A experincia de assumir a gestao na adolescncia: um estudo fenomenolgico

Mayte Raya Amazarray Paula Sandrine Machado Viviane Ziebell de Oliveira William Barbosa Gomes1
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo Esta pesquisa prope-se a descrever a experincia de ser me adolescente vivida por jovens que participaram de um programa de assistncia pr-natal. Foram obtidos, por uma entrevista semi-estruturada, depoimentos de seis adolescentes, com idades entre 17 e 20 anos, cuja vivncia da maternidade se dava h mais de um ano. Os dados foram analisados atravs da descrio, reduo e interpretao fenomenolgicas, revelando dez categorias temticas: o engravidar, o impacto da gravidez, a gestao e o parto, participao em um pr-natal para adolescentes, o ser gestante versus o ser adolescente, a autoimagem, o grupo de interao me-beb para adolescentes, a adolescente e suas relaes, o beb em relao e a maternidade. Para as informantes, a orientao de uma equipe multidisciplinar, a oportunidade de esclarecer dvidas e o convvio com outras adolescentes grvidas foram fundamentais ao desenvolvimento da gravidez e do parto sem complicaes orgnicas, bem como ao estabelecimento da identidade materna. Palavras-chave: gravidez na adolescncia; pr-natal; gestao; maternidade; adolescente. The experience of assuming pregnancy during adolescence: a phenomenological study Abstract The objective of the present study was to describe the experience of being a

teenage mother. Six teenage mothers, 17 to 20 years old, answered a semistructured interview. They had all taken part of a pre-birth assistance program as well as experienced motherhood for more than one year. The data were analyzed in accordance with the phenomenological description, reduction and interpretation, which showed ten theme categories: being pregnant, impact of pregnancy, pregnancy and childbirth, taking part in a pre-birth program for teenagers, being pregnant versus being a teenager, self-image, attachment group for teenagers, teenage and its relationships, relation with the baby and motherhood. Subjects considered that having an opportunity to socialize with other pregnant teenagers, to find answers to their questions, and to have support from a multidisciplinary team was important to avoid problems during pregnancy and childbirth, as well as for establishing maternal identity. Key words: teenage pregnancy, pre-birth, pregnancy, motherhood, teenager.

Entende-se por gravidez na adolescncia aquela que ocorre durante os dois primeiros anos ginecolgicos da mulher (a idade ginecolgica zero a idade da menarca) e/ou quando a adolescente mantm total dependncia social e econmica da famlia (Romero, Maddaleno, Silber, & Munist, 1991). No Brasil, assim como no mundo inteiro, h um aumento da incidncia da gravidez na adolescncia, tendendo a incrementos maiores nas idades maternas mais baixas (Melenaere Correa & Coates, 1993). No entanto, Steinberg (1996) salienta que, embora o nmero de adolescentes grvidas tenha aumentado, a taxa de gravidez na adolescncia permaneceu praticamente a mesma. Atualmente, apenas uma minoria de adolescentes est casada quando a criana concebida, enquanto que antigamente a gravidez na adolescncia acontecia no contexto do casamento. As razes pelas quais as adolescentes engravidam cada vez mais e em idade mais precoce so mltiplas. Como salientado por Bee (1996), a irregularidade inicial, tanto da ovulao quanto do timing dos ciclos menstruais, tem conseqncias prticas significativas para as adolescentes sexualmente ativas. Essa irregularidade contribui para a difundida suposio entre as meninas que esto entrando na adolescncia de que elas no podem engravidar porque so jovens demais.

