Tesis II-moreno Rodriguez Rosa

DOCENTE: DR.
AUGUSTO BERNUY ALVA
GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS

ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB DE CITAS PARA ESSALUD RED REBAGLIATTI
ROSA CRISTINA MORENO RODRIGUEZ
2012
DOCENTE: ING. HUGO JOSE LUIS ESPEJO BRICEO
PROYECTO DE INGENIERIA DE SISTEMAS II
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INDICE
RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCION 1. CAPITULO I: INTRODUCCION 1.1. MOTIVACION Y JUSTIFICACION 1.1.1. DESCRIPCION DE LA PROBLEMTICA 1.1.2. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION 1.1.3. DIFICULTADES EN EL USO DEL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA 1.1.4. DIFICULTADES EN EL USO DEL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA POR ESSALUD EN LINEA 1.1.5. CREACION DE UN SISTEMA INFORMATICO PARA LA ADMINISTRACION DE CONSULTA EXTERNA 1.1.5.1. DEFINICION Y JUSTIFICACION DEL PROBLEMA 1.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 1.2.1. RAZONES PARA MEJORAR EL SISTEMA ACTUAL 1.2.2. ALCANCES DEL PROYECTO 1.2.3. POBLACION ASEGURADA 1.2.4. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION 1.2.5. SITUACION ACTUAL 1.2.5.1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL 1.2.5.2. DEFINICION DEL PROBLEMA 1.3. OBJETIVOS( GENERALES Y ESPECIFICOS) 1.3.1. OBJETIVO GENERAL 1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.4. HIPOTESIS (GENERAL Y ESPECIFICA) 1.4.1. HIPOTESIS GENERAL 1.4.2. HIPOTESIS ESPECIFICA 1.5. VARIABLES 1.5.1. VARIABLE DEPENDIENTE 1.5.2. VARIABLE INDEPENDIENTE 8 8 8 15 17 18 18 19 19 19 20 21 21 23 4 6
23 24 24 24 24 24 25 25 25
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1.6. INDICADORES 1.6.1. INDICADORES DE LA VARIABLE DEPENDIENTE 1.6.2. INDICADORES DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE 1.7. VOLUMENES DE INFORMACION (ESTADISTICAS) 2. CAPITULO II: MARCO TEORICO 2.1. CONCEPTOS BASICOS 2.2. SISTEMA ACTUAL DE CITAS POR TELEFONO: ESSALUD EN LINEA 2.3. CITAS POR INTERNET 2.4. GLOSARIO DE TERMINOS 3. CAPITULO III:MARCO CONCEPTUAL REFERENCIAL
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25 25 25 25 28 28 32 35 38 40 43 43 43 43 43 44 44 44 52 52 54 55 55 55 55 56 58 58 59 59 59 61 61 61 61
4. CAPITULO IV:MARCO METODOLOGICO 4.1. SISTEMAS DE INFORMACION 4.2. MAPA PROPUESTO PARA ESSALUD 4.2.1. Proceso Clave1: Recepcin del Cliente 4.2.2. Proceso Clave 2: Atencin Medica 4.2.3. Proceso Clave 3: Diagnostico 4.2.4. Proceso Clave 4: Despacho del paciente 4.3. DESARROLLO DE UN PROCEDIMIENTO Y SUS HERRAMIENTAS PARA MEJORA Y CONTROL DE PROCESOS HOSPITALARIOS 4.4. OBJETIVOS ESTRATEGICOS 4.5. ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTION DE CITAS 4.6. DIAGRAMA DE OBJETIVOS ESTRATEGICOS 5. ANALISIS DE LA SOLUCION PROPUESTA 5.1. DISEO DEL SERVICIO DE CITAS 5.2. INDICADORES DE RESULTADOS 5.3. INDICADORES DE LA PRODUCCION DE ATENCIONES 5.4. Qu CONTROLAR Y COMO? 5.5. INDICADORES DE CALIDAD 5.6. DIAGRAMA DEL SISTEMA DE SERVICIO AL USUARIO 5.7. Qu DIMENSIONES DEBE INCLUIR EL SISTEMA 5.8. INDICADORES 5.9. CONTROL DE GESTION DE LOS CANALES 6. ANALISIS FUNCIONAL 6.1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES DEL SISTEMA 6.2. QUE CLASE DE PLATAFORMA SE ESPERA QUE SEA 6.3. DESCRIPCION DEL SISTEMA
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6.4. SOLUCION MULTICANAL
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62 63 63 66 68 69 95 96 96 102 120 123 128 130 132 134 179
7. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES DEL SISTEMA DE CITAS MEDICAS 7.1. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES PARA LA PARTE ADMINISTRATIVA DEL SISTEMA 8. REQUERIMIENTOS NO FUNCIONALES DEL SISTEMA DE CITAS MEDICAS 9. CASO DE USO 9.1. DISEO DE FLUJO DE EVENTOS 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. DIAGRAMA DE ACTIVIDADES DIAGRAMA DE CLASES DISEO DEL SISTEMA SISTEMA PROPUESTO DIGRAMA GANTT EVALUACION COSTO-BENEFICIO FLUJO DE CAJA PROYECTADO EVALUACION COSTO-EFICIENCIA ESTUDIO DE VIABILIDAD ANEXOS CONCLUSIONES
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RESUMEN EJECUTIVO
OBJETIVO DE LA INVESTIGACION Brindar una solucin tecnolgica a EsSalud para que cuente con un Sistema Web de Citas Mdicas que beneficie a sus Usuarios. OBJETIVO DEL SISTEMA PACIENTE Ofrecer un sistema capaz de gestionar informacin mdica de una forma personalizada, para uso personal del paciente. Permitir al paciente solicitar una cita y su confirmacin online tras seleccionar el especialista recomendado. Recomendacin a los pacientes de especialistas por ubicacin geogrfica, horario, seguro mdico o mutua y perfil clnico del paciente Acceso personalizado, desde cualquier lugar y desde cualquier dispositivo tecnolgico, controlando a qu informacin puede acceder de acuerdo a su perfil de Usuario y cumpliendo con la regulacin existente. MEDICO Ofrecer un sistema capaz de gestionar informacin mdica de una forma personalizada, para su uso por parte de los mdicos que tratan a los pacientes. Acceso personalizado, desde cualquier lugar y desde cualquier dispositivo tecnolgico, controlando a qu informacin puede acceder de acuerdo a su perfil de Usuario y cumpliendo con la regulacin existente ADMINISTRADOR DEL SISTEMA Gestin de historiales clnicos electrnicos y otro tipo de informacin generada por los mdicos (informes clnicos, analticas, imgenes y fotografas clnicas, radiografas, y consentimientos, entre otras). Seguimiento geogrfico y monitorizacin de pacientes con problemas de ubicacin con gestin de eventualidades incorporada en su historia clnica Acceso personalizado, desde cualquier lugar y desde cualquier dispositivo tecnolgico, tanto para los mdicos como para los pacientes, controlando a qu informacin puede acceder cada uno de estos usuarios del sistema, y cumpliendo con la regulacin existente.
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Gestin de literatura cientfica y noticias relacionadas a cada historial mdico, mediante el uso de sistemas de recomendacin. Codificacin de historia clnica para una gestin administrativa ptima de los centros asistenciales de Essalud. ALCANCE Se divide en Tres etapas: Primera etapa: Metodologa a aplicar Segunda etapa: Anlisis del problema Tercera etapa: Diseo de la propuesta.
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INTRODUCCION
Los sistemas de gestin hospitalaria se encuentran en una constante mejora con el objetivo de alcanzar una eficiente y confiable automatizacin. De este modo, el presente proyecto
profesional, nace con el objetivo de implementar un software capaz de satisfacer las necesidades de un consultorio mdico externo dentro de la gestin de EsSalud. En efecto, el proyecto consiste en el desarrollo de un producto software que permita el control de los procesos y brinde, tanto a los mdicos como al personal administrativo de la Unidad de Consultorios Externos de EsSalud, las herramientas adecuadas para poder agilizar la atencin de aquellos pacientes que se encuentran en dicha rea. La funcionalidad bsica de este software radica en la programacin de consultorio por especialidad, la reserva de la cita mdica y el registro del encuentro mdico. Dentro de este marco, se tiene como meta simplificar las tareas realizadas en la Unidad de Consultorios Externos y brindar a EsSalud las herramientas e informacin necesarias para alcanzar sus objetivos trazados dentro de su plan de gestin. En este contexto, el proyecto parte del levantamiento de los requerimientos funcionales y no funcionales de la Unidad de Consultorios Externos de EsSalud. Seguidamente se realiza un anlisis sobre estos requerimientos con la finalidad de priorizarlos y estimarlos para obtener el alcance del sistema. Se capturan los requerimientos y se disea la arquitectura del sistema. La construccin, entonces, se desarrolla con el uso de las mejores prcticas, estndares de programacin y de base de datos. En la gestin del proyecto se utiliza el RUP para la mejora de procesos junto con el UML (Lenguaje Unificado de Modelado), para el anlisis, diseo, implementacin y documentacin del sistema de citas. Posteriormente, se implementa y ejecuta las pruebas a los casos de uso realizados utilizando las herramientas del IBM Rational Rose Enterprise, para gestionar los errores detectados.
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Captulo I: INTRODUCCION
1.1. MOTIVACION Y JUSTIFICACION 1.1.1. DESCRIPCION DE LA PROBLEMTICA En la actualidad, muchos pases europeos ya cuentan con sistemas de citas medicas integrales desarrollados de forma eficiente para mejorar el servicio de atencin medica, que permite gestionar la solicitud de citas entre los pacientes y su Centro de Salud de forma Online, en cualquier da, a cualquier hora y desde cualquier lugar, proporcionndole un nuevo canal de comunicacin con su Mdico, razn por la cual ms personas solicitan dichas citas medicas online a travs de Internet o a travs de sus telfonos inteligentes, porque los pacientes evitan el uso del tiempo empleado a la hora de desplazarse al centro de salud para solicitar una cita con su mdico. En el Per, la mayora de las instituciones mdicas no cuentan con un sistema de citas medicas online, razn por la cual hoy en da usan el proceso convencional, es decir tradicional, el cual consiste en hacer colas para solicitar una cita mdica; por lo que el inconveniente de dicho proceso es que muchas personas se quedan haciendo cola sin tener conocimiento que la citas haban llegado al concluirse y la espera era en vano. E igual forma se presenta muchos problemas con la atencin que EsSalud tiene con sus lnea telefnica para citas, nunca hay una respuesta para otorgar citas, y su excusa es que los parmetros estn cerrados que no pueden dar para otro da, que vuelva a llamar causando un malestar mayor ya que igual te toma tiempo hasta que te contesten y para que te den una negativa una vez realizado la llamada, adems el costo que implica la llamada, otro solucin para ellos es ir a los mismos centros mdicos y llamar desde sus telfonos que solo son uno mximo dos por cada centro de salud para que la operadora te diga que ya no hay citas, haciendo colas interminables para esperar que te toque tu turno de llamar. 1.1.2. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN EsSalud cuenta con un sistema llamado SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA, que est dividido en mdulos que en total son 16 y estos son:
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01 02 03 04 05 06 07 08 Admisin Historia Clnica Consulta Externa Farmacia Patologa Clnica Imagenologa Anatoma Patolgica Hospitalizacin 09 10 11 12 13 14 15 16 Emergencia Centro Quirrgico Central de Depsitos Estadstica Facturacin Seguridad Utilitarios Otros Mdulos
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Cada mdulo contienes fichas que contienen submens por ejemplo en el Mdulo de Admisin tenemos: o Acreditacin o Filiacin o Programacin o Citas Medicas o Tablas o Varios Y estos son sus pantallazos (fig. 1- fig. 2 fig.3 fig. 4 fig. 5).
Fig.1 Mdulos del SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA.
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Fig. 2. Mdulo de Admisin que est compuesto por la Fichas: Acreditacin, Filiacin, Programacin, Citas Medicas, tablas, Varios
Fig. 3 Mdulo de Admisin_ Men: Citas Medicas Submen: Asignacin de Citas
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Fig.4 Mdulo de Admisin. Citas Pendientes del asegurado
Fig.5 Mdulo de Admisin. Otorgamiento de Cita Mdica
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Fig.5 Mdulo de Admisin- Asignacin de Citas En los terminales se trabaja con el S. O. LINUX y MS-DOS La Base de Datos est en lenguaje de programacin FOX-PRO. Este se modifica solo por la jefatura de informtica o red de gestin de acuerdo a los inconvenientes que se presenta en el momento de la atencin, no se modifica el sistema en si sino las pantallas para su uso. En cuanto a la base de datos del CAs, esta informacin si se puede cambiar de acuerdo a la documentacin respectiva que presenta el asegurado y al sistema de Host (Base de Datos de EsSalud, es la que se obtiene cuando el empleador inscribe a sus trabajadores con sus familiares afilindolos en la seguridad social), y tambin se cuenta con la informacin que brinda el mdulo de acreditacin que a travs de Internet tiene acceso a los pagos de los asegurados o empleadores que hacan a la SUNAT. Este SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA se usaba cuando se atenda en los mdulos 1 de atencin para citas de consulta externa por terminalistas en los mismos hospitales o
reas de trabajo distribuidos segn el CAs: - Mdulo de Admisin (atendido por terminalistas que daban citas del da para los consultorios) - Mdulo de Filiacin.(En este mdulo se atenda a los pacientes sin historia clnica en el Centro Asistencial para que tuvieran una y as poder atenderse)
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policlnicos de forma presencial, cada centro asistencial manejaba de forma particular el sistema de gestin sin que este afectara a la informacin general del asegurado, por eso se produca distintas inscripciones del asegurado en diferentes centros asistenciales, porque no haba una base de datos slida y menos an una comunicacin en tiempo real que el asegurado est inscrito a un centro asistencial especifico y no se puede atender en otro, adems de duplicidad de historias clnicas, manejo indebido de la informacin, fraudes y pagos a trabajadores para abrir fraudulentamente historias clnicas para su atencin a no asegurados y todo porque la informacin la manejaba el rea de sistemas de cada CAS sin restricciones ni auditorias. En el 2007 la institucin decidi unir los centros asistenciales a travs de una red WAN (las Clnicas y Policlnicos de Prceres, Chorrillos, Villa Mara estaran unidos a travs de la red al Hospital Rebagliatti llamndolo as Red Rebagliatti, adems de la Red Almenara, Red Sabogal eso en Lima y otras redes para los hospitales de provincias). En ese momento se retiraron los mdulos de atencin de los CAs y se cre la Atencin de Citas a travs de Essalud en Lnea teniendo como base el mismo SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA, esta vez ya no sera por atendidos por terminalistas en cada CAs sino por personal de los services SILSA y SBK. El sistema de citas Essalud en Lnea, se compone de personal asistencial (teleoperadoras) que atiende las citas por telfono a travs del mismo Sistema de Gestin Hospitalaria Ver Anexo (Ingreso con el Mtodo antiguo) con nuevas pantallas de conexin ( fig.6 ) e inicio de sesin solamente pero con las mismas pantallas que hemos visto anteriormente conectados a la red de cada uno de los hospitales, policlnicos, ubaps y son ellos ahora lo que manejan ahora las citas de todas las redes de Lima.
Mdulo de Acreditacin. (Terminalistas contratados con acceso a internet y a informacin confidencial de Essalud como los pagos del empleador, este sistema que utilizaba estaba en red con las agencias de la institucin. Mdulo de Farmacia Mdulo de Rayos X Mdulo de Laboratorio Mdulo de Citas por telfono Mdulo de Emergencia
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Fig.6 Pantallazos de la conexin para Prceres Partiendo esencialmente de la Descripcin y Justificacin de esta investigacin que acarrea la Gestin Hospitalaria de Essalud en la que se menciona su situacin actual, es decir la problemtica que atraviesa referente a la ATENCION de sus pacientes, por esta razn surge este trabajo de investigacin; finalmente en el proceso de definicin Formulamos el Problema.
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1.1.3. DIFICULTADES EN EL USO DEL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA.
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Dificultad de mantenimiento del programa por ser un diseo poco estructurado: se trabaja con 4 pantallas. La primera era para consultar sobre la disponibilidad de citas al da, la segunda ventana es para dar la cita o cualquier otro servicio, la tercera para el mantenimiento de la ficha de filiacin, y la ultima para el HOST (sistema de consulta de todos los afiliados y derechohabientes a EsSalud), y si el HOST falla no se puede corroborar la informacin del asegurado, por eso se peda que en las atenciones se presentara la boleta de pago, y esto causaba malestar en el pblico y ahora Essalud en lnea cuenta con un sistema web llamado ACREDITA (FIG.6) , el cual te muestra la vigencia y que clase de asegurado es y donde se atiende mas los datos del asegurado. Es el mismo el cual uno puede acceder por el portal web: http://ww4.essalud.gob.pe:7777/acredita/
FIG.7 SISTEMA WEB ACREDITA (Usado en el Sistema de Gestin Hospitalaria Antiguo y Actual)
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Fig. 8 Informacin del Asegurado (Usado en el Sistema de Gestin Hospitalaria Antiguo y Actual) El sistema es muy lento y se cuelga muchas veces ya que en horas de mayor demanda se tarda demasiado para sacar una cita, hacer una consulta, etc. La Base de Datos, est muy manipulada; por conveniencia o tener conocidos los mismos jefes o trabajadores antiguos con acceso a esta informacin no ingresan toda la informacin. Muchos de los terminalistas encuentran errores en la informacin de los asegurados cuando se quiere hacer una actualizacin y mantenimiento de los datos de estos, por eso ocurre casos en que se repite las historias clnica de los pacientes, por la misma falta de veracidad en los datos, esto se daba si el Asegurado cambiaba el tipo de seguro que pagaba o cambiaba el apellido de soltero por casado en casos de mujeres, etc. De acuerdo al acceso que tienen los terminalistas y que se dan para admisin (citas, recitas, etc.), emergencia u otro servicio, tambin te dan formatos diferentes en la impresin de las citas (impresoras etiqueteras) y en la impresin en el mdulo de emergencia (impresora matricial). Esto causa malestar en el pblico y a los terminalistas, porque se tiene que llamar a la Red de gestin para que se cambie el formato. Las impresoras de matriz que usan son muy confiables y con en el uso del papel continuo, las convierte en el dispositivo indicado para imprimir sin descanso durante mucho tiempo pero muchas veces presenta el documento impreso borroso, muy oscuro o demasiado claro. O que tambin a lo largo del papel vara la tonalidad o apareca en todas sus lneas una franja en blanco. No hay mantenimientos en los equipos: ni preventivo ni correctivo slo de emergencia y esto slo se da cuando el equipo falla por ejemplo en el mantenimiento de estas
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impresoras se tiene que estar llamando en ese momento a los operadores de la Red de Gestin. El mantenimiento del teclado, monitor y CPU lo hacen los de la empresa de limpieza, le pasan un trapo hmedo o lo golpeaban en el caso del teclado para sacar la suciedad. Los horarios de la citas para la atencin al pblico cambian muy a menudo y el pblico se queja y es al terminalista al que le gritan o lo insultan. No hay quien informe a los pacientes sobre horarios ni cualquier otra consulta o duda que ellos tuvieran, al no informarles bien sobre datos como horarios de las citas, mdicos que ellos queran que les atiendan se quejan y eso produce un malestar en el pblico y es el terminalista que queda como si no quisiera atender al paciente. Hay muchos asegurados que van al CAs por una cita despus de trabajar o sea en la tarde pero no son atendidos ya que no era el horario de atencin de citas y no se puede tocar las citas del da posterior. En cuanto a la referencia si no sala pronto la cita el paciente se molestaba con el terminalista que le haba recibido dicha referencia y no haba quien responda por esa referencia. En emergencia los pacientes se desesperaban por la demora de las enfermeras en triaje y por la demora de los mdicos de emergencia. El mdico de emergencia muchas veces se molestaba porque el terminalista al ver las colas que se formaban todos ingresaban al sistema y se le sacaba historia clnica y ellos queran que se anularan, porque segn ellos no merecan la atencin por emergencia. Hay mucha burocracia en Essalud muchos son recomendados y no les interesa ni la eficiencia ni rapidez en la atencin solo van a ganar su sueldo el resto nos les importa ya que son personal indefinidos nadie puede sacarlos de sus puestos menos por las quejas de una paciente y se nota la indiferencia y desidia en cuanto deberes y derechos de los asegurados. Hoy en da los terminalistas pertenecen al services Silsa y BKG que contrata Essalud. 1.1.4. DIFICULTADES EN EL USO DEL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA POR ESSALUD EN LINEA
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El servicio de Essalud de lnea trabaja con el mismo Sistema de Gestin Hospitalaria ms un sistema Web de Inicio de sesin solo habindose cambiado la forma como una teleoperadora puede conectarse a todas las redes de CAs a nivel Lima. Adems depende de ellas si se otorga o no la cita, no hay calidad de atencin ya que no les importa el paciente sino el nmero de llamadas contestadas, Las teleoperadoras hacen el triaje al paciente al momento del ingreso de la llamada, como si supieran o estuvieran calificadas para saber de enfermedades o sntomas del paciente. Solo si el paciente tiene orden para especialidades, la telefonista podr darle una cita para especialidad, si en el mdulo que existe todava en el CAs no ingresaron la orden o el paciente no se acerco al mdulo, perder su oportunidad de cita en especialidad. Las supervisoras pueden eliminar las citas si creen tener razn de eliminarlas, ya sea porque el paciente tiene ms de dos citas pendientes, o porque no le corresponde. La atencin es con tanta desidia porque tienen al paciente a travs de la lnea telefnica y pueden colgarle en cualquier momento sin otorgarle la cita con la excusa de que no hay citas. (Ver Anexo- Modalidad del Sistema de Citas de Essalud en Lnea) 1.1.5. CREACIN DE UN SISTEMA INFORMTICO, PARA LA ADMINISTRACIN DE CONSULTA EXTERNA DE LOS HOSPITALES DE ESSALUD 1.1.41. DEFINICIN Y JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA Existe una aplicacin que permita la administracin de consulta externa (citas) de los Hospitales de Essalud? En el contexto nacional, se realizan grandes esfuerzos para que los servicios mdicos asistenciales que se brinden en los hospitales de EsSalud satisfagan las necesidades de los pacientes y usuarios; y estos tienen como base la bsqueda de herramientas para la mejora y gestin de los procesos que logren alinearse con la estrategia organizacional, lo cual es congruente con los planteamientos anteriores.
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En la actualidad, es primordial que se optimicen los recursos informticos en todas las Entidades, se ha observado adems del problema que existe con las citas que no poseen un historial magntico, por no utilizar un programa informtico que les ayude a llevar la mencionada instrumentacin. Adems, cabe destacar que en la actualidad, la Informtica en general, es una de las herramientas ms trascendentales para el desarrollo institucional de un ente econmico, por el motivo que se necesita renovar la tecnologa para tener una mejor perspectiva empresarial y mejorar sus recursos: financieros, profesionales y materiales. 1.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 1.2.1. RAZONES PARA MEJORAR EL SISTEMA ACTUAL EsSalud es una institucin al servicio de la seguridad social en Salud del Per. Su compromiso est dirigido a mejorar la calidad de vida de las familias peruanas, brindndoles los servicios de salud y las prestaciones econmicas y sociales que estn comprendidas dentro del rgimen contributivo de la Seguridad Social de Salud. 1.2.2. ALCANCES DEL PROYECTO Alcance del Proyecto: Red Rebagliatti que est conformada por Clnicas y Policlnicos de Prceres, Chorrillos y Villa Mara. PARAMETROS NOMBRE DEL PROYECTO AREA DE INVESTIGACION OBJETIVO DEL PROYECTO DESCRIPCION Sistema Web para Citas Medicas Red Rebagliatti que est conformada por Clnicas y Policlnicos de Prceres, Chorrillos y Villa Mara. Desarrollar un sistema para la publicacin de horarios de atencin, consultorios, reserva de citas mdicas basado en un portal web. Multidioma. Presenta diferentes idiomas Estar interconectados a travs: - Portal web - Aplicaciones mviles. Reserva de citas a travs de los telfonos inteligentes - Kioscos interactivos pblicos
IDIOMA TIPO DE PROYECTO: SOLUCION MULTICANAL
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IDENTIFICACION DE SERVICIOS -
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RESTRICICIONES FUNCIONALES -
Registro de los usuarios mediante un sitio Web. Publicacin de la disponibilidad de horarios de las diferentes especialidades medicas para su respectiva reservacin. Reservacin de citas medicas mdicas va web, va mvil o kioscos interactivos en cualquier momento del da. Facilidad a cada mdico para consultar las reservaciones que deben ser atendidas. Administracin de toda la informacin mediante un sitio web.
El sistema permite la reservacin de citas medicas nicamente desde el portal web, dispositivos mviles y /o kioscos interactivos El sistema hace carga de imgenes y videos. La aplicacin ser de alta comprensin facilitando el acceso a todo tipo de usuarios.
Tabla 1. Aspectos a considerarse en el Alcance y limitaciones del Proyecto 1.2.3. POBLACION ASEGURADA
EsSalud tiene actualmente 9 millones de asegurados, realiza 24 millones de consultas externas, atiende 4 millones de emergencias y 400 mil atenciones quirrgicas.
Fig. 9 Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento Asegurados aportantes
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1.2.4. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION El desarrollo de la investigacin ha tenido como limitaciones, en primer lugar respecto al material bibliogrfico, debido a que en el pas no se han desarrollado muchos trabajos de investigacin con relacin a la optimizacin del sistema de citas y servicios asistenciales en los organismos de salud, como es el caso de EsSalud. 1.2.5. SITUACIN ACTUAL 1.2.5.1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL
La falta de Atencin en Consulta Externa de los asegurados se debe a problemas que van desde el dficit de mdicos segn estndares de poblacin asegurada hasta el nmero de usuarios en edad de dependencia de consulta externa que va incrementndose. El 13.4% de los asegurados corresponde a mayores de 60 aos, los que generan el 31.4% de las consultas externas de EsSalud. Y si sumamos a los menores de 15 aos, se est hablando de un 47.65% de la consulta externa asociada a usuarios en estado de dependencia. Es evidente que un mayor envejecimiento de la poblacin asegurada generar una fuerte presin de demanda en los servicios de EsSalud en un mediano plazo. Esto constituye un enorme desafo, en la medida que la creciente demanda de atencin por parte de los grupos de asegurados en situacin de dependencia obligar a reconvertir progresivamente la oferta de servicios hacia estos sectores, lo cual implica una fuerte demanda a los servicios de salud y por ende a la atencin en consulta externa.
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Fig. 10 Distribucin de Usuarios de la Consulta Externa segn grupos de Edad La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a efectos de atender la creciente demanda de servicios por el incremento de la esperanza de vida y el aumento de las enfermedades crnicas no transmisibles, recomienda a los sistemas de salud la necesidad de disponer de un mdico por cada 700 habitantes. De acuerdo a esto, se observa una brecha de mdicos en EsSalud, que se presenta a continuacin:
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Fig. 11 Dficit de Mdicos
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Fig. 12 La existencia de una brecha importante de mdicos y sobre todo, de mdicos especialistas Demanda de servicios: Demanda atencin ambulatoria, Causas de referencias. Principales consultas de emergencia. Recursos por especialidad. Intervenciones quirrgicas ms frecuentes. Disponibilidad: recursos humanos y fsico. Acceso Aceptacin del servicio Calidad del servicio Costos de distintas acciones Aspectos positivos de la unidad y problemas detectados Recomendaciones generales 1.2.5.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA
Actualmente la Gestin Hospitalaria acarrea un problema fundamental, el problema de la atencin mdica en el Essalud es de todos los das porque no se planifica bien los horarios, no se cuenta un buen staff de mdicos o no existen suficientes mdicos para la atencin a los pacientes lo que origina que haya mala atencin a las personas y ocurran casos de contagios de enfermedades o fallecimientos. Esto se ha convertido en una gran estadstica por eso la existencia de un rgano de Apoyo que es la Defensora del Asegurado donde se registran todos los reclamos de asegurados . 1.3. OBJETIVOS (GENERALES Y ESPECFICOS)
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REORDENAMIENTO DE LA CONSULTA EXTERNA Desde la designacin de un coordinador de la Consulta Externa, el aumento de consultorios fsicos y convertirlos en consultorios funcionales, esto permitir el incremento de la atencin y la oferta de servicios. Conformar el Equipo de Mejora Continua de la Calidad en la Consulta Externa, donde se podra generar un proyecto de mejora de la calidad en donde se permita la disminucin del tiempo de espera para una prxima cita. 1.3.1. OBJETIVO GENERAL Implementar un Sistema de Administracin de Citas de Pacientes orientado a mejorar la Gestin Hospitalaria realizando una aplicacin informtica de arquitectura cliente-servidor que administre la consulta externa de los Hospitales de Essalud, con funcionalidades que sea de fcil entendimiento para el usuario. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Controlar las citas y la informacin de los pacientes para la mejora continua del flujo de atencin por consulta externa eliminando as las quejas por citas no atendidas. Elaborar un sistema informtico que administre la consulta externa de los hospitales de EsSalud, para mejorar el servicio de atencin va web. HIPTESIS (GENERAL Y COMPLEMENTARIA)
1.4.1. HIPTESIS GENERAL
1.4.
El Anlisis y Diseo del Sistema de Administracin de Citas de Pacientes, permitir mejorar la Gestin Hospitalaria.
1.4.2. HIPTESIS ESPECFICA
El diagnstico de la situacin actual permitir disear el modelo del Sistema de Administracin de Citas de Pacientes. El diseo del modelo permitir implementar el Sistema de Administracin de Citas de Pacientes.
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Es deficiente la percepcin de los usuarios respecto a la eficiencia del sistema de citas que se da en Essalud. 1.5. VARIABLES 1.5.1. VARIABLE DEPENDIENTE Mejorar la Gestin Hospitalaria. 1.5.2. VARIABLE INDEPENDIENTE Sistema de Administracin de Citas de Pacientes 1.6. INDICADORES 1.6.1. INDICADORES DE LA VARIABLE DEPENDIENTE: Demanda de los servicios, tiempo de espera, nmero de documentos y archivos, cola de espera, tiempo de respuesta. (VER ANEXO). 1.6.2. INDICADORES DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE : metodologa, resultados (inferencia), software, caractersticas (VER ANEXO). VOLMENES DE INFORMACIN Reclamos y motivos de intervencin ingresados al Sistema Integrado de Atencin al asegurado (SIAS), que permite identificar aquellas Oportunidades de Mejora para la implementacin de acciones que beneficien a nuestros usuarios.
1.7.
Como podemos apreciar, entre los principales problemas a nivel nacional, el principal motivo de reclamo es Problemas de Citas con 34.85% y Problemas para la Obtencin de Citas por telfono/Internet y otros que brinda Essalud en lnea con 1.62% a nivel nacional.
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Fig. 13 Estadsticas de reclamos- Mes de Julio 2012 Como podemos observar el ms alto porcentaje de los Reclamos corresponde a PROBLEMAS DE CITAS, mostrando su pico ms alto el mes de noviembre del 2011 con una tendencia a disminuir desde el mes de Diciembre del mismo ao; le siguen: PROBLEMAS CON LAS REFERENCIAS con una tendencia a bajar y FALTA DE INFORMACION DE LOS PROCESOS INSTITUCIONALES con una tendencia a subir.
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CAPITULO II: MARCO TEORICO

