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Revista Brasileira de Otorrinolaringologia Print version ISSN 0034-7299

Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.70 no.6 So Paulo Nov./Dec. 2004
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992004000600021
RELATO DE CASO

Displasia fibrosa do osso temporal: relato de caso e reviso da literatura

Vanier S. JniorI; Eduardo C. AndradeI; Ana L. S. DidoniI; Jos C. JorgeII; Nelson S. FilhoIII; Fabiana R. YoshimotoIII
I

Mdicos residentes em otorrinolaringologia do HRAC-USP-Bauru Mdico e preceptor da residncia em otorrinolaringologia do HRAC-USP-Bauru III Mdicos otorrinolaringologistas
II

Endereo para correspondncia

RESUMO Displasia fibrosa uma doena caracterizada por progressiva substituio dos elementos normais do osso por tecido fibroso. uma patologia benigna incomum de etiologia desconhecida. Existem duas categorias primrias da doena: displasia fibrosa monosttica que envolve somente um osso e displasia fibrosa poliosttica acometendo mltiplos ossos. Embora o esqueleto crnio-facial seja sede freqente da doena, o osso temporal raramente est envolvido. O envolvimento do osso temporal tem como sintoma mais comum a surdez. O diagnstico baseado em imagens radiolgicas. Quando a displasia fibrosa acompanhada por sintomas clnicos significantes, o tratamento cirrgico recomendado. O acompanhamento clnico do paciente fundamental para o diagnstico precoce de recidivas. Neste artigo relatamos um caso de displasia fibrosa do osso temporal e reviso da patologia na literatura. Palavras-chave: displasia fibrosa, osso temporal, perda auditiva.

INTRODUO
A displasia fibrosa uma desordem incomum de etiologia desconhecida. Representa um distrbio do desenvolvimento normal do osso, especialmente, um defeito na diferenciao e maturao osteoblstica1. As anormalidades sseas representam o ponto notvel da doena, entretanto, endocrinopatias, pigmentao anormal da pele e membrana mucosa podem estar presentes2. Existem duas categorias primrias da doena: displasia fibrosa monosttica, que envolve apenas

um osso e representa 70% dos casos; e displasia fibrosa poliosttica, que apresenta envolvimento de mltiplos ossos. Aproximadamente 3% dos pacientes enquadram-se na Sndrome de McCune-Albright, em que o envolvimento sseo acompanhado de leses de pele e endocrinopatias1. Embora o esqueleto craniofacial seja sede freqente da doena, o acometimento do osso temporal raro 3. Tende a desenvolver-se no fim da infncia, com predomnio no sexo masculino (2:1) e maior predileo para a raa branca1,4. Existe particular interesse para o otorrinolaringologista pelo fato de a displasia fibrosa poder envolver ossos craniofaciais, causando deformidades e disfunes, como perda auditiva, inchao retroauricular e complicaes (colesteatoma e leso do nervo facial)1,5. Apresentamos um caso de displasia fibrosa monosttica de osso temporal e uma reviso da patologia e seu acometimento nesta regio.

RELATO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 17 anos, leucoderma, procurou nosso servio de otorrinolaringologia com quadro clnico de hipoacusia unilateral em ouvido esquerdo h 3 anos e um episdio de otorria. Negava otalgia, otorragia, zumbido e vertigem. Negava doenas associadas e antecedentes familiares. Ao exame otoscpico observou-se estreitamento do conduto auditivo externo esquerdo, no sendo visualizada membrana timpnica. A otoscopia do ouvido direito estava normal. A audiometria tonal revelou perda auditiva condutiva unilateral de moderada intensidade no ouvido esquerdo. Resultado audiomtrico normal no ouvido direito (Figura 1). A tomografia computadorizada de ossos temporais demonstrou crescimento sseo com esclerose do osso temporal e estreitamento do conduto auditivo externo a esquerda, sendo compatvel com quadro de displasia fibrosa do osso temporal esquerda e osso temporal direito normal (Figuras 2 e 3). O paciente foi submetido a mastoidectomia, foram colhidos fragmentos da leso e o exame histopatolgico revelou quadro compatvel com displasia fibrosa ssea.

O paciente apresentou, aps a cirurgia, reversibilidade dos sintomas com significante melhora clnica. O exame audiomtrico ps-cirrgico demonstrou normalidade para as freqncias de 250 a 4000Hz e perda auditiva leve a esquerda nas freqncias de 6 e 8KHz (Figura 4). Paciente em seguimento h 3 anos, sem sinais de anormalidades clnicas e audiolgicas.

DISCUSSO

Durante as ltimas 4 dcadas a displasia fibrosa tem se tornado uma alterao esqueltica2, caracterizada por uma lenta e progressiva substituio ssea por tecido fibroso proliferativo isomrfico anormal, interposto com arranjo trabecular sseo imaturo ou normal 1,3. A causa da displasia fibrosa desconhecida, embora vrias etiologias estejam sendo sugeridas. A doena tende a desenvolver-se na pradolescncia e tem predomnio no sexo masculino (2:1). Apresenta progresso lenta e a atividade da forma monosttica freqentemente cessa durante o fim da puberdade1,4. A incidncia do envolvimento craniofacial de 10 a 25% na forma monosttica da doena. Nesta regio, as reas mais afetadas so a mandbula e a maxila, sendo o osso temporal afetado em apenas 18% dos casos5,6. Freqentemente apenas um osso temporal afetado, mas na forma poliosttica da doena ambos os ossos temporais podem estar envolvidos2. A manifestao clnica mais comum do envolvimento do osso temporal o estreitamento do conduto auditivo externo resultando em perda condutiva progressiva. Outros sintomas incluem inchao retroauricular, otorria, otalgia e zumbido. A perda auditiva neurossensorial pode ocorrer quando h envolvimento da cpsula tica3,4. O colesteatoma (usualmente localizado no conduto auditivo externo) ocorre em torno de 40%, sendo a complicao mais freqente da doena. O envolvimento do nervo facial visto em 10% dos pacientes1,4. Os achados radiolgicos refletem a morfologia da doena e variam conforme a quantidade de calcificao e fibrose. A tomografia computadorizada de alta resoluo proporciona maiores detalhes da extenso da displasia fibrosa do osso temporal comparado radiografia convencional, sendo considerada o melhor meio radiolgico para o estudo de mudanas no osso temporal. A tomografia muito til para avaliar estenose de conduto auditivo externo, o envolvimento de estruturas do ouvido mdio, presena associada de colesteatoma e extenso para o nervo facial1,3,6. As anormalidades bioqumicas podem ser notadas, porm so inconstantes. Clcio srico, fsforo, fosfatase alcalina podem estar normais ou levemente alteradas 4. A transformao maligna no tem sido reportada para a displasia fibrosa do osso temporal, mas j ocorreu em outros stios da doena. Em 2/3 desses casos de malignizao, a transformao para osteossarcoma, sendo a mdia de tempo para a transformao de 13,5 anos3. Os mais importantes diagnsticos diferenciais da displasia fibrosa de osso temporal incluem: doena de Paget, hiperparatireoidismo, reao local ao meningioma, osteoma, granuloma eosinoflico, osteocondromas e neoplasias sarcomatosas 7,8. Nem sempre possvel fazer o diagnstico de displasia fibrosa monosttica temporal com a clnica e radiologia isoladas. A confirmao diagnstica pode exigir o exame histolgico do osso4. Atualmente, no h tratamento conservador para o controle da displasia fibrosa. A simples presena da leso no justifica interveno cirrgica8. Quando acompanhada de sintomas clnicos significantes a cirurgia recomendada. As indicaes de cirurgia para displasia fibrosa de osso temporal incluem invaso ssea do canal auditivo externo (suficiente para produzir perda auditiva condutiva), infeces recorrentes e colesteatoma secundrio no canal auditivo externo. Os procedimentos cirrgicos visam 3 objetivos: a restaurao da funo, a preveno de complicaes e restituio da esttica. A radioterapia deve ser evitada devido alta incidncia de transformao maligna (44%)1.

