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ndice
Introduo ................................................................................................................................. 3 Histria sfilis ............................................................................................................................. 3 Origens .......................................................................................................................... 3 Surto Europeia .............................................................................................................. 5 Histria de tratamentos ............................................................................................... 5 Histria de diagnstico ................................................................................................. 6

Desenvolvimento .......................................................................................................................... 7 O que sfilis? .............................................................................................................................. 7 O que sfilis congnita? ............................................................................................................. 7 O que causa a sfilis? ..................................................................................................................... 8 Os sintomas da sfilis ..................................................................................................................... 8 Sfilis primria ................................................................................................................... 8 A sfilis secundria ............................................................................................................ 9 Sfilis latente ..................................................................................................................... 9 Neuros sfilis.................................................................................................................... 10

Forma de transmio da sfilis..................................................................................................... 12 Como a sfilis afeta a gravidez e a sade do beb? ..................................................................... 12 O diagnstico da sfilis ................................................................................................................. 12 Diagnstico da sfilis na gravidez................................................................................................. 13 O tratamento da sfilis ................................................................................................................. 14 Tratamento da neuros sfilis.................................................................................................... 15 Tratamento da sfilis congnita ................................................................................................... 16 Tratamento da sfilis no beb...................................................................................................... 16 Preveno da Sfilis...................................................................................................................... 17 Concluso .................................................................................................................................... 18 Dificuldades que tivermos............................................................................................... 18 Sugesto do papel da escola para prevenir o papel da famlia e da sociedade .............. 18

Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................... 18 Anexo .......................................................................................................................................... 19

Introduo Histria sfilis

Origens
Trs teorias sobre a origem da sfilis foram propostos. geralmente acordado por historiadores e antroplogos que a sfilis estava presente entre os povos indgenas das Amricas antes dos europeus viajaram de e para o Novo Mundo. No entanto, se cepas da sfilis estavam presentes em todo o mundo por milnios, ou se a doena foi confinado Amrica na era pr-colombiana, debatido. A "teoria pr-colombiana" sustenta que a sfilis estava presente na Europa antes da descoberta das Amricas pelos europeus. Alguns estudiosos acreditam que seus sintomas foram descritos por Hipcrates na Grcia Clssica, em sua forma venrea / tercirio. H outras descobertas sfilis suspeitos para a pr-contato Europa, incluindo em um convento do sculo 13-14 agostiniano no porto Ingls nordeste de Kingston upon Hull. Esta histria martima da cidade, com a sua chegada contnua de marinheiros de lugares distantes, pensado para ter sido um fator chave na transmisso da sfilis. Carbono-datados esqueleto de monges que viviam no convento mostrou leses sseas que os adeptos dizem que so tpicas da sfilis venrea, embora isso contestado por crticos desta teoria. Esqueletos em pr-Columbus Pompeia e Metaponto na Itlia com danos semelhantes aos causados pela sfilis congnita tambm foram encontrados, embora a interpretao desta prova foi disputada. Douglas Owsley, um antroplogo fsico na Smithsonian Institution, e outros defensores dessa idia dizem que muitos casos europeus medievais de hansenase, popularmente chamado de'''' lepra, eram na verdade casos de sfilis. Embora folclore alegou que a sfilis era desconhecido na Europa at o retorno dos marinheiros doentes das viagens colombianos. Sfilis, provavelmente, no pode ser "culpado", como muitas vezes em qualquer rea geogrfica ou raa especfica. A evidncia sugere que a doena existia em ambos os hemisfrios desde os tempos prhistricos. apenas uma coincidncia com as expedies de Colombo que a sfilis anteriormente pensados como "lepra" deflagrou uma virulncia no final do sculo XV. Lobdell e Owsley escreveu que um escritor europeu que registrou um surto de "lepra" em 1303 foi "sfilis descrevendo claramente." Esta teoria apoiada por estudos genticos de sfilis venrea e bactrias relacionadas, que encontrou uma doena intermediria entre a bouba e sfilis na Guiana, Sul Amrica.

