5 curso Psiquiatra 2009-2010 Clasificacin (Nosologa) y Proceso iagnstico en Psiquiatra

Clasificacin (Nosologa) y Proceso Diagnstico en Psiquiatra

PARA QU CLASIFICAR LAS ENFERMEDADES? PARA QU DIAGNOSTICAR?..............2 1 CMO CLASIFICAMOS LAS ENFERMEDADES?........................................................................2 2 EL PROCESO DIAGNSTICO EN PSIQUIATRA...........................................................................3 LAS CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS: HISTORIA Y SITUACIN ACTUAL.................... 3 LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA CLASIFICACIN ACTUAL !DSM"I#$......................%

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Para qu clasificar las enfermedades? Para qu diagnosticar?

NOSO O!"# es la ciencia cuyo o!"eti#o es clasificar la a$%lia #arie&a& &e enfer$e&a&es e'istentes( )a clasificacin &e los %rocesos %atolgicos en *e&icina y en Psiquiatra tiene unos O$%&'()OS clara$ente %r+cticos, -l o!"eti#o %rinci%al es D(S&*#+ & %aciente( .tros o!"eti#os secun&arios son, conocer el %ronstico &e la enfer$e&a&/ &ise0ar %rotocolos &e %rofila'is &e las enfer$e&a&es/ 1o$ogenei2ar criterios %ara la in#estigacin clnica/ 1o$ogenei2ar criterios %ara la co$unicacin entre %rofesionales/ gestionar recursos asistenciales y sociosanitarios( '+#'#,(&N'O $+s a&ecua&o %ara ca&a

)a clasificacin &e!e a&a%tarse a esos o!"eti#os/ y es %or ello que en Psiquiatra no $ane"a$os clasificaciones rgi&as y cerra&as/ sino instru$entos &in+$icos que se a&a%tan %eri&ica$ente a las no#e&a&es cientficas y sanitarias( e esta $anera/ la a%aricin &e nue#os conoci$ientos etio%atog3nicos so!re alguna enfer$e&a&/ la intro&uccin &e nue#os trata$ientos far$acolgicos o %sicolgicos con &iferentes %erfiles &e efecti#i&a&/ o la &is%oni!ili&a& &e nue#os recursos asistenciales/ con&icionan ca$!ios en la clasificacin y el &iagnstico(

- Cmo clasificamos las enfermedades?

1.1 Definicin de trastorno mental

-l %ri$er %aso en una clasificacin es &efinir su $arco &e actuacin/ en este caso el &e los trastornos $entales( 4 %or ello necesita$os una D&.(N(C(/N D& '+#S'O+NO ,&N'# , 1) Presencia &e un sndrome 0sicolgico o conductual )os signos y snto$as &el trastorno $ental son alteraciones &e las e'%eriencias su!"eti#as y &e las con&uctas/ y no signos y snto$as so$+ticos co$o en el resto &e enfer$e&a&es $3&icas( 2) -l sn&ro$e es clnicamente significati1o( 5) Pro#oca malestar o disca0acidad( 6) No re%resenta una res%uesta cultural$ente ace%ta&a ante un aconteci$iento %articular( )as 1ariaciones culturales son $uy i$%ortantes en as%ectos co$o el conce%to &el 7yo8/ los estilos &e co$unicacin o los $ecanis$os &e afronta$iento/ &e for$a que 1ay que tener $uy en cuenta la cultura en la #aloracin &e las alteraciones &el funciona$iento $ental( 2

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5) -s $anifestacin &e una alteracin &el funciona$iento &el in&i#i&uo y no &el gru%o social( Por tanto/ ni las con&uctas ale"a&as &e la nor$a social (%olticas/ religiosas o se'uales)/ ni los conflictos que son %ri$aria$ente entre el in&i#i&uo y la socie&a&/ &e!en ser consi&era&os trastornos $entales(

