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PRIMER PREVIO PATOLOGIA PRIMERA CLASE Etimolgicamente Logos significa tratado o el estudio de, y Patos significa sufrimiento; es entonces el estudio de los sufrimientos, o sea el estudio de las enfermedades Es la ciencia !ue estudia las "ases fisio#atolgicas y los cam"ios morfolgicos de las diferentes entidades Es el estudio cient$fico de la naturale%a de la enfermedad, sus causas, #rocesos !ue se desarrollan dentro de la misma y finalmente lo anterior se traduce en las consecuencias de la misma Es una disci#lina !ue estudia las "ases fisio#atolgicas y las alteraciones morfolgicas de las diferentes enfermedades Objetivo del curso Estudiar las diferentes enfermedades !ue se #resentan en los diferentes rganos de la anatom$a Al finali%ar cuando se escuc&e &a"lar de alguna lesin o alg'n tumor, estemos ca#acitados y tengamos la #osi"ilidad de emitir un conce#to alrededor del mismo (onocer lo relacionado a los materiales y m)todos !ue se utilicen en #atolog$a !ue son* + 0 3 ,IOP-IA* Es un ti#o de e.amen dentro de la #atolog$a !uir'rgica !ue se &ace en los /i/os O#sis* Visin ,IO* Vida (itolog$a* 1o son e.clusi/amente /aginales y las !ue son /aginales no se toman de la /agina sino el cuello del 'tero, o sea son citolog$as cer/icouterinas 2oy en d$a se toman citolog$as de cual!uier rgano, sitio o ca/idad Auto#sia

La #atolog$a #ermite integrar las ciencias "4sicas con las ciencias cl$nicas ETIOLOGIA (omo /amos a estudiar enfermedades, /ale la #ena sacar unos conce#tos grandes de lo !ue es la enfermedad (uando comen%amos a anali%ar cual!uier enfermedad, lo #rimero !ue de"emos #ensar es 56u) est4 #roduciendo esa enfermedad7 8 #or eso miramos !ue muc&as enfermedades #ueden causas* + 0 3 Gen)ticas 9Intr$nseco: Ad!uiridas* Entre ellas las &ay conocidas 9agente infeccioso, agentes f$sicos, agentes !u$micos:, y desconocidas o idio#4ticas o cri#tog)nicas 9son numerosas: Iatrog)nicas* (ausadas #or el m)dico o #or su tratamiento

E1;ERME<A<E- A<6=IRI<A- POR ETIOLOGIA (O1O(I<A a: 1utricionales* muc&as de las enfermedades tienen un trasfondo de desnutricin; igualmente /amos a /er !ue los e.cesos en algunos de los nutrientes #ueden #roducir enfermedades ": Meta"licos c: Agentes f$sicos* Por e>em#lo, el traumatismo mec4nico directo, las !uemaduras, las tem#eraturas e.tremas, las radiaciones, los cam"ios de #resin atmosf)rica, etc d: Am"ientales e: ,iolgicas* A!u$ &ay un n'mero de "acterias, de /irus, de &ongos, #ar4sitos !ue #roducen la enfermedad f: Agentes !u$micos* Tenemos muc&os #roductos !u$micos !ue nos #ueden #roducir in>uria g: Inmunolgico &: Infecciosas =no de los a#artados m4s im#ortantes !ue reali%amos en la ETIOLOGIA de las entidades !ue /amos a /er se llama LA PATOGE1IA, es decir, 56u) es lo !ue &ace el agente etiolgico #ara #roducir la enfermedad7 PATOGE1IA* -ecuencia de acontecimientos !ue se #roducen en c)lulas !ue #ueden ser a ni/el ultraestructural, cito#lasm4tico, nuclear, te>ido u organismo en res#uesta al agente etiolgico Es decir, #atogenia se traduce, como los mecanismos de desarrollo !ue utili%a el agente etiolgico #ara #roducir enfermedad =na /e% !ue se &a #roducido la #atogenia seguimos a otra #arte de la enfermedad !ue seguramente es desde el #unto de /ista de anatom$a #atolgica a la !ue se le da mayor im#ortancia y en la cual se centra el curso y son* (AM,IO- MOR;OL?GI(O-* Estos #ueden ser MA(RO-(OPI(O-, /isi"les Por e>em#lo, como se o"ser/a el tumor maligno en el &$gado y el "enigno en el 'tero, cuales son los cam"ios morfolgicos de cada entidad, reconoci"les a sim#le /ista MI(RO-(OPI(O-, !ue son /isi"les a la microsco#$a de lu% #tica 2oy #or &oy, en muc&as de las entidades se encuentra !ue &ay cam"ios morfolgicos tam"i)n a ni/el de la ultraestructura Producidos los cam"ios morfolgicos, e.isten ALTERA(IO1E- ;=1(IO1ALE- 8 -I1TOMATOLOGIA <E ORGA1O-; esto se conoce como FISIOPATOLOGA Producidas estas alteraciones funcionales, se #roduce una sintomatolog$a !ue se traduce en !ue &allan signos y s$ntomas Sntom * -u">eti/o, lo !ue registra el #aciente Si!no* O">eti/o, lo !ue /emos como m)dicos Unos signos y sntomas reunidos da lo que se llama SINDROME (plurietiologico) En cl$nica una /e% se &an #roducidos los signos y s$ntomas, el m)dico tiene la #osi"ilidad de detectarlos Entonces en cl$nica #ara detectar el m)dico dis#one de ciertas t)cnicas !ue son* Semiolo! " Arte o t)cnica de detectar la sintomatolog$a de las diferentes enfermedades Pro#ed$utic " L t re de siem#re% &usc r l di'erenci entre est s (%

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Luego de &allar los signos y s$ntomas, llegamos a dar un <IAG1O-TI(O A(ERTA<O -e es#era a !ue lleguemos all$ con "ase al an4lisis cl$nico del caso o #or lo menos, llegar a tener una im#resin diagnstica del caso La im#resin diagnstica se #uede o"tener a tra/)s de la cl$nica, #ero tam"i)n se #uede ayudar #ara esta"lecer un diagnstico de los E@AME1E- PARA(LI1I(O- 1osotros como #atlogos en la #r4ctica diaria #odemos ayudar al cl$nico a esta"lecer diagnsticos a tra/)s de la reali%acin de "io#sias y estudios citolgicos (on "ase al diagnstico, !ue se &a esta"lecido, #odemos #ensar en un PRO1?-TI(O #ara el #aciente Ese #ronstico #uede ser ,ueno, Malo o Reser/ado cuando no se tiene idea de lo !ue ocurre Esta"lecido el diagnstico, se #uede instaurar igualmente una TERAPE=TI(A !ue #uede ser* a: M)dica* Tratamiento con medicinas ": 6uir'rgica* Por e>em#lo, la a#endicitis aguda se reali%a a#endicectom$a c: Paliati/a* Es tratar de me>orarle la calidad de /ida al #aciente, cuando no se #uede curar d: (urati/a -eg'n la EVOL=(IO1 de la enfermedad, #uede ser* AG=<A, -=,AG=<A, O (RO1I(A Otra conce#cin de la e/olucin de la enfermedad es en la !ue se &a"la de las enfermedades de unos #er$odos* + Incu"acin* (uando el agente etiolgico se #one en contacto con el #aciente 0 (risis* (uando se est4 desarrollando la #atogenia 3 Lisis A (on/alecencia B Reca$das o recidi/as C (om#licacin* (uando estamos en la c's#ide de la enfermedad y all$ se #resenta una entidad so"reagregada D Profila.is* Es la deteccin #reco% y control de las enfermedades !ue es aun inci#iente en nuestro medio -AL=<* Estado en el cual la #ersona go%a de com#leto "ienestar f$sico, social y mental y 1O solo la ausencia de enfermedad E <entro de este estado de salud se #uede tener alg'n ti#o de lesin anatomo#atolgica y es #ro"a"le !ue teniendo alteraciones morfolgicas, #resente enfermedad asintom4tica, es decir, !ue no se #resente ning'n ti#o de manifestaciones cl$nicas, #or e>em#lo, muc&as de las entidades tumorales malignas son -ILE1TE- O 6=IE-E1TE-, es decir, son tran!uilas durante muc&o tiem#o y a #esar de &ay una lesin anatomo#atolgica la #ersona no est4 sintom4tica E Tam"i)n e.iste !ue un #aciente no se encuentre con ninguna lesin y se siente mal; de a&$ la im#ortancia de un estado de salud integral, y ser4 entonces una alteracin #s$!uica E -e de"e tener en cuenta !ue las alteraciones morfolgicas, no solamente son macro o microsc#icas, sino !ue &oy en d$a se le da muc&a im#ortancia a las alteraciones moleculares ,IOP-IA ,IO* Vida, OP-I-* Visin FVisin de la /idaG

La "io#sia es el #rocedimiento !uir'rgico #or medio del cual se toma un fragmento de te>ido /i/o #ara su estudio macro o microsc#ico F1o solo constituye dic&o #rocedimiento sino el estudio &isto#atolgico #osterior #ara emitir un diagnsticoG Por e>em#lo* -eHora con lesin del cuello uterino, le tomamos la "io#sia y la descri"imos microsc#icamente, la medimos, decimos el color, con sus caracter$sticas* Tiene un #ed$culo, con una masa <es#u)s tomamos un corte !ue /a al la"oratorio de #atolog$a y se o"tiene una l4mina !ue se estudia #osteriormente -e lee el resumen de la &istoria cl$nica y se da un diagnstico (uando en una o#eracin se e.trae un rgano, #or e>em#lo, el estmago, ya no se llama "io#sia; en ese caso, se llama PIEIA 6=IR=RGI(A Pero se &ace el mismo #roceso, tomamos cortes y damos el diagnstico )% CARACTERISTICAS *E LA &IOPSIA a: <e"e ser re#resentati/a de la lesin* A /eces toman "io#sias de te>ido necrtico !ue no es re#resentati/a -e de"e tomar la "io#sia entre el l$mite del te>ido "ueno y el te>ido lesionado, con cierta #rofundidad, #or!ue la interfase entre los 0 te>idos es cla/e #ara el diagnstico 91O &ay !ue tomar la muestra de la #arte central ulcerada: ": <e"e ser intacta* 6ue la #ersona !ue tome la muestra tenga &a"ilidad !uir'rgica c: <e"e ser #rofunda* Para el caso de la #iel se recomienda &asta &i#odermis, #ara #oder o"ser/ar todo el #lano ar!uitectural de la #iel d: <e"e ser m'lti#le* (uando es #osi"le, si no &ay incon/eniente est)tico (% PRECA+CIO,ES *E LA &IOPSIA E -e de"e tomar la muestra de los "ordes -i el tumor #resenta ulceracin central, se de"e incluir el "orde de la misma y se de"e e/itar tomar la muestra del entro E El ciru>ano de"e contar con el e!ui#o adecuado y el #atlogo no #odr4 &acer diagnstico si la muestra no es re#resentati/a -% IMPORTA,CIA *E LA &IOPSIA E Permite confirmar la im#resin cl$nica #ara esta"lecer el diagnstico definiti/o EJ* Paciente !ue est) #erdiendo #eso, las de#osiciones con sangre, es #osi"le !ue tenga un c4ncer de colon, y con la endosco#ia se /e una masa a ni/el del recto, a #esar de ser tan e/idente !ue la lesin es un tumor maligno del colon, &ay !ue confirmar la im#resin cl$nica tomando una "io#sia E =na /e% &ec&o el diagnstico, se #ermite guiar a los es#ecialistas so"re la decisin de un tratamiento adecuado PEJ* <entro del colon #ueden e.istir /arios ti#os de tumores, algunos m4s sensi"les !ue otros a la radiotera#ia; otros #or el contrario, son altamente !uimioresistentes y algunos solo &ay !ue &acerles un #rocedimiento !uir'rgico E <ar una idea so"re el #ronstico del #aciente .% TIPOS *E &IOPSIA

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E Incisionales ce#illado E Endosco#ia E E.cisionales E Por #uncin con agu>a fina E Por cureta>e E Por #uncin con agu>a ultrafina E Por

a: I1(I-IO1AL* Es de la !ue &emos &a"lado, se toma la muestra de los "ordes con te>ido lesionado y te>ido sano -e toma un #eda%o de la muestra 'nicamente; &ay diferentes ti#os de muestras incisionales Los dermatlogos 9se utili%a muc&o en #iel:, toman las muestras con un P=1(2 !ue son de 0EA mm Generalmente se &ace con instrumentos cortantes ti#o "istur$ ": E@(I-IO1AL* (uando se !uita toda la lesin con un rodete de #iel "uena alrededor, muc&as /eces este ti#o de "io#sias no solo son diagnsticas, OJO* #ueden ser TERAPE=TI(A- -u#oniendo !ue el caso anterior fuera un tumor "enigno ti#o ;I,ROMA, la tera#ia es !uitarlo todo Pero la idea es de>arle alg'n margen de te>ido sano alrededor y la muestra toma incluida la #iel sana En )ste caso &a"lamos de una "io#sia e.cisional As$ se &aga un corte con el cual se e.tir#e toda la lesin, as$ no le &ayamos de>ado un margen, nosotros &a"lamos de una "io#sia e.cisional Tam"i)n se #uede utili%ar en #iel con algunas lesiones "enignas o malignas c: POR (=RETAJE E Es igual !ue &a"lar de "io#sia #or RA-PA<O, y el rgano donde m4s se &ace es el endometrio 9conocido como legrado:; lo siguen la endocer/i. y los senos #aranasales Es un e>em#lo tam"i)n de "io#sia incisional #or!ue no /a a llegar a todo el endometrio sino a una #arte del ras#ado !ue se #ractica al endometrio d: ,IOP-IA POR (EPILLA<O E Realmente es citolog$a -e clasifica a#arte, #or!ue si "ien es endosc#ica, lo !ue realmente se &ace es un ce#illado de las #aredes del tracto res#iratorio y realmente no se toman "io#sias Igual !ue una #or #uncin ultrafina, es una citolog$a El material o"ser/ado son c)lulas sueltas e: ,IOP-IA- E1<O-(OPI(AE Es#ec$ficamente se reali%a en 3 sitios anatmicos* TGI su#erior e inferior, tracto res#iratorio y /e>iga urinaria E El instrumento #ara )stas "io#sias se introduce a tra/)s del sistema !ue se !uiere anali%ar, )ste tiene 0 e.tremos, uno conectado a un e!ui#o /isual #ara o"ser/ar o ca#turar la imagen y el otro e.tremo es #ara ada#tar una canastilla #ara tomar "io#sias -e toman #e!ueHas muestras (uando se &acen "io#sias de TGI se toman unos C K +0 fragmentos de te>ido y cada uno tiene un #romedio de +,L0 a + 0 cms Este es un ti#o de "io#sia incisional, #or!ue se est4 tomando un ma#eo de las diferentes %onas de los diferentes rganos #ero en /irtud del ti#o de instrumento se &a"la de E1<O-(OPIA La gran mayor$a de casos de "io#sias endosc#icas !ue llegan a #atolog$a son de estmago Esta se reali%a introduciendo el dis#ositi/o !ue /a o"ser/ando las diferentes 4reas, si se encuentran lesiones concretas, de )stas es de donde se toman las muestras, sino, se &ace un ma#eo de las diferentes 4reas del estmago como fondo, cuer#o y #rinci#almente el antro !ue es la %ona en donde con mayor frecuencia se encuentran lesiones Tam"i)n esto se usa #ara el tracto res#iratorio es#ecialmente su #orcin inferior, #ero )stas se di/iden en A gru#os f: ,IOP-IA- POR P=1(IO1 (O1 AG=JA ;I1A E La mayor$a de las /eces se o"tienen con )stas agu>as cilindros de tejido !ue tienen m4s o menos + LE+ 0 cms de longitud #or L + K L 0 cms de di4metro E -e utili%an /arios ti#os de agu>as PEJ* Agu>a TR=E(=T !ue lo utili%amos muc&$simo #or e>em#lo cuando &ay masas en seno E En un momento dado las "io#sias #or #uncin terminan siendo incisionales, lo 'nico !ue cam"ia es el instrumento con el cual se toma la muestra La "io#sia las llamamos #or #uncin #ara &acer referencia al instrumento con el cual se tom la muestra 9Agu>a fina: g: ,IOP-IA POR P=1(IO1 (O1 AG=JA =LTRA;I1A E (on un di4metro de 1M 00* L D mm di4metro #or 3N mm de longitud di4metro de 1M 0B* L B mm di4metro #or 0B mm de longitud E En este ti#o de #uncin con agu>a ultrafina ya no se o"tiene un cilindro de te>ido, sino !ue se o"tienen c)lulas sueltas, entonces lo !ue estamos tomando con agu>a ultrafina es una citolog$a, #ero !uedaron llam4ndose "io#sias aun!ue no es te>ido lo !ue se toma E Osta se llama , A ( A ;* ,io#sia as#irati/a con agu>a fina, #ero &oy en d$a se denomina A ( A ; y en este #rocedimiento se utili%a la agu>a 1o 00 y lo !ue se o"tu/o fue un e.tendido citolgico E ORGA1O- <O1<E =-AMO- A(A;* Gl4ndula mamaria, tiroides, glan -ali/ares, rganos !ue #odamos #al#ar, ganglios linf4ticos E Permiten el estudio de rganos !ue no #uedan esca#ar a una su#erficie o una ca/idad o"teni)ndose una citolog$a as#irati/a, igual !ue en "io#sias #or ce#illado o la/ado E VE1TAJA- <E A(A;* a: Procedimiento de alta seguridad ": Procedimiento de "a>o costo com#arado con otros #rocedimientos diagnsticos c: E/ita cicatri%aciones innecesarias, cirug$as u otros #rocedimientos d: El diagnstico es conocido #or el #aciente antes de la cirug$a definiti/a e: Re#eti"le y f4cil de tomar 9aun!ue su inter#retacin no tanto: f: Procedimiento seguro y no doloroso 9#oco cierto esto de no doloroso: g: M$nimas com#licaciones &: En deteccin de recurrencia de nue/as lesiones ,uena #ara detectar met4stasis y #ermite monitori%ar en un momento dado el tratamiento del #aciente E I1<I(A(IO1E- <EL A(A; 95(uando se #ide7: a: (uando &ay sos#ec&a de malignidad ": En contraindicaciones m)dicas de cirug$a c: (uando el #aciente rec&a%a la cirug$a d: (uando &ay tumor maligno ino#era"le, !ue re!uiere diagnstico r4#ido, #ara tera#ia e: Para esta"lecer daHo tisular antes de radiotera#ia de emergencia f: Para identificar algunos microorganismos &: Im#rontas (onsiste en tomar una l4mina #ortao">etos y &acerle to!ue a un tumor o lesin; se &acen to!ues, se fi>a la l4mina, y a esos to!ues !ue se le &an dado a la l4mina se les llama im#ronta -e com#orta como una citolog$a

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#ara efecto del material !ue se /a a o"ser/ar -e utili%a en una LE-IO1 T=MORAL Generalmente usada en ganglio linf4tico, se saca el ganglio, se dan to!ues con la l4mina y se en/$a como un e.tendido citolgico i: La/ados al/eolares y la/ados "roncoal/eolares E Muestras !ue se toman a tra/)s de endosco#ias #ero realmente tam"i)n son citolog$as; a tra/)s del endosco#io, se em#ie%a a ins#irar m4s o menos 0LL cm3 de SS, en al$cuotas de m4s o menos BL cm3 El material reco#ilado de"e estar entre el BL y DBP #ara !ue la muestra sea adecuada E Este estudio no se &ace #ara /er lesiones en masa !ue #rotruya &acia los "ron!uios, sino !ue se toman la/ados !ue #ueden ser al/eolares o "roncoal/eolares de donde se en/$a a #atolog$a la --1 recu#erada des#u)s de &a"erse &ec&o el la/ado All$ lo !ue se &ace es centrifugarlo y luego se reali%an e.tendidos !ue se colorean de acuerdo a los #atrones de coloracin #ara una citolog$a >: Por congelacin E (uando esta #uede determinar el rum"o de una o#eracin -e de"e reali%ar en menos de 0L min y no se fi>a, solo se congela y en/$a a #atolog$a I1ME<IATAMA1TE* /% COMPLICACIO,ES *E LA &IOPSIA B + 2emorragia B 0 Lesin de rganos /ecinos* Es#ecialmente cuando se &acen "io#sias de rganos internos con ayudas radiolgicas, se #ueden lesionar rganos /ecinos Pueden ser mortales Pe>* =na "io#sia #or cureta>e en los senos #aranasales y &a"$a te>ido cere"ral all$ y el #te muere B 3 Pro#agacin de c)lulas tumorales* Esto es muy discutido -i con la toma de la "io#sia se #ueden #ro#agar o no las c)lulas tumorales; si llegaran a !uedar c)lulas tumorales en el trayecto, la citolog$a /a a indicar una lesin tumoral maligna y se /a a entrar a tratar, si &ay #ro#agacin de c)lulas tumorales se corrige r4#idamente la situacin B A Infeccin de la &erida !uir'rgica* -i no &ay una "uena t)cnica de ase#sia y antise#sia en el momento de tomar la "io#sia, es #ro"a"le !ue se #resente una infeccin B B (icatri%acin anmala* -e sale de las manos de la #ersona !ue toma la muestra #or!ue en los #rocesos de re#aracin &ay algunas #ersonas !ue tienen cicatri%aciones anmalas ti#o !ueloide B C Reaccin a la anestesia* -e sale de las manos del !ue toma la muestra 0% O1O" MA,E1O *EL ESPECIME, *E &IOPSIA a: Lo #rimero !ue se de"e &acer y lo m4s fundamental es la ;IJA(IO1 <e"e ser adecuada e inmediata a la toma de la muestra, antes de 3L minutos se de"e introducir en un en/ase de /idrio o #l4stico de co"a anc&a con el fi>ador adecuado -i la fi>acin es inadecuada se daHa el te>ido, se daHa el #roceso y se daHa la #osi"ilidad de esta"lecer un <. correcto El fi>ador adecuado es ;ORMOL AL +LP; si se tiene formol al +LLP se de"e lle/ar +L /eces en --1 o agua #ara tener una concentracin adecuada de formol al +LP El formol #uro !uemar$a el te>ido y daHar$a toda la muestra La cantidad de fi>ador de"e ser / 2)3 veces el /olumen de la muestra +L*+ El formol se utili%a #or!ue es el fi>ador m4s "arato, es "ueno, tiene "uena #enetracin en los te>idos con una rata de #enetracin de + cmQ& <e una fi>acin correcta de#ende !ue se #ueda &acer un <. correcto en una "io#sia El 'nico medio fi>ador no es el formol Tam"i)n se #ueden usar otros medios fi>adores m4s costosos y los m4s frecuentes son el IenRer y el One y el formol "ufferado El formol detiene la digestin cito#lasm4tica y nuclear conser/ando los contornos adecuadamente -i la muestra !ue se /a a tomar /a #ara microsco#$a electrnica, no se utili%a fi>acin con formol sino !ue se fi>an en GL=TARAL<E2I<O AL 0 BP Estas muestras son #e!ueHas generalmente del tamaHo de la ca"e%a de un alfiler Para una "io#sia de M=-(=LO, 1O se de"e tomar el m'sculo y ec&arlo en el formol #or!ue se daHa la muestra -e de"e tomar una #aleta de "a>a lenguas en la cual se coloca la muestra de m'sculo, se amarra con seda en los 0 e.tremos de la muestra; de esa forma, el m'sculo !ueda largo -i se introduce sin )ste #rocedimiento, una /e% !ue se introduce en el formol, )ste se retraer$a #erdi)ndose la ar!uitectura !ue se !uiere e.aminar de las fi"ras musculares =na /e% se &a &ec&o la t)cnica, se toma la #aleta con el m'sculo amarrado y se introduce en un frasco con formol al +LP en la cantidad #ertinente Para "io#sias de GA1GLIO LI1;ATI(O* 1unca se de"en tomar #referencialmente como muestra "io#sias de ganglio inguinal -i el #te tiene diferentes gru#os ganglionares com#rometidos y se /a a tomar una "io#sia de ganglio, se de"e descartar la toma de ganglios inguinales #or!ue con muc&a frecuencia &ay infecciones en miem"ro inferior y )stas &an drenado #or los ganglios linf4ticos inguinales y adem4s son ganglios !ue tienen una distorsin com#leta de la ar!uitectura, son muy fi"rticos, con e/idencia de #rocesos inflamatorios crnicos #or lo !ue no acertaremos en un diagnstico correcto -i las 'nicas cadenas com#rometidas son las inguinales, #ues ser4 ine/ita"le tomarlas de all$ (uando se toma muestra de ganglios &ay /arias cadenas com#rometidas, &ay !ue a/eriguar con el #te cuales son los gru#os !ue con la e/olucin fueron los intermedios en la a#aricin de las lesiones, se recomienda tomar gru#os ganglionares de #eriodo intermedio en la e/olucin Tam#oco, si &ay gru#os ganglionares a diferentes ni/eles, no se de"en #referir los muy #rofundos, ni los tan su#erficiales sino de cam#o intermedio En el ganglio cuando se toma la muestra es E-E1(IAL 6=E EL GA1GLIO E-TE (OMPLETO, es decir, con todo y c4#sula Tan #ronto se tiene el ganglio, es en el 'nico rgano en el !ue se recomienda !ue se &aga alg'n ti#o de corte #or!ue #or norma, esto se &ace en #atolog$a, #ero en el ganglio, si es im#ortante !ue se di/ida en 0 mitades, una derec&a y otra i%!uierda con el "istur$ =na /e% se &a di/idido se &acen im#rontas con las dos mitades, 0E3 im#rontas =na /e% se &acen las im#rontas, se toman los ganglios, los introducimos y fi>amos como una "io#sia y tam"i)n se fi>an las im#rontas como se &ace una citolog$a ": <es#u)s de tener la muestra dentro del frasco, lo ta#amos y sellamos con es#aradra#o y lo rotulamos En el rtulo de"e ir* 1om"re del #aciente La muestra mandada 9ganglio linf4tico inguinal derec&o: La fec&a de la toma de la muestra El res#onsa"le del caso o sea la #ersona !ue tom la muestra c: En/iarlo a #atolog$a con una solicitud "ien diligenciada Es res#onsa"ilidad de la #ersona !ue toma la muestra diligenciar la solicitud de estudio &isto#atolgico o estudio citolgico, eso no se delega, es

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res#onsa"ilidad de la #ersona encargada del #te en/iar la muestra =na -OLI(IT=< <E E-T=<IO 2I-TOPATOL?GI(O contiene* + 1om"re del #te 0 -e.o del #te 3 Edad* Por!ue e#idemiolgica y estad$sticamente &ay lesiones frecuentes en determinado se.o o gru#o de edad A Resumen de la &istoria cl$nica En #atolog$a se tra"a>a &aciendo correlaciones entre la cl$nica y lo !ue se o"ser/a al microsco#io, con la &istoria cl$nica cam"ia el <. En el caso de ,io#sia con T=MOR <E 2=E-O, se en/$a >unto con la muestra y orden, las radiograf$as del caso -i la muestra /a #ara inmuno#ero.idasas se de"e fi>ar en formol "uffer -i la muestra /a #ara microsco#$a electrnica se fi>a en glutaralde&$do del 0E3P -on 3LLL aumentos y tiene gran utilidad en Patologias renales glomerulares, enfermedades de de#osito e &istog)nesis tumoral 8 las citolog$as se fi>an con alco&ol al SDP -i la muestra #ro/iene del tracto genital femenino, se de"e incluir en la &istoria ginecolgica de la #aciente SEG+,*A CLASE A=TOP-IA Es el e.amen de un cad4/er y la a#ertura de sus ca/idades 9craneocef4lica, tor4cica y a"dominal:, #ara conocer el estado de sus #artes e in/estigar las causas de la muerte Para una A=TOP-IA (OMPLETA, tenemos !ue &a"er &ec&o a#ertura y e.amen de los rganos contenidos en esas 3 ca/idades (A<AVER* -eg'n la resolucin DND+ de +SN3 del Ministerio de >usticia, se define como el cuer#o &umano durante los B #rimeros aHos siguientes a la muerte real, tiem#o !ue se com#utar4 desde la fec&a y &ora !ue figuren en la inscri#cin de defuncin del registro ci/il A=TOP-IA* Origen etimolgico deri/ado del griego A=TO* yo mismo OP-I-* Visin Algunos #iensan !ue ese t)rmino no es correcto #or!ue es mas o menos mirar a tra/)s de los o>os #ro#ios, #ero realmente se &ace referencia es a la /isin a tra/)s de los o>os de la #ersona !ue &ace el e.amen, de la #ersona !ue &ace la auto#sia Algunos #refieren el t)rmino de 1ecro#sia !ue significa /ista del cad4/er La #ersona !ue &ace la auto#sia se llama #rosector -ignifica entonces, com#ro"acin #ersonal o con los #ro#ios o>os O&1ETI4OS *E LA A+TOPSIA + 0 3 A B C D <eterminar la causa de la muerte Es el o">eti/o fundamental A tra/)s de la reali%acin de la auto#sia se #uede com#ro"ar la eficacia del tratamiento ante una situacin cl$nica La auto#sia #ermite aclarar las dudas !ue el m)dico se &a #lanteado durante el seguimiento del caso ;acilitar informacin a la familia so"re enfermedades gen)ticas, infecciosas o am"ientales M=8 IMPORTA1TE -er/ir como medio de docencia Esta"lecer las #rinci#ales alteraciones #atolgicas Esta"lecer las alteraciones secundarias o incidentales

CLASIFICACIO, a: (ient$ficas o cl$nicas* es la di/isin m4s im#ortante #or !ue son las !ue se reali%an en el &os#ital ": M)dicolegal o forense -eg'n el decreto 560 del )0 de Abril de )773 del ministerio de salud #'"lica, los #acientes !ue #or o"ligacin de"en #racticarse auto#sia medicolegal en nuestro #a$s son* a: ": c: d: 2omicidio o sos#ec&a de &omicidio -uicidio o sos#ec&a de suicidio (uando se !uiera distinguir entre suicidio y &omicidio (ual!uier ti#o de muerte accidental o sos#ec&a de la misma 9a)reo, electrocutado, a&ogado, !uemado, etc: e: Otras muertes en las cuales no e.iste claridad so"re su causa 9-i se llega a la conclusin de !ue la muerte es natural ya no &a"r4 in/estigacin #or #arte de la fiscal$a: (A=-A- E-PE(IALE+ Las #racticadas en muertes ocurridas en #ersonas "a>o custodia 9#reso !ue muere en c4rcel:, u ordenadas #or la autoridad oficial, como a!uellas #ri/adas de la li"ertad O a!uellas !ue se encuentran "a>o el cuidado o /igilancia de entidades !ue tengan como o">eti/o la #roteccin de #ersonas 9 Pe>* 1iHos cuidados #or el I(,;: Las #racticadas en casos de muerte en las cuales se sos#ec&e !ue &a sido causada #or enfermedad #rofesional o accidente de tra"a>o Las reali%adas cuando se sos#ec&e !ue la muerte &a sido causada #or la utili%acin de agentes !u$micos o "iolgicos 9drogas o medicamentos, etc: Las !ue se lle/en a ca"o en cad4/eres de menores de edad cuando se sos#ec&e !ue la muerte &a sido causada #or a"andono o maltrato Las !ue se #racti!uen cuando se sos#ec&e !ue la muerte #udo &a"er sido causada #or un acto m)dico Las !ue se reali%an en caso de muerte de gestantes o del #roducto de la conce#cin, cuando &aya sos#ec&a de a"orto es#ont4neo

0 3 A B C

,ot " Para #oder &acer una auto#sia de"emos &a"er anali%ado #re/iamente la &istoria del caso PROTOCOLO *E LA A+TOPSIA I Resumen de la &istoria cl$nica II E.amen e.terno

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III IV V E.amen interno Resumen #ro/isional de lesiones Resumen del caso

Lo #rimero !ue se &ace es leer la &istoria cl$nica, #ero a&ora solo se #uede o"tener un resumen de la &istoria Es muy im#ortante sa"er !ue esta"an #ensando los m)dicos al res#ecto del #aciente Le$da la &istoria cl$nica se #rocede a la reali%acin de la auto#sia donde se reali%a #rimero un e.amen e.terno del cad4/er y #osteriormente se de"e reali%ar un e.amen interno de las #artes =na /e% se &a &ec&o la auto#sia macrosc#icamente, al d$a siguiente se de"e &acer un resumen #ro/isional de las lesiones macrosc#icas 9tumores, &alla%gos #rinci#ales y secundarios: Oste resumen nos da la s$ntesis de la &istoria cl$nica de lo !ue encontramos, es decir, una #ersona !ue no tenga idea de la &istoria cl$nica y de la auto#sia, con leer el resumen #ueda tener una /isin am#lia de lo !ue realmente era el caso I% + 0 3 A B C D N RES+ME, *E LA 8ISTORIA CLI,ICA <atos de identificacin* 1om"re, edad, g)nero, #rocedencia, ocu#acin, fec&a de ingreso, estado ci/il, muerte en ser/icio, fec&a de auto#sia, etc Moti/o de la consulta Enfermedad actual* Permite correlacionar la auto#sia con lo !ue /en$a #resentando el #aciente Re/isin #or sistemas* Ver las &istorias cl$nicas de ingresos al #iso y de &os#itali%aciones antiguas E.amen f$sico Im#resin diagnstica* Los cl$nicos #ensa"an !ue era una tu"erculosis y los #atlogos encontraron carcinoma de #ulmn E/olucin y tratamiento cl$nico 9 slo se anotan los datos rele/antes: E.4menes de la"oratorio y #aracl$nico 9se colocan o anotan todos los datos -e de"e com#arar los e.4menes diariamente (uadro &em4tico, &emoglo"ina

FE,OME,OS CA*A49RICOS 2ay !ue estar com#letamente seguros !ue nos encontramos frente a un cad4/er y #ara esto &ay unos signos tem#ranos y tard$os A: Tem#r nos o inmedi tos% +E Enfriamiento 9Algor mortis: La tem#eratura se #uede mantener &asta 0 &oras des#u)s de &a"erse #roducido el deceso -e estima !ue des#u)s de 0 &oras se em#ie%a a #roducir el enfriamiento El orden de enfriamiento es* Pies, manos, cara, e.tremidades, #ec&o, dorso, /ientre, a.ilas y cuello Todo esto tiene muc&a utilidad en medicina forense, todos estos datos ayudan a !ue los #eritos #uedan tratar de esta"lecer la fec&a a#ro.imada de la muerte con "ase en la e/olucin de )ste ti#o de manifestaciones Em#ie%a siendo #erif)rico y #osteriormente lo dem4s El cad4/er est4 fr$o al tacto a las +L o +0 &oras 9#arece m4s "ien !ue es entre CEN &oras: y los rganos internos se enfr$an a las 0A &oras de &a"erse #roducido el fallecimiento 9el <r Por e.#eriencia dice !ue se inicia m4s tem#rano: El enfriamiento cam"ia en algunas circunstancias* Entre m4s #e!ueHo, m4s r4#ido se enfr$a, entre m4s flaco sea el cad4/er, m4s r4#ido se enfr$a, de#endiendo del lugar donde falleci, de#endiendo de la condicin en la cual falleci el #aciente, &ay algunas #atolog$as #re/ias a la muerte !ue &acen !ue des#u)s del fallecimiento &aya un enfriamiento !ue es m4s acelerado o m4s retardado Rigide% (ada/)rica 9Rigor Mortis:* -e colocan r$gidos #rimero los m'sculos !ue no son es!uel)ticos, entonces se es#era !ue &aya rigide% #rimero en m'sculo liso y cardiaco 9+ o 0 &oras des#u)s de la muerte: Lo im#ortante es !ue des#u)s de la muerte so"re/iene una eta#a de rela>acin, des#u)s a#arece la rigide% y una /e% desa#arece la rigide%, nue/amente el cad4/er so"re/iene en una eta#a de RELAJA(IO1 El inicio de la rigide% del m'sculo es!uel)tico se da 3EC &oras des#u)s de la muerte, la rigide% es m4.ima cuando el cad4/er est4 fr$o al tacto 9e/ento coincidente:, el cad4/er se &a colocado r$gido 9en su m4.imo de rigide%: y la duracin a#ro.imada est4 entre 3B y NL &oras Inicia* 3EC & M4.ima* A las +0 & <uracin* 3BENL & Los #rimeros gru#os musculares o articulaciones !ue se colocan r$gidos son los m'sculos de la %ona tem#oroEmandi"ular, des#u)s los m'sculos or"iculares, m'sculos de la cara y /amos "a>ando, m'sculos del cuello, m'sculos del tra., miem"ros su#eriores, miem"ros inferiores 2ay algunas condiciones !ue #ueden &acer !ue la rigide% se &aga mas retardada o se &aga m4s r4#ido Por e>em#lo, a#arece #reco%mente en #ersonas !ue &an fallecido de t)tano, &emorragias masi/as y en/enenamiento #or estrectimicina Tam"i)n influye el clima 2ay discusin #or la causa de la rigide% del cuer#o, #ero la #rinci#al teor$a &a"la de un aumento de 4cido l4ctico !ue act'a so"re el fosfato "i#ot4sico #roduciendo fosfato 4cido de #otasio res#onsa"le de estimular la miosina muscular !ue lle/a a la rigide% Otros #iensan !ue es ocasionado directamente #or el 4cido l4ctico 3E Manc&as cut4neas de origen &em4tico o LIVI<E(E- 9Li/or mortis:* <es#u)s de la muerte y des#u)s de la 'ltima contraccin /entricular la sangre /a a !uedar remansada a ni/el #rinci#almente del sistema /enoso y del sistema ca#ilar Osta sangre !ue !ueda remansada a ni/el del sistema /enoso #rinci#almente /a a ser muc&o m4s e/idente en las %onas decli/es del cuer#o y )ste estancamiento de la sangre a ni/el de )stas estructuras /asculares se /a a traducir en unas manc&as !ue a#arecen como unos #untitos detr4s del cuello m4s o menos de AL a AB min des#u)s de &a"erse #roducido la muerte em#ie%an a#arecer )stas manc&itas en la regin cer/ical #osterior Las li/ideces a#arecen inicialmente en las #osiciones decli/es del cuer#o, 3EC & des#u)s Esto es coincidente con !ue se em#ie%a a #oner fr$o y r$gido -on manc&as !ue est4n u"icadas de"a>o de la #iel, de contorno esfumado de color ro>o /inoso <esa#arece con la digito#resin #or!ue la sangre est4 contenida en las /enas -e #roduce esa coloracin #or!ue es sangre !ue esta contenida en la /ena o"/iamente, si o#rimo la #iel o &ago digito#resin, mue/o la sangre !ue esta"a dentro de la /ena, entonces yo es#ero !ue la li/ide% desa#are%ca con la digito#resin Es muy frecuente en nuestro #a$s !ue a las #ersonas antes de matarlas las torturen, entonces cuando le entregan el cad4/er a la familia con un #oco de li/ideces, la

0E

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familia #iensa !ue antes de matarlo lo gol#earon y le confunden con &ematomas -i el &ematoma fue &ec&o #reEmortem, se es#era !ue &aya e.tra/asacin de sangre &acia los te>idos "landos, si &ay e.tra/asacin de sangre &acia los te>idos "landos El &ematoma #remortem no desa#arece con la digito#resin Im#ortante cuando se !uiera &acer ese diagnostico diferencial Recordemos !ue durante el #roceso de #utrefaccin y de lisis de los te>idos, llega un momento en el cual las #aredes de las /enas se daHan, entonces es #ro"a"le !ue desde las +A &oras ya se destruya las #areces de las /enas y se e.tra/asa al te>ido "lando adyacente y se #ierde la #osi"ilidad de sa"er o no si es una digito#resin -i #or alg'n moti/o cam"i4ramos el cad4/er de #osicin, 3 &oras m4s tarde /amos a encontrar li/ideces en el otro lado 1o /a a ser infrecuente !ue se encuentre en la auto#sia !ue m4s o menos a las C &oras de &a"erse #roducido el fallecimiento lo !ue llamamos la E#o#t sis 4iscer l !ue es !ue muc&as de las /$sceras !ue est4n en la #arte de atr4s 9e>* #arte #osterior de los #ulmones:, /an a tener un contorno algo &emorr4gico En un a&orcado la li/ide% a#arece en los #ies <. diferencial con e!uimosis 9&ematoma de la #iel: y &ematoma 9acumulacin e sangre causada #or la rotura de V-: &: T rdos" + Autolisis Procesos fermentati/os anaer"icos en el interior celular #or accin de en%imas #ro#ias sin inter/encin de "acterias -e su#er#one con la #utrefaccin 9en la #utrefaccin ya inter/ienen las "acterias, inter/ienen en%imas &eterol$ticas, no son autol$ticas: 0 Tanato!uimia Procesos !ue acontecen en el cad4/er a ni/el molecular 9Entonces toda/$a !ueda algo de /ida en el cad4/er: Entonces los fenmenos !ue se #roducen a ni/el molecular en un cad4/er son* EVOL=(IO1 PO-TMORTEM <E LO- PI1(IPALE- (OMPO1E1TE- ,IO6=IMI(O-* + Glucosa* una #ersona !ue est4 en una glicemia dentro de l$mites normales se es#era !ue en la muerte )sta se ele/e Muerte* 0LLmgP Las #ersonas !ue mueren asfi.iadas tienen &i#erglucorra!uia -e recomienda &acer la toma de glicemia en el &umor /$treo 9a!u$ es muc&o m4s esta"le el /alor de la glicemia: 0 Tcido l4ctico* -e aumenta de una manera im#ortante Parece !ue tiene im#ortancia en el #roceso de rigide% muscular 9NLE+CL mgP: 3 Prote$nas* <isminuye la al"'mina y aumentan las "eta glo"ulinas A Amino4cidos* Aumento de a a #or la #roteolisis aumentada !ue sigue a la li"eracin de en%imas lisosmicas 9#ro"a"lemente es el com#onente "io!u$mico !ue tiene mayor aumento: B En%imas* Aumentan la fosfatasa 4cida, la alcalina y la amilasa, L<2, etc C L$#idos* Aumentan generalmente aun!ue disminuyen los )steres de colesterol D -odio* En las #rimeras 0L &oras des#u)s de la muerte tiene un /alor esta"le, luego &ay un ascenso im#ortante N (loro* <isminuye inmediato des#u)s de la muerte S (alcio* Inicialmente es esta"le y #osteriormente tiene tendencia al ascenso 8 ; disminuci<n de l lb=min > de $steres de colesterol ; cloro> el resto ument n%

