UNIDAD I: PSICOPATOLOGA.

TEMA 1: SALUD MENTAL: ANORMALIDAD Y NORMALIDAD

PSQUICA.
1- Distintas perspectivas de la salud mental.
La salud mental al igual que la salud fsica es un estado relativo y por lo tanto
difcil de definir. Que la salud mental es un estado relativo significa que las
personas con un diagnostico de trastorno mental pasan periodos de tiempo en
los que hay una relativa ausencia de sntomas. A su vez las personas que
denominamos mentalmente sanas tambin pasan por periodos en los que puede
haber una presencia de sintomatologa psicopatol!gica.
"ada profesional resalta diferentes aspectos de lo que es salud mental.
1 Meninnger# define salud mental como la adaptaci!n o a$uste del ser humano
a su entorno y a l mismo con el m%&imo de efectividad y felicidad. 'sta
basado en el concepto de adaptaci!n del individuo.
1 Freud# define salud mental como la capacidad de traba$ar y de amar.
1 J!"d# define la salud mental debe reunir los siguientes requisitos(
- ausencia de enfermedad.
- tener una conducta normal.
- tener un a$uste interno.
- una adaptaci!n al medio.
- tener una correcta percepci!n de la realidad.
1 C$%i& de Pin"# habla de salud mental en trminos de equilibrio entre los
diferentes polos del self )concepto de si mismo*. +iene que e&istir una
congruencia entre el concepto de unos mismo# congruente con el concepto que
los dem%s tienen de mi y con el concepto que yo creo que los dem%s tienen de
mi.
La salud mental se define como un estado de bienestar emocional en el que la
persona es capaz de funcionar de forma adecuada en la sociedad a la que
pertenece y cuyas caractersticas y rendimientos personales son
satisfactorias para l.
,- -ormalidad y anormalidad psquica.
.ara determinar la relativa normalidad de una conducta o comportamiento la
psicopatologa se vale de una serie de criterios evaluativos.
/ay dos series de criterios# los generales y los especficos.
0ndependientemente de que sea general o especfico todos los criterios a
1
usar deben de reunir tres condiciones(
- Que los signos sean f%cilmente observable por la persona promedio# que las
primeras personas que detectan la anormalidad de una conducta son el
entorno familiar del enfermo y el propio enfermo.
- Que la continuidad de la conducta normal 1 anormal requiere que los
criterios sean aplicables a todos los grados de funcionamiento perturbado.
- Los criterios deben de ser no culturales ya que las caractersticas
esenciales de la conducta son iguales en todas las culturas.
,.1. Cri%eri"$ gener&e$ .
Lo que caracteriza a todos los criterios generales es que son unos criterios
muy amplios# y precisamente porque son muy amplios son menos 2tiles.
- -ormalidad como salud# eval2a como normal la ausencia de sntomas# por lo
tanto e&ista una anormalidad con la presencia de sntomas. 'l problema
b%sico y fundamental de este criterio es que no hay sntomas fi$os# absolutos
de anormalidad. 's decir# cualquier sentimiento# pensamiento y reacci!n que
nosotros observamos es un paciente mental puede ser tambin observado en
una persona normal. 3eneralmente de forma mas controlada# mas moderada y
socialmente mas aceptable. "ualquier sntoma psicopatol!gico puede ser
considerado normal si su forma de e&presi!n es normal.
- -ormalidad estadstica# una interpretaci!n de la norma se basa en el modelo
estadstico que sostiene arbitrariamente como normal las reacciones usuales
o tpicas de la gran mayora de la poblaci!n# las reacciones inusuales o atpicas
van a ser consideradas como anormales independientemente de su cualidad.
La mayor parte de los aspectos del ser humano se a$ustan a una distribuci!n
normal )curva de distribuci!n normal* es decir# que para la mayor parte de la
poblaci!n la dispersi!n de una caracterstica completa es relativamente
limitada.
Las personas comprendidas entre 41- , desviaciones est%ndar serian
normales.
5enta$a(
0ncluye a la mayor parte de la poblaci!n en la normalidad.
'l car%cter relativo de la normalidad y anormalidad.
0nconveniente(
Depende de la frecuencia de las conductas.
-o tiene en cuenta la calidad de la conducta.
2
'ste criterio nos sirve para establecer la conducta normal media.
- "riterio ideal de normalidad# este criterio parte de c!mo deberan de
comportarse las personas# en este sentido la norma seria el ideal. 'l criterio
ideal en realidad es un criterio ut!pico. 'l criterio ideal seg2n los ut!picos
serian(
- M$&"'# postula una $erarqua de necesidades humanas ordenadas de
acuerdo a su importancia vital. La pir%mide de 6aslo7 es(
La mec%nica de satisfacci!n de estas necesidades es satisfacerlas poco a
poco# ordenadamente empezando por la base.
La persona normal para 6aslo7 es aquella que de forma cotidiana se mane$a
en la satisfacci!n de las necesidades de autorrealizaci!n ya que esto implica
que esta persona tiene satisfechas todas sus necesidades.
- C"&e# propone un criterio ideal basado en la madurez. .ara "ole la persona
normal es aquella que alcanza la madurez en tres dimensiones.
Las dimensiones son(
Afectivo - emocional# e&ige un tono emocional constante que origine
sentimientos de seguridad y confianza y que nos permita establecer
relaciones emocionales positivas y reciprocas.
0ntelectual# implica la toma de conciencia y una capacidad de auto
evaluaci!n y comprensi!n realista.
8ocio-volitiva# implica la productividad# el traba$o y el logro de
ob$etivos sociales# mantenimiento en este caso el respeto a los dem%s.
- A&&("r%# sostiene que la persona normal debe de reunir los siguientes
requisitos(
Diversidad de intereses aut!nomos# por e$emplo el sndrome del nido
vaci!. +ener varios ob$etivos vitales# no focalizar en uno.
"apacidad de auto-ob$etivaci!n# implica o abarca la capacidad que tiene
la persona de conocerse a si mismo y de su capacidad para participar
activamente en la sociedad.
9ilosofa de la vida# la persona normal es consciente de sus motivaciones#
de sus deseos# ambiciones# de sus sentimientos y de sus ob$etivos vitales. 's
decir# tendra un proyecto vital realista.
"apacidad de e&perimentar afecto y establecer relaciones profundas# la
persona normal es capaz de establecer relaciones profundas con otras
personas y de tener una cierta sensibilidad en lo que se refiere a las
necesidades y sentimientos de los dem%s. La persona anormal es incapaz de
3
e&perimentar el afecto reciproco.
Actitud vital tolerante# la persona anormal es una persona que de
manera habitual esta ansiosa# esta en un estado de tensi!n permanente lo que
les hacer ser hipersensibles tanto a los aspectos agradables como
desagradables de la vida# se denominan personas que tienen ba$a tolerancia a
la frustraci!n.
- "riterio social# la norma seria la opini!n social predominante. 'l echo de que
una conducta sea clasificada como normal o anormal va a depender de la
reacci!n de los miembros del grupo social de referencia. +odas las sociedades
estimulan a sus miembros para que adquieran y acepten unas pautas de
conducta# costumbres y sistemas de valores.
5enta$as de este criterio(
La principal es que promueve la identidad y solidaridad dentro de los
grupos.
"ontribuye al establecimiento y armona en las reacciones sociales.
0nconvenientes o desventa$as(
's un criterio variable# relativo. "ambia con el tiempo y de unas culturas a
otras.
Delimitar el grupo de referencia.
:na sociedad puede comportarse de forma patol!gica.
).). Cri%eri"$ e$(e*+,i*"$.
8on un intento de especificar lo que es una conducta normal y una anormal.
/ay ; criterios especficos que se mane$an de forma con$unta# no son
independientes entre s.
- 'ficacia del funcionamiento psicol!gico# datos e&perimentales y clnicos
confirman que la severidad del dficit psicol!gico y la psicopatologia
correlacionan de forma positiva. "uanto mas grave 1 intenso es el deterioro
psicol!gico mas grave es la psicopatologia.
Las funciones psicol!gicas que se eval2an son las inherentes al ser humano# es
decir# son la atenci!n# la percepci!n# razonamiento# aprendiza$e# memoria#
comunicaci!n y la afectividad b%sicamente.
Desde este punto de vista# personas con un trastorno mental no significa que
carezcan de la capacidad de pensar# sino que esta deteriorada esa capacidad
nada mas.
- 'ficacia del funcionamiento social# la base de este criterio esta en la
relativa incapacidad de la persona para en primer lugar estar eficazmente
conformado con el modelo cultural# y en segundo lugar evitar comprometerse
4
en acciones que difieren de forma dr%stica de la norma cultural. 8e usa el
criterio para describir la forma b%sica de incapacidad de comprometerse a
unas acciones.
Los principales signos de un funcionamiento social defectuoso incluiran en
primer lugar la falta de control sobre los impulsos agresivos# la e&cesiva
desconfianza y recelo con respecto a los otros# en tercer lugar la
comunicaci!n incoherente# en cuarto lugar la irresponsabilidad# en quinto lugar
tendencias autodestructivas y por ultimo el egocentrismo )inters por uno
mismo*.
- 3rado de autocontrol consciente# el deterioro del autocontrol consciente es
el criterio aislado m%s decisivo en psicopatologia. De los cinco criterios el m%s
determinante para determinar la normalidad o anormalidad ser% este criterio.
'l saber controlar nuestros impulsos de rabia# ira#... 's un signo de
autocontrol# de salud mental.
- 'valuaci!n social# la presencia y severidad de un funcionamiento psicosocial
defectuoso e incontrolado puede advertirse en primer lugar por la
observaci!n directa de la conducta del su$eto# en segundo lugar por los datos
que nos proporcionan y en tercer lugar por los informes y entrevistas y la
historia del caso.
6ediante el uso de test estandarizados podemos e&presar en trminos
cuantitativos el grado de desviaci!n o deterioro de una funci!n especifica. La
funci!n evaluativo se va a centrar en tres interrogantes fundamentales que
son(
8i los datos que disponemos indican una alteraci!n o deterioro del
funcionamiento psicosocial.
8i es la disfunci!n tan severa que desorganiza de forma significativa el
a$uste social o personal de la persona.
8i puede e&plicarse este trastorno de la conducta mediante una
e&plicaci!n natural.
La evaluaci!n lo realizan 1 comparten tres grupos(
La familia
La comunidad )amigos# vecinos# compa<eros de traba$o#...*.
.rofesionales que est%n legitimados para e$ercer este rol.
Los tres grupos comparten la responsabilidad de evaluar una conducta como
normal# estar%n de acuerdo en(
"uando el funcionamiento psicosocial esta tan deteriorado y desordenado
que la persona es incapaz de afrontar los problemas de la vida cotidiana.
5
"uando no es aut!nomo en su cuidado y de establecer relaciones sociales.
"uando los impulsos agresivos son incontrolados porque ponen en peligro
la seguridad del grupo 1 sociedad.
"uando no es tan evidente el trastorno surgen discrepancias y no es tan difcil
diagnosticar el problema.
- 'valuaci!n personal# en los desordenes moderados en los cuales los dficit
psicol!gicos no son discernibles y si el a$uste social es adecuado en estos
casos el sufrimiento interno de la persona es el principal indicador de un
problema psicol!gico.
6
TEMA ): TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCI-N.
Los trastornos de sensopercepci!n son defectos en la organizaci!n de los
datos sensoriales.
'l modo m%s com2n de que se produzca una alteraci!n de la sensopercepci!n
es una &e$i.n en *u&/uier de &$ e$%ru*%ur$ ner0i"$$ *"1(r"1e%id$ *"n
e$% ,un*i.n.
Los trastornos de la sensopercepci!n se clasifican en dos grupos(
12 DISTORISIONES SENSORIALES.
:na distorsi!n sensorial consiste en la percepci!n de un ob$eto real pero
modificado en alguna de sus cualidades.
-o es un trastorno muy com2n.
/ay varios tipos(
1.1. De la forma.
8e distorsiona la forma del ob$eto. 8e perciben los ob$etos m%s peque<os de
lo que realmente son y a esto se le denomina mocropsia.
La macropsia en el que el ob$eto se percibe con un tama<o m%s grande que el
tama<o real.
La pomopsia es el percibir un ob$eto a tama<o constante independientemente
de la distancia que medie entre el observador y el ob$eto.
La dismegalopsia consiste en que los ob$etos se perciben torcidos.
La metamorfosia la percepci!n de los ob$etos sufre una mutaci!n constante
en cuanto a su forma.
'stos )los de la forma* aparecen en cuatro tipos de trastornos(
- 'n lesiones en el l!bulo temporal.
- 'n delirios febriles infantiles.
- 'n las crisis epilpticas.
- 'n las psicosis esquizofrenias agudas.
1.,. De la cualidad.
8on distorsiones producidas por una invasi!n de colores que ti<en la
percepci!n.
- "loropsia en el que los ob$etos se perciben de color verde.
- =antopsia# la percepci!n se ti<e de color amarillo.
- 'ritropsia# en el que la percepci!n se ti<e de color ro$o.
's un sntoma producido por la ingesta de t!&icos b%sicamente alucin!genos.
7
1.>. De la intensidad.
- /iperestesia# la intensidad perceptiva aparece aumentada.
- /ipoestesis# la intensidad perceptiva aparece disminuida.
- 0ntensidad selectiva# unas veces aparece la intensidad aumentada y otras
disminuida.
1.?. De incorporaci!n afectiva.
8e modifican las afecciones ante determinadas conductas.
)2 ERRORES SENSORIALES.
,.1. 0lusi!n.
"onsiste en la percepci!n equivocada o err!nea de cualquier estimulo
sensorial# consiste en una transformaci!n del ob$eto a percibir# falsificamos
el estimulo que desprende el ob$eto.
.ara que e&ista una ilusi!n tiene que haber siempre un ob$eto real.
-o es por si misma un sntoma psicopatol!gico. "onsiste en una interpretaci!n
err!nea de un ob$eto sensorial.
'&isten unas condiciones que favorecen la aparici!n de este fen!meno(
- La falta de atenci!n del su$eto# es decir# interpretamos err!neamente a
causa de una distracci!n moment%nea.
- .uede ser fruto de otro sntoma psicopatol!gico. .or e$emplo# por
disminuci!n del nivel de conciencia.
- 'l estrs emocional de la persona# persona cansada# miedo# soledad...
- La ambig@edad del ob$eto a percibir.
,.,. Alucinaci!n.
's un sntoma psicopatol!gico bastante grave. "onsiste en la percepci!n de
algo que no e&iste y se considera como real# es decir# es una percepci!n sin
ob$eto siempre es patol!gico.
