Cavalcante RB, Rates HF, Silva LTC, Mello RA, Dayrrel KMB.

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ARTIGO DE REVISO
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO: PROPOSTA DE HUMANIZAO NOS SERVIOS DE URGNCIA
GREETING TO RISK RATING: PROPOSAL HUMANIZATION IN EMERGENCY SERVICES EL HOGAR DE CALIFICACIN DE RIESGO: PROPUESTA DE HUMANIZACIN EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA Ricardo Bezerra Cavalcante1, Hosana Ferreira Rates2, Ldia Trindade de Castro e Silva3, Renata Avelar de Mello4, Katiucia Martins Barros Dayrrel5

RESUMO Trata-se de uma reviso de literatura que teve como objetivo identificar as principais caractersticas do acolhimento com classificao de risco, bem como se o mesmo est em consonncia com os aspectos tericos da humanizao em servios de urgncia. O levantamento bibliogrfico foi realizado na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), nas bases de dados LILACS e SCIELO com os seguintes descritores: humanizao, acolhimento, classificao de risco. Identificou-se que o acolhimento com classificao de risco busca promover a relao usurio-profissional, para garantir a resolutividade de suas necessidades, assim como tambm a corresponsabilidade dos indivduos envolvidos neste processo. A cooperao, a solidariedade e o cuidado dependem da disposio do sujeito para se abrir ao outro, para buscar no outro o que ele no sabe ou o que lhe falta. Conclui-se que no se pode esperar comportamentos solidrios de sujeitos que no conseguem enxergar, no sofrimento e fragilidade do outro, a sua prpria fragilidade. Tal disposio depende do processo de identificao que se estabelece entre o trabalhador e a pessoa de quem deve cuidar, processos esses permeados pela subjetividade. Descritores: Acolhimento; Humanizao da Assistncia; Triagem. ABSTRACT This is a literature review that aimed to identify the main features of the host with risk classification and whether it is consistent with the theoretical aspects of humanization in emergency services. The literature review was conducted at the Virtual Health Library (VHL) in databases "LILACS" and "SCIELO" with the following descriptors: humanization, host, risk rating. It was identified that the host with risk classification seeks to promote the professional-user relationship, to ensure the resolution of their needs, as well as the responsibility of individuals involved in this process. The cooperation, solidarity and care depend on the willingness of the subject to "open" to another, to seek in others what he knows or what he lacks. It follows that one can not expect supportive behaviors of subjects who fail to see, in suffering and weakness of the other, his own fragility. Such an arrangement depends on the identification process established between the worker and the person who should take care, these processes permeated by subjectivity. Descriptors: User Embracement ; Humanization of Assistance ; Triage . RESUMEN Se trata de una revisin de la literatura que tuvo como objetivo identificar las principales caractersticas de la mquina con clasificacin de riesgo y si es coherente con los aspectos tericos de la humanizacin de los servicios de emergencia. La revisin de la literatura se llev a cabo en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) en las bases de datos LILACS "" y "SciELO" con los siguientes descriptores: la humanizacin, de acogida, valoracin del riesgo. Se identific que el host con clasificacin de riesgo tiene por objeto promover la relacin profesional-usuario, para garantizar la resolucin de sus necesidades, as como la responsabilidad de las personas involucradas en este proceso. La cooperacin, la solidaridad y la atencin depender de la voluntad del sujeto para "abrir" a otro, a buscar en los dems lo que sabe o lo que l carece. De ello se desprende que no se puede esperar conductas de apoyo de los sujetos que no ven, en el sufrimiento y la debilidad de la fragilidad de su otra cuenta. Esta disposicin depende del proceso de identificacin que se establece entre el trabajador y la persona que debe tener cuidado, estos procesos permeada por la subjetividad. Descriptores: Acogimiento ; Humanizacin de la Atencin, Triaje .
1 Enfermeiro. Professor Adjunto I do Curso de Enfermagem do Campus Centro-Oeste Dona Lindu da Universidade Federal de So Joo del Rei/UFSJ. E-mail: ricardocavalcanteufmg@yahoo.com.br. 2Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem EE/UFMG. Mestre em Enfermagem. Professora assistente II do Curso de Enfermagem do Campus Centro-Oeste Dona Lindu da Universidade Federal de So Joo del Rei/UFSJ. E-mail: hosanabh@yahoo.com.br. 3Acadmica de Enfermagem do Campus Centro-Oeste Dona Lindu da Universidade Federal de So Joo del Rei/UFSJ. E-mail: lidiacastro29@gmail.com. 4Enfermeira. Mestre Enfermagem pela Universidade Federal de Minas Gerais. Coordenadora do curso de graduao em enfermagem do Centro Universitrio de Sete Lagoas - MG UNIFEMM. E-mail: reavelar09@gmail.com. 5Enfermeira. Mestre Enfermagem pela Universidade Federal de Minas Gerais. Professora do curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Pitgoras de Belo Horizonte, Minas Gerais. E-mail: katiuciad@pitagoras.com.br