1.2

Clasificacin de los trastornos mentales

9C$o clasifica$os los trastornos $entales: )as enfer$e&a&es $3&icas se clasifican in&istinta$ente a %artir &e #arios ni#eles &e a!straccin en funcin &e la &is%oni!ili&a& &e los $is$os o &e las necesi&a&es que intenta$os cu!rir( ;s %o&e$os esta!lecer clasificaciones seg<n, )a etiologa (%(e"( tu!erculosis/ => ;/ )-=)( )a %atologa estructural (%(e"( colitis ulcerosa/ ulcus %3%tico/ $elano$a $aligno/ 1ernia &iscal)( )a %resentacin sinto$+tica (%(e"( $igra0a/ sn&ro$e &e intestino irrita!le/ e%ile%sia/ as$a !ronquial)( ?na &es#iacin &e la nor$a fisiolgica (%(e"( 1i%ertensin arterial/ &ia!etes)( -n Psiquiatra/ sal#o e'ce%ciones/ no %o&e$os utili2ar %ara la clasificacin ni la etiologa ni la %atologa estructural/ que en la $ayora &e casos son &esconoci&as/ y no suele utili2arse la &es#iacin &e nor$as fisiolgicas( Por tanto la clasificacin %siqui+trica actual se !asa fun&a$ental$ente en la P+&S&N'#C(/N S(N'O,2'(C#(

3 &l 0roceso diagnstico en Psiquiatra

Necesita$os &istinguir clara$ente tres a&ecua&a$ente el %roceso &iagnstico, conce%tos que nos %er$itir+n &esarrollar

S"N'O,#S( =on las referencias su!"eti#as que ofrece el %aciente so!re las %erce%ciones o ca$!ios que %ue&e reconocer co$o an$alos o %atolgicos (%(e"( esta&o &e +ni$o triste @ %(e"( &ister$ia)( S"ND+O,&S( =on agru%aciones es%ecficas &e snto$as y signos/ que concurren en tie$%o y for$a/ y que caracteri2an un esta&o $or!oso &eter$ina&o (%(e"( e%iso&io &e%resi#o $ayor @ %(e"( neu$ona)( '+#S'O+NOS( =on sn&ro$es con una &eter$ina&a etiologa (%(e"( trastorno &e%resi#o $ayor &e origen t'ico @ %(e"( neu$ona neu$occica)(

Co$o ocurre en *e&icina/ en Psiquiatra ta$%oco 1ay una relacin un#oca entre estos conce%tos, -n general/ un $is$o snto$a %ue&e a%arecer en sn&ro$es y trastornos &iferentes (%(e"( una i&ea &elirante %ue&e a%arecer en un sn&ro$e %sictico/ en un sn&ro$e &e$encial o en un sn&ro$e &e%resi#o)/ &e for$a que son $uy escasos los snto$as %atogno$nicos(

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?n sn&ro$e %ue&e ser origina&o %or &i#ersas etiologas y %or tanto corres%on&er con &iferentes trastornos (%(e"( un e%iso&io &e%resi#o $ayor %ue&e corres%on&er con un trastorno &e%resi#o &e 7origen %sicgeno8/ con un trastorno !i%olar/ con un trastorno &e%resi#o in&uci&o %or enfer$e&a&es $3&icas o con un trastorno &e%resi#o &e origen t'ico)( ?na <nica etiologa %ue&e $anifestarse con sn&ro$es &iferentes (%(e"( una enfer$e&a& &e ParAinson %ue&e $anifestarse con un e%iso&io &e%resi#o $ayor o con un sn&ro$e &e$encial)( )as $anifestaciones clnicas &e un $is$o sn&ro$e %ue&en &iferir &e %aciente a %aciente (%(e"( un e%iso&io &e%resi#o $ayor %ue&e $anifestarse con@sin anore'ia/ con inso$nio o con 1i%erso$nia/ con@sin i&eas &e $uerte)(

-l %roceso &iagnstico en Psiquiatra &e!er+ iniciarse %or la &eteccin &e signos y snto$as/ en nuestro caso a tra#3s &e la e'%loracin &el esta&o $ental( Posterior$ente/ con to&os los &atos recogi&os/ se %roce&er+ en %ri$er lugar a un &iagnstico sin&r$ico/ y slo en segun&o lugar a un &iagnstico etiolgico( ?na #e2 co$%leta&o el %roceso %o&r+ iniciarse el trata$iento(

