Apostila Tecnica Cirurgica

UNIVERSIDADE DE BRASLIA - UnB
FACULDADE DE AGRONOMIA E MEDICINA VETERINRIA

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Prof. Dr. Paula Diniz Galera

Braslia
Agosto/ 2005

Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria

DISCIPLINA Tcnica Cirrgica Veterinria
CDIGO DA
DISCIPLINA:
161519
PROFESSOR Dr. Paula Diniz Galera

OBJETIVOS DA DISCIPLINA
Reconhecer e manipular corretamente instrumentais e materiais empregados
em manobras cirrgicas; definir, conceituar e aplicar os princpios bsicos de
assepsia e antissepsia; executar corretamente os tempos operatrios seguindo os
princpios especficos de direse, hemostasia e sntese; definir, conceituar e aplicar
corretamente os cuidados pr e ps-operatrios especficos para cada caso.

EMENTA DO PROGRAMA
Fundamentos e manobras bsicas. Profilaxia da Infeco. Pr e ps-
operatrio. Fases fundamentais da Tcnica Cirrgica. Cirurgias do pescoo,
abdmen, urogenitais e das extremidades, em pequenos animais.

DESCRIO DO PROGRAMA
Apresentao da Disciplina. Histrica da Cirurgia.
Introduo Cirurgia: a operao, o operado e o ambiente cirrgico. A equipe
cirrgica.
Profilaxia da Infeco.
Tempos fundamentais da tcnica Cirrgica: direse, hemostasia e sntese.
Materiais cirrgicos. Paramentao.
Traqueotomia, traqueostomia e esofagotomia.
Laparatomia mediana, gastrotomia.
Esplenectomia, enterotomia e enterectomia.
Cistotomia, uretrostomia, nefrotomia.
Orquiectomia em co e gato.
Ovariossalpingohisterectomia.
Enucleao.
Acesso aos ossos longos.

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GALERA, P.D. 1
METODOLOGIA
Aulas tericas com a utilizao de recursos audiovisuais, aulas prticas
seguindo os princpios de assepsia e anti-sepsia. Utilizao de animais
domsticos para domnio de conteno, aplicao de medicamentos e prticas
anestsicas e tcnicas cirrgicas. Manuseio de materiais cirrgicos e realizao
de ns e suturas cirrgicas. Realizao de ps-operatrio.

CRITRIOS DE AVALIAO
Avaliaes tericas abrangendo o contedo ministrado em aulas tericas e
prticas de tcnica cirrgica.
Avaliao prtica de cirurgia com questionamento a respeito dos
procedimentos realizados.
Participao nas aulas prticas de cirurgia, entrosamento do grupo, realizao
do ps-operatrio nos animais operados e relatrio sobre as tcnicas cirrgicas e
anestsicas das aulas prticas realizadas. Entrega do quadro de suturas no dia
da avaliao prtica.
Para o 1 bimestre: nota de avaliao terica
Para o 2 bimestre: nota de avaliao terica (4,5) + nota de avaliao
prtica (4,5) + quadro de suturas, relatrio e conceito (1,0).
OBS: As provas constituiro de matria acumulativa. As datas sero
marcadas em comum acordo entre alunos e docente responsvel.
Mdia final: nota do 1 bimestre + nota do 2 bimestre
2

MATERIAIS E UNIFORMES PARA AULAS PRTICAS:
- estetoscpio, termmetro clnico, lanterna
- avental branco
- pijama cirrgico azul
- prop, gorro e mscara
- luvas cirrgicas estreis, luvas de procedimentos
- material para aulas de suturas: bastidor, tecido, fio, agulha, porta-agulhas,
tesoura, pinas anatmica e dente-de-rato.
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GALERA, P.D. 2
BIBLIOGRAFIA INDICADA
BSICA
1.1. BOJRAB, M. J.Tcnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 5ed. So
Paulo: Roca, 2005. 869p. Edio Universitria.
1.2. FANTONI, D. T; CORTOPASSI, S.R.G. Anestesia em ces e gatos. So
Paulo: Ed. Roca, 2002. 389p.
1.3. MAGALHES, H. P. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo:
Sarvier, 1989. 338p.
1.4.MASSONE, F. Anestesiologia Veterinria. 3.ed., Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999. 225p.
1.5. SLATTER, D. Textbook of Small Animal Surgery. 3
rd
ed. Philadelphia:
Saunders, 2003. 2v., 2830p.
1.6. SPINOSA, H.S. et al. Farmacologa aplicada medicina veterinria. 3.ed.,
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001, 752p.
1.7.TURNER, A S.; McILWRAITH, C. W. Tcnicas Cirrgicas em Animais de
Grande Porte. So Paulo: Ed. Roca, 1985. 341p.
1.8. FOSSUM, T.W. Small Animal Surgery. 2d. ed. Missouri: Mosby, 2002.
1400 p.

COMPLEMENTAR
2.1. HERING, F. L. O., GABOR, S., ROSENBERG, D. Bases tcnicas e tericas
de fios e suturas. So Paulo: Roca, 1993.
2.2. HICKMAN, J., WALKER, R. G. Atlas de cirurgia veterinria. 2.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1983. 236p.
2.3. MUIR, W. W., HUBBELL, J. A E. Equine anesthesia. Monitoring and
emergency therapy. Missouri: Mosby, 1991. 515p.
2.4. MUIR, W. W., HUBBELL, J. A E. Handbook of veterinary anesthesia. 2.ed.
Missouri: Mosby, 1995. 510p.
2.5.SLATTER, D. Fundamentals of veterinary ophthalmology. 3.ed.
Philadelphia: W. B. Saunders, 2001, 640p.
2.6. THURMON, J. C., TRANQUILI, W. J., BENSON, G.L. Lumb & Jones
Veterinary anesthesia. 3.ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1996. 928p.
2.7. VAN SLUIJS, F. J. Atlas de Cirurgia de Pequenos Animais. So Paulo.
Ed. Manole, 1992.

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A AP PO OS ST TI IL LA A D DE E T T C CN NI IC CA A C CI IR R R RG GI IC CA A

N ND DI IC CE E

I. Introduo ao estudo da Cirurgia Veterinria.........................................5
II. Infeco e Profilaxia da Infeco............................................................12
III. Tempos Fundamentais da Cirurgia: direse, hemostasia, sntese.....24
IV. Materiais de sutura. Suturas...................................................................30
V. Materiais cirrgicos.................................................................................69
VI. Paramentao...........................................................................................79
VII. Cuidados pr, trans e ps-operatrios..................................................84
VIII. Tcnicas Operatrias...............................................................................96
1. Traqueotomia. Traqueostomia...............................................................97
2. Esofagotomia.......................................................................................102
3. Celiotomia............................................................................................107
4. Gastrotomia..........................................................................................110
5. Esplenectomia......................................................................................117
6. Enterotomia. Enterectomia e enteroanastomose.................................120
7. Cistotomia............................................................................................124
8. Uretrostomia.........................................................................................128
9. Nefrotomia. Nefrectomia......................................................................132
10. Orquiectomia......................................................................................134
11. Ovariosalpingohisterectomia..............................................................136
12. Enucleao.........................................................................................140
13. Acesso aos ossos longos...................................................................144
IX. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA...................................................................149

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GALERA, P.D. 4
I. I IN NT TR RO OD DU U O O A AO O E ES ST TU UD DO O D DA A C CI IR RU UR RG GI IA A V VE ET TE ER RI IN N R RI IA A

P Pr ro of f . . D Dr r . . P Pa au ul la a D Di in ni iz z G Ga al le er ra a

Etimologia: a palavra cirurgia origina-se do grego, onde:
Cheir = mo ; ergon = trabalho

Definio: o ramo da Medicina Veterinria que trata parcial ou totalmente as
diferentes molstias por processos manuais com a finalidade de produzir
modificaes teis ao organismo animal.
Os procedimentos operatrios tm por objetivo restituir ao paciente
qualidades teis de produo e trabalho (animais de grande porte, de interesse
zootcnico). Nas espcies de pequeno porte (animais de companhia) predomina o
lado afetivo e, portanto, maior liberdade de ao dada ao cirurgio veterinrio.
Nos atos cirrgicos deve sempre imperar o maior cuidado, ateno e
delicadeza possveis.

Diviso da cirurgia:
1. TCNICA CIRRGICA
Tambm denominada Tcnica Operatria. Consiste no estudo particular das
operaes, constituindo-se no ato mais impressionante e de maior significado no
tratamento cirrgico, apesar de ser realizada em breve espao de tempo. Subdivide-
se em:
- Tcnica cirrgica propriamente dita: que a execuo dos tempos
operatrios.
- Ttica cirrgica: a conduta adotada nas diferentes fases da interveno
cirrgica.

2. PATOLOGIA CIRRGICA
Estuda as afeces localizadas nos diferentes rgos, sistemas ou aparelhos,
onde pela natureza da afeco impe-se um tratamento cirrgico. Subdivide-se em:
- Patologia cirrgica geral: estuda as doenas localizadas em tecidos ou
rgos em geral. Ex.: neoplasias, infeces cirrgicas, etc.
- Patologia cirrgica especial: estuda as afeces localizadas em rgos
isolados. Ex.: afeces tendneas.
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- Patologia cirrgica sistemtica: estuda as doenas localizadas em sistemas
ou aparelhos. Ex.: afeces do sistema digestrio.
- Patologia cirrgica regional: estuda as afeces localizadas em uma
determinada regio corporal. Ex.: afeces cirrgicas da regio cervical.

3. CLNICA CIRRGICA
Estuda o paciente ou doena, onde a afeco adquire um carter real e
verdadeiro. No caso especifico da Medicina Veterinria o exerccio da Clnica
Cirrgica ainda possui mais um elo, representado pelo cliente ou proprietrio do
animal, a quem devemos fornecer todas as informaes relativas ao paciente. A
Clnica Cirrgica dividida em:
- Propedutica (Semiologia) cirrgica: so os meios empregados para
estabelecer o diagnstico.
- Teraputica cirrgica: so os meios empregados o tratamento operatrio, os
quais podem ser fsicos, qumicos ou cirrgicos.

REQUISITOS EXIGIDOS DE UM CIRURGIO VETERINRIO:
O cirurgio veterinrio deve possuir certas caractersticas, qualidades,
conhecimentos e virtudes, entre elas:
a) Conhecimento das disciplinas bsicas (anatomia, fisiologia, farmacologia,
semiologia, radiologia, etc.);
b) Deve tambm ser clnico;
c) Conhecimentos profundos da arte cirrgica;
d) Deve ser hbil na execuo dos atos operatrios;
e) Ser criativo e/ou dispor de esprito inventivo para em certos casos modificar a
tcnica cirrgica;
f) Saber conduzir os perodos pr, trans e ps-operatrios, tanto em condies
normais como patolgicas;
g) Deve conhecer o paciente no que concerne sua espcie ou raa;
h) Possuir pacincia em grau elevado.

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CONJUNTO CIRRGICO
Definio: o estudo das intervenes exigidas pelas afeces cirrgicas,
resultando, fundamentalmente, no seu tratamento.

Operao (Operatio): o ato executado com instrumentos ou pela mo do
cirurgio. o conjunto de manobras efetuadas com as mos armadas de
instrumentos que o cirurgio realiza sobre o paciente penetrando por uma ferida pr-
estabelecida ou por via natural.

Classificao das operaes: existem vrias, dependendo do critrio adotado.
1. Segundo a perda de sangue:
- cruenta: h perda sangunea.
- incruenta: praticamente sem perda de sangue.

2. Segundo a finalidade:
2.1. Curativas ou de necessidade:
- Operaes de extrema urgncia: so aquelas onde o cirurgio deve intervir
imediatamente para salvar a vida do paciente. Ex.: desobstruo das vias areas
traqueotomia.
- Operaes de urgncia relativa: so as que o cirurgio dispe de um certo
tempo para preparar o paciente, melhorando o seu estado geral para o ato
operatrio. Ex.: piometra ovariosalpingohisterectomia.
- Operaes em pacientes com graves alteraes funcionais: nesta situao o
cirurgio depara-se com dois tratamentos iminentes; o da afeco cirrgica e o da
alterao funcional. Ex.: obstruo intestinal em eqino laparotomia e tratamento
mdico do desequilbrio hidroeletroltico e endotoxemia.

2.2. De convenincia: so realizadas em pacientes hgidos. Normalmente so
intervenes estticas ou com finalidade econmica ou zootcnica. Ex.:
orquiectomia, chochectomia.

2.3. Experimentais: so aquelas realizadas com a finalidade de estudos. Ex.:
rumenostomia, ileostomia.

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3. Segundo a tcnica empregada:
3.1. Conservadoras: quando conservamos o tecido ou rgo afetado.
3.2. Mutiladoras: quando h necessidade de extirpar o rgo, total ou parcialmente.
Ex: amputao de membros.
3.3. Reparadoras: quando fazemos a reparao do tecido ou rgo afetado. Ex.:
dermorrafia.

4. Segundo o resultado:
4.1. Paliativa: quando no h cura total. Ex.: remoo de um tumor em paciente com
metstase em outro rgo.
4.2. Radical: quando h cura total da leso.

5. Segundo o prognstico:
5.1. Leve: Ex.: drenagem de abscessos.
5.2. Grave: Ex.: peritonite laparotomia exploratria.

Diviso das operaes
1. Preparatrias: so aquelas que precedem o ato operatrio propriamente dito,
como a conteno do paciente, a tricotomia, a anestesia e a profilaxia da infeco.
2. Gerais: so as realizadas indistivamente em qualquer regio do corpo.
Ex.: direse, hemostasia, sntese e curativo.
3. Especiais: so realizadas em regies especficas ou determinadas.
Ex.: ovariectomia, chochectomia.
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NOMENCLATURA OU TERMINOLOGIA CIRRGICA

Visa identificar corretamente as diferentes intervenes cirrgicas realizadas. A
nomenclatura ou terminologia cirrgica baseia-se em um radical que se refere ao
rgo que est sendo abordado e em um sufixo que indica a manobra que est
sendo executada.

SUFIXO MANOBRA EXEMPLOS
tomia inciso, corte, seco esofagotomia,
gastrotomia
ectomia ablao, exrese,
retirada, extirpao
orquiectomia,
histerectomia
stomia boca, abertura para o
exterior
rumenostomia,
uretrostomia
centese puno abdominocentese,
artrocentese
stasia parar, suturar Hemostasia
rafia unio, sutura tenorrafia, enterorrafia
scopia explorao, observao laringoscopia, rinoscopia
plastia plstica, reparao otoplastia, dermoplastia
anastomose unio de rgos enteroanastomose,
uretrocistoanastomose
dese imobilizao Artrodese
pexia fixao retopexia,
abomasopexia
clasia fratura Osteoclasia

Apesar da existncia da nomenclatura ou terminologia cirrgica, devemos lembrar
que algumas operaes recebem nomes particulares, por exemplo, operao
cesareana histerotomia; operao de Williams laringotomia e extirpao da
mucosa do ventrculo larngeo em eqinos.

Relao de Radicais ou Prefixos mais Usados em Cirurgia:
- abdomino = abdome
- adeno = glndula
- cisto = bexiga
- cole = vescula
- colo = clon
- colpo = vagina
- dermo = pele
- entero = intestino
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- gastro = estmago
- histero = tero
- laringo = laringe
- mio = msculo
- nefro = rim
- neuro = nervo
- oftalmo = olho
- oofor = ovrio
- orqui = testculo
- osteo = osso
- oto = orelha
- procto = reto
- rino = nariz
- salpinge = trompa ou tuba uterina
- toraco = trax
- traqueo = traquia

PLANO OPERATRIO: o resultado de um exame minucioso da situao pelo
confronto da leso e do paciente que a apresenta. dividido em tempos
operatrios, que so as fases de uma operao durante a qual realizada uma
parcela da tcnica, que tem durao varivel. Ex.: direse, hemostasia e sntese dos
tecidos.
MTODO OPERATRIO: o plano principal da operao, segundo o qual esta
ser executada.
PROCESSO OPERATRIO: uma variao do mtodo.
MOMENTO OPERATRIO: a escolha do momento oportuno para a realizao
da operao. Ex.: em fazendas deve-se preferir o perodo matinal, evitando-se os
meses de vero.
CAMPO OPERATRIO: a regio do corpo que representa o local da
interveno cirrgica, sendo indicado por uma referncia anatmica. Ex.:
laparotomia mediana pr-umbilical gastrotomia no co.
EQUIPE CIRRGICA: consta do cirurgio, auxiliar ou assistente, instrumentador,
anestesista e circulante de sala.

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I IN NF FE EC C O O E E P PR RO OF FI IL LA AX XI IA A D DA A I IN NF FE EC C O O: :

Profa. Dra. Paula Diniz Galera

Braslia
Agosto/ 2005

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I II I. . INFECO DA FERIDA CIRRGICA

O conceito do controle da infeco de uma ferida cirrgica tornou-se um
preceito dentro da cirurgia no final do sculo XIX, quando Lister descreveu o
Princpio Anti-sptico da Prtica Cirrgica. A introduo da utilizao de luvas foi
feita por Halsted, em 1913, sendo includa na prtica rotineira da assepsia e da
tcnica cirrgica meticulosa. Neste perodo, diferenciou-se assepsia de anti-sepsia.
A assepsia impede a contaminao bacteriana na ferida, e no causa a morte das
bactrias aps seu ingresso. A compreenso das bactrias, bem como de seu papel
na ferida cirrgica, associando-se ao desenvolvimento dos antibiticos contriburam
significativamente para a reduo da contaminao bacteriana. A despeito destes
avanos, entretanto, a infeco e a septicemia ps-operatrias continuam entre as
causas importantes de morbidade e de mortalidade em pacientes cirrgicos.

INFECO DAS FERIDAS CIRRGICAS
Segue-se invaso bacteriana a interao entre hospedeiro e bactrias, que
ir determinar se o tecido sofrer infeco ou no. Os fatores determinantes para
uma infeco so os microrganismos, o ambiente tecidual local e os mecanismos de
defesa sistmica e local. A reduo da defesa do tecido hospedeiro, ou um maior
nmero de bactrias e maior virulncia das mesmas, predispem a infeco.
A contaminao bacteriana da ferida cirrgica o maior determinante da
infeco. O tempo de exposio tecidual tambm interfere na infeco cirrgica.
Para uma cirurgia limpa, o risco de infeco dobra a cada hora em que a ferida fica
exposta na sala cirrgica. Em seres humanos demonstrou-se que transcorreu um
perodo de 5,17 horas aps a realizao de uma ferida traumtica para que
pudessem ser cultivados mais de 10
5
microrganismos/g tecido da ferida. A partir da,
firmou-se o perodo ureo de cerca de 5 horas aps a produo da ferida, durante
o qual o inculo bacteriano pequeno, e permite a ocluso segura da mesma.
Entretanto, a virulncia bacteriana, o ambiente tecidual local e os mecanismos de
defesa do hospedeiro devem ser considerados.
A flora bacteriana normal ou endgena geralmente menos virulenta, mas
tais bactrias podem causar infeco em local que no o de origem. Microrganismos
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anaerbios e entricos Gram-negativos so contaminantes comuns, quando ocorre
exposio ao trato gastrintestinal distal. Quase todas as membranas mucosas so
habitadas por bactrias anaerbias. Infeces que as envolvem so severas, por
causa das exotoxinas. Infeces mistas (aerbias e anaerbias) podem potencializar
a virulncia das bactrias.

FONTES DE CONTAMINAO DA FERIDA
Os microrganismos que invadem uma ferida podem ser classificados como
exgenos ou endgenos. As fontes exgenas so o ar, instrumentos e fmites
cirrgicos, e o pessoal que transita no ambiente cirrgico. As bactrias endgenas
provm dos tratos respiratrio, gastrintestinal, urogenital, e da pele. Tais
microrganismos respondem pela maioria das infeces ps-operatrias e
septicemias. A disseminao hematgena ou linftica outra fonte menos comum
de infeco endgena.
As bactrias exgenas e a flora cutnea endgena respondem pela maior
parte das infeces nos procedimentos cirrgicos limpos.
A classificao das feridas em limpa, limpa-contaminada, contaminada e
suja ou infeccionada data de 1964, baseada no nvel de contaminao. Entretanto,
esta classificao tem sido questionada por no considerar o ambiente tecidual local
e as defesas do hospedeiro.
As bactrias endgenas podem colonizar o tecido atravs de contato direto,
tambm chamada de instalao primria. As infeces produzidas em cirurgias
limpas -contaminadas ou contaminadas geralmente so provenientes de invaso
direta at o intestino ou, do trato urinrio ou biliar infeccionado.

AMBIENTE TECIDUAL DA FERIDA
A quantidade de bactrias necessrias para a produo de infeco numa
ferida varia com o ambiente local. H necessidade de tecido vivel e sadio para que
se estabelea uma defesa contra as bactrias invasoras. Leso tecidual, reduo da
irrigao sangnea local e a presena de material estranho inibem os mecanismos
locais de defesa e so fatores que contribuem para o desenvolvimento de uma
infeco. A vascularizao e a perfuso tecidual adequada so necessrias para
que ocorra a emigrao e exsudao de leuccitos. A isquemia tecidual reduz a
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GALERA, P.D. 13
resposta inflamatria. Alteraes no fluxo sangneo tecidual, causado por bisturi
eltrico ou laser, tornam a ferida mais susceptvel infeco, assim como o choque
ou a epinefrina, por causa da vasoconstrico e isquemia tecidual. A reduo do
oxignio tecidual tambm interfere com a atividade dos leuccitos, porque estes
capturam o oxignio molecular e o convertem em radicais de alta energia, que so
txicos s bactrias.
Corpos estranhos como material de sutura, drenos e implantes ortopdicos
potencializam as infeces. Alguns materiais de sutura possuem capilaridade e
aderncia bacteriana. Implantes metlicos facilitam o crescimento bacteriano atravs
da formao de uma biopelcula bacteriana (glicoclix) sobre os mesmos. Esta
pelcula dificulta a ao dos anticorpos sobre as bactrias, inibe a fagocitose dos
leuccitos e reduz a eficcia dos antibiticos.
A manipulao traumtica dos tecidos, e a tenso da sutura comprometem a
irrigao tecidual favorecendo a infeco. O hematoma libera ons frricos da
hemoglobina, que inibem o efeito bacteriosttico do soro assim como a morte
intrafagocitria das bactrias. Traumatismos, espaos mortos e variaes de
perfuso tecidual produzem hipxia, reduzindo a ao leucocitria.

PREVENO DA INFECO DAS FERIDAS CIRRGICAS
O ambiente operatrio, a preparao do paciente, o local (campo) e a tcnica
cirrgica merecem especial ateno. A necessidade de profilaxia adicional, na forma
de antibiticos sistmicos ou locais, anti-spticos, ou oxigenoterapia, dever ser
avaliada no ps-operatrio, em todos os pacientes.
O ambiente cirrgico importante fonte de bactrias, mormente as
aergenas, que se depositam sobre a ferida aberta. Igualmente, o nmero e o
movimento de pessoas dentro do centro cirrgico afetam a quantidade de bactrias
circulantes no ar. Quando h vrias cirurgias marcadas para um mesmo dia, as
percentagens de infeco so mais baixas para o primeiro procedimento.
A avaliao das defesas do hospedeiro (estado geral) o primeiro passo para
a preveno da infeco. Infeces concomitantes, como aquelas do trato
respiratrio, orelha, pele e cavidade oral, so razes suficientes para adiar um
procedimento cirrgico no emergencial. Deve-se, ainda, sempre que possvel,
evitar internaes pr-operatrias prolongadas, solicitar banho prvio do animal com
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sabo anti-sptico e tricotomia momentos antes da interveno cirrgica. A
desinfeco da pele pode ser feita com lcool etlico ou isoproplico (70 ou 95%), a
tintura de clorexidina, tintura de iodo, soluo detergente de clorexidina, e solues
de iodo-povidona, os anti-spticos mais usados para desinfeco cirrgica.
A tcnica cirrgica influencia as condies do ambiente tecidual local. Corpos
estranhos, material necrtico, tecido isqumico, sutura sob tenso, hematoma,
espao morto e suturas podem influenciar na percentagem de infeces das feridas.
Os antibiticos perioperatrios no compensam a tcnica cirrgica ou a tcnica
assptica inadequadas.
Os corpos estranhos compreendem material introduzido de maneira
traumtica, suturas e drenos. As propriedades dos fios de sutura e a sua capacidade
em induzir ou acentuar a infeco so bem documentadas. O uso de drenos durante
a cirurgia controverso. Foi comprovado que eles aumentam a taxa de infeco,
principalmente quando introduzidos na inciso principal. Seu uso deve ser restrito ao
acmulo de sangue, pus ou urina. Dependendo do sistema adotado, a drenagem
poder resultar em infeces da ferida e na formao de abscessos.
Feridas contaminadas devero ser tratadas por lavagem abundante,
produzida em jato, com soluo salina e auxlio de uma seringa agulhada.
A profilaxia antibitica recomendada em cirurgias consideradas limpas-
contaminadas e contaminadas, no sendo necessria em operaes limpas, exceto
quando o risco de infeco, mesmo baixo, devastador (ex: cirurgias ortopdicas).
Os antibiticos profilticos devem ser administrados antes da ocorrncia da inciso,
por via intravenosa, com no mnimo uma hora antes da realizao do procedimento.
Passadas trs horas da realizao da ferida, forma-se um cogulo que ir proteger
as bactrias dos antibiticos. A administrao do antibitico profiltico no precisa
ter continuidade por mais de 24 horas aps o procedimento cirrgico.
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PROFILAXIA DA INFECO

INTRODUO
O rompimento da integridade drmica, como acontece nas cirurgias, propicia
o acesso de microrganismos aos tecidos internos. As bactrias que contaminam os
ferimentos cirrgicos originam-se, geralmente, da flora endgena do paciente, da
equipe e sala cirrgicas, e do ambiente. Para evitar que a contaminao ocorra,
devem-se seguir regras de tcnica assptica, consideradas leis da sala de cirurgia.
O no cumprimento destas leis sujeita o paciente ao risco de uma infeco cirrgica.
A preveno ou profilaxia da infeco baseia-se em dois grandes mtodos:
antissepsia e assepsia.
Antissepsia o conjunto de manobras que utilizamos para destruir ou impedir
o desenvolvimento de microrganismos saprfitas ou patognicos existentes na pele
ou mucosas, bem como instrumentos e demais materiais necessrios interveno
cirrgica.
Assepsia compreende as precaues que o cirurgio e seus auxiliares tomam
com a finalidade de permitir que tanto a ferida cirrgica como o instrumental utilizado
permanea livre de microrganismos evitando, assim, qualquer contaminao.
Quando obedecemos aos mtodos de assepsia e antissepsia, estaremos
diante de uma condio assptica. Ao contrrio, poderemos operar em condio ou
cirurgia spticas.
Na prtica, porm, existem situaes em que um ato operatrio no pode ser
assptico. o caso de algumas afeces que envolvam contaminao (ex: piometra,
drenagem de abscesso, cirurgias da cavidade oral) e algumas cirurgia em grandes
animais. Ainda, cirurgias realizadas em estbulos ou a campo no so consideradas
asspticas.