Ao mesmo tempo, a irregularidade torna pouco confivel qualquer mtodo contraceptivo baseado no ritmo (Bee, 1996; Neinsten, Rabinovitz & Schneir, 1991; Romero, Maddaleno, Silber, & Munist, 1991). De acordo com esses autores, o tempo entre a puberdade e a independncia econmica tem crescido, aumentando a exposio da populao juvenil ao intercurso genital antes do casamento, o que no acompanhado de um incremento proporcional de contracepo adequada. Segundo Romero e cols. (1991) e Neinstein e cols. (1991), entre os motivos mencionados pelas adolescentes sobre a falta do uso de mtodos contraceptivos, est a pouca informao a respeito da contracepo e da reproduo, bem como sobre o uso correto dos mtodos anticonceptivos. Alm disso, em muitos casos existe dificuldade de dialogar com o parceiro sexual sobre contracepo. De acordo com Bee (1996), o momento de maior risco de gravidez aproximadamente o primeiro ano depois do incio da atividade sexual, perodo durante o qual menos provvel que as adolescentes busquem informaes contraceptivas. Em geral, adolescentes provenientes de famlias disfuncionais, pobres, de pouca instruo e cujas mes tiveram precocemente seu primeiro filho, correm um risco maior de engravidar. Ainda, famlias com histria de violncia, abuso de drogas e doena crnica de um dos pais podem predispor as adolescentes a uma relao sexual prematura. Aquelas meninas que possuem baixa autoestima, baixo rendimento escolar e falta de aspiraes profissionais tambm constituem um grupo de risco (Neinstein e cols., 1991; Romero e cols., 1991). Romero e cols. (1991) afirma que a gravidez na adolescncia uma crise que se sobrepe crise da adolescncia. Para a adolescente, o evento da gravidez pode estar relacionado com uma tentativa de enfrentar qualquer uma de suas tarefas evolutivas (Lewis & Volkmar, 1993). Segundo estes autores, em muitos casos existe um desejo inconsciente, ou mesmo consciente, de engravidar. De acordo com Neinstein e cols. (1991), o desejo de ter um beb pode estar ligado a determinados fatores como: provar a fertilidade, solidificar o relacionamento com o parceiro, ter algum para amar e cuidar, mudar o status na famlia para adquirir independncia, demonstrar uma atitude rebelde contra a famlia ou libertar-se de um ambiente familiar abusivo. Melenaere Correa e Coates (1993) consideram a gravidez na adolescncia como de alto risco, visto que pode desencadear inmeras complicaes tanto

orgnicas como psicossociais. Entretanto, Stevens-Simon e McAnarney (1992) salientam que os riscos associados a esse fenmeno no so resultado das condies fisiolgicas e psicossociais intrnsecas adolescncia, mas esto ligados a fatores sociodemogrficos (pobreza, educao deficiente, status de solteira e cuidado pr-natal inadequado) que aumentam os riscos da gravidez e maternidade em qualquer idade. As adolescentes que assumem sua gravidez devem ser imediatamente encaminhadas a um programa de assistncia pr-natal (Melenaere Correa & Coates, 1993; Romero e cols., 1991; Stevens-Simon & McAnarney, 1992). Programas abrangentes da maternidade na adolescncia, com orientao multidisciplinar, envolvendo as necessidades nutricionais, psicossociais e educacionais das mes adolescentes parecem reduzir os riscos associados maternidade precoce (Stevens-Simon & McAnarney, 1992). Alm disso, esse tipo de programa deve focalizar a adolescente como um todo, de forma a atender tambm suas necessidades desenvolvimentais (McAnarney & Greydanus, 1989). Dessa forma, a presente pesquisa teve o objetivo de descrever a experincia de ser me adolescente vivida por jovens que assumiram a gestao e participaram de um programa de assistncia pr-natal sob orientao de uma equipe multidisciplinar. A assistncia pr-natal acontece atravs das consultas mdicas e de enfermagem de rotina, bem como atravs do acompanhamento psicolgico, quando necessrio, e da participao nos grupos de preparo ao parto no ltimo trimestre da gestao. Estes so grupos coordenados por uma psicloga, uma enfermeira obsttrica e uma enfermeira de puericultura. Alm disso, o mdico e a nutricionista participam de encontros especficos. Os objetivos so orientao e apoio psicolgico. Depois do nascimento do beb, a dupla trabalhada em grupo, semanalmente, sob a mesma coordenao do programa anterior. Os objetivos so trabalhar o vnculo me-beb e fornecer informaes sobre os cuidados com o beb e sobre o seu desenvolvimento.

