Schizophrenia is a chronic psychotic disorder whose pre alence in adults is irom 0.to 1.-deg. Antipsychotic medications ha e shown to be eiiecti e in the treatment oi acute psychosis and the pre ention oi relapse ior persons suiiering iorm schizophrenia.
Schizophrenia is a chronic psychotic disorder whose pre alence in adults is irom 0.to 1.-deg. Antipsychotic medications ha e shown to be eiiecti e in the treatment oi acute psychosis and the pre ention oi relapse ior persons suiiering iorm schizophrenia.
Schizophrenia is a chronic psychotic disorder whose pre alence in adults is irom 0.to 1.-deg. Antipsychotic medications ha e shown to be eiiecti e in the treatment oi acute psychosis and the pre ention oi relapse ior persons suiiering iorm schizophrenia.
2005 Erika Bentez Camacho / Enrique Chvez Len / Martha P. Ontiveros Uribe CRIANZA Y ESQUIZOFRENIA Salud Mental, abril, ao/vol. 28, nmero 002 Instituto Mexicano de Psiquiatra Ramn de la Fuente Distrito Federal, Mxico pp. 59-72
Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal Universidad Autnoma del Estado de Mxico
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 59 SUM M A RY Introduction. Schizophrenia is a chronic psychotic disorder whose prealence in adults is rom 0. to 1., and its annual incidence ranks rom 0. to by each 10,000 inhabitants. Antipsychotic medications hae shown to be eectie in the treatment o acute psychosis and the preention o relapse or persons suering orm schizophrenia. loweer, most o them hae not shown to be able to correct ully the alterations in social and labor adjustment. Seeral studies -reering to the most important adances o the last years regarding this pathology-, emphasize the necessity to know which are the psycho-social actors that participate in schizophrenia in order to preent psychotic relapses and re-hospitalization. Approaches tending to ind out the inluence o the amiliar surroundings hae been limited by methodological matters. Although it is certain that attachment has been studied to understand the inluence o the raising, in the eolutionary process o the personality and o some mental disorders, little is known about the early parental relations o the schizophrenic. Objectives. 1. To compare the description o the raising made by the schizophrenic patients in remission, with that made by healthy subjects with similar sociodemographic characteristics, 2. To compare the pattern o raising described by the hospitalized schizophrenic patient while presenting acute maniestations o psychosis, with that described once that such maniestations hae been controlled, 3. To determine the relation and participation o the dimensions o the raising in regard to schizophrenia and its eolution. Methodology. An explanatory nonexperimental transeccional correlacional causal study was made. The sample was ormed by the 23 schizophrenic patients hospitalized in the Instituto Nacio- nal de Psiquiatra during the second semester o 2003, and by a control group ormed by 0 healthy subjects with similar socio- demographic characteristics. The schizophrenic patients were ealuated through a clinical history and the application o The Positie and Negatie Syndrome Scale PANSS, and The Parental Bonding Instrument PBI,ormed by two dimensions: 1. warvtb, 2. ai.tavce ava evotiova coave..,. These instruments were applied within the irst ie later days to their hospitalization and within the ie preious days to their discharge by improement. The control group was ealuated only on one occasion. A brie interiew was made to collect some sociodemographic data and The Parental Bonding Instrument PBI, was applied. Results. In order to determine the existing dierences in the perception o the paternal and maternal raising between the group o schizophrenic patients in remission and the control group, a t test or independent samples was made. As established in the irst hypothesis, signiicant dierences in both groups were ound, but only in the dimension paternal o ai.tavce ava evotiova coave.. p ~ .03, and maternal ai.tavce ava evotiova coave.. p ~ .000,. Vith the purpose o determining the dierences in the perception o the raising by the schizophrenic patients while suering rom acute psychosis and once they were in remission, the punctuation o the paternal and maternal PBI o admission and discharge were compared. In the maternal raising it was obsered, in spite that both dimensions scored higher at the discharge, that ai.tavce ava evotiova coave.. did not show signiicant changes. !arvtb scored signiicantly higher at discharge p ~ .003,. In the case o perception o the parental raising, warvtb p ~ .001, as will as ai.tavce ava evotiova coave.. p ~ .02, scored signiicantly higher at the time o discharge. Vhen analyzing with more detail the items o PBI that showed a signiicant change with the improement o acute psychosis, it was obsered that in the paternal warvtb those were items p ~ .008,, p ~ .021,, 11 p ~ .01,, 12 p ~ .049, and 1 p ~ .04,. As to ai.tavce ava evotiova coave.. the items that changed were 16 p ~ .002,, 18 p ~ .004, and 23 p ~ .012,. In the case o maternal warvtb, the items that showed a signiicant change with the improement o acute psychosis were 3 p ~ .03, and 13 p ~ .004,. In ai.tavce ava evotiova coave.., only number 14 p ~ .01, changed. O the items o paternal being up that showed a signiicant change at the time o discharge, it was obsered that item had direct relation with the positie symptoms o discharge p ~ .03,, with the posi ti e symptoms o di scharge p ~ . 01,, the general psychopathology o discharge p ~ .029, and the total qualiication o the PANSS o discharge p ~ .012,, 11 with the positie symptoms o discharge p ~ .04,, the general psychopathology o discharge p ~ .04, and the total qualiication o the PANSS o discharge p ~ .03,, 12 with the positie symptoms o discharge p ~ .003,, the general psychopathology o discharge p ~ .006, and the total qualiication o the PANSS o discharge p ~ .009,, 18 with the general psychopathology o discharge p ~ .041,. Vith respect to the maternal raising it was obsered that only number 13 correlated with the positie symptoms o admission p ~ .014,. In order to determine the relation between these dimensions with the ariables and eolution o schizophrenia, a correlation o Pearson was made. In the paternal raising, !arvtb admission, correlated positiely with the positie symptoms admission, p ~ .032,. !arvtb discharge, was negatiely correlated with the positie symptoms admission, p ~ .032, and the number o hospitalizations p ~ .034,. The paternal CRIANZA Y ESQUIZOFRENIA Erika Bentez Camacho*, Enrique Chvez Len*, Martha P. Ontiveros Uribe** lniersidad Anahuac. A. Lomas Anahuac s,n, Col. Lomas Anahuac, 286, luixquilucan, Lstado de Mxico. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la luente. Calzada Mxico Xochimilco 101. Col. San Lorenzo luipulco, 1430, Mxico D.l. Recibido primera ersin: 1 de junio de 2004. Segunda ersin: 26 de noiembre de 2004. Aceptado: 20 de diciembre de 2004. 