2. MARCO TEORICO. Aqu presentamos algunos conceptos usados para el entendimiento de la investigacin y todo los que significara hacer un Sistema de Gestin Hospitalario renovado a travs de la Web para que el Paciente sea el mayor beneficiado. Adems de el concepto usado por Essalud en lnea como una descripcin de su funcionalidad. (Generalidades) y citas por internet (sistema usado hasta ahora)
2.1.Conceptos Bsicos:
2.1.1. SISTEMA ASISTENCIAL: engloba a todas las reas del hospital que tienen una funcin asistencial, es decir atencin directa del paciente por parte de profesionales del equipo de salud. Hay dos reas primordiales en la asistencia directa del paciente: los consultorios externos para atender pacientes con problemas ambulatorios (que no requieren internacin) y las reas de internacin, para cuidado de problemas que s requieren hospitalizacin. Estos servicios tienen peculiaridades que los distinguen considerablemente de otros sistemas: El cliente es el paciente. El cliente aqu no decide que va a comprar, no paga el producto o servicio que recibe, pero s evala la calidad percibida. El cliente percibe mayor calidad del servicio cuanto ms tiempo se invierta en su atencin. El producto no siempre sigue igual secuencia del proceso. El mdico y no el paciente es el que decide la demanda de servicios, tratamientos y atenciones. Gran variabilidad en la atencin sanitaria y la prctica clnica. Estas particularidades permean su administracin y gestin y le dan un cariz diferente digno de tener en cuenta para buscar vas que permitan readaptar herramientas de gestin que se centren en la satisfaccin del paciente a partir de la
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bsqueda de soluciones que tengan en cuenta aquellos elementos que pueden influenciar el funcionamiento hospitalario. Hoy en da, las tcnicas ms actualizadas en el Control de Gestin reservan un lugar especial a los conceptos de actividad y de proceso. Estas ideas llevan a pensar entonces en que se necesita gestionar los procesos de servicios, por cuanto al gestionar la organizacin por sus procesos se contribuye a incrementar la satisfaccin del cliente a partir de una mayor calidad en el servicio. 2.1.2. CONSULTA EXTERNA Es un Servicio Ambulatorio que constituye la atencin mdica a pacientes o usuarios, donde se realiza una sistematizacin de datos como: Antiguas enfermedades. 2.1.3. PROBLEMAS DE SALUD. Situacin actual que justifica su presencia en una Entidad Hospitalaria de Salud. Cabe destacar que en la Consulta Externa se recoge esta informacin, para comenzar a realizar exmenes preliminares que puedan identificar el dao de salud del paciente, no as como ocurre en el Servicio de Emergencia la atencin mdica es inmediata ya que se pone en riesgo la vida del individuo, aqu se omite el primer proceso de recopilacin de datos, la informacin ser recabada al final. 2.1.4. PASOS PARA LA ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA: En este caso se trata de un paciente subsecuente, es decir, que ha sido atendido anteriormente; la recopilacin de datos y la informacin se basa nicamente en la sintomatologa, en la indagacin sobre la queja principal que presenta y con la estimacin de los problemas que plantea de cara a determinar las reas en las que se habr de profundizar para establecer el tratamiento adecuado a seguir. 2.1.5. PACIENTE NUEVO: Se basa en la apertura de la Historia Clnica; y en la labor de recopilacin y posterior anlisis de datos, a veces se emplea la observacin directa, ya sea en forma de signos clnicos o bien de referencias verbales claras recogidas en el curso de la entrevista o la exploracin; mientras que en otras ocasiones deriva de un proceso de deduccin, a partir de la interpretacin de expresiones y referencias indirectas. 2.1.6. LOS REQUISITOS PARA NUEVOS PACIENTES:
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A ms de la informacin detallada y personalizada, debe presentar documentos como: Documento de Identidad y boletas de pago. 2.1.7. Personal en Consulta Externa El personal Administrativo se encarga de brindar informacin detallada al usuario que demanda servicios mdicos, as como la entrega de turnos para cada especialidad segn el caso. 2.1.8. ESPECIALIDADES EN CONSULTA EXTERNA Cardiologa Dermatologa Endocrinologa Enfermera Gastroenterologa Geriatra Hematologa Medicina Complementaria Ciruga General Ciruga Peditrica Ciruga Plstica Ciruga Cardiovascular Oftalmologa Otorrinolaringologa Traumatologa y Ortopedia Ginecologa Obstetricia Patologa Mamaria Pediatra Odontologa Oncologa Psicologa Medicina Fsica y Rehabilitacin Medicina General Medicina Interna Nefrologa Neumologa Neurologa
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Psiquiatra Infectologia Urologa Laboratorio Ecografa e Imagenologa Radiologa Riesgo Quirrgico
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Generalmente luego de la consulta mdica, se establece la post-consulta donde el personal tcnico de Enfermera, refuerza las indicaciones mdicas dndole datos al paciente para la prxima cita: fecha, hora y da. Los datos indispensables para obtener un turno en consulta externa son: Nombres completos del paciente. Nmero de historia clnica. Nmero de documento de Identidad. Fecha de nacimiento. Estado civil Ocupacin actual. Lugar de procedencia. Lugar de residencia habitual. Tipo de especialidad mdica. Nombre del Especialista a consultar. Disponibilidad de turnos diarios La poltica de citas que se da en EsSalud es por Especialidad; el paciente solo podr atenderse en especialidad cada 15 das, los turnos a darse diariamente son 20 a 25; sin tomar en cuenta las emergencias o tratamientos especiales; requisito principal tener algn tipo de afiliacin. La demanda de usuarios y pacientes es mayor en cada Especialidad, los turnos a darse diariamente no sobrepasan los 25; sin tomar en cuenta las campaas de vacunacin o campaas afines de promocin de salud. 2.1.9. MANEJO DE LOS TURNOS En el manejo de los turnos, se encargan: personal administrativo, mdico y de enfermera totalmente capacitado y autorizado.
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2.2. I. SISTEMA ACTUAL DE CITAS POR TELEFONO:ESSALUD EN LINEA
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GENERALIDADES PARA OTORGAR CITAS EN EL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA ACTUAL ATRAVES DE ESSALUD EN LINEA (EEL). 1. Al generar la cita en una especialidad determinada, y se tenga ms de un mdico en programacin, se otorgar la cita con el mdico que tenga ms cupos disponibles. En caso que el paciente solicite una cita con un medico especifico, esta se brindara de acuerdo a la solicitud de paciente siempre y cuando el mdico se halle en programacin, 2. No se pueden generar citas en las siguientes actividades: procedimientos, control CITT 2 , emergencia, urgencia, interconsultas. 3. Verificar la edad del paciente al momento de generar una cita. 4. Preguntar para quien es la cita, ya que errneamente se pueden generar citas para los titulares y no para los derechohabientes. 5. Solo se otorgan citas con mdicos PAAD3 teniendo en cuenta la relacin de direcciones accesibles. 6. Las citas para anlisis, toma de placas radiogrficas, ecografas, laboratorio, control del nio sano, vacunas, nutricin y enfermera son otorgadas en el CAs (Centro Asistencial) exceptuando algunos CAs a los cuales EEL (Essalud en Lnea) puede generar citas para lo antes mencionado. 7. Las citas se eliminan con 48 horas de anticipacin. 8. No se puede generar citas para: Visaciones CITT, Pre- Natal, Post Natal), Carta de Adscripcin Departamental, Carta de Latencia, pacientes que figuren e el Acredite como Gestante. 9. Los descansos mdicos solo son validos para el Titular del seguro ms no para su cnyuge o concubina. 10. Las citas que se otorgan para mdicos PAAD no son consideradas dentro del clculo correspondiente para otorgar otras citas. Al generar una cita para medico PAAD se deber indicar los siguientes datos: fecha de la cita, direccin del consultorio PAAD,
El Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo ( CITT) es el documento oficial de ESSALUD que se emite a favor del asegurado regular titular activo, a fin de hacer constar el tipo de contingencia (enfermedad, accidente o maternidad) y la duracin del perodo de incapacidad temporal para el trabajo. Se otorga como resultado del reconocimiento mdico por el cual se acredita que las condiciones de salud del asegurado regular titular activo, requiere descanso fsico o como consecuencia de la atencin mdica est incapacitado temporalmente para su trabajo habitual. El CITT, es expedido obligatoriamente por el profesional de la salud acreditado y autorizado por EsSalud.
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Programa de Atencin Ambulatoria PAAD Es una alternativa orientada a facilitar al asegurados y derechohabientes de servicios ambulatorios como: consulta externa, visita domiciliaria, charlas y talleres educativos de salud de manera rpida, efectiva, oportuna y descentralizada, el cual est a cargo de un Mdico Particular contratado por ESSALUD que atiende en su propio consultorio
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nombre del mdico con quien se ha generado la cita, acto mdico, # de H/C y cdigo de autogenerado. 11. Los CAs deben reprogramar las citas por ausencia o retiro anticipado del mdico. En este caso especfico no se deben reprogramar las citas por medio de EEL. 12. No anular las citas que son generadas por el CAs. 13. Para reprogramar una nueva cita el paciente debe de volver a llamar dentro de 48 horas teniendo en cuenta el lapso de diferimiento entre una cita y otra. 14. Capturar los nmeros telefnicos fijos, celulares y correos electrnicos, en caso que ya se cuente con dicha informacin se debe confirmar los mismos al paciente con la finalidad de actualizar la informacin. 15. Cuando el paciente no cuente con H/C, este deber apersonarse directamente al CAs al rea de Admisin para poder activarla. 16. Cuando el paciente figure en el SGH como referido, contrareferido o con alguna otra observacin deber de informarse a las supervisoras. 17. Cuando en el SGH aparezca el mensaje: HIJO DE ASEGURADO> 18 AOS, se debe derivar al paciente al mismo CAs al rea de Admisin a fin que se corrija la observacin en la H/C. 18. Cuando en el SGH aparezca el mensaje H/C BLOQUEADA POR DEUDA, se debe derivar al paciente al mismo CAs. Esto se suscita cuando se le reserva una cita a un paciente que se atiende con Seguro Potestativo y no ha cumplido con el pago del deducible. 19. Cuando en el SGH aparezca el mensaje ASEGURADO NO RECONOCIDO POR RECAUDACION Y MERCADEO, debe apersonarse al CAs portando sus 3 ultimas boletas de pago y su DNI directamente en el rea de acreditacin. 20. Cuando en el SGH aparezca el mensaje NO HAY PARAMETROS DEFINIDOS PARA ESE SERVICIO Y ACTIVIDAD, quiere decir que el CAs no cuenta con la especialidad o servicio requerido. II. SERVICIOS QUE OFRECE ESSALUD EN LINEA 1. EsSalud en Lnea Es un servicio orientado a facilitar el acceso a nuestros asegurados a los servicios de EsSalud, mediante una llamada telefnica al 411-8000 y/o el envo de un correo electrnico a travs de nuestra pgina WEB: www.essalud.gob.pe 2. Servicios que brinda EsSalud en Lnea En EsSalud en Lnea usted encontrar los siguientes servicios.
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A. Citas Mdicas.- Es el servicio que le permite obtener una cita mdica desde la comodidad de su hogar, cabinas telefnicas o de Internet. B. Confirmacin y Seguimiento de Citas por Referencia.- Por medio de este servicio usted se informar del estado de su cita de referencia, tramitada por su centro asistencial de origen hacia un centro de mayor nivel de especializacin. C. Informacin Administrativa y de Seguros.- Es el servicio que despejar sus dudas con respecto a los trmites y procedimientos que debe realizar para obtener las prestaciones econmicas y sociales que brinda EsSalud; as como, enterarse de nuestros planes de aseguramiento, beneficios que estos ofrecen y otros requerimientos y solicitudes de su inters. D. Consejera en salud.- Es un servicio dedicado exclusivamente a brindarle orientacin y consejera en temas de salud. Si usted se siente mal o decado, un profesional de la salud lo orientar adecuadamente, debemos recordar que la automedicacin no es buena. E. Quejas y Reclamos.- Es un servicio exclusivo para la atencin de las quejas y reclamos de los asegurados, vinculadas a situaciones que podran implicar vulneracin de sus derechos. Adicionalmente ofrece el servicio de la Unidad de Comunicaciones, que se encarga de gestionar y/o confirmar las citas de aquellos asegurados que ingresaron su solicitud de cita a la lista de espera. 3. Horario de atencin del servicio de citas La atencin de Citas por telfono es de lunes a domingo, durante las 24 horas del da para Lima, y de 6 de la maana a 10 de la noche para Provincias. 4. Servicios de citas mdicas telefnicas y por Internet Son los servicios mediante los cuales, el asegurado puede obtener una cita mdica en su centro asistencial de adscripcin, solo llamando por telfono o ingresando a la pgina WEB.
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2.3.CITAS POR INTERNET
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EsSalud ofrece al asegurado un sistema de solicitud de citas mdicas por internet para facilitar el proceso de atencin. Las citas que se pueden solicitar por este medio abarcan todas las especialidades mdicas, odontologa, obstetricia y psicologa. Para poder solicitar una cita mdica por internet es necesario estar debidamente acreditado (consulta de acreditacin EsSalud) y contar con una historia clnica vigente en el centro asistencial correspondiente. Para acceder al sistema de solicitud de citas mdicas por internet deber ingresar en este enlace http://www.essalud.gob.pe/citas.html
Luego de llenar adecuadamente el formulario de solicitud de citas, deber presionar el botn enviar. Esta solicitud ser procesada y dentro de un plazo de 72 horas como mnimo se informara por telfono o email sobre la asignacin de la cita correspondiente. Tambin es posible realizar una consulta sobre la asignacin de cupo de cita mdica solicitada mediante el sistema de consulta de citas de EsSalud. Se puede visita este enlace http://ww1.essalud.gob.pe/citas/
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A. Requisito para obtener una cita mdica Es importante estar debidamente acreditado y tener historia clnica vigente en el centro asistencial que le corresponde; en caso contrario, deber acercarse al rea de admisin de su centro asistencial para abrir su historia clnica, posteriormente podr solicitar su cita a travs de EsSalud en Lnea. B. Citas para procedimientos y exmenes de laboratorio Estos requerimientos se realizan personalmente en el centro asistencial, llevar consigo la orden del mdico que lo atendi. C. Citas que se puede solicitar por Telfono o por Internet Todas las especialidades mdicas, las de odontologa, las de obstetricia y las de psicologa. D. Primera atencin a travs de EsSalud en Lnea Si el asegurado nunca se atendi, lo primero que deber hacer es la apertura de su Historia Clnica en el Mdulo de Admisin de su Centro Asistencial, posteriormente podr solicitar una cita llamando a EsSalud en Lnea. El horario de atencin en el mdulo de admisin es de 8:00 de la maana a 12:00 del da, de lunes a sbado. E. Informacin para Pacientes nuevos 1. Primero debe verificar si est acreditado, es decir, debe verificar si tiene derecho de atencin. Puede verificarlo llamando a EsSalud en Lnea.
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2. Luego de verificar, debe abrir su Historia Clnica acercndose al Centro Asistencial que le corresponde y solicitar su cita directamente. 3. Luego de la primera cita, podr usted solicitar nuevas atenciones llamando al Servicio de EsSalud en Lnea de su localidad. F. Las citas por EsSalud en Lnea se entregan para el da No, las citas son otorgadas para futuro, es decir, a partir del da siguiente o de acuerdo a la disponibilidad de cupos. G. Lista de espera de EsSalud en Lnea Es la relacin de pacientes que fueron ingresados a una base de datos porque no obtuvieron cita al momento de comunicarse con nuestro servicio, esta lista de espera, es gestionada por la Unidad de Comunicaciones al da siguiente, para conseguir citas y comunicarla en un plazo de 3 a 7 das (dependiendo de la disponibilidad de cupos), al telfono que registr con la teleoperadora o asistente telefnica. H. Solicitar la eliminacin de una cita por EsSalud en Lnea Si, puede solicitar eliminar una cita con 72 horas de anticipacin y solo para las especialidades medicas en consulta externa. I. Casos que el servicio EsSalud en Lnea no puede ayudar En los casos en que solicite citas para procedimientos, exmenes de ayuda al diagnostico y programas. J. El servicio de confirmacin de citas por referencia, que es? Es el servicio a travs del cual, el asegurado podr informase del estado de su solicitud de cita por referencia a un hospital de mayor nivel, le informamos acerca de los datos de su cita, fecha, hora, mdico, especialidad, consultorio y nmero de acto mdico. K. Qu es el servicio de Informacin Administrativa, Econmica y de Seguros? Es el servicio al asegurado, que le informa acerca de los procedimientos administrativos que se requieren para su acreditacin y atencin en EsSalud.
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2.4.GLOSARIO DE TERMINOS
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1) TERMINALISTAS O DIGITADORES ASISTENCIALES (personal que atienden directamente al paciente) 2) AFILIACION. La afiliacin de los trabajadores a Essalud se realiza a travs del Programa de Declaracin Telemtica PDT, la entidad empleadora declara a sus trabajadores ms el pago correspondiente, que deber realizarse mensualmente en las entidades bancarias autorizadas. Y la otra afiliacin es cuando el seguro es particular el interesado paga una cuota mensual correspondiente a la atencin que requiere. 3) ACTO MDICO El acto mdico, en el cual se concreta la relacin mdico-paciente, es una forma especial de relacin entre personas; por lo general una de ellas, el enfermo, acude motivada por una alteracin en su salud a otra, el mdico, quien est en capacidad de orientar y sanar, de acuerdo a sus capacidades y al tipo de enfermedad que el primero presente. 4) CITAS: de nutricin, psicologa y de traumatologa y ciruga con el triaje del mdico de guardia de emergencia son en el mismo hospital. 5) RECITAS: con orden del mdico. 6) INTERCONSULTA: con orden del mdico con el que se atendi el paciente se daba una cita para otro servicio. 7) CAPA SIMPLE, al conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad. 8) Son enfermedades que son sencillas y frecuentes, y que pueden ser atendidas mediante consulta ambulatoria o ciruga de da. 9) CAPA COMPLEJA. Son complicadas e infrecuentes, y que requieren de mayor medicacin, equipos, hospitalizacin o largo tiempo de tratamiento para su curacin. 10) ACREDITACION: Es la accin en la cual mediante su documento de identidad se verifica su situacin de asegurado activo o inactivo. 11) DERECHO HABIENTE en casos de mayores de edad portarn su respectivo DNI, en el caso de menores de edad debern portar un documento que permita la verificacin de la relacin con el titular (Partida de Nacimiento). 12) CAS Son los Centro Asistenciales donde se apertura una historia clnica respectiva y se le brindara un cdigo de identificacin de dicho documento para las atenciones posteriores. 13) EPS. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD 14) TRATAMIENTO HOSPITALARIO. Servicio que se brinda a los pacientes cuyo tratamiento exige un control continuo por los profesionales de la salud, por lo que se le brinda el servicio de hospedaje especializado para la atencin en salud.
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15) EMERGENCIAS: Es aquella situacin de salud que pone en peligro inminente la vida del paciente o la funcin de algn rgano. 16) URGENCIAS: Problema de salud, de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad de atencin, por parte del usuario que lo sufre o su familia 17) CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD. Se entiende como la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios. 18) CONSULTA EXTERNA MDICA DE PREVENCIN: Es la atencin brindada por el mdico con el objeto de detectar de manera precoz, cualquier riesgo enfermedad de naturaleza prevalente a la edad del consultante y as realizar control y vigilancia de enfermedades que le causen discapacidad permanente y/o muerte prematura. 19) INMUNIZACIONES: Con las rdenes emitidas por su mdico tratante y portando su DNI, la inmunizacin se realizar siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunacin establecido por el Ministerio de Salud. Personal del servicio de Enfermera es el indicado de su administracin. 20) ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES: Con las rdenes emitidas por su mdico y portando su DNI, el asegurado, sujeto de este servicio, recibir suplementos de hierro, acido flico y/o carbonato de calcio en prevencin de deficiencias nutricionales. 21) CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED): Conjunto de procedimientos dirigidos a nios con el fin de realizar una vigilancia adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la deteccin temprana de cambios y riesgos en su estado de salud. Personal del servicio de Enfermera es el indicado para esta atencin. 22) CONSEJERIA: Es una sesin en donde se brinda informacin, sensibilizacin y motivacin de manera personalizada respecto al auto cuidado de su salud, los temas bsicamente giran alrededor de su situacin particular de salud. 23) CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA PREVENTIVA: Es la atencin brindada al asegurado dirigido a determinar el diagnstico odontoestomatolgico, sus factores de riesgo, brindar consejera en salud oral, aplicar fluorizacin y/o sellantes en prevencin de la caries dental. 24) CHARLAS EDUCATIVAS EN SALUD: Es una actividad cuyo objetivo es la informacin, sensibilizacin y motivacin de las personas respecto al auto cuidado de la salud individual el de su familia, su comunidad y el ambiente. La convocatoria y la misma charla se brindan
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de manera abierta y los temas que difunde responden a temas de necesidades de salud colectiva. 25) TALLERES EN SALUD: Son tcnicas educativas en salud, que proporciona informacin y capacitacin sobre un tema objetivo, as como el uso de instrumentos para el auto cuidado de su salud. El abordar temas a travs de talleres, permite intercambiar el saber y experiencias de las personas que tienen necesidades comunes, como un espacio de discusin y debate. La convocatoria y el mismo taller se brinda a personas que tengan temas o situaciones de inters comn en lo que a su salud se refiere. 26) VISITA DOMICILIARIA: Se brinda una visita a la familia del asegurado, a travs de la cual se puede conocer los riesgos o problemas en el medio en que vive y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde la persona se alimenta y relaciona con su ncleo primario. Es una actividad dirigida a fomentar estilos de vida, actitudes y comportamientos saludables. El procedimiento se brinda tambin cuando una persona no acude a la atencin programada para recibir las atenciones preventivas de salud y/o existen condiciones de riesgo de prdida de la salud por causas asociadas al entorno familiar y su comunidad. Se podrn hacer estar visitas domiciliarias cuantas veces se estime necesario y el asegurado se lo permita. 27) PADOMI: Es el Programa de Atencin Domiciliaria que brinda atenciones a los pacientes que tienen impedimentos para acercarse a los centros asistenciales por edad avanzada u otros y aquellos indicados por el mdico del centro asistencial. 28) HOSPITAL PERU: Es el Hospital de Campaa que se desplaza a nivel nacional a requerimiento de las redes asistenciales para brindar atencin a los asegurados y disminuir la brecha entre la oferta y la demanda. 29) SISTEMA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE EMERGENCIA: Es el Sistema de transporte que se brinda a los asegurados cuando es solicitado en casos de emergencia. 30) ATENCIONES TELEFONICAS: El asegurado llama al nmero 411-8000 y marcan la Opcin 4 en donde le ofrecen consejera en salud tal como efectos no deseados de medicamentos, manejo de personas frgiles, informacin sobre procedimientos invasivos etc.
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CAPITULO III: MARCO CONCEPTUAL REFERENCIAL