3 Putrefaccin Proceso de fermentacin #'trido !ue se #roduce de origen "acteriano V$a de llegada* Vienen muc&as de ellas desde el medio e.terno; otras est4n como &a"itantes #rinci#almente en el tracto gastrointestinal V$a de llegada #or "oca, nari% y rganos res#iratorios, g)rmenes del TGI 9tracto gastrointestinal: ,acterias aero"ias* Inter/ienen en el #roceso Inter/ienen g)rmenes aero"ios facultati/os, ad!uieren microorganismos anaero"ios Inicialmente son aero"ios y finalmente son anaero"ios EVOL=(IO1 <E LA P=TRE;A((IO1 + Periodo crom4tico* A#aricin de una manc&a /erde !ue inicialmente se origina en el a"domen a ni/el de la fosa iliaca derec&a, m4s o menos en el sitio coincidente con el ciego Esto #uede a#arecer 0A, AN o D0 &oras des#u)s de &a"erse #roducido el fallecimiento 0 Periodo enfisematoso* Em#ie%a a &a"er una dis#ersin de aire #or de"a>o de los te>idos "landos, a#arecen grandes am#ollas, el cad4/er /a teniendo a&ora una coloracin m4s /iol4cea, la circulacin /enosa se &ace muc&o m4s #rominente y desde luego a#arece el color cau!uea"undo caracter$stico de los cad4/eres Oste #roceso #uede durar d$as, semanas o meses 3 Periodo de licuefaccin 9+L meses: A Periodo de reduccin es!uel)tica* 9B aHos: IO1A- APERGAMI1A<A(on el daHo de la ca#a crnea, a#arecen unas 4reas de engrosamiento en los cad4/eres, de a#erganamiento o acartonamiento de la #iel en ciertos rganos, esto a las 0AEAN &oras des#u)s de la muerte -IG1O- <E (ERTEIA <E M=ERTE* Rigide% cada/)rica Manc&as cut4neas de origen &em4tico 9Li/ideces: Ionas a#ergaminadas Manc&as de #utrefaccin RES+ME, *E A+TOPSIA E.amen e.terno del cad4/er* (ad4/er de se.o masculino, femenino, de lactante mayor, etc -e de"e dar una #rimera a#ro.imacin destacando algunos datos !ue de entrada llamen la atencin Pe>* #aciente con marcada ictericia, o marcado a"om"amiento del a"domen (ad4/er muy o"eso, edema en miem"ros inferiores, muy ciantico, muy #4lido Mirar la edad* O"ser/ar si la edad a#arente del #aciente concuerda con

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la edad cronolgica !ue encontramos en la &istoria cl$nica Pe>* (ad4/er de se.o masculino entre 0L y 0B aHos Mencionar la ra%a, conte.tura muscular y conte.tura e.terna como un todo -e de"e tallar, a los cad4/eres de niHos se les de"e #esar, tallar, y dar #er$metro cef4lico, #er$metro tor4cico a ni/el de las tetillas y #er$metro a"dominal a ni/el del om"ligo 2ay !ue /oltear a los cad4/eres y e.aminar tam"i)n #or detr4s (uando se /ean lesiones cut4neas &ay !ue registrarlas, #e>* !ue &a"$an lesiones #igmentadas, tal cosa con material #urulento, y so"re todo se le de"e tomar muestra #ara culti/os #ara #oder reali%ar un diagnstico Pe>* Para una se#ticemia, o un #roceso #urulento necroti%ante del tracto gastrointestinal es &aciendo un culti/o Ir a "acteriolog$a #ara tomar los culti/os sin de>ar !ue se contaminen Im#ortante en las mu>eres re/isar las gl4ndulas mamarias y &acer algunos cortes de ellas si es necesario E.aminar las e.tremidades, mirar como est4n los dedos, las #orciones sacrales 2ay !ue e.aminar los genitales e.ternos y si &ay alg'n ti#o de secrecin a ni/el /aginal se de"e &acer un frotis O"ser/ar el conducto anal, las fosas nasales, los o$dos, y toda secrecin se de"e tomar culti/os Registrar la locali%acin de cicatrices de &eridas, #e>* &erida !uir'rgica de locali%acin mediana, de tantos cms de longitud y se locali%a a tantos cm de la s$nfisis #'"ica, es decir, dar "uenos re#aros anatmicos #ara descri"ir cosas e.ternas Re/isar la "oca, la dentadura en el ma.ilar su#erior e inferior E.aminar la lengua, #al#arla en "'s!ueda de masa, la mucosa #or!ue all$ #uede estar el diagnstico #e>* sarcoma de Ra#osi en la "oca <escri"ir las caracter$sticas del #elo, o"ser/ar los o>os, /er si las #u#ilas est4n isocricas, normalmente las /amos a /er midri4ticas Toda secrecin se de"e registrar A=TOP-IA (OMO TAL 2ay diferentes t)cnicas #ara &acer la auto#sia com#leta =na de ellas es la t)cnica de Virc&oU en la !ue se e.amina rgano #or rgano La otra es la de Goldman, en la cual se toman las /$sceras y se sacan #or "lo!ues o ca/idades 8 la otra es la t)cnica de Letulle, !ue es l ?ue us remos, sacando todo el "lo!ue com#leto de /$sceras unido <esde la lengua &asta el ano, se de"en sacar en un solo "lo!ue -e llama e/isceracin Lo #rimero !ue se &ace es la Insicin en 8 o de RoRitansRi #ara los adultos Para los niHos es /4lido &acer una insicin mento#'"ica as$ como la insicin en 8 -e de"e &acer de una manera /igorosa con el "istur$ intentando llegar &asta el #lano seo Entre m4s #rofundo llegue, m4s f4cil me /a a !uedar encontrar un #lano de cli/a>e !ue #ermita !ue e.#ongamos la ca>a tor4cica Esto #or!ue se de"e llegar r4#ido a las uniones condrocostales !ue es donde /amos a incidir -e toman las articulaciones acromiocla/iculares y en el #unto medio se /an #or la l$nea media &asta el om"ligo y se /an a 0 cm del lado i%!uierdo #ara no lesionar 0 cosas 8 se "a>a &asta el ni/el de la s$nfisis #'"ica En bdomen se debe conserv r =n el #eritoneo O1O% =na /e% !ue se &a e.#uesto el tra., y ya se &a llegado al a"domen y &ay !ue incidir con cuidado la ca/idad #eritoneal Estar #endientes en la salida de alg'n ti#o de material !ue algunas /eces se tendr4 !ue culti/ar o cuantificar -iem#re se de"e tra"a>ar #rimero la ca/idad a"dominal antes !ue la tor4cica #or!ue si se em#ie%a #or la tor4cica #uede &a"er alguna forma de !ue drene material &acia la a"dominal y dis#erse un "uen diagnstico =na /e% !ue se &a incidido y e.#uesto las /$sceras de la ca/idad #eritoneal, estas em#e%aron a salir y es "astante e/idente como la su#erficie serosa del tracto intestinal se encuentra #arcialmente recu"ierta #or un material cremoso amarillento de as#ecto #urulento y #arte de ese material #urulento em#ie%a a drenar lo cual nos #ermite decir !ue esta #ersona al momento de su muerte ten$a una #eritonitis aguda, se tomo culti/o de ese l$!uido #eritoneal #urulento Ten$a una lesin tumoral OJO* =na /e% e.#onemos la ca/idad a"dominal lo #rimero !ue de"emos &acer es mirar !ue ti#o de material &ay #or!ue si ese material amerita un culti/o &ay !ue &acerlo, si es un l$!uido cetrino claro, lo /amos a cuantificar y lo tendr$amos !ue estudiar #ara una citolog$a =na /e% se tenga una e.#osicin com#leta de la ca/idad a"dominal o"ser/emos !ue las /$sceras est4n en relaciones o no armnicas, en relaciones normales y si tenemos algunas alteraciones to#ogr4ficas, &ay !ue descri"ir* Pe>* 2ay una #)rdida de las relaciones normales de las /$sceras a e.#ensas de un aumento del tamaHo de tal cosa 2emos ido cortando del lado derec&o las uniones condrocostales y o"ser/amos como igualmente a ni/el del tra. derec&o &a"$a gran cantidad de material #urulento O"/iamente &ay !ue cuantificar, e.aminar #or culti/o Es f4cil cortar las uniones condrocostales con un cuc&illo El cost<tomo se usa #ara cortar las cla/$culas =na /e% tenemos e.#uesta la ca/idad tor4cica de"emos o"ser/ar si las /$sceras est4n en relaciones normales, si &ay #resencia de l$!uido en la ca/idad #leural, si es #urulento, &emorr4gica, descri"imos, cuantificamos, tomamos culti/os si es #ertinente, muc&as /eces el material /a a estudios citolgicos -e #uede usar cual!uier ti#o de ayuda audio/isual #ara documentar la auto#sia -e cortan las cla/$culas con el costtomo V"amos en la insicin en la #orcin su#erior del tra., /amos a em#e%ar a meter un cuc&illo #or detr4s de la #iel sin rom#erle la #iel sin daHar las estructuras /asculares a ni/el cer/ical La idea es ir des#egando la #iel &asta #or de"a>o del ma.ilar inferior en los dos lados y &asta #or de"a>o de las ore>as =na /e% !ue llegaron, /amos a meter un cuc&illo y /amos a cortar La idea es #oder meter la mano, coger la lengua del #aciente, &acer e/ersin de la lengua y la /an a traer La #ersona &a ido trayendo todas las estructuras cer/icales OJO* cuando &aya sos#ec&a de #atolog$a /ascular a ni/el del -1(, #articularmente cartida, &ay !ue disecar las estructuras /asculares cer/icales #ara mirar !ue ti#o de o"struccin, !ue grado de o"struccin est4n en las arterias !ue se encuentran o"struidas Por!ue lo !ue se de"e &acer es* ir >alando y se /an /iniendo #or la fascia #re/erte"ral &asta !ue se traigan en tracto res#iratorio su#erior e inferior y llegar4 un momento en el !ue se em#e%ar4n a des#render los #ulmones y si el #aciente no tiene ad&erencias fi"rosas, ustedes f4cil #ueden sacar todo el "lo!ue #ulmonar 8 /a a ir !uedando la ca/idad cer/ical y tor4cica totalmente /ac$a, y se /an trayendo todas las /$sceras Al llegar a los diafragmas !ue est4n "ien insertados &ay necesidad de cortarlos <es#u)s se sigue "a>ando #or el es#acio retro#eritoneal y cuando se #ase #or los #soas iliacos tam"i)n se tiene !ue seccionar #ara seguirlo des#rendiendo 8a tenemos todo el "lo!ue #or fuera #ero toda/$a est4 #egado el tracto gastrointestinal y el genitourinario El #aso siguiente es meter la mano #rofundamente y tratar de !ue en la mano !uede la /e>iga y el recto 9/agina #ara las mu>eres: y meten un cuc&illo y cortan #rofundamente sacando todo el "lo!ue, des#u)s se coloca el "lo!ue "oca"a>o

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El #rimer rgano !ue se /a a e.aminar son las su#rarrenales #or!ue es uno de los rganos !ue #rimero &ace lisis al igual !ue los rganos endocrinos -e /an a #esar y se /an a seccionar cada cent$metro #ero sin llegar &asta el otro lado Estos rganos #e!ueHitos se /an a guardar en un "alde grande La coloracin /iol4cea es muy caracter$stica del infarto &emorr4gico en )stos rganos &uecos 9Intestino: PROTO(OLO <E A=TOP-IA -istema seo y articulaciones* 1o se les ol/ide tomar muestras de m)dula sea en la auto#sia Tomarlas a#enas tenga todo el cad4/er !ue lo &an sacado, tomen dos /)rte"ras y una costilla -i es un &om"re tomen un test$culo Te>idos "landos (a/idad tor4cica, a#arato res#iratorio A#arato cardio/ascular -istema linf4tico y &emato#oy)tico (a/idad a"dominal, a#arato genital, digesti/o A#arato urinario -istema endocrino -istema ner/ioso E.4menes es#eciales, culti/os !ue se &icieron, radiograf$as 8a &a"$an tra"a>ado las su#rarrenales, luego /ienen los riHones, /amos a tra"a>ar a&ora el sistema genitourinario En los rganos #ares #ara no confundirlos se &ace una crucecita en la #arte inferior del riHn derec&o con el "istur$ (uando se /ayan a tomar cortes #ara el la"oratorio, los rganos derec&os m4ndelos de forma triangular y los i%!uierdos de forma cuadrada <el #ulmn se #ueden tomar /arios cortes #ara mandar al la"oratorio Pero #ara #oder diferenciar entre ellos se #uede &acer un ma#ita numer4ndolos seg'n el lugar donde se e.tra>o 1o me /ayan a seccionar los ur)teres Recuerden !ue llegan #or de"a>o y #or detr4s de la /e>iga #ara #oder diferenciar !ue /a anterior y !ue /a #osterior A&ora /iene la /asculatura renal, a"ran las arterias renales e ins#eccinelas Lo #rimero !ue se le /an a &acer a los riHones es desca#sularlos 2ay algunas #atolog$as en las cuales la c4#sula renal no se des#rende f4cil, no es im#ro"a"le !ue &alla ese ti#o de ad&erencias y la c4#sula tenga #ro"lemas #ara des#egarla Los riHones siem#re se tienen !ue tra"a>ar en con>unto com#ar4ndolos #or!ue &ay #atolog$as !ue disminuyen el tamaHo sim)tricamente y &ay otras !ue deforman el tamaHo asim)tricamente (on un cuc&illo grande se a"re el riHn en dos mitades, una su#erior y otra inferior #rocurando llegar al 4r"ol #ielocalicial #ero sin a"rirlos totalmente Luego se /an a #esar los riHones 9+BL gr: -e tienen !ue e.aminar las caracter$sticas de la corte%a La /e>iga se a"re #or la cara anterior <es#u)s del 4r"ol urinario, si es mu>er es &ora de tra"a>ar el tracto genital Posteriormente se de"e e.aminar el sistema /enoso, #ortas, ca/as #or!ue des#u)s no se #uede Luego /iene el tracto gastrointestinal, se /an al asa fi>a donde est4 el 4ngulo de Treit%, seccionan a&$ com#letamente el intestino y em#ie%an a des#render todo el intestino a lo largo del "orde mesent)rico <es#u)s se /a a a"rir la/ando y e.aminando, es im#ortante !ue "us!uen #ar4sitos E.aminen la mucosa Luego /amos al tracto res#iratorio a"ri)ndolo #or detr4s Por fa/or en la lengua &acerle un corte en la "ase de la lengua, en el agu>ero ciego, #or!ue se #ueden encontrar unos remanentes de tiroides E.aminamos tr4!uea, laringe, "ron!uios fuente A"ran los "ron!uios y las arterias &asta donde #uedan, &asta llegar casi a la #leura del otro lado Recuerden !ue el "ron!uio derec&o es m4s derec&o Por eso las #atolog$as son m4s frecuentes en el "ron!uio derec&o Para e.aminar el tracto /ascular se a"re la aorta #or detr4s y sus ramas El cora%n se tiene !ue a"rir, e/acuar su sangre y #esar a&ora si el cora%n #or!ue se #ueden encontrar co4gulos #ostmorten falseando su #eso El cora%n se de"e ir a"riendo siguiendo el e>e de la circulacin em#e%ando #or las ca/as A"riendo la aur$cula derec&a 2ay !ue medir el grosor de las #aredes i%!uierdas y derec&as <erec&as L 3 K L BE I%!uierdas, + 3E+ B E igualmente el di4metro de los A #rinci#ales /asos a ni/el de las /4l/ulas RiHn +BL g ,a%o +BL 2igado +BLL (ere"ro +3BL -u#rarrenales A B <es#u)s de disecar las coronarias se de"en ir seccionando cada cent$metro (uando /amos a a"rir la ca/idad #eric4rdica lo &acemos en 8 se cuantifica el material !ue #ueda &a"er en )l Pesar y medir el &$gado 0D de anc&o, +D de alto y D de es#esor -e &acen secciones longitudinales cada cent$metro sin llegar al otro lado El "a%o &ay !ue #artirlo en una mitad su#erior y una inferior (uando se llegue a la /es$cula "iliar, se de"e o#rimir #ara /er si &ay salida de material al duodeno -i &ay #ermea"ilidad no se tiene !ue disecar todo el sistema El #4ncreas &ay !ue seccionarlo cada cent$metro como un #an ta>ado Luego /iene la e.traccin del cere"ro y #arte de m)dula es#inal Para a"rir la ca/idad craneana se &ace un corte de mastoides a mastoides , + a 0 cm detr4s de la ore>a (on el "istur$ se de"e seccionar &asta llegar a la ta"la sea Luego se #rocede a des#render el cuero ca"elludo &asta el ni/el de los arcos su#raciliares y la #rotu"erancia occi#ital interna Luego con una sierra manual se corta 2ay !ue de>arle una mues!uita #ara !ue la ta#a cace =na /e% o"tenemos el cere"ro se #rocede a colgar desde la duramadre en un "alde con formol de>4ndolo +B d$as Lo 'nico !ue se de"e o"ser/ar el d$a de la auto#sia es la /asculatura sangu$nea cere"ral en "usca de una aneurisma !ue des#u)s de fi>ado no se #uede e.aminar -acarlo #esarlo y e.aminar la /asculatura <es#u)s determinada la auto#sia &ay !ue &acer

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Protocolo macrosc#ico de lesin donde se descri"en todas las lesiones encontradas siguiendo el orden dado Luego se &ace el resumen #ro/isional de lesiones macrosc#icas descri"iendo los diagnsticos all$ Luego se &ace un resumen del caso en 3 renglones donde incluye la cl$nica y la #atolog$a, PeJ* Mu>er de BL aHos con cuadro de dificultad res#iratoria de 0 meses de e/olucin !uien fallece a causa de tu"erculosis, de>ando claro la causa de la muerte Luego se toman cortes de los diferentes rganos, luego de &acerlos se &ace el #rotocolo de &alla%gos microsc#icos siguiendo el mismo orden de los &alla%gos macrosc#icos (on la micro se #uede &acer un resumen definiti/o de lesiones y finalmente un resumen del caso en tres renglones Luego se &ace en #'"lico la (P( E@AME, I,TER,O" -e di/ide as$; + -istema seo y articulaciones 0 Te>idos "landos 3 (a/idad tor4cica A -istema res#iratorio B A#arato cardio/ascular C -istema linf4tico y &emato#oy)tico D (a/idad A"dominal N A#arato digesti/o S A#arato urinario +L a#arato genital ++ -istema endocrino +0 -istema ner/ioso +3 E.4menes es#eciales <el sistema linf4tico se toman muestras de te>ido ganglionar es#ecialmente de a!uellos !ue est4n aumentados de tamaHo o si no sim#lemente se reali%a un ma#eo de distintos sitios como cuello, ca/idad a"dominal y mediastino <el te>ido ner/ioso se e.trae el enc)falo y m)dula cer/ical y cuando la #atolog$a es de m)dula es#inal se de"e sacar tam"i)n de )sta, igualmente se de"en tomar los ganglios #erif)ricos <es#u)s de !ue &allamos &ec&o el e.amen microsc#ico y &allamos tomado los cortes &acemos el #rotocolo con toda la descri#cin en el orden anteriormente mencionado TOMA <E (ORTE- <E LO- ORGA1O-* <e dado corte se &ace un ma#eo de determinada forma y en #rimera instancia los coloreamos con 2EE lo cual es la coloracin de rutina y &acemos el an4lisis microsc#ico y luego &acemos el #rotocolo de &alla%gos micro =na /e% &allamos &ec&o esto, correlacionamos con la macro, con la &istoria cl$nica y luego entonces de"emos &acer el RE-=ME1 <E;I1ITIVO <E LE-IO1ELuego en unos 3 renglones de"emos &acer el e.tracto del caso a lo !ue llamamos RE-=ME1 ;I1AL <EL (A-O, con el cual cual!uier #ersona !ue lea de"e !uedar claro cual fue el e/ento !ue lle/ a la muerte de )sta #ersona Luego &ay !ue &acer la sustentacin en #'"lico de lo !ue ten$a el #aciente desde el #unto de /ista cl$nico y lo !ue nosotros encontramos #atolgico y finalmente de"emos &acer la re/isin "i"liogr4fica actuali%ada de la #atolog$a grande !ue ten$a el #aciente Oste es el #lan de tra"a>o de la auto#sia + Toma de cortes de los rganos 0 Protocolo de &alla%gos micro 3 Resumen definiti/o de lesiones A (P( B Re/isin "i"liogr4fica TE(1I(A- <E R=TI1A (O1 LO- (ORTELas "io#sias las en/iamos fi>adas en formol a los la"oratorios de #atolog$a; con los cortes !ue se realicen &acemos el mismo #roceso La coloracin de rutina !ue se utili%a es 2EE, y esta tiHe los n'cleos de una tonalidad oscura a%ul o morado, y tiHe el cito#lasma de rosado A /eces el cito#lasma de una c)lula se confunde con el cito#lasma de otra, #or eso, a&ora siem#re /a a ser m4s im#ortante la a#ariencia del n'cleo La #ro#orcin en tamaHo del n'cleo y el cito#lasma es de +*B -i el n'cleo aumenta de tamaHo, se #roduce una des#ro#orcin !ue indica #or e>em#lo una alteracin tumoral al igual !ue tam"i)n lo indica un &i#ercromatismo del n'cleo 2emato.ilina* (olorante "4sico y tiHe los n'cleos de a%ul oscuro y #or eso lo llamamos "asof$lico Eosina* (olorante 4cido y tiHe el cito#lasma !ue es acidof$lico, #or esto luce de una tonalidad rosada COLORACIO,ES ESPECIALES + Iie&lE1eelsen 9I1:* -e utili%a #ara o"ser/ar los "acilos tu"erculosos y "acilos de la le#ra TiHe a )stos "acilos de ro>o -e o"ser/an como unos "astoncitos llamados "acilos 4cido alco&ol resistentes El "acilo de la T,( es m4s grande Para identificarlos como tal de"en ser refringentes y de"en ser granulares <e"e &a"er fondos a%ules #ara sa"er !ue est4 "ien coloreado El -I<A casi siem#re se acom#aHa de tu"erculosis 0 Plata K Metenamina* 1os #ermite o"ser/ar los &ongos de color negro y el Pneumocistis carini el cual es un o#ortunista en los #acientes con -I<A Adicionalmente, nos #ermite /er muy "ien la mem"rana "asal de color negro Es im#ortante sa"er si un tumor ya rom#i o no las mem"ranas lo cual determina el estadio del c4ncer Tam"i)n sir/e #ara anali%ar las caracter$sticas del glom)rulo El fondo se /e /erde y no &ay confundir los n'cleos celulares con los &ongos 3 Tricrmico de Masson* TiHe el te>ido fi"roconecti/o de a%ul PEJ* =n ;i"roma El m'sculo se tiHe de ro>o A Tcido #erydico de -c&iff 9PA-:* TiHe de #'r#ura ro>i%o los muco#olisac4ridos 9moco: y el glucgeno Tam"i)n me #ermite o"ser/ar algunos &ongos y dias#asas -i !ueremos sa"er !ue un tumor est4 #roduciendo moco se le &ace una coloracin de PA- y si dentro de la c)lula se /en elementos ro>i%os, ser4 un tumor !ue est4 #roduciendo moco y #uedo esta"lecer determinado <. B (oloracin de ret$culo* TiHe las fi"ras de reticulita de color negro 9Tumor de O/ario: Las fi"ras de te>ido reticular tiHe de negro 9"io#sias &e#4ticas: C Mucicarmin* (olorea las mucinas 9moco: de color rosado a ro>o D VanEWossa* TiHe el (a0X de color #ardo 9caf): El (alcio /isto con &emato.ilina eosina es muy f4cil de /er, se o"ser/a como de#sitos "asof$licos, #ero si !ueremos estar seguros de !ue esos de#sitos "asof$licos son realmente (alcio se utili%a una segunda coloracin !ue es de VanEWossa A las formaciones de calcios se le llaman cuer#os de VanEWossa

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N Ro>o congo* TiHe el te>ido amiloideo de color rosado a ro>o Para confirmar #or e>em#lo en rganos como el &$gado !ue tienen amiloidosis S -ud4n IV y ro>o oleoso* -e utili%an #ara colorear del te>ido adi#oso y la grasa se tiHe de ro>o (uando se necesite o"ser/ar la grasa no se #uede fi>ar en formol #ues con el #roceso la grasa se #ierde o destruye -e de"e congelar #ara o"ser/arla +L Ver&of* (olorea las fi"ras el4sticas de color negro METO*OLOGIA 8ISTOPATOLOGICA +E ;i>acin* El medio fi>ador adecuado es a!uel !ue #reser/a la c)lula El formol al +LP lo logra, #ero el formol se mete a la c)lula entonces de"emos sacarlo, #or!ue no me de>a o"ser/ar adecuadamente las estructuras &istolgicas 0E <es&idratacin o desformoli%acin* Esto lo &acemos con A diferentes alco&oles a diferentes concentraciones !ue aumentan y con determinado tiem#o cada uno Entonces sacamos el formol #ero se nos !ued a&ora el alco&ol, a&ora tenemos !ue sacarlo En B &oras (oncentraciones* CL, NL, SL y las 0 'ltimas al +LLP 3E Aclaramiento con @iloles o desalco&oli%acin* A&ora si tenemos el te>ido listo #ara meterlo en #arafina Estos .iloles est4n al +LLP AE Inclusin en #arafina* Osta #arafina de"e estar caliente y l$!uida -e arman los cu"os de m4s o menos 3.3 cm BE (orte* El corte se &ace con el micrtomo &asta cierto ni/el de #rofundidad Los cortecitos /an cayendo como telitas de ce"olla a un "aHo de flotacin !ue est4 de"a>o del micrtomo El grosor ideal del corte es de 0E3 micras Los m4s gruesos son los cortes de cere"ro con unas B micras CE Monta>e y coloracin* En el "aHo de flotacin lo !ue &ay es gelatina sin sa"or A&ora sigue la #esca !ue se &ace #asando la l4mina tratando de !ue la telita del corte se ad&iera a la lamina Luego es#eramos a !ue se se!ue y des#u)s &acemos la coloracin de rutina con 2EE Oste #roceso en #romedio se demora AN &oras &IOPSIA POR CO,GELACIO, El #aciente est4 siendo o#erado y anestesiado Es un #rocedimiento !ue dura de +L a 0L min -lo se &ace en casos de urgencia en cirug$a #ara c mbi r un conduct ?uir=r!ic La muestra de"e ir en fresco al la"oratorio de #atolog$a sin ning'n medio fi>ador All$ se congela en (O0 y se corta con un micrtomo 6ueda entonces como un cu"ito de &ielo y en 0 o 3 min se &ace el corte, se #esca y colorea con 2EE A#enas se &ace el diagnstico de>o !ue el cu"ito se des&aga y me !ueda el cortecito listo Lo tomo y lo fi>o con el formol y &ago todo el #roceso de inclusin y as$ dentro de AN &oras #uedo corro"orar si el diagnstico !ue di en la "io#sia #or congelacin era cierta o no =na segunda utilidad ser$a #ara !ue el ciru>ano se#a el lugar &asta donde se sa"e !ue ya &ay te>ido normal En algunas escuelas todos los tumores o/4ricos se congelan #or regla TERCERA CLASE ;E1OME1O- A<APTATIVOEm#e%amos #or contar !ue la relacin normal !ue e.iste entre el tamaHo del n'cleo y el tamaHo de la c)lula es de +*B o +*C La c)lula normal tiene su #ro#ia &omeostasis !ue de#ende de muc&os factores* -u cdigo gen)tico, los nutrientes !ue le llegan, las relaciones !ue ella tiene con otras c)lulas y otros te>idos -o"re esas c)lulas normales es #ro"a"le !ue #ueda em#e%ar a actuar algo conocido como in>uria crnica #ersistente La in>uria crnica son los mismos agentes etiolgicos =na de las causas de lesin y muerte celular es la &i#o.ia y los agentes !u$micos Ante una in>uria crnica #ersistente es #ro"a"le !ue la c)lula tenga !ue ada#tarse, con un fenmeno de ada#tacin celular La c)lula intenta cam"iar su #ro#ia &omeostasis #ara ada#tarse a una nue/a situacin !ue le #ermita segur /i/iendo -i cesa el est$mulo !ue #rodu>o el cam"io ada#tati/o, )sta de"e re/ertirse Los 'en<menos d #t tivos son tr stornos reversibles% (uales son las #osi"ilidades de ada#tacin de una c)lula7 =na c)lula ante un est$mulo tnico #ersistente #uede tener mecanismos ada#tati/os como* + 0 3 A 8i#ertro'i * Aumento del tamaHo de la c)lula Ocurre en c)lulas o gru#os celulares !ue tienen muy #ocas #osi"ilidades de di/isiones mitticas Los 0 rganos !ue tienen como res#uesta ada#tati/a la &i#ertrofia son el m'sculo estriado es!uel)tico y el m'sculo cardiaco Atro'i * <isminucin del tamaHo de la c)lula 8i#er#l si * Aumenta el n'mero de c)lulas -ucede en rganos !ue tienen #osi"ilidades mitticas Met #l si * La c)lula adulta frente a determinado est$mulo se con/ierte en otra c)lula adulta La c)lula adulta !ue a#arece a&ora es muc&o m4s resistente #ero #ierde su es#eciali%acin El tamaHo generalmente se conser/a

2ay algunas in>urias los suficientemente gra/es desde el #rinci#io !ue &acen !ue de entrada la c)lula muera sin #asar #or fenmenos de ada#tacin celular o de lesin La muerte celular es sinnimo de necrosis !ue es irre/ersi"le a"solutamente Todos los ti#os de necrosis son irre/ersi"les La c)lula normal ante alguna in>uria como la &i#o.ia #uede #asar a un estado !ue reci"e el nom"re de LE-IO1 REVER-I,LE, antes llamada <EGE1ERA(IO1E- Las lesiones re/ersi"les son muc&o menos frecuentes !ue los trastornos ada#tati/os

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Las lesiones re/ersi"les son 0* + Tumefaccin celular o <egeneracin 2idr#ica* La c)lula se llena de l$!uido intracelular 0 Esteatosis* El cito#lasma se llena de grasa Adicionalmente e.isten otros 0 t)rminos* + <is#lasia* Es una lesin #redecesora del c4ncer 0 Ana#lasia* 2ace referencia a una lesin tumoral maligna Tanto en la ana#lasia como en la dis#lasia, el n'cleo aumenta nota"lemente de tamaHo y tiene diferentes formas y tamaHos *is#l si " -ignifica trastorno del desarrollo -e a#lica #rinci#almente a c)lulas e#iteliales !ue &an e.#erimentado cam"ios #roliferati/os irregulares y at$#icos como res#uesta a una irritacin o inflamacin crnica Es un fenmeno #redecesor del c4ncer LE-IO1 REVER-I,LE + E E E E E E E T=ME;A((IO1 (EL=LAR* Es igual !ue &a"lar de degeneracin &idr#ica o degeneracin /acuolar -e o"ser/a en estad$os iniciales de los cuadros &i#.icos ?rgano ligeramente aumentado de /olumen, aumentado de #eso Tiene m4s agua dentro de las c)lulas ?rgano luce #4lido con cierta turgencia 92inc&ado, duro, congestionado, generalmente #or la acumulacin de l$!uido: Oste no es un <@ f4cil de &acer, es un <@ casi incidental CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS Presencia de /acuolas -e o"ser/a me>or en rganos !ue tienen micro/asculatura, en los rganos !ue tienen un #atrn &istolgico donde &ay gran cantidad de sinusoides -i lo em#e%amos a /er y no /emos los sinusoides esto nos &a"la !ue #ro"a"lemente las c)lulas est4n m4s grandes y !ue est4n com#rimiendo los es#acios /asculares Pueden a#arecer #e!ueHas /acuolas claras en el cito#lasma !ue corres#onden a segmentos se#arados de RER -i /emos un corte &istolgico a ni/el del cito#lasma y notamos /acuolas #odremos #ensar !ue son 9teHidos con 2EE:* a: Vacuolas de grasa* -e o"ser/ar$a me>or con -=<A1 IV, o ro>o oleoso ": Vacuolas de glucgeno* -e /er$a "ien con PA- TiHe de #'r#ura ro>i%o c: Vacuolas de agua* -e tiene la certe%a si la grasa y el glucgeno dan 9E: con los dem4s colorantes E-TEATO-ILos 0 rganos en los !ue a#arece con mayor frecuencia son en su orden* 2$gado y (ora%n En el cora%n #articularmente se #resenta en la #ared del /entr$culo derec&o <e todas formas tam"i)n se o"ser/a en otros rganos -e caracteri%a #or un aumento de grasa en el cito#lasma -e #resenta #or alteraciones en diferentes #untos del meta"olismo de las grasas a ni/el del &$gado Las alteraciones en C #untos del meta"olismo de las grasas #ueden &acer !ue la grasa !uede de#ositada en el cito#lasma de los &e#atocitos Proceso" Al &$gado /ienen los 4cidos grasos li"res #ro/enientes de la dieta o de la grasa #erif)rica =na /e% tenemos los 4cidos grasos dentro del &$gado, ellos se esterifican &acia triglic)ridos #ero tam"i)n #odemos con/ertirlos a )steres de colesterol, fosfol$#idos, o se #ueden o.idar a cuer#os cetnicos Adicionalmente se #ueden sinteti%ar algunos 4cidos grasos dentro del &$gado a #artir de acetato La esterificacin de los 4cidos grasos a TAG se &ace en #resencia del alfaEglicerofosfato <es#u)s #ara #oder ser e.cretados del &$gado los TAG de"en unirse a una a#o#rote$na y de )sta me%cla tenemos las li#o#rote$nas y de )sta forma sale del &$gado Alter ciones en di'erentes #untos> #or ejem#lo" =na #ersona desnutrida !ue tenga #ocas a#o#rote$nas, no /a a tener la #osi"ilidad de sacar li#o#rote$nas y #or consiguiente la grasa se /a acumular en el &$gado Entonces /amos a mirar !ue &ay una serie de entidades en las !ue nosotros o"ser/amos E-TEATO-I8 en cada una de esas condiciones #atolgicas #odemos o"ser/ar en !ue #arte del meta"olismo graso, antes, dentro o des#u)s del &$gado es el !ue #resenta la alteracin PRI,CIPALES CA+SAS *E ESTEATOSIS + <esnutricin* Es el m4s frecuente de nuestro medio 0 Asociada al alco&olismo* En sociedades industriali%adas es la causa m4s frecuente 3 T.icos A O"esidad B <isli#idemias C 2$gado Graso de las em"ara%adas 1o es muy frecuente D Algunos f4rmacos E E E E E E E IMAGE, *E +, 8IGA*O CO, ESTEATOSIS A ,I4EL MACRO O"ser/amos &$gado aumentado de #eso y /olumen* 1ormalmente #esa + B Rg #ero en la esteatosis #uede #esar &asta AEC Rg (am"io de color 1ormalmente es #ardo su color #ero en la esteatosis es amarillento (onsistencia &a cam"iado de el4stica a una consistencia "landa -u#erficie de corte es grasosa u oleosa MICRO Presencia de gran cantidad de /acuolas de grasa locali%adas en el cito#lasma de los &e#atocitos La /acuolas #ueden ser grandes, medianas o #e!ueHas Es im#ortante el tamaHo de las /acuolas #or!ue de#endiendo del tamaHo de la /acuola se #uede #ensar en la etiolog$a La distri"ucin dentro del lo"ulillo &e#4tico de las /acuolas grasas tam"i)n nos orienta un diagnstico

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0 E E E E E E E

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E E (uando se toma una "io#sia a un #aciente y encontramos una esteatosis se es#ecifica el P de la "io#sia !ue est4 com#rometida con esteatosis #ara !ue el cl$nico #ueda &acer la monitori%acin del caso Podemos encontrar 6=I-TE- GRA-O- Prosudos cuando 0 o m4s /acuolas se re/ientan y se fusionaron formando una imagen !ue aseme>a un FNG Los !uistes grasos nos indican !ue la c)lula est4 muerta; aun!ue esta lesin es re/ersi"le, &ay #eda%os donde #odr$a estar alterados y #ierden com#letamente su funcin En una imagen con tricrmico #odr$amos encontrar gran cantidad de ta"i!ue fi"rosos !ue nos est4n delimitando ndulos y ser$a 'nicamente en un &$gado cirrtico

TRA-TOR1O- A<APTATIVO+ E E ATRO;IA <isminucin del tamaHo de la c)lula #or #)rdida de sustancia celular 2ay una reduccin en sus com#onentes estructurales cito#lasm4ticos (A=-Aa: <isminucin del tra"a>o* Por e>em#lo #or fractura de uno de los miem"ros y !ue es enyesado +E0 meses y en consecuencia los gru#os musculares enyesados sufren atrofia ": P)rdida de la iner/acin* EJ* #oliomielitis #or etiolog$a /iral c: <isminucin del so#orte sangu$neo* Pacientes de edad con cuadro aterosclertico moderado !ue #ueden tener atrofia cere"ral d: Inadecuada nutricin* 1iHos desnutridos o #tes con enfermedades con ca!ue.ia #ueden terminar tomando energ$a a #artir del m'sculo cuando &an re#letado todas las #osi"ilidades de tomar energ$a a #artir de otro ti#o de te>ido e: P)rdida del est$mulo endocrino* Los cam"ios macrosc#icos !ue sufren las gnadas con la meno#ausia, a ni/el de o/arios en la meno#ausia y a ni/el de los test$culos en la andro#ausia f: En/e>ecimiento g: (om#resin mec4nica o e.tr$nseca* EJ* Trom#a uterina !ue tiene #liegues o /ellosidades y !ue tenga un gran co4gulo im#actado en su lu%, es #ro"a"le !ue con el tiem#o se #ueda #roducir )ste ti#o de atrofia Las c)lulas atrficas tienen su disminucin en su funcin #ero no est4n muertas Las organelas mayormente afectadas son las mitocondrias, los miofilamentos y el RE 9m'sculo: Los cam"ios "io!u$micos !ue la acom#aHan no est4n totalmente conocidos El cere"ro atrfico tienen los surcos m4s am#lios #or una disminucin de la sustancia Presenta una disminucin en su #eso En un intestino atrfico !ue #uede ser #or desnutricin e.trema, los #liegues de la mucosa estar4n disminuidos o ausentes La grasa mesent)rica alrededor del intestino tam"i)n &a disminuido Igualmente el #an$culo adi#oso a ni/el de los te>idos celulares su"cut4neos IMAGE1 2IGA<O E1 (OR(EL* -e trata de una atrofia #or com#resin e.tr$nseca #or #arte de las costillas so"re el &$gado de"ido a una ascitis -e #roducir4n im#resiones so"re la su#erficie e.terna &e#4tica Antiguamente se conoc$a como &$gado en corcel

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ATROFIA FISIOLAGICA E ;etal* En estructuras tales como arcos "ran!uiales, conducto tirogloso, notocorda E Infancia* En corte%a su#rarrenal, /asos um"ilicales, y conducto arterioso E Madure%* In/olucin del timo, #)rdida de algunos caracteres se.uales, en/e>ecimiento ATROFIAS PATOLOGICAS + E E E Generali%adas <esnutricin 9Proteico K (alrica: Enfermedades crnicas !ue lle/en a ca!ue.ia 2i#o#ituitarismo* -e #uede de"er a infarto, &emorragia o tumor de la &i#fisis Esto se traduce en una atrofia endocrina generali%ada !ue #roducen un en/e>ecimiento #reco% 9entidades autonmicas recesi/as:, conocidas como PROGERIA y dentro de )stas est4n los -$ndromes de 2utc&insonEGilE;or, y el -$ndrome de Yerner Los del s$ndrome de 2utc&inson mueren a los 0L aHos de edad y los del -$ndrome de Yerner a los AL o BL aHos de edad Locali%adas Is!uemia o inacti/idad Anemia a#l4sica* <eficiencia de todos los elementos sangu$neos #or insuficiencia de la m)dula sea -$ndrome de mala"sorcin Osteo#orosis* (ausada #or la inacti/idad muscular !ue acti/a la resorcin del &ueso !ue genera la osteo#orosis