2.1

Deteccin de sntomas - Exploracin del estado mental

=e trata &e recoger to&os los signos y snto$as rele#antes en el cua&ro clnico %ara %o&er organi2ar un &iagnstico sin&r$ico( 9Bu3 +reas &el funciona$iento %squico &e!en e'%lorarse: Ni#el &e conciencia( .rientacin( *e$oria( ;tencin y concentracin( =enso%erce%cin( Pensa$iento (conteni&o y for$a)( )engua"e( ;fecti#i&a&( Psico$otrici&a&( Colunta&( >nteligencia( =ue0o( ;%etito( Con&ucta se'ual( Duicio e intros%eccin( =nto$as so$+ticos(

9C$o e'%lora$os el esta&o $ental: .!ser#acin( ;na$nesis &el $oti#o &e consulta y enfer$e&a& actual( ;na$nesis &irigi&a( -'%loracin %sico%atolgica es%ecfica( -'%loraciones %sico$3tricas(

9 e!e$os e#aluar el esta&o $ental &e for$a e'1austi#a en to&os los %acientes: ?na #e2 reali2a&a la ana$nesis &el $oti#o &e consulta y &e la enfer$e&a& actual/ "unto con la o!ser#acin corres%on&iente &el %aciente en esos $o$entos/ la e'%loracin &el esta&o $ental ir+ &irigi&a a,

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1) Confir$ar las sos%ec1as &iagnsticas (si los snto$as inicial$ente recogi&os nos 1acen sos%ec1ar un &eter$ina&o sn&ro$e/ nuestro o!"eti#o ser+ e'%lorar el resto &e snto$as caractersticos &e ese sn&ro$e %ara %o&er confir$arlo o &escartarlo %(e"( si el %aciente nos refiere triste2a y a%ata/ y sos%ec1a$os un sn&ro$e &e%resi#o/ ire$os a !uscar aquellos otros snto$as que confor$an el &iagnstico &e &e%resin an1e&onia/ cansancio/ anore'ia/ inso$nio/ i&eas &e $uerte/ etc(-)( 2) escartar otros sn&ro$es rele#antes (sie$%re &e!ere$os 1acer una e'%loracin &e los snto$as $+s rele#antes &e to&os los sn&ro$es %siqui+tricos/ %ara e#itar que ninguno &e ellos se nos %ase %or alto %(e"( si 1e$os sos%ec1a&o una &e%resin/ &e!e$os ta$!i3n e'%lorar los snto$as cla#e &e otros sn&ro$es/ co$o &e$encia o %sicosis)(

2.2

Diagnstico sindrmico

?na #e2 reali2a&a la e'%loracin &el esta&o $ental/ los signos y snto$as recogi&os &e!en agru%arse racional$ente %ara &ar lugar a un &iagnstico sin&r$ico( )os gran&es sn&ro$es %siqui+tricos/ que re#isare$os a lo largo &el curso/ son,

3434- Sndromes cognosciti1os (o neurocogniti1os)

)os sn&ro$es cognosciti#os se caracteri2an %or alteraciones %ri$arias &e las funciones cognosciti#as (ni#el &e conciencia/ $e$oria/ orientacin/ lengua"e/ %ra'ias $otoras y %ensa$iento e"ecuti#o)( e for$a secun&aria/ estas alteraciones re%ercuten ta$!i3n en el resto &e funciones %squicas (%erce%cin/ %ensa$iento/ e$ociones y con&ucta)/ aunque estas <lti$as no se consi&eren co$o una %arte fun&a$ental &e la sinto$atologa( Po&e$os consi&erar &os gran&es ti%os &e sn&ro$es cognosciti#os/ el sn&ro$e &e$encial y el sn&ro$e confusional( -l S"ND+O,& D&,&NC(# se caracteri2a %or un &eterioro %rogresi#o &e la $e$oria y la ca%aci&a& intelectual/ %ero $anteni3n&ose intacto el ni#el &e conciencia( -l S"ND+O,& CON.5S(ON# / que ta$!i3n se &eno$ina DELIRIUM/ se caracteri2a %or la %resencia &e alteraciones &e las funciones cognosciti#as en el conte'to &e una &is$inucin &el ni#el &e conciencia/ que es la caracterstica esencial &el cua&ro(

