APOSTILA DE INCIDNCIAS RADIOLGICAS RGOS INTERNOS ABDMEN

SUMRIO 1. ABDMEN ANATOMIA................................................................................................03 1.1 Sistema Digestivo...................................................................................................................03 1.1.1 rgos Acessrios da Digesto........................................................................................03 1.2 Sistema Urinrio.....................................................................................................................04 1.3 Cavidade Abdominal..............................................................................................................04 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Cavidade eritoneal e !olsa "mental..............................................................................0# rgos $etro%eritoneais...................................................................................................0# rgos &n'ra%eritoneais....................................................................................................0# rgos &ntra%eritoneais....................................................................................................0#

1.4 ()adrantes e regi*es Abdominais..........................................................................................0+ 1.# ,arcos -o%ogr'icos..............................................................................................................0+ 1.+ &nstr).*es $es%iratrias..........................................................................................................0/ 1./ 0atores de 12%osi.o..............................................................................................................0/ 1.3 A%lica.*es editricas............................................................................................................0/ 1.4 rote.o Contra a $adia.o....................................................................................................0/ 1.10 1st)do $adiolgico do Abd5men........................................................................................0/ 1.11 &ndica.*es atolgicas ara o est)do do Abd5men............................................................0/ 2. INCIDNCIAS RADIOLGICAS ABDMEN...........................................................08 2.1 &ncid6ncias Cl7nicas da $otina de Abd5men Ag)do .............................................................12

APOSTILA DE INCIDNCIAS RADIOLGICAS ABDOMEN 1. ABDOMEN ANATOMIA 1.1 Sist !" Di# sti$% 1ncontra8se %reenc9endo a maior %arte da cavidade abdominal: ;)ntamente com se)s rgos acessrios: o '7gado: o %<ncreas e a ves7c)la biliar. 1ste sistema = com%osto %or cavidade oral: 'aringe: es5'ago: est5mago: intestino delgado e intestino grosso. A cavidade oral >boca? e a 'aringe tamb=m 'a@em %arte do sistema res%iratrio: %ois tamb=m serve de via de %assagem %ara o ar. " es5'ago desce atrav=s do mediastino: ainda dentro da cavidade torcica: atravessa o dia'ragma e desemboca no est5mago. " est5mago = )m reservatrio e2%ans7vel: de 'orma e taman9o variveis: de acordo com o se) conteAdo e o biti%o do indiv7d)o: %ara alimentos slidos e l7B)idos. " termo trato o) sistema gastrointestinal descreve todo o sistema digestivo iniciando no est5mago e se estendendo at= o intestino grosso. " intestino delgado seg)e a %artir do estomago e se estende em 'orma de t)bo com 4:# a #:# metros de com%rimento: dividindo8se em tr6s %artesC o d)odeno: ;e;)no e 7leo. " d)odeno = a menor %arte em com%rimento: %or=m a maior em di<metro e tem 'orma de DCE e s)a %or.o %ro2imal = denominada de b)lbo d)odenal. "s d)ctos do '7gado: ves7c)la biliar e %<ncreas: drenam %ara o d)odeno. Fa %arte central: os 2G# B)e seg)em o d)odeno = c9amado de ;e;)no e os 3G# restantes de 7leo. A 'ronteira entre o intestino delgado e o inicio do intestino grosso >ceco? = 'eita %or )ma vlv)la: denominada ileocecal. A %artir da vlv)la ileocecal: contin)a se estendendo o intestino grosso: B)e come.a no B)adrante in'erior direito. Hogo abai2o da vlv)la ileocecal: )ma estr)t)ra em 'orma de saco = c9amada de ceco: B)e tem o a%6ndice vermi'orme 'i2ado em s)a 'ace %stero8medial. A %or.o vertical do intestino grosso: acima do ceco = c9amada de clon ascendente: B)e se )ne ao clon transverso %ela 'le2)ra 9e%tica o) clica direita. A )nio do clon transverso com o clon descendente se d %ela 'le2)ra es%l6nica o) clica esB)erda. 1ste desce e em determinado %onto ass)me a 'orma de DSE: se c9amando de clon sigmide. "s Altimos 1# cm do intestino grosso so c9amados de reto: o B)al terminar no <n)s. 3

