1 INTRODUO A Drenagem Linftica Manual baseia-se nos estudos de Winiwarter que a idealizou no sculo XIX, mas foi na dcada

de 30 que Emil Vodder juntamente com sua esposa Estrid Vodder criaram a tcnica de Drenagem Linftica Manual. A tcnica surgiu aps os mesmos observarem que pacientes com quadros gripais crnicos apresentavam linfonodos cervicais aumentados e que por meio de massagens locais, o edema diminua. A tcnica ento se tornou a base para o tratamento de linfedemas. Em 1963, Asdonk incorporou o uso da Drenagem Linftica Manual como parte do tratamento mdico. Posteriormente, grupos como Foldi, Casley-Smith, Leduc, Godoy e outros passaram a utilizar a tcnica e acrescentar contribuies individuais mantendo os princpios bsicos da tcnica de Vodder. A Drenagem Linftica Manual indicada para todos os casos de edema resultantes de debilidade ou diminuio na capacidade de transporte do sistema linftico, favorecendo a regenerao do tecido. Possui tambm efeito tranquilizante e relaxante, pois favorece o predomnio do Sistema Nervoso Parassimptico, parte do sistema nervoso autnomo que preside recuperao de foras e a regenerao tecidual. Atualmente tem sido utilizada em tratamentos estticos, teraputicos, pr e ps-operatrios, estresse, doenas musculares e nos linfedemas. Algumas curiosidades do Sistema Linftico so: 15 % do peso corporal representado pela linfa. Uma pessoa forma de 2 a 5 litros de linfa por dia, mas pode, em casos especiais (doena), formar 20 litros. A linfa circula, dependendo dos mecanismos de conduo que esto sendo usados, a 4 mm/s. 80 % da linfa formada no corpo vem da periferia e procura o aprofundamento onde far seu papel na conduo da linfa dos vasos profundos. Os vasos linfticos iniciam em capilares, passam para pr-coletores, coletores e ducto torcico. Os capilares linfticos so diferentes dos capilares sanguneos, mais numerosos e mais volumosos (20 a 60 micra). Quando os capilares linfticos abrem para coletar o lquido intersticial a dilatao pode ser de 12 a 15 micra, isto representa 2 vezes o tamanho de um glbulo vermelho. O movimento de contrao rtmica dos vasos linfticos regulado pelo sistema nervoso autnomo e ocorrem de 5 a 10 vezes por minuto. Cada unidade de um vaso linftico (espao limitado por duas vlvulas) chamada de linfngion O nmero de Nodos Linfticos totais no corpo fica entre 600 a 700.

TCNICA DE DRENAGEM DE FOLDI Foldi foi um dos mdicos que se interessaram pela tcnica de Vodder e em 1978 ele abriu sua prpria clnica de Linfologia com o objetivo de oferecer uma soluo satisfatria para os pacientes afetados pelo linfedema, soluo esta que as tcnicas cirrgicas e os procedimentos da poca no ofereciam. A tcnica de Foldi inspirada na tcnica de Vodder, mas acrescenta manobras em funo da localizao e da qualidade dos tecidos, uma diversidade que permite aos profissionais abordarem cada problema de modo mais especfico. O objetivo drenar os tecidos

2 congestionados, mas h distino no tratamento aplicado um linfedema e o de fibro edema gelide (celulite), por exemplo. Ele criou a Terapia Fsica Complexa onde salienta a importncia das anastomoses para a drenagem da linfa. Ela dividida nas seguintes fases: FASE INTENSIVA: Cuidados higinicos gerais, elevao do membro afetado, cuidados gerais com a pele, Medidas de descompresso por meio da drenagem linftica manual, Medidas de conteno e compresso, Ginstica miolinfocintica FASE DE MANUTENO ASSISTIDA: Continuidade da fase anterior utilizando compresso permanente sendo realizada 2 vezes por semana por um perodo de 4 semanas FASE DE MANUTENO PESSOAL: O paciente recebe instrues para fazer seu prprio tratamento. A Terapia Fsica Complexa realizada em ciclos de 4 a 6 semanas a cada 6 a 12 meses entre eles a manuteno realizada. O mtodo Foldi, quando aplicado corretamente , pode intervir em quase todas as patologias que alteram o fluxo linftico ou arteriovenoso j conhecidos inclusive, tratamento edema ps-cirrgicos de cncer, relaxamento corporal, tratamento de patologias msculo-tendneas, celulite, etc... Dr. Foldi utiliza desde manobras de drenagem manual at bandagens compressivas e considerado na Europa o mtodo mais completo de Drenagem Linftica Manual. Atualmente a drenagem linftica manual est padronizada de acordo com o modelo Foldi, combinando vrios meios teraputicos.