60 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 Di.tavce ava votiova Coave.. admission, correlated negatiely with the age o beginning o the schizophrenia p ~ .04,, and positiely with time o eolution o the disease p ~ .048,. Di.tavce ava evotiova coave.. discharge, did not hae correlation. Vith respect to the maternal raising, warvtb admission, was posi ti el y correl ated wi th the punctuati on o general psychopathology admission, p ~ .032, and the years o study o the patient p ~ .026,. Di.tavce ava votiova Coave.. admission, did not correlate signiicantly, neertheless at the time o discharge did it positiely with years o study p ~ .03,. In order to deter- mine i the dimensions o the raising could predict the symptoms o the schizophrenic patient at the time o discharge, a multiple regression analysis was made. It was ound that the positie symptoms could be predicted in 41. R 2 ~ .41, through the punctuation o the paternal Di.tavce ava votiova Coave.s admission, ~ .10, and paternal !arvtb discharge, ~ -.622,. Negatie symptoms were not inluenced neither by the paternal raising, nor by the maternal one. The punctuation o the scale o general psychopathology o the PANSS could be predicted in 26.3 R 2 ~ .263, through maternal warvtb ~ -1.01, discharge, and maternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~ .80, discharge,. The total qualiication o the PANSS at the time o discharge could be predicted in 29.8 R 2 ~ .298, by maternal warvtb ~ .16, admission, and paternal !arvtb ~ -.620, discharge,. The age in with the patient got sick could be predicted though the punctuation o the paternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~ -.62, admission, and maternal warvtb ~ ., discharge, in 44.8 R 2 ~ .448,. The time o eolution could be predicted in 18.2 R 2 ~ .182, through paternal Di.tavce ava votiova Coave.. ~ .42, admission,. The number o hospitalizations was predicted in 3. R 2 ~ .3, by paternal Di.tavce ava votiova Coave.. ~ .43, admission,, maternal !arvtb ~ -.916, discharge, and maternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~ .811, discharge,. The number o days that was committed the patient at the moment o the ealuation could be predicted in 19.6 R 2 ~ .196, by paternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~ .484, admission,. Other ariables, as the years o study were predicted in 18.6 R 2 ~ .186, by maternal warvtb ~ .44, admission,. Conclusions. The schizophrenic patient in remission had a dierent perception o their parents than the control group. Schizophrenic patients perceied both parents colder and distant than the control group. In the particular case o irst, it was obsered that when improing the psychosis, also improed the perception o the raising. This one was related to the psychotic symptoms and other ariables o the schizophrenia. These indings indicate the importance o the raising in the eolution o the schizophrenic patient. Key words: Nurture, attachment, predictors, psychosis, schizophrenia. RESUM EN Introduccin. La esquizorenia es un trastorno psictico crni- co cuya prealencia en adultos es de 0. a 1., y su incidencia anual esta en un rango de 0. a por cada 10,000 habitantes. Los antipsicticos han demostrado ser eectios tanto en el trata- miento de la ase aguda de la psicosis como para preenir las recaas. Sin embargo, con excepcin de la clozapina en la psicosis resistente, no han demostrado ser capaces de corregir en su tota- lidad las alteraciones en el ajuste social y laboral. Diersos autores enatizan la necesidad de inestigar los actores psicosociales que participan en la esquizorenia, para preenir las recadas psicticas y la rehospitalizacin. Las aproximaciones que se han hecho res- pecto a la inluencia del entorno amiliar se han isto limitadas por cuestiones metodolgicas. Si bien es cierto que se ha estudia- do el apego para comprender la inluencia de la crianza en el proceso eolutio de la personalidad y de algunas alteraciones psicopatolgicas, poco se sabe sobre las relaciones parentales tem- pranas del esquizornico. Objetivos. 1. Comparar la crianza de los pacientes esquizornicos en remisin, con la de sujetos sanos con caractersticas sociodemograicas similares, 2. Comparar el patrn de crianza relatado por el paciente esquizornico hospitalizado cuando pre- senta maniestaciones agudas de psicosis, con el que relata des- pus de que estas maniestaciones han sido controladas, 3. Deter- minar la relacin y participacin de las dimensiones de la crianza en las maniestaciones de la esquizorenia y su eolucin. Metodologia. Se realiz un estudio no experimental transeccional correlacional-causal. La poblacin de estudio estuo ormada por los 23 pacientes esquizornicos hospitalizados en el Instituto Nacional de Psiquiatra durante el segundo semestre del ano 2003, as como por un grupo control ormado por 0 sujetos sanos con caractersticas sociodemograicas similares. Los instrumentos que se utilizaron en la ealuacin ueron la Lscala de Sntomas Posi- tios y Negatios de Lsquizorenia PANSS, por sus siglas en ingls,, y el Instrumento de Laluacin del Vnculo Parental PBI, por sus siglas en ingls,, del que se obtuieron dos dimensiones: caiae y ai.tavcia y friaaaa evociova. Resultados. Al determinar las dierencias existentes en la per- cepcin de la crianza materna y paterna entre el grupo de pacien- tes esquizornicos en remisin y el grupo control, se encontr que existan dierencias signiicatias en las dimensiones ai.tavcia y friaaaa evociova tanto paterna p ~ .03, como materna p ~ .000,. Ln la comparacin de las puntuaciones del PBI materno y paterno de ingreso y egreso, se obser en la crianza materna que la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova no tuo cambios signii- catios, en contraste, la dimensin caiae puntu mas alto al momento del egreso p ~.003,. Ln el caso de la percepcin de la crianza paterna, tanto la dimensin caiae p ~ .001, como ai.tav cia y friaaaa evociova p ~ .02, obtuieron una puntuacin signiicatiamente mas alta al momento del egreso. Para estable- cer la relacin entre estas dimensiones con las ariables del pade- cimiento, se lle a cabo una correlacin de Pearson, encontran- dose que en la crianza paterna, la caiae ingreso, se correlacion positiamente con los sntomas positios ingreso, p ~ .032,. La caiae egreso, se correlacion negatiamente con los sntomas positios egreso, p ~ .02, y el nmero de hospitalizaciones p ~ .034,. La ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ingreso, se correlacion negatiamente con la edad de inicio del padecimien- to p ~ .04,, y positiamente con el tiempo de eolucin de la enermedad p ~ .048,. La ai.tavcia y friaaaa evociova egreso, no tuo correlacin alguna. Respecto a la crianza materna, la caiae ingreso, se correlacion positiamente con las puntuaciones de psicopatologa general ingreso, p ~ .032, y con los anos de estudio del paciente p ~ .026,. La dimensin caiae egreso, se correlacion positiamente slo con los anos de estudio p ~ .03,. La ai.tavcia y friaaaa evociova ingreso, no se correlacion signiicatiamente, sin embargo al momento de egreso lo hizo positiamente con los anos de estudio p ~ .03,. Para determinar si las dimensiones de la crianza podan predecir la sintomatologa del paciente esquizornico al momento del egreso, se realiz un Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 61 analisis de regresin mltiple. Se obser que ambas dimensiones de la crianza tanto materna como paterna pudieron predecir des- de 18.2 hasta 44.8 la sintomatologa psictica y otras aria- bles de la enermedad. Conclusiones. Ll paciente esquizornico en remisin percibi a ambos padres mas ros y distantes emocionalmente que el grupo control. Ln el caso particular de los primeros, se obser que al mejorar la psicosis, mejoraba tambin la percepcin de la crianza. Lsta estuo relacionada con la sintomatologa psictica y con otras ariables de la esquizorenia. Lstos descubrimientos senalan la importancia de la crianza en la eolucin del paciente esquizornico. Palabras clave: Cri anza, apego, predi ctores, psi cosi s, esquizorenia. INTRO DUC C I N La esquizorenia es un trastorno psictico crnico cuya prealencia en adultos es de 0. a 1., y su incidencia anual esta en un rango de 0. a por cada 10,000 habitantes ,. Los antipsicticos han demostrado ser eectios en el tratamiento de la ase aguda de la psi- cosis y para preenir las recadas en la esquizorenia. Sin embargo, con excepcin de la clozapina, los antipsicticos no han demostrado ser