A 'orma e locali@a.o do intestino: variando8se os biti%os so observadas %ela %osi.o mais alta do clon transverso em %acientes 9i%erest6nicos e mais bai2a em %acientes ast6nicos. 1.1.1 &#'%s A( ss)&i%s *" Di# st'% " %<ncreas >no visto no A sim%les de abd5men? = )ma gl<nd)la alongada locali@ada %osteriormente ao est5mago e %r2ima da %arede abdominal %osterior: entre o d)odeno e o ba.o. Se) com%rimento m=dio = de cerca de 12:# cm. S)a cabe.a est anin9ada na al.a em C do d)odeno: e o cor%o e a ca)da do %<ncreas estendem8se %ara a %arte s)%erior esB)erda do abdome. Alg)mas ve@es: essa rela.o entre o d)odeno e a cabe.a do %<ncreas = denominada Io romance do abdomeI. " %<ncreas = %arte do sistema de secre.o endcrino >interno?: %rod)@indo ins)lina: al=m de 'a@er %arte do sistema e2crino >e2terno?: %rod)@indo o s)co %ancretico. " '7gado oc)%a a maior %arte do B)adrante s)%erior direito e %rod)@ a bile: B)e = )sada na digesto. Caso ela no se;a totalmente )sada: a mesma 'ica arma@enada na ves7c)la biliar. A ves7c)la biliar est locali@ada sob o '7gado e arma@ena e concentra a bile %rod)@ida %elo '7gado. Di'icilmente = vista sem contraste. " ba.o = )m rgo B %ertence ao sistema lin'tico: mas oc)%a )ma %arte im%ortante da cavidade abdominal: estando J esB)erda %osterior do est5mago: no B)adrante s)%erior esB)erdo. Sist !" U&i+,&i% " sistema )rinrio = com%osto %elos rins: locali@ados )m de cada lado da col)na lombar: )reteres: be2iga e )retra. Cada rim drena a )rina %ara a be2iga atrav=s do )reter: a B)al vai arma@en8la. " rim direito est mais in'erior: B)ando com%arado ao rim esB)erdo devido J %resen.a do '7gado do lado direito. Sobre a %or.o sA%ero8medial de cada rim: encontram8se as gl<nd)las adrenais. " rim %ode ser vis)ali@ado na radiogra'ia sim%les de abd5men: devido a s)a c%s)la gord)rosa B)e o envolve: mas as estr)t)ras de se) interior: bem como )reteres e be2iga: so vis)ali@ados atrav=s da )rogra'ia e2cretora o) intravenosa. 1.3 C"$i*"* A-*%!i+". 12istem B)atro termos B)e descrevem a anatomia da cavidade abdominal: e so elesC 1.2

K P &it/+i%0 L )ma membrana serosa: sac)li'orme: de %arede d)%la B)e recobre a maioria das estr)t)ras e rgos abdominais: assim como as %aredes das cavidades abdominais entre as B)ais eles esto contidos. " %erit5nio aderente J %arede da cavidade = denominado %erit5nio %arietal: e a %or.o B)e recobre )m rgo = c9amada %erit5nio visceral. " es%a.o o) a cavidade entre a %or.o %arietal e visceral do %erit5nio = c9amado de cavidade %eritoneal. 1ssa =: na verdade: )ma cavidade %otencial: %orB)e normalmente est %reenc9ida com vrios rgos. " acAm)lo anormal do l7B)ido seroso B)e %ermite a motilidade dos rgos abdominais: sem B)e 9a;a atrito = c9amado de ascite: )ma condi.o %atolgica. A camada do %erit5nio visceral cobre a%enas %arcialmente certos rgos B)e esto 'i2ados mais %r2imos J %arede abdominal %osterior. Fesse n7vel: o clon ascendente e descendente: a aorta e 4