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PROCESO" Para e.#licar como la c)lula comien%a a disminuir de tamaHo, su#ongamos una c)lula y &acia un e.tremo celular se forma una /acuola autof4gica Pro"a"lemente el sistema !ue m4s se lesiona cuando &ay atrofia es el sistema de las #rote$nas y esas son las !ue realmente &acen m4s lisis 2ay una #roteolisis "ien im#ortante y dentro de )sta VA(=OLA A=TO;AGI(A, los lisosomas em#ie%an a /ertir sus #ro#ias secreciones 4cidas y #arece !ue >uegan #a#eles muy im#ortantes la cate#sina y la ="icuitina 9-istema de ="icuitinaEProteasoma: 6uienes est4n im#licadas en la disminucin del tamaHo celular =na /e% e.iste la salida de la secrecin 4cida de la /acuola, se su#one !ue todos los elementos contenidos /an a desa#arecer; y dentro de lo !ue se su#one !ue es la e/olucin de la atrofia, finalmente )sta /acuola !ue esta"a en #osicin a#ical con relacin a la c)lula desa#arece com#letamente y de esa forma la c)lula comien%a a disminuir de tamaHo Muc&as /eces no desa#arece com#letamente donde esta"a la /acuola autof4gica y a ese ni/el !ueda una #e!ueHa formacin !ue reci"e el nom"re de (=ERPO RE-I<=AL Ostos cuer#os residuales tienen la #igmentacin m4s #ardusca A )ste ni/el se encuentra un #igmento !ue reci"e el nom"re de li#ofuscina La li#ofuscina es un #igmento #ardo; #ara algunas #ersonas es el #igmento del en/e>ecimiento o el

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#igmento del desgaste La li#ofuscina al ser un #igmento #ardo, le confiere al rgano desde el #unto de /ista macrosc#ico una tonalidad #arda, y #or tanto, &a"lamos de rganos con ATRO;IA PAR<A E E 0 E E E E E E -i en la atrofia #ersiste la in>uria, la c)lula se lesiona y muere Las c)lulas a&ora muertas, son sustituidas #or te>ido fi"roconecti/o y adi#oso 2IPERTRO;IA Aumento de las dimensiones de las c)lulas Aumento del tamaHo del rgano -$ntesis de m4s com#onentes ultraestructurales* Mitocondrias, miofilamentos y ret$culo endo#l4smico (A=-Aa: <emanda funcional #ersistente ": Est$mulo &ormonal es#ec$fico Puede ocurrir en circunstancias fisiolgicas o #atolgicas Los rganos !ue tienen muy #oca #osi"ilidad mittica utili%an la &i#ertrofia como mecanismo ada#tati/o Los 0 rganos de mayor e>em#lo de &i#ertrofia son el cora%n y el m'sculo estriado es!uel)tico

IMAGE1 <E =1 (ORAIO1 (O1 2IPERTRO;IA* -e da #or cardio#at$a &i#ertensi/a E (ardio#at$a &i#ertensi/a* <esde el #unto de /ista macrosc#ico a#arte del aumento del tamaHo del cora%n, es una &i#ertrofia conc)ntrica !ue se #resenta en la #ared del /entr$culo i%!uierdo #asa de + B cm 9normal: a mas o menos 0 B cm Todo el #ro"lema de &i#ertrofia se de"e a una so"recarga &emodin4mica crnica Tam"i)n se #uede #resentar de"ido a #atolog$as /al/ulares E Adem4s de la &i#ertrofia de la #ared /entricular i%!uierda, se #uede #resentar engrosamiento del ta"i!ue e &i#ertrofia "i/entricular, con mayor o menor com#romiso de una de las 0 #aredes /entriculares E Las #aredes #ueden llegar a engrosarse tanto !ue #ueden desa#arecer las ca/idades del cora%n E MI(RO* Aumenta el tamaHo del n'cleo, se #one &i#ercrom4tico, la c)lula #uede estar "inucleada 3 E E 2IPERPLA-IA Es el aumento del n'mero de c)lulas de un rgano o te>ido, !ue tam"i)n #uede aumentar de tamaHo Macrosc#icamente el rgano de"e aumentar de tamaHo Ar! nos con #osibilid des de Bi#er#l si + ALTA* E E E E E E E#idermis 9a"rasin cut4nea: E#itelio intestinal 2e#atocitos ;i"ro"lastos ()lulas de la m)dula sea Endometrio 57

I1TERME<IA E 2ueso E (art$lago E M'sculo liso PO(O O 1A<A E ()lula ner/iosa 9discutido: E M'sculo cardiaco E M'sculo es!uel)tico

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8IPERPLASIAS PATOLOGICAS -on las &i#er#lasias m4s im#ortantes O"edecen a un est$mulo #ersistente endocrino -i )ste est$mulo #ersiste, la &i#er#lasia #atolgica se con/ertir4 en c4ncer La im#ortancia de la &i#er#lasia #atolgica es la connotacin de #remalignidad !ue tiene EJ* &i#er#lasia de endometrio Im !en de 8i#er#l si endometri l* Proliferacin de gl4ndulas endometriales y #roliferacin del estroma endometrial

COMO SE *IFERE,CIA MACROSCOPICAME,TE +,A 8IPERTROFIA *E +,A 8IPERPLASIAC (omo denominador com'n, el rgano en am"os est4 aumentado de /olumen -e diferencian 'nicamente de#endiendo del rgano en el cual se est4 tra"a>ando -i o"ser/o un m'sculo cardiaco o un m'sculo es!uel)tico y lo encuentro aumentado de tamaHo y /olumen, #or lgica sa"r) !ue es un fenmeno de &i#ertrofia, #ero si es un endometrio muy engrosado lo !ue se #resenta es &i#er#lasia +TERO GRA4I*O" Es el e>em#lo claro donde se #resentan >untos 2i#ertrofia X 2i#er#lasia El m'sculo liso tam"i)n utili%a la &i#ertrofia con alguna frecuencia como mecanismo ada#tati/o El 'tero #os#arto al cual se le &i%o &isterectom$a A E E METAPLA-IA Es un cam"io re/ersi"le en el cual una c)lula adulta !ue #uede ser e#itelial o mesen!uimal es reem#la%ada #or otra c)lula adulta tam"i)n e#itelial o mesen!uimal Los #rinci#ales e>em#los de meta#lasia est4n dados #or la meta#lasia escamosa !ue se #resenta en el cuello uterino 9a ni/el del endocer/i.:, del tracto res#iratorio y la originada #or im#actacin de c4lculos en algunos conductos

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E E1<O(ERVI@* El e#itelio del endocer/i. es un e#itelio columnar alto y el e#itelio del e.ocer/i. es un e#itelio escamoso estratificado -i &ay meta#lasia del cuello uterino, tiene !ue ser del endocer/i. El e#itelio columnar alto del endocer/i. se /a a &acer m4s resistente ante una in>uria crnica #ersistente y /a a tener una ca#ita de c)lulas El e#itelio columnar #asa a tener unas 0B ca#as de c)lulas como un e#itelio escamoso A esto lo llamamos meta#lasia escamosa En las meta#lasias los rganos se /uel/en m4s resistentes, #ero #ierden es#eciali%acin, es decir, en el endocer/i. se necesita !ue &alla moco y el res#onsa"le de #roducirlo es el e#itelio columnar alto -e gan resistencia, a&ora est4 escamoso estratificado #ero se #ierde su es#eciali%acin de #roducir moco -i #ersiste el est$mulo so"re la meta#lasia se #uede con/ertir en c4ncer Pasar4 antes #or la eta#a de dis#lasia 9lesin #recancerosa:, y terminan con/irti)ndose en c4ncer <el tracto res#iratorio* El e#itelio #seudoestratificado cil$ndrico ciliado del tracto res#iratorio en #tes fumadores crnicos #ueden con/ertirse en una meta#lasia escamosa

CA+SAS *E METAPLASIA a: Por agentes !u$micos E (igarrillo 9o el &umo: E <isminucin de /itamina A -e #uede #roducir meta#lasia escamosa de algunas mucosas ": Por agentes f$sicos E (4lculo im#lantado en un conducto -e #roduce una meta#lasia escamosa E <I=* -e #roduce meta#lasia escamosa c: Inflamacin* En #acientes con cuadro de "ron!uitis crnica d: En/e>ecimiento e: Is!uemia crnica f: 2ormonas CLASES *E METAPLASIA + Escamosas* (uello uterino, tracto res#iratorio, c4lculos im#actados en un conducto 0 A#ocrinas* Patolog$a de mama 3 Esfago* El e#itelio esof4gico inferior 9escamoso estratificado: se con/ierte en e#itelio columnar y lo llamamos Esfago de ,arret A Intestinal* En #acientes con gastritis crnica 9m4s frecuente: En la /es$cula "iliar en #acientes con colecistitis crnica METAPLASIA A PARTIR *E CEL+LAS PRIMIGE,IAS DM+LTIPOTE,CIALES: E E E E E Las c)lulas #rimigenias o multi#otenciales o toti#otenciales se encuentran en las ca#as "asales de los e#itelios Es el ti#o de meta#lasia !ue se #resenta en el endocer/i. Tam"i)n se #uede llamar, meta#lasia !ue se origina a #artir de las c)lulas de reser/a METAPLASIA *IRECTA =na c)lula adulta se con/ierte en otra c)lula adulta sin tener ninguna mitosis Algunas c)lulas musculares lisas de la arteriola aferente glomerular se con/ierten en c)lulas #roductoras de RE1I1A METAPLASIA I,*IRECTA Las c)lulas se cam"ian a otro e#itelio a tra/)s de di/isiones mitticas -e #resenta en el e#itelio res#iratorio cuando se con/ierte en una e#itelio escamoso estratificado Le sucede a #acientes fumadores crnicos y a #acientes con "ron!uitis crnica Pl c Bistol<!ic de cuello uterino con met #l si con uni<n esc mocelul r" E Endocer/i.* E#itelio columnar alto y a /eces con cilios 1'cleos adosados a la mem"rana "asal Gl4ndulas ta#i%adas #or un e#itelio columnar alto muco#roductor E E.ocer/i.* E#itelio escamoso estratificado 0B ca#as a#ro. 1o &ay gl4ndulas a )ste ni/el Las gl4ndulas del endocer/i. no son /erdaderas gl4ndulas, son ramificaciones !ue "a>an y su"en en el endocer/i., #or lo tanto, )stas gl4ndulas #ueden tener meta#lasia escamosa METAPLASIA ESCAMOSA I,MA*+RA" (uando &ay #ersistencia en la #orcin m4s a#ical del e#itelio meta#l4sico de /acuolas de moco METAPLASIA ESCAMOSA MA*+RA" (uando desa#arecen #or com#leto las /acuolas de moco en la %ona a#ical de las c)lulas del e#itelio del endocer/i. E E PROLAPSO +TERI,O" -e da en #acientes mult$#aras Por los diferentes traumas o"st)tricos se /an #erdiendo el so#orte m'sculoEel4stico del 'tero y este termina estando en contacto con el medio e.terno Al estar en contacto con )sta in>uria #ersistente, el e#itelio del e.ocer/i. !ue ya es un e#itelio escamoso estratificado, se !ueratini%a #ara defenderse, &ay una &i#er!ueratosis im#ortante MA(RO* (uellos aumentados de /olumen, engrosados, rugosos con as#ecto de FPiel MoradaG a la /amos a llamar EPI<ERMIIA(IO1 E@O(ERVI(AL

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C+ARTA CLASE I1;LAMA(IO1 (LA-E + Ro""ins no de>a muy claro el #roceso de inflamacin Todo se a#rende de memoria, es la conce#cin de la medicina La enfermedad @ se caracteri%a #or tener las siguientes manifestaciones cl$nicas, &alla%gos, etc -e toma la enfermedad A y se suman los !ue se a#renden en carrera, !ue son como 3LLL enfermedades y ustedes las a#renden #ara un e.amen

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La enfermedad se modifica en el transcurso del tiem#o Fyo considero !ue no &ay l$mite entre lo natural y donde comien%a lo #atolgicoG Pe>* ;umador crnico, #ero no tiene tos 1o tiene "ron!uitis crnica7 2a"r4 acti/idad inflamatoria en los "ron!uios7 2ay com#onente irritati/o en la #ared de los "ron!uios7 -$ La &ay Es la causa y est4 generando res#uesta inflamatoria La inflamacin es un efecto de la accin de un sistema de defensa (omo o#era dentro del organismo7 Generalmente los #rocesos son uni/ersales El sistema de defensa 9-<:, no tiene muc&as /ariaciones, #or!ue res#onde a un agresor, el cual tendr4 determinadas caracter$sticas, com#ortamientos; #or lo tanto, el -< tiene !ue ada#tarse al agresor Puede ser un &umano agresor y la sociedad la afectada y #or tanto la sociedad monta un -< El agresor #uede ser una "acteria y su continente de agresin un rgano o un sistema o un te>ido Estr te!i s + Lo #rimero !ue &ace el -<, es u"icar un mec nismo de detecci<n de !entes !resores Es una #ro#iedad !ue tiene el -< 6uienes son los !ue detectan7 ()lulas 6ue caracter$sticas tienen esas c)lulas7 -u funcin 'nicamente es detectar, o>ala no #artici#en en la eliminacin del agresor En lo #osi"le est4n en sitios cla/es, como retenes, sitios de entrada, sitios des#rotegidos, circulando #or todo el sistema Se cl si'ic n en c$lul s 'ij s o m<viles% a: ()lulas residentes o fi>as* Antiguamente se llama"an macrfagos es#eciali%ados o residentes; &oy en d$a se llaman c)lulas #resentadoras de ant$genos 9(PA: -on de la familia de las c)lulas dendr$ticas, !uienes detectan agentes agresores y los #resenta al -< Las c)lulas dendr$ticas se es#eciali%an #or contacto directo, y lo !ue identifica al agresor es su com#ortamiento El agente agresor tiene ant$genos 9Ag: so"re su su#erficie, #ara ser detectado o #ermitir acti/ar al -< FEl -< #ermanece acti/o todas las /ecesG 0 & rrer de de'ens " -e tiene una delimitacin con el medio e.terno <e"e res#onder el #ro"lema de agresin de agentes in/asores* Energ$a radiante, O0, "acterias, /irus Esta "arrera no #ermite el ingreso de agentes agresores, igual !ue amurallar una ciudad Esta ciudad amurallada /igilada constantemente #or los /ig$as, tiene tam"i)n sitios donde #uede ser atacada Los microorganismos se !uedan #or fuera de la "arrera adosada a ella, y a /eces ayudan a #roteger a la "arrera contra otros malos microorganismos -e relacionan* E>* Lacto"acterias de la flora /aginal, #rotegen de coco"acterias agresi/as de la #iel E>* La flora intestinal se #rotege de otros microorganismos; #ero tam"i)n ataca a /eces cuando se desesta"ili%an Pero &ay una es#ecie de tolerancia en esa #arte Esa "arrera es un mecanismo de #roteccin, !ue de"e estar "ien estructurada E.ternamente 0D ca#as de e#itelio escamoso #rotege contra la in/asin de cual!uier microorganismo Entonces los microorganismos a#ro/ec&an otras #uertas como las /$as res#iratorias, /$as digesti/as, /$a urogenital donde no &ay 0D ca#as 1o solo &ay "arreras f$sicas sino !ue &ay otros mecanismos* EJ* V$as res#iratorias; all$ &ay moco !ue #or sus caracter$sticas moleculares a "ase de #rote$nas, atra#a las "acterias y con los cilios los /a sacando EJ* (anal endocer/ical; E/ita ser in/adido #or agresores 2ay c)lulas !ue #roducen en%imas #roteol$ticas, e/itando la re#roduccin de "acterias Tam"i)n &ay "arreras inmunolgicas* Producidas #or c)lulas es#eciali%adas Esas mol)culas inmunolgicas son llamadas Anticuer#os 9Ac:, !ue se #egan a "acterias y las destruyen; las marcan #ara neutrali%arlas <e las estructuras de las "arreras cual ser4 mas f4cil de infectarse y #or !u)7 (omo &ace #or e>em#lo la /$a res#iratoria, donde a #artir de la laringe el e#itelio se torna cil$ndrico, muy delgado7 (omo &ace #ara no ser infectado ese e#itelio delgado sa"iendo !ue tenemos "acterias tan agresi/as en las fosas nasales7 (omo &ace el sistema res#iratorio #ara !ue al al/)olo llegue el m$nimo n'mero de "acterias !ue #uedan #roliferar e infectar7 O1O" (uando se arm el sistema res#iratorio, se arm "asado en la solucin de /arios #ro"lemas entre ellos la carga "acteriana de la atmsfera, las #art$culas slidas de sus#ensin, la &umidificacin, y "asado en esos #ro"lemas, se constru$a un a#arato res#iratorio #ara &umidificar unas c)lulas #ara #roducir moco, etc 2acer an4lisis, !u) estructuras son m4s f4ciles de infectar y #or !u)7 8 se comen%ar4 a entender #or!u) la /$a res#iratoria se infecta m4s con ese microorganismo, la /$a urinaria #or )ste otro7, etc 6ue condiciones necesitan los microorganismos #ara !ue e.ista in/asin7 6u) !uiere la "acteria7 Ellas !uieren alcan%ar las %onas de mayor cantidad de nutrientes, ya !ue de )l de#ende su re#roduccin, llegando a su fase logar$tmica -in nutrientes, no se re#roduce La fuente de nutrientes es el te>ido e.tra/ascular, el te>ido e.tracelular y est4 e.actamente de"a>o de todos los e#itelios, donde &ay ca#ilares, donde &ay gran intercam"io de l$!uidos, #rote$nas, amino4cidos, a%'cares El o">eti/o es meterse de"a>o de la "arrera -i &ay estructura f$sica, 0D ca#as, una causa de infeccin ser4 la destruccin de estas ca#as F ctores de ries!o* Todo lo !ue &ace !ue esas 0D ca#as no sean com#letas* Las erosiones del e#itelio y todas las causas asociadas A ni/el !u$mico* 6ue no se #rodu%can defensinas =n e#itelio !ue &aga meta#lasia y cam"ie esas c)lulas #or unas !ue no de"$an estar y !ue o"/iamente no cum#lan esa funcin, ya son un factor de riesgo #ara !ue &aya infeccin E>m* El canal endocer/ical, es el ideal #ara e/itar !ue las "acterias !ue ingresan a la /agina, #or e>em#lo en una relacin se.ual, sean eliminadas #or los #ro#ios "acilos y no lleguen al cuer#o uterino #or!ue #roducen isoen%imas y un moco !ue no las de>a #asar (uando la mu>er usa con muc&a frecuencia esas sustancias de aseo genital, !ue cam"ia el #2 y destruye a los lacto"acilos, em#ie%a a des#roteger el endocer/i. de la in/asin de las "acterias y se genera un e#itelio escamoso, es decir, una meta#lasia Ese e#itelio escamoso es suficiente #ara e/itar !ue las "acterias in/adan al endocer/i., #ero de>an de #roducir liso%imas, lo !ue !uiere decir, !ue el #r.imo sitio de in/asin ser4 el endometrio y de a&$ #ara arri"a* trom#as, y /ienen los #ro"lemas de inflamacin crnicos #)l/icos Todo eso, es lo !ue tenemos !ue estar relacionando #ermanentemente, es decir, !u) factores &ay o una alteracin en la #roduccin de anticuer#os neutrali%antes 3 Envi r in'orm ci<n de lle! d de ;ud * El siguiente #aso en inflamacin es #edir ayuda !ue se demora entre A y D d$as -e #ide desde la #eriferia, desde los ganglios linf4ticos !ue son las centrales de

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informacin Mientras se regresan, el -< tiene formas de resolucin de #ro"lemas r4#ido, sin tanta retroalimentacin Presenta una defensa acti/a y la #rimera res#uesta est4 u"icada de"a>o de las "arreras, cuando los microorganismos logran #enetrar a las fuentes de alimentacin, donde tienen !ue ser atacadas, e/itando su re#roduccin E>m* Los macrfagos, de la familia de las dendr$ticas, con una /enta>a so"re ellas* ES MO4IL, !ue es lo !ue los diferencia Similitud entre m cr<' !o ; dendrtic s" + <etectan igual !ue las c)lulas #resentadoras de ant$geno 0 <etectan igualmente los Ag Entonces, los macrfagos son m/iles, tienen memoria, tienen ca#acidad de decisin #ero tienen un incon/eniente y es !ue les toca atra/esar a #ie 1uestro -<, es un sistema #rimiti/o, los macrfagos son las c)lulas m4s #rimiti/as !ue tenemos, #or!ue se com#ortan como organismos unicelulares Todas las c)lulas de defensa tienen la #ro#iedad de mo/erse so"re seud#odos El macrfago #ara llegar al te>ido tiene !ue &acer una ruta -i la #ersona tiene un #ro"lema meta"lico y genera 4reas con muc&as fi"ras* no se #odr4 internar f4cilmente el macrfago, #or lo tanto, no llegar4 a tiem#o (uando el macrfago no est4 acti/ado, su /elocidad es muy diferente, muc&as /eces menor !ue cuando est4 acti/ada Osta /elocidad de#ende de la ca#acidad de #olimeri%ar actina !ue es una mol)cula glo"ular !ue se /a #olimeri%ando a medida !ue se acti/a una en%ima y /a &aciendo tu"os, !ue se /an e.tendiendo y em#u>ando la mem"rana 6ue &ace !ue el macrfago se acti/e7 =n rece#tor tiene !ue estar ligado a una #rote$na G #ara #oder acti/ar la #olimeri%acin de ctin medi nte l denil cicl s Es el rece#tor !ue ca#ta los Ag del microorganismo #ara em#e%ar a &a"lar de defensa El macrfago englo"a al agresor y lo destruye La efecti/idad del macrfago es a"soluta, es la me>or c)lula es la !ue m4s tra"a>a 2asta a!u$ no &ay inflamacin* constantemente las "acterias est4n so"re#asando las "arreras y constantemente los macrfagos e/itan !ue &aya infeccin (onstantemente las "arreras son alteradas #or re#osicin de c)lulas #ero la tasa se "a>a #or la desnutricin, &aciendo !ue las "acterias #enetren me>or la "arrera y &aya infeccin El tra"a>o del macrfago es* + 1o de>ar ninguna secuela, no de>ar s$ntomas 0 1o se &a acti/ado nada, solo est4 cum#liendo su funcin 3 En el al/)olo constantemente est4 recogiendo cuanta mugre y "acteria llega 2asta este momento no &a im#licado res#uesta, #or eso muc&as /eces no est4 clasificado como -< de res#uesta #or!ue no es una res#uesta inflamatoria (omo ataca el macrfago7 (omo destruye la #art$cula agresora7 Para !ue el situaciones* + 6ue 0 6ue 3 6ue macrfago no #ueda reali%ar correctamente su funcin tu/o !ue ocurrir una de las siguientes &aya un n'mero e.cesi/o de "acterias el macrfago no encontr la /$a adecuada y se lentific el macrfago est) "lo!ueado y no sea ca#a% de res#onder

6ue #asa si no es ca#a%7 -im#lemente #ide ayuda al -<, y en este momento s$ se inici el #roceso de in'l m ci<n 6ue necesidades tiene el macrfago #ara #oder montar la res#uesta <e#ende del agente t.ico 1o es lo mismo los Ag !ue le /a a #resentar una "acteria de accin e.tracelular, !ue una de accin intracelular, !ue solo se #uede #roducir dentro del macrfago Tam#oco es lo mismo los Ag de un /irus Em#ie%a a tener diferente res#uesta de#endiendo del ti#o de Ag y entonces las res#uestas inflamatorias las clasificamos as$* A: RE-P=E-TA A ,A(TERIA- <E A((IO1 E@TRA(EL=LAR* (uando &ay muc&as "acterias y el macrfago no es ca#a%, )l necesita !ue /engan unas c)lulas muy agresi/as y las destruyan <entro de la carga de c)lulas tenemos /amos a nom"rar los m4s im#ortantes* el PM1n es el #ro#io Tam"i)n est4 el linfocito,, LinT, la 1W + PM1n* Es una c)lula de #oco entrenamiento, muy agresi/a y temerosa !ue a #esar de tener la mayor ca#acidad de mo/ili%acin, de des#la%arse cmoda y r4#idamente, de com#ortarse casi como un macrfago mo/i)ndose, !ue es ca#a% de mo/erse en el "arro y morder, no es ca#a% de enfrentarse al enemigo (uando /e al enemigo lo 'nico !ue &ace es dis#arar todo su arsenal y muere en la accin, destruyendo todo a su alrededor y a )l mismo -u arsenal se com#one de* EnEim s ltic s ; R dic les libres% EnEim s ltic s" -on es#ec$ficas de toda mol)cula, meten agua a la mol)cula y destruyen #rote$nas, a%'cares, grasa, de todo y 4cidos nucleicos R dic les libres" -on mol)culas !ue /an o.idando otras mol)culas y /ol/i)ndolas a su /e% agentes o.idantes, y la accin del radical li"re se transmite como una onda e.#losi/a !ue destruye, no necesita el contacto del PM1 con sus en%imas, sino !ue desde sitios muy le>anos #uede actuar destruyendo #rinci#almente la mem"rana -i imaginamos !ue esto es una o#eracin, /emos c)lulas rodeadas de PM1, con solo cuatro de ellos #uede destruir un montn de c)lulas, y ellos no se /a a fagocitarlos Primero o.idan, #ueden a"arcarlo, li"erando en%imas y en la /$a en !ue contactan la c)lula la /an destruyendo, #or eso no es lo m4s agresi/o !ue se manda, sino la cascada o.idati/a Esta cascada sin tocar la c)lula /a a transferir iones inesta"les, como si fueran radiaciones, las cuales destruyen toda la c)lula y tam"i)n al PM1 Todo !ueda destruido, al final, )ste escenario de o#eraciones !ueda con/ertido en un cementerio de restos celulares, #edacitos de c)lula !ue llamamos detritus celulares, nom"re t)cnico #ara decir #eda%os Ese es el recuerdo de la accin de los PM1 0 LI1;O(ITO- ,* -on muc&o m4s es#eciali%ados, re!uieren rdenes su#eriores, recordemos !ue le PM1 solo necesita !ue el macrfago lo llame, en cam"io al linfocito T y , reci"en rdenes de la c)lula T (<A El linfocito , se #ega al Ag, lo reconoce, mane>a un sistema de sustancias llamadas Perforinas, !ue desintegran a la c)lula y as$ matan a la c)lula agresora

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3 1W* Ellas son c)lulas de la familia de los linfocitos, !ue funcionan muy #arecido a las c)lulas T, la 'nica diferencia es !ue ellas, como las sociedades, tienen un e>)rcito muy similar #ero !ue no lle/an carnet ni /an al ser/icio m)dico del e>)rcito Es decir, son c)lulas de la estir#e del linfocito, !ue #erdieron sus caracter$sticas, #ara reconocerlos como tales, adem4s de necesitar rdenes del (<A, act'an solitas, son su#eracusiosas, y destruyen la c)lula !ue consideren &ay !ue destruir, sin #ermiso si!uiera del macrfago, son las 'nicas !ue act'an solas Ell s ct= n contr l s c$lul s tumor les ; l s c$lul s in'ect d s #or virus% Infeccin /iral res#iratoria* Las #o"res c)lulas e#iteliales infectadas son destruidas #or las 1W antes de des#ertar una res#uesta inflamatoria ()lulas tumorales* La destruyen #or las transformaciones de rece#tores !ue tu/o la c)lula, la desconoce y la mata, tericamente las 1W est4n ca#acitadas #ara destruir cual!uier nacimiento tumoral, si no lo &ace, es #or!ue la c)lula tumoral no es tan "o"a de de>arse #illar, &ace una relacin, monta un nic&o ecolgico en donde es tolerada en cierta medida #or las 1W OTRO <E LO- ARMAME1TO1inguna de las anteriores se #uede con/ertir en otra, #ero &ay otras &erramientas !ue no son c)lulas (omo #or e>em#lo est4 el sistema del com#lemento !ue tam"i)n se usa #ara atacar Sistem del com#lemento" -on mol)culas #roteicas !ue act'an en cascadas de acti/acin, se acti/a una y de a&$ en adelante las dem4s Estas mol)culas tienen como o">eti/o #erforar la estructura de la mem"rana y se llama com#le>o de ata!ue a la mem"rana MA( 9com#le>o de ata!ue a mem"rana:* Lo forman factores del +ES del com#lemento Ese com#le>o est4 formado #or (B a (S , sin em"argo el com#le>o durante esa acti/acin, tam"i)n tienen otros su"factores muy im#ortantes E E E (3"* -e #ega a la c)lula !ue /a a atacar, la marca y la &ace resaltar (Ba* factor !uimiot4ctico, #ara /arias c)lulas del sistema de defensa Las llama al sitio de la lesin ;i"ringeno* Es una mol)cula glo"ular, igual !ue la actina !ue se #uede #olimeri%ar "a>o ciertas condiciones y con ciertas en%imas -e con/ierte en fi"rina, !ue ser4 la estructura #uente #ara &acer caminos #ro/isionales, formando redes #ara !ue los PM1 #uedan des#la%arse #or el te>ido e.tracelular

(omo las c)lulas de defensa al igual !ue los e>)rcitos, necesitan mo/erse y #asar de un lado #ara otro, lle/an estructuras #ara &acer esos #uentes, el fi"ringeno sangu$neo es la materia #rima #ara &acer los #uentes, al igual !ue otros factores como los anticuer#os y el 1O 1O 9.ido n$trico:* Radical #roducido #or un gran n'mero de c)lulas !ue es t.ico Es un gas, #or tanto, el radio de accin es muy #e!ueHa, #ero en #e!ueHas concentraciones tiene di/ersas funciones "uenas como una #anacea En e.ceso es tan t.ico como el O0 El O0 es t.ico en e.ceso Estr te!i s de de'ens " El macrfago necesita !ue al sitio de la lesin lleguen PM1 #ara destruir Llaman entonces a los PM1 #ero como sa"e !ue son agresi/os y !ue comen de"e solucionar unos #ro"lemas !ue los PM1n e.igen #ara ir a cola"orar* + <e"e tener /$as #ara mo/ili%acin del PM1 0 de"e tener nutrientes #ara alimentarlos 3 <e"e tener una tem#eratura #tima, #ara garanti%ar la accin del PM1 El otro #ro"lema es !ue el PM1 /a #or la sangre y en #e!ueHas cantidades y !ue la fuente de ellos est4 en la m)dula sea Por lo tanto el macrfago necesita en/iar mensa>es a la m)dula sea #ara !ue las c)lulas #luri#otenciales formen PM1 Otro #ro"lema adicional es !ue los PM1 !ue /an a salir a la circulacin est4n encerrados en los /asos sangu$neos, y #or lo tanto, el macrfago tam"i)n se comunica con el /aso sangu$neo, con el endotelio #ara !ue le #ermita #asar al PM1 Problem s" + Acti/a todo el armamento 0 (asi todo el armamento e.ce#to los Ac, son fa"ricados #or el &$gado 3 /$as de mo/ili%acin Es #or el fi"ringeno fa"ricado en el &$gado A 1utrientes !ue circulan dentro del /aso sangu$neo B La tem#eratura se mane>a desde el &i#ot4lamo C El macrfago #uede estar muy le>os del sitio D El endotelio es el 'nico !ue est4 a la mano y el armamento lo fa"rica el &$gado Entonces el macrfago de"e #roducir sustancias !ue /ayan #or los diferentes medios El /aso sangu$neo est4 all$ y el macrfago #or fuera El macrfago no #uede entrar a la sangre #or!ue no es a#to #ara /i/ir en ella Por lo tanto, de"e emitir sustancias ca#aces de atra/esar "arreras "iolgicas, #or lo tanto, de"en ser #olares, #e!ueHas, de "a>o #eso molecular, de f4cil mo/ili%acin, no muy com#le>os, !ue difundan en la sangre, llamadas IL, cito!uinas u &ormonas del Macrfago Estas sustancias son las !ue llegar4n a los sitios Va entonces al &i#ot4lamo, #ara aumentar la tem#eratura #ara !ue el PM1 se #ueda acti/ar A#arecen luego unas #rote$nas #roducidas #or el &$gado !ue de"en circular #or la sangre y son las #rote$nas de fase aguda El macrfago tiene !ue a&orrar la mayor cantidad de energ$a, y no #uede desgastarse -i el macrfago est4 tratando de #elear contra una neumon$a "uscar4 a&orrar energ$a, y #or tanto, secreta el ;actor de 1ecrosis tumoral, #ara !ue el cuer#o a&orre energ$a Oste factor no tiene !ue /er con tumores, sino !ue ser4 una sustancia desenergi%ante Al disminuir la energ$a el #aciente gracias a este ;1T, sentir4 astenia, adinamia 9desgano: El #aciente no !uiere &acer nada Esto entonces ser4 ra%n #ara acumular energ$a Entonces si el macrfago logra &acer todo esto tiene !ue garanti%ar !ue* + Las c)lulas salgan de la circulacin sangu$nea al intersticio 0 Acti/ar la m)dula sea, acti/ando a la c)lula madre !ue #roducir4 c)lulas de ata!ue 3 El &$gado tra"a>a #ara #roducir com#lemento, fi"ringeno y #rote$nas de fase aguda

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El #ro"lema es !ue al acti/ar las #rote$nas de fase aguda, &ay interferencia con la #roduccin de al"'mina y transferrina Por lo tanto, en todo #roceso inflamatorio se "lo!uea en mayor o menor #ro#orcin la s$ntesis de )stas #rote$nas La transferrina normalmente trans#orta el &ierro, y si &ace falta, no se trans#ortar4 el &ierro y sumado al !ue se ingiere, y al !ue se o"tiene #or destruccin normal de los gl"ulos ro>os, el &ierro se acumula y #asa de f)rrico a ferroso #asando a actuar como un radical li"re, #or lo tanto, se o.ida y destruye sir/iendo de alimento #ara las "acterias El #aciente se #uede edemati%ar #or disminucin de la #resin onctica si los ni/eles de al"'mina est4n muy "a>os

El PM1 !ue /a #or la sangre, no se #arece al acti/ado !ue est4 en los te>idos, es m4s, a /eces no lo reconocemos ni lo diferenciamos de los macrfagos o los linfocitos Los PM1 no /an acti/os dentro del /aso sangu$neo, ellos necesitan una fase de acti/acin de gr4nulos a%urfilos, y otros es#ec$ficos !ue tienen en%imas, #ero como no se &a acti/ado la cascada o.idati/a ni la /$a de la #rote$na G, entonces est4n inacti/os Al acti/arse la /$a de la #rote$na G, la #rote$na G acti/a a la Proteincinasa, y &ace !ue los gr4nulos salgan a la #eriferia 2asta !ue esto no suceda, nuestro PM1 tiene muc&o armamento #ero no sa"e como ni donde utili%arlo En condiciones normales, es decir, cuando no &ay una lesin, todas las c)lulas /an #or el centro del fluido del /aso sangu$neo, a la /elocidad !ue /a la sangre, como un r$o crecido, lleno de #alos y mugre Va a cierta /elocidad, y #or lo tanto, el macrfago de"e garanti%ar !ue esa /elocidad disminuya y salgan las c)lulas >usto donde el macrfago las necesita El macrfago tu/o !ue mandar entonces un mensa>e al endotelio #ara !ue mane>e la din4mica de la circulacin, #ero el endotelio no tiene muc&os rece#tores, y #or lo tanto, el macrfago necesita intermediarios #egados al /aso sangu$neo y a&$ es donde tenemos los m stocitos% El macrfago acti/a al mastocito, el cual se comunica con el endotelio #or medio de la &istamina, #ues el endotelio tiene rece#tores #ara ella Gracias a )sta /$a, la estrategia es #roducir /asodilatacin con el fin de disminuir la /elocidad del flu>o, #or!ue sa"emos !ue la /elocidad es in/ersamente #ro#orcional al di4metro del /aso sangu$neo Al #erder la /elocidad de flu>o, em#ie%an las c)lulas a migrar &acia la #eriferia del /aso sangu$neo, y #or lo tanto, los PM1, em#ie%an a caminar #or la #ared del /aso sangu$neo y las c)lulas gol#ean contra la #ared y #or medio de )stos contactos f$sicos, sumados a la e.#resin de unas mol)culas de ad&esin so"re el endotelio, &ace !ue comience a atra#arlas y a mo/ili%ar a los PM1 &acia fuera Para !ue salgan las c)lulas, de"en a"rirse &ue!uitos, #ro lo tanto, la accin del mastocito so"re el /aso es* + 0 3 A B C Vasodilatacin* La /elocidad de flu>o se disminuye y garanti%a !ue las c)lulas gol#een la #ared Acti/acin o e.#resin* El endotelio e.#resa mol)culas de ad&esin #ara !ue agarren los rece#tores de las c)lulas sangu$neas (ontraccin de la c)lula endotelial* Las c)lulas sufren se#aracin y de>an &uecos o es#acios entre la #ared del /aso y a&ora lo PM1 em#e%ar4n a colarse #or esos &uecos La l4mina "asal tiene cargas negati/as A&ora las c)lulas de"en dirigirse al sitio de la lesin, y )ste mo/imiento lo garanti%a el fi"ringeno y /a &acia donde &ay nutrientes !ue le &a"$a #re#arado el macrfago La c)lula est4 agarrada, #ero durante su contacto con el rece#tor se acti/a 8 est4 en ca#acidad de degradar la l4mina "asal con sus en%imas catalasas y salirse a donde est4n los nutrientes "uscando entonces su alimento En el sitio de la lesin, #or fuera del /aso, ya &ay fi"rina #or!ue al contraerse el endotelio sali el fi"ringeno del /aso sangu$neo -e #reci#itan al te>ido e.tracelular, y forma la malla de fi"rina, !ue son los caminos !ue usa el PM1 #ara mo/ili%arse

Otra caracter$stica es !ue al /asodilatarse mane>an la #resin &idrost4tica !ue ser4 directamente #ro#orcional al /aso sangu$neo Por lo tanto, al /asodilatar, se aumenta el di4metro del /aso, se aumentar4 la #resin &idrost4tica, el endotelio se contrae y saldr4n c)lulas y agua !ue #reci#itar4 entonces una tume' cci<n o edem % Al salir c)lulas y #rote$nas, es #or!ue se aumenta la #ermea"ilidad /ascular El edema es solo #or la /asodilatacin, y no es solo inflamatorio Por e>em#lo, si sus#endo el flu>o /enoso, se dilatan las /enas, aumentando la #resin &idrost4tica y &ar$a !ue saliera agua al es#acio e.tracelular y formar edema sin estar &a"lando de inflamacin 8 ; ( cl ses de edem " + Pasi/o o &emodin4mica* Insuficiencia cardiaca congesti/a 0 Acti/o o /asog)nico A&ora lo !ue sucede es la llegada de los PM1 al sitio de la lesin El PM1 es una esfera, de #oco /olumen y #or lo tanto, se trans#orta f4cilmente La irregularidad de su mem"rana lo ayuda a #oder rotar, #ero una /e% sale del /aso sangu$neo el PM1, tiene !ue caminar El PM1, camina #or la malla de fi"rina y tiene "astantes nutrientes -e acti/a y se /e en los te>idos #erdiendo su forma redonda 8a no /a a tener los 3 o B l"ulos como en la sangre, y lo /eremos diferentes Los l"ulos se unifican y se #arece a&ora al macrfago, y se /e a&ora amarillito, mientras !ue el eosinfilo se /e a naran>a El PM1 em#ie%a a actuar y al final de su accin &ay %ona destruida 2ay detritus celulares, mallas de fi"rina rotas y e.udado Vemos gl"ulos ro>os en medio de todo, y #or tanto, &ay &emorragias *e'iniciones"

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)% Tr sud do" cuando el l$!uido e.tracelular #or accin de los #rocesos inflamatorios o no inflamatorios, tiene una densidad muy "a>a, es decir, un ni/el "a>o en #rote$nas y densidad de +L+0 Esto es #or el efecto de la /asodilatacin y es de +L+0 #ara a"a>o, #or lo tanto es trans#arente (% EFud do" Es un l$!uido de"ido a #rocesos inflamatorios, con una densidad mayor o igual a +L0L 2ay un es#acio !ue no sa"emos !ue es -ucede #or efecto de la /asodilatacin y el aumento de la #ermea"ilidad !ue &ace !ue salgan #rote$nas (uando &ay c)lulas rotas con li"eracin de #rote$nas y en%imas, la densidad aumenta #or encima de +L0L Esto se da #or la destruccin de"ida al PM1 A esto se le llama e.udado #urulento o #us El color es tur"io y o#aco #or!ue las c)lulas des/$an el rayo de lu% -% (uando &ay una alteracin cardiaca, tenemos /asodilatacin y re#resamiento sangu$neo, y se formar4 trasudado .% (uando &ay irritacin #leural, se aumenta la #ermea"ilidad y &ay infeccin, #or lo tanto, ser4 un e.udado #urulento I1;LAMA(IO1 (LA-E 0 La inflamacin es un #roceso de defensa el cual no tiene un l$mite de inicio ni de terminacin Por e>em#lo, cuando uno se #un%a con una es#ina, el inicio es cuando uno se #un%a, no #odemos decir !ue &a"$a inflamacin un d$a antes, #or!ue no se &a"$a #un%ado A lo !ue me refiero es !ue los #rocesos mediados #or la inflamacin a /eces son de dif$cil determinacin de cuando se iniciaron, #ero &ay datos !ue nos #uede &a"lar de su com#ortamiento en el tiem#o (uando entra el agente agresor es detectado en #rimera instancia #or el macrfago, )ste agente #rimeramente se enfrent a una "arrera !ue si est4 "ien estructurada, en "uenas condiciones, no #asar4 el agente -i la "arrera est4 de"ilitada, deteriorada, erosionada, /a a #asar el agente agresor -i la "arrera est4 adecuada, /a a tener unas c)lulas dendr$ticas !ue /an a detectar al agente agresor y #re/iamente de"ido a )ste #aso del agente agresor #or la su#erficie de la mem"rana, se &an acti/ado unas sustancias en el &$gado !ue son el com#lemento, en los leucocitos !ue son las inmunoglo"ulinas, !ue se encargar4n de los agentes agresores Por lo tanto, cuando entra a tra"a>ar el macrfago, es #or!ue se /iol #r4cticamente la "arrera Vendr4 la segunda instancia de defensa, ya !ue #ara mi 9<octor Ec&e/erri:, la #rimera l$nea de defensa es la "arrera y la segunda es el macrfago El macrfago lo !ue &ace es coger a la "acteria, se #ega y la 'nica manera es !ue el n'mero de "acterias sea e.ageradamente alta #ara !ue el macrfago no sea ca#a%; uno de los elementos !ue est4 #ara ayudar al macrfago es su com#aHero de residencia en el mismo sitio alrededor de los /asos sangu$neos y es el mastocito Mastocito, es el !ue res#onde no solo al macrfago sino a est$mulos f$sicos, calor, radiacin, rayos =V, y &ace !ue )l se acti/e (uando el mastocito se acti/a #or el macrfago gracias al mensa>e en/iado #or el macrfago !ue es la IL+, contacta un rece#tor de la mem"rana del mastocito y ese rece#tor acti/o cam"ia la configuracin molecular y se desencadena una serie de reacciones y esas reacciones /an a ser casi iguales en todas las c)lulas A # rtir de Bor el *r% EF#lic los cet tos de l s !rG'ic s de in'l m ci<n d d s #or $l%