+iene tres caractersticas definitorias(
- 8e perciben con la misma claridad que una percepci!n real.
- 8iempre se tiene que percibir en el espacio e&terior# siempre tiene
proyecci!n espacial.
- La persona esta absolutamente convencido de que lo que percibe es
verdadero y real
"uando falla alguna de estas tres cosas ya no seria alucinaci!n.
C&$i,i**i.n de &$ &u*in*i"ne$.
8e clasifican en funci!n del sentido de las cuales son percibidos.
8
- 5isuales# falsa percepci!n visual. .ueden variar mucho en cuanto a tem%tica
y comple$idad.
- Auditivas# consiste en una falsa percepci!n auditiva que al igual que las
visuales tambin varan en cuanto a comple$idad por e$emplo silbidos# palabras
sueltas#...
'&isten dos muy frecuentes(
9en!menos imperativos# la persona escucha una voz que le ordena a
actuar de una determinada manera# incluso en contra de su voluntad.
Alucinaci!n auditivas auto referenciales# el su$eto percibe a dos o mas
personas hablando de l y generalmente no hablando bien.
- 3ustativas y olfativas# falsa percepci!n del gusto y del olfato.
La alucinaci!n gustativa mas com2n suele ir asociada a los delirios de
envenenamiento y la comida y todo lo que ingiere le sabe a veneno.
La alucinaci!n olfativa mas com2n suele estar asociada a los delirios de
putrefacci!n# en el que la persona cree que se le pudre un !rgano y lo huele.
- +%ctiles# es una falsa percepci!n t%ctil. .or e$emplo# sensaciones de fro# de
calor# de humedad. .uede estar asociada a los delirios electrizantes )personas
que sienten descargas*.
- "enestsicas o de sensibilidad interna# suelen ser de tipo visceral# por
e$emplo que le faltan !rganos internas# que tienen diferentes tama<o los
!rganos.
'l problema de la alucinaci!n es que la persona pierde el control sobre la
capacidad de diferenciar el mundo interno del e&terno )lo que es la realidad
de la fantasa que tiene*. 'sta diferenciaci!n de lo que es interno y e&terno
es una capacidad que se adquiere# se aprende.
,.>. .seudo alucinaci!n o alucinaci!n psquica.
-o es propiamente dicha una alucinaci!n porque no tiene proyecci!n espacial
sino que la persona la percibe dentro de si mismo. 8on im%genes mentales
percibidas de forma ntida# clara y e&perimentada como reales. +ienen un
car%cter involuntario.
,.?. Alucinosis.
's un sntoma similar a la alucinaci!n y consiste en una percepci!n ntida y
clara con proyecci!n espacial. "arece de $uicio de realidad# es decir# que la
persona sabe que no es real la imagen que esta viendo. 8e produce siempre
por consumo de alucin!genos.
9
,.;. 8ndrome de automatismo mental.
Descrito por "lerambault. 8e caracteriza por tres cosas# primero porque la
persona sufre de una gran cantidad de alucinaciones visuales y auditivas# en
segundo lugar como consecuencia de estas alucinaciones o unidas a ellas se
produce un triple automatismo )a nivel motor# ideico y verbal* la persona
act2a# piensa y habla de forma autom%tica# robotizada# como si alguien la
ordenara que lo hiciera as# y en tercer lugar el individuo siente un
desdoblamiento de su pensamiento# su pensamiento se repite tanto interna
como e&ternamente.
10
TEMA 3: TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO.
8e clasifican en dos categoras.
12 TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO.
Aquellos trastornos en la forma o proceso de producci!n del pensamiento.
/ay varios tipos(
1.1. .erseveraci!n o estereotipia verbal.
"onsiste en repetici!n constante y mon!tona de una misma palabra# frase o
contenido verbal. 's un acto involuntario y la persona no es consciente del
sntoma. 8e da en tres tipos de trastornos(
- Demencia# la perseveraci!n es consecuencia del deterioro del pensamiento
del anciano.
- 'squizofrenia# consecuencia a una forma de afrontar la realidad la persona#
pensamiento vital.
- 'pilepsia# es un rasgo de la personalidad.
1.,. .ensamiento disgregado - incoherente.
/ay una disgregaci!n del pensamiento cuando las ideas se presentan
desordenadas# desorganizadas sin apariencia l!gica# como una suma de
palabras sin cone&i!n aparente. Aunque no podemos entenderlo al paciente# si
que se percibe que para el tiene un cierto significado. +ambin se llama
pensamiento paralogico. "uando se hace superlativa y la persona une palabras
porque riman# se parecen y el discurso se convierte en una ensalada de
palabras sin sentido estaramos hablando de un pensamiento incoherente.
'sta forma de pensar es caracterstico de los trastornos sic!ticos y m%s en
concreto en esquizofrenia. -o le interesa comunicar las cosas.
1.>. 9uga de ideas.
La persona produce una enorme cantidad de ideas y a gran velocidad. Las
ideas se generan a borbotones y la persona las quiere comunicar de forma
inmediata# y como consecuencia el paciente esta continuamente cambiando de
tema con lo que su discurso se vuelve incomprensible. "aracterstico de la
mana )trastorno maniaco* el paciente es e&pansivo# esta interesado en
comunicar todo.
1.?. 0nterceptaci!n.
11
"onsiste en una parada brusca en el curso del pensamiento. 8e produce una
parada brusca del habla. .ueden ocurrir dos cosas(
- Que el su$eto se quede realmente en blanco y no tiene nada que pensar.
-ormalmente estos pacientes lo atribuyen a una causa e&terna# piensan que
alguien les ha robado el pensamiento.
. 'l paciente tiene en ese momento una invasi!n de alucinaciones que abarca
toda su personalidad y le impiden cualquier otro rendimiento psicol!gico.
1.;. Aradipsiquia - taquipsiquia.
La Aradipsiquia es un enlentecimiento en la asociaci!n de ideas# retraso en el
pensamiento. Asociado a verbalizacion lenta# tono afectivo de tristeza#...
"aracterstica de la depresi!n.
La taquipsiquia seria el fen!meno contrario# una aceleraci!n en la asociaci!n
de las ideas unida siempre a la fuga de ideas. 8ntoma de trastorno mani%tico.
:nido a una e&altaci!n de todos los rendimientos de la persona.
)2 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMINETO.
).1. Ide$ "4$e$i0$.
8on pensamientos irreversibles que aparecen de forma autom%tica y que se
imponen al su$eto contra su voluntad y contra las cuales intenta luchar.
8on ideas fi$as# se ponen en marcha de forma involuntaria. 'l su$eto es
consciente de que esa idea la produce l. De que es algo interno.
La persona es consciente de lo absurdo de esa idea pero es incapaz de
librarse de ellas# son contrarias a su voluntad.
-ormalmente la tem%tica de las ideas serian las dudas obsesivas# no tiene la
certeza de haber realizado algo o no o de haberlo realizado correctamente o
no.
Btro tema muy com2n son los escr2pulos obsesivos# es la idea obsesiva de
contaminaci!n# de que se esta contagiando de una enfermedad#...
Btras son las obsesiones impulsivas consisten en que la persona cree que va a
perder el control sobre sus impulsos.
3eneralmente te produce una idea obsesiva y esta genera unos niveles muy
altos de ansiedad y estos factores hacen al su$eto tratar de mane$arle de
alguna manera y hacen que tenga un acto compulsivo# esto se retroalimenta.
).). Ide$ ,.4i*$.
8erian los pensamientos que acompa<an a la fobia. /ay que tener en cuenta
que la fobia es un trastorno de la afectividad. La fobia se define como un
12
miedo irracional hacia un animal# persona# cosa o situaci!n y la idea f!bica es
el trastorno del pensamiento que se produce como consecuencia de ese miedo.
:n miedo es irracional cuando la gran parte de las personas no tienen miedo.
La persona es consciente de tener ese problema# lo considera absurdo# lo
critica# trata de luchar contra ese pensamiento pero no consigue solucionarlo#
no atribuye su problema a una causa e&terna# lo considera algo personal# algo
interno.
).3. Ide$ de&irn%e$ " de&iri"$.
's una creencia falsa# inamovible y desacorde con la inteligencia y ambiente
cultural. Debe de reunir cuatro condiciones(
- 's una idea falsa# no verdadera desde el punto de vista ob$etivo y sentido
com2n.
- 8e adquiere por mecanismos patol!gicos# significa que la persona no tiene
ning2n motivo para pensar lo que piensa. .ensamiento sin causalidad.
- La persona esta convencida de que esa idea es verdad. "reencia ciega en el
contenido de la idea delirante.
- Las ideas delirantes son incorregibles por ning2n tipo de e&periencia.
0mposible convencer al que delira de que su idea es falsa.
Dentro de los delirios se ven cuatro diferenciaciones# no son e&cluyentes# se
pueden combinar con otras. 8on(
a* Delirios en los que no e&iste alteraci!n de la conciencia y delirios en lo que
aparece alteraci!n de la conciencia los mas comunes son los que la
conciencia no esta alterada# esta mas o menos lucida# en estos delirios se dan
en los trastornos funcionales como paranoia# esquizofrenia#... C en los que hay
una alteraci!n de la conciencia serian los delirios de car%cter to&ico
generados por consumo de alguna sustancia.
b* Delirio primario y delirio secundario el primario es el que clnicamente se
considera autntico en el que la persona no tiene ninguna raz!n de que la
persona piensa lo que piensa# no tiene causa. 'l delirio secundario podemos
considerarlo como desviaci!n de un acontecimiento biogr%fico m%s o menos
claro. 'n este sentido los delirios secundarios no serian propiamente un
delirio porque podemos identificar un hecho desencadenante.
c* Delirios sistematizados y delirios no sistematizados los sistematizados
son delirios que est%n bien elaborados# bien organizados# aparentemente
tienen una construcci!n l!gica valida y denotan que el paciente ha hecho un
esfuerzo intelectual para elaborarlo. 'l mayor peligro es que tienden a ser
crebles. Los no sistematizados son delirios a los cuales les falta organizaci!n#
13
son incoherentes y en los que se da un predominio del componente fant%stico
e imaginativo.
d* Delirios que acaparan toda la atenci!n del su$eto en el que el proceso
delirante es un proceso al cual la persona le dedica todo su tiempo y en el que
cualquier circunstancia $ustifica la idea delirante. 8e diferencian de los
delirios que se circunscriben a un tema especial y especifico.
"lasificaci!n de las ideas delirantes.
8e clasifican en funci!n de su tem%tica. 3rupo de delirios que forman un
bloque homogneo que significa que las tem%ticas de los delirios suelen
mezclarse# aunque uno puede tener mayor peso especfico que el resto.
- "aractersticas de los +rastornos paranoides.
De&iri"$ de (er$e*u*i.n# cuya tem%tica es que la persona se siente
acosada# acechada# controlada y que alguien conoce todos sus movimientos. 8e
siente espiada.
De&iri"$ de (er5ui*i"# piensa que se esta organizando un complot para
per$udicarle e incluso para acabar con l.
De&iri"$ u%" re,eren*i&e$# consiste en que la persona esta convencida de
que todo el mundo habla de l# se ren de l# lo miran con mala cara y es el
ob$eto de conversaciones de los dem%s.
De&iri"$ de in,&uen*i# convencida la persona de que los dem%s influyen en
lo que piensa y hace. De alguna forma le obligan a actuar en contra de su
voluntad.
- "aractersticas de los Delirios e&pansivos.
De&iri"$ 1eg&"1ni*"$ " de grnde6# la personalidad del su$eto se
hincha# hay una e&pansi!n del yo# se cree el me$or# indispensable# superior a
los dem%s. 8on caractersticos de esto:
De&iri"$ de in0en*i.n# es la idea de una persona de haber descubierto
algo que va a suponer una revoluci!n en el terreno cientfico.
De&iri"$ de re,"r1# en el que la persona cree que es capaz de resolver
los problemas del mundo.
De&ir" 1+$%i*"# se da una e&pansi!n del yo y consiste en que la persona
tiene la idea de que se comunica con personas e&traterraneas.
14
- Delirios depresivos o delirios melanc!licos.
8on contrarios a los e&pansivos. 8e produce un empeque<ecimiento del yo. La
persona se siente muy poca cosa# miserable# in2til# no se siente merecedor de
alg2n tipo de afecto# se siente la mas desgraciada del mundo.
Au%"in*u&(*i.n# se siente culpable por la gran mayora de las cosas que
hace y no hace# adem%s cree que merece ser castigado por ello.
"aractersticas de los de&iri"$ 1e&n*.&i*"$ " de(re$i0"$.
8iempre est%n asociadas a un tono afectivo de tristeza.
8e comunican de forma mon!tona# perseverante# repetitiva.
8on pobres en cuanto a su contenido pero ricas en cuanto a su emoci!n#
es decir# son ideas que tienen una gran hondura emocional.
+ienen un aire pasivo o fatal# son fatalistas# es decir# no se puede hacer
nada para solucionarlas.
- Delirios /ipocondracos.
La persona tiene la idea falsa de estar enfermo generalmente con
enfermedades de car%cter grave# identifica signos de su enfermedad#
aspectos neutro los indica como signos de enfermedad#...
- Delirios celotpico.
"onsiste en la creencia de que las pare$a le esta enga<ando# cuando
obviamente es falso.
- Delirio erotomaniaco.
"onsiste en la creencia que tiene el su$eto de que una o varias personas estas
absolutamente enamoradas de ella y adem%s tiene pruebas de lo que dice.
- Delirio sosias.
"onsiste en la creencia que tiene la persona )el paciente* de que una persona a
la cual conoce y esta ante l ya no es ella )es un impostor# alguien que la esta
suplantando*.
+odas las ideas delirantes tienen caracterstica com2n es que la persona
delirante es el protagonista del delirio# todo se centra en ella# es el e$e
central del delirio.
8i desmontamos la idea delirante de la persona esta se va a hundir porque es
el e$e de sus pensamientos.
15
TEMA 7: TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
8on trastornos muy importantes por dos circunstancias(
- .or su frecuencia# es decir# la sintomatologa es muy com2n.
- .orque los sntomas tienen la capacidad de alterar el funcionamiento global
de la persona.
12 Ti("$ de 1e1"ri:
- Me1"ri in1edi%.
+iene una duraci!n apro&imada de unos ,D segundos y esta relacionada con la
memoria sensorial que es la encargada de recoger los estmulos que provienen
de los estmulos y esta relacionada tambin con la memoria a corto plazo que
es una memoria de traba$o.
3eneralmente te e&plora haciendo repetir a la persona una lista de siente
n2meros o una corta historieta.
2 Me1"ri re*ien%e.
+iene una duraci!n apro&imada de ?E horas. 'sta memoria se e&plora d%ndole
al paciente tres nombres que debe de recordar a los ; minutos.