4 Finalmente, o historiador Alfred Crosby sugere ambas as teorias esto parcialmente corretos em uma "teoria" combinao. Crosby diz que a bactria que causa a sfilis pertence famlia filogentica mesmo que as bactrias que causam a bouba e vrias outras doenas. Apesar da tradio de atribuir a ptria de bouba a frica sub-saariana, Crosby, observa que no h prova inequvoca de qualquer doena relacionada tendo estado presente na pr-colombiana Europa, frica ou sia. Crosby escreve: "No impossvel que os organismos causadores treponematosis chegaram da Amrica na dcada de 1490... e evoluiu para a sfilis venrea e no-venrea e bouba." No entanto, Crosby considera mais provvel que uma espcie altamente contagiosas ancestrais das bactrias mudou com ancestrais humanos atravs da ponte de terra do estreito de Bering muitos milhares de anos atrs, sem morrer na populao fonte original. Ele levanta a hiptese de que "as diferentes condies ecolgicas produzidas diferentes tipos de treponematosis e, com o tempo, intimamente relacionados, mas diferentes doenas."] Enquanto trabalha na Universidade Rockefeller (ento chamado de Instituto Rockefeller de Pesquisa Mdica), em 1913, Hideyo Noguchi, um cientista japons, demonstrou a presena da espiroqueta Treponema pallidum'''' no crebro de um paciente com paralisia progressiva, provando que ' "Treponema pallidum'' foi a causa da doena. Antes da descoberta de Noguchi, a sfilis tinha sido um fardo para a humanidade em muitas terras. Sem a sua causa ser compreendido, s vezes era confundida e muitas vezes mal atribuda a danos causados por inimigos polticos. Alguns personagens histricos famosos, incluindo Charles VIII da Frana, Cortez Hernando de Espanha, Adolf Hitler, Benito Mussolini, e Ivan, o Terrvel, foram alegaram ter tido sfilis. Guy de Maupassant e, possivelmente, Friedrich Nietzsche so pensados para ter sido levado loucura e, finalmente, morto pela doena. Al Capone contraiu sfilis como um homem jovem. No momento em que ele foi preso em Alcatraz, que chegou a sua terceira etapa,'''' neurossfilis, deixando-o confuso e desorientado. Sfilis levou morte do artista Edouard Manet e Paul Gauguin foi artista tambm disse ter sofrido de sfilis. Compositores que sucumbiram sfilis includo Hugo Wolf, Frederick Delius, Scott Joplin, Gaetano Donizetti e, possivelmente, Franz Schubert e Niccol Paganini. A doena mental causada por fase final de sfilis era uma vez uma das formas mais comuns de demncia. Esta era conhecida como a paralisia geral do insano. Um exemplo suspeito de sfilis foi a loucura do notvel compositor Robert Schumann, embora a causa exata de sua morte tem sido contestada por estudiosos. O escritor russo Leon Tolstoy sofria de sfilis durante a sua

5 juventude, que foi tratada com arsnico tratamento contemporneo. Um artigo recente no'' European Journal of Neurology'' (Junho de 2004) a hiptese de que o fundador do comunismo na Rssia, Vladimir Ilyich Lenin, morreu de neurossfilis. De 1932-1972, os EUA Servio de Sade Pblica realizou o que ficou conhecido como o Estudo Tuskegee de sfilis no tratada no Macho Negro (tambm conhecido como o Estudo de sfilis de Tuskegee ou o experimento Tuskegee). Foi um estudo clnico, realizado em Tuskegee. Cerca de 400 pobres, em sua maioria analfabetos, Africano-Americano homens com sfilis foram deliberada e sistematicamente negado tratamento eficaz para que os pesquisadores pudessem observar a evoluo natural da doena, quando no tratada. A controvrsia sobre o comportamento antitico dos pesquisadores a realizao deste estudo levou a grandes mudanas na forma como os pacientes so protegidos em estudos clnicos.

Surto Europeia
O surto bem gravado primeiro europeu do que hoje conhecido como a sfilis ocorreu em 1494, quando se alastrou entre soldados franceses sitiantes Npoles. Os franceses podem ter pegado ele atravs mercenrios espanhis que servem o rei Carlos da Frana, em que o cerco. A epidemiologia desta epidemia sfilis primeiro mostra que a doena era nova ou uma forma mutante de uma doena mais cedo. Os pesquisadores concluram que a sfilis foi realizada a partir do Novo Mundo para a Europa aps viagens de Colombo. Os achados sugerem europeus poderiam ter levado o nonvenereal casa bactrias tropical, onde os organismos podem ter mutao para uma forma mais mortal em diferentes condies e baixa imunidade da populao da Europa. Sfilis foi um grande assassino na Europa durante o Renascimento.