FIG+RA )% ACTI4ACIO, *EL MASTOCITO El rece#tor est4 >usto en la mem"rana celular, cerca de la #rote$na G Osta #rote$na G !ue &acia el cito#lasma tiene unos residuos de tirosina o de serina Esta tirosina cam"ia en la #arte el)ctrica y &ace !ue se acti/e 0 #rote$nas !ue est4n en mem"rana tam"i)n la fosfoli#asa A y la ;osfoli#asa ( Es una cadena !ue ocurre en mem"rana Al acti/arse la fosfoli#asa (, &ace !ue la misma mem"rana !ue &ay alrededor de las #rote$nas de mem"rana, como los l$#idos !ue se encuentran en forma de triglic)ridos, osea !ue tiene un anillo de glicerol y 0 grandes "andas de 4cidos grasos En todo caso, el fosfatidil inositol /a a #asar a inositol trifosfato y li"era el diacilE glicerol 9<AG: !ue significa* 0 mol)culas de 4cidos grasos y )stas 0 mol)culas est4n #egadas al glicerol La reaccin se #rodu>o con la ca"e%a del fosfol$#ido El <AG acti/a a otra #rote$na cito#lasm4tica !ue es la ;O-;O6=I1A-A ( 9PW(:, !ue es una #roteincinasa, cuya funcin es fosforilar mol)culas La "ase de la reaccin "iolgica es incluir fosfatos, ya !ue si no e.istiera esto, nada reaccionar$a, las mol)culas seguir$an inacti/as El inositol trifosfato lo !ue &ace es acti/ar los canales de calcio, im#ortante en la c)lula, y acti/an #or otro lado la fosfoli#asa A0 y acti/a otras cinasas #ero son calciode#endientes Las cinasas no calciode#endientes no son acti/adas #or (alcio Osta fosforilacin reali%ada #or la PW(, lo !ue &ace es meterle fsforo a la mol)cula de miosina y al meterle fsforo, la miosina se em#ie%a a #olimeri%ar y em#ie%a a desli%arse, lo !ue &ace !ue los gr4nulos !ue se &an #roducido dentro del mastocito #uedan salir al e.terior La degranulacin es un #roceso !ue se da #or la acti/acin de la miosina, !ue coge la /es$cula !ue se &a formado y la /a sacando 6ue sucede con la /$a del calcio7 En este caso, el fenmeno al acti/ar la fosfoli#asa A0, el 4cido ara!uidnico tam"i)n a ni/el de mem"rana, &ace !ue se li"ere #rostaciclina PGI0, )sta es cla/e en los #rocesos inflamatorios A&ora sin em"argo, una /e% se acti/a el rece#tor de mem"rana al inicio del est$mulo, #or una /$a m4s lenta, se /a a acti/ar otra #rote$na G !ue /a a acti/ar otra adenilil ciclasa -e li"era AMPc, !ue acti/a otra #roteincinasa !ue se llama PWA, !ue se encarga de des#olimeri%ar la miosina y #or tanto, in&i"ir la degranulacin de m4s &istamina En el PM1, sus gr4nulos son secretados tam"i)n El est$mulo llega a un rece#tor e inicia la cadena El macrfago !ue #roduce interleucinas mane>a el mismo #roceso

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L ctivid d del m stocito es #ermitir ?ue se 'os'orile l Bist min % miosin # r ?ue se #ued de!r nul r l

La fosfoli#asa A0, coge el 4cido ara!uidnico, y #roduce #rostaglandinas, a tra/)s de la /$a de la cicloo.igenasa y la li#o.igenasa FIG+RA (% ACCIO, SO&RE RECEPTORES *E 8ISTAMI,A 8)% -iendo la &istamina el #roducto de la degranulacin anterior, /a a ser li"erada #ara actuar so"re unos rece#tores !ue son rece#tores 2+ de &istamina Al interactuar so"re el rece#tor 2+, se acti/a una #rote$na G, !ue acti/a la fosfoli#asa ( !ue rom#e el fosfatidil inositol y lo #asa a inositol trifosfato Tam"i)n &a"r4 una /$a de#endiente de (alcio y otra de#endiente de #roteincinasa ( Para !ue &aya s$ntesis #roteica, !ue de"e &a"er7 Tiene !ue &a"erse acti/ado las #rote$nas nucleares #ara e.#resarse el gen y sinteti%ar las #rote$nas Pero !ue #rote$nas7 Pues de#ende de las c)lulas donde est) el rece#tor El inositol trifosfato, lo !ue &ace es acti/ar (alcio Esa /$a calcio de#endiente #or medio de #roteincinasas calcio de#endientes, fosforila la miosina #ero ya no ser4 #ara degranular o trans#ortar /es$culas sino #ara e>ercer desli%amiento y contraerse 8 como estamos &a"lando de una c)lula endotelial, dec$amos ayer !ue el endotelio de"$a retraerse #ara de>ar #asar los PM1 y los com#onentes sangu$neos al e.terior Es en este #unto donde se da la contraccin de esas c)lulas endoteliales Gracias a la &istamina li"erada #or los mastocitos y actuando en rece#tores 2+ del endotelio /ascular En otra /$a, al acti/arse la cicloo.igenasa entonces se #roduce #rostaciclina, y esa /$a e/ita la agregacin #la!uetaria (uando se /ea trom"osis se mane>ar4 esa /$a O"s)r/ese !ue &ay una dualidad #or!ue se encontrar4 !ue una ruta tiene 0 /$as antagnicas Esto &ace !ue se a/ance, eso es lo !ue #ermite la di/ersidad de los organismos, !ue tengan los 0 contrarios !ue /an a res#onder, m4s #or una /$a cuando &ay determinada situacin o #or la otra Esto es lo !ue nos &a #ermitido so"re/i/ir todas estas dualidades Entonces al acti/arse )sta /$a tam"i)n la fosfoli#asa A0, acti/a otra en%ima llamada .ido n$trico sintasa 8 la sintasa #roduce el .ido n$trico 91O: El 1O difunde a la c)lula muscular lisa y ese 1O acti/a a la guanilil ciclasa, #roducir GM( c$clico y #roducir rela>acin muscular Entonces tenemos el /aso sangu$neo, el mastocito !ue est4 en la #eriferia #or fuera del /aso, #roduce &istamina, y la c)lula endotelial con rece#tores 2+, al reci"ir la &istamina acti/a todo el camino !ue lle/a a la contraccin del endotelio, a la s$ntesis de #rote$nas y a la rela>acin muscular Pero !ue #rote$nas se sinteti%an7 2a"$amos dic&o !ue las c)lulas sangu$neas #ara #oder salir al es#acio e.tra/ascular necesita"an unas mol)culas ad&esin en el endotelio Pues "ien, en la mem"rana del endotelio se em#ie%a a e.#resar una serie de #rote$nas !ue no e.ist$an 8 el 1O !ue fue a la c)lula muscular lisa !ue rodea al /aso, le #ermiti !ue se dilatara #roduciendo rela>acin muscular y #or lo tanto, /asodilatacin FIG+RA -% PAPEL *EL FACTOR *E 8AGEMA, Otro #artici#ante #erteneciente a la /$a de la coagulacin es el factor @II o de 2ageman, #ero sin entrar a la /$a de la coagulacin sino #or una /$a alterna a ella Al ocurrir el est$mulo, se acti/a el factor @II, y )ste factor acti/ado sigue 3 /$as #aralelas* =na de esas /$as es la de la #recalicre$na encargada de ele/ar la #roduccin de "radicinina Osta lo !ue &ace es muy seme>ante en su accin a la &istamina -e diferencia de la &istamina #or!ue la ,radicinina es +LLL /eces m4s #otente !ue la &istamina -u accin es a largo #la%o, se degrada muy lento, #roduce un efecto sostenido -i slo tu/i)ramos Bist min , los #rocesos inflamatorios se sostendr$an mGFimo #or 6 Bor s, a #artir de )stas &oras, comien%a la actuacin en su m4.ima #otencia la "radicinina Osta /$a de la "radicinina es inde#endiente a la &istamina, #or!ue #uedo dar un anti&istam$nico al #aciente y "lo!uearle la &istamina #ero el #aciente no /a a me>orar #or!ue la "radicinina est4 tra"a>ando EJM* niHo con su crisis asm4tica, con su cuadro cl$nico y su #roduccin de &istamina, y el m)dico le "lo!uea una fosfoli#asa Le "lo!uea la fosfoli#asa A0 Entonces no &ay &istamina, el #aciente me>ora, se /a #ara la casa #ero a las N &oras /uel/e mal y lo traen al m)dico en ese momento est4 actuando en "radicinina inflamando en el tiem#o 6u) &ace la calicre$na antes de !ue se #rodu%ca la "radicinina7 2ace !ue se acti/e las mol)culas del com#lemento, el (3" del com#lemento y ese fragmento o#soni%a o sea marca a!uellas "acterias !ue &an estrado, #ero adem4s ese (3" del com#lemento li"era los PM1 de la m)dula sea !ue lo &a"$amos nom"rado La m)dula sea res#onde a la accin del macrfago #roduciendo muc&os PM1 #ero no es f4cil salir del entorno de la m)dula sea El endotelio de la m)dula sea es un endotelio muy com#licado, muy diferente a los otros /asos sangu$neos de tal manera !ue el PM1 no #uede salir a circulacin #erif)rica sin !ue el (3" acti/e esa salida -i el #aciente tiene un defecto de (3", al &acerle un cuadro &em4tico, los leucocitos estar4n normales o "a>os, mayoritariamente normales #or!ue no &ay !uien res#onda #ara de>arlos salir El (3" es la sustancia !ue a"re la #uerta #ara !ue los PM1 salgan al e.terior <e a&$ !ue cuando &ay #acientes !ue tengan un cuadro &em4tico como !ue no concuerda con ese cuadro Igualmente, la calicre$na acti/a el fragmento (Ba y )ste fragmento &ace !ue se li"eren en%imas del PM1, !ue se degranule el mastocito, osea !ue el mastocito est4 res#ondiendo no solo al est$mulo del macrfago, sino al est$mulo de la calicre$na El factor de 2ageman se acti/a ante una lesin ya sea f$sica, !u$mica o #or el macrfago O"ser/emos !ue el organismo est4 #re#arado #ara defenderse de agresiones as$ no sean "acterias, como #or e>em#lo las radiaciones tam"i)n #ueden acti/ar 2ageman y miren #or donde entra a tra"a>ar la inflamacin La 0da /$a del 2ageman, es la #lasmina, la cual &ace !ue los #roductos de degradacin de la fi"rina, act'a cuando ya &a actuado la fi"rina y &ace !ue esta fi"rina se degrade Es im#ortante #or!ue, como la fi"rina actu de #uente en la c)lula, lo !ue &ace es degradarla Estos #roductos de degradacin de fi"rina, acti/an nue/amente el com#lemento, se #roducen m4s fragmentos (3" y (Ba La otra /$a es la trom"ina Osta /$a act'a #rimero !ue la #lasmina, #roduce fi"rina y &ace !ue sus #roductos de degradacin act'en en !uimiot4.is, #roducen (Ba y aumenta la dismutasa de los PM1, #or!ue (Ba ayuda

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a !ue se li"ere en%imas Adicionalmente, se aumenta la #ermea"ilidad /ascular #or!ue se retraen las c)lulas endoteliales Entonces /emos !ue la #ermea"ilidad /ascular se aumenta #or diferentes caminos -iem#re !ue &aya signo de inflamacin no se de"e dar anti"iticos al #aciente #or!ue #uede ser #or otras causas y no todas son #or "acterias -u#oniendo !ue &ay una c)lula endotelial, !ue &a sido estimulada #or la "radicinina, #or la &istamina, #or el factor @II de 2ageman, y tenemos un PM1 en sangre, macrfagos o monocitos La &istamina generalmente act'a en las #rimeras 0 &oras, osea !ue no son tan im#ortantes durante todo el #roceso 6ue &ace la &istamina a ni/el de la e.#resin de mol)culas de ad&esin en la mem"rana de la c)lula endotelial7 2ace !ue la mem"rana e.#rese selectina P, !ue es una mol)cula de ad&esin Esta es com#ati"le con otros rece#tores de los PM1 !ue son afines #ero esta"lecen una afinidad de "a>a intensidad Tam"i)n estimulan el mismo rece#tor #ara unos rece#tores siali%ados y esta"lece uniones m4s fuertes en las #rimeras 0 &oras, !uiere decir !ue entran las "acterias, se acti/a el macrfago, #roduce ILE+, y em#ie%a a estimular el endotelio Pero el macrfago &a #roducido ILE+ e &i%o !ue el mastocito #rodu>era &istamina en muy #oco tiem#o ya &ay mol)culas de e.#resin !ue est4n atra#ando PM1, o"/io !ue #ara #oderlos #escar en la #eriferia tu/o !ue &a"er una disminucin de la /elocidad de flu>o #ara !ue las #art$culas slidas #asaran a circular #or la #eriferia y se #erdiera ese flu>o laminar, osea donde los slidos /an #or el centro En caso contrario, no ser$a ca#a% de atra#arlo (uando se acerca y gol#ea la #ared, de"e coincidir )ste rece#tor con su res#ecti/o Entonces, dio tum"os, fue #erdiendo su energ$a cin)tica &asta !ue coincidan #ero como &ay atraccin la c)lula #uede rotar y com#aginar sus rece#tores En las #rimeras 0 &oras est4n #eg4ndose los PM1 a la #ared de los /asos Luego ya no es efecto de la &istamina sino efecto directo de la IL+ 2ay otros rece#tores como el I(AME+, el L;A, el (R3, !ue forman lla/es fi>as con el PM1 &asta !ue !ueda definiti/amente #egado a la #ared del /aso Estamos &a"lando &asta +C &oras Luego de +C &oras, em#ie%a a e.#resar el endotelio #or el mismo efecto de la ILE+, otros rece#tores distintos !ue no los tienen ya los PM1 totalmente (asi com#letando el d$a de &a"erse #roducido la lesin, ya est4n listos gran cantidad de monocitos #ara /ol/erse macrfagos y gran cantidad de linfocitos #ara comen%ar a salir del /aso El PE(AME+, es el !ue saca el PM1 al otro lado del endotelio y lo #one contra la l4mina "asal Ese es el !ue termina de acti/ar el PM1 (ada /e% !ue un PM1 se #ega a )stos rece#tores se acti/an esos cuadros !ue /imos antes, como la degranulacin, la #rote$na G, una #roteincinasa Los /asos linf4ticos son conductos totalmente distintos de los /asos sangu$neos cuyo endotelio es diferente #or!ue lle/a una #o"lacin diferente En )ste endotelio se acti/a #or la &istamina, en los mismos B #rimeros minutos el GL8(AME+ y la selectina+, #ara unir linfocitos y macrfagos Esto &ace !ue el macrfago tenga la #uerta a"ierta #ara ir y entrar a "uscar al ganglio linf4tico #or!ue si no se da esto, el macrfago no #odr$a entrar al ganglio linf4tico La 'nica manera de entrar es tener un rece#tor de selectina L O"/io !ue &ay algunos /irus !ue simulan estos rece#tores y entran al ganglio linf4tico como el /irus del VI2 Las #rote$nas del com#lemento est4n aumentadas en sangre #ero no est4n acti/as com#letamente en sangre El aumento de la #ermea"ilidad /ascular #ermite !ue salgan las #rote$nas del com#lemento Por eso, los acti/adores del com#lemento est4n en el sitio !uimiot4ctico, #ara !ue el com#le>o de ata!ue a mem"rana se acti/e Las !uimo!uinas son #roducidas #or las c)lulas inflamatorias y ellas acti/an la fosforilacin de #rote$na, acti/a la s$ntesis de ;1T, /a a #olimeri%ar actina y esto /a a #roducir seud#odos #ara !ue caminen los PM1 y macrfagos, /a a englo"ar y caminar 6uimo!uinas son otras IL Rece#tores Toll son los mismos !ue )stos rece#tores solo !ue con otros nom"res Rubor" <e"ido a la /asodilatacin y a la congestin Tume' cci<n" Por el edema C lor" Por la /asodilatacin *olor" Por la #roduccin de leucotrienos y #rostaglandinas !ue estimula las fi"ras ner/iosas P$rdid de l 'unci<n I1;LAMA(IO1 (LA-E 3 Tomando como #rototi#o una "acteria de accin intracelular, !ue es el agresor, el macrfago inter/iene generando una serie de intercomunicadores con las dem4s c)lulas, una serie de IL o citocinas, y el ;1T; )stas sustancias &acen !ue se #rodu%can cam"ios en la microcirculacin de manera !ue se garanti%a !ue las c)lulas #uedan acercarse a las #areces y ser sacadas de la circulacin =na serie de cam"ios, no solo en la microcirculacin, sino en la calidad del endotelio !ue consisten en la retraccin o contraccin de las c)lulas formando unos es#acios #or donde salen sustancias nutriti/as y c)lulas; y adem4s en la e.#resin de mol)culas de ad&esin !ue garanti%an el atra#amiento de las c)lulas =na /e% llegan las c)lulas al es#acio e.tracelular >unto con los nutrientes necesarios, se #roduce tam"i)n la #reci#itacin de fi"rina #ara !ue )stas c)lulas #uedan mo/ili%arse y un #roceso de acti/acin #ara !ue se #uedan degranular y atacar ;inalmente, dentro de )stos #asos /emos !ue &ay un infiltrado de PM1n El t)rmino infiltrado lo encontramos siem#re !ue una c)lula se encuentre en el sitio en el !ue no de"e estar -iem#re !ue un PM1 se encuentre fuera de la circulacin, de"emos su#oner !ue est4 acti/o; los PM1 #ueden salir de circulacin y acti/arse #or una sim#le &erida, una !uemadura, #or e.#osicin de cargas negati/as; cual!uier situacin !ue acti/e los #rocesos de la microcirculacin; y )stos PM1 terminan #roduciendo una necrosis CRITERIOS *E I,FLAMACIO, AG+*A DMICRO: Por orden, en la medida !ue se #rodu>eron los cam"ios son* + 4 sodil t ci<n" Lle/a a lentificacin del flu>o y a !ue los gl"ulos ro>os se /ean aglomerados es decir* 0 Con!esti<n" La /asodilatacin y la congestin se conocen como ESTASIS -% M r!in ci<n leucocit ri %

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A B C D Edem " En el micro no se #uede /er si el edema es rico o no en #rote$nas -e /en los es#acios "lancos, se /e !ue las fi"ras se se#aran de acuerdo a los #atrones de te>ido conecti/o Por eso es necesario recordar el te>ido normal In'iltr do in'l m torio de PM,n" En la medida en !ue )stos se aglomeran, /an #roduciendo daHo, se /an matando ellos mismos y !uedan* Focos de ,ecrosis Licue' ctiv " 6ue tam"i)n lo #odemos llamar* EFud do Purulento" <ecimos !ue &ay e.udado #urulento cuando o"ser/amos !ue la necrosis licuefacti/a &a salido &acia una ca/idad del rgano normal o la o"ser/amos #or encima de la serosa

Todos estos cam"ios se /en en la inflamacin aguda #ero no es necesario /erlos todos La /asodilatacin, la congestin siem#re se /en La marginacin leucocitaria se /e al #rinci#io, #ero cuando ya &a a/an%ado, es decir, !ue cuando ya tenemos necrosis, no se /e la marginacin Esto es #or eta#as, #or tiem#os (uando ya &ay necrosis no &ay !ue dudar !ue &ay inflamacin aguda =na /e% las c)lulas entran en el te>ido conecti/o, necesitan factores am#lificadores !ue son los agentes !uimiot4cticos, #ara !ue los atraigan al sitio donde de"en actuar Es muy im#ortante la /asodilatacin de los #e!ueHos ca#ilares #or!ue no #odemos soltar PM1 como a tres Rilmetros de distancia, #or!ue mientras recorren esos Rilmetros las "acterias destruyen todo Ellos de"en salir solamente en el sitio es#ec$fico El macrfago tam"i)n estimula la #roduccin de fie"re La inflamacin aguda no solo es #or el PM1 Tam"i)n #ueden #resentarse linfocitos En las inflamaciones inducidas #or /irus #or e>em#lo El /irus es una estructura de 4cido nucleico en/uelto en una cu"ierta generalmente #roteica, donde e.isten unas condiciones #ara !ue en cierto tiem#o no se degraden esos 4cidos nucleicos y #ueda resistir el ata!ue de las nucleasas de nuestro organismo El /irus no se clasifica como un organismo /i/o Estos /irus se /an integrando al genoma de nuestras c)lulas 9necesitan de la c)lula:, ellos tienen unos genes !ue codifican las #rote$nas !ue recu"ren y !ue "lo!uean algunas funciones celulares, #ara #oder &acer !ue la c)lula se re#li!ue y ellos #uedan multi#licarse Estos fragmentos in/aden las c)lulas y le #roducen cam"ios, como la e.#resin o ine.#resin de algunas mol)culas Al sistema de defensa le !ueda muy dif$cil y una mane>a muy efecti/a #ara destruir los /irus es destruir las c)lulas !ue fueron in/adidas; #ero el sistema de defensa frente a los /irus tiene un #ro"lema !ue es el tiem#o, #or!ue el /irus se re#roduce durante muc&o tiem#o dentro de la c)lula y todas las c)lulas &i>as /an a tener muc&as co#ias del genoma /iral y )stas a su /e% /an a seguir re#lic4ndose (on el #aso del tiem#o la c)lula se e.#lota 9es el efecto citocida, uno de los efectos cito#4ticos !ue #roducen los /irus:, otro efecto cito#4tico es !ue algunas #rote$nas !ue #roducen las c)lulas se acumulan y forman conglomerados de esas #rote$nas y a esto se le llama I,CL+SIO,ES 4IRALES Ostas inclusiones o #eda%os de c)lulas nos #ermiten conocer !ue &ay un /irus infectante El -istema de defensa tiene !ue actuar antes !ue los fragmentos del genoma /iral, !ue se encuentran dentro de la c)lula, se en/uel/an y sea #rotegido contra las #roteasas de la misma c)lula o de los macrfagos Lo !ue !uiere decir, !ue el tiem#o >uega un #a#el muy im#ortante y !ue &ay !ue montar un sistema muy r4#ido #ara destruir las c)lulas infectadas Los PM1 no sir/en #ara la infeccin /iral #or!ue son demasiado ines#ec$ficos Ellos destruyen las fi"ras de col4geno, los /asos sangu$neos y algunas /eces el e#itelio; entonces el sistema de defensa tiene !ue recurrir a c)lulas es#eciali%adas en matar c)lulas !ue son las c)lulas T (<N Las c)lulas T (<N, tienen una forma de accin a tra/)s de #erforinas !ue atacan y rom#en a las c)lulas infectadas y la c)lula e.#lota antes de !ue el /irin madure y el genoma /iral !ue !ueda li"re es destruido 1o &ay otra forma de destruir a los /irus <entro de las cu"iertas son indestructi"les Lo #rimero !ue ocurre en una infeccin /iral es !ue las c)lulas dendr$ticas, c)lulas #resentadoras de ant$geno, &an notificado a las c)lulas T (<A de la e.istencia de ant$genos Las (<A inmediatamente notifica a las c)lulas de memoria !ue em#ie%an a #erforar a las c)lulas infectadas (on la lesin de las #rimeras c)lulas se acti/a el macrfago #ara res#onda igual a como ya &a"$amos e.#licado, lo 'nico !ue no acti/a son unas mol)culas de ad&esin, #or!ue se acti/an solo las de los linfocitos, no las de los PM1 Adem4s, la m)dula sea no se acti/a #ara #roducir PM1 sino otro ti#o de c)lulas mononucleadas como monocitos y en los ni/eles #erif)ricos se em#ie%an a multi#licar los linfocitos A&ora necesitamos !ue &ayan nutrientes, #or!ue los linfocitos tam"i)n consumen, un #ro"lema !ue tienen los linfocitos es !ue caminan muy des#acio con res#ecto al macrfago y al PM1, #or lo tanto, /an a consumir muc&a m4s energ$a y entonces tienen !ue &acer me>ores /$as Entonces el macrfago genera la /asodilatacin a tra/)s del mastocito, #ero muy r4#idamente se acti/a la /$a de la "radicinina, &ay congestin, edema y se dan las mismas condiciones !ue con las "acterias, #ero la 'nica diferencia es !ue a&ora las c)lulas !ue salen de la circulacin no son los PM1 <e"a>o de todo e#itelio &ay unidades #erif)ricas del sistema de defensa #arecidas a los ganglios linf4ticos llamados ndulos #erif)ricos 9al ganglio linf4tico lo llamamos ndulo central: -on unidades #erif)ricas !ue tienen la #ro#iedad de ser estimuladas #or c)lulas dendr$ticas y em#e%ar la multi#licacin de linfocitos* entonces la /asodilatacin se da m4s !ue todo #ara la salida de los nutrientes, #or eso en las infecciones casi no se /e marginacin, #or!ue al #rinci#io la #roduccin de linfocitos est4 a cargo de las unidades #erif)ricas Los linfocitos en sangre se /en cuando los ndulos centrales em#ie%an a mandar linfocitos Entonces em#ie%a la gran destruccin de c)lulas e#iteliales >unto con las 1W !ue no necesitan rdenes y em#ie%an a destruir todas las c)lulas infectadas En las infecciones res#iratorias, des#u)s de esto, se da una irritacin 9#or el material muerto y la e.#osicin de la l4mina "asal al #aso del O0: y /iene un #roceso inflamatorio #or la misma irritacin; y comien%a una tos, inicialmente seca #ero des#u)s se da gran #roduccin de moco 9#roduccin normal de moco* NLL mLQd$a:, es decir, una tos con e.#ectoracin Los /irus a tra/)s de la "radicinina estimula muc&o a los rece#tores de "radicinina !ue tienen las c)lulas c'"icas, #ero el n'mero normal de c)lulas no es suficiente #ara #roducir todo el moco, entonces se aumenta la su#erficie de contacto ado#tando una forma glandular #oligonal, #or lo cual se necesitan grandes cantidades de l$!uido #ro/eniente de los /asos y #ara esto se usan las c)lulas c'"icas con "om"a de #rotones Por esto a ni/el de /$as res#iratorias la diferencia entre una infeccin "acterial y una /iral es !ue las secreciones de la infeccin /iral son demasiado acuosas CRITERIOS *E I,FLAMACIO, AG+*A PRO*+CI*A POR 4IR+S DMICRO: + 0 3 A B Vasodilatacin (ongestin Edema Infiltrado de linfocitos y #lasmocitos 9linfocitos , maduros: Manguito #eri/ascular* #or!ue los linfocitos andan muy des#acito y se acumulan alrededor del /aso sangu$neo dilatado y congestionado

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Oste fenmeno no se /e con los PM1, ya !ue res#onden m4s r4#ido a las sustancias !uimiot4cticas, se mue/en m4s r4#ido Mientras !ue los linfocitos al salir se aglomeran Estos linfocitos no est4n atacando el /aso sangu$neo #or!ue ellos est4n codificados #ara las #rote$nas es#ec$ficas de la c)lula a la cual /an a destruir Muy #arecido al manguito !ue se /e en al VA-(=LITI-, en la !ue se /e el /aso sangu$neo y alrededor las fi"ras musculares, las cuales est4n infiltradas #or PM1, #ero en ese caso s$ se ataca al /aso sangu$neo Los linfocitos no #roducen una muerte celular masi/a, ellos matan c)lulas es#ec$ficas y tienen !ue &acer contacto con la c)lula 9a diferencia del PM1 !ue son ines#ec$ficos:, #or lo cual, los macrfagos tienen tiem#o de lim#iar los restos celulares ya !ue los linfocitos son m4s lentos Osta es la inflamacin aguda mediada #or /irus E.isten algunas e.ce#ciones en las !ue la #resencia de linfocitos y #lasmocitos indica una inflamacin crnica, #ero son e.ce#ciones =na /e% aca"ado el est$mulo agresor tiene !ue sus#enderse la inflamacin aguda -i el est$mulo #ersiste entonces #ersistir4 la salida de PM1, los PM1 se #roducen en las #rimeras CEN &oras des#u)s del est$mulo Pero si #ersiste el est$mulo #ueden #asar N d$as y toda/$a &ay PM1 ya !ue siem#re /a a ser tiem#o FLG #or!ue el est$mulo nunca &a terminado y &asta !ue no termine el est$mulo no /a a em#e%ar a correr el tiem#o -i el est$mulo se #rolonga, el sistema de defensa /a a causar muc&o m4s daHo, entonces cuando la destruccin es mayor &ay !ue reconstruir #or!ue ya no #uedo recu#erar todo lo !ue destru$ y el sistema de defensa tam"i)n tiene es#eciali%aciones en reconstruir Al final de la inflamacin aguda solo !ueda un mar de #us y alrededor &ay una #arte de te>ido m4s o menos #reser/ado, un #oco lesionada #or los radicales li"res #ero se #uede tra"a>ar so"re esas estructuras m4s o menos "uenas, entonces la reconstruccin em#ie%a #or los "ordes de la lesin Para la re#aracin necesitamos #rimero una lim#ie%a !ue se da #or medio de una c)lula fagoc$tica, #ero los macrfagos !ue &ay cerca no lim#ian #or!ue tienen es#ecialidad, entonces al cam"iar las condiciones, )stos em#ie%an a li"erar otras citocinas #ara estimular la m)dula sea a #roliferar monocitos y dilatar los /asos sangu$neos #ara sacar monocitos; esos macrfagos em#ie%an a degradar todo el material #urulento y cuando terminan !ueda el #roducto de desec&o de los macrfagos !ue es un l$!uido seroso lleno de #rote$nas -imult4neamente se #roduce otro fenmeno !ue es la #roduccin de /asos sangu$neos Los /asos sangu$neos son unas estructuras rodeadas de endotelio y #or fuera del /aso sangu$neo &ay unas c)lulas del mismo origen de las endoteliales 9del mes)n!uima: llamadas PERI(ITO- El macrfago, la c)lula muscular lisa, la c)lula endotelial, los fi"ro"lastos y los #ericitos son todos de origen mesen!uimal La c)lula endotelial y la c)lula muscular lisa y el macrfago #ueden indiferenciarse y transformarse en fi"ro"lastos Entonces a #artir de las #aredes de los /asos sangu$neos #ree.istentes comien%an a #roducirse ramificaciones !ue se dirigen &acia los "ordes de la lesin En la medida !ue a/an%a el /aso sangu$neo nue/o, los #ericitos se /an transformando en fi"ro"lastos !ue /an de#ositando #rimero matri% e.tracelular 9la matri% e.tracelular es col4geno inmaduro: !ue es #or donde se /an a mo/ili%ar todos los nutrientes y /a a ser/ir de so#orte a los /asos sangu$neos, so"re )sta /an a caminar los macrfagos, los monocitos y las c)lulas !ue /an a &acer la reconstruccin Los macrfagos !ue /an a entrar montados en los /asos sangu$neos se /an a transformar en fi"ro"lastos, de tal manera, !ue a medida !ue a/an%a la /asculari%acin, todo se /a llenando de fi"ro"lastos, !ue en una #rimera eta#a solo /an a #roducir matri% e.tracelular 9es decir, col4geno inmaduro:, #ero con el tiem#o se /an transformando en "andas de col4geno (uando ya se &a rellenado el &ueco !ue !ued, desa#arecen in/olucionan o mueren #or a#o#tosis la mayor$a de los fi"ro"lastos y !uedan algunos en calidad de fi"rositos, es decir, de fi"ro"lastos inacti/os 9con los n'cleos reducidos: Pero m4s !ue todo lo !ue !ueda es col4geno y decimos !ue &u"o una REPARA(IO1 y de )sta manera re#ara siem#re en cual!uier te>ido Entonces #ara !ue &aya re#aracin tiene !ue &a"er llegada de determinadas c)lulas !ue /ayan a tra"a>ar en eso y a esa llegada de tra"a>adores la llamamos I,FLAMACIO, CRO,ICA, lo !ue !uiere decir !ue la re#aracin es el #roducto final de la inflamacin crnica CRITERIOS *E I,FLAMACIO, CRO,ICA DMICRO: + 0 3 A /asodilatacin (ongestin Edema Angiog)nesis* neo/asculari%acin o #roduccin de nue/os /asos sangu$neos -i no &ay angiog)nesis no #uede &a"er re#aracin Ostos /asos sangu$neos nue/os los /amos a reconocer #or!ue* E -on de muy #e!ueHo cali"re, m4s #e!ueHos !ue un ca#ilar o tan #e!ueHos como uno E 1'cleos grandes !ue normalmente se /en como ac'mulos y no /amos a #oder diferencia si son fi"ro"lastos o c)lulas endoteliales, lo !ue los diferencia es !ue los fi"ro"lastos nunca se aglomeran Proliferacin de fi"ro"lastos Proliferacin de matri% e.tracelular Aumento de col4geno* -e denomina tam"i)n ;I,RO-I- 9-e usa cuando el col4geno est4 maduro:

B C D

La re#aracin tarda en terminar el tiem#o a#ro.imado #ara #roducir el col4geno maduro !ue sea ca#a% de so#ortar fuer%as de traccin, de com#resin, etc Es un tiem#o de C semanas lo !ue dura la construccin Pero des#u)s de C semanas, el col4geno tiene !ue seguir madurando, los /asos sangu$neos tienen !ue desa#arecer Entonces todo termina, es decir, desa#arecen totalmente los /asos sangu$neos, el infiltrado y madura el col4geno a#ro.imadamente a los CEN meses Lo !ue #asa es !ue es funcional a #artir de las C semanas A las C semanas una cicatri% est4 totalmente eritematosa, le/antada y como clarita, #or todo ese col4geno y neo/asculari%acin !ue &ay se /e rosadita y solo &asta los N meses se /uel/e "lanca <es#u)s de los N meses se tiene una cicatri% totalmente esta"le Las %onas de cicatri% son refractarias #aro algunas infecciones, #ero no #ara el estafilococo, #or!ue )ste se alimenta de col4geno; entonces, se #uede dar una nue/a infeccin so"re lo !ue ya esta"a re#arada I1;LAMA(IO1 (RO1I(A

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6ue !uiere decir inflamacin crnica7 Esto es una relacin !ue se da en el tiem#o, es una res#uesta del sistema de defensa dado en el tiem#o, lo cual lle/ar$a a #ensar !ue si a!u$ fue la agresin al organismo, em#e%amos a contar tiem#o Antes de la agresin del organismo no &a"$a inflamacin, #or !ue yo estoy tra"a>ando en un conte.to donde tam"i)n est4 en contacto el organismo con otras cosas; #ara &a"lar de inflamacin crnica o aguda tengo !ue &a"lar con relacin a un e/ento es#ec$fico Entonces con relacin a este e/ento es#ec$fico !ue es el agente agresor, cuando ataca inicia un #roceso Las #rimeras 0A &oras !ue corres#onden a las +C &oras en !ue est4n acti/os los rece#tores #ara ca#tar PM1, sum4ndole un #o!uito de tiem#o de /ida media de un PM1 o m4s o menos nos da en #romedio 0A &oras Ostas 0A &oras iniciales des#u)s de ocurrido el est$mulo corres#onde a un #roceso agudo 8 miramos !ue est4 en el tiem#o; des#u)s de #asadas las 0A &oras se em#ie%an a inacti/ar los #rocesos al sacar y #roliferar PM1 y entran a funcionar los #rocesos !ue sacan y #roliferan monocitos y linfocitos Entonces entre las 0A y AN &oras se est4 montando una transformacin de esa #arte de aguda a crnica #ero en esto &ay muc&as dudas de cmo la /amos a llamar Algunos le #onen nom"re de su"agudo <es#u)s de las AN &oras ya se &an aca"ado todos los PM1 !ue esta"an circulando y !uedan son los de reser/a y lo !ue #redomina son los linfocitos #or un lado y los macrfagos #or el otro, osea los monocitos 2ay !ue diferenciar a los 0, no #odemos decir las c)lulas mononucleadas Monocitos y linfocitos de diferente origen /an a #redominar a #artir de las 0A &oras y se encuentran casi e.clusi/amente des#u)s de las AN &oras y a!u$ em#ie%o a llamarla (RO1I(A 6ue significa7 6ue tom) un #atrn de referencia en el tiem#o, tom) un #atrn de c)lulas PM1 y linfocitos, monocitos, ese fue el #atrn, !ue /oy a encontrar en la mitad Arranca con muc&os PM1, y em#ie%an a aca"arse a las +C a 0A &oras Em#ie%an a a#arecer los linfocitos de>ando un es#acio !ue se sola#an las 0 cosas y encuentro am"as, los monocitos tam"i)n est4n re#resentando todo lo !ue son fi"ro"lastos Ftoda su gran familiaG 6ue es entonces una inflamacin crnica7 Es la res#uesta del sistema de defensa frente a un agresor !ue se inicia des#u)s de las 0A &oras de #ersistencia del agente Fo de accin del agenteG Esto #odr$a ser, so"re el #ar4metro o /aria"le del tiem#o Otra /aria"le #ara definirlo ser$a #or el ti#o de c)lulas !ue #redominan Es una res#uesta del sistema de defensa frente a un agente determinado en el cual #redominan los linfocitos, monocitos y c)lulas mesen!uimales donde encontramos los fi"ro"lastos, las c)lulas endoteliales, etc Osta definicin la desarrollamos usando como /aria"le de referencia el com#onente celular A&ora /amos a &acer una definicin seg'n los &alla%gos microsc#icos Estoy /iendo desde !ue actu el agente agresor 6ue &alla%gos microsc#icos se dan7 El #rimer e/ento sucedido en el tiem#o es la /asodilatacin Osta se em#ie%a a dar desde el #rinci#io #or efecto de &istamina, mientras tam"i)n se fue #roduciendo "radicinina !ue luego /a a sostener la /asodilatacin Al dilatarse el /aso, em#ie%a a aumentar la #resin &idrost4tica y el efecto microsc#ico !ue #odemos /er #or )ste aumento, es el E<EMA Edema* Oste comen% inmediatamente a !ue se diera la /asodilatacin777 1o -e dio &asta !ue se logr un grado de #resin &idrost4tica !ue em#e% a sacar l$!uidos y como la /asodilatacin no &a cedido, el edema se mantiene; tenemos entonces !ue la /asodilatacin alter la funcin f$sica, disminuy la /elocidad de la sangre Al reducir la /elocidad, la circulacin central o a.ial se dis#ersa y las c)lulas em#ie%an a gol#earse con las #areces, a acti/arse, a #resentar mol)culas de ad&esin y a fi>arse a la #ared A marginarse, des#u)s a salir y a #resentarse el infiltrado inflamatorio El infiltrado inflamatorio PM1, es el !ue a#arece #rimero Em#ie%an a a#arecer des#u)s de la marginacin <ur 0A &oras Fse increment se mantu/o y &asta all$ llegar4n los PM1G 2ay rece#tores !ue ca#tan c)lulas monocitos, y la m)dula sea em#ie%a a #roducir monocitos y decimos infiltrado inflamatorio de c)lulas monoc$ticas Ellos a#arecen m4s o menos a las 0A &oras -e mantienen es decir, en un momento dado se entrecru%an PM1 y monocitos A#arece la angiog)nesis Osta a#arece des#u)s de las AN &oras A!u$ /emos !ue comien%an a a#arecer #oco a #oco se mantiene y comien%a a desa#arecer Luego /amos a tener la #roliferacin de fi"ro"lastos Ellos a#arecen simult4neamente a la angiog)nesis (omien%an a a#arecer, se sostienen y em#ie%an a desa#arecer igual !ue la angiog)nesis Estos fi"ro"lastos #roducen matri% e.tracelular Vamos a tener #roduccin de matri% e.tracelular O"/io !ue es des#u)s de los fi"ro"lastos y eso se mantiene solo #or un #eriodo de tiem#o ;inalmente /amos a tener las fi"ras Ostas im#lican maduracin de la matri%, luego /a a ser lo 'ltimo

Hu$ #uedo ver en un in'l m ci<n !ud C Vasodilatacin, edema, infiltrado inflamatorio PM1 Hu$ #uedo ver en un in'l m ci<n Cr<nic C Vasodilatacin, edema, infiltrado mononuclear como linfocitos, macrfagos Angiog)nesis, fi"ro"lastos y fi"rosis (uando &a"lamos de inflamacin crnica el &alla%go m4s im#ortante !ue se &a acordado es la #resencia de angiog)nesis 1o !uiere decir !ue a!uel es el 'nico #ar4metro !ue nos define inflamacin crnica -i al microsco#io /eo fi"rosis, #ues ya no necesito el dato de la angiog)nesis El #roducto de la inflamacin crnica es la fi"rosis Pero resulta !ue la anterior no es la realidad de la mayor$a de los #rocesos crnicos se #roducen #or!ue la causa #ersiste y en el e>em#lo anterior tomamos como si la causa actuara solo una /e% A&ora colo!uemos !ue la causa se mantu/o -im#lemente se inicia un #roceso de re#eticin de la #rimera &ora des#la%ada en el tiem#o, si la causa #ersiste llegar4n momentos en !ue /eremos todo un com#onente crnico y encima PM1; esto significa !ue e.isti un inicio el cual ya /a en crnico #ero est4 montado un #roceso agudo y a esto le llamamos Inflamacin (RO1I(A REA(TIVA<A O (RO1I(A A(TIVA O (RO1I(A REAG=<IIA<A