La organizacin es el proceso mediante el cual se estructuran los recursos humanos tecnolgicos, financieros y materiales con el fin de alcanzar los objetivos establecidos, organizar implica por tanto, que los planes se conviertan en acciones, y la funcin de organizar da lugar a una estructura organizativa. Los Modelos de atencin de salud determinan la forma de organizacin de los sistemas de salud, en este sentido de acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud MAIS de nuestro pas, corresponde organizar la prestacin de servicios en los hospitales desde la persona, su familia y su entorno comunitario y como el MAIS se fundamenta en las necesidades de las personas, la organizacin del hospital debe ajustarse a las necesidades de los usuarios y no a la de los prestadores. En este componente del Modelo de Gestin hospitalaria, Plataforma Organizativa, los elementos directrices considerados son las siguientes: 1. El eje de la organizacin es el usuario como centro dinamizador del quehacer hospitalario. 2. La organizacin hospitalaria con una estructura cuyo ncleo es la organizacin por procesos de produccin considerando la situacin del paciente pudiendo utilizarse el enfoque matricial u otros cuando estos favorezcan el mejor resultado para los usuarios en un contexto del uso racional de los recursos, siendo el elemento vertebrador de los diferentes procesos productivos las necesidades de los usuarios, en el marco del aseguramiento universal. 3. Organizar al hospital con una lgica de complementariedad cooperacin y no en la lgica de la coexistencia - competencia, significa la apertura del hospital a una verdadera red hospitalaria en la cual las diferentes UPS estn organizadas y distribuidas para complementarse entre s, lo que permite mejorar su eficiencia, as mismo implica a su vez integrar al hospital en la red de servicios de salud para asegurara la continuidad y fluidez de la atencin de los usuarios entre los niveles de atencin. De esta manera el hospital se organiza en una red interna que se articula con la red asistencial externa. 4. Apertura de espacios en la organizacin para la participacin de los usuarios.
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CAPITULO IV: MARCO METODOLOGICO

4. MARCO METODOLOGICO Para la solucin del problema de disponibilidad de citas ser relevante plantear la posible causa del problema. Como cual es el tiempo promedio de atencin (mejorar el flujo de atencin) De qu manera se gestiona la informacin si es digitalizada o automatizada (sistemas de informacin) 4.1. SISTEMAS DE INFORMACIN: se refiere al sistema informtico que tiene el hospital y que soporta su funcionamiento en redes de computadoras y programas diseados especialmente para el correcto funcionamiento de todas las reas. Es manejada generalmente por un Departamento o gerencia de Sistemas de Informacin Evaluar los tiempos de respuesta de los sistemas. Para estos casos se tiene que evaluar los procesos y evaluar las actividades. 4.2. MAPA PROPUESTO PARA ESSALUD
El mapa de procesos propuesto para ESSALUD est compuesto por una cadena de valor de los cuatro elementos o procesos claves. Una vez seleccionados los elementos que conforman el mapa de procesos de la organizacin, se definieron los aspectos que garantizan la eficiencia de cada uno de esos procesos clave, as: 4.2.1. Proceso clave 1: Recepcin del Cliente. El aspecto principal de este proceso consiste en el registro del cliente donde se gestionan las actividades para el ingreso y posterior atencin del mismo. 4.2.2. Proceso clave 2: Atencin Mdica. El aspecto principal de este proceso consiste en la preparacin del paciente, donde se le realizan al mismo las tareas correspondientes para la toma de datos necesarios para la posterior consulta o emergencia segn sea el caso.
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4.2.3. Proceso clave 3: Diagnstico. El aspecto principal de este proceso consiste en la definicin de procedimientos donde se establecen las medidas a tomar para la el tratamiento de las patologas presentadas. 4.2.4. Proceso clave 4: Despacho del paciente. El aspecto principal de este proceso consiste en la gestin del caso segn sea el tipo de ingreso (Asegurado o Particular) donde se llevan a cabo las tareas de procesamientos de casos y finanzas. Entrada: Necesidades de Servicios Mdicos de los Clientes. Unidades Estratgicas: Administracin, Gerencia General y Presidencia. Unidades de Apoyo: La Direccin Medica la cual incluye Enfermera, Farmacia, Laboratorio y Quirfano. Salida: Satisfaccin de las necesidades medicas de los clientes.
Necesidades de Servicios Mdicos de los Clientes
Administracin, Gerencia General y Presidencia
Direccin Mdica: - Enfermera - Farmacia - Laboratorio - Quirfano
Satisfaccin de las necesidades medicas de los clientes
ENTRADA
SALIDA
UNIDADES ESTRATEGICAS
UNIDADES DE APOYO
4.3. Desarrollo de un procedimiento y sus herramientas para mejora y control de procesos hospitalarios. A continuacin se presenta el procedimiento general para el perfeccionamiento y mejora de los procesos, fruto del estudio de metodologas propuestas por autores como Nogueira Rivera et al. (2004), Harrington (1991), Heras (1996), Trischler (1998), Zaratiegui (1999), y Amozarrain (1999). 4.3.1. Fase 1 Caracterizacin y diagnstico del servicio hospitalario . 4.3.1.1. Etapa 1 Caracterizacin y clasificacin del sistema.
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Existen dismiles herramientas para la caracterizacin de los sistemas; la propuesta por Fernndez Snchez (1993) permite un anlisis integral y parte del hecho de que los sistemas productivos son abiertos, por tanto estn en constante interaccin con el entorno. Las variables propuestas se tomaron, por esta autora, como base para desplegar trece (13) de fcil comprensin, con elementos modernos de acuerdo a las exigencias del mundo empresarial de hoy, de lo cual no escapan los servicios estudiados: 1. Limite y frontera 2. Medio o entorno 3. Anlisis estratgico 4. Cartera de productos/ servicios 5. Estudios de procesos 6. Transformacin 7. Recursos empresariales 8. Resultados 9. Retroalimentacin y control 10. Estabilidad 11. Flexibilidad 12. Inercia 13. Jerarqua En cuanto a la clasificacin, la literatura recoge un grupo de criterios que permiten categorizar los servicios desde diferentes puntos de vista. Se recomiendan en este caso: grado de contacto del cliente con el proceso [Schroeder, 1992], grado de interaccin y adaptacin junto al grado de intensidad de la mano de obra [Schmener, 1986] . Agregado a esto se podran utilizar un conjunto de variables que servirn para caracterizar estos servicios [Corella, 1998]: Calificacin del personal. Presencia necesaria del cliente (paciente). Grado de satisfaccin de necesidades personales Relacin continua entre cliente (paciente) y proveedor (personal facultativo y de enfermera). Adaptacin del servicio al cliente (cada paciente es un caso). 4.3.1.2. Etapa 2 Identificacin del mercado hospitalario (case mix)
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Como cualquier empresa, el hospital, en funcin de su misin y objetivos, se dirige a un grupo de pacientes determinados, y a partir de ellos se debe organizar los servicios que se van a dar dentro de l. En estos servicios la gestin se complica pues debe tratar un universo amplio de patologas que se manifiestan de forma diferente para cada paciente, pues ya lo dice la frase: no existen enfermedades sino enfermos (Asenjo Daz, 1999). Conocer las tipologas de caso que atiende el hospital o como se le conoce en su acepcin en ingls case mix, facilita la gestin, y ms especficamente, el diseo de indicadores para la medicin del desempeo de los procesos. El resultado de este paso debe ser a) los tipos de pacientes que se atienden en dicho hospital, b) los servicios hospitalarios ms frecuentes y cuantos pacientes se atienden en ello. Todo esto permitira evaluar casusticamente el desempeo de distintos indicadores como estada hospitalaria o infeccin intrahospitalaria e identificar a su vez la causa raz. 4.3.1.3. Etapa 3: Diagnstico del sistema de servicio
Resulta necesario e importante para cualquier organizacin conocer su punto de partida para trazar el camino hacia dnde quiere llegar. En tal sentido se propone un diagnstico permanente que abarque tanto el mbito interno como el externo (Nogueira Rivera, 2002), apoyado en el tringulo de los servicios, por ser esta una herramienta til tanto para el diseo como para el diagnstico de un sistema de servicio; opera a travs de una serie de preguntas o cuestionamientos sobre el estado de cada elemento: estrategias, sistema, gente y cliente, y las relaciones entre cada uno de ellos. Este paso contiene un grupo de herramientas de apoyo que van desde encuestas de liderazgo, de satisfaccin de clientes internos, anlisis estratgico (DAFO). Este paso finalmente combina el anlisis en las tres dimensiones: operativo, econmico y estratgico; las variables propuestas por Hernndez Torres (1998) para el diagnstico del Control de Gestin y los postulados emitidos por Schroeder (1992) sobre el tringulo de los servicios como herramienta til tanto para el diseo como el diagnstico de los sistemas. Luego del diagnstico del sistema de servicio se procede a aplicar la siguiente fase del procedimiento referente al anlisis y mejora de los procesos. Esta fase se disea a partir de la metodologa para la gestin y mejora de procesos propuesta por Nogueira
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Rivera (2002), la cual se fertiliza con herramientas y procedimientos nuevos, adecuadas a las especificaciones del sector. 4.3.2. Fase 2 Anlisis y mejora de los procesos hospitalarios. 4.3.2.1. Etapa 4: Formacin del equipo y planificacin del proyecto. Comprende la formacin de un equipo de trabajo interdisciplinario compuesto por al menos siete personas (Amozarrain, 1999) o entre seis y ocho (Trischler, 1998), en su mayora miembros del Consejo de Direccin. Asimismo, deben poseer conocimientos en sistema y herramientas de gestin, contar con la presencia de algn experto externo y nombrar a un miembro del consejo de direccin como coordinador del proyecto. Igualmente, debe establecerse una planificacin para las reuniones y el desarrollo del proyecto con las fases y etapas definidas en el procedimiento. 4.3.2.2. Etapa 5: Identificacin y anlisis de los procesos.
En esta fase se recoger, mediante una sesin de brainstorming, una lista de todos los procesos y actividades que se desarrollan en la organizacin con las premisas siguientes: El nombre asignado a cada proceso debe ser sencillo y representativo de los conceptos y actividades incluidos en l. Asimismo, el proceso tiene que ser fcilmente comprendido por cualquier persona de la organizacin. La totalidad de las actividades desarrolladas en la organizacin deben estar incluidas en alguno de los procesos listados. En caso contrario deben tender a desaparecer. Se recomienda que el nmero de procesos oscile entre 10 y 25 en funcin del tipo de empresa (Amozarrain, 1999), pues la identificacin de pocos o demasiados procesos incrementa la dificultad de su gestin posterior. Se puede tomar como referencia otras listas afines al sector de salud. Una vez identificado y definido cada proceso, el equipo deber dejar formalizada su misin, finalidad, actividades relacionadas, comienzo y fin, proveedores y clientes (ms adelante se conforma la ficha de proceso con ms informacin, de utilidad para el estudio y comprensin del proceso). Se recomienda la confeccin de una matriz de relaciones que permitir conocer los procesos que ms relacionados se encuentran con el resto y saber con cules se establece dicha relacin, esto permitir que se visualice y se comprenda
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mejor la interrelacin existente en el sistema, lo que podr apreciarse con posterioridad en el mapa general de procesos. 4.3.2.3. Etapa 6: Confeccin del mapa general de procesos del hospital.
Clasificados en Estratgicos, Operativos y de Soporte o Apoyo. En esta etapa se procede a confeccionar el Mapa de Procesos General como un mtodo efectivo para visualizar los procesos a todos los niveles; ordenados por sus jerarquas y relaciones. Para el desarrollo de esta herramienta es necesaria la clasificacin de los procesos en: Estratgicos: Procesos destinados a definir y controlar las metas de la empresa, sus polticas y estrategias. Estos procesos son gestionados directamente por la alta direccin en conjunto. Operativos: Procesos destinados a llevar a cabo las acciones que permiten desarrollar las polticas y estrategias definidas para la empresa para dar servicio a los clientes. De estos procesos se encargan los directores funcionales, que deben contar con la cooperacin de los otros directores y de sus equipos humanos. De apoyo: Procesos no directamente ligados a las acciones de desarrollo de las polticas, pero cuyo rendimiento influye directamente en el nivel de los procesos operativos. 4.3.2.4. Etapa 7: Identificacin de los procesos relevantes y clave.
Una vez establecido el listado de los procesos por el equipo de proyecto, se deber presentar al consejo de direccin para su revisin y aprobacin. Posteriormente, para verificar la concordancia entre los implicados y seleccionar los procesos relevantes, se recomienda el mtodo del coeficiente de Kendall. Para la seleccin de los procesos clave se propone aplicar la matriz de objetivos estratgicos /repercusin en el cliente y procesos / xito a corto plazo (Nogueira Rivera, 2002), con la incorporacin de otros elementos o criterios que el equipo considere oportunos, como es el caso de la repetitividad y la variabilidad como dos de las principales caractersticas de un proceso de servicio. El equipo del proyecto deber valorar sobre la base de los aspectos siguientes:
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Calcular el impacto del proceso en los objetivos estratgicos (IP): Para cada proceso se har una valoracin de la importancia del mismo teniendo en cuenta cunto est involucrado con los objetivos estratgicos y/o metas de la organizacin. Repercusin en el cliente (RC): Las decisiones de la empresa inciden directamente o indirectamente en los clientes. Naturalmente este efecto ha sido considerado en la definicin de los objetivos estratgicos, sin embargo, se recomienda realizar una reflexin individualizada para cada proceso acerca de las consecuencias que un posible rediseo tendra en los clientes de la organizacin Para Kaplan & Norton (1999) las medidas de los procesos internos se centran en aquellos que tendrn el mayor impacto en la satisfaccin del cliente y en la consecucin de los objetivos financieros de una organizacin [Als Fundora, 2003]. Posibilidad de xito acorto plazo (ECP): se deben abordar primero aquellos procesos que ms posibilidades tienen de alcanzar el xito en el menor tiempo posible. La correlacin establecida como variable de ponderacin en la matriz confeccionada es: fuerte (10 puntos), media (5 puntos), y baja (1 punto) (Amozarrain ,1999). Una vez calculado el total de puntos para los procesos relevantes el equipo selecciona los ms significativos tomando como referencia los de mxima puntuacin. Deber realizarse el diseo o rediseo de todos los procesos relevantes (uno a uno) comenzando por los procesos claves de primer orden, que sern aquellos comprendidos en el intervalo siguiente (Rivas Jimnez & Nogueira Rivera 2002): Donde: N.O: cantidad de objetivos estratgicos. P.T: puntuacin total del proceso. : Valor medio de impacto en el proceso. : Valor mximo de impacto en el proceso. : Repercusin mxima en el cliente.
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: xito mximo a corto plazo. 4.3.2.5.
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Etapa 8: Nombrar responsable de los procesos objeto de mejora.
Una vez seleccionados los procesos clave y relevantes, el equipo de proyecto nombra un responsable para cada uno de ellos, y delega en estas personas el desarrollo de las etapas posteriores y, por consiguiente, el xito del proyecto. Por lo tanto, se debe nominar a personas reconocidas dentro de la organizacin y de ser posible del propio equipo. Los responsables debern poseer autonoma de actuacin y atribuciones que sern puestas de manifiesto pblicamente. 4.3.3. Fase II: Diseo del proceso. 4.3.3.1. Etapa 9: Constitucin del equipo de trabajo. El responsable del proceso ser el encargado de seleccionar aquellas personas que a su juicio puedan aportar ms durante el diseo o rediseo, en funcin de los criterios siguientes (Amozarrain, 1999): Que tengan experiencia en las actividades incluidas. Que tengan capacidad creativa e innovadora. Que exista una persona como mnimo por cada uno de los departamentos que realizan actividades en el proceso. Se recomienda incluir alguna persona ajena a la gestin del proceso que acte como facilitador. Esta persona debe estar ampliamente formada en procesos y dominar herramientas de trabajo en grupo. El nmero de componentes no debe superar las ocho personas. Esto ltimo depende del tamao de la empresa y del proceso implicado. Habra que establecer un plan de trabajo basado en la dedicacin parcial de los componentes del equipo y consensuarlo con sus jefes superiores. Etapa 10: Definicin del proceso.
4.3.3.2.
El equipo debe definir el alcance del proceso objeto de estudio y su relacin con otros procesos que la organizacin utiliza para planificar, ejecutar, revisar y adaptar su comportamiento (ciclos P, D, C, A), de manera que todos estn de acuerdo con el trabajo que deben realizar. A ello contribuye la elaboracin de una ficha, denominada ficha del proceso. La Hoja de Definicin de Procesos (ficha de procesos) que se recomienda en esta metodologa est confeccionada en aproximacin a Trischler (1998) y Jimnez & Nogueira Rivera (2002).
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Esta ficha se debe aplicar tambin a cada subproceso especfico. 4.3.3.3. Etapa 11: Representacin grfica del proceso
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A partir del estudio de diversos procedimientos y tcnicas de mapeo [Bou y Sauquet, 2004; Biazzo, 2000; Ahoy, 1999; OIT, 1987, Eglier y Langeard, 1989], para particularizar la representacin de procesos de servicios de salud, se propone un procedimiento eclctico (Figura 2), con la incorporacin de diferentes elementos propios del servicio en cuestin. 4.3.3.4. Etapa 12 Mejora del proceso
Para complementar esta etapa se propone un procedimiento, con la consideracin de distintos elementos que podran generar soluciones integrales para el perfeccionamiento del diseo de los procesos. Dicho procedimiento se estructura en tres etapas: La Etapa 1 se dedica al diagnstico del proceso con apoyo del anlisis de valor y evaluacin de actividades y sus proveedores. Agrega otras variables que le dan un carcter integral al estudio, estas son: Anlisis de costos, calculo de ciclos de tiempo: tiempo normado, tiempo real, anlisis de riesgos y actividades de control: es preciso analizar indicadores, frecuencia del control, personal dedicado a ello, pertinencia o no de la actividad. Relacionado con ello est el anlisis de estndares, normas, Nivel de servicio (combina el cumplimiento de cuatro variables de resultados, las cuales son una adaptacin de las clsicas de los sistemas industriales, estas son: a. Produccin hospitalaria: el objetivo de este ndice ser medir la relacin entre el nivel de actividad del proceso y la produccin planificada del Hospital. b. Tiempo de entrega: relacin entre el tiempo real del ciclo y el normado. Variedad de patologas atendidas: similar a los surtidos para una empresa manufacturera, el paciente es la principal materia prima de un servicio hospitalario. Cada paciente es diagnosticado con una patologa cuyo conocimiento determina el tratamiento, recursos a utilizar. La medida en que la variedad de patologas atendidas por el proceso, se acerque a las posibles a atender da una idea de capacidad de oferta del servicio. c. Satisfaccin de pacientes:
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Planificacin del proceso: camas, insumos, oferta, capacidad (como se realiza por pronstico, experiencia o de acuerdo a lo que llegue) Competencias del proceso (necesidades de formacin) Anlisis informativo (anlisis del ciclo informativo, que se necesita para las operaciones) Eficiencia global
La etapa 2 corresponde a la mejora, apoyada en la utilizacin del benchmarking y donde finalmente se detallaran las oportunidades de mejora detectadas en el diagnstico y el programa de mejora que recoger la relacin de la solucin propuesta, responsables, prioridad y recursos. La etapa 3 es la evaluacin del nivel alcanzado que es definitivamente la comprobacin de que la solucin es efectiva, siempre que las variables utilizadas manifiesten un desempeo superior a las iniciales. Igualmente se establecen los estndares de comportamiento que aseguran el seguimiento del proceso modificado. En este paso juega un rol importante el diseo de los indicadores para monitorear el proceso en las nuevas condiciones, alineado con su misin y cercano a aquellos puntos o actividades donde se cometen errores y susceptible de la ocurrencia de riesgos biolgicos, ambientales, etc. Para lograr la integralidad del sistema, estos elementos deben ser compatibles con las formulaciones de la ISO 9000, ISO 14000 y 22000.
4.4.
OBJETIVOS ESTRATEGICOS
4.4.1. Mejorar la atencin al asegurado y el acceso a los servicios de salud. 4.4.2. Mejorar la salud del asegurado orientado por prioridades de salud y el fortalecimiento del servicio con nfasis en la atencin primaria. 4.4.3. Implantar una gestin por resultados y fortalecer los principales procesos de soporte 4.5.
ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTION DE CITAS
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Mejorar la perspectiva del asegurado que tiene sobre la imagen institucional
Disminuir las quejas por la prestacin de servicios no atendidos.
PROMOVER EL CUMPLIMIENTO DE LA GESTION DE CITAS PARA CONSULTAS
Modernizar y ampliar la cobertura de Canales de Atencin
Mejorar la Comunicacin con el Asegurado
Simplificar, virtualizar e integrar trmites y servicios
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4.6. DIAGRAMA DE OBJETIVOS ESTRATEGICOS
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RESULTADO: Brindar atencin con calidad y eficiencia para mantener satisfechos a los asegurados. 1.1. Disminuir la brecha entre la Oferta y Demanda. OBJETIVO ESTRATEGICO 1: Mejorar la atencin al asegurado y el acceso a los servicios de salud.
1.2. Promover bienes y servicios de manera oportuna. 1.3. Implementar y consolidar una Cultura de Atencin al Asegurado.
OBJETIVO ESTRATEGICO 2: Mejorar la salud del asegurado orientado por prioridades de salud y el fortalecimiento del servicio con nfasis en la atencin primaria.
2.1.Mejorar la salud del asegurado orientado por prioridades de salud. 2.2.Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez de la prestacin, con nfasis en la atencin primaria.
3.1.Implantar una gestin por resultados e Indicadores. OBJETIVO ESTRATEGICO 3: Implementar una gestin por resultados y fortalecer los principales procesos de soporte. 3.2.Potenciar el recurso humano para mejorar el Servicio. 3.3.Mejorar los Sistemas de Informacin (Actualizacin de HC). 3.4.Mejorar el mantenimiento del hardware (computadoras y equipos) y software.
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CAPITULO V: SOLUCION PROPUESTA

