02/11/2013

CURSO DE FARMACOLOGIA
Soledad Carlson Guillermo Prozzi

Antimicrobianos
Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

02/11/2013

Definicin:
Los antimicrobianos (ATM) son sustancias que alteran el desarrollo y el crecimiento de los microorganismos.
El termino ATM hace referencia no slo al grupo de los frmacos antibacterianos; sino tambin a los antifngicos, antiparasitarios y los antivirales.

ANTIBIOTICOS

02/11/2013

CARACTERISTICAS GENERALES
25,3% de la poblacin ha recibido un ATM 36% en grupo de 0-14 aos 41% en >75 aos Automedicacion: 29% Incumplimiento: 30-40% 40% de los ATB se usan inadecuadamente Dosificacin incorrecta:23% de los que lo precisan El uso excesivo aumenta los costos, toxicidad y resistencia Uso apropiado disminuye: bacteriemias por BGN, infecciones EC y la colonizacin por SAMR

USO INAPROPIADO Indicacin de ATB errnea Mala eleccin de ATB, dosis o duracin. Mala adherencia Atb no adecuado para patgeno resistente CONSECUENCIAS DEL USO INAPROPIADO Efectos adversos Morbi-mortalidad Estada hospitalaria Costos en salud Seleccin de resistencias

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

02/11/2013

EPIDEMIOLOGIA de la RESISTENCIA

La deteccin de grmenes resistente a aumentado drsticamente, tanto en la comunidad como en los hospitales. El 50-60% de las infecciones nosocomiales son por microorganismo multiresistentes. Los altos ndices de resistencia aumentan la mortalidad, morbilidad y los costos asociados a las infecciones. Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA

Clasificacin de bacterias:
Cocos
Stafilococo Streptococo Gonocococo Meningococo E.Coli Pseudomona Proteus Clostridium Bacteroides

Bacilos

Infec. piel Faringitis Infec. genital Meningitis

Infec. Abdominal Infec. urinaria Infec. Abdominal

Anaerobios

Treponema

T. Pallidum

Sifilis

02/11/2013

B-LACTAMICOS GRUPOS DE ATB MACROLIDOS QUINOLONAS TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL CLINDAMICINA METRONIDAZOL MAS USADOS AMINOGLUCOSIDOS TETRACICLINAS-TIGECICLINA CLORANFENICOL NITROFURANTOIN VANCOMICINA LINEZOLID DAPTOMICINA Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA FOSFOMICINA

CARACTERISTICAS DE LOS GRUPOS

Cada grupo: Incluye a varios principios activos. Comparten un mismo mecanismo de accin, Comparten un espectro similar: es decir las bacterias frente a las cuales son activos (eficaces para tratar una infeccin) Comparten similares efectos adversos y contraindicaciones. Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA

02/11/2013

1-Principios activos dentro de un grupo:

BETALACTMICOS
PENICILINAS
PENI G / V / B AMPICILINA (+sulbactam) AMOXICILINA (+clavulanico) PIPERACILINA (+tazobactam) CEFALEXINA-CEFALOTINACEFAZOLINA CEFTRIAXONA-CEFTAZIDIME CEFEPIME IMIPENEM MEROPENEM AZTREONAM

CEFALOSPORINAS

CARBAPENEMS
MONOBACTAM

2-Mecanismo de accin

02/11/2013

Accin sobre sint. proteica

3-Espectro
Cocos
Stafilococo Streptococo Gonocococo Meningococo

BETALACTMICOS
Cefalexina Infec. piel Faringitis Penicilina-Amoxicilina Infec. genital Ceftriaxona Meningitis Ceftriaxona

Bacilos

E.Coli Pseudomona Proteus Clostridium Bacteroides

Infec. Abdominal Infec. urinaria

AMS

Anaerobios

Infec. Abdominal Sifilis

AMS

Treponema

T. Pallidum

Penicilina

02/11/2013

2-Cada grupo comparte similares efectos adversos y contraindicaciones.

BETALACTMICOS
EA: Alergia!!!! Dolor abdominal- diarrea Raro: convulsin. Contraindicacin: Alergia SEGUROS EN EL EMBARAZO!!!!!! Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA

B-LACTAMICOS SON de AMPLIO ESPECTRO Y SON LOS ATB MAS SEGUROS

1 LINEA!!!!!
Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

02/11/2013

El principal desafo es reconocer las situaciones que realmente requieren el uso de un ATM, y adquirir tambin la capacidad de seleccin del frmaco ms adecuado, teniendo en cuenta todas las variables que determinaran en ltima instancia la eficacia final de la teraputica. Por lo tanto lo que inicialmente plantearemos es un METODO o RAZONAMIENTO DE SELECCIN de ATM

RAZONAMIENTO DE SELECCIN de ATM

HUESPED
CONVENIENCIA Edad, embarazo/lactancia Funcin Renal, Hepat. Va, dosis, intervalo
EFECTOS ADVERSOS

ESTADO INMUNE

ATB
MEC. DE ACCION LLEGADA AL SITIO

GERMEN SITIO DE INFECCION

BACTERICIDA/BACTERIOSTATICO

SENSIBILIDAD

RESISTENCIA

02/11/2013

Porque es importante el uso racional de ATM??