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INTRODUO

O SUS um sistema em constante estruturao e consolidao que no se reduz

Nos

ltimos

anos

houve

importante

apenas ao tratamento da doena como foco do modelo, mas a preveno de doenas e a promoo da sade, bem como a reabilitao. Isto implica em muitos desafios pela defesa da vida e garantia de sade a todos os usurios. Neste contexto de construo do SUS,

crescimento da demanda por atendimento de urgncia e emergncia do nmero considerando de acidentes o e

crescimento

violncia, sendo que as causas externas compreendem hoje a terceira causa de morte no Brasil.1 A superlotao dos pronto-socorros, as filas de espera so agravados por problemas de origem organizacional, e a avaliao primria dos usurios sem critrio clnico pode gerar complicaes desnecessrias no quadro dos pacientes e at mortes evitveis.2 A constituio federal de 1988, por meio da criao do Sistema nico de Sade garante aos usurios um atendimento pautado nos princpios de integralidade, igualdade e

observam- se grandes em vrias questes, mas tambm necessitam de mudanas e

aperfeioamentos. Os resultados de pesquisas de avaliao dos servios de sade demonstraram que a qualidade da ateno ao usurio tem sido uma das questes mais crticas do sistema de sade brasileiro. Na avaliao do pblico, a forma do atendimento, a capacidade demonstrada pelos profissionais de sade para compreender suas demandas e suas expectativas e o nmero significativo de maus tratos nos hospitais, so fatores que chegam a ser mais valorizados que a falta de mdicos, a falta de espao nos hospitais e a falta de medicamento.5 Todos esses aspectos so importantes para a

equidade, inclusive nos servios de urgncia e emergncia. O artigo n196 da CF/88 define a Sade como direito de todos e dever do Estado.3 Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se um importante

componente da assistncia sade, em 2002 entrou em vigor a portaria n. 2048/GM do Ministrio da Sade que define o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Nela se prope uma srie de mudanas operacionais, tanto no estruturais que diz quanto ao

qualidade do sistema; porm, as tecnologias e os dispositivos organizacionais, sobretudo

numa rea como a da sade, no funcionam sozinhos, influenciada relacionamento profissionais atendimento.5 direito de todo cidado receber um atendimento pblico de qualidade na rea da sade. Para garantir esse direito, e no sentido de difundir uma nova cultura de atendimento humanizado, o Ministrio da Sade lanou em 2000 o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH). Esse programa prope um conjunto de aes integradas que visa mudar o padro de assistncia ao usurio nos servios de sade pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos atendimentos prestados por estas instituies.
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sua

eficcia pela que se

fortemente do entre de

subjetividade estabelece no

respeito

usurios

processo

atendimento de urgncia e emergncia em todo o territrio nacional. Alm de permitir melhor organizao da assistncia, articular os servios, definir fluxos e referncias

resolutivas, a portaria tornou-se elemento indispensvel para que se promova a

universalidade do acesso, a equidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Com vistas a essa nova proposta, o processo de acolhimento com classificao de risco uma alternativa vivel que possibilitar a vivncia desta primeira ateno preconizada.1,3
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Em 2004 o PNHAH foi substitudo por uma poltica com perspectiva transversal que atravessa as diferentes aes e instncias gestoras do SUS, constituindo uma poltica pblica de assistncia (PNH).6 dos e no mais um