O prognstico bom na maioria dos casos, dependendo da severidade da doena. A avaliao clnica associada ao uso da tomografia peridica pode ser til no acompanhamento do paciente para avaliar progresso da doena e necessidade de outras intervenes cirrgicas5.

COMENTRIOS FINAIS
A displasia fibrosa uma patologia benigna incomum de etiologia desconhecida. O interesse da otorrinolaringologia est no fato da doena poder afetar ossos da face e do crnio, causando deformidades e disfunes. O acometimento da displasia fibrosa no osso temporal raro, entretanto este diagnstico deve sempre ser lembrado em pacientes com hipoacusia e estenose de conduto auditivo externo. Alm disto, o paciente deve sempre ser informado da possibilidade de recorrncia da patologia, necessitando, portanto, de um acompanhamento peridico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Papadakis CE, Skoulakis CE, Prokopakis EP, Nikolidakis AA, Bizakis JG, Velegrakis GA, Helidonis ES. Fibrous dysplasia of the temporal bone: report of a case and a review of its characteristics. Ear Nose Throat J 2000; 79(1):52-7. [ Links ] 2. Nager GT, Holliday MJ. Fibrous dysplasia of the temporal bone: update with case reports. Ann Otol Rhinol Laryngol 1984; 93:630-3. [ Links ] 3. Reddy KTV, Vinayak BC, Jefferis AF, Grieve DV. Fibrous dysplasia of the temporal bone. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994:103(1):74-6. [ Links ] 4. Donnelly MJ, McShane DP, Burns H. Monostotic fibrous dysplasia of the temporal bone with associated lynphadenopathy. Ear Nose Throat J 1994; 73(5):328-30.

[ Links ]
5. Morrissey DD, Talbot JM, Schleuning AJ2nd. Fibrous dysplasia of the temporal bone: reversal of sensorineural hearing loss after descompression of the internal auditory canal. Laryngoscope 1997; 107(10):1336-40. [ Links ] 6. Chinski A, Beider B, Cohen D. Fibrous dysplasia of the temporal bone. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999; 47(3):275-81. [ Links ] 7. Brown EW, Megerian CA, McKenna MJ, Weber A. Fibrous dysplasia of the temporal bone: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 164(3):679-82.

[ Links ]
8. Nagger GT, Kennedy DW, Kopstein E. Fibrous dysplasia: a review of the disease and its manifestations in the temporal bone. Ann Otol Rhino Laryngol Suppl 1982; 92:1-52. [ Links ]

Endereo para Correspondncia Vanier dos Santos Jnior Al. Dr. Octvio Pinheiro Brisolla, 6-65 apto 43 Altinpolis Bauru SP 17012-100 Tel:(0xx14) 226-3151 E-mail: jrmgm@zipmail.com.br Artigo recebido em 06 de junho de 2003. Artigo aceito em 25 de setembro de 2003.

Instituio: Hospital de Reabilitao de Anomalias Crnio Faciais - USP - Bauru Trabalho apresentado no 36 Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia realizado em Florianpolis SC, em Novembro de 2002.

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Doena de Paget

Causas

Embora a causa da doena de Paget ainda seja desconhecida, j se conseguiu determinar o seu mecanismo fisiopatolgico e houve at quem avanasse com algumas teorias sobre a sua origem. Na verdade, a doena costuma ser provocada por uma alterao no constante processo de renovao do tecido sseo, realizado pelos ossos ao longo de toda a vida. Em condies normais, esta contnua substituio do tecido sseo processa-se no interior dos ossos, mediante ciclos em que alguns sectores do osso so reabsorvidos, em primeiro lugar, por clulas especializadas, as quais se denominam de osteoclastos, e depois substitudos por um novo tecido sseo fabricado por outras clulas especializadas, estas denominadas de osteoblastos. Contudo, na doena de Paget, estes ciclos de constante renovao do tecido sseo, em que a destruio do tecido sseo envelhecido proporcional formao de tecido sseo novo, tende a alterar-se. A primeira fase, com vrios anos de durao, caracteriza-se por um aumento no nmero de osteoclastos e por um consequente predomnio da sua actividade, o que favorece a destruio do osso numa proporo maior do que o normal. Por outro lado, numa segunda fase, como o aumento se verifica ao nvel do nmero e actividade dos osteoblastos, produz-se tecido sseo novo, mas de caractersticas anmalas, pouco calcificado e muito vascularizado, cuja resistncia reduzida, o que propicia uma excessiva fragilidade dos ossos. Por fim, na terceira fase, ao fim de vrios anos de evoluo, observa-se uma diminuio tanto do nmero de osteoclastos como do nmero de osteoblastos, o que provoca alteraes, por vezes notrias, na forma dos ossos afectados, com zonas muito dilatadas e deformaes. Acredita-se que este processo patolgico possa ser provocado por dois factores: por um lado, pode haver uma predisposio gentica transmitida de forma hereditria, devido ao facto de a doena ter uma maior incidncia entre os membros de algumas famlias; por outro lado, suspeita-se que o problema possa residir numa infeco viral que, nos indivduos que apresentem a citada predisposio gentica, altere o funcionamento das clulas sseas, provocando a sua hiperactividade. De qualquer forma, ainda no foi possvel determinar a alterao gentica responsvel, nem qualquer vrus causador. Manifestaes Na maioria dos casos, a doena de Paget permanece assintomtica e, por vezes, nem chega a ser diagnosticada, a menos que seja casualmente detectada atravs da realizao de radiografias por outros motivos. Nos casos raros em que existem manifestaes, estas so provocadas pela excessiva fragilidade dos ossos afectados, que podem sofrer fracturas e deformaes perante traumatismos pouco intensos ou espontaneamente, com as suas evidentes consequncias. Embora a doena de Paget possa afectar praticamente todos os ossos, os que costumam ser mais afectados so, por ordem de frequncia, os da bacia, o fmur, os do crnio, a tbia, a coluna vertebral, a clavcula e o mero. Entre as manifestaes mais comuns, a principal a dor nos ossos, por vezes intensa, que costuma aumentar de intensidade durante a noite e no costuma parar com a utilizao de analgsicos normais. A localizao da dor varia consoante os ossos afectados. Todavia, a longo prazo, a gradual deformao dos ossos vai originando vrias

