Apendicite aguda: O diagnstico de apendicite difcil devido ao grande nmero de casos que apresentam apenas alguns, ou at nenhum sintoma

a especfico at muito tarde na progresso da doena. As apendicites com poucos sintomas so mais freq entes em idosos ou crianas pequenas. Outro pro!lema que o ap"ndice pode ter locali#a$es raras, o que dificulta a atri!uio de uma dor num local onde ele no se%a comum &como no lado esquerdo'. (ontudo, a apendicite, se no tratada, muitas ve#es mortal, e mesmo as apendicites atpicas so mais frequentes que qualquer outra causa de ventre agudo, logo so sempre diagnosticadas cerca de )*+ de falsas apendicites. Os sintomas cl,ssicos &que, como foi dito, ocorrem em uma minoria' so: -. .or difusa contnua no a!d/me, %unto do um!igo, movendo0se por ve#es para o quadrante inferior direito &fossa liaca direita' aps algumas horas &no ponto de 1ac2urne3'. 4or ve#es muito moderada em intensidade. ). 5ensi!ilidade ao toque no ventre, por ve#es com alguma defesa dos msculos. &sinal de 2lum!erg' 6. 7,usea e v/mito. 8. 9e!re !ai:a.; <. 9alta de apetite =stes sintomas geralmente se agravam com a progresso da doena. An,lises do sangue podero mostrar leucocitose &aumento da quantidade de leuccitos'. =m casos duvidosos aconselh,vel uma tomografia computadori#ada &>(' a!dominal, que mostrar, a parede do ap"ndice edemaciada &inchada'. =ntretanto, o uso de >( em mulheres gr,vidas e em crianas significativamente limitado, devido a quest$es envolvendo e:posio ? radiao.

[editar] Sinais apresentados

5inal de @ovsing 5inal de 2lum!erg 5inal do psoas 5inal do o!turador

[editar] Diagnstico Diferencial

5o outras condi$es que podem dar sintomas que simulem uma apendicite: -. 5alpingite aguda &infeco das tu!as uterinas' ). .oena inflamatria plvica como a &Adenite mesentrica' 6. A>Bs &infec$es do sistema e:cretor &antigo trato ou aparelho urin,rio' 8. .ismenorria &menstruao alterada com dores intensas' <. Asquemia mesentrica &do intestino por acidente vascular ou volvo' C. Drnia intestinal E. (olecistite aguda F. =nterocolite G. Hravide# ectpica -*. .iverticulite

4ancreatite aguda: 4ielonefrite: O nicio a!rupto, com dor na mico &disria' e maior frequ"ncia e urg"ncia, inclusivamente acordando o doente ? noite &noctria'. (omo em qualquer infeco, h, fe!re, suores, mal0estar. 5o detectaveis leuccitos em massas cilndricas na urina &piria', devido a terem sido arrastados dos t!ulos cilndricos pela urina. (olangite: Colangite o termo que designa a inflamao das vias !iliares, secund,ria a o!struo das mesmas, geralmente por c,lculos, mas podendo ocorrer tam!m por estenoses ou neoplasias. Os sintomas clnicos da colangite ascendente so dor, ictercia e fe!re &trade de (harcot'. Alm disso, a presena de hipotenso e confuso mental &p"ntade de @e3nold' sugestiva de septicemia grave. A apresentao clnica tpica presente somente em <*+ dos casos. .iagnostico: ultrassom. Depatite: Associado pode ocorrer urina cor de coca0cola &colria' e fe#es claras. A!scesso hep,tico:
Caracteriza-se classicamente pela trade de dor localizada em hipocndrio direito, febre (moderada a alta) e hepatomegalia.

Ilcera pptica:

Progresso e Sintomas
A lcera pptica uma disrupo das camadas da parede do est/mago ou duodeno, frequentemente com a forma de cratera, em que o tecido con%untivo e vasos sanguneos esto e:postos devido ? destruio da mucosa. A eroso dos capilares sanguneos pelo ,cido leva ?s hemorragias, que se manifestam nos casos raros em que forem volumosas em fe#es negras &melenas' devido ao sangue digerido. A cicatri#ao da lcera progride %untamente com o alastramento da leso, levando ? fi!rosao inflamatria da leso. 7os )+ da populao que t"m lceras, frequente os sintomas se concentrarem ou e:acer!arem em determinados perodos do ano mas nos casos avanados no tratados so contnuos. O sintoma mais not,vel a dor forte que surge geralmente no epigastro &#ona do est/mago %unto ?s costelas' e por ve#es tam!m do lado direito e nas costas, cerca de duas horas depois de refeio, e desaparece aps algum tempo. Outros sintomas frequentes so a n,usea, vmitos e saciedade aps as refei$es. =m alguns casos de lcera g,strica o alvio da dor poder, vir apenas aps vmitos repetidos, devido ? estenose do piloro provocada pela fi!rosao da inflamao cr/nica &cicatri#a$es repetidas geram !andas fi!rosas que ini!em a passagem do !olo alimentar levam ao v/mito'.

Diagnstico

Aps reconhecimento dos sintomas tpicos na entrevista e e:ame o!%ectivo, o diagnstico sempre feito por endoscopia. A endoscopia permite colher amostras de tecido por !ipsia. =m casos de lcera g,strica importante recolher e analisar essas amostras devido ? possi!ilidade de e:ist"ncia de um cancro do est/mago. 5e e:istir um cancro mas o diagnstico no for efectuado, a lcera poder, ser tratada com f,rmacos mas o cancro continuar, silenciosamente. J importante identificar esses casos %, que os cancros do est/mago de fase inicial derivam de uma lcera que degenera &sofre muta$es neopl,sicas' e so por ve#es cur,veis por operao cirrgica, enquanto as lceras !enignas curam0se apenas com medicamentos. 4or ve#es as lceras so diagnosticadas em estudos radiogr,ficos com uso de contraste no tu!o gastrointestinal. =las apresentam0se com forma de cratera e !ordos por ve#es invaginados ou pragueados. A morfologia radiogr,fica da lcera g,strica permite por ve#es inferir se se trata de uma formao !enigna ou maligna, mas a confirmao sempre por !ipsia.