mortes evitveis, extino da triagem por funcionrio no qualificado, priorizao de acordo com critrios clnicos, obrigatoriedade de encaminhamento responsvel do usurio, reduo do tempo de espera, deteco de casos que se agravaro se o atendimento for postergado, emergncias, usurios.2 Um dos objetivos da classificao de risco evitar que o dos profissionais acolhimento usurios. no e O melhoria reduo da da assistncia ansiedade nas e

programa especfico: a Poltica Nacional de Humanizao humanizao valorizao O processo como de a no

compreendido indivduos

implicados

aumento da satisfao dos profissionais e

processo de produo de sade, incluindo usurios trabalhadores e gestores. Nesta

proposta o objetivo a reduo de filas e o tempo de espera, com ampliao do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo, baseados em critrios de risco. Para a viabilizao dos princpios e resultados esperados com o Humaniza SUS, o PNH opera com dispositivos entre eles o acolhimento com classificao de risco.
8

qualificados avaliao

realizem inadequada

enfermeiro tem sido o profissional indicado para avaliar e classificar o risco dos pacientes que procuram os servios de urgncia,

devendo ser orientado por um protocolo direcionador. As atribuies do enfermeiro na classificao de risco, tem amparo legal na resoluo n 159/93 do COFEN, que dispe sobre a consulta de enfermagem8. O parecer COREN-DF enfermeiro N 005/2010 destaca-se afirma pelas que o

O acolhimento do usurio no servio de urgncia e emergncia ao primordial para avaliao da situao de sade do mesmo. O ato de acolher entendido pelo PNH como recepo do usurio, desde a sua chegada, responsabilizar-se integralmente pelo usurio, garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade, quando necessrio.8 A classificao de risco tida como uma estratgia de gesto dos servios de urgncia, que est sendo implementada como dispositivo do PNH em vrios servios brasileiros. um processo dinmico que consiste em identificar o risco/vulnerabilidade do usurio, considerando as dimenses

suas

caractersticas generalistas, que permite ao enfermeiro de triagem assumir a

responsabilidade pela avaliao inicial do paciente, iniciar a obteno da classificao e encaminhar o paciente dentro do

departamento de emergncia para a rea clnica adequada, supervisionar o fluxo de pacientes, ter autonomia e dirigir os demais membros da equipe.11,12 Portanto a poltica de humanizao uma tentativa de resgatar a escuta dos problemas de sade dos usurios de forma qualificada dando-lhe sempre uma resposta positiva e responsabilizando-se pela resoluo

subjetivas, biolgicas e sociais do adoecer, e desta forma orientar, priorizar e decidir os encaminhamentos necessrios
9

para

resoluo do problema do usurio. A desorganizao dos

servios

de

do seu problema. Neste contexto o objetivo deste artigo identificar do as principais com

urgncia e a falta de critrio no atendimento geram a sobrecarga do trabalho, assistncia noqualificada, implicam em prejuzos

caractersticas

acolhimento

classificao de risco, bem como se o mesmo est em consonncia com os aspectos tericos da humanizao em servios de urgncia.
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financeiros ao sistema de sade. Sendo assim a implantao do acolhimento com

classificao visa a diminuio do risco de

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MTODOS
Trata-se de uma reviso da literatura. O levantamento bibliogrfico foi realizado na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), por meio das bases de dados LILACS e SCIELO utilizando os seguintes descritores:

A deficincia da rede bsica gera a procura servios espontnea de da populao que pelos na

urgncia, dos

culmina e

sobrecarga

pronto-socorros

baixa

qualidade da assistncia.

A soluo para as

urgncias est na mudana de modelo de ateno, um modelo que privilegie a ateno primria, com uma assistncia forte e resolutiva.13 Com vistas a melhorias no atendimento, surge o termo humanizao na rea da sade. Este termo ganha maior visibilidade em 2000 com o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH). Porm, em 2004 o PNHAH substitudo, e surge como proposta de gesto, o Programa Nacional de Humanizao (PNH). O programa tem por objetivo discutir o acolhimento como

humanizao, acolhimento, classificao de risco. A partir de ento, foram selecionadas 33 referncias das quais 20 foram utilizadas para a constituio do corpus de anlise. Os artigos includos para anlise obedeceram aos seguintes critrios: artigos relacionados com a temtica proposta, artigos com texto

completo publicados at o ano de 2011, em portugus e indexados em peridicos

eletrnicos. Alm de artigos, foram utilizados manuais, portarias do Ministrio da Sade e legislaes pertinentes ao assunto, mas em carter de complementaridade e para compor a discusso.

