Professional Documents
Culture Documents
La psicofarmacologa: selecciona y estudia los medicamentos destinados a los trastornos psiquitricos. Psicofrmaco o Psicotropo: sustancias qumicas de origen natural o sintticas que presentan una accin especfica sobre el psiquismo, o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Acta sobre la funcin, la conducta y la experiencia psquica (afectos, pensamiento , sensopercepcin,) Los psicofrmacos no son curativos no actan sobre la etiopatogenia de las enfermedades mentales. Con mucha frecuencia los psicofrmacos ejercen acciones mltiples.
INTRODUCCIN A LA PSICOFARMACOLOGA.
Sistemas de NT posiblemente implicados Noradrenalina (NA) Dopamina (DA) Serotonina (5-HT) GABA (cido gamma-aminobutrico) Acetilcolina Histamina
Video neurotransmisores
PSICOFARMACOS
Cuidados De Enfermera
Administracin y vigilancia del tratamiento. Adherencia Psicoeducacin sobre aspectos especficos de la medicacin Monitorizacin de los efectos de la mediacin
Efectos teraputicos (clnica del litio) Efectos secundarios (control sndrome metablico) Reacciones adversas (extrapiramidales)
Clasificacin
Ansiolticos Hipnticos Neurolpticos, antipsicoticos Antidepresivos Normalizantes del humor
I. ANSIOLTICOS
CONCEPTOS GENERALES.
Clasificacin
VIDEO BENZODIACEPINAS
1.1 BENZODIACEPINAS
Mecanismo de accin Depresores del SNC Se unen a receptores especficos Actan en el SNC sobre los receptores Benzodiazepinas-GABA Aumentan la funcin GABA (Principal NT inhibitorio del cerebro). Facilitan la accin inhibidora del GABA. BZD disminuyen la excitabilidad neuronal Flumazenilo: antagonista competitivo
Efectos farmacolgicos
Ansioliticos (las de semivida larga; vo; en
2-3 dosis)
Sedacin Hipntico
Hipntico
Antiepilptica y anticonvulsivante
Anestesia
Coma muerte
Trankimazin Tiadipona Lexatin Tranxilium Valium Alapryl Marcen, Sedotime Idalprem, Orfidal
Benzodiazepinas
Nombre Midazolam Medazepan Triazolam Temazepam Alprazolam Bromazepam Lorazepam Flunitrazepam Diazepam Clorazepato Marca
Dormicum Nobritol Halcion Tenso Trankimazin Lexatin Dival, Idalprem, Orfidal Rohipnol Valium Tranxilium
Indicaciones
Ansiedad generalizada Trastorno del pnico (inicio asociados a antidepresivos) Ansiedad secundarias a enfermedad orgnica Sndrome de abstinencia de alcohol y drogas Induccin anestsica
Efectos Secundarios
Amnesia Dificultades de concentracin Dependencia (> VM corta) Tolerancia (mas dosis para el mismo efecto) Abstinencia Ataxia Alteracin psicomotoras Somnolencia diurna (VM larga)
RAM
A dosis teraputicas:
Incoordinacin psicomotora, somnolencia (alt. conduccin), confusin mental, desorientacin, amnesia.
Mayor con las BZD de accin larga Potenciada por otros sedantes y etanol
Anciano.
Intoxicacin aguda
Coma con depresin respiratoria e hipotensin Tratamiento con flumazenilo (anexate)
RAM
Tratamiento crnico
Tolerancia (dosis altas tiempo prolongado)
Mayor para los efectos anticonvulsivante y sedante Menor para los efectos ansioliticos e hipnticos
Dependencia con produccin de sndrome de abstinencia (mayor con BZDs de vida media corta).
El cese de la administracin de las BZD ha de ser gradual, sustituyendo el tratamiento por BZDs de vida media larga.