capaces de co- rregir totalmente las alteraciones en el ajuste social y laboral 1,. Por ello, la mayora de los pacientes con este trastorno contina con sntomas residuales y con un uncionamiento social limitado, e inclusie puede tener recadas a pesar de adherirse adecuadamente al tratamiento. Sadock y Sadock 2003,, al hacer reeren- cia a los aances principales que se han obserado en los ltimos anos respecto a esta patologa, mencionan: conorme el tratamiento armacolgico mejora y las bases biolgicas de la esquizorenia se reconocen, a aumentando el inters en los actores psicosociales que participan, sobre todo en aqullos que inluyen en los distintos enoques teraputicos, incluyendo la psicote- rapia` 1,. Aunque son innegables las bases biogenticas de este trastorno mental, es necesario inestigar los actores psicosociales que se han descrito. Lste es el caso del papel que tiene la amilia, tanto en las recadas del pa- ciente esquizornico, como en la utilidad de la psico- terapia amiliar en el tratamiento de pacientes con este padecimiento 14,. Incluso en la ltima reisin del tratamiento psicosocial de la esquizorenia se concluye que las diersas interenciones han tenido xito en los objetios para las que ueron designadas: la terapia amiliar y el tratamiento comunitario para preenir las recadas psicticas y la rehospitalizacin.` 3, pagi- na 628,. \a ledern, en su obra clasica a P.icooga ae Yo y a. P.ico.i. haba enunciado: Toda psicosis gira, consciente o inconscientemente, en torno a los conlic- tos o rustraciones en la ida amiliar`, Ni en un solo caso logr xito sin la permanente cooperacin de la amilia.` 21,. Las aproximaciones que se han hecho respecto a la inluencia que tiene el entorno amiliar en el paciente esquizornico, han eolucionado de tener un papel etiopatognico hasta conertirse en un actor til en el tratamiento. Los primeros abordajes los realiz Sullian ,6,, quien concibi las experiencias interpersonales dolorosas como actores importantes en la eolucin de la enermedad. Ley 36, introdujo el concepto de la vaare .obreprotectora, la cual aun durante la adultez del paciente, lo inantilizaba y le impeda su independen- cia. Basados en historias de casos, Kasanin, Knight y Sage 32, airmaron que 60 de los pacientes esquizornicos haban sido sobreprotegidos o recha- zados. lrieda lromm-Reichmann 22-24, describi a la vaare e.qviofrevogvica, con trato poco amoroso, dis- tante, hostil y amenazante. Durante 198 y 199 se hicieron diersos estudios que demostraron la impor- tancia de los actores biopsicosociales en la gnesis y eolucin del paciente esquizornico 28,. Ruth y Theodore Lidz 12, 3-40, describieron el ambiente hostil del paciente esquizornico, en el que uno de los padres se disputaba el dominio del hogar varita .er, o bien, en el que los padres racasaban al cumplir con sus roles complementarios varita .cbi.v,. Lntre 192 y 1962, Bateson y sus colegas del Mevta Re.earcb !v.titvte of Pao .to, Caiforvia, trabajaron sobre la paradoja de la comunicacin, el dobe rvcvo 6, , 26, 3, deina una comunicacin con mensajes contradictorios que daba la pauta para una situacin sin salida posible, de- jando en desconcierto al sujeto que la experimentaba. Vynne 2, 6, 66, habl de la covvvicaciv ae.riaaa, es decir, una comunicacin comnmente establecida en- tre el esquizornico y su amilia, caracterizada por dia- logos erbales agos, incompletos, ragmentados, con- usos y turbios. Bowen 11, inici la inestigacin so- bre la etiologa y la eolucin de la esquizorenia en el ^atiova !v.titvte of Mevta eatb ;^!M), y conirm el concepto de maare e.qviofrevogvica. Brown y Rutter 13, hablaron de la vociv epre.aaa, concepto prea- leciente en la actualidad. La evociv epre.aaa 3, 13, es una medida de las acti- tudes que tienen las iguras parentales o cuidadoras ha- cia los hijos en particular. Lspecicamente, se reiere al distanciamiento amiliar por las crticas que se hacen a los miembros de la amilia, as como al excesio inolucramiento emocional, actores que han demos- trado tener relacin con la eolucin de la esquizorenia 9, 0, 64, y de otras patologas como trastorno de- presio mayor 1, 19, 4,, trastornos de alimenta- cin como obesidad y anorexia nerosa 2,, tras- torno lmite de la personalidad 0,, delincuencia 48,, 62 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 uso de sustancias 9,, trastorno de panico 62,, ago- raobia 4, y sntomas disociatios 61,, entre otros. La prediccin de las recadas en la esquizorenia se ha conertido en una meta para muchos inestigado- res, ya que se se ha comprobado que poco menos de la mitad de los pacientes esquizornicos experimen- tan deterioro progresio en su uncionamiento des- pus de cada recada 3,. Los estudios de evociv e pre.aaa tienen un eecto importante en este campo. Varias inestigaciones realizadas en los ltimos 20 anos han demostrado que los pacientes esquizornicos con padres con puntuaciones altas en evociv epre.aaa, son cuatro eces mas susceptibles a experimentar recadas en el ano siguiente a la ltima hospitalizacin 8,. Ln dos inestigaciones realizadas en Inglaterra se conclu- y que los esquizornicos que ian con parientes que hacan comentarios crticos o que tenan un com- portamiento de excesio inolucramiento emocional, tenan mas posibilidades de recaer que aqullos que ian con amiliares cuyos comentarios eran menos crticos y que se inolucraban menos 1 contra 13 de recadas, respectiamente, 13, 34,. Igualmente, se ha encontrado una correlacin negatia entre la capa- cidad de empata de los amiliares de los pacientes y las recadas de stos 2,. Los armacos han demostrado su eectiidad en el tratamiento de las psicosis, sobre todo en la etapa de sintomatologa aguda de la esquizorenia y en la pre- encin de recadas del paciente 1,. Si bien es cierto que la psicoterapia por s misma no cura la esquizorenia, s constituye un actor importante para la ase de esta- bilizacin del enermo 2, 60,. Algunas inestigaciones muestran que, sin importar las dierencias de los distintos grupos culturales, la in- terencin psicoteraputica amiliar tiene un impor- tante eecto en la preencin de las recadas de los esquizornicos 49, 6-69,, pues se ha obserado que a pesar de estar bajo un tratamiento armacolgico adecuado, los pacientes con entorno amiliar estresante se hallan mas propensos a surir mas recadas durante el ano siguiente a su primer episodio psictico 13, 16,. Ln promedio, las recadas de los pacientes cuyo tratamiento es exclusiamente armacolgico es de 64 comparado con 24 en aqullos cuyo tratamiento tam- bin presta atencin a los patrones de crianza y las relaciones amiliares 42,. Asimismo, las inestigacio- nes senalan que los eectos de la terapia amiliar se mantienen durante dos anos o mas 8,, por lo que a largo plazo los costos del tratamiento para pacientes esquizornicos resultan 2 mas econmicos que aqullos que slo incluyen armacos ,, y son 19 menores que l os que i ncl uyen tratami ento armacolgico y psicoterapia indiidual con corte psicoeducatio y conductual, exclusiamente 18,. PLANTEAM IENTO DEL PRO BLEM A Al igual que la evociv epre.aaa, el apego ha sido estu- diado para comprender la inluencia de la crianza en el proceso eolutio de la personalidad y de algunas al- teraciones psicopatolgicas 1, 2, 43, 48, 61,. Pese a que la metodologa para la medicin coniable de los estilos de apego ha brindado la oportunidad de carac- terizar empricamente los patrones de crianza 1,, poco se sabe sobre las relaciones parentales tempranas del esquizornico. Ls necesario realizar inestigaciones sis- tematicas que establezcan la relacin entre los patrones de crianza y las ariables clnicas y la eolucin de este tipo de pacientes. HI P TESI S 1. Los pacientes esquizornicos perciben la crianza con mayor ai.tavcia y friaaaa evociova y menor caiae, que los sujetos mentalmente sanos. 