Metodologa de la Investigacin

Mdulo I: Tipos de Estudios Niveles de Investigacin

Forjando conocimiento mdico cientfico en beneficio de nuestro pas Huacho, Octubre del 2011.

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PRESENTACIN
La innovacin y el crecimiento constante de los conocimientos provocan cambios importantes en la ciencia, originando nuevos desafos en cada uno de los campos del saber cientfico, lo cual debera motivar en nosotros los alumnos de las diferentes carreras profesionales la bsqueda de la verdad, el deseo incesante de conocer lo que an no est escrito en los libros, o en muchos casos reafirmar, con nuestra experiencia, los conocimientos adquiridos en nuestras aulas de clase, en las bibliotecas y en todo aquel lugar que nos haya cobijado durante nuestras horas de estudio. Mencionamos debera, porque muy a pesar nuestro, la Investigacin Cientfica an sigue siendo un idioma extranjero, un mito, una quimera para el comn de las personas en nuestra localidad, y ni de qu hablar en nuestro pas, tanto en la carrera de Medicina Humana como en los dems carreras profesionales; es por esta razn que saludamos toda iniciativa correctamente planificada y formulada que apoye, promueva y permita generar nuevo conocimiento cientfico. Dado este panorama, la Sociedad Cientfica Huachana de Estudiantes de Medicina (SCHEM) desde su fundacin, el 08 de Noviembre del 2005, asume el reto de fomentar la realizacin de Investigacin en Salud en los estudiantes de la EAP. de Medicina Humana de la UNJFSC, y a su vez facilitarles las herramientas intelectuales necesarias para garantizar una produccin cientfica de calidad, en beneficio de la comunidad y de ellos mismos. En este contexto presentamos ante la comunidad Mdico Estudiantil Faustiniana este I Mdulo de Metodologa de la Investigacin , realizado gracias al aporte de cada uno de los miembros de la sociedad cientfica, y que tiene como nica finalidad facilitar el entendimiento del mal llamado difcil campo de la Investigacin, mostrando de una manera didctica y sencilla los conocimientos bsicos acerca de esta materia, la cual apunta a ser una de las ms importantes en el desarrollo integral del estudiante de Medicina Humana. Agradeciendo de antemano las recomendaciones brindadas para la mejora de esta obra, hecha por alumnos y para alumnos, esperamos simplemente que sea de su agrado y le permita aclarar sus dudas en este tan gratificante campo de la Investigacin Cientfica en Salud. JUNTA DIRECTIVA 2010 - 2011- SCHEM 2

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TIPOS DE INVESTIGACIN
Al referirnos a este tema, debemos de conocer que existen mltiples clasificaciones que intentan mostrarnos de la forma ms sencilla los diferentes tipos de investigacin que existen; por ejemplo tenemos la clasificacin denominada clsica que los divide en exploratorios, descriptivos y explicativos; o tambin contamos con la clasificacin de Dankhe (1989) que propone 4 tipos de estudios de Investigacin: exploratorios, descriptivos, correlacionales y explicativos. A manera de resumen, les presentamos una clasificacin ms sencilla, basada en diferentes criterios: 1. De acuerdo al papel que cumple el Investigador. a. Observacional: El investigador no interviene de ninguna forma, no afecta la evolucin natural de los eventos, limitndose a observar. Ejm.: Prevalencia de sntomas relacionados con asma en escolares de 13 y 14 aos del distrito de Vgueta. Abril Mayo 2010. b. Experimental: En ellos el investigador forma parte activa del estudio, siempre son prospectivos (planeados), longitudinales (medicin antes despus), analticos (relacionan variables) y de nivel investigativo explicativo (causa efecto); debiendo ser controlados. Ejm.: Empleo de acetil L-carnitina como protector en la formacin de cataratas diabticas en ratas Holtzman macho. Marzo-Junio.2010. 2. De acuerdo al momento en que se recolectan los datos u ocurren los hechos a medir. a. Prospectivo: Los datos (primarios) que conciernen al estudio son recogidos u ocurren a propsito de la investigacin, permitindonos controlar el sesgo de medicin. Ejm.: Caractersticas clnico-epidemiolgicas de pitiriasis alba en poblacin de 6 a 16 aos en colegios del distrito de Mesones Muro. Marzo Junio 2010. b. Retrospectivo: Los datos (secundarios) son recogidos de historias clnicas, bases de datos, o cualquier otro tipo de registro en los cuales el investigador no ha participado, ocasionando que no se pueda dar fe de la exactitud de las mediciones. Ejm.: Prevalencia de infeccin nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a Vancomicina (VRSA) en el servicio de Ciruga de un hospital nacional. Per 2008. 3. De acuerdo al nmero de ocasiones en que se mide la variable en estudio. a. Transversal: Se le denomina como un corte en el tiempo, donde todas las variables son medidas en una sola ocasin, por este motivo al realizar comparaciones, nos referimos a dos muestras independientes. SCHEM - UNJFSC | HUACHO - 2011 3

