Anotar cla*e de docu+ento

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA QUE PROPONE LA DIRECCION DE ENFERMERA: PARA: Mejorar registro y control de Infecciones Intrahospitalarias asociadas a Lneas Vasculares

Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Pediatra !entro Mdico "acional de #ccidente

$uadalajara% &alisco% &ULI# '(()

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE MEJORA CONTINUA Nombre

Lic E*a $u,+-n Aguilar

Cargo

Tel o!o

Correo Ele"#r$!%"o
e*a gu,+an4i+ss go5 +2 +aria do+ingue,4i+ss go5 +2 cecilia ra+ire,4i+ss go5 +2 eloisa gon,ale,4i+ss go5 +2 +aria espino,a4i+ss go5 +2 sil*ia ga+5oa4i+ss go5 +2 darita +artine,4i+ss go5 +2 *ictoriana saen,4i+ss go5 +2 *ictoria +artine,4i+ss go5 +2 +aria cru,4i+ss go5 +2 6:6 6:6

.irectora de Enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Lic Mara Isa5el .o+ngue, 6u5feje de enfra /) 01 (( )( serrano E2t /0)13 Lic !ecilia 7a+re, 8orres 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf Eloisa $on,-le, inosencio 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf Maria de la Pa, Espinosa 6u5feje de enfra /) 01 (( )( Medina E2t /0)13 Lic 6il*ia ga+5oa Loera 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf .arita Martne, 6oria 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf Victoriana 6aen, $ar,a 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf Victoria Martne, !astillo 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf Mara de la !ru, L9pe, Mora 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Lic !lara Martne, A5reu 6u5feje de enfra /) 01 (( )( E2t /0)13 Enf Alejandrina 7odrgue, 6u5feje de enfra /) 01 (( )( ;arrag-n E2t /0)13

L&'er 'el Pro(e"#o:

L%") E*a G+,m-! Ag+%lar

P-g%!a . 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

/) JUSTIFICACI1N DEL PROYECTO El uso de Lneas Vasculares en el +edio hospitalario es una pr-ctica frecuente en el trata+iento +edico y <uir=rgico del paciente% a pesar de ser un procedi+iento de a+plia utili,aci9n no deja de representar un riesgo significati*o de +or5ilidad y +ortalidad para todos los pacientes El prop9sito de estas Lneas Vasculares es tener un acceso de terapia de fluidos> co+o infusi9n de soluciones% ad+inistraci9n de +edica+entos% productos sanguneos% +onitoreo he+odin-+ico de pacientes crtica+ente enfer+os> con el prop9sito de +ejorar el pro5le+a de salud con el +enor riesgo posi5le al paciente% sin e+5argo es i+portante considerar <ue estos dispositi*os conlle*an riesgos para el usuario ya sea locales o sist+icos producidos por di*ersos factores co+o tie+po de per+anencia% nu+ero de l=+enes% tipo de adaptadores% tipo de soluciones intra*enosas% +aterial de fa5ricaci9n% y el siste+a in+unol9gico del paciente a consecuencia de su patologa El personal de enfer+era responsa5le de +antener un ni*el de e2periencia y conoci+ientos especficos% para proporcionar los cuidados indicados en el plan teraputicos% esta a cargo de la instalaci9n de *enoclisis perifrica e inter+itente y participaci9n i+portante con otro tipo de dispositi*os ?!atter Venoso !entral% !atter percutaneo% u+5ilical% etc @% as co+o el cuidado y +anejo de los di*ersos catteres co+o parte de la atenci9n integral% por lo <ue se esta5leci9 un progra+a de *igilancia de dispositi*os para detectar% reportar% y dar segui+iento a factores de riesgo y:o co+plicaciones en for+a oportuna y por ende dis+inuir las infecciones nosoco+iales por este +oti*o 6in e+5argo a la fecha% este progra+a de *igilancia de lneas *asculares no se ha lle*ado a seg=n los o5jeti*os y +etas planeadas% por lo <ue es necesario i+ple+entar un proyecto de +ejora continua donde se desarrollen nue*as estrategias <ue unifi<ue el registro co+pleto de lneas *asculares% para su control% segui+iento% reporte y resoluci9n para la dis+inuci9n de la +or5ilidad y +ortalidad por infecciones nosoco+iales relacionadas a lneas *asculares

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Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