34343 Sndrome 0sictico

-l sn&ro$e %sictico se caracteri2a %or la %resencia &e snto$as %sicticos en un %aciente en el que no e'isten alteraciones &el ni#el &e conciencia ni &3ficit cognosciti#os( )os snto$as %sicticos se refieren a un a!anico &e &isfunciones &e la %erce%cin/ el %ensa$iento/ el lengua"e y la organi2acin &el co$%orta$iento/ entre otros( -n la clnica/ la co$!inacin y %ro%orcin &e los &iferentes snto$as %sicticos es $uy #aria!le/ tanto entre in&i#i&uos co$o en un $is$o in&i#i&uo a lo largo &e la e#olucin &el trastorno( ;&e$+s/ ninguno &e los snto$as %sicticos es necesario %ara reali2ar el &iagnstico(

34346 Sndromes afecti1os

)os sn&ro$es afecti#os tra&ucen alteraciones &e las e$ociones o los afectos/ que !+sica$ente %ue&en ser &e tres ti%os, ansie&a&/ &e%resin y $ana( -n el caso &e ansie&a& y &e%resin/ aunque conce%tual$ente sean %rocesos in&e%en&ientes/ el sola%a$iento &e snto$as y &e trastornos es $uy alto/ %or lo que en $uc1as ocasiones el %aciente %resentar+ si$ult+nea$ente a$!os sn&ro$es/ y &e!ere$os recogerlos con"unta$ente(

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-l S"ND+O,& ,#N"#CO se caracteri2a %or la %resencia &e un esta&o &e +ni$o anor$al$ente ele#a&o o e'%ansi#o/ "unto con au$ento &e la autoesti$a y so!re#aloracin &e las %ro%ias ca%aci&a&es/ &is$inucin &e la necesi&a& &e &or$ir/ #er!orrea/ taqui%siquia/ &istrai!ili&a&/ 1i%eracti#i&a& intencional/ e i$%licacin e'cesi#a en acti#i&a&es %lacenteras sin #aloracin a&ecua&a &el %otencial &e riesgo (co$%ras &es$esura&as/ con&uccin te$eraria/ in#ersiones econ$icas %oco ra2ona!les/ co$%orta$ientos se'uales &esin1i!i&os)( -l S"ND+O,& D&P+&S()O se caracteri2a %or la %resencia &e un esta&o &e +ni$o triste/ %ero ta$!i3n %or una &is$inucin o %3r&i&a &el inter3s o el %lacer en las acti#i&a&es 1a!itual$ente %lacenteras/ aco$%a0a&o &e otros snto$as caractersticos, P3r&i&a i$%ortante &e %eso o au$ento &e %eso/ o %3r&i&a o au$ento &el a%etito >nso$nio o 1i%erso$nia ;gitacin o enlenteci$iento %sico$otores Eatiga o %3r&i&a &e energa =enti$ientos &e inutili&a& o cul%a e'cesi#os o ina%ro%ia&os is$inucin &e la ca%aci&a& %ara %ensar o concentrarse/ o in&ecisin Pensa$ientos recurrentes &e $uerte/ i&eacin suici&a

)os S"ND+O,&S #NS(OSOS se caracteri2an %or la %resencia &e ansie&a& %atolgica( )os snto$as %ro%ios &e los sn&ro$es ansiosos son $<lti%les y %ue&en co$!inarse &e &iferentes $aneras/ aunque en general sie$%re 1ay %resentes ele$entos &el co$%onente e$ocional/ cogniti#o/ con&uctual y so$+tico que re#isare$os en el te$a corres%on&iente(

