TORCH

ACRONIMO PARA LOS MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE INFECCION AL FETO

Toxoplasma gondii Rubola Citomegalovirus Herpes simple Enterovirus Treponema pallidum Varicela Borrelia burgdorferi SIDA Parvovirus !"

To R C H E S C L A P

Infecciones Virales Fetales y Neonatales Casos Anuales Esti a!os en Esta!os "ni!os VIRUS VA CASOS / AO TRANSMISIN T CP* T CP/T T CP T 40 000 2000 500 2000 1 000 !000 0" 1

CITOMEGALO VIRUS HERPES SIMPLE VARICELA ZOSTER VIH PARVOVIRUS B19 HEPATITIS B *Canal del parto RUBEOLA

Sfilis

N#

ero !e Casos !e S$filis Con%&nita y A!'uiri!a(

ADQUIRIDA
AO CASOS 2000 1820 2001 1876 2007 2573

CONGNITA
CASOS 67 98 148

A%entes Asocia!os con Manifestaciones Co unes !e Infecci)n Con%&nita

T( %on!ii 66 66 6 66 66 6 66 6 6 6 " " P#$%&'(#$) RCIU* M*+#o+$,&-*& H*.#o+$,&-*& Co#*o##$'*/*'*0 C&'&#&'&0 H$1&'o$01-$/o%$ 2&-*& A/o#%&-*.&.$0 30$&0 C&-+*,*+&+*o/$0 */'#&+#&/$&-$0 A/$%*& T#o%4o+*'o1$/*& E5&/'$%& R(47o-& 66 66 6 6 66 66 66 66 " 6 6 6 CMV 66 66 66 6 66 " 66 " 6 6 66 6 T8 1&--*.(% 66 66 " " 6 " 66 66 " 6 " 6

*Retraso crecimiento intrauterino

S9,*-*0
Continua representando un problema de salud p#blica en el siglo $$I% Durante !"&'(!")'% Disminuci*n +"',% -a incidencia muestra variaciones substanciales a nivel mundial%

Riesgo de Infeccin Congnita

Sfilis m !"#$ %&# $!" "l "m' # () Primaria o secundaria Latente temprana Latente tarda Ri"s*) %" i$f"++i,$ -./ 60090 40 10

Manifestaciones Clnicas
L$0*o/$0 %(+o+(':/$&0 8 R*/*'*08 H$1&'o/E01-$/o%$2&-*& 8 N$(%o/*'*08 R$/&-$0 8 S*0'$%& N$#;*o0o C$/'#&-8 S$(.o1&#:-*0*0 P&##o'8 <*$4#$ o H*1o'$#%*&8 I+'$#*+*&8 L*/,&.$/o1&'9&08

Manifestaciones Tardas
.rente ol/mpica% Engrosamiento clavicular 0S% Higoumena1is2 Tibia en sable% Dientes de Hutc3inson% 4ari5 en silla de montar% Articulaci*n de Clutton%

Evaluacin de los RN para Sfilis Congnita

Exploracin fsica. Pruebas serolgicas: VD L. P . adiografas de !uesos Largos. "iometra !em#tica. L$ . %tros: adiografa de &rax. Examen %ftalmolgico. 'ltrasonido &ransfontanelar.

*alla+%os Ra!iol)%icos
O0'$o+o/.#*'*08 P$#*o0'*'*08

Prue,as Dia%n)sticas -ara S$filis

SER6-678A

NO TREPON=MICAS V>RL RPR <TA"ABS* MHA"TP**

TREPON=MICAS

9A40o#+*3/ &/'*+($#1o0 ,-(o#$0+$/'$0 **P#($4& .$ M*+#o?$%&2-('*/&+*3/ T8 P&--*.(%

Dia%n)stico !e Neuros$filis
Rango amplio de valores normales% VDR- negativo en -CR no descarta el diagn*stico% El VDR- en -CR puede ser positivo en un recin nacido sin neuros/:ilis%

Reci&n Naci!o con Enfer

1GSC

e!a!