TCNICA DE CASLEY-SMITH

Judith Casley-Smith utiliza os princpios gerais do mtodo de Vodder e incorpora novos conhecimentos sobre o sistema linftico. Em comparao com o mtodo de Vodder a diferena est no fato de que sua tcnica d nfase e se concentra na sensao que o terapeuta percebe sob suas mos e na movimentao do fluido atravs de canais nos tecidos ao invs de aumentar o bombeamento de vasos linfticos da rea. Em 1982 os Drs. Jhon e Judith fundaram a Associao Linfedema da Austrlia e foram os primeiros a criar um website direcionado para pacientes com linfedema com contedo explicativo sobre o problema, formas de tratamento e diversas outras informaes. O tratamento para o linfedema segundo Casley-Smith constitudo por 4 itens: Cuidados gerais com a pele para evitar infeco, o que aumentaria o fluxo linftico, Uma forma especial de massagem diria que estimula a remoo do excesso de lquido e de protena nos tecidos, alm de abrir vias linfticas alternativas, Ligaduras de compresso que so aplicadas no membro aps cada sesso de massagem para minimizar o acmulo de lquido e instalao de uma compresso vesturio aps todo o tratamento para que o membro volte ao tamanho original, Exerccios especiais para os membros que complementam a massagem. A massagem primeiro esvazia as regies linfticas do tronco e as reas normais adjacentes ao membro edemaciado, criando uma rea livre para que o lquido acumulado seja drenado. O sentido sempre o da linfa. A reduo do membro afetado s continua aps o tratamento se o nmero e o tamanho dos vasos linfticos colaterais forem aumentados, o que garante a

3 drenagem da rea afetada para as partes adjacentes. Os Casley-Smiths tambm associavam o uso de medicamentos via oral para reduzir ou evitar a insuficincia venosa crnica.