2.3

Diagnstico etiolgico

-l tercer %aso &el %roceso &iagnstico ser+ el &iagnstico etiolgico( Con los conoci$ientos actuales &e la Psiquiatra/ $uy li$ita&os en estos as%ectos/ el &iagnstico etiolgico %reten&e !+sica$ente &iferenciar, 1) ;quellos sn&ro$es %siqui+tricos que son consecuencia &e enfer$e&a&es $3&icas conoci&as o efectos &e f+r$acos o &e sustancias( 2) ;quellos otros sn&ro$es %siqui+tricos (que %o&e$os lla$ar 7%ri$arios8/ %ara los cuales se utili2a $+s es%ecfica$ente la ter$inologa &e trastornos) en los cuales consi&era$os que su g3nesis #iene &eter$ina&a %or la influencia (en general co$!ina&a en &iferentes intensi&a&es) &e factores gen3ticos/ factores &el &esarrollo/ y factores %sicosociales(

2.4

Tratamiento

?na #e2 reali2a&o el &iagnstico/ el siguiente %aso es el '+#'#,(&N'O( ; ser %osi!le &e!e ser sie$%re etiolgico/ aunque general$ente la $ayora &e trata$ientos %siqui+tricos actuales slo son sin&r$icos( P(e"( los anti&e%resi#os son trata$ientos sin&r$icos/ eficaces so!re to&os los sn&ro$es &e%resi#os/ in&e%en&iente$ente &e que su etiologa sea una enfer$e&a& &e ParAinson/ un &olor crnico/ o un trau$a e$ocional( )o que se &e!e e#itar es el &ise0o &e trata$ientos !asa&os e'clusi#a$ente en el snto$a( P(e"( si utili2a$os anti&e%resi#os %ara la triste2a o el llanto &e un %aciente/ sin e#aluar &e qu3 sn&ro$e for$an %arte/ %osi!le$ente e$%eore$os un cua&ro confusional o una %sicosis(

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as clasificaciones 0siqui7tricas8 9istoria y situacin actual

2.5 Hasta mediado el siglo

Gasta la segun&a $ita& &el s( HC>>>/ los %acientes con trastornos %siqui+tricos que les inca%acita!an %ara %er$anecer en la co$uni&a& esta!an interna&os &e %or #i&a en instituciones( Co$o a&e$+s no e'istan trata$ientos/ la clasificacin &e los trastornos $entales era innecesaria( ; finales &el s( HC>>>/ en el conte'to &e la >lustracin francesa/ P1ili%%e Pinel instaur en Pars el lla$a&o tratamiento moral/ que re%resenta!a la rotura &e ca&enas/ el inicio &e acti#i&a&es ocu%acionales/ e"ercicio/ entreteni$ientos/ !uena co$i&a/ y reuniones con el %ersonal asistencial( -ntonces s fue necesario e$%e2ar a clasificar %ara sa!er qu3 su"etos seran 7&esinstitucionali2a!les8 y cu+les no/ y %ara organi2ar $e"or el asilo en funcin &e gru%os 1o$og3neos &e %acientes( Pinel 1i2o as un %ri$er a!or&a"e clasificatorio (1I01) &e la enfer$e&a& $ental/ &istinguien&o, mana/ melancola/ demencia/ e idiocia( ; finales &el s( H>H y %rinci%ios &el s( HH/ surgi en ;le$ania la figura &e &,( :+#&P& (N/ consi&era&o co$o el %a&re &e la %siquiatra $o&erna/ y sin &u&a un ele$ento cla#e en la clasificacin &e las %sicosis( Pro%uso una clasificacin en &os ti%os fun&a$entales &e trastornos/ que &e alguna $anera to&a#a se $antienen en la actuali&a&, )a 0sicosis manaco;de0resi1a (&eno$ina&a en la actuali&a& trastorno !i%olar)/ y caracteri2a&a %or la alternancia &e fases &e%resi#as y fases $anacas/ con una e#olucin cclica/ y sin &eterioro cogniti#o( )a dementia pr!cox (equi#alente a la actual esqui2ofrenia)/ caracteri2a&a %or un inicio %reco2 y una e#olucin igual$ente %reco2 1acia el &eterioro cogniti#o( Ja$!i3n en esta 3%oca a%areci la figura &e S(!,5ND .+&5D( ; &iferencia &e Krae%elin/ Ereu& trata!a fun&a$ental$ente %acientes a$!ulatorios/ es &ecir/ %acientes con trastornos $entales que no les i$%e&an #i#ir en la co$uni&a&( Ereu& fue cla#e en la clasificacin y &efinicin &e las neurosis/ es%ecial$ente la neurosis de ansiedad( -stos conce%tos/ &e for$a sola%a&a/ se $antu#ieron 1asta !ien entra&a la segun&a $ita& &el siglo HH( -n esos a0os/ a&e$+s/ una !uena %arte &e las escuelas %siqui+tricas no ace%ta!an la clasificacin y las etiquetas/ y el resto era $uy 1eterog3neo/ &an&o lugar a $+s &e 500 clasificaciones &iferentes &e la %atologa %siqui+trica(

2."