Mtodo

Foram informantes da pesquisa seis adolescentes do sexo feminino (uma com 17 anos, uma com 18 anos, duas com 19 anos, duas com 20 anos), de nvel socio-econmico mdio-baixo da cidade de Porto Alegre. Denominaremos as informantes de S1, S2, S3, S4, S5 e S6 quando nos referirmos a elas no relatrio dos resultados. Alm disso, quando nos referirmos fala das informantes, haver um nmero indicando o trecho da entrevista citado. No momento da concepo, uma das jovens possua 15 anos, outra 16 anos e as quatro restantes, 18 anos. A experincia da maternidade das entrevistadas vinha se dando h mais de um ano. Essas jovens participaram de um programa de assistncia pr-natal direcionado a adolescentes, desenvolvido por um hospital da capital. Trs informantes tambm participaram de um programa para adolescentes destinado interao me-beb, realizado no mesmo local. Foi utilizada uma entrevista semi-estruturada com roteiro pr-definido, mas de seqncia flexvel. Este tipo de entrevista permite ao entrevistador explorar os temas que lhe parecem pertinentes ao assunto investigado, no momento em que considerar propcio. A entrevista abordou a assistncia pr-natal, o parto, a interao me-beb, pai-beb, avs-beb, relao adolescente-companheiro e adolescente-pais. Os depoimentos foram registrados em audiotape, posteriormente transcritos e analisados seguindo os passos de descrio, reduo e interpretao fenomenolgicas. As entrevistadas assinaram um termo de compromisso, garantindo o sigilo das informaes fornecidas. Esta pesquisa foi orientada por uma abordagem fenomenolgica (Forghieri, 1993; Gomes, 1997), onde a experincia consciente estudada atravs de uma sucesso progressiva de anlises e snteses, realizadas em trs etapas sinrgicas entre si: descrio, reduo e interpretao fenomenolgicas. O primeiro passo consistiu em descrever na separao das partes do todo e na marcao das unidades de sentido no texto original (descrio). No segundo passo, foram determinadas as partes essenciais da descrio com o objetivo de isolar o objeto da conscincia que constitui a experincia. Esse recurso teve o objetivo de alcanarmos o fenmeno como tal, o que implica uma viso de sua essncia (reduo). No terceiro e ltimo passo buscou-se especificar o significado do que se determinou como essencial na descrio e na reduo da experincia consciente que foi investigada (interpretao).

Resultados

Uma maneira de clarificar a experincia de nossas entrevistadas procurando elucidar o que os acontecimentos significaram para elas. Ao responder a essa questo, descobre-se que a experincia consciente tem uma certa estrutura. Os resultados a seguir sero apresentados atravs do que denominaremos padro, uma variante singular de nossa compreenso daquilo em que consiste o fato de ser me adolescente (Keen, 1979). Atravs da reduo fenomenolgica, foram encontradas dez categorias temticas em relao me adolescente: O engravidar, Impacto da gravidez, A gestao e o parto, Participao em um pr-natal para adolescentes, O ser gestante versus o ser adolescente, A auto-imagem, O grupo de interao mebeb para adolescentes, A adolescente e suas relaes, O beb em relao e A maternidade: percebendo o seu "ser no mundo". O engravidar: esta categoria abrange aspectos relacionados forma como as adolescentes engravidaram. O padro encontrado entre as entrevistadas foi a falta de planejamento da gravidez, embora em um dos casos a mesma tenha sido programada. Apesar de estarem conscientes do risco de engravidar e de conhecerem os mtodos anticonceptivos, as informantes ou utilizavam-nos incorretamente ou o faziam de forma pouco freqente. Alm disso, no imaginavam que a gravidez ocorreria naquele momento de suas vidas: "Eu pensava que nunca ia acontecer isso comigo, era o que a gente pensava, o que a gente comentava: No vai acontecer comigo agora." (S1:133). O diagnstico da gravidez foi realizado comumente de maneira tardia, ou seja, a partir dos trs meses de gestao. Impacto da gravidez: trata da experincia particular vivida por cada uma das entrevistadas, assim como por seus familiares e companheiros, ao receber a notcia da gravidez. O padro encontrado foi uma reao adversa ao fato de haver engravidado: "Ah, foi um baque (...) Foi acho que uma semana inteira sem parar de chorar" (S2:64). Eram comuns sentimentos de conformidade, surpresa, perplexidade, arrependimento e desespero, sendo que em alguns casos a idia de abortar foi considerada. No foi encontrado um padro no que diz respeito ao impacto da notcia na famlia e nos companheiros das entrevistadas, havendo desde reaes de apoio at reaes de desaprovao. A gestao e o parto: atravs dessa categoria foi possvel verificar que nenhuma das entrevistadas apresentou complicaes orgnicas nesse perodo.

