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Salud Mental

Instituto Mexicano de Psiquiatra Ramn de la Fuente


perezrh@imp.edu.mx
ISSN (Versin impresa): 0185-3325
MXICO




2005
Erika Bentez Camacho / Enrique Chvez Len / Martha P. Ontiveros Uribe
CRIANZA Y ESQUIZOFRENIA
Salud Mental, abril, ao/vol. 28, nmero 002
Instituto Mexicano de Psiquiatra Ramn de la Fuente
Distrito Federal, Mxico
pp. 59-72




Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 59
SUM M A RY
Introduction. Schizophrenia is a chronic psychotic disorder
whose prealence in adults is rom 0. to 1., and its annual
incidence ranks rom 0. to by each 10,000 inhabitants.
Antipsychotic medications hae shown to be eectie in the
treatment o acute psychosis and the preention o relapse or
persons suering orm schizophrenia. loweer, most o them
hae not shown to be able to correct ully the alterations in social
and labor adjustment. Seeral studies -reering to the most
important adances o the last years regarding this pathology-,
emphasize the necessity to know which are the psycho-social
actors that participate in schizophrenia in order to preent
psychotic relapses and re-hospitalization. Approaches tending to
ind out the inluence o the amiliar surroundings hae been
limited by methodological matters. Although it is certain that
attachment has been studied to understand the inluence o the
raising, in the eolutionary process o the personality and o
some mental disorders, little is known about the early parental
relations o the schizophrenic.
Objectives. 1. To compare the description o the raising made
by the schizophrenic patients in remission, with that made by
healthy subjects with similar sociodemographic characteristics, 2.
To compare the pattern o raising described by the hospitalized
schizophrenic patient while presenting acute maniestations o
psychosis, with that described once that such maniestations hae
been controlled, 3. To determine the relation and participation o
the dimensions o the raising in regard to schizophrenia and its
eolution.
Methodology. An explanatory nonexperimental transeccional
correlacional causal study was made. The sample was ormed by
the 23 schizophrenic patients hospitalized in the Instituto Nacio-
nal de Psiquiatra during the second semester o 2003, and by a
control group ormed by 0 healthy subjects with similar socio-
demographic characteristics. The schizophrenic patients were
ealuated through a clinical history and the application o The
Positie and Negatie Syndrome Scale PANSS, and The Parental
Bonding Instrument PBI,ormed by two dimensions: 1. warvtb,
2. ai.tavce ava evotiova coave..,. These instruments were applied
within the irst ie later days to their hospitalization and within
the ie preious days to their discharge by improement. The
control group was ealuated only on one occasion. A brie
interiew was made to collect some sociodemographic data and
The Parental Bonding Instrument PBI, was applied.
Results. In order to determine the existing dierences in the
perception o the paternal and maternal raising between the group
o schizophrenic patients in remission and the control group, a t
test or independent samples was made. As established in the irst
hypothesis, signiicant dierences in both groups were ound, but
only in the dimension paternal o ai.tavce ava evotiova coave.. p
~ .03, and maternal ai.tavce ava evotiova coave.. p ~ .000,. Vith
the purpose o determining the dierences in the perception o
the raising by the schizophrenic patients while suering rom
acute psychosis and once they were in remission, the punctuation
o the paternal and maternal PBI o admission and discharge
were compared. In the maternal raising it was obsered, in spite
that both dimensions scored higher at the discharge, that ai.tavce
ava evotiova coave.. did not show signiicant changes. !arvtb
scored signiicantly higher at discharge p ~ .003,. In the case o
perception o the parental raising, warvtb p ~ .001, as will as
ai.tavce ava evotiova coave.. p ~ .02, scored signiicantly higher
at the time o discharge. Vhen analyzing with more detail the
items o PBI that showed a signiicant change with the
improement o acute psychosis, it was obsered that in the
paternal warvtb those were items p ~ .008,, p ~ .021,, 11
p ~ .01,, 12 p ~ .049, and 1 p ~ .04,. As to ai.tavce ava
evotiova coave.. the items that changed were 16 p ~ .002,, 18
p ~ .004, and 23 p ~ .012,. In the case o maternal warvtb, the
items that showed a signiicant change with the improement o
acute psychosis were 3 p ~ .03, and 13 p ~ .004,. In ai.tavce ava
evotiova coave.., only number 14 p ~ .01, changed. O the
items o paternal being up that showed a signiicant change at the
time o discharge, it was obsered that item had direct relation
with the positie symptoms o discharge p ~ .03,, with the
posi ti e symptoms o di scharge p ~ . 01,, the general
psychopathology o discharge p ~ .029, and the total qualiication
o the PANSS o discharge p ~ .012,, 11 with the positie
symptoms o discharge p ~ .04,, the general psychopathology o
discharge p ~ .04, and the total qualiication o the PANSS o
discharge p ~ .03,, 12 with the positie symptoms o discharge
p ~ .003,, the general psychopathology o discharge p ~ .006,
and the total qualiication o the PANSS o discharge p ~ .009,,
18 with the general psychopathology o discharge p ~ .041,.
Vith respect to the maternal raising it was obsered that only
number 13 correlated with the positie symptoms o admission
p ~ .014,. In order to determine the relation between these
dimensions with the ariables and eolution o schizophrenia, a
correlation o Pearson was made. In the paternal raising, !arvtb
admission, correlated positiely with the positie symptoms
admission, p ~ .032,. !arvtb discharge, was negatiely
correlated with the positie symptoms admission, p ~ .032,
and the number o hospitalizations p ~ .034,. The paternal
CRIANZA Y ESQUIZOFRENIA
Erika Bentez Camacho*, Enrique Chvez Len*, Martha P. Ontiveros Uribe**
lniersidad Anahuac. A. Lomas Anahuac s,n, Col. Lomas Anahuac, 286, luixquilucan, Lstado de Mxico.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la luente. Calzada Mxico Xochimilco 101. Col. San Lorenzo luipulco, 1430, Mxico D.l.
Recibido primera ersin: 1 de junio de 2004. Segunda ersin: 26 de noiembre de 2004. Aceptado: 20 de diciembre de 2004.
60 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005
Di.tavce ava votiova Coave.. admission, correlated negatiely
with the age o beginning o the schizophrenia p ~ .04,, and
positiely with time o eolution o the disease p ~ .048,.
Di.tavce ava evotiova coave.. discharge, did not hae correlation.
Vith respect to the maternal raising, warvtb admission, was
posi ti el y correl ated wi th the punctuati on o general
psychopathology admission, p ~ .032, and the years o study o
the patient p ~ .026,. Di.tavce ava votiova Coave.. admission,
did not correlate signiicantly, neertheless at the time o discharge
did it positiely with years o study p ~ .03,. In order to deter-
mine i the dimensions o the raising could predict the symptoms
o the schizophrenic patient at the time o discharge, a multiple
regression analysis was made. It was ound that the positie
symptoms could be predicted in 41. R
2
~ .41, through the
punctuation o the paternal Di.tavce ava votiova Coave.s
admission, ~ .10, and paternal !arvtb discharge, ~
-.622,. Negatie symptoms were not inluenced neither by the
paternal raising, nor by the maternal one. The punctuation o the
scale o general psychopathology o the PANSS could be predicted
in 26.3 R
2
~ .263, through maternal warvtb ~ -1.01,
discharge, and maternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~ .80,
discharge,. The total qualiication o the PANSS at the time o
discharge could be predicted in 29.8 R
2
~ .298, by maternal
warvtb ~ .16, admission, and paternal !arvtb ~ -.620,
discharge,. The age in with the patient got sick could be predicted
though the punctuation o the paternal ai.tavce ava evotiova coave..
~ -.62, admission, and maternal warvtb ~ ., discharge,
in 44.8 R
2
~ .448,. The time o eolution could be predicted
in 18.2 R
2
~ .182, through paternal Di.tavce ava votiova
Coave.. ~ .42, admission,. The number o hospitalizations
was predicted in 3. R
2
~ .3, by paternal Di.tavce ava
votiova Coave.. ~ .43, admission,, maternal !arvtb ~
-.916, discharge, and maternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~
.811, discharge,. The number o days that was committed the
patient at the moment o the ealuation could be predicted in
19.6 R
2
~ .196, by paternal ai.tavce ava evotiova coave.. ~
.484, admission,. Other ariables, as the years o study were
predicted in 18.6 R
2
~ .186, by maternal warvtb ~ .44,
admission,.
Conclusions. The schizophrenic patient in remission had a
dierent perception o their parents than the control group.