El mo#imiento neo$raepeliniano

-sta situacin catica &e nuestra es%eciali&a& coinci&i a&e$+s en el tie$%o con una serie &e gran&es a#ances en in#estigacin !+sica y clnica, (ntroduccin de 0sicof7rmacos( Casi to&as las gran&es fa$ilias &e %sicof+r$acos actuales se intro&u"eron entre los a0os 1950 y 19F5( )a a%aricin &e estos %sicof+r$acos/ con %erfiles &e accin &iferentes/ con&u"o a la necesi&a& &e &istinguir los gru%os &e %acientes que res%on&eran es%ecfica$ente a ca&a uno &e ellos( -s%ecial 3nfasis se %uso en la &istincin entre esqui2ofrenia y trastorno !i%olar( (ntroduccin de tcnicas conductuales es%ecficas/ que al igual que los %sicof+r$acos %otenciaron el inter3s en &eli$itar &iferentes trastornos res%on&ientes a las $is$as/ es%ecial$ente la &istincin entre fo!ias y o!sesiones/ y entre &istintos ti%os &e fo!ias(

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Desarrollo de tcnicas <iolgicas y genticas %ara la in#estigacin/ que requeran la utili2acin &e gru%os 1o$og3neos &e %acientes %ara %o&er ofrecer resulta&os <tiles( Desarrollo de tcnicas estadsticas y de com0utacin / que %er$itan a%ro#ec1ar los &atos recogi&os con los %acientes y %lantear $o&elos $ate$+ticos i$%ensa!les en a0os anteriores(

Jo&as estas circunstancias se co$!inaron %ara que surgiera un $o#i$iento lla$a&o neo=rae0elinismo/ %orque %reten&i&a$ente recu%era!a los conce%tos &e Krae%elin( )os &iferentes autores que for$aron %arte &e esta corriente %usieron el 3nfasis en &os as%ectos, &m0irismo (centrar la clasificacin &e enfer$e&a&es en la &escri%cin &e los snto$as o!ser#a!les/ &e"an&o &e la&o las inter%retaciones etiolgicas)( O0eracionalismo (usar $3to&os fia!les/ es &ecir re%ro&uci!les/ %ara e#aluar las $anifestaciones &e los trastornos %siqui+tricos)(

-ste $o#i$iento/ a tra#3s &e las clasificaciones &e Eeig1ner o &e =t( )ouis (19L2) y &e los Mesearc1 iagnostic Criteria (M C) (19L5) &ese$!oc final$ente en el DS,;((( (19I0)(