100200001502000 U34*3% 502000 U34*3%)sis I5 +3126 D&# $!" l)s 7#im"#)s 7 % s %" 8i% 9 7)s!"#i)#m"$!" +386 7)# 10 % s:

S$filis Con%&nita Se%ui iento

PRUEBAS SERO" HASTA LGICAS NO REACTIVAS TREPON=MICAS 4 VECES CA>A 2"

MESES

@UE NO SON O LOS TTULOS

S$filis Con%&nita
1R;5;NCI<N ;=;CTI5A > D;T;CCI<N D; CASOS D; SC D;1;ND; D; ?A ID;NTI=ICACI<N D; S@=I?IS ;N ?A AUB;R ;ACARADADA > D; ?A R;A?IDACI<N RUTINARIA D; 1RU;CAS S;RO?<GICAS DURANT; ?A 1RIA;RA 5ISITA 1R;NATA?:

Citomegalovirus

Infeccin Congnita Sintom tica por

La una causa importante de morbi*mortalidad.

Citomegalovirus infeccin cong(nita sintom#tica por $)V es

$ostos directos e indirectos para tratar ni+os con infeccin cong(nita por $)V , 1 billn por a+o. )ortalidad 10 a -0./ m#s del 00. de los sobre* 1i1ientes tienen retraso psicomotor.

ecci)n Con%&nita -or Cito INCID;NCIA

1A B 085 " 285A C

e%alo.ir

AEFi+)
08D9A B 5 E 5!0 C

Infeccin Congnita por Citomegalovirus

4 AI??ON;S D; NACIAI;NTOS 1OR AO 40 000 CON IN=;CCION CONG;NITA 1OR CA5 A? AO

10. ;N=;RA;DAD SINTOAATICA

90. IN=;CCION ASINTOAATICA

90. S;CU;?AS

8015. S;CU;?AS

*alla+%os Cl$nicos en RN con Infecci)n Con%&nita Sinto /tica -or Cito e%alo.irus H&--&)2o0 Pete;uias
Hepatoesplenomegalia

<)
='

Ictericia >icroce:alia Hipoacusia Coriorretinitis P#rpura@ e;uimosis

=< )? )' !' !'

!lteraciones de "a#oratorio
Al!"# +i)$"s Hiperbilirrubinemia Elevaci*n de Alanil( Aminotras:erasa Trombocitopenia Proteinorra;uia )' <' A' )' .

Mtodos para diagnstico de Infeccin Congnita por Citomegalovirus

2islamiento del 1irus de orina o sali1a en las primeras tres semanas de 1ida. )icroscopia Electrnica. Deteccin de D32 de $)V por P$ . 4erologa.

$iagnstico %renatal
2n#lisis de l5uido amnitico para culti1o 6 para la deteccin de D32 del 1irus por P$ . 'n culti1o positi1o o P$ 7 en l5uido amnitico o sangre fetal indica transmisin 1iral al feto pero no distingue entre ni+os sintom#ticos 6 asintom#ticos.

Trata

iento

7anciclovir = mg1gdo cada !B 3oras por = semanas% Previene deterioro audici*n% Producci*n neutropenia =? ,

Infeccin Congnita por Citomegalovirus Seguimiento ;8 l& +i,$ ;% %

2udiolgica 3/ -/8/0/19/1:/94/-0 6 -8 meses/ anual ;asta la edad escolar 3/ 19 meses/ - a+os En cada 1isita ;asta la edad escolar

%ftalmolgica 3eurolgica 6 del neurodesarrollo

T# ! mi"$!) %" l s i$+ 7 +i% %"s

To&oplasmosis

To&oplasmosis Congnita
TO'O%"!SM! (ON$ II !ospedero: <ato dom(stico. Proto=oario: &a5ui=oitoProliferacin r#pida. "radi=oito>nacti1os Latencia. 4poro=oito.

To&oplasmosis
E.&. 2$0'&+*o/&-

P#*%$# '#*%$0'#$

G#&;$.&. .$ -& */,$++*3/ M($#'$ 1$#*/&'&5A No */,$+'&.o0 D!A I/,$++*3/ +o/27/*'& 9A M($#'$ 1$#*/&'&2A No */,$+'&.o0 F1A I/,$++*3/ +o/27/*'& 2FA No */,$+'&.o0 41A I/,$++*3/ S$;$#& !4A L$;$ 9A A0*/'o%:'*+& 20A

S$2(/.o '#*%$0'#$

S$;$#& 9A L$;$ 19A A0*/'o%:'*+& F2A

T$#+$# '#*%$0'#$

L$;$ 11A A0*/'o%:'*+& D9A

To0o-las
T#i % +lGsi+ H
!idrocefalia. $oriorretinitis. $alcificaciones intraparen5uimatosas.

osis

To0o-las
C& %#) +l$i+)
?iebre. !epatomegalia. Esplenomegalia. Linfadenopatias. Exantema. etraso psicomotor. $risis con1ulsi1as. Vmito.

osis

To0o-las
$iagnstico

osis

$ulti1o del Par#sito :@.. )(todos 4erolgicos: >g): >nmunofluorescencia/ EL>42/ ?iAacin del complemento. >g< B9 muestrasC. Puncin Lumbar: leucocitos 10*1@0/ protenas D de 1gEdl/ glucosa normal a disminuida. "!$: Leucocitosis o leucopeniaF linfocitosis/ monocitosis/ eosinofilia B-0. c(lulas totalesC. G de $r#neo. '4< &?. &2$. "iopsiaE eaccin a la toxoplasmina.