Schizophrenic patients perceied both parents colder and distant
than the control group. In the particular case o irst, it was
obsered that when improing the psychosis, also improed the
perception o the raising. This one was related to the psychotic
symptoms and other ariables o the schizophrenia. These indings
indicate the importance o the raising in the eolution o the
schizophrenic patient.
Key words: Nurture, attachment, predictors, psychosis,
schizophrenia.
RESUM EN
Introduccin. La esquizorenia es un trastorno psictico crni-
co cuya prealencia en adultos es de 0. a 1., y su incidencia
anual esta en un rango de 0. a por cada 10,000 habitantes. Los
antipsicticos han demostrado ser eectios tanto en el trata-
miento de la ase aguda de la psicosis como para preenir las
recaas. Sin embargo, con excepcin de la clozapina en la psicosis
resistente, no han demostrado ser capaces de corregir en su tota-
lidad las alteraciones en el ajuste social y laboral. Diersos autores
enatizan la necesidad de inestigar los actores psicosociales que
participan en la esquizorenia, para preenir las recadas psicticas
y la rehospitalizacin. Las aproximaciones que se han hecho res-
pecto a la inluencia del entorno amiliar se han isto limitadas
por cuestiones metodolgicas. Si bien es cierto que se ha estudia-
do el apego para comprender la inluencia de la crianza en el
proceso eolutio de la personalidad y de algunas alteraciones
psicopatolgicas, poco se sabe sobre las relaciones parentales tem-
pranas del esquizornico.
Objetivos. 1. Comparar la crianza de los pacientes esquizornicos
en remisin, con la de sujetos sanos con caractersticas
sociodemograicas similares, 2. Comparar el patrn de crianza
relatado por el paciente esquizornico hospitalizado cuando pre-
senta maniestaciones agudas de psicosis, con el que relata des-
pus de que estas maniestaciones han sido controladas, 3. Deter-
minar la relacin y participacin de las dimensiones de la crianza
en las maniestaciones de la esquizorenia y su eolucin.
Metodologia. Se realiz un estudio no experimental transeccional
correlacional-causal. La poblacin de estudio estuo ormada por
los 23 pacientes esquizornicos hospitalizados en el Instituto
Nacional de Psiquiatra durante el segundo semestre del ano 2003,
as como por un grupo control ormado por 0 sujetos sanos con
caractersticas sociodemograicas similares. Los instrumentos que
se utilizaron en la ealuacin ueron la Lscala de Sntomas Posi-
tios y Negatios de Lsquizorenia PANSS, por sus siglas en
ingls,, y el Instrumento de Laluacin del Vnculo Parental PBI,
por sus siglas en ingls,, del que se obtuieron dos dimensiones:
caiae y ai.tavcia y friaaaa evociova.
Resultados. Al determinar las dierencias existentes en la per-
cepcin de la crianza materna y paterna entre el grupo de pacien-
tes esquizornicos en remisin y el grupo control, se encontr
que existan dierencias signiicatias en las dimensiones ai.tavcia
y friaaaa evociova tanto paterna p ~ .03, como materna p ~
.000,. Ln la comparacin de las puntuaciones del PBI materno y
paterno de ingreso y egreso, se obser en la crianza materna que
la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova no tuo cambios signii-
catios, en contraste, la dimensin caiae puntu mas alto al
momento del egreso p ~.003,. Ln el caso de la percepcin de la
crianza paterna, tanto la dimensin caiae p ~ .001, como ai.tav
cia y friaaaa evociova p ~ .02, obtuieron una puntuacin
signiicatiamente mas alta al momento del egreso. Para estable-
cer la relacin entre estas dimensiones con las ariables del pade-
cimiento, se lle a cabo una correlacin de Pearson, encontran-
dose que en la crianza paterna, la caiae ingreso, se correlacion
positiamente con los sntomas positios ingreso, p ~ .032,. La
caiae egreso, se correlacion negatiamente con los sntomas
positios egreso, p ~ .02, y el nmero de hospitalizaciones
p ~ .034,. La ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ingreso, se
correlacion negatiamente con la edad de inicio del padecimien-
to p ~ .04,, y positiamente con el tiempo de eolucin de la
enermedad p ~ .048,. La ai.tavcia y friaaaa evociova egreso, no
tuo correlacin alguna. Respecto a la crianza materna, la caiae
ingreso, se correlacion positiamente con las puntuaciones de
psicopatologa general ingreso, p ~ .032, y con los anos de
estudio del paciente p ~ .026,. La dimensin caiae egreso, se
correlacion positiamente slo con los anos de estudio p ~
.03,. La ai.tavcia y friaaaa evociova ingreso, no se correlacion
signiicatiamente, sin embargo al momento de egreso lo hizo
positiamente con los anos de estudio p ~ .03,. Para determinar
si las dimensiones de la crianza podan predecir la sintomatologa
del paciente esquizornico al momento del egreso, se realiz un
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 61
analisis de regresin mltiple. Se obser que ambas dimensiones
de la crianza tanto materna como paterna pudieron predecir des-
de 18.2 hasta 44.8 la sintomatologa psictica y otras aria-
bles de la enermedad.
Conclusiones. Ll paciente esquizornico en remisin percibi
a ambos padres mas ros y distantes emocionalmente que el grupo
control. Ln el caso particular de los primeros, se obser que al
mejorar la psicosis, mejoraba tambin la percepcin de la crianza.
Lsta estuo relacionada con la sintomatologa psictica y con
otras ariables de la esquizorenia. Lstos descubrimientos senalan
la importancia de la crianza en la eolucin del paciente
esquizornico.
Palabras clave: Cri anza, apego, predi ctores, psi cosi s,
esquizorenia.
INTRO DUC C I N
La esquizorenia es un trastorno psictico crnico cuya
prealencia en adultos es de 0. a 1., y su incidencia
anual esta en un rango de 0. a por cada 10,000
habitantes ,. Los antipsicticos han demostrado ser
eectios en el tratamiento de la ase aguda de la psi-
cosis y para preenir las recadas en la esquizorenia.
Sin embargo, con excepcin de la clozapina, los
antipsicticos no han demostrado ser capaces de co-
rregir totalmente las alteraciones en el ajuste social y
laboral 1,. Por ello, la mayora de los pacientes con
este trastorno contina con sntomas residuales y con
un uncionamiento social limitado, e inclusie puede
tener recadas a pesar de adherirse adecuadamente al
tratamiento. Sadock y Sadock 2003,, al hacer reeren-
cia a los aances principales que se han obserado en
los ltimos anos respecto a esta patologa, mencionan:
conorme el tratamiento armacolgico mejora y las
bases biolgicas de la esquizorenia se reconocen, a
aumentando el inters en los actores psicosociales que
participan, sobre todo en aqullos que inluyen en los
distintos enoques teraputicos, incluyendo la psicote-
rapia` 1,.
Aunque son innegables las bases biogenticas de este
trastorno mental, es necesario inestigar los actores
psicosociales que se han descrito. Lste es el caso del
papel que tiene la amilia, tanto en las recadas del pa-
ciente esquizornico, como en la utilidad de la psico-
terapia amiliar en el tratamiento de pacientes con este
padecimiento 14,. Incluso en la ltima reisin del
tratamiento psicosocial de la esquizorenia se concluye
que las diersas interenciones han tenido xito en
los objetios para las que ueron designadas: la terapia
amiliar y el tratamiento comunitario para preenir las
recadas psicticas y la rehospitalizacin.` 3, pagi-
na 628,. \a ledern, en su obra clasica a P.icooga ae
Yo y a. P.ico.i. haba enunciado: Toda psicosis gira,
consciente o inconscientemente, en torno a los conlic-
tos o rustraciones en la ida amiliar`, Ni en un solo
caso logr xito sin la permanente cooperacin de la
amilia.` 21,.
Las aproximaciones que se han hecho respecto a la
inluencia que tiene el entorno amiliar en el paciente
esquizornico, han eolucionado de tener un papel
etiopatognico hasta conertirse en un actor til en el
tratamiento. Los primeros abordajes los realiz Sullian
,6,, quien concibi las experiencias interpersonales
dolorosas como actores importantes en la eolucin
de la enermedad. Ley 36, introdujo el concepto de
la vaare .obreprotectora, la cual aun durante la adultez del
paciente, lo inantilizaba y le impeda su independen-
cia. Basados en historias de casos, Kasanin, Knight y
Sage 32, airmaron que 60 de los pacientes
esquizornicos haban sido sobreprotegidos o recha-
zados. lrieda lromm-Reichmann 22-24, describi a
la vaare e.qviofrevogvica, con trato poco amoroso, dis-
tante, hostil y amenazante. Durante 198 y 199 se
hicieron diersos estudios que demostraron la impor-
tancia de los actores biopsicosociales en la gnesis y
eolucin del paciente esquizornico 28,. Ruth y
Theodore Lidz 12, 3-40, describieron el ambiente
hostil del paciente esquizornico, en el que uno de los
padres se disputaba el dominio del hogar varita .er,
o bien, en el que los padres racasaban al cumplir con
sus roles complementarios varita .cbi.v,. Lntre 192
y 1962, Bateson y sus colegas del Mevta Re.earcb !v.titvte
of Pao .to, Caiforvia, trabajaron sobre la paradoja de
la comunicacin, el dobe rvcvo 6, , 26, 3, deina
una comunicacin con mensajes contradictorios que
daba la pauta para una situacin sin salida posible, de-
jando en desconcierto al sujeto que la experimentaba.