2 Me1"ri re1"%.
'sta memoria en teora dura toda la vida. 8e relaciona con la memoria a largo
plazo y aparentemente puede almacenar una cantidad amplsima de
informaci!n.
-os informa de la historia del paciente# de la biografa.
)2 Fun*i"ne$ de & 1e1"ri.
La memoria b%sicamente tiene dos funciones(
- De fi$aci!n# nos permite grabar los acontecimientos.
- De evocaci!n# consiste en la recuperaci!n de una informaci!n previamente
gravada.
32 Sin%"1%"&"g+ de &"$ %r$%"rn"$.
- 8i("1ne$i9!i("(ne$i.
"onsiste en una disminuci!n gradual de la funci!n memorstica. 'n este
trastorno se altera la capacidad de fi$aci!n y la capacidad de avocaci!n.
16
's un trastorno caracterstica del proceso involutivo del ser humano.
2 A1ne$i.
's la perdida total de la memoria. +odos los acontecimientos afectos por la
amnesia se olvidan.
Amnesia antero grada o amnesia de fi$aci!n# consiste en que a partir de un
momento determinado la persona no es capaz de fi$ar los acontecimientos que
se le presentan.
Amnesia retrograda o amnesia de evocaci!n# consiste en la imposibilidad de
recordar acontecimientos que han sucedido hace un determinado tiempo.
A1ne$i &*unr# la persona es incapaz de evocar recuerdos ocurridos
dentro de un lapso temporal con buena capacidad memorstica anterior y
posterior.
A1ne$i $e&e*%i0# consiste en la incapacidad que tiene la persona de
evocar determinado tipo de acontecimientos. 'stos acontecimientos
generalmente suelen tener una gran carga emocional y por ello el su$eto los
omite.
La amnesia puede ser debida a dos factores etiol!gicos.
F De origen org%nico# por e$emplo un traumatismo# una degeneraci!n del te$ido
cerebral causada por el consumo de alcohol o de droga )del abuso*.
F Amnesia psic!gena cuyo factor desencadenante suele ser de car%cter
emocional.
La diferencia es que la amnesia org%nica es irrecuperable# la funci!n
memorstica se pierde para siempre.
La amnesia psic!gena es transitoria# el paciente puede recuperar la capacidad
memorstica# esos recuerdos.
- Pr1ne$i.
's un trastorno de la memoria en el que se confunde la realidad y la fantasa#
el paciente en este caso modifica de forma retrospectiva el material
memorstico. Lo habitual en los recuerdos paramnesicos es que estn
distorsionados como consecuencia de la aportaci!n sub$etiva que hace el
paciente de ese recuerdo.
'n los casos mas e&tremos el aspecto fant%stico o inventado sustituye al
recuerdo real# ya no hay solo deformaci!n# y cuando ocurre esto hablamos de
confabulaci!n o fabulaci!n.
-o se puede interpretar como una mentira consciente sino que el su$eto
17
considera que el recuerdo que cuenta es un recuerdo real y lo vive como tal.
La confabulaci!n o paramnesia aparece en muchas enfermedades como
esquizofrenia sobre todo por el aspecto fant%stico de los recuerdos. +ambin
aparece en las demencias y los recuerdos falseados se caracterizan por la
pobreza de su contenido. +ambin aparece en las psicosis to&icas asociadas al
consumo de alcohol y de drogas y se usa la paramnesia para rellenar amnesias
lacunares.
2 De5 0u.
Denominado tambin como el falso positivo y consiste en el reconocimiento en
la que una nueva situaci!n es incorrectamente en$uiciada# como la repetici!n
de una e&periencia previa. 's la sensaci!n de que algo que hacemos# omos#
vemos# lo hemos hecho# odo# o visto con anterioridad.
2 8i(er1ne$i.
's un e&ceso en la capacidad memorstica# en la capacidad de evocar
recuerdos y se considera un sntoma patol!gico en los trastornos obsesivos
compulsivos que la caracterstica es los recuerdos fotogr%ficos con muy
peque<os detalles que no se recuerdan por la mayor parte de la gente.
+ambin en los trastornos paranoides y tambin en los trastornos maniacos o
euf!ricos.
2 A1ne$i de iden%idd.
"onsiste en que la persona pierde la noci!n de su personalidad y de su
identidad. La persona no recuerda quien es. 's un requisito previo para la
adquisici!n de una nueva personalidad.
2 E*1ne$i.
"onsiste en la sensaci!n de que un recuerdo es un acontecimiento actual# es
decir# algo que estoy viviendo en este momento es algo que sucedi! hace
tiempo.
's caracterstico de los estados confecci!nales en los que la persona pierde
el contacto de la realidad y del presente y el sentido de estos.
18
TEMA :: TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACI-N.
'n psicopatol!gia(
- "uando hablamos de conciencia no lo hacemos en trminos morales# sino en
sentido de vigilancia de control de los estmulos.
- Los trastornos de la conciencia se entienden como un continuo# en el sentido
que hay una graduaci!n en la perdida de conciencia.
12 GRADOS
- O414i&*i.n.
-ivel m%s leve de prdida de conciencia.
"onsiste en una disminuci!n del grado habitual de conciencia. 's como un
estado de semisomnolencia.
Lleva asociada otra sintomatologa como bradipsiquia# disminuci!n o prdida
de atenci!n# desorientaci!n# apata# lenificaci!n de la actividad motorica y
suele ser frecuente la aparici!n de ilusiones.
- C"n,u$i.n.
6ayor grado de perdida de conciencia.
8e habla de lo que es el sndrome confuso - aurico o Gbuffet deliranteH#
consistente en que asociado a la disminuci!n del grado habitual de conciencia
aparecen todo tipo de enso<aciones# ilusiones# alucinaciones y fabulaciones
que se mezclan con la realidad. La persona vive en un estado de caos
estimular.
'ste sndrome suele estar acompa<ado de un alto nivel de ansiedad y de una
turbulencia afectiva.
+rastornos que requiere ingreso inmediato pues el su$eto puede hacerse da<o
as mismo o hacerle da<o a alguien.
'sta situaci!n vital# a la persona lo puede vivir con mucha ilusi!n le puede
encantar u horrorizar.
Durante este periodo de confusi!n es normal los trastornos en la memoria y
en concreto la hipoapnesia.
19
- E$%u("r.
3rado de prdida de conciencia realmente importante.
8e caracteriza porque el paciente no reacciona a los estmulos del entorno# ni
es consciente del mismo. 8uele ir acompa<ado de acinesia )perdida total del
movimiento*# y de mutismo.
's un trastorno muy grave que se presentan en dos sndromes que son(
F +rastornos depresivos.
F 'squizofrenia catat!nica.
- C"1.
La prdida total de la conciencia.
's un estado que se genera a travs de la ingesta de alcohol y de
traumatismos.
)2 Tr$%"rn"$ (r%i*u&re$ de *"n*ien*i ; e$%d"$ *re(u$*u&re$.
-o hay prdida de la conciencia# sino que se produce una perdida de la misma.
's decir# la persona pierde el control# la vigilancia sobre determinados
estmulos y se concentra en un aspecto de la realidad.
8e dan b%sicamente en la /isteria# dentro de los cuales se dan ciertos
estados crepusculares(
2 Le%<rgi !i$%=ri*.
'l su$eto esta en un estado de sue<o profundo# similar al coma. 8us electros
son normales# sus reacciones estimulares son normales y fuerza la oclusi!n de
los o$os.
- C%&e($i$ !i$%=ri*.
'stado similar al estupor# caracterizado por una hipertona muscular )esta
rgido*# no reacciona al estimulo e&terno pero sin embargo es consciente del
mismo )del entorno*.
- Cri$i$ $in*"(&e$.
8erian como lipotimias o desmayos con gran aparata$e# con teatralidad
impresionante# el su$eto acaba como desmay%ndose pero no se desmaya.
32 L"$ %r$%"rn"$ de & "rien%*i.n.
'stos generalmente van precedidos de trastornos en el nivel de conciencia.
"uando hablamos de orientaci!n lo hacemos en dos sentidos(
20
2 Orien%*i.n u%" ($+/ui*.
La orientaci!n que tenemos con respecto a nuestros coordenadas personales.
2 Orien%*i.n &"($+/ui*.
La orientaci!n con respecto a las coordenadas temporoespaciales.
'l su$eto puede tener una orientaci!n parcial.
Los trastornos de la orientaci!n son sencillos ya que solo hay una#
de$"rien%*i.n que hay de dos tipos(
2 Au%"($+/ui*.
"onsiste en la perdida de orientaci!n con respecto a las coordenadas
personales. La persona pierde la noci!n de su propia personalidad# aparecen
los trastornos en el esquema corporal...
2 A&"($i/ui*.
La persona pierde la orientaci!n con respecto a las coordenadas temporales y
espaciales. 'l su$eto no sabe que hora es# si es de da o de noche#... C no sabe
en que ciudad vive# no sabe volver a casa# o no encuentra el ba<o#...
'l su$eto puede tener una orientaci!n parcial aun teniendo desorientaci!n# por
e$emplo# sabe ir al ba<o o a su cuarto )rutinario* pero no sabe donde vive
)general*.
'l su$eto puede tener una falsa orientaci!n# puede crearse una orientaci!n
falsa )se la inventa# coordenadas sub$etivas*.
21
TEMA >: TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA.
12 DEMENCIA.
+rastorno de la inteligencia que se caracteriza por dficit intelectuales
provocados por una degeneraci!n del te$ido intelectual.
La demencia por tanto es un trastorno adquirido que una capacidad que tiene
el ser humano la pierde.
Desde el punto de vista etiol!gico la demencia es debida a una lesi!n org%nica.
Los ,*%"re$ causales mas frecuentes son(
- 'nfermedades degenerativas del 8-".
- Arteriosclerosis )impiden riego adecuado al cerebro*.
- +umores cerebrales# traumas cerebrales.
C&$i,i**i.n.
2 De1en*i $eni&.
's la perdida de la capacidad adapta
8e define como el estado terminal de la demencia y lo m%s caracterstico de
este trastorno es que se puede apreciar a simple vista. Lo que se produce es
la culminaci!n de un debilitamiento psquico global# profundo que altera las
funciones intelectuales b%sicas y desintegra las conductas sociales del
paciente. 's un trastorno progresivo.
Desde el punto de vista sintomatologico los sntomas principales son(
1 'mpobrecimiento eidtico# que afecta a la capacidad de aprendiza$e# de
comprensi!n y de razonamiento.
1 Desorientaci!n# tanto auto psquica como alopsiquicamente.
1 .erseveraci!n.
1 +rastornos de la memoria# hipoamnesia# amnesia lacunar y anterograda.
1 Apra&ias# prdida de la capacidad del paciente para realizar determinados
habilidades motoricas.
1 0ncontinencia afectiva# se traduce en las tpicas e&plosiones afectivas del
demente )perdida de control sobre los afectos*.
2 De1en*i 1edi.
's menos evidente que la senil# aunque tambin es apreciable.
8e *r*%eri6 por(
22
1 Disminuci!n de la capacidad de rendimiento.
1 +rastornos de la conducta# que se manifiestan en un cambio del
comportamiento habitual de la persona.
1 .ierde la capacidad de concentraci!n y atenci!n.
1 Aparecen trastornos de la memoria )memoria inmediata*.
1 +rastornos en la orientaci!n.
'stos sntomas van a ir agrav%ndose# acabando en una demencia senil.
2 De%eri"r"$ 1en%&e$.
8on inapreciables salvo la realizaci!n de una e&ploraci!n neurol!gica y la
aplicaci!n de pruebas psicometras.
Desde el diagnostico diferencial tendramos que diferenciar entre las
demencias org%nicas y las no org%nicas.
1 De1en*i "rg<ni*# tiene como causa una lesi!n de car%cter org%nico# lo que
caracteriza a este tipo de demencias es su irrecuperabilidad.
1 De1en*i n" "rg<ni* " ($i*"%i*$# no hay lesi!n org%nica conocida pero
desde el punto de vista de la sintomatologa se a$ustara a un cuadro de
demencia. 8e da por la institucionalizaci!n# y adem%s con periodos de
institucionalizaci!n muy largos. "omo por e$emplo esquizofrenia cr!nica con un
historial de m%s de >D o ?D a<os.
I S+ndr"1e de GANSER# otra demencia psicotica que se da en personas con
largas estancias en centros penitenciarios.
)2 OLIGOFRENIA O DISCAPACIDAD INTELECTUAL.
8e define como un dficit intelectual# adquirido de forma congnita o en
periodos muy tempranos de la vida )infancia*.
"l%sicamente te ha clasificado la oligofrenia en tres niveles(
2 O&ig",reni &e0e.
"ociente intelectual entre ED y JD. Debilidad mental. 8on personas con
capacidad de aprendiza$e lento por no presentar trastornos asociados#
alteraci!n del lengua$e# de caractersticas sensorial#... "on una orientaci!n y
apoyo adecuado pueden llevar una vida perfectamente aut!noma.
2 O&ig",reni 1edi.
"ociente intelectual de entre KD y ED. .ersonas con un comportamiento
intelectual similar a un ni<o entre K y 1D a<os. .ersonas con capacidad de
aprendiza$e muy limitada# con bastantes carencias en cuanto a habilidades
motoricas y con grandes dificultades para llevar una vida aut!noma e
23
independiente.
2 O&ig",reni gr0e " (r",und.
"ociente intelectual L KD. 3raves dficit desde el punto de vista motor y del
lengua$e con deficiencias sensoriales y muy asociadas.
"arecen de habilidades primarias de auto cuidado )correr por si mismo#
lavarse# vestirse#...* necesitaran atenci!n profesional durante las ,? horas
del da.
2 O&ig",reni (r",und.
"ociente intelectual L de ,D.
0ndependientemente del cociente intelectual que obtengamos# es peligroso
realizar un diagnostico atendiendo solo esa variable# porque sobre todo en
personas que tienen un coeficiente alto resulta que nos encontraramos con
personas que esta conducta intelectual disminuida no tendran un origen
congnito.
24
TEMA ?: TRASTORNOS DEL LENGUAJE.
'l lengua$e es una funci!n comple$a que nos permite e&presar y percibir
estados afectivos# conceptos e ideas por medio de signos gr%ficos y
ac2sticos.
'l lengua$e se convierte en patol!gico cuando en lugar de facilitar la
comunicaci!n# la impide o la interfiere.
La psicopatologa del lengua$e se clasifica en tres categoras# en funci!n del
momento comunicativo en que se produce la patologa.
12 PATOLOGIA EN LA RECEPCI-N DEL LENGUAJE.
S"rder.