5. ANLISIS DE LA SOLUCIN PROPUESTA
5.1. DISEO DEL SERVICIO DE CITAS
Elaboracin Propia. Cmo disear el Sistema de Servicios de Citas va Web? 5.2. 1. 2. 3. 4. INDICADORES DE RESULTADOS
Nmero de usuarios que repiten la prestacin. Nmero de reclamaciones o quejas Satisfaccin de los usuarios Listas de espera. 5.3. INDICADORES DE LA PRODUCCION DE ATENCIONES
Cantidad de turnos (programados y diarios) otorgados por servicio, fecha y profesional. Cantidad de consultas externas por servicio, profesional, fecha, Con su respectivo diagnostico, etc. La Historia Clnica ambulatoria de cada paciente atendido, en el momento que se requiera.
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Cantidad de atenciones en emergencias, por fecha y profesional, con sus motivos de ingresos, patologa, prcticas realizadas, etc. Las prcticas realizadas a cada paciente. El consumo de medicamentos de cada paciente internado o ambulatorio. Cantidad de ingresos y egresos (internacin) por fecha y periodo. La disponibilidad de camas en cada centro de salud. La disponibilidad de recursos humanos (profesionales) a partir de la agenda del profesional La poblacin de internados actuales en el hospital. Junto con la informacin del ingreso (fecha, hora, servicio, sector, cama, diagnostico al ingreso, cobertura social, mdico responsable, contactos, etc. Adems de los pases registrados para cada internacin. El historial de internaciones: todas las interacciones registradas en el hospital. Con los datos de ingreso (tem anterior) y los datos de egreso: servicio, sector y cama al egreso, medico, diagnsticos, prcticas, operaciones, das de estada, pases, etc.(informe estadstico de hospitalizacin) La cantidad de internaciones, detallada, por paciente. Informe estadstico de consultas medicas ambulatorias, por servicio (todos) y grupos atareos (misma edad) Consulta de diagnsticos y prcticas ambulatorias por fecha, servicio, profesional. Internaciones por servicio y perodo. Internaciones por obra social. Censo diario. Produccin por sectores. Consultas por diagnsticos y periodos Resumen mensual de censo diario. Informe de atenciones por emergencia 5.3. QUE CONTROLAR Y COMO?
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ACTIVIDAD A CONTROLAR POR QUE
CONTROLAR?
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OBJETIVO INDICADOR ADECUADO
FORMA DE CLCULO
Con el siguiente proyecto se pretende medir la rapidez en la atencin al paciente que acude al servicio de atencin de consulta externa. ACTIVIDAD A CONTROLAR: Atencin de visitas en los centros de atencin primaria. Por qu CONTROLAR?: Garantizar que todas las demandas sern atendidas con rapidez. OBJETIVO: Listas de espera no superiores a una semana. INDICADOR ADECUADO: Promedio de espera de las citaciones en atenciones primaria FORMA DE CLCULO: Da espera mes, con las citas de atencin de consulta externa. Se considera que una respuesta rpida a las reclamaciones y quejas recibidas mejora la percepcin del paciente sobre la calidad en el servicio. All se considera la reduccin de las listas de espera y mejora de la percepcin del paciente sobre la atencin del servicio. RESULTADOS Cliente satisfecho Mayor permanencia de los clientes y aseguramiento de las metas Aumento de usuarios nuevos, regresan los continuadores.
INFORMACION dar al cliente informacin sobre las caractersticas de los servicios. SUPERVISION tener algn tipo de seguimiento a los clientes para darles apoyo. ORGANIZACIN. Ordenar los servicios, ofrecer nuevos y complementarios
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5.4. INDICADORES DE CALIDAD Atencin Tiempo de primer acto medico Tiempo mdico Estancia en los consultorios Tasa de reingreso Tasa de mortalidad Estancia Congestin de servicios (Consultas, Emergencia). Cobertura Eficacia Eficiencia efectividad
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5.5.
DIAGRAMA DEL SISTEMA DE SERVICIO AL USUARIO
NUCLEO TECNICO
Normas y Procedimientos Plan de Difusin Medicin del servicio
Procesos (Sistemas)
USUARIOS
DIFUSION
Publicidad Propaganda Comunicacin directa Comunicacin Indirecta
Infraestructura / Equipamiento
Personal de Servicio
SISTEMA DE OPERACIONES
SISTEMA DE ATENCION OTROS CONTACTOS
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5.6. QUE DIMENSIONES DEBE INCLUIR EL SISTEMA?
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1. Accesibilidad. Facilidad con que el Cliente o Usuario puede obtener el Servicio de citas. 2. Satisfaccin Usuaria. Grado con que la atencin brindada satisface las necesidades y expectativas del paciente y su familia. 3. Oportunidad 4. Eficiencia 5. Efectividad. Es el grado en que la asistencia se proporciona del modo correcto segn los conocimientos actuales. 6. Privacidad 7. Seguridad 8. Confidencialidad 5.7. 5.8. INDICADORES Tiempo de espera Tiempo de respuesta Cumplimiento en agendamiento de citas Cumplimiento de horario de la cita Satisfaccin con el acceso a la Informacin Lista de espera Accesos para discapacitados Cumplimiento de Normas Cumplimiento de Protocolos y Guas Clnicas Satisfaccin con la Atencin CONTROL DE GESTION DE LOS CANALES Estos son: INDICADORES DE CANAL PRESENCIAL INDICADORES DEL CANAL TELEFONICO INDICADORES DEL CANAL VIRTUAL
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CONTROL DE GESTION DE LOS CANALES

INDICADORES DE CANAL PRESENCIAL TIEMPO DE ESPERA TIEMPO DE ATENCION CHARLAS DE ORIENTACION
INDICADORES DEL CANAL TELEFONICO TASA DE LLAMADAS ATENDIDAS TASA DE LLAMADAS ABANDONADAS MEDICION Y SEGUIMIENTO MENSUAL DE LA CALIDAD DE SERVICIO
INDICADORES DEL CANAL VIRTUAL INDICE DE VIRTUALIZACION DE ATENCION DE CITAS INDICE DE VIRTUALIZACION DE RESERVA DE CITA ON LINE ACCESO DEDE CUALQUIER EQUIPO CON ACCESO A INTERNET ACCESO DESDE TODOS LOS SISTEMAS OPERATIVOS
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6. ANLISIS FUNCIONAL 6.1. Caractersticas Principales del Sistema: Manejo de Fichas medicas automatizadas Control de peticin de horas de atencin Manejo de Historial Clnico de pacientes Manejo de exmenes, en forma digitalizada, de los pacientes. Acceso interno de distintos usuarios al sistema 6.2. Una plataforma que es:
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Software 100% web Informacin en tiempo Real Gestin de Pacientes y tratamientos El cliente o Paciente puede agendar la cita desde su casa
El portal web mdica le permite registrar sus citas, consultas y actividades de forma fcil y rpida. La pantalla cuenta con un calendario altamente configurable el cual despliega la informacin en distintas vistas. Con un solo clic, el paciente puede ver los eventos de un da, una semana, un mes o una semana laboral. De igual forma, cuenta con distintas opciones de navegacin para llegar rpidamente a la fecha de inters. Adems, cada evento en la agenda se muestra de un color especfico dependiendo de su tipo y estado. En la parte inferior del calendario se muestra la simbologa de colores. 6.3. Descripcin del sistema
6.3.1. LIMITES AL NMERO DE RESERVAS Se puede establecer el nmero mximo de reservas online para evitar un uso indebido del sistema. 6.3.2. RESERVAS Y CANCELACIONES SEGN LAS REGLAS Permite establecer con cuanto tiempo de anticipacin es posible reservar una cita y hasta cuando es posible cancelarla. 6.3.3. SINNIMOS. Contara con un catalogo de prestaciones de servicios en citas de acuerdo a sus sntomas o males donde utiliza terminologa mdica.
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Por ejemplo un paciente busca una reserva para una ecografa en la espalda, se encontrara como una Ecografa Osteoarticular. 6.3.4. REQUISITOS PARA LAS RESERVAS Los requisitos previos para una consulta en especialidad o algn examen deben estar manifestados por el mdico en una visita preventiva o una consulta anterior, viendo las exigencias e intervalos de tiempo que se respetaran ya que las consultas son cada 15 das en especialidad, 7 das en odontologa y psicologa, nutricin, cada 4 das, Y el paciente deber ser informado. 6.3.5. DATOS PERSONALES Cada paciente cuenta con una ficha de datos personales que permite registrar: nombre, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, email, telfono, estado civil, ocupacin, direccin, apartado postal, y mucho ms. sta informacin se utiliza para identificar al paciente as como generar diversos reportes y estadsticas. Si cuenta con cmara digital, es posible adjuntar la foto del paciente la cual estar disponible al accesar su ficha. No importa el tamao de la foto, sta se ajustar para verse lo mejor posible. Para pacientes menores de edad, el programa muestra una opcin adicional para anotar los datos de los padres o encargados, tales como nombre, telfonos, email y observaciones adicionales. 6.3.6. CONSULTAS ESPECIALIZADAS El portal brinda varias opciones para registrar diversos tipos de consultas mdicas segn la especialidad del doctor y la necesidad del paciente. Tambin se cuenta con una consulta general que puede ser utilizada por cualquier tipo de mdico. En sta se registran las partes bsicas de una consulta como: el motivo de la consulta, el examen fsico, el diagnstico, las recomendaciones, la receta y las observaciones adicionales. No obstante, las consultas especializadas registran informacin adicional segn se requiere. Por ejemplo, las de control peditrico consideran el desarrollo del nio, el peso, la talla, la circunferencia ceflica, las vacunas, y otras consideraciones peditricas. 6.4. ES UNA SOLUCIN MULTICANAL:
6.4.1. Ordenador o PC. Portal web de atencin que permite formar un grupo de hospitales o centros mdicos de EsSalud en Lima y Provincia estar interconectados y saber en tiempo real las modificaciones, tiempos de espera, asignacin de mdicos, etc. que sea multidioma adems se puede adaptar a kioscos interactivos pblicos (con soporte de pared) para hacer reservas de citas que garantice la facilidad de uso y la privacidad.
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6.4.2. Mvil. Reservas de citas a travs de los telfonos inteligentes o Smartphone. Adems con un simple sms (mensaje de texto) se puede recibir la confirmacin de citas y la reserva queda efectuada. Las citas estn garantizadas sin preocuparse de que el paciente no asista a su cita ya que el software le garantiza la validez de los datos de contacto del paciente enviado una contrasea solamente al mvil. Si el nmero no existe o no es el paciente no podr reservar. 6.4.3. Telfono. Permite reservar citas con el teclado del un telfono fijo, todos los das en cualquier momento. Una voz registrada le guiara paso a paso durante toda la reserva mdica.
7. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES DEL SISTEMA DE CITAS MDICAS La automatizacin de los procesos de gestin de citas mdicas, programacin de consultorios y registro del encuentro mdico en la Unidad de Consultorios Externos del Sistema, contribuyen al logro de los objetivos definidos en el Plan de Gestin de Calidad en la Atencin de Pacientes de Essalud. 7.1. Los requerimientos funcionales para la parte administrativa del sistema son:
7.1.1. Autenticacin de Usuarios 7.1.2. Administracin de reservaciones de las citas mdicas 7.1.3. Visualizacin de reservaciones 7.1.4. Automatizar el proceso de programacin de consultorios mdicos, de manera que la programacin de los consultorios se pueda realizar de forma automtica y manual. La programacin automtica debe realizarse en base a parmetros ingresados por el personal administrativo de la Unidad de Consultorios Externos. Los parmetros solicitados son: especialidad, consultorio y nmero de horas a programar. La programacin manual del consultorio debe contener una vista de la disponibilidad semanal del cada consultorio, de manera que el personal administrativo pueda realizar la asignacin de las especialidades por cada consultorio. Adicionalmente debe permitir la modificacin o eliminacin de las
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horas programadas para una especialidad en un consultorio, tanto en la programacin automtica como la programacin manual 7.1.5. Optimizar el proceso de asignacin de personal mdico a los consultorios con especialidades programadas. Se debe tener el listado del personal mdico por especialidad, as como tambin su horario disponible. Se debe permitir la asignacin del personal mdico slo cuando ste se encuentre con disponibilidad horaria. Tambin se debe permitir la modificacin o eliminacin de las asignaciones de mdicos realizadas. 7.1.6. Gestionar la reserva de citas mdicas. El personal administrativo responsable de la gestin de las citas mdicas debe disponer de una vista diaria y semanal de los horarios por consultorio disponibles para ser reservados por los pacientes. Se debe visualizar los horarios programados por consultorio para cada especialidad y el personal mdico asignado a ese horario. En caso sea necesario, se debe poder realizar la modificacin de la cita, cancelando la reservada inicialmente y reprogramando la cita para una fecha posterior. Como parte de la gestin de las citas mdicas, el personal administrativo debe activar la cita del paciente una vez que ste se acerque al mdulo de atencin. La activacin de la cita debe implicar que el paciente entre a la cola de atencin en el sistema. El personal mdico debe poder visualizar la cola de pacientes de su consultorio en el sistema, as como obtener el historial clnico del paciente mediante una consulta en lnea. Se debe de permitir el registro del encuentro mdico entre el paciente y el personal mdico. Como parte del encuentro mdico debe poder realizarse el examen fsico, el diagnstico, la evolucin y las rdenes de apoyo como son: la orden de laboratorio, orden de farmacia y la orden de hospitalizacin en caso que requiera. En el registro del diagnstico deben ingresarse los siguientes datos: diagnstico, el estado, la fecha de ocurrencia y la fecha de solucin.
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En el registro del examen fsico deben ingresarse los siguientes datos: talla (cm.), peso (gr.), contextura, actividad fsica, temperatura, nivel de nutricin e hidratacin, coloracin, respiracin y pulso. En el registro de la evolucin deben ingresarse los siguientes datos: apreciacin objetiva, apreciacin subjetiva, verificacin de dieta, verificacin de alimentos y observaciones. En el registro de la orden de hospitalizacin deben ingresarse los siguientes datos: servicio de origen, servicio de destino, motivo y la fecha de emisin. En el registro de la orden de laboratorio deben ingresarse los siguientes parmetros: tipo de anlisis y el tipo de examen. En el registro de la orden de farmacia deben ingresarse los medicamentos recetados mas las indicaciones para las toma de los mismos.
Se requiere eliminar el formato fsico del recibo de atencin, a travs del cual se controlan las citas actualmente. Se requiere poder realizar consultas de las citas reservadas, atendidas, canceladas y perdidas. El contar con esta informacin en tiempo real es vital para la toma de decisiones ante posibles cambios en la demanda de especialidades programadas en los consultorios por temporada. Reducir el tiempo de atencin al paciente y ejercer un mayor control sobre los principales procesos de gestin de citas; agilizando el acceso a la informacin y garantizando la exactitud de la misma. La reduccin del tiempo de atencin del paciente es posible debido a que el personal mdico tiene la facilidad de acceder al historial clnico del paciente en lnea, puede realizar rdenes mdicas y revisar los resultados de las mismas, registrar el encuentro mdico y programar una re-cita al paciente. Se requiere disminuir los trmites que realiza actualmente el paciente una vez que termina una consulta mdica. Esto se logra a travs del registro de las rdenes de laboratorio y hospitalizacin desde el mismo encuentro mdico.
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Adems el paciente no tendra que ir con una receta del mdico solo acercarse a farmacia para que le despachen su orden imprimindolo en farmacia o solo accediendo al sistema podra ver cmo est indicando su tratamiento. 8. REQUERIMIENTOS NO FUNCIONALES DEL SISTEMA DE CITAS MDICAS Los requerimientos no funcionales son todas las caractersticas que establecen restricciones sobre las funcionalidades del producto. De esta manera, se presentan los requerimientos no funcionales que cubre el Subsistema Consultorio Externo. 8.1.1. INTERFAZ DEL USUARIO Entre los elementos de la interfaz de usuario se tienen en consideracin los siguientes elementos. Todos los elementos de la interfaz que tengan interaccin con el usuario contienen Hints (PISTAS) de no ms de 100 caracteres que describen la utilidad del elemento. Se utilizan imgenes, conos y/o nombres descriptivos para cada elemento de la interfaz para eliminar as confusiones en el uso de la herramienta. Segn sea el perfil de usuario, se debe habilitar / deshabilitar las opciones correspondientes. Las interfaces no contienen ms de 20 campos por pantalla para evitar la confusin del usuario En caso de presentase lo anterior se agrupa la funcionalidad a travs de tabuladores intuitivos y fciles de usar. Por ltimo, las interfaces usan el estndar definido para el Sistema Integrado de EsSalud. 8.1.2. RENDIMIENTO El sistema procesa la informacin en un tiempo razonable para el levantamiento de un contenido o el envo del mismo.
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El tiempo de respuesta a los usuarios y dems subsistemas debe ser menor a 5 segundos. Para la interfaz Web el tiempo de respuesta es menor de 8 segundos. 8.1.3. SEGURIDAD Y PRIVACIDAD El sistema debe comunicarse con el Subsistema de Seguridad para la autenticacin de sus usuarios. Se validar que el nmero mximo de intentos para iniciar sesin sea de 3 veces. Pasado ese nmero de intentos, el subsistema de seguridad debe bloquear la cuenta. Se debe restringir la informacin a ser mostrada a los usuarios segn su rol. Se debe restringir las operaciones segn el tipo de rol que posea el usuario que ingrese al sistema 8.1.4. SOPORTE El sistema debe contar con un instalador, para su distribucin en diferentes puntos. 8.1.5. USABILIDAD El sistema debe ser fcil de usar y cuenta con ayudas contextuales, mensajes de estado, mensajes de error y cualquier ayuda necesaria para facilidad del usuario 8.1.6. DISPONIBILIDAD El sistema debe estar disponible 99% del tiempo en cualquier momento que el usuario lo requiera. Para garantizar la disponibilidad del sistema, se debe de contar con servidores que cumplan con las especificaciones tcnicas mnimas de hardware. 8.1.7. CONFIABILIDAD Se debe contar con un servidor de respaldo en caso de que el servidor principal falle. Se debe mantener una copia de seguridad de la base de datos para mantener la integridad de la informacin.
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9. CASOS DE USO
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1. CASO DE USO: SOLICITAR UNA CITA MDICA 2. CASO DE USO: ASIGNACION DE CITAS MDICAS 3. CASO DE USO: ACCEDER AL SISTEMA 4. CASO DE USO: AUTENTIFICACION DE USUARIO 5. CASO DE USO: CREAR USUARIOS 6. CASO DE USO: ADMINISTRAR CITAS 7. CASO DE USO: PROGRAMACION DE CONSULTORIOS 8. CASO DE USO: PROGRAMACION DE MEDICOS 9. CASO DE USO: CONSULTAR MEDICOS 10. CASO DE USO: RESERVA DE CITA MDICA 11. CASO DE USO: CANCELAR CITA 12. CASO DE USO: REGISTRO DEL ENCUENTRO MDICO 13. CASO DE USO: MODIFICAR HISTORIA CLINICA 14. CASO DE USO: CONSULTAR MEDICINA 15. CASO DE USO: VER HISTORIAL 16. CASO DE USO: VERIFICAR APORTE
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9.1. DISEO DE FLUJO DE EVENTOS
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1. CASO DE USO: SOLICITAR UNA CITA MDICA