Histria de tratamentos
Originalmente havia nenhum tratamento eficaz para a sfilis. O sacerdote espanhol Francisco Delicado escreveu'' El MoDo de adoperare el legno de ndia'' (Roma, 1525) sobre o uso de Guaiacum'''' no tratamento da sfilis. Ele sofria de sfilis. Outro remdio comum era mercrio: o uso da que deu origem ao provrbio "Uma noite nos braos de Vnus leva a uma vida em Mercrio". Foi administrada de vrias formas, incluindo por via oral, esfregando-o sobre a pele e atravs de injeo. Um dos mtodos mais curiosos foi a fumigao, em que o paciente foi colocado em uma caixa fechada com a cabea de fora. Mercury foi colocado na caixa e um incndio foi iniciado por baixo da caixa que causou o mercrio vaporizar. Era um processo cansativo para o paciente e menos eficaz para a entrega de mercrio para o corpo. A utilizao de mercrio foi o primeiro tratamento conhecido sugerido para sfilis. Isso tem sido sugerido

6 que datam de'' A Canon de Medicina'' (1025) pelo mdico persa, Ibn Sina (Avicena)., Embora isto s possvel se a sfilis existiam no Velho Mundo antes de Colombo (ver seco Origens). Giorgio Sommariva de Verona lembrado por ter usado para esse fim em 1496. Como a doena tornou-se melhor compreendido, tratamentos mais eficazes foram encontrados. O primeiro antibitico a ser utilizado para o tratamento da doena foi o arsnico, contendo droga Salvarsan, desenvolvido em 1908 por Sahachiro Hata, enquanto trabalhava no laboratrio do Prmio Nobel Paul Ehrlich. Isso foi mais tarde modificado em Neosalvarsan. Infelizmente, essas drogas no foram 100% eficaz, especialmente na doena tarde. Ele havia sido observado que alguns que desenvolver febres altas poderia ser curado da sfilis. Assim, para um breve perodo de tempo a malria foi usado como tratamento para a sfilis terciria porque produzia febres prolongadas e alta (uma forma de pyrotherapy). Este foi considerado um risco aceitvel, porque a malria pode ser posteriormente tratados com quinino, que estava disponvel na poca. Esta descoberta foi defendida por Julius Wagner-Jauregg, que ganhou o Prmio Nobel 1927 de Medicina por seu trabalho nesta rea. Malria como um tratamento para a sfilis foi geralmente reservada para a doena de tarde, especialmente neurossfilis, e, em seguida, seguidos por uma ou Salvarsan Neosalvarsan como terapia adjuvante. Estes tratamentos foram finalmente tornada obsoleta pela descoberta da penicilina, e sua fabricao generalizada aps a Segunda Guerra Mundial permitiu sfilis para ser eficaz e fivel curado.

Histria de diagnstico
Em 1906, o primeiro teste efetivo para a sfilis, o teste de Wassermann, foi desenvolvido. Embora tivesse alguns resultados falsos positivos, foi um avano importante na preveno da sfilis. Ao permitir que os testes antes de os sintomas agudos da doena se desenvolveu, este teste permitiu a preveno da transmisso de sfilis a outros, mesmo que no fornecem uma cura para os infectados. Em 1930, o teste de Hinton, desenvolvido por William Augustus Hinton, e com base na floculao, foi mostrado para ter menos falsos positivos do que o teste de Wassermann. Ambos os testes iniciais foram substitudos pelos novos mtodos analticos.

Desenvolvimento O que sfilis?

A sfilis uma doena sexualmente transmissvel causada pela bactria espiroquetaTreponema pallidum''''''subespcie pallidum''. A via de transmisso da sfilis quase sempre atravs do contato sexual, embora existam exemplos de sfilis congnita atravs da transmisso de me para filho no tero.

O que sfilis congnita?