a veia cava in'erior so a%enas %arcialmente recobertos: %ortanto esse revestimento no seria considerado mesent=rio e essas estr)t)ras e rgos so c9amados retro%eritoneais. 1 M s +t2&i%0 L a %rega d)%la do %erit5nio B)e se estende anteriormente a %artir da %arede abdominal %osterior envolvendo com%letamente )ma al.a do intestino delgado. K O! +t%0 Um ti%o es%ec7'ico de dobra d)%la %eritoneal B)e se estende do est5mago %ara o)tro rgo = c9amado de ementa. " ementa menor se estende s)%eriormente desde a %eB)ena c)rvat)ra do est5mago at= %or.*es do '7gado. " ementa maior conecta o clon transverso J grande c)rvat)ra do est5mago in'eriormente. " omento maior encobre o intestino delgado e ento se dobra de novo sobre si mesmo %ara 'ormar )m avental ao longo da %arede abdominal anterior. Devido J grande B)antidade B)e ac)m)la: %ode ser c9amado de avental8de8gord)ra. K M s%().%+0 " %erit5nio B)e 'i2a o clon J %arede abdominal %osterior = o mesoclon. 12istem B)atro ti%os de mesoclonC o ascendente: transverso: descendente: e sigmide o) %=lvico. 1.3.1 C"$i*"* P &it%+ ". B%.s" O! +t". A %or.o maior da cavidade %eritoneal = c9amada com)mente cavidade. A %or.o menor da cavidade %eritoneal %osterior s)%erior locali@ada %osterior ao est5mago = c9amada de bolsa o mental 1.3.2 &#'%s R t&%3 &it%+ "is As estr)t)ras 'i2adas %r2imas J %arede abdominal %osterior B)e so retro%eritoneais. So os rins e )reteres: as gl<nd)las adrenais: o %<ncreas: o d)odeno: os clons ascendente e descendente: a %or.o s)%erior do reto: a aorta abdominal e a veia cava in'erior. As estr)t)ras retro%eritoneais se movimentam menos dentro do abdome do B)e o)tros rgos intra%eritoneais. 1.3.3 &#'%s I+4&"3 &it%+ "is 1sto locali@ados sob o) abai2o do %erit5nio na %elve verdadeira esto a %or.o in'erior do reto: a be2iga e os rgos re%rod)tores. Fa %elve masc)lina o saco %eritoneal in'erior est locali@ado sobre a be2iga: se%arando totalmente os rgos re%rod)tores daB)eles e2istentes na cavidade %eritoneal. Fa m)l9er: entretanto: o Atero: as t)bas )terinas e os ovrios %assam diretamente %ara dentro da cavidade %eritoneal. 1.3.5 &#'%s I+t&"3 &it%+ "is "s rgos contidos na cavidade %eritoneal B)e so %arcial o) com%letamente recobertos %or alg)m ti%o de %erit5nio visceral: mas no so retro8 o) in'ra%eritoneais: %odem ser c9amados de IintraI %eritoneais. 1sses rgos so o '7gado: a ves7c)la biliar: o ba.o: o est5mago: o ;e;)no: o 7leo: o ceco e os clons transverso e sigmide.
SUMRIO DOS ORGOS ABDOMINAIS EM RELAO CAVIDADE PEITORAL &#'%s &#'%s & t&%3 &it%+ "is &#'%s i+4&"3 &it%+ "is 632.$i(%s7 i+4&"3 &it%+ "is 07gado $ins $eto in'erior Mes7c)la biliar Ureteres !e2iga )rinria rgos re%rod)tores Oomem 8 saco 'ec9ado !a.o Nl<nd)las adrenais ,)l9er saco aberto >o Atero: as t)bas )terinas e os ovrios se estendem %ara a cavidade %eritoneal?

1st5mago 1st5mago Pleo Ceco Colon transverso Clon sigmide

<ncreas D)odeno Clons ascendente: descendente: reto s)%erior e grandes vasos sangQ7neos abdominais >aorta e veia cava in'erior?

1.5 89"*&"+t s R #i: s A-*%!i+"is ara se determinar a locali@a.o dos vrios rgos da cavidade abdominal adoto)8se a diviso deste em B)adrantes o) em regi*es. Fa diviso %or B)adrantes: d)as lin9as imaginrias so tra.adas no abd5men: )ma no sentido longit)dinal: coincidindo com o %lano m=dio sagital e a o)tra: 9ori@ontal ao n7vel das cristas il7acas. Feste sistema temos os B)adrantes s)%eriores direito e esB)erdo e in'eriores direito e esB)erdo.
QUADRO DE SUMRIO ANATMICO QUATRO QUADRANTES ABDOMINAIS 8SD 8SE 8ID 8IE 07gado !a.o Clon ascendente Clon descendente Mes7c)la biliar 1st5mago A%6ndice >vermi'orme? Clon sigmide 0le2)ra clica direita 0le2)ra clica Ceco >9e%tica? esB)erda >es%l6nica? D)odeno 2G3 do 7leo 2G3 do ;e;)no Cabe.a do %<ncreas Ca)da do %<ncreas Mlv)la ileocecal $im direito $im esB)erdo Nl<nd)la adrenal Nl<nd)la adrenal direita esB)erda