.rdida o disminuci!n de la capacidad auditiva. +iene como consecuencia el
impedimento para la utilizaci!n de los mensa$es orales. La influencia que tiene
la sordera en el lengua$e va a depender de dos factores(
- 3rado de perdida auditiva# cuanto mayor es la perdida auditiva mayor es la
sordera.
- 6omento de aparici!n de la perdida auditiva# hay que tener en cuenta si la
perdida auditiva es prelocutiva o postlocutiva# es decir# si se produce antes o
despus de que la persona haya aprendido a hablar.
)2 PATOLOGIAS CENTRALES.
A,$i.
.erdida total o parcial de los aspectos e&presivos del lengua$e.
.uede tener dos factores etiol!gicos(
- .uede estar causada por una lesi!n cerebral.
- .uede ser la e&presi!n o el refle$o de un problema psicol!gico subyacente.
La afasia es un trastorno que se puede e&perimentar de dos maneras(
- A,$i de e@(re$i.n di$1inuid# que en los casos m%s graves llega a una
prdida total del lengua$e e&presivo. Los sntomas son(
F 6utismo# la persona de$a de hablar.
F 'stereotipia o .erseveraci!n# repetici!n constante y mon!tona de un
mismo contenido.
F 'colalia# repetici!n imitativa de contenidos verbales.
F Agramatismo# lengua$e telegr%fico# la persona habla usa sustantivos y
25
verbos.
- A,$i de e@(re$i.n &%erd# la e&presi!n verbal puede no estar
disminuida sino todo lo contrario# puede haber un aumento de la producci!n
verbal.
F .arafrasias fonemicas# la persona sustituye determinados sonidos por
otros# de forma arbitraria y al azar.
F -eologismos# la persona se inventa palabras.
F .arafrasias sem%nticas# sustituye una palabra por otra que no tienen
relaci!n. Lo hace de forma arbitraria y sin regla fi$a.
F Merga# el lengua$e de la persona se vuelve inteligible )no se entiende*.
Las personas que tienen un problema de afasia tambin tienen asociado una
alteraci!n en la comprensi!n del lengua$e.
Di$r%ri.
's un trastorno resultante de una alteraci!n del control muscular de los
mecanismos del habla.
La causa del trastorno se va a producir como consecuencia de una lesi!n del
sistema nervioso y afectivo en mayor o menor grado cualquier aspecto en la
producci!n del lengua$e.
32 PATOLOGAS DE LA PRODUCCI-N DEL LENGUAJE.
8e agrupan los trastornos que afectan a la capacidad de la persona para
generar el mensa$e.
'&isten tres tipos de trastornos(
Tr$%"rn" en & ,&uide6 de& !4&.
/acen referencia a las dificultades que tiene la persona en el ritmo del habla.
- Tr%1ude"# se caracteriza por interrupciones bruscos en el ritmo del
habla y que suele ir acompa<ado de factores que afectan a la
coordinaci!n respiratoria y al tono muscular $unto con respuestas
emocionales.
La semiol!gia b%sica que acompa<a al tratamiento serian dos signos(
S+n%"1 %.ni*"# que consiste en espasmos relativamente
prolongados de la musculatura de la fonaci!n. 8e traduce en un
bloqueo del habla con presencia de esfuerzo.
S+n%"1 %"ni*"# consiste en contracciones breves y r%pidas de
la musculatura bucal# lo que va a originar la tpica repetici!n de
silabas y sonidos del tartamudeo.
26
La tartamudez lleva asociada otra serie de sntomas como la ansiedad que va a
traer como consecuencia la evitacion para e&presarse verbalmente.
:n segundo sntoma es el e&presarse con un menor n2mero de elementos.
'n tercer lugar es la creaci!n por parte del tartamudo de elementos para
vencer los paros espasm!dicos y las repeticiones.
Desde el punto de vista etiol!gico e&isten diferentes teoras en cuanto al
origen de la tartamudez(
+eoras organicistas# consideran que es hereditario.
Btras teoras dicen que es de denominancia lateral.
:n segundo grupo considera que la tartamudez se debe a
problemas de la personalidad )ansiosas# agresivas y con
relaciones anormales*.
:n tercer grupo se basa en las teoras del aprendiza$e que lo
consideran como un trastorno aprendido.
- Fr,u&&e"# sucede cuando el habla se vuelve precipitada# desordenada y
entrecortada resultando a veces incomprensible. +iene ,
caractersticas(
'l curso de la palabra es muy r%pido.
'l ritmo es defectuoso.
La producci!n de la voz es mon!tona y defectuosa.
Tr$%"rn" de & 0"6.
8e denomina D09B-0A8. 8e produce cuando se modifica cualquiera de las
cualidades de la voz )timbre# tono#N* pueden deberse a alteraciones
estructurales de los !rganos de la fonaci!n o a alteraciones funcionales de los
mecanismos de la voz )af!nicoN*.
Tr$%"rn" de & r%i*u&*i.n.
8on anomalas en la producci!n oral que puede deberse a una causa org%nica o
funcional.
- Di$&&i ,un*i"n&# trastorno en la articulaci!n de los fen!menos debido
a alteraciones funcionales de los !rganos perifricos del habla. La
dislalia esta producida por dficit de car%cter motorico como
movimientos defectuosos de la lengua.
+ambin puede ser debida a h%bitos incorrectos de degluci!n y por
ultimo es el de la permanencia de patrones infantiles articulatorios.
- Dig&"$i "rg<ni*# es un trastorno en la articulaci!n de los fonemas por
alteraciones org%nicas de los !rganos perifricos del habla y de origen
27
no neurol!gico.
Las causas mas comunes son las malformaciones congnitas#
traumatismos en la zona perifrica del habla.
28
TEMA A: TRASTORNOS DE LA FUNCI-N PSICOMOTORA.
8on trastornos que afectan a la actividad motora de la persona.
Agi%*i.n ($i*"1"%ri6.
"onsiste en una actividad motorica aumentada )e&ceso de movimientos*
e$ecutados a un ritmo r%pido. Lo que caracteriza a los movimientos es que no
tienen finalidad# son involuntarios y no controlados.
'l estado de agitaci!n suele ir acompa<ado de taquisiquia y estaramos ante
un trastorno maniaco# y un segundo trastorno que puede aparecer es la
esquizofrenia catatonica.
La agitaci!n es un sntoma muy grave y suele ser un ingreso hospitalario.
E$%u("r ($i*"1"%ri6.
"onsiste en una parada general del movimiento. 'n este caso el paciente esta
inm!vil# ine&presivo# generalmente rgido y con la ausencia de reacci!n ante
los estmulos e&ternos. -o hay disminuci!n del nivel de conciencia y el su$eto
tiene memoria de lo ocurrido.
's un trastorno que puede durar mucho tiempo. 8uele ser frecuente que
despus de un periodo de estupor# y cuando este finaliza se produzca un
episodio de agitaci!n.
'&isten dos tipos(
- R+gid"# se caracteriza por una hipertona muscular con sensaci!n de
rigidez.
- E$%u("r ,&<*id"# se caracteriza por una hipotona muscular con
sensaci!n de rela$aci!n muscular.
'n los estados de estupor se da la fle&ibilidad crea que consiste en moldear
al paciente.
'l estupor psicomotriz es un sntoma y aparece en dos cuadros(
- 'squizofrenia catatonica.
- Depresi!n# no es tan intenso como en la catatonica.
La forma de presentarse en ambos trastornos es diferente. 'l estupor en la
catatonia es un estupor fro# sin embargo# en el depresivo el rostro refle$a su
sufrimiento.
E$%ere"%i(i 1"%"r.
29
's la repetici!n constante y mon!tona de un movimiento que aparentemente
no tiene ninguna finalidad )balanceo#N*.
- 6anierismo # es una forma de estereotipia donde tambin se repiten
movimientos de forma mon!tona pero la repetici!n de los movimientos
serian comple$os.
Las estereotipias se consideran que son sntomas generados por el
internamiento prolongado.
In%er*e(%*i.n *in=%i*.
's algo que se produce de forma paralela a la interceptaci!n del pensamiento.
"onsiste en una parada brusca en la actividad motorica y al cabo de un rato la
persona reanuda su actividad.
Durante el periodo que dura# el paciente presenta un proceso OalucinatunoP y
como consecuencia la interceptaci!n cintica puede derivar hacia una
interceptaci!n delirante# en este caso hacia lo que seria un delirio de
influencia.
.uede tener dos sntomas asociados(
- -egativismo # el su$eto se niega a acatar ordenes e incluso puede hacer
lo contrario de lo que se le dice.
- Bbediencia autom%tica # el su$eto obedece de forma autom%tica todo lo
que se le dice que tiene que hacer.
'stos dos puntos son caractersticos de la esquizofrenia catatonica.
E*"1i1i# e*"&&i# e*"(r@i.
"onsiste en la repetici!n imitativa de gestos# palabras y acciones. La persona
va a repetir de forma autom%tica e involuntaria.
-o denotan otra cosa que un intento por mantener los procesos del
pensamiento.
A*%" i1(u&$i0".
"onsiste en cualquier acci!n que realiza una persona sobre la cual no tiene
ning2n control sobre si mismo. Lo que ocurre en la persona es que entre el
impulso y la acci!n no media nada.
Los actos impulsivos mas frecuentes suelen ser agresivos o se&uales.
A*%" *"1(u&$i0".
's la derivaci!n psicomotora de las ideas obsesivas.
30
8i("4"&i# !i(er4"&i# 4u&i.
8on trastornos de la voluntad# que es el paso previo a la actividad motorica.
La hipobolia es una disminuci!n del impulso a la acci!n. 8u energa para
ponerse en acci!n esta disminuida y les lleva a un estado de apata. 8uele ir
acompa<ada de cansancio )astenia*
La hiperbolia consiste en una necesidad e&agerada de hacer cosas y es
caracterstico de los trastornos maniacos.
La abulia seria la ausencia total de voluntad de acci!n.
Ti*.
's un espasmo muscular involuntario que aparentemente no tiene ninguna
significaci!n y que adem%s se produce sin que el su$eto sea consciente de
ellos ya que no lo puede controlar
'l tic se interpreta como el residuo de un movimiento comple$o que refle$aba
un estado emotivo.
31
TEMA B: TRASTORNOS DE LA AFECTICIDAD.
8on trastornos que afectan al tono afectivo del individuo.
12 DEPRESI-N.
+iene una doble afecci!n desde el punto de vista psicopatol!gico es un
trastorno mental# en segundo lugar# puede ser entendido como un sntoma
que puede aparecer en otros trastornos mentales.
's una disminuci!n del tono afectivo general de la persona# seria una
hipotimia.
+ipos(
End.gen# tristeza sin motivo o causa aparente.
Re*%i0# reacci!n de tristeza ante una situaci!n o estimulo e&terno
identificable.
.ara que la tristeza sea considerada como patol!gico tiene que ser una
tristeza desproporcionada en intensidad y duraci!n con respecto al
estimulo desencadenante.
La depresi!n suele ir acompa<ada a otras sintomatologas como son(
/ipobulia.
/ipolinesia.
Aradisiquia.
Anherdonia.
'sta 2ltima consiste en una perdida en la capacidad de e&perimentar
placer en los actos que la producen.
)2 EUFORIA O MANIA.
8ntoma contrario al de la depresi!n y consistira en la e&altaci!n
e&agerada del tono afectivo que aparentemente no tiene ninguna
motivaci!n.
La euforia y la depresi!n son dos sntomas que generalmente forman parte
de un mismo esquema en el sentido de que son dos estados que suelen
alterarse. "uando se alteran se a$ustaran al denominado trastorno
maniaco depresivo# que en la actualidad se llama trastorno bipolar# que
consiste en pasar de una e&altaci!n e&agerada del animo a una disminuci!n.
32
32 DISTIMIAS.
"onsisten en variaciones bruscas de la afectividad y estas variaciones no
tienen ninguna correlaci!n con estmulos ambientales.
's caracterstico de las demencias y esquizofrenias.
72 EMDOTAMIENTO AFECTICO O PODREEA AFECTICA.
"onsiste en que la persona carece de componente afectivo# hay una
ausencia en cuanto a la e&presividad emocional. 's un su$eto inconsciente y
fro.
's caracterstico de la esquizofrenia.
:2 LADILIDAD EMOCIONAL O AFECTICA.
Que consiste en una inestabilidad del tono afectivo debido a razones
ambientales que lo provocan.
La labilidad emocional es un rasgo del car%cter que se da en personas muy
influenciables con una carencia de autenticidad afectiva.
>2 AMDICALENCIA AFECTICA.
"onsiste en la e&periencia de dos sentimientos contrapuestos hacia el
mismo ob$eto y de manera simultanea.
?2 AUSENCIA FPSICODICAG H ANGUSTIA FFISICA2ORGANICAG.
8e define como un miedo sin ob$eto# sin causa aparente. :n miedo
indefinido# no ob$etivo que mantiene a la persona en un estado de tensi!n
constante Gde que algo malo va a ocurrirH.
La angustia se definira como correlatoN psicosom%tico de la ansiedad. Los
signos m%s comunes de la angustia son(
Aumento 9".
Aumento 9Q.
8ensaci!n de disnea.
Ahogamiento.
8equedad de boca.
+emblores.
5!mitos.
.oliuria.
8udoraci!n.
8ensaci!n de nudo en el estomago.
"ambios vasomotores con sensaci!n de sofocosN
33
A2 INCO8ERENCIA AFECTICA FPARATIMIAG.
's un sntoma psicotico que consiste en que ante un acontecimiento
cualquiera el su$eto reacciona con una emoci!n o afecto descone&ionado
con la acci!n que lo genera.
8e detecta por una falta de control sobre las emociones por parte del
paciente.
34
TEMA 1I: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
/acen referencia a los trastornos generales que afectan al desarrollo# al
funcionamiento y a la madurez del yo. 8e entiende el yo como una instancia
psquica integradora con capacidad para controlar los estmulos e&ternos y los
impulsos instintivos.
Algunos autores distinguen dentro del yo lo que es(
- Y" *"r("r&# la instancia de integraci!n corporal que nos permite
percibir nuestro cuerpo como algo organizado# como un todo.
- Y" ($+/ui*"# seria la imagen psquica de uno mismo.
12 DESPERSONALIEACI-N.
"onsiste en la e&periencia y el sentimiento de no ser ya uno mismo. La
persona empieza a e&tra<arse de aspectos de su personalidad y empieza a
no reconocerse. 'n psiquiatra hablaramos de una escisi!n del yo )el yo se
rompe* y como consecuencia la persona tiene que organizar una nueva
personalidad.
)2 PERDIDA DE LA PROPIA IDENTIDAD.