A sfilis congnita ocorre quando a me infetada passa a doena para o beb atravs da placenta. As consequncias da sfilis no beb podem variar conforme a gravidade da doena da me. Existe risco de abortamento espontneo, parto prematuro e ao nascer o beb pode apresentar os sintomas da doena. Alm disso, a irritabilidade e a febre podem estar presentes. Quanto mais recente a infeo na me, mais treponemas circularo pela corrente sangunea e mais grave ser a infeo no feto.

O que causa a sfilis?

A sfilis causada pela bactria Treponema pallidum, que entra no organismo pelo contato direto com a ferida. Esta ferida chamada de cancro duro, no di e quando pressionada libera um lquido transparente altamente infecioso. Geralmente aparece no pnis no homem e na vulva na mulher. O modo de transmisso da sfilis geralmente o contato ntimo com o indivduo infetado, pois ela transmissvel atravs das secrees e fluidos do organismo. Outras formas de transmisso da sfilis so a mulher grvida para o beb (transmisso vertical), seja atravs da placenta ou atravs do canal de parto, e partilhar agulhas para o consumo de drogas ilcitas. Quando a bactria entra no organismo ela penetra na corrente sangunea e no sistema linftico, podendo levar ao comprometimento de vrios rgos internos, e se no for tratada corretamente pode afetar o sistema nervoso central causando danos irreversveis como surdez e cegueira.

Os sintomas da sfilis
Diferentes manifestaes ocorrerem dependendo da fase da doena:

Sfilis primria
A sfilis primria geralmente adquirida atravs do contato sexual direto com as leses infeciosas de uma pessoa com sfilis. Aproximadamente 10-90 dias aps a exposio inicial (mdia 21 dias), uma leso de pele aparece no ponto de contacto, o que normalmente o genitlia, mas pode ser qualquer parte do corpo. Esta leso, chamado de cancro, uma empresa, ulcerao da pele sem dor localizada no ponto de exposio inicial ao espiroqueta, muitas vezes, no pnis, vagina ou reto. Em casos raros, pode haver mltiplas leses presentes,

9 embora seja tpico que apenas uma leso visto. A leso pode persistir durante 4 a 6 semanas e, geralmente cicatriza espontaneamente. Inchaos dos gnglios linfticos locais podem ocorrer. Durante o perodo de incubao inicial, os indivduos so de outra forma assintomtica. Como resultado, muitos pacientes no procuram atendimento mdico imediatamente. A sfilis pode no ser contratada atravs de assentos sanitrios, atividades dirias, banheiras de hidromassagem, ou compartilhar talheres ou roupas.

A sfilis secundria
Sfilis secundria ocorre cerca de 1-6 meses (geralmente 6 a 8 semanas) aps a infeco primria. H muitos diferentes manifestaes da doena secundria. Pode haver uma simetria rosa-avermelhado erupo no coa no tronco e extremidades. A erupo pode envolver as palmas das mos e as solas dos ps. Em reas hmidas do corpo (geralmente vulva ou escroto), a erupo torna-se plana, larga, esbranquiadas, verruga-como leses conhecidas como'' condiloma latum''.) Placas mucosas tambm podem aparecer nos genitais ou na boca. Todas estas leses so infeciosas e porto ativos organismos treponeme. Um paciente com sfilis mais contagiosa, quando ele ou ela tem sfilis secundria. Outros sintomas comuns nesta fase incluem febre, garganta irritada, mal-estar, perda de peso, dor de cabea, meningismo, e linfonodomegalia. Manifestaes raras incluem meningite aguda, que ocorre em cerca de 2% dos pacientes, hepatite, doena renal, gastrite hipertrfica, proctite desigual, a colite ulcerosa, a massa retossigmide, artrite, periostite, neurite ptica, ceratite intersticial, irite e uvete.

Sfilis latente
Sfilis latente definida como tendo a prova sorolgica de infeo sem sinais ou sintomas de doena. Complicaes neurolgicas nesta fase podem ser diversas. Em alguns pacientes, as manifestaes incluem paresia generalizada da loucura, o que resulta em mudanas de personalidade, mudanas no efeito emocional, reflexos hiperativos, e Argyll-Robertson alunos. Este um sinal de diagnstico no qual as pupilas pequenas e irregulares contraem em resposta a focalizao dos olhos, mas no luz. Tabes dorsalis, tambm conhecido como'''' locomotor ataxia, um distrbio da medula espinhal, muitas vezes resulta em uma caracterstica baralhar marcha. Veja abaixo mais informaes sobre neuros sfilis.