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ESTERILIZAO E DESINFECO

DEFINIO
Esterilizao refere-se destruio de todos os microrganismos (bactrias,
vrus, esporos) sobre alguma coisa. Ele se refere, geralmente, a objetos que entram
em contato com tecidos estreis, ou entram no sistema vascular (ex: instrumentos,
campos estreis, cateteres, agulhas).
Desinfeco refere-se destruio da maior parte de microrganismos
patognicos presentes em objetos inanimados (no vivos).
Anti-sepsia corresponde destruio da maioria dos microrganismos
patognicos em objetos animados (vivos). Usam-se anti-spticos para matar
microrganismos presentes na pele do paciente, mas a pele no fica esterilizada.

ESTERILIZAO
Como os tecidos internos do corpo so estreis, qualquer produto que entre
em contato com eles tambm deve ser. Os mtodos de esterilizao de instrumentos
cirrgicos ou outros equipamentos incluem vapor, substncias qumicas, plasma e
radiao ionizante.
A esterilizao por vapor pressurizado consiste no mtodo mais empregado
nos hospitais. O vapor destri os microrganismos por coagulao e desnaturao de
protenas celulares. Para destruir todos os microrganismos, deve-se estabelecer
uma relao correta entre temperatura, presso e tempo de exposio.
Calor mido:
1. Ebulio ou fervura: a utilizao da gua no seu ponto de ebulio
pelo perodo de 30 a 60 minutos. um mtodo precrio e serve para
a esterilizao de instrumental cirrgico metlico e vidrarias.
2. Autoclavagem: o uso da gua em forma de vapor e sob presso. A
temperatura deve atingir 120 a 130C e a presso de 1 a 1,5 atm,
durante 30 a 40 minutos. Serve para esterilizar panos de campo,
aventais, instrumentos de borracha, plsticos e compressas.
Calor seco:
Realizado em estufas de ar quente (estufas de esterilizao e secagem =
fornos Pasteur). A temperatura deve atingir 160 por 60 minutos. mais adequado
para esterilizar o instrumental cirrgico metlico.

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GALERA, P.D. 17
Entretanto, a simples colocao de um material num esterilizador no
assegura que o processo seja efetivo. Para se verificar a efetividade da esterilizao
existem os indicadores de esterilizao, que sofrem mudana qumica ou biolgica
em resposta a alguma combinao de tempo e temperatura. Os indicadores
qumicos geralmente so esparadrapos ou fitas de papel impregnadas com material
que muda de colorao quando atinge determinada temperatura. Estes indicadores,
porm, no asseguram esterilidade, uma vez que no sofrem influncia do tempo de
exposio. Mas indicam que algumas condies (como temperatura, por ex.) foram
seguidas.

DESINFECO
Realizada atravs de agentes qumicos como desinfetantes e anti-spticos.
Desinfetantes: so agentes qumicos que destroem microrganismos;
- os desinfetantes so escolhidos de acordo com a sua finalidade;
- os desinfetantes geralmente so germicidas (exterminam microrganismos
patognicos);
- alguns desinfetantes so eficazes na destruio de um nmero limitado de
microrganismos; outros, na destruio de todos os microrganismos,
incluindo esporos;
- os desinfetantes so usados em objetos, materiais e instalaes.
Anti-spticos: so agentes qumicos que inibem ou impedem o crescimento
de germes. Geralmente so bacteriostticos e preparados para uso em tecidos
vivos.
Os desinfetantes e os anti-spticos devem apresentar algumas propriedades
para serem efetivos:
- boa ao antimicrobiana ou germicida;
- umectantes;
- boa capacidade de penetrar nos tecidos;
- boa atividade na presena de pus, sangue ou tecidos necrosados;
- no interferir no processo normal de cicatrizao;
- coloridos (assinalar a rea aplicada);
- no corrosivos (aos metais) e no custicos;
- econmicos e de fcil aquisio.

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GALERA, P.D. 18
DESINFETANTES COMUNS USADOS EM MEDICINA VETERINRIA:
1. lcoois: isoproplico (50-70%) e etlico (70%)
uso prtico: limpeza de manchas; preparao do local de injeo
propriedades desinfetantes: boas
propriedades anti-spticas: muito boas
mecanismos de ao: desnaturao protica, interrupo metablica e lise
celular
precaues:corrosivo para o ao inoxidvel; volteis; endurecimento de
borrachas e plsticos.
limitaes: atividade de solvente e rpida evaporao.
mais usados: etanol (potente viricida) e lcool isoproplico (incapaz de inativar
agentes virais encapsulados)

2. Aldedos: glutaraldedo e formaldedo
2.1. Glutaraldedo: soluo aquosa a 2%. A soluo pode ser aquosa (cida), e
no esporicida. Para tornar-se esporicida deve ser alcalinizada (ph 7,5 a 8,5).
uso prtico: desinfeco de lentes e instrumentos delicados como endoscpios e
sondas (inclusive as de anestesia).
propriedades desinfetantes: boas, esterilizam
propriedades anti-spticas: nenhuma
mecanismos de ao: alcilao de protenas e cidos nuclicos
precaues: reao tecidual, odor (enxge bem o instrumento antes de us-lo).
limitaes: atividade de solvente e rpida evaporao.

2.2. Formaldedo: gs incolor, de cheiro caracterstico e irritante
uso prtico: fumigao (fcil uso, barato, eficiente); desinfeco de ambientes.
propriedades desinfetantes: boas (sol. a 20% de formalina)
propriedades anti-spticas: nenhuma
mecanismos de ao: alcilao de protenas e cidos nuclicos
precaues: o ambiente deve estar fechado e sem animais; instalaes vedadas
por 24 horas.
limitaes:vapor irritante, odor ofensivo, evidncias de carcinogenicidade.
Outra opo o paraformaldedo, usado como pastilhas.

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GALERA, P.D. 19
3. Compostos clorados: hipoclorito de sdio (diludo em 1:10 usado como gua
sanitria caseira).
uso prtico: limpeza de pisos e tampos
propriedades anti-spticas: boas
mecanismos de ao: liberao de cloro e oxignio
precaues: inativados por resduos orgnicos; corrosivos para metais; quando
misturado ao formaldedo resulta em produto carcinognico.

4. Compostos iodados: iodforos (7,5%); sol. de escarificao
uso prtico: limpeza de pisos e tampos de colorao escura
propriedades anti-spticas: boas
mecanismos de ao: iodao e oxigenao de molculas essenciais (interfere
com o sistema enzimtico e desnatura protenas).
precaues: coram tecidos sintticos e vivos.
limitaes de uso: no esporicida e corrosivo para metais.
Para ser germicida o iodo exige contato prolongado com a superfcie e se a
soluo ficar incolor, no existe mais atividade antimicrobiana. Os mais usados so
o Iodophor (Biocid, Lasocid = 2,6% de iodo) e o PVPI (Lorasol = 1,6% de iodo e
Riodena = 1% de iodo).

Outros compostos:
- Cal: xido de clcio (cal virgem) e hidrxido de clcio (cal extinta ou apagada);
utilizada na pulverizao de ambientes, um produto barato e de fcil aquisio.
- Soda custica: o hidrxido de sdio pode ser usado em soluo a 5%.
Atualmente encontra-se em desuso.

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GALERA, P.D. 20
ANTISPTICOS MAIS COMUNS USADOS EM MEDICINA VETERINRIA

1. lcoois: lcool etlico (70% em peso = 78% em volume)
Usado na desinfeco da pele, sendo eficaz contra formas vegetativas,
embora ineficaz contra esporos.

2. Compostos halogenados: iodo, iodforo, lcool iodado, glicerina iodada.
O iodo um dos anti-spticos mais usados em Medicina Veterinria por ser
eficaz, econmico e de baixa toxicidade para os tecidos. Tambm fungicida. Pode
ser usado como tintura de iodo (soluo alcolica contendo 2% I2 e 2% NaI) e
soluo concentrada de iodo. Esta ltima soluo usada em Medicina Veterinria
com finalidade revulsiva ou vesicatria, uma vez que txica para os tecidos.
Iodforo uma combinao de iodo com um agente transportador que liberta
o iodo livre na circulao. Comercialmente encontrado como Povidona-iodo
(betadina ou isodina), que um complexo de Iodo com Polivinilpirrolidona. Tem a
vantagem de causar menor reao tecidual ( menos irritante), mas no mais
eficaz que a Tintura de Iodo.
O lcool iodado utilizado na anti-sepsia da pele e previamente aplicao
de injees. Trata-se de uma soluo contendo 10% de Tintura de Iodo comercial
em lcool etlico a 96 GL.
Por fim, a glicerina iodada glicerina contendo 5 a 10% de Tintura de Iodo.
Deve-se lembrar que os compostos iodados so corrosivos ao instrumental
metlico.

3. Compostos oxidantes: libertam oxignio. Em Medicina Veterinria so
usados na profilaxia do ttano. So os perxidos e o permanganato de potssio
(KmnO
4
). Dos perxidos, a gua oxigenada (H
2
O
2
), em soluo aquosa a 3% o
mais usado. instvel e tem breve ao germicida. O permanganato de potssio
apresenta-se na forma de cristais de cor prpura escura e utilizado em feridas e
infeces do trato genital feminino nas grandes espcies, em infuses. corrosivo
para instrumental metlico e mancha a roupa.

4. Metais pesados: cloreto de mercrio (em desuso), merbromina (mercrio
cromo), timerosal (mertiolate). Os dois ltimos so usados na anti-sepsia da pele e
mucosas. Os compostos de cobre (sulfato cprico), custicos, so usados em leses
de casco na forma de pedilvios.
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GALERA, P.D. 21
5. Derivados do furano: Nitrofurazona (Furacin
)
Muito utilizada na forma de pomadas ou pastas. Possui boa atividade
antimicrobiana tanto para Gram-positivos como para Gram-negativos.
6. cidos: cido brico, em soluo a 3% a gua boricada. bacteriosttico
e no irritante aos tecidos.
7. Agentes tensoativos: sabo. Usados em processos supurativos em geral e
nas metrites, pois tornam o pus fluido e facilitam sua eliminao.

MATERIAIS CIRRGICOS
- Preparao de kits cirrgicos (instrumental, panos de campo, aventais,
compressas...):
Os instrumentos e os tecidos a serem usados em cirurgia devem ser limpos
de contaminao grosseira.
Os instrumentos podem ser limpos manualmente ou com equipamentos de
limpeza ultra-snica e desinfetantes to logo aps terem sido usados. Depois de
lavados, devem ser secos, montados em caixas ou embalados individualmente, e
esterilizados. A esterilizao pode ser com vapor ou gs, e a embalagem deve ser
escolhida de acordo com o mtodo de esterilizao, pois ela ir potencializar o
mtodo empregado e preservar o material estril. Desta forma, a embalagem deve
ser impermevel a micrbios e durvel.
Os kits de instrumentos, a dobradura dos aventais e dos campos cirrgicos
deve ser embalados de maneira que possam ser facilmente desembalados sem
quebrar a tcnica estril.
- Manipulao e armazenamento de instrumentos/ equipamentos
esterilizados:
Deve-se deixar resfriarem e secarem os kits individualmente, aps serem
removidos da autoclave. Se forem colocados uns sobre os outros (ex: uma caixa em
cima da outra), pode haver condensao de umidade, resultando em contaminao.
Uma vez secos estes kits devem ser guardados em coberturas contra poeiras,
impermeveis e em armrios fechados. Evitar manipulao excessiva para no
romper a embalagem. Guardar estes kits longe de ductos de ventilao, borrifadores
e lmpadas produtoras de calor. As condies ambientais incluem baixa umidade,
baixa turbulncia area (sem vento) e temperatura ambiente constante.
H controvrsias quanto ao prazo de expirao da esterilizao. Isto porque
eventos, e no o tempo, contaminam os materiais. Demonstrou-se que se os itens
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GALERA, P.D. 22
forem embalados, esterilizados e manipulados adequadamente, permanecero
esterilizados. Ocorrer contaminao se o pacote for aberto, molhado ou rasgado.

EQUIPE CIRRGICA
O nmero de pessoas dentro do centro cirrgico deve ser limitado, como meio
de reduzir a fonte de contaminao. Toda a equipe cirrgica deve estar com
vestimenta adequada e exculsiva ao centro cirrgico. A equipe envolvida na cirurgia
propriamente dita (cirurgio, auxiliar e instrumentador) submete-se paramentao,
colocando vestimenta (avental cirrgico) estril, e deve ficar todo o tempo de frente
para o paciente.

AMBIENTE CIRRGICO
Devido ao constante perigo de contaminao do paciente cirrgico, a rea
cirrgica deve ser dividida em limpa, mista e contaminada.
As reas limpas englobam a sala cirrgica, reas de pias de escarificao, e
salas de suprimentos esterilizados. reas mistas englobam os corredores entre as
salas cirrgicas e as reas de enfermeiros e de processamento de instrumentos.
reas contaminadas englobam as salas de preparao anestsica, os vestirios e os
consultrios. As reas limpas devem ter um acesso limpo e limitado. Por isto,
pessoas que entrem nestas reas devem vestir trajes cirrgicos apropriados, e o
nmero de pessoas deve ser reduzido. As portas devem ser mantidas fechadas o
tempo todo. Os tecidos sujos e o lixo devem ser mantidos na rea contaminada. Os
pacientes devem ser tricotomizados (depilados) na rea contaminada, antes do
transporte para a rea limpa.
A sala cirrgica deve ser de design simples, de fcil limpeza, com pisos, teto e
paredes de superfcie lisa. O material das superfcies deve suportar lavagens
freqentes.
No final de todo dia deve-se limpar todo o recinto e material cirrgicos. O lixo
deve ser devidamente recolhido e descartado. Resduos orgnicos (secrees,
sangue) devem ser removidos to logo se encerre o procedimento cirrgico.

PACIENTE
Deve ser submetido tricotomia fora da rea limpa. Quando possvel,
prescrever banho 1 a 2 dias antes da data da cirurgia. Conforme o procedimento
cirrgico e a afeco clnica, o paciente deve ser submetido a antibioticoterapia
profiltica.
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GALERA, P.D. 23
I II II I. . TEMPOS FUNDAMENTAIS DA TCNICA CIRRGICA
DIRESE

DEFINIO:
So manobras manuais e instrumentais que visam afastar os tecidos com
finalidade teraputica.

CLASSIFICAO:
A) DIRESE CRUENTA: diviso dos tecidos com perda de sangue.
1. Arrancamento: manobra manual feita por rompimento. Feita em nervos, vasos,
orquiectomia de bezerros.
2. Curetagem: utiliza a cureta e tem por finalidade eliminar tecidos superficiais
neoformados indesejveis. Ativa a cicatrizao em feridas ulceradas.
3. Debridamento: utiliza a tesoura ou bisturi para eliminar bridas (aderncias).
Bridas so tecidos neoformados, resultantes da cicatrizao ou circundando
tumores, que dificultam a extirpao
4. Descolamento: manobra manual ou com tesoura romba fechada, que visa
promover uma cicatrizao mais rpida e menos volumosa. realizada para
liberao de saco hernirio, tumores, etc.
5. Escarificao: raspado mais superficial do tecido. Utiliza-se cureta ou lmina de
bisturi.
6. Exrese ou resseco: eliminao de determinada estrutura anatmica.
Resseco de tumores, de saco hernirio. Realizado com bisturi, tesoura, serra,
etc.
7. Formao de fstula: exteriorizao de um rgo oco. Realizado com tesoura ou
bisturi.
8. Fratura: realizada com fio serra, serra, etc.
9. Liberao de aderncias: tcnica manual ou realizada com a tesoura romba
fechada.
10. Puno: realizada com agulha ou trocter. Ex: cistocentese, ruminocentese.
11. Divulso; tcnica que afasta o tecido sem seco. Pode ser manual ou
instrumental.
12. Puno-inciso: tcnica realizada com bisturi para drenagem de abscesso.
13. INCISO: realizada com bisturi, tesoura. Deve seguir os seguintes princpios:
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GALERA, P.D. 24
- evitar corte biselado (lmina do bisturi deve estar perpendicular ao corte)
- evitar inciso em tecidos fora do plano cirrgico
- inciso em um s tempo (nica e magistral)
- no trocar a direo do corte
- o bisturi deve ser utilizado para a inciso da pele. Depois, deve-se utilizar a
tesoura.

Classificao;
- simples: em um nico sentido, uma s manobra ou movimento
- combinada: 2 sentidos. Ex: uma reta e uma curva, cruz para atresia anal,
trepanao
Eixo:
- longitudinal
- transversal
- oblquo
Direo:
- crnio-caudal
- dorso-ventral
- latero-lateral
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GALERA, P.D. 25
Inciso nos tecidos moles:
- pele
- rgos
- outros tecidos
Inciso nos tecidos duros:
- ossos (amputao, consolidao defeituosa)
- tecidos crneos

B) DIRESE INCRUENTA: no h perda significativa de sangue.
- bisturi eltrico: seco por passagem de corrente eltrica de alta freqncia
- raio laser: usado em cirurgia oftlmica (refrativa)
- criobisturi

HEMOSTASIA

DEFINIO:
So manobras manuais e instrumentais que visam evitar, prevenir ou deter a
hemorragia ou impedir a circulao temporria em determinada rea.
Tem por finalidade:
- limpeza da rea operatria, pois o sangue dificulta a visualizao;
- evitar o choque e hipxia tecidual;
- evitar cogulos nas bordas das feridas, pois estes so meio de cultura para
bactrias, podendo retardar a cicatrizao
O controle da hemorragia deve ser feito plano a plano.

CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS:
- externa: o sangue flui para o exterior
- interna: o sangue tende a se acumular no interstcio dos tecidos (equimoses)
ou em cavidades neoformadas (hematomas), ou no

TIPOS DE HEMOSTASIA:
1. Preventiva:
- torniquete
- faixa de Esmarch
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GALERA, P.D. 26
2. Temporria:
- tamponamento com gaze
- compresso digital ou instrumental
- pina hemosttica
3. Definitiva
- ligadura ou transfixao com fios de sutura (evitar englobamento de tecidos
em torno dos vasos)

MTODOS DE HEMOSTASIA:
A) FSICOS
1. Compresso circular: no usar em regies infectadas. O garrote ou torniquete
no deve permanecer no membro do animal por mais de uma hora.
- torniquete
- faixa de Esmarch
2. Compresso digital: preventiva
3. Compresso indireta: temporria. Para hemorragia capilar ou subcutnea.
3algodo ou gase.
4. Pinas hemostticas:
- temporria ou definitiva

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GALERA, P.D. 27
5. Ligadura por laada ou transfixao:

6. Ligadura em massa: quando impossvel a individualizao de um vaso.
7. Toro
8. Eletrocoagulao:
- eletrobisturi: aproveita o calor pela passagem da corrente eltrica de alta
freqncia. Utiliza 2 eletrodos: negativo fica sob o dorso do paciente e o
positivo o bisturi.
9. Termocauterizao

B) QUMICOS
1. Tpicos
- perclorato de ferro
- almen de potssio

C) BIOLGICOS
- veneno de cobra (Bothrops jararaca);
- fibrina esponjosa (hemorragia capilar em rgos parenquimatosos);
- fibrinognio.

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GALERA, P.D. 28
SNTESE

DEFINIO:
o conjunto de manobras manuais e instrumentais, atravs do uso de fios e
outros materiais, que visa restabelecer a condio anatmica funcional dos tecidos.

CONDIES PARA SE ESTABELECER UMA BOA CICATRIZAO:
1. Anti-sepsia e assepsia
2. Hemostasia perfeita
3. Abolio do espao morto
4. Bordas das feridas limpas e regulares
5. Ausncia de corpo estranho e tecido morto
6. Posio anatmica correta
7. Trao moderada dos ns
8. Escolha correta dos instrumentais e materiais de sutura

TIPOS DE CICATRIZAO
1. Primeira inteno
2. Segunda inteno

MATERIAIS DE SUTURA
1. Fios
2. Grampos
3. Grampeadores
4. Adesivos sintticos e biolgicos

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GALERA, P.D. 29


MATERIAIS DE SUTURA


Braslia
Agosto/2005
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GALERA, P.D. 30
MATERIAIS DE SUTURA
FIOS DE SUTURA

PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA

Definio: fio de sutura uma poro de material sinttico ou derivado de
fibras vegetais ou estruturas orgnicas, flexvel, de seco circular e com dimetro
muito reduzido em relao ao comprimento.

Fio ideal: - boa segurana no n;
- adequada resistncia tnsil;
- fcil manuseio;
- baixa reao tecidual;
- no possuir ao carcinognica;
- no provocar ou manter infeco;
- manter as bordas da ferida aproximadas at a fase proliferativa da
cicatrizao;
- ser resistente ao meio no qual atua;
- esterilizao fcil;
- calibre fino e regular;
- baixo custo.

CLASSIFICAO DOS FIOS
Fio absorvvel aquele que perde sua fora tnsil em menos de 60 dias.
Alguns fios classificados como inabsorvveis so biodegradveis. A seda perde
metade de sua fora tnsil em um ano, o algodo, 50% e o nylon, 12% no mesmo
perodo.
Subclassificaes podem ser baseadas na origem da matria prima (mineral,
vegetal ou sinttico), no nmero de filamentos (mono/multifilamentado) ou ainda, no
tratamento superficial e tingimento na degradao enzimtica.

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GALERA, P.D. 31
aMATERIAIS INABSORVVEIS:
1. De origem animal, vegetal ou mineral: seda, linho e algodo e ao,
respectivamente. exceo do ao, so de timo manuseio. Todos podem produzir
reao tipo corpo estranho. O fio de seda um dos mais antigos usados em cirurgia,
sendo de fcil manipulao com boa conservao do n. Apresenta pouca reao
tecidual. O fio de algodo muito difundido pelo baixo custo e fcil manuseio,
porm, causa maior reao tecidual. Os fios de origem vegetal so fabricados por
toro ou tranados das fibras que os compem. Por serem multifilamentados
mostram tendncia maior para o desenvolvimento de abscessos quando usados na
presena de processos infecciosos.
2. Sintticos: nylon, perlon, polister e polipropileno adaptados como fios
inabsorvveis apresentam reao tecidual menor; oferecem alguma dificuldade
quanto ao manuseio e mostram facilidade em desatar o n (por isto exigem
superposio de semins de segurana. So os mais inertes de todos os fios. Os
fios inabsorvveis sintticos multifilamentados so fabricados a partir de fibras que
so tranadas, o que torna o manuseio mais fcil.
Os fios metlicos podem ser tranados ou monofilamentados. So de mais
difcil manuseio, mas possuem enorme resistncia, sendo utilizados em sntese
ssea. No provocam reao tecidual. Os ns comuns so impraticveis, sendo
fixados por meio de toro de suas extremidades com alicate ou pina hemosttica.
Todos os fios sintticos so mais resistentes que a seda ou o algodo. So,
no entanto, mais onerosos, o que limita sua utilizao. Causam pouca reao
tecidual com formao de uma cpsula delgada de tecido conjuntivo em volta do fio.

aMATERIAIS ABSORVVEIS:

1. De origem animal ou orgnico: categute. O categute significa intestino de
gato, pois era inicialmente obtido a partir dele. Atualmente fabricado a partir do
intestino do carneiro, boi ou porco. Introduzido no organismo, instala-se reao
inflamatria que leva degradao e absoro do fio, sempre acompanhada de
reao tecidual. A absoro do categute simples leva perda de sua capacidade
tensiva em 1-2 semanas, variando com o local da sutura A adio de sais de cromo
diminui o grau de absoro inicial.
2. Sintticos: so copolmeros derivados de acares, lentamente
reabsorvidos por hidrlise (60 a 180 dias); podem ser multi ou monofilamentados.
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GALERA, P.D. 32
a. Multifilamentados:
- ac. poligliclico: tima resistncia tnsil, mnima reao inflamatria. Perde
50% da resistncia em 14 dias, e completamente reabsorvvel em 90 dias.
- poliglactina 910: um copolmero de ac. gliclico e glicoltico, totalmente
absorvvel por hidrlise em 60-90 dias.
b. Monofilamentados: originados da sntese de polister-poli-P-diaxone;
reabsorvido totalmente em 180 dias. Em um ms, 60% da fora tnsil ainda
preservada. Poligliconato mantm as mesmas caractersticas dos sintticos
absorvveis, com a vantagem de que em 14 dias sua fora tnsil est ntegra.