ara a diviso %or regi*es: devemos tra.ar d)as lin9as imaginrias verticais >%lano lateral direito e esB)erdo? e d)as 9ori@ontais >%lano trans%ilrico e transt)berc)lar?. " %lano trans%ilrico o) %lano de Addison est ao n7vel da borda in'erior de H1 e o transt)berc)lar ao n7vel de H#. "s %lanos laterais direito e esB)erdo esto %aralelos ao %lano m=dio sagital: %assando a meio camin9o entre ele e cada crista il7aca. "s nomes dessas regi*es soC 1. Oi%oc5ndrio direito 2. 1%igstrio 3. Oi%oc5ndrio esB)erdo 4. 0lanco >lombar? direito #. Umbilical o) mesogstrio +. 0lanco >lombar? esB)erdo /. &ng)inal >il7aca? direita 3. Abica >9i%ogstrica? 4. &ng)inal >il7aca? esB)erda 1.; M"&(%s T%3%#&,4i(%s *% A-*/! + 12istem / marcos to%ogr'icos %ara a reali@a.o de )ma radiogra'ia %recisa de abd5menC 18 onta do rocesso Ri'ide >n7vel de -48-10? S demarca a %arte mais s)%erior do abd5men: mas varia de acorda com o biti%o do %aciente: %ortanto no = )m marco %rimrio de %osicionamento. 28 ,argem Costal &n'erior >n7vel de H28H3? S %ermite locali@ar a ves7c)la biliar e o est5mago. +

38 Crista &l7aca >n7vel de H48H#? S = a rea m=dia do abdome. L o marco mais )tili@ado. 48 1s%in9as &l7acas Tntero8S)%eriores >1&AS? S = considerado )m marco sec)ndrio no %osicionamento de abd5men. L m)ito )tili@ada %ara locali@ar estr)t)ras %=lvicas e vertebrais. #8 -roc<nter ,aior S a margem s)%erior do troc<nter maior est de 3 a 4 cm acima da s7n'ise %Abica. +8 S7n'ise Abica S re%resenta a margem in'erior do abd5men. /8 -)berosidades &sB)iticas S )tili@adas %ara demarcar a %arte in'erior do abd5men n)ma incid6ncia A. 1las esto de 1 a 4 cm abai2o da s7n'ise %Abica 1.< I+st&9=: s R s3i&"t)&i"s Um dos 'atores bsicos na boa radiogra'ia abdominal = a a)s6ncia de movimento >vol)ntrio o) invol)ntrio?. ara conseg)irmos isto: devemos em%regar o menor tem%o de e2%osi.o %oss7vel. Uma seg)nda 'orma de evitar o movimento vol)ntrio = %elo 'ornecimento de instr).*es res%iratrias c)idadosas ao %aciente. A maioria das radiogra'ias abdominais = 'eita em e2%ira.o >o %aciente = instr)7do a ins%irar %ro')ndamente e em seg)ida a e2%irar totalmente e %render a res%ira.o?. As radiogra'ias de abd5men so obtidas em e2%ira.o: com o dia'ragma em %osi.o s)%erior %ara vis)ali@ar mel9or as estr)t)ras abdominais. 1.> ?"t%& s * E@3%si='% "s %rinci%ais 'atores de e2%osi.o %ara as radiogra'ias de abd5men soC UM% m=dia >/0830?: %eB)eno tem%o de e2%osi.o e mAs adeB)ado %ara a densidade s)'iciente. A boa radiogra'ia %ermitir vis)ali@ar os mAsc)los %soas: a margem in'erior do '7gado: os contornos renais e os %rocessos transversos das v=rtebras lombares. &sso e2ige contraste moderado )tili@ando e2%osi.o com UM% m=dia %ara %ermitir a vis)ali@a.o de vrias estr)t)ras abdominais: incl)indo %oss7veis %eB)enos clc)los semi o%acos na ves7c)la biliar o) nos rins. 1.8 A3.i("=: s P *i,t&i("s A $otina de Abd5men Ag)do >$AA? %ara crian.as incl)i )ma incid6ncia A em decAbito dorsal e o)tra com 'ei2e 9ori@ontal %ara demonstrar n7veis 9idroa=reos. Fo caso de crian.as com menos de 2 o) 3 anos de idade: o decAbito lateral %ode ser di'7cil de se obter: e d8se %re'er6ncia a )ma radiogra'ia A do abdome: com o %aciente ereto: )sando eB)i%amento de imobili@a.o. 1.A P&%t ='% C%+t&" " R"*i"='% !oas %rticas de %rote.o radiolgica so essencialmente im%ortantes na radiogra'ia abdominal: devido J %ro2imidade das g5nadas radiossens7veis. 1vitar sem%re a re%eti.o de imagens: atentar %ara a colima.o: )tili@ar %rote.o gonadal e nos casos de dAvidas sobre gravide@: )tili@ar a regra dos de@ dias >reali@ar o e2ame somente nos de@ %rimeiros dias a%s a Altima menstr)a.o?. 1.10 Est9*% R"*i%.)#i(% *% A-*/! + 8 B,si("C A em decAbito dorsal. 8 Es3 (i"isC DecAbito ventral > A?V A ortostticoV DecAbito lateral >direito o) esB)erdo? em A V DecAbito dorsal lateral >direito o) esB)erdo?V DecAbito lateral >direito o) esB)erdo?. 8 R%ti+" * A-*/! + A#9*%0 A de tra2 W A ortosttico e em DD de abd5men. 1.11 I+*i("=: s P"t%.)#i("s P"&" % Est9*% *% A-*/! + B As(it 0 AcAm)lo anormal de l7B)ido na cavidade %eritoneal do abdome. Ca)sada %or condi.*es cr5nicas como cirrose 9e%tica o) doen.a metasttica %ara a cavidade %eritoneal. /