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Ejm.: Prevalencia de Sndrome Metablico y factores asociados en la poblacin adulta y adulta mayor en el distrito de Carqun 2008. b. Longitudinal: Se realizan varias mediciones de la misma variable del estudio, por ello al momento de realizar comparaciones (antes despus), las tomamos como muestras relacionadas. Ejm.. El estudio MACS (Multicentric Aids Cohort Study), es un estudio de cohorte multicntrico realizado en EEUU, iniciado en 1984 con la participacin de 4954 hombres homosexuales de las ciudades de Baltimore, Chicago, Los ngeles y Pittsburgg, a los que se sumaron otros 668 varones entre 1987 1991, este trabajo valindose de mltiples evaluaciones permiti investigar la historia natural de la infeccin por VIH (incluyendo la prevalencia, la incidencia, la inmunosupresin, el periodo de incubacin, los marcadores de progresin de la enfermedad, la supervivencia desde el diagnstico de SIDA, los factores de riesgo de la progresin rpida en los seropositivos, la efectividad de las nuevas terapias, etc.). 4. De acuerdo al nmero de variables en estudio. a. Descriptivo: Se busca describir las caractersticas del objeto de investigacin (finalidad cognoscitiva), el anlisis estadstico es univariado, nos permite estimar parmetros (propsito estadstico) en la poblacin de estudio a partir de una muestra. Ejm.: Prevalencia de consumo de alcohol en conductores de servicio de transporte pblico de mototaxis de Huacho, Diciembre Febrero 2010. b. Analtico: Plantea y pone a prueba hiptesis explicativas (finalidad cognoscitiva), el anlisis estadstico es por lo menos bivariado, teniendo como nivel ms bsico la asociacin entre factores (propsito estadstico). Ejm.: Asociacin entre trastornos del sueo y sintomatologa depresiva en estudiantes de medicina de una universidad privada de Lima 2010. IMPORTANTE: Ninguna investigacin utiliza en forma exclusiva un solo tipo de de investigacin, al contrario hace una especie de combinacin entre ellos para enriquecer el trabajo. Descriptivo no es sinnimo de Observacional, Un estudio Observacional puede ser analtico. Ejm.: Estudio Framinghan (iniciado en 1949) para identificar factores de riesgo de enfermedad coronaria, donde de entre 10 000 personas que vivan en Framinghan entre los 30 y 59 aos se seleccion una muestra representativa de ambos sexos, reexaminndose cada 2 aos en busca de seales de enfermedad coronaria. 4

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NIVELES DE INVESTIGACIN
Al seguir una Lnea de Investigacin escalamos a travs de los 5 Niveles de Investigacin, conociendo en cada nivel algo ms de un TEMA en especfico. (gripe) Identificamos un nuevo agente nosolgico

Lnea de Investigacin

EXPLORATORIO Descubrir situaciones problemticas (no pretendemos demostrar sino CONOCER).

Investigacin Cualitativa como tal: NO estadstica NO prueba de HIPTESIS INCIDENCIA PREVALENCIA

DESCRIPTIVO Conocer y cuantificar el problema Cun frecuente es?

INICIA el uso de ESTADSTICA INVEST.

Punto de vista cognitivo Describir Punto de vista estadstico Estimar parmetros

PREVALENCIA

PER

v. categricas porcentajes, frecuencias. v. numricas medias, desv. stndar.

Cun frecuente es? Nadie se atrevera a especular una cifra de prevalencia o incidencia sin estudios previos. En el caso de la gripe AH1N1, como toda enfermedad nueva no podemos saltarnos el nivel previo (exploratorio).

A diferencia de la DM-2 donde ya se han realizado estudios exploratorios y podemos avanzar al nivel descriptivo. RELACIONAL Luego de conocer la situacin problemtica y determinar su frecuencia, podemos determinar qu factores estn relacionados
con sta frecuencia registrada. HIPTESIS Si alguno de los factores tiene relacin con la enfermedad. ESTADSTICA Nos anuncia un estudio bivariado. Qu estadsticos podemos usar: X , T student, R de Pearson, Mc Nemar, U de Mann Whitney, etc.
2

Dieta Obesidad Sedentarismo E. Vida etc.

Factores relacionados SCHEM - UNJFSC | HUACHO - 2011

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EXPLICATIVO Determinar la relacin entre 2 variables, no hablamos de factores de riesgo, sino de una relacin C E
ESTADSTICA se ayuda de los criterios de Bradford Hill* para determinar este tipo de relacin. Enf. Infecciosas: 1C 1E Enf. Degenerativas: C1 B. Koch B. Jansen

TBC LEPRA

C2 C3

X2 de Mantel-Haenszel
(ms de 2)

Pto. MALDONADO

Un estudio acerca de la Malaria y el gnero de la poblacin afectada determin:

(8/2)

conclusin: El sexo masculino es un factor de riesgo para padecer Malaria ser cierto eso? chicos cudense Pues NO, la conclusin es absurda este estudio no consider que los s se dedican con mayor frecuencia a la labor de campo, factor que los expone a un mayor riesgo de padecer Malaria. Estas asociaciones absurdas nos apoyamos en el Anlisis Multivariado.