ABSORVVEIS
ORGNICOS:
Categute simples / cromado

SINTTICOS:
monofilamentados (Polidiaxone ou PDS)
multifilamentados (ac. poligliclico ou Dexon) (verde/ branco)
(poliglactina 910 ou Vicryl )(violeta/ branco)

INABSORVVEIS
ORGNICOS
seda
Algodo (branco / preto)

SINTTICOS
nylon monofilamentado / multifilamentado
mistos (polister polipropileno/ algodo encapado com polister)
minerais (ao)

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GALERA, P.D. 33

APRESENTAO DOS FIOS
Os fios so encontrados em comprimentos padronizados, que variam de 8 a
90 cm. Podem ser fornecidos agulhados (chamados de atraumticos) ou no.
Quando fornecidos sem agulhas, podem ser usados para ligaduras ou para sutura
montados em agulhas de fundo falso.
Os fios com agulhas podem conter uma ou duas agulhas. As embalagens
podem conter um nico fio ou vrias unidades, de acordo com a quantidade usada
num mesmo ato operatrio.

CALIBRE DOS FIOS
O calibre dos fios designado por codificao que tem sua origem na poca
em que eram comercializados exclusivamente para fabricao de vesturio.
O maior calibre designado nmero 3, cujo dimetro oscila entre 0.6 e
0.8mm.
A numerao progressivamente decrescente at o n. 1, a partir do qual o fio
designado por 0, 2.0, 3.0, e assim sucessivamente at 12.0, que o mais fino e
corresponde a um dimetro que oscila entre 0.001 e 0.01mm.

PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
I. CARACTERSTICAS FSICAS
1. Configurao fsica: composio dos fios quanto aos seus filamentos: mono
ou multifilamentados (este, tranado ou torcido). Os multifilamentados aumentam
chances de infeco.
2. Capilaridade: capacidade de captar lquidos, mesmo que s uma
extremidade esteja em contato com os lquidos.
3. Absoro de fluidos: o poder que o fio tem de captar fluido quando est
totalmente imerso. A capilaridade e absoro de fluidos esto intimamente
relacionados capacidade que o fio tem de captar, transportar e reter bactrias. Os
multifilamentados tm maior capacidade de absoro.
4. Aderncia bacteriana: propriedade relacionada s trs anteriores. a
capacidade que o fio possui de fazer as bactrias aderirem em sua superfcie e/ou
interstcio. Portanto, fios monofilamentados tm indicao em ferida contaminada.
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GALERA, P.D. 34
5. Dimetro: o calibre do fio, determinado em milmetros e expresso em
zeros. Quanto menor o dimetro da seco transversal do fio, maior o nmero de
zeros. Porm, nem todos os fios com o mesmo nmero de zeros tm o mesmo
dimetro, pois o nmero de zeros corresponde a um dimetro capaz de determinar a
resistncia tnsil. O dimetro varia com a qualidade do material que compe o fio.
6. Fora tnsil: a somatria das foras necessrias para quebrar o fio,
dividido por rea de seco transversal do dimetro do fio. Portanto, esta fora
quadruplica quando dobra o dimetro do fio. A fora tnsil deve ser diferenciada no
fio em repouso e em utilizao (com o n). Esta a fora tnsil efetiva.
7. Fora do n: a fora necessria para um determinado tipo de n
escorregar ou escapar. O fio ser escorregadio significa que ele tem um baixo
coeficiente de atrito.
8. Elasticidade: a capacidade que o fio tem de retomar sua forma e tamanho
original aps tracionado.
9. Plasticidade: expressa a capacidade que o fio tem de manter-se sob a nova
forma aps ter sido tracionado.
A elasticidade e a plasticidade so importantes quando ocorre edema da
ferida. Se o fio possui grande plasticidade, aps a reduo do edema o fio no
retornar forma original (pouca tendncia a cortar as bordas da ferida); se possui
grande elasticidade, no se rompe dentro da ferida.
10. Memria: a propriedade relacionada elasticidade e plasticidade aps
ter sido dado o n. Fios com alta memria tendem a desatar o n, e retornar sua
forma original, como o nylon (nilon). A memria influencia no manuseio. Fios com
alta memria dificultam o manuseio. Fios com alta memria, que so pouco elsticos
e com grande fora tnsil tm tendncia a cortar tecidos.

II. CARACTERSTICAS DE MANUSEIO
1. Pliabilidade: a facilidade que o cirurgio encontra no fio para cerrar o n,
para dobrar o fio. Os fios de maior pliabilidade so os multifilamentados,
principalmente os tranados, como a seda.
2. Coeficiente de atrito: a capacidade do fio em deslizar pelos tecidos, e de
desatar o n. Fios com elevado coeficiente de atrito chegam a raspar nos tecidos
dificultando, portanto, sua retirada. Fios monofilamentados so utilizados em suturas
cutneas por possurem baixo coeficiente de atrito. Quanto menor este coeficiente
mais fcil reposicionar o n, entretanto, mais fcil de ele escapar.
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GALERA, P.D. 35
III. CARACTERSTICAS DE REAO TECIDUAL
Todo fio de sutura um corpo estranho ao tecido vivo, portanto, quanto maior
o fio, maior a reao. Por isto deve-se utilizar o fio mais fino possvel.
A reao tecidual inicia-se no ato da passagem da agulha com o fio. A reao
ao fio propriamente dita aparece entre o 2
o
e 7
o
dias aps o implante do mesmo.
Reaes intensas e prolongadas provocam infeco e deiscncia.
Reao tecidual ao fio:
- 1-4 dias: infiltrado celular (polimorfonucleados, leuccitos, linfcitos e
moncitos);
- 4-7 dias: macrfagos e fibroblastos;
- aps sete dias: tecidos fibrosos com inflamao crnica. Com os fios
inabsorvveis persiste uma resposta inflamatria mnima;
- ao redor do 28
o
dia: cpsula fibrosa em torno do fio.
Em suturas absorvveis a reao inflamatria mais acentuada, persistindo
at absoro ou eliminao do fio.
Logo aps a passagem do fio pela superfcie cutnea ocorre um crescimento
em direo epiderme, estendendo-se ao longo do fio, formando uma bainha ao
redor da sutura que responsvel por 70-85% do trabalho utilizado para retirada do
fio.
A absoro ocorre com a grande maioria dos fios, mesmo naqueles
considerados inabsorvveis. Essa classificao baseia-se na persistncia do fio
durante um determinado perodo.
A alergia a alguns fios tem sido relatada, como antgenos circulantes anti-
categute. A cobertura de bicromato de potssio no categute cromado leva reao
alrgica em pacientes alrgicos a este sal.

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GALERA, P.D. 36
REAO INFLAMATRIA A FIOS DE SUTURA
Para melhor avaliao da reao da ferida cirrgica ao fio, deve-se
considerar:
- o trauma da inciso (direse) e da passagem da agulha (sntese);
- o efeito isquemiante do n;
- a natureza do fio utilizado.
Nos 3-4 dias iniciais decorridos da sutura, a reao tecidual da mesma
natureza (inflamao exsudativa inespecfica) independentemente da natureza do
fio, pois se deve ao trauma causado pela passagem da agulha.
A reao a fios absorvveis do tipo reao inflamatria exsudativa, que
compromete sua resistncia tnsil. A reao tecidual termina com absoro
completa do fio. O categute simples determina maior reao inflamatria (exsudao
precoce, intensa e prolongada com fragmentao progressiva do fio). A invaso
inflamatria entre os fragmentos propicia substituio gradual do fio por tecido
fibroso neoformado.
Fios absorvveis sintticos causam reao ainda menos intensa que os
naturais. Sua absoro ocorre em 60 dias e deve-se hidrlise do fio em CO2 e
gua, face liberao de enzimas por macrfagos e outras clulas inflamatrias.
J os fios inabsorvveis possuem resistncia tnsil menos comprometida pela
exsudao inicial e causam reao inflamatria crnica, com formao de granuloma
de tipo corpo estranho, onde o fio envolto por tecido fibroso contendo linfcitos,
histicitos e clulas gigantes, de tipo corpo estranho.
Fios constitudos de protena natural causam maior reao comparativamente
queles de fibras sintticas, assim como os multifilamentados so mais reativos que
os monofilamentados.

CONSEQNCIAS DA REAO TECIDUAL EXCESSIVA
1. Fenmenos precoces:
- cutting out: o corte do tecido excessivamente inflamado, pelo prprio fio;
- retardo na cicatrizao da ferida;
- formao de bridas interperitoniais (aderncias);
- predisposio infeco.
2. Fenmenos tardios:
- abscesso local;
- formao de cavidades (fstulas);
- eliminao peridica e espontnea dos fios.
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GALERA, P.D. 37
F FI IO OS S D DE E S SU UT TU UR RA A
1. FIOS ABSORVVEIS NATURAIS OU ORGNICOS
So fios de origem animal, com a qualidade de poderem ser absorvidos pelo
organismo, a partir do incio do processo de cicatrizao, em um tempo varivel. So
indicados em suturas internas.

1.1. Categute:
Origem: kitgut corda de pequenos violinos feita do intestino de animais
(gato)
Atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de carneiros ou de
bovinos. Composto em sua maior parte por colgeno puro tratado com formaldedo.
absorvido por fagocitose (macrfagos). Inicialmente, as ligaes
moleculares so clivadas por cido hidroltico e atividade colagenoltica. Segue-se,
ento, a digesto e absoro por enzimas proteolticas. Devido sua composio de
colgeno, este fio estimula uma significativa reao de corpo estranho no tecido
implantado, mais exacerbada em felinos.
Usado inicialmente em suturas de rgos cavitrios em geral, suturas de
msculos e fscias musculares e na reduo de espao morto. Atualmente seu
emprego desencorajado por ser um fio de alta capilaridade e multifilamentar, alm
de causar rejeio tecidual.
Ocorre absoro prematura quando exposto a secrees de pepsina cida do
estmago, a ambientes infectados e a tecido altamente vascularizado. Deve ser
evitado tambm em pacientes com depleo protica.
aSimples
- absoro entre 9 e 14 dias (varivel conforme o local);
- alta reao tecidual
aCromado
- sais de cromo;
- maior resistncia e maior tempo de absoro;
- diminui a reatividade tecidual;
- absoro em aproximadamente 28 dias.
O categute cromado causa reao menos intensa devido aos sais de
cromo. Porm, perde sua cobertura em 30-60 dias e a reao assemelha-se ao
categute simples (fagocitose).
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GALERA, P.D. 38
Vantagens:
afcil de manusear
aabsorvvel pelos tecidos
arelativamente forte
Desvantagens:
aimprprio para suturas externas
acapilaridade
aperda da fora tnsil
aquando mido se dilata, enfraquece e diminui a segurana do n
areao inflamatria e ocasional reao de sensibilidade.

FIOS ABSORVVEIS SINTTICOS OU INORGNICOS
Os fios absorvveis sintticos so hidrolisados e por isso tm a presena de
um ster de cadeia aliftica que os torna hidroliticamente instveis. So, portanto,
absorvidos por hidrlise num perodo de 60 a 90 dias.
A amnia acelera a degradao dos fios absorvveis sintticos e devem ser
evitados em locais onde haja amnia, portanto no so utilizados no sistema urinrio
em presena de infeces.

1.1. cido poligliclico (Dexon)
um polmero do cido gliclico, nas cores branco e verde. H uma
variao, o Dexon Plus, que recoberto por lubrificante.
Vantagens:
a bom manuseio
aabsoro: 120 dias
aampla aplicao
asuturas bem toleradas em feridas infectadas
Desvantagem:
acusto

1.2. Poliglactina 910 (Vicryl)
Trata-se de um polmero contendo cido gliclico e cido ltico na proporo de 9:1,
prensado na forma de filamentos e na cor violeta. mais hidrofbico e mais
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GALERA, P.D. 39
resistente hidrlise do que o cido poligliclico. Ambos perdem sua fora tnsil ao
redor de 21 dias. Tem indicao em suturas internas.
Vantagens:
abaixa reao tecidual;
aampla aplicao;
a estvel em feridas contaminadas;
Desvantagem:
acusto.

1.3. Polidioxanona (PDS)
um polmero monofilamentado com maior flexibilidade que o cido
poligliclico, poliglactina 910 e o polipropilene. Sofre degradao por hidrlise, mas
em maior tempo.2
Vantagens:
aperde 86% de sua fora tnsil aps 56 dias ;
aabsoro ocorre em 180 dias;
aresistncia tnsil maior que Dexon e Vicryl;
amaior flexibilidade que os anteriores.
Desvantagens:
a em suturas contnuas, realizar 7 ns.
acusto.

1.4. Poligliconato (Maxon)
um copolmero monofilamentado de cido gliclico ecarbonato de
trimetilene, com caractersticas (vantagens e desvantagens) semelhantes s do
PDS. Entretanto, possui excelente segurana no n. Apresenta-se nas cores branco
ou verde.
Vantagens:
aboa fora tnsil com pouca ou nenhuma absoro durante o perodo crtico
de cicatrizao;
aabsoro ocorre pela ao de macrfagos entre 6 e 7 meses aps sua
implantao.
Desvantagem:
acusto.
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GALERA, P.D. 40
FIOS INABSORVVEIS NATURAIS OU ORGNICOS
So fios de sutura de origem animal ou vegetal, mais usados em suturas
externas (pele), entretanto, tambm podem ser usados em suturas internas, pois so
encapsulados pelo organismo.

Fio de seda:
um fio obtido da seda natural, com resistncia trao e boa capacidade de
aplicao do n cirrgico. Apresenta-se de forma multifilamentada, torcido ou
tranado. Pode ser tratado com leo, cera ou silicone para diminuir a capilaridade
natural. Embora classificado como no absorvvel, perde gradativamente sua fora
tnsil e absorvido em dois anos. Tem poucas indicaes na cirurgia de pequenos
animais.
Vantagens:
a baixo custo, fcil aquisio;
abom manejo.
Desvantagens:
aalta capilaridade;
aproduz ulcerao gastrintestinal;
ano trato urinrio pode dar origem a litases;
adeve ser evitada em mucosa de vsceras ocas e feridas contaminadas;
aelevada reao tecidual.

Fio de algodo
Este fio foi usado inicialmente em 1939, durante a Segunda Guerra, frente s
suas vantagens para a poca. Trata-se de um fio resistente trao, e boa
capacidade de aplicao do n cirrgico, apresentando-se de forma multifilamentada
torcido ou tranado.
Vantagens:
abaixo custo, fcil aquisio;
abom manejo, facilidade no n;
areesterilizao (autoclavado).
Desvantagens:
aalta capilaridade;
aalto ndice de frico;
areao tecidual (fstulas e granulomas);
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GALERA, P.D. 41

FIOS INABSORVVEIS SINTTICOS OU INORGNICOS
So obtidos a partir de materiais sintticos ou de metais.

SINTTICOS
Nilon (nylon)
um polmero de cadeia longa, disponvel na forma mono e multifilamentar.
Aps sua implantao tecidual,a forma monofilamentada perde 30% de sua fora
tnsil original em dois anos, devido degradao qumica, e a forma
multifilamentada, 100% aps 6 meses de implantao tecidual.
Vantagens:
abaixa reao tecidual, inclusive em tendo de ces;
aampla aplicao;
abaixa incidncia de infeco;
asem capilaridade e inerte;
abaixo custo;
aalta resistncia.
Desvantagens:
ano deve ser usado em cavidades serosas ou sinoviais (frico);
amanuseio difcil;
abaixa segurana do n (mediante pouca habilidade);
aescorregadio;
amemria
anecessrio no mnimo 5 ns (um duplo, trs simples).

Polipropileno (Prolene)
um polmero monofilamentar de propileno, derivado do gs propano.
Pode ser azul ou rosa.
Vantagens:
afora tnsil inferior ao nilon;
amaior segurana do n que o nilon;
aconfere a sutura menos trombognica;
ainerte;
aboa reteno da fora;
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GALERA, P.D. 42
aresistncia contaminao bacteriana;
Desvantagens:
aalto custo
amanuseio escorregadio;
adificuldade na realizao do n.

Caprolactam polimerizado (Supramid, Vetafil)
um fio multifilamentar,revestido para minimizar a capilaridade e usado em
suturas interna e externas.
Vantagens:
afora tnsil superior ao nilon;
aalta resistncia;
apouca reao tecidual.
Desvantagens:
aalto custo;
aesterilizao pelo calor ou xido de etileno;
aautoclavagem dificulta o manuseio.

Polister
um polmero sinttico, multifilamentado e tranado, nas formas simples e
revestido (lubrifica o fio). Quando revestido, inclui o silicone, (Tycron), o teflon
(Ethiflex) cirurgia cardiovascular e plstica e o dacron (Mersilene) cirurgia
cardiovascular.
Vantagens:
amais forte dos no metlicos;
apouca perda da fora tnsil.
Desvantagens:
amaior reao tecidual entre os sintticos (no usar em feridas
contaminadas);
apobre segurana dos ns (mnimo 5 laadas);
aelevado coeficiente de frico.

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GALERA, P.D. 43
METLICOS
O material metlico mais usado na atualidade como material de sutura em
Medicina Veterinria o ao inoxidvel, na forma de fios de ao ou agrafes.
Fio de ao inoxidvel
Empregado na reduo de fraturas.
Vantagens:
aresistentes;
ainertes;
afcil esterilizao;
abaixo coeficiente de frico;
ano capilares;
acicatriz mnima.
Desvantagens:
amanejo delicado;
apermanente;
ans de difcil aplicao;
atendncia a cortar os tecidos;
aextremidades dos fios ponto de irritao;
ainstrumentos especiais para o corte.

Agrafes
Vantagens:
a aplicao rpida
Desvantagens:
anecessita pina de Michel (para colocao e retirada)
a tendncia a enrugar as bordas.

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GALERA, P.D. 44
SELEO DO MATERIAL DE SUTURA

Baseada em:
apropriedades biolgicas do fio;
asituao clnica.

Princpios da seleo do fio de sutura:
Resistncia pelo menos igual ao tecido a ser suturado (resistncia: pele e
fscia > estmago e ID > bexiga). A velocidade em que a sutura perde fora e a
ferida adquire fora devem ser compatveis. Levar em considerao alteraes
biolgicas provocadas pela sutura e as propriedades mecnicas do fio devem ser
semelhantes s do tecido.

PELE
amonofilamento de nilon e prolipropileno so mais indicados
aevitar: fios com capilaridade ou reativos

SUBCUTNEO
aabsorvveis sintticos so preferveis devido a baixa reatividade

FSCIA
afios no absorvveis: necessidade de prolongada resistncia
aabsorvveis sintticos (prefervel) ou categute (cromado).
*OBS: categute est em desuso!

MSCULO
asintticos absorvveis ou no absorvveis
amiocrdio: nilon ou polipropileno

VSCERAS OCAS
acategute cirrgico*
aabsorvveis sintticos e no absorvveis monofilamentados
aevitar: no absorvveis multifilamentados ; seda na vescula urinria.

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GALERA, P.D. 45
TENDO
anilon e ao inoxidvel so os mais utilizados
apolidioxanona e poligliconato tambm so usados

VASO SANGNEO
apolipropileno (menos trombognico)
anilon, polister revestido, outros

NERVO
anilon e polipropileno (baixa reatividade)

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GALERA, P.D. 46
SUTURAS E SUAS APLICAES

DEFINIO
Sutura:
Manobra cirrgica que tem por finalidade manter coaptadas as bordas e
superfcie das feridas, permitindo a efetivao do processo de cicatrizao. a
unio ou aproximao de estruturas atravs de um ou mais pontos. Visto sobre este
prisma, amplia-se o sentido do termo para grampos metlicos ou absorvveis
(denominadas suturas mecnicas), anis para anastomoses, adesivos biolgicos,
etc
utilizada para reconstruir os diferentes planos que tenham sido incisionados
durante a direse ou para reparar tecidos dilacerados em traumatismos. As suturas
proporcionam condies para que a cicatrizao ocorra por primeira inteno.

PRINCPIOS FUNDAMENTAIS

Para que uma sutura seja perfeita e esse possa obter uma cicatrizao adequada,
ela dever reunir as seguintes condies:
1. anti-sepsia e assepsia rigorosas;
2. hemostasia perfeita;
3. abolio dos espaos mortos (aproximao do tecido celular subcutneo);
4. bordas da feridas limpas e sem anfractuosidades (bordas regulares);
5. ausncia de corpos estranhos e tecidos mortos (tecido necrosado ou
gangrenado, pus, etc);
6. posio anatmica correta (a sutura dever ser feita plano a plano);
7. trao moderada sobre o fio de sutura, de tal forma a obter-se adequada
justaposio das bordas, sem submeter os tecidos a uma tenso exagerada.
Trao moderada dos ns;
8. escolha correta dos instrumentais e materiais de sutura.

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GALERA, P.D. 47
MATERIAIS DE SUTURA

So usados porta-agulhas, agulhas, fios, grampos metlicos e grampeadores
(staples), pinas anatmicas ou com dentes, tesouras.

Porta-agulhas
So instrumentos especiais usados para prender as agulhas, facilitando a
introduo destas nos tecidos, durante a execuo das suturas. Os modelos mais
utilizados em medicina veterinria so o posta agulha de Mayo-Hegar e Mathieu.
O porta agulha de Mayo-Hegar tem argolas na extremidade das hastes, tendo
empunhadura e manuseio como das pinas hemostticas. ideal para suturas em
profundidade devido s hastes serem longas e estreitas. Para transfixao de
estruturas rgidas como osso e pele, aconselhado manuse-lo espalmado, porque
o excesso de presso das argolas na pele da mo do cirurgio poder ocasionar-lhe
ferimentos. O porta agulha de Mathieu tem as duas hastes curvas com cremalheira
na extremidade livre e mola entre elas para mant-lo aberto. ideal para trabalho
em superfcie, sendo manipulado em posio espalmada.
Existem porta-agulhas especiais com encaixe para agulhas, como os de
Hermolds e Richter. O porta agulha de Gillies tem uma tesoura incorporada, que
permite seccionar a ligadura, sem trocar de material.

Agulhas cirrgicas
So instrumentos de sutura, nos quais os fios so acoplados ou montados, a
fim de serem introduzidos nas bordas das feridas.
Podem variar de conformao de acordo com as necessidades dos tecidos a
suturar, tipo de fio e localizao da rea a suturar. Em geral so medidas em
milmetros de comprimento.

As agulhas possuem trs partes distintas:
Fundo: parte onde fica o orifcio por onde passar o fio (traumticas) ou onde
o fio se encontra fixado em agulhas cilndricas (atraumticas).
O fundo pode ser:
- cego ou fechado ou rombo: semelhante a agulha de costureira;
- falso ou aberto ou francs: o fio colocado sobre presso;
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GALERA, P.D. 48
- benjamin: fundo cego com prolongamento de abertura que oferece maior
fixao do fio.
Corpo: a maior parte da agulha, situando-se entre o fundo e a ponta, dando
sustentao ao manuseio com o porta agulhas. Pode ser:
- cilndrico: comum s agulhas atraumticas;
- achatado:
dorso ventralmente (mais comum)
latero lateralmente
- em forma de trapzio
- em forma triangular
Ponta: parte mais anterior da agulha com caractersticas prprias e variveis
adequadas penetrao nos tecidos que sero suturados. Os tipos so:
- cnica ou cilndrica: sutura de rgos parenquimatosos;
- triangular ou bifacetada: a mais usada em suturas cutneas;
- lanceolada.

CLASSIFICAO DAS AGULHAS:
Em relao ao trauma ocasionado nos tecidos:
Traumticas:
Agulha que ocasiona trauma tecidual devido a diferena ente o dimetro da
agulha e fio. No tem o fio acoplado. So utilizadas em tecidos resistentes como
aponeurose e pele.
Atraumticas:
Os fios j vm montados (encastoados) no fundo da agulha para que no
haja uma diferena no dimetro do fio e do fundo da agulha. So utilizadas em
tecidos mais delicados.
Os fios com agulha encastoada podem ter 1 ou 2 agulhas montadas, sendo
estes ltimos utilizados mais em suturas cardiovasculares.