Vynne 2, 6, 66, habl de la covvvicaciv ae.riaaa, es
decir, una comunicacin comnmente establecida en-
tre el esquizornico y su amilia, caracterizada por dia-
logos erbales agos, incompletos, ragmentados, con-
usos y turbios. Bowen 11, inici la inestigacin so-
bre la etiologa y la eolucin de la esquizorenia en el
^atiova !v.titvte of Mevta eatb ;^!M), y conirm
el concepto de maare e.qviofrevogvica. Brown y Rutter
13, hablaron de la vociv epre.aaa, concepto prea-
leciente en la actualidad.
La evociv epre.aaa 3, 13, es una medida de las acti-
tudes que tienen las iguras parentales o cuidadoras ha-
cia los hijos en particular. Lspecicamente, se reiere al
distanciamiento amiliar por las crticas que se hacen a
los miembros de la amilia, as como al excesio
inolucramiento emocional, actores que han demos-
trado tener relacin con la eolucin de la esquizorenia
9, 0, 64, y de otras patologas como trastorno de-
presio mayor 1, 19, 4,, trastornos de alimenta-
cin como obesidad y anorexia nerosa 2,, tras-
torno lmite de la personalidad 0,, delincuencia 48,,
62 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005
uso de sustancias 9,, trastorno de panico 62,, ago-
raobia 4, y sntomas disociatios 61,, entre otros.
La prediccin de las recadas en la esquizorenia se
ha conertido en una meta para muchos inestigado-
res, ya que se se ha comprobado que poco menos de
la mitad de los pacientes esquizornicos experimen-
tan deterioro progresio en su uncionamiento des-
pus de cada recada 3,. Los estudios de evociv e
pre.aaa tienen un eecto importante en este campo.
Varias inestigaciones realizadas en los ltimos 20 anos
han demostrado que los pacientes esquizornicos con
padres con puntuaciones altas en evociv epre.aaa, son
cuatro eces mas susceptibles a experimentar recadas
en el ano siguiente a la ltima hospitalizacin 8,. Ln
dos inestigaciones realizadas en Inglaterra se conclu-
y que los esquizornicos que ian con parientes
que hacan comentarios crticos o que tenan un com-
portamiento de excesio inolucramiento emocional,
tenan mas posibilidades de recaer que aqullos que
ian con amiliares cuyos comentarios eran menos
crticos y que se inolucraban menos 1 contra 13
de recadas, respectiamente, 13, 34,. Igualmente, se
ha encontrado una correlacin negatia entre la capa-
cidad de empata de los amiliares de los pacientes y
las recadas de stos 2,.
Los armacos han demostrado su eectiidad en el
tratamiento de las psicosis, sobre todo en la etapa de
sintomatologa aguda de la esquizorenia y en la pre-
encin de recadas del paciente 1,. Si bien es cierto
que la psicoterapia por s misma no cura la esquizorenia,
s constituye un actor importante para la ase de esta-
bilizacin del enermo 2, 60,.
Algunas inestigaciones muestran que, sin importar
las dierencias de los distintos grupos culturales, la in-
terencin psicoteraputica amiliar tiene un impor-
tante eecto en la preencin de las recadas de los
esquizornicos 49, 6-69,, pues se ha obserado que
a pesar de estar bajo un tratamiento armacolgico
adecuado, los pacientes con entorno amiliar estresante
se hallan mas propensos a surir mas recadas durante
el ano siguiente a su primer episodio psictico 13,
16,. Ln promedio, las recadas de los pacientes cuyo
tratamiento es exclusiamente armacolgico es de 64
comparado con 24 en aqullos cuyo tratamiento tam-
bin presta atencin a los patrones de crianza y las
relaciones amiliares 42,. Asimismo, las inestigacio-
nes senalan que los eectos de la terapia amiliar se
mantienen durante dos anos o mas 8,, por lo que a
largo plazo los costos del tratamiento para pacientes
esquizornicos resultan 2 mas econmicos que
aqullos que slo incluyen armacos ,, y son 19
menores que l os que i ncl uyen tratami ento
armacolgico y psicoterapia indiidual con corte
psicoeducatio y conductual, exclusiamente 18,.
PLANTEAM IENTO DEL PRO BLEM A
Al igual que la evociv epre.aaa, el apego ha sido estu-
diado para comprender la inluencia de la crianza en el
proceso eolutio de la personalidad y de algunas al-
teraciones psicopatolgicas 1, 2, 43, 48, 61,. Pese a
que la metodologa para la medicin coniable de los
estilos de apego ha brindado la oportunidad de carac-
terizar empricamente los patrones de crianza 1,, poco
se sabe sobre las relaciones parentales tempranas del
esquizornico. Ls necesario realizar inestigaciones sis-
tematicas que establezcan la relacin entre los patrones
de crianza y las ariables clnicas y la eolucin de este
tipo de pacientes.
HI P TESI S
1. Los pacientes esquizornicos perciben la crianza con
mayor ai.tavcia y friaaaa evociova y menor caiae, que
los sujetos mentalmente sanos.
2. La remisin de los sntomas de la enermedad hace
que la percepcin de la crianza por parte del sujeto
sea mejor, que cuando ste se encuentra en la ase de
sintomatologa psictica aguda.
3. La percepcin que el paciente esquizornico tenga
de la crianza se relacionara con la sintomatologa
positia y la psicopatologa general, sin embargo,
no i nl ui ra en l os s ntomas negati os de l a
enermedad.
V ARI ABLES
1ariabe aepevaievte. Puntuacin total de cada una de las
dimensiones dimensin 1: Caiae, dimensin 2: ai.tav
cia y friaaaa evociova, que conorman el Inentario de
Laluacin del Vnculo Parental PBI, para padre y
madre, obtenida mediante la aplicacin de este Instru-
mento a los pacientes esquizornicos y el grupo con-
trol.
1ariabe ivaepevaievte. Diagnstico de esquizorenia, rea-
lizado por medio de una historia clnica y de los crite-
rios diagnsticos del Mavva Diagv.tico y .taa.tico ae
o. 1ra.torvo. Mevtae. ;DM!1).
O BJETI V O S
1. Comparar la descripcin de la crianza que hace el
paciente esquizornico en remisin, con la descripcin
hecha por sujetos sanos con caractersticas
sociodemograicas similares.
2. Comparar el patrn de crianza relatado por el paciente
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 63
esquizornico hospitalizado cuando presenta
maniestaciones agudas de psicosis, con el que relata
a partir de que estas maniestaciones han sido contro-
ladas.
3. Determinar la relacin y participacin de las
dimensiones de la crianza en las maniestaciones de
la esquizorenia y su eolucin.
DISEO DEL ESTUDIO
Lstudio explicatio con diseno no experimental,
transeccional, correlacional-causal 30,.
I NSTRUM ENTO S
!v.trvvevto ae ravaciv ae 1vcvo Parevta ;P!)
Cuestionario de auto-inormacin para personas ma-
yores de 16 anos, de uno y otro sexo, desarrollado por
Parker, Tupling y Brown 4,. Se undamenta en la Teo-
ra del Apego de John Bowlby, y mide la percepcin
de la conducta y actitud de los padres hacia el indii-
duo durante su inancia y adolescencia. Ll instrumento,
en su ersin original, consta de 2 airmaciones que
componen dos escalas: cviaaao 12 reactios, y
sobreprotecciv 13 reactios,, cada reactio se marca de
acuerdo con una escala tipo Likert, de orma que cada
respuesta se caliica en un rango de 0 a 3 puntos,
dejandosele a la escala de cviaaao una puntacin maxi-
ma de 36 puntos y a la de Sobreproteccin de 39 pun-
tos. Ll PBI, utilizado tanto en su ersin original 4,
como en otras inestigaciones 41,, incluidas aqullas
con pacientes esquizornicos 20,, ha demostrado bue-
nos nieles de coniabilidad y de congruencia interna.