MTODO PROPELI Mtodo desenvolvido aps analisar as tcnicas de Vodder e Leduc e que tenta imitar o processo natural da drenagem linftica fisiolgica. O nome PROPELI significa produo perifrica da linfa e tem como objetivo chegar o mais prximo possvel da produo e movimentao natural de linfa dentro do organismo. Aps observao eles notaram que por presses internas e externas, ao massageadora dos msculos sobre os vasos, presso nos vasos linfticos gerada pelo batimento dos vasos sanguneos versus a inrcia das vsceras sobre eles e a suco na Cisterna do Quilo por meio dos movimentos respiratrios mantm uma relao entre si. Quando o primeiro aumenta os outros tendem a acompanhar este aumento. Dessa forma notaram que a formao e o transporte da linfa efetuada por estes mecanismos no constante e varia de acordo com as diversas situaes. A Drenagem Linftica Manual PROPELI (DLMP) segue os seguintes princpios: Presso: procura-se atuar nos tecidos mais perifricos, forando, por presso seu lquido intracelular e intersticial. A presso deve ser suave o suficiente para no interferir no sistema muscular, mas capaz de manipular os lquidos dos tecidos superficiais que faro com que capilares recolham a linfa e a conduza para os vasos profundos. Conclui-se ento que a direo da linfa superficial a de APROFUNDAMENTO; Direo: Se considerarmos as vias linfticas como componentes da circulao de retorno usadas para "esvaziar" o interstcio celular de "macromolculas" que no conseguiram sair pelos capilares sanguneos (vnulas), deveramos faz-la no sentido de colaborar com essa circulao. Significa ento que temos de direcion-la para o corao? Alguns afirmam que a Drenagem Linftica deve comear prximo ao corao e ir afastando-se dele gradativamente. Parece que o lugar onde tem incio drenagem Linftica irrelevante, pois, no "processo natural" (Drenagem Fisiolgica), a Drenagem ocorre na rea que se est pressionando (lembrar que entre os mecanismos "naturais" de formao e movimentao de linfa temos a presso interna ou externa nos interstcios celulares). Alm disso, importante compreender que a Drenagem Linftica Manual se d pelo esvaziamento dos interstcios celulares superficiais que tem seu contedo capturado pelos capilares linfticos conduzindo, j como linfa, aos pr-capilares e para os vasos mais profundos onde, como "nova linfa", empurrar a linfa que ali se encontra (as vlvulas impedem o refluxo). Nesta etapa (mais profunda) no atuamos, pois nossa presso superficial. Velocidade: ela deve ser lenta, pois assim induz ao estado parassimptico do SNA, que o estado propcio para a recuperao e tratamento do estresse. Deve-se considerar tambm que o paciente estando relaxado e deitado, poucos mecanismos naturais estaro atuando na movimentao fisiolgica da linfa produzida. Tambm no h a ao massageadora dos msculos sobre os vasos linfticos e a contrao dos linfngions (possui musculatura lisa regida pelo SNA) mantm um ritmo de contrao proporcional respirao e aos batimentos cardacos, estar igualmente diminuda com o paciente em repouso. Sendo assim, h muitos argumentos para fazer a drenagem linftica manual lentamente. Manobras: para entendermos as manobras e seus motivos necessitamos rever a parte anatmica e fisiolgica do Sistema Linftico. A linfa que conduzida para o corao frequentemente passa por expanses nodulares chamadas de "Linfonodos" ou Nodos Linfticos, geralmente dispostos em cadeias, nos quais ela purificada. Clulas fagocitrias fazem a "filtragem" da linfa eliminando as Macromolculas ou diminuindo

4 seu tamanho. Estes Nodos Linfticos tambm desempenham importante papel na defesa do organismo agindo como barreira contra agentes agressores que ali chegam trazidos pela linfa. Nestes Nodos so aprisionados ou destrudos. Os Nodos Linfticos tambm so centros germinativos de Linfcitos (um tipo de clula de defesa do organismo). A existncia destes linfonodos, geralmente dispostos em cadeias, e suas mltiplas funes devem ser levadas em considerao por ocasio da administrao de uma Drenagem Linftica. As principais cadeias de Nodos Linfticos, encontradas nas reas manipulveis pela Drenagem Linftica Manual, so: cervicais, parotdeas, axilares, supra-epitrocleares, inguinais e as dos losangos poplteos. relevante salientar que, todas estas cadeias se encontram em articulaes. Sendo assim, ao movimentarmos pernas, braos e boca, estaremos "massageando" estas cadeias de Nodos Linfticos, esvaziando-as. Esta a maneira natural de intervir nas cadeias de Nodos Linfticos, flexionando as articulaes e, dada a complexidade das estruturas envolvidas, parecenos que, na Drenagem Linftica Manual, deveramos imitar estes movimentos em vez de usarmos nossas mos ou dedos. Assim evitaremos correr o risco de danificar suas delicadas estruturas ou libertar algum agente ou clula perigosa ali "aprisionada". Conduo: a drenagem manual feita por manobras superficiais que devem pressionar somente os tecidos superficiais (tecido tegumentar e tecido adiposo) sem atingir a musculatura. Toda vez que um tecido superficial recebe um aumento de presso (pode ser interna ou externa), forma-se linfa. No necessria uma conduo visto que, a linfa capturada pelos capilares linfticos, procurar os vasos profundos, abaixo do local onde ocorre a "leve presso". Devemos lembrar que, a linfa superficial conduzida para "dentro", para o interior da regio "Drenada", e no para o CORAO. como a gua no banheiro aps o banho, para sec-lo, empurramos para o ralo. Depois que ela encontra o ralo no temos de nos preocupar com sua direo. Ela chega ao seu destino automaticamente. Tempo: deve ser aplicada de 30 a 40 minutos. Evidentemente que com este limite de tempo no se pode drenar o corpo inteiro. Devemos perceber, no entanto, que a DLMP no foi desenvolvida para ser aplicada de uma nica vez no em todo o corpo, ela foi desenvolvida para ser usada quando a massagem Neurocirculatria estiver impedida. Portanto a DLMP usada de modo ELETIVO. Escolhe-se a regio do corpo que necessita da DLMP. Desta maneira ela poder ser feita dentro do tempo limite. Benefcios da DLMP: De acordo com Emil Vodder, grande estudioso da Drenagem Linftica Manual, podemos conseguir com esta tcnica uma estimulao da produo e movimentao da linfa, "drenando" lquido e macromolculas do interstcio celular. Isto propicia a absoro de edemas visveis e os menos visveis. Sendo assim, esta indicada para os edemas ps-traumticos como os que surgem em contuses e igualmente eficiente nos pr e ps-cirrgicos. a massagem mais indicada no combate ao reumatismo (aliar Drenagem Sinovial), celulite e efeitos da menopausa. A Osteoporose pode ser combatida, com excelentes resultados (aliar Massagem Osteossensibilizante). Quando existe uma diminuio na produo de hormnios os poucos produzidos podem ficar "perdidos" em interstcios celulares que no so o seu destino. Isto causa uma falta de comunicao entre os rgos, o sistema nervoso e o glandular endcrino. A Drenagem Linftica faz com que os lquidos do corpo circulem e, como consequncia, os poucos hormnio se tornam muitos, atenuando ou desaparecendo com os sintomas da diminuio hormonal. A drenagem linftica manual pelo mtodo PROPELI tambm estimula os processos imunitrios por sensibilizar na zona cortical dos Nodos Linfticos produo de linfcitos. Favorece a regenerao dos tecidos. Isto pode ser explicado pela eliminao do edema intersticial que, quando presente, diminui a velocidade da microcirculao. Exerce efeitos sobre o sistema nervoso de forma tranquilizante, relaxante e analgsica. Neste aspecto a DLMP parecida com a Neurocirculatria feita de maneira Lenta e Superficial. O efeito relaxante estimula a predominncia do Sistema Nervoso Autnomo Parassimptico, que influi na recuperao das foras e regenerao dos tecidos. Pode-se ainda citar benefcios nos casos de acne, roscea, ps-operatrios de cirurgias plsticas que melhora o aspecto reduzindo edemas, hematomas, apreando