2.%

El D&' ( la )CD

=* es el acrni$o &e Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, y es la clasificacin oficial &e la ;$erican Psyc1iatric ;ssociation( )a tercera e&icin &e esta clasificacin/ en 19I0/ el DS,;(((/ a&o%t el %lantea$iento neoArae%eliniano y %lante las siguientes inno#aciones con res%ecto a sus %re&ecesoras, Preten&i seguir un ,OD& O #'&/+(CO/ sin connotaciones etiolgicas/ &escri!ien&o los trastornos $entales &e una for$a a!soluta$ente &,P"+(C#( Eue en este senti&o ilustrati#o la eli$inacin &el t3r$ino &e neurosis/ que corres%on&a a una teora etiolgica &el trastorno( ?tili2 C+('&+(OS D(#!N/S'(COS OP&+#'()OS %or %ri$era #e2 en las clasificaciones %siqui+tricas oficiales( =e cre un S(S'&,# D& D(#!N/S'(CO ,5 '(#>(# / que %er$ita co$%letar el &iagnstico sin&r$ico con otras infor$aciones rele#antes %ara &ise0ar trata$ientos( &?e (, iagnsticos sin&r$icos( &?e ((, Jrastornos &e la %ersonali&a& y &el &esarrollo( &?e (((, -nfer$e&a&es fsicas rele#antes que %ue&en contri!uir a la e'%resin &e &iagnsticos &el e"e >/ o !ien interactuar con el trata$iento( &?e (), -stresores %sicosociales( &?e ), Nra&o &e a&a%tacin( -n 19IL a%areci una #ersin re#isa&a &el =*->>>/ el DS,;(((+/ y en 1996 se %u!lic la cuarta e&icin/ DS,;()/ re#isa&a en 2001/ y que es la que se encuentra actual$ente en #igor en ?=; y en to&o el $un&o anglosa"n/ y ta$!i3n utili2a&a e'tensa$ente en nuestro %as( -l DS,;) est+ %re#isto que #ea la lu2 en !re#e( e for$a %aralela/ la .*= 1a i&o e&itan&o &iferentes #ersiones &e su clasificacin internacional &e enfer$e&a&es (>C )/ la <lti$a &e las cuales fue %u!lica&a en 1992 ( (CD;-@)( -s %r+ctica$ente su%er%oni!le a la clasificacin a$ericana (cosa que no ocurre con la >C -9)(

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6
3.1

os trastornos mentales en la clasificacin actual (DS,;())

Trastornos *a+it,almente diagnosticados por primera #e- en la infancia ( la adolescencia

Metraso $ental( Jrastornos &el &esarrollo, Parciales, Jrastornos &el a%ren&i2a"e (lectura/ c+lculo $ate$+tico/ escritura)( Jrastornos &e las 1a!ili&a&es $otoras( Jrastornos &e la co$unicacin (tarta$u&eo/ trastornos fonolgicos/ etc()( Nenerali2a&os, Jrastorno autista( .tros (trastorno &e Mett/ trastorno &e ;s%erger/ etc)( Jrastornos %or &3ficit &e atencin y co$%orta$iento %ertur!a&or( Jrastornos &e la ingesta y con&ucta ali$entaria &e la %ri$era infancia (%ica/ ru$iacin/ etc()( Jrastornos &e tics (trastorno &e la Jourette/ etc()( Jrastornos &e la eli$inacin (enco%resis/ enuresis)( .tros (trastorno %or ansie&a& &e se%aracin/ $utis$o selecti#o/ etc()(

3.2

Trastornos cognosciti#os

eliriu$( e$encia( Jrastornos a$n3sicos(

3.3 3.4

Trastornos mentales de+idos a enfermedad m.dica/ no clasificados en otros apartados Trastornos relacionados con s,stancias

Jrastornos %or consu$o &e sustancias, o ;!uso &e sustancias( o e%en&encia &e sustancias( Jrastornos in&uci&os %or sustancias, o >nto'icacin( o ;!stinencia( o Jrastornos $entales es%ecficos in&uci&os %or sustancias (trastornos cogniti#os/ %sicticos/ &el esta&o &e +ni$o/ ansiosos/ se'uales/ o &el sue0o)(

e!en &istinguirse las &iferentes sustancias i$%lica&as, alco1ol/ anfeta$inas o &eri#a&os/ cafena/ canna!is/ cocana/ alucingenos/ in1alantes/ nicotina/ o%ioi&es/ fencicli&ina y equi#alentes/ ansiolticos-1i%nticos-se&antes/ y otros (ana!oli2antes/ corticoi&es/ anti1ista$nicos/ etc()(

3.5

Es0,i-ofrenia ( otros trastornos psicticos

-squi2ofrenia( Jrastorno esqui2ofrenifor$e( Jrastorno esqui2oafecti#o(

5 curso Psiquiatra 2009-2010 Clasificacin (Nosologa) y Proceso iagnstico en Psiquiatra

Jrastorno &elirante( .tros (trastornos %sictico !re#e/ %sictico co$%arti&o y %sictico &e!i&o a %atologa $3&ica o uso &e sustancias)(

3."