.) O3JETI4OS DEL PROYECTO Ob5e#%*o Ge!eral: Identificar y controlar la incidencia de infecciones reales relacionadas a lneas *asculares Ob5e#%*o6 E67e"& %"o6: $aranti,ar el conoci+iento del Progra+a de *igilancia de las lneas *asculares por personal de enfer+era Mejorar la calidad de tcnicas y procedi+ientos de instalaci9n% +anteni+iento y retiro de lneas *asculares !u+plir con el registro% reporte y segui+iento de sospecha de infecciones nosoco+iales asociadas a dispositi*o intra*ascular

2) METAS DEL PROYECTO !onoci+iento del progra+a de *igilancia de lneas *asculares en el A(B del personal de enfer+era a no*ie+5re del '(() #5tener un A( B de cu+pli+iento a criterios de calidad relacionados con tcnicas y procedi+ientos de instalaci9n% +anteni+iento y retiro de dispositi*o intra*ascular a no*ie+5re del '(() 7eportar a epide+iologa el A(B de los casos con sospecha de infecciones nosoco+iales relacionadas a dispositi*o intra*ascular a no*ie+5re del '(()

P-g%!a 8 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

8) AN9LISIS DE LA SITUACI1N En la actualidad% la necesidad +ejorar la calidad de atenci9n +dica <ue se proporciona% es necesario i+ple+entar nue*os progra+as <ue guen y orienten el desarrollo profesional del personal de enfer+era al cuidado y +anejo de las lneas *asculares y de acuerdo a la "or+a #ficial Me2icana P7#CD"#MD(E3D66A'D'((E% Para la *igilancia epide+iol9gica% pre*enci9n y control de las infecciones nosoco+iales En septie+5re del '((3 se i+ple+ento un progra+a de *igilancia de lneas *asculares con el o5jeti*o de Lle*ar un control unificado del registro por la &efe de Piso <ue pro+ue*a la identificaci9n de factores de riesgo y:o co+plicaciones en for+a oportuna as co+o su reporte in+ediato a la .i*isi9n de Epide+iologa para su segui+iento y resoluci9n con la finalidad de dis+inuir su estancia hospitalaria y ele*ar la calidad de atenci9n al paciente pedi-trico 6in e+5argo% los registros <ue se han estado presentando a fecha% son de +anera inconsistente% co+o son utili,aci9n de la lnea *ascular% tie+po de per+anencia% +oti*o o identificaci9n de factores de riesgo y:o co+plicaciones% as co+o su reporte a la di*isi9n de epide+iologa> lo <ue ha dificultado reali,ar un control% *igilancia y segui+iento de los dispositi*os intra*asculares y por consecuencia el infor+e +ensual del co+it% <ue por la o+isi9n de registros no se reali,a de +anera co+pleta

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Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

7eporte registrado de enero a julio son los siguientes !onceptos .as catter .ispositi*os instalados .ispositi*os retirados 7eportes a epide+iologa ;acterie+ias relacionadas !elulitis Infecci9n en sitio de inserci9n #tros Enero E(11 0/() s:rep ( ( GG 0 0'E Fe5rero E)E0 '(A3 0E3/ ) '0 1/ 0 0/E Mar,o 67 67 67 67 67 67 67 67 A5ril E'A) '/0E 0A/E E 0' 0G' 0 01/ Mayo 3(/0 'E/E 0G)1 ( '10 31 ( '3G &unio /11E 0AGE 0)A) 0 ( /' 1 0)3

7elaci9n .as:!atter UMAE Hospital de Pediatra !M"# Enero:&unio '(()

;000 :000 8000 2000 .000 /000 0
0 0 0 0 .0=: /20; /8:2 80<< :02/ 8;8/ 8.=; 2<<8

Factores de 7iesgo relacionadas a Lneas Vasculares UMAE Hospital de Pediatra !M"# Enero:&unio '(()
200 .:0 .00 /:0
/=>8 /;=;

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/>.

.2/8 /=28

.828 />;<

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>> <2 ./ / 0 0 0 0 :< 2. 8 /. / 0 0 / 0 <

E!ero

Febrero

Mar,o

Abr%l

Ma(o

J+!%o

0 0

E!ero

Febrero

Mar,o
3a"#erem%a6

Abr%l
Cel+l%#%6

Ma(o

J+!%o

D%67o6%#%*o6 I!6#ala'o6

D%67o6%#%*o6 Re#%ra'o6

D%a6 Ca#e#er
$rafica "H '

Re7or#e6 a E7%'em%olog%a

I! e""%o! 6%#%o %!6er"%$!