Covfiabiiaaa
Se calcularon las ala de Cronbach para determinar la
coniabilidad del PBI materno y paterno, tanto al in-
greso como al egreso. Ll ala del PBI materno de in-
greso ue de .806 y el de egreso de .8463, en el PBI
paterno de ingreso ue de .482 y de .6910 en el de
egreso.
1aiae ae cov.trvcto.
Al realizar el analisis actorial del PBI, acumulando las
puntuaciones de los reactios del PBI materno inicial y
inal, y del PBI paterno inicial y inal, se obseraron
dos dimensiones: una que incluye los reactios relacio-
nados con actitudes calidas y otra que incluye aqullos
que indican distancia y rialdad emocional.
P! Matervo
La dimensin caiae incluy los siguientes reactios: 1,
3, , 6, , 11, 12, 13, 1, 1, 21, 22 y 2. Aunque los
reactios 2, 4 y 16 se agruparon en el analisis actorial
dentro de esta dimensin, su contenido se relacionaba
con la dimensin 2, denominada ai.tavcia y friaaaa evo
ciova, por lo que se incluyeron ah. Ln el cuadro 1 se
anotan los reactios con sus respectias cargas
actoriales. Ll ala de Cronbach para determinar la
coniabilidad de esta dimensin ue de .68.
La dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova qued cons-
tituida por los siguientes reactios: 2, 4, 8, 9, 10, 14, 16,
18, 19, 20, 23 y 24. Ln el cuadro 1 se anotan las cargas
actoriales correspondientes. Ll ala de Cronbach, in-
cluyendo los reactios que se cambiaron de la dimen-
sin de caiae, ue de .100.
P! Patervo
Nueamente, el analisis actorial estableci dos dimen-
siones para las cuales se us la misma denominacin,
aunque estuieron constituidas por distintos reactios.
La dimensin de caiae estuo constituida por los si-
guientes reactios: 1, 3, , 6, , 11, 12, 13, 1, 1, 21,
22 y 2. Lste ltimo reactio no qued incluido inicial-
mente en esta dimensin, sin embargo, se decidi in-
cluirlo por su contenido. Ln el cuadro 1 se anotan las
C UADRO 1. C a rg a s fa c toria le s d e los re a c tivos c orre sp ond ie nte s a la s d ime nsione s d e l PBI Pa te rno y M a te rno
Reac tivos Carga factoria Reac tivos Carga factorial
Calidez paterna Calidez materna Distanc ia y frialdad Distanc ia y frialdad
Emoc ional paterna Emoc ional materna
1 .832 .506 2 .655 .492
3 .370 .433 4 .675 .406
5 .721 .521 8 .308
6 .781 .790 9 .537 .663
7 .719 .716 10 .601 .435
11 .844 .700 14 .371 .461
12 .864 .735 16 .372 .575
13 .705 .727 18 .628 .370
15 .643 .723 19 .589 .348
17 .638 .547 20 .560 .306
21 .466 .633 23 .493 .585
22 .332 .711 24 .371 .358
25 .452 .447
64 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005
cargas actoriales correspondientes. Ll ala de
Cronbach, incluyendo los reactios que se cambiaron,
ue de .9008.
La dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova incluy los
siguientes reactios: 2, 4, 9, 10, 14, 16, 18, 19, 20, 23 y
24. Aunque los reactios 2, 4, 14, 18 y 24 se agruparon
en la dimensin caiae, por su contenido se decidi
incluirlos en esta dimensin. Ln el cuadro 1 se anotan
los reactios con sus cargas actoriales. Ll ala de
Cronbach, incluyendo los reactios que se cambiaron
de la dimensin caiae, ue de .62.
.caa ae vtova. Po.itiro. y ^egatiro. ae .qviofrevia
;P.^)
La Lscala de Sntomas Positios y Negatios de
Lsquizorenia 33, consta de 30 reactios, de los cua-
les constituyen la escala positia ormada por
reactios que caliican sntomas como delirios, con-
ducta alucinatoria, desorganizacin conceptual, gran-
diosidad, suspicacia y hostilidad, son de la escala ne-
gatia y ealan los actores de aecto embotado, re-
traimiento emocional, empata limitada, diicultad para
la conersacin luida, y pensamiento estereotipado, y
los otros 16 componen la Lscala de Psicopatologa
General, y aloran sntomas como ansiedad, depre-
sin y desorientacin. Ln la caliicacin de la prueba,
resultante de la entreista clnica y de los inormes de
los amiliares del paciente y del personal mdico, se
obtiene una puntuacin total de cada escala y otra glo-
bal, cuya caliicacin mnima es de 30 puntos y maxi-
ma de 210 puntos. Tanto l a al i dez como l a
coniabilidad del instrumento en su ersin en espanol
4, han mostrado ser adecuadas.
C RITERIO S DE INC LUSI N Y EXC LUSI N
Criterio. ae ivcv.iv
1. Ldad entre 18 y 60 anos, 2. Saber leer y escribir, 3.
Recibir al egreso un diagnstico deinitio de
Lsquizorenia, de acuerdo con la historia clnica y con
los criterios diagnsticos del Mavva Diagv.tico y .ta
a.tico ae o. 1ra.torvo. Mevtae. ;DM!1), 4. Permane-
cer hospitalizado durante un perodo de tiempo que per-
mita que se realicen las dos ealuaciones al momento del
ingreso y al ser dado de alta por mejora,, . Ser captado
durante los primeros das de internamiento, 6. Aceptar
participar oluntariamente en el estudio.
Criterio. ae ecv.iv
1. ln diagnstico deinitio al momento de egreso,
distinto al de esquizorenia, 2. Que el paciente se nega-
ra a realizar alguna de las ealuaciones, 3. No presen-
tar mejora con el tratamiento, 4. laber recibido tera-
pia electroconulsia.
Criterio. ae ivcv.iv para e grvpo covtro.
1. Lntre 18 y 60 anos de edad, 2. Saber leer y escribir,
3. Aceptar oluntariamente participar en el estudio.
Criterio. ae ecv.iv para e grvpo covtro.
1. Padecer algn otro trastorno mental, 2. No reunir
alguno de los criterios de inclusin.
PRO C EDI M I ENTO
Durante el segundo semestre del ano 2003 se lle a
cabo la ealuacin de los pacientes esquizornicos que
ueron hospitalizados en el Instituto Nacional de Psi-
quiatra Ramn de la luente. La ealuacin de los pa-
cientes esquizornicos hospitalizados consisti en ela-
borar una historia clnica para establecer el diagnsti-
co, y en la aplicacin de la Lscala de Sntomas Positi-
os y Negatios de Lsquizorenia PANSS,, as como
del Instrumento de Laluacin del Vnculo Parental
;Parevta ovaivg !v.trvvevt, P!), para padre y madre.
Ambos instrumentos se aplicaron dentro de los pri-
meros cinco das de hospitalizacin, y en los cinco das
preios a su egreso por mejora uno de ellos recibi
alta oluntaria, y ue ealuado 1 das despus en la
consulta externa,. Ll grupo control estuo ormado
por 0 personas estudiantes, trabajadores y asistentes
a diersos clubes deportios, que aceptaron participar
oluntariamente en la inestigacin. La ealuacin con-
sisti en una entreista bree para obtener datos
sociodemograicos y la aplicacin, en una ocasin, del
Instrumento de Laluacin del Vnculo Parental para
madre y padre PBI,.
v;o ae pacievte.
Se ealu, tanto al momento de ingreso como de
egreso, a 100 de los pacientes con diagnstico de
esquizorenia, que ueron hospitalizados en el Instituto
Nacional de Psiquiatra, durante el segundo semestre
del ano 2003. No hubo prdida de pacientes por nin-
guna causa.