USO ADECUADO DE ATM INCLUYE:

1. ESTA REALMENTE INDICADO UN ATM? 2. DEBE INCIARSE UN TRAT. EMPIRICO?

3. DEBEN REALIZARSE ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS ANTES DE INICIAR?

4. SELECCIN DEL ANTIMICROBIANO (Espectro, husped y tipo de infeccin), Va administracin, Interacciones, Eventos Adversos , Contraindicaciones. 6. DOSIFICACION DURACION DEL TRATAMIENTO 5. COMBINACION DE ATM? 7. EVALUACION Y SEGUIMIENTO
Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

10

02/11/2013

1. ESTA REALMENTE INDICADO UN ATM?

Consulta por.

Es un proceso de causa bacteriana?..necesita antibiticos???

Es un proceso VIRAL: No indico antibiticos!!!!! Para la FIEBRE Para el DOLOR de garganta PARACETAMOL IBUPROFENO.

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

11

02/11/2013

2. DEBE INCIARSE UN TRAT. ATB?

ANTIBIOTICOS

FARINGITIS..viral o bacteriana??? La fiebre esta presente en las dos. PLACAS, EDAD, GANGLIOS, PLACAS.. SI!!!! Pienso en bacteriana

USO ADECUADO DE ATM INCLUYE:

Prescripcin slo cuando sea necesaria, utilizando el agente apropiado y menos txico, en la dosis adecuada, por el tiempo correcto, de menor costo.

Prevenir o enlentecer la emergencia

de

RESISTENCIA

12

02/11/2013

3. DEBEN REALIZARSE ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS ANTES DE INICIAR?

CULTIVOS: HISOPADOS: Urocultivo Fauces Hemocultivos Uretral Partes Blandas Vaginal

SIEMPRE ESTERIL!!!!!

1-LAVADO DE MANOS ES ESENCIAL

Para prevenir contaminar las muestras con las bacterias que tenemos en nuestra piel

2-LIMPIEZA DE LA ZONA DONDE SE VA A TOMAR EL CULTIVO 3-TODO EL MATERIAL DEBE SER ESTERIL: guantes, aguja, jeringa y gasas.
Para prevenir la contaminacin

con bacterias del entorno y piel del paciente

13

02/11/2013

TRATAMIENTO Emprico: no tenemos cultivos que indiquen cual es el germen causante de la infeccin. Dirigido o documentado: tenemos cultivos que indican especficamente cual es el germen y su sensibilidad. TENER EN CUENTA QUE LOS RESULTADOS DE LOS CULTIVOS TARDAN LA MAYORIA DIAS ( algunos, aunque los menos meses).

Cuando necesito cultivos??

No conozco el germen responsable Existen muchos patgenos causales Infeccin es grave Utilizare un antibitico de reserva El paciente presenta recidivas

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

14

02/11/2013

Volviendo a nuestro paciente..

Lo mas probable es una infeccin bacteriana.. ME PREGUNTO??

Conozco el germen responsable: SI Existen muchos patgenos causales: NO Infeccin es grave;: NO Utilizare un antibitico de reserva: NO Tuvo muchos episodios: NO

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

ENTONCES: Como se cual es el germen y no es grave la infeccion INICIO TRATAMIENTO EMPIRICO (sin cultivos) con el ATB EFICAZ ( cuyo espectro abarque al microorganismo involucrado) y el MAS SEGURO..

CUAL ATB?????

15

02/11/2013

4. SELECCIN DEL ANTIMICROBIANO (Espectro, husped y tipo de infeccin), Va adm. Interacciones,E.Adversos , Contraindicaciones.

HUESPED
CONVENIENCIA Edad, embarazo/lactancia Funcin Renal, Hepat. Va, dosis, intervalo EFECTOS ADVERSOS ESTADO INMUNE

ATB
MEC. DE ACCION LLEGADA AL SITIO

GERMEN SITIO DE INFECCION

BACTERICIDA/BACTERIOSTATICO

SENSIBILIDAD

RESISTENCIA

RECORDANDO LAS CLASES ANTERIORES.

16

02/11/2013

TIPO DE INFECCON:
Espectro del ATB Germen Localizacin Llega el ATB?? Gravedad Via adm y el tiempo.