Trastornos del estado de 1nimo

Jrastornos &e%resi#os o Jrastornos &e%resi#os $ayores( o Jrastorno &ist$ico( Jrastornos !i%olares o Jrastorno !i%olar >( o Jrastorno !i%olar >>( o Jrastorno ciclot$ico(

3.%

Trastornos de ansiedad

Jrastorno &e %+nico - agorafo!ia/ Jrastorno &e ansie&a& generali2a&a/ Jrastorno &e ansie&a& social/ Eo!ias es%ecficas/ Jrastorno o!sesi#o-co$%ulsi#o/ Jrastorno %or estr3s %ostrau$+tico y trastorno %or estr3s agu&o(

3.2

Trastornos somatomorfos

Jrastorno &e so$ati2acin( Jrastorno so$ato$orfo in&iferencia&o( Jrastorno con#ersi#o( Jrastorno %or &olor( Gi%ocon&ra( Jrastorno &is$rfico cor%oral(

3.3 3.14

Trastornos facticios Trastornos disociati#os

;$nesia &isociati#a( Euga &isociati#a( Jrastorno &e i&enti&a& &isociati#o( Jrastorno &e &es%ersonali2acin(

3.11

Trastornos sex,ales ( de la identidad sex,al

isfunciones se'uales, Jrastornos &el &eseo se'ual( Jrastornos &e la e'citacin se'ual( Jrastornos &el orgas$o( Jrastornos se'uales %or &olor Jrastornos se'uales &e!i&os a enfer$e&a&es $3&icas( Parafilias (e'1i!icionis$o/ fetic1is$o/ frotteuris$o/ %e&ofilia/ $asoquis$o se'ual/ sa&is$o se'ual/ fetic1is$o trans#estista/ #oyeuris$o)( Jrastornos &e la i&enti&a& se'ual(

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5 curso Psiquiatra 2009-2010 Clasificacin (Nosologa) y Proceso iagnstico en Psiquiatra

3.12

Trastornos de la cond,cta alimentaria

;nore'ia ner#iosa( Ouli$ia ner#iosa(

3.13

Trastornos del s,e5o

Jrastornos %ri$arios &el sue0o, iso$nias (inso$nio/ 1i%erso$nia/ narcole%sia/ trastornos res%iratorios/ trastornos &el rit$o circa&iano)( Paraso$nias (%esa&illas/ terrores nocturnos/ sona$!ulis$o)( Jrastornos &el sue0o relaciona&os con otro trastorno $ental( Jrastornos &el sue0o relaciona&os con enfer$e&a&es $3&icas o sustancias(

3.14

Trastornos del control de imp,lsos no clasificados en otros apartados

Jrastorno e'%losi#o inter$itente( Cle%to$ana( Piro$ana( Duego %atolgico( Jricotilo$ana(

3.15 3.1"

Trastornos adaptati#os Trastornos de personalidad

Jrastornos &e %ersonali&a& &el cl<ster ; (%aranoi&e/ esqui2oi&e/ esqui2ot%ico)( Jrastornos &e %ersonali&a& &el cl<ster O (antisocial/ l$ite o borderline/ 1istrinico/ narcisista)( Jrastornos &e %ersonali&a& &el cl<ster C, (e#ita&or/ &e%en&iente/ o!sesi#o-co$%ulsi#o)(

3.1%

6tras pro+lemas 0,e p,eden ser o+7eto de atencin clnica

Eactores %sicolgicos que afectan al esta&o fsico( Jrastornos $otores in&uci&os %or $e&ica$entos (neurol3%ticos fun&a$ental$ente), %arAinsonis$o/ sn&ro$e neurol3%tico $aligno/ &istonas agu&as/ acatisia/ &iscinesia tar&a( Pro!le$as &e relacin (%aterno-filiales/ &e %are"a/ con co$%a0eros)( Pro!le$as relaciona&os con el a!uso o la negligencia( .tros (incu$%li$iento &el trata$iento/ si$ulacin/ con&uctas antisociales/ funciona$iento intelectual l$ite/ &uelo/ %ro!le$as aca&3$icos/ %ro!le$as ocu%acionales/ %ro!le$as &e i&enti&a&/ %ro!le$as !iogr+ficos/ etc()

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