Mve.tra
Pacievte. e.qviofrvico. bo.pitaiaao.. La recoleccin de la
muestra se realiz por cuota. Durante el segundo se-
mestre del ano 2003, ueron hospitalizados 60 pacien-
tes psicticos en el Instituto Nacional de Psiquiatra
cuadro 2,. Veintitrs de ellos 1 del sexo masculino y
ocho del sexo emenino, recibieron diagnstico dei-
nitio de esquizorenia al momento del egreso, 21 del
tipo paranoide 91.30, y dos del tipo desorganizado
8.69,. Lstos pacientes constituyeron la muestra. Cien
por ciento de ellos ue ealuado al momento de ingre-
so y de egreso con la Lscala de Sntomas Positios y
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 65
Negatios de Lsquizorenia PANSS, y con el Instru-
mento de Laluacin del Vnculo Parental ;Parevta
ovaivg !v.trvvevt, P!), para padre y madre. Al mo-
mento de la ealuacin los arones tenan una edad
promedio de 29.60 .22 anos, y una escolaridad de
11.93 3.24 anos de estudio, en su mayora eran sol-
teros 93.33, y estaban desempleados 66.66, cua-
dro 3,. De stos, 3.33 no tuo antecedentes heredi-
tarios-amiliares de trastorno mental cuadro 4,. La
edad promedio en la que se inici su padecimiento ue
a los 20.4 8.2 anos, al momento de la ealuacin
tenan 9.8 .40 anos de eolucin, y haban sido
hospitalizados 1.93 2.22 eces, permaneciendo 32.20
16.16 das hospitalizados en la ltima ocasin. Al
ingreso, recibieron el diagnstico de esquizorenia
paranoide 3.33,, y de trastorno psictico en estu-
dio` 46.66,, 60.3 no obtuo otro diagnstico. Al
momento de su egreso, recibieron el diagnstico de
esquizorenia paranoide 86.66, y de esquizorenia
desorganizada 13.33,. Ll diagnstico del Lje II del
DSM-IV ue aplazado en 80.0, 20.0 y 6.66 ma-
niestaron tener rasgos de personalidad correspondien-
tes al cluster A y C, respectiamente cuadro ,.
La poblacin emenina, por su parte, tena una edad
promedio de 3. 12.44 anos, y su escolaridad era
de 12.63 3.62 anos de estudio, en su mayora eran
solteras 62.0,, y se encontraban desempleadas
62.0, Cuadro 3,. De ellas 62.0 no tuo antece-
dentes hereditario-amiliares de trastorno mental cua-
dro 4,. Ln la mayora, el padecimiento se inici a los
24. 8.26 anos de edad, al momento de la ealua-
cin tenan 11 9.44 anos de eolucin, y haban sido
hospitalizadas 1.38 0.4 eces, permaneciendo 2.38
10.2 das hospitalizadas en la ltima ocasin. A su
ingreso, recibieron el diagnstico de esquizorenia
paranoide 8., y de trastorno psictico en estudio
12.0,, no obtuo otro diagnstico. Al momento
de su egreso, 100 de ellas recibi el diagnstico de
esquizorenia paranoide. Ln todos los casos, el diag-
nstico del Lje II del DSM-IV ue aplazado cuadro ,.
C UADRO 3. C a ra c te rstic a s soc iod e mog r fic a s d e los p a c ie nte s e sq uizofr nic os hosp ita liza d os y e l g rup o c ontrol
Pac ientes esquizofrnic os Grupo c ontrol
Masculino Femenino Tot a l Masculino Femenino Tot a l
N 15 8 23 30 20 50
Edad (aos) 29.60 7.22 35.75 12.44 31.74 9.56 28.83 10.73 35.45 4.71 31.48 9.35
Estado civil
Soltero 14 (93.33%) 5 (62.50%) 19 (82.60%) 20 (66.66%) 1 (5%) 21 (42%)
Casado 1 (6.66%) 1 (12.50%) 2 (8.69%) 10 (33.33%) 17 (85%) 27 (54%)
Divorciado 0 (0.0%) 2 (25.0%) 2 (8.69%) 0 (0.0%) 2 (10%) 2 (4%)
Religin
Catlica 14 (93.33%) 6 (75.0%) 20 (86.95%) 27 (90%) 19 (95%) 46 (92%)
Cristiana 0 (0.0%) 2 (25%) 2 (8.69%) 0 (0.0%) 1 (5%) 1 (2%)
Otras 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) 1 (3.33%) 0 (0.0%) 1(2%)
No indica 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (6.66%) 0 (0.0%) 2 (4%)
Aos de estudio 11.93 3.24 12.63 3.62 12 3.31 15.73 1.63 15.33 1.68 15.58 1.64
Ocupacin
Estudiante 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%) 18 (60%) 1 (5%) 19 (38%)
Empleado 0 (0.0%) 1 (12.50%) 1 (4.34%) 10 (33.33%) 6 (30%) 16 (32%)
Independiente 4 (26.66%) 2 (25%) 6 (26.08%) 2 (6.66%) 1 (5%) 3 (6%)
Hogar 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 12 (60%) 12 (24%)
Desempleado 10 (66.66%) 5 (62.50%) 15 (65.21%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)
C UADRO 2. Pa c ie nte s p sic tic os hosp ita liza d os e n e l Instituto Na c iona l d e Psiq uia tra d ura nte e l
se g und o se me stre d e l a o 2003
Dia g n stic o e je I ( DSM - IV ) No. d e p a c ie nte s ( %)
Esquizofrenia total 23 (38.33)
Tipo paranoide 21 (91.30)
Tipo desorganizada 2 (8.69)
Trastorno psictico y afectivo secundario a enfermedad mdica 12 (20.00)
Trastorno psictico secundario a enfermedad mdica 6 (10.00)
Trastorno psictico en estudio 5 (8.33)
Trastorno psictico inducido por sustancias 2 (3.33)
Trastorno del humor con sntomas psicticos 2 (3.33)
Trastorno psictico, afectivo y ansioso secundario a enfermedad mdica 2 (3.33)
Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar 4 (6.67)
Trastorno esquizoafectivo tipo depresivo 1 (1.67)
Trastorno delirante primario 1 (1.67)
Trastorno psictico breve 1 (1.67)
Trastorno psictico compartido 1 (1.67)
Total de pacientes 60 (100.00)
66 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005
Crvpo covtro. Lsta muestra estuo constituida por 0
personas, 30 arones y 20 mujeres, estudiantes, traba-
jadores y asistentes a dierentes clubes deportios. Al
momento de la ealuacin, los arones tenan una edad
promedio de 28.83 10.3 anos y una escolaridad
equialente a 1.3 1.63 anos de estudio. Ln su ma-
yora eran solteros 66.66,, y se encontraban estu-
diando 60,cuadro 3,.
Las mujeres por su parte, tenan una edad promedio
de 3.4 4.1 anos y una escolaridad equialente a
1.33 1.68 anos de estudio. Ln su mayora eran casa-
das 8,, y se dedicaban al hogar 60, cuadro 3,.
RESULTADO S
Para determinar si exista dierencia en la percepcin
de la crianza materna PBI materno, y paterna PBI
paterno, entre el grupo de pacientes esquizornicos
en remisin y el grupo control, se realiz la prueba t
para muestras independientes. Se obseraron die-
rencias signiicatias entre estos grupos, pero sola-
mente en la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova pa-
terna t ~ -2.104 gl 69 p ~ .03, y ai.tavcia y friaaaa
evociova materna t ~ -4.01 gl 68 p ~ .000,.