PREDICTIVO Ya conocemos la frecuencia, los factores de riesgo y la causa, nos falta determinar en funcin de las variables estudiadas en
otros niveles cuando ocurrirn las complicaciones crnicas, se presentar la enfermedad o cuanto tiempo de sobrevida tendr el paciente.
Pie diabtico Retinopata Nefropata E. Vida Tratamiento Nivel Nutricional Sistema de Salud Factores relacionados YA ESTUDIADOS PREVIAMENTE

COMPLICACIN

Lo interesante es predecir CUANDO

SI
Sedentarismo Uso inadecuado Metformina Mal Estado Nutricional No Asegurado

NO
Ejercicios diarios Tto adecuado ptimo Estado Nutricional Asegurado

ESTADSTICA Se utiliza un grupo de estadsticos (conjunto de tcnicas). de Cronbach ndice Kappa Anlisis de la varianza (ANOVA) SCHEM - UNJFSC | HUACHO - 2011

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Pura

Mario Bunge nos menciona la existencia de 2 tipos de Investigacin:

El ltimo nivel de investigacin es justo ese el APLICATIVO.

Aplicada

APLICATIVO se les conoce como Estudios de INNOVACIN, nos permiten solucionar problemas, controlar situaciones. El ms claro ejemplo de este nivel son las Intervenciones en la poblacin mediante las Campaas de Salud. Genera un impacto en la poblacin ndices Morbimortalidad con efecto en los indicadores de SALUD.

En latinoamrica y en nuestro pas se piensa que slo se necesita de la Investigacin APLICATIVA, para controlar los problemas de salud de la poblacin; pues no es tan cierto, ya que tambin necesitamos de los dems niveles para lograr un adecuado efecto y para que nuestra investigacin tenga un adecuado sustento.

NO ESTADSTICA

EXPLORATORIO DESCRIPTIVO RELACIONAL EXPLICATIVO PREDICTIVO APLICATIVO

INV. CUALIT.

NO HIPTESIS HIPTESIS NO HIPTESIS

ESTADSTICA

INV. CUANTIT.

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Criterios de Bradford Hill*

Los criterios propuestos por sir Arthur Bradford Hill fueron publicados en 1965, y han servido durante muchos aos en el campo de la investigacin para valorar la posible causalidad de una asociacin. En total son nueve criterios, que tan igual como otros utilizados en el campo de la Investigacin en Salud (Hume-1739, Henle-Koch-1882, MacMahon-1960, Surgeon General-EEUU-1964, etc) son dirigidos a la evaluacin de la evidencia disponible sobre la relacin entre dos factores, siendo la relacin ms estudiada la de Agente y Enfermedad. Criterio 1. Fuerza 2. Consistencia 3. Especificidad 4. Temporalidad 5. Gradiente Biolgico 6. Plausabilidad 7. Coherencia 8. Experimento 9. Analoga Descripcin Riesgo relativo grande. Asociacin observada repetidamente por varias personas en sitios, circunstancias y pocas diferentes. Una causa lleva a un solo efecto. La causa precede al efecto. La magnitud de la enfermedad aumenta con la magnitud de la exposicin a la causa. La asociacin tiene sentido de acuerdo al conocimiento biolgico del momento. Ausencia de conflicto con la historia natural y biolgica de la enfermedad. La reduccin de la exposicin a la causa se asocia a una disminucin de la enfermedad. Relacin causa efecto ya establecida para un agente enfermedad similares.

(*) Los tratamos brevemente debido a que no es intencin de este primer mdulo tratar sobre ellos.

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BIBLIOGRAFA
1. 2.
Supo J. Separata: Bases para el anlisis de datos clnicos y epidemiolgicos. Apuntes de Estadstica. Arequipa: SPBIS; 2010. p. 1-2. Roberto Hernadez CF, Pilar Baptista. Metodologa de la Investigacin. Tercera ed. Mxico D.F.: McGraw - Hill Interamericana; 2003. Arequipa: UNSA - Facultad de Economa; 2006. de Ciencia e Innovacin; 2009. Dieterich H. Nueva Gua para la Investigacin Cientfica. Mxico D.F.: Ariel; 2001. SOCIEMA, editor. Libro de Resmenes del XXIV Congreso Cientfico Nacional - Estudiantes de Medicina SOCIMEP Unidad Clnica hacia una Formacin Mdica Integral y de Calidad; 2010; Arequipa. Supo J. Bioestadstico.Lima: SPBIS; 2010; Available from: www.bioestadistico.com.

3. Centty D. Manual Metodolgico para el Investigador Cientfico. Consultores NM-I, editor. 4. Miguel Royo JM. Mtodo Epidemiolgico. Madrid: Instituto de Salud Carlos III - Ministerio 5. 6. 7.

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