Quanto ao bem-estar psicolgico, cada entrevistada experienciou sentimentos particulares, como medo, calma, ansiedade, insegurana e desespero. Foi comumente relatada uma incapacidade de se perceberem futuras mes at o momento em que sentiram o feto se mexendo e viam suas barrigas crescer: "(...) ela no t se mexendo, at parece que no tem nada. Ento, um ser abstrato que tu t tentando amar e difcil." (S2:68). Participao em um Pr-Natal para adolescentes: diz respeito experincia de haver freqentado um programa desse gnero. A insero nesse grupo de assistncia se deu em diferentes estgios da gestao, ou seja, no primeiro, no segundo e no terceiro trimestre. Normalmente a participao no Programa de Assitncia Pr-Natal foi considerada uma experincia boa, interessante e vlida, especialmente no que se refere ao esclarecimento de dvidas e por proporcionar uma conscientizao da condio de me, assim como um maior amadurecimento pessoal. "Eles falam um monte de coisa pra gente, porque adolescente mesmo no sabe." (S1:3); "(...) l me esclareceram um monte de dvidas". (S3:1). O ser gestante versus o ser adolescente: trata da percepo que as entrevistadas tm da sua situao de gestantes em um perodo peculiar do desenvolvimento psicolgico: a adolescncia. O padro encontrado foram alteraes no curso de vida das adolescentes: "Normalmente, n, na adolescncia no vale a pena, mesmo porque, ah aquela vida, n. Logo no incio assim, querendo ou no atrapalha alguma coisa." (S3:81). As entrevistadas relataram dificuldades para freqentar a escola, conseguir bons empregos e manter as mesmas atividades sociais, j que normalmente dedicaram-se exclusivamente gravidez. O mais comum era o arrependimento de haver engravidado nessa etapa, ou, como observado em um dos casos, o surgimento de sentimentos ambivalentes. A gestao representou um fator de amadurecimento em suas vidas. A auto-imagem: refere-se percepo das entrevistadas quanto a suas mudanas corporais decorrentes da gravidez. Foram relatados sentimentos ambivalentes: ao mesmo tempo a entrevistada se percebia como um monstro e adorava a sua barriga, oscilando entre sentimentos de desprezo e de orgulho em relao a seu corpo. Entretanto, o padro foi que as informantes se percebessem gordas e feias, como ilustrado a seguir: "Tu j t gorda, n, feia, horrorosa que a gente fica, no mais a mesma coisa de antes. No pode nem usar as mesmas roupas, sapatos que tu usava antes." (S6:120). O grupo de interao me-beb para adolescentes: relata a participao de trs

entrevistadas em um programa desse tipo. O padro encontrado entre elas foi a percepo de que essa experincia foi muito proveitosa, j que ensinou a ser uma me adolescente. "O interao me-beb que era legal.(...) Mais era pra conversar e tirar as nossas dvidas depois que o beb j est na vida. Era mais uma escola." (S1:114). Houve um consenso com relao importncia da integrao dos filhos com outras crianas para o desenvolvimento dos mesmos. A adolescente e suas relaes: aborda as relaes que a entrevistada estabelece com o pai da criana e com a sua famlia desde o perodo da gravidez at os dias de hoje. O padro encontrado foi o abandono das entrevistadas pelos pais de seus filhos, embora algumas delas tenham sido apoiadas pelos mesmos. Em relao aos familiares, verifica-se um apoio material e no que se refere aos cuidados do beb. O beb em relao: abrange as relaes que a famlia da entrevistada e o pai da criana estabelecem com a mesma. O padro encontrado foi que tanto os pais das crianas como os familiares das entrevistadas tm grande afeio pelos bebs. Muitas vezes a av assumiu o papel de verdadeira me, como pode ser observado a seguir: "O F. tem um monte de mes, n, eu...sou mais uma s." (S3:101). A maternidade: percebendo o seu "ser no mundo": essa categoria trata de como vem sendo a experincia de ser me. O padro encontrado mostra que a maternidade vem sendo algo muito positivo e fez com que as entrevistadas amadurecessem. Alm disso, elas relatam que assumir e cuidar de seus filhos vem sendo a vivncia mais importante pela qual j passaram, inclusive amenizando sentimentos de arrependimento de haver engravidado na adolescncia. Houve casos em que foi dito: "Agora eu quero seguir o mesmo caminho da minha me como me. Ser bastante atenciosa e cuidadosa." (S5: 116). O padro revela ainda, que as entrevistadas preferem cuidar do beb, at mesmo porque consideram difcil ficar longe do mesmo: "Nem dormir eu consigo longe dele (...) Antes eu dormia com o ursinho, da eu botei o F. no lugar do ursinho." (S3: 113,114). Entretanto, confessam que difcil conciliar a maternidade com a procura de trabalho ou os estudos. Mesmo assim, estudar e ter um bom emprego algo presente em seus planos, bem como a aquisio de uma casa prpria a fim de criar seus filhos sozinhas.