B P+ 9!%3 &it/+i%0 Ar o) gs livre na cavidade %eritoneal. Condi.o s=ria: B)e e2ige cir)rgia: ca)sada %or %er')ra.o de )ma v7scera oca >%. e2.: Alcera gstrica o) d)odenal?. -amb=m %ode ser ca)sado %or tra)ma B)e %enetre a %arede abdominal. Mol)mes %eB)enos de ar resid)al %odem ser evidentes radiogra'icamente at= 2 o) 3 semanas a%s a cir)rgia abdominal. &sso = mais bem demonstrado em )ma radiogra'ia de tra2 o) abdome: com 'ei2e 9ori@ontal e %aciente ereto: na B)al at= mesmo )m %eB)eno vol)me de ar livre %ode ser visto na %osi.o mais alta logo abai2o do dia'ragma. 8 O-st&9=: s M (C+i("s *% I+t sti+%0 !loB)eios com%letos o) B)ase com%letos do 'l)2o do conteAdo intestinal. S)as ca)sas so as seg)intesC Ader6ncias 'ibrosasC a ca)sa mais com)m da obstr).o de base mec<nica na B)al )ma banda 'ibrosa de tecido envolve as al.as intestinais: criando )m bloB)eio. B D% +=" * C&%D+C &n'lama.o cr5nica da %arede intestinal B)e %ode res)ltar em obstr).o do intestino >mais com)m em ad)ltos ;ovens: de ca)sa descon9ecida?. B I+t9ss9s( 3='%C = o encai2e de )ma se.o do intestino em o)tra al.a: criando )ma obstr).oV mais com)m na regio distal do intestino delgado >7leo?V mais com)m em crian.as do B)e em ad)ltosV e2ige tratamento em 43 9oras %ara evitar necrose >morte do tecido?. 8 E,.$9.%C -or.o de )ma al.a do intestino: criando obstr).oV e2ige cir)rgia %ara s)a corre.o. 8 O-st&9='% N'%BM (C+i(" *% I+t sti+% B L categori@ada como 7leo adinmico >sem 'or.a? e = ca)sada mais 'reBQentemente %or %eritonite: o) 7leo paraltico >%aralisia?: B)e = ca)sada %or a)s6ncia de motilidade do intestino. "corre 'reBQentemente no %er7odo %s8o%eratrio: geralmente nas %rimeiras 24 a /2 9oras a%s )ma cir)rgia abdominal. Di'erentemente das obstr).*es mec<nicas: raramente leva J %er')ra.o. 8 C%.it U.( &"ti$" 8 &n'lama.o do clon B)e ocorre %rinci%almente em ad)ltos ;ovens e B)e mais 'reBQentemente envolve a regio retossigmidea. 1m alg)ns casos: torna8se )m %rocesso ag)do m)ito grave: ca)sando com%lica.*es s=rias como ! #"().%+ t)@i(% >dilata.o e2trema de )m segmento do clon?: com %oss7vel %er')ra.o %ara a cavidade %eritoneal. " enema de brio = e2tremamente contra8indicado em %acientes com sintomas de megaclon t2ico. 2. INCIDNCIAS RADIOLGICAS ABDMEN AP EM DECFBITO DORSAL ABDMEN Demonstra %atologias do abdome: incl)indo obstr).o do intestino: neo%lasias: calci'ica.*es: ascite e serve como radiogra'ia de base %ara est)dos contrastados do abdome. aciente em decAbito dorsal sobre a mesa de e2ames com os membros s)%eriores e in'eriores estendidos ao longo do cor%o. Centro do 'ilme ao n7vel das cristas il7acas: com a margem in'erior na s7n'ise %Abica. Fo deve 9aver rota.o da %elve o) dos ombros. $aio central %er%endic)lar direcionado %ara o centro do 'ilme: ao n7vel das cristas il7acas. D0o0i de 1 metro. A%n=ia e2%iratria: %ermitindo cerca de 1 seg)ndo de atraso de%ois da e2%ira.o %ara B)e cessem os movimentos invol)ntrios do intestino. S #9+*% BOISSONG 200>G * $ Bs 4"H & % @"! ! "3+2i" i+s3i&"t)&i"G 3"&" !i+i!iH"& " (D"+( * %s (%+t%&+%s *%s &i+s +'% s"I& ! +" i!"# !.