I,FLAMACIO, CRO,ICA GRA,+LOMATOSA Oste t)rmino es muy es#ecial y es muy im#ortante #onerse de acuerdo en lo !ue es granulomatoso y cuando se em#e%ar$a encontrar c)lulas e#itelioides

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La inflamacin crnica granulomatosa tam"i)n es otra forma en la !ue res#onde el sistema de defensa, cuando se encuentra entre ciertos est$mulos, dentro de los est$mulos !ue desencadenan una res#uesta crnica granulomatosa se encuentran* a: ": c: d: ,acterias de accin intracelular* Ostas lo !ue &acen es "lo!uear al macrfago Par4sitos* Por!ue tienen com#onente e.traHo o son muy grandes Material inerte* Para !ue nuestras en%imas #uedan degradar tiene !ue ser /i/o Pe>* El /idrio Material e.traHo* (l$nicamente consideramos un material e.traHo a!uel !ue el macrfago y sus en%imas no son ca#aces de destruirlo, no tenemos en%imas #ara degradar ese material !ue entra Por e>em#lo la !uitina de algunos #ar4sitos, u &ongos

En conclusin, todos tienen un factor com'n !ue es !ue el macrfago no tiene ni idea de cmo des&acerse de ellos Todas las estrategias le &an fallado Oste fracaso tiene !ue resol/erlo el macrfago, entonces )l monta nue/as estrategias como matarse )l mismo #ara !ue al rom#erse salgan las en%imas y entren en contacto con el agente agresor Trate de destruirla O"/io !ue #uede /ol/er a fracasar #ero si mata a la "acteria de accin intracelular, a las otras no, entonces el macrfago ya muri #ero !uedan &aciendo el mismo intento A!u$ lo 'nico es "uscar la muerte #or alguna forma y la forma m4s f4cil es #or &i#o.ia o #or is!uemia 1o sir/e ni #ara los #ar4sitos, ni #ara ese material inerte o #ara cuer#o e.traHo Entonces &agamos el recuento del com#ortamiento del macrfago El agente agresor cuando llega al organismo entra en un momento o tiem#o L, como entra en )ste tiem#o /a a estimular las c)lulas dendr$ticas, los macrfagos, etc 2ay una res#uesta muy d)"il, #ero la &ay #or!ue es aguda En el tiem#o &ay una res#uesta aguda y )sta la &a"$amos definido de PM1 Osta res#uesta es /aria"le En la T,( dura 0A &oras Igual a otras enfermedades !ue son #or "acterias intracelulares En la leis&maniasis, !ue es un #ar4sito intracelular se demora + &ora Entonces lo !ue se &a e.#erimentado en modelos e.#erimentales, en una inflamacin de &ongos tam"i)n &ay una res#uesta aguda, algunos &ongos siguen la res#uesta aguda, otros cam"ios A #artir del tiem#o y en /ista de !ue el est$mulo #ersiste &ay una con/ersin, lo !ue no &ay es continuacin de la aguda &acia la crnica <e + &ora en adelante es un #roceso diferente Es de una aguda diferente a una crnica diferente Osta con/ersin significa !ue &ay un "lo!ueo 2ace !ue entre en una fase crnica con mononucleares de #roliferacin* Macrfagos, sin em"argo &ay linfocitos #ero a!u$ #redominan m4s los macrfagos !ue los linfocitos de la crnica !ue &a"$amos /isto antes Estos macrfagos fagocitan todas las "acterias intracelulares, todos los cuer#os e.traHos, todos los #ar4sitos #ero o "ien es "lo!ueada o "ien no #uede Entonces el macrfago sufre 0 #rocesos* Em#ie%a a multi#licarse o ocurre fusin de macrfagos El resultado es una c)lula donde no &ay se#aracin de cito#lasma, no &ay citocinesis, dando entonces una c)lula con muc&os n'cleos Pero el macrfago cuando se #ara esto, tiene !ue #asar #or una fase intermedia de con/ersin a esta forma multi#licadora y decimos !ue )sta es la c)lula e#itelioide, esto !uiere decir #arecido a La c)lula e#itelioide es el #unto cla/e de ac4 5 6ue es una c)lula e#itelioide7 Es un macrfago !ue tiene un n'cleo o/alado con cromatina acti/a 6uiere decir !ue est4 dis#ersa la cromatina con conglomerados #erif)ricos con nucleolo y con un cito#lasma am#lio rico en #rote$nas Entonces, si la cromatina est4 acti/a, est4 co#iando y se /e a%ul clara, el cito#lasma rico en #rote$nas lo /amos a /er eosinfilo, tiene nucleolos #or!ue a!u$ se forman unidades ri"osomales y )ste tiene #or dentro #rote$nas ri"osomales y 4cidos nucleicos Luego se /e un #o!uito eosinfilo (uando se acti/a el nucleolo en una c)lula7 -iem#re !ue /a a sinteti%ar #rote$nas, #or esto, las c)lulas !ue /an a entrar en di/isin, tienen nucleolo, #or eso las c)lulas !ue est4n sinteti%ando acti/amente #rote$nas tienen nucleolo Por eso la c)lula maligna !ue se est4 di/idiendo cada rato y sinteti%ando #rote$nas, tienen nucleolo Entonces tenemos una c)lula gigante multinucleada, tenemos !ue nom"rarla con dos nom"res gigante y multinucleada Los macrfagos res#onden indiferentemente si es una "acteria, si es un cuer#o e.traHo, si es un #ar4sito y &ay /arios ti#os #ero con !ue nosotros se#amos de 0 ti#os es suficiente 2ay c)lulas en !ue los n'cleos se organi%aron &acia la #eriferia de la c)lula y la llamamos c)lula gigante multinucleada de ti#o Lang&ans Esta forma la ad!uiere #or e>em#lo frente al "acilo de la T,(, la res#uesta tam"i)n ser4 #ara algunos &ongos Otra forma de res#onder es u"icar los n'cleos &acia la #arte central sin montarse unos con otros y la llamamos c)lulas gigantes multinucleada ti#o cuer#o e.traHo El macrfago se organi%a as$ cuando est4 frente a com#uestos inorg4nicos o cuando est4 frente a algunos #ar4sitos Los cortes &istolgicos nos #ueden confundir si el corte solo agarra un n'cleo se /e diferente !ue si el corte agarra 0 n'cleos Por esto con una c)lula no #odemos &acer un diagnstico #or!ue los cortes #asan #or diferentes ni/eles Esta es la estrategia del macrfago, no #udo destruir la "acteria #ero el macrfago es com#etente, entonces si uno no #uede destruir la "acteria, de #ronto 3 s$ lo &ar4n -e multi#lica N /eces m4s Otra estrategia es !ue el macrfago le #ida al macrfago /ecino al !ue le manda las interleucinas #idiendo !ue le ayude, y este lo !ue &ace es estimular la angiog)nesis y los fi"ro"lastos; y #ese a la segunda estrategia del macrfago )ste tiene adentro las "acterias en fagosomas &ay otros macrfagos !ue est4n en forma de c)lulas e#itelioides tam"i)n infectadas y &ay otros !ue &asta a&ora est4n a#rendiendo Tienen muc&os es#acios claros !ue casi no le cogemos el n'cleo 1osotros reconocemos el macrfago !ue llamamos acti/o #or!ue se /e el n'cleo con un es#acio claro alrededor !ue !uiere decir !ue est4 lleno de /acuolas Ostos 3 macrfagos son las 3 formas !ue los /emos A&ora con &acer rodeados de fi"ro"lastos, #rimero de /asos Fangiog)nesisG, esta se em#ie%a a dirigir &acia ellos Adem4s de eso em#ie%an a #roliferar los fi"ro"lastos Ostos /an a estar detr4s de los /asos sangu$neos, )stos lo !ue &acen es #roducir matri% e.tracelular y #osteriormente se /an fi"rosando &asta !ue se con/ierte en una cu"ierta fi"rosa unos /asos sangu$neos !ue #ersisten en la #eriferia; unos linfocitos !ue de todas maneras de>a el sistema #or!ue si se esca#a alguna "acteria, )stos linfocitos (<N !ue est4n /igilantes y adentro el macrfago no #uede incor#orar nutrientes Pues la estrategia es !ue a&ora /a a morir #or is!uemia !ue !uiere decir !ue el macrfago sufre una necrosis coagulati/a 6ue #asa entonces cuando la c)lula ya &a muerto #or coagulacin7 La c)lula se destruye entonces, )sta c)lula se rom#e li"erando las en%imas, las "acterias y a!u$ las en%imas matan las "acterias La "acteria &a"$a en/olatado al macrfago teni)ndolo "lo!ueado todo el tiem#o de tal manera !ue el fagosoma no #odr$a ser in/adido #or el lisosoma Los lisosomas !uedaron regados #or todas #artes y eso degrada todo el material incluyendo "acterias y forma unos grumos !ue no son licuefacti/os #or!ue no es de #olimorfos y se &i%o so"re

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un fondo ya #re/iamente fuerte Esto es lo !ue se llama una necrosis de caseificacin o caseosa La estrategia !ue &i%o el macrfago fue efecti/a #ara algunas "acterias -i era un #eda%o de /idrio, no #as nada, !ued igualito dentro del granuloma #ero a&ora !ued rodeado de una ca#a fi"rosa Por eso cuando uno se entierra un /idrio, con el tiem#o se em#ie%a a formar como #e#itas y esos son granulomas !ue #or dentro tiene un cristal, !ue el organismo no sa"e !ue &acer con )l, luego ya em#ie%a el tro#ismo a sacar eso y los PM1 em#ie%an a "uscarle salida A esto es lo !ue llamamos inflamacin crnica granulomatosa (ual es el cuadro de una enfermedad crnica granulomatosa7 -a"emos cuando em#ie%a, )sta inicia a llamarse crnica granulomatosa cuando en un fondo crnico t$#ico /eo c)lulas e#itelioides, cuando /eo una c)lula gigante multinucleada es muy f4cil, cuando ya /eo granuloma con necrosis central #ues es f4cil, esto ya es al final de la inflamacin crnica granulomatosa (on la e/olucin del tiem#o esa necrosis se /a rea"sor"iendo y solo !ueda fi"rosis, y se agotan los linfocitos !ue &ay en la #eriferia 8a ni &ay linfocitos Las sales !ue ten$an las c)lulas !ue murieron #or!ue las c)lulas tienen fosfatos Estos fosfatos o este calcio se em#e%aron a #reci#itar en el centro y formaron calcificacin y a )sta calcificacin #roducto de una necrosis celular se le llama *istr<'ic % 8 a todo esto lo llamamos ndulo cicatri%al (uando /eamos T,(, /eremos !ue la T,( #rimaria !ue tenemos casi todos nosotros, es un ndulo cicatri%al PA1ORAMA <E LA I1;LAMA(IO1 (uando /emos en una #laca referente a inflamacin /eremos* + Vasodilatacin 0 (ongestin Pero con mencionar esos dos estoy &a"lando de inflamacin en general, sin em"argo, !ue #asa si no &ay inflamacin7 6ue #uede ser lo !ue genere la /asodilatacin y la congestin7 Por!u) se forma la congestin7 Por!ue la /elocidad del flu>o se cae entonces, en la medida !ue llega #or la sangre se agru#an los PM1 Entonces cuando se nos #resenta una situacin como )stas, tenemos !ue #ensar si #uede ser o no una inflamacin -i no es una inflamacin de"emos #reguntarnos #or!u) /emos /asodilatados los /asos /enosos7 Esto #uede significar tam"i)n !ue #udo &a"er ocurrido un #ro"lema mec4nico en la circulacin !ue la est4 re#resando como cuando uno /a #or la auto#ista y &ay un c&o!ue en el #uente el /iaducto, y de a&$ #ara atr4s los /e&$culos se em#ie%an a aglomerar y decimos !ue est4 congestionado Entonces cuando &ay alteraciones al flu>o &acia delante, generalmente se #roduce una alteracin mec4nica #or re#resamiento y a esto lo llamamos (O1GE-TIO1 VA-(=LAR Entonces ya sa"emos !ue cuando /emos /asodilatacin y congestin #odemos tener 0 alternati/as O es un #roceso inflamatorio o es un #roceso mec4nico -i es mec4nico le /amos a dar un nom"re Por!u) se dilataron los /asos7 Por un incremento de /olumen circulatorio en esa #arte y #or tanto lo llamamos PA-IVO 9mec4nico: o sea !ue #asi/amente el /aso no actu El /aso fue dilatado #or el /olumen local y #or eso es #asi/o Vol/emos al #rinci#io, /asodilatacin, congestin, y siem#re la #rimera alternati/a !ue #ensamos es un #roceso mec4nico, algo !ue est) #asando en la "om"a cardiaca !ue est4 re#resando toda la sangre de a&$ #ara atr4s, entonces es #asi/a #ero si llegara a ser esa congestin de origen inflamatorio #asar$a a llamarse VA-O<ILATA(IO1 A(TIVA !ue !uiere decir !ue la #ared del /aso es la !ue se dilat (omo diferenciamos los 0 #rocesos7 -i est4 em#e%ando el #roceso inflamatorio #odr$a diferenciarlos gracias a la a#aricin de los PM1 Pero si no est4n los PM1 los #uedo diferenciar gracias al edema, !ue aun!ue se #roduce en el #roceso acti/o y #asi/o, se diferencian en la densidad Entonces en el #roceso inflamatorio como &ay /asodilatacin acti/a y adem4s &ay alteracin de la #ermea"ilidad se fugan m4s #rote$nas y eso &ace !ue aumente la densidad y lo llamamos E@=<A<O El TRA-=<A<O, lo de>amos #ara e.actamente los #rocesos mec4nicos, eso sir/e #ara cuando el l$!uido sale a las ca/idades #eric4rdica, #leural o a"dominal <e"ido a la dificultad de muc&os en #onerse de acuerdo si es trasudado o e.udad lo llamamos <ERRAME -ERO-O (uando es acti/o Pero otro criterio #ara definir )ste cuadro es el edema, !ue aun!ue no nos garanti%a al microsco#io sa"er el origen, s$ &ay otro dato !ue adicional al edema nos #ermite definir #or cual de los 0 #rocesos, mec4nico o infeccioso, nos inclinamos Entonces, microsc#icamente se /en como unas mallas fi"rinoides !ue no son resistentes 8 al micro /emos una sustancia eosinfila !ue si la miramos a gran aumento son unas #e!ueHas mallitas a las cuales llamamos fi"rina La #resencia de fi"rina estar$a a fa/or de un #roceso acti/o o inflamacin Pongamos un e>em#lo de los 0 conce#tos* =n #aciente con una insuficiencia cardiaca, de"ido a un daHo en la "om"a, re#resando de a&$ #ara atr4s Este cuadro #uede generar, edema, congestin y /asodilatacin Pero un #roceso acti/o dado #or inflamacin nos dar$a, /asodilatacin, edema y mallitas de fi"rinas IMAGE1 +* ;oto de una mano con lesiones ti#o am#ollas* -on acumulaciones de LI6=I<O -ERO-O -er4 entonces un #roceso acti/o o #asi/o7 OJO* si es #asi/o no utili%ar$a el t)rmino de l$!uido seroso, sin em"argo, no se conf$en !ue siem#re seroso es &a"lar de #roceso acti/o Generalmente )stas am#ollas se de"en a una serie de alteraciones inmunolgicas contra la l4mina "asal de los te>idos; contra las c)lulas, los acantocitos m4s "asales !ue se encuentran en la e#idermis, &ay di/ersas formas de !ue com#le>os AgEAc o ac'mulos del com#lemento /an a lesionar esas c)lulas y #or el #roceso inflamatorio !ue desencadenan, generan edema #ero se sueltan de donde lesiona la c)lula y forman una am#olla Esto es muy t$#ico de una lesin #roducida #or una !uemadura 6ue #asa con la !uemadura7 =na radiacin !ue #roduce lesin de te>ido El te>ido #or el calor se lesiona en la medida !ue contenga agua #or!ue el calor e.cita m4s las mol)culas de agua Al &a"er agua llegan a una tem#eratura de coagulacin, entonces todas )stas c)lulas se coagulan y em#ie%an a fugarse los l$!uidos de tal manera !ue des#renden el e#itelio !ue !ued desconectado y forman las am#ollas Eso es una causa muy t$#ica de lesin FOTO ( *E 8ISTOLOGIA" Las lesiones #or #ar4sitos des#iertan una reaccin mediada #or c)lulas &asta formar granulomas y de#endiendo de la cantidad de est$mulo antig)nico &ay una res#uesta del anticuer#o, y si e.agerando genero un dese!uili"rio AgEAc, e induce una res#uesta de &i#ersensi"ilidad ti#o III, esas res#uestas forman necrosis y es lo !ue &ace la 'lcera En las 'lceras /amos a /er inflamacin crnica granulomatosa y una necrosis fi"rinoide Es un t)rmino, cuando nos referimos a dese!uili"rio entre los ni/eles de AgEAc

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OJO* La necrosis es una res#uesta inmunolgica contra el #ar4sito, #or lo tanto, !ue la c)lula media esa necrosis Por!u) no son PM17 Por!ue si fueran PM1 /er$amos en el fondo #us, es decir, ca#as fi"rino#urulentas (omo /emos un macrfago al microsco#io7 -u cito#lasma es m4s claro 9m4s eosinfilo: y el n'cleo #resenta una muesca, #osee "ordes irregulares, es grande el n'cleo FOTO *E +,A +LCERA" -on muy "ien definidas como en la enfermedad de s$filis en el #ene de un &om"re, son lesiones en este caso crnicas granulomatosas y #osee un fondo lim#io Entonces las 'lceras cuando son mediadas #or inflamacin crnica granulomatosa son de fondo l$!uido de "ordes le/antados y "ien definidos Foto de un =lcer #$#tic " En )sta tam"i)n ca"e la inflamacin crnica, lo !ue #asa es !ue est4 en contacto con 4cidos y en%imas !ue cogen los desec&os y los lim#ian, #or lo tanto, /amos a tener un fondo lim#io a #esar de ser crnico granulomatoso En la ulcera #)#tica tenemos el me>or e>em#lo de la #ersistencia del est$mulo* + 0 3 A Encontramos un fluido PM1, con una necrosis &acia la lu% 9agudo: -egunda ca#a donde comien%a a &a"er angiog)nesis, PM1 Estos /asos sangu$neos inmaduros #ermiten fuga de #rote$nas y )sta %ona es "rillante, muy ro>a #ero adem4s tiene linfocitos me%clados con PM1, y decimos !ue a!u$ comien%a un #roceso crnico O"ser/amos #roliferacin de fi"ro"lastos Prolifera el de#sito de matri% En esto &ay #ura fi"rosis; escasamente /emos l$neas Estas son las diferentes ca#as !ue /emos en una 'lcera #)#tica El #ro"lema es !ue el 4cido siem#re actuar4 en el fondo de la 'lcera y #or eso esa #arte se /er4 siem#re lim#ia

O1O" (uando un organismo tiene inflamacin aguda y en eso &ay focos de necrosis licuefacti/a a esto le llamamos a"sceso o inflamacin aguda a"scedada y lo !ue &ay dentro de un a"sceso es #us IMAGE, PARA E@PLICAR LOS ( TIPOS *E CEL+LAS GIGA,TES M+LTI,+CLEA*AS E La c)lula gigante multinucleada cuyos n'cleos son #erif)ricos, es la t$#ica Lang&ans E E.isten otras c)lulas gigantes multinucleadas como las de Asc&ott, !ue se encuentran en algunos #rocesos inflamatorios agudos como la fie"re reum4tica donde encontramos la c)lula gigante multinucleada #ero montados los n'cleos unos encima de otro Tam"i)n &ay una gigante osteocl4stica, la cual est4 #resente en algunos tumores E Por 'ltimo tenemos la c)lula de Virc&oU, la cual es muy similar a la c)lula e#itelioide adem4s es gigante no m4s 1o necesariamente es multinucleada ACTI4ACIO, LI,FOCITARIA El ant$geno acti/a al macrfago y solamente le /a a #ermitir fagocitarlos y notificar al linfocito T -i el ant$geno es ca#tado #or los rece#tores de linfocito, no #resentado sino ela"orando una citosina !ue acti/a al macrfago, ya )ste macrfago es un efector Terminal, ya no #uede dirigir la res#uesta inflamatoria sino sim#lemente dedicarse a atacar lo !ue se le #resent al linfocito y no m4s, osea, !ue en uno es una c)lula #rinci#al y en el otro es una c)lula efectora Es decir, reci"i un a#orte; a esa accin la llamamos rta es#ec$fica, a la accin de macrfago estimulado #or Ag lo llamamos rta ines#ec$fica <e"emos sa"er !ue una de las /$as de acti/acin del linfocito es cuando el macrfago lo acti/a de 0 formas* + Present4ndole ant$genos #or medio del com#le>o mayor de &istocom#ati"ilidad 92LA: 0 6ue el macrfago #rodu%ca ILE+ o T1; As$ el linfocito acti/ado #ueda #roducir linfo!uinas !ue acti/en a otros macrfagos a tra/)s del I1;EGamma, adem4s de acti/arse )l mismo o #roducir mediadores inflamatorios 6ue mediadores7 Mediadores iguales a los !ue #roduc$a el macrfago #ara acti/ar la /$a de la "radicinina Todo esto lo &ace el linfocito acti/ado (uando &a"lamos en el #roceso inflamatorio de la acti/acin de la calicre$na, "radicinina, a tra/)s de la acti/acin del factor @II de 2ageman; ese factor entonces es el !ue /emos en la cascada de la coagulacin Oste factor #uede tener 0 /$as de im#ortancia* + 0 Em#e%ar la cascada de la coagulacin "uscando como o">eti/o #roducir fi"rina Producir otras cosas a #arte de fi"rina y)ndose a acti/ar la calicre$na !ue #roduce #or un lado "radicinina y esto ser$a una /$a alterna del factor @II Pero la calicre$na acti/a al sistema fi"rinol$tico al actuar so"re la #roduccin de #lasmina

(uando se acti/a la /$a de la coagulacin7 ;4cil, cuando &ay e.#osicin de cargas negati/as como cuando !ueda e.#uesto el col4geno en una lesin de /aso sangu$neo (uando se acti/a la /$a de la inflamacin7 (uando &ay #roduccin de factores inflamatorios La fi"rina cuando se degrada, es la !ue estimula al sistema de defensa a atraer macrfagos y PM1 6ue #asar$a si una #ersona no #roduce el factor @II7 Aun!ue no es com'n, los genes !ue codifican #ara )ste factor est4n su#er#rotegidos; entonces rara /e% mutan; #ero si falla ese gen no &ay cascada de la coagulacin y tam#oco &a"r4 res#uesta inflamatoria #or!ue no &ay "radicinina y se #roducir4n todo ti#o de infecciones crnicas #or la ausencia de "radicinina, y #or lo tanto, la deficiencia de ese factor de 2ageman ser4 mortal TRA1-TOR1O- 2I<RI(O- 2EMO<I1AMI(OLos trastornos &$dricos y &emodin4micos incluyen el edema, la &i#eremia, la congestin y la &emorragia trastornos del mantenimiento del riego sangu$neo son la trom"osis, la em"olia, el infarto y el s&ocR E<EMA Acumulacin de l$!uidos en el es#acio intersticial anormalmente aumentado ca/idades cor#orales en las cuales se #uede acumular l$!uido estas son* Los

Pero tam"i)n tenemos

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En la ca/idad #leural* &idrotra. 9derrame #leural: En la ca/idad #eric4rdica* &idro#ericardio 9derrame #eric4rdico: En la ca/idad #eritoneal &idro#eritoneo Pero com'nmente se llama ascitis (uando tenemos un edema generali%ado en donde tenemos acumulacin de l$!uidos en el es#acio intersticial de te>idos "landos a eso se le llama A1A-AR(A El edema #osi"lemente es a lo !ue colo!uialmente se le llama &inc&a%n El e.udado es muc&o m4s denso y /iscoso #ues tiene mayor cantidad de #rote$nas E> El #us de los a"scesos El trasudado es un ultra filtrado #lasm4tico, es mas claro y #osee l$!uido en /e% de #rote$nas E> El l$!uido !ue sale de una am#olla -i en /e% de trasudado se &alla e.udado, entonces el edema es causado #or #rocesos inflamatorios TAREA (ual es la densidad del e.udado y del trasudado =n #aciente con ascitis es como una seHora em"ara%ada, #osee &i#ertensin #ortal, gran cantidad de l$!uido en la ca/idad #eritoneal #or lo !ue &ay gran tensin en la #ared a"dominal lo cual &ace #rotruir su om"ligo &acia el e.terior, no todas la ascitis son tan dram4ticas LO- ;A(TORE- 6=E (O1TROLA1 EL <E-PLAIAMIE1TO <E LO- LV6=I<O- E1TRE LO- <I-TI1TIO- E-PA(IOI1TRAVA-(=LAR E I1TER-TI(IAL -O1 + La #resin &idrost4tica /ascular e intersticial La #resin &idrost4tica es la #resin !ue &ace !ue el l$!uido sea e.#ulsado #or fuera de las arterias Es una fuer%a #or unidad de 4rea del l$!uido intra/ascular so"re la #ared 9/aso sangu$neo: Esta #resin es en contra de la #resin e.terna o la #resin coleidosmtica del #lasma la #resin coleidosmtica del #lasma La #resin !ue &ace !ue el l$!uido sea a"sor"ido al interior de las /enas, y est4 dada #or la osmosis !ue e>ercen las #rote$nas del #lasma 9al"'mina: la circulacin linf4tica El drena>e linf4tico recoge la linfa de todo el cuer#o &asta el cora%n i%!uierdo a tra/)s de los /asos y ganglios linf4ticos Los cuales confluyen en el conducto tor4.ico linf4tico

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Teniendo en cuenta estos tres factores /amos a #oder tener el e!uili"rio del l$!uido en estos es#acios, en condicione normales nunca /a a /er un esca#e de l$!uido aumentado #or!ue el lec&o /enoso y arterial /an a estar en constante e!uili"rio -i en alg'n momento o #or alguna #atolog$a &ay aumento de la #resin &idrost4tica eso genera un ultra filtrado al es#acio intersticial, o sea una salida de l$!uido #or!ue aumento el flu>o sangu$neo y aumento el ultra filtrado del l$!uido 9edema: El edema se #uede acom#aHar de una reduccin del /olumen del l$!uido intra/ascular rest4ndole a + el &ematocrito y a este /alor, multi#licarlo #or el /olumen sangu$neo total Volumen #lasm4tico Z /olumen sangu$neo total [ 9+ E &ematocrito: Volumen sangu$neo total Z /olumen #lasm4tico Q 9+ E &ematocrito: =na disminucin en la #resin coleidosmtica #or!ue &u"o disminucin en las #rote$nas #lasm4ticas #or!ue no &u"o !uien &iciera m4s fuer%a en el lec&o ca#ilar #or ende &ay un ultra filtrado de l$!uido !ue /a al es#acio intersticial -i #or alg'n moti/o &u"o esca#e del l$!uido intersticial entonces tenemos otro com#onente !ue es el lec&o linf4tico Los /asos linf4ticos se /an a com#ortar en nuestro te>ido como un drena>e 9sifn -i se tiene aumento de l$!uido intersticial los /asos linf4ticos ser/ir4n #ara drenar el e.ceso, lle/arlo al conducto linf4tico tor4.ico y /ol/erlo a lle/ar a la sangre /enosa Por esa ra%n es un constante e!uili"rio entre estas #uertas de manera !ue siem#re se /a a tratar de mantener el l$!uido en el lec&o !ue /a a corres#onder, #ero si #or alg'n moti/o se su#era la ca#acidad de drena>e de los /asos linf4ticos induda"lemente /amos a tener un edema (uando o en !ue circunstancias &ay edema* ;alla cardiaca ;alla renal -$ndrome nefrtico Inflamacin 9infeccin de alguna &erida con inflamacin: ;I-IOPATOLOGVA <EL E<EMA (ausas del edema )% Aumento de l #resi<n BidrostGtic " <isminucin del retorno /enoso Insuficiencia cardiaca congesti/a 9I((:* un #aciente con un cora%n insuficiente !uiere decir !ue este cora%n esta en falla, no tiene una adecuada ca#acidad #ara mantener un gasto cardiaco, es decir !ue no tenga un /olumen de eyeccin suficiente ya !ue el cora%n no "om"ea de manera adecuada #ara !ue salga suficiente sangre se /a a ir &acia atr4s #or el lec&o /enoso, este /a a /erse muy congestionado, lleno de sangre <e esta manera /amos a tener un aumento de la #resin &idrost4tica y #or donde /alla #asando toda esa sangre /enosa /a a de>ar edema 9derrame #leural: y si el caso es muy se/ero #uede llegar a anasarca Este caso tam"i)n #uede #resentarse en el &$gado y la irrigacin #ortal; /aso de los miem"ros inferiores si el sistema /enoso &ace congestin all$ Pericarditis constricti/a* el #ericardio es una ca#a delgada, con te>ido conecti/o denso irregular, en esta enfermedad El #ericardio sufre un engrosamiento tal !ue se /uel/e o"structi/o y no de>a !ue el cora%n &aga una adecuada circulacin, si el cora%n no "om"ea sangre &ay I((, /a a &a"er una disminucin en el retorno /enoso, la sangre se remansa y el /entr$culo derec&o tam"i)n (irrosis &e#4tica 2ay un daHo &e#4tico muy grande, en donde &ay alteracin en la /asculari%acin La sangre no /a a entrar ni salir #or donde de"e, ya !ue encuentra muc&a resistencia de"ido a !ue el &$gado tiene gran cantidad de #us #or la fi"rosis !ue tiene, la sangre se /a a remansar y la circulacin #ortal /a &acia a"a>o, entonces este #aciente /a a tener una ascitis muy marcada Este se calcula

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(om#resin u o"struccin /enosa Trom"osis /enosa #rofunda de los miem"ros inferiores 9acom#aHada de /4rices e las /enas su#erficiales: Es una entidad "astante com'n en donde alguna /ena del sistema /enoso #rofundo de MI /a a incidir en trom"osis, cuando tenemos una o"struccin /enosa #or un trom"o no &ay retorno /enoso y de a&$ #ara a"a>o se /a a remansar la sangre aumentando la #resin &idrost4tica, #or lo !ue sale el l$!uido del es#acio intra/ascular al intersticial, el di4metro de la e.tremidad inferior /a a aumentar dos o tres /eces su tamaHo normal 0 *isminuci<n de l #resi<n coloidosm<tic del #l sm %

Perdida de al"'mina En el -$ndrome nefrtico con #roteinuria aumenta la #ermea"ilidad del ca#ilar glomerular, de>ando salir la al"'mina 9deficiencia intra/ascular de al"'mina: y #or esta ra%n &ay salida del l$!uido al es#acio intersticial 9 ya !ue no &ay !ue lo atraiga al ca#ilar: Este s$ndrome es una de las causas m4s frecuentes de anasarca El #aciente esta muy &emati%ado teniendo sus o>os forrados casi com#letamente en edema y desa#arecen los #liegues de la #iel -$ndrome de mala"sorcin 1o /a a tener las suficientes #rote$nas dentro del &$gado Reduccin en la s$ntesis de #rote$nas 9al"'mina: en las &e#ato#at$as difusas como la cirrosis <esnutricin #roteica 9RUas&iorRor: -e da en niHos de "arrios marginados donde su dieta no tiene suficiente concentracin de #rote$nas sino agua de #anela -e tiende a #ensar !ue como /a a estar desnutrido si al e.amen f$sico se /e gordo #ero lo !ue #asa es !ue esta edemati%ado #or!ue no &a ingerido suficiente cantidad de #rote$na -% Obstrucci<n lin'Gtic > l cu l c us el lin'edem "

Inflamacin de /asos y ganglios linf4ticos en una identidad llamada filariasis o elefantiasis dada #or o"struccin #arasitaria 8a !ue las lar/as migran y se u"ican a ni/el de /asos y ganglios linf4ticos, all$ #roducen una reaccin inflamatoria crnica, es decir #roliferacin reacti/a de fi"ro"lastos !ue nos /an a #roducir el daHo 9fi"rosis: Entonces tenemos un te>ido en donde #erdemos ar!uitectura, /asculari%acin e irrigacin normal causando daHo en los ganglios linf4ticos 1eo#lasias como la met4stasis !ue se caracteri%an #or /ia>ar a un sitio distante del lugar donde se origino, entonces si /amos a tener met4stasis de un ti#o ganglionar o"/iamente este ganglio /a a estar ocu#ado #or las c)lulas malignas y no /a a funcionar PostEcirug$a o irradiacin, tal como el linfedema de miem"ro su#erior de carcinoma de mama Por lesin de #rstata o gl4ndulas mamarias, cuando tenemos una lesin de gl4ndulas mamaria infiltrantes este #aciente tiene /arios tratamientos, de"emos !ue reali%arle mastectom$a, esta es una e.tir#acin de gl4ndula mamaria, se le &ace un /aciamiento ganglionar, se le e.tir#an sus ganglios linf4ticos #ara e/itar #atolog$as malignas, linfedemas, esto lo &acen #or #re/encin y o"ser/ar cuantos ganglios linf4ticos &ay com#rometidos y as$ sa"er el #ronstico de /ida e esta #aciente La filariasis es una o"struccin linf4tica "ilateral donde los dos miem"ros inferiores est4n edemati%ados, es duro, si uno confluye la e.tremidad es un edema "lando, si se mantiene o#rimida forma una de#resin llamada f/ea .% Retenci<n de sodio ; !u %

Insuficiencia renal aguda 9causa #rimaria:, &ay falla en el sistema renal, &ay aumento del sistema sangu$neo !ue #roduce aldosterona con retencin de sodio y agua, causando disminucin del filtrado glomerular generando suficiente l$!uido Aldosteronismo secundario, con &i#er/olemia 9causa secundaria: Por aumento de la #resin &idrost4tica y disminucin de la #resin coloidosmtica E>em#lo #aciente con I( o un #aciente con #ericarditis o"structi/a o cirrosis, o cual!uiera !ue disminuyan de retorno /enoso, ocasionado menor #erfusin MOR;OLOGVA <EL E<EMA El edema del te>ido celular su"cut4neo* seg'n el origen se /a a distri"uir cor#oralmente en* a Edema de origen cardiaco E>em#lo #aciente con I(( remanso en lec&o /enoso #or mal "om"eo del cora%n, #or la fuer%a de gra/edad la sangre se /a a remansar mas en las #artes decli/es, tales como en los miem"ros inferiores y a medida !ue la I(( es m4s gra/e /a ascendiendo el edema desde los #ies 9grado I: Rodillas 9grado II: (adera 9grado III: A"domen 9grado IV: y finalmente &asta llegar a anasarca -i el #aciente se encuentra acostado en dec'"ito su #ino, se da el edema en la regin sacra 9es#alda: Edema de origen renal #aciente con alteracin de los glom)rulos donde e.creta #rote$nas 9s$ndrome nefrtico: el edema es generali%ado, el l$!uido se /a a acumular en los lugares donde el te>ido es mas la%o 9cara: En el #4r#ado !ue es com#letamente la.o de"ido a !ue #resenta una matri% e.tracelular muy escasa #or no #resentar #rote$nas !ue e>er%an fuer%a #ermitiendo la acumulacin de l$!uido de una manera muy f4cil A cargo de dunas &oras el edema ser4 total 9A1A-AR(A: esta es tan notoria como la del #aciente de I(( con la diferencia !ue no comien%a #or las 4reas decli/es sino #or el te>ido #erior"itario el cual reci"e r4#idamente el edema ya !ue es muc&o m4s la.o y de me>or drena>e linf4tico

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<e manera macrosc#ica se o"ser/a* Piel tensa, turgente y "rillante -e #ierden los #liegues de la #iel #or e>em#lo en el edema de la mano -e forma una f/ea ante la digito #resin Es un signo semiolgico im#ortante #uede muc&as /eces el edema no est4n notorio, #ero si nosotros &acemos digito #resin y se forma f/ea nos /amos a dar cuenta !ue realmente tiene edema

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<e manera microsc#ica, se o"ser/a* -e#aracin de las fi"ras de la matri% e.tracelular, fi"ro"lastos se#arados unos de otros /asos sangu$neos se#arados, fi"ras musculares se#aradas, se o"ser/a es#acios claros #or!ue este l$!uido no se tiHe con &emato.ilina, se o"ser/a es#acios claros entre el te>ido estromal o conecti/o y entre sus fi"ras de col4geno El edema #ulmonar tiene /arias causas &emodin4micas, tales como* La insuficiencia cardiaca congesti/a 9en es#ecial del cora%n i%!uierdo: L$!uido de edema en es#acios al/eolares, l$!uido "astante amorfo #or su irregula"ilidad y granulosos, de"ido a !ue alcan%a a esca#ar #rote$na 9-R<A: Esta #rote$na se torna muc&o mas rosada y acidfila y se /a a de#ositar so"re el e#itelio al/eolar y esto dificulta muc&o mas el intercam"io al/eolar com#rometiendo la /ida del #aciente E.tra/asacin de eritrocitos al es#acio intersticial y al/eolar (uando se tiene #aciente !ue tiene edema #ulmonar de larga data ya !ue tienen una I(( son #acientes !ue /an a tener ru#tura de ca#ilares con "astante #eriodicidad, /an a tener e.tra/asacin de l$!uidos con "astante frecuencia entonces los neumocitos y macrfagos normales !ue se /en en los #ulmones /an a fagocitar todos estos eritrocitos e.tra/asados #ara con/ertirse en &emosiderfagos Estas c)lulas se /en #ardas de"ido a !ue la &emosiderina tiene color caf) A estas c)lulas se les llam c)lulas de la insuficiencia cardiaca c El edema cere"ral seg'n su #atogenia es #atog)nico o citot.ico o la me%cla de am"os -eg'n su etiolog$a, es locali%ado o difuso El cere"ro es un rgano "lanco #ara sufrir edema este #uede lle/ar a la muerte del #aciente, un #aciente con a"sceso cere"ral /a a tener un edema locali%ado, #ero #aciente con encefalitis /a a tener un edema difuso Paciente con una crisis &i#ertensi/a del manera cr$tica /a a tener un edema muy generali%ado El signo m4s im#ortante #ara sa"er si &ay o no un edema cere"ral es el aumento del #eso 1i es el aumento del /olumen de"ido a !ue la "/eda cere"ral lo im#ide El lo intenta y se #ega a las #aredes #ero no #uede En un niHo menor de 0 aHos si se tiene aumento del /olumen muy se/ero de"ido a !ue ellos toda/$a no &an cerrado sus suturas craneales Pero en un niHo grande ya no es #osi"le el aumento del /olumen =n cere"ro normalmente #esa +3BLg el edema cere"ral es muy critico incluso se /e en muc&as auto#sias !ue los #acientes mueren en eta#a final #or edema cere"ral lo im#ortante de este es !ue #uede ser tan se/ero !ue #uede llegar a &erniar las am$gdalas, cere"elo o e uncus del &i#ocam#o de manera !ue /an a concluir con un #aro res#iratorio muy r4#ido y #or eso #uede lle/ar al muerte Ellos de"en estar en la =(I

<e manera macrosc#ica se o"ser/a* Eaumento de #eso, !ue es el &ec&o m4s im#ortante Ere"landecimiento del estroma Ea#lanamiento de las circun/oluciones Eestrec&amiento de los surcos Ede#resin de las ca/idades /entriculares Muy com#rimidas E> Meningitis lo !ue se /e "lanco es un e.udado fri"rino#urulento <e manera microsc#ica se o"ser/a* Aumento del es#acio interfi"rilar -e /e una sustancia "lanca, todas las fi"ras est4n una de otra y /emos es#acios "lancos 2alo claro muy aumentado alrededor de las neuronas A#aricin de los es#acios de VIR(2OYERO,I1 alrededor de los /asos sangu$neos 2IPEREMIA =n #roceso acti/o de dilatacin arteriolar, aumentado el flu>o sangu$neo (aracteri%a la #rimera fase de la inflamacin aguda -e #roduce #or accin de mecanismo neurog)nicos sim#4ticos o #or sustancias /aso acti/as -e o"ser/a en e>ercicio muscular, calor, ru"or, el te>ido se /uel/e Rosado La &i#eremia es un mecanismo acti/o donde la arteriola sufre una dilatacin de ella misma, as$ el mayor flu>o sangu$neo "rinda la coloracin al te>ido, se o"ser/a enro>ecido #or la acumulacin de la sangre o.igenada (O1GE-TIO1 Proceso #asi/o secundario al escaso /aciamiento de la sangre en el lec&o /enoso sangre estancada, !ue &ace aumentar el cali"re, #resionando #or esto Por al gran cantidad de