Em relao curvatura:
Retas: so usadas para suturar sem ajuda dos porta-agulhas, principalmente
em anastomoses enterogstricas;
Semi-retas: fundo e corpo retos e ponta curva. So aplicadas em estruturas
mais superficiais, por exemplo a pele.
Curvas: a curvatura varivel podendo ser de , 3/8, , 5/8, de crculo.
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GALERA, P.D. 49
A opo da agulha de pende da profundidade da regio a ser suturada.
Exemplo: quando se sutura profundamente um ferimento, a agulha ter que
percorrer um ngulo acentuado. Nestes casos as agulhas de ou 5/8 de crculo so
as mais apropriadas. As agulhas curvas devem ser usadas com os porta agulhas.
Especiais:
- Reverdin
- Gerlach: utilizada para sutura de Bnner (prolapso vaginal ou uterino em
vacas).

CLASSIFICAO DAS SUTURAS
Profundidade
superficial: suturas de pele e subcutneo;
profundas: abaixo do plano aponeurtico.

Planos anatmicos:
por planos: quando os pontos abrangem camada por camada de tecido, tendo
a vantagem de eliminar espaos mortos, sendo a tcnica ideal.
em massa: inclui todos os planos em um nico ponto, servindo mais como
ponto de sustentao dos tecidos;
mista; combinao das 2 tcnicas.

Fio usado:
absorvvel;
inabsorvvel.

Tipo de ponto:
simples: alas dos fio no interior dos tecidos;
especial: pontos especiais aplicados para determinada finalidade.

Finalidade:
hemosttica: visa coibir ou prevenir a hemorragia.
de aproximao ou unio: finalidade de restabelecer a integridade anatmica
e funcional das estruturas.
de sustentao: pontos de apoio para auxiliar na manuteno de determinada
estrutura em posio.
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GALERA, P.D. 50
esttica: tcnicas para se obter timo confrontamento entre os planos e
mnimo traumatismo, conseguindo cicatrizes perfeitas, aplicada principalmente na
pele.

Espessura do tecido:
perfurante total: atravessa toda a parede do rgo.
perfurante parcial: atravessa somente uma parte da espessura da parede.

Seqncia dos pontos:
pontos separados
- para cada ala de fio corresponde um n, no havendo continuidade do fio
entre as alas;
- so de mais lenta elaborao, porm mais seguras, porque na
eventualidade da soltura de um ponto, no h prejuzo importante para o conjunto;
- no diminuem o dimetro ou comprimento das estruturas; indicado par
sutura de rgos em animais jovens e crianas, pois permitem o crescimento do
tecido entre os pontos.
pontos contnuos:
- existe a continuidade do fio entre as alas, tendo somente um n inicial e um
n final;
- de rpida elaborao, mas se houver soltura de 1 ponto ou ruptura do fio,
pode haver afrouxamento do conjunto da sutura;
- tem tendncia a estreitar o calibre da estrutura nas suturas circulares e
diminuir o comprimento nas suturas lineares por fenmeno de enrugamento;
- exige tcnica perfeita de elaborao, usada em suturas gstricas,
cardiovasculares e esttica de pele.

Posio das bordas:
Aps a sutura as bordas da estrutura podem ter sua posio mantida ou
alterada, dependendo do tipo de sutura usada.
confrontamento ou aproximao ou aposicional:
- se executada adequadamente deve justapor as bordas da ferida entre si,
no deixando desnvel entre as mesmas;
- indicada quando se quer perfeita integridade anatmica e funcional como
nas suturas de pele, nervos, etc;
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GALERA, P.D. 51
invaginante ou de inverso:
- desloca as bordas para o interior do rgo, geralmente aplicada em vsceras
ocas com a finalidade de justapor as paredes pela sua face externa para isolar a
parte interna que geralmente sptica;
everso:
- bordas ficam voltadas para fora, ficando em contato pela sua parte interna;
- aplicada em suturas vasculares para justapor os endotlios entre si.

CONCEITOS GERAIS
A eficincia, segurana e a rapidez com que se executa a sutura so
aspectos fundamentais para um bom resultado da sntese das estruturas. Estas
caractersticas se conseguem atravs de vrios procedimentos:

1. Manipulao e apresentao das bordas da ferida:
- devem ser manuseadas delicadamente, pois a partir delas que se
desenvolver o processo de cicatrizao;
- as bordas devem ser bem expostas para permitir a entrada e sada da
agulha sem maior dificuldade;
- a apresentao deve ser feita com pinas apropriadas em funo da
resistncia e da nobreza dos tecidos: pinas anatmicas delicadas para os
elementos muito friveis e pinas de dentes para os tecidos mais resistentes;
- a apresentao pode ser feita por pontos previamente aplicados e
tracionados.
2. Colocao da agulha no porta agulha;
- a agulha dever sempre estar presa pela parte mdia prxima ponta do
instrumento e a ponta da agulha fica voltada sempre para cima e para o lado da
sada das pontas dos dedos, que a posio habitual. No entanto a ponta da agulha
pode ficar voltada para o lado oposto s pontas dos dedos, sendo chamada posio
contrria ou inversa.
3. Montagem do fio na agulha:
- no caso de uso de fios no agulhados, podemos mont-los nas agulhas de
fundo falso:
montagem para pontos separados;
montagem para suturas contnuas.

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GALERA, P.D. 52
4. Sentido da sutura
- em geral as suturas contnuas retilneas se realizam da direita para a
esquerda, para facilitar a apresentao das bordas da ferida, que realizada por
pina na mo esquerda;
- nas suturas circulares (bolsa), se inicia na parte proximal ao cirurgio para
facilitar posteriormente o ajuste do n. Aps o ponto inicial a progresso da sutura
pode ser em sentido anti-horrio, porque o ponto mais distal e os pontos da metade
esquerda so mais facilmente realizados com a agulha em posio habitual;
- suturas contnuas nas incises transversais so feitas preferencialmente da
parte proximal para a distal;
- nas suturas de pontos separados geralmente se inicia o fechamento com
ponto inicial no meio da inciso e os demais de maneira alternada at a sntese
completa.
5. Transfixao das bordas da ferida:
- pode ser feita em 1 tempo quando as bordas das feridas esto prximas e o
tecido macio, sendo a sutura de mais rpida confeco;
- quando as bordas esto afastadas ou os tecidos so rgidos realizada em
2 tempos.
6. Confeco do n:
- na sutura contnua feito o n inicial entre as pontas do fio. Aps o trmino
em sutura de estruturas comuns o n final feito entre a ponta e a ltima laada;
- suturas contnuas de estruturas especiais como vasos sangneos, prefere-
se o usos de 2 fios, sendo o n final dado entre a ponta de 1 e uma das pontas do
outro;
- em pontos separados, geralmente o n dado aps o trmino de cada
ponto;
- quando a aproximao dos tecidos, progressivamente pelos pontos dados,
prejudicar a colocao do prximo ponto, os ns no so dados at que o ltimo
ponto esteja pronto. Coloca-se uma pina hemosttica (reparo) prendendo entre si
as pontas de cada fio, chamando de pontos com ns diferidos ou adiados.
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GALERA, P.D. 53

7. Seco do fio;
- pontas de fio em pontos abaixo da pele devem ser cortados juntas dos ns,
devendo-se deixar pontas de pelo menos 2 mm para prevenir a soltura do n;
- a seco feita com a tesoura reta, sendo a mesma colocada junto ao n
com as pontas entreabertas abrangendo o fio. Em seguida inclina-se lateralmente a
tesoura na extenso em que se quer deixar o comprimento das pontas e faz-se o
corte.

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GALERA, P.D. 54
PADRONIZAO DA SUTURA
Na sutura em pontos simples importante determinar a distncia ideal
entre o local de entrada e sada do fio e o espao entre um ponto e outro. A
distncia A-B deve manter proporo com a espessura do tecido que ser
aproximado e com sua capacidade resistir a tenso da sutura. A distncia entre um
ponto e outro (A-A) no dever ser maior que o prprio ponto (A-B).

A A A A

B B B B

Sutura em rgos ocos:
- seromucosa;
- seromuscular.

SUTURAS EM PONTOS SEPARADOS

Ponto simples separado
- um dos mais usados e a antiga. fcil e relativamente rpida de realizar;
- proporciona ocluso anatmica segura e tenso precisa da sutura;
- a agulha inserida em distncia varivel de um lado da inciso, cruza a
inciso em ngulo reto e inserida atravs do tecido no outro lado;
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GALERA, P.D. 55
- para o cirurgio destro a agulha inserida da direita para a esquerda e o
contrrio para o cirurgio canhoto;
- a separao dos pontos em relao as bordas da ferida depender da
espessura do tecido que se vai suturar;
- utilizada em qualquer tecido onde no haja muita tenso: pele,
subcutneo, fscia, vasos sangneos, nervos, trato gastrintestinal;
- o n deve estar ao lado da linha de inciso, para que no comprometa a
cicatrizao;
- uma sutura aposicional.

Sutura de relaxamento
- igual ao ponto simples separado, mas a cada 2 ou 3 pontos, faz-se um
ponto cuja distncia da borda da ferida maior;
- utilizado em feridas onde haja possibilidade de acmulo de lquidos para
que ocorra a drenagem deste.

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GALERA, P.D. 56
Sutura em U deitado ou Wolff ou ponto de colchoeiro
- a realizao parecida com o ponto simples, mas ao atravessar as bordas
da ferida, a agulha volta, com uma separao aproximada de 1 cm em sentido
inverso ao anterior, unindo-se os cabos;
- provoca a everso das bordas da ferida;
- so pontos mais fortes que o simples separado, mas a cicatriz maior;
- usado para produzir hemostasia e em suturas com tenso (cirurgias de
hrnias, suturas de aponeuroses) ou em ferimentos extensos da pele em grandes
animais;
- em pequenos animais no deve ser utilizado para suturar a pele, por poder
diminuir a irrigao local e retardar a cicatrizao ou at provocar necrose tissular.

_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 57
Sutura em U em p ou Donatti
- as 4 perfuraes se encontram na mesma linha;
- os primeiros pontos de implantao da agulha se localizam a 1,5 cm das
bordas da ferida e os de volta se localizam o mais perto possvel das bordas da
ferida;
- usado na pele junto com o tecido subcutneo. O ponto maior tem a
finalidade de sustentao da pele e o ponto menor produz excelente confrontamento
das bordas da ferida, evitando sua inverso;
- usado em laceraes traumticas da pele e membros dos eqinos, onde o
suprimento de sangue j pode estar comprometido;
- tem a vantagem de assegurar uma perfeita vascularizao na zona da
ferida, diminuindo o perigo de necrose tissular das margens;
- como desvantagem tem maior uso de material e pode levar mais tempo para
ser realizado.

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GALERA, P.D. 58
Wolff captonado
- a sutura de Wolff utilizada com tubos de borracha ou silicone ou gaze;
- se executa igual ao Wolff, mas um pouco mais longe da borda da ferida;
- utilizada para diminuir a distenso dos tecidos evitando que a ala do fio
seccione a pele nas suturas com tenso.

Sutura encavilhada
- o apoio de todas as alas da sutura em um cilindro colocado de cada lado
da ferida, tendo a mesma aplicao da sutura anterior;
- sua vantagem que no reduz o suprimento de sangue das bordas do
ferimento em suturas com tenso.

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GALERA, P.D. 59

Sutura em X ou Sultan
- para se realizar, introduz-se a agulha de um lado para outro como se fosse
executar uma sutura interrompida. Faz-se uma segunda passagem de igual maneira,
a 1 cm da primeira, seguindo o mesmo sentido, unindo-se os cabos livres;
- utilizada em regies com resistncia e submetidas a grandes tenses;
3pode ser utilizada para fechar pequenas perfuraes feitas por um agulha
hipodrmica que feito para esvaziar um intestino distendido por gases;
- tambm utilizada como ponto de apoio de uma sutura para hemostasia ou
aproximao.

Lembert
- considerada a sutura clssica para a cirurgia gastrintestinal;
- uma sutura invaginante, usada como uma segunda sutura de ocluso para
vsceras ocas;
- a sutura conduzida atravs do tecido da parte externa em direo a borda
incisionada. Ela penetra 0,5 a 1,0 cm atravs da serosa, muscular, submucosa, mas
no atravs da mucosa. A sutura sai do mesmo lado e emerge prxima a borda da
ferida. Ela novamente inserida junto a outra borda da inciso, passando em
direo lateral atravs da serosa, muscular e submucosa, sendo mais uma vez
trazida atravessando a muscular e a serosa
- o espao entre os pontos deve ser 0,5 cm;
- utiliza-se agulhas finas e semicircular;
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GALERA, P.D. 60
- a parede da vscera ser automaticamente virada conforme for dado o n,
que no deve ser muito apertado;
- utilizada em rgo gastrintestinais, tero e rmen de animais de grande
porte.

Swift
- uma sutura simples separada invertida, tendo as pontas para dentro
ficando o n para o lado da mucosa em rgos ocos;
- o n ficando para dentro da mucosa impede a aderncia da sutura com
outras vsceras;
- utilizado para suturar o esfago.

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GALERA, P.D. 61
Jaqueto ou tcnica de sobreposio de Mayo
- utilizada para hrnia umbilical em grandes animais;
- introduz-se a agulha a 1,5 a 2 cm da borda do anel. O ponto de sada da
agulha tem aproximadamente metade da borda do anel. A agulha introduzida no
interior do anel a 1 cm da borda e paralela a borda 1 cm, voltando na outra borda 1,5
a 2 cm;
- as suturas so posicionadas e presas com hemostatos e aps feita trao
de todas fechando o anel. O resultado uma sobreposio das bordas do anel.

OUTRAS:

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GALERA, P.D. 62
SUTURAS CONTNUAS

Simples contnua
- uma sutura de fcil e rpida execuo;
- utilizada em tecidos que so elsticos e que no sero submetidos a uma
tenso considervel;
- as perfuraes so executadas em ngulos retos em relao s bordas, mas
a parte exposta atravessa a inciso diagonalmente;
- em cada ponto se procura aproximar bem as bordas da ferida sem tensionar
demasiadamente o fio para no formar pregas;
- usada em vasos, msculos, apouneroses, tela subcutnea e pele.

Festonada ou Reverdin
- uma modificao da sutura simples contnua;
- a sutura contnua e aps passar a agulha atravs dos tecidos, passada
por dentro do lao pr formado e este apertado;
- utilizada para dar firmeza sutura, principalmente nas suturas longas
dando maior fixao nos lbios da ferida;
- usada em pele e musculatura para sutura de bovinos (flanco);

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GALERA, P.D. 63
Zigue-zague
- sutura na qual a agulha atravessa a inciso no tecido subcutneo ou
intradrmica;
- aproxima o tecido e resulta em excelente confrontamento anatmico;

Schiemieden
- sutura seromucosa;
- evita a inverso da mucosa;
- a agulha passada de dentro para fora, repetindo-se a manobra do outro
lado;
- as bordas ficam bem confrontadas anatomicamente;
- geralmente utilizada como primeira sutura de rgos ocos.

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GALERA, P.D. 64
Cushing
- sutura invaginante, seromuscular, no contaminada, utilizada em rgos
ocos;
- inverte a mucosa e aproxima a serosa;
- segundo ponto de fechamento de rgos em 2 planos;
- as perfuraes so feitas paralelamente s bordas do ferimento;
- a sutura cruza a inciso em ngulo reto.

Connell
- semelhante a Cushing, mas seromucosa;
- utilizada em rgos ocos, inverte os tecidos.

Intradrmica
- sutura intradrmica de efeito esttico;
- seqncia de pontos simples longitudinais nas bordas da pele;
- excelente confrontamento anatmico.

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GALERA, P.D. 65
Bolsa de fumo ou bolsa de tabaco
- tipo de sutura contnua posicionada em crculo ao redor de um abertura.
amarrada quando for concluda toda a circunferncia do crculo;
- no penetra na mucosa;
- usada para fechar uma abertura do trato gastrintestinal produzido por
trocter, apertar canais ou orifcios existentes como efeito hemosttico ou isolar
cavidades do exterior;
- fixao de tubos e catteres de lavagem.

Parker-Kerr
-aplicada para fechar o coto de uma vscera oca;
- a sutura de Cushing realizada sobre uma pina posicionada na
extremidade do coto;
- a pina retirada vagarosamente, invertendo as bordas do ferimento sem
que o lmen seja aberto;
-utiliza-se em seguida uma sutura de Lembert contnua;
- usada em anastomose jejuno-cecal no cavalo, leo terminal.

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GALERA, P.D. 66
OUTRAS:

SUTURAS TENDNEAS

Bunnell
- para preservar a funo de deslizamento do tendo, a maior parte da sutura
aplicada no interior do tendo;
- utilizam-se 2 agulhas retas;
- a sutura inserida atravs do tendo a alguma distncia das extremidades
e depois continua em efeito diagonal em direo s extremidades lesadas;
- a sutura tecida na outra extremidade do tendo em padro similar;
- a extremidades da sutura so amarradas, devem estar apostas e deve
ocorrer um leve encaixe do tendo.
Locking-loop (ala de fechamento)
- resistente, ocasiona interferncia mnima no suprimento sangneo do
tendo e expe pouco o material de sutura;
- a agulha inserida na extremidade traumatizada do tendo e emerge de
sua superfcie;
- a agulha passada transversalmente quase na sua superfcie da parte
longitudinal da sutura;
- a agulha reinserida na direo longitudinal e atravessa por baixo da
poro transversa do material de sutura;
- repete-se no outro tendo;
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GALERA, P.D. 67
- aps, todos os laos devem ser apertados, um de cada vez e a sutura
apertada suficientemente;
- usado fio de nilon ou polipropileno.

COMPLICAES

Deiscncia
- quando a sutura no capaz de manter unidas as bordas da ferida at que
estas adquiram resistncia suficiente para que a ferida no se abra;
- as causas atribudas ao material de sutura so: pouca resistncia,
diminuio rpida da resistncia;
- as suturas tm resistncia adequada por si s, mas necessrio ter cuidado
na execuo do n e eleio do calibre do fio.

Infeco
- a freqncia de infeco diferente segundo a classe da interveno e a
rea operatria;
- em geral ocorre em 2 a 5 % de todas as feridas cirrgicas;
- a porcentagem aumenta em laparotomia e tratamento cirrgico de processos
infecciosos, com o uso de material inadequado, fios tranados, multifilamentados.

Granulomas
- encistamento slido, dolorido e palpvel ao redor da ligadura;
- processo inflamatrio, s vezes com presena de componente infeccioso;
- formada devido a alguns tipos de fios.

Aderncias
- aderncias peritoneais ps-laparotomia constituem seqela importante da
cirurgia abdominal e se produzem por perda da lubrificao na serosa nos pontos de
sutura, que originam uma reao inflamatria;
- pode ocorrer em todos tipos de tecidos suturados, produzindo uma fuso de
planos por aderncia, ainda que no apresentem alteraes.

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GALERA, P.D. 68
V. MATERIAIS CIRRGICOS
Acadmica Camila Guimares de Freitas

Definio: todo o conjunto de objetos, instrumentos e equipamentos que
entram em contato direto ou indireto com a regio operatria, utilizados para a
execuo de determinado procedimento cirrgico.
Classificao: em virtude do grande nmero e da grande quantidade, os
instrumentos so agrupados de acordo com a sua funo ou uso principal, pois a
maioria deles possui mais de uma utilidade.
A ordem dessas funes segue, de maneira geral, a mesma ordem de
utilizao do material do campo operatrio: inicia-se pela direse da pele, seguida
de preenso das estruturas e hemostasia. Aps o trmino da abertura, promove-se a
exposio do rgo ou cavidade, seguida do ato operatrio principal com
instrumento especial, finalizando com a sntese dos tecidos.

CLASSIFICAO DO MATERIAL CIRRGICO
TIPO FUNO EXEMPLOS
Direse Corte, divulso Bisturi, tesouras
Preenso Apanhar estruturas Pinas anatmica e dente-de-rato
Hemostasia Pinamento de vasos Pinas hemostticas (Halsted, Kelly)
Exposio Afastamento de tecidos Afastadores (Farabeuf, Gosset)
Especial Prpria Pina Babcock
Sntese Unio de tecidos Porta-agulhas, agulhas
(Fonte: Magalhes, 1989)

Disposio do Instrumental na Mesa
A colocao dos instrumentos na mesa de instrumentao deve seguir a
mesma ordem usada na classificao dos mesmos:
1- direse;
2- preenso;
3- hemostasia;
4- exposio;
5- especial;
6- sntese
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GALERA, P.D. 69
Esquema de disposio do instrumental na mesa cirrgica:

4- Exposio
afastadores
5 Especial
Campo
6 Sntese
Agulhas, porta-agulhas
Fio, Mathieu / Hegar
3 Hemostasia
Pinas
Kocher/ Rochester/Kelly/
Halsted
2 Preenso
Pinas anatmicas
Com dente / sem dente
1 Direse
Tesoura / bisturi

Observe a orientao das setas. Alm de indicar a ordem de disposio dos
instrumentos ela tambm indica que o instrumental cirrgico disposto de
instrumentos atraumticos para os mais traumticos entre as diferentes
classificaes e mesmo dentro de uma mesma categoria. As pinas anatmicas so
menos traumticas que as pinas dente-de-rato, a pina hemosttica Halsted
(mosquito) so menos traumticas que as pinas Kelly e assim sucessivamente.
O esquema apresentado acima o mais utilizado. H, entretanto, outras
formas de dispor o material cirrgico dentro de cada classificao maior e isto que
depender do tipo de cirurgia e da preferncia do cirurgio. Outra maneira de se
dividir a mesa do instrumentador a seguinte:

Observao: o material distribudo da direita para a esquerda, primeiro o
curvo depois o reto. A ponta do material voltada para a parte superior da mesa e a
curvatura voltada para a superfcie da mesa de modo sempre que o da direita fique
sobre o da esquerda. Se no houver instrumentador, a ponta do material voltada
para a parte inferior da mesa.
3. Auxiliar
panos de campo/ Backaus e Allis
compressas/ gases/ afastadores
4. Sntese
agulhas e fios
pinas anatmicas e dente-de-rato
porta-agulhas
2. Hemostasia
pinas
(Kocher/ Rochester/ Kelly/ Haslted)
1. Direse
tesouras Metzebaum/ Mayo
bisturi
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GALERA, P.D. 70
M MA AT TE ER RI IA AI IS S D DE E D DI I R RE ES SE E
1 - Bisturi
constitudo por um cabo reto com encaixe em uma das extremidades para
uma lmina desmontvel e descartvel. O cabo n3 destinado para lminas
pequenas (de nmeros 9 a 17) em cirurgias mais delicadas, cujos formatos so
variveis e adaptados para determinada funo, sendo as mais usadas as de n11 e
15. O cabo n4 usado habitualmente e se destina a lminas maiores (de nmeros
18 a 50) e as mais empregadas so as de nmero 22 e 23. H, entretanto, bisturis
de lminas fixas.

Cabos de bisturi e lminas mais usadas.

O bisturi empunhado de duas maneiras principais:
1.1 posio sob a mo, semelhante empunhadura do arco de violino.
usada para incises longas, retilneas ou de curvas suaves;
1.2- posio sobre a mo, como se segura um lpis. usada para manter
uma maior delicadeza e preciso nas incises pequenas.

Empunhaduras freqentes do bisturi: tipo arco de violino (a) e tipo lpis (b).
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GALERA, P.D. 71
A retirada e a colocao das lminas no cabo devem ser deitas com muito
cuidado, de preferncia com o porta-agulhas (pinas hemosttica so indevidamente
utilizadas, visto que com tal movimentao podem perder mais rapidamente sua vida
til), para evitar ferimentos acidentais ou a perfurao da luva de borracha. A ponta
romba do cabo de bisturi no deve ser usada para a divulso ou descolamento de
aponeuroses ou msculos, pelo risco de perfuraes na mo dos operadores.

A lmina de bisturi deve ser retirada ou colocada com o auxlio do porta-agulhas.

2 Tesoura
Sua funo principal a de cortar tecidos orgnicos e materiais como gaze,
fios, borrachas, e promover a disseco e divulso dos tecidos. Seu comprimento
varivel em funo da profundidade do campo de ao, de acordo com o tipo de
estrutura se mais delicada ou mais robusta, de acordo com o tecido a ser
seccionado. A ponta de tesoura pode ser reta ou curva para acompanhar a forma da
inciso e pontas rombas ou agudas para facilitar a penetrao ou o tipo de corte.
As tesouras de disseco mais utilizadas so a de Metzenbaum (estruturas
delicadas) e a de Mayo.

Empunhadura correta para corte com a tesoura
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GALERA, P.D. 72

Modo de empalmar a tesoura: entre os dedos (a) e sob o dedo mnimo (b).

Passagem da tesoura empalmada (a) para a posio de uso (c) por movimento circular da mo e
ajuda com o dedo mnimo (b).
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GALERA, P.D. 73

Tesouras de disseco: Metzenbaun (a) e Mayo (b).

Tesoura cirrgica de uso geral.

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GALERA, P.D. 74
M MA AT TE ER RI IA AI IS S D DE E P PR RE EE EN NS S O O

So aqueles destinados a agarrar (segurar, apreender) tecidos, chamados de
pinas de disseco. A pina de disseco um instrumento auxiliar, portanto
geralmente utilizada na mo esquerda (para o cirurgio destro) sendo empunhada
como se fora um lpis. Os dedos polegar e mdio servem de apoio e o dedo
indicador que executa o movimento de fechamento da pina, sendo o movimento
de abertura determinado por flexibilidade prpria. Esta tcnica de empunhadura
deve ser a nica usada, porque extremamente firme e estvel, alm de permitir
movimentos precisos.

Empunhaduras tipo lpis da pina de disseco.