2. La remisin de los sntomas de la enermedad hace que la percepcin de la crianza por parte del sujeto sea mejor, que cuando ste se encuentra en la ase de sintomatologa psictica aguda. 3. La percepcin que el paciente esquizornico tenga de la crianza se relacionara con la sintomatologa positia y la psicopatologa general, sin embargo, no i nl ui ra en l os s ntomas negati os de l a enermedad. V ARI ABLES 1ariabe aepevaievte. Puntuacin total de cada una de las dimensiones dimensin 1: Caiae, dimensin 2: ai.tav cia y friaaaa evociova, que conorman el Inentario de Laluacin del Vnculo Parental PBI, para padre y madre, obtenida mediante la aplicacin de este Instru- mento a los pacientes esquizornicos y el grupo con- trol. 1ariabe ivaepevaievte. Diagnstico de esquizorenia, rea- lizado por medio de una historia clnica y de los crite- rios diagnsticos del Mavva Diagv.tico y .taa.tico ae o. 1ra.torvo. Mevtae. ;DM!1). O BJETI V O S 1. Comparar la descripcin de la crianza que hace el paciente esquizornico en remisin, con la descripcin hecha por sujetos sanos con caractersticas sociodemograicas similares. 2. Comparar el patrn de crianza relatado por el paciente Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 63 esquizornico hospitalizado cuando presenta maniestaciones agudas de psicosis, con el que relata a partir de que estas maniestaciones han sido contro- ladas. 3. Determinar la relacin y participacin de las dimensiones de la crianza en las maniestaciones de la esquizorenia y su eolucin. DISEO DEL ESTUDIO Lstudio explicatio con diseno no experimental, transeccional, correlacional-causal 30,. I NSTRUM ENTO S !v.trvvevto ae ravaciv ae 1vcvo Parevta ;P!) Cuestionario de auto-inormacin para personas ma- yores de 16 anos, de uno y otro sexo, desarrollado por Parker, Tupling y Brown 4,. Se undamenta en la Teo- ra del Apego de John Bowlby, y mide la percepcin de la conducta y actitud de los padres hacia el indii- duo durante su inancia y adolescencia. Ll instrumento, en su ersin original, consta de 2 airmaciones que componen dos escalas: cviaaao 12 reactios, y sobreprotecciv 13 reactios,, cada reactio se marca de acuerdo con una escala tipo Likert, de orma que cada respuesta se caliica en un rango de 0 a 3 puntos, dejandosele a la escala de cviaaao una puntacin maxi- ma de 36 puntos y a la de Sobreproteccin de 39 pun- tos. Ll PBI, utilizado tanto en su ersin original 4, como en otras inestigaciones 41,, incluidas aqullas con pacientes esquizornicos 20,, ha demostrado bue- nos nieles de coniabilidad y de congruencia interna. Covfiabiiaaa Se calcularon las ala de Cronbach para determinar la coniabilidad del PBI materno y paterno, tanto al in- greso como al egreso. Ll ala del PBI materno de in- greso ue de .806 y el de egreso de .8463, en el PBI paterno de ingreso ue de .482 y de .6910 en el de egreso. 1aiae ae cov.trvcto. Al realizar el analisis actorial del PBI, acumulando las puntuaciones de los reactios del PBI materno inicial y inal, y del PBI paterno inicial y inal, se obseraron dos dimensiones: una que incluye los reactios relacio- nados con actitudes calidas y otra que incluye aqullos que indican distancia y rialdad emocional. P! Matervo La dimensin caiae incluy los siguientes reactios: 1, 3, , 6, , 11, 12, 13, 1, 1, 21, 22 y 2. Aunque los reactios 2, 4 y 16 se agruparon en el analisis actorial dentro de esta dimensin, su contenido se relacionaba con la dimensin 2, denominada ai.tavcia y friaaaa evo ciova, por lo que se incluyeron ah. Ln el cuadro 1 se anotan los reactios con sus respectias cargas actoriales. Ll ala de Cronbach para determinar la coniabilidad de esta dimensin ue de .68. La dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova qued cons- tituida por los siguientes reactios: 2, 4, 8, 9, 10, 14, 16, 18, 19, 20, 23 y 24. Ln el cuadro 1 se anotan las cargas actoriales correspondientes. Ll ala de Cronbach, in- cluyendo los reactios que se cambiaron de la dimen- sin de caiae, ue de .100. P! Patervo Nueamente, el analisis actorial estableci dos dimen- siones para las cuales se us la misma denominacin, aunque estuieron constituidas por distintos reactios. La dimensin de caiae estuo constituida por los si- guientes reactios: 1, 3, , 6, , 11, 12, 13, 1, 1, 21, 22 y 2. Lste ltimo reactio no qued incluido inicial- mente en esta dimensin, sin embargo, se decidi in- cluirlo por su contenido. Ln el cuadro 1 se anotan las C UADRO 1. C a rg a s fa c toria le s d e los re a c tivos c orre sp ond ie nte s a la s d ime nsione s d e l PBI Pa te rno y M a te rno Reac tivos Carga factoria Reac tivos Carga factorial Calidez paterna Calidez materna Distanc ia y frialdad Distanc ia y frialdad Emoc ional paterna Emoc ional materna 1 .832 .506 2 .655 .492 3 .370 .433 4 .675 .406 5 .721 .521 8 .308 6 .781 .790 9 .537 .663 7 .719 .716 10 .601 .435 11 .844 .700 14 .371 .461 12 .864 .735 16 .372 .575 13 .705 .727 18 .628 .370 15 .643 .723 19 .589 .348 17 .638 .547 20 .560 .306 21 .466 .633 23 .493 .585 22 .332 .711 24 .371 .358 25 .452 .447 64 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 cargas actoriales correspondientes. Ll ala de Cronbach, incluyendo los reactios que se cambiaron, ue de .9008. La dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova incluy los siguientes reactios: 2, 4, 9, 10, 14, 16, 18, 19, 20, 23 y 24. Aunque los reactios 2, 4, 14, 18 y 24 se agruparon en la dimensin caiae, por su contenido se decidi incluirlos en esta dimensin. Ln el cuadro 1 se anotan los reactios con sus cargas actoriales. Ll ala de Cronbach, incluyendo los reactios que se cambiaron de la dimensin caiae, ue de .62. .caa ae vtova. Po.itiro. y ^egatiro. ae .qviofrevia ;P.^) La Lscala de Sntomas Positios y Negatios de Lsquizorenia 33, consta de 30 reactios, de los cua- les constituyen la escala positia ormada por reactios que caliican sntomas como delirios, con- ducta alucinatoria, desorganizacin conceptual, gran- diosidad, suspicacia y hostilidad, son de la escala ne- gatia y ealan los actores de aecto embotado, re- traimiento emocional, empata limitada, diicultad para la conersacin luida, y pensamiento estereotipado, y los otros 16 componen la Lscala de Psicopatologa General, y aloran sntomas como ansiedad, depre- sin y desorientacin. Ln la caliicacin de la prueba, resultante de la entreista clnica y de los inormes de los amiliares del paciente y del personal mdico, se obtiene una puntuacin total de cada escala y otra glo- bal, cuya caliicacin mnima es de 30 puntos y maxi- ma de 210 puntos. Tanto l a al i dez como l a coniabilidad del instrumento en su ersin en espanol 4, han mostrado ser adecuadas. C RITERIO S DE INC LUSI N Y EXC LUSI N Criterio. ae ivcv.iv 1. Ldad entre 18 y 60 anos, 2. Saber leer y escribir, 3. Recibir al egreso un diagnstico deinitio de Lsquizorenia, de acuerdo con la historia clnica y con los criterios diagnsticos del Mavva Diagv.tico y .ta a.tico ae o. 1ra.torvo. Mevtae. ;DM!1), 4. Permane- cer hospitalizado durante un perodo de tiempo que per- mita que se realicen las dos ealuaciones al momento del ingreso y al ser dado de alta por mejora,, . Ser captado durante los primeros das de internamiento, 6. Aceptar participar oluntariamente en el estudio. Criterio. ae ecv.iv 1. ln diagnstico deinitio al momento de egreso, distinto al de esquizorenia, 2. Que el paciente se nega- ra a realizar alguna de las ealuaciones, 3. No presen- tar mejora con el tratamiento, 4. laber recibido tera- pia electroconulsia. Criterio. ae ivcv.iv para e grvpo covtro. 1. Lntre 18 y 60 anos de edad, 2. Saber leer y escribir, 3. Aceptar oluntariamente participar en el estudio. Criterio. ae ecv.iv para e grvpo covtro. 