ACTOR 1. <PACIENTE> Ingresa al URL http://www.essalud.gob.pe/ citas.html 3. <PACIENTE> Ingresa el Usuario y contrasea SISTEMA 2. Muestra una pantalla que le pide que Inserte Usuario y Contrasea 4. El Sistema valida la informacin y si es correcta muestra la ventana de bienvenida con los nombres del paciente. 5. Se muestra la ventana de mdulos, estando activa solamente el Mdulo de Admisin y citas. 7. Se muestra la ventana de opciones: ACREDITACION FILIACION HISTORIA CLINICA PROGRAMACION CITAS MEDICAS VARIOS 9. Muestra la ventana que contiene: ASIGNACION DE CITAS CONSULTA DE CITAS ATENDIDAS CONSULTA DE CITAS PENDIENTES 11. Se muestra las opciones : Cita voluntaria Recita Interconsulta
6. <PACIENTE> Hace clic en el mdulo de Admisin y Citas
8. <PACIENTE> Escoger Citas Medicas
10. <PACIENTE> Escoger Asignacin de Citas
12. <PACIENTE> de acuerdo a su necesidad y orden mdica el paciente accede a obtener su cita.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 2. CASO DE USO: ASIGNACION DE CITAS MDICAS
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El paciente ingresa al sistema mediante su usuario y contrasea. Luego solicita una cita mdica. El sistema actualiza las citas mdicas disponibles. Despus el paciente elige una fecha y un turno desplegados en pantalla. En adicin, el paciente confirma su solicitud y el sistema guarda la informacin. Por ltimo el sistema despliega la confirmacin de la transaccin del paciente.
CASO DE USO 0: ASIGNACION DE CITAS MEDICAS
Actores: Todos los Usuarios, Administrador del Sistema Descripcin: Los usuarios podrn ingresar al sistema y solicitar una cita mdica. El administrador del sistema ser el encargado de reservar la cita mdica tomando en cuenta la disponibilidad de cupo Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema de gestin de citas mediante su Usuario y contrasea Todos los usuarios ingresan al sistema mediante un usuario y contrasea. Clic en el Modulo ADMISION Y CITAS Escoger en el men la opcin Asignacin de Citas Escoger del men TIPO DE CITA: cita voluntaria (sin orden medica) o recita -interconsulta (con orden medica) por ende ya debe estar ingresado por el mdico en su historia clnica. POST- condiciones: - No tener citas pendientes durante el mes - No tener ms de 2 citas por especialidad por mes - Puede tener citas de odontologa, nutricin y psicologa semanal. - Verificar la fecha de la ltima atencin. Pasos: Acciones del Actor:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Seleccionar TIPO DE CITA ( OPCION SUB_ACTIVIDAD) Seleccionar la opcin ESPECIALIDAD Seleccionar la actividad especfica ACTIVIDAD Seleccionar del Profesional Asistencial (programacin de mdicos) Seleccionar fecha (CALENDARIO), hora (turno). Hacer clic en el botn GRABAR.
Respuesta del Sistema:

1. Despliega el listado de consultas disponibles por da, hora y especialidad (PROGRAMACION DE TURNOS) 2. Muestra un mensaje y despliega la informacin sobre la consulta solicitada, si est disponible o no.
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3. 4. 5. 6. Lista los turnos disponibles. Se visualiza el mensaje se grabaron los datos de la cita con xito Se visualiza la cita generada. Se muestra los datos completos de la cita generada y el botn Imprimir.
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Notas:
Tabla con la informacin de los mdicos
Excepciones: No existen mdicos registrados en el sistema Solo se visualiza la programacin de mdicos que cuentan con cupos disponibles.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 3. CASO DE USO: ACCEDER AL SISTEMA
CASO DE USO : INGRESAR AL SISTEMA
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Actores: Todos los usuarios del sistema

1. Descripcin: Los usuarios ingresan al sistema mediante un usuario y una contrasea. El administrador del sistema se encarga de validar al Usuario, asignando el permiso correspondiente a su perfil dentro del sistema. 2. Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema de gestin de citas de
Essalud, URL: http://www.essalud.gob.pe/citas.html Pasos: Acciones del Actor: 1. El Usuario introduce su nombre de Usuario y contrasea, presiona el botn Aceptar. Respuesta del Sistema: 2. Validar la informacin suministrada y en caso de ser la correcta muestra una ventana de bienvenida con el nombre del Usuario y la ventana de mdulos. Notas: Todos ingresan al sistema mediante un usuario y contrasea. Los usuarios y contraseas sern asignados por el administrador del Sistema. Excepciones: Falla del sistema Usuario y contrasea no vlidos. En la ventana de Mdulos solo est activo el Mdulo que corresponde a cada Usuario ya sea por su perfil y permisos permitidos
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 4. CASO DE USO: AUTENTIFICACION DE USUARIO
CASO DE USO: AUTENTIFICACION DE USUARIO
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Actores: Paciente, Mdicos , personal asistencial, personal administrativo y Administrador del Sistema Descripcin: Se identificara el tipo de Usuario que es, con su USUARIO y CONTRASEA. Objetivo: Restriccin de acceso al Sistema Precondiciones: Pantalla de bienvenida del sistema de gestin de citas. Post-condiciones: Nos proporcionara el rol asignado por el tipo de que nos identifica, y aparecer las citas del Usuario (Paciente y Medico). Pasos: Acciones del Actor: 1. El Usuario ingresa con Usuario y contrasea. Pulsa iniciar sesin. Respuesta del Sistema: 1. El sistema valida la informacin y le da acceso de acuerdo a su perfil. 2. La aplicacin muestra una ventana con los mdulos correspondientes de acuerdo a su perfil. Notas: EL Usuario no cuenta con una cuenta de Usuario. El Usuario ingresa con un usuario y contrasea que es autenticado por el Administrador del sistema.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 5. CASO DE USO: CREAR USUARIOS
CASO DE USO: CREAR USUARIOS
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Actores: Administrador del sistema Descripcin: Para crear usuarios del sistema de gestin de citas Objetivos: Crear usuarios del sistema. Precondiciones: Solo podr el administrador del Sistemas. Post-condiciones: se crear un nuevo usuario (Pacientes, Mdicos, Enfermeras, personal asistencial (tecnlogos), personal administrativo y administrador. Pasos: Acciones del Actor: 1. El administrador ingresa con Usuario y contrasea. 2. Pulsa Usuario- crear Usuario, en el Modulo OTROS MODULOS 3. Rellena los campos oportunos. 4. Se pulsa botn crear, para aadir un nuevo usuario al sistema. Respuesta del Sistema: 1. Valida la informacin 2. Muestra ventana de mdulos 3. Muestra Ventana de Crear Usuario EXCEPCIONES: Solo son Usuarios del Sistema: Paciente, que tiene que estar inscrito a Essalud y trabajadores como el personal asistencial (mdicos, tecnlogos, enfermeras, etc.) y el personal Administrativo: como el Administrador de Sistemas.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 6. CASO DE USO: ADMINISTRAR CITAS
CASO DE USO: ADMINISTRAR CITAS
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Actores: Administrador del sistema Descripcin: El administrador del sistema puede registrar la data relacionada con la gestin de citas a partir del requerimiento del usuario de una cita, comenzando por autenticar al Usuario, adems se encarga de la consulta de cupo en citas mdicas por especialista para un da especfico de acuerdo a dicho requerimiento. Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema, encontrarse en la opcin de cita a paciente. Pasos: Acciones del Actor: 1. El paciente requiere una cita mdica. Respuesta del Sistema: 3. Consulta el cupo disponible para citas mdicas de un especialista para un da especifico. 4. Compara contra el cupo mximo del especialista para ese da y devuelve la capacidad disponible. Precondiciones: El Usuario ingresa con un usuario y contrasea que es autenticado por el Administrador del sistema. El administrador del Sistema genera la cita consultando los requerimientos de la cita como consultar los cupos del mdico especialista. Excepciones: No contar con cupos disponibles.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 7. CASO DE USO: PROGRAMACION DE CONSULTORIOS
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La programacin de los consultorios es realizada por personal administrativo de la Unidad de Consultorios Externos. El personal administrativo requiere que el sistema le permita programar de manera automtica y manual los consultorios por especialidad y realizar las asignaciones del personal mdico a los consultorios programados.
CU 01 PROGRAMACION MANUAL DE CONSULTORIO POR ESPECIALIDAD CU 02 PROGRAMACION AUTOMATICA DE CONSULTOIO POR ESPECIALIDAD CU 03 ASIGNAR MEDICO EN CONSULTORIO
CU1 PROGRAMACIN MANUAL DE CONSULTORIO POR ESPECIALIDAD El personal administrativo puede configurar la distribucin de consultorios por especialidad de forma manual. Permite ingresar la cantidad de horas semanales por especialidad para un determinado consultorio mdico. En otras palabras, asigna horas para el uso de consultorios por determinadas especialidades. El sistema debe permitir la modificacin y eliminacin de las horas programadas que seleccione el personal administrativo. Para facilitar la visualizacin se tiene una agenda semanal para cada consultorio, as como cada especialidad de un color distinto para facilitar la programacin. CU2 PROGRAMACIN AUTOMTICA DE CONSULTORIO POR ESPECIALIDAD El personal administrativo puede configurar la distribucin de consultorios por especialidad de forma automtica. Permite ingresar un requerimiento horario semanal por especialidad. De esta manera, con ste requerimiento se procede a programar de forma automtica los consultorios por especialidad respetando la prioridad de una especialidad en base a las horas asignadas en el requerimiento. El sistema debe permitir la modificacin y eliminacin de las horas programadas que seleccione el personal administrativo. Para facilitar la visualizacin se tiene una agenda semanal para cada consultorio, as como cada especialidad de un color distinto para facilitar la programacin. CU3 ASIGNAR MDICO EN CONSULTORIO El personal administrativo puede administrar la asignacin de mdicos a los consultorios. Establecidos los horarios de los consultorios por especialidad, esta funcin permite asignar o modificar determinados mdicos a los consultorios para realizar su respectiva labor.
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CASO DE USO : PROGRAMACION DE CONSULTORIOS EXTERNOS
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Actores: Administrador del sistema Descripcin: El personal administrativo requiere que el sistema le permita programar de manera automtica y manual los consultorios por especialidad y realizar las asignaciones del personal mdico a los consultorios programados. Adems actualiza la capacidad por turnos asignando consultorios mdicos establecidos por la especialidad a la cual corresponden. Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema, en el apartado Modulo de Programacin. Pasos: Acciones del Actor: 1. Seleccionar la opcin Nuevo Turno. 2. Rellenar el formulario con los datos del mdico: especialidad, cantidad de horas semanales y fechas disponibles para el mes. 3. Ingresar disponibilidad de consultorios externos por especialidad. 4. Asignar turnos de acuerdo a la especialidad. 5. Hacer clic en el botn Aceptar. Respuesta del Sistema:
1. Muestra tabla de consultorios fsicos disponibles para la consulta que tiene como atributo cdigo, nombre, piso, pabelln.
6. Actualiza el cupo de citas mdicas disponibles para un determinado especialista. 7. Muestra la tabla de asignacin de horarios de mdicos por especialidad ms los consultorios que le corresponde para la atencin. Notas: El administrador del Sistema genera cupos de acuerdo a la especialidad y disponibilidad de consultorios externos para que el personal mdico pueda cumplir con su labor. Excepciones: No contar con especialidad requerida por el Usuario.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 8. CASO DE USO: PROGRAMACION DE MEDICOS
CASO DE USO : PROGRAMACION DE MEDICOS
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Actores: Administrador del sistema Descripcin: El personal administrativo requiere que el sistema le permita programar de manera automtica y manual los consultorios por especialidad y realizar las asignaciones del personal mdico a los consultorios programados. Adems actualiza la capacidad por turnos asignando consultorios mdicos establecidos por la especialidad a la cual corresponden. Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema, en el apartado Mdulo de Programacin. Pasos: Acciones del Actor: 1. Seleccionar la opcin Crear Nuevo. 2. Rellenar el formulario con datos del mdico: nombre y apellido, nmero de documento, Numero de colegio mdico, especialidad, cantidad de horas semanales y fechas disponibles para el mes. 8. Ingresar disponibilidad de consultorios externos por especialidad. 9. Asignar turnos de acuerdo a la especialidad. 10. Hacer clic en el botn Aceptar. Respuesta del Sistema: 11. Actualiza el cupo de citas mdicas disponibles para un determinado especialista. 12. Muestra la tabla de asignacin de horarios de mdicos por especialidad ms los consultorios que le corresponde para la atencin. Notas: El administrador del Sistema genera cupos de acuerdo a la especialidad y disponibilidad de consultorios externos para que el personal mdico pueda cumplir con su labor. Excepciones: No contar con especialidad requerida por el Usuario.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 9. CASO DE USO: CONSULTAR MEDICOS
CASO DE USO : CONSULTAR MEDICOS
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Actores: Todos los usuarios del sistema Descripcin: Los usuarios podrn consultar los mdicos que atienden en los consultorios externos con sus respectivos horarios y especialidades. Notas: PRE- REQUISITOS Todos ingresan al sistema mediante un usuario y contrasea. Los usuarios y contraseas sern asignados por el administrador. Escoger en el men la opcin Consultar Mdicos
POST- SALIDAS: Tabla con la informacin de los mdicos
Excepciones: Falla del sistema No existen mdicos registrados en el sistema
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 10. CASO DE USO: RESERVA DE CITA MDICA
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El usuario requiere que el sistema le permita reservar y modificar citas. Adems el personal administrativo podr controlar la asistencia de los pacientes cuando stos lleguen al consultorio. CU 01 CU 02 CU 03 RESERVAR CITA MODIFICAR CITA ASIGNAR MEDICO EN CONSULTORIO
CU1 RESERVAR CITA El usuario puede reservar citas mdicas a travs de una agenda mdica con dos vistas: una vista diaria y una vista semanal. La agenda de citas por da muestra los mdicos de una especialidad en una fecha dada y la vista semanal muestra la agenda semanal de un solo mdico. En ambos casos, la reserva de cita es intuitiva y fcil de usar. Para facilitar la visualizacin de los horarios disponibles, se incluye informacin de la especialidad, del mdico asignado y el horario disponible sombreado de un color diferente. CU2 MODIFICAR CITA El usuario puede modificar las citas mdicas ya reservadas. De esta manera, permite modificar la fecha de la cita mdica, cancelando la registrada y reservando una nueva en otro horario disponible. Asimismo, permite cancelar la cita mdica, lo cual deja un horario disponible para una nueva reserva de cita. CU3 ACTIVAR RESERVA DEL PACIENTE El personal administrativo puede controlar la asistencia de los pacientes a sus respectivas citas mdicas. El personal administrativo registra la asistencia, el paciente ingresa a la cola de espera en el sistema del respectivo mdico con quien reserv la cita. La activacin de la reserva tiene por objetivo confirmar la asistencia del paciente a la cita e informar al mdico sobre cuntas personas an queda por atender en su horario. El mdico puede visualizar la cola de pacientes en el sistema desde el consultorio.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 11. CASO DE USO: CANCELAR CITA
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CASO DE USO 01: CANCELAR CITA
Actores: USUARIO, Administrador del sistema Descripcin: Los usuarios podrn eliminar el registro de una cita, realizando la
bsqueda de la misma mediante su usuario y contrasea antes de 48 horas de la cita. El administrador del sistema, podr cancelar la cita del Usuario si este no cumple con las normativas de la gestin de citas, adems si este paciente recurre a tiempos no correspondidos entre citas. Precondiciones: ingresar a la pgina web del sistema para gestin de citas medicas, haber reservado una cita mdica. Pasos: Acciones del Actor 1. Seleccionar la cita para la consulta mdica la cual ya tiene con anterioridad. 2. Hacer clic en el botn Eliminar. 3. Llenar las razones por lo cual quiere cancelar su cita. 4. Presiona el botn Aceptar para eliminar la cita. Respuesta del Sistema: 1. Despliega las citas que posee el Usuario durante el mes. 2. Muestra mensaje que escriba razones por lo cual quiere eliminar la cita. 3. Pregunta si est seguro que quiere eliminar la cita.
4. Elimina el registro correspondiente de la cita que se ha cancelado. Notas: PRE-REQUISITOS o Los usuarios deben ingresar al sistema. o Escoger en el men la opcin: Cancelar Cita
POST-SALIDAS: o Eliminacin del registro de la cita.
Excepciones: Falla del sistema
Consulta del identificador del Paciente no vlido.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 12. CASO DE USO: REGISTRO DEL ENCUENTRO MDICO
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El personal mdico, encargado de la atencin a los pacientes, requiere que el sistema le permita visualizar la lista de pacientes a atender en ese da y la cola de sus pacientes que han activado la reserva de la cita. Esto para el control de su atencin y el manejo de su agenda mdica. As mismo, requiere el historial clnico del paciente y registrar el encuentro mdico. El registro del encuentro mdico incluye los siguientes procesos: diagnstico, examen fsico, evolucin y rdenes de apoyo al encuentro mdico como la orden de laboratorio y la orden de hospitalizacin.
CU 01 CU 02 CU 03 CU 04 CU 05 CU 06 CU 07 CU 08 CU 09 CU 10 CU 11 CONTROLAR COLA DE PACIENTE REGISTRAR ENCUENTRO MDICO REGISTRAR DIAGNSTICO REGISTRAR EXAMEN FSICO REGISTRAR PROCEDIMIENTO REGISTRAR EVOLUCIN REGISTRAR ORDEN DE RECITA, INTERCONSULTA Y HOSPITALIZACIN REGISTRAR ORDEN DE REFERENCIA REGISTRAR ORDEN DE LABORATORIO REGISTRAR ORDEN DE IMAGENOLOGIA REGISTRAR ORDEN DE FARMACIA
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CU1 CONTROLAR COLA DE PACIENTES
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El personal mdico puede administrar su cola de pacientes a travs de una interface que muestra la cola de pacientes por atender. Al momento que el paciente es seleccionado para ser atendido se registra la hora de ingreso al consultorio. Esta informacin es importante para la Oficina de Estadstica e Informtica adems para la Defensora del Asegurado, ya que le permite obtener estadsticas del tiempo de atencin por paciente y el tiempo de espera en cola.
CASO DE USO 01: CONTROLAR COLA DE PACIENTES
Actores: MEDICO, USUARIO, ADMINISTRADOR DEL SISTEMA Descripcin: El personal mdico puede administrar su cola de pacientes a travs de una
interface que muestra la cola de pacientes por atender
Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema para gestin de citas medicas, como Medico: en el Modulo del Mdico en la ficha de Atencin de Consultorio Externo. Pasos: Acciones del Actor 1. Seleccionar la Respuesta del Sistema: Notas:
Excepciones:
CU2 REGISTRAR ENCUENTRO MDICO Permite registrar los datos generales del encuentro mdico tales como datos objetivos, datos subjetivos, sntomas, motivos u observaciones. As mismo, el diagnstico, evolucin, examen fsico y generar rdenes de apoyo al encuentro mdico, tales como orden de laboratorio, farmacia y hospitalizacin, en caso lo crea conveniente el mdico. CU3 REGISTRAR DIAGNSTICO Permite ingresar el diagnstico, el estado, la fecha de solucin o la fecha de ocurrencia. De esta manera, se logra actualizar el Historial Clnico virtual del paciente, el mismo que est actualizado en lnea para disposicin de otras dependencias dentro del hospital. CU4 REGISTRAR EXAMEN FSICO
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Permite ingresar la talla (cm.), el peso (gr.), la contextura, actividad fsica, funciones vitales como son: temperatura, nivel de nutricin e hidratacin, coloracin, respiracin y pulso. Adems de las observaciones y resultados. CU5 REGISTRAR PROCEDIMIENTO
CASO DE USO 01: REGISTRAR PROCEDIMIENTO
Actores: MEDICO, USUARIO, ADMINISTRADOR DEL SISTEMA Descripcin: Los mdicos con el propsito de incluir un procedimiento medico podrn cargar
Precondiciones: Ingresar a la pgina web del sistema para gestin de citas medicas, como Medico: en el Modulo del Mdico en la ficha de Atencin de Consultorio Externo. Pasos: Acciones del Actor 1. Seleccionar la opcin Nuevo procedimiento 2. Establecer el nombre y la especialidad a la cual estar asociado el procedimiento. 3. Se cargan la descripcin del procedimiento, Respuesta del Sistema: Notas:
o
Excepciones:
CU5 REGISTRAR EVOLUCIN Permite ingresar la apreciacin objetiva, la apreciacin subjetiva, verificacin de dieta, verificacin de alimentos y observaciones. Estas apreciaciones del estado de salud del paciente dependen de la captacin de los problemas que puede suponer la lesin del paciente. CU6 REGISTRAR ORDEN DE RECITA, INTERCONSULTA Y HOSPITALIZACIN Permite al personal mdico ingresar el servicio de destino, accin de la orden, motivo y la fecha de emisin. De esta forma, se registra una de las dos rdenes de apoyo al diagnstico implementadas en este proyecto. En esta se especifica informacin de los motivos de la hospitalizacin y la autorizacin del mdico tratante para poder internar al paciente. CU7 REGISTRAR ORDEN DE REFERENCIA
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Permite al personal mdico ingresar el servicio de destino, accin de la orden, motivo y la fecha de emisin. De esta forma, se registra una de las dos rdenes de apoyo al diagnstico implementadas en este proyecto. En esta se especifica informacin de los motivos de la referencia y la autorizacin del mdico tratante para poder enviar a otro hospital al paciente. CU8 REGISTRAR ORDEN DE LABORATORIO Permite seleccionar el tipo de anlisis y tipo de examen que el personal mdico crea conveniente. Esta es la segunda orden de apoyo al diagnstico. En ella se especifica al subsistema de Laboratorio Clnico V2.0 el ingreso de una orden de laboratorio la cual ser atendida por dicho subsistema. CU9 REGISTRAR ORDEN DE IMAGENOLOGIA Permite seleccionar el tipo de rayos x o ecografas que el personal mdico crea conveniente. Esta es la tercera orden de apoyo al diagnstico. En ella se especifica al subsistema de Imagenologa el ingreso de una orden de rayos x la cual ser atendida por dicho subsistema. CU10 REGISTRAR ORDEN DE FARMACIA Permite seleccionar los medicamentos y sus indicaciones que el personal mdico crea conveniente. En ella se especifica al subsistema de Farmacia para el ingreso de una orden de farmacia la cual ser atendida por dicho subsistema.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 13. CASO DE USO: MODIFICAR HISTORIA CLINICA
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CASO DE USO : MODIFICAR HISTORIA CLINICA
Actores: MEDICO Descripcin: El mdico deber realizar la bsqueda de la Historia Clnica, mediante
el identificador del Paciente, luego podr visualizar el formulario para modificar los datos de la Historia Clnica. Pasos: Acciones del Actor o El Mdico debe ingresar el sistema con su Usuario y Contrasea. o Escoger el men la opcin Citas del da o Escoge el paciente. o Escoger en el men la opcin: Modificar Historia Clnica o Llenar de formulario con los datos de la atencin como diagnstico mdico (dx), tratamiento: exmenes, receta para la farmacia. Si le da de alta o hay continuidad volvindole a citar (recita) o envindole a otra especialidad (interconsulta) Respuesta del Sistema: o Valida la informacin o Muestra el men de opciones o Muestra la tabla de atenciones del da, con los datos del paciente y su nmero de apto mdico. o Muestra el men de opciones. o Mensaje de aviso de xito o fracaso de la transaccin. Excepciones:
Debe existir al menos un registro de Historia Clnica No existe historia clnica a buscarse.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 14. CASO DE USO: CONSULTAR MEDICINA
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CASO DE USO 01: CONSULTAR MEDICINA
Actores: MEDICO, FARMACEUTICO Descripcin: Los usuarios podrn consultar la tabla medicina, mostrando la
informacin de las mismas. Notas: PRE-REQUISITOS o Los usuarios deben ingresar al sistema. o Escoger en el men la opcin: Consultar Medicina o Debe existir al menos un registro de Medicina. POST-SALIDAS: o Tabla con la informacin de las medicinas existentes en las Farmacias.
No existen medicinas registradas en el sistema.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 15. CASO DE USO: VER HISTORIAL
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CASO DE USO : VER HISTORIAL
Actores: ADMINISTRADOR Descripcin: El administrador podr consultar el historial de la base de datos.