Existe um modelo de pinas dente-de-rato que deve ser aplicado somente na
confeco de pontos na pele ou em outros materiais como campos, borrachas, etc.
O outro modelo possui estrias transversais nas faces internas das pontas. As pinas
tm comprimentos variveis, pontas de espessuras diferentes, podendo ser retas,
angulares ou curvas.

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GALERA, P.D. 75
M

MA AT TE ER RI IA AI IS S D DE E H HE EM MO OS ST TA AS SI IA A
So chamados de pinas hemostticas, destinadas ao pinamento de
pequenos vasos sangrantes pela ligadura e tambm para pinar fios de sutura e
tecidos orgnicos como aponeuroses, peritnio, etc.
So possuidoras de argola e cremalheira para manter as pontas fechadas em
vrios graus de presso. So empunhados da mesma forma que as tesouras e os
dentes da cremalheira se engatam automaticamente pelo fechamento da pina pela
aproximao das argolas entre si. Aps executar a sua funo, necessita ser retirada
e para tanto se executa movimento inverso ao de pinamento.
Existem trs modelos bsicos principais:
- pina Halsted (mosquito): de tamanho pequeno e delicado, pontas finas.
usado para vasos, em estruturas orgnicas nobres e para pinamento de fios finos
para sutura;
- pina Kelly: suas pontas so menores que as da pina Kocher. usada
para vasos, fios grossos e pinamento pela ponta de tecidos. Suas pontas possuem
ranhuras em dois teros de sua extenso.
- pina Rochester: uma pina hemosttica robusta usada para pinamento
de pedculos e rgos circundados com vasos.
- pina Kocher: suas pontas so mais longas e robustas e possui dentes-de-
rato, o que a torna mais traumtica que as demais. usada para pinamentos
transversais em tecidos ou pinamento pela ponta para a trao de aponeuroses.
Todas as pinas podem ser curvas ou retas, e possuem tamanhos variados.

Pina de Kocher; Pinas de Crile e de Kelly; Pina Halsted

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GALERA, P.D. 76

M MA AT TE ER RI IA AI IS S D DE E E EX XP PO OS SI I O O
Constituem-se de afastadores, ou seja, elementos mecnicos para afastar os
tecidos seccionados ou separados, expondo planos anatmicos ou rgos
subjacentes. O afastamento bem realizado facilita muito o ato operatrio. Existem
dois tipos principais: 1- afastadores dinmicos e 2- afastadores auto-estticos.

M MA AT TE ER RI IA AL L E ES SP PE EC CI IA AL L B B S SI IC CO O
- pinas ou clampes intestinais: pinas longas usadas aos pares. Promove
hemostasia, evita a sada de contedo intestinal e apresentando as bordas para a
sutura.
- pinas de preenso atraumticas (Babcock, Duval): servem para a
preenso de tecidos delicados ou vsceras. Possui ampla superfcie de contato e
com ranhuras, causando trauma mnimo aos tecidos.
- pina de preenso traumtica (Allis): possui maior poder de preenso por
denteamento fino nas superfcies de contato.
- pinas vasculares para hemostasia temporria (Porrs, bulldog ): so
pinas atraumticas e possuem denteamento especial que permite realizar a
hemostasia sem lesionar os vasos.
- pinas de campo (Backaus): tm pontas agudas ou dentes para fixar os
panos de campo pele, prender os campos entre si ou fixar objetos nos campos.

M MA AT TE ER RI IA AI IS S D DE E S S N NT TE ES SE E
So destinados a realizar as manobras necessrias para a reunio dos
tecidos entre si: porta-agulhas e agulhas, principalmente.
Existem dois modelos principais de porta-agulhas:
- porta-agulha de Hegar (Hegar-Mayo): possui argolas na extremidade das
hastes e possui a mesma empunhadura e mesmo manuseio da pina hemosttica.
ideal para suturas em profundidade devidos s suas hastes longas e estreitas.
usado tambm para transfixao de estruturas rgidas como osso e pele.
- porta-agulha de Mathieu: as duas hastes so curvas com cremalheira nas
extremidades livres e mola entre elas para mant-lo aberto. ideal para trabalho em
superfcie e manipulado em posio empalmada.
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GALERA, P.D. 77

Porta-agulha de Hegar Porta-agulha de Mathieu

Movimento de pronao-supinao para introduo (a) e retirada da agulha (b).

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GALERA, P.D. 78

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GALERA, P.D. 79

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GALERA, P.D. 80

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GALERA, P.D. 81

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GALERA, P.D. 82

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GALERA, P.D. 83
CUIDADOS PR, TRANS E PS-OPERATRIOS
P Pr ro of fa a. . D Dr ra a. . P Pa au ul la a D Di in ni iz z G Ga al le er ra a

PERODO PR-OPERATRIO

AVALIAO DO PACIENTE:
Histria clnica
- Dados gerais
- dieta, ambiente, sade, histrico,.
- Utilizao de medicamentos
- corticosterides, anticonvulsivantes, cido acetilsaliclico
- Outras informaes
- sangramentos, transfuses sanguneas, reaes medicamentosas
Informaes sobre os diferentes sistemas
- diarria, tosse, vmito, mico, ingesto de lquidos,...

Exames complementares
Objetivos:
diagnstico de insuficincias
tempo X risco cirrgico
monitorao trans e ps-operatria
estabelecer estado fsico

1. HEMATOLGICOS:
Hematcrito
Protenas totais
Hemograma completo
2. BIOQUMICOS:
Uria
Creatinina
Fosfatase alcalina
ALT
3. URINLISE:
Densidade
Protena, pH, sangue, glicose,...
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GALERA, P.D. 84
4. OUTROS TESTES:
Dirofilariose
Testes de coagulao
Plaquetas
Tipagem sangnea
pH e eletrlitos

PERODO PR-OPERATRIO
Determinao do risco cirrgico:

Excelente Pouco efeito sobre o paciente, mnima
possibilidade de complicaes
Bom Alguma possibilidade de complicao em
decorrncia do procedimento, probabilidade
elevada de desfecho bem sucedido
Razovel Possibilidade moderada de complicao,
recuperao demorada, ou alterao
permanente na sade geral
Mau Chances significativas de complicaes,
alteraes permanentes na sade geral, a
cirurgia se faz necessria, para a
preservao da vida do paciente

SISTEMA CRDIO-PULMONAR
IDOSOS
POLITRAUMATIZADOS
o PATOLOGIAS CARDACAS

PROTOCOLO
ANESTSICO

NO CONTRA-INDICA
CIRURGIA
CARDIOPATIA
COMPENSADA
FLUIDOTERAPIA
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GALERA, P.D. 85

o PATOLOGIAS RESPIRATRIAS

Paralisia de laringe
Colapso de traquia
VENTILAO DEFICIENTE
(ps-operatrio)

SISTEMA HEPTICO
O QUE OCORRE NA HEPATOPATIA?
1. Capacidade de metabolizao de anestsicos e medicamentos
2. Estado nutricional deficiente
3. Sntese dos fatores de coagulao

COMO MINIMIZAR O RISCO DE PACIENTES HEPATOPATAS?
1. Calorias da dieta
2. Fluidoterapia cuidadosa
3. Transfuso de plasma ou sangue

SISTEMA URINRIO
o INSUFICINCIA RENAL
o RUPTURA DE BEXIGA
o OBSTRUO URETRAL
1. Estabilizao pr-operatria
Fluidoterapia
Drenagem da urina

Palato mole alongado
Narinas estenosadas
CONTUSO PULMONAR
PNEUMOTRAX
TRAUMATIZADOS
_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 86
COMO MINIMIZAR O RISCO DE PACIENTES RENAIS?
1. Fluidoterapia cuidadosa
2. Prevenir perda sangunea hipotenso
3. Monitorao e terapia precoce

SISTEMA ENDCRINO ADRENAL
HIPERADRENOCORTICISMO
o ALTO CORTISOL
1. Compromete respirao
Gordura intratorcica
2. Retarda a cicatrizao
3. Diminui a resistncia tecidual

SISTEMA ENDCRINO ADRENAL
HIPOADRENOCORTICISMO
o BAIXO CORTISOL
1. Hospitalizao
Estresse
2. Suplementar com corticide
Induo
Recuperao

SISTEMA ENDCRINO TIREIDE
HIPERTIREOIDISMO
o COMUM EM GATOS
1. Alterao cardaca
Taquicardia
Hipertrofia ventricular
Insuficincia cardaca congestiva

SISTEMA ENDCRINO TIREIDE
HIPOTIREOIDISMO
o COMUM EM CES PEQUENOS
1. Bradicardia, reduo do dbito cardaco
2. Depresso respiratria
_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 87
3. Hipotermia severa
4. Tempo de recuperao anestsica
5. % de infeco

SISTEMA ENDCRINO DIABETE MELITO
O QUE OCORRE NA DIABETE?
1. Perda do controle da [ ] de glicose
2. Cetoacidose
3. cortisol endgeno
4. demanda metablica
5. % de infeco

SISTEMA ENDCRINO DIABETE MELITO
COMO PREVENIR COMPLICAES
1. Jejum de 8 horas
2. Insulinoterapia
3. Fluidoterapia com dextrose
4. Monitorao da glicemia
Trans e ps-operatrio

PERODO PR-OPERATRIO
Comunicao com o cliente:
o Avaliao do paciente
o Explicao sobre a situao do paciente
o Opes de tratamento e prognstico
o Possibilidade de complicaes
o Cuidados ps-operatrios
o Custos do tratamento
A deciso sempre do cliente

_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 88
PERODO PR-OPERATRIO
Estabilizao do paciente:
o Fluidoterapia
necessidades dirias
- co 40-50ml/kg
- gato 70ml/kg
perdas gastrintestinais
- vmito: 40ml/kg
- diarria: 50ml/kg
- ambos: 60ml/kg
perdas j ocorridas
Biopeso (Kg) x % desidratao: ... Litros
100
Parmetros para avaliao clnica pr-operatria de ces, relacionando os sinais
fsicos com o grau de desidratao.

% de depleo Sinais fsicos
4
Sem anormalidade; apenas histria clnica de falta de
ingesto de gua
6
Leve inelasticidade da pele (flacidez); mucosas e pele
secas; urina concentrada; cansa facilmente
8
Pele sem elasticidade; tempo de reperfuso capilar
acima de 3 segundos; olho profundo na rbita;
mucosa oral viscosa e seca; conjuntiva congesta e
seca; urina concentrada e escassa.
10-12
Pele com severa falta de elasticidade; reperfuso
capilar acima de 3 segundos; olho profundo; mucosa
plida; pulso rpido e fraco; contraes musculares
involuntrias; choque em animais debilitados
12-15
Choque ou morte iminente

_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 89
PERODO PR-OPERATRIO
Estabilizao do paciente:
o Hemoterapia
Indicaes
- Hemorragia
- anemia no-regenerativa
- alteraes de coagulao
- choque hemorrgico
- anemia hemoltica no autoimune
- trombocitopenia
- enfermidade heptica
- hipoproteinemia

TRANSFUSO DE SANGUE TOTAL
volume de sangue (ml)= peso (kg) x ht desejado - ht paciente x 70 (gato) ou 90 (co)
ht doador

2,2ml/kg para 1% no ht do receptor
Obs.: hematcrito do doador deve ser igual a 40%

TRANSFUSO DE PAPA DE HEMCIAS
capacidade de transporte de oxignio

TRANSFUSO DE PLASMA
hipoproteinemia
fatores de coagulao

plasma (litros)= peso (kg) x 0,05 x dficit de protena (g/dl)
protena do plasma do doador

6 - 10ml/kg 3x dia at normalizar os nveis de protenas totais

_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 90
REPOSIO DE VOLUME BASEADA NO HEMATCRITO E PROTENAS TOTAIS
Ht < 28% e PT > 5g/dl: repor papa de hemcias
Ht < 28% e PT < 5g/dl: repor sangue total
Ht = 28 - 50% e PT > 5g/dl: repor sangue total
Ht = 28 - 50% e PT < 5g/dl: repor sangue total
Ht > 45% e PT > 5g/dl: repor soluo salina
Ht > 45% e PT < 5g/dl: repor plasma ou expansor

TERAPIA ENERGTICA
Indicaes
o histria de patologia gastrintestinal como vmito e diarria
o caquexia geral, enfermidade crnica debilitante
o alimentao oral interrompida h mais de 5 dias
o terapia com frmacos catablicos
o drenagem abundante, nefro ou enteropatias, queimaduras extensas,...

Necessidade energtica diria
Kcal/DIA= 70 X PESO CORPREO (kg)
0,75
- atividade moderada (repouso no canil) - 25%
- convalescena e repouso em canil - 35%
- politraumatizado - 50%
- sepsia - 70%
- queimadura - 100%

PREPARAO GERAL DO PACIENTE:
Banho 24 horas antes da cirurgia
Jejum slido de 12 horas
Jejum lquido de 4 horas
Passear com o animal
o estimula a mico e defecao
Sondagem uretral ou compresso vesical

_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 91
PREPARAO DO LOCAL DA CIRURGIA:
Remoo dos plos (tricotomia)
o Gilete
o Agentes depilatrios
o Tosquia
Anti-sepsia da pele
Colocao dos panos de campo

TRANSPORTE E POSICIONAMENTO DO PACIENTE:
Evitar contaminao da rea preparada
Fontes de aquecimento do paciente
o fontes de calor externas
o fontes de calor internas
Posicionamento do paciente na mesa
o acesso fcil e completo ao local da cirurgia
o confortvel para o paciente
Conteno do paciente

PLANEJAMENTO
Trabalho em equipe
Boa iluminao
Controle da fora, movimentos e gestos
Anatomia topogrfica
Ponto de apoio
o menor tremor
Interveno no menor tempo possvel

NORMAS PARA CIRURGIA
Cirurgio no tenso
Dissecar somente o necessrio
Mnima exposio dos tecidos
Manipulao suave
Instrumental e tcnica correta

_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 92
PERODO TRANS-OPERATRIO
Fluidoterapia
o 10-20ml/kg/h
Plano anestsico adequado
Ventilao
Hemostasia preventiva
Proteo da rea cirrgica
Cuidados com os tecidos
o hidratao
o manipulao
o lavagem
Escolha do material de sutura
Escolha do padro de sutura

MONITORIZAO DO PACIENTE CIRRGICO
VARIVEIS GERAIS
o estado geral
o vivacidade
o tono muscular
o postura
o apetite
o padro respiratrio
o temperatura corporal

MONITORIZAO DO PACIENTE CIRRGICO
VARIVEIS VENTILATRIAS
padro respiratrio
o freqncia respiratria
o caractersticas respiratrias
o ausculta pulmonar
gases sangneos
o PaCO
2
e PaO
2

o pH
capnografia
oximetria de pulso
hematcrito
_____________________________________________________________________________________
GALERA, P.D. 93
VARIVEIS CIRCULATRIAS
freqncia cardaca
pulso arterial
presso arterial
presso venosa central
dbito cardaco
tempo de reperfuso capilar

VARIVEIS DOS LQUIDOS CORPORAIS
equilbrio hdrico
protenas sricas
produo urinria
equilbrio cido-bsico
eletrlitos

TRATAMENTO DA DOR PS-OPERATRIA
ANESTSICOS LOCAIS:
o bloqueio dos nervos intercostais:
bloquear dois craniais e um caudal a inciso
bupivacaina 0,5% - analgesia 3-4 horas
ANALGESIA INTRAPLEURAL
ANALGESIA EPIDURAL
o espao lombossacro:
lidocaina 3-5mg/kg
bupivacaina 1,5-2mg/kg

ANALGSICOS OPIIDES
Melhores medicamentos disponveis para o controle da dor
o morfina
o oximorfona - 10 X
o metadona - 1,5 X
o butorfanol - 7/10 X
o meperidina - menos potente que a morfina

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GALERA, P.D. 94
ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Na utilizao de forma preemptiva obtm-se maior efeito
o aspirina
o fenilbutazona
o flunixin meglumine
o ketoprofeno

PERODO PS-OPERATRIO
INFECO CIRRGICA:
DIAGNSTICO
SINAIS SISTMICOS
- Hipertermia
- Prostao
- Anorexia
- Polidipsia
- Leucocitose
- Ictercia
- Uremia
SINAIS LOCAIS
- edema de bordas
- pontos apertados
- eritema
- sensibilidade exagerada
- drenagem de secreo serosa ou serossangnea
- seroma
- supurao

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GALERA, P.D. 95


TCNICAS CIRRGICAS


Braslia
Agosto/ 2005

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GALERA, P.D. 96
TRAQUEOTOMIA
Conceito:
Traqueotomia: inciso na parede traqueal

Indicaes:
Remover obstruo
Coletar amostras
Facilitar fluxo areo

Consideraes gerais:
Os animais com desconforto respiratrio devem ser examinados e submetidos
a tratamento clnico (caso necessrio) previamente a cirurgia. Pode-se administrar
oxigenioterapia, corticosterides ou at mesmo a sedao, lembrando sempre de
avaliar cada caso particularmente e utilizar somente o tratamento adequado a cada
situao.
O diagnstico de uma doena respiratria superior embasa-se na anamnese
e sinais clnicos, achados do exame fsico, parmetros hematolgicos e bioqumicos
sricos, radiografia, endoscopia, citologia, cultura e/ou bipsia.
Doses antiinflamatrias pr-operatrias de corticosterides podem reduzir
edema nasofarngeo e/ou em via area superior secundrio a manipulao cirrgica
ou diagnstica. Para tanto a Dexametasona na dose de 0,5 2 mg/kg IV, IM, SC
recomendada.

Antibioticoterapia:
O trato respiratrio possui uma flora bacteriana normal. Portanto,
administram-se freqentemente antibiticos profilticos antes da cirurgia. A maior
parte das infeces deve-se a microorganismos gram-negativos. A escolha do
frmaco a ser utilizado deve ser embasado em cultura e antibiograma prvios.

Antibioticoterapia indicada para tratamento de infeco respiratria superior:
Ampicilina 22 mg/kg, IV, IM, SC, VO tid (a cada 8 horas)
Cefazolina 20 mg/kg, IV, IM tid
Trimetoprim sulfadiazina 15 mg/kg IM, VO bid (a cada 12 horas)
Amicacina 10 mg/kg, IV, IM, SC tid
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GALERA, P.D. 97
Enrofloxacina 5-10 mg/kg VO, IV bid

Anatomia cirrgica:
A traquia um tubo flexvel e semi-rgido, que se estende desde a
cartilagem cricide at os brnquios principais, aproximadamente na quarta ou na
quinta vrtebras torcicas. Trinta e cinco a quarenta e cinco cartilagens hialinas em
forma de C, reunidas por ligamentos anulares ventral e lateralmente e pelo msculo
traqueal (membrana traqueal dorsal) dorsalmente, formam a traquia. Os vasos e os
nervos traqueais encontram-se nos pedculos laterais e suprem a traquia em
segmentos. Tecido conjuntivo areolar frouxo circunda a traquia e forma os
pedculos laterais. Os ramos vasculares para a traquia so supridos pelas artrias e
veias tireideas craniais e caudais, pelas artrias e veias broncoesofgicas e veias
jugulares internas. A inervao ocorre pelo sistema nervoso autnomo.

Tcnica cirrgica:
Aborde a traquia cervical por inciso na linha mdia cervical ventral. Estenda
a inciso desde a laringe at o esterno, conforme necessrio, para permitir a
exposio adequada. Separe os msculos esterno-hiideos ao longo da sua linha
mdia, e retraia-os lateralmente. Disseque o tecido conjuntivo peritraqueal a partir da
superfcie ventral da traquia, no local proposto para a traqueotomia. Tenha cuidado
para evitar traumatizar os nervos larngeos recorrentes, as artrias cartidas, a veia
jugular, os vasos tireideos ou o esfago. Imobilize a traquia entre o polegar e o
dedo indicador. Faa uma inciso horizontal ou vertical pela parede da traquia.
Coloque suturas que envolvam a cartilagem ao redor das cartilagens adjacentes
para separar as bordas e permitir inspeo luminal ou insero da sonda. Aspire
sangue, secrees e resduos do lmen traqueal. Aps terminar o procedimento,
aproxime as bordas traqueais com suturas interrompidas simples de polipropileno 3-
0 ou 4-0. Para fechar a inciso traqueal, coloque suturas nos ligamentos anulares
que circundam as cartilagens adjacentes ou somente nos ligamentos anulares. Lave
o local com soluo salina. Aproxime os msculos esterno-hiideos com um padro
de sutura contnuo simples com fio absorvvel sinttico 3-0 ou 4-0. Aproxime o tecido
subcutneo e a pele rotineiramente.

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GALERA, P.D. 98
TRAQUEOSTOMIA
Conceito:
Criao de uma abertura temporria ou permanente no interior da traquia
para facilitar o fluxo areo. Ela permite que o ar entre na traquia distal ao nariz,
boca, nasofaringe e laringe. Deve-se realizar uma traqueotomia, e inserir uma sonda
(traqueostomia temporria) ou criar um estoma (traqueostomia permanente) para
facilitar o fluxo areo. Deve-se escolher uma sonda no-reativa que no seja maior
que metade do tamanho da traquia.

Indicao:
Traqueostomia temporria:
realizada mais comumente para proporcionar uma via de fluxo areo
alternativa durante uma cirurgia ou como procedimento de emergncia em pacientes
gravemente dispnicos. A traqueostomia com sonda deve ser mantida geralmente
por perodo curto.

Traqueostomia permanente:
Recomenda-se para animais com obstrues respiratrias superiores que
causam desconforto respiratrio moderado a intenso, que no pode ser tratado com
xito por meio de outros mtodos (por exemplo: colabamento larngeo, neoplasia
nasal). Deve-se ainda avisar os proprietrios de que esses animais devem ser
restringidos de nadar, que necessitaro de cuidados estomatosos dirios e, deve-se
aconselh-los de que a vocalizao ficar diminuda ou ausente aps esse
procedimento. Os traqueostomas devem ser mantidos pela vida inteira ou at serem
fechados cirurgicamente.

Tcnica cirrgica:
Traqueostomia temporria:
Faa uma inciso na linha mdia ventral, a partir da cartilagem cricide,
estendendo-se 2 a 3 cm caudalmente. Separe os msculos esterno-hiideos e faa
uma traqueotomia horizontal (transversal) pelo ligamento anular, entre a terceira e a
quarta ou, a quarta e a quinta cartilagens traqueais. No estenda a inciso ao redor
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GALERA, P.D. 99
mais do que a metade da circunferncia traqueal. Aspire sangue e muco do lmen,
alargue a inciso, e insira a sonda de traqueostomia. Facilite a colocao da sonda
envolvendo um a cartilagem distal ou lateralmente a inciso com uma sutura de
fixao longa. Aplique tenso nessa sutura para abrir a inciso. Alternativamente,
abra uma pina hemosttica na inciso ou abaixe as cartilagens cranialmente a
inciso horizontal. Se a insero de sonda for difcil, resseccione uma elipse
pequena de cartilagem. Aproxime os msculos esterno-hiideos, o tecido
subcutneo e a pele cranial e caudal a sonda. Fixe a sonda suturando-a na pele ou
amarrando-a em gaze presa ao redor do pescoo.

Traqueotomia permanente:
Exponha a traquia cervical proximal com uma inciso na linha mdia cervical
ventral. Crie um tnel dorsalmente traquia na rea da terceira a sexta cartilagens
traqueais. Usando esse tnel, aproxime os msculos externo-hiideos dorsalmente
traquia, com suturas de colchoeiro horizontais para criar uma tipia muscular para
reduzir a tenso nas suturas de mucosa com pele. Comeando com a segunda ou
terceira cartilagens traqueais, esboce um segmento retangular da parede traqueal,
com um comprimento da largura de 3 a 4 cartilagens e um tero da circunferncia da
traquia em largura. Incise a cartilagem e os ligamentos anulares at a profundidade
da mucosa traqueal. Levante a borda da cartilagem com uma pina de polegar e
disseque o segmento da cartilagem a partir da mucosa. Se as cartilagens traqueais
mostrarem qualquer fraqueza ou tendncia a colabar, coloque um ou dois anis
protticos cranial e caudalmente ao estoma. Excise um segmento de pele
semelhante adjacente ao estoma (excise segmentos de pele maiores se o animal
apresentar dobras cutneas soltas ou gordura subcutnea abundante). Suture a pele
diretamente na fscia peritraqueal em sentido lateral, e os ligamentos anulares
proximal e distalmente ao estoma com uma srie de suturas intradrmicas
interrompidas (polidioxanona ou polipropileno 3-0 ou 4-0). Faa uma inciso em
forma de I ou H na mucosa. Dobre a mucosa sobre as bordas cartilaginosas e
suture-as nas bordas da pele com suturas de aposio para terminar o
traqueostoma. Use suturas interrompidas simples nos cantos e um padro contnuo
simples para aproximar adicionalmente a pele e a mucosa (polipropileno 4-0).