C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 So vistos o contorno do '7gado: ba.o: rins e est5mago c9eio de ar e segmentos do intestino e o arco da s7n'ise %Abica %ara a regio da be2iga. A no8rota.o = tida %ela simetria das asas il7acas: 'orames obt)radores >se vis7veis? e es%in9as isB)iticas: al=m das margens e2ternas da costela in'erior J mesma dist<ncia da col)na vertebral. " alongamento da asa il7aca indica rota.o naB)ela dire.o. AP LOCALIJADA PARA KIPOCNDRIO DIREITO 6EESLCULA BILIAR E EIAS BILIARES7 aciente em decAbito dorsal sobre a mesa de e2ames com a lin9a m=dio8clavic)lar sobre a lin9a central da mesa e com os membros s)%eriores e in'eriores estendidos ao longo do cor%o. Fo deve 9aver rota.o da %elve o) dos ombros. $aio central %er%endic)lar direcionado %ara a lin9a m=dio clavic)lar8direita entrando na borda costal <ntero8 in'erior direita. D0o0i de 1 metro e a%n=ia e2%iratria. S #9+*% BOISSONG200>G & ".iH"Bs 9!" i+(i*M+(i" ! OAE %9 OPD. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 A regio da ves7c)la biliar e vias biliares so demonstradas %ara b)sca de %oss7veis %atologias. AP LOCALIJADA DAS LONAS RENAIS &ndicada no est)do de clc)los renais. aciente em decAbito dorsal sobre a mesa de e2ames com os membros s)%eriores e in'eriores estendidos ao longo do cor%o. $aio central %er%endic)lar direcionado %ara as bordas costais <ntero8in'eriores. D0o0i de 1 metro e a%n=ia e2%iratria. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 A regio renal = demonstrada %ara b)sca de %oss7veis clc)los renais. PA EM DECFBITO EENTRAL ABDMEN Demonstra %atologias do abdome: incl)indo obstr).o intestinal: neo%lasias: calci'ica.*es: ascite e serve como radiogra'ia de base %ara est)dos de contraste do abdome. aciente em decAbito ventral com os membros in'eriores estendidos e os s)%eriores estendidos acima da cabe.a. Centro do 'ilme ao n7vel das cristas il7acas: com a margem in'erior na s7n'ise %Abica. Fo deve 9aver rota.o da %elve o) dos ombros. $aio central %er%endic)lar direcionado %ara o centro do 'ilme: ao n7vel das cristas il7acas. D0o0i de 1 metro. A%n=ia e2%iratria: %ermitindo cerca de 1 seg)ndo de atraso de%ois da e2%ira.o %ara B)e cessem os movimentos invol)ntrios do intestino. "!S.C incid6ncia menos dese;vel B)e a A se os rins so de interesse %rimrio: devido ao a)mento da D"0i. S #9+*% BOISSONG 200>G * $ Bs 4"H & % @"! ! "3+2i" i+s3i&"t)&i"G 3"&" !i+i!iH"& " (D"+( * %s (%+t%&+%s *%s &i+s +'% s"I& ! +" i!"# !. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 So vistos o contorno do '7gado: ba.o: rins e est5mago c9eio de ar e segmentos do est5mago e o arco da s7n'ise %Abica %ara a regio da be2iga. A no rota.o = tida %or as asas il7acas a%arecem simetricamente: e ;)n.*es sacroil7acas e margens e2ternas da costela in'erior >se vis7vel? devem estar na mesma dist<ncia da es%in9a. 4