(ausas Generali%ada T$#ica* insuficiencia cardiaca congesti/a I((, con remanso de sangre en el lec&o /enoso, desde los #ies &asta la ca"e%a Locali%ada* o"struccin /enosa, trom"osis en /enas #o#l$teas, #resentando congestin del miem"ro inferior afectado, cianosis, con te>ido de color ro>o a%ulado, e!ui/alente a estancamiento Los rganos m4s com#rometidos #or congestin de rganos, donde la sangre no est4 o.igenada* 2$gado (ausado #or I((, o"struccin de la /ena ca/a, donde la sangre se remansa de a&$ #ara a"a>o A la macro tiene as#ecto de nue% moscada, alternando 4reas claras con 4reas oscuras Micro Vena centrolo"ulillar re#letas de sangre, rodeados #or &e#atocitos atrficos, #or la misma cantidad de sangre !ue im#ide el intercam"io gaseoso adecuado del sinusoide, &aciendo !ue algunos &e#atocitos sufran necrosis Imagen* /ena centrolo"ulillar, con gran cantidad de fi"rina, tiene tra")culas de &e#atocitos !ue est4n sufriendo atrofia, con detritus celulares necrticos Algunos &e#atocitos mueren #or is!uemia 9necrosis centrolo"ulillar, donde la sangre &a #asado a sinusoides Pulmn Es un #roceso crnico #or #ersistencia o resididas de edemas #ulmonar (ausas aumento de #resin en aur$cula i%!uierda o &i#ertensin* la sangre se remansa de a&$ #ara atr4s Aumenta la #resin en /enas #ulmonares, remanso de sangre en lec&o #ulmonar ;isio#atolog$a similar a edema #ulmonar, #ero cam"ia el tiem#o #ro cronicidad durante mes y medio (a#ilares al/eolares re#letos de sangre, #or congestin de ca#ilares Estos se ingurgitan, se #ueden rom#er y &ay e.tra/asacin de eritrocitos, lle/ando a &emorragias

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intral/eolares, ensanc&amiento de ta"i!ues al/eolares, #or la fi"rosis de estos Adem4s se tiene &emorragias, intral/eolares, de donde los macrfagos normales /an a tener tiem#os suficiente #ara ir a los al/)olos y fagocitar eritrocitos e.tra/asados, teni)ndose gran cantidad de &emosiderfagos Induracin #arda (ongestin #asi/a crnica del #ulmn -imilar a edema #ulmonar #or fenmenos re#etidos (on tiem#o suficiente #ara !ue fagociten los macrfagos a los eritrocitos y se /uel/an &emosiderfagos de color #ardo, a ala/)s engrosa los se#tos al/eolares #or fi"rosis se tiene aumento de consistencia del #ulmn Induracin #or fi"rosis y #arda #or &emosiderosis 2ay !ue distinguir entre los dos edemas y congestin Imagen 2emosiderfago, ta"i!ue ensanc&ados, #resencia de gran cantidad de macrfagos Imagen (a#ilares "astante dilatados, re#letos de eritrocitos ,a%o Muy frecuente, aumenta su tamaHo, #eso Tiene as#ecto fria"le, #uede rom#erse 1ormalmente es "astante firme, si el #aciente se recu#era en eta#a #osterior, se /uel/e firme En la MI(RO se o"ser/a dilatacin de sinusoides #or gran cantidad de sangre 2ay &emorragias, &emosiderosis ;i"rosis Imagen ,a%o con &i#ertensin #asi/a #or &i#ertensin #ortal, al ser fia"le si se o#rime con fuer%a se rom#e Imagen RiHn muy ciantico #or I((, con corte%a y m)dula a%uladas (O1-E(=E1(IA- <E LA (O1GE-TI?1

=n rgano !ue sufre enro>ecimiento inmediato <isminucin de la concentracin de o.igeno a medida !ue se llena de sangre <isminucin #rogresi/a de la tem#eratura Luego lle/a a fenmenos ada#tati/os ante la &i#o.ia* atrofia 9c)lulas disminuyen de tamaHo: necrosis y #osteriormente si no se ada#tan al medio, fi"rosis

2EMORRAGIA -alida de com#onentes /asculares secundario a una laceracin o rotura de una #ared /ascular Los ti#os de &emorragia son e.terna o interna si sale o no del cuer#o Tam"i)n se #uede clasificar como aguda o crnica de#endiendo de la ra#ide%, !ue se #ierda la sangre Morfolgicamente se clasifica #or tamaHos* + 0 3 PETE6=IA-* Tienen tamaHo muy #e!ueHo, son #untiformes &asta de 0mm de di4metro, y son m4s frecuentes en #iel y mucosas -e /e en trom"ocito#enias marcadas, y en torni!uetes #ositi/os P\RP=RA-* Tiene desde 3mm &asta +cm de di4metro -e o"ser/a en fenmenos /ascul$ticos E6=IMO-I-* (oleccin de sangre en forma de manc&a, famoso #uHeta%o (on el #aso del tiem#o #or el meta"olismo de &emosiderina, ad!uieren diferentes tonalidades, &emosiderina, "ili/erdina, "ilirru"ina El morado se /a con/irtiendo a /erde luego a amarillo &asta !ue desa#arece La manc&a #or coleccin de sangre, des#la%a te>ido

(A=-A- <E LA 2EMORRAGIA A , ( < Por traumas de cual!uier ti#o Anomal$as en la #ared de /asos* /asculitis Anomal$as de la sangre, alteraciones de factores de la coagulacin 1eo#lasias, so"re todo malignas, !ue in/aden y rom#en /asos

;oto+ #ete!uias en mucosa del intestino ;oto 0 corte en cere"ro, e!uimosis, &ematoma intra#aren!uimatoso Tam"i)n signos de edema cere"ral, adyacentes a a"scesos o adyacentes a &emorragias o a un infarto, lle/a a la muerte a #esar de ser #e!ueHa En cam"io en m'sculo no #asar4 nada ;oto 3 &emorragias de ti#o su"dural con gran cantidad de sangre, circun/olucin muy anc&a a#lastadas, surcos #oco #rofundos ;oto A riHn, &emorragia su#rarrenal masi/a, lle/a a la muerte ;oto B saco gestacional, con 4reas m4s oscuras, con &emorragia intensa ;oto C microsco#$a de #lacenta, con /asos desiduales reem#la%ados #or &emorragias 2EMO-TA-IA 8 TROM,O-ILa &emostasia es un #roceso dentro del cual /amos a tener dos o">eti/os + 0 Mantener nuestra sangre fluyendo sin !ue se forme constantemente co4gulos sangu$neos Pre#arar tanto la #ared del /aso como la sangre #ara desencadenar un mecanismo !ue forme un ta#n &emost4tico #ara cuando &ay una lesin del /aso sangu$neo

,uscamos un mecanismo de e!uili"rio de lo normal El #roceso contrario a la &emostasia es la trom"osis, tenemos !ue en la trom"osis tenemos un #roceso de acti/acin inadecuada de los mecanismo !ue /an a desencadenar la formacin del coagulo !ue se /an ad&erir a la #ared del /aso sangu$neo formando una masa slida !ue es un trom"o Tenemos unos fenmenos /asculares !ue ocurren en la ru#tura de un /aso, la &emorragia sucede #or la lesin de un /aso sangu$neo ocurren estas res#uestas* (ontraccin /ascular Ad&esin y agregacin #la!uetaria Acti/acin de los factores #la!uetarios Acti/acin de los factores de coagulacin

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(O1TRA((I?1 VA-(=LAR* es inicial, inmediata es un refle>o neurgeno del /aso sangu$neo transitorio Mediado #or endotelina #roducida #or el endotelio Esta es muy

A<2E-I?1 8 AGREGA(I?1 PLA6=ETARIA* (uando tenemos una lesin del endotelio, !ueda e.#uesta la matri% e.tracelular su"endotelial, este es un factor #orEcoagulante !ue nos /a a desencadenar la ad&esin y agregacin de las #la!uetas, cuando las #la!uetas se agregan comien%a la acti/acin de esta mol)cula !ue se da cuando cam"ian su estructura molecular y em#ie%an a secretar una cantidad de sustancias #ro#ias con el fin de acti/ar los factores de la coagulacin y #oder #roducir un ta#n &emost4tico de fi"rina Esta es lo normal !ue de"e ocurrir (uando estos mecanismo se e.ageran o cuando se acti/an de forma e.cesi/a o sin causa a a#arente es cuando /a a ocurrir la trom"osis Trom"osis formacin de masa slida coagulada de sangre, !ue se u"ica en el inferior del sistema cardio/ascular y esta ad&erida a la #ared del /aso sangu$neo o la ca/idad !ue este ocu#ando <iferencia entre coagulo y trom"o7 Trom"o se origina #or una interaccin con>unta entre el /aso sangu$neo con las #la!ueta y los factores de la coagulacin El trom"o esta ad&erido a la #ared o la ca/idad en cam"io el coagulo /a im#licar 'nicamente el sistema de la coagulacin !ue /an a a#elma%ar esa sangre y la /uel/en una masa slida #ero el no /a a estar ad&erido al endotelio o a la #ared Al reali%ar la necro#sia se /en a"undante mente co4gulos #ost mortem en el cora%n #rinci#almente, se des#rende f4cilmente y de"a>o el co4gulo &ay gangrena 5(mo se forma un trom"o7 Tenemos tres factores im#ortantes* + lesin el endotelio 0 alteracin del flu>o sangu$neo 3 alteracin de la com#osicin de la sangre -e necesita !ue #or lo menos dos mecanismo est)n alterados #ara !ue se forme f4cilmente un trom"o, sin em"argo &ay un de ellas !ue con solamente #resentarse da trom"osis es la lesin del endotelio la cual es la m4s im#ortante A!u$ tenemos una es#inita donde esta lesionado el endotelio tam"i)n alteracin del flu>o sangu$neo y tam"i)n com#onentes de la sangre a estos tres com#onentes se les &a llamado la tr$ada de Virc&oU o de la trom"o g)nesis Lesin del endotelio* ;actor esencial #ara el inicio de la trom"o g)nesis <e>a al descu"ierto el col4geno de la mem"rana "asal /ascular e inicia la agregacin #la!uetaria Li"era trom"o#lastina tisular o factor tisular Ateroesclerosis, arteritis, infarto de miocardio, agentes !u$micos como el ta"aco y endgenos como el colesterol Es "4sica #ara el inicio de la trom"o g)nesis #or!ue al daHarse el endotelio !ue e.#uesta la matri% e.tracelular endotelial !ue es un factor #ro coagulante y tam"i)n /a a li"erar la trom"o#lastina tisular !ue es llamado el factor tisular de la coagulacin ella es la !ue comien%a "4sicamente a desarrollar la cascada de la coagulacin en este momento em#ie%a la formacin del trom"o, #or!ue recordemos !ue el coagulo solo esta inter/iniendo los factores de la coagulacin En !ue casos #odemos tener lesin del endotelio7 Aterosclerosis 9de#sito de sales de colesterol u"icados incisi/amente !ue /an a formar una #laca ateromatosa !ue con el tiem#o se ulcera y el endotelio se rom#e y em#ie%a la formacin del coagulo, son la causa mas frecuente de lesin endotelial En caso de arteritis &a"lando en t)rminos generales de la /asculitis inflamaciones de /asos sangu$neos donde se destruye el endotelio, continua destruy)ndose la t'nica /ascular, en el infarto de miocardio /amos a tener "4sicamente dos mecanismos* necrosis transmural !ue #uede alcan%ar el endotelio y si le sumamos la alteracin del flu>o sangu$neo, las #aredes del miocardio !ue est4n necrticas no /an a tener contraccin adecuada y esa #ared mioc4rdica /a a !uedar !uieta y /a a fa/orecer la estasis !ue #uede ocurrir dentro de la c4mara cardiaca ya se /a a des"aratar el flu>o !ue normalmente tiene, entonces tenemos lesin del endotelio y alteracin del flu>o laminar de la sangre en la ca/idad, esto /a a #redis#oner aun mas la formacin de un trom"o mural #or!ue se u"ica en la #ared del cora%n y esta es una de las consecuencias m4s im#ortantes de infarto de miocardio 2ay otros agentes !u$micos como el ta"aco #or!ue #roducen daHo #ero el mecanismo molecular no esta "ien dilucidado, tam"i)n &ay factores endgenos como el colesterol !ue /a de la mano con la formacin de #lacas ateromatosas ALTERA(I?1 <EL ;L=JO LAMI1AR

Tur"ulencia Estasis del flu>o /enoso

(ual!uiera !ue se a la alteracin del flu>o me /a a lle/ar a* Alteracin del flu>o laminar Im#iden la eliminacin de los factores de la coagulacin Retraso de los factores in&i"idores de la coagulacin Lesin de la #ared endotelial El flu>o laminar /a siguiendo el flu>o y siem#re los elementos de la sangre /an a estar se#arados del endotelio #or una fran>a de #lasma, tam"i)n cuando es anormal este flu>o, se #ierde el curso laminar, /oy a tener dos clases de alteracin del flu>o laminar Tur"ulencia* nos #redis#one a trom"os arteriales o trom"os cardiacos y un "uen e>em#lo de ella es la lesin en la /4l/ulas cardiaca y ya a ni/el arterial me la #uede causar una #laca ateromatosa si ella sufre una ulceracin la sangre se c&oca contra ella y tata de de/ol/erse eso nos forma un #e!ueHo remolino y en ese momento se me forma una tur"ulencia en donde /amos a tener la formacin del trom"o Estasis del flu>o /enosos Va a #redis#oner #rinci#almente a trom"os /enosos y los fenmenos de congestin !ue sucede mas !ue todo en lec&os /enosos ocurre #or estancamiento de la sangre a ese ni/el, entonces

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cuando &ay estasis #or!ue la sangre no fluye de manera adecuada cual!uiera !ue sea la alteracin del flu>o me lle/a a diferentes consecuencias #or e>em#lo !ue se im#ida la eliminacin de los factores de la coagulacin se dice !ue los factores de la coagulacin comien%a a concentrarse en la %ona donde &ay muc&a agregacin #la!uetaria y no /an a fluir li"remente #or el torrente sangu$neo y fa/orece al circulo /icioso, igualmente /a a retrasar la accin de los factores in&i"idores, tenemos algunas #rote$nas im#ortantes !ue contrarrestan a los factores de la coagulacin y son la antitrom"ina III #rote$na ( y #rote$na -, el &ec&o !ue &aya un estancamiento de sangre im#ide !ue llegue a estos lugares los in&i"idores, ni sale mas ni entra nada, esta trancada la circulacin, adem4s de esto &ay lesin de la #ared endotelial #rinci#almente en fenmenos como la tur"ulencia, el &ec&o !ue una /4l/ula cardiaca nos &aga un remolino de sangre nos &ace !ue la #laca ateromatosa se c&o!ue contra el endotelio y &ace !ue se desgaste y se /a lesionando crnicamente 2IPER(OAG=A,ILI<A< <E LA -A1GRE A#aricin de ni/eles aumentados de #ro coagulantes acti/os -angre /iscosa, es#esa !ue #redis#onen Protrom"ina, fi"ringeno, factores VIIA Aumento del n'mero de #la!uetas, /iscosidad <isminucin de los ni/eles de sustancias in&i"idoras

1osotros /amos a tener momentos en los !ue tenemos anormalmente aumentados los #ro coagulantes acti/os con cual!uiera de ellos #ro trom"ina, fi"ringeno, factores V y dem4s 8 ya &ay enfermedades &ereditarias claramente, estudiadas y son #aciente con sangre /iscosa, es#esa !ue me #redis#one a la formacin del coagulo, tam"i)n /emos !ue &ay factores &ereditarios donde disminuyen los factores in&i"itorios, #ero !ue tam"i)n #odemos tener un estado #rfugo es decir ad!uirido, #or e>em#lo #acientes !ue &an sido inter/enidos !uir'rgicamente, esta acostado en su lec&o y no se mue/en, esta estasis /enosa me fa/orece l a formacin de trom"os !ue luego #ueden /ia>ar a diferentes rganos y em"oli%an a diferentes rganos En #acientes con neo#lasia maligna, #ueden reali%ar un s$ndrome #ara neo#l4sico, donde una de las consecuencias #uede ser la formacin de trom"os #or la li"eracin de sustancias #ro coagulantes, e>em#lo* (a de #4ncreas 9 &ay li"eracin de #ro coagulantes y #redis#one a la formacin de trom"os es#ecialmente /enosos, Leucemia como mieloide #romieloc$tica &ay una li"eracin #or lo #romielocitos tumorales ellos tienes gran cantidad de gr4nulos con sustancias #ro coagulantes !ue #ueden desencadenar fenmenos &emorr4gicos y trom"ticos Vemos !ue #ueden desarrollar fenmenos &ereditarios o #uede ser ad!uirida MOR;OLOGVA <EL TROM,O A#arecen en las #aredes del cora%n, /asos arteriales, /enosos o ca#ilares ;orma y tamaHos /aria"les Los trom"os originados en el cora%n o en las arterias y /amos a tener una situacin caracter$stica, l$neas de IA21 y la traduccin es agregado de #la!ueta, agregado de &emat$es, formacin #or ca#as laminares de #la!ueta y eritrocitos, se /en l$neas "lancas alternadas con l$neas as rosada, es caracter$stico de cora%n y arterias ya !ue el flu>o laminar del flu>o arterial es m4s r4#ido y contundente, cuando se agru#an los &emat$es #ero f4cilmente son "arridos #or la corriente !ue /iene, #odemos /er las #la!uetas se agregan encima, esto no lo /emos en los /enosos #or!ue el flu>o laminar no es tan alto f4cilmente se agru#an de este modo los &emat$es y /a a tener caracter$stica Las l$neas de Ia&n no son e/identes en arterias #e!ueHas ni en las /enas TROM,O- M=RALE- - no los !ue est4n #egados a alguna #ared grande, #or e>em#lo cora%n o aorta aorta cuando tenemos aneurismas 9dilataciones de la #ared: y so"re ella &ay la formacin de trom"os En la

TROM,O- ARTERIALE- Pueden ocluir el /aso sangu$neo y me traer$a como consecuencia a un infarto se la oclusin es total, el infarto es la manifestacin morfolgica de una necrosis #or coagulacin <onde #resentamos con mayor frecuencia se afecta #or trom"os arteriales A coronarias A cere"rales, A femorales Generalmente est4n e.#uesto a una lesin ateromatosa #re/ia !ue es la lesin del endotelio tur"ulencia y esto nos lle/a a trom"osis y de a is!uemia o infarto (aracter$sticamente los trom"os arteriales son de color "lancoEgris4ceos #or la gran cantidad de #la!uetas y fi"rina y no de los &emat$es no se agru#an tanto #or el flu>o laminar y al tomarlo en las manos tiene mediana consistencia #eor cuando uno a#rieta se des&ace, a esto lo llamamos fia"le !ue se rom#e con cierta facilidad (onsecuencias K causas* Infarto (ardio#at$a reum4tica tenemos daHo /asculares muy im#ortante, es la #rinci#al causa de estenosis mitral, tenemos alteraciones en el flu>o laminar como tur"ulencia y nos causa trom"osis arterial Ateroesclerosis se/era <ilataciones aneurism4tica de la aorta Para !ue se de la formacin de un trom"o de"e &a"er daHo endotelial desa#arecer en la %ona de ancla>e el endotelio 5(uales son las fases finales de un trom"o, (uales son las /$as finales del trom"o7 RTA* Pro#agacin, em"olia, disolucin, organi%acin y recanali%acin TROM,O- VE1O-O-* -e le &a llamado fle"otrom"osis -iem#re son oclusi/os Me%cla rica de &emat$es Venas de e.tremidades inferiores

Tenemos una me%cla m4s rica de &emat$es #or!ue no &ay !ue !uien corra #or lo tanto no es a#recia"le las l$neas de IA21, no se /e "ien el de#osito de las l$neas de las #la!uetas, ellos /an a ser muy seme>antes a un

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coagulo !ue es una masa "landa de color /inotinto Pero el trom"o #osee una %ona de ancla>e, firme El lugar m4s frecuente #ara trom"osis /enosas son las e.tremidades inferiores so"retodo el sistema /enoso #rofundo La /4rices son diferentes #or!ue ellas &acen #arte del sistema su#erficial !ue son de #e!ueHo cali"re, ac4 &a"lamos de /enas de mayor cali"re tenemos a la V ;emorales Po#l$teas y V Iliaca Estos son los lugares donde m4s frecuentemente tenemos trom"os /enosos Los trom"os !ue se /an a originar en las /enas se origina mas !ue todo en el camino, /enas de remanso o ).tasis al estar en ese remando las #la!uetas se /an a ad&erir con la fi"rina, #ero tam"i)n los eritrocitos /an a estar entreme%clados, ellos /an a &acer cuer#o del trom"o y en cam"io en los trom"os de lec&o arterial como el flu>o laminar es tan r4#ido, el flu>o "arre esos eritrocitos creando un muro m4s consistente y fuerte ya !ue solo esta formado #or #la!uetas y #or fi"rina 9ladrillos y el cemento: en cam"io en el lec&o /enoso al &a"er ).tasis, no &ay casi flu>o laminar #or lo tanto los eritrocitos /an a !uedar in/olucrados en la fi"rina, aun!ue tam"i)n tienen algo de consistencia se &ace m4s f4cil su des#rendimiento es como un cometa en el cual tenemos una ca"e%a y una cola m4s delgada a la cual se le /a ad&iriendo cada /e% mas eritrocitos y esta #arte es la !ue se /a fragmentar en un momento dado y luego se /a a em"oli%ar En s$ntesis es #or!ue &ay muc&os m4s eritrocitos in/olucrados, #or otra #arte recordemos !ue en el &$gado, en el es#acio lo"ulillar 9centro del lo"ulillo:, alrededor de )l est4n los es#acios #orta, y dentro de el es#acio lo"ulillar se encuentra la /ena centrolo"ulillar !ue es la !ue so#ortara toda la so"recarga de sangre !ue tenga el &$gado y de a&$ se remansa el lec&o /enoso &acia los sinusoides los cuales se ensanc&an se llenan de eritrocitos y estos /an a estar llenos de esta sangre /enoso #oco o.igenada la cual im#ide !ue la sangre o.igenada #ro/iene de la arteria &e#4tica llegue a esta 4rea /ol/i)ndose congesti/a y sufriendo #oco a #oco atrofia originando 1E(RO-I- 2EMORRTGI(A (E1TRAL EM,OLIA <efinicin* )m"olo se define como una masa intra/ascular slida l$!uida o gaseosa se /a a des#render y /a a /ia>ar #or la circulacin a un lugar distante de su origen TIPO- <E EM,OLIA* + 0 3 A B C Trom"os -on los )m"olos de mayor frecuencia SSP son ca#aces de des#renderse, /ia>ar y ocluir un /aso #roduciendo infartos Grasa Aire o nitrgeno Es ca#a% de com#ortarse como una masa L$!uido amnitico ;ragmentos del tumor (uer#os e.traHos tales como "alas, #erdigones, &eridas #or carga m'lti#le el #aciente #uede tener #art$culas !ue /ia>en como )m"olos

ME(A1I-MO <EL EM,OLO El )m"olo #enetra a un /aso sangu$neo . de gran tamaHo, luego sigue li"remente #or la circulacin &asta llegar a un /aso sangu$neo de menor cali"re, cuando encuentra un /aso sangu$neo con igual di4metro se ancla all$ ocluyendo la lu% de dic&o /aso #ara terminar #roduciendo un infarto del 4rea !ue el /aso no alcan% a irrigar El SSP son trom"os a los !ue se les llam trom"o )m"olos, estos #ueden alo>arse en cual!uier ni/el del sistema cardio/ascular El )m"olo #uede tomar la /$a /enoso 9 m4s !ue todo #or el sistema /enoso #rofundo de miem"ros inferiores K /ena ca/a inferior K aur$cula derec&a K /entr$culo derec&o K arteria #ulmonar llega a #ulmn y #roduce un infarto #ulmonar #or em"olismo #ulmonar o coger la /$a arterial y crea un em"olismo arterial !ue #rodu%ca un infarto EM,OLIA P=LMO1AR La em"olia #ulmonar un SBP de los casos #ro/ienen del sistema /enoso #rofundo de miem"ros inferiores so"re todo los de arri"a de la rodilla El otro BP de los )m"olos son originados #or el sistema /enoso #)l/ico La e/olucin cl$nica del #aciente de#ende del tamaHo de los )m"olos y el estado cardio/ascular del #aciente -eg'n el tamaHo #odemos clasificar los )m"olos de la siguiente manera* Gran tamaHo El )m"olo #uede alo>arse en el origen de la arteria #ulmonar o continuar y ta#ar la "ifurcacin de las dos arterias #ulmonares se le llama )m"olo en silla de montar y #uede lle/a a s&ocR cardiog)nico Lo cual es muy gra/e ya !ue recordemos !ue la o"struccin mayor del CLP #roduce enfermedad #ulmonar a (OR P=LMO1ALE AG=<O el cual es una dilatacin del /entr$culo derec&o #or remanso de sangre de"ido a la o"struccin #ulmonar, generando c&o!ue cardiog)nico o &i#o#erfusin generali%ada, llegando a la muerte s'"ita El (OR P=LMO1ALE (R?1I(O tam"i)n es una dilatacin del /entr$culo derec&o #or remanso de sangre de"ido a la &i#ertensin /ascular #ulmonar !ue &ace !ue los cali"res de los ca#ilares sean muy m$nimos y no #ermitan el #aso de sangre del cora%n al #ulmn &aci)ndola de/ol/er al /entr$culo derec&o, esto es secundario a una enfermedad del #ulmn #or fi"rosis #ulmonar o #or un edema #ulmonar de muy larga data o #uede ser cong)nito

Mediano tamaHo O"struye /asos de mediano cali"re y arteriolas, #or lo !ue el )m"olo alcan%a a #asar las arterias #ulmonares llegando al #ar)n!uima #ulmonar donde o"struye /asos creando una &emorragia #ulmonar con infarto, #ero como el #ulmn tiene circulacin do"le 9arterias "ron!uiales: estas su#len a los /asos ocluidos

E.ce#ciones* (uando el #aciente tiene com#romiso cardio/ascular 2i#o.emia crnica

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;recuencia cardiaca disminuida Arteriosclerosis EPO( 9disminucin de o.igeno en la #resin arterial de causa enfisematosa o asma:

Afortunadamente la mayor$a de las em"olias #ulmonares CL K NLP ocurren con #ocas manifestaciones cl$nicas y son sintom4ticas (uando son m'lti#les y re#etidas a causa de !ue sean m4s numerosos sean los )m"olos, m4s ocluyen las arterias y #ueden causar &i#ertensin #ulmonar #or infartos #e!ueHos lle/ando al (OR P=LMO1ALE (R?1I(O El 3LP de los #acientes #ueden tener recidi/as si #oseen factores #redis#onentes como la &i#ercoagula"ilidad o el ta"aco, #or lo cual estos #acientes de"en estar "a>o control con f4rmacos anticoagulantes EM,OLIA- <E LA (IR(=LA(I?1 -I-TEMI(A Estos )m"olos !ue se des#la%an #or las arterias de la circulacin arterial #erif)rica La mayor$a NLP se originan de los trom"os cardiacos murales, #ro/enientes de las #aredes cardiacas o de las #aredes de la aorta -e originan del infarto agudo de miocardio del /entr$culo i%!uierdo o fie"re reum4tica acom#aHada de /al/ulo#at$a reum4tica Las causas de la em"olia en circulacin sist)mica son* Aneurismas articos Placas ateroescleroticas ulceradas Pared daHada #or lo cual es un lugar muy #ro#icio #ara !ue se origine el em"olo Vegetaciones /al/ulares Val/ulo#atias donde los cierres de las /4l/ulas o se &acen de forma adecuada creando lesiones en ellas Em"olias #arad>icas Em"olia !ue ocurre #or el #aso de un )m"olo de la circulacin #ulmonar /enosa a la circulacin sist)mica arterial, #or alguna comunicacin inter/entricular o $nter auricular, cuando la circulacin #ulmonar es de mayor #resin sist)mica Om"olos de origen desconocido BP no se sa"e de donde #ro/ienen Las consecuencias de las em"olias de la circulacin sist)mica de#enden de los factores condicionantes #ara la a#aricin de infarto Estas em"olias se locali%an en su mayor$a, en los miem"ros inferiores 9 los )m"olos en su recorrido &acia el cora%n #ueden anclarse a colaterales y forma trom"os #ero esto se da en muy #oca #ro#orcin #or la /elocidad con !ue /ia>a el em"olo F#ulso cardiacoG se contin'an con el cere"ro arterias cere"rares, las /$sceras son la minor$a #ero de ellas la mayor$a es de intestino, riHn y miem"ros su#eriores EM,OLIA GRA-A Esta em"olia esta causada #or la #resencia de gl"ulos grasos y eritrocitos en la circulacin sist)mica es #oco frecuente Esta em"olia #uede causar lesin !u$mica y #ro coagulante -us causas son* ;racturas de la di4fisis de &uesos largos, donde se encuentra la m)dula sea 9constituida #or te>ido adi#oso y so"re el est4n las c)lulas &emato#oy)ticas f4cilmente es una fractura en la cual se lesione la m)dula sea &a"r4n resto de grasa !ue se diri>an al torrente sangu$neo Li#osuccin Es la m4s com'n de todas #uede lle/a a la muerte en el +LP, la grasa se introduce #or los /asos rotos !ue de>o la o#eracin y se /a #or la circulacin adem4s tam"i)n ayuda el im#acto #rocoagulante !ue #osee la grasa 6uemaduras Es otra causa com'n de em"olias Traumas en te>idos grasos o traumas de te>idos "landos los cuales en su mayor$as son asintom4tico EM,OLIA GA-EO-A Es la #resencia de aire en el sistema cardio/ascular -e re!uiere de +LLcc0 #ara #oder causar em"olismo gaseoso Esta "ur"u>a de aire act'a como una m4s slida en el interior de los /asos, #or lo cual se toma como un )m"olo -us causa #rinci#ales son*

1eumotra.* #resencia de aire en el interior de la ca/idad tor4.ica El aire #uede entrar ante el traumatismo de alg'n /aso intra tor4.ico Periodo #os#arto* en esta &ay for%amiento de #enetracin del aire ante la contraccin del 'tero en los senos /enosos del 'tero o en cesaria #uede entrar aire a los /asos rotos Enfermedad de los "u%os* cuando se #asa a una menor #resin 9como al salir del agua: el aire sale de la disolucin y se forman "ur"u>as !ue causan la em"olia gaseosa si el caso es se/ero se #uede tener s&ocR y si no el #aciente tendr4 miasis 9dolores intensos: #or is!uemia ocasionadas en di/ersas #artes del cuer#o EM,OLIA <E LV6=I<O AM1I?TI(O Afortunadamente es muy #oco frecuente #or!ue es una em"oli%acin gra/e del #eriodo #os#arto NLP de mortalidad <e"ido al desgarro de las #lacentas, las /enas se infiltran de di/ersos elementos celulares del feto (omo grasa del /ermi. caseosa, c)lulas escamosas de la #iel fetal, mucina 9moco del TR 8 TGI:, lanugo y otras c)lulas -i la #aciente so"re/i/e, f4cilmente #uede tener un trom"o em"olismo #ulmonar y con mayor frecuencia, edema #ulmonar El cuadro cl$nico de la #aciente #resenta* diseHa 9sensacin constante de la necesidad de res#irar:, cianosis 9color a%ul #or la &i#o.ia, &i#otensin, &i#o#erfusin s&ocR, &i#o.ia cere"ral, con/ulsiones y coma

I1;ARTO El infarto se define como una %ona de necrosis is!uemia 9necrosis coagulati/a #or &i#o.ia #rofunda: en un te>ido u rgano, #roducida #or la interru#cin arterial o su drena>e /enoso

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El significado cl$nico del infarto es* Es una causa frecuente de muerte, tal como ocurre en el infarto agudo de miocardio, acom#aHado del infarto cere"ral o intestinal Puede causar com#licacin de otros #rocesos #atolgicos como la trom"osis de MI le/a a un infarto #ulmonar si se com#lica Es una cusa de mor"ilidad en #ersonas dia")ticas 9enf Multisistemica !ue con lle/a a infartos a todo ni/el de#endiendo del grado y ti#o de dia"etes !ue tenga:, otra com#licacin es las 'lceras de los /asos sangu$neos tienen la com#licacin de la so"re infeccin, causando la necrosis gangrenosa (A=-A- <EL I1;ARTO*

Trom"o em"olismo en todas sus formas SLP Vaso es#asmo local (ontraccin sostenida del /aso im#idiendo el flu>o sangu$neo (recimiento y &omeostasia de la #laca ateromatosa, de"ido a la &emorragia de una #laca ateromatosa 9arteriosclerosis:, &ay #rocesos inflamatorios crnicos donde &ay un daHo tisular #or ru#tura de te>ido, !ue adem4s de fi"rosarse #ara su re#aracin necesitara de la angiogenesis 9formacin de ca#ilares: #ara nutrirse En un momento dado &ay un derrame de sangre aumentando el crecimiento de la #laca &asta !ue ocluya el /aso La com#licaciones de una #laca #ueden se la ulceracin, &emorragia 9alguno de los /asos !ue se est4n formando en la #laca se rom#an: (om#resin /ascular e.tr$nseca 9tal como ocurre en neo#lasias malignas !ue aumentan de tamaHo &asta tal #unto !ue llegan a com#rimir /asos cercanos interrum#iendo la circulacin: Torsin de #ed$culos /asculares 9es #or!ue tiene alg'n tumor: como en el intestino o en las gnadas 9o/arios y test$culos:, estas #oseen una sola arteria y una /ena de drena>e las cuales /an en el #a!uete /ascular, en el momento de la torsin se /a a interrum#ir la irrigacin y drena>e de esta %ona ocasionando un infarto Ru#tura /ascular traum4tica en cual!uier rgano

Las trom"osis /enosas #ro/ocan m4s frecuentemente o"struccin y congestin local Esto #ermite la #erme"ili%acin aumento del di4metro de las /enas colaterales, causando #or e>em#lo, las /4rices de las #iernas Esto causa una desocu#acin local de la sangre /enosa y aumente el a#orte de la sangre arterial Las trom"osis /enosa solo #ro/ocan infarto s em"oli%an en rganos de una sola irrigacin, como el test$culo Otros si tienen tamaHo grande, #ueden infartar el rgano, como la arteria #ulmonar El infarto se clasifica* -eg'n su coloracin 2ay infartos ro>os o &emorr4gicos, donde ocurren oclusiones /enosas en rganos la.os, como en el #ulmn o en rganos de do"le irrigacin como en el intestino y tam"i)n en el #ulmn Tam"i)n en te>idos #re/iamente congesti/os o en te>idos donde se reesta"lece el riego sangu$neo al te>ido necrtico Los infartos "lancos o an)micos ocurren en oclusiones arteriales, en rganos slidos, como el cora%n, "a%o, y riHn Estos rganos #resentan as#ecto macrosc#ico #4lido en contraste con el #ar)n!uima normal adyacente Todos los infartos inician siem#re &emorr4gicos, #ero des#u)s de 0A a AN &oras, estos #alidecen, de"ido a !ue los &emosiderfagos &an fagocitado la &emoglo"ina acumulada

-eg'n la #resencia de infeccin "acteriana* si &ay #resencia de infeccin "acteriana, esta %ona de infarto se con/ierte en un a"sceso y se denomina infarto s)#tico Puede #ro/enir de una /egetacin "acteriana de una /4l/ula cardiaca o en la siem"re de microorganismos en un 4rea de te>ido necrtico

Morfolog$a de los infartos* Los infartos siem#re tienen forma de cuHa o tri4ngulo, donde el /)rtice seHala al #unto de oclusin /ascular y la "ase &acia la #eriferia del rgano #or donde /a la circulacin 2ay tam"i)n la #resencia de e.udado fi"rinoso A las #ocas &oras de ocurrido el infarto, &ay un "orde &emorr4gico y mal definido en el triangulo A las 0A &oras &ay me>or delimitacin #or!ue el te>ido /i/o !ue esta adyacente a la %ona necrtica sufre inflamacin, dentro de los #rocesos de inflamacin 9aguda: el mas im#ortante es el aumento de la #ermea"ilidad /ascular como res#uesta del te>ido sano #ara re#arar esta %ona, aumentando el lec&o arteriolar #erif)rico, aumenta la #ermea"ilidad /ascular, &ay /aso dilatacin y &ay &i#eremia <es#u)s de D0 &oras, los rganos maci%os li"eran &emoglo"ina, la cual termina como &emosiderina Esto causa !ue los rganos la.os, toman color #arto y consistencia mas firme antes !ue sucediera el infarto En cam"io en un rgano slido al ser mas ar!uitectnico la sangre no se enc&arca y a los macrfagos les !ueda m4s f4cil fagocitar toda la &emosiderina li"erada !uedando de color dorado, con el tiem#o se reem#la%a #or fi"roso el cual a macro se /e de color "lanco Microsc#icamente, se o"ser/a necrosis coagulati/a en todos los te>idos e.ce#tuando en el cere"ro 9necrosis licuefacti/a: Reaccin inflamatoria, &ay degradacin del te>ido muerto #or macrfagos y re#aracin #or te>ido fi"roso !ue se inicia en los "orde de la lesin 3EA semanas 2ay /arios factores !ue influyen en la a#aricin del infarto* + las condiciones de la circulacin local Para !ue &aya un infarto, es necesario !ue el rgano care%ca de otros /aso ca#aces de mantener el riego sangu$neo Los rganos son relati/amente insensi"les a un infarto si tienen una circulacin do"le, tales como el &$gado, el #ulmn, el "ra%o, el ante"ra%o E> el cora%n 9esta irrigado #or las arterias coronarias, #ero entre ellas &ay #uentes colaterales de menor cali"re !ue #ueden ayudar en una is!uemia: las cuales ayudan a su#lir la necesidad #or lo tanto, ocurre m4s en rganos con circulacin terminal, tales como el "a%o y el riHn, #ues no tiene colaterales u otros ti#o de circulacin !ue ayuda a su#lir esa deficiencia, las cuales tienen un infarto #4lido la /elocidad con !ue a#arecen la oclusin* como las #lacas ateromatosas, las cuales al ocluir #rogresi/amente una arteria, #ermite un tiem#o #ara !ue se desarrolle una circulacin colateral !ue #rotege -i la #laca ateromatosas se ulcera, &ay oclusin inmediata sin desarrollo de circulacin colateral

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3 la /ulnera"ilidad del te>ido a la &i#o.ia En 3 a A minutos, las neuronas tener un daHo irre/ersi"le, mientras !ue el m'sculo estriado es!uel)tico y el te>ido conecti/o #ueden so#ortar n tiem#o m4s El contenido de o.$geno en la sangre y su #resin son factores relacionados con el infarto, un #aciente con #ro"lemas cardio/asculares disminuye su #resin de o.$geno y es /ulnera"le al infarto ya !ue no llega o.igeno suficiente al te>ido en cuestin

-&ocR Es un estado cl$nico de &i#o#erfusin generali%ada causado #or la disminucin del gasto cardiaco o el /olumen circulatorio efica% =n #aciente esta en s&ocR cuando #resenta cl$nicamente una &i#o#erfusin, esta &i#.ico Es una &i#o#erfusin !ue no es local sino !ue es generali%ada es sist)mica =n "a>o gasto cardiaco un "a>o /olumen circulatorio &ace !ue &aya una &i#otensin arterial (uando el #aciente esta &i#otenso la sangre no alcan%a a llegar a los te>idos de una manera adecuada, con fuer%a y a&$ es cuando /iene la &i#o#erfusin tisular, &ay mal riego en los te>idos y ese lle/a a &i#o.ia celular ocasionando una lesin tisular !ue inicialmente #uede ser re/ersi"le si le #onemos fin a ese s&ocR desde el #rinci#io La lesin celular #uede ser re/ersi"le si &ay un edema o una degeneracin &idr#ica de la c)lula o si &ay cam"io graso Pero &ay otra o#cin !ue es no &acerle tratamiento al s&ocR y #or ende la in>uria #ersiste y la lesin se /uel/e irre/ersi"le y eso lle/a a la muerte del #aciente TIPO- <E -2O(W + 2IPOVOLOMI(O