ferramenta para humanizao dos servios. Neste mesmo perodo a humanizao tema tambm da 11 Conferncia Nacional de Sade. A partir de ento, as discusses sobre as polticas de humanizao tem o intuito de resgatar e fortalecer os princpios do SUS,

RESULTADOS E DISCUSSO
Ateno a sade: acolhimento humanizado Na dcada de 80 com a

garantidos pela constituio federal de 1988. A partir do PNH como ferramenta de melhoria no atendimento, considera-se

redemocratizao do pas, foi aprovada pela constituio de 88 o Sistema nico de Sade (SUS), que redefinia um novo modelo de assistncia a sade. O SUS tem por

desumanizante a realidade da ateno sade. Ressalta-se esta realidade em grandes filas para consultas e exames, pacientes em macas nos corredores dos hospitais sem atendimento, despersonalizao e falta de privacidade do usurio. Assim tambm como, a falta de condio de trabalho para os profissionais de sade que, em sua maioria, desejam atuar com eficincia.14 Diante destes fatos, dos problemas e experincias vividas pelo SUS, fica ntido a necessidade de se rediscutir a assistncia e elaborar novas propostas de interveno. Desta forma o acolhimento humanizado tem sido

direcionamento e embasamento as leis n 8080 e 8142, que determinam sua

estruturao, direitos, deveres e obrigaes. A partir da implantao do SUS todas as esferas governamentais tornam-se

responsveis por garantir acesso a sade, de maneira igualitria a todos. Embora ainda no se tratasse especificamente do atendimento de urgncia, as diretrizes do SUS estabeleciam direcionamentos de responsabilidade

governamental e dos conselhos de sade. Atualmente observase que o modelo de assistncia prestado encontra-se desvinculado das propostas de integralidade, igualdade e equidade, designadas pela lei n. 8080.3
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exaustivamente discutido, e ganha importante enfoque na atualidade. Muitas so as dimenses com as quais o SUS est comprometido entre elas prevenir,
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tratar, recuperar, reabilitar e promover a sade. Infelizmente os resultados obtidos na sade no so os propostos pelas polticas vigentes. A desumanizao dos servios est relacionada referentes a a fatores condies organizacionais, de trabalho,

Apesar

das

definies

sobre

humanizao serem claras, percebe-se que atualmente a despersonalizao do usurio passa a ser fato comum. O paciente tem sido referenciado como um
12

nmero,

leito,

patologia, ou at mesmo reconhecido pelo exame que ser realizado. Com o avano da

organizao do atendimento, burocratizao, a tecnologia e mecanizao do trabalho.14 Entre as dcadas de 50 e 80 a

tecnologia o cuidado passa a ser vinculado a um ato mecnico e o paciente uma extenso das mquinas e aparelhos. A burocratizao do trabalho impede que se leve em

humanizao enfocada predominantemente nas relaes interpessoais estabelecidas com os usurios de seguros sade. A partir da dcada de 80, o novo conceito de

considerao os medos, anseios e temores dos pacientes. A humanizao requer organizao das pessoas e das instituies que prestam servios sade, no sentido de contemplar suas premissas e pelo de eqidade SUS.14 integralidade, na Diante sade deste

humanizao se relaciona possibilidade de constituir um projeto poltico, garantindo a operacionalizao de um servio de sade que considere a dignidade do usurio e do trabalhador, como cidados.14 Atualmente a nova poltica de

universalidade contempladas

contexto e da necessidade em propor novas estratgias de fortalecimento do sistema de sade, o Ministrio da Sade lanou o PNH. Surge uma nova proposta, para reforar iniciativas j existentes, de forma a aproximlas e potencializ-las, ampliando o conceito de humanizao.1 A implantao do PNH visa resgatar os princpios e diretrizes do SUS no cotidiano dos servios de sade produzindo mudanas

humanizao contrria s aes e caridade ligadas s concepes religiosas como era na antiguidade5; reafirmando a responsabilidade dos sujeitos (gestores/profissionais/usurios) no processo de humanizao do trabalho em sade, atuando como uma proposta poltica necessria para fortalecer a gesto de um sistema pblico5. Assim a poltica de

humanizao no contradiz s aes de humanistas e de solidariedade, distintamente, ela preconiza a humanizao, a qualidade das relaes, e sobretudo a solidariedade para compreender o sofrimento, a dor do outro

positivas nos modos de gerir e cuidar, entendendo que a humanizao como poltica deve operar transversalmente toda a rede de servios. A participao e valorizao dos