AP ORTOSTTICA ,assas abdominais: n7veis 9idroa=reos e %oss7veis acAm)los de ar intra%eritoneal so demonstrados: aciente em %osi.o ortosttica: com as %ernas ligeiramente a'astadas: dorso contra a mesa o) grade e com os bra.os ao lado do cor%o e a'astados do mesmo. A;)star a alt)ra do 'ilme %ara B)e o centro do mesmo este;a cerca de # cm acima da crista il7aca >%ara incl)ir o dia'ragma?: B)e: %ara )m %aciente de %orte m=dio vai estar sit)ado no to%o do 'ilme: a%ro2imadamente ao n7vel da a2ila. $aio central 9ori@ontal: direcionado %ara o centro do 'ilme ># cm acima da crista il7aca?. D0o0i de 1 metro. A%n=ia e2%iratria: %ermitindo cerca de 1 seg)ndo de atraso de%ois da e2%ira.o %ara B)e cessem os movimentos invol)ntrios do intestino. "!S.C o %aciente dever %ermanecer em %osi.o ortosttica %or %elo menos # min)tos: mas 10 a 20 min)tos so %re'er7veis: se %oss7vel: antes da e2%osi.o %ara a vis)ali@a.o de %eB)enos vol)mes de ar intra%eritoneal. Se o %aciente estiver m)ito 'raco %ara manter )ma %osi.o ortosttica: deve ser 'eita )ma incid6ncia em decAbito lateral. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 1st5mago c9eio de ar e al.as do intestino e n7veis 9idroa=reos onde estiverem %resentes. Deve incl)ir os dois 9emidia'ragmas. A no8rota.o = tida %or as asas il7acas a%arecerem sim=tricas e as margens e2ternas da costela estando J mesma dist<ncia da col)na vertebral. A col)na vertebral dever estar reta >e2ceto se e2iste escoliose?: alin9ada com o centro do 'ilme. DECFBITO LATERAL EM AP So demonstradas massas anormais: n7veis 9idroa=reos e acAm)los de ar intra%eritoneal anormais sob o dia'ragma so demonstrados. aciente deitado de lado sobre almo'ada radiotrans%arente: dorso 'irmemente contra a mesa o) grade vertical: com os ;oel9os %arcialmente 'letidos: )m sobre o o)tro: %ara estabili@ar o %aciente. !ra.os %ara cima: %erto da cabe.a. A;)star o %aciente e a maca %ara B)e o centro do 'ilme e o $C este;am a cerca de # cm acima do n7vel das cristas il7acas e a margem %ro2imal do c9assi este;a a%ro2imadamente ao n7vel da a2ila. A;)star a alt)ra do c9assi %ara centrali@ar o %lano m=dio sagital do %aciente no centro do 'ilme: mas asseg)rar B)e o lado s)%erior do abd5men este;a claramente incl)7do no 'ilme. $aio central 9ori@ontal: direcionado %ara o centro do 'ilme a %elo menos # cm acima do n7vel das cristas il7acas >%ara incl)ir o dia'ragma?. Usar o raio 9ori@ontal %ara mostrar os n7veis 9idroa=reos e ar intra%eritoneal livre. D0o0i de 1 metro. A e2%osi.o deve ser 'eita no 'inal da e2%ira.o. "!S.C o %aciente deve 'icar em decAbito lateral %or no m7nimo # min)tos antes da radiogra'ia >%ara %ermitir a s)bida do ar o) acAm)lo anormal de l7B)idos?V 10 a 20 min)tos so %re'er7veis: se %oss7vel: %ara mel9or demonstrar %eB)enos vol)mes de ar intra%eritoneal. A radiogra'ia em decAbito lateral esB)erdo vis)ali@a mel9or o ar livre intra%eritoneal na rea do '7gado no abd5men s)%erior direito: longe da bol9a gstrica. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 1st5mago e al.as do intestino %reenc9idos %or ar e n7veis 9idroa=reos onde %resentes. Deve incl)ir os dois 9emidia'ragmas e o m2imo %oss7vel do abdome in'erior. eB)enas bol9as de ar intra%eritoneal livres em 'orma decrescente vistas: se %resentes: sob o 9emidia'ragma direito: distantes de gases no est5mago A no8rota.o = tida %or as asas il7acas a%arecerem sim=tricas e as margens e2ternas da costela estando J mesma dist<ncia da col)na 10