"onsiste en una desorientaci!n autopsiquica# hay una perdida de la noci!n
de si mismo.
32 PERDIDA DEL GODIERNO DE SI MISMO.
"onsiste en que la persona considera que no es due<o de sus actos y
considera que hay otras personas o fuerzas que controlan su
comportamiento.
72 TRASTORNO EN EL ESQUEMA CORPORAL.
8e produce un rompimiento del yo corporal en donde la persona pierde la
noci!n de su cuerpo como algo organizado# unido# que empieza a no
reconocer su propia corporalidad.
35
TEMA 11: TERAPIA DE CONDUCTA.
/ay un aspecto previo a la intervenci!n que es de vital importancia que es la
evaluaci!n conductual. La terapia de conducta se entiende como el proceso de
obtenci!n de informaci!n que va a permitir tomar decisiones sobre la
producci!n de un cambio de conducta y la evaluaci!n de dicho cambio.
La evaluaci!n conductual tiene unas *r*%er+$%i*$ di,eren*i&e$ de otros
procesos evaluativos(
I -o es puntual# es producto de un proceso continuado.
I .resta atenci!n a la conducta distinguiendo tres tipos de respuestas(
- +riple sistema de respuesta(
Qespuestas motoricas.
Qespuestas psicofisiologicas.
Qespuestas cognitivas.
+rastorno f!bico( fobia a volar )problema*
8u evaluaci!n conductual( 6otoricas# psicofisiologicas# cognitivas
)pensamientos# emociones*.
I 8e centra en identificar las variables actuales que controlan una conducta.
'n el enfoque conductual el enfoque o origen de un problema en secundario y
lo importante son los mecanismos que lo siguen manteniendo.
-o nos importa porque empez! a beber en una persona alcoh!lica# sino porque
lo sigue haciendo.
I .one un especial nfasis en la observaci!n y cuantificaci!n de la conducta.
I La evaluaci!n conductual siempre va a ser un proceso individualizado o me$or
dicho personalizado.
FASES DEL PROCESO DE ECALUACI-N.
12 De,ini*i.n de &$ *"ndu*%$ H (r"4&e1.
"on$unto de conductas que una persona realiza o no realiza m%s las
consecuencias generalmente negativos que de esas conductas se derivan.
'sta investigaci!n se va a realizar por medio de dos tipos de an%lisis(
- 'l primer an%lisis es el n<&i$i$ %"("gr<,i*" de & *"ndu*% que
consiste en la descripci!n precisa de las conductas R problema o lo que
36
hace o no hace una persona. .ara realizar esta descripci!n# la
evaluaci!n conductual se vale del triple sistema de respuesta.
Las respuestas del sistema motorico serian aquellas
respuestas denominadas e&ternas# son aquellas respuestas
observables( sonrer# hablar# interpretar.
Las respuestas psico R fisiol!gicas tienen una especial
relevancia en problemas con base emocional de ansiedad o
de miedo. Aunque no son directamente observables se
pueden medir# cuantificar las respuestas psicofisiologicas
que han sido mayor ob$eto de evaluaci!n. Qespuestas
musculares# g%stricas# sudoraci!n# cardiacas.
Qespuestas cognitivas son las que presentan una mayor
dificultad para su delimitacion. -o se puede medir# ni es
directamente observable# se suelen usar las
e&presiones1respuestas verbales# tanto las e&ternas como
las internas# las representaciones e im%genes de la
persona o tambin las emociones.
'l an%lisis topogr%fico se completa adem%s con la identificaci!n de la
frecuencia# la intensidad y la duraci!n.
Btro aspecto que va a influir en la intervenci!n que vamos a hacer es el
determinar una conducta-problema como e&ceso o como dficit. 8e entiende
como e&ceso cuando se da con una frecuencia# intensidad y duraci!n mayor
que la adecuada o si aparece cuando su nivel de aceptaci!n social es cero# lo va
a hacer por dficit cuando no se da con la suficiente frecuencia# intensidad o
duraci!n. B bien no aparece en situaciones sociales en las que se espera que
ocurra.
- 'l segundo an%lisis. 'l n<&i$i$ ,un*i"n& no va a valer para decir porque
se da esa conducta# que variables controlan# e&plican esa conducta.
0dentificaci!n de las variables# antecedentes y consecuentes de una
conducta y el establecimiento de relaciones entre estas variables y
dicha conducta. 'n terapia de conducta nos valemos de la ecuaci!n
conductual. 'sta compuesta por ? variables(
'stmulos antecedentes de la conducta.
Brganismicas.
Q o "onductas problema.
" '. consecuentes.
37
' SSS B SSS Q SSS "
'stmulos antecedentes de la conducta.
Aquellos estmulos que est%n presentes antes de que una conducta ocurra y
con la cual guardan una relaci!n funcional comprobable# son los estmulos que
act2an como conducta problema.
.ueden ser de dos tipos(
- 'stmulos e&ternos# que se producen en el entorno del su$eto.
- 'stmulos internos# que produce el propio su$eto. '$.# fobia a perros.
"ond. problema T evitaci!n.
'stimulo antecedente T visi!n del animal.
'stimulo interno T pensamiento )me va a morder*.
5ariables organismicas.
+radicionalmente han estado relegadas# no se les ha dado e&cesiva
importancia# sin embargo hoy en dic tienen un protagonismo importante
porque entre un estimulo y la respuesta hay un organismo sociol!gico que en
muchas ocasiones e&plica el que esa persona evita esa conducta.
8e tienen en cuenta tres tipos de variables(
- Determinantes biol!gicos# se incluyen factores hereditarios#
enfermedades transitorias )fatiga# cansancio# recurso o psicof%rmacos
y alcohol*. Los determinantes biol!gicos tienen funciones
disposicionales# alteran la incidencia de la estimulaci!n antecedente.
- Qepertorio conductual# repertorio de conductas de que dispone un
su$eto. 5a a determinar el que se pueda emitir una conducta dada.
- /istoria de aprendiza$e# nos va a proporcionar informaci!n(
F Del proceso por el cual unas conductas problema est%n ba$o control
de unas variables antecedentes o consecuentes completos. 5a a
depender del tipo de estimulaci!n antecedente o consecuente que
debemos de usar en la intervenci!n.
'stmulos consecuentes.
+endramos los estmulos que siguen a la emisi!n de una conducta problema y
que inciden sobre ella haciendo que la probabilidad de ocurrencia de esa
conducta aumente o disminuye.
'$.# estoy a salvo. -o me va a pasar nada# he controlado la sensaci!n.
)2 E$%4&e*i1ien%" de "45e%i0"$.
38
-os plantea a donde se debe de llegar en la evaluaci!n conductual# el
establecimiento de ob$etivos se desarrolla de forma absolutamente
rigurosa.
8e realiza mediante ob$etivos graduales. 8e plantea un ob$etivo meta pero
tambin se establecen sub. ob$etivos# debe superar un sub. ob$etivo antes
de enfrentarse al siguiente.
8e hace en funci!n a una serie de criterios(
- Cri%eri" in%r+n$e*"# el establecimiento de ob$etivos de intervenci!n se
realiza en funci!n de la $erarqua patol!gica de las conductas problema.
'$emplo depresi!n.
- In%ere$e$ de (*ien%e# no es posible realizar un establecimiento de
ob$etivos porque el paciente viene con una demanda teraputica
determinada.
- Cri%eri" (r*%i*"# cuando el paciente presenta problemas se comienza a
tratar el problema m%s sencillo ya que tiene un efecto motivante.
- Cri%eri" de 5u$%e $"*i&# en igualdad de condiciones es conveniente
comenzar con aquellas conductas que se refieren a dificultades en las
relaciones personales.
32 E&e**i.n de e$%r%egi$.
'ligen las estrategias de intervenci!n mas adecuadas para alcanzar los
ob$etivos propuestos.
8e realiza en funci!n de la naturaleza del problema tambin se tienen en
cuenta las caractersticas del paciente )edad# si el paciente sigue las
instrucciones o por e$emplo si e&iste alguna capacidad fsica que
contraindique la elecci!n de alguna estrategia*. +ambin se tienen en
cuenta las variables del terapeuta# aspecto m%s tico# el profesional tiene
una moral o tica de elegir aquellas estrategias con los cuales hay me$or
habilidad.
72 E0&u*i.n de &"$ re$u&%d"$.
-os permite saber si un tratamiento es e&itoso o en caso contrario poder
modificarlo o cambiarlo. '&isten tres tipos de evaluaci!n(
- E0&u*i.n &" &rg" de& %r%1ien%"# nos permite conocer si los
ob$etivos teraputicos est%n siendo alcanzados.
- E0&u*i.n %ine&# coincide con la evaluaci!n del 2ltimo ob$etivo
propuesto y es el indicado de la finalizaci!n de la intervenci!n. -os
indica si los ob$etivos los hemos alcanzado.
39
- Segui1ien%"# nos permite valorar si los cambios generados con la
intervenci!n se han establecido# se eligen cuatro momentos(
"ontacto al mes.
"ontacto al > mes.
"ontacto al K mes.
"ontacto al a<o.
TECNICAS DE MODIFICACI-N DE CONDUCTAS.
12 De$en$i4i&i6*i.n $i$%e1<%i* FDSG.
's una tcnica de intervenci!n enfocada al mane$o de cualquier tipo de
problema que tenga un sustrato de ansiedad. 's una tcnica cuya base
te!rica es un principio de aprendiza$e contracondicionamiento por
inhibici!n reciproca.
An$iedd Qespuesta antag!nica )respuesta de rela$aci!n*.
"uando una persona aprende esto# y esta ansiosa# inhibe su estado de
rela$aci!n. 8i la persona aprende a rela$arse en las situaciones de ansiedad
estar%n me$or.
9ases(
2 'ntrenamiento en rela$aci!n# ense<an a la persona a rela$arse. "onducta
contraria a la ansiedad. "ualquier mtodo que induzca a un estado de
rela$aci!n es valido. 8in embargo# usada de forma tradicional el mtodo de
rela$aci!n progresivo de GMacobsonH que consiste en una serie de
e$ercicios sistem%ticos de tensi!n y rela$aci!n que se producen como
consecuencia de los e$ercicios. Duraci!n de ,D a KD segundos.
F 'ntorno adecuado R iluminaci!n adecuada R +U adecuada# ausencia de
estmulos e&ternos
F .osici!n R sentada en butaca c!moda# sin cruzar las piernas y con
ropa holgada.
- 'laboraci!n de la $erarqua de indicios# se realiza de forma simult%nea al
entrenamiento de rela$aci!n. Dura >D minutos. 's una lista de situaciones
que est%n relacionados con la situaci!n que le genera ansiedad. 'n estas
tar$etas deben de abarcar todos los posibles grados de ansiedad )mnima#
moderada# severa# hasta la m%s intensa*. :na vez anotados se estructura
la $erarqua. -ormalmente se realiza con$untamente el paciente y
entrenador.
8e asigna de forma arbitraria el valor 1DD a aquellas situaciones que
40
genera el nivel m%&imo de ansiedad# y el valor D a aquella situaci!n que
genera el nivel mnimo de ansiedad.
'$emplo# ansiedad ante los e&%menes T anotar ,D a >D situaciones en cada
tar$eta que este relacionada con la ansiedad ante los estmulos.
Asignar el valor 1DD esperando a que entrar en sola )cada uno es
diferente*.
Asignar el valor D poner la fecha del estimulo.
'structurar la $erarqua )1D tems* a intervalos regulares.
I 5alor JD# compa<ero te dice tema que entra y no te lo sabes.
I 5alor ED# entrar en la escuela. Merarqua espacio R temporal. 'n las
situaciones no hay que seguir este orden.
I 5alor VD# coger el bus )hemos quedado con compa<eros*.
I 5alor KD# cuando te levantas.
I 5alor ;D# nunca antes.
I 5alor ?D# > das antes.
I 5alor >D# 1 semana antes.
I 5alor ,D# 1D das antes.
I 5alor 1D# cuando empiezan a estudiar.
La persona empieza a ob$etivar sus niveles de ansiedad.
- .ractica en imaginaci!n# visualizaci!n de escenas. 8e le da la instrucci!n
al paciente de que trate de imaginar de la forma m%s clara y ntida posible
las escenas que se le vas a describir. 8e rela$a al paciente con los o$os
cerrados y se le describe la primera escena que debe de ser
emocionalmente neutra(
0magine como si realmente estuviese pasando que estas en una terraza
tomando un caf en un dic soleado de primavera. 'l paciente se lo imagina
entre ; y 1D minutos luego que de$e de imaginarlo y se centre en su estado
de rela$aci!n en un tiempo de un minuto. 8e saca al paciente de su estado
de rela$aci!n y se le pide que describa lo que ha imaginado.
'l ob$etivo es saber si el paciente es capaz de imaginar una escena.
8i las descripciones son muy pobres con pocos detalles se le pueden dar
indicios para que imagine escenas al detalle.
'sto se repite varias veces cada escena siempre mientras que no generen
ning2n tipo de ansiedad.
'n una sesi!n siguiente se pide al paciente que imagine una escena que
suscite niveles moderados de ansiedad. 'stas escenas es importante que
41
no tengan que ver con la $erarqua del paciente Gimagina que en el monte le
aparece una serpienteH. 'l paciente en el momento que sienta el m%s
mnimo nivel de ansiedad lo indique para no interferir en la tcnica normal#
se indica con un gesto en la mano.
'l ob$etivo de esta pr%ctica es identificar los niveles de ansiedad que se le
est%n generando.
-Desensibilizaci!n sistem%tica )D8*# describir al paciente mientras esta
profundamente rela$ado las escenas de la $erarqua de forma que sea
capaz de imaginarlo vivirla sin sentir ansiedad y si la siente tendr% que
indicarlo.
Los primeros ; minutos se dedican a inducir al paciente a un estado de
rela$aci!n profunda = describiremos el primer tem de la $erarqua
durante ; a V minutos para que la visualice# si el paciente no da muestras
de ansiedad se dice que de$e de imaginar la escena y se concentre en la
rela$aci!n en un periodo entre >D y KD minutos.
"ada tem debe de ser presentado al menos dos veces seguidas sin que el
paciente sienta ansiedad# as pasaremos al siguiente tem de la $erarqua#
la segunda visualizaci!n es entre 1D a 1; minutos.
8i el paciente hace una se<al de ansiedad en uno de los tems# de$ar de
imaginar la escena e inducir a un estado de rela$aci!n profunda = si el
fracaso se produce en la primera presentaci!n volvemos a presentar el
mismo tem.
8i se produce ansiedad en la segunda presentaci!n )en las ,
presentaciones*# volvemos al tem anterior e insistir en desensibilizar este
tem o bien crear un tem intermedio.