$rafica "H 0

Fuente: 7egistro de &efe de Piso

Fuente: 7egistro de &efe de Piso

P-g%!a ; 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

ANALISIS DE LA SITUACI1N

METODOLOGICAS

TRA3AJADOR
Fal#a 'e "om+!%"a"%$! 'e la 5e e6 'e 7%6o 'e lo6 '% ere!#e6 #+r!o6 Fal#a 'e "o!#%!+%'a' e! la6 a"#%*%'a'e6 'e reg%6#ro I!"+m7l%m%e!#o 'e la6 #"!%"a6 'e %!6#ala"%$!D ma!#e!%m%e!#o ( re#%ro 'e la l&!ea *a6"+lar Re6%6#e!"%a 'el 7er6o!al 'e e! ermer&a 7ara la a"e7#a"%$! 'el 7rograma 'e l&!ea6 *a6"+lare6

Reg%6#ro6 %!"om7le#o6 Fal#a 'e "om+!%"a"%$! e!#re el eB+%7o m+l#%'%"%7l%!ar%o 7ara re7or#e ( 6eg+%m%e!#o 'e "a6o6 6o67e"Co6o6

Fal#a 'e a6e6or%a "o!#%!Aa e! el reg%6#ro

Fal#a 'e "a7a"%#a"%$!

Fal#a 'e "a7a"%#a"%$! ( '% +6%$! e6#a!'ar%,a'o ( "o!#%!+a 'el 7rograma 'e l&!ea6 *a6"+lare6 al 7er6o!al 'e e! ermer&a De6"o!o"%m%e!#o 'el 7rograma

De6"o!o"%m%e!#o 'el lle!a'o 'el orma#o 'e reg%6#ro

Cober#+ra %!6+ %"%e!#e

De %"%e!#e 6+7er*%6%$! 'el 7ro"e6o Fal#a 'e "oor'%!a"%$! "o! e7%'em%olog&a 7ara 6eg+%m%e!#o 'e "a6o

S+b?reg%6#ro 'e I! ) @o67) a6o"%a'a6 a l&!ea6 *a6"+lare6

Fal#a 'e %'e!#%'a' 'el l&'er 'el 6er*%"%o 7ara lle*ar a "abo Fal#a 'e +!% %"a"%$! 'e "r%#er%o6 e! la #"!%"a 'e %!6#ala"%$!D ma!#e!%m%e!#o ( re#%ro 'e la l&!ea *a6"+lar

De6"o!o"%m%e!#o 'el 7rograma a lo6 #raba5a'ore6 'e o#ra6 '%6"%7l%!a6

Om%6%$! e! el reg%6#ro ( re7or#e 'e "a6o6 6o67e"Co6o6

CAPACITACI1N

ADMINISTRATI4AS

P-g%!a < 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

:) PLAN DE ACCI1N A"#%*%'a' 7euni9n progra+ada +ensual con las Enf &efes de Piso para reto+ar el progra+a de *igilancia de las lneas *asculares .ifusi9n del progra+a IInfecciones asociadas a lneas *ascularesJ al personal de enfer+era de nue*o ingreso .ar a conocer el progra+a de lnea intra*asular al personal de -reas relacionadas ?-rea +dica y au2iliares de diagn9stico@ 6esiones para la unificaci9n de las tcnicas de instalaci9n% +anteni+iento y retiro del catter al personal de enfer+era de la asistencia Interca+5io de E2periencias profesionales con otros Hospitales en relaci9n a clnica de control y *igilancia de lneas *asculares !reaci9n de un e<uipo de tra5ajo de enfer+era para la clnica de *igilancia de catter *enoso central Integrar un set de +aterial para la instalaci9n de catter perifrico 6uper*isi9n progra+ada de la su5jefe del -rea de las acti*idades del progra+a reali,adas por la jefe de piso y proporcionar asesoria incidental si se re<uiere Re67o!6able Lic E*a $u,+-n Aguilar !o+it responsa5le del progra+a 6u5jefe de enfra% &efe de piso /er +ircoles julio &ulio /er +ircoles de "o*ie+5re Agosto I!%"%o &ulio Trm%!o no*ie+5re E6#a#+6 alto