(usurio) que procura os servios de urgncia. No que tange a rea da sade, a humanizao refere-se a uma proposta ticoesttico-poltica. tica por implicar atitudes dos usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e co-responsveis.

sujeitos envolvidos ponto fundamental, refora a gesto e a necessidade de mudana do modelo de ateno de acordo com a necessidade da populao. A PNH visa, ento, ampliar o dilogo entre os sujeitos implicados no processo de produo da sade, promovendo a gesto participativa, estimulando prticas resolutivas e refora o conceito de clnica ampliada.15 O programa busca fomentar autonomia e

Esttica por acarretar um processo criativo e sensvel de produo autnoma da e sade e de

subjetividade

protagonista.

Poltica por referir-se organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto na rede do SUS.
8

protagonismo de trabalhadores, usurios e gestores, aumentando o grau de co432

responsabilidade na produo de sade e

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sujeitos, gesto.15

bem

como

estabelece

vnculos

adequao do projeto institucional, superviso e processos de trabalho.16 O Ministrio da Sade lida com o acolhimento como um dispositivo favorvel a reorganizao do trabalho, possibilita que se analise o processo de trabalho em sade com foco nas relaes e pressupe a mudana da relao mediante entre profissionais e usurios, ticos e

solidrios e participativo no processo de

Ao refletir sobre a necessidade de que todo este processo de humanizao esteja imbricado no acolhimento dos usurios, preciso tambm compreender as facetas das possibilidades de acolher. Vrias so as definies de acolhimento, alguns autores definem como um dispositivo e ferramenta para o trabalho, outros j lhe do uma viso de atitude que os profissionais anseiam vivenciar na prtica.16 O Ministrio da Sade em seu Manual de Acolhimento nas prticas de produo de sade define o acolhimento como: Acolher dar acolhida, admitir,

parmetros

tcnicos,

humanitrios, levando ao reconhecimento do usurio como sujeito e participante ativo no processo de produo da sade.17 Nesta perspectiva, o acolhimento com classificao de risco torna-se uma ferramenta importante para a humanizao dos servios de urgncia, resgatando a co-responsabilidade e as relaes entre os sujeitos envolvidos no processo de sade.

aceitar, dar ouvidos, dar crdito a, agasalhar, receber, atender, admitir. O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa, em suas vrias denies, uma ao de

Classificao acolher

de

risco:

nova

forma

de

aproximao, um estar com e um estar perto de, ou seja, uma atitude de incluso
(8:6)

O sistema de classificao de risco na urgncia surgiu da realidade mundial

. Na perspectiva de incorporar o

vivenciada pelos servios de urgncia. Surge como tentativa de minimizar o problema da superlotao e permitir cuidados mediatos aos pacientes mais graves.18 Este sistema de classificao foi introduzido para tentar

acolhimento nos servios de sade se faz necessrio organizar implantar o servio os de princpios forma para

usurio-

centrada: atendimento a todos os usurios que procuram os servios de sade, garantindo a universalidade; reorganizao do processo de trabalho, a fim de que esse deixe de ser centrado no atendimento mdico para uma equipe multiprofissional; e fortalecimento da relao usurio-profissional, que deve se dar por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania.16 O mesmo autor identifica ainda quatro dimenses do

minimizar os problemas gerados pela precria avaliao primria dos pacientes. No mais admissvel que seja mantido o atendimento nesses servios por ordem de chegada,

colocando em risco de morte indivduos em real situao de urgncia, enquanto se presta assistncia a outros que deveriam estar na ateno bsica.18 Os sistemas de classificao tm origem nas guerras napolenicas em que o exrcito francs inicia o seu uso para separar feridos que necessitam de atendimento mais precoce. Vem desse perodo o termo triage do francs. No fim dos anos 80, surge a proposta de padronizao de um sistema de triagem na Austrlia que deu origem a Australasian
433

acolhimento, so eles: o acesso geogrfico e organizacional; a postura de escuta; a atitude envolvendo o profissional e usurio; as

relaes entre os profissionais da equipe; a valorizao do trabalho em equipe; a

capacitao dos profissionais e aquisio de tecnologias, saberes e prticas. Ainda cita a necessidade de reorientao de servios e a
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Triage System (ATS), utilizado pelo sistema de sade australiano.