Discusso
Escolhemos para o nosso estudo adolescentes que assumiram a gestao e que vivenciam a maternidade h mais de um ano com o objetivo de conhecer suas elaboraes racionais a respeito dessa experincia. Na medida em que as entrevistadas racionalizavam, recordavam seu passado, refletiam sobre o que havia acontecido, assim como faziam previses sobre o futuro (Forghieri, 1993). Essa reflexo, contudo, s se faz possvel quando o fator tempo atua na existncia, o que justificou a escolha de nossas informantes. Como foi apontado pelo Comit sobre Adolescncia do Grupo para o Adiantamento da Psiquiatria (EUA, 1968), quando o jovem torna-se biologicamente preparado para iniciar-se sexualmente comea a pensar sobre isso e, com o tempo, passa a desejar o coito. Contudo, falta-lhe maturidade suficiente para compreender fatores como a possibilidade de gravidez, o que isso significa e suas implicaes para o futuro (McAnarney & Greydanus, 1989), como pode ser observado em nossos resultados. As entrevistadas no planejaram a gestao, apesar de revelarem ter conscincia dos riscos de uma atividade sexual sem cuidados adequados. As informantes imaginavam que ficar grvida era algo que no aconteceria com elas e por isso no realizavam anticoncepo, apesar de conhecerem os mtodos. Pode-se pensar essa questo atravs do conceito temporalizar, apontado por Forghieri (1993). Sob este enfoque, as entrevistadas no transcenderam, ou seja, no foram capazes de antecipar as conseqncias de suas aes imediatas. Ainda sob a perspectiva da Psicologia do Desenvolvimento, uma das principais tarefas da adolescncia diz respeito s mudanas cognitivas que culminam em habilidades intelectuais mais complexas. Comparados com as crianas, os adolescentes so mais capazes de pensar sobre situaes hipotticas e conceitos abstratos, o que lhes garante a possibilidade de planejar o futuro (Steinberg, 1996). H uma tendncia a acreditar que as adolescentes que engravidam sem haver planejado ainda estariam em fase de resoluo dessa tarefa. Devido a isso, as informantes no teriam sido plenamente capazes de antecipar as conseqncias de seus atos. Segundo Steinberg (1996), a intimidade e a sexualidade so duas caractersticas que se estabelecem no desenvolvimento psicossocial do

adolescente. Portanto, pode-se pensar que as adolescentes entrevistadas engravidaram com o intuito de desenvolver uma intimidade e uma sexualidade adultas com seu parceiro. Entretanto, uma vez que isso no foi planejado juntamente com eles, essa tentativa no proporcionou o que era esperado, j que o padro encontrado foi o abandono pelos companheiros. Novamente, essa reao reflete o quanto essas jovens no conseguiram antever os fatos imprevisveis, que interferiram na realizao de seus projetos, chegando at a impedi-los completamente (Forghieri, 1993). O diagnstico da gestao das entrevistadas foi tardio, aps os trs meses. Como foi salientado por Stevens-Simon e McAnarney (1992), muitas jovens negam que mantm uma vida sexual ativa, assim como suas irregularidades menstruais, dirigindo-se ao mdico com o pretexto de uma simples consulta. Na verdade, isso indica que elas no estariam tendo coragem para viver a prpria existncia, j que no enfrentaram a insegurana dos imprevistos (Tillich, 1972, citado por Forghieri, 1993). Em geral, a reao notcia da gravidez foi adversa. As adolescentes entrevistadas relataram atitudes frente gravidez as quais condizem com o que foi descrito por Romero e e cols. (1991): sentimentos de perplexidade, surpresa e arrependimento. Tambm foram relatadas reaes de conformidade e de adaptao, j que a gravidez no foi uma escolha para essas jovens. Na liberdade de escolha est contida a questo da verdade, e nesse caso, a verdade significa a adequao do conhecimento de estar grvida a essa realidade (Forghieri, 1993). Por outro lado, as reaes dos namorados e da famlia foram as mais diversas, como j foi apontado na categoria temtica "Impacto da gravidez". Foram relatados sentimentos ambivalentes tanto em relao auto-imagem e identidade materna como no que diz respeito ao parto. Segundo Forghieri (1993), "A prpria existncia de opostos que nos d o verdadeiro significado de cada um dos plos." (p.52). por isso que a alegria de ser me, sentindo o beb se mexer dentro da barriga que crescia, s adquiriu o seu verdadeiro sentido depois de haver vivenciado a tristeza de se perceber gorda e feia como gestante. Da mesma forma, o sentimento de calma frente ao parto aconteceu somente depois de haver conhecido os sentimentos de medo, ansiedade e insegurana em relao ao mesmo. A participao em um programa de assistncia pr-natal para adolescentes fez com que as informantes entendessem sua nova condio de ser me, que surgiu