Notas: PRE-REQUISITOS o El administrador debe ingresar el sistema. o Escoger en el men la opcin: Ver Historial POST-SALIDAS: o Visualiza el historial de la base de datos, con todos los cambios realizados por los horarios.
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS 16. CASO DE USO: VERIFICAR APORTE
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CASO DE USO 01: VERIFICAR APORTE
Actores: Todos los usuarios del sistema Descripcin: Se realiza la verificacin del estado actual del aporte asignado por ser asegurado ya sea como aportes en seguros facultativos teniendo sus pagos al da, como pensionista, EPS, carta de maternidad, carta de latencia, derechohabientes (menores de 18 aos o mayores con alguna discapacidad), etc. Precondiciones: Ingresar a la pgina web de Essalud e ingresar al link para verificar las Acreditaciones y ver si tiene derecho de los servicios de citas a consultas externas. Pasos: Acciones del Actor: 1. El Usuario introduce su nombre de Usuario y contrasea, presiona el botn Aceptar. Respuesta del Sistema: 3. Consulta de estado de aporte del Usuario correspondientes a los diferentes tipos de Asegurado que existen, por ejemplo verificando los aportes o pagos si son facultativos el Usuario tiene derecho con los tres ltimos pagos antes de la atencin. 4. Validar la informacin suministrada y en caso de ser la correcta muestra el men correspondiente. Excepciones: Falla del sistema Usuario y contrasea no validos. Usuario no tiene derecho a la atencin.
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10. DIAGRAMA DE ACTIVIDADES 1. DIAGRAMA DE ACTIVIDADES: RESERVAR CITA MEDICA
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11. DIAGRAMA DE CLASES
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DIAGRAMA DE CLASES: PROGRAMACION AUTOMATICA DE CONSULTORIOS POR ESPECIALIDAD
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12. DISEO DEL SISTEMA
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Anlisis: En el presente proyecto, se seleccion el tema para trabajar en la administracin de consulta externa, determinndose algunos parmetros para la viabilidad y factibilidad. Entre los requerimientos de los Hospitales para un Sistema Informtico, es: Ingreso al Sistema de forma segura. Ingreso de Datos del Mdico. Ingreso de Datos del Paciente. Ingreso de Datos del Responsable del Turno. Ingreso de Datos del Turno. El sistema propuesto posee los siguientes mdulos (Algunos de estos mdulos ya estn en el Sistema de Gestin Hospitalaria solo se tendra que modificar para que el Usuario (paciente) solo acceda a lo que le corresponde para obtener una cita. Mdulo de Administracin: Este mdulo, controla los datos de Usuarios, Tipos de Usuarios y los de Responsables de los Turnos, como el rea, datos generales y cargo. Mdulo del Mdico: Este mdulo controlar datos generales del mdico, su especialidad y, su horario de trabajo en consulta externa. Mdulo de Turno: Este mdulo controlar datos generales del turno, influyendo los datos del mdico, paciente y responsables del turno. Mdulo de Admisin y Citas: En el Modulo de Admisin esta los datos del Usuario, Historia Clnica. Este mdulo le permitir al usuario consultar la Acreditacin y solicitar citas mdicas. Este mdulo consta de ficha de Acreditacin, Filiacin, Programacin, Citas Medicas e Historia Clnica En Acreditacin se muestra la Acreditacin del asegurado con vigencia actualizada a la fecha de solicitud para acceder a los servicios que brinda EsSalud, se encuentra la informacin del Asegurado que consiste en: o Nombres y apellidos, o fecha de nacimiento, o Tipo de Asegurado, o N de DNI,
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o Autogerenerado ( que es la fecha de nacimiento: ao-mes-dia-1 si es hombre 0 si es mujer, la 1er y 4ta letra del apellido paterno, 1er y 4ta letra del apellido materno y la 1era letra del nombre+ nmeros correlativos) o Centro Asistencial a la cual pertenece ( est adscrito al CAs que pert enece de acuerdo al domicilio declarado en su DNI) o Direccin del CAs o Afiliado: Essalud () o EPS (est inscrito para atencin en clnicas, solo puede acceder a consultas externas de Essalud solo si su tratamiento requiere el caso necesario). o Vigencia de Atencin: (desde hasta) se actualiza cada mes. Si el usuario deja de trabajar solo se atender con carta de latencia por 3 meses ms. En Filiacin. Se encuentra la informacin complementaria del asegurado ms sus derechohabientes (esposa- conviviente-hijos menos de 18 aos o mayores con discapacidad) En Programacin. Se encuentra la programacin de mdicos y sus turnos de las especialidades que existen en el CAs. En Citas Mdicas. Se encuentra las opciones Asignacin de Citas que est dividido por sub opciones: cita voluntaria, recita e interconsulta En la opcin Consulta de Atenciones se encuentra todas las citas que ha tenido el asegurado durante todo el tiempo de atencin que tiene en dicho CAs. En la otra opcin Consulta de Citas Pendientes se encuentran las citas que aun no ha sido atendida. Mdulo de Reportes: Este mdulo le permitir al usuario abrir reportes de todos los mdulos anteriores. Mdulo de Farmacia: Este mdulo controlara los medicamentos de farmacia. Mdulo de Imagenologa: Este mdulo controlara los resultados de ecografas, rayos x, etc. Otros Mdulos
Un bosquejo general del sistema sera (Figura Nro.20 ):
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Fig. 21 Modelo Conceptual
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Fig.22 Modelo Fsico
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La aplicacin que administrar la consulta externa y tendr una arquitectura cliente-servidor, en cual, tendr su conexin con la base de datos correspondientes, la misma que servir para imprimir Reportes, entre los puntos engloba la aplicacin ser: Usuarios Datos bsicos del paciente: 2.1. Ingreso en consulta externa. 2.2. Historial de turnos. 2.3. Diagnstico. Datos bsicos del mdico: 3.1. Datos 3.2. Especialidad. 3.3. Horario. Responsable del turno: Administracin de turnos.
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4.1. Organizacin de turnos por Doctor. Administracin del sistema: Reportes. 5.1. Turnos diarios. 5.2. Base de Datos de personal. 5.3. Administracin de turnos. ESPECIFICACIONES FUNCIONALES
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Las citas de los asegurados de la Red del Rebagliatti, tiene las siguientes funcionalidades: 1. Como primer paso de entrada es la reserva de la cita la cual tiene los datos del asegurado, el mdico, horario y lugar de atencin. 2. Debe haber un registro de asegurados para actualizar los telfonos o emails necesarios para poder comunicarse con el asegurado por si ocurre un contratiempo o para recordarle el da y hora de cita. 3. Se debe programar el horario de los mdicos para que al mdico se le asigne un nuevo de pacientes que pueda atender bien y dentro del horario establecido. 4. Se debe mantener un registro de las atenciones y anulaciones de las citas para una evaluacin posterior de la situacin actual de la atencin al asegurado. 5. Se debe de contar con toda la informacin necesaria es decir los reportes necesarios para que el usuario pueda administrar de citas.
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13. SISTEMA PROPUESTO IMPLEMENTACION PARA EL SISTEMA WEB Acceso al Sistema Web (http://www.essalud.gob.pe/citas.html ) Acreditacin Referencias MANUAL DE USUARIO SISTEMA DE ADMINISTRACION DE CITAS MDICAS
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Se ingresa desde el URL (http://www.essalud.gob.pe/citas.html ) y nos muestra la ventana de: INICIO DE SESION En este formulario ingresamos el nombre del Usuario y la contrasea asignada por el Administrador del Sistema. VENTANA DE INICIO DE SESION
Fig. 23 Pantalla usada por Essalud en Lnea
VENTANA DE BIENVENIDA
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SELECCIONAR EN LA VENTANA DE MODULOS: ADMISION Y CITAS Al ingresar los datos correctos, se ingresa al sistema y nos presenta el men principal. MODULOS DEL SISTEMA (Sistema propuesto a partir del Sistema de Gestin Hospitalaria) SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA 11:35:25
MODULOS
01 02 03 04 05 06 ADMISION Y CITAS MEDICO TURNO CONSULTORIOS PROGRAMACION ADMINISTRACION 07 FARMACIA 08 IMAGENOLOGIA 09 REPORTES 10 OTROS MODULOS 11 12
ENTER= SELECCIONAR MODULO
ESC= SALIR
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MODULO: ADMISION Y CITAS

ACREDITACION FILIACION HC PROGRAMACION CITAS MDICAS
11:35:25
VARIOS
ASIGNACION DE CITAS
ESSALUD
CONSULTA DE CITAS EMITIDAS ESC= SALIR SELECCIONAR ASIGNACION DE CITAS
CONSULTA DE CITAS PENDIENTES
EN ESTA OPCION SE MUESTRA LA SIGUIENTE PANTALLA, MOSTRANDO DATOS DEL ASEGURADO Y LAS OPCIONES: - CITA VOLUNTARIA - RECITA - INTERCONSULTA
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Fig. 24 Citas Pendientes (Usado en Essalud en Lnea) EN LA OPCION CONSULTA DE CITAS PENDIENTES SE MUESTRA LA SIGUIENTE PANTALLA
MODULO: PROGRAMACION
PROGRAMACION
11:40:25
PROGRAMACION DE SERVICIOS
ESSALUD
CONSULTA DE CONSULTORIOS FISICOS CONSULTA DE ESPECIALIDADES PROGRAMACION DE TURNOS PROGRAMACION DE MEDICOS CREAR NUEVO CONSULTA DE MEDICOS POR ESPECIALIDAD ASIGNACION DE HORARIO ESC= SALIR PROYECTO DE INGENIERIA DE SISTEMAS II Pgina 105
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PROTOTIPO DE UN SISTEMA ALTERNO SIN USAR EL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA ACTUAL A continuacin se presenta el men de principal el cual se divide en las siguientes opciones principales: Operaciones Mantenimiento Reportes Ayuda
Sistema de Citas
Operaciones Reservas de Citas Registro de Asegurados Programacin de Mdicos Recordatorio de Citas Operaciones de la Reserva de Cita Mantenimiento Registro de Servicios Registro de Mdicos Registro de Estados de Citas Registro de Tipos de Atencin Registro de Locales
Fecha: Martes 16/02/2012 Hora: 3:00 pm Ayuda
Reportes Impresin de Reserva de Cita Reporte de Mdicos Reporte de Servicios Reporte de Programacin Reporte de Recordatorios de Citas Reporte de Cuadro de Estado de Citas
1. Reserva de Citas La reserva de citas se inicia con el registro de los datos del asegurado como telfono, celular, email, el servicio, el mdico la fecha, la hora y que sesin se va realizar.
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Sistema de Citas
Operaciones Mantenimiento
Fecha: Martes 16/02/2012 Hora: 3:00 pm
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Reserva de Citas
Nro. Cita: Asegurado : Telfono Fijo : Celular : Correo : Servicio : Fecha : Hora : Tiempo : Sesin : NC001 A001-RAMOS ARTEAGA, MARISOL 459-2596 926-15865 Mari_79@hotmail.com PEDIATRIA 10/03/2012 18:00 15 min REVISION Grabar Cancelar
En el registro de la reserva de citas se puede buscar un asegurado como en el siguiente grafico. Para esto ingresar el cdigo o nombres y dar click en el botn buscar.
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Adicionar Modificar Imprimir Buscar Asegurado

Tipo Documento : Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Cdigo A001 A002 DNI RODRIGUEZ ARTEAGA MARISOL
Buscar Asegurado RODRIGUEZ CESPEDES, CLAUDIA RAMOS ARTEAGA, MARISOL Cancelar
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La seleccin del mdico en la reserva de citas se puede realizar con el cdigo o nombre del mdico como se indica en el siguiente grafico.
Sistema de Citas
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Buscar Medico
Medico : Servicio : CARRASCO DANIELA PEDIATRIA Buscar
Medico CARRASCO DANIELA BERNABEL TERESA
Servicio PEDIATRIA ODONTOLO GIA
Fecha 08/03/2012 08/03/2012
Hora 18:00 18:30
Tiempo 30 min 30 min
Local Local01 Local01
2. Programacin de Mdicos El registro del horario de los mdicos se realiza asignando un servicio, un local, la fecha de atencin, hora de inicio y hora fin.
Sistema de Citas
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Programacin de Mdicos
Medico : Servicio : Local: Fecha: Hora Inicio: Hora Fin: CARRASCO DANIELA PEDIATRIA Local 01 08/03/2012 8:00 18:30 Hora Inicio 8:00 8:00
Agregar Medico Carrasco Daniela Robles Cecilia Servicio Pediatra Odontologa Fecha 08/03/2012 08/03/2012 Hora Fin 18:30 18:30 Local Local01 Local01 Eliminar/ Modificar
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3. Recordatorio de Citas
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Una vez registrada las reservas de citas, se tiene que confirmar cita llamando o enviando un email al asegurado para recordarle el da y hora de su cita. Para esto el sistema nos permite enviarle un correo, la confirmacin de la cita queda registrada en el sistema y en caso de cancelacin de la cita se marca el icono de la X.
Sistema de Citas
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Ayuda
Recordatorio de Citas
Medico : Servicio : Asegurado : Fecha Inicio: Fecha Fin: CARRASCO DANIELA PEDIATRIA A001-RAMOS ARTEAGA, MARISOL 08/03/2012 08/03/2012 Buscar
Asegurado vila Daro Coronado Jessica Servicio Pediatra Odontologa Medico Carrasco Daniela Robles Cecilia Fecha 08/03/2012 08/03/2012 Hora 8:00 18:30 Local Local01 Local01 Telfono 458-5854 457-5854
Enviar Correo (Todos)

Celular 985-25411 947-25811 Fecha envi correo 05/03/2012 Confirmaci n Cita No Confirmada Confirmada 07/03/2012 Estado Cita Anulada 05/03/2012 Accio nes
4. Operaciones de la Reserva de Citas Las citas deben de registrarse en caso de ser anuladas o si el asegurado a acudido a la cita para tener indicador de la reservas de las citas, para esto marcar el check para pasar al estado de atendido y la X para anular la cita.
Sistema de Citas
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Ayuda
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Operaciones de la Reserva de Citas
Medico : Servicio : Asegurado : Fecha Inicio: Fecha Fin: CARRASCO DANIELA PEDIATRIA A001-RAMOS ARTEAGA, MARISOL 08/03/2012 08/03/2012 Buscar
Asegurado vila Daro Coronado Jessica Servicio Pediatra Odontologa Medico Carrasco Daniela Robles Cecilia Fecha 08/03/2012 08/03/2012 Hora 8:00 18:30 Local Local01 Local01 Telfono 458-5854 457-5854 Celular 985-25411 947-25811 Estado Cita Anulada 05/03/2012 Atendido
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Anular Cita/ Cita Atendida
5. Registro de Asegurados Para poder ubicar al asegurado en caso se presente un contratiempo, se debe tener un registro delo telfono fijo, celular o email, estos datos se registran en el siguiente grafico .
Sistema de Citas
Reportes
Ayuda
Adicionar Modificar Consultar

Registro de Asegurados
Asegurado : Telfono Fijo : Celular : Correo : A001-RAMOS ARTEAGA, MARISOL 459-2596 926-15865 Mari_79@hotmail.com Cancelar
Grabar
6. Registro de Servicios Se debe tener un mantenimiento de los servicios en el sistema, para mantener los servicios activos.
Sistema de Citas
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Operaciones Mantenimiento Reportes
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Ayuda
Adicionar Buscar
Registro de Servicios
Cdigo: Descripcin : Estado : Observacin: SE001 MEDICINA GENERAL ACTIVO
Grabar
Cancelar
Para modificar los servicios se debe buscar el servicio segn el siguiente grafico y marcar el servicio a modificar con el check del listado.
Sistema de Citas
Fecha: Martes 16/02/2012 Hora: 3:00 pm Reportes Ayuda
Adicionar Buscar Buscar Servicios

Cdigo: Descripcin : Estado : SE001 MEDICINA GENERAL ACTIVO
Buscar
Cdigo
SE001 SE002 SE003 SE004
Lista de Servicios Descripcin Estado

MEDICINA GENERAL PEDIATRIA ODONTOLOGIA ANALISIS Activo Anulado Activo Activo
Modificar
7. Registro de Mdicos Se debe tener un mantenimiento de los mdicos en el sistema, para mantener los mdicos activos.
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Sistema de Citas
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Ayuda
Adicionar Buscar
Registro de Mdicos
Cdigo: Apellido Paterno : Apellido Materno : Nombres: Especialidad : Estado : Observacin: SE001 RAMOS BERNARDO TERESA PEDIATRIA ACTIVO
Grabar
Cancelar
Para modificar los mdicos se debe buscar el mdicos segn el siguiente grafico y marcar el mdicos a modificar con el check del listado.
Sistema de Citas
Adicionar Buscar Buscar Mdicos

Cdigo: Apellido Paterno : Apellido Materno : Nombres: Especialidad : M001 RAMOS BERNARDO TERESA PEDIATRIA Buscar
Cdigo
M001 M002 M003 M004
Lista de Mdicos Apellidos y Nombres Especialidad Estado

RAMOS BERNARDO, TERESA TERRONES CARAZAS, DANIEL LAVERIANO GONZALES, NANCY AVERINO PEREZ, MARIA Pediatra Odontologa Oncologa Cardilogo Activo Anulado Activo Activo
Modificar
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8. Registro de Estados de Citas Se debe tener un mantenimiento de los estados de citas en el sistema, para mantener los estados de citas activos.
Sistema de Citas
Reportes
Ayuda
Adicionar Buscar
Registro de Estados de Citas
Cdigo: Descripcin : Estado : Observacin: EC002 ATENDIDO ACTIVO
Grabar
Cancelar
Para modificar los estados de citas se debe buscar el estados de citas segn el siguiente grafico y marcar el estados de citas a modificar con el check del listado.
Sistema de Citas
Adicionar Buscar Buscar Estados de Citas

Cdigo: Descripcin : EC002 ATENDIDO Buscar
Cdigo
EC001 EC002
Lista de Estados de Citas Descripcin Estado

ANULADO ATENDIDO Activo Activo
Modificar
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9. Registro de Tipos de Atencin Se debe tener un mantenimiento de los tipos de atencin en el sistema, para mantener los tipos de atencin activos.
Sistema de Citas
Reportes
Ayuda
Adicionar Buscar
Registro de Tipos de Atencin
Cdigo: Descripcin : Estado : Observacin: TA002 REVISION ACTIVO
Grabar
Cancelar
Para modificar los estados de citas se debe buscar el estados de citas segn el siguiente grafico y marcar el estados de citas a modificar con el check del listado.
Sistema de Citas
Adicionar Buscar Buscar Tipos de Atencin