Ejemplo meningitis Grave Difcil de llegar el ATB ATB pase BHE Va EV

HUESPED
Edad. Embarazada. Medicacin que toma Otras enfermedades
Contraindicaciones Interacciones farmacolgicas

ATB
Efectos adversos CI

Contraindicaciones o ajuste de Dosis en IH o IR

Volviendo a nuestro paciente.. TIPO DE INFECCON:

Germen Localizacin Gravedad
FARINGITIS Streptococo Infec leve

Cualquier B-lactamico lo cubre Via oral

HUESPED
Edad. Embarazada. Medicacin que toma Otras enfermedades ATB Efectos adversos CI
Seguro en embarazo Pocas interacciones

Ajustar dosis en IR
Preguntar antecedentes de Alergia

17

02/11/2013

Entoncessi no hay contraindicaciones elijo

ATB MAS SEGUROS

Penicilina V o Pen.Benzatnica
Alternativa: Amoxicilina Alrgicos a penicilina: Eritromicina:
Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

BETALACTAMICO:

RECORADAR que la placenta puede ser atravesada por distintos frmacos en su proceso de DISTRIBUCION. Esto puede tener graves consecuencias en el embarazo, desde perdidas del mismo o malformaciones severas (TERATOGENESIS)

18

02/11/2013

CUALES SON SEGUROS EN EL EMBARAZO y CUALES NO?

SEGUROS
Beta lactmicos Eritromicina Vancomicina

CONTRAINDICADOS
Tetraciclinas TMS (cotrimoxazol) Claritromicina Imipenem Aminoglucsidos

ATB con amplio RT: permiten administracin a distintos

Intervalos variando la dosis Ej.: B-Lactmicos.
RANGO TERAPEUTICO

ROSA: 200mg/da AZUL: 100mg/12hs VERDE: 50mg/6hs

19

02/11/2013

Ejemplos: Si a su hijo le indican amoxicilina para una otitis media ( infeccin leve) y se queda dormido justo en el momento de la prxima administracin. Que hace??? En este tipo de infeccin leve, la cual esta causada por un germen muy sensible y con el uso de amoxicilina ( con amplio RT) no interfiere en la eficacia del tto posponer unas horas la administracin.

ATB con estrecho RT: el olvido de dosis trae consecuencias

Y son mayores cuanto mas grave es la infeccin

SIN EFECTO!!!!!!!!

Concentracin del frmaco

RANGO TERAPEUTICO

Que pasa si me olvido de pasar una dosis..

20

02/11/2013

Otro punto importante es la duracin del tratamiento.

ACORTAR EL TIEMPO puede causar: Falta de respuesta Recidiva, por falta de erradicacin (FA) PROLONGAR EL TIEMPO: Mayor efectos adversos Aumento de resistencias

5. COMBINACION DE ATM?

Idealmente es mejor indicar un solo ATB, implica menor exposicin a frmacos y por lo tanto menor efectos adversos. A pesar de esto existen ciertas situaciones puntuales, de hecho son muy pocas, en las cuales la combinacin seria una indicacin.

21

02/11/2013

Cuando indico combinacin

Infecciones Polimicrobiana: podran tratarse con un solo frmaco; aunque existen infecciones en las cuales estn involucrados una variedad tan amplia de microorganismos que la combinacin permitir una cobertura ms adecuada Ej: Infecciones plvicas o abdominales)

Infeccin severa de etiologa desconocida. En pacientes neutropnicos, o en quienes no est claro el germen involucrado. La aparicin de ATM de amplio espectro ha posibilitado iniciar la teraputica con un solo frmaco.
Efecto sinrgico: tratar infecciones producidas por grmenes resistentes o relativamente resistentes. Ej: endocarditis por EC La combinacin de sulfonamidas con trimetoprima seria sinrgica porque inhibira pasos secuenciales de la va de produccin de acido flico. Evitar la resistencia: eficaz para prevenir la aparicin de resistencia solo cuando la resistencia sea el resultado de mutaciones cromosmicas. ejemplo: tuberculosis, la infeccin por H. pylori

7. EVALUACION Y SEGUIMIENTO

Luego de instaurar un tratamiento ATB es importante evaluar la respuesta teraputica a fin de asegurarse la eficacia del tratamiento

Lo mas importante es la respuesta clnica: desaparicin de la fiebre y mejora clnica. Pocas veces se requiere confirmar la erradicacin bacteriolgica.

22

02/11/2013

Si el paciente no presenta mejora SOSPECHO: Falta de adherencia: se olvido tomas, acorto el tratamiento, etc. Interacciones FC-FD: disminucin de eficacia Resistencia antibitica Otra etiologa .

CONCLUSIONES
No todo proceso febril requiere ATB!! El uso inadecuado de ATB incrementa los costos, efectos adversos, resistencias y hasta mortalidad Si se indica un ATB es importante recetar el adecuado para el tipo de infeccin; teniendo en cuenta de elegir el de mas seguro; en la dosis correcta y duracin adecuada.

23