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humanizao dos servios de sade. Sabe-se que o protocolo de Manchester o protocolo utilizado em muitos pases para classificar o risco de pacientes que procuram os servios de urgncia e emergncia, e que,

Atualmente aplicada a triagem em todos os pases de primeiro mundo. Nos Estados Unidos, desde o incio da dcada de 80, o governo federal exige triagem nos departamentos de emergncia para todos os hospitais que desejam ser acreditados pelos programas governamentais. O Ministrio da Sade de algumas provncias canadenses

previamente deciso de sua implantao nas instituies do Estado de Minas Gerais, um grupo de especialistas brasileiros fez a

avaliao desse protocolo quanto viabilidade de adaptao

11

do

mesmo

realidade

tambm formalizaram a obrigatoriedade da triagem nas emergncias dos hospitais.18 No Brasil o termo triagem pouco aceito, vincula-se muito a atividade mdica. Porm a palavra Triagem (do francs trier = classificar) significa um processo sistemtico para determinar quem vai ser visto e tratado primeiro, com o objetivo de reduzir a morbidade e a mortalidade dos pacientes no servio de urgncia. Em vrios pases a triagem ou classificao de risco realizada por enfermeiros treinados e orientados por um protocolo, e somente em casos de catstrofes o mdico responsvel pela triagem, pelo fato de se atestar, logo na porta de entrada, pacientes em bito.18 Os 4 principais protocolos de triagem nas urgncias surgem na dcada de 90. So eles: Australiano, Manchester (Ingls), Canadense e Emergency Severity Index - ESI (americano). Apresentam algumas coincidncias nos seus princpios, porm se diferenciam no modelo de entrada da queixa e em um deles (ESI) na necessidade de recursos.
20

brasileira.

O protocolo de classificao de risco uma ferramenta com o objetivo de direcionar o atendimento primrio e avaliar a prioridade do paciente, porm no sensvel aos aspectos subjetivos, afetivos, sociais,

culturais do usurio. O protocolo no substitui a interao, o dilogo, a escuta, o respeito, enfim, o acolhimento do cidado e de sua queixa para a avaliao do seu potencial de agravamento. Por isso o Ministrio da Sade orienta sempre o acolhimento com classificao de risco.17 O acolhimento pode restringir-se a uma ao voluntria e benevolente por parte de alguns profissionais, ou em recepo

administrativa e ambiente confortvel; ou tambm a uma ao de triagem

(administrativa, de enfermagem ou mdica) com seleo daqueles que sero atendidos pelo servio naquele momento. preciso no restringir o conceito de acolhimento ao problema da recepo da demanda. O

acolhimento na porta de entrada s ganha sentido se for entendido como parte do processo de produo de sade, como algo que qualifica a relao e que, portanto, passvel de ser apreendido e trabalhado em todo e qualquer encontro no servio de sade.21 O acolhimento com classificao de risco deve ser um processo contnuo e dinmico e resolutivo. O usurio deve ser esclarecido sobre a sua prioridade, tempo de espera e provvel tempo de permanncia dentro da
434

Os sistemas de classificao de risco, no Brasil, foram recomendados pela primeira vez em 2002 pela os portaria servios GM de 2048 que e

regulamenta emergncia.