repercusses ao nvel das articulaes, o que proporciona o desenvolvimento de alteraes que tambm originam dores, sobretudo nas ancas, na zona lombar da coluna vertebral e nos joelhos. medida que a deformao de determinados ossos se vai evidenciando, vo surgindo vrias consequncias. Exemplo disto um possvel esmagamento das vrtebras, o que d origem ao desenvolvimento de desvios na coluna, como uma curvatura exagerada da zona dorsal, denominada cifose, levando formao de uma corcunda. igualmente possvel observar-se a deformao dos ossos que mais suportam o peso corporal, como os membros inferiores, em especial a tbia, que tem tendncia para se curvar (tbia "em sabre"). Por vezes, os ossos do crnio so igualmente afectados, ficando mais espessos, o que favorece o aumento do permetro craniano e a manifestao de cefaleias, e tambm os ossos da face, o que provoca uma alterao no aspecto do rosto. Para alm das eventuais fracturas, nos casos mais graves e em fases mais avanadas, so relativamente frequentes outras complicaes significativas, como o caso da dilatao de um osso, que pode provocar a compresso de um nervo adjacente, independentemente de se tratar de um nervo craniano ou auditivo, o que pode originar tonturas ou at mesmo surdez. Caso seja atingido um nervo perifrico, pode haver compromisso da sensibilidade e da motricidade do territrio por ele inervado. Uma outra possvel consequncia grave o desenvolvimento de uma insuficincia cardaca, uma complicao provocada por uma excessiva vascularizao das zonas de formao ssea anmalas, que ao reterem grande parte da circulao sangunea provocam uma situao de hipovolemia. Por fim, preciso destacar que aproximadamente 2% dos pacientes com doena de Paget, que apresentam sinais e sintomas, podem desenvolver, ao fim de alguns anos, um tumor sseo maligno do tipo sarcoma.

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Ano: 2009 Vol. 13 Seo: Case Report

Num. 3 - Jul/Set - (17)

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Displasia Fibrosa Recidivante de Antro Maxilar com Invaso de Base do Crnio

Recurring Fibrous Dysplasia of Anthro Maxillary with Cranial Base Invasion Como citar este Artigo

Vtor Yamashiro Rocha Soares1, Thiago Oliveira e Silva1, Rafael Levi Louchar Silva da Cunha1, Krlos Jader Stiro de Mendona Costa1, Thiago Ayres Holanda2, Ktia Maria Marabuco de Sousa3.
Key words:

Unitermos:

antro maxilar, base do crnio, displasia fibrosa, invaso orbitria, seios da face. Resumo:

anthro maxillary, cranial base, fibrous dysplasia, orbitary invasion, face sinuses.

Introduo: A displasia fibrosa uma leso ssea com etiologia ainda desconhecida. Caracteriza-se pela incapacidade de maturao ssea. Pode acometer qualquer osso, mas o acometimento dos ossos craniofaciais o de maior interesse na otorrinolaringologia. A maxila o osso facial mais afetado, sendo a invaso orbitria um evento incomum. Os sintomas so inespecficos e, pela baixa suspeio e raridade, o diagnstico geralmente tardio. A forma monosttica apresenta crescimento lento e curso assintomtico, necessitando apenas de acompanhamento. O tipo poliosttico possui um comportamento progressivo e associa-se a recorrncia e complicaes. Objetivo: Apresentar dois casos de pacientes com diagnstico de displasia fibrosa, discutindo a apresentao clnica, os achados radiolgicos e o tratamento desta patologia. Relato do Caso: So relatados dois casos de displasia fibrosa que inicialmente apresentaram sintomatologia inespecfica, mas com sinais radiolgicos caractersticos. Foram submetidos a tratamento cirrgico para resseco das leses e evoluram com recidivas frequentes com acometimento extenso de seios da face, sendo que em um paciente ocorreu invaso de base do crnio havendo necessidade de craniotomia frontal para exciso tumoral. Concluso: A displasia fibrosa uma osteopatia incomum. A tomografia o mtodo de eleio na caracterizao da expanso tumoral, auxiliando no planejamento cirrgico. A estratgica cirrgica est indicada em leses sintomticas, alteraes funcionais ou distores anatmicas. O presente artigo descreve duas raras apresentaes de displasia fibrosa recidivante com extenso acometimento de antro maxilar, seios etmoidais e esfenoidais, alm de invaso orbitria e base do crnio.

Abstract: Introduction: Fibrous dysplasia is an osseous lesion with an unknown etiology. It is characterized by the osseous maturation insufficiency. It may affect any bone, but the affection of craniofacial bones is the most critical for otorhinolaryngology. Maxilla is the most affected facial bone and the orbitary invasion is an uncommon event. The symptoms are unspecific and for its low suspicion and uncommonness, the diagnosis is generally late. The monostotic form presents a slow growth and asymptomatic course and needs to be followed up. The polyostotic type has a progressive behavior and is associated to recurrence and complications. Objective: To present two cases of patients with fibrous dysplasia diagnosis and describe the clinical presentation, radiological findings and the treatment of this pathology. Cases Report: Two cases of fibrous dysplasia are reported, which initially presented unspecific symptomatology, but with characteristic radiologic signs. They were submitted to surgical treatment for resection of the lesions and evolved with frequent recurrences with extensive affection of the facial sinuses, one patient had cranial base invasion and frontal craniotomy was needed for tumoral excision. Final Comments: Fibrous dysplasia is an uncommon osteopathy. The tomography is the choice method for characterization of the tumoral expansion, and helps in the surgical planning. The surgical strategy is indicated for symptomatic lesions, functions alterations or anatomic disorders. This article describes two uncommon manifestations of recurrent fibrous dysplasia with an extensive affection of anthro maxillary, ethmoidal and sphenoid sinuses, in addition to orbitary and cranial base invasion. INTRODUO A displasia fibrosa (DF) um pseudotumor raro, de carter benigno e recidivante, com etiologia ainda desconhecida. Consiste na substituio do osso normal por um tecido fibroso desorganizado contendo trabculas osteoides imaturas, lembrando caracteres chineses. Acomete mais indivduos da raa branca durante a infncia e a adolescncia, com uma discreta predileo pelo sexo feminino (1,2). Tem particular interesse na otorrinolaringologia por serem tumores raros com sintomatologia inespecfica, o que leva muitas vezes a um diagnstico tardio pela baixa suspeio. Possui predileo por ossos da face e crnio, podendo acometer tambm ossos longos. A DF geralmente tem curso assintomtico devido ao crescimento lento e tendncia estabilizao aps a puberdade (1,2). Em poucos casos pode ter um comportamento agressivo, ocasionando disfunes e deformidades anatmicas (3,4,5). A transformao maligna observada em 1% dos casos (6,7). O presente artigo descreve duas apresentaes no usuais de displasia fibrosa caracterizadas pelas recidivas precoces com extenso acometimento dos seios paranais e pelo comportamento agressivo com invaso orbitria e base do crnio. RELATO DO CASO Caso 1: Paciente, 7 anos, masculino, com queixa de cefaleia frontal moderada, vertigem e epistaxes recorrentes iniciados h 2 anos. Evolui com alteraes psiquitricas automutilantes, obstruo e alargamento da base nasal; alm de exoftalmia esquerda, sem dficit visual. A obstruo nasal inicialmente esquerda, progrediu contralateralmente, prejudicando a respirao e sono. Realizou tomografia computadorizada (TC) em agosto de 2002 que evidenciou leso expansiva com densidade ssea e aspecto de vidro despolido, com isocentro em cavidades nasais, sugerindo displasia fibrosa. Superiormente estendia-se aos seios etmoidais e fossa craniana anterior. Inferiormente, havia alargamento e invaso do infundbulo maxilar esquerdo e; medialmente, deslocava a parede medial da rbita esquerda, causando compresso sobre o msculo reto medial e proptose bulbar grau I. Foi submetido antrectomia e descompresso orbitria esquerda. O diagnstico histopatolgico evidenciou substituio ssea normal por tecido fibroso contendo trabculas osteoides imaturas e desorganizadas. Um ano aps a cirurgia os sintomas retornaram. Uma nova TC evidenciou um processo expansivo com densidade ssea ao nvel do etmoide, parte do esfenoide e fossas nasais, envolvendo rbita esquerda e seio frontal, alm de comprometimento de seio maxilar esquerdo (Figura 1). Uma antrectomia esquerda foi realizada em 2004. Aps seis meses de acompanhamento, no havia anormalidades clnicas nem radiolgicas. Contudo, houve nova recidiva aps dois anos de seguimento, com a TC de face mostrando leso recidivante em seios maxilar e esfenoidal esquerdos, seios etmoidais e frontais (Figura 2).