10 As complicaes cardiovasculares incluem aortite, aneurisma de aorta, aneurisma do seio de Valsalva, e regurgitao artica. Sfilis infecta a aorta ascendente causando dilatao da aorta e regurgitao artica. Isso pode ser ouvido com um estetoscpio como um sopro no corao. Contrao da camada ntima leva a uma aparncia de casca de rvore que enrugada. A dilatao da vlvula artica e insuficincia posterior leva a regurgitao diastlica e causa hipertrofia macia do ventrculo esquerdo. O corao cresce to grande (mais de 1000 gramas), que o corao denominado cor bovinum (corao de vaca). O curso pode ser insidioso, e insuficincia cardaca pode ser o sinal de apresentao aps anos de doena. A infeo pode tambm ocorrer em artrias coronrias e causar o estreitamento dos vasos. Aortite pode causar'''' de Musset do sinal, uma caracterstica de sacudir a cabea em sincronia com os batimentos cardacos. O curso clnico destes efeitos cardiovasculares provoca invaso do mediastino e secundrias dificuldades respiratrias (dispneia), dificuldade em engolir (dyphagia) e tosse persistente por causa da presso sobre o nervo larngeo recorrente desencadear o reflexo da tosse. A dor pode ser resultado da eroso das costelas ou vrtebras. Alm disso, a cor bovinum pode levar obstruo ostia coronria e isquemia. O aneurisma desenvolvido durante o curso da doena pode tambm rutura conduzindo a hemorragia intratorcica macia e morte provvel, embora a causa mais provvel de morte a insuficincia cardaca resultante de insuficincia artica.

Neuros sfilis
Neuros sfilis refere-se a um local da infeo que envolva o sistema nervoso central (SNC). Neuros sfilis pode ocorrer em qualquer fase da sfilis. Antes do advento dos antibiticos, foi tipicamente observado em 25-35% dos doentes com sfilis. Neuros sfilis agora mais comum em pacientes com infeo pelo HIV. Relatos de neuros sfilis em pessoas infetadas pelo HIV so semelhantes aos casos notificados antes da pandemia do HIV. A extenso precisa e importncia do envolvimento neurolgico em pacientes infetados pelo HIV com sfilis, refletidos por qualquer laboratrio ou critrios clnicos, no foram bem caracterizados. Alm disso, a alterao da imunossupresso hospedeiro por terapia antiretroviral, em anos recentes, tem ainda mais complicado tal caracterizao. Aproximadamente 35% a 40% das pessoas com sfilis secundria tm sistema nervoso central, assintomticos (SNC), tal como demonstrado atravs de qualquer destes em fluido cerebrospinal (CSF) de exame:

11 Uma contagem de clulas anormais de leuccitos, nvel de protena, ou nvel de glicose Reatividade demonstrado Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) teste de anticorpos Existem quatro tipos clnicos de neuros sfilis: 1) Neuros sfilis assintomtica 2) Sfilis meningovascular 3) Paralisia geral 4) Tabes dorsalis As formas tardias de neuros sfilis (tabes dorsalis e paralisia geral) so vistos com muito menos frequncia desde o advento dos antibiticos. As manifestaes mais comuns hoje so meningite assintomtica ou sintomtica. Meningite sifiltica aguda geralmente ocorre durante o primeiro ano de infeo, 10% dos casos diagnosticados no momento da erupo secundria. Os pacientes apresentam irritao, dor de cabea menngea e alteraes de nervos cranianos, especialmente o nervo ptico, nervo facial, e do nervo vestibulococlear. Raramente, afeta a coluna vertebral em vez do crebro, causando fraqueza muscular focal ou perda sensorial. Sfilis meningovascular ocorre poucos meses a 10 anos (mdia, 7 anos) aps a infeo da sfilis primria. Sfilis meningovascular pode estar associado a sintomas prodrmicos com durao de semanas a meses antes de dficits focais so identificveis. Sintomas prodrmicos incluem dormncia unilateral, parestesias, superior ou fraqueza de membros inferiores, dor de cabea, vertigem, insnia e alteraes psiquitricas, tais como mudanas de personalidade. Os dficits focais inicialmente so intermitentes ou progredir lentamente ao longo de alguns dias. No entanto, ele tambm pode apresentar-se como uma arterite inofecioso e causar um acidente vascular cerebral isqumico, um resultado mais comumente visto em pacientes mais jovens. Angiografias podem ser capazes de demonstrar reas de estreitamento dos vasos sanguneos ou ocluso total. Paralisia geral, tambm conhecida como paralisia geral do insano, uma manifestao grave da neurossfilis. uma demncia crnica que resulta finalmente em morte em menos de 2-3 anos. Em geral, os pacientes tm alteraes de personalidade progressivas, perda de memria e julgamento pobre. Em casos mais raros, pode ter psicose, depresso, mania ou. Imagiologia do crebro normalmente mostra atrofia.