1. Padecer algn otro trastorno mental, 2. No reunir alguno de los criterios de inclusin. PRO C EDI M I ENTO Durante el segundo semestre del ano 2003 se lle a cabo la ealuacin de los pacientes esquizornicos que ueron hospitalizados en el Instituto Nacional de Psi- quiatra Ramn de la luente. La ealuacin de los pa- cientes esquizornicos hospitalizados consisti en ela- borar una historia clnica para establecer el diagnsti- co, y en la aplicacin de la Lscala de Sntomas Positi- os y Negatios de Lsquizorenia PANSS,, as como del Instrumento de Laluacin del Vnculo Parental ;Parevta ovaivg !v.trvvevt, P!), para padre y madre. Ambos instrumentos se aplicaron dentro de los pri- meros cinco das de hospitalizacin, y en los cinco das preios a su egreso por mejora uno de ellos recibi alta oluntaria, y ue ealuado 1 das despus en la consulta externa,. Ll grupo control estuo ormado por 0 personas estudiantes, trabajadores y asistentes a diersos clubes deportios, que aceptaron participar oluntariamente en la inestigacin. La ealuacin con- sisti en una entreista bree para obtener datos sociodemograicos y la aplicacin, en una ocasin, del Instrumento de Laluacin del Vnculo Parental para madre y padre PBI,. v;o ae pacievte. Se ealu, tanto al momento de ingreso como de egreso, a 100 de los pacientes con diagnstico de esquizorenia, que ueron hospitalizados en el Instituto Nacional de Psiquiatra, durante el segundo semestre del ano 2003. No hubo prdida de pacientes por nin- guna causa. Mve.tra Pacievte. e.qviofrvico. bo.pitaiaao.. La recoleccin de la muestra se realiz por cuota. Durante el segundo se- mestre del ano 2003, ueron hospitalizados 60 pacien- tes psicticos en el Instituto Nacional de Psiquiatra cuadro 2,. Veintitrs de ellos 1 del sexo masculino y ocho del sexo emenino, recibieron diagnstico dei- nitio de esquizorenia al momento del egreso, 21 del tipo paranoide 91.30, y dos del tipo desorganizado 8.69,. Lstos pacientes constituyeron la muestra. Cien por ciento de ellos ue ealuado al momento de ingre- so y de egreso con la Lscala de Sntomas Positios y Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 65 Negatios de Lsquizorenia PANSS, y con el Instru- mento de Laluacin del Vnculo Parental ;Parevta ovaivg !v.trvvevt, P!), para padre y madre. Al mo- mento de la ealuacin los arones tenan una edad promedio de 29.60 .22 anos, y una escolaridad de 11.93 3.24 anos de estudio, en su mayora eran sol- teros 93.33, y estaban desempleados 66.66, cua- dro 3,. De stos, 3.33 no tuo antecedentes heredi- tarios-amiliares de trastorno mental cuadro 4,. La edad promedio en la que se inici su padecimiento ue a los 20.4 8.2 anos, al momento de la ealuacin tenan 9.8 .40 anos de eolucin, y haban sido hospitalizados 1.93 2.22 eces, permaneciendo 32.20 16.16 das hospitalizados en la ltima ocasin. Al ingreso, recibieron el diagnstico de esquizorenia paranoide 3.33,, y de trastorno psictico en estu- dio` 46.66,, 60.3 no obtuo otro diagnstico. Al momento de su egreso, recibieron el diagnstico de esquizorenia paranoide 86.66, y de esquizorenia desorganizada 13.33,. Ll diagnstico del Lje II del DSM-IV ue aplazado en 80.0, 20.0 y 6.66 ma- niestaron tener rasgos de personalidad correspondien- tes al cluster A y C, respectiamente cuadro ,. La poblacin emenina, por su parte, tena una edad promedio de 3. 12.44 anos, y su escolaridad era de 12.63 3.62 anos de estudio, en su mayora eran solteras 62.0,, y se encontraban desempleadas 62.0, Cuadro 3,. De ellas 62.0 no tuo antece- dentes hereditario-amiliares de trastorno mental cua- dro 4,. Ln la mayora, el padecimiento se inici a los 24. 8.26 anos de edad, al momento de la ealua- cin tenan 11 9.44 anos de eolucin, y haban sido hospitalizadas 1.38 0.4 eces, permaneciendo 2.38 10.2 das hospitalizadas en la ltima ocasin. A su ingreso, recibieron el diagnstico de esquizorenia paranoide 8., y de trastorno psictico en estudio 12.0,, no obtuo otro diagnstico. Al momento de su egreso, 100 de ellas recibi el diagnstico de esquizorenia paranoide. Ln todos los casos, el diag- nstico del Lje II del DSM-IV ue aplazado cuadro ,. C UADRO 3. C a ra c te rstic a s soc iod e mog r fic a s d e los p a c ie nte s e sq uizofr nic os hosp ita liza d os y e l g rup o c ontrol Pac ientes esquizofrnic os Grupo c ontrol Masculino Femenino Tot a l Masculino Femenino Tot a l N 15 8 23 30 20 50 Edad (aos) 29.60 7.22 35.75 12.44 31.74 9.56 28.83 10.73 35.45 4.71 31.48 9.35 Estado civil Soltero 14 (93.33%) 5 (62.50%) 19 (82.60%) 20 (66.66%) 1 (5%) 21 (42%) Casado 1 (6.66%) 1 (12.50%) 2 (8.69%) 10 (33.33%) 17 (85%) 27 (54%) Divorciado 0 (0.0%) 2 (25.0%) 2 (8.69%) 0 (0.0%) 2 (10%) 2 (4%) Religin Catlica 14 (93.33%) 6 (75.0%) 20 (86.95%) 27 (90%) 19 (95%) 46 (92%) Cristiana 0 (0.0%) 2 (25%) 2 (8.69%) 0 (0.0%) 1 (5%) 1 (2%) Otras 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) 1 (3.33%) 0 (0.0%) 1(2%) No indica 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (6.66%) 0 (0.0%) 2 (4%) Aos de estudio 11.93 3.24 12.63 3.62 12 3.31 15.73 1.63 15.33 1.68 15.58 1.64 Ocupacin Estudiante 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) 18 (60%) 1 (5%) 19 (38%) Empleado 0 (0.0%) 1 (12.50%) 1 (4.34%) 10 (33.33%) 6 (30%) 16 (32%) Independiente 4 (26.66%) 2 (25%) 6 (26.08%) 2 (6.66%) 1 (5%) 3 (6%) Hogar 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 12 (60%) 12 (24%) Desempleado 10 (66.66%) 5 (62.50%) 15 (65.21%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) C UADRO 2. Pa c ie nte s p sic tic os hosp ita liza d os e n e l Instituto Na c iona l d e Psiq uia tra d ura nte e l se g und o se me stre d e l a o 2003 Dia g n stic o e je I ( DSM - IV ) No. d e p a c ie nte s ( %) Esquizofrenia total 23 (38.33) Tipo paranoide 21 (91.30) Tipo desorganizada 2 (8.69) Trastorno psictico y afectivo secundario a enfermedad mdica 12 (20.00) Trastorno psictico secundario a enfermedad mdica 6 (10.00) Trastorno psictico en estudio 5 (8.33) Trastorno psictico inducido por sustancias 2 (3.33) Trastorno del humor con sntomas psicticos 2 (3.33) Trastorno psictico, afectivo y ansioso secundario a enfermedad mdica 2 (3.33) Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar 4 (6.67) Trastorno esquizoafectivo tipo depresivo 1 (1.67) Trastorno delirante primario 1 (1.67) Trastorno psictico breve 1 (1.67) Trastorno psictico compartido 1 (1.67) Total de pacientes 60 (100.00) 66 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 Crvpo covtro. Lsta muestra estuo constituida por 0 personas, 30 arones y 20 mujeres, estudiantes, traba- jadores y asistentes a dierentes clubes deportios. Al momento de la ealuacin, los arones tenan una edad promedio de 28.83 10.3 anos y una escolaridad equialente a 1.3 1.63 anos de estudio. Ln su ma- yora eran solteros 66.66,, y se encontraban estu- diando 60,cuadro 3,. Las mujeres por su parte, tenan una edad promedio de 3.4 4.1 anos y una escolaridad equialente a 1.33 1.68 anos de estudio. Ln su mayora eran casa- das 8,, y se dedicaban al hogar 60, cuadro 3,. RESULTADO S Para determinar si exista dierencia en la percepcin de la crianza materna PBI materno, y paterna PBI paterno, entre el grupo de pacientes esquizornicos en remisin y el grupo control, se realiz la prueba t para muestras independientes. Se obseraron die- rencias signiicatias entre estos grupos, pero sola- mente en la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova pa- terna t ~ -2.104 gl 69 p ~ .03, y ai.tavcia y friaaaa evociova materna t ~ -4.01 gl 68 p ~ .000,. Con el objetio de determinar los cambios que hubo en la percepcin de la crianza materna PBI materno, y paterna PBI paterno, por parte del paciente esquizornico con sintomatologa psictica aguda y una ez que se encontraba en remisin, se compararon las puntuaciones del PBI materno al ingreso con las del egreso aplicando la prueba t pareada, el