Foi novamente submetido cirurgia e houve nova recorrncia em 2007. A TC de seios paranasais mostrou hiperosteose ao nvel dos ossos da face com aspecto em vidro fosco, sugestivo de displasia fibrosa. Uma quarta cirurgia foi realizada em janeiro de 2008, consistindo em uma etmoidomaxilarectomia via degloving e craniotomia frontal bilateral para resseco de leso acometendo o esfenoide. O exame histopatolgico diagnosticou displasia fibrosa (Figura 3). O paciente evoluiu bem sem sinais de fstula liqurica e com melhora da deformidade facial. Caso 2: Paciente, 25 anos, sexo feminino, com histria de algia moderada e abaulamento em regio maxilar e zigomtica esquerda iniciada h 2 anos. A TC de seios da face em julho de 2007 evidenciou leso slida esquerda, invadindo seio maxilar com extenso para rbita, seio frontal e etmoidal, fossa nasal e faringe ipsilateral, alm de destruio ssea e proptose do globo ocular esquerdo (Figura 4). Foi submetida osteotomia maxilar superior esquerda. O diagnstico histopatolgico revelou substituio ssea normal por tecido fibroso contendo trabculas osteoides imaturas e desorganizadas. Oito meses aps a cirurgia os sintomas retornaram, havendo nova recidiva com a TC mostrando leso em seio maxilar esquerdo, seios etmoidais e frontais, bem como proptose do globo ocular esquerdo. Em abril de 2008, uma nova osteotomia de maxila superior esquerda foi realizada com resseco da leso expansiva. O exame histopatolgico diagnosticou displasia fibrosa. A paciente evoluiu sem queixas e melhora da deformidade facial.

Figura 1. Corte coronal de tomografia computadorizada mostrando tumor comprometendo o etmoide, o esfenoide, fossas nasais, rbita esquerda e seio frontal, alm de envolvimento de antro maxilar esquerdo.

Figura 2. Corte axial de tomografia computadorizada eviden-ciando leso expansiva com densidade ssea e aspecto de vidro despolido recidivante acometendo os seios etmoidais e fossa craniana anterior, invaso do infundbulo maxilar esquerdo e deslocando a parede medial da rbita esquerda com proptose bulbar.

Figura 3. Corte histopatolgico mostrando substituio ssea normal por tecido fibroso contendo trabculas osteoides imaturas e desorganizadas (40X).

Figura 4. Corte axial de tomografia computadorizada mostrando tumor esquerda, invadindo seio maxilar com extenso para rbita, seio frontal e etmoidal, fossa nasal e faringe ipsilateral, alm de destruio ssea e proptose do globo ocular esquerdo.

DISCUSSO A displasia fibrosa uma leso tumoral benigna rara de carter recidivante com etiologia ainda desconhecida. Consiste na alterao da maturao ssea, ocorrendo substituio do osso normal por um tecido fibroso desorganizado contendo trabculas osteoides curvilneas imaturas, lembrando as letras chinesas (1). A DF craniofacial representa aproximadamente 2,5% dos tumores sseas e 7,5% dos tumores sseos benignos. Acomete mais indivduos da raa branca, com uma discreta predileo pelo sexo feminino (2). A displasia fibrosa apresenta dois padres clnicos. O padro monosttico o mais frequente correspondendo a 70% dos casos; ocorre em um nico osso ou em ossos contguos. J padro poliosttico encontrado quando vel por 3% dos casos e com predominncia no sexo mltiplos ossos so acometidos. Uma forma particular feminino (1,2,3). denomina-se sndrome de McCune-Albright, consistindo na forma poliosttica acompanhada de manchas cutneas Em ambos os casos apresentados, houve um acohiperpigmentadas e puberdade precoce, sendo respons-metimento contguo e restrito aos ossos craniofaciais correspondendo ao padro monosttico. Apesar de mais frequente, o acometimento desses ossos na forma monosttica menos comum, uma vez que a DF tem predileo por ossos longos (como costelas, fmur e tbia). O envolvimento craniofacial chega a 25% no padro monosttico e 50%, no poliosttico (1). Na face, a maxila o osso mais acometido, seguido pela mandbula. O frontal, o temporal e o clivus so menos afetados (10). A extenso para a rbita incomum, enquanto que a invaso de base do crnio um evento raro (4,5,10,12). Por serem tumores raros, com sintomatologia inespecfica e acometerem ossos craniofaciais, possuem particular importncia na otorrinolaringologia. O diagnstico muitas vezes tardio pela baixa suspeio (1). A DF, quando monosttica, apresenta geralmente um curso assintomtico ou sintomas leves, com crescimento insidioso e tendncia estabilizao aps a puberdade. Usual-mente, a descoberta incidental. Em poucos casos pode ter um crescimento mais agressivo, com crescimento rpido, provocando dor, obstruo nasal ou exoftalmia. A forma poliosttica associa-se a um acometimento progressivo, alta probabilidade de complicaes e recidivas na idade adulta (3,4,5,12). Nos casos presentes, os sintomas se iniciaram h aproximadamente 2 anos (obstruo nasal, cefaleia, vertigem). Um quadro inespecfico e insidioso que evoluiu com alteraes estticas como abaulamento de pirmide nasal e proptose ocular. Em estgios avanados a DF ocasiona deformidades e disfuno, de modo que os sintomas se relacionam com a rea afetada. Os principais so: disacusia sensrio-neural, estenose do conduto auditivo, obstruo nasal uni ou bilateral, cefaleia intensa, exoftalmia (4,5,12). Pode haver tambm comprometimento dos nervos trigmeo, facial e outros pares cranianos (2,9).