(uando tenemos alg'n ti#o de &emorragia Tenemos un estado de s&ocR &i#o/ol)mico cuando #erdeos m4s del 3LP del /olumen sangu$neo, o"/iamente si esa #)rdida es aguda Tam"i)n #uede se ocasionado #or #)rdida d #lasma cuando tenemos !uemaduras, #eritonitis, #ancreatitis aguda, en donde se esta es creando realmente un tercer es#acio -on lesiones en donde &ay un incremento alt$simo en la #ermea"ilidad /ascular !ue &ace !ue salga gran cantidad del l$!uido al es#acio intersticial y en l caso de la #eritonitis y de la #ancreatitis aguda !ue ese l$!uido !uede en la ca/idad #eritoneal Entonces lo !ue ocurre es !ue el /olumen intra/ascular disminuye nota"lemente y a&$ #odemos decir !ue &ay un /olumen circulatorio inefica% La otra causa es la diarrea acuosa, #or!ue se #ierde masi/amente gran cantidad de agua !ue conlle/a a una disminucin del /olumen circulatorio Los eritrocitos est4n "ien #ero no tiene l$!uido #ara !ue circulen entonces /a a &a"er un cola#so cardio/ascular El di !n<stico del s&ocR &i#o/ol)mico es cl$nico, &ay !ue esta atentos &ay !ue &acerle /igilancia al #aciente C r cterstic clnic s del sBocI Bi#ovol$mico% Todas las manifestaciones de &i#otensin se /an a /er refle>ada en el organismo Esa &i#otensin lle/a a !ue &aya #iel fr$a, el #aciente esta sudoroso 9diaforesis e.cesi/a: se em#a#a de sudor (omo tam"i)n &ay disminucin del riego sangu$neo a ni/el cere"ral el #aciente se #one agitado, ansioso, tiene ta!uicardia Presentar4 un aumento de la frecuencia y #rofundidad de la res#iracin, es decir, #resenta ta!ui#nea o #ude &a"er #oli#nea La ta!ui#nea es una res#iracin su#erficial muy frecuente La #oli#nea es una res#iracin #rofunda y frecuente PRI1(IPALE- ME(A1I-MO- (OMPE-ATORIO- <EL -2O(W A Tenemos un estado &i#o/ol)mico, el cual lle/a a una disminucin dl retorno /enoso y &ay una reduccin con el gasto cardiaco #or lo tanto &ay disminucin del /olumen de eyeccin del /entr$culo generando una disminucin de la #resin arterial la #resin arterial "a>a estimula a los "arorece#tores u"icados en el seno carotideo y en el arco artico #ara !ue #rodu%can una /aso contriccin #erif)rica arterial y /enosa la cual aumenta la frecuencia del #ulso Tam"i)n &ay una res#uesta endocrina inmediata en donde /a a &a"er aumento en la secrecin de la &ormona antidiur)tica, #ues como se est4 #erdiendo /olumen, el organismo intenta a&orrar /olumen #lasm4tico y e/ita !ue ese #aciente orine #or est$mulo de la A<2 !ue retiene agua Tam"i)n &ay secrecin de las catecolamina y la aldosterona Las catecolamina &acen !ue &aya ta!uicardia #ara #oder com#ensar esa falta de o.igeno a ni/el d los te>idos y eso &ace !ue &aya una mayor fuer%a de contraccin cardiaca y mayor frecuencia cardiaca El gasto cardiaco se redistri"uye con disminucin de irrigacin en #iel riHes y m'sculo es!uel)tico #ara #oder darles su#lencia al cere"ro y al cora%n Por eso es !ue la #iel es fr$a y muy sudoroso El #aciente se #one #4lido #or!ue &ay una /asoconstriccin #erif)rica refle>o #ara !ue no &aya sangre #recisamente a ese ni/el, sino !ue toda la sangre se concentre a ni/el centra Por as$ decir se sacrifican algunos rganos de la econom$a con tal de !ue l llegue sangre al cere"ro y al cora%n #ara !ue siga "om"eando Tam"i)n &ay redistri"ucin sangu$neo a ni/el del lec&o es#l4cnico -e inicia una rea"sorcin com#ensatoria de l$!uidos &acia el lec&o intra/ascular 9a"sorcin de l$!uidos &acia la circulacin #rocedentes del TGI y es#acio intersticial

<

-2O(W (AR<IOGE1I(O

La causa de este ti#o de s&ocR es una falla de la "om"a Tenemos "ien el /olumen intra/ascular, tenemos "uen #lasma, no &ay lesiones de /asos, no &ay &emorragias, #ero el cora%n est4 mal

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(A=-A

El infarto agudo de miocardio es la m4s im#ortante causa de falla de "om"a !ue lle/e a s&ocR cardiog)nico -i &ay falla de "om"a y no &ay contraccin cardiaca, no &ay !uien "om"ee sangre y esta no llega a los te>idos Las arritmias, en donde &ay un desorden en la contraccin cardiaca y no &ay /olumen de eyeccin efica%, la sangre sale sin fuer%a El em"olismo #ulmonar, el trom"o llega a la "ifurcacin de las Aa Pulmonares no #asa a sangre, se !ueda toda re#resada, no #asa sangre al #ulmn y #or tanto no llega sangre al /entr$culo i%!uierdo y no &ay sangre #ara e.#ulsar Ta#onamiento cardiaco !ue #uede ser secundario a una ru#tura de la #ared del /entr$culo y esa ru#tura sucede ser #or un infarto del miocardio Puede se un ta#onamiento y si tenemos un #ericardio lleno d l$!uido el cora%n no #uede &acer di4stole, entonces como no se #uede llenar cuando /a a &acer la di4stole no tiene sangre #ara e.#ulsar (om#resin de la V (a/a en donde no le llega sangre al cora%n Em"olia gaseosa, la sangre llega con aire al /entr$culo y se &ace una es#uma y la sangre no sale Lesin /al/ular a/an%ada, donde &ay una insuficiencia o una estenosis /al/ular Ru#tura de un m'sculo #a#ilar &ace !ue &aya una insuficiencia /al/ular se/era -2O(W -OPTI(O

Es secundario a infecciones !ue se #ueden diseminar de manera &ematgena y ocasionar un s&ocR Tam"i)n es de"ido a infartos y es la causa m4s frecuente El &ec&o de !ue &aya necrosis en la #ared &ace !ue &aya un re"landecimiento el cual &ace !ue esa #ared se rom#a Los microorganismo Gram 9E: ocasiona el DLP de los s&ocR s)#ticos #ero tam"i)n los gran 9X: como el estafilococo y el neumococo #ueden ocasionar el s&ocR s)#tico El s&ocR s)#tico tiene una alta mortalidad, entre el 0B K DBP de los casos !ue #resentan s&ocR s)#tico #ueden morir y es la cusa m4s frecuente de muerte en la =(I Res#ecto a la #atgena se &a encontrado !ue son li#o#olisac4ridos LP- !ue est4n en la mem"rana celular de los microorganismos Gram 9E: a estos se les llama endoto.inas A este s&ocR s)#tico tam"i)n se le llama s&ocR endoto.icos #or!ue es de"ido a endoto.inas "acterianas y la endoto.ina m4s im#ortante !ue se &a aislado es el LP- Otros #ueden ser los s'#er ant$genos 9#rote$nas "acterianas: de los Gram 9X: y &ongos <e"ido al s&ocR se #resenta falla de "om"a y coagulacin intra/ascular diseminada 9(I<:, fracaso funcional de muc&os rganos y -$ndrome de res#uesta inflamatoria sist)mica 9-RI-: ;I-IOPATOLOGVA <EL -2O(W -OPTI(O Las endoto.inas #roducidas #or las "acterias Gram negati/as ocasionan alteraciones en el endotelio, /an a #ro/oca una lesin /ascular muy im#ortante #or!ue ellas generan una res#uesta inflamatoria se/era a cargo de los PM1 y ellos &acen su estadio e.udati/o com#leto con li"eracin de en%imas lisosomales, deri/ados del 1O y eso lle/a a !ue &aya una lesin /ascular "astante se/era a todo ni/el, (uando &ay daHo a ni/el /ascular &ay /aso dilatacin de todo el lec&o /ascular (uando &ay una /aso dilatacin tan se/era se #resenta una &i#o#erfusin #or!ue sim#lemente la sangre se /a a estancar en el lec&o /ascular, !ue lle/a #r4cticamente a un estado de3 &i#o/olemia en donde no llega la sangre al cora%n, &ace !ue &aya una disminucin del gasto cardiaco, &ay disminucin de la #erfusin ca#ilar y /ienen luego los fenmenos com#ensatorios tales como un aumento en la #roduccin de e#inefrina y nore#inefrina &ay /asoconstriccin arteriolar y deri/acin arterio/enosa, &ay &i#o.ia a ni/el renal &ay acidosis la cual &ace !ue &aya lesin celular, si no se corrige r4#idamente &ay muerte celular Lo "4sico es !ue las endoto.inas daHan el endotelio !ue genera una cantidad de e/entos !ue /an a#ro"ar el -RI-, &ay una falla multisist)mica, todos los rganos resultan afectados y es secundario a la &i#o.ia !ue lle/a a una acidosis l4ctica (omo &ay disminucin del gasto cardiaco #or falla de la "om"a # daHo endotelial se #resenta (I< La acidosis se #resenta #or!ue como no &ay sangre en los te>idos no les est4 llegando o.$geno entonces la c)lula recurre a la gluclisis anaero"ia generando lactato !ue lle/a a lesin celular El #rimer daHo se #roduce a ni/el mitocodrial A -2O(W A1A;ILT(TI(O

En este ti#o de s&ocR tenemos una reaccin de &i#ersensi"ilidad ti#o I Esa reaccin ocurre #or!ue resulta !ue a nuestro cuer#o entra un ant$geno, lo cual genera una res#uesta inmunolgica de generacin de anticuer#os !ue se fi>an a mastocitos y a "asfilos en #ersonas #re/iamente sensi"ili%adas al ant$geno en cuestin Pero resulta !ue si esta #ersona se #one en contacto nue/amente con el ant$geno y /a a ser reconocido #or los mastocitos y "asfilo y ese ant$geno se #ega al ac ocasionando una degranulacin masi/a de mastocitos y "asfilos y gran cantidad de sustancias /asoacti/as !ue #roducen dilatacin a ni/el /ascular y aumento de la #ermea"ilidad, entonces &ay edema generali%ado, #ero en el s&ocR anafil4ctico el edema es muy marcado a ni/el de laringe y #or lo tanto el #aciente siente a&ogo #or!ue no tiene #or donde res#irar y #uede morir #or anafila.ia Tam"i)n #resenta edema en los "ron!uios !ue se manifiesta en si"ilancia en el #aciente Adem4s &ay edema #ulmonar #or!ue &ay aumento de la #ermea"ilidad de todo el lec&o ca#ilar de los al/)olos -IG1O- (LV1I(O- <EL -2O(W A1A;ILT(TI(O

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(ola#so circulatorio Palide%, ta!uicardia, ansiedad, cefalea, %um"ido de o$dos, de"ilidad, s$nco#e, con/ulsiones, &i#otensin Todo #roducido #or la &i#o.ia a ni/el cere"ral Edema de te>idos "landos so"retodo de los o>os O"struccin res#iratoria Enro>ecimiento de la cara, estornudos, #rurito de la garganta, sensacin de sofocacin, si"ilancia y estridor, #or!ue el aire no #asa #or la laringe, cianosis, des/anecimiento

Es indis#ensa"le en estos casos intu"ar al #aciente 9tu"o endotra!ueal: #ara !ue el #aciente #ueda res#irar B -2O(W 1E=ROGE1I(O

Es muy raro !ue ocurra -ucede #or #)rdida del tono /ascular #or!ue se interrum#en los mecanismos !ue lo controlan !ue son los refle>os autonmicos Esto sucede cuando se est4 e.#uesto a anest)sicos endo/enosos o anestesia ra!u$dea y e#idural Estos anest)sicos disminuyen la resistencia /ascular #erif)rica y &ay /aso dilatacin y si al #aciente no se le da adecuado a#orte de l$!uidos endo/enosos #uede sufrir un cola#so neuro /ascular Otras causa son los traumatismos craneoencef4licos y medulares, #ues a ni/el "ul"ar &ay unos centros de regulacin del tono /ascular

;A-E- <E -2O(W A 1O PROGRE-EVA Ta!uicardia, diaforesis Es cuando a#enas est4 comen%ando a instaurar el s&ocR En esta fase es tan funcionando #erfectamente los mecanismo reguladores y com#ensatorios -i no #onemos fin al s&ocR en este momento entramos en una fase #rogresi/a , ( PROGRE-IVA Poco a #oco &ay deterioro del #aciente y sus mecanismo com#ensatorios no son eficientes ;inalmente entre en una fase IRREVER-E,LE La &i#o.ia lle/a a una lesin celular irre/ersi"le En donde #uede !ue las c)lulas toda/$a no est4n muertas #ero ya &ay daHo lisosomal o ni/el nuclear, a ni/el de organelas

Morfolgicamente /emos en un s&ocR

(ere"ro =na encefalo#at$a is!u)mica, 4reas de infarto cere"ral (ora%n Encontramos necrosis is!uemia #or lesin de coronarias de"ida a la &i#o#erfusin RiHn Entra en una necrosis tu"ular aguda #or &i#o#erfusin y se daHa la corte%a 9glom)rulos: Pulmn Va sufrir un s$ndrome de dificultad res#iratorio del adulto -<RA es el mismo #ulmn de s&ocR -u#rarrenales (omo utili%amos las su#rarrenales #ara com#ensar con adrenalina #or e>em#lo esas c)lulas de la corte%a em#e%aron a tra"a>ar acti/amente y gastaron todos sus l$#idos en la #roduccin de &ormonas y entonces encontramos desa#aricin de los l$#idos de las c)lulas de la corte%a TGI -e /en &emorragias y necrosis a #arc&es en la mucosa de"ido a la redistri"ucin sangu$nea, en donde el lec&o g4strico se sacrifica #ara darle sangre a cora%n y cere"ro 2$gado Puede sufrir cam"io graso en la fase inicial del s&ocR y necrosis &emorr4gica central

Pronostico <e#ende de la cusa y de#ende de si se &ace un tratamiento adecuado o no en #acientes con s&ocR &i#o/ol)mico y con "uen tratamiento el NLP so"re/i/en Los #acientes con s&ocR cardiog)nico y s)#tico as$ tengan un tratamiento adecuado mueren el DBP

,EOPLASIAS 1eo#lasia 1eo es nue/o y #lac$a es crecimiento -ignifica nue/o crecimiento etimolgicamente, referirnos a una neo#lasia o nue/o crecimiento Tumor Z maligno

Tumor* antes se &a"la"a de !ue tumor era un signo de inflamacin, a&ora tumor se usa #ara referirnos a una neo#lasia o nue/o crecimiento Oncolog$a* del griego oncos 6ue significa tumor E la ciencia !ue estudia los tumores o las neo#lasias (4ncer* forma m4s com'n de llamar a las neo#lasias malignas A las malignas tam"i)n se les llama c4ncer Los tumores o las neo#lasias #ueden ser "enignas o malignas A las malignas tam"i)n se les llama c4ncer Las neo#lasias son causas muy im#ortantes de muerte en el mundo Lo ideal es detectar #reco%mente un tumor ya sea en e.amen f$sico, #ara e/itar un mal #ronstico Tener cuidado con los factores de riesgo, es im#ortante &acer diagnostico #reco% <efinicin de Ru#ert Yillis Es una masa anormal de te>ido, !ue crece y so"re#asa el crecimiento de los te>idos normales, ese crecimiento no es coordinado con el de sus /ecinos y se conser/a ese car4cter de crecimiento e.cesi/o, una /e% se concluya el est$mulo !ue #ro/oc ese cam"io de #roliferacin e.agerada Es una masa anormal !ue carece de o">eto sin un #or!ue -olo con el fin de #roliferar y en el caso de un tumor maligno, de in/adir y destruir los te>idos /ecinos, y ataca al &u)s#ed en la medida en !ue /a destruyendo los te>idos adyacentes y es #r4cticamente autnoma 1o se dice !ue es autnoma #or!ue esa masa re!uiere de una nutricin de irrigacin de#endiendo dl &u)s#ed Tam"i)n masas #ueden de#ender de factores de ti#o &ormonal secretados #or el &u)s#ed (OMPO1E1TE- <E LA- 1EOPLA-IA-

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-e constituyen de un #ar)n!uima y un estroma de sost)n cuando &a"lamos de #ar)n!uima nos referimos a las c)lulas neo#l4sicas !ue est4n #roliferando #or e>em#lo un tumor "enigno del m'sculo liso del 'tero o leiomioma, las c)lulas del #ar)n!uima son las c)lulas musculares lisas, #or!ue ellas son las !ue est4n #roliferando de manera e.cesi/a El estroma de sost)n es el te>ido conecti/o y los /asos sangu$neos !ue est4n so#ortando, !ue est4n irrigando a esa masa, son los fi"ro"lastos, col4geno, ca#ilares, arteriolas, y todo el estroma de sost)n FLa consistencia de la neo#lasia de#ende de la cantidad de los com#onentesG -i tenemos un tumor con gran cantidad de c)lulas #aren!uimatosas o sea !ue #or e>em#lo, los tumores de m'sculo es!uel)tico o ra"domiosarcoma !ue es un tumor maligno de origen mesen!uimal En estos tumores la c)lula #rolifera demasiado y en cam"io el te>ido conecti/o !ue so#orta es escaso La consistencia de ese tumor /a a se "astante "landa En cam"io en los tumores de gl4ndula mamaria, no solo son las c)lulas #aren!uimatosas !ue #roliferan o sea las de los conductos mamarios, c)lulas e#iteliales de los conductos, sino !ue esta c)lulas #ro/ocan !ue &ayan una reaccin fi"ro"l4stica demasiado acelerada y ellas se /an a rodear de gran cantidad de te>ido fi"roso de sost)n La consistencia del tumor de gl4ndula mamaria /a a ser duro o muy firme a la #al#acin El m)dico /e !ue esta masa, !ue se ad&iere demasiado a los te>idos adyacente y !ue no es m/il Es muy firme #or!ue tiene gran cantidad de estroma de sost)n Entre m4s te>ido fi"roconecti/o &aya m4s estroma y menos #ar)n!uima m4s firme es la masa a la #al#acin (ARA(TERI-TI(A- <E LA- 1EOPLA-IA- ,E1IG1A- 8 MALIG1A2ay cuatro as#ectos #ara diferenciar "enigno de maligno + 0 3 A diferenciacin y ana#lasia de tumores /elocidad de crecimiento del tumor in/asin local de algunos y no in/asin de "enignos met4stasis + Grado de diferenciacin y ana#lasia

Es el grado de #arecido entre las c)lulas tumorales y las c)lulas normales !ue dieron origen a esa neo#lasia no solamente es n #arecido morfolgico, es decir !ue la c)lula tumoral del m'sculo liso del 'tero se #are%ca a ala c)lula muscular lisa de la #ared del 'tero sino !ue funcione de una manera similar #or e>em#lo en el &e#atocarcinoma, !ue es el tumor maligno del &$gado, cuando estos tumores malignos son "ien diferenciados ellos son ca#aces de #roducir "ilis 1o solo es el #arecido morfolgico sino !ue tam"i)n secreta la c)lula normal !ue le dio el origen Los tumores "enignos siem#re son "ien diferenciados Entonces, la c)lula !ue est4 constituyendo el #ar)n!uima del tumor "enigno es muy #arecida o e.acta a la c)lula /ecina La diferencia solo es !ue forma una masa !ue com#rime te>ido /ecino, #ero morfo y fisiolgicamente se com#orta "4sicamente igual En los tumores malignos, como unos se com#ortan de una manera m4s "en)/ola !ue otros 1o todos son malignos como otros Entonces &ay malignos "ien, moderadamente y mal diferenciados Los "ien diferenciados son malignos #ero la c)lula a'n se #arece a la c)lula de origen La moderadamente es !ue algunas c)lulas se #arecen muc&o #ero otras no tanto, #ero el #anorama del te>ido tumoral /isto nos recuerda muc&o la c)lula original 8 los #o"remente diferenciado son los !ue la c)lula tumoral no se #arece casi nada a la c)lula originaria 5(mo se sa"e !ue un tumor maligno "ien diferenciado es maligno y no "enigno7 Por las caracter$sticas celulares !ue tienen los tumores malignos en las c)lulas !ue los clasifica en malignos* a: Pleomorfismo celular y nuclear* las c)lulas !ue constituyen ese #ar)n!uima tienen /arias formas y tamaHos, no solo las c)lulas sino ta]m"i)n los n'cleos y sin em"argo #ese a es #elomorfismo #odemos &allar una ar!uitectura con un cito#lasma acidof$lico !ue nos #ermite decir !ue se #arece a la c)lula de origen ": 2i#ercromatismo nuclear* tenemos alteraciones a ni/el del material genetio de las c)lulas malgnas donde /amRos a &allar gran cantidad de A<1 y ca#tan muy "ien el olorte de &mato.ilina !ue es "4sico #or ser el A<1 4cido Entones si tenemos un n'cleo con gran cantidad de 4cidos nucl)icos lo /eremRos muy &i#ercrom4tico o "asfilo incluso muc&os se #onen casi negros #or la gran cantidad de A<1 en las c)lulas 1o !uiere decir !ue todas las c)lulas tumorales de ese te>ido tienen igual &i#ercromatismo, unos tienen unas cromatinas mas claras !ue otras c: Alteraciones en la relacin n'cleo K cito#lasma* en un te>ido c'"ico la relacin es de mas o menos A a + sea A /eces ca"e en un n'cleo en el cito#lasma y en una c)lula columnar en su cito#lasma ca"e C n'cleos (uando tenemos una neo#lasia maligna se altera esta relacin de tal forma !ue los n'cleos son tan grandes !ue incluso #ueden ser + a+ incluso + a 0 #ero est4 muy alterada Muc&o m4s grande el n'cleo d: Presencia de nucleolos* al /er nucleolos /emos un signo indirecto de una s$ntesis de #rot$nas Por e>em#lo un fi"ro"lasto >o/en !ue este formando col4geno es un fi"ro"lasto gordo y acti/o !ue #uede tener un nucleolo #ero significa !ue &ay gran s$ntesis de #rote$nas Pero en el tumor maligno, ellos est4n #roliferando "astante, formando nue/as c)lulas malignas #ero son c)lulas !ue tienen #rote$nas y #or eso algunos de ellos #ueden tener nucleolos muy grandes 1o todos los tienen, #ero muc&as tumorales malignas tiene nucleolos muy grandes e: Presencia de c)lulas gigantes tumorales multinucleadas* c)lulas donde los n'cleos !ue lo forman son de distintos tamaHos, &i#ercrom4ticos, muy diferentes f: Presencia de mitosis* #ero esta mitosis es at$#ica #or!ue &ay mitosis normal en te>idos de alto recam"io c)lula como #or e>em#lo la #iel, tiene un alto recam"io si tomamos de la #iel /amos a encontrar mitosis en la ca#a "asal #or!ue esa es su co#a germinal Pero en un tumor maligno /amos a encontrar mitosis en todas #artes del te>ido y la mayor$a de ellos /an a ser at$#icas es decir, con muc&os &usos es decir, multi#olares y no con los &usos "i#olares normales En las neo#lasias malignos &ay gran cantidad de mitosis at$#icas g: Presencia de necrosis* se da en las neo#lasias malignas Los tumores malignos crecen a grandes /elocidades y no tienen el tiem#o suficiente #ara desarrollar un estroma de sost)n con ca#ilares y /asos sangu$neos !ue nutran com#letamente al tumor Entonces se llega al #unto !ue #arte de la masa cre%ca tanto !ue se necrosa #or!ue toda/$a] no se &a terminado de formar all$ un ca#ilar !ue le

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lle/e nutricin* Entonces entran en necrosis is!uemia o #or coagulacin en las lesiones tumorales malignas Tam"i)n /amos a encontrar &emorragia #or!ue los tumores malignos /an infiltrando el estroma adyacente, las c)lulas /ecinas y /an rom#iendo ca#ilares, /enas y esto desarrolla una &emorragia dentro del #ar)n!uima adyacente Incluso tam"i)n dentro del mismo #ar)n!uima tumoral #odemos &allar %onas de &emorragia ;OTO+ Vemos un e#itelio de transicin o urotelio Este urotelio es normal donde /emos !ue las c)lulas est4n organi%adas, muy "ien #olari%adas, es decir tiene una adecuada orientacin con sus n'cleos o/ales mirando &acia arri"a, las cromatinas son &omog)neas, es "asfilo #ero o tanto 1o tiene alteracin 0 A&ora /emos un urotelio con c4ncer de /e>iga y /emos las caracter$sticas malignas de la c)lula Esta es #leomorfismo celular y nuclear /iendo unas c)lulas m4s grandes !ue otras, n'cleos, #e!ueHos y otros inmensos 1'cleos demasiado &i#ercrom4ticos casi negros y formas a"errantes, formas como de ma#a Lesin tumoral maligna de urotelio 3 /emos a&ora c)lulas tumorales malignas 2ay c)lulas gigantes multinucleadas Este en un tumor mas diferenciado es m4s ana#l4sico, es decir !ue es com#letamente indiferenciado 8 si les digo !ue es un carcinoma ana#l4sico de tiroides -on c)lulas tumorales malignas mounstrosas La se/eridad de los anteriores &alla%gos, entre m4s se/eros sean esos cam"ios el grado de diferenciacin es m4s #o"re, es menor Es in/ersamente #ro#orcional al grado de diferenciacin o sea, menos se /a a #arecer a la c)lula de origen (uando &a"lamos de ana#lasia &a"lamos de ausencia de diferenciacin, en donde la morfolog$a celular est4 tan se/eramente alterada !ue no es #osi"le determinar la &istog)nesis es decir, la c)lula !ue le dio origen a esa neo#lasia maligna Ana#lasia es el grado m4.imo de indiferenciacin tumoral En el carcinoma de tiroides, la 'nica forma de &acer el diagnostico es &aciendo el (P( donde /emos el #aciente con su "ocio, em#ie%a a crecer e.ageradamente y /emos estas c)lulas tan a"erradas, nos &ar$a #ensar en un carcinoma ana#l4sico 0 VELO(I<A< <E (RE(IMIE1TO

Los tumores "enignos crecen lentamente y los tumores malignos crecen de manera r4#ida y err4tica sea !ue no es #redeci"le 1o sa"emos como se /a a com#ortar un tumor maligno en 0 #acientes diferentes, as$ se origina del mismo lado inter/ienen el numero de alteraciones gen)ticas !ue tenga esa c)lula y el com#romiso !ue tenga el #aciente &ay e.ce#ciones en donde tumores "enignos crecen r4#idamente se detectan r4#ido y como son "enignos no tiene ca#acidad de &acer met4stasis Entonces no &ay #ro"lemas #ara el #aciente y &ay algunos malignos !ue &acen met4stasis y crecen lentamente y se diagnostican muy tarde cuando ya &ace met4stasis como el carcinoma de riHn 3 I1VA-I?1 LO(AL

Los tumores "enignos crecen de manera co&esi/a Es decir las c)lulas de su #ar)n!uima tienen en a mantenerse unidas formando una masa slida, !ue sus c)lulas /an a #roliferar y /an a #ro/ocar una e.#ansin y una com#resin del te>ido adyacente Em#u>a a los /ecinos (omo el crece de una manera lenta, esa com#resin le ocasionar4 atrofia a las c)lulas cecinas y mueren #osteriormente #or a#o#tosis y lo !ue /an a !uedar es el estroma de te>ido conecti/o !ue est4 sosteniendo ese #ar)n!uima adyacente Adem4s de crecer co&esi/amente #or e.#ansin y #or com#resin, desarrollan una c4#sula de te>ido conecti/o !ue /a a rodear esa masa 1o solamente la rodea sino !ue la se#ara del te>ido adyacente y en un momento #uede facilita la e.traccin de ese tumor #or e>em#lo los tumores "enignos de la gl4ndula mamaria !ue dan en mu>eres >/enes en edad re#roducti/a !ue se llaman fi"roadenomas Los fi"roadenomas son tumores fi"rosos, "astante duros y tienen com#onente e#itelial tam"i)n de los acinos de la gl4ndula mamaria y desarrolla una c4#sula !ue cuando #ro/oca muc&o dolor y gran sintomatolog$a, los e.tir#an y es f4cil #ues se &ace una escisin, "uscan el fi"roadenoma e incluso con el dedo se intenta se#arar el tumorcito y lo sacan Esto se llama &acer el #lano de cli/a>e La c4#sula de tumores "enignos facilita la e.traccin de ellos #or!ue los se#ara del te>ido adyacente Eso &ace !ue esos tumores "enignos est4n "ien delimitados ;oto En &$gado /emos una masa "ien delimitad y se llama A<E1OMA 2EPTTI(O !ue es un tumor "enigno de &e#atocitos la caracter$stica es muy redonda, muy #erif)rica, muy liso y muy se#arado del #ar)n!uima adyacente ;oto As#ecto &istolgico de esta neo#lasia -e /en las tra")culas &e#atocitarias 2ay dilatacin de los sinusoides #or la com#resin !ue &ace el tumor Vemos la c4#sula !ue es de te>ido conecti/o y /emos las c)lulas !ue est4n #roliferando muy a#retadas, muy co&esi/as y adem4s de eso el grado de diferenciacin es "ueno -on muy #arecidas al &e#atocito Este es un adenoma &e#4tico Tumor "enigno de &e#atocitos donde claramente se /e !ue la c4#sula de te>ido conecti/o lo se#ara del #ar)n!uima adyacente y &ace !ue sus contornos est4n "ien definidos ;oto esta es una gl4ndula tiroides en donde en uno de sus tu"ulos &ay una lesin muy redondeada, muy "ien delimitada, tiroides normal y al lado la masa tumoral -e /e el l$mite entre el tumo y el te>ido normal es un A<E1OMA <E GLA1<=LA TIROI<E- Es "enigno ;oto A<E1OMA ;OLI(=LAR -e /e gran cantidad de fol$culos #roliferando algunos de ellos con coloide en su interior #ero las c)lulas son e.actamente iguales a las del #ar)n!uima tiroideo adyacente /emos la formacin de c4#sula de te>ido conecti/o Es clara la delimitacin entre la lesin tumoral "enigna y el #ar)n!uima adyacente gracias a la c4#sula En las lesiones tumorales malignas ocurre lo contrario, mientras !ue los tumores "enignos crecen con co&esin, e.#ansin y com#resin Los malignas /an a crecer #or infiltracin, in/asin al te>ido adyacente y destruccin del te>ido adyacente ya no em#u>a, se mete dentro de los te>idos Por lo tanto &acia la #eriferia de un tumor maligno /amos a encontrar 4reas con c)lulas tumorales y entre ellas #odemos encontrar c)lulas de ese #ar)n!uima !ue no son tumorales sino c)lulas /ecinas Ese de ese #ar)n!uima !ue no son tumorales sino c)lulas /ecinas Ese tumor es mal delimitado en donde la #eriferia /amos a encontrar 4reas de manera

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estrellada Por!ue las c)lulas se meten &acia el #ar)n!uima /ecino Es ca#a% de rom#er el te>ido conecti/o, ca#ilares, arteriolas /)nulas, #ro/ocan &emorragia y met4stasis #or em"oli%acin

En la gl4ndula tiroides /e$amos !ue los fol$culos tiroideos esta"an llenos de coloide El coloide es de color caf) Entonces el #ar)n!uima de tiroides es de color caf) y al colocarlo en la lu% y alcan%a a o"ser/ar como "rilla el coloide En el adenoma en donde son macro foliculares donde #ueden &a"er 4reas muy #arecidas y otras micro foliculares, donde no &a"$a coloide #or!ue est4n em#a!uetadas, no &acen lu% #ara !ue &aya coloide #or dentro Ese coloide le da el color #ardo al resto de tiroides entonces tam"i)n de#ende de lo !ue contenga Los tumores malignos son mal diferenciados, son infiltrati/os, no res#etan los l$mites anatmicos es decir si tenemos un tumor maligno de cuello como un carcinoma de gl4ndula tiroides 1o #or!ue lleg a la c4#sula de la tiroides &ata a&$ crece El sigue creciendo, sale y &asta se #uede /er un #aciente !ue tiene un mesotelioma maligno !ue es un tumor maligno del mesotelio #leural (uando )l #rolifera, )l cu"re com#letamente el #ulmn, in/olucra la #leura #arietal, in/olucra costillas, m'sculos y sale de manera e.of$tica &acia el tra. si no se o#era o se trata adecuadamente 1o se res#eta l$mites ;otos (arcinoma de gl4ndula mamaria (4ncer de seno -eno donde recuerdan !ue la gl4ndula mamaria se constituye en gran #arte de te>ido adi#oso entonces se /e !ue el carcinoma est4 muy mal delimitado Los tumores malignos #or o estar "ien delimitados son muy dif$ciles de e.traer com#letamente Para estar seguros &ay !ue de>ar gran margen de te>ido sano alrededor 1o en todos los rganos se #uede lograr este efecto La consistencia es firme #or!ue su e>em#lo en donde #rolifera en gran cantidad el estroma de sost)n 0 Auto#sia de cuello de #aciente (AR(I1OMA A1APLA-I(O <E TIROI<E- Masa muy grande !ue crece aceleradamente y en meses #ueden alcan%ar incluso a salir al e.terior y terminan matado al #aciente La mortalidad de este c4ncer es del +LLP Los tumores malignos destruyen los te>idos y matan al #aciente si no se &ace u tratamiento adecuado y r4#ido 2e#atocarcinoma* tuor maligno del &^_igado, /emos masas de color /erdoso o sea !ue es un tumor !ue esta #roduciendo "ilies y s#eraos /er al micros#oc#io !ue sea muy "ien diferenciado 2ay masas sat)lites, no es "ien delimitado, siem#re &ay artes del tumor en los te>idos /ecinos Imagen &istolgica del &e#atocarcinoma 2ay #leomorfismo, necrosis en algunas %onas, alteracin de relacin n'cleoEcito#lasma Los detalles celulares nos recuerda !ue es un tumor maligno #ero nos recuerda muc&o e te>ido &e#4tico, y no solamente la c)lula sino tam"i)n !ue se est4 tratando de esconder en tra")culas Entonces es un &e#atocarcinoma "ien diferenciado Moderadamente diferenciado Las c)lulas &acia unas %onas a'n mantienen a"undante cito#lasma acidof$lo !ue caracteri%a a esto y son muy "ien diferenciadas y recuerdan las tra")culas &e#atocitarias normales y otras %onas donde casi no Las c)lulas tumorales malignas /an a infiltrar los te>idos adyacente (I-TA<E1O(AR(I1OMA de o/ario, maligno 6ue infiltra, el tumor #ro/oca un te>ido y el crece Las #a#ilas como &o>as de 4r"ol !ue forman el tumor son infiltradas incluso #or las mismas c)lulas tumorales infiltran te>idos adyacentes incluso del mismo tumor E.ce#cin* tumor "enigno !ue no est4 "ien delimitado, y !ue no tiene c4#sula 2emangioma* tumor "enigno de /asos sangu$neos, tenemos un &$gado con &emangioma ca/ernoso y es #or!ue los /asos neoformados o tumorales tienen gran cali"re, son "astante gruesos -e locali%a o &ace met4stasis, #uede &acer &emorragia, #resin #ero no mas 1o es enca#sulado ni "ien delimitado es cong)nito El #aciente nace con ellos y muero con ellos a /eces ni se detecta durante la /ida

3 A

B C

=n tumor "enigno #uede maligni%arse #ero no todos se maligni%an #or e>em#lo un leiomioma de 'tero no se maligni%a Es !ue es leiomiosarcoma de 'tero es #or!ue lo fue desde el #rinci#io #ero #or e>em#lo algunos tumores "enignos de colon #ueden &acer una transformacin maligna con el #aso de los aHos #or!ue dentro de su e/olucin celular #ueden tener alteraciones gen)ticas como #or e>em#lo daHar en el genoma y se maligni%an Imagen micro de &emangioma ca/ernoso Par)n!uima &e#4tico, coloracin de tricrmico de masson en donde /emos el te>ido conecti/o !ue rodea a los /asos sangu$neo de color a%ul y lo ro>o !ue est4 en el interior son los eritrocitos Entones se /e !ue son /asos sangu$neos "astante gruesos !ue est4n adosados unos con otros A META-TA-I-

Las met4stasis son la #resencia de un gru#o de c)lulas tumorales en un lugar distante al lugar de origen -e #arece a la definicin del )m"olo Las c)lulas tumorales malignas #ueden /ia>ar como )m"olos Las met4stasis con im#ortant$simas #or!ue reducen nota"lemente la #osi"ilidad de curacin de los #acientes =n #aciente con tumor maligno !ue ya &i%o met4stasis o sea !ue &ay c)lulas o siem"ras tumorales en lugares distantes y donde es el tumor #rimario, es un #aciente !ue muy #ro"a"lemente morir$a a causa de esa lesin tumoral maligna 1 o todo los malignos son mortales -i se tratan a tiem#o #ueden curar, #ero si tienen met4stasis reduce la #osi"ilidad de su#er/i/encia La met4stasis y la in/asin a te>idos adyacentes con las caracter$sticas mas fia"les #ara determinar la malignidad de u tumor, #or!ue si /emos un tumor "ien diferenciado de la gl4ndula tiroides y /eo !ue #ares un tumor "enigno de los fol$culos, un adenoma folicular #ero si nos dice !ue el #aciente tiene im4genes #or gamagraf$a metast4sicas a &ueso y a #ulmn Ese dato nos indica !ue eso !ue /emos tan "ien diferenciado Es un tumor maligno muy "ien diferenciado y no es un tumor "enigno con el &ec&o de tener met4stasis con la e/idencia de in/asin a los te>idos adyacentes ya eso &ace !ue sea un tumor maligno, as$ sea muy "ien diferenciado

Las /$as de diseminacin de los tumores malignos son*

a -iem"ra directa de ca/idades y su#erficies org4nicas Tenemos un tumor maligno, y sus c)lulas se des#enden &acia las ca/idades, #or e>em#lo un tumor maligno de o/ario y sus c)lulas descaman y comien%a a ad&erirse a todo el #eritoneo Esto es una met4stasis #eritoneal Muy frecuente Ese diagnostico se &ace

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#or una citolog$a, a&ora /eremos solo c)lulas #ara /er esas siem"ras, es un #anorama citolgico, se /en todas las caracter$sticas de algo maligno A<E1O(AR(I1OMA <E OVARIO

" <iseminacin linf4tica Es una de las /$as m4s frecuentes de diseminacin so"re todo de los carcinomas o tumores malignos de origen e#itelial de c)lulas de re/estimiento y gl4ndulas Por!ue las mesen!uimales con las de sost)n Te>ido mesen!uimales, fi"roso, cart$lago, seo, m'sculo liso, m'sculo es!uel)tico, te>ido adi#oso La /$a linf4tica es #referida #or los carcinomas aun!ue tam"i)n #uede &a"er ti#o mesen!uimal Los ganglios linf4ticos !ue se /an a afectar o !ue /an a reci"ir esas siem"ras a tra/)s de los /asos linf4ticos, #acientes con carcinoma de #ulmn /an a drenar a los /asos linf4ticos #eri "ron!uiales y mediastinales, &ace #rimero met4stasis a los ganglio de la %ona

El c4ncer de gl4ndula mamaria en el cuadrante su#ero e.terno /a a drenar a los ganglios a.ilares -i es en el cuadrante interno /a a drenar a los ganglios de la mamaria interna Los ganglios m4s afectados /an a ser los !ue est4n muy cerca la tumor 1o siem#re !ue tenemos un #aciente con tumor maligno y ese #aciente al &acer e.amen f$sico /emos ganglios aumentados de tamaHo no /a a ser necesariamente #or !ue tenga met4stasis, la inmunidad !ue el #aciente #resente contra esas c)lulas tumorales tam"i)n los aumenta de tamaHo El sufre un fenmeno de &i#er#lasia folicular #ara atacar a esas c)lulas tumorales y #uede /ol/erse m4s grande, entonces no todos los #aciente con tumores malignos !ue tengan ganglios grandes es #or !ue tengan met4stasis o siem"ras a esos ganglios Puede ser #or &i#er#lasia reacti/a Por res#uesta inmune &acia el tumor

Vemos un /aso linf4tico con una tincin de inmuno&isto!u$mica donde se uso anticuer#os factor N #resente en el endotelio #ara marcar y da color caf) #ara mostrar !ue es endotelio La #resencia de un gru#o de c)lulas tumorales malignas !ue corres#onde a un carcinoma de c)lula folicular de la gl4ndula tiroidea &aciendo in/asin linf4tica

(orte &istolgico de ganglio linf4tico Par)n!uima ganglionar y en la #arte su#erior se /e la #resencia de t'"ulos o gl4ndulas !ue reem#la%an en gran #arte a ese ganglio es un adenocarcinoma de colon metast4tico a ganglio linf4tico de mesenterio y como es una coloracin de PA- sir/e #ara /er de #'r#ura el moco #roducido #or las c)lulas cancerosas lo !ue indica !ue esta muy "ien diferenciado

<iseminacin &ematgena -e /e tanto en sarcomas como en carcinomas #ero es mas frecuente en los sarcomas - e com#orta igual a los )m"olos #uede ser arterial o #uede ser /enosa Las #aredes de las /enas con mas /ulnera"les a se atra/esadas #or la sella tumoral #or!ue su media no es tan com#acta ni las el4sticas !ue tienen las arteriolas Pueden /ia>ar #or las /enas esas c)lulas tumorales malignas, #or las arterias y arteriolas tam"i)n, #ero muc&o m4s frecuente #or el lec&o /enoso, si es /enosa, las met4stasis m4s frecuente dan a &$gado y #ulmn Las neo#lasias malignas casi todas /an a dar met4stasis en #ulmn e &$gado, otras tienen su #referencia las !ue !uedan en la l$nea media, muy cerca de la columna /erte"ral /an a dar met4stasis a &ueso #or!ue /a al #le.o /erte"ral y #uede ser el tiroides o el c4ncer de #rstata &ace a &ueso

En el lec&o arterial funciona como un )m"olo de#endiendo a donde /aya la circulacin arterial #uede ir a cere"ro o a otras #artes

E(a#ilar sangu$neo (on su endotelio, gl"ulos ro>os y c)lulas tumorales E2$gado con met4stasis* 1o se sa"e !ue carcinoma lo in/adi EMet4stasis de un tumor maligno de #iel llamado melanoma en cere"ro muy agresi/o &ace siem"ras a todo ni/el

1er/io #erif)rico muy in/adido 2ay tumores !ue #refieren in/adir las estructuras #erineurales, es decir tienen tro#ismo #or los ner/ios #erif)ricos y ocasionan gran dolor, #or e>em#lo los tumores malignos de las gl4ndulas sali/ales, como el (AR(I1OMA A<E1OI<E 6=I-TI(O <E LA GLA1<=LA -ALIVAL y cuando &ay una masa en cartida muy dolorosa ya se sos#ec&a de ese tumor y no el tumor "enigno de la #artida El c4ncer de #rstata tiende tam"i)n a &acer in/asin alrededor de los ner/ios, es decir !ue &oy c)lulas tumorales malignas en ner/ios #erif)ricos El carcinoma de la /es$cula "iliar tam"i)n #ro/oca in/asin #erineural

T=MOR ,E1IG1O* Pe!ueHo "ien delimitado, crecimiento lento, no es infiltrante, no &ace met4stasis y es "ien diferenciado, se conoce el tumor "enigno del m'sculo liso del 'tero o leiomioma