vertebral. A col)na vertebral dever estar reta >e2ceto se e2iste escoliose?: alin9ada com o centro do 'ilme. DECFBITO DORSAL LATERAL 6DIREITO OU ES8UERDO7 ,assas anormais: acAm)los de gs: n7veis 9idroa=reos: ane)rismas >e2%anso o) dilata.o da %arede de )ma art=ria: veia: o) do cora.o?: calci'ica.o da aorta o) o)tros vasos e 9=rnias )mbilicais. aciente em decAbito dorsal sobre almo'ada radiotrans%arente: com o lado direito o) esB)erdo contra a mesa o) grade vertical. A;)star a alt)ra do 'ilme %ara alin9ar o ,C J lin9a central do 'ilme. $aio central 9ori@ontal direcionado %ara o centro do 'ilme: # cm acima da crista il7aca: no ,C. D0o0i de 1 metro. A e2%osi.o deve ser 'eita no 'inal da e2%ira.o. "!S.C %ode ser 'eita como lateral direita o) esB)erda: indicando8se o lado B)e est mais %r2imo do 'ilme. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 Dia'ragma e o m2imo %oss7vel do abdome in'erior devem ser incl)7dos. Al.as do intestino %reenc9idas com ar no abdome com detal9es dos tecidos moles devem estar vis7veis no abdome anterior e nas regi*es %r=8vertebrais. Sem rota.o: o) se;a: sem s)%er%osi.o das costelas %osteriores e bordas %osteriores das asas il7acas e 1lAS bilaterais. LATERAL 6PER?IL7 ABDMEN ,assas anormais de tecidos moles: 9=rnias )mbilicais: regio %r=8 vertebral %ara %oss7veis ane)rismas da aorta o) calci'ica.*es. aciente em decAbito lateral reclinado >sobre o lado direito o) esB)erdo?. Cotovelos 'letidos: bra.os %ara cima e com os ;oel9os e B)adril %arcialmente 'letidos. Alin9ar o %lano m=dio coronal %ara o $C e lin9a m=dia da mesa. $aio central J mesa: centrado cerca de # cm acima do n7vel da crista il7aca %ara o ,C. D0o0i de 1 metro. A e2%osi.o deve ser 'eita no 'inal da e2%ira.o. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 Dia'ragma e o m2imo %oss7vel do abdome in'erior devem ser incl)7dos. Al.as do intestino %reenc9idas com ar no abdome com detal9es dos tecidos moles devem estar vis7veis no abdome anterior e nas regi*es %r=8vertebrais. Sem rota.o: o) se;a: sem s)%er%osi.o das costelas %osteriores e bordas %osteriores das asas il7acas e 1&AS bilaterais. OBLL8UA POSTERIOR DIREITA OU ES8UERDA EM DECFBITO DORSAL &ncid6ncia reali@ada como com%lementar no est)do radiolgico do abd5men. A %artir do decAbito dorsal: girar o cor%o do %aciente 4#X %ara o lado a ser radiogra'ado. ,embros s)%eriores devero ser mantidos a 'rente do cor%o. " membro in'erior do lado a ser radiogra'ado dever estar estendido e o contralateral dever estar 'letido %or cima deste. A col)na lombar deve estar alin9ada com a lin9a central da mesa. $aio central %er%endic)lar direcionado %ara a lin9a a2ilar anterior entrando ligeiramente acima das cristas il7acas. D0o0i de 1 metro e a%n=ia e2%iratria. C&it2&i%s R"*i%#&,4i(%s0 A " D mostra o lado direito e a " 1 mostra o lado esB)erdo. -odas as estr)t)ras abdominais so vis)ali@adas n)ma %ro;e.o 4#X.

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ROTINA DE ABDMEN AGUDO 6RAA7 A-*/! + ! t&Ms i+(i*M+(i"s0 1 AP ! * (O-it% *%&s".P 2 A-*/! + ! %&t%st"s 6%9 ! * (O-it% ."t &". sQ9 &*%7P 3 PA * t)&"@. 18 Hembre8se de 'a@er as imagens em %osi.o ortosttica se o %aciente c9egar em %osi.o ereta. 28 " decAbito lateral esB)erdo s)bstit)i a %osi.o ortosttica se o %aciente estiver m)ito en'ermo e se o %aciente no conseg)ir manter a %osi.o em decAbito lateral: devemos ento reali@ar )m decAbito dorsal lateral direito eGo) esB)erdo. 38 A incid6ncia A do tra2 em ortostase o) A do abd5men em ortostase vis)ali@a mel9or o ar livre sobre o dia'ragma. 48 " %aciente deve estar em %osi.o ortosttica o) de lado %ara a radiogra'ia em decAbito: %or no m7nimo # min)tos antes da e2%osi.o: sendo %re'er7veis 10 a 20 min)tos %ara a demonstra.o de %eB)enos vol)mes de ar livre intra%eritoneais. #8 -odas estas incid6ncias ; 'oram descritas anteriormente.

2.1 I+(i*M+(i"s C.I+i("s *" R%ti+" 3"&" A-*%! A#9*% 1. Pleo %aral7tico >obstr).o no8mec<nica do intestino delgado? o) 7leo mec<nico >obstr).o do intestino %or 9=rnia: bridas etc.?V 2. Ascite >acAm)lo anormal de l7B)ido no abdome?V 3. er')ra.o de v7scera oca >como intestino e est5mago: evidentes %or ar intra%eritoneal livre?V 4. ,assa intra8abdominal >neo%lasias: benignas o) malignas?V #. s8o%eratrio >cir)rgia abdominal?.

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