Con el objetio de determinar los cambios que hubo
en la percepcin de la crianza materna PBI materno, y
paterna PBI paterno, por parte del paciente
esquizornico con sintomatologa psictica aguda y una
ez que se encontraba en remisin, se compararon las
puntuaciones del PBI materno al ingreso con las del
egreso aplicando la prueba t pareada, el PBI paterno se
compar de la misma orma. Se encontr lo siguiente:
Criava vaterva. Aunque la puntuacin de egreso ue
mas alta para ambas dimensiones, la dimensin ai.tav
cia y friaaaa evociova no mostr cambios signiicatios,
C UADRO 4. C a ra c te rstic a s p re y p e rina ta le s d e la mue stra d e p a c ie nte s e sq uizofr nic os hosp ita liza d os
Masculino Femenino Tot a l
N 15 8 23
Embarazo planeado
S 6 (40.0%) 3 (37.50%) 9 (39.13%)
No 5 (33.33%) 5 (62.50%) 10 (43.47%)
No indica 4 (26.66%) 0 (0.0%) 4 (17.39%)
Embarazo deseado
S 8 (53.33%) 4 (50.0%) 12 (52.17%)
No 3 (20.0%) 4 (50.0%) 7 (30.43%)
No indica 4 (26.66%) 0 (0.0%) 4 (17.39%)
Complicaciones del embarazo
S 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%)
No 13 (86.66%) 8 (100%) 21 (91.30%)
Complicaciones en el parto
S 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%)
No 12 (80.0%) 7 (87.50%) 19 (82.60%)
Tiempo de gestacin
Prematuro 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%)
Trmino 13 (86.66%) 8 (100%) 21 (91.30%)
Postmaturo 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)
Nmero de hermanos
0 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%)
1 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%)
2 8 (53.33%) 2 (25.0%) 10 (43.47%)
3 o ms 3 (20.0%) 5 (62.50%) 8 (34.78%)
Nmero de hermanas
0 3 (20.0%) 0 (0.0%) 3 (13.04%)
1 4 (26.66%) 5 (62.50%) 9 (39.13%)
2 5 (33.33%) 3 (37.50%) 8 (34.78%)
3 o ms 3 (20.0%) 0 (0.0%) 3 (13.04%)
Lugar que ocupa en la familia
1 2 (13.33%) 2 (25.0%) 4 (17.39%)
2 4 (26.66%) 0 (0.0%) 4 (17.39%)
3 3 (20.0%) 3 (37.50%) 6 (26.08%)
Del 4 en adelante 6 (40.0%) 3 (37.50%) 9 (39.13%)
Situacin familiar
Padres juntos 12 (80.0%) 7 (87.50%) 19 (82.60%)
Padres separados 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%)
Fallecimiento de padres
S 3 (20.0%) 5 (62.50%) 8 (34.78%)
No 12 (80.0%) 3 (37.50%) 15 (65.21%)
AHF de trastorno mental
S 7 (46.66%) 5 (62.50%) 12 (52.17%)
No 8 (53.33%) 3 (37.50%) 11 (47.82%)
Familiares enfermos
S 7 (46.66%) 4 (50.0%) 11 (47.82%)
No 8 (53.33%) 4 (50.0%) 12 (52.17%)
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 67
en contraste, la dimensin caiae alcanz una puntua-
cin mas alta al momento del egreso t ~ -3.4 gl 20
p ~.003, cuadro 6,. Criava paterva. Ln el caso de la
percepcin de la crianza por parte del padre, tanto la
dimensin caiae t ~ -3. gl 20 p ~ .001, como
ai.tavcia y friaaaa evociova t ~ -2.3 gl 20 p ~.02,
mostraron cambios importantes, las puntuaciones de
ambas ueron signiicatiamente mas altas al momen-
to del egreso cuadro 6,.
Al analizar con mas detalle los reactios del PBI que
mostraron un cambio signiicatio con la mejora del
cuadro psictico, se obser que en la dimensin cai
ae, en el caso del padre, los reactios ueron: t ~
-2.9 gl 20 p ~.008,, t ~ -2. gl 20 p ~ .021,, 11 t ~
-2.66 gl 19 p ~ .01,, 12 t ~ -2.1 gl 19 p ~ .049,, y 1
t ~ -2.12 gl 19 p ~ .04,. De los reactios pertenecien-
tes a ai.tavcia y friaaaa evociova cambiaron los reactios
16 t ~ -3. gl 19 p ~ .002,, 18 t ~ -3.26 gl 19 p ~ .004,
y 23 t ~ 2. gl 19 p ~ .012,. Ln el caso de la madre,
los reactios que mostraron un cambio signiicatio con
la mejora de la sintomatologa ueron el 3 t ~ -2.33 gl
20 p ~ .03, y el 13 t ~ -3.28 gl 20 p ~ .004,. De los
reactios pertenecientes a ai.tavcia y friaaaa evociova, cam-
bi slo el nmero 14 t ~ -2.64 gl 20 p ~.01,.
C UADRO 5. C a ra c te rstic a s c lnic a s d e la mue stra d e p a c ie nte s e sq uizofr nic os hosp ita liza d os
Masculino Femenino Tot a l
N 15 8 23
Edad inicio (aos) 20.47 8.72 24.75 8.26 21.96 8.63
Aos de evolucin 9.58 5.40 11 9.44 10.08 6.88
Nmero de hospitalizaciones 1.93 2.22 1.38 0.74 1.74 1.84
Das de hospitalizacin actual 32.20 16.16 25.38 10.27 29.83 14.52
PANSS ingreso
Sntomas positivos 22.53 6.42 20.88 11.43 21.96 8.28
Sntomas negativos 23.93 5.95 20.25 6.18 22.65 6.15
Psicopatologa general 40.60 9.40 37.88 9.36 39.65 9.27
Total 88.00 16.85 79.63 24.21 85.09 19.59
PANSS egreso
Sntomas positivos 15.79 5.55 12.00 3.89 14.41 5.25
Sntomas negativos 19.79 6.19 12.63 5.15 17.18 6.71
Psicopatologa general 30.07 7.04 26.38 8.68 28.73 7.69
Total 65.43 15.24 51.00 16.71 12.25 10.34
Diagnstico principal Eje I ingreso*
Esquizofrenia paranoide 8 (53.33%) 7 (87.50%) 15 (65.21%)
Tr. psictico en estudio 7 (46.66%) 1 (12.50%) 8 (34.78%)
Otro diagnstico de ingreso*
No hay 9 (60.0%) 6 (75.0%) 15 (65.21%)
Tr. por uso de sustancias 4 (26.66%) 1 (12.50%) 5 (21.73%)
Tr. depresivo mayor 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%)
Tr. de ansiedad 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%)
Tr. obsesivo-compulsivo 1 (6.66%) 1 (12.50%) 2 (8.69%)
Diagnstico principal de egreso*
Esquizofrenia paranoide 13 (86.66%) 8 (100%) 19 (91.30%)
Esquizofrenia desorganizada 2 (13.33%) 0 (0.0%) 2 (8.69%)
Otro diagnstico de egreso*
No hay 13 (86.66%) 7 (87.50%) 20 (86.95%)
Tr. depresivo mayor 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%)
Tr. de ansiedad 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%)
Tr. obsesivo-compulsivo 1 (6.66%) 1 (12.50%) 2 (8.69%)
Diagnstico Eje II*
Aplazado 12 (80.0%) 8 (100%) 20 (86.95%)
Rasgos Cluster A 3 (20.0%) 0 (0.0%) 3 (13.04%)
Rasgos Cluster C 1 (6.66%) 0 (0.0%) 1 (4.34%)
Medicamentos al egreso*
Antipsictico 15 (100%) 8 (100%) 23 (100%)
Benzodiacepina 11 (73.33%) 7 (87.50%) 18 (78.26%)
Antidepresivo 3 (20.0%) 1 (12.50%) 4 (17.39%)
Anticonvulsivante 5 (33.33%) 3 (37.50%) 8 (34.78%)
Anticolinrgico 3 (20.0%) 3 (37.50%) 6 (26.08%)
*Los pacientes obtuvieron ms de un diagnstico y tomaron diversos medicamentos, por lo que la suma es mayor a 100%
C ua d ro 6. C a lid e z d ista nc ia y fria ld a d e moc iona l e n e l PBI ma te rno y p a te rno d e ing re so
y e g re so
PBI Materno PBI Materno PBI Paterno PBI Paterno
Ingreso n= 23 Egreso n= 23 Ingreso n= 23 Egreso n= 23
Calidez 2.89 .51 3.12 .50* 2.76 .58 3.13 .56*
Distanc ia y Frialdad Emoc ional 2.42 .44 2.65 .54 2.56 .44 2.82 .28**
* p<0.01
** p<0.05
68 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005
De los reactios pertenecientes a la crianza paterna
que mostraron un cambio signiicatio al momento
del egreso, se obser que el reactio nmero tena
una relacin directa con los sntomas positios de
egreso r ~ -.44 p ~ .03,, el con los sntomas posi-
tios de egreso r ~ -.4 p ~ .01,, la psicopatologa
general de egreso r ~ -.46 p ~ .029, y la caliicacin
total del PANSS de egreso r ~ -.36 p ~ .012,, el 11
con los sntomas positios de egreso r ~ -.41 p ~
.04,, la psicopatologa general de egreso r ~ -.441 p ~
.04, y la caliicacin total del PANSS de egreso r ~
-.48 p ~ .03,, el 12 con los sntomas positios de
egreso r ~ -.612 p ~ .003,, la psicopatologa general
de egreso r ~ -.4 p ~.006, y la caliicacin total del
PANSS de egreso r ~ -.3 p ~ .009,, y el 18 con la
psicopatologa general de egreso r ~ -.449 p ~.041,.
Respecto a la crianza materna se obser que slo el
reactio nmero 13 se correlacion con los sntomas
positios de ingreso r ~ .28 p ~ .014,.
La relacin entre estas dimensiones con las ariables
del padecimiento, se lle a cabo con una correlacin
de Pearson, obserandose lo siguiente:
Caiae paterva: Las puntuaciones de la dimensin cai
ae obtenidas al ingreso encontraron correlacin po-
sitia con los sntomas positios de ingreso r ~ .48
p ~ . 032,. La di mensi n caiae al egreso se
correlacion negatiamente con los sntomas positi-
os de egreso r ~ -.483 p ~ .02, y el nmero de
hospitalizaciones r ~ -.463 p ~ .034,.