.irectora de enfer+era 6u5jefe de enfra

.irectora de enfer+era 6u5jefe de enfra

&ulio

Agosto

.irectora de enfer+era 6u5jefe de enfra Personal #perati*o .irectora de enfer+era 6u5jefe de enfra .irectora de enfer+era 6u5jefe de enfra 6u5jefe de enfra &efe de piso

&ulio

&ulio

"o*ie+5re

&ulio &ulio

"o*ie+5re "o*ie+5re

P-g%!a = 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

Verificar el registro y reporte a epide+iologa de casos sospechosos a diario Progra+ar ciclo de conferencias so5re tica% *alores% e identidad institucional dirigido a las jefes de piso Esta5lecer co+pro+isos de tra5ajo relacionados a las acciones correspondientes ala progra+a 6olicitar infor+e de segui+ientos de casos repostados co+o sospechosos 6uper*isi9n de la su5jefe de enfer+era de los registros de jefes de piso con fir+a aut9grafa cada 'E horas !rear un *inculo entre su5jefatura y epide+iologa para la entrega% segui+iento y definici9n de casos sospechosos Aplicaci9n de listas de co+pro5aci9n al personal de enfer+era so5re la tcnica de instalaci9n% +anteni+iento y retiro de lnea intra*ascular perifrica 6uper*isi9n de enlaces de turno efecti*a

6u5jefe de enfra % &efe de piso .irectora de enfer+era 6u5jefe de enfra

&ulio

"o*ie+5re

&ulio

"o*ie+5re

6u5jefe de enfra % &efe de piso 6u5jefe de enfra &efe de piso 6u5jefes de -reas las 'E hrs .irectora de enfra 6u5jefe de enfra % &efe de piso 6u5jefe de enfra % &efe de piso

&ulio

"o*ie+5re

&ulio

"o*ie+5re

&ulio

"o*ie+5re

&ulio

"o*ie+5re

&ulio

"o*ie+5re

6u5jefe de enfra % &efe de piso

&ulio

"o*ie+5re

P-g%!a > 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

;) FORMA DE E4ALUACI1N Y SEGUIMIENTO) INDICADORES

E+pleo de la tasa epide+iol9gica para deter+inar das catter: D%a6 Ca##er E NF egre6o /000

Ela5oraci9n de Infor+e Mensual en for+ato especial para deter+inar nuestra propia ta,a de riesgo de infecci9n 6uper*isi9n y asesoria continua e incidental con registro en reporte Idiario de jefe de pisoJ Aplicaci9n y segui+iento de listas de co+pro5aci9n con aplicaci9n de co+petencias profesionales% en las tcnicas de instalaci9n% +anteni+iento y retiro de *enoclisis 7egistro en concentrado +ensual de aplicaci9n de listas de co+pro5aci9n para su an-lisis y segui+iento Presentaci9n de A*ances del proyecto de +ejora en el +es de "o*ie+5re )

P-g%!a /0 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00

<) IDENTIFICACI1N DEL PROYECTO <)/ Fe"Ca 'e %!%"%o 'el 7ro(e"#o: 03 .E &ULI# '(() <). Fe"Ca 'e #erm%!a"%$! 'el 7ro(e"#o: "o*ie+5re '(() <)2 Fe"Ca 7re*%6#a 7ara elabora"%$! 'e %! orme: "o*ie+5re '(() <)8 Fe"Ca 7re*%6#a 7ara 7re6e!#a"%$! 'e re6+l#a'o6: Noviembre 2006 <): F%rma 'e lo6 7ar#%"%7a!#e6

G!ombre ( %rmaH G!ombre ( %rmaH G!ombre ( %rmaH G!ombre ( %rmaH

G!ombre ( %rmaH G!ombre ( %rmaH G!ombre ( %rmaH G!ombre ( %rmaH

<); F%rma6 'e a+#or%,a"%$! 'el 7ro(e"#o

Coor'%!a'or 'el Com%# 'e Cal%'a'

Dr) Jo6 'e Je6A6 Arr%aga D-*%la D%re"#or 'e la UMAE Pe'%a#r&a CMNO

P-g%!a // 'e //

Cla*e: 00 00 00 00 .0 00