A transformao maligna observada em 1% dos casos, geralmente para osteossarcoma (6,7). Os mtodos de imagens so fundamental na caracterizao da leso e anlise da expanso tumoral, auxiliando no planejamento cirrgico e o seguimento longitudinal dos pacientes operados (8). A tomografia computadorizada possui uma acurcia superior radiografia simples (3). So descritas trs formas radiolgicas: (1) forma compacta, a mais comum (50% dos casos) e possui padro homogneo, com imagem caracterstica de "vidro fosco"; (2) a leso ltica possui carter irregular circundado por uma margem de alta densidade; e (3) a forma mista, que apresenta reas radiolcidas alternadas com reas radiopacas (2,3,8). Os principais diagnsticos diferenciais so: hiperosteose, osteoma, osteosarcoma, cordoma, meningioma hiperosttico, tumor marrom do hipertireoidismo e fibroma ossificante (1,3). Esse ltimo tem importncia pela semelhana clnica e radiolgica, devendo ser diagnosticado por exame histopatolgico (3,14). Pacientes com pequenas leses assintomticas requerem acompanhamento, no havendo necessidade de resseco ou reconstruo cirrgica. Deve-se realizar bipsia para confirmao diagnstica e estreito acompanhamento com TC de controle. A estratgica cirrgica indicada em leses sintomticas, podendo ser realizada em qualquer idade em caso de disfuno acentuada ou acometimento extenso. Muitas vezes no possvel a exciso completa das leses em decorrncia do grau de acometimento e do no delineamento das margens tumorais (2,9). A displasia fibrosa no responde a radioterapia e esta considerada um fator de malignizao da leso (10). Nos dois casos descritos havia disfuno orgnica e extensa invaso tumoral ocasionando deformidades faciais, optando-se pela interveno cirrgica. No primeiro caso, realizou-se pela etimoidomaxilarectomia via degloving acompanhada de craniotomia frontal bilateral para exciso tumoral que invadia a base do crnio. No segundo caso, optou-se pela antrectomia maxilar superior para resseco tumoral. Ambos os pacientes evoluram com remisso dos sintomas, bom resultado esttico e no apresentaram novas recidivas durante o seguimento ps-operatrio. As reconstrues sseas so favorveis se existirem distores anatmicas, alteraes funcionais e compresso de nervos cranianos, sendo mais indicadas aps a estabilizao do crescimento tumoral e devem ser conduzidas imediatamente aps a resseco ampla das leses sseas (9). Podem ser utilizados enxertos sseos autlogos ou sinttico de metilmetacrilato. Os resultados so promissores quando auxiliadas por novas tecnologias no planejamento cirrgico como a tomografia computadorizada virtual em trs dimenses (3D) (15,16). Atualmente, o procedimento endoscpico intranasal de Lothrop modificado tem sido utilizado no tratamento de sinusites crnicas e tumores do seio frontal. Apresentam vantagens, sobre as tcnicas abertas, pelo menor tempo cirrgico e de permanncia hospitalar no psoperatrio, alm de menos complicaes intra e ps-operatrias (11). COMENTRIOS FINAIS A displasia fibrosa uma osteopatia incomum com etiologia desconhecida. Possui importncia em otorrinolaringologia por acometerem ossos craniofaciais, sendo a maxila o osso mais afetado na face. Apresenta sintomatologia inespecfica e a invaso orbitria um evento raro. A forma monosttica tem um curso assintomtico, com crescimento lento e estabilizao aps a puberdade, necessitando apenas acompanhamento. O tipo poliosttico possui um comportamento progressivo e se associa a complicaes e recidivas. A tomografia o mtodo de eleio na caracterizao da expanso tumoral, auxiliando no planejamento cirrgico. A estratgica cirrgica est indicada em leses sintomticas, alteraes funcionais ou distores anatmicas. Resseces endoscpicas apresentam vantagens sobre as tcnicas abertas por serem minimamente invasivas, com menos complicaes intra e ps-operatrias. Novas tcnicas de reconstrues sseas a partir de enxertos sseos autlogos ou sinttico guiadas por tomografia computadorizada em 3D para o planejamento cirrgico tm mostrados resultados estticos e funcionais promissores. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Rosenberg A. Ossos, Articulaes e Tumores de Partes Moles. Em: Cotran RS, Kumar V, Robbins ST. Patologia estrutural e funcional. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 1087-1134. 2. Jan M, Dweik A, Destrieux C, Djebbari Y. Fronto-orbital sphenoidal fibrous dysplasia. Neurosurgery. 1994, 34(3):544-547. 3. Alves AL, Canavarros F, Vilela DSA, Granato L, Prspero JD. Displasia fibrosa: relato de trs casos. Rev Bras Otorrinolaringol. 2002, 68(2):288-292. 4. Jnior VS, Andrade EC, Didoni ALS, Jorge JC, Filho NS, Yoshimoto FR. Displasia fibrosa do osso temporal: relato de caso e reviso da literatura. Rev Bras Otorrinolaringol. 2004, 70(6):828-831. 5. Falavigna A, Borba LAB, Teles AR. Displasia fibrosa do clivus. Arq Neuropsiquiatr. 2006, 64(2):329-333. 6. Brownbill D, Snell JA. A case of malignant transformation in fibrous dysplasia. Aust N Z J Surg. 1967, 36(3):254-255. 7. Schwartz DT, Alpert M. The malignant transformation of fibrous dysplasia. Am J Med Sci. 1969, 247:1-20. 8. Botelho RA, Tornin OS, Yamashiro I, Menezes MC, Furlan S, Ridelenski M, et al. Caractersticas tomogrficas da displasia fibrosa craniofacial: estudo retrospectivo de 14 casos. Radiol Bras. 2006, 39(4):269-272. 9. Sharma RR, Mahapatra AK, Pawar SJ, Lad SD, Athale SD, Musa MM. Symptomatic cranial fibrous dysplasias: clinicoradiological analysis in a series of eight operative cases with followup results. J Clin Neuroscienc. 2002, 9(4):381-390. 10. Sottano CA, Garcia CRM, Valdivia ODV, Paiva LJ. Displasia fibrosa craniofacial: estudo de 14 casos. Rev Bras Otorrinolaringol. 1979, 45(2):164-169. 11. Charlett SD, Mackay SG, Sacks R. Endoscopic treatment of fibrous dysplasia confined to the frontal sinus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007, 136(4):59-61. 12. Oliveira RCB, Granato L, Korn GP, Marcon MA, Cunha AP. Displasia fibrosa do osso temporal: relato de dois casos. Rev Bras Otorrinolaringol. 2004, 70(5):695-700. 13. Lupescu I, Hermier M, Georgescu SA, Froment JC. Helical CT and diagnostic evaluation of cranio-facial fibrous dysplasia. J Radiol. 2001, 82(2):145-149. 14. Voytek TM, Ro JY, Edeiken J, Ayala AG. Fibrous dysplasia and cemento-ossifying fibroma. A histologic spectrum. Am J Surg Pathol. 1995, 19(7):775-781. 15. Murray DJ, Edwads G, Mainprize JG, Antonyshyn O. Advanced technology in the management of fibrous dysplasia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008, 61(8):906-916. 16. Chowdhury K, Schramm VL. Fibrous Dysplasia of the sinuses and orbit: surgical techniques. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999, 10(2):113-120.

2. Graduao. Mdico Residente de Cirurgia Geral da Universidade Federal do Piau. 3. Doutorado. Professora Doutora Adjunta do Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo da Universidade Federal do Piau, Teresina, Piau, Brasil. Instituio: Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo da Universidade Federal do Piau. Teresina / PI - Brasil. Endereo para correspondncia: Vtor Yamashiro Rocha Soares - Rua Deusa Rocha, 2076 - Bairro: Cristo Rei Teresina / PI - Brasil - CEP: 64014-180 - Telefone: (+55 86) 3217-8321 - E-mail: vyrsoares@yahoo.com.br

Artigo recebido em 24 de Junho de 2008. Artigo aceito em 31 de Maio de 2009.

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Doena de Paget

Causas Embora a causa da doena de Paget ainda seja desconhecida, j se conseguiu determinar o seu mecanismo fisiopatolgico e houve at quem avanasse com algumas teorias sobre a sua origem.