5 a cicatrizao e impedindo a formao de "queloides" (isso somente ser possvel quando as manobras usadas no tiverem direo ou conduo). Levando em considerao que a DLMP, como a Massagem Neurocirculatria, gera um incremento de toxinas na circulao cardiovascular, deve-se ter o cuidado de no faz-la de maneira prolongada, em especial nos casos de insuficincia renal quando poder estar contraindicada. Nos casos em que necessitamos "Drenar" o corpo inteiro fazer por partes, em diferentes ocasies ou diminuir a quantidade de manobras. Necessita-se ter uma sequncia de partes a serem drenadas. Se preferir a "proximal distal" no h objees. A flexo das articulaes dever ser feita ao iniciar cada movimento de drenagem o segmento e ao finalizar. Quando a drenagem for feita na regio abdominal e, ou, pelve e pernas, deve-se dar ateno ao esvaziamento da Cisterna de Quilo por meio de respiraes profundas. Terminar com mais um copo de gua. (A gua, antes e aps a Drenagem, apressa a depurao do sangue pelos rins, que far urina.) A esta metodologia de Drenagem Linftica chamamos de PROPELI (Produo Perifrica de Linfa). Sequncia de alguns movimentos do mtodo PROPELI:

MTODO GODOY & GODOY A tcnica desenvolvida pelo casal Godoy, baseia-se no uso de bastes flexveis, intitulados "rolete" permite a realizao de presses uniformes e suaves sem que se exeram presses extensas sobre as reas a serem drenadas, seja no sentido ascendente e descendente, com comprovao da eficcia do mtodo, atravs da linfocintilografia. As presses nos linfonodos do pescoo e movimentao da articulao tibiotrsica so realizadas com a finalidade de aumentar o fluxo linftico. H controvrsias a respeito da eficcia do mtodo quando empregado sobre regies papilomatosas, pois neste caso no haveria presso necessria na rea, comprometendo a qualidade da manobra.