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GALERA, P.D. 100
Cuidados e avaliao ps-operatrios
Monitoramento durante a recuperao anestsica (secreo, tosse,
engasgo, aspirao), mantendo o animal intubado enquanto for
possvel;
Caso ocorra desconforto respiratrio aps a retirada da sonda o animal
deve ser reintubado;
Fornecer oxignio suplementar;
Fornecer analgsicos ps-operatrio;
Oferecer gua aps 6 a 12 h da cirurgia;
Oferecer alimento mole (bolinhas) aps 18 a 24 h caso no ocorra
vmito ou engasgo;
Evitar o uso de coleira cervical;
Terapia clnica contnua;
Aps traqueostomia observar se ocorre asfixia ou desalojamento da
sonda;
Limpeza e remoo de muco da sonda a cada 15 min inicialmente;
Em traqueostomia permanente inspecionar o traqueostoma quanto ao
acmulo de muco a cada 1 a 3 h; com 7 dias o intervalo aumenta para
4 a 6 h e depois de 30 dias, limpeza do estoma duas vezes ao dia;
Manter a tricotomia ao redor do estoma.

Complicaes
Obstruo respiratria devido ao inchao, edema e irritao de mucosa
com aumento na produo de muco e/ou colabamento larngeo ou
traqueal;
Infeco;
Espasmo, paralisia ou paresia larngea aps leso no nervo larngeo
recorrente;
Em traqueostomia pode ocorrer desalojamento da sonda, engasgo,
vmito, tosse, enfisema, obstruo da sonda, estenose traqueal,
fstulas traqueoesofgicas.

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GALERA, P.D. 101
ESOFAGOTOMIA
M.V. Laila Maftoum Proena
Conceito:
Esofagotomia: inciso no lmen esofgico.

Indicaes:
Remover obstruo (corpos estranhos, estenoses, massas, etc)
Perfurao
Fstulas
Hrnia hiatal
Intussuscepo gastroesofgica
Divertculos
Acalasia cricofarngea

Cuidados pr-operatrios:
O diagnstico de esofagopatia baseia-se na anamnese, sinais clnicos e em
endoscopia e/ou radiografias (simples e contrastadas, com suspeita de perfurao
utilizar contraste iodado e no de brio). Os sinais clnicos predominantes de
patologia esofgica so regurgitao e disfagia.
Pode ocorrer pneumonia por aspirao, que deve ser tratada agressivamente
antes da cirurgia. Esofagite e debilitao nutricional tambm devem ser tratadas
previamente a cirurgia.
Terapia com corticosterides intercorrentes (prednisolona a 0,5 mg/kg, VO
Bid) pode diminuir o risco de estenose em animais com esofagopatia grave.

Antibioticoterapia:
A escolha do frmaco a ser utilizado deve ter base em cultura e antibiograma
prvio.

Antibioticoterapia indicada para tratamento de infeco respiratria superior:
Ampicilina 22 mg/kg, IV, IM, SC, Vo tid a qid
Cefazolina 20 mg/kg, IV, IM tid
Clindamicina 11 mg/kg, VO, IV, bid
Trimetoprim sulfadiazina 15 mg/kg IM, VO bid
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GALERA, P.D. 102
Amicacina 10 mg/kg, IV, IM, SC tid
Enrofloxacina 5-10 mg/kg VO, IV bid

ANATOMIA CIRRGICA:

Fonte: FOSSUM,T.W., 2002

As pores torcicas cervical e proximal do esfago situam-se esquerda da
linha mdia. No entanto, o esfago est ligeiramente direita da linha mdia desde
a bifurcao traqueal at o estmago. As camadas da parede esofgica incluem
mucosa, submucosa, muscular e adventcia. O esfago no possui serosa. Portanto,
a selagem com fibrina inicial dos locais de esofagotomia pode ser mais lenta que em
outras reas do trato gastrintestinal. A submucosa a camada de sustentao do
esfago, deve ser incorporada em todas as suturas. O esfago canino normal possui
estriaes mucosas lineares por toda sua extenso. A poro distal do esfago
felino possui geralmente dobras de mucosa circulares, que formam um padro em
zigue-zague com contraste positivo.
O suprimento vascular do esfago cervical deriva de ramos das artrias
tireidea e subclvica. As artrias broncoesofgicas e os ramos segmentares da
aorta suprem o esfago torcico. O esfago abdominal suprido por ramos oriundos
das artrias gstricas esquerda e frnica esquerda. Os ramos intamurais se
ramificam e anastomosam dentro da camada submucosa. O fluxo sanguneo
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GALERA, P.D. 103
colateral das pores cervical e abdominal do esfago pode proporcionar ao esfago
torcico fluxo sanguneo adequado, contanto que o sistema vascular esofgico
intramural se encontre intacto.

TCNICA CIRRGICA:
- Abordagem do esfago cervical
Posicione o paciente em decbito dorsal. Incise a pele na linha mdia,
comeando na laringe, estendendo-se caudalmente at o manbrio. Incise e retraia
o msculo platisma e o tecido subcutneo. Separe os msculos esternoiideos
pareados ao longo da linha mdia para expor a traquia subjacente. Retraia a veia
tireidea mdia com o msculo esternoiideo. Se precisar de acesso ao esfago
cervical caudal, separe e retraia os msculos esternoceflicos. Retraia a traquia
para a direita para expor as estruturas anatmicas adjacentes, incluindo o esfago, a
glndula tireidea, os vasos tireides craniais e caudais, o nervo larngeo recorrente
e a bainha carotdea. Introduza uma sonda gstrica ou um estetoscpio esofgico
para facilitar a identificao do esfago e da leso.

ESOFAGOTOMIA
Separe o esfago do restante do campo com tampes de laparotomia
aquecidos (ou compressas). Aspire material do esfago antes de fazer a inciso.
Oclua o lmen cranial e caudalmente ao local da esofagotomia proposto com os
dedos ou pinas no esmagadoras. Coloque suturas de fixao adjacentes ao local
da inciso para estabilizar, auxiliar a manipulao e evitar traumatismos nas bordas
esofgicas.
Faa inciso em estocada no lmen esofgico e estenda a inciso
longitudinalmente, conforme necessrio, para remover o corpo estranho ou observar
o lmen. Se a parede esofgica parecer normal, faa inciso sobre o corpo estranho.
Se a parede parecer comprometida, faa a inciso caudalmente leso ou ao corpo
estranho. Remova os corpos estranhos com pina, cuidando para evitar traumatismo
esofgico adicional (rasgo ou perfurao). Examine o lmen esofgico. Obtenha
amostras de cultura de reas necrosadas e perfuradas. Debride e feche as
perfuraes circundadas por tecido saudvel que envolve menos de um quarto da
circunferncia do esfago. Identifique as reas necrosadas grandes ou as
perfuraes extensas e realize resseco e anastomose.
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GALERA, P.D. 104
As incises de esofagostomia podem ser fechadas por uma ou duas
camadas. Um fechamento interrompido simples em duas camadas resulta em fora
de ferimento imediata maior, aproximao tecidual melhor, melhora na cicatrizao
aps esofagostomia, mas leva mais tempo para sua realizao que as tcnicas de
camada nica.
Coloque cada sutura a aproximadamente 2 mm da borda e em intervalos de
2 mm. Incorpore a mucosa e a submucosa na primeira camada de fechamento
interrompido simples em duas camadas. Coloque os fios de sutura de maneira que
os ns fiquem dentro do lmen esofgico. Incorpore as camadas adventcia,
muscular e submucosa na segunda camada de suturas, com os ns amarrados
extraluminalmente. Quando usar fechamento em camada, passe cada fio de sutura
por todas as camadas da parede esofgica, e amarre os ns na superfcie
extraluminal. Confira a integridade do fechamento por ocluso do lmen, injeo de
soluo salina, aplicao de presso e observao de vazamento entre as suturas.

* Para sutura do esfago recomenda-se fio de sutura monofilamentar absorvvel (polidaxona, poligliconato) e
no absorvvel (polipropileno, nilon), 3-0 ou 4-0.

Fonte: FOSSUM, T.W., 2002.

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GALERA, P.D. 105
- Cuidados e avaliao ps-operatrios
O esfago no tolera bem um esticamento longitudinal e poder sofrer
deiscncia se a tenso for extensa;
Analgesia adequada;
Jejum ps-cirrgico de 24 a 48 h;
Alimentao parenteral;
gua pode ser oferecida aps 24 h;
Administrar alimento fluidificado durante 5 a 7 dias aps o jejum
alimentar (observar vmito ou regurgitao);
Monitorar febre e neutrofilia;
Observar e tratar esofagites ou pneumonia por aspirao;
Pode ocorrer recidiva da patologia;
Pode ocorrer deiscncia, estenose e fistulao.

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GALERA, P.D. 106
C CE EL LI IO OT TO OM MI IA A E EM M P PE EQ QU UE EN NO OS S A AN NI IM MA AI IS S
Prof Dr Paula Diniz Galera

A maioria das cirurgias realizadas em pequenos animais requer acesso
cirrgico abdominal. O acesso ao abdmen pode ser necessrio para propostas
diagnsticas, teraputicas ou mesmo para prognsticos.
Alguns profissionais preferem no realizar a inciso na linha alba de fmeas
lactantes, embora a inciso mediana realizada em casos de cesariana no interfiram
com a amamentao dos filhotes.

Definio:
Embora se utilize amplamente o termo laparotomia, este termo refere-se
exclusivamente abertura do flanco. A abertura da cavidade abdominal denomina-
se celiotomia.

Anatomia:
Na linha mdia ventral h uma fina, branca e fibrosa rea, denominada linha
alba. Em ces, ela possui entre 2 e 3 mm de largura; em gatos, ao redor de 4 mm.
As fibras das aponeuroses tendinosas dos msculos oblquo abdominal externo,
oblquo abdominal interno e reto abdominal convergem sobre a linha mdia,
formando a linha alba. Desta forma, eles passam externa ou internamente ao
msculo reto abdominal, o qual se estende em uma direo cranial a caudal ao
longo da parede abdominal.

Classificao:
- Celiotomia mediana: inciso sobre a linha mdia (linha alba)
- Celiotomia paramediana: inciso paralela linha mdia (linha mdia)
A celiotomia mediana/ paramediana podem ainda ser classificadas em pr-
umbilical, retro-umbilical, ou pr-retro-umbilical, conforme sua extenso.
- Laparotomia: inciso na rea paracostal do flanco.

Indicaes:
- Diagnstica
- Curativa (que permita acesso a outras tcnicas)
- Prognstica
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GALERA, P.D. 107
Tcnica Operatria:
1. pr operatrio: jejum prvio, tcnicas de anti-sepsia, colocao de panos de
campo, etc. Decbito dorsal.

2. trans operatrio
- Inciso cutnea, com o bisturi, na linha mdia ventral (extenso e localizao
conforme o procedimento desejado), podendo ter incio prximo ao processo
xifide e estendendo-se caudalmente at o pbis;
- incise o tecido subcutneo (se houver necessidade, divulsione-o sobre a linha
mdia), exponha a fscia externa do m. reto abdominal;
- identifique a linha alba; realize hemostasia, se necessrio;
- sustente a parede abdominal com pinas Allis e realize uma inciso em
estocada com o bisturi;
- verifique a presena de rgos e aderncias prximas inciso;
- amplie a inciso com a tesoura (cranial e caudalmente);
- rompa ou retire, realizando hemostasia, o ligamento falciforme.
Em ces machos, pince o prepcio e prenda-o lateralmente. A inciso de pele
torna-se paramediana na regio do prepcio. Incise a musculatura na linha alba,
como descrito anteriormente.

(Fonte: FOSSUM, 2002.)

- direse: realizada plano a plano. Sutura da musculatura com pontos simples
interrompido, fio absorvvel sinttico (2-0 a 3-0); sutura do subcutneo com
ponto simples contnuo, e intradrmica em zigue-zague, ambas com fio
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GALERA, P.D. 108
absorvvel sinttico (3-0 a 4-0). Para finalizar, sutura da pele com ponto
simples interrompidos (em felinos, pode-se usar Wolff contnuo), fio
inabsorvvel sinttico (2-0 a 3-0). Outros padres de sutura tambm so
referidos na literatura, como o Donatti e fios inabsorvveis sintticos
monofilamentados podem ser empregados em sutura da musculatura.

3. ps- operatrio: curativos locais, utilizao de analgsicos, antiinflamatrios e
antibiticos conforme o procedimento realizado e o estado geral do paciente.

Complicaes:
- infeco cirrgica, se no forem seguidos os padres de anti-sepsia e
assepsia;
- deiscncia de sutura (falhas tcnicas, escolha errada do material de sntese,
infeco, falhas nas recomendaes e/ou realizao do ps-operatrio).

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GALERA, P.D. 109
G GA AS ST TR RO OT TO OM MI IA A E EM M P PE EQ QU UE EN NO OS S A AN NI IM MA AI IS S

1. ANATOMIA FUNCIONAL
A capacidade mdia do estmago de um co bastante varivel, sendo de
400-500mL em um co de raa Beagle, 700mL em ces de porte mdio, podendo
alcanar 3,7 a 8 litros em raas grandes, estes, sob condies no fisiolgicas. J o
estmago de gatos no sofre tanta variao quanto sua capacidade, que se situa
entre 300-350mL.

( Fonte: FOSSUM, 2002)

Regies do estmago: crdia, fundo, corpo, piloro (antro, canal, e esfncter pilrico).
Fundo: sua superfcie cranial empurra o lado esquerdo do diafragma; embora
relativamente pequeno em carnvoros, o fundo de fcil identificao ao R-X, no
animal em estao (principalmente em gatos), pois tipicamente preenchido por
gs. Em outra postura, o gs borbulha para a nova parte elevada do estmago, onde
pode realar a mucosa. O fundo relativamente maior no estmago vazio. Um plano
horizontal passando atravs do crdia marca o limite ventral do fundo e
freqentemente corresponde superfcie de contedo lquido. O fundo deve ser uma
diviso funcional verdadeira do estmago; ele deve controlar o enchimento de
lquidos, enquanto a parte mais distal tritura a ingesta, mistura o suco gstrico e
retm slidos.
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GALERA, P.D. 110
Corpo: empurrado contra o lobo esquerdo do fgado e perfaz o tero mdio
do estmago. sucedido pela parte pilrica, da qual arbitrariamente distinguido
por um plano passando atravs do chanfro angular (dobra aguda no limite ventral da
superfcie ventral da curvatura menor).
Piloro: compe um pouco menos que um tero do estmago. encontrado
ventralmente e, na maioria das vezes, direita e ao redor do antro pilrico tipo funil,
o qual se abre dentro de um canal pilrico mais estreito que termina no stio pilrico,
o orifcio dentro do duodeno. O prprio piloro consiste de um esfncter, associando
tnicas mucosa e serosa. O piloro deita-se direita, empurrado contra o fgado, mais
cranial que o crdia.
Movimentos do estmago: o estmago cheio e vazio difere quanto forma.
Quando vazio, adota vrios tipos de J, quando cheio, apresenta-se em forma de
C. Quando o estmago se enche, a curvatura maior torna-se de duas e meio a
quatro vezes maior em comprimento que a curvatura menor e se move
caudoventralmente; a curvatura menor permanece relativamente fixa. Formas so
adicionalmente modificadas por vrias atividades musculares, como contraes
sistlicas do canal pilrico, contraes gerais do corpo todo e peristalse, ondas que
criam constries anulares, particularmente sobre a metade distal. Um ciclo tpico de
motilidade gstrica dura 10-12 segundos. O stio pilrico est aberto, exceto no
quinto final do ciclo. Fludos passam rapidamente, enquanto que alimentos slidos
ou pastosos so retidos por mais tempo.
Fixao do estmago: a motilidade do rgo e sua necessidade em encher-
se e esvaziar-se no permite que ele se fixe firmemente. Entretanto, o crdia
sustentado pelo esfago relativamente imvel, e o piloro e duodeno so ligados ao
fgado de forma que o estmago fique frouxamente ancorado linha mdia. O crdia
e o piloro formam um eixo sobre o qual o estmago rotaciona quando ele se enche.
A curvatura maior desliza caudalmente junto parede abdominal esquerda enquanto
o crdia e o piloro permanecem estacionados. A curvatura menor liga-se ao fgado
atravs do omento menor.
O tamanho do omento maior, que se origina da curvatura maior do estmago,
varia. O omento possui vrias funes, mas nenhuma delas vital; ele aumenta a rea
de superfcie serosa para produo e absoro de fludos; tambm previne que os
intestinos se insinuem entre o estmago e o fgado, onde eles poderiam se tornar
presos.

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GALERA, P.D. 111
Tnicas do estmago: a parede do estmago consiste de:
Tnica mucosa: perfaz metade do peso do estmago canino; totalmente
glandular, e a natureza das glndulas varia de uma regio outra.
Tnica submucosa: bem desenvolvida e bastante vascularizada.
Tnica muscular: compe um tero do peso do estmago. composta de
trs camadas, no que difere da maioria das outras partes do trato alimentar. Alm
disto, varia em espessura nas diferentes regies do estmago.
Tnica serosa: recoberta de peritnio visceral.
As pregas gstricas so encontradas em toda a superfcie mucosa do
estmago, sendo mais proeminentes no rgo vazio. So particularmente bem
desenvolvidas no corpo, menos numerosas na parte pilrica e menos salientes ao
redor do crdia e sulco gstrico. Tais pregas assumem outras formas com a
inflamao, mas como elas so variveis, deve-se ter cautela ao lhes atribuir um
aumento aparente. A parede do estmago mede entre 3-5 mm de espessura. Ao
ultra-som, distinguem-se 5 leitos ecognicos: superfcie mucosa, a mucosa
propriamente dita, a submucosa, a muscular e a serosa.
Vasos e nervos: as artrias que irrigam o estmago derivam da a. celaca e
cursam ao longo, ou fecham, nos ligamentos do omento. Aa. gstricas esquerda e
direita correm ao longo da curvatura menor e aa. gastroepiplica direita e esquerda,
ao longo da curvatura maior, com ramos da a. esplnica suprindo o fundo.
Prximo metade das superfcies parietal e visceral h uma delgada faixa
aproximadamente eqidistante das duas curvaturas que relativamente livre de
grandes vasos sangneos e o stio de escolha para gastrotomias. Encontram-se
80% do fluxo sangneo arterial na mucosa e, o restante, na submucosa e muscular.
As aa. so acompanhadas por veias satlites.
Nervos parassimpticos so derivados do tronco vagal dorsal e ventral.
Nervos simpticos so derivados dos nervos esplncnicos; estes, primeiro cursam o
gnglio celaco-mesentrico e depois, o estmago, acompanhando ramos da artria
celaca.
Linfonodos esto dispersos por toda a mucosa e os linfticos gstricos
drenam para o linfonodo heptico.

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GALERA, P.D. 112
2. CONCEITO
Gastrotomia a abertura do estmago, e deve ser distinguida da
gastrostomia, que o estabelecimento de uma abertura artificial (de comunicao
com o meio externo) do estmago.

3. INDICAES
- Retirada de corpos estranhos;
- Inspeo da mucosa gstrica para verificao de presena de lceras,
neoplasias ou hipertrofias;
- Obteno de material para bipsia;
- Esvaziamento gstrico.

4. CONSIDERAES PR-OPERATRIAS
Antes do ato cirrgico deve-se examinar todo o trato gastrointestinal atravs
de exames fsico, radiolgico e gastroscopia, para determinar se esto presentes
outras leses. Deve-se avaliar se h desequilbrio hidroeletroltico no paciente, o
qual deve ser corrigido antes da cirurgia. O histrico deve ser considerado. Uma
laparatomia exploratria pode indicar uma gastrotomia. Antibioticoterapia profiltica
pode ser instaurada.

5. CONSIDERAES QUANTO PRESENA DE CORPOS ESTRANHOS NO
ESTMAGO:
Incidncia: relativamente alta, acometendo ces e gatos em diferentes
idades.
Sinais clnicos: vmito reflexo desencadeado apenas quando o C.E.
localiza-se no antro pilrico; quando localizado no fundo, geralmente no produz
sinais clnicos. Se o C.E. se deposita na poro pilrica do estmago, o
esvaziamento gstrico tende a diminuir. C.E. geralmente no so detectveis
palpao abdominal.
Achados laboratoriais: variam com a severidade e durao do vmito e
devem incluir desidratao e desbalano eletroltico e cido-bsico. A anormalidade
mais comum acidose metablica, mas alcalose hipocalimica tambm pode
ocorrer em animais com obstruo pilrica.
R-X: adequado para diagnstico de C.E. radiopaco, mas muitos so
radiolucentes. Sua presena pode ser sugerida por aumento na largura de uma
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GALERA, P.D. 113
poro localizada do estmago. Gs e resto da ingesta freqentemente se
acumulam ao redor do C.E. gstrico, facilitando sua localizao. O R-X contrastado
pode ser necessrio.
Diagnstico: baseado em achados clnicos e, principalmente, radiogrficos.
Se inconclusivo, realizar R-X contrastado. Exames laboratoriais com anlise de
eletrlitos, desbalano cido-bsico podem auxiliar.
Tratamento: C.E. devem ser removidos, pois causam inflamao crnica na
parede gstrica e obstruo pilrica ou intestinal. A melhor tcnica deve ser
escolhida baseada no tamanho, tipo e consistncia do C.E. quando circulares e de
superfcie lisa, podem ser removidos por vmito induzido, 30 minutos aps o animal
ter fito sua alimentao regular. Em ces, apomorfina pode ser usada na dose de 1-
5mg; em gatos, 1 mg/kg de xilazina mais indicado. C.E. pequenos e de superfcie
lisa podem ser recuperados por endoscopia ou, ainda, com pinas de apreenso.
C.E. grandes ou de superfcie irregular, que podem causar injria ao esfago
quando retirados pela boca, devem ser removidos por gastrotomia. Deve-se tentar o
mtodo conservador antes de se optar pelo cirrgico sempre que possvel.
Prognstico: bom, desde que a interveno seja precoce.

6. TCNICA CIRRGICA
1. Anestesia;
2. Animal em decbito dorsal;
3. Anti-sepsia;
4. Colocao dos primeiros panos de campo;
5. Laparotomia mediana; pr-umbilical; em alguns casos, pr-retro umbilical;
6. Colocao dos segundos panos de campo e de compressas umedecidas ao
redor da inciso;
7. Afastadores para aumentar a exposio do estmago;
8. Explorao da cavidade abdominal e exposio e isolamento do estmago,
atravs de 2 suturas de apoio eqidistantes ou de pinas Babcock na rea menos
vascularizada do rgo; estruturas abdominais circundantes so afastadas com
compressas umedecidas;
9. Rotacionar o estmago a 90 par que a inciso fique paralela parede
abdominal;
10. Inciso paralela e eqidistante s duas curvaturas, em duas etapas;
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GALERA, P.D. 114
a) Iniciar na camada seromuscular, aprofundando at a mucosa com
bisturi; hemorragia pode ocorrer quando a inciso atinge a poro mais profunda do
leito seromuscular e a ligadura dos vasos ser mais fcil se a mucosa estiver ntegra
pois, quando incisada, tem a tendncia de se dobrar sobre as outras camadas da
parede gstrica;
b) Faz-se uma inciso na mucosa com lmina de bisturi ampliando-a com
tesoura em direo s pinas;
11. Inspeo do rgo e/ou retirada do C.E.;
12. Troca de luvas; desprezar material contaminado (compressas, instrumental
cirrgico);
13. Sutura.
Quanto sutura, cabem aqui alguns comentrios. H autores que defendem a
sutura realizada em um nico plano, por causar menor inverso e melhor aposio
das bordas da ferida. Por outro lado, a sutura realizada em dois planos proporciona
melhor controle da hemorragia e melhor adaptao da serosa. Quando realizada em
um nico plano, a sutura simples interrompida, perfurante total ou, ainda, no
perfurante total, sendo estas preferidas quelas para gastrorrafias, uma vez que a
presena de fio de sutura na mucosa gstrica seria fonte constante de atrito. Este
procedimento tem sido preconizado recentemente por causar menor isquemia e
exsudao ferida cirrgica.
Suturas realizadas em dois planos poderiam ter no primeiro padro Cushing,
com fio absorvvel sinttico 3-0 a 4-0 (ex. Vicryl); a sutura se inicia na superfcie
serosa e penetra, mas no atravessa, a mucosa (no perfurante total). O segundo
plano realizado com pontos simples separados tipo Lembert, utilizando-se fio
absorvvel sinttico 2-0 ou 3-0, passando a aguda em ngulo reto na inciso, atravs
da seromuscular. Outras combinaes podem ser feitas, geralmente com sutura
simples interrompida, no primeiro plano e invaginante no segundo (ex. Lembert). A
escolha fica a critrio do cirurgio e de suas habilidades. O omento pode ser
colocado sobre a inciso e fixado com dois pontos simples separados, com fio
absorvvel sinttico 2-0 ou 3-0.
O categute recomendado por alguns autores na escolha d um fio absorvvel
mas recriminado por outros devido induo de intensa reposta inflamatria e
imprevisibilidade de sua taxa de absoro.
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GALERA, P.D. 115

(Fonte: FOSSUM, 2002).

7. CUIDADOS PS-OPERATRIOS
Alm dos cuidados referentes causa que conduziu gastrotomia, os
cuidados ps-cirrgicos constituem-se, basicamente, na restaurao do equilbrio
hidroeletroltico. A fluidoterapia deve ser continuada at que a ingesto oral de fludo
se restabelea adequadamente. Pequenas quantidades de gua devem ser
oferecidas to logo o animal se recupere da anestesia. Se a gua aceita pelo
animal, alimentao pastosa e em pequenas quantidades pode ser iniciada 24 a 48
horas (diverge entre autores) aps a interveno cirrgica. A quantidade e a
consistncia do alimento devem ser gradualmente aumentadas at que aos quatro
dias de ps-operatrio a alimentao normal seja restabelecida.