'n cada sesi!n se desabilizan entre > y ? tems. :na sesi!n no debe
finalizar nunca en un fracaso.
's recomendable empezar la siguiente sesi!n con el 2ltimo tem traba$ado
en la sesi!n anterior.
9inaliza cuando el paciente es capaz de imaginar todas las escenas de la
$erarqua sin sentir ning2n signo de ansiedad.
.roblema( no se genera la misma sensaci!n en una D8 con imaginaci!n que
una D8 real por ello al finalizar se le e&pone a la situaci!n real# en vivo.
)2 T=*ni*$ de e@("$i*i.n.
+ienen por ob$etivo reducir o eliminar las respuestas desadaptativas de
ansiedad mediante la e&posici!n a estmulos ansiogenos de alta intensidad#
durante periodos prolongados de tiempo en ausencia de consecuencias
42
reales dolorosas.
'&isten muchas tcnicas e aqu una de ellas(
IMPLOSI-N.
'strategia de intervenci!n altamente estructurada que se desarrollara de
la siguiente manera(
- An%lisis conductual y elaboraci!n de la $erarqua de indicios # an%lisis
conductual para obtener el m%&imo de informaci!n. La elaboraci!n de la
$erarqua es simular a la de la D8 salvo tres diferencias(
0ncluye tanto indicios e&ternos como internos )o
din%micos igual ideas del paciente# impulsos.
+odos los tems de la $erarqua deben de suscitar niveles
altos de ansiedad.
La $erarqua es elaborada 2nica y e&clusivamente por el
entrenador# el paciente no participa en la elaboraci!n.
- 'ntrenamiento en imaginaci!n # simular al entrenamiento que no se usa
en la D8 salvo que las escenas que se descubren son siempre neutras.
- 8esiones de implosi!n # donde se le pide al paciente que se siente
c!modamente# que mantenga los o$os cerrados# y que se imagine las
escenas que se le van a presentar de la forma mas ntida y realista
posible. /a diferencia con la D8 es que aqu no se espera a que el
paciente este totalmente rela$ado. 'l entrenador comienza con la
descripci!n continuada volviendo sobre los mismos temas o sobre tems
siguientes. A los > o ? minutos de iniciada la descripci!n de las escenas
se intenta ma&imizar la activaci!n emocional fisiol!gica presentando las
escenas de la forma m%s dram%tica y terrorfica posible.
'l paciente para aguantar el tratamiento con tcnicas de e&plosi!n hay
que estar fsicamente sanos sino es me$or no realizarlo.
Bb$etivo(
6antener de forma constante el nivel emocional m%&imo hasta que
aparezca una reducci!n espont%nea de la activaci!n emocional. :na vez
que sucede esto# se vuelve a describir nuevos tems de la $erarqua para
volver a lograr el nivel de activaci!n alto )no se de$a al paciente en
paz*. As el proceso se repite continuamente hasta observar
reducciones significativas de la respuesta de ansiedad.
'stas reducciones las podemos constatar mediante indicadores
43
e&ternos )sudor# aumento de 9Q#N* aunque lo habitual es usar registros
fisiol!gicos )psico R fisiol!gicos( respuesta cardiaca# impulso muscular#
N* las sesiones suelen durar entre ?; y KD minutos.
- Auto aplicaci!n # /ome7orWs# consiste en que entre sesi!n y sesi!n el
paciente en su casa debe de imaginarse las escenas que se le han
presentado en la sesi!n anterior.
- 9inalizaci!n del tratamiento # finaliza cuando el paciente es capaz de
imaginarse en las situaciones de la $erarqua con reducci!n
significativas de la respuesta de ansiedad. "onsigue efectos muy
r%pidos.
32 En%ren1ien%" en !4i&idde$ $"*i&e$.
/abilidad social = todos aquellos comportamientos eficaces en situaciones
de intervenci!n social.
'/8 = consiste en un procedimiento desarrollado seg2n un modelo de
aprendiza$e compuesto por tcnicas conductuales y orientado a la
adquisici!n de respuestas motoras# verbales y no verbales.
8e puede aplicar en cualquier %mbito. 8e va a poner en marcha cuando la
persona tiene un dficit de habilidades sociales por tres razones(
- .or tener un dficit de conductas# el fracaso social de la persona se
e&plica porque carece de conductas adecuadas en su repertorio
conductual.
- .or tener un dficit de habilidades perceptivas y1o cognitivo# el
comportamiento incorrecto o inadecuado se debe a la carencia o uso
err!neo de habilidades perceptivas o cognitivas consecuencia( la
persona va a interpretar err!neamente las se<ales sociales.
- .or tener inhibici!n de la respuesta por ansiedad condicionada# la
persona dentro de su repertorio de respuesta tiene los
comportamientos adecuados# sus habilidades cognitivos y perceptivos
son adecuadas pero es deficitario en un comportamiento determinado
debido a la ansiedad que genera ciertos estmulos sociales de una
situaci!n concreta.
'l '/8 tiene cuatro fases(
0nformaci!n y demostraci!n de la conducta.
- Bb$etivo inicial# ofrecer a la persona una informaci!n clara y concisa
sobre aquellas conductas que se consideran m%s eficaces y m%s adecuadas
en una determinada situaci!n social. Demostraci!n de la conducta( se
44
realiza a travs de una tcnica que se denomina Gel modeladoH# consiste en
que la persona lo que hace es observar a un modelo e$ecutar las conductas
que tiene que aprender. .uede ser de dos tipos(
F Re&# observar a un modelo e$ecutando una conducta.
F En*u4ier%"# la persona tiene que imaginarse a un modelo e$ecutar la
acci!n que tiene que aprender.
'&isten una serie de variables que van a hacer que el modelado sean m%s o
menos eficaz#
utilizaci!n de varios modelos.
8imilitud entre el modelo y el observador.
'l modelo recibe un refuerzo por su e$ecuci!n.
8uministras de manera simult%nea a la e$ecuci!n del modelo
informativo adicional sobre dicha e$ecuci!n.
Btra variable es la de usar modelos ine&pertos o e&pertos. 'l modelado
encubierto tiene una serie de venta$as sobre el modelado real(
-o requiere ning2n tipo de preparaci!n.
's m%s vers%til.
Desventa$as(
La persona puede reproducir la conducta de forma inadecuada.
Qeproducci!n y pr%ctica de la conducta.
:na vez que se ha informado y demostrado las conductas que la persona
tiene que aprender si le da la oportunidad para que trate de reproducirlas
y entrenarlas.
.ara ello se usa Gel ensayo conductualH. "onsiste en e$ecutar ciertos
patrones de conducta relacionados con situaciones sociales relacionados
con situaciones sociales especficas en un ambiente seguro creado en
situaciones de entrenamiento y ba$o la supervisi!n de un entrenador. Al
igual que en modelado puede ser real o encubierto.
"onducta encubierto# la persona se imagina a si misma e&hibiendo la
conducta que no posee y que le gustara e$ecutar.
+iene dos venta$as(
es muy fle&ible# en cuanto a su puesta en marcha
el paciente puede imaginarse e&hibiendo cualquier tipo de conducta.
0nconvenientes(
.uede realizar un ensayo conductual encubierto de forma err!nea.
-o permite la acci!n correcta del entrenador.
45
Los ensayos conductuales encubiertos preceden de forma preparatoria a los
ensayos conductuales reales.
6oldeamiento de conductas.
Qetroacci!n o feedbacW
Qefuerzo.
8e emplean de forma inmediata al ensayo conductual.
8u ob$etivo es moldear las conductas de las personas para que
progresivamente se apro&imen a los patrones de e$ecuci!n que se consideran
m%s eficaces.
- Re%r"**i.n# proporcionar informaci!n correcta y 2til acerca de la actuaci!n
de las personas. -ormalmente suele ser verbal se usa el video feedbacW y el
auto feedbacW. .ara que esta retroacci!n verbal sea eficaz debe de cumplir
dos requisitos(
8e tiene que usar en trminos comprensibles.
Debe de ser inmediata.
8i se centra en aspectos concretos de la conducta.
Debe de tener car%cter correctivo.
5ideo feedbacW es grabar en video la e$ecuci!n o el ensayo conductual.
5enta$as(
-os da una informaci!n de la e$ecuci!n precisa y ob$etiva.
.uede revisarse cuantas veces se quiera.
0nconvenientes(
Qesalta los aspectos negativos de la e$ecuci!n que los positivos.
'l ob$etivo final es generar un auto feedbacW.
La persona que realiza un ensayo conductual ser% capaz de evaluar con
ob$etividad la eficacia de esa e$ecuci!n.
- Re,uer6"# se van a aplicar para proveer de motivaci!n a la persona y me$ora
sus conductas y mantenga los logros que ha conseguido. /ay dos tipos(
F 5erbal# los emite el entrenador en forma de aprobaci!n de alabanza o de
permiso. 8uelen ser suficientes. 'n grupo tambin los emiten los componentes
del mismo.
F +angibles# en determinadas poblaciones( ni<os# pacientes psiqui%tricos
hospitalizados# personas con discapacidad intelectual y poblaciones con
repertorios de respuestas muy deficitariasX es recomendable.
46
8on por e$emplo# el dinero# la comida# golosinas# y sobre todo las toWen
)fichas*.
+BY'-# hay una lista de premios que se conseguir%n con el conmuto de fichas.
.remios# algo tangible o no# por e$emplo una visita.
's conveniente aplicar refuerzos verbales de manera simult%nea.
+ambin se han usado refuerzos negativos como el desvi! de la atenci!n y
castigos.
6antenimiento y generalizaci!n.
6antenimiento# permanencia de las conductas aprendidas o entrenadas en
ausencia del reforzamiento.
3eneralizaci!n# transferencia de las conductas entrenadas o aprendidas
relacionadas con situaciones concretas y moldeadas en un ambiente de
seguridad o conte&tos reales.
's una fase que hay que planificar desde el principio del entrenamiento. La
planificaci!n debe de incluir los siguientes aspectos(
- 'nse<ar conductas efectivas que ma&imalicen el &ito y reduzcan al
mnimo la probabilidad de fracaso.
- .lanificar entrenamientos realistas.
- Qealizar muchos ensayos conductuales con el ob$etivo de que los
patrones de conducta adquiridos resulten habituales.
- Asignaci!n de los home7orWs# que hay que realizar tareas en casa.
- "omprometer a las personas relacionadas con el paciente en el
ambiente real# para que le apoyen en los progresos que realice. )este
compromiso es especial importante en ni<os*.
- Qealizar seguimientos amplios )por si necesita un entrenamiento
adicional*.
'l entrenamiento en habilidades sociales tiene un amplio %mbito de aplicaci!n
y con gran probabilidad de &ito.
:2 C"n%e@%" de (&i**i.n de& en%ren1ien%" en !4i&idde$ $"*i&e$.
'l entrenamiento en habilidades sociales se puede aplicar en dos tipos de
conte&to(
Gru(&.
5enta$as o factores que lo favorecen(
- 'l grupo constituye un marco social de referencia de gran utilidad para
47
discriminar las conductas socialmente adecuadas.
- La aplicaci!n del modelo es m%s efectiva# porque hay mucha diversidad
y se pueden usar tanto e&pertos como ine&pertos.
- La aplicaci!n de esta tcnica en grupos es mas rica porque la persona
esta e&puesta a estilos muy diversos de e$ecuci!n# sobre todo en
grupos heterogneos cuyas variables sean diferentes )edad# raza# se&o#
N*.
- Al participar el resto de los miembros en la retroacci!n y el refuerzo#
son m%s amplios y pueden resultar m%s eficaces.
- Qeduce la intimidaci!n# la persona e&perimenta un cierto alivio cuando
comprueba que el resto de los miembros pasa por sus mismas
dificultades.
- Aumenta las e&pectativas de me$ora# sobre todo en aquellas personas
que observan los progresos de su$etos veteranos.
- .uede hacer progresar a la persona al e&plorar la problem%tica del
resto de los miembros.
Indi0idu& F*"1" 1<@i1" %re$ 1ie14r"$G.
5enta$as(
- Adecuaci!n de los entrenamientos a las necesidades especificas de la
persona.
- .odemos crear un conte&to mas seguro para la persona.
- 8e puede realizar una aplicaci!n m%s intensiva del entrenamiento.
- 8e evitan ciertos riesgos de los entrenamientos en habilidades sociales#
grupales# modelados incorrectos# retroacci!n incorrectos#N
Lo m%s habitual es realizar entrenamientos en habilidades sociales mi&tos#
cuya secuencia es la siguiente(
F 3rupo no superior a 1; miembros con dos o tres entrenadores
convenientemente de diferente se&o.
- 0nformas sobre las conductas y respuestas que el su$eto debe de
aprender.
- 8e realiza el modelado# modelos )entrenadores y miembros*.
- :na vez realizados las primeras sesiones# pasamos a la aplicaci!n
individual.
F 0ndividual de un miembro con un entrenador.
- 'nsayo conductual.
- Aplicaci!n de retroacci!n y refuerzo por parte del entrenador.
48
- 8e vuelve al grupo# se repiten los ensayos conductuales aplicando
nuevamente el refuerzo y la retroacci!n por parte de entrenadores y
miembros.
As optimizamos las venta$as de ambos entrenamientos.
49
TEMA 1): TERAPIA COGNITICA
DESARROLLO 8ISTORICO
's una modalidad de intervenci!n que trata de integrar diversos enfoques
)integra enfoque psicodinamico# conductuales y humanistas*.
La importancia de los factores cognitivos en el trastorno mental no es algo
nuevo ya que tiene antecedentes hist!ricos que se remontan a la poca de los
romanos Glas personas no se trastornan por los acontecimientos sino por lo
que piensan de esos acontecimientosH.
/oy en da# e&isten dos corrientes te!ricas que han favorecido el surgimiento
de la terapia cognitiva.
'stas dos corrientes son(
- +eora cognitivo R sem%ntica.
- +eora aprendiza$e social.
+eora cognitivo R sem%ntica.
Agrupan a una variedad de enfoques cuyo punto en com2n es que su foco
teraputico es modificar los patrones de pensamiento err!neos de la persona.
.ara el cognitivo R semantico el trastorno mental es un desorden del
pensamiento. 'ste desorden modifica la percepci!n que tenemos de la
realidad de una forma sub$etiva.
'sta destorsion nos va a llevar a tener emociones disfuncionales y conductas
inadaptadas.
A.'LL08.
.sic!logo humanista# aporta una modalidad de intervenci!n que el denomino
+erapia racional emotiva.
.ara 'llis la mayor parte del sufrimiento de la persona esta generado por el
modo inadaptativo en que construye su mundo y las creencias irracionales que
mantiene.