6 Realizao da auto aplicao da tcnica de drenagem linftica manual pelo mtodo Godoy:

Dentre vrios estudos realizados utilizando a tcnica de Godoy & Godoy, um deles avaliou a eficcia da tcnica de estimulao cervical em um paciente com cncer de boca 1, que aps tratamento cirrgico seguido de radio e quimioterapia, apresentou edema importante, sem melhora com a drenagem linftica manual. A tcnica de estimulao cervical desenvolvida por Godoy foi ento indicada para o paciente. Observou-se que aps 3 sesses, que totalizaram 60 minutos, houve melhora significativa do quadro, o que pode ser observado nas imagens abaixo.

Antes

Depois

LYMPHO ENERGIE Tcnica desenvolvida por Dominique Jacquemay . um mtodo que objetiva o bem estar e a preveno da sade. Ele associa manobras originais de reativao linftica estimulao de pontos da energtica chinesa. O mtodo Lympho-Energie auxilia a desintoxicao natural do organismo, com muita suavidade. Suas particularidades so as manobras inditas, fluidas e em cadeia. Um trabalho simultneo de deslizamento e de estimulao dos pontos ao longo dos meridianos por onde circula o QI, enriquece o mtodo. Este mtodo muito suave permite que se obtenha um profundo relaxamento, com muita facilidade, combate eficazmente: o estresse, a perda de vitalidade, os transtornos circulatrios, a celulite e o edema. As manobras originais em ondas da Lympho-Energie reproduzem com exatido o movimento intrnseco dos vasos linfticos. A destreza do terapeuta linfo-energista de suma importncia, pois, os vasos linfticos so muito finos e situam-se flor da pele. A presso exata (40 miligrama de mercrio) equivale a um toque de extrema leveza. Nesta tcnica utiliza-se a digito presso, e com ela se estabelece um equilbrio profundo e uma dinamizao da drenagem linftica. Cada ponto utilizado tem uma funo especfica, favorecendo o relaxamento, ativando a circulao de retorno, afinando a silhueta Pode haver tambm uma melhora das funes energticas por estimulao dos rgos de eliminao do corpo (pncreas, rim, fgado). A compresso manual dos tecidos utiliza presses intermitentes e tem como objetivo aumentar o fluxo da circulao linftica para tratamento de patologias.

CONCLUSO De modo geral, todas as tcnicas seguem os princpios bsicos descritos por Vodder. Cada autor acrescenta detalhes pessoais tcnica, baseados em estudos que comprovam a eficcia da tcnica. O que difere so pequenos detalhes, quanto o local de aplicao, tipo de movimento, um trabalha em ciclos, outro em fases, outro salientou as anastomoses. Numa linha geral, apresentam os mesmos princpios, seguem o sentido da drenagem fisiolgica de retorno, suas tcnicas vo sendo moldadas, mas permanecem semelhantes em suas linhas essenciais, sem altear suas bases. Portanto, seja em tratamentos estticos, pacientes com linfedema ou qualquer outro quadro em que a drenagem linftica manual seja indicada, o objetivo sempre o mesmo: auxiliar o funcionamento do sistema linftico para se atingir os resultados desejveis.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Godoy, J.M.P; Godoy, M.F.G.; Meza, M.C. Technique of cervical stimulation in the
reduction of edema of the face after cancer treatment. Oxford Journals, QJM, v.101,2008, p325326. 2. Borges,F.S. Modalidades Teraputicas nas disfunes estticas.2 ed. So Paulo: Phorte Editora, 2010. 3. http://www.drenagemlinfatica.com.br acessado em 05.03.2011 s 02h30 4. http://www.lympho-energie.com acessado em 10.03.2011 s 15h00 5. http://www.soscorpo.com.br acessado em 10.03.2011 s 16h00 6. http://www.lymphoedema.org.au acessado em 10.03.2011 s 16h20 7. Guirro,E.,Guirro,R.Fisioterapia Dermato-Funcional.3 ed. So Paulo:Manole,2002. 8. http://www.poderdasmaos.com acessado em 10.03.2011 s 17h00