Na verdade, a doena costuma ser provocada por uma alterao no constante processo de renovao do tecido sseo, realizado pelos ossos ao longo de toda a vida. Em condies normais, esta contnua substituio do tecido sseo processa-se no interior dos ossos, mediante ciclos em que alguns sectores do osso so reabsorvidos, em primeiro lugar, por clulas especializadas, as quais se denominam de osteoclastos, e depois substitudos por um novo tecido sseo fabricado por outras clulas especializadas, estas denominadas de osteoblastos. Contudo, na doena de Paget, estes ciclos de constante renovao do tecido sseo, em que a destruio do tecido sseo envelhecido proporcional formao de tecido sseo novo, tende a alterar-se. A primeira fase, com vrios anos de durao, caracteriza-se por um aumento no nmero de osteoclastos e por um consequente predomnio da sua actividade, o que favorece a destruio do osso numa proporo maior do que o normal. Por outro lado, numa segunda fase, como o aumento se verifica ao nvel do nmero e actividade dos osteoblastos, produz-se tecido sseo novo, mas de caractersticas anmalas, pouco calcificado e muito vascularizado, cuja resistncia reduzida, o que propicia uma excessiva fragilidade dos ossos. Por fim, na terceira fase, ao fim de vrios anos de evoluo, observa-se uma diminuio tanto do nmero de osteoclastos como do nmero de osteoblastos, o que provoca alteraes, por vezes notrias, na forma dos ossos afectados, com zonas muito dilatadas e deformaes. Acredita-se que este processo patolgico possa ser provocado por dois factores: por um lado, pode haver uma predisposio gentica transmitida de forma hereditria, devido ao facto de a doena ter uma maior incidncia entre os membros de algumas famlias; por outro lado, suspeita-se que o problema possa residir numa infeco viral que, nos indivduos que apresentem a citada predisposio gentica, altere o funcionamento das clulas sseas, provocando a sua hiperactividade. De qualquer forma, ainda no foi possvel determinar a alterao gentica responsvel, nem qualquer vrus causador. Manifestaes Na maioria dos casos, a doena de Paget permanece assintomtica e, por vezes, nem chega a ser diagnosticada, a menos que seja casualmente detectada atravs da realizao de radiografias por outros motivos. Nos casos raros em que existem manifestaes, estas so provocadas pela excessiva fragilidade dos ossos afectados, que podem sofrer fracturas e deformaes perante traumatismos pouco intensos ou espontaneamente, com as suas evidentes consequncias. Embora a doena de Paget possa afectar praticamente todos os ossos, os que costumam ser mais afectados so, por ordem de frequncia, os da bacia, o fmur, os do crnio, a tbia, a coluna vertebral, a clavcula e o mero. Entre as manifestaes mais comuns, a principal a dor nos ossos, por vezes intensa, que costuma aumentar de intensidade durante a noite e no costuma parar com a utilizao de analgsicos normais. A localizao da dor varia consoante os ossos afectados. Todavia, a longo prazo, a gradual deformao dos ossos vai originando vrias repercusses ao nvel das articulaes, o que proporciona o desenvolvimento de alteraes que tambm originam dores, sobretudo nas ancas, na zona lombar da coluna vertebral e nos joelhos. medida que a deformao de determinados ossos se vai evidenciando, vo surgindo vrias consequncias. Exemplo disto um possvel

esmagamento das vrtebras, o que d origem ao desenvolvimento de desvios na coluna, como uma curvatura exagerada da zona dorsal, denominada cifose, levando formao de uma corcunda. igualmente possvel observar-se a deformao dos ossos que mais suportam o peso corporal, como os membros inferiores, em especial a tbia, que tem tendncia para se curvar (tbia "em sabre"). Por vezes, os ossos do crnio so igualmente afectados, ficando mais espessos, o que favorece o aumento do permetro craniano e a manifestao de cefaleias, e tambm os ossos da face, o que provoca uma alterao no aspecto do rosto. Para alm das eventuais fracturas, nos casos mais graves e em fases mais avanadas, so relativamente frequentes outras complicaes significativas, como o caso da dilatao de um osso, que pode provocar a compresso de um nervo adjacente, independentemente de se tratar de um nervo craniano ou auditivo, o que pode originar tonturas ou at mesmo surdez. Caso seja atingido um nervo perifrico, pode haver compromisso da sensibilidade e da motricidade do territrio por ele inervado. Uma outra possvel consequncia grave o desenvolvimento de uma insuficincia cardaca, uma complicao provocada por uma excessiva vascularizao das zonas de formao ssea anmalas, que ao reterem grande parte da circulao sangunea provocam uma situao de hipovolemia. Por fim, preciso destacar que aproximadamente 2% dos pacientes com doena de Paget, que apresentam sinais e sintomas, podem desenvolver, ao fim de alguns anos, um tumor sseo maligno do tipo sarcoma.

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SINUSITE | Sintomas e tratamento

11 de novembro de 2011 Dr. Pedro Pinheiro 11 comentrio(s)

Sinusite o nome que se d inflamao dos seios paranasais (seios da face). Esta inflamao pode ser resultado de infeces (virais, bacterianas ou fngicas), alergias ou alteraes do sistema imune, incluindo doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE). Neste texto falaremos dos sintomas da sinusite, das suas causas e tratamentos. O que so os seios paranasais? Os seios paranasais, tambm chamados de seios nasais, ou simplesmente seios da face, so cavidades cheias de ar que se localizam em nossos ossos do crnio e da face comunicando-se com a cavidade nasal. So 4 o nmero de seios paranasais, a saber:

- Seio frontal - Seio etmoidal - Seio esfenoidal - Seio maxilar

Os seios nasais desempenham vrias funes, entre elas: - Umidificao e aquecimento do ar respirado pelo nariz. - Aumento da ressonncia da voz. - Equilbrio das presses intracranianas quando h variaes na presso atmosfrica (mergulhos, viagens de avio, ou grandes altitudes). - Secreo de muco para proteo das vias areas superiores. - Absoro de impacto em casos de trauma (materiais ocos absorvem mais impacto do que materiais macios). Os seios paranasais so bilaterais e simtricos; ligam-se cavidade nasal por pequenos orifcios por onde so drenados o muco produzido. Quadros de alergia ou gripe, por exemplo, causam edema da mucosa nasal e aumento das secrees, obstruindo facilmente a drenagem dos seios da face. A impossibilidade de escoar o muco produzido leva congesto dos seios paranasais, e consequentemente, sinusite. O termo rinossinusite (rinite+sinusite) tecnicamente mais correto que apenas sinusite, pois enfatiza a concomitante inflamao da mucosa nasal e dos seios paranasais. Temos um texto que aborda somente a rinite alrgica: RINITE ALRGICA | Sintomas e tratamento. A sinusite pode acometer qualquer um dos 4 seios paranasais, podendo ser bilateral ou unilateral. A sinusite por ser classificada em: - Sinusite aguda = quando os sintomas duram menos de 4 semanas - Subaguda = quando os sintomas duram entre 4 e 12 semanas - Crnica = quando os sintomas duram mais que 12 semanas. - Recorrente = 4 ou mais episdios de sinusite durante o ano. A imensa maioria das sinusites agudas so de origem viral ou alrgica, porm a obstruo e estase do muco nos seios favorece a proliferao de bactrias, podendo levar sinusite bacteriana. Sinusites bacterianas que no so completamente resolvidas podem progredir para o quadro de sinusite crnica (explicada na parte final do texto).