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GALERA, P.D. 116
E ES SP PL LE EN NE EC CT TO OM MI IA A

Por muito tempo acreditou-se que o bao no era essencial vida e, portanto,
poderia ser retirado sem maiores complicaes. Sabe-se, hoje, que a doena
esplnica representa grande mortalidade e morbidade a ces idosos. Embora os
avanos das tcnicas anestsicas e cirrgicas e um cuidado ps-operatrio
adequado permitam lograr xito nas esplenectomias de ces e gatos, as
complicaes ps-cirrgicas que ameaam a vida ainda persistem. As importantes
funes desempenhadas pelo bao tm conduzido a mtodos de preservao da
funo esplnica e ao monitoramento da sade de animais esplenectomizados.

Definio:
Esplenectomia a remoo cirrgica do bao.

Anatomia:
O bao situa-se no quadrante abdominal cranial esquerdo, encontrando-se
geralmente paralelo curvatura maior do estmago. Entretanto, sua localizao
mais precisa dependente do tamanho e do posicionamento dos outros rgos
abdominais.Com o estmago contrado o bao se localiza ao lado das costelas;
quando o estmago est repleto, o bao se encontra no abdmen caudal.
O suprimento sangneo oriundo da artria esplnica, ramo da a. celaca. A
artria esplnica possui de trs a cinco ramificaes primrias, que cursam no
omento maior em direo ao tero ventral do bao. A primeira ramificao irriga o
pncreas. Os dois ramos remanescentes dirigem-se metade proximal do bao, de
onde se projetam cerca de vinte a trinta ramificaes que entram no parnquima.Os
ramos continuam, ento, do ligamento gastroesplnico em direo curvatura maior
do estmago, formando as artrias gstricas menores (que irrigam o fundo) e a
artria gastroepiplica esquerda (que irriga a curvatura maior do estmago). A
drenagem venosa via veia esplnica. A contrao do bao regulada pelo grande
nmero de receptores alfa adrenrgicos.

Indicaes:
As afeces cirrgicas do bao podem ser focais (assimtricas) ou difusas
(simtricas). A esplenomegalia difusa pode ser atribuda congesto (ex: toro
esplnica, insuficincia cardaca direita, dilatao vlvulo-gstrica, frmacos) ou
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GALERA, P.D. 117
infiltrao resultante de infeco, doena imunomediada ou neoplasia (Ex: lifoma). A
esplenomegalia focal pode ser causada por processos benignos (ex: regenerao
nodular, trauma, hematoma) ou neoplsicos (ex: hemangiosarcoma). A
esplenomegalia decorrente de neoplasia a principal causa de esplenomegalia no
iatrognica em ces e gatos.
Trauma esplnico, ruptura de um hematoma ou uma doena concomitante
(ex: infeco crnica, doena imunomediada ou coagulao intravascular
disseminada) podem resultar em hemorragia seguida de anemia.

Esplenectomia parcial
Indicada para leses focais ou traumticas, quando se deseja preservar a
funo esplnica.
Tcnica Cirrgica:
- celiotomia mediana pr-umbilical ou pr-retro-umbilical, para explorao da
cavidade abdominal;
- defina a rea a ser removida;
- ligue duplamente os vasos da regio e seccione-os;
- coloque pinas atraumticas entre a regio a ser excisada e a regio sadia;
- seccione o bao entre as pinas;
- suture o tecido esplnico com um padro de sutura contnuo, utilizando fio
absorvvel sinttico 3-0 ou 4-0. Para conferir maior segurana sutura, pode-se
utilizar um padro duplo (ex. simples contnuo na ida, voltando com a mesma
sutura).

Esplenectomia total
Indicada para neoplasias esplnicas, obstrues isqumicas (tores
esplnicas), aumento generalizado secundrio a doenas infiltrativas e traumas.
Algumas doenas imunomediadas no responsivas terapia podem requerer uma
esplenectomia, embora seja pouco difundida atualmente. Sempre que possvel, a
esplenectomia parcial preferida a esplenectomia total.
As desvantagens de uma esplenectomia total so a perda do reservatrio
sangneo, da defesa imune e das funes de filtrao e hematopoiese do bao.
contra-indicada em pacientes que tenham hipoplasia de medula ssea.
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GALERA, P.D. 118
Tcnica cirrgica:
Pode ser necessria a transfuso sangnea antes ou concomitante
cirurgia.
- celiotomia mediana pr-umbilical ou pr-retro-umbilical, para explorao
da cavidade abdominal;
- exposio do bao, envolto em compressas. Em pacientes com leses
neoplsicas, esta exposio torna-se difcil.
- ligar duplamente e seccionar todos os vasos do hilo esplnico, com fio
absorvvel (preferencialmente) ou no absorvvel;
OBS: Podem-se realizar ligaduras dos vasos esplnicos maiores, ao invs de
ligar todos os vasos menores prximos ao hilo. Entretanto, esta tcnica mais
susceptvel a hemorragias no ps-operatrio.
- se possvel, preservar as artrias gstricas menores que irrigam a regio
do fundo do estmago;
- identifique o ramo que nutre o pncreas;
- ligue duplamente e seccione a artria esplnica distal a estes vasos.
O material de sutura absorvvel mais indicado. Se houver peritonite, d
preferncia a fios monofilamentares, como poligliconato ou polidioxanone.

Ps operatrio:
O animal deve ficar em observao durante as primeiras 24 horas, devido ao
risco de hemorragia, e o hematcrito aferido constantemente, at que tenha voltado
aos nveis normais. Se houver hemorragia, esta pode ser por falha tcnica ou por
distrbios de coagulao (CID). Pode-se observar leucocitose discreta. Leucocitose
acentuada sinal de infeco.
Manter a hidratao corprea e analgesia.

Complicaes:
A maior complicao da cirurgia esplnica a hemorragia, mais freqente
quando se realiza bipsia ou esplenectomia parcial. Pode decorrer de falhas nas
ligaduras dos vasos na esplenectomia total.

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GALERA, P.D. 119
E EN NT TE ER RO OT TO OM MI IA A, , E EN NT TE ER RE EC CT TO OM MI IA A E E E EN NT TE ER RO OA AN NA AS ST TO OM MO OS SE E

Definio: enterotomia uma inciso no intestino. Enterectomia a
resseco (remoo) de um segmento do intestino e enteroanastomose o
restabelecimento da continuidade entre as extremidades rompidas.

Indicaes: as cirurgias intestinais (principalmente intestino delgado) so
indicadas para casos de obstruo (corpos estranhos, massas), traumatismos
(perfuraes, isquemia), posicionamentos errados, infeces e procedimentos
diagnsticos ou de suporte (bipsia, cultura, citologia, sondas alimentares). A
resseco e a anastomose intestinais so indicadas em pacientes com
intussuscepo irredutvel, estenose do lmen intestinal, leses graves que
comprometam o tecido ou neoplasias intestinais.

Tcnica operatria:
1. pr-operatrio: alm dos procedimentos rotineiros (jejum, estabelecimento
do animal, tricotomia, etc.), preconiza-se a antibioticoterapia profiltica
imediatamente antes cirurgia. A flora bacteriana menor no duodeno e no jejuno
que leo, clon e reto. O maior nmero de bactrias (aerbias e anaerbias) se
encontra no clon. Proliferao anormal de bactrias residentes ocorre no intestino
envolvido devido ao contedo luminal estagnado, e desvitalizao da parede, que
se constituem em excelentes meios de crescimento.
Dentre os antibiticos preconizados citam-se a Cefazolina (20mg/Kg IV) e a
Cefoxitina (15-30mg/Kg IV).

2. Tcnica operatria:
-decbito dorsal; celiotomia mediana, geralmente pr-umbilical.
aEnterotomia: a ala intestinal que contm o corpo estranho tracionada
para fora do abdmen e isolada com compressas. Realiza-se o ordenhamento da
ala intestinal. Colocam-se pinas intestinais atraumticas (clampes intestinais)
cranial e caudalmente ao local a ser incisado. A parede intestinal incisada
longitudinalmente, no lado anti-mesentrico, e no tecido sadio imediatamente caudal
ao corpo estranho. A inciso deve ter o tamanho suficiente para a retirada do corpo
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GALERA, P.D. 120
estranho sem causar mais comprometimento ao tecido. Posteriormente sutura-se a
parede intestinal com pontos simples interrompidos que atravessam todas as
camadas da parede intestinal, usando fio de sutura absorvvel sinttico 3-0 a 4-0. A
agulha inserida na parte serosa, atravessando a mucosa, para garantir a incluso
da submucosa. Depois reinserida na mucosa, chegando serosa, na borda
oposta. Deve-se ter a cautela de evitar a everso da mucosa, buscando-se produzir
um bom alinhamento. Pode-se realizar a omentopexia. Procede-se a celiorrafia
plano a plano.

Fonte: FOSSUM, T.W., 2002

aEnterectomia e enteroanastomose: avalie a quantidade de intestino a sofrer
resseco. Na maioria dos pacientes, a rea afetada pode ser tracionada para fora
do abdmen. Em casos de intussuscepo, sempre vlido tentar reduzi-la.
Realiza-se um leve ordenhamento na poro da ala intestinal a ser retirada. O
intestino liberado de sua ligao com o mesentrio atravs de transeco e
ligaduras (fio sinttico absorvvel 3-0 ou 4-0). Aplique um ou dois clampes intestinais
(ou os dedos) em cada extremidade que ir ser seccionada. As pinas devem ser
colocadas de maneira que o suprimento sangneo da anastomose no seja
impedido, e o mais prximo possvel da linha de corte, para evitar extravasamento
de contedo intestinal.
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GALERA, P.D. 121
Em pequenos animais, a tcnica mais utilizada a trmino terminal (veja
ilustrao abaixo). As disparidades do tamanho dos segmentos podem ser
resolvidas at certo ponto, pelo estiramento do segmento menor. Se isto no for
suficiente, o segmento menor pode ser seccionado em ngulo de 60, para formar
uma maior circunferncia.
A sutura, em pontos simples interrompidos, com fio absorvvel sinttico com
agulha atraumtica, iniciada no lado mesentrico do intestino, como mencionado
anteriormente. Deixa-se o fio longo, e realiza-se outra sutura no extremo oposto
(lado anti-mesentrico) de maneira semelhante. Os fios so mantidos longos para
servirem de apoio s demais suturas. Para evitar everso da mucosa durante a
sntese, aplica-se presso sobre o tecido com pinas hemostticas, para que a
mucosa fique coaptada. Completa-se a enteroanastomose realizando-se suturas
eqidistantes de um lado da ala intestinal e depois do outro, voltando a ala sobre o
outro lado da compressa. O tracionamento dos pontos de sutura de apoio nivelar a
parede intestinal. Verificar se h extravasamento de contedo. Para tanto, pode-se
injetar soluo salina estril no local da inciso.
Procede-se a sutura do mesentrio com pontos simples interrompidos,
mesmo fio, preservando os vasos que iro irrigar a ala intestinal. Segue-se a
omentopexia e a celiorrafia plano a plano.

3. Ps- operatrio: continuidade da antibioticoterapia, analgesia, colar
elisabetano. gua e pequenas quantidades de alimento slido podem ser oferecidas
assim que o paciente tenha se recuperado da anestesia.

4. Complicaes: deiscncia de sutura, peritonite, septicemia (infeco
generalizada).

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GALERA, P.D. 122


Enteroanastomose trmino terminal.

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GALERA, P.D. 123
C CI IS ST TO OT TO OM MI IA A

Consideraes gerais:
A bexiga um rgo tubular oco, que recebe urina obtida do filtrado
glomerular dos rins por meio dos ureteres. Anatomicamente, a bexiga pode ser
dividida em trs regies: fundo, que a parte cranial, corpo, que a parte
intermediria e colo, a parte distal. Internamente a rea do colo tambm
denominada trgono vesical. A base desta rea triangular formada pelos dois
stios ureterais (ureter) e o pice pelo orifcio uretral (uretra). (Fig.1)

Fig.1: Interior da bexiga urinria. 1, Cicatriz do raco; 2, bexiga; 3,
ureter; 3, stio do ureter; 4, trgono vesical; 5, crista uretral; 6, uretra.
Fonte: DYCE.

A filtrao sangunea e a excreo de resduos txicos resultantes do
metabolismo so de suma importncia para a manuteno das funes orgnicas.
Quando h um funcionamento inadequado dos rins, ingesto excessiva de certos
compostos que favorecem a formao de cristais como os de urato e estruvita, e
formaes neoplsicas na vescula urinria, uma explorao cirrgica da bexiga
pode-se tornar necessria para retirada de clculos, de amostras de tecido para a
bipsia, dentre outros procedimentos.
A explorao cirrgica da bexiga urinria denominada de cistotomia ou
cistectomia e so procedimentos comuns em pequenos animais. Incises na
vescula urinria cicatrizam rapidamente, recuperando quase que 100% de sua fora
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GALERA, P.D. 124
tnsil em 14 a 21 dias aps a cirurgia. Alguns estudos sugerem que 75% deste
rgo possa ser excisado, desde que se preserve o trgono vesical e a uretra.
O fechamento das incises neste rgo realizado com padro de sutura
invaginante simples ou duplo. As suturas devem ancorar a submucosa para conferir
fora mesma. Entretanto, a mucosa no deve ser penetrada, uma vez que o
contato da urina com o material de sutura reduz o tempo de resistncia tnsil da
mesma, ou a sutura pode favorecer a formao do clculo. Padres aposicionais
(opostos aos invertidos) resultam em fechamento seguro da vescula urinria, e so
preferidos quando esta pequena, ou quando a parede do rgo est
demasiadamente espessa em decorrncia de alguma patologia. Fios de sutura
absorvveis sintticos monofilamentados, a exemplo do polidioxanone e do
poligliconato so os mais indicados.

Definio:
A cistotomia a inciso cirrgica no interior da bexiga (vescula urinria).
Difere da cistectomia porquanto esta se trata da retirada de um fragmento da
vescula urinria.

Indicaes:
indicada em pacientes com urlitos (ex: oxalato de clcio, fosfato de clcio)
quando os clculos no podem ser eliminados pelo tratamento conservador, ou
quando houver dvidas a respeito da formao dos clculos. Esta cirurgia tambm
indicada nos pacientes com evidncias radiogrficas de alteraes na mucosa da
vescula urinria e pode ser utilizada para verificar a posio do orifcio uretral nos
pacientes com incontinncia urinria. possvel se fazer a cateterizao dos
ureteres por meio desta tcnica.
Clculos vesicais desenvolvem-se com maior freqncia em animais de meia-
idade, mas podem ocorrer eventualmente em filhotes. Clculo de estruvita (fosfato-
amnio-magnsio) perfaz cerca de 45 a 50% dos clculos encontrados em ces, e o
de oxalato de clcio, 35%.

Tcnica Operatria:
- acesso atravs de laparotomia mediana ventral;
- localizar a bexiga; colocar suturas de sustentao no pice e tracionar a bexiga em
direo cranial; (Fig. 2)
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GALERA, P.D. 125

Fig.2: Isolamento da bexiga e pontos de ancoragem. (Fonte: BOJRAB, 2005).

- elevar e isolar a bexiga com compressas midas;
- colocar outro ponto de sustentao no aspecto caudal da bexiga, se a inciso for
na poro ventral da mesma. Cistotomia dorsal foi recomendada no passado por
diminuir o extravasamento de urina e por evitar aderncias da vescula urinria com
a parede do abdmen e reduzir a incidncia da formao de clculo por acmulo de
sedimentos sobre a sutura exposta. Hoje se sabe que a cistotomia ventral no
resulta em aderncia da parede abdominal, e que no h diferenas quanto
morbidade, entre as duas localizaes. A cistotomia ventral tambm facilita a
cateterizao do ureter, se necessria.
- uma inciso em estocada realizada entre as duas suturas previamente colocadas
(Fig.3) e a urina residual removida por suco ou, antes de se realizar a inciso, a
urina pode ser aspirada com uma seringa e agulha.
A B

Fig. 3: A: Inciso em estocada; B: Aspirao do contedo da vescula urinria com seringa e agulha.
(Fonte: BOJRAB, 2005).

- estende-se a inciso cranial e caudalmente com uma tesoura (Fig.4). A inciso
deve ter tamanho suficiente para rtirar os clculos com curetas ou outro material
apropriado. Deve-se palpar a bexiga e passar uma sonda uretral, assegurando-se de
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GALERA, P.D. 126
que no restaram clculos dentro da uretra. Repetidos procedimentos de flushing e
aspirao removem clculos discretos e pequenas partculas.

Fig. 4: Extenso cranial e caudal da inciso com a utilizao de tesoura. (Fonte: Bojrab,2005).

- cistorrafia: simples contnua padro Cushing ou Lembert ou a associao de
ambas (Fig. 5), com fio absorvvel sinttico 3.0 ou 4.0.

Fig. 5: Cistorrafia utilizando padro Cushing de sutura. (Fonte: BOJRAB, 2005).

Ps-operatrio:
Deve-se permitir que o animal urine freqentemente, seja por mico
espontnea, seja por meio de sonda uretral estril por trs dias, o que permite a
realizao de cultura bacteriana da urina caso se faa necessrio. A administrao
de antibiticos tambm importante e a escolha da dosagem e o perodo de
utilizao varia de acordo com o princpio ativo e da avaliao que o cirurgio faz do
caso e de seu histrico, bem como da anlise microbiolgica.
Na presena de clculos, estes devem ser enviados para anlise laboratorial
e cujo resultado pode ajudar na profilaxia, evitando-se desta forma recidivas.
Possveis complicaes cirrgicas envolvem extravasamento de urina para a
cavidade abdominal, com formao de urperitnio, que pode ser conseqncia de
deiscncia de pontos ou outras causas como friabilidade da parede da vescula
urinria. Vale ressaltar que no primeiro dia aps a cirurgia normal que haja
pequena quantidade de sangue na urina em decorrncia do procedimento cirrgico.
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GALERA, P.D. 127
U UR RE ET TR RO OT TO OM MI IA A E E U UR RE ET TR RO OS ST TO OM MI IA A


Definio
Uretrotomia a inciso na uretra. Uretrostomia a criao de uma fstula
permanente na uretra.

Consideraes gerais:
A incidncia de clculos uretrais em ces machos e a obstruo uretral em
gatos machos tm diminudo em decorrncia da adoo de dietas teraputicas
apropriadas. Em ces, os clculos so mais freqentes na regio do arco isquitico
ou imediatamente caudal ao osso peniano.A obstruo uretral em gatos resulta da
presena de muco ou debris no tero distal da uretra.
A antibioticoterapia pr-operatria deve ser instituda em animais com
obstruo ou extravasamento de urina porque a infeco retarda a cicatrizao e
pode causar estenose. Animais com clculos uretrais ou vesicais deveriam ser
tratados com antibiticos baseados na cultura bacteriana. Em um estudo realizado
recentemente, E. coli foi o organismo mais freqente dentre os 338 ces com
infeco do trato urinrio persistente ou recorrente. Entretanto, mais da metade dos
animais tinham infeco bacteriana mista. Antibiticos potencialmente nefrotxicos
(tetraciclinas, aminoglicosdeos) deveriam ser evitados em pacientes com
obstrues.

U Ur re et t r ro ot t o om mi i a a
realizada em ces machos para remover clculos uretrais que no so
expelidos tampouco podem ser removidos com retrohidropropulso (injeo de
soluo fisiolgica em uma sonda uretral, na tentativa de empurrar os clculos
uretrais para o interior da bexiga). Este procedimento, na maioria das vezes,
realizado na regio pr-escrotal, mas pode ser feito na regio perineal.
Tcnica cirrgica:
- posicionar o paciente em decbito dorsal;
- passar uma sonda uretral estril em direo ao escroto; demarcar o local a
ser incisado (referncia pala obstruo);
- separar o msculo retrator do pnis deslocando-o lateralmente para expor a
poro peniana da uretra;
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GALERA, P.D. 128
- fixar o pnis com uma das mos e realizar uma inciso na linha mdia da
uretra, sobre o clculo, com uma lmina de bisturi n.11 ou 15;
- mediante sangramento profuso, faa hemostasia compressiva;
- remover o clculo;
- passar uma sonde uretral atravs do orifcio criado, em direo ponta do
pnis e em direo vescula urinria.
- suturar a uretra com fio absorvvel sinttico monofilamentar, 4-0 ou 5-0, em
padro simples interrompido.
- suturar a pele com pontos intradrmicos (fio absorvvel sinttico 4-0) ou
simples interrompido (fio inabsorvvel sinttico, 4-0 ou 3-0).
- remover a sonda uretral.
Pode-se, alternativamente, deixar a uretra cicatrizar por segunda inteno -
isto , no sutur-la. A cicatrizao d-se de maneira similar. Entretanto, tem-se
observado maior incidncia de hemorragia ps-operatria quando a uretrotomia no
suturada. O fechamento por primeira inteno preferido quando a mucosa est
sadia e se consegue adequada aposio das bordas da mucosa.
A hemorragia a complicao mais comum aps a uretrotomia. A estenose
uretral outra complicao, e pode estar associada ao trauma decorrente do clculo
uretral mais do que da manipulao cirrgica.

U Ur re et t r ro os st t o om mi i a a
A indicao primria para este procedimento o dano permanente da uretra
distal. A uretrostomia pode ser realizada em ces que formam cronicamente
clculos. Obstrues uretrais repetidas consistem na indicao primria para
uretrostomia perineal em gatos. Em ces, a uretrostomia pode ser realizada em
quatro locais: pr-escrotal, escrotal, perineal e pr-pbica. Embora seja um
procedimento tecnicamente mais elaborado que a uretrotomia, a uretrostomia traz
menores riscos de estenose ps-operatria.
A localizao escrotal preferida porque a uretra localiza-se superficialmente
e relativamente larga e a hemorragia neste local geralmente menor que nas
demais localizaes. Uretrostomia na regio perineal em ces resulta no
extravasamento de urina nos membros plvicos. Uretrostomia em gatos pode ser
realizada na regio perineal ou pr-pbica; em fmeas (cadelas ou gatas) limitada
regio pr-pbica.

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GALERA, P.D. 129
Uretrostomia escrotal: a criao de uma abertura permanente na rea do
escroto. Ela requer a orquidectomia bilateral e a resseco do escroto. Antes de se
iniciar a cirurgia deve-se tentar irrigar a uretra sobre presso empurrando os urlitos
para a bexiga. Se esta tentativa obtiver xito, os urlitos devem ser removidos
atravs da cistotomia.
Tcnica cirrgica:
- posicionar o paciente em decbito dorsal;
- realizar uma inciso elptica na base do escroto, no ponto onde a pele do
escroto junta-se pele normal na rea inguinal;
- divulsionar a gordura subcutnea com uma tesoura Metzembaum;
- atingir o septo escrotal e separ-lo do lado ventral do pnis;
- expor e elevar os testculos e cordes espermticos;
- realizar orquidectomia bilateral abrindo a tnica vaginal;
- dissecar a gordura e o tecido fibroso que envolve o pnis at a visualizao
do msculo retrator do pnis seja visvel;
- separar o msculo retrator do pnis deslocando-o lateralmente para expor a
poro peniana da uretra;
- fixar o pnis com uma das mos e seccionar o corpo esponjoso da uretra
com uma lmina de bisturi n.11;
- ampliar a inciso na uretra com pequena tesoura (de ris, por ex.). A inciso
deve ter ao menos dois centmetros em ces pequenos, e ser maior em ces
grandes;
- sutura-se o tecido subcutneo da pele tnica albugnea do pnis, com
pontos simples separados, fio absorvvel sinttico 3-0 ou 4-0;
- suture a mucosa uretral na pele com pontos simples separados, fio
absorvvel sinttico 4-0 (inicie com quatro pontos cardeais para reduzir a tenso).
A tnica albugnea includa na sutura para produzir ligeira compresso do
corpo cavernoso, ajudando na hemostasia. Os pontos devem ser eqidistantes e os
ns feitos sobre a pele, e no sobre a mucosa. A inciso remanescente na pele deve
ser suturada com pontos simples interrompidos.

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GALERA, P.D. 130
Ps-operatrio (uretrotomia/ uretrostomia):
Manter a antibioticoterapia preconizada e realizar analgesia ps-operatria. A
hemorragia ps-operatria do orifcio pode ocorrer por perodo superior a duas
semanas, mas no sria. O repouso evita a excitao que pode provocar
hemorragia do corpo cavernoso. O colar elisabetano opcional.

Uretrostomia escrotal: A) ablao do escroto, cordes espermticos ligados, localizao do msculo
retrator do pnis. B) inciso no lmen uretral sobre o cateter. C) sutura da mucosa uretral pele,
pontos simples interrompidos. (Fonte: FOSSUM, 2002).

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GALERA, P.D. 131
N NE EF FR RO OT TO OM MI IA A E E N NE EF FR RE EC CT TO OM MI IA A

Definio
Nefrotomia a inciso cirrgica no rim.
Nefrectomia a exciso de um rim.