Trata

iento

1IRIA;TAAINAH 1 H 9 mgIda en 9 dosis por 4: a J9;rs/ 6 posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox. De 1 a+o/ con "!$ de control cada semana. SU?=ADIADIDINAH 100mgIda en 9 a 4 dosis. AC: =O?INICOH @mgIda en das alternos. A(i!#)mi+i$ 3R)Fi!#)mi+i$ 3Cl #i!#)mi+i$ ;s!"#)i%"sH 1R;DNISONA 1mgIda en 9 dosis x J das.

Herpes

Herpes Neonatal I$+i%"$+i

ESTA>OS UNI>OS
1E1400 A 1E 0 000 1500 A 2200 CASOS AL AO 19!0"1992 CASOS
1992"199D 100 000 NEONATOS

AUSTRALIA HOLAN>A

15
2"4 POR

10% 5%

T# $smisi,$ Herpes Neonatal

PERINATAL CONGENITO POSTNATAL 85%

IN=;CCION AAT;RNA IN=;CCION 1RIAARIA ACTI5A IN=;CCION 1RIAARIA ASINTOAATICA IN=;CCION R;CURR;NT; ACTI5A IN=;CCION R;CURR;NT; ASINTOAATICA

RI;SGO N;ONATA?

50 . 33 . 4. 0:04 .

*er-es Neonatal Presentaci)n

-ocali5adaC
6Dos% Piel% oca%

En:ermedad diseminada% Ence:alomielitis con o sin lesiones drmicas diseminadas%

Halla)gos en Infeccin Neonatal por Herpes Simple

IA??
0.

Infecci)n Dise
Primera a segunda semana. Lesiones cut#neas secundarias a 1iremia J@.. 4ignos 6 sntomas indistinguibles de sepsis gra1e. Progresin e in1olucro multiorg#nico. )ortalidad sin &x :0..

ina!a

Dia%n)stico
$ulti1o 1iral. P$ D32 H V!4. L5uido cefalorra5udeo. Pruebas inmunolgicas r#pidas en raspado de lesiones cut#neas. &=anc. 4erologa poco Ktil.

E*!"+!CI,N NE+RO$I!(N,STIC!
N)#m l l i$i+i) Al!"# +i)$"s f)+ l"s "$ l,'&l) !"m7)# l
RA +)$ * %)li$i) ;;G

Factores !e Ries%o
!istoria de ;erpes genital en padres. Vesculas B9@. nunca las tienenC. 4epsis con culti1os negati1os 6 sin 2b. resp.LD

!epatitis aguda Bdx dif. )et E 1iral E bactC. )onitori=acin fetal en cr#neo BelectrodosC. <estacin mKltiple E otro afectado por ;s1.

Ru#ola

$efinicinE/,$#%$.&. */,$++*o0& &2(.& G($ 0$ +&#&+'$#*)& 1o# -& '#9&.&E

;F $!"m mG+&l)7 7&l #

?i$f %"$)7 !

="'#+&l
A0*/'o%:'*+& 25 & 50A

Etiolo%$a
Virus 32. ?amilia &oga1iridae. Epidemiologa. <rupo m#s afectado: )enores de 1@ a+os. )#s frecuente: Preescolares 6 adolescentes.

Manifestaciones Cl$nicas
I$+&' +i,$ 14 21 % sH H 1"#)%) 7#)%#,mi+)H M inorrea ;ialina B9*-dC. M &os aislada/ faringitis. M $efalea. M 2denopata cer1icales B@*JdC. M <anglios dolorosos. M Enantema Blesiones puntiformes en paladar blandoC ?orc;;eimer. M ?ebrcula. M 2norexia.