Di.tavcia y friaaaa evociova paterva: Lsta dimensin ea-
luada al momento del ingreso se correlacion negati-
amente con la edad de inicio del padecimiento r ~
-.442 p ~ .04, y por lo mismo, positiamente con el
tiempo de eolucin de la enermedad r ~ .42 p ~
.048,. La ai.tavcia y friaaaa evociova del padre, ealuada
al egreso del paciente esquizornico no tuo correla-
cin alguna.
Caiae vaterva: Al momento del ingreso, esta dimen-
sin se correlacion positiamente con las puntuacio-
nes de psicopatologa general al ingreso r ~ .49 p ~
.032, y con los anos de estudio del paciente r ~ .44
p ~ .026,. La caiae materna de egreso se correlacion
positiamente slo con los anos de estudio r ~ .49
p ~ .03,.
Di.tavcia y friaaaa evociova vaterva: Lsta dimensin no
se correlacion signiicatiamente al momento del in-
greso, sin embargo al momento del egreso lo hizo po-
sitiamente con los anos de estudio r ~ .44 p ~ .03,.
Considerando los resultados de las correlaciones de
Pearson, se obser que la dimensin caiae paterna de
ingreso explicaba 21 de los sntomas positios al in-
greso. La caiae paterna de egreso explicaba 23 de los
sntomas positios al egreso, y 21 de la arianza del
nmero de hospitalizaciones. La dimensin ai.tavcia y
friaaaa evociova paterna ealuada al ingreso explicaba
19.3 de la arianza de la edad de inicio del padeci-
miento, y 18.23 del tiempo de eolucin de la ener-
medad. Por su parte, la dimensin caiae materna ea-
luada al momento de ingreso explicaba 22 de los anos
de estudio del paciente esquizornico, y 21 de la pun-
tuacin obtenida en la escala de psicopatologa general
de ingreso. La caiae materna ealuada al egreso expli-
caba 21 de los anos de estudio, los cuales tambin
ueron adertidos en 22 en la dimensin ai.tavcia y
friaaaa evociova materna de egreso.
linalmente, para determinar si las dimensiones de la
crianza paterna y materna podan predecir la
sintomatologa del paciente esquizornico al momen-
to del egreso, se realiz un analisis de regresin mlti-
ple, obteniendo los siguientes resultados: Los sntomas
positios se pudieron predecir en 41. R
2
~ .41,
mediante las puntuaciones de las dimensiones ai.tavcia y
friaaaa evociova paterna de ingreso ~ .10, y de cai
ae paterna de egreso ~ -.622,. Ln los sntomas ne-
gatios no inluy dimensin alguna, ni de la crianza
paterna ni de la materna. La puntuacin de la escala de
psicopatologa general del PANSS pudo predecirse en
26.3 R
2
~ .263, por medio de la caiae ~ -1.01,, y
de la ai.tavcia y friaaaa evociova materna ~ .80, de
egreso. La puntuacin total del PANSS al momento del
egreso pudo predecirse en 29.8 R
2
~ .298, mediante
la dimensin caiae materna de ingreso ~ .16, y la
caiae paterna de egreso ~ -.620,. La edad en que el
paciente inici el cuadro psictico pudo predecirse a
tras de la puntuacin de la dimensin ai.tavcia y fria
aaa evociova paterna de ingreso ~ -.62, y de la de
caiae materna de egreso ~ ., en un 44.8 R
2
~
.448,. Ll tiempo de eolucin pudo predecirse en 18.2
R
2
~ .182, mediante la puntuacin de la dimensin
ai.tavcia y friaaaa evociova paterna de ingreso ~ .42,.
Ll nmero de hospitalizaciones se predijo en 3. R
2
~ .3, mediante la dimensin ai.tavcia y friaaaa evocio
va paterna de ingreso ~ .43, y la de caiae ~ -
.916,, y ai.tavcia y friaaaa evociova materna de egreso
~ .811,. Ll nmero de das que estuo internado el
paciente en el momento de la ealuacin pudo predecirse
en 19.6 R
2
~ .196, por medio de la dimensin ai.tav
cia y friaaaa evociova paterna de ingreso ~ .484,. Otras
ariables, como los anos de estudio que concluyeron
los pacientes, se predijeron en 18.6 R
2
~ .186, por
medio de la puntuacin de la dimensin caiae materna
de ingreso ~ .44, cuadro ,.
DI SC USI N
Ln este estudio se obseraron dierencias signiicati-
as en la percepcin de la crianza paterna y materna
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 69
que tiene el paciente esquizornico en remisin, con la
percepcin que tiene el grupo de personas sanas con
caractersticas sociodemograicas similares, pero slo
en la dimensin ai.tavcia y friaaaa evociova, la percep-
cin de la crianza por parte del paciente esquizornico
mejora cuando la sintomatologa psictica remite, se
encontraron correlaciones signiicatias entre las dimen-
siones del PBI con las ariables de la esquizorenia y su
eolucin, es posible predecir la sintomatologa psictica
y otras ariables de la esquizorenia desde 18.2 hasta
44.8, mediante las puntuaciones del PBI, obtenidas
al ingreso y egreso del paciente.
La comparacin de la percepcin de la crianza del
paciente esquizornico en remisin, con la del grupo
de los sujetos mentalmente sanos demostr que exista
una dierencia signiicatia en la dimensin ai.tavcia y
friaaaa evociova, tanto materna como paterna, segn
se propuso en la primera hiptesis, pero no en las ac-
titudes de calidez de los padres. Ln este sentido, ines-
tigaciones preias han senalado que la mayor parte de
las personas que no padecen ninguna enermedad
mental tienen un estilo de crianza que puede ser deno-
minado rvcvo ptivo, por el cual se percibe a los pa-
dres como aectuosos, empaticos y aorecedores de
la independencia y de la autonoma, que permite la
competencia social y una mejor calidad de ida 63,.
Se ha encontrado relacin entre ciertos tipos de crian-
za especicos y el trastorno depresio mayor 1, 19,
4,, los trastornos de alimentacin 2,, la agoraobia
4,, las crisis de angustia 62,, el uso de sustancias 9,,
el trastorno lmite de personalidad 0,, y los sntomas
disociatios 61,, entre otros. Se ha documentado que
el paciente esquizornico tiene comnmente un estilo
de crianza denominado covtro .iv afecto, en el que los
padres se caracterizan por maniestar rialdad emotia,
indierencia y negligencia, al mismo tiempo que de-
muestran ejercer control, ser intererentes y tener un
comportamiento de excesio inolucramiento emo-
cional que impide la autonoma de su hijo 29, 44, 46,.
Lste tipo de nculo, establecido desde las etapas tem-
pranas de la ida, ocasiona incompetencia social, dii-
cul tad en el establ eci mi ento de rel aci ones
interpersonales, ansiedad y retraimiento 1,. lna in-
estigacin realizada en Australia comprob lo ante-
rior al comparar la percepcin de la crianza entre el
paciente esquizornico y uno de sus hermanos sano
mental mente. Se obser que l os paci entes
esquizornicos mostraban menor competencia social,
y mayor depresin y ansiedad. Asimismo, perciban a
sus padres menos carinosos y mas intererentes y
sobreprotectores que como los perciban sus herma-
nos 63,. Las caractersticas sociodemograicas de
ambos grupos ueron similares en edad, sexo y reli-
gin. Ll estado ciil, los anos de estudio y la situacin
laboral, muestran el eecto de la enermedad en los
pacientes esquizornicos, ya que debido a su padeci-
miento, la mayora de dichos pacientes se encuentran
solteros, desempleados y con baja escolaridad 60,.