N Ne ef f r ro ot t o om mi i a a
A nefrotomia realizada para a remoo de clculos da pelve renal que no
causaram aumento da pelve renal e ureter proximal alm da superfcie cncava do
rim.
A nefrotomia reduz temporariamente a funo renal em 20 a 50%. Se h
clculos presentes em ambos os rins, necessitando de nefrotomia bilateral, deve-se
dar um intervalo de algumas semanas entre um procedimento e outro para minimizar
os riscos de uma falncia renal aguda ps-cirrgica.

Tcnica cirrgica:
- paciente em decbito dorsal;
- celiotomia mediana retro-umbilical;
- dissecar a gordura retroperitoneal para mobilizar o rim;
- ocluir temporariamente artria e veia renal com frceps vascular ou
torniquete ou os dedos do auxiliar;
- mobilizar o rim para expor a superfcie lateral convexa;
- incisar longitudinalmente a superfcie convexa do rim com um bisturi. A
extenso da inciso deve ser o suficiente para remover os clculos;
- aprofundar a inciso da cpsula para a pelve renal;
- remover os clculos e irrigar com soluo salina aquecida;
- acessar o ureter com um cateter, irrigando-o;
- realizar delicada presso nos dois lados do parnquima renal, enquanto o
fluxo renal restaurado;
- suturar a cpsula renal com fio absorvvel sinttico 3-0 ou 4-0 colocado
atravs da cpsula e da superfcie do parnquima renal, em um padro simples
contnuo.
- se no se estabeleceu adequada hemostasia, aplicar suturas no sentido
horizontal do crtex (ex: Wolff).
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GALERA, P.D. 132
Aps nefrotomia pode ocorrer hematria por alguns dias. Fluidoterapia
durante e aps a cirurgia ajuda a restaurar o fluxo renal e a eliminar cogulos
sanguneos do trato urinrio.

N Ne ef f r re ec ct t o om mi i a a
O rim deve ser removido quando ele afeta negativamente a sade do animal,
geralmente em decorrncia de infeco severa, trauma, neoplasia ou hidronefrose.
Hidronefrose e infeco podem resultar de clculos renais ou uretrais que no
responderam terapia mdica.

Tcnica cirrgica:
- paciente em decbito dorsal;
- celiotomia mediana retro-umbilical. A posio mais conveniente ao cirurgio
no lado oposto ao rim afetado.
- peritnio e fscia renal caudal elevados com auxlio de uma pina; cortar
com a tesoura;
- expor o rim a ser excisado;
- dissecar o hilo renal para expor o ureter e a veia renal, os quais so
duplamente ligados com fio absorvvel sinttico 2-0;
- seccionar o ureter e a veia renal entre as ligaduras;
- realizar disseco cuidadosa para expor a artria renal; eventualmente
podem ser duas, especialmente no lado esquerdo;
- ligar duplamente (fio absorvvel sinttico 2-0) a artria renal. No lado da
aorta colocar duas ligaduras ao invs de uma;
- seccionar a artria renal entre as ligaduras, deixando-se que se retraia;
- celiorrafia rotineira.

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GALERA, P.D. 133
O OR RQ QU UI ID DE EC CT TO OM MI IA A E EM M P PE EQ QU UE EN NO OS S A AN NI IM MA AI IS S
DEFINIO
Orquiectomia ou orquidectomia referem-se retirada de um (unilateral) ou de
ambos os testculos (bilateral).
ANATOMIA
Testculos, epiddimo, ducto deferente, glndulas genitais acessrias, uretra
plvica e pnis constituem os rgos genitais masculinos.
Os testculos so contidos dentro da bolsa testicular ou escroto, cuja parede
contm msculo liso e fscia espermtica externa.
O testculo coberto por fina cpsula fibrosa, a tnica albugnea. Testculos e
epiddimo unem-se pelo ligamento prprio do testculo.
O ducto deferente inicia-se na cauda do epiddimo e cursa atravs da
cavidade abdominal, pela parede do cordo espermtico. Tambm contidos no
cordo espermtico encontram-se vasos testiculares, linfticos e nervos.
A veia testicular, de aspecto tortuoso, forma o plexo pampiniforme,
responsvel pelo resfriamento do sangue que irriga os testculos. Dentro do cordo
espermtico o ducto deferente fechado separadamente sobre sua prpria prega
mesentrica, o mesoducto deferente. O ducto deferente ganha o abdmen atravs
do canal inguinal, que um espao em potencial entre os anis inguinais superficial
e profundo. Existe conexo entre ducto deferente e uretra plvica.

INDICAES:
-neoplasias testiculares
-orquite no responsiva terapia conservadora
-aumento benigno de prstata
-eliminao de comportamento indesejvel do macho
-evitar reproduo.

TCNICA CIRRGICA
Existem algumas variaes quanto s tcnicas relativas orquiectomia, a
saber: testculo e cordo espermtico cobertos (de uso rotineiro em bovinos),
testculo descoberto e funculo espermtico coberto (muito usada em eqino, pela
localizao proximal do testculo parede abdominal e pela presso que esta exerce
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GALERA, P.D. 134
sobre ele) e a tcnica de testculo e funculo espermtico descobertos (a mais
indicada para ces, gatos e sunos). A seguir, a descrio desta ltima.
1. Pr-operatrio: jejum prvio.
2. Trans-operatrio: o paciente posicionado em decbito dorsal. O campo
operatrio colocado de tal forma que a bolsa escrotal fique coberta. Deve-se evitar
colocar pinas Backaus sobre a bolsa escrotal. O testculo impulsionado para
frente at que ele aparea sob a pele cranial bolsa testicular incisada ento na
linha mdia sobre o testculo. Deve-se ter o cuidado de evitar cortar a bolsa escrotal,
o que resultaria em edema do escroto e inflamao da pele. A trao mantida
enquanto a inciso dirigida ventralmente atravs da tnica vaginal e da tnica
albugnea para o parnquima testicular. A inciso feita o suficientemente ampla
para permitir a passagem do testculo atravs das tnicas vaginal e albugnea para o
parnquima testicular. O testculo impulsionado para cima enquanto o plo cranial
erguido da inciso. O plo cranial do testculo com o plexo pampiniforme move-se
livremente, mas o plo caudal est fixo bolsa escrotal pelo ligamento escrotal. Este
ligamento precisa ser incisado antes do testculo ser removido. A hemorragia
geralmente mnima quando o ligamento simplesmente rompido. Gazes podem
ser usadas para obter apoio firme sobre a superfcie escorregadia do testculo e da
tnica vaginal. Uma vez seccionado o ligamento escrotal, o testculo deve ser
elevado acima da inciso. Perfura-se o fino ligamento entre plexo pampiniforme e
ducto deferente com instrumento de ponta romba. Plexo pampiniforme e ducto
deferente so triplamente ligados com fio de sutura sinttico tipo absorvvel 2-0. A
seco d-se entre a primeira e a segunda ligaduras. Segue-se remoo dos
testculos. A tnica vaginal reconduzida bolsa escrotal, sem a necessidade de
sutur-la. Tecido subcutneo suturado com ponto simples contnuo, com fio de
sutura sinttico, absorvvel, 2-0 ou 3-0. Segue-se a sutura intradrmica em zigue-
zague, com o mesmo material. Sutura de pele realizada com pontos simples
interrompidos, com fio no absorvvel sinttico monofilamentar, 3-0 ou 4-0.
OBS: em felinos, ao invs da inciso pr-escrotal, preconiza-se uma inciso em
cada lado do escroto. A inciso pode seguir o mesmo padro de sutura ou ser
deixada aberta.
3. Ps-operatrio: consiste em limpeza da ferida cirrgica e uso de colar
protetor tipo elizabetano. Produtos irritantes como tintura do iodo so contra-
indicados.

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GALERA, P.D. 135
O OV VA AR RI IO OS SA AL LP PI IN NG GO OH HI IS ST TE ER RE EC CT TO OM MI IA A E EM M C CA AD DE EL LA AS S E E G GA AT TA AS S
Prof. Dr Paula Diniz Galera

CONCEITO
Ovariosalpingohisterectomia consiste na retirada dos ovrios, do tero e dos
ligamentos que os sustentam (ligamentos largo e redondo).

ANATOMIA
Ovrios felinos so localizados imediatamente caudal aos seus respectivos
rins, no nvel da terceira ou quarta vrtebra lombar. O ovrio direito deita-se mais
cranialmente que o esquerdo, assim como o rim.
Cada ovrio suspenso da parede do corpo pelo mesovrio (uma prega do
peritneo). O ligamento cranial do ovrio fixo por um forte e fino ligamento
suspensor, que se extende para o diafragma na rea da ltima costela.
A tuba uterina perfaz um curso tortuoso entre o ovrio e o corno proximal do
tero. Mesosalpinge, uma extenso lateral do mesovrio, suporta a tuba uterina.
Compe-se o tero de um par de cornos, corpo e crvix. Encontra-se na
cavidade abdominal e apenas a crvix ocupa a cavidade plvica. Os cornos uterinos
so estruturas tubulares longas, que se extendem da tuba para o corpo uterino.
Cada ovrio ligado a seu corno correspondente pelo ligamento prprio do ovrio.
Cornos uterinos alongados so caractersticos de espcies que carregam seus
filhotes em ninhadas. Os cornos uterinos extendem-se caudalmente no abdmen e
encontram um corpo nico, de aproximadamente 1/5 da extenso dos mesmos. O
corpo encontra-se com a crvix, estrutura curta e grossa que conecta tero e vagina.
Durante a gestao, ela permanece fechada, conferindo proteo ao tero contra
agentes externos.
Cornos e corpo uterino so suspensos da parede dorsal do corpo pelo
mesomtrio; este, formado por msculo liso e pouca gordura, suporta o aumento de
peso ocorrido durante a prenhez.
O ligamento redondo do tero inicia-se na extremidade da tuba uterina e
termina prximo ao anel inguinal.
A combinao entre mesovrio, mesosalpinge e mesomtrio constitui o
ligamento largo. Este ligamento mantm suspensos da parede dorsal do corpo
cornos e corpo uterinos.
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GALERA, P.D. 136
A exata localizao do tero varia na conformidade de trs fatores: se a
fmea j esteve gestante, estado no gravdico e estgio de gestao.
Nas fmeas em boas condies, o tero pode retornar posio normal que
possua antes da primeira prenhez.
Prenhez induz mudanas nos rgos reprodutivos. O tero aumenta de
tamanho, assim como seu suprimento vascular. O tamanho e a tortuosidade do
ovrio e vasos uterinos prximo ao parto so, muitas vezes, aqueles observados
durante o estro. No animal gravdico, o aumento progressivo de peso desloca o tero
ventralmente. O msculo liso do ligamento largo permite estiramento.

INDICAES
endometrite; piometra
toro uterina; prolapso uterino
fetos enfisematosos
neoplasia de ovrio, tero ou ambos
evitar cio ou reproduo
Quando realizada em animais jovens (antes do primeiro cio), reduz o risco de
neoplasias mamrias em at 0,5%. Quando efetuada em cadelas aps 2 anos e
meio de idade j no possui carter preventivo em relao ao tumor de mama. Em
gatas, a OSH muito precoce pode causar incontinncia urinria.

PR - OPERATRIO
Consiste em jejum hdrico e alimentar. Nos animais com distrbios
infecciosos, a profilaxia antimicrobiana indicada imediatamente antes cirurgia.

TCNICA CIRRGICA
O paciente posicionado em decbito dorsal. O abdmen abordado atravs
de inciso caudal na linha mediana. O clon descendente elevado e tracionado
para o lado direito do abdmen, com o objetivo de expor o ovrio esquerdo, j que
sua localizao mais caudal que a do direito. Os ovrios esto ligados ao tero
mdio e ventral da ltima ou das duas ltimas costelas pelo ligamento suspensor. O
ligamento seccionado com tesoura ou lacerado, para imobilizar o ovrio, sendo
perfurado com instrumento de ponta romba na regio imediatamente caudal artria
e veia ovarianas. Como o percurso tortuoso da artria e veia ovarianas ir resultar
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GALERA, P.D. 137
geralmente em um pedculo curto, vrias tcnicas foram desenvolvidas para a
ligadura segura neste pedculo.
A tcnica das trs pinas modificada consiste em se colocar duas pinas
curvas grandes prximas ao ovrio e ao complexo artria-veia ovarianas (que pode
ser ligado isoladamente); uma terceira pina colocada entre o ovrio e o corno
uterino. A individualizao dos ovrios na cadela mais difcil que na gata. A inciso
realizada entre as duas pinas proximais ao ovrio. A ligadura por laada deve ser
realizada prxima ao clampe mais proximal e imediatamente antes de se cerrar o
primeiro n, a pina deve ser afrouxada. A ligadura realizada com fio de sutura
sinttico tipo absorvvel com o calibre podendo variar de 2-0 a 0 (zero), dependendo
do tamanho do pedculo. O n terminado e o pedculo mantido na mesma
posio com a pina. Recoloca-se, ento, o pedculo na cavidade abdominal
deixando-se o fio de sutura longo o bastante para sustent-lo. Na ausncia de
sangramento, o fio cortado. A pina superior pode ser deixada durante o resto do
procedimento ou pode ser substituda por uma ligadura por laada.
Os ligamentos redondo e largo podem ser pinados e ligados ao invs de
serem seccionados. Identificao e remoo do ovrio e corno uterino direitos d-se
da mesma maneira, exceto que afastado o duodeno descendente para expor o
ovrio, ao invs do clon.
Quando ambos os pedculos forem ligados, os ligamentos largo e redondo
so rompidos em ambos os lados, a uma distncia de vrios centmetros do tero.
Deve-se ter o cuidado de se incluir artria e veia uterinas no segmento a ser
removido. Os vasos sangneos correm a uma distncia de um a dois centmetros
dos cornos uterinos e seguem caminho convexo em relao ao tero. Nos pacientes
com molstia infecciosa ou com toro uterina, pode ser necessrio ligar os vasos
sangneos dos ligamentos.
Nos animais sadios o corpo do tero ligado numa posio imediatamente
cranial crvix, mas se o tero estiver inflamado, a ligadura colocada ainda mais
caudalmente, permitindo a remoo de todo o endomtrio. A ligadura no tero feita
por transfixao, podendo incluir na mesma artria e veia uterinas, ou estas serem
isoladamente ligadas. Deve-se, sempre, proceder a inspeo das ligaduras.
O tero seccionado prximo ligadura. Uma sutura contnua padro
Cushing pode ser feita sobre o coto uterino. A omentopexia indicada para no
intuito de se evitarem aderncias com a bexiga urinria.
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GALERA, P.D. 138
O fechamento da parede abdominal d-se como preconizado na tcnica de
Laparotomia.

PS - OPERATRIO
Resume-se a limpeza da ferida cirrgica e restrio de movimentos e
antibioticoterapia quando esta preconizada.

COMPLICAES
- hemorragia (mais comum devido a coagulopatias, ruptura de vasos ovarianos ou
ligamento suspensor; gotejamento dos vasos do ligamento largo);
- piometra de coto;
- fstula;
- ligamento do ureter;
- incontinncia urinria;
- estro recurrente (tecido ovariano residual)
- em OSH precoce pode-se ter hipoplasia de vagina ou vulva, conduzindo a
dermatite perivulvar; persistncia de comportamento juvenil.

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GALERA, P.D. 139
E EN NU UC CL LE EA A O O

A enucleao no deve ser entendida apenas como um procedimento
cirrgico de rotina. Seu uso deve ser admitido quando o xito teraputico sobre as
afeces oculares no pode ser obtido.

DEFINIO:
Enucleao a remoo do bulbo do olho e da terceira plpebra. Deve ser
diferenciada de eviscerao, em que se retiram as estruturas intra-oculares,
preservando-se a tnica fibrosa do olho (crnea e esclera) e de exenterao. Na
exenterao, alm do bulbo ocular, retiram-se tambm os contedos periorbitrios e
anexos oculares.

INDICAES:
indicada para alguns casos de cegueira, olhos dolorosos (severo trauma
ocular e glaucoma intratvel), endoftalmite incontrolvel e neoplasias intra-oculares
no responsivas a outras terapias.

ANATOMIA:

Fonte: SLATTER, 2003
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GALERA, P.D. 140
TCNICA OPERATRIA:
Pode ser por acesso subconjuntival e transpalpebral. A subconjuntival
contra-indicada em casos de neoplasias.
Realiza-se a tricotomia da pele periorbitria e plpebras; antissepsia; lavagem
da superfcie ocular e saco conjuntival com PVPI diludo em soluo salina a 50%.

1. Acesso subconjuntival
a o mais utilizado
aObjetivo: remoo do bulbo do olho, da terceira plpebra e das margens
palpebrais. Deixar a mxima quantidade de tecido possvel para facilitar a sutura de
aproximao e minimizar a depresso orbitria.
aTcnica cirrgica:
- cantotomia lateral
- iniciar no quadrante dorsal; inciso na conjuntiva aproximadamente a 5mm
posterior ao limbo (disseco romba com tesoura de enucleao);
- identificao e seco dos msculos extra-oculares, permitindo a
mobilidade do bulbo do olho;
- rotao medial do bulbo do olho; expor o nervo ptico;
- clampear o nervo ptico com pina hemosttica curva; seccion-lo atrs
do bulbo do olho (aproximadamente a 5 mm);
- remoo do bulbo do olho;
- preencher a rbita com gaze;
- remoo da terceira plpebra na sua base;
- remoo das margens palpebrais (3-5mm) com tesoura;
- remoo da gaze;
- sutura da conjuntiva (Vivryl 3 a 4-0) e pele (fio 4-0 no absorvvel)
OBS: o dimetro do fio proporcional ao tamanho do animal)

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GALERA, P.D. 141

Fonte: SLATTER, D. 2001

2. Acesso transpalpebral
- sutura das plpebras (padro simples contnuo)
- realizar duas incises elpticas posterior s margens palpebrais (a
aproximadamente 5 mm) superior e inferior, unindo-as prximas aos
cantos medial e lateral.
- disseco profunda; tracionar as plpebras ajuda a sua realizao.
- os demais procedimentos so iguais tcnica subconjuntival.
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GALERA, P.D. 142

Fonte: SLATTER, 2001.

Ps-operatrio
- uso de colar elisabetano at a retirada dos pontos;
- limpeza da ferida cirrgica com soluo fisiolgica;
- aplicao de pomada antibitica (Epitazan) trs vezes ao dia, 5 a 7 dias;
- antiinflamatrio sistmico (ex: flunixin meglumine 1,1mg/Kg, via
subcutnea, a cada 24 horas durante 1 a 3 dias);
Informar ao proprietrio a possvel presena de secreo sanguinolenta nos
primeiros dias de ps-operatrio, inclusive na narina ipsilateral, at que o
canalculo nasolacrimal esteja obliterado.

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GALERA, P.D. 143
A AC CE ES SS SO O A AO OS S O OS SS SO OS S L LO ON NG GO OS S: : A AB BO OR RD DA AG GE EM M C CI IR R R RG GI IC CA A
Mdico Veterinrio Mrio Srgio Falco
Prof Dr Paula Diniz Galera

1. Acesso a Difise Umeral
As principais fraturas envolvendo o mero so em tero mdio, onde em 47%
dos casos a difise umeral acometida. Leses de alta velocidade (acidentes
automobilstico, leses por arma de fogo, trauma fechado, etc), so as causas mais
comuns de fraturas umerais em pacientes veterinrios. A maioria das fraturas
diafisrias apresenta considervel deslocamento angular do segmento distal devido
s foras musculares e estas foras no podem ser adequadamente neutralizadas
por talas, sendo indicada sua reduo com outros mtodos de fixao abertos.

1.1. Tcnica Cirrgica:
Incise a pele desde a margem cranial do tubrculo do mero at o epicndilo
lateral em sentido distal. A inciso deve seguir a curvatura normal do mero. Incise a
gordura subcutnea e fscia braquial, sendo cuidadoso para isolar e proteger a veia
ceflica. Incise a fscia braquial, ao longo da margem do msculo braquioceflico e
cabea lateral do trceps, buscando isolar o nervo radial. Uma vez isolado o nervo
radial, faa uma inciso atravs da insero peristea dos msculos peitoral
superficial e braquioceflico em suas inseres na difise femoral. Para fechar,
suture o msculo braquioceflico e os msculos peitorais superficiais na fscia do
msculo braquial. Suture o tecido subcutneo e a pele, utilizando mtodos padro
(simples contnua ou simples interrompida).

Fig.1-Abordagem da difise proximal do mero (PIERMATTEI E FLO, 1999).
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GALERA, P.D. 144

Fig.2. Abordagem da difise do mero atravs de inciso craniolateral. Os msculos trceps e braquial
so caudalmente rebatidos, e os msculos bceps, peitoral superficial e braquioceflicos so
cranialmente rebatidos. O nervo radial protegido pelo msculo braquial, que tambm pode ser
cranialmente rebatido para a melhor exposio da difise distal (PIERMATTEI E FLO, 1999).

2. Acesso difise do Rdio e da Ulna
As fraturas de rdio e ulna constituem 8,5 a 18% das fraturas em ces e
gatos.
Muitos tipos de fraturas podem ocorrer no rdio e na ulna envolvendo um ou
ambos os ossos. As fraturas em tero distal podem apresentar como seqela a
unio retardada, angulao e rotao no local da fratura e at a no unio ssea.
Estudos demonstram uma taxa de 75% de complicaes srias ocorrendo em
especial em raas Toy e miniatura neste tipo de fraturas ao inverso em ces de raa
de mdio porte. Estes, com menos de um ano de idade, respondem bem s
redues das fraturas sem complicaes srias.

A escolha da abordagem radial pode variar, dependendo da localizao da
fratura e do objetivo a ser atingido. A difise pode ser abordada tanto lateral quanto
medialmente, e na maioria dos casos, a ltima a abordagem prefervel, pois o rdio
subcutneo nesta rea e pode ser exposto com hemorragia mnima.
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GALERA, P.D. 145
Para uma abordagem craniomedial palpe o rdio diretamente sob a pele e
tecido subcutneo sobre a superfcie medial do membro. Faa uma inciso atravs
da pele e tecido subcutneo para expor a difise radial. Estenda a inciso em
direo distal e levante os tendes extensores para expor a superfcie cranial da
metfise distal do rdio. Suture tecido subcutneo e a pele com padro de costume.

Fig.3. Para uma abordagem craniomedial da difise radial faa uma inciso atravs da pele e tecidos
subcutneos para expor a difise radial. Retraia o msculo extensor radial do carpo em sentido lateral
para expor a difise (FOSSUM, 2001).

3. Acesso a Difise Femoral
A difise femoral a poro mdia do osso que se curva em sentido
craniocaudal e situa-se entre as extremidades articulares.
A incidncia de fraturas no fmur de aproximadamente 25% de todas as
fraturas na maioria das clnicas veterinrias, sendo o osso longo mais acometido. A
origem das fraturas geralmente traumtica. O fmur tambm tem a maior taxa de
no unio e de osteomielites de todas as fraturas. A reduo aberta e a fixao
interna so indicadas em praticamente todas as fraturas femorais.

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GALERA, P.D. 146
Para abordar a difise femoral faa uma inciso ao longo da margem
craniolateral da coxa. Tenha cuidado para que a inciso seja feita ligeiramente mais
cranial que a lateral, pois o plano de exposio estar na margem cranial do bceps.
Incise a aba superficial da fscia lata, ao longo da margem cranial do msculo
bceps da coxa em sentido caudal, expondo o msculo vasto medial. Incise o septo
fascial do vasto lateral a partir da superfcie do fmur para expor a difise femoral.
Manipule cuidadosamente os tecidos moles e o hematoma da fratura de modo a
permitir a reduo da fratura e a aplicao de um sistema de fixao. Faa a
aproximao da fscia lata com padro de sutura em X com fio absorvvel, reduza o
subcutneo e a pele como de costume.

Fig.4. A. Para expor a difise femoral, faa uma inciso ao longo da margem craniolateral da coxa. B.
Incise a aba superficial da fscia lata ao longo da margem cranial do bceps da coxa por toda a
extenso da inciso. C. Retraia o bceps da coxa em direo caudal para expor o msculo vasto
lateral. D. Faa a reflexo do vasto lateral a partir da superfcie do fmur para expor a difise femoral
(FOSSUM, 2001).

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GALERA, P.D. 147
4. Acesso Difise Tibial e Fibular
As fraturas da tbia so comuns em ces e gatos, compreendendo 21% das
fraturas de ossos longos, e 11,7% das fraturas apendiculares. Estas fraturas so
geralmente conseqncias de trauma no membro posterior. A tbia est sujeita a
vrios tipos de foras mecnicas podendo ser observadas fraturas por avulso,
transversas, oblquas, espirais e cominutivas.

As fraturas da difise tibial so abordadas atravs de inciso cutnea medial
ou crnio medial, j que no existem msculos significantes no lado medial da regio
crural. Para a abordagem craniomedial da tbia, faa uma inciso cutnea paralela
crista da tbia que se estenda ao longo da tbia. Continue a dissecao atravs da
fscia, evitando a veia safena medial e o nervo que cruza o tero mdio a distal da
difise tibial. Faa a reduo do subcutneo e da pele com padro de sutura de
costume.

Fig. 5. A. Para abordar a face craniomedial da tbia, faa uma inciso cutnea craniomedial. Em caso
de aplicao de uma placa, estenda a inciso extenso da tbia. B. Disseque atravs da fscia,
evitando a veia safena medial e o nervo que atravessa os teros mdio a distal da difise tibial
(FOSSUM, 2001).
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GALERA, P.D. 148
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