Manifestaciones Clnicas
U/& ;$) &1&#$+*.o $$5&/'$%& -o0 09/'o%&0
.$0&1&#$+$/E
E E E E E5&/'$%& .9&08 E5&/'$%& %:+(-o 1&1(-&#8 C$,&-o+&(.&- $/ 24?#08 >$0+&%&+*3/ ,*/& &- $# .9&8

Ru,&ola Con%&nita

Manifestaciones Clnicas
M M M M M M M M M M M Lesiones seas. PKrpura trombocitop(nica. Defectos del lenguaAe. Diabetes mellitus. !epatoesplenomegalia. !ernia inguinal. C&'&#&'&0H &/o#%&-*.&.$0 Peso baAo al nacer. +&#.9&+&0 I 0o#.$#& )icrocefalia. /$(#o0$/0o#*&-8 )icrooftalma. P$2. Estenosis de la arteria pulmonar. M Estenosis de la 1#l1ula pulmonar.

Tratamiento
.S I N T O M ! T I C O/ 1R;5;NCIONH
H 2islamiento del paciente ;ospitali=ado:
M !asta J das posteriores al inicio del exantema. INAUNIDACION ACTI5AH M Vacuna de ub(ola de 1irus 1i1os atenuados
N Edad: 19 a 1@ meses. efuer=o: 11*19a de edad.

TORCH
RUB=OL A
CITOMEGALOV IRUS TOJOPLASMO SIS
CATARATA PCAH ESTENOSIS >E LA ARTERIA PULMONAR SOR>ERA MICROCE<ALIA CALCI<ICACIONES PERIVENTRICULARESH CORIORRETINITIS HI>ROCE<ALIA CALCI<ICACIONES GENERA"LIZA>AS CORIORRETINITIS

TORCH
S<ILIS
HERPES
LESIONES MUCOCUTANEAS PERIOSTITIS OSTEOCON>RITIS VESICULAS KERATOCONLUNTIVITI S ENCE<ALITIS

$iagnstico en Sospec0a de TORCH %rue#as Inespecficas "iometra ;em#tica. Puncin lumbar. x de ;uesos largos. &omografa axial computari=ada de cr#neo. E1aluacin audiolgica.

$iagnstico
E$A>E4ES ESPECI.IC6S

TORCH

Cultivos virales% .rotis de lesiones cutFneas% Serolog/a% PCR9%

*Reaccin en Cadena de Polimerasa

Infeccin por *irus de la Inmunodeficiencia Humana 1*IH2 en el Recin Nacido3

Antece!entes
Problema de 4alud PKblica. Epidemia con ele1ada mortalidad. Descrita por <ottlieb en 10:1. 2islamiento por "arre*4inoussi 10:-. 10:8 &axonmicamente denominado V>! tipo 1 6 tipo 9. 10:8 confirmado en )(xico.

Epidemiologa
I$f"++i,$ 7)# 5II 2006 M M M M M %)4 estima -0.@ millones B9.- ni+osC 4.- millones de nue1as infecciones. 9.0 millones de muertes. )(xico 199/ :-0. 0*14 a+os 9/ J90. H Perinatal 01.0. H &ransfusin 8.9. H 4exual 9.:. M 3ue1as infecciones @/ 99J.

E-i!e

iolo%$a

iesgo de transmisin 1ertical 1-*4:. &ransmisin:

$anal de parto. &ransplacentaria. Lactancia.

Pato%enia
T#&/0%*0*3/ .$0.$ -& D;& 0$%&/& 2$0'&+*3/8 M*'&. .$ -o0 +&0o0 .$ '#&/0%*0*3/ ;$#'*+&o+(##$/ &- /&+*%*$/'o 8 E51o0*+*3/ +&/&- 1&#'o & 0$+#$+*o/$0 I 0&/2#$8 T#&/0%*0*3/ 1o# -&+'&/+*& 10"20A <&+'o#$0E En:ermedad materna avan5ada% CD& baDos% Carga viral elevada% Ruptura prematura membranas% Premature5%

Anato

$a -atol)%ica

Transmisi*n por lin:ocitos maternos in:ectados% A:ecci*n multiorgFnica% Sistema lin:orreticular%

Timo% 7anglios lin:Fticos% a5o% Placas de PeGer%

Cua!ro Cl$nico
>$1$/.*$/'$ .$ %o%$/'o .$ +o/'&2*o8 A- %o%$/'o .$- /&+*%*$/'o 1#:+'*+&%$/'$ */$5*0'$/'$08 I/.*01$/0&4-$ #$+o/o+$# RN $51($0'o08 >&'o0 +-9/*+o0 $/'#$ -o0 5 %$0$0 I .o0 &Mo0 .$ $.&. 8 >&'o0 +-9/*+o0 */$01$+9,*+o0E .alta incremento ponderal% Hepatoesplenomegalia% Adenopat/as% 4eumonitis lin:oc/tica intersticial% Deterioro neurol*gico%