50
8e centra )realiza* tres tipos de acci!n(
- Determinan que eventos perturban a la persona.
- Ayudan a la persona a descubrir sus pautas de pensamiento que
constituyen la respuesta interna a los eventos y dan lugar a las
emociones y conductas disfuncionales.
- Ayudar a la persona a modificar sus pautas de pensamiento.
Bb$etivo(
- .ersona sustituya pensamientos por otros mas adaptados.
Aportaciones de A.A'"Y a la terapia cognitiva.
Aporta tres conceptos(
- 'vento cognitivo# para AecW son la corriente de pensamientos e
im%genes que tenemos el ser humano y a la que normalmente no
prestamos atenci!n. 8in embargo# para AecW esta corriente de
pensamientos serian f%cilmente recuperables si se demandaran. 'stos
pensamientos son vagos y generados sin que la persona los inicie
voluntariamente. Adem%s estos pensamientos son difciles de
interrumpir y frecuentemente se cree en ellos sin importar cuan
l!gicos sean.
+raba$aba con pacientes deprimidos.
.ensamiento anterior genera el sentimiento inadecuado.
+'BQ0A.
I+riada cognitiva# personas deprimidas la tienen. "onsiste en un
con$unto de pensamientos autom%ticos y negativos. 8e refieren a tres
aspectos(
F A uno mismo.
F A los dem%s.
F Al futuro.
'ste pensamiento tiene la consecuencia de generar toda la
sintomatologa depresiva.
- .roceso cognitivo# los eventos cognitivos se refieren al comienzo de lo
que pensamos# los procesos cognitivos se refieren a la forma en que
nosotros producimos los pensamientos.
51
8e refiere al como pensamos.
Al igual que los eventos# son autom%ticos.
'n la mayor parte de las situaciones no prestamos atenci!n a la forma
en que procesamos la informaci!n.
/ay cinco procesos cognitivos de uso generalizado y que son
inadecuados(
Pen$1ien%" di*"%.1i*"# consiste en la tendencia del ser humano a
dividir los eventos en opuestos en la tendencia a pensar en trminos
e&tremos y absolutos )lo vemos blanco o negro*. GDebo de hacer las
cosas perfectamente o no son validasH.
Btro tipo de pensamiento muy com2n es la $"4regener&i6*i.n# que
consiste en llegar a conclusiones de gran alcance sobre la base de datos
escasa. 's mas# las personas tendemos a hacer una generalizaci!n
in$ustificable en base a un 2nico incidente.
G9racasarH T y como consecuencia pensar G-unca lo conseguirH.
GDiscutirH T Gtodos est%n en mi contraH.
GQupturaH T G-adie es confiableH.
Mgni,i**i.n# consiste en la tendencia que tiene el ser humano de
valorar los eventos como mas importantes amenazantes o cat%strofes
de lo que ob$etivamente son.
In,eren*i r4i%rri# consiste en elaborar conclusiones cuando se
carecen de evidencias e incluso estos son contrarios a las conclusiones.
Se$g" *"n,ir1%"ri"# que se refiere a la tendencia que tiene el ser
humano para atender selectivamente a aquellos eventos que confirmen
nuestras creencias o hip!tesis iniciales.
Los cinco procesos cognitivos dan problemas.
- "oncepto de estructura cognitiva# las estructuras cognitivas se
refieren a los esquemas que determinan a que eventos vamos a prestar
atenci!n y a como vamos a procesar la informaci!n# las estructuras
cognitivas tienen una influencia sobre la clase de informaci!n a la que
vamos ha atender# como la vamos a estructurar y que importancia le
vamos a atribuir.
:na estructura cognitiva seria el u%"*"n*e(%" que si es neg%i0" voy a
poner en marcha unos procesos determinados que van a poner en
marcha unos eventos y si el u%"*"n*e(%" e$ ("$i%i0" se va a poner en
marcha otros procesos y otros eventos.
52
+eora de aprendiza$e social(
La primera aportaci!n a al terapia cognitiva es que sostiene que la mayor
parte de nuestro aprendiza$e est% mediado cognitivamente.
La segunda aportaci!n es que sostiene que en lugar de responder a las
circunstancias ambientales# el ser humano responde principalmente a las
representaciones cognitivas de esas circunstancias ambientales.
C"n*e(%"$ J (rin*i(i"$ %e.ri*"$ de & %e"r+ *"gni%i0:
M"de&" de ($i*"(%"&"g+:
.ara la terapia cognitiva las cogniciones o pensamientos de la persona son
2nicamente uno de los factores que contribuye a la etiologa y un
mantenimiento del trastorno mental.
'l trastorno mental no se debe a un factor 2nico sino a muchos.
M"de&" de *14i" de *"ndu*%:
's un modelo din%mico que se divide en tres etapas(
1K ,$e: 'ntrenamiento de la persona para ser el me$or observador
de su conducta.
8e hace al estimular la autoe&ploraci!n y el auto registro de la persona.
'sta fase de recolecci!n de datos le permite a la persona(
Definir su problema
9ormular ob$etivos teraputicos
.ercibir datos relevantes a los que previamente pudo haber
desatendido o pasado por alto
Qeformular sus problemas# es decir# que puede definir sus
problemas en trminos de problemas resolubles
)K ,$e: Ayudar a la persona a desarrollar pensamientos y conductas
adaptadas e incompatibles con las anteriores.
'l ob$etivo es producir cambios en > %reas(
'n la conducta manifiesta de la persona
'n la actividad autorreguladora de la persona que es las
autoinstrucciones# mensa$es# im%genes# autodeclaraciones que hace
el su$eto. 8e trata de reducir el impacto y frecuencia de esta
actividad.
'n las estructuras cognitivas
3K ,$e: "onsiste en consolidar los pensamientos y sentimientos de la
persona con respecto al cambio.
53
Durante esta fase se traba$a con la persona para consolidar los
cambios# promover generalizaciones# disminuir la probabilidad de
recadas.
8e proponen como ob$etivos(
/acer que la persona atribuya los cambios a s mismo lo cu%l le va
ha dar un grado de autonoma importante y favorece el sentimiento
de competencia
Afianzar el tratamiento ayudando a al persona a anticipar las
recadas. La mayor parte de los problemas que tiene un paciente y
que resuelve durante la intervenci!n pueden volver a ocurrir. .ara
evitar una posible recada# se identifican con antelaci!n aquellas
situaciones que se consideran de alto riesgo y se le ense<an al
cliente habilidades de afrontamiento adecuadas para hacer frente a
tales situaciones.
E$%r%egi$ J %=*ni*$ de in%er0en*i.n:
:nas caractersticas comunes de las terapias cognitivas son(
8on activas
De tiempo limitado
"onsiderablemente estructuradas
.ueden ser aplicadas de forma individual# en pare$a o en grupo
'&isten poblaciones en las cuales la terapia cognitiva tiene mayor probabilidad
de &ito. A%sicamente son(
.ersonas deprimidas
+rastornos de ansiedad
.roblemas de impulsividad infantil
6odalidades de intervenci!n(
Ter(i de re*"n$%ru**i.n *"gni%i0": 'sta dise<ada para ayudar a
la persona a identificar# contrastar con la realidad y corregir sus
creencias irracionales.
'l ob$etivo es que la persona se haga consciente del efecto que tienen
sus pensamientos y sentimientos sobre su conducta y a cambiarlos por
pensamientos y sentimientos m%s adaptados.
9ases de la terapia(
1- Auto registro de pensamientos( Debe ser diario# y al menos la
persona debe de registrar las situaciones en las cuales estuvo
perturbado y los sentimientos y pensamientos autom%ticos
54
negativos que e&perimento.
,- Analizar el grado de validez( De los pensamientos y
sentimientos# hasta que punto de vista son validos#
adecuados#... Adem%s se van ha desarrollar pensamientos y
sentimientos adecuados que podr% emitir en esas situaciones.
>- 'nsayo cognitivo( 'n los que el paciente visualiza cada uno de
los pasos de una secuencia conductual y la identificaci!n de
trampas del pensamiento que pueden interferir en esa
conducta.
?- +areas para la casa 1 Asignaci!n de tareas graduales( lo que
hace es que ponga en marcha habilidades de afrontamiento en
situaciones reales y esta asignaci!n de tareas tiene que tener
car%cter gradual para favorecer la autoestima y competencia
del cliente.
En%ren1ien%" en re$"&u*i.n de (r"4&e1$: 's una estrategia de
intervenci!n que esta dise<ada para hacer frente a los problemas de
una manera eficaz y l!gica. 8e desarrolla en > fases(
1- 9omentar la predisposici!n a resolver el problema( 0ncluye las
siguientes tareas(
0dentificar y reconocer una situaci!n problem%tica
cuando se presenta
Aceptar la idea relativa a que en la vida la presencia
de problemas es normal e inevitable
3enerar la e&pectativa en la persona de su propia
capacidad para resolver el problema efectivamente
,- Definir y formular el problema( Las tareas a realizar serian las
siguientes(
Auscar todos los hechos e informaciones disponibles
acerca del problema# es decir# realizar una descripci!n
cuidadosa de los hechos
Diferenciar la informaci!n relevante de la irrelevante
y los hechos ob$etivos de las inferencias. 'vitar
interpretaciones o suposiciones
0dentificar las circunstancias o factores que hacen
una situaci!n problem%tica
'stablecer un ob$etivo realista en la resoluci!n del
problema. 'specificar el resultado deseado
>- 3eneraci!n de alternativas( 'n esta fase se generan posibles
55
alternativas para solucionar el problema# se eval2an los pros y
los contras de cada alternativa y se ordenan de acuerdo a su
posibilidad de &ito. "on esta fase una vez generadas las
alternativas se pueden ensayar antes de llevarlas a la pr%ctica.
Dentro de esta fase se pone en practica las alternativas
generadas# se comienza por la que se cree que tiene mayor
probabilidad de &ito. 'n esta fase hay que avisar a al persona
que es posible que la alternativa elegida fracase y tiene que
estar preparado para ello.
56
TEMA 13: TERAPIA GESTALTICA Fde Ge$%&%G
La terapia de 3estalt es de orientaci!n fenomenol!gica y que esta muy
vinculada a su creador. 'l creador de la terapia es un psiquiatra y psic!logo
alem%n que se llama 9. .erls.
.erls entra en conflicto con las teoras psicoanalistas y crea su propia
modalidad de intervenci!n.
'n 1J?V publica un libro que se titula G'l yo# el hambre y la agresi!nH. 'n este
libro .erls aborda por primera vez el papel de la conciencia en el desarrollo y
mantenimiento de un comportamiento humano normal y menciona que cuando
se produce un comportamiento desordenado esto indica que el proceso de
crecimiento psicol!gico se ha obstruido por distorsiones de la conciencia.
.ara .erls los trastornos de la conciencia asumen muchas formas
generalmente que se plasman en los mecanismos de defensa. .ara las personas
a quienes por diferentes razones le son inc!modos y difciles de e&perimentar
ciertas necesidades directamente lo que hacen es desarrollar estrategias
manipuladoras# $uegos y roles que tienen por ob$eto satisfacer estas
necesidades de forma indirecta. De alguna manera estas personas bloquean su
proceso de crecimiento porque no toman conciencia de las cosas y adem%s
crean la impresi!n de que no son responsables de sus problemas# o bien culpan
a otra persona o bien atribuyen a circunstancias ambientales o incluso a
fuerzas internas sobre las cuales no tienen control.
Las meta de la terapia de 3estalt es la de restablecer el proceso
interrumpido de crecimiento de la persona.
'sto se va hacer ayudando a la persona a(
'star consciente de los sentimientos# ideas# deseos e impulsos
que no ha desconocido o negado como propios pero que sin duda son
parte del mismo.
Qeconocer las ideas# sentimientos y valores que la persona cree
que son parte de s mismo# pero que en realidad los ha tomado
prestados de otra persona.
.ara conseguir esta meta se utilizan unos mtodos determinados.
M=%"d"$ de & %er(i de Ge$%&%:
"oncreci!n en el GaquH y GahoraH(
.ara .erls el progreso teraputico solo puede lograrse manteniendo la
persona en contacto con sus sentimientos en la medida en que ocurren en
57
el presente inmediato# en el aqu y ahora.
9rustrar al diente(
.erls consideraba que la mayor parte de las personas acuden a terapia
esperando sentirse me$or pero sin tener que cambiar realmente# no tener
que de$ar de utilizar sus $uegos y sus toles. 'sto lo consideraba una
perdida de tiempo as que frustraba de inmediato al cliente.
+odo mecanismo# $uego o resistencia que manifestaba el paciente se
confrontaba de manera inmediata.
:so de los mensa$es no verbales(
.ara la terapia de 3estalt el comportamiento no verbal es una fuente muy
importante de materia prima y el terapeuta va ah estar muy atento a lo
que le paciente dice pero tambin a lo que hace. La conducta no verbal
genera mensa$es muy sutiles que a menudo contradicen lo que dice el
cliente.
6ane$o de la resistencia(
.erls sostiene que una vez que la persona encuentra un con$unto de
sntomas# $uegos o1y defensas que funcionan aunque sea imperfectamente
para protegerlo del dolor del conflicto y de la conciencia de s mismo# la
persona va a resistirse a hacer cualquier esfuerzo para avanzar.
.erls en lugar de contemplar esta resistencia como una barrera inanimada
al crecimiento# piensa que es valioso que el cliente e&plore la naturaleza
especfica de la resistencia.
.ara ayudar a la persona a que haga esto# .erls utiliza el $uego de papeles o
el $uego de roles as la persona que muestra una resistencia se le pide que
se convierta en esa resistencia para tomar una conciencia clara y
e&perimental de lo que esa resistencia hace para l.
:so de los sue<os(
'n terapia de 3estalt los sue<os se consideran no solo como el
cumplimiento de deseos sino como mensa$es de la persona as misma# por
ello despus de contar un sue<o se le pide al cliente que lea el mensa$e que
le transmite al representar el papel de alguna o de todas las
caractersticas y persona$es del sue<o.
.ara cada persona el significado de un sue<o es particular.
'n el proceso de identificarse con los procesos que aparecen en los sue<os
.earl consider! que le paciente se podra hacer consciente y asimilar
partes de si mismo que el paciente dice que no le pertenecen o que le son
inaccesibles por cualquier causa.
La terapia de 3estalt considera el sue<o como una representaci!n de
58
nuestra e&istencia en el momento en el que se manifiesta.