Sintomas da sinusite
Os sintomas da sinusite aguda incluem congesto nasal, corrimento nasal purulento (catarro), dor de cabea (leia: DOR DE CABEA), dor facial, dor na arcada dentria superior, dor em volta dos olhos, sensao de presso quando se abaixa a cabea, ouvidos entupidos, tosse (principalmente noturna), hlito ruim (leia: SAIBA COMO ACABAR COM O MAU HLITO) e/ou diminuio do paladar e do olfato. comum a presena de dor quando fazemos presso com os dedos sobre os seios nasais, principalmente nos seios frontais e maxilares que so os mais superficiais. Quando h contaminao da sinusite por bactrias comum haver febre. Porm, como a gripe pode desencadear sinusite e tambm cursar com febre, nem sempre fcil fazer a distino entre uma sinusite viral e uma sinusite bacteriana (leia: DIFERENAS ENTRE GRIPE E RESFRIADO). importante salientar que uma sinusite pode comear como uma infeco viral ou um quadro alrgico e, depois de alguns dias, se transformar em sinusite bacteriana. Como os seios da face apresentam ntima relao com rgos nobres como olhos, ouvidos e crebro, a sinusite bacteriana pode levar a complicaes graves. Portanto, importante procurar atendimento mdico sempre que houver associado sinusite: - Febre acima de 38,5C - Edema ou vermelhido na face - Edema e vermelhido em volta dos olhos - Viso dupla ou qualquer outra alterao visual - Confuso mental - Dor de cabea muito intensa - Rigidez de nuca Complicaes da sinusite A sinusite bacteriana, apesar de apresentar uma taxa de mortalidade baixa, uma infeco que no deve ser negligenciada, principalmente quando h os sinais descritos acima. Entre suas complicaes podemos citar a infeco dos olhos, meningite (leia: SINTOMAS DA MENINGITE), abscesso cerebral, infeco dos ossos da face, otites (infeco do ouvido) e labirintite (leia: LABIRINTITE | Sintomas e tratamento). Diagnstico da sinusite

Sinusite - RX seios da face O diagnstico da sinusite clnico. O otorrinolaringologista pode fazer uma rinoscopia (endoscopia nasal) para tentar visualizar diretamente os seios paranasais. Em caso de dvida pode-se lanar mo de exames de imagem. A radiografia de seios da face, muito usada antigamente, no mais considerado um bom exame, pois no consegue identificar a sinusite at 40% dos casos. Ao lado uma imagem de uma sinusite do seio maxilar direito identificada ao RX. O exame de imagem mais utilizado atualmente a tomografia computadorizada (TC). Compare as imagens abaixo de duas tomografias computadorizadas dos seios oda face.

A TC da direita est normal e os seios nasais esto preenchidos apenas com ar (imagem preta). esquerda, podemos ver uma TC de seios da face evidenciando sinusite bilateral, mais evidente no seio maxilar direito, que est completamente tomado por lquido (imagem cinzenta). As imagens fornecidas pela TC so muito mais claras e, ao contrrio da radiografia simples, uma tomografia computadorizada normal exclui o diagnstico de sinusite.

Tratamento da sinusite
A maioria dos casos de sinusite aguda melhoram espontaneamente em 7 a 10 dias. O tratamento, portanto, basicamente sintomtico. Mesmo as sinusites bacterianas costumam ter prognstico bom. Esto indicados lavagem da cavidade nasal com soluo salina (soro fisiolgico) e aplicao de

corticoides nasais (leia: INDICAES E EFEITOS DA PREDNISONA E CORTICOIDES). Compressas mornas sobre o rosto podem trazer alvio. Ingesto vigorosa de lquidos tambm ajuda. Os descongestionantes nasais so geralmente usados em excesso e desnecessariamente. Quando necessrio, indica-se o seu uso no mximo por 3 dias, uma vez que esto associados a recadas, com congesto nasal de rebote. O uso de anti-histamnicos, apesar de ser muito prescrito, no apresenta evidncias de que tragam benefcios. Durante as crises importante evitar contato com fumaa de cigarro, um importante fator de irritao das vias areas. Os antibiticos s devem ser usados quando h evidncias de sinusite bacteriana. Os mais usados so Amoxacilina (geralmente associado ao cido clavulnico), Bactrim ou Azitromicina. Sinusite crnica A sinusite crnica aquela que permanece por mais de 12 semanas consecutivas apesar do tratamento. A sinusite crnica est muito associado presena de desvio de septo nasal e/ou plipos nasais. Os dois propiciam a cronicidade por facilitar a obstruo da comunicao entre os seios paranasais e o meato nasal. Outras causas de infeco crnica so a sinusite por fungos, doena do refluxo gastroesofgico (leia: HRNIA DE HIATO E REFLUXO GASTROESOFGICO), alergia respiratria recorrente, HIV, asma e fibrose cstica. Enquanto a sinusite aguda costuma resolver-se sozinha em alguns dias, a sinusite crnica uma inflamao mais difcil de ser controlada e deve ser sempre avaliada por um otorrinolaringologista.

Autor do artigo
Dr. Pedro Pinheiro - Mdico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Ttulo de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Ttulo de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Ttulo de Nefrologista pelo Colgio Portugus de Nefrologia.

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Sandra

Dr. Tratei minha sinusite c/ antibiotico, afetava tambm o meu ouvido, aps tres semanas o meu ouvido comeou a estalar novamente e fica como se tivesse tampado, sinto tambm tipo uma dormencia no lado do ouvido mas afetado (dormencia na cabea), em atras do ouvido e parte superior da cabea, isso ainda pode ser da sinusite, percebo que quando lavo o cabelo piora o ouvido esta muito, meio tampado e essa dormncia (insuportavl), como quando ficamos um dia inteiro com o oculos , quando se tira sente-se a presena dele na cabea, essa sensao atras da orelha. ...
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o o o o

Curtir Responder 05/04/2012 09:54 AM

Gleice

doutor eu fiz um radiografia de seios faces em 1 deu 85,7% e no outro 86,4% sera q estou com sinuzite eu passei mal e fui pro hospital e o medico pediu a radiografia mais teve uma emergencia e ele naum voltou na sala pra falar do diagnostico e como demorou eu vim embora e fiquei sem saber do resultado ...
o o o o o

Curtir Responder 04/09/2012 12:21 PM 4 Likes

Bruno Albuquerque

Doutor estava meio assim,pois a minha sinusite apresentou tosse e muitas pessoas vieram at a mim e diceram que no existia sinusite com tosse,e tambm retiro catarro pela tosse,diceram que nunca tinha visto isso,oqu o senhor mim diz sobre isso?
o o o o o

Curtir Responder 02/23/2012 08:43 PM 2 Likes

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Sade

Tosse um sintoma comum de sinusite.

o o o o o

Curtir Responder 02/23/2012 10:55 PM em resposta a Bruno Albuquerque

Willgetter

traumas fechados (como socos por exemplo) na face podem causar sinusite?
o o o o

Curtir Responder 12/28/2011 10:07 PM

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Leia o texto original no site MD.Sade: SINUSITE | Sintomas e tratamento http://www.mdsaude.com/2009/12/sinusite-rinossinusite.html#ixzz1wByTPvar

Sinusite o nome que se d inflamao dos seios paranasais (seios da face). Esta inflamao pode ser resultado de infeces (virais, bacterianas ou fngicas), alergias ou alteraes do sistema imune, incluindo doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE). Neste texto falaremos dos sintomas da sinusite, das suas causas e tratamentos. O que so os seios paranasais? Os seios paranasais, tambm chamados de seios nasais, ou simplesmente seios da face, so cavidades cheias de ar que se localizam em nossos ossos do crnio e da face comunicando-se com a cavidade nasal. So 4 o nmero de seios paranasais, a saber:

- Seio frontal - Seio etmoidal - Seio esfenoidal - Seio maxilar

Os seios nasais desempenham vrias funes, entre elas: - Umidificao e aquecimento do ar respirado pelo nariz. - Aumento da ressonncia da voz. - Equilbrio das presses intracranianas quando h variaes na presso atmosfrica (mergulhos, viagens de avio, ou grandes altitudes). - Secreo de muco para proteo das vias areas superiores.