Dia%n)stico
Se basa en la sospec3a o conocimiento de in:ecci*n materna% Duraci*n de anticuerpos circulantes 3asta los !A meses% Carga viral 0PCR2% "), de los R4 son positivos a los ? meses% Pruebas al primer d/a@ al mes G a los tres meses%

Trata

iento Profil/ctico

Tratamiento materno importante previo al nacimiento% AHT G ?TC 6 Lopina1irE itona1ir a partir de la sexta 3ora de vida por !B a !) semanas% CesFrea electiva disminuci*n )', riesgo transmisi*n%

Trata

iento

El riesgo de progresin de la enfermedad es in1ersamente proporcional con la edad del ni+o. 2proximadamente 90*9@. de los ni+os infectados por el V>! progresaron a 4>D2 o muerte dentro del primer a+o de 1ida. El @0. de los ni+os de O19 meses progresan a supresin moderada 6 ;asta el 90. a supresin se1era.

Trata

iento

educir la morbilidad 6 mortalidad. estaurar 6 preser1ar la funcin inmune. )antener la carga 1iral en ni1eles indetectables. )inimi=ar la toxicidad relacionada con los medicamentos. )antener un adecuado crecimiento 6 neurodesarrollo en los pacientes.

In!icaciones -ara el Inicio !e Tera-ia

Todos los ni4os 5 67 meses
a. 4ntomas relacionados con V>! b. 2sintom#ticos 6 $D4 O9@. a. 2sintom#ticos 6 $D4 D9@. C)$si%"# #

%rofila&is %ose&posicin
Proteccin contra personas expuestas. >niciar 9*94 ;rs posterior exposicin. 3o m#s de 4:*J9 ;oras. &ratamiento por 4 semanas. Pido1udina B-00 mgC 6 Lami1udina B1@0mgC dos 1eces al da/ 3e1irapina 900 mg.

Celulitis Or#itaria 8 %erior#itaria

Definici)n
Proceso in:lamatorio de la orbita G sus anexos% Di:erenciaci*n por septum orbitario% Sin tratamiento graves consecuencias% Periorbitaria I menor ) aJos% 6rbitaria entre < G !B aJos% >aGor :recuencia en invierno 0sinusitis2%

Fisio-atolo%$a
S$+(/.&#*& &E -esiones traumFticas% Diseminaci*n 3emat*gena% .ocos contiguos% Dentario% Sinusitis 0Etmoidal2% AbrasionesC puerta de entrada a microorganismos 0S. aureus@ S. pyogenes2% Signos de in:ecci*nC &A a <B 3rs evento desencadenante%

Etiolo%$a
S. aureus. S. pyogenes. S. pneumoniae. H. influenzae. M. catarr alis. Anaerobios%

Cua!ro Cl$nico
Eritema% Induraci*n% Edema% Calor% En ocasiones se observa lesi*n inicial%

Cua!ro Cl$nico
A $if"s! +i)$"s +l$i+ s
$olor al movimiento Sensi#ilidad corneal 9uemosis %resin intraocular $olor or#ital !gude)a visual Movilidad Reaccin pupilar %roptosis

C"l&li!is 7"#i)#'i! #i
2usente 3ormal 2usente 3ormal 2usente 3ormal Presente 3ormal 2usente

C"l&li!is )#'i! #i
Presente 3ormal o incrementada Presente Puede estar disminuida Presente Disminuida 2usente Puede estar disminuida Presente

Dia%n)stico
HC% Hemocultivo% KS orbitario% TAC senos paranasales% TAC orbita%

Dia%nostico Diferencial
Traumatismos% 4eoplasias% Reacciones alrgicas% Insu:iciencia cardiaca%

Trata
T#&(%&'*0%oE

iento

Dicloxacilina !'' mg1gd% S*/(0*'*0E Ce:triaxona !'' mg1gd% Dicloxacilina !'' mg1gd% P#o+$0o .$/'&#*oE Clindamicina &' mg1gd%

Trata iento 1uir#r%ico

En:ocado a complicaciones en celulitis orbitaria% Sinusitis cr*nica%

Co

-licaciones

Absceso orbitario% Trombosis seno cavernoso% Absceso cerebral% >eningitis bacteriana% Ceguera%

Gracias2