.asos que da el paciente(
'l paciente cuenta su sue<o
Despus de contar su sue<o se identifica con los aspectos m%s
relevantes de lo que ha so<ado
'sta identificaci!n tiene una doble finalidad(
0ntegra los conflictos entre las diferentes partes de s
que est%n representadas en el sue<o
0dentificar y volver a tomar posesi!n de caractersticas
personales que consideramos negativos y que tenemos
proyectado en el interior
M=%"d"$ 1en"re$:
12 U$" de &"$ 1en$5e$. Dire*%"$ e in1edi%"$
La terapia de 3estalt propicia que halla una comunicaci!n directa como
medio por el que el paciente pueda asumir la responsabilidad de sus
emociones.
'ste uso de mensa$es directos tiene que ser en el GAqu y ahoraH. 'sto
significa que esta prohibido en terapia de 3estalt hacer comentarios que
no est%n presentes. 'sta es evadir responsabilidad de lo que el piensa y
siente.
)2 Pr"!i4i*i.n de di$*ur$i"ne$ in%e&e*%u&e$
8e descarta la posibilidad de hacer an%lisis intelectuales elaborados sobre
una emoci!n y un comportamiento concreto porque de esta forma se
impide la toma de conciencia inmediata en el GAqu y ahoraH
32 M=%"d" de &$ re0er$i"ne$
+ambin denominado $ugar a los contrarios con esta tcnica la terapia de
3estalt intenta hacer percibir al paciente que sus actitudes representan
en ocasiones la inversa a sus impulsos ocultos.
72 Pr"Je**i.n
8e utiliza con el ob$etivo de que la persona identifique caractersticas de
uno mismo que no reconocen y que proyecta en los dem%s.
:2 U$" de &"$ di<&"g"$ in%ern"$
'l m%s utilizado es el que .erls denomina el mandam%s y el pinche.
>2 De$0e&r un $e*re%"
8e utiliza para e&plorar los sentimientos de culpabilidad y de verg@enza y
adem%s e&plorar el apego inconscientemente que tenemos a nuestros
secretos.
59
F*%"re$ /ue ,0"re*en & (&i**i.n gru(& de & %er(i de Ge$%&%
1- La esperanza de cambio
:n grupo de terapia de 3estalt al ser por norma general un grupo abierto.
'sta compuesto por personas que se encuentran en diferentes momentos
de su evaluaci!n.
'l contacto con pacientes que han hecho progresos en el grupo# refuerzan
la esperanza de cambio en el nuevo miembro.
,- La universalidad
.erls dice que muchos pacientes comienzan la terapia con la certeza de ser
los 2nicos en el mundo con su malestar.
-ormalmente este tipo de personas sienten un tremendo alivio cuando
constata que los dem%s individuos del grupo presenta las mismas
inhibiciones y cometen los mismos errores.
>- 'l altruismo
.ara .erls# la persona que comienza una terapia esta agobiado por sus
sentimientos de inutilidad por una autoestima ba$a# que va a hacer que
valore lo que procede de si mismo de forma irrelevante e intrascendente.
?- La e&periencia grupal proporciona e&periencias emocionales de alta
calidad
;- 'l grupo supone un microcosmo social
+odos los miembros llegan a un punto ene l que se comportan de la misma
manera que en su vida social.
60
TEMA 17: TERAPIA DE FAMILIA
INTRODUCCI-N:
La caracterstica especfica de la terapia de familia es su orientaci!n
sistmica# es decir# la terapia de familia concibe a la familia como un
con$unto de sistemas los sistemas familiares se caracterizan por lo
siguiente(
.orque los elementos de la familia est%n interrelacionados# y
estas interrelaciones en muchas ocasiones son muy comple$as
:n elemento de la familia no puede ser entendido aisladamente
del resto del sistema
'l funcionamiento familiar no puede entenderse por completo
mediante la simple comprensi!n de las partes
La estructura y organizaci!n familiar son factores importantes
que determinan la conducta de los miembros de la familia.
Las pautas transacionales del sistema familiar configuran las
conductas de sus miembros
Las relaciones familiares son muy comple$as y se van a mover en un
continuo# en un e&tremo de ese continuo tenemos familias muy allegadas y
en el otro palo tenemos familias muy distantes. -ormalmente las familias
se mueven entre estos dos palos.
'n las familias distantes# lo que las caracteriza es el.........................# los
miembros de la familia est%n en conflicto unos con otros que incluso les
puede llevar a la reparaci!n familiar. 'n el otro palo constan las familias
muy allegadas que se caracterizan por una....................... de los miembros del
sistema familiar. 'n este sentido tanto un tipo de familia como el otro se
pueden considerar patol!gicas.
CONCEPTOS CLACE EN TERAPIA DE FAMILIA
L *"n$u&% ini*i& en %er(i de ,1i&i:
.uede ser solicitada especficamente por familias con un alto nivel de
conflicto sin embargo# e&iste la posibilidad de que un miembro de la familia
en concreto que la demanda................... encubrir un demandante encubierto.
'n estas situaciones hay que concienciar el problema.
La familia hace una demanda individual porque tiene miedo al enfoque
familiar porque(
Los padres tiene miedo de ser acusados de las dificultades de
sus hi$os# y esta los va hacer resistentes al problema familiar
61
'l miedo a que se va a declarar enferma a toda la familia
Los reparos que suele oponer uno de los c!nyuges# sobre todo el
padre
La sospecha de que una discusi!n abierta y sincera de la mala
conducta de un hi$o tendr% una influencia negativa sobre el resto de
los hermanos
LQui=n e$ & ,1i&iM
OQuines tendr%n que acudir a la consultaP
'n un principio se considera familia a toda aquella persona que convive en
un hogar nuclear# luego habra que valorar el papel que $uegan en esa
familia los progenitores que no conviven en el n2cleo familiar y otros
miembros de la familia
L %=*ni* de en%re0i$%:
La entrevista en terapia de familia tiene una cualidad especial# esta
cualidad proviene de dos hechos(
La familia acude a tratamiento con una historia y una din%mica ya
establecida firmemente
Los miembros de la familia viven $untos y en cierto nivel
dependen mutuamente para la construcci!n de su bienestar fsica y
emocional.
'stos dos aspectos hacen muy especial a la entrevista y hay que tener en
cuenta que en la entrevista participan todos los miembros de la familia#
que todo lo que se dice es conocido por el resto de los miembros.
La entrevista suele ser muy controlada y dirigida por el terapeuta m%s que
por el terapeuta por los terapeutas con dos terapeutas se evita que un
miembro de la familia intente llevar a su terreno al terapeuta.
L"$ $e*re%"$:
's frecuente que alg2n miembro de la familia solicite e insista en una
sesi!n individual. -ormalmente esta insistencia es porque quiere contar un
secreto.
'&isten unas recomendaciones que son(
"uando el secreto que quiere desvelar el paciente es un
secreto del pasado y que no obstaculiza el tratamiento se
considera que el paciente lo puede contar.
8in embargo# cuando el secreto este relacionado con un
62
problema actual o es un secreto activo se recomienda el no
aceptar esa sesi!n individual.
L$ %rn$,eren*i$:
La transferencia teraputica es un instrumento que rara vez se utiliza en
el marco de la terapia de familia. 'n terapia de familia lo que se hace es
favorecer la comunicaci!n entre los miembros de la familia y los
sentimientos de transferencia emocional que se generan entre ellos.
Fre*uen*i J dur*i.n de& %r%1ien%":
-ormalmente es que las sesiones de terapia de familia sean semanales )una
por semana* con una duraci!n apro&imada entre hora y media y dos horas y
la duraci!n del tratamiento va ah depender b%sicamente de dos factores
que son(
-aturaleza del problema
6odelo teraputico de intervenci!n
Los modelos enfocados en la resoluci!n de problemas normalmente
alcanzan sus ob$etivos en unas sesiones.
.or otro lado est%n los modelos que utilizan un enfoque orientado al
crecimiento de la familia y pueden intervenir con la familia durante tres
a<os.
SECUENCIA EN EL TRATAMIENTO
12 F$e de *"n%*%":
'n esta fase el ob$etivo es contactar con todos los miembros de la familia
de forma que se sientan escuchados# comprendidos y respetados.
'l problema que se plantea en esta primera fase de contacto es que cada
miembro de la familia va ha intentar ganarse al terapeuta y puede resultar
difcil mantenerse neutral.
)2 E& *"n%r%":
8e entiende por contrato la comprensi!n mutua entre el terapeuta y la
familia acerca de la cuesti!n m%s importante de su labor mutua.
'&iste una cierta tendencia a pasar el contrato por alto y es un error
porque tiene que quedar claro lo que espera el terapeuta de la familia y la
familia del terapeuta.
32 Re*"&e**i.n de d%"$
'n esta fase utilizando un modelo determinado lo que se hace es formular
63
el problema presentado# sus causas y sus efectos en los diversos miembros
de la familia.
Lo que se hace es recoger datos a dos niveles(
^ A nivel digital se recogen las verbalizaciones de los miembros de la
familia.
^ A nivel anal!gico 8e recogen datos como en que sitio se sienta cada
miembro# como se comunican# como se miran )como utilizan la
comunicaci!n no verbal*.
72 In%r"du**i.n & *14i":
La terapia de familia en esta fase tiene un doble enfoque(
1 La terapia familiar es un foco de cambio de las relaciones familiares
con efectos hacia dentro# internos# dentro de la familia.
1 La terapia familiar es un foco de resoluci!n de problemas con efecto
hacia fuera# fuera de las relaciones familiares.
-ormalmente ase suelen asignar tareas individuales grupales en esta fase.
Adem%s estos cambios que se producen dentro de la familia son cambios
din%micos en sentido de que una vez que se soluciona un problema
generalmente suele cambiar el conte&to familiar y esto hace que sur$an
nuevos problemas y por lo tanto hay que volver a evaluar y empezar otra
vez.
:2 C"n%r%" &rg" (&6"
'n algunos modelos una vez que la que$a iniciada ha me$orado se permite
revisar el contrato teraputico.
'sta revisi!n tiene por ob$eto el proporcionar oportunidades a la familia
de madurar y crecer como familia.
MODELOS DE INTERCENCI-N
1- 6odelos psicodin%micos o e&perienciales (
Los modelos psicodinamicos son los 2nicos que utilizan la transferencia
como instrumento teraputico# de ah a que las opiniones del terapeuta
tengan una gran relevancia.
'stos modelos subrayan la maduraci!n individual dentro del conte&to
familiar y concede gran importancia a la claridad en la comunicaci!n y el
sincero reconocimiento de las emociones.
:tilizan como tcnica fundamental lo denominado como esculpido familiar
que consiste en que cada miembro de la familia va ha disponer a la misma
en un cuadro que sugiere su concepci!n personal de las relaciones
familiares.
64
,- 6odelo de Ao7en o modelo de los sistemas familiares(
's el m%s utilizado.
8u rasgo distintivo es la diferenciaci!n personal del origen de la familia# es
decir# la capacidad de ser autnticamente uno frente a las presiones
familiares.
'n este modelo se eval2a a la familia problem%tica a dos niveles(
'l grado de difusi!n y el grado de capacidad de diferenciaci!n
8e eval2a lo que Ao7en denomina los tri%ngulos emocionales que
est%n presentes en el problema
+ri%ngulo emocional( 's un subsistema familiar que esta compuesto por
tres miembros cuya disposici!n seria la siguiente(
'&iste una vinculaci!n emocional entre dos miembros que tiende a e&cluir
al tercer miembro. 'sta vinculaci!n afectiva que se da entre dos miembros
se puede dar en forma de fusi!n emocional o en forma de conflicto
reiterado.
Las corrientes emocionales se van activar cuando el miembro e&cluido
bascula hacia uno de los miembros vinculados o bien cuando uno de los
miembros vinculados bascula hacia el miembro e&cluido# es en esta
situaci!n cuando surgen los conflictos de la familia. 'n este caso el papel
del terapeuta es cambiar lo que se denomina el triangulo caliente )el que se
relaciona con el problema o sntoma* y en segundo lugar colaborar con los
miembros de la familia psicol!gicamente m%s dispuestos para conseguir
una diferenciaci!n personal suficiente en relaci!n al triangulo caliente.
.ara Ao7en los problemas emocionales se transmiten de generaci!n en
generaci!n y para analizar esto Ao7en utiliza lo que se denomina mapa
familiar o genograma que recoge informaci!n como mnimo de tres
generaciones familiares y mediante la utilizaci!n de una serie de smbolos
nos ofrece una gran cantidad de informaci!n relevante.
>- 6odelo estructural(
"oncibe a la familia como un 2nico sistema interrelacionado y la familia es
evaluada siguiendo los siguientes criterios(
8e eval2an las alianzas y escisiones m%s significativas dentro de la
familia.
8e eval2an la $erarqua de poder# es decir# la posici!n de
responsabilidad de los padres con respecto a los hi$os.
8e analiza la claridad y firmeza de los limites entre las generaciones
65
8e eval2a y analiza la tolerancia del conflicto en la familia sin
necesidad de negarlo o de cargarlo sobre una cabeza de turco
'n este modelo adem%s se considera que el origen de los sntomas se
agrupa entorno a las transiciones en el desarrollo u otros sucesos
significativos dentro de la familia.
Los ob$etivos teraputicos de este modelo con(
1 Qeestablecer la autoridad paterna )el padre es el $efe*
1 9ortalecer los limites normales entre generaciones )cada persona
debe saber el rol que e$erce dentro de la familia*
1 9omentar alianzas adaptativas entre los miembros de la familia
?- 6odelo conductual(
'n este modelo se eval2a a al familia )a cada elemento de la familia* seg2n
su papel en el conte&to general del sistema familiar.
-ormalmente se asignan tareas individuales para cada miembro y estas
tareas est%n dise<adas en relaci!n directa con la que$a presentada.
Las tcnicas que se utilizan son las de la terapia de conducta.
'n este modelo e&iste un limite de sesiones de intervenci!n que son 1D
sesiones.
INDICACIONES DE ESTA ORIENTACI-N Fde & %er(i de ,1i&iG
La terapia de familia se ha utilizado con &ito en toso tipo de problemas
psiqui%tricos# sin embargo# esta especialmente indicada cuando la que$a
presentada es un conflicto familiar abierto o cuando los pacientes est%n
inmersos en una situaci!n desgraciada en el hogar.
:n conflicto abierto es aquella situaci!n conflictiva en una familia y que
todos los miembros de la familia reconocen.
La terapia familiar tiene , graves inconvenientes(
1- De orden pr%ctico y consiste en reunir a todos los miembros de la
familia en una fecha# una hora y un lugar determinado.
,- "ada miembro de la familia forma parte de sistemas sociales
mayores# es decir# tiene sus amigos# sus compa<eros de traba$o o
estudios# su familia e&tensa#... 'n este sentido es difcil controlar la
influencia y adem%s esa influencia puede ser significativa en el
resultado de la intervenci!n.
66