na convivncia com suas semelhantes. Atravs deste convvio, as entrevistadas e as outras adolescentes do grupo foram capazes de se compreenderem mutuamente. Assim, envolvendo-se com as situaes de sofrimento, as entrevistadas puderam aceit-las e compreend-las, adequando-se nova realidade (Forghieri, 1993). Acrescenta-se a isso, o fato de terem recebido uma orientao multidisciplinar voltada condio de gestante adolescente, o que favoreceu a reflexo sobre essa experincia e o amadurecimento frente a sua existncia.

Concluso
As adolescentes entrevistadas optaram por assumir a maternidade. No entanto, essa escolha alterou o curso de suas vidas, acarretando dificuldades no que se refere aos aspectos escolar, profissional, afetivo e social. Portanto, o fato de haver levado a gravidez a termo no foi suficiente para que essas jovens alcanassem o status de adulta em todos os aspectos do desenvolvimento. No que diz respeito resoluo da crise de identidade, as informantes parecem ter alcanado uma maior estabilidade nos aspectos referentes auto-estima e ao autoconceito. Entretanto, segundo o padro encontrado, conclui-se que algumas atitudes das entrevistadas no condizem com o papel que acreditam estar exercendo, sugerindo que o senso de identidade das mesmas ainda est em fase de resoluo. Por exemplo, de acordo com o padro encontrado, as adolescentes acreditam estar desempenhando um papel materno completo e maduro, ao passo que continuam mantendo as mesmas relaes de dependncia estabelecidas com seus familiares. Embora a deciso de assumir a gestao e a maternidade represente um comportamento autnomo, as informantes ainda mantm certa dependncia em relao famlia e/ou ao companheiro. Isso se reflete pelo fato de que os estudos foram postergados ou no foram concludos, bem como pelo fato de que a preocupao e o planejamento da vida profissional algo recente e ainda distante. Alm disso, mesmo que os relacionamentos das entrevistadas com os pais de seus filhos representassem um potencial para o desenvolvimento da intimidade, o padro encontrado revelou descaso ou at mesmo desconhecimento por parte de seus namorados. Dessa forma, pode-se pensar

que no foram estabelecidas relaes de confiana, as quais envolveriam dilogo e respeito mtuo. Assim sendo, conclui-se que o padro encontrado no se caracteriza por relaes de intimidade plena. Quanto participao em um programa de assistncia pr-natal voltado para adolescentes, essa experincia foi muito proveitosa para as entrevistadas, visto que possibilitou o esclarecimento de dvidas e a conscientizao do novo papel de me. Dessa forma, alm de haver favorecido a reflexo sobre a experincia de ser me adolescente, esse processo proporcionou um amadurecimento no plano pessoal.

Referncias
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Recebido em 05.08.97 Revisado em 16.01.98 Aceito em 18.06.98

Endereo para correspondncia: William B. Gomes, Instituto de Psicologia, UFRGS, Ramiro Barcelos 2600, Sala 119 - Porto Alegre, RS, 90035-003. Email: gomesw@vortex.ufrgs.br .