Cdigo: Descripcin : TA002 REVISION Buscar
Cdigo
TA001 TA002 TA003
Lista de Tipos de Atencin Descripcin Estado

PRE-OPERATORIO REVISION CONSULTA Activo Activo Activo
Modificar
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10. Reporte de Mdicos El sistema debe proporcionar los datos de los mdicos y su estado, para esto se imprimir un reporte en formato pdf.
Sistema de Citas
Reporte de Mdicos
Cdigo: Apellido Paterno : Apellido Materno : Nombres: Especialidad : M001 RAMOS BERNARDO TERESA PEDIATRIA Imprimir
11. Reporte de Servicios El sistema debe proporcionar los datos de los servicios y su estado, para esto se imprimir un reporte en formato pdf.
Sistema de Citas
Reporte de Servicios
Cdigo: Descripcin : Estado : SE001 MEDICINA GENERAL ACTIVO Imprimir
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12. Reporte de Reserva de Citas El sistema debe proporcionar la impresin de la cita en caso el asegurado extravi la impresin de su reserva de cita, esta impresin esta en formato pdf.
Sistema de Citas
Impresin de Reserva de Citas

Nro. Cita: Asegurado : Servicio : Fecha : Sesin : NC001 A001-RAMOS ARTEAGA, MARISOL PEDIATRIA 10/03/2012 REVISION Buscar
Fecha envi correo 05/03/2012 Confirmaci n Cita No Confirmada Confirmada 07/03/2012 Estado Cita Anulada 05/03/2012
asegurado vila Daro Coronado Jessica
Servicio Pediatra Odontologa
Medico Carrasco Daniela Robles Cecilia
Fecha 08/03/2012 08/03/2012
Hora 8:00 18:30
Local Local01 Local01
Telfono 458-5854 457-5854
Celular 985-25411 947-25811
Imprimir
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13. Reporte de Programacin de Mdicos El sistema debe proporcionar informacin sobre la programacin de los mdicos para conocer a que servicio est asignado y en qu das, este reporte esta en formato pdf.
Sistema de Citas
Reportes
Ayuda
Reporte de Programacin de Mdicos

Medico : Servicio : Local: Fecha Inicio: Fecha Fin: CARRASCO DANIELA PEDIATRIA Local 01 08/03/2012 08/03/2012
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14. Reporte de Recordatorio de Citas El sistema debe proporcionar informacin sobre la confirmacin de las citas para tener una mejor administracin, este reporte esta en formato pdf.
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Sistema de Citas
Reportes
Ayuda
Reporte de Recordatorio de Citas

Medico : Servicio : Asegurado : Fecha Inicio: Fecha Fin: CARRASCO DANIELA PEDIATRIA A001-RAMOS ARTEAGA, MARISOL 08/03/2012 08/03/2012
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15. Reporte de Cuadro de Estados de Citas Para evaluacin de la administracin de las reservas de citas se debe tener la informacin en un cuadro resumen, este reporte esta en formato pdf.
Sistema de Citas
Reportes
Ayuda
Reporte de Cuadro de Estados Citas

Medico : Servicio : Fecha Inicio: Fecha Fin: CARRASCO DANIELA PEDIATRIA 08/03/2012 08/03/2012
Imprimir
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14. DIAGRAMA GANTT
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15. EVALUACION DE COSTO-BENEFICIO RECURSOS HUMANOS PARA LA REALIZACION DEL NUEVO SISTEMA (Tabla 1)
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PERSONAL
Perfil Profesional Ingeniero de Sistemas Analista funcional de Procesos Especialista en documentacin Clnica Analista _Programador Tcnico en Informtica Cantidad 1 1 1 2 Funciones Director del Proyecto Jefe de Proyecto Consultor Medico Desarrollo en Programacin y Base de Datos Soporte Tcnico/Auxiliar Dedicacin (h/h mensuales) 100 100 120 192 Sueldo Mensual 5,000.00 4,000.00 3,500.00 2,300.00 N Meses 12 12 12 12 Total 60,000.00 48,000.00 42,000.00 27,600.00 A Financiar por Essalud 60,000.00 48,000.00 42,000.00 27,600.00 A financiar por el Ministerio 0.00 0.00 0.00 0.00
192
1,500.00
12
18,000.00 Totales
18,000.00 195,600.00
0.00 0.00
Ingeniero de Sistemas: Un ingeniero de sistemas no slo debe poseer conocimientos tcnicos de los sistemas, hardware y software de la compaa sino tambin las habilidades interpersonales y de organizacin de un director de proyectos para coordinar a los equipos tcnicos. Tambin puede involucrarse en la contratacin de equipos de tcnicos. Analista Funcional de Procesos: Se encargara de la recopilacin del catlogo de requisitos y de la definicin de los casos de uso (o historias de usuario). Su objetivo es describir las funcionalidades del sistema y su comportamiento mediante el estudio de las necesidades del usuario. Especialista en Documentacin Clnica: Encargado del control de vocabulario en Documentacin asistencial y sanitaria. Analista/Programador: En base a sus conocimientos en el o los lenguajes de programacin necesarios en cada caso, sintetiza, organiza y lo lleva a la prctica mediante la codificacin de la solucin. Requiere caractersticas de personalidad
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similares a las de un programador, con mayor visin global y capacidad de anlisis y sntesis. Tcnico en Informtica: Capaz de instalar, configurar y administrar distintas plataformas tecnolgicas relacionadas con el rea de informtica. Ser el encargado de la Documentacin Digital del Proyecto. RECURSOS FINANCIEROS ESSALUD cuenta con sus recursos financieros propios, que proviene de los asegurados aportantes, mediante el pago de tributos realizados por los Empleadores. Los ingresos son recaudados por SUNAT, y el Presupuesto anual es aprobado por FONAFE.
Cuadro N6 Equilibrio finaciero y Prsupuestal 2012
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS EQUIPOS (Tabla 2)
Denominacin del equipo Intel (R) Core i5 (R) Disco Duro 500 Gb - 8 Gb de RAM, tarjetas graficas 256 Cant. Precio unitario Total Justificacin Equipos para desarrollo Totales
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A Financiar A por empresa Financiar 8,400.00 0.00
2,100.00 8,400.00
8,400.00
0.00
SERVICIOS QUE SE UTILIZA PARA ANALISIS DEL SISTEMA ACTUAL Y PRUEBA DEL SISTEMA QUE SE ESTA CREANDO (Tabla 3)
Descripcin del servicio Diseo funcional del sistema, Definicin de estrategias Supervisin Control y planificacin de requerimientos Ejecucin de pruebas funcionales Ejecucin de pruebas funcionales Documentacin Diseo e implementacin Desarrollo Desarrollo Desarrollo Desarrollo Desarrollo Gastos y servicios Beneficiario Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Essalud Justificacin Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea en en en en Tiempo de contratacin 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses 10 Meses Totales Monto 6,000.00 6,000.00 6,000.00 6,000.00 4,000.00 4,000.00 3,000.00 5,000.00 5,000.00 5,000.00 5,000.00 5,000.00 5,000.00 0.00 65,000.00 A A Financiar financiar por por el empresa Ministerio 16,000.00 0.00 16,000.00 16,000.00 6,000.00 4,000.00 4,000.00 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 65,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Especialista en el rea Especialista en el rea Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea Especialista el rea Servicios generales en en en en en en en
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GESTION HOSPITALARIA ANALISIS Y DISEO DE UN SISTEMA WEB PARA CITAS MDICAS COSTO TOTAL DEL PROYECTO
Partidas
Personal (Tabla 1) Equipos (Tabla 2) Materiales Y Suministros Servicios (Tabla 3) Total
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Solicitado 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Aporte 195,600.00 8,400.00 0.00 65,000.00 269,000.00 100.00%
Otros Aportes 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Total Proyecto 195,600.00 8,400.00 0.00 65,000.00 269,000.00 100.00%
Porcentaje
PROYECCION DE COSTOS DE MANTENIMIENTO DEL SISTEMA (ELABORACION PROPIA)

AO 1 TIPOS DE AUDITORA (COSTOS TOTALES)
Auditora de seguridad interna Test de intrusin Anlisis forense Auditora de cdigo de aplicaciones
64,492.17 12,500.00 11,945.40 14,589.78 25,456.99
AO 2
69,650.97 12,975.00 15,292.56 14,815.91 26,567.50
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
202,795.49 203,982.28 204,319.69 204,756.18 206,389.62 207,704.70 209,888.92 213,556.18 146,000.13 146,620.38 146,638.46 146,728.68 146,787.76 147,489.82 148,190.45 149,629.15 15,310.42 14,888.49 26,596.45 15,345.16 14,911.74 27,105.00 15,368.14 14,967.19 27,345.90 15,378.39 15,015.11 27,634.00 15,387.49 15,215.37 28,999.00 15,390.69 15,724.19 29,100.00 15,345.78 15,785.69 30,567.00 15,358.19 15,812.64 32,756.20
Actualizaciones de BD's, aplicaciones, libreras

Base de Datos y aplicaciones Libreras
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
14,080.00 13,580.00 500.00
ASISTENCIA TECNICA
Asistencia va correo Electrnico Asistencia va Presencial Asistencia va Telefnica
350,125.08 355,665.48 359,515.92 353,128.20 365,113.08 369,442.08 372,633.60 372,713.76 373,940.04 374,866.80 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
350,125.08 355,665.48 359,515.92 353,128.20 365,113.08 369,442.08 372,633.60 372,713.76 373,940.04 374,866.80 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
CERTIFICACIN DE SEGURIDAD Y FILTRO ANTI-SPAM

Certificacin de Seguridad (Verisign) Filtro Anti-Spam
3,873.83 309.60 3,564.23 13,985.75
4,142.16 309.60 3,832.56 12,185.83
4,304.34 309.60 3,994.74 12,011.65
4,305.38 309.60 3,995.78 11,544.51
4,469.24 309.60 4,159.64 11,397.71
4,604.44 309.60 4,294.84 11,222.29
4,629.34 309.60 4,319.74 11,111.74
4,666.47 309.60 4,356.87 10,542.56
4,725.58 309.60 4,415.98 10,311.48
4,745.34 309.60 4,435.74 10,308.54
SERVIDORES
TOTAL DE COSTOS
446,556.83 811,389.92 952,223.32 940,168.57 964,492.80 973,547.07 981,477.90 982,421.25 986,886.06 992,423.66
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En estos costos va incluido al personal que se usara para Asistencia Tcnica
Turno # DE TRABAJADORES DE ASISTENCIA TCNICA PAGO A TRABAJADORES DE ASISTENCIA TCNICA Maana 20 980.75 Total Bsico Noche 10 995.15 29,566.50
2012
Costos Asistencia Va Presencial Bsico Total Asignacin Familiar Bonificaciones Comisiones y Gratificaciones Horas Extras Descuentos por conceptos diversos (-) Totales a pagar
Ao 1 29,566.50 3000 1350.47 1560.12 1700.19
Ao 2 29,566.50 3000 1351.19 1560.12 1750.13
Ao 3 29,566.50 3450 1352.26 1560.12 1720.15
Ao 4 29,566.50 3650 1353.67 1560.12 1012.18
Ao 5 29,566.50 4450 1354.15 1560.12 2015.65
Ao 6 29,566.50 4530 1354.23 1560.12 2016.14
Ao 7 29,566.50 4680 1354.65 1560.12 2017.88
Ao 8 29,566.50 4785 1354.88 1560.12 2018.54
Ao 9 29,566.50 4890 1356.15 1560.12 2019.36
Ao 10 29,566.50 4978 1357.32 1560.12 2011.15
8000.19 350,125.08
7589.15 355,665.48
7689.37 359,515.92
7715.12
8520.33
8240.15
8126.35
8225.56 372,713.76
8230.46 373,940.04
8234.19 374,866.80
353,128.20 365,113.08 369,442.08 372,633.60
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16. FLUJO DE CAJA PROYECTADO
2012
PROYECTO : CONSTRUCCION DE UN SISTEMA WEB DE CITAS MEDICAS

INGRESOS Ahorro Contratar Services (Essalud en lnea) Servicios de Soporte Sub-total TOTAL INGRESOS EGRESOS INVERSION INICIAL Mantenimiento del Sistema y Optimizacin de Sistemas RRHH (Asistencia Tcnica) Equipo de Computo tiles de Oficina Publicidad y Marketing Viticos al Personal Seguridad Electrnica Telfono e Internet TOTAL EGRESOS RESULTADO (-)IMPUESTO Resultados operativos Netos -269,000.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ao 0 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 TOTAL
0 0 0
0 0 0
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
5,760,000 6,000 5,766,000
46,080,000 48,000 46,128,000
5,766,000
5,766,000
5,766,000
5,766,000
5,766,000
5,766,000
5,766,000
5,766,000
46,128,000
96,431.75
455,724.44
592,707.40
587,040.37
599,379.72
604,104.99
608,844.30
609,707.49
612,946.02
617,556.86
5,384,443.34
350,125.08 20,000.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 485,396.83 -485,396.83 0.00 -269,000.00 -485,396.83
355,665.48 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 830,229.92 -830,229.92 0.00 -830,229.92
359,515.92 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 971,063.32 4,794,936.68 0.00 4,794,936.68
353,128.20 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 959,008.57 4,806,991.43 0.00 4,806,991.43
365,113.08 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 983,332.80 4,782,667.20 0.00 4,782,667.20
369,442.08 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 992,387.07 4,773,612.93 0.00 4,773,612.93
372,633.60 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 1,000,317.90 4,765,682.10 0.00 4,765,682.10
372,713.76 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 1,001,261.25 4,764,738.75 0.00 4,764,738.75
373,940.04 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 1,005,726.06 4,760,273.94 0.00 4,760,273.94
374,866.80 0.00 1,500.00 15,000.00 0.00 450.00 1,890.00 1,011,263.66 4,754,736.34 0.00 4,754,736.34
3,647,144.04 20,000.00 15,000.00 150,000.00 0.00 4,500.00 18,900.00 8,970,987.38 37,157,012.62 0.00
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Subvencin Amortizacin Financiamiento Aportes propios -269,000.00 -528,209 INDICES ECONOMICOS (PROYECTO) Rentabilidad del proyecto TIR VAN Tasa de Descuento RBC 0.00 0.00 0.00 -485,396.83 0.00 0.00 0.00 0.00 -830,229.92 0.00 0.00 0.00 0.00 4,794,936.68 4,794,936.68 0.00 0.00 0.00 4,806,991.43 4,806,991.43 0.00 0.00 0.00 4,782,667.20 4,782,667.20 0.00 0.00 0.00 4,773,612.93 4,773,612.93 0.00 0.00 0.00 4,765,682.10 4,765,682.10
2012
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 4,760,273.94 4,760,273.94 0.00 0.00 0.00 4,754,736.34 4,754,736.34 46,128,000.00
4,764,738.75 4,764,738.75
3.35 137.11%
$16,074,662.76 18.00% 2.77
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17. EVALUACION COSTO-EFICIENCIA CALCULO DEL VALOR ACTUAL DE COSTOS (VAC)
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AO INVERSION INICIAL 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 269,000.00
COSTOS
FACTOR DE ACTUALIZACION (12%) COSTOS ACTUALIZADOS 1.000 0.8929 0.7972 0.7118 0.6355 0.5674 0.5066 0.4523 0.4039 0.3606 0.3220 269,000.00 398,711.46 646,835.08 677,773.75 597,494.12 547,279.12 493,229.24 443,970.76 396,783.47 355,881.01 319,533.86 5,146,491.85
446,556.83 811,389.92 952,389.92 940,168.57 964,492.80 973,547.07 981,477.90 982,421.25 986,886.06 992,423.66 VALOR ACTUAL DE COSTOS
La tasa de actualizacin utilizada es de 12%
i= tasa de actualizacin o de descuento n= periodo o ao en el cual se actualiza COSTO ANUAL EQUIVALENTE (CAE)
POBLACION BENEFICIADA TASA DE INCREMENTO DE POBLACION FACTOR DE VALOR PRESENTE A CAE ANUALIDAD 0.177 910,929.06
AO
VAC 5,146,491.85
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1,656,168.00 1,702,540.70 1,703,839.14 1,703,875.50 1,703,876.51 1,703,876.54 1,703,876.54 1,703,876.54 1,703,876.54
0.028 0.028 0.028 0.028 0.028 0.028 0.028 0.028 0.028
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9 10 PROMEDIO
1,703,876.54 1,703,876.54 1,703,739.11
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0.028 0.028 CAE

910,929.06
CAE es el indicador de costo eficiencia por lo que sabremos el promedio de asegurados que son beneficiados por el sistema web. La poblacin beneficiada en el ao cero es = 1, 656,168 El crecimiento de la poblacin asegurado es 2.8% anual Formula de Crecimiento de la Poblacin de Asegurados= Raz raz del ndice n (en este caso 3) P (t) poblacin al cabo del tiempo t= 2012 P (0) poblacin inicial (al inicio del periodo considerado) = 2009
PROMEDIO ANUAL DE CRECIMIENTO POBLACIONAL=0.02819 AO 2009 2012 POBLACION 8,750,000.00 9,490,000.00
Costo anual equivalente
La inversin realizada representa un costo de
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18. ESTUDIO DE VIABILIDAD ASPECTOS OPERATIVOS EN CUANTO AL ESTUDIO DE VIABILIDAD INSCRIPCIN
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El servicio de citas solo son para los asegurados y sus derechohabientes. El trmite de afiliacin se logra a travs de la empresa y tambin por pago mensuales como seguros particulares para el que quiere contar como asegurado de Essalud. SEG URO INTEGR AL DE SALUD, El proceso de afiliacin demora aproximadamente un mes. Y el aseguro tiene derecho despus de tres meses para sus atenciones en consulta externa, en emergencia tiene derecho desde el primer mes. Esta demora origina que el beneficiario desconozca la categora emitida por el sistema, ocasionando trmites administrativos y, en algunos casos, su restriccin al acceso a Essalud en su primera visita de atencin. ACCESO CULTURAL: La relacin con diferentes culturas que se encuentran en el servicio de salud tiende a ser no slo compleja, sino tambin a veces conflictiva. Esto se evidencia en los establecimientos de las comunidades andinas y amaznicas, donde el contacto con personas distintas en idioma, costumbres, y creencias, configura una situacin de potencial desconfianza y poca cooperacin, que impide una relacin horizontal entre el personal de salud y paciente. Esta situacin acrecienta la percepcin de un maltrato por parte del personal de salud, porque lamentablemente no aceptan a las personas tal como son. ACCESO A LA INFORMACIN: La condicin de pobreza y analfabetismo que tiene el pblico usuario de Essalud en muchos casos por no conocer nada de sistemas menos de internet no le permite contar con bienes como una computadora , por ende la informacin que difunde y utiliza estos medios no les llega directamente. Adems, el bajo nivel educativo no les permite acceder a informacin escrita, por la persistencia de poblacin iletrada en zonas alejadas de la capital. ACCESO GEOGRFICO :
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La accesibilidad a los centros y puestos de Essalud en las micro-redes amaznicas y alto andinas, es otro factor que influye en la demanda de afiliaciones y servicios de Essalud, pues gran parte de las comunidades slo tienen acceso por va fluvial o caminos de herradura hacia los establecimientos de salud. Esta misma barrera se tiene cuando el personal realiza actividades extramurales o campaas de afiliacin activa. Ni que decir de fuentes de informacin como telfono que no llega a todas los pueblos ni provincias del pas y por ende no llega el internet. ASPECTOS REFER IDO S A LA INFORMACIN
RED DE SERVICIOS: Requiere mejorar las capacidades de gestin y organizacin para contribuir de manera efectiva en generar confianza en la poblacin. Tiene el reto de desarrollar -en estos mbitos- un enfoque intercultural en sus intervenciones y buscar alianzas estratgicas con los lderes e instituciones locales.
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19. ANEXOS
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INGRESO AL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA (METODO ANTIGUO)
Se ingresar en el Sistema.
Mtodo Antiguo: Se ingresa la Sistema, Admisin.
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Acreditacin, con las Flechas avanzars a CITAS MEDICAS dars enter.
En Impresora tendrs que digitar TACHO dar Enter
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Seleccionar Matric / Ticket, seguido daremos ENTER.
Nos registrar esta Pantalla donde seleccionaremos la palabra RECITADO INTERCONSULTA, ayudado de las Flechas del Teclado .
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Al Posicionarse en la Modalidad daremos Enter.
Buscaremos por los datos del Paciente.
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Si seleccionamos DNI : Digitaremos el Nmero y daremos ENTER.
Donde saldr seleccionado el paciente daremos ENTER.
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Seguiremos dando Enter.
El sistema nos mostrar la siguiente pantalla.
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El Sistema nos mostrar la siguiente pantalla donde seleccionaremos CONTINUAR.
Al llegar a la siguiente Pantalla se ingresar el Servicio o Especialidad solicitada por el Paciente seguido de la Tecla Enter actividad ( 91 ) registrada Enter e ingresaremos la fecha para buscar el cupo Respectivo.
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Grabaremos la Cita y le brindaremos los datos al Paciente.
MODALIDAD DEL SISTEMA DE CITAS DE ESSALUD EN LNEA LOGUEO LOGUEO Y DESLOGUEO DE LAS OFICINAS 301 Y 311: - OFICINA 301 (411 8000)
*655 Agente (Ejemplo: 370) + # Clave Personal (4321) + # DESLOGUEO OFICINA 301 y 305:
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ACCESO AL S.G.H. (Sistema de Gestin Hospitalaria ) 1.- Angamos: Login: ct + # cabina Password: ct + # cabina Impresora: Tacho Bermdez: Login: citel1 (1 20) Password: citel1 (1 20) Impresora: Tacho CENTRO ASISTENCIAL ANCIJE ANGAMOS ALCANTARA BARRANCA BELLAVISTA BERMUDEZ CAETE CASTILLA CHANCAY CHINCHA CHORRILLOS CHOSICA DIAZ UFANO DON ROSE FIORI GRAU GUSTAVO LA NATTA HUARAL 2.- Bermdez: Login: citel Password: a Impresora: Tacho 3.- Grau: Login: ct # cabina Password: ct. Impresora: Tacho Acceso CT # CABINA Password CT # CABINA . CT # CABINA Password CT # CABINA . CITEL Password CITEL CT # CABINA Password CT # CABINA . SISTEMA WEB CITEL Password A CITEL Password CITEL CT # CABINA Password CT # CABINA. CT # CABINA Password CT # CABINA. CITEL Password CITEL CT001 CT 0002 Password CT0001 CT 0002 CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA CT# CABINA y el Password CT. CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA
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MALA MARINO MOLINA MONGRUT NEGREIROS PIZARRO PROCERES SABOGAL SAN LUIS ULDARICO ROCCA VILLA MARIA VITARTE VOTO BERNALES SISTEMA DE LAS UBAPS Como Ingresar al SGH
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CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA Sistema Web. CT # CABINA Password CT # CABINA CITEL Password CITEL CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA password CITEL CITEL Password CITEL CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA CT # CABINA Password CT # CABINA DNI para el usuario y Password
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Tipo de Documento: 1.- DNI. 2.- Carnet de Extranjera . 3.- Partida de Nacimiento 4.- Libreta Militar.
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Acceso al Sistema WEB Ingresar el # de DNI del Agente Telefnico en los campos de: Usuario: 71451964 Password: 71451964
Debemos seleccionar la Ubap, que deseamos sacar una Cita.
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Debemos seleccionar: ADMISION Y CITAS
Seleccionar Asignacin de Citas
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Nos figura esta Pantalla
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Seleccionar: el Tipo de Documento
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Nos Figura la Siguiente Pantalla, con los datos del paciente, y posterior podremos generar la Cita solicitada.
ACREDITACIN Acceso Acreditacin.
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REFERENCIAS
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Clave de Acceso - Consuref
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Cdigos de Servicio SERVICIO/ESPECIALIDAD 1.- Cardiologa 2.- Ciruga General 3.- Ciruga Peditrica 4.- Ciruga Plstica
CDIGO A21 B41 D13 B51
ACTIVIDAD 91 91 91 91
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5.- Ciruga Cardiovascular 6.- Dermatologa 7.- Endocrinologa 8.- Enfermera 9.- Gastroenterologa 10.- Geriatra 11.- Ginecologa 12.- Gneco - Obstetricia 13.- Hematologa 14.- Infectologa 15.- Medicina Complementaria 16.- Medicina Fsica y Rehabilitacin 17.- Medicina General 18.- Medicina Interna 19 Nefrologa 20.- Neumologa SERVICIO/ESPECIALIDAD 21.- Neurologa 22.- Neurociruga 23.- Nutricin 24.- Obstetricia ( Medico) 25.- Obstetricia( Obstetriz) 26.- Odontologa 27.- Oftalmologa 28.- Oncologa 29.- Otorrinolaringologa 30.- PAAD Familiar 31.- PAAD Ginecolgico B31 A31 A41 F11 A51 A71 C12 C11 A81 AJ1 A91 AA1 AB1 AC1 AD1 AE1 CDIGO AF1 B61 F31 C13 F21 E11 B71 AG1 B91 AB1 C12 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 91 ACTIVIDAD 91 91 91 91 91 91 91 91 91 97 97
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32.- PAAD Oftalmolgico 33.- Patologa Mamaria 34.- Pediatra 35.- Psicologa 36.- Psiquiatra 37.- Refraccin 38.- Reumatologa 39.- Riesgo Quirrgico 40.- Traumatologa 41.- Urologa B71 C15 D11 E21 AH1 B71 AI1 A21 B81 BA1 97 91 91 91 91 96 91 91 91 91
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INDICADORES INDICADORES
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FORMULA
TIPO DE INDICADOR Indicadores de Proceso (Productividad y Rendimiento) La demanda de la poblacin asegurada, no cubre las prioridades de atencin en cuanto a agilizar los trmites de obtencin de una cita en consulta externa. Indicadores de Proceso (Productividad y Rendimiento) Refleja la demanda espontanea de la poblacin, al querer recibir una atencin oportuna cubriendo sus necesidades; ya que estas son insatisfechas por la alta demanda de poblacin.
Tiempo prolongado de espera para la atencin en sacar citas en admisin.
Tiempo de espera prolongada de los asegurados para la atencin en sus respectivos consultorios.
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OBJETIVOS PROBLEMA VARIABLES SUB-VARIABLES MALA DISTRIBUCION DE CUPOS PARAMETROS RIGIDOS CANTIDAD DE TURNOS PROGRAMADOS OTORGADOS POR SERVICIO. COLAS DE ESPERA.
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INDICADORES
METODO
CONGESTION DE SERVICIOS DEMORA EN LA OBTENCION DE CITAS MALA GESTION HOSPITALARIA MAL ESTADO DE LA INFRAESTRUCTURA Y/O EQUIPOS MEDICOS FALTA DE INTERCONEXION ENTRE HOSPITALES INDIFERENCIA ANTE LA NECESIDAD DEL PACIENTE. PERSONAL NO CALIFICADO. TIEMPO MEDICO CALIDAD DE ATENCION RELACION MEDICO-PACIENTE
EQUIPO
NO SE CUENTA CON UN SOFTWARE ACTUALIZADO
MANO DE OBRA
MEDICOS NO DAN ALTAS: PROCEDIMIENTO ENGORROSO DESCONOCIMIENTO DESINTERES
IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE CITAS DE PACIENTES ORIENTADO A MEJORAR LA GESTIN HOSPITALARIA
ESCASA DISPONIBILDAD DE CITAS
USUARIO
DESERCION: PREFERENCIA POR MEDICO OLVIDO CITAS MUY DIFERIDAS IMPUNTUALIDAD DEL MEDICO FALTA DE RESPONSABILIDAD
TASA DE REINGRESOS. TASA DE MORTALIDAD.
ATENCION TIEMPO DE ESPERA EN LA ATENCION DESINFORMACION DEMORA EN LOS EXAMENES DE DIAGNOSTICO DEMORA EN LAS INTERCONSULTAS DUPLICADO DE HISTORIAS CLINICAS CANTIDAD DE INGRESOS Y EGRESOS ASI COMO TAMBIEN DE ATENCIONES NUMERO DE DOCUMENTOS Y ARCHIVOS -
PERDIDA DE TIEMPO CONGESTION DEMORA EN PERMANENCIA PARA LA ESPERA DE ATENCION EN UNA CONSULTA EFICACIA EFICIENCIA EFECTIVIDAD ATENCION ASISTENCIAL INADECUADA
FLUJO DE INFORMACION -
NUEVOS REGISTROS COBERTURA
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POBLACION ASEGURADA PERIODO MARZO 2012
2012
Periodo MARZO 2012