Contraindicaciones
Apnea del sueo (Insuf. Resp.) Miastenia grave Primer trimestre del embarazo Lactancia Conductas suicidas o adictivas
Evitar dependencia (dosis, frecuencia, tiempo de tratamiento, retirada) Siempre con control mdico. Utilizando la dosis mnima eficaz. El menor tiempo posible. Los tratamientos largos debern estudiarse cuidadosamente. Interrupcin siempre gradual.
Cuidados
Afectar conducir y utilizar maquinaria Cafena disminuye efecto Alcohol potencia. Evitar mezclar con alcohol u otros depresores No tomar durante la lactancia Evitarse en el embarazo
Alta seguridad, dosis mortal muy alta Flumazenilo (anxate). Antagonista Administracin oral, sublingual intramuscular o intravenosa Retirada progresiva, varias semanas
1.2 BUSPIRONA
Agonista parcial 5-HT1A (Serotonina)
Antidepresivo Ansioltico
Ansioltico puro (no efecto GABA-mimtico) Menos eficaz que las BZD y menos RAM No causa sedacin y no interacciona con alcohol Inicio lento de accin (3 semanas)
2.3 BETABLOQUEANTES
BLOQUEO RECEPTORES BETA ADRENERGICOS
Contrarrestan manifestaciones somticas de ansiedad Temblor, hipertensin, taquicardia, sudoracin Menos eficaz que las Bzd sntomas cognitivos y afectivos No causa sedacin Fobia social
2. HIPNTICOS
Clasificacin
1. BARBITRICOS 2. BENZODIACEPINAS
3. Zolpidem
4. Otros
Antihistamnicos (v.g. Prometazina) Antidepresivos, Neurolpticos. Distraneurine.
El hipntico ideal
Induccin rpida del sueo Mecanismo de accin especfico Produccin de sueo fisiolgico, lo ms parecido posible al sueo fisiolgico normal Ausencia de efectos psicomotores Sin insomnio de rebote Sin tolerancia ni dependencia fsica Sin afectacin de la respiracin En conjunto, que produzca un aumento de la calidad de vida del insomne
Consenso sobre el tratamiento farmacolgico del insomnio, 2003
1. Barbitricos
- No deben emplearse por las RAM
1. BARBITRICOS
FUERA DE USO HIPNTICO TXICOS DEPENDENCIA RIESGO DE SUICIDO
2. Benzodiacepinas
Benzodiazepinas, imidazopiridinas y ciclopirrolidonas Facilitan el sueo, conciliacin y mantenimiento Se utilizan las BZD de vida media corta. Evitar sedacin residual a la maana siguiente Actan facilitando al transmisin gabaergica Alteran el patrn fisiolgico del sueo Evitar tratamiento crnico. Uso cortos periodos de tiempo o de forma intermitente Tras la retiradainsomnio por efecto rebote, sueo de mala calidad. No interrumpir bruscamente
EFECTOS DESFAVORABLES
SEDACIN DIURNA AMNESIA REBOTE CONFUSIN, APATA, RETRASO PSICOMOTOR CADAS DEPRESIN RESPIRATORIA EFECTOS PARADJICOS (INQUIETUD ,AGITACIN) ABUSO ADICIN SNDROMES DE ABSTINENCIA TOLERANCIA
Agonista del receptor BZD Sedante e hipntico, con escasos efectos ansiolticos Inicio rpido y accin breve (se debe tomar acostado)
no efectos residuales
Tipos de insomnio:
Crnico: descartar enfermedad psiquitrica y/o orgnica (depresin). Restringir caf, alcohol. Medidas higinicas. Psicoterapia. Administracin benzodiacepinas hipnticas de lenta eliminacin/ vm larga durante 1 mes. A veces se acompaa de antidepresivos sedantes. Diacepam y cloracepato. Transitorio: debido a viajes, trabajo... se usan benzodiacepinas como el Triazolam.
MEDIDAS FARMACOLGICAS HIPNTICOS --- INSOMNIO TRANSITORIO Y CORTA DURACIN TRATAMIENTO CAUSAL --- INSOMNIO CRNICO