T=MOR MALIG1O* Leiomiosarcoma, maligno de m'sculo liso del 'tero, grande, mal delimitado crecimiento r4#ido, &ace &emorragia &ace necrosis is!u)mica, infiltra localmente, no res#eta l$mites, &ace met4stasis y el grado de diferenciacin /ar$a

EPI<EMIOLOGIA <E LA- 1EOPLA-IA2a sido una de las ramas &a ayudado a esta"lecer causas de neo#lasias, esta"lecer gru#os de riesgo en #acientes o"teniendo rasgos comunes Esta"lece causa y efecto

Pa$ses desarrollados desarrollan c4ncer cuando &ay factores socioculturales con &4"itos diet)ticos y estilos de /ida En los #a$ses su"desarrollados se relaciona con deficiencias econmicas, falta de co"ertura #ara

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/acunacin, &e#atitis , !ue #redis#one a (a &e#atocelular 2ay deficiente almacenamiento de cereales !ue se contaminan con &ongo as#ergilus fla/us !ue #roduce una to.ina !ue #redis#one a (a &e#atocelular

;actores !ue influyen en #adecer c4ncer*

+ Geogr4ficos* incidencia y mortalidad en #artes del mundo

Ecarcinoma g4strico Puede &a"er una lesin ulcerada, #erdida de #liegues mucosos normales, a#arece solucin de continuidad de"ido a la formacin ulcerosa tumoral El fondo es lleno de detritus celulares y te>ido necrtico #uede &a"er masa multinodular !ue ocu#a gran #arte dl estomago Alta incidencia en Ja#n, c&ile, costa rica, (olom"ia 9alti#lano cund$ "oyacense, 1ariHo, Antio!uia: 1O es frecuente en =-A

Ecarcinoma de #ulmn* (om'n en ,)lgica y =-A Emelanomas* mas frecuentes en Australia y 1ue/a Ielanda Por e.#osicin a los rayos =V del sol, melanoma es un tumor maligno de melanocitos, y es caracter$sticos en la ra%a "lanca Ecarcinoma de mama* alta incidencia en E= y <inamarca, "a>a #re/alencia en -ui%a el

La diferencia geogr4fica est4 relacionada con factores culturales y am"ientales

0 Am"ientales* rayos =V 4reas alta e.#osicin a sol, y sustancias !u$micas El melanoma tiene muc&as #resentaciones cl$nicas, inicialmente es muy #igmentada y #lana, luego crece /erticalmente e.terna e internamente, #uede ser nodular, acral #ignoso 9%onas acales Z #untas de dedos y manos:, "ordes definidos, #uede tener 4reas ulceradas

Entre las sustancias !u$micas est4n* EAmianto* utili%ada como material resistente a friccin frenos, es carcinog)nico, mesotelioma, (a de TGI EArs)nico y sus com#uestos* #roducto de la fundicin de metales, en a#aratos el)ctricos de #ulmn de #iel y angiosarcoma E,enceno* utili%ado como disol/ente, relacionado con leucemia, linfoma de &odgRin litograf$a #intura y cauc&o da ca de #ulmn, Relacionado con (a

utili%ado en im#renta,

E(loruro de /inilo* relacionado con angiosarcoma y (a &e#4tico Es refrigerante y ad&esi/o #ara #l4sticos y aerosoles

3 Estilos de /ida*

EPacientes o"esos* #redis#osicin #ara desarrollar (a de endometrio EPacientes alco&licos* #redis#osicin a (a de orofaringe, esfago e &$gado EPacientes fumadores* #redis#osicin a (a de #ulmn, la"io, laringe, #4ncreas y /e>iga

-e recomienda dieta alta en fi"ra y elementos antio.idantes

A 24"itos se.uales*

Promiscuidad* #redis#osicin #ara contagio #or /irus del #a#iloma &umano causa de (a de cuello uterino

B Edad*

Adultos* carcinomas son m4s frecuentes, mortalidad m4s alta entre BB y DA aHos, se incluyen tam"i)n los adenocarcinomas

1iHos* neo#lasias &ematolinfoides, leucemias agudas linfoides el la m4s frecuente, tumores del -1( Tumores originados de las c)lulas em"rionarias !ue !uedan como remanentes, 9"lastoma: es muy maduro e>em#lo el neuro"lastoma* celulas em"rionarias #ro/enientes de la glandula su#rarenal, 1efro"lastomas o tumor de Uilms riHon Retino"lastoma de retina -on muy agresi/os Tam"i)n #ueden #resentar tumores malignos de te>idos "landos como ra"domiosarcomas uno frecuente es el sarcoma de EUing !ue ocurren en el &ueso y te>idos "landos no se conoce el origen

Adolescentes* osteosarcoma, lesin mal delimitada, "lanca amarilla con %ona central de necrosis y &emorragia

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C Gen)tica

Riesgos cuando &ay antecedentes familiares

A: -$ndromes cancerosos &ereditarios, originar*

intra familiarmente se &ereda un gen mutante acelerado #uede

E Retino"lastoma en niHos, da o#acidad del o>o, se /e la #u#ila "lanca 9leuco#oria: cuando la #enetrancia es com#leta, #uede ser "ilateral, tienen !ue ser anucleados, "ilateral es cuando &a &eredado el gen mutante

E (a de colon relacionado con #oli#osis adenomatosa familiar, familias !ue desarrollan #li#os inconta"les en el colon, con el tiem#o se maligni%an

,: (anceres familiares* 1o se sa"e transmisin &ereditaria, ca de mama, de #ulmn, o/ario, cere"ro y tienen como caracter$stica com'n !ue tienen edad tem#rana de a#aricin, es un tumor similar en 0 o m4s familiares de #rimer grado y es "ilateral o m'lti#le

(: -$ndrome autosmico recesi/o* como el .eroderma #igmentoso* susce#ti"le a (a de #iel tiene defectos de re#aracin <1A, no corrigiendo alteraciones 1o tienen #rote$nas reguladoras Por e.#osicin al sol, tiene #redis#osicin al melanoma, y (a "aso celular, originados del estrato "asal

D Genero Mu>eres* #redis#osicin de (a de tiroides y /es$cula "iliar 2om"res* #or factores ocu#acionales y fumadores alco&licos, ca de esfago, esfago, orofaringe, #ulmn y /e>iga MA1I;E-TA(IO1E- (LI1I(A- <E LO- T=MORE-

-on causa de mor"imortalidad 2ay tumores "enignos !ue n la inter/encin !uir'rgica afecte al #aciente como en el -1( Es im#ortante el diagnostico tem#rano #ara e/itar met4stasis Todos los tumores de"en ser o">eto de estudio anatomo#atolgico #ara descartar malignidad o "enignidad, un tumor "enigno a#arente #uede ser maligno E;E(TO- <EL T=MOR E1 EL 2=O-PE<*

E;E(TO- LO(ALE-* #ro#ios de la u"icacin de origen, son /ariados desde cosm)ticos &asta mec4nicos #or com#resin Ente los cosm)ticos est4n el melanoma inicial !ue es una m4cula #arda oscura, una manc&a, y tam"i)n esta el ca "asocelular* !ue es un ndulo #e!ueHo #erlado, cuando a/an%a furma 'lcera Entre los !ue #roducen com#resin esta el adenoma &i#ofisiario !ue es una neo#lasia "enigna en el -1( !ue #uede crecer muc&o y #roducir daHo endocrino#at$a y cefaleas intensas Otro es una masa cercan a un "ron!uio !ue #uede #roducir inicialmente tos, dificultad res#iratoria, o"struccin /$a a)rea cuando la com#resin es total el #ulmn sufre atelectasia O cuando la masa a#arece en /$sceras &uecas como el TGI y TG=, un c4ncer g4strico originado en regin antro#ilrica #ueden estenosar la lu% del #$loro #roduciendo /mito y dolor a"dominal, o un tumor en el intestino delgado e intestino grueso #ueden o"struir so"retodo el colon i%!uierdo Antes de o"struir el colon derec&o #rimero &ay anemia En el tracto genito urinario una neo#lasia ureteral #roduce &idronefrosis ascendente

=L(ERA(I?1* #or contacto con rganos /ecinos #roduciendo friccin des#rendiendo c)lulas, #uede &a"er infeccin secundaria so"re agregada Por necrosis is!u)mica cuando la angiog)nesis tumoral es deficiente, &ay des#rendimiento del te>ido necrtico, #uede &a"er infeccin secundaria <IAG1O-TI(O <E LA- 1EOPLA-IA-I1<ROME- PARA1EOPLA-I(OEndocrino#at$as Tratamiento neuromusculares Tratamiento dermatolgicos Tratamientos seos Manifestaciones /asculares <IAG1O-TI(O <E (A1(ER 2isto#atologia y citologia Inmuno&isto!u$mica (lasificacin tumoral (lasificacin de linfomas y leucemias Lugar de origen de met4stasis Mol)culas de significado 9#ronostico: <iagnostico molecular (itometr$a de flu>o

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Marcadores tumorales TAREA Re/isar las manifestaciones cl$nicas !ue #roducen los tumores <I-PLA-IA Recordar la lista de caracter$sticas celulares de los tumores malignos, &i#ercromatismos, #leomorfismo, #resencia de mitosis at$#icas, #resencia de necrosis ()lulas gigantes multinucleadas <is#lasia significa crecimiento desorgani%ado 8 el termino lo /amos a a#licar a desorgani%aciones del e#itelio, lo a#licamos a alteraciones de las c)lulas e#iteliales, y de#endiendo de la se/eridad de esos cam"ios dis#l4sicos /amos a clasificar la dis#lasia como cam"ios dis#l4sicos /amos a clasificar la dis#lasia como* LEVE MO<ERA<A -EVERA

El me>or e>em#lo #ara e.#licar los cam"ios dis#l4sicos en un e#itelio son los !ue ocurren en el e#itelio escamoso Es un e#itelio escamoso #ero el en todo su es#esor #resenta cam"ios dis#l4sicos Entonces cuando nosotros tenemos cam"ios dis#l4sicos, estemos teniendo los mismos cam"ios de los tumores malignos es decir #leomorfismo 91=(LEAR: celular #erdida de orientacin de las celular, desorden, #resencia de mitosis at$#icas es decir cuando &a"lamos de dis#lasia decimos !ue estos cam"ios est4n ocurriendo solamente en el e#itelio y la mem"rana "asal esta res#etada de manera !ue cuando ocurre la transformacin o todas esa c)lulas #resenta esos cam"ios esas anormalidades en todo el es#esor y atra/iesan la mem"rana "asal ya se /a a con/ertir en un carcinoma infiltrante (uando se refiere a <is#lasia, esta &a"lando de* cam"ios celulares a desorden en la organi%acin de las c)lulas !ue ocurren en los e#itelios con mem"ranas "asales com#letas integras, son es decir lesiones intrae#iteliales (lasificacin* <is#lasia le/e* cuanto la alteracin se &alla a +Q3 inferior del e#itelio <is#lasia moderada* son 0Q3 inferiores <is#lasia se/era* es de la totalidad del es#esor E!ui/ale a carcinoma in situ e#itelial !ue no a re"asado la mem"rana "asal y no &a infiltrado En el momento !ue estas c)lulas rom#en la mem"rana "asal y se meten al estroma in/aden ya se llama carcinoma infiltrante <is#lasias son #rogresi/as #or lo general inicialmente las le/es #rogresan a moderadas y luDego #rosiguen a carcinoma in situ -olamente cuando &ay carcinoma in situ, este rom#e la mem"rana "asal e infiltra, no tiene !ue &a"er una transformacin maligna, una carcinog)nesis de todo el e#itelio de manera !ue esta #roliferacin indiscriminadamente sea ca#a% de rom#er la mem"rana "asal y #enetrar <e un tiem#o #ara ac4 ya la dis#lasia a tenido una clasificacin nue/a !ue es <I-PLA(IA <E ,AJO GRA<O O LE-I?1 I1TRAEPITELAL <E ,AJO GRA<O corres#onde a la alteracin de +Q3 inferior del e#itelio <I-PLA(IA <E ALTO GRA<O Esta agru#ando la moderada y la se/era (on los aHos &an sim#lificado la clasificacin #ara sa"er clasificacin de "a>o o alto grado de"emos conocer la clasificacin de le/e, moderado, se/ero 2a"lamos de grado, nos referimos al #otencial maligno, grado en !ue #rogrese a ser maligno, #rogrese a infiltrar o in/adir 1o todas las dis#lasias necesariamente #rogresan a c4ncer -e &a /isto !ue muc&as dis#lasias de "a>o grado, las !ue afectan +Q3 inferior del e#itelio del cuello uterino #ueden #rogresar solas Paciente &ace "io#sia, se diagnostica dis#lasia, regresa a C meses no &a #asado nada con otra citolog$a o "io#sia Pero cuando ellos son ya moderadas o se/eras un alto #orcenta>e de ellos ya #ueden #rogresar a carcinoma, entre m4s se/eros sean, mas #otencial de malignidad tienen La mayor$a de las le/es, &asta CLP de le/es o de "a>o grado #ueden desa#arecer moderadas es algo mas com#licado #ara !ue desa#are%can Esto se detecta #or citolog$a, este es un medio de tami%a>e donde estamos detectando las anormales, se #asa a un e.amen mas com#leto !ue se llama col#osco#ia, !ue aumenta el tamaHo del cuello uterino en AL /eces, #odemos /er los cam"ios e#iteliales, y de#endiendo de lo !ue la col#osco#ia #ueda seguir siendo confia"le con las de "a>o grado, #or!ue la manifestacin citolgica /a de la mano con la manifestacin col#osc#ica El gineclogo, #uede tomar "io#sia #ara asegurar el diagnostico, o si esta seguro de el /alor diagnostico y si es de "a>o grado en C meses se el #ide otra col#osco#ia u otra citolog$a (am"ios de la dis#lasia demoran aHos en darse, desde dis#lasia moderada a la se/era #ueden #asa BED aHos #or eso el c4ncer de cuello uterino es #redeci"le a tiem#o -on llamadas lesiones #remalignas aun!ue no todas /an a dar carcinoma uno es#era cam"ios en e#itelio, o"ser/a desarrollo de la enfermedad antes de desarrollar alguna accin tratamiento o !uimiotera#ia citologia #uede alterar el diagnostico o causar confusin (omo dura tanto tiem#o da c&ance, #ara la #aciente de"e estar conciente de &acerse control El estrato "asal es un e#itelio ti#o columnar en donde la celulita esta en un forma #arecida, n'cleo algo o/alado, &i#ercrom4tico, #ero en la medida en !ue ellos /an madurando se /an /ol/iendo #oligonales, estilo es#inoso y cuando ellas ya maduran com#letamente se /uel/en como #lanas #or esto es e#itelio escamoso #lano #or!ue la 'ltima ca#a es de c)lulas #lanas (uando &ay dis#lasia resulta !ue las c)lulas est4n #roliferando con este cam"io de c)lulas ellas sencillamente no /an a madurar, no #asan a #oligonales y #lanas /an a tener un as#ecto muy "asaloide, muy &i#ercromatica, n'cleo "astante grande con escaso cito#lasma, ellos em#ie%an a #roliferar de una manera normal y ellas /an a seguir su ascenso de esta manera, anormal y las !ue /an #roliferando, lo &acen de esta manera inmadura muy seme>ante a c)lulas "asales En la dis#lasia le/e ellas em#ie%an a #roliferar, como con alteraciones #ero llega un momento donde comien%a su maduracin "ien y terminan #oligonales, luego #lanas, y no a #asado nada

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En la dis#lasia moderada, siguen las normales &asta los dos tercios y luego comien%an como a madurar me>or y terminan madurando "ien En la se/era, se #ierde la ca#acidad de madurar y /ol/erse #lanas y se /an a !uedar con n'cleos grandes, redondos a o/ales &i#ercrom4ticos, cito#lasma escaso, n'cleo grande con es#$culas, claras esto &ace #arte del cam"io de dis#lasia se/era -e /e #leomorfismo, algunas mas #e!ueHas otras mas grandes, /emos mitosis at$#icas con n'cleos grande en destruccin de cromatina Entre mas se/era la dis#lasia /emos mayor numero de mitosis incluso en la #arte alta del e#itelio en este #unto una c)lula normal y a /a madurado no se di/ide y ad!uiere forma #lana (uando &a"lamos de carcinoma in situ, no &ay ni un sola c)lula sana en el "orde luminar del e#itelio, a diferencia con la dis#lasia se/era cuya ultima l$nea de c)lulas #uede ser sana MA1I;E-TA(IO1E- (LI1I(A- <E LO- T=MOREEs muy im#ortante &acer un diagnostico adecuado #reco% de los tumores ya sea "enigno o maligno, #ues son una causa muy im#ortante a ni/el mundial de #ro"lemas de mor"imortalidad Es im#ortante reali%ar un diagnostico tem#rano y mas cuando son neo#lasias malignas, #ues estas /an a com#rometer irremedia"lemente la /ida del #aciente si no se trata a tiem#o 2ay algo !ue es definiti/o, #or mas !ue se /ea !ue un tumor #uede se "enigno, la e/idencia de !ue realmente sea "enigno es cuando se somete a un estudio &isto#atolgico cuando nos consta desde el #unto de /ista #atolgico #ara decir !ue la neo#lasia #osee todas las caracter$sticas de "enignidad 2ay algunas neo#lasias de gl4ndula mamaria !ue #ueden #arecer "enignas y !ue son malignas Por lo general la mayor$a de los tumores la mayor$a de neo#lasias son "enignas lo !ue #asa es !ue le damos muc&o )nfasis a las malignas #or!ue no /an a com#rometer la /ida del #aciente A #esar de no se los mas frecuentes son los !ue com#rometen la /ida de los #acientes + E;E(TO- LO(ALE-

Pueden /ariar de ser efectos cosm)ticos !ue com#rometen la est)tica del #aciente &asta efectos mec4nicos !ue #ro/ocan el mismo tumor Efectos cosm)ticos* Los !ue ocurren en la #iel res#uesta, /isi"le Vamos a tener m4cula inicial 9 macula Z manc&a: manc&a #ardo oscuro mal delimitada Pero inicia siendo un #ro"lema cong)nito, termina siendo un #ro"lema mortal E (arcinoma "asocelular, en donde es de la #iel y comien%a &aciendo un ndulo #e!ueHo en la #iel, de color #iel !ue #oco a #oco /a creciendo y ulcer4ndose a medida !ue crece es un trastorno cosm)tico #ero termina siendo infiltrante Efectos mec4nicos 9com#resin: E Adenoma &i#ofisiario* es un tumor "enigno de &i#fisis con el no /amos a tener #ro"lema de infiltracin, ni de met4stasis #ues es "enigno lo !ue ocurre es !ue el #uede crecer y con #ocos mil$metros !ue tenga nos #uede #roducir una cefalea a muy intensa e inca#acitante y en la medida en !ue crece #uede com#rimir la gl4ndula &i#ofisiaria !ue no tenga tumor y el #aciente termina &aciendo una insuficiencia &ormonal muy se/era, #or!ue el adenoma a #esar de ser un tumor "enigno "ien diferenciado casi nunca #roducen &ormonas, casi nunca es funcional Produce una endocrino#at$a #or com#resin #or!ue destruye la #orcin "uena de la &i#fisis !ue no esta com#rometida #or tumor y nos /a a #roducir una endocrino#at$a #or insuficiencia Otros efectos locales, es cuando tenemos una masa !ue esta cercana a un "ron!uio con s$ntomas de com#resin, com#rime "ron!uio #or la masa y el #aciente /a a tener tos y o"struccin de sus /$as res#iratorias #or com#resin y como no /a a entrar suficiente aire al #ulmn, este /a a sufrir un cola#so y este cola#so #ulmonar se /a a llama atelectasia #ulmonar Las masas en /$sceras &uecas como el TGI 8 TG= masa !ue &ace o"struccin de las mas frecuentes o"strucciones a ni/el del TGI tenemos la o"struccin #ilrica #or un (A g4strico !ue #or in/asin de este segmento #ro/oca un engrosamiento una estenosis y &ay o"struccin #or una retencin alimentaria a ni/el g4strico y #odemos tener o"struccin intestinal so"retodo cuando tenemos un carcinoma colorrectal es decir c4ncer en el (olon i%!uierdo a ni/el de sigmoides y el recto (arcinoma urotelial u"icado en los ur)teres nos /a a #roducir o"struccin de las /$as ureterales y de la /$a urinaria del lado com#rometido Toda masa en /$scera &ueca nos /a a #roducir o"struccin, es masa #uede sufrir unos cam"ios !ue tam"i)n son muy im#ortantes #ues se /an a registrar como s$ntomas y como signos como #or e>em#lo* La =L(ERA(I?1, esa masa en una mucosa #uede sufrir ulceracin y esta #uede ser #or traumas, como en el colon una masa el "olo fecal /a #asando y se /a ulcerando como es un material tan fria"le con necrosis /a arrastrando y se /a ulcerando O sencillamente #or necrosis #or coagulacin, entonces /amos a tener un tumor !ue #rolifera muc&$simo &ace una necrosis is!u)mica y esos detritus celulares, necrticos, esa necrosis ese te>ido !ue se /a des#rendiendo &asta !ue !uede formada la ulcera, &ueco, cuya e.ca/acin !ue /a ocurriendo so"re una su#erficie e#itelial y esta descamacin con ulceracin es secundario a necrosis E> (A c)r/i. =na ulcera !ue se e.#onga a "acterias del medio #uede coloni%arse y so"re infectarse, caso t$#ico es el carcinoma de cer/i., donde si esa masa es ulcerad o es e.of$tica y se ulcera ella !ueda e.#uesta a todos los microorganismo de la /agina, y esta flora la #uede coloni%ar, originar una so"reinfeccin !ue #uede lle/a al #aciente a se#sis a un s&ocR s)#tico y morir incluso antes de !ue el #aciente llegue a esta res#uesta inflamatoria sist)mica, el mimo tumor toma olor com#letamente f)tido, !ue #or donde /aya la #aciente se siente su olor !ue lo llaman olor a c4ncer y es una condicin caracter$stica es #or necrosis del tumor y so"reinfeccin del mismo Puede !ue el tumor sufra o #ro/o!ue adem4s erosin de te>ido adyacentes en medio de su #ro#iedad de in/asor, el tumor maligno /a in/adiendo y destruyendo infiltrando este #oder destructi/o #ues toma los /asos sangu$neos y llegan a rom#er /enas y arteriolas #ueden dar una &emorragia masi/a y com#rometer al

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#aciente &emodin4micamente y terminan muriendo #or s&ocR &i#o/ol)mico, sin em"argo no es el 'nico mecanismo #or el cual sangran #or!ue los #acientes con neo#lasias malignas tam"i)n tienen #erdidas sangu$neas #or el mismo tumor en el momento !ue ellos /an sufriendo ulceracin as$ no tengan la ru#tura de un gran /aso !ue es el !ue #ro/oca s&ocR &i#o/ol)mico, ellos /an teniendo en medio de su ulceracin ru#tura de ca#ilares, Angiog)nesis y ellos /an #erdiendo sangre #aulatinamente de una manera muy lenta, esta anemia se con/ierte en una anemia crnica se /en muy #4lidos Efectos locales como el (A <E E-O;AGO Es ca#a% de fistularse &acia la aorta El ca de esfago infiltra su #ared y el surge una ad&erencia con la aorta se comunican y el #aciente inmediato tiene una &emorragia muy se/era !ue lo #uede lle/a a la muerte (omunicacin del esfago con la aorta, fistulacin del mismo El (A GA-TRI(O es ca#a% de erosionar un /aso sangu$neo de su #ared y nos #ro/oca una &emorragia de /$as digesti/as altas, #uede lle/a a la muerte 1o solamente #uede rom#er /asos, #uede tam"i)n seguir, y #ro/ocar una #erforacin g4strica en donde /a a #roducir una #eritonitis lo !ue com#lica el cuadro y #uede llegar a una so"reinfeccin secundaria y ocasionar s&ocR s)#tico en el #aciente Tanto o/ario como test$culo si &ay una masa, una neo#lasia, el mismo #eso de esta masa #uede genera una torsin so"re su e>e #ro/ocando un infarto estas /an a ser de ti#o &emorr4gicos Ocasiona el #rimer signo o s$ntoma de enfermedad ya !ue #resenta un dolor #)l/ico muy intenso Los s$ntomas agudos #ueden ser el #rimer signo o s$ntoma de esta neo#lasia del #aciente 0 E;E(TO- 2ORMO1ALE-

8i#er'unci<n" adenoma de los islotes , del #4ncreas es un tumor #e!ueHo, !ue #uede #ro/ocar una &i#erinsulinemia mortal, el #aciente muere #or una &i#oglucemia Adenoma, es un tumor "enigno "ien diferenciado Insu'icienci Bormon l% 2ay carcinomas, como el carcinoma "roncog)nico !ue #uede #ro/ocar met4stasis en las gl4ndulas su#rarrenales, en donde la met4stasis /an a reem#la%ar gran #arte de las gl4ndulas, el #aciente fallece #or insuficiencia su#rarrenal La gl4ndula su#rarrenal tiene lesiones "lan!uecinas, algo &emorr4gicas #or accin de"ido a carcinoma "roncog)nico metast4tico !ue lle/a a la muerte 8i#erc lcemi " donde los tumores !ue #ro/ocan &i#ercalcemia son (arcinoma escamo celular del #ulmn, #roducen muc&os efectos &ormonales, sus c)lulas son ca#aces de #roducir sustancias !ue de &ec&o el #ulmn #roduce en condiciones normales eso &ace #arte de los s$ndromes #araneo#l4sicos Algunos (a de mama (arcinoma de c)lulas renales Por!ue ellos ela"oran una #rote$na !ue es muy #arecida a la &ormona #aratiroides muy an4loga a ella, &ace un efecto de &i#ercalcemia de forma an4loga a la de la &ormona #aratifoidea -$ndrome de (us&ing Puede ser #roducido #or un carcinoma de #ulmn, no escamoso, carcinoma de c)lulas #e!ueHas de #ulmn se llama as$ #or!ue las c)lulas !ue #roducen el carcinoma son tan #e!ueHas !ue se llama carcinoma de c)lulas en a/ena, son c)lulas muy #e!ueHas, muy "asfilas, #rimiti/as, indiferenciadas, agresi/as !ue ocasionan met4stasis muy r4#ido, #ro/ocan s$ndrome de cus&ing, tam"i)n mediante una #ro&ormona, son ca#aces de #roducir A(T2 Tam"i)n el carcinoma de #4ncreas, algunos #acientes #ueden tam"i)n #resentar s$ndrome de cus&ing (arcinoma de c)lulas renales, neo#lasia !ue mas #roduce &ormonas, neo#lasia maligna ocasionada #or s$ndromes #ara neo#l4sicas, ocasiona &i#ercalcemia, masa &acia los #olos #referi"lemente, color amarillento con 4reas de necrosis, 4reas de &emorragia, #resentan crecimiento lento Parte retro#eritoneal #ueden crecer y no ocasionar s$ntomas sino cuando tengan mas de +L cm Para ese entonces ya &an sido ca#aces de in/adir incluso la grasa terrenal, incluso la /ena renal #ueden dar met4stasis la cual es la #rimera !ue se detecta al "usca &allamos la masa renal, la cual ocasiona muc&os efectos &ormonales 3 E;E(TO- -I-TOMI(O-

Los #acientes con c4ncer sufren de algo !ue es ca!ue.ia !ue es igual a una #)rdida r4#ida y #rogresi/a de la masa cor#oral donde se /a a /er in/olucrado tanto el te>ido adi#oso como el muscular -e acom#aHa de anore.ia y anemia intensa (ausa !ue #aciente se /ea con mal sem"lante, #ierda #eso forma muy r4#ida se &a "uscado sa"er las causas de la ca!ue.ia y se &a encontrado !ue el tumor #roduce factores solu"les !ue /an a aumentar el meta"olismo de la grasa e igualmente /a a #ro/ocar mo/ili%acin de #rote$nas #ro#ias del te>ido muscular 9cata"olismo de grasa, #rote$nas: Este factor se &a inoculado en animales sin neo#lasias y !ue #resenta una alimentacin adecuada y en ellos a ocasionado ca!ue.ia 2ay sustancias !ue #roduce el tumor, #arecidas al ;1T !ue #roducen ca!ue.ia y son las !ue /an a #ro/ocar la ca!ue.ia en os #aciente Los #acientes con carcinoma, sarcoma /an a sufrir de anore.ia disminuyendo el a#etito #ero no es lo suficientemente intenso como #ara !ue e.#li!ue la #)rdida de #eso y tam#oco es suficiente la demanda nutriti/a del tumor, decir !ue tumor da"a nutrientes, eso no sucede ni en el em"ara%o #or!ue el em"ara%o #or!ue el "e"e toma del sustento de la mam4 y esta no se adelga%a, al contrario la em"ara%ada se engorda cada /e% mas Para #roducir la ca!ue.ia, no es suficiente la gran demanda nutriti/a del tumor la anore.ia #roduce alteraciones del gusto y a ni/el central del a#etito #ero las causa no son muy conocidas Adem4s la de#resin misma #uede ocasionar esta anore.ia Las cito!uinas #roducidas #or el tumor y #or el &u)s#ed tam"i)n #ueden contri"uir ;1T alfa, IL+, I1; gama -I1<ROME- PARA1EOPLA-I(O-

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Est4n relacionados con algunas sustancias #roducidas #or el tumor !ue en condiciones normales del rgano donde se esta originando el tumor , este rgano no #roducir$a Esos #acientes muc&as /eces #resentan signos y s$ntomas #ro#ios de la #roduccin de esas sustancias y #ueden se la #rimera manifestacin de la enfermedad e> -$ndrome de cus&ing K &i#ercalcemia Presenta ostelisis, fase cus&inoide se estudia a ni/el central y resulta su signo cl$nico, em#ie%a a #resentarse de una manera muy tard$a Puede se el #rimer signo de la enfermedad, #uede ocultar la neo#lasia y #uede des/iar el diagnostico y com#rometes la /ida del #aciente #ro un diagnostico tard$o <entro de los s$ndromes #araneo#l4sicos tenemos* A , E1<O(RI1OPATIA 8 2IPER(AL(EMIA* -$ndrome de cus&ing TRA1-TOR1O- 1E=ROM=-(=LARE-* #aciente comien%a a #resentar signos y s$ntomas de una neuro#at$a #erif)rica, incluso #ude #resentar signos y s$ntomas #arecidos a los de la miastenia gra/is, se /a dando de"ilidad generali%ada, #rogresi/a Esto se o"ser/a en #acientes con carcinoma de gl4ndula mamaria <e #ulmn TRA1-TOR1O- <ERMATOLOGI(O- (omo la acantosis 1igricans, el #aciente /a a tener una gran cantidad de escamas en su #iel de color #ardo &ay &i#er!ueratosis, /a a &a"er so"recrecimiento e#id)rmico en algunas #artes de su cuer#o y esto lo #uede #ro/ocar un carcinoma de cuello uterino, o carcinoma g4strico, estos tumores #ro/ocan so"re#roduccin del factor de crecimiento e#id)rmico TRA1-TOR1O O-EO* osteoartro#at$a &i#ertrfica, en donde el #aciente #resente neoformaciones seas a ni/el de los e.tremos de los &uesos largos, son como #rotruciones de &ueso transformado a ni/el e.terno de &uesos largos y esto se &a /isto mas frecuentemente en los #acientes !ue tiene c4ncer "ron!uial o carcinoma de #ulmn o el "roncog)nico MA1I;E-TA(IO1E- VA-(=LARE-* &ematolgicas 2ay neo#lasias 9trom"osis &ay sustancias #ro coagulantes #roducidas #or algunos tumores malignos &ay sustancia #ro coagulantes !ue #or e>em#lo los tumores malignos como el carcinoma de #4ncreas son ca#aces de #ro/oca, ellos #roducen una trom"o fle"itis migratoria donde el #aciente /a a >untar trom"os en distintos #artes del cuer#o en distintos tiem#os Inicia en un "ra%o, luego el otro en la #arte distal y #ro.imal , A esa trom"ofle"itis migratoria se le &a llamado s$ndrome de TROO-EA= El carcinoma de #ulmn y #4ncreas son los !ue mas frecuentemente #roducen este fenmeno (OAG=LA(I?1 I1TRAVA-(=LAR <I-EMI1A<A* una acti/acin inadecuada de los factores de la coagulacin !ue #roducen #or un lado trom"os cuando se agota se #roducen &emorragias

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El adenocarcinoma de #rstata en casos e/entuales ocasiona un ti#o de leucemia la #romieloc$tica es una leucemia un tumor maligno de la l$nea mieloide de la serie granuloc$tica dan neutrfilos eosinfilos y "asfilos y de esa c)lula #rogenitora /a a #roliferar indiscriminadamente transform4ndose en cancerosa y ella tiene gr4nulos los cuales tienen gran cantidad de sustancias #ro coagulantes, y nos #roducen una coagulacin intra/ascular diseminada <IAG1O-TI(O <E (A1(ER 8isto# tolo!i ; citolo!i % Toda masa de"e se e.aminada, &ay unas e/idencias cl$nicas donde una #uede dar es#acio #ara seguimiento cl$nico #or e>em#lo el fi"roadenoma mamario da en #acientes muy >/enes en edad re#roducti/a, es un !ue se mue/e f4cilmente dentro del seno, lo #uedo mo/er con los dedos, es #e!ueHo y duele en la eta#a #remenstrual ntese !ue son s$ntomas y signos muy claros en donde #or cl$nica es "enigno, sin em"argo no !uiere decir !ue lo /amos a !uitar y e.aminar a no ser !ue este creciendo muc&$simo o #or!ue #ro/o!ue demasiado dolor -e #ueden seguir cl$nicamente &asta !ue el medico determine !ue de"e se e.tir#ado o #uede in/olucionar incluso, cuando la #aciente ya es mayor #ero #or lo general toda mas de"e se e.aminada La mayor$a de tumores tiene un diagnostico sencillo relati/amente (uando son malignos se de"en clasificar, &istolgicamente se determina el #ro"lema es cuando &ay !ue diferenciar entre uno "enigno y uno maligno mal diferenciado en ese lim"o &ay com#licacin, se necesita #ensar en la /aloracin en es#acial del #atlogo InmunoBisto?umic % M)todo !ue utili%amos no en todos los tumores &ay ciertas indicaciones #ara las cuales se de"e &acer inmuno&isto!u$mica A tenido muc&a acogida no es tan reciente lle/a mas de BL aHos, no es muy adse!ui"le #or los altos costos Lo !ue "usca la inmunolog$a es !ue anticuer#os monoclonales, nosotros #odamos logar !ue contra esos ant$genos de la c)lula, /an dirigidos contra determinados ant$genos !ue !ueremos encontrar en las c)lulas en estudio La c)lulas #oseen ant$genos de mem"rana #or ser ese ti#o de c)lulas o en ant$genos en la su#erficie cito#lasm4tica, entonces con anticuer#os ya marcados a#licamos en te>ido y #or la R. esta c)lula se coloree, tome color caf) y eso nos /a a indicar ti#o de c)lula de#endiendo del ti#o de anticuer#os !ue se est)n utili%ando (LA-I;I(A(I?1 <E LO- T=MORE- MALIG1O- MAL <I;ERE1(IA<O2ay unos !ue se #ueden #arece a linfoma, melanoma, sarcomas em"rionarios todos esos tiene tratamientos distintos #or lo tanto de"emos dar un diagnostico e.acto #ara !ue al #aciente le dan un tratamiento e.acto y !ue le sir/a la indicacin m4s frecuente es la de clasificar n tumor maligno mas diferenciado 2ay anticuer#os !ue se llaman anticuer#os contra !ueratina y la !ueratina son filamentos intermedios !ue est4n locali%ados en las c)lulas e#iteliales, entonces si !ueremos diferenciar un linfoma de un tumor e#itelial o de un sarcoma, #odemos a#licar !ueratina si es e#itelial el la /a a #intar si es linfoma o sarcoma sim#lemente no /a a tomar colorante no &ay R. ag K ac si es de origen e#itelial #or creacin de otros ac miramos cual cel e#itelial es la indicada, si es e#itelio escamoso con tiroglo"ulinas, si es de tiroides, si es de #rstata (uando ya sa"emos !ue es un linfoma se usa la inmuno&isto!u$mica #ara clasificar ese linfoma o esa leucemia Las c)lulas linfoides e.#resan (< en la medida !ue un linfocito madura /a generando estos (< en alg'n momento de esta maduran, esa c)lula #rolifera y desencadena un linfoma, entonces #ara mirar el estadio de la maduracin de este linfoma usamos Inmuno&isto!u$mica 8a sa"emos !ue es un linfoma ti#o de tumor #ero de"emos sa"er como es #ara !ue as$ el #aciente reci"a el tto e.acto L=GAR <E =1A LE-I?1 META-TA-I(A FORIGE1G

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Tenemos una masa de cuello se e.tir#a y resulta se un ganglio linf4tico con met4stasis de un adenocarcinoma, no se sa"e si es de tiroides, si es de #ulmn de gl4ndula mamaria, si es de tracto digesti/o a este ganglio se le &i%o inmuno&isto!u$mica a#licando anticuer#os monoclonales y seg'n la reaccin ag Kac !ue suscite, la coloracin #odemos decir es de tiroides de tal #arte o de tal otra MOLO(=LA- <E -IG1I;I(A<O PRO1?-TI(O

Identificar la #resencia de mol)culas de significado #ronstico #ara el #aciente un e>em#lo claro de eso es #ara sa"er si la #aciente tiene c4ncer de gl4ndula mamaria, tiene rece#tores &ormonales #ara estrgenos y #rogesterona, la mayor$a de c4nceres de gl4ndula mamaria son de#endiente de las &ormonas femeninas, la mayor$a #ero no todos Entonces si este carcinoma es de#endiente de Gl4ndula mamaria, tenemos otra alternati/a, &acerle ooforectom$a y adem4s darle medicamentos su#resores o antagonistas de estas mol)culas no /an a "lo!uear rece#tores y el c4ncer no tendr$a como alimentarse de esas &ormonas - la #aciente no tiene rece#tores &ormonales #or!ue en Inmuno&isto!u$mica, a#licamos Ac es#ec$ficos contra el te>ido y no los ca#to #or!ue no ten$a rece#tores, #or!ue no era de#endiente de &ormonas, entonces no tenemos la #osi"ilidad de tratar con farmacotera#ia y ya de"e darse tratamiento muc&o m4s agresi/o #or!ue no tenemos farmacotera#ia, son mol)culas de significado #ronstico y es im#ortante tam"i)n #ara darle tratamiento a la #aciente

<IAG1O-TI(O MOLE(=LAR 1o se &acen de rutina, #or su costo se &acen con fines de in/estigacin #or e>em#lo se &ace la deteccin de tras locaciones #or e>em#lo en el caso de leucemia, linfomas y sarcoma -arcoma de EUing Muy frecuente en los niHos #uede dar en te>idos "landos, #uede dar tam"i)n en &uesos, m'sculo y es necesario &acer un diagnstico adecuado, es casi e.acto a un linfoma -ignificado #ronstico de un tumor #or lo menos un neuro"lastoma se #uede estudiar desde el #unto de /ista molecular y si ellos muestran una am#liacin de un gen, ellos ya tienen mal #ronstico #ero desde el #unto de /ista tera#)utico no tienen muc&a im#ortancia se mira #ara /er como le /a a ir a este #aciente, si "ien o mal tam"i)n #ara detectar la #redis#osicin familiar, ya en e#idemiolog$a &a"lamos de los s$ndromes familiares o los c4nceres &ereditarios, el factor &erencia, y uno de los factores !ue se de"en mirar es !ue se #resentan a edad tem#rana (aso* #aciente con c4ncer de colon infiltrante a toda la #are con met4stasis en todas #artes (uando el c4ncer de colon en condiciones normales da en mayores de BB a CL aHos, se le &acen estudios &istog)nicos (ITOMETRIA <E ;L=JO (onsiste en !ue se /a a &acer una medicin de la c)lula com#leta de su di4metro celular y de su n'cleo #or !ue &ay unas ta"las ya esta"lecidas #ara c)lulas linfoides, linfomas y leucemias en donde determinada morfolog$a celular nos determina cual c)lula #uede ser, cual estir#e, #ero adem4s nos mide el contenido de <1A, entonces se &a /isto !ue si son APLOI<E- tienen #eor #ronstico !ue si son di#loides, tam"i)n esta"lece !ue ti#o de &a#loid$a es en un an4lisis muc&o mas a/an%ado 1os #uede ca#tar los (< y sa"iendo seg'n la cantidad del (< de ese clon celular #odemos sa"er cual ti#o de linfoma o leucemia es tam"i)n MAR(A<ORE- T=MORALE-on mol)culas !ue #ueden ser detectadas en el #aciente mediante el an4lisis "io!u$mico de la sangre, entonces los marcadores, tumorales uno los solicita como una orden de la"oratorio y el "acterilogo mediante a#aratos sensi"les es#eciali%ados #uede detectarlos, estas sustancias son #roducidas #or el tumor, #ueden se &ormonas o #ueden ser AG o isoen%imas Ellas no nos /an a dar diagnostico, esos son ines#ec$ficos, esos marcadores tumorales #ueden formarse en condiciones normales o en condiciones no neo#l4sicas en alg'n #aciente #or e>em#lo en el ant$geno carcinoem"rionario, se #uede formar en un #aciente con c4ncer de colon o #aciente con colitis o con enfermedad inflamatoria intestinal se #uede originar -on a#oyo diagnostico nos sir/en #ara seguimiento de los #acientes -i el #aciente lo &an o#erado de alguna neo#lasia, ten$a los ni/eles en determinado /alor luego de la o#eracin desa#arecen, le &acen una toma a las C semanas si esta medicin su"e !uiere decir !ue &ay recidi/a tumoral