PBI paterno se compar de la misma orma. Se encontr lo siguiente: Criava vaterva. Aunque la puntuacin de egreso ue mas alta para ambas dimensiones, la dimensin ai.tav cia y friaaaa evociova no mostr cambios signiicatios, C UADRO 4. C a ra c te rstic a s p re y p e rina ta le s d e la mue stra d e p a c ie nte s e sq uizofr nic os hosp ita liza d os Masculino Femenino Tot a l N 15 8 23 Embarazo planeado S 6 (40.0%) 3 (37.50%) 9 (39.13%) No 5 (33.33%) 5 (62.50%) 10 (43.47%) No indica 4 (26.66%) 0 (0.0%) 4 (17.39%) Embarazo deseado S 8 (53.33%) 4 (50.0%) 12 (52.17%) No 3 (20.0%) 4 (50.0%) 7 (30.43%) No indica 4 (26.66%) 0 (0.0%) 4 (17.39%) Complicaciones del embarazo S 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%) No 13 (86.66%) 8 (100%) 21 (91.30%) Complicaciones en el parto S 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%) No 12 (80.0%) 7 (87.50%) 19 (82.60%) Tiempo de gestacin Prematuro 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%) Trmino 13 (86.66%) 8 (100%) 21 (91.30%) Postmaturo 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) Nmero de hermanos 0 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) 1 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%) 2 8 (53.33%) 2 (25.0%) 10 (43.47%) 3 o ms 3 (20.0%) 5 (62.50%) 8 (34.78%) Nmero de hermanas 0 3 (20.0%) 0 (0.0%) 3 (13.04%) 1 4 (26.66%) 5 (62.50%) 9 (39.13%) 2 5 (33.33%) 3 (37.50%) 8 (34.78%) 3 o ms 3 (20.0%) 0 (0.0%) 3 (13.04%) Lugar que ocupa en la familia 1 2 (13.33%) 2 (25.0%) 4 (17.39%) 2 4 (26.66%) 0 (0.0%) 4 (17.39%) 3 3 (20.0%) 3 (37.50%) 6 (26.08%) Del 4 en adelante 6 (40.0%) 3 (37.50%) 9 (39.13%) Situacin familiar Padres juntos 12 (80.0%) 7 (87.50%) 19 (82.60%) Padres separados 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%) Fallecimiento de padres S 3 (20.0%) 5 (62.50%) 8 (34.78%) No 12 (80.0%) 3 (37.50%) 15 (65.21%) AHF de trastorno mental S 7 (46.66%) 5 (62.50%) 12 (52.17%) No 8 (53.33%) 3 (37.50%) 11 (47.82%) Familiares enfermos S 7 (46.66%) 4 (50.0%) 11 (47.82%) No 8 (53.33%) 4 (50.0%) 12 (52.17%) Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 67 en contraste, la dimensin caiae alcanz una puntua- cin mas alta al momento del egreso t ~ -3.4 gl 20 p ~.003, cuadro 6,. Criava paterva. Ln el caso de la percepcin de la crianza por parte del padre, tanto la dimensin caiae t ~ -3. gl 20 p ~ .001, como ai.tavcia y friaaaa evociova t ~ -2.3 gl 20 p ~.02, mostraron cambios importantes, las puntuaciones de ambas ueron signiicatiamente mas altas al momen- to del egreso cuadro 6,. Al analizar con mas detalle los reactios del PBI que mostraron un cambio signiicatio con la mejora del cuadro psictico, se obser que en la dimensin cai ae, en el caso del padre, los reactios ueron: t ~ -2.9 gl 20 p ~.008,, t ~ -2. gl 20 p ~ .021,, 11 t ~ -2.66 gl 19 p ~ .01,, 12 t ~ -2.1 gl 19 p ~ .049,, y 1 t ~ -2.12 gl 19 p ~ .04,. De los reactios pertenecien- tes a ai.tavcia y friaaaa evociova cambiaron los reactios 16 t ~ -3. gl 19 p ~ .002,, 18 t ~ -3.26 gl 19 p ~ .004, y 23 t ~ 2. gl 19 p ~ .012,. Ln el caso de la madre, los reactios que mostraron un cambio signiicatio con la mejora de la sintomatologa ueron el 3 t ~ -2.33 gl 20 p ~ .03, y el 13 t ~ -3.28 gl 20 p ~ .004,. De los reactios pertenecientes a ai.tavcia y friaaaa evociova, cam- bi slo el nmero 14 t ~ -2.64 gl 20 p ~.01,. C UADRO 5. C a ra c te rstic a s c lnic a s d e la mue stra d e p a c ie nte s e sq uizofr nic os hosp ita liza d os Masculino Femenino Tot a l N 15 8 23 Edad inicio (aos) 20.47 8.72 24.75 8.26 21.96 8.63 Aos de evolucin 9.58 5.40 11 9.44 10.08 6.88 Nmero de hospitalizaciones 1.93 2.22 1.38 0.74 1.74 1.84 Das de hospitalizacin actual 32.20 16.16 25.38 10.27 29.83 14.52 PANSS ingreso Sntomas positivos 22.53 6.42 20.88 11.43 21.96 8.28 Sntomas negativos 23.93 5.95 20.25 6.18 22.65 6.15 Psicopatologa general 40.60 9.40 37.88 9.36 39.65 9.27 Total 88.00 16.85 79.63 24.21 85.09 19.59 PANSS egreso Sntomas positivos 15.79 5.55 12.00 3.89 14.41 5.25 Sntomas negativos 19.79 6.19 12.63 5.15 17.18 6.71 Psicopatologa general 30.07 7.04 26.38 8.68 28.73 7.69 Total 65.43 15.24 51.00 16.71 12.25 10.34 Diagnstico principal Eje I ingreso* Esquizofrenia paranoide 8 (53.33%) 7 (87.50%) 15 (65.21%) Tr. psictico en estudio 7 (46.66%) 1 (12.50%) 8 (34.78%) Otro diagnstico de ingreso* No hay 9 (60.0%) 6 (75.0%) 15 (65.21%) Tr. por uso de sustancias 4 (26.66%) 1 (12.50%) 5 (21.73%) Tr. depresivo mayor 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%) Tr. de ansiedad 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%) Tr. obsesivo-compulsivo 1 (6.66%) 1 (12.50%) 2 (8.69%) Diagnstico principal de egreso* Esquizofrenia paranoide 13 (86.66%) 8 (100%) 19 (91.30%) Esquizofrenia desorganizada 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%) Otro diagnstico de egreso* No hay 13 (86.66%) 7 (87.50%) 20 (86.95%) Tr. depresivo mayor 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) Tr. de ansiedad 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) Tr. obsesivo-compulsivo 1 (6.66%) 1 (12.50%) 2 (8.69%) Diagnstico Eje II* Aplazado 12 (80.0%) 8 (100%) 20 (86.95%) Rasgos Cluster A 3 (20.0%) 0 (0.0%) 3 (13.04%) Rasgos Cluster C 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) Medicamentos al egreso* Antipsictico 15 (100%) 8 (100%) 23 (100%) Benzodiacepina 11 (73.33%) 7 (87.50%) 18 (78.26%) Antidepresivo 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%) Anticonvulsivante 5 (33.33%) 3 (37.50%) 8 (34.78%) Anticolinrgico 3 (20.0%) 3 (37.50%) 6 (26.08%) *Los pacientes obtuvieron ms de un diagnstico y tomaron diversos medicamentos, por lo que la suma es mayor a 100% C ua d ro 6. C a lid e z d ista nc ia y fria ld a d e moc iona l e n e l PBI ma te rno y p a te rno d e ing re so y e g re so PBI Materno PBI Materno PBI Paterno PBI Paterno Ingreso n= 23 Egreso n= 23 Ingreso n= 23 Egreso n= 23 Calidez 2.89 .51 3.12 .50* 2.76 .58 3.13 .56* Distanc ia y Frialdad Emoc ional 2.42 .44 2.65 .54 2.56 .44 2.82 .28** * p<0.01 ** p<0.05 68 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 De los reactios pertenecientes a la crianza paterna que mostraron un cambio signiicatio al momento del egreso, se obser que el reactio nmero tena una relacin directa con los sntomas positios de egreso r ~ -.44 p ~ .03,, el con los sntomas posi- tios de egreso r ~ -.4 p ~ .01,, la psicopatologa general de egreso r ~ -.46 p ~ .029, y la caliicacin total del PANSS de egreso r ~ -.36 p ~ .012,, el 11 con los sntomas positios de egreso r ~ -.41 p ~ .04,, la psicopatologa general de egreso r ~ -.441 p ~ .04, y la caliicacin total del PANSS de egreso r ~ -.48 p ~ .03,, el 12 con los sntomas positios de egreso r ~ -.612 p ~ .003,, la psicopatologa general de egreso r ~ -.4 p ~.006, y la caliicacin total del PANSS de egreso r ~ -.3 p ~ .009,, y el 18 con la psicopatologa general de egreso r ~ -.449 p ~.041,. Respecto a la crianza materna se obser que slo el reactio nmero 13 se correlacion con los sntomas positios de ingreso r ~ .28 p ~ .014,. La relacin entre estas dimensiones con las ariables del padecimiento, se lle a cabo con una correlacin de Pearson, obserandose lo siguiente: Caiae paterva: Las puntuaciones de la dimensin cai ae obtenidas al ingreso encontraron correlacin po- sitia con los sntomas positios de ingreso r ~ .48 p ~ . 