Ln el caso particular de la percepcin de la crianza
que tiene el paciente esquizornico se encontr, como
se propuso en la segunda hiptesis, que sta mejoraba
si la sintomatologa psictica disminua. Los pacientes
al mejorar, percibieron signiicatiamente mas calidos
a la madre y al padre, en cambio percibieron mas dis-
tante slo al padre. La percepcin de la crianza pater-
na ue ambialente, es decir, al momento del egreso
C UADRO 7. Dime nsione s p re d ic tora s d e la sintoma tolog a d e l p a c ie nte e sq uizofr nic o a l e g re so
Dimensiones de c rianza paterna Dimensiones de c rianza materna Varianza (R
2
)
PANSSegreso Ingreso Egreso Ingreso Egreso
Sntomas positivos Distancia y frialdad Calidez ( =-.622) 41.5%
emocional ( =.510)
Sntomas negativos
Psicopatologa general Calidez ( =-1.01) 26.3%
Distancia y frialdad
emocional ( =.805)
Total Calidez ( =-.620) Calidez ( =.516) 29.8%
Aos de estudio Calidez ( =.474) 8.3%
Edad de inicio Distancia y frialdad Calidez ( =.5) 44.8%
emocional ( =-.625)
Tiempo de evolucin Distancia y frialdad 18.2%
emocional ( =.427)
Nmero de Distancia y frialdad Calidez ( =-.916) 37.5%
hospitalizaciones emocional ( =.547) Distancia y frialdad
emocional ( =.811)
Nmero de das Distancia y frialdad 19.6%
ltima hospitalizacin emocional ( =.484)
70 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005
percibieron al padre mas calido y a la ez mas distante
emocionalmente, lo que podra explicarse por la
ambialencia propia de la patologa, o bien, por la
ambialencia en la crianza y por las actitudes de las
iguras parentales hacia el paciente. Ljemplo de esto es
lo propuesto en la teora del aobe rvcvo -comunica-
cin ormada por mensajes erbales y no erbales
contradictorios 6, , 26, 3,.
Ll analisis de la inluencia que tenan la crianza pater-
na y materna en las ariables de la esquizorenia, se
lle a cabo utilizando las puntuaciones de las dimen-
siones del PBI obtenidas al ingreso y al egreso de los
pacientes, esto es, en el perodo de psicosis aguda y
despus de que se alcanz una recuperacin. De igual
manera, se usaron las puntuaciones de las escalas del
PANSS. Lsto permiti determinar que la dimensin
caiae ingreso, en la crianza paterna tena relacin ne-
gatia con los sntomas positios de ingreso, y la caiae
egreso, tena igual tipo de relacin con los sntomas
positios de egreso, lo que hace suponer que son los
sntomas positios agudos o residuales, los que inlu-
yen en la percepcin de la calidez que maniest el
padre durante la crianza. O bien, que la caiae es res-
ponsable en parte de los sntomas positios. Los sn-
tomas positios son producto de la hiperactiidad
dopaminrgica del sistema mesolmbico, pero tienen
como base psicolgica el mecanismo de deensa de la
proyeccin y la negacin. ,Cual es la relacin que exis-
te entre la calidez que muestra el padre durante los
primeros anos y la gnesis de la sintomatologa positi-
a No es algo que se haya establecido, sin embargo,
este estudio senala una posible relacin.
La sintomatologa negatia, relacionada con el siste-
ma mesocortical, se correlaciona con el tiempo de eo-
lucin de la esquizorenia y con el nmero de recadas
31,. Ln este estudio no se correlacion con ninguna
de las ariables de la crianza paterna o materna.
Respecto al nmero de hospitalizaciones, se encon-
tr relacin negatia entre ste y la caiae paterna
egreso,. Lste enmeno puede explicarse mediante la
propuesta de la evociv epre.aaa. Ls decir, a menor
nmero de actitudes calidas por parte de la amilia, y
mayor nmero de comentarios crticos, de hostilidad
y de excesio inolucramiento emocional, mayor n-
mero de recadas 3, 9, 13, 64,.
Ln cuanto a la eolucin de la esquizorenia, en este
estudio se obser que la ai.tavcia y friaaaa evociova
paterna ingreso, se correlacion negatiamente con la
edad de inicio del padecimiento, y positiamente con
los anos de eolucin de la enermedad. lna puntua-
cin mayor en esta dimensin se obser en aquellos
pacientes en los que se inici mas tempranamente el
padecimiento y que por lo mismo lleaban mas tiem-
po de eolucin al momento de la ealuacin. De esto
podra inerirse que mientras mas distante
emocionalmente era el padre, mas temprano se inicia-
ba la enermedad. Ln cambio, la puntuacin en esta
dimensin al momento de egreso no se correlacion
con ninguna ariable del padecimiento, lo que indic
que no inluy ni en la sintomatologa ni en el riesgo
de recada u hospitalizacin.
La caiae materna ingreso, se relacion con las pun-
tuaciones de psicopatologa general depresin, ansie-
dad, alteraciones de conducta e impulsiidad, en el
momento de la psicosis aguda, y al parecer permita
que los pacientes alcanzaran un mayor nmero de anos
de escolaridad. La ai.tavcia y friaaaa evociova materna
egreso, se correlacion con los anos de estudio. De
ah que se podra pensar que para que el paciente tu-
iera la oportunidad de estudiar, antes o despus de
haber enermado, necesitaba tener una madre con ac-
titudes calidas, pero capaz tambin de establecer lmi-
tes y disciplina. Desaortunadamente, no estuo den-
tro del analisis el determinar cual era el peso de las
dimensiones de la crianza en cuanto a la posibilidad de
continuar los estudios ni en cuanto a otros elementos
relacionados con la calidad de ida del esquizornico.
Para determinar de qu orma inlua la psicosis en
la puntuacin del PBI, se lle a cabo un analisis,
reactio por reactio, para identiicar cuales reactios
se modiicaron. Posteriormente se correlacionaron con
las puntuaciones de las subescalas del PANSS obser-
andose una correlacin negatia en los reactios del
padre: mejora la psicosis, mejora la percepcin de la
crianza, lo que podra senalar que al mejorar la
sintomatologa psictica esto hace que mejore, a su
ez, la percepcin de la crianza paterna. Ln el caso de
la madre ue slo un reactio el que cambi 13, ten-
da a chiquearme`, y se correlacion positiamente
con los sntomas positios de ingreso. Lsto signiica
que la percepcin de la crianza materna ue mas esta-
ble que la paterna.
Ll analisis de regresin mltiple que se realiz per-
miti cumplir con el tercer objetio y determinar la
inluencia de las ariables analizadas sobre la
sintomatologa psictica: 41. de los sntomas posi-
tios hallaron su explicacin en las dimensiones ai.tav
cia y friaaaa evociova paterna ingreso, y caiae paterna
egreso, en 41. R~ .41,. Ln la sintomatologa
negatia no inluy la crianza, ni materna ni paterna.
Ln la psicopatologa general inluyeron las dimensio-
nes caiae materna egreso, y ai.tavcia y friaaaa evociova
materna egreso, en 26.3 R~ .263,. La puntuacin
total del PANSS estuo determinada por la caiae
materna ingreso,, y la caiae paterna egreso, en 29.8
R~ .298,. La edad en la que la esquizorenia se inici
en el paciente se explic por las dimensiones ai.tavcia y
friaaaa evociova paterna ingreso, y caiae materna
Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 71
egreso, en 44.8 R~ .448,. Ll tiempo de eolucin
se explic por la ai.tavcia y friaaaa evociova paterna in-
greso, en 18.2 R~ .182,. Ll nmero de hospitaliza-
ciones ue explicado por las dimensiones ai.tavcia y fria
aaa evociova paterna ingreso,, caiae materna egreso,,
y ai.tavcia y friaaaa evociova materna egreso, en 3.
R~ .3,. Ll nmero de das que el paciente estuo
internado en su ltima hospitalizacin se explic por la
ai.tavcia y friaaaa evociova paterna ingreso, en 19.6
R~ .196,, y los anos de estudio por la caiae materna
ingreso, en 18.6 R~ .186,. Lstos hallazgos reuer-
zan el papel de la crianza materna y paterna, en la
sintomatologa psictica y otras ariables de la
esquizorenia.
Las limitaciones del estudio hacen reerencia a las
diicultades en la generalizacin, pues las obseracio-
nes de esta inestigacin son aplicables para pacientes
esquizornicos hospitalizados, y pueden dierir de las
de los pacientes de consulta externa. Igualmente, dado
que la crianza de los pacientes esquizornicos puede
ser dierente a la de la amilia sin enermedad mental,
sera importante realizar una inestigacin en la que el
grupo de comparacin lo constituyeran los hermanos
de los pacientes esquizornicos.
Ln el caso de la esquizorenia, son muy pocas las
inestigaciones concluyentes respecto a la crianza, mu-
chas de ellas se han isto limitadas por cuestiones
metodolgicas 10,. Los antipsicticos no han demos-
trado ser capaces de corregir totalmente las alteracio-
nes en el ajuste social y laboral 1,. La ltima reisin
de la lnea de tratamiento para el paciente
esquizornico, sugiere recurrir a la interencin
psicoteraputica amiliar debido al mejoramiento en
la calidad de ida del paciente, y al ahorro que esto
representa en los gastos hospitalarios 14,. Lxista la
necesidad de determinar la participacin de la crianza
en la eolucin y otras ariables de la esquizorenia en
una poblacin mexicana, de ah la utilidad de esta in-
estigacin.
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