- Absoro de impacto em casos de trauma (materiais ocos absorvem mais impacto do que materiais macios). Os seios paranasais so bilaterais e simtricos; ligam-se cavidade nasal por pequenos orifcios por onde so drenados o muco produzido. Quadros de alergia ou gripe, por exemplo, causam edema da mucosa nasal e aumento das secrees, obstruindo facilmente a drenagem dos seios da face. A impossibilidade de escoar o muco produzido leva congesto dos seios paranasais, e consequentemente, sinusite. O termo rinossinusite (rinite+sinusite) tecnicamente mais correto que apenas sinusite, pois enfatiza a concomitante inflamao da mucosa nasal e dos seios paranasais. Temos um texto que aborda somente a rinite alrgica: RINITE ALRGICA | Sintomas e tratamento. A sinusite pode acometer qualquer um dos 4 seios paranasais, podendo ser bilateral ou unilateral. A sinusite por ser classificada em: - Sinusite aguda = quando os sintomas duram menos de 4 semanas - Subaguda = quando os sintomas duram entre 4 e 12 semanas - Crnica = quando os sintomas duram mais que 12 semanas. - Recorrente = 4 ou mais episdios de sinusite durante o ano. A imensa maioria das sinusites agudas so de origem viral ou alrgica, porm a obstruo e estase do muco nos seios favorece a proliferao de bactrias, podendo levar sinusite bacteriana. Sinusites bacterianas que no so completamente resolvidas podem progredir para o quadro de sinusite crnica (explicada na parte final do texto).

Sintomas da sinusite
Os sintomas da sinusite aguda incluem congesto nasal, corrimento nasal purulento (catarro), dor de cabea (leia: DOR DE CABEA), dor facial, dor na arcada dentria superior, dor em volta dos olhos, sensao de presso quando se abaixa a cabea, ouvidos entupidos, tosse (principalmente noturna), hlito ruim (leia: SAIBA COMO ACABAR COM O MAU HLITO) e/ou diminuio do paladar e do olfato. comum a presena de dor quando fazemos presso com os dedos sobre os seios nasais, principalmente nos seios frontais e maxilares que so os mais superficiais. Quando h contaminao da sinusite por bactrias comum haver febre. Porm, como a gripe pode desencadear sinusite e tambm cursar com febre, nem sempre fcil fazer a distino entre uma sinusite viral e uma sinusite bacteriana (leia: DIFERENAS ENTRE GRIPE E RESFRIADO). importante salientar que uma sinusite pode comear como uma infeco viral ou um quadro alrgico e, depois de alguns dias, se transformar em sinusite bacteriana.

Como os seios da face apresentam ntima relao com rgos nobres como olhos, ouvidos e crebro, a sinusite bacteriana pode levar a complicaes graves. Portanto, importante procurar atendimento mdico sempre que houver associado sinusite: - Febre acima de 38,5C - Edema ou vermelhido na face - Edema e vermelhido em volta dos olhos - Viso dupla ou qualquer outra alterao visual - Confuso mental - Dor de cabea muito intensa - Rigidez de nuca Complicaes da sinusite A sinusite bacteriana, apesar de apresentar uma taxa de mortalidade baixa, uma infeco que no deve ser negligenciada, principalmente quando h os sinais descritos acima. Entre suas complicaes podemos citar a infeco dos olhos, meningite (leia: SINTOMAS DA MENINGITE), abscesso cerebral, infeco dos ossos da face, otites (infeco do ouvido) e labirintite (leia: LABIRINTITE | Sintomas e tratamento). Diagnstico da sinusite

Sinusite - RX seios da face O diagnstico da sinusite clnico. O otorrinolaringologista pode fazer uma rinoscopia (endoscopia nasal) para tentar visualizar diretamente os seios paranasais. Em caso de dvida pode-se lanar mo de exames de imagem. A radiografia de seios da face, muito usada antigamente, no mais considerado um bom exame, pois no consegue identificar a sinusite at 40% dos casos. Ao lado uma imagem de uma sinusite do seio maxilar direito identificada ao RX. O exame de imagem mais utilizado atualmente a tomografia computadorizada (TC). Compare as imagens abaixo de duas tomografias computadorizadas dos seios oda face.

A TC da direita est normal e os seios nasais esto preenchidos apenas com ar (imagem preta). esquerda, podemos ver uma TC de seios da face evidenciando sinusite bilateral, mais evidente no seio maxilar direito, que est completamente tomado por lquido (imagem cinzenta). As imagens fornecidas pela TC so muito mais claras e, ao contrrio da radiografia simples, uma tomografia computadorizada normal exclui o diagnstico de sinusite.

Tratamento da sinusite
A maioria dos casos de sinusite aguda melhoram espontaneamente em 7 a 10 dias. O tratamento, portanto, basicamente sintomtico. Mesmo as sinusites bacterianas costumam ter prognstico bom. Esto indicados lavagem da cavidade nasal com soluo salina (soro fisiolgico) e aplicao de corticoides nasais (leia: INDICAES E EFEITOS DA PREDNISONA E CORTICOIDES). Compressas mornas sobre o rosto podem trazer alvio. Ingesto vigorosa de lquidos tambm ajuda. Os descongestionantes nasais so geralmente usados em excesso e desnecessariamente. Quando necessrio, indica-se o seu uso no mximo por 3 dias, uma vez que esto associados a recadas, com congesto nasal de rebote. O uso de anti-histamnicos, apesar de ser muito prescrito, no apresenta evidncias de que tragam benefcios. Durante as crises importante evitar contato com fumaa de cigarro, um importante fator de irritao das vias areas. Os antibiticos s devem ser usados quando h evidncias de sinusite bacteriana. Os mais usados so Amoxacilina (geralmente associado ao cido clavulnico), Bactrim ou Azitromicina. Sinusite crnica A sinusite crnica aquela que permanece por mais de 12 semanas consecutivas apesar do tratamento. A sinusite crnica est muito associado presena de desvio de septo nasal e/ou plipos nasais. Os dois propiciam a cronicidade por facilitar a obstruo da comunicao entre

os seios paranasais e o meato nasal. Outras causas de infeco crnica so a sinusite por fungos, doena do refluxo gastroesofgico (leia: HRNIA DE HIATO E REFLUXO GASTROESOFGICO), alergia respiratria recorrente, HIV, asma e fibrose cstica. Enquanto a sinusite aguda costuma resolver-se sozinha em alguns dias, a sinusite crnica uma inflamao mais difcil de ser controlada e deve ser sempre avaliada por um otorrinolaringologista. Leia o texto original no site MD.Sade: SINUSITE | Sintomas e tratamento http://www.mdsaude.com/2009/12/sinusite-rinossinusite.html#ixzz1wC09wVxh