urgncia o

Nessa

portaria

termo

internacional triagem substitudo por classificao de risco. Em 2004 com a implantao da PNH, a classificao toma uma dimenso mais forte e favorvel aos usurios. Nesta perspectiva, o acolhimento com

classificao de risco, vem como proposta de

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instituio. O profissional de sade torna-se responsvel usurio no pelo acompanhamento bem como deste pela

das vezes vinculado vontade poltica e institucional. Decorridos 11 anos da primeira iniciativa de proposta de humanizao dos servios de sade (PNHAH), so inegveis os avanos: incentivos e ampliao das unidades de urgncia, implantao do protocolo de

servio,

resolutividade do seu problema. A proposta de acolhimento com classificao de risco vem de encontro com a humanizao, como

instrumento de extrema importncia para a sua execuo, deste modo, possibilitando que todo usurio seja acolhido e atendido de acordo com a sua prioridade. Configura-se, assim, como uma das intervenes

classificao de risco, adequao das portas de entrada das unidades de urgncia e pronto socorros proporcionando espaos adequados para a recepo dos usurios, capacitaes e atualizaes para profissionais de sade, criao de planos gestores para a discusso dos problemas existentes nas unidades e investimento na formao dos futuros

potencialmente decisivas na reorganizao das portas de urgncia e na implementao da produo de sade em rede; entretanto no se pode vincular a resoluo dos problemas somente a classificao de risco, necessria a construo de fluxos claros, pactuaes internas e externas de atendimento.

profissionais de sade. Resta saber se todas essas mudanas contriburam de fato para uma nova cultura de atendimento centrada na possibilidade de comunicao e dilogo entre

CONSIDERAES FINAIS
A partir da implantao da PNH nos servios de urgncia, tem- se por objetivo, reorganizar os processos de trabalho. Procurase tambm melhorias no que tange o

usurios, profissionais e gestores, uma vez que a disposio para o acolhimento, para a escuta e para o estabelecimento de vnculos no se constitui em uma capacidade absoluta do ser humano ou em algo que possa ser controlado exclusivamente por um trabalho consciente ou por mecanismos gerenciais. A cooperao, a solidariedade e o cuidado dependem da disposio do sujeito para se abrir ao outro, para buscar no outro o que ele no sabe ou o que lhe falta. Do mesmo modo, no se pode esperar

tratamento humanizado. O acolhimento com classificao de risco promove a relao usurio-profissional, para garantir a

resolutividade de suas necessidades, assim como tambm a co-responsabilidade dos

indivduos envolvidos neste processo. Portanto o atendimento e a resoluo dos problemas dependem da postura e aes dos usurios, profissionais e gestores. A reorganizao da rede de sade pode ser fator fundamental para garantir a assistncia integral e

comportamentos solidrios de sujeitos que no conseguem enxergar, no sofrimento e fragilidade do outro, a sua prpria fragilidade. Cuidar pressupe olhar o outro. A disposio para olhar o outro e a possibilidade de reconhecer, no outro e em seu sofrimento, algo de si mesmo; entre no os se distribui diversos

igualitria a toda populao de acordo com sua prioridade. Disponibilizar uma assistncia com bases nos fundamentos do SUS conjugadas com as necessidades dos usurios, um grande desafio que depender de aes e mobilizao por parte de todos os sujeitos, e na maioria

uniformemente

trabalhadores de sade de um mesmo servio e tampouco se manifesta de um mesmo modo para um mesmo sujeito, a cada dia e diante de cada caso. Tal disposio depende do processo de identificao que se estabelece entre o trabalhador e a pessoa de quem deve
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cuidar,

processos

esses

permeados

pela

www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S1413-81232004000100002 7- Souza RS. Acolhimento com classificao de risco: processo vivenciado por profissional enfermeiro. REME [Internet].2008; 12(4): 586. Available from:

subjetividade. Nesse enxergar no outro uma pessoa que necessita ser escutada e acolhida em suas demandas de sade um imenso desafio a mudana das prticas de sade orientada pelos valores de fraternidade,

solidariedade e cuidado com o outro.

http://www.enf.ufmg.br/site_novo/modules/ smartsection/item.php? temid=57. 8- Ministrio da Sade [BR]. Secretaria de

REFERNCIAS
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Recebido em: 20/12/2012 Verso final em: 30/12/2012 Aprovao em: 30/12/2012 Endereo de correspondncia Ricardo Bezerra Cavalcante Endereo: Universidade Federal So Joo Del Rei UFSJ Campus Centro Oeste Dona Lindu Av. Sebastio Gonalves Coelho, n 400, Chanadour. CEP: 35504-296 - Divinpolis/MG E-mail: ricardocavalcanteufmg@yahoo.com.br

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