Resultado 90
RED ASISTENCIAL REBAGLIATI

CO D NIVE L CENTRO ASIST. UBIGEO DEPARTAMENT O PROVINCIA DISTRITO POBLACION
1,656,168
POBLACION TOTAL
RED ASISTENCIAL REBAGLIATI

6 1 2 10 1 2 16 1 2 3 4 5 6 18 1 21 1 2 3 4 5 38 1 2 3 4 5 6 7 8 9 H_II CAETE 150501 150504 150507 150508 150510 150511 150512 150514 150516 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE SAN VICENTE DE CAETE CERRO AZUL IMPERIAL LUNAHUANA NUEVO IMPERIAL PACARAN QUILMANA SAN LUIS ZUIGA 23,421 2,482 13,891 943 4,896 347 6,098 4,752 POL. PABLO BERMUDEZ 150113 150116 150179 150187 150199 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA JESUS MARIA 1 LINCE MAGDALENA DEL MAR 2 LIMA 2 (SANTA BEATRIZ) LINCE 2 53,440 67,987 6,331 7,200 1,014 59,606 POL. VILLA MARIA 150143 LIMA LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO 133,848 135,972 POL. PROCERES 150124 150126 150127 150129 150138 150190 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA PUCUSANA PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA SAN BARTOLO SANTA MARIA DEL MAR SANTIAGO DE SURCO 2 3,014 2,662 2,022 2,099 656 33,043 133,848 POL. CHINCHA 150105 150121 LIMA LIMA LIMA LIMA BREA MAGDALENA VIEJA 87,071 67,894 43,496 H_II SUAREZ-ANGAMOS 150122 150192 LIMA LIMA LIMA LIMA MIRAFLORES 1 MIRAFLORES 3 69,643 17,667 154,965 87,310
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183 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 39 1 2 3 4 5 6 7 405 1 407 1 POL. JUAN JOSE RODRIGUEZ LAZO 150108 LIMA LIMA CHORRILLOS 129,834 H_I ULDARICO ROCCA FERNANDEZ 150142 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 134,309 C.M. MALA 150502 150503 150505 150506 150509 150513 150515 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE CAETE ASIA CALANGO CHILCA COAYLLO MALA SAN ANTONIO SANTA CRUZ DE FLORES 2,899 284 4,807 317 12,392 1,365 727 151001 151003 151004 151005 151006 151007 151008 151009 151010 151011 151012 151013 151014 151015 151016 151017 151018 151019 151020 151021 151022 151023 151024 151025 151026 151027 151028 151029 151030 151031 151032 151033 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS YAUYOS AYAUCA AYAVIRI AZANGARO CACRA CARANIA CATAHUASI CHOCOS COCHAS COLONIA HONGOS HUAMPARA HUANCAYA HUANGASCAR HUANTAN HUAEC LARAOS LINCHA MADEAN MIRAFLORES OMAS PUTINZA QUINCHES QUINOCAY SAN JOAQUIN SAN PEDRO DE PILAS TANTA TAURIPAMPA TOMAS TUPE VIAC VITIS 403 104 33 77 63 30 270 131 19 85 33 31 60 105 113 26 110 62 61 53 47 92 33 33 9 30 31 54 94 29 220 52
2012
22,791
134,309
133,763
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2 408 1 2 3 436 1 450 1 2 3 476 1 477 1 2 500 1 806 1 807 1 2 809 1 UBA P UBAP JESUS MARIA 150196 LIMA LIMA JESUS MARIA 2 44,012 UBA P BARRANCO 150104 150182 LIMA LIMA LIMA LIMA BARRANCO 1 SANTIAGO DE SURCO 3 33,459 9,448 UBA P MAGDALENA 150120 LIMA LIMA MAGDALENA DEL MAR 1 32,132 CAP III LOS PROCERES DE SAN JUAN DE MIRAFLORES 150133 LIMA LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 207,529 CAP III SURQUILLO 150141 150178 LIMA LIMA LIMA LIMA SURQUILLO 1 SURQUILLO 2 68,698 2,228 CAP III SAN ISIDRO 150131 LIMA LIMA SAN ISIDRO 64,561 CAP II LURIN 150119 150123 150195 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LURIN PACHACAMAC PACHACAMAC 2(MANCHAY) 23,014 12,625 1,995 POL. SANTA CRUZ 150191 LIMA LIMA MIRAFLORES 2 22,179 H_I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD 150109 150114 150140 LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA CIENEGUILLA LA MOLINA SANTIAGO DE SURCO 6,440 101,392 120,396 150183 LIMA LIMA BARRANCO 2 3,929
2012
228,228
22,179
37,634
64,561
70,926
207,529
32,132
42,907
44,012
ESTADISTICAS DE CITAS A NIVEL RED EN LIMA

RED REBAGLIATTI RED ALMENARA RED SABOGAL
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2012
Se observa que en la Red Rebagliatti el ms alto porcentaje de los Reclamos corresponde a PROBLEMAS DE CITAS, el cual decrece ligeramente con respecto al mes anterior; seguida de PROBLEMAS CON LAS REFERENCIAS y FALTA DE INFORMACION DE LOS PROCESOS INSTITUCIONALES.
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2012
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2012
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2012
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2012
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2012
Como podemos observar hasta el mes de Julio, en la Red Almenara el ms alto porcentaje de los Reclamos corresponde a PROBLEMAS DE CITAS mostrando un descenso respecto al mes de Junio, seguido de PROBLEMAS EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS y, FALTA DE INFORMACION DE LOS PROCESOS INSTITUCIONALES, con tendencia a crecer y disminuir respectivamente.
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2012
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2012
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2012
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DEMANDA DE ATENCIN POR REDES EN CONSULTA EXTERNA
2012
ESTADISTICA DE PRODUCCION ASISTENCIAL PRESTACIONES Y RECURSOS DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA MDICA SEGN RED ASISTENCIAL
DATOS DEFINITIVOS AL MES DE JUNIO 2012
Redes Asistenciales Consultas Consultantes Consultas CAI Horas Mdicas Programadas Horas Mdicas Efectivas Mdicos Consultorios Fsicos Consultorios Funcionales Consultantes Consultantes Consultantes Asegurados Nuevos del Servicio
ALMENARA AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CENTRO NACIONAL SALUD RENAL CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA INCOR JULIACA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LORETO
1,411,578 75,159 273,757 92,965 674,594 89,238 122,690 292
494,968 24,183 107,806 37,519 227,405 33,867 40,923 59
37,328 0 19,462 0 26,925 0 9,565 0
308,008 15,390 57,068 18,234 139,023 18,408 24,296 85
295,773 15,007 55,278 17,740 137,014 17,155 23,425 85
1,108 34 195 53 511 48 57 3
341 21 82 19 182 24 29 1
553 31 103 32 270 34 41 1
494,775 24,174 107,766 37,500 227,147 33,867 40,904 59
70,973 2,973 12,222 3,069 27,769 0 6,699 6
750,678 36,486 143,127 44,801 332,552 44,173 63,368 59
189,226 59,660 163,383 356,676 19,649 127,303 274,512 561,123 603,683 156,278
86,801 22,999 58,328 141,612 6,954 46,249 111,672 225,572 230,659 62,378
10,258 0 0 9,584 0 5,162 0 0 11,754 28,452
42,911 13,251 33,687 75,185 5,291 25,499 57,929 119,143 132,988 31,670
40,539 12,834 31,088 72,247 5,287 25,018 57,640 114,307 131,009 29,557
177 36 98 243 55 63 126 406 399 78
63 19 45 82 6 30 84 165 141 40
80 38 59 134 9 49 116 233 229 72
86,733 22,976 58,227 141,460 6,954 46,114 111,538 225,544 230,618 62,366
9,738 3,298 21,761 23,788 1,945 6,033 23,559 39,073 36,503 6,554
108,124 29,281 84,142 181,232 9,966 63,719 138,802 281,342 317,577 71,118
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MADRE DE DIOS MOQUEGUA MOYOBAMBA PASCO PIURA PUNO REBAGLIATI SABOGAL TACNA TARAPOTO TUMBES UCAYALI Total general
2012
13,555 31,445 16,507 54,351 159,100 48,599 598,095 492,783 52,733 33,880 18,355 51,881 3,530,006 1,171 2,961 1,604 7,091 35,033 6,299 109,612 86,291 9,423 3,012 1,425 9,346 569,231 14,184 52,961 21,071 68,935 211,010 63,225 869,528 642,976 76,649 41,374 29,514 96,643 4,888,617
28,108 108,549 44,766 148,784 373,373 127,221 1,553,611 1,212,065 143,157 92,535 55,341 137,729 9,277,005
13,603 31,538 16,598 54,520 159,542 48,639 598,327 492,866 52,753 34,030 18,401 52,070 3,532,841
0 7,060 0 0 13,168 0 60,768 23,461 9,228 5,098 9,224 20,863 307,360
6,418 23,631 8,635 27,529 80,422 24,208 365,260 259,543 29,768 19,093 13,556 27,765
5,557 22,316 8,146 28,380 76,651 23,732 347,427 247,889 28,053 18,161 12,095 26,168
20 63 30 82 221 69 1,344 768 154 64 24 56
9 30 8 38 121 28 363 266 30 28 14 43 2,352
12 46 12 66 157 53 673 512 51 33 24 46 3,769
2,003,894 1,925,578 6,585
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2012
MODELO CAUSA- EFECTO ARBOL DE PROBLEMAS ARBOL DE OBJETIVOS
FIG.1. DIAGRAMA CAUSA-PROBLEMA

FORTALEZAS Inversin en investigacin y desarrollo. Tercerizacin de servicios de citas. OPORTUNIDADES ESTRATEGIA FO
2012
FODA
DEBILIDADES Imagen Institucional deteriorada. La tercerizacin de citas es a travs de dos empresas como Silsa y SBK que pertenecen a Essalud, que vendra a ser lo mismo que nada. Essalud se paga a s mismo. Existe mucho personal administrativo y poca eficiencia. Carencia del personal mdico. Sistemas informticos saturados y parcialmente integrados. Incipiente gestin por procesos y falta de enfoque al cliente. Los asegurados cuentan con tan solo 2 atenciones al mes en especialidades. Falta de consultorio fsico de especialidades. Los pacientes por citas prolongadas y tiempo de espera recurren a clnicas. Espacio reducido de los consultorios para atencin de pacientes. Los consultorios no cuentan con mobiliario no renovado. Poca Accesibilidad a la Base de Datos. Capacitacin en bsqueda de informacin actualizada. Escaso seguimiento del asegurado con poca retroalimentacin al sistema No se realizan auditorias peridicas a los procesos administrativos. ESTRATEGIA DO

Alta demanda de atencin. Red de informacin computarizada intra y extra hospitalaria. Cambios en la estructura organizativa. Disponibilidad a la innovacin tecnolgica (plataformas, redes y software). Invertir y Mejorar el sistema de informacin de los procedimientos con el uso de herramientas ms actualizadas y capacitada. Establecer relaciones entre la oferta y la demanda de los servicios mdicos disponibles. Invertir en recurso humano para que puedan aumentar la variedad de servicios mdicos. ESTRATEGIA FA
2012
Crear estadsticas de control de atenciones por consulta externa y establecer mayores disposiciones de consultorios para asegurar las atenciones que son requeridas. Revisar y redisear los procesos de otorgamiento de citas. Aplicar metodologas de simplificacin en los procesos operativos de Essalud. Impulsar la gestin con enfoque de procesos orientado al paciente. Implementar un sistema integrado que soporte efectivamente la totalidad de procesos operativos que requiere el paciente para su atencin.
AMENAZAS La insatisfaccin del usuario. Carecen de algunos equipos y los que tienen estn en mal estado. Tiempo prolongado de estancia en los hospitales para la atencin en consultorios externos.
ESTRATEGIA DA
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2012
FIG.2. PROBLEMA Y EFECTOS

FIG.3: ARBOL DEL PROBLEMA
INSATISFACCION DE LOS ASEGURADOS
2012
EFECTOS
INCREMENTO DE COMPLICACIONES Y SECUELAS
INCREMENTO DE REFERENCIAS
INCREMENTO DE COSTOS DE ATENCION
PROBLEMA
ESCASA DISPONIBILIDAD DE CITAS

METODO EQUIPO MANO DE OBRA USUARIO
DESERCION MALA DISTRIBUCION DE CUPOS NO SE CUENTA CON SOFTWARE ACTUALIZADO MEDICOS NO DAN ALTAS
PREFERENCIA POR MEDICO
CAUSAS
PROCEDIMIENTO ENGORROSO
PARAMETROS RIGIDOS
DESCONOCIMIENTO
CITAS MUY DIFERIDAS
OLVIDO
IMPUTUALIDAD DEL MEDICO
DESINTERES
FALTA DE RESPONSABILIDAD
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FIG. 4: INDICADORES ARBOL DE PROBLEMAS INDICADORES: Pacientes que se retiran sin atencin. Cumplimiento de guas clnica Reconsultas por problemas de informacin Rapidez en atencin Incidentes clnicos Cumplimiento del Proceso de Referencia y Contrarrreferencia: Grado en que la atencin que necesita el paciente est coordinada eficazmente entre diferentes profesionales, diferentes centros asistenciales y su relacin con el tiempo.
2012
ARBOL DE PROBLEMA CAUSAS o PERSONAS: cultura del servicio y clima laboral. o CLIENTE EXTERNO: pacientes o ORGANIZACIN: Estructura organizacional, normas, procedimientos que regulan su funcionamiento (planificacin y ejecucin). o PROCESOS: Coordinacin, comunicacin. o INFRAESTRUCTURA: Accesibilidad, equipamiento.
FUENTE DE INFORMACION ESPECIFICAS Historia clnica Informes estadsticos Reporte de eventos adversos Cumplimiento de normas Guas clnicas Sistemas de monitorizacin de Indicadores Gestin Clnica
Pgina 177

FIG. 5: RBOL DE OBJETIVO
SATISFACCION DE LOS ASEGURADOS FINES MAYOR NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS DISMINUIR MORTALIDAD DISMINUIR MORBILIDAD CONTINUIDAD EN LA ATENCION DE RECITAS E INTERCONSULTAS DISMINUCION DE COMPLICACIONES Y SECUELAS DISMINUCION DE REFERENCIAS
2012
DISMINUCIOND E COSTOS DE ATENCION
MAYOR ADHESION A PROGRAMAS DE SALUD
OBJETIVO PROYECTO
MAYOR DISPONIBILIDAD DE CITAS

METODO EQUIPO MANO DE OBRA USUARIO
ACTIVIDADES
MEJORA DE OTORGAMIENTO DE CUPOS
ADECUADA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
ADECUADOS RECURSOS HUMANOS
CUMPLIMIENTO DE HORARIO DE CITA
TIEMPO DE RESPUESTA TELEFONICO TIEMPO DE RESPUESTA EN AGENDAMIENTO DE HORA
RESOLUCION DE LLAMADOS TELEFONICOS CUMPLIMIENTO EN AGENDAMIENTO DE HORAS
AMPLIAR INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO NORMALIZAR USO DE LOS RECURSOS
BUENA ATENCION DEL MEDICO
FACILIDAD PARA OBTENER UNA CITA CON SU MEDICO
EXPLICACION DETALLADA SOBRE EL PADECIMIENTO DEL PACIENTE INFORMACION CLARA SOBRE EL TRATAMIENTO
MENOR AUSENTISMO DE CITAS
TIEMPO DE RESPUESTA EN LOS TRASLADOS
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20. CONCLUSIONES
2012
Es importante realizar un debido proceso de recoleccin y anlisis de los requerimientos, ya que el sistema ya tiene una base con el Sistema de Gestin Hospitalario que se usa desde inicios de las atenciones con computadoras en Essalud. Al realizar un adecuado proceso de ingeniera de software facilita y garantiza en gran parte el xito del desarrollo del proyecto. El sistema de informacin para la gestin de citas, disminuira los costos evaluados en factor tiempo y costo operativos ya que no se tendra que trabajar con teleoperadoras. Ya que el internet es un nuevo canal para asignar las citas medicas y esto disminuira el flujo de llamadas de parte de los pacientes para solicitar sus citas, con esto los empleados encargados de esta funcin podran lograr un mejor desempeo hasta que definitivamente ya no habra este canal por llamadas telefnicas por lo menos en todas las redes de Lima. Satisfacer todos los requerimientos funcionales y no funcionales para el sistema de citas mdicas. El sistema de informacin al ser diseado para la web tiene grandes ventajas frente a las aplicaciones de escritorio de este tipo. Estas ventajas le dan un valor agregado al producto y a su vez permite a los centros asistenciales de Essalud innovar en la prestacin de sus servicios, ofreciendo mejoras en infraestructura y personal mdico por especialidad que mantengan un record de calidad de atencin. Se aplicaron habilidades adquiridas en el proceso de formacin acadmica ya que este tema lo vengo desarrollando desde Metodologa de la Investigacin Cientfica con el profesor Rivera, Tpicos con el profesor Bernuy, tesis I con el profesor Macalupu, y ahora con el profesor Hugo Espejo en tesis II, adems de cursos como proyecto de inversin.
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AUGUSTO BERNUY ALVA

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Fig.1 Mdulos del SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA.

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Fig. 3 Mdulo de Admisin_ Men: Citas Medicas Submen: Asignacin de Citas

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Fig.4 Mdulo de Admisin. Citas Pendientes del asegurado

Fig.5 Mdulo de Admisin. Otorgamiento de Cita Mdica

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IDIOMA TIPO DE PROYECTO: SOLUCION MULTICANAL

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Fig. 9 Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento Asegurados aportantes

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CAPITULO II: MARCO TEORICO