032,. La di mensi n caiae al egreso se correlacion negatiamente con los sntomas positi- os de egreso r ~ -.483 p ~ .02, y el nmero de hospitalizaciones r ~ -.463 p ~ .034,. Di.tavcia y friaaaa evociova paterva: Lsta dimensin ea- luada al momento del ingreso se correlacion negati- amente con la edad de inicio del padecimiento r ~ -.442 p ~ .04, y por lo mismo, positiamente con el tiempo de eolucin de la enermedad r ~ .42 p ~ .048,. La ai.tavcia y friaaaa evociova del padre, ealuada al egreso del paciente esquizornico no tuo correla- cin alguna. Caiae vaterva: Al momento del ingreso, esta dimen- sin se correlacion positiamente con las puntuacio- nes de psicopatologa general al ingreso r ~ .49 p ~ .032, y con los anos de estudio del paciente r ~ .44 p ~ .026,. La caiae materna de egreso se correlacion positiamente slo con los anos de estudio r ~ .49 p ~ .03,. Di.tavcia y friaaaa evociova vaterva: Lsta dimensin no se correlacion signiicatiamente al momento del in- greso, sin embargo al momento del egreso lo hizo po- sitiamente con los anos de estudio r ~ .44 p ~ .03,. Considerando los resultados de las correlaciones de Pearson, se obser que la dimensin caiae paterna de ingreso explicaba 21 de los sntomas positios al in- greso. La caiae paterna de egreso explicaba 23 de los sntomas positios al egreso, y 21 de la arianza del nmero de hospitalizaciones. La dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ealuada al ingreso explicaba 19.3 de la arianza de la edad de inicio del padeci- miento, y 18.23 del tiempo de eolucin de la ener- medad. Por su parte, la dimensin caiae materna ea- luada al momento de ingreso explicaba 22 de los anos de estudio del paciente esquizornico, y 21 de la pun- tuacin obtenida en la escala de psicopatologa general de ingreso. La caiae materna ealuada al egreso expli- caba 21 de los anos de estudio, los cuales tambin ueron adertidos en 22 en la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova materna de egreso. linalmente, para determinar si las dimensiones de la crianza paterna y materna podan predecir la sintomatologa del paciente esquizornico al momen- to del egreso, se realiz un analisis de regresin mlti- ple, obteniendo los siguientes resultados: Los sntomas positios se pudieron predecir en 41. R 2 ~ .41, mediante las puntuaciones de las dimensiones ai.tavcia y friaaaa evociova paterna de ingreso ~ .10, y de cai ae paterna de egreso ~ -.622,. Ln los sntomas ne- gatios no inluy dimensin alguna, ni de la crianza paterna ni de la materna. La puntuacin de la escala de psicopatologa general del PANSS pudo predecirse en 26.3 R 2 ~ .263, por medio de la caiae ~ -1.01,, y de la ai.tavcia y friaaaa evociova materna ~ .80, de egreso. La puntuacin total del PANSS al momento del egreso pudo predecirse en 29.8 R 2 ~ .298, mediante la dimensin caiae materna de ingreso ~ .16, y la caiae paterna de egreso ~ -.620,. La edad en que el paciente inici el cuadro psictico pudo predecirse a tras de la puntuacin de la dimensin ai.tavcia y fria aaa evociova paterna de ingreso ~ -.62, y de la de caiae materna de egreso ~ ., en un 44.8 R 2 ~ .448,. Ll tiempo de eolucin pudo predecirse en 18.2 R 2 ~ .182, mediante la puntuacin de la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova paterna de ingreso ~ .42,. Ll nmero de hospitalizaciones se predijo en 3. R 2 ~ .3, mediante la dimensin ai.tavcia y friaaaa evocio va paterna de ingreso ~ .43, y la de caiae ~ - .916,, y ai.tavcia y friaaaa evociova materna de egreso ~ .811,. Ll nmero de das que estuo internado el paciente en el momento de la ealuacin pudo predecirse en 19.6 R 2 ~ .196, por medio de la dimensin ai.tav cia y friaaaa evociova paterna de ingreso ~ .484,. Otras ariables, como los anos de estudio que concluyeron los pacientes, se predijeron en 18.6 R 2 ~ .186, por medio de la puntuacin de la dimensin caiae materna de ingreso ~ .44, cuadro ,. DI SC USI N Ln este estudio se obseraron dierencias signiicati- as en la percepcin de la crianza paterna y materna Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 69 que tiene el paciente esquizornico en remisin, con la percepcin que tiene el grupo de personas sanas con caractersticas sociodemograicas similares, pero slo en la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova, la percep- cin de la crianza por parte del paciente esquizornico mejora cuando la sintomatologa psictica remite, se encontraron correlaciones signiicatias entre las dimen- siones del PBI con las ariables de la esquizorenia y su eolucin, es posible predecir la sintomatologa psictica y otras ariables de la esquizorenia desde 18.2 hasta 44.8, mediante las puntuaciones del PBI, obtenidas al ingreso y egreso del paciente. La comparacin de la percepcin de la crianza del paciente esquizornico en remisin, con la del grupo de los sujetos mentalmente sanos demostr que exista una dierencia signiicatia en la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova, tanto materna como paterna, segn se propuso en la primera hiptesis, pero no en las ac- titudes de calidez de los padres. Ln este sentido, ines- tigaciones preias han senalado que la mayor parte de las personas que no padecen ninguna enermedad mental tienen un estilo de crianza que puede ser deno- minado rvcvo ptivo, por el cual se percibe a los pa- dres como aectuosos, empaticos y aorecedores de la independencia y de la autonoma, que permite la competencia social y una mejor calidad de ida 63,. Se ha encontrado relacin entre ciertos tipos de crian- za especicos y el trastorno depresio mayor 1, 19, 4,, los trastornos de alimentacin 2,, la agoraobia 4,, las crisis de angustia 62,, el uso de sustancias 9,, el trastorno lmite de personalidad 0,, y los sntomas disociatios 61,, entre otros. Se ha documentado que el paciente esquizornico tiene comnmente un estilo de crianza denominado covtro .iv afecto, en el que los padres se caracterizan por maniestar rialdad emotia, indierencia y negligencia, al mismo tiempo que de- muestran ejercer control, ser intererentes y tener un comportamiento de excesio inolucramiento emo- cional que impide la autonoma de su hijo 29, 44, 46,. Lste tipo de nculo, establecido desde las etapas tem- pranas de la ida, ocasiona incompetencia social, dii- cul tad en el establ eci mi ento de rel aci ones interpersonales, ansiedad y retraimiento 1,. lna in- estigacin realizada en Australia comprob lo ante- rior al comparar la percepcin de la crianza entre el paciente esquizornico y uno de sus hermanos sano mental mente. Se obser que l os paci entes esquizornicos mostraban menor competencia social, y mayor depresin y ansiedad. Asimismo, perciban a sus padres menos carinosos y mas intererentes y sobreprotectores que como los perciban sus herma- nos 63,. Las caractersticas sociodemograicas de ambos grupos ueron similares en edad, sexo y reli- gin. Ll estado ciil, los anos de estudio y la situacin laboral, muestran el eecto de la enermedad en los pacientes esquizornicos, ya que debido a su padeci- miento, la mayora de dichos pacientes se encuentran solteros, desempleados y con baja escolaridad 60,. Ln el caso particular de la percepcin de la crianza que tiene el paciente esquizornico se encontr, como se propuso en la segunda hiptesis, que sta mejoraba si la sintomatologa psictica disminua. Los pacientes al mejorar, percibieron signiicatiamente mas calidos a la madre y al padre, en cambio percibieron mas dis- tante slo al padre. La percepcin de la crianza pater- na ue ambialente, es decir, al momento del egreso C UADRO 7. Dime nsione s p re d ic tora s d e la sintoma tolog a d e l p a c ie nte e sq uizofr nic o a l e g re so Dimensiones de c rianza paterna Dimensiones de c rianza materna Varianza (R 2 ) PANSSegreso Ingreso Egreso Ingreso Egreso Sntomas positivos Distancia y frialdad Calidez ( =-.622) 41.5% emocional ( =.510) Sntomas negativos Psicopatologa general Calidez ( =-1.01) 26.3% Distancia y frialdad emocional ( =.805) Total Calidez ( =-.620) Calidez ( =.516) 29.8% Aos de estudio Calidez ( =.474) 8.3% Edad de inicio Distancia y frialdad Calidez ( =.5) 44.8% emocional ( =-.625) Tiempo de evolucin Distancia y frialdad 18.2% emocional ( =.427) Nmero de Distancia y frialdad Calidez ( =-.916) 37.5% hospitalizaciones emocional ( =.547) Distancia y frialdad emocional ( =.811) Nmero de das Distancia y frialdad 19.6% ltima hospitalizacin emocional ( =.484) 70 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 percibieron al padre mas calido y a la ez mas distante emocionalmente, lo que podra explicarse por la ambialencia propia de la patologa, o bien, por la ambialencia en la crianza y por las actitudes de las iguras parentales hacia el paciente. Ljemplo de esto es lo propuesto en la teora del aobe rvcvo -comunica- cin ormada por mensajes erbales y no erbales contradictorios 6, , 26, 3,. Ll analisis de la inluencia que tenan la crianza pater- na y materna en las ariables de la esquizorenia, se lle a cabo utilizando las puntuaciones de las dimen- siones del PBI obtenidas al ingreso y al egreso de los pacientes, esto es, en el perodo de psicosis aguda y despus de que se alcanz una recuperacin. De igual manera, se usaron las puntuaciones de las escalas del PANSS. Lsto permiti determinar que la dimensin caiae ingreso, en la crianza paterna tena relacin ne- gatia con los sntomas positios de ingreso, y la caiae egreso, tena igual tipo de relacin con los sntomas positios de egreso, lo que hace suponer que son los sntomas positios agudos o residuales, los que inlu- yen en la percepcin de la calidez que maniest el padre durante la crianza. O bien, que la caiae es res- ponsable en parte de los sntomas positios. Los sn- tomas positios son producto de la hiperactiidad dopaminrgica del sistema mesolmbico, pero tienen como base psicolgica el mecanismo de deensa de la proyeccin y la negacin. ,Cual es la relacin que exis- te entre la calidez que muestra el padre durante los primeros anos y la gnesis de la sintomatologa positi- a No es algo que se haya establecido, sin embargo, este estudio senala una posible relacin. La sintomatologa negatia, relacionada con el siste- ma mesocortical, se correlaciona con el tiempo de eo- lucin de la esquizorenia y con el nmero de recadas 31,. Ln este estudio no se correlacion con ninguna de las ariables de la crianza paterna o materna. Respecto al nmero de hospitalizaciones, se encon- tr relacin negatia entre ste y la caiae paterna egreso,. Lste enmeno puede explicarse mediante la propuesta de la evociv epre.aaa. Ls decir, a menor nmero de actitudes calidas por parte de la amilia, y mayor nmero de comentarios crticos, de hostilidad y de excesio inolucramiento emocional, mayor n- mero de recadas 3, 9, 13, 64,. Ln cuanto a la eolucin de la esquizorenia, en este estudio se obser que la ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ingreso, se correlacion negatiamente con la edad de inicio del padecimiento, y positiamente con los anos de eolucin de la enermedad. lna puntua- cin mayor en esta dimensin se obser en aquellos pacientes en los que se inici mas tempranamente el padecimiento y que por lo mismo lleaban mas tiem- po de eolucin al momento de la ealuacin. De esto podra inerirse que mientras mas distante emocionalmente era el padre, mas temprano se inicia- ba la enermedad. Ln cambio, la puntuacin en esta dimensin al momento de egreso no se correlacion con ninguna ariable del padecimiento, lo que indic que no inluy ni en la sintomatologa ni en el riesgo de recada u hospitalizacin. La caiae materna ingreso, se relacion con las pun- tuaciones de psicopatologa general depresin, ansie- dad, alteraciones de conducta e impulsiidad, en el momento de la psicosis aguda, y al parecer permita que los pacientes alcanzaran un mayor nmero de anos de escolaridad. La ai.tavcia y friaaaa evociova materna egreso, se correlacion con los anos de estudio. De ah que se podra pensar que para que el paciente tu- iera la oportunidad de estudiar, antes o despus de haber enermado, necesitaba tener una madre con ac- titudes calidas, pero capaz tambin de establecer lmi- tes y disciplina. Desaortunadamente, no estuo den- tro del analisis el determinar cual era el peso de las dimensiones de la crianza en cuanto a la posibilidad de continuar los estudios ni en cuanto a otros elementos relacionados con la calidad de ida del esquizornico. Para determinar de qu orma inlua la psicosis en la puntuacin del PBI, se lle a cabo un analisis, reactio por reactio, para identiicar cuales reactios se modiicaron. Posteriormente se correlacionaron con las puntuaciones de las subescalas del PANSS obser- andose una correlacin negatia en los reactios del padre: mejora la psicosis, mejora la percepcin de la crianza, lo que podra senalar que al mejorar la sintomatologa psictica esto hace que mejore, a su ez, la percepcin de la crianza paterna. Ln el caso de la madre ue slo un reactio el que cambi 13, ten- da a chiquearme`, y se correlacion positiamente con los sntomas positios de ingreso. Lsto signiica que la percepcin de la crianza materna ue mas esta- ble que la paterna. Ll analisis de regresin mltiple que se realiz per- miti cumplir con el tercer objetio y determinar la inluencia de las ariables analizadas sobre la sintomatologa psictica: 41. de los sntomas posi- tios hallaron su explicacin en las dimensiones ai.tav cia y friaaaa evociova paterna ingreso, y caiae paterna egreso, en 41. R~ .41,. Ln la sintomatologa negatia no inluy la crianza, ni materna ni paterna. Ln la psicopatologa general inluyeron las dimensio- nes caiae materna egreso, y ai.tavcia y friaaaa evociova materna egreso, en 26.3 R~ .263,. La puntuacin total del PANSS estuo determinada por la caiae materna ingreso,, y la caiae paterna egreso, en 29.8 R~ .298,. La edad en la que la esquizorenia se inici en el paciente se explic por las dimensiones ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ingreso, y caiae materna Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 71 egreso, en 44.8 R~ .448,. Ll tiempo de eolucin se explic por la ai.tavcia y friaaaa evociova paterna in- greso, en 18.2 R~ .182,. Ll nmero de hospitaliza- ciones ue explicado por las dimensiones ai.tavcia y fria aaa evociova paterna ingreso,, caiae materna egreso,, y ai.tavcia y friaaaa evociova materna egreso, en 3. R~ .3,. Ll nmero de das que el paciente estuo internado en su ltima hospitalizacin se explic por la ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ingreso, en 19.6 R~ .196,, y los anos de estudio por la caiae materna ingreso, en 18.6 R~ .186,. Lstos hallazgos reuer- zan el papel de la crianza materna y paterna, en la sintomatologa psictica y otras ariables de la esquizorenia. Las limitaciones del estudio hacen reerencia a las diicultades en la generalizacin, pues las obseracio- nes de esta inestigacin son aplicables para pacientes esquizornicos hospitalizados, y pueden dierir de las de los pacientes de consulta externa. Igualmente, dado que la crianza de los pacientes esquizornicos puede ser dierente a la de la amilia sin enermedad mental, sera importante realizar una inestigacin en la que el grupo de comparacin lo constituyeran los hermanos de los pacientes esquizornicos. Ln el caso de la esquizorenia, son muy pocas las inestigaciones concluyentes respecto a la crianza, mu- chas de ellas se han isto limitadas por cuestiones metodolgicas 10,. Los antipsicticos no han demos- trado ser capaces de corregir totalmente las alteracio- nes en el ajuste social y laboral 1,. La ltima reisin de la lnea de tratamiento para el paciente esquizornico, sugiere recurrir a la interencin psicoteraputica amiliar debido al mejoramiento en la calidad de ida del paciente, y al ahorro que esto representa en los gastos hospitalarios 14,. Lxista la necesidad de determinar la participacin de la crianza en la eolucin y otras ariables de la esquizorenia en una poblacin mexicana, de ah la utilidad de esta in- estigacin. 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