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Forma de transmio da sfilis

A sfilis uma doena infecto-contagiosa grave, que quando no devidamente tratada pode levar a srias complicaes como meningite, alteraes cardacas e no sistema nervoso central. A sfilis transmitida das seguintes formas:

Atravs do contato ntimo com o indivduo infetado; De forma vertical: de me para filho atravs da placenta; Raramente, por objetos contaminados, como ao fazer uma tatuagem por exemplo; Esporadicamente por transfuses sanguneas.

Como a sfilis afeta a gravidez e a sade do beb?

A bactria da sfilis pode passar para o beb atravs da placenta ou ser transmitida durante o parto. Mas, se a mulher diagnosticada com antecedncia, a chamada transmisso vertical pode ser evitada. Se a mulher no for tratada, h uma grande possibilidade de o beb ser infectado, especialmente se a doena estiver no estgio inicial, quando mais contagiosa. Cerca de 40 por cento das mulheres com sfilis primria no-tratada acabam perdendo o beb, ou a criana morre pouco depois de nascer. A sfilis tambm eleva o risco de parto prematuro e de restrio do crescimento intra-uterino. Alguns bebs que nascem com sfilis (sfilis congnita) no tm sintomas claros, mas podem apresentar erupes de pele e leses na boca, nos rgos genitais e no nus, alm de linfonodos aumentados, anemia, ictercia ou pneumonia grave nos primeiros meses de vida. J outros bebs apresentam alguns desses sintomas assim que nascem. E outros tm outros problemas, como fgado e bao aumentado. Se a doena no for tratada, os bebs podem sofrer graves sequelas anos depois, como deficincia visual e auditiva, problemas sseos e neurolgicos. Por isso importantssimo que a doena seja diagnosticada e tratada durante a gravidez, para que o beb receba atendimento o mais rpido possvel.

O diagnstico da sfilis
s no sculo 20 que os testes eficazes e tratamentos para sfilis foram desenvolvidos. Microscopia de fluido a partir da leso primria ou secundria utilizando iluminao de campo escuro pode diagnosticar doena treponemal com alta preciso. Como existem outros

13 treponemas que podem ser confundidos com Treponema pallidum, " preciso ter cuidado na avaliao com microscopia para correlacionar os sintomas com a doena correta. Hoje em dia os testes de despistagem da sfilis, tais como o reagina plasmtica rpido (RPR) e Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) testes so barato e rpido, mas no completamente especficos, como muitas outras condies podem causar um resultado positivo. Estes ensaios so rotineiramente utilizados para pesquisar dadores de sangue. Podese notar que a espiroqueta que causa a sfilis no sobreviver as condies utilizadas para armazenar sangue, e o nmero de casos de transfuso transmitida sfilis minscula, mas o teste utilizado para identificar os doadores que poderiam ter contrado o HIV de atividade sexual de alto risco. A exigncia de teste para sfilis tem sido questionada devido aos grandes melhorias em testes de HIV. Falsos positivos nos testes rpidos podem ser vistas em infees virais (Epstein-Barr, hepatite, varicela, sarampo), linfoma, tuberculose, malria, doena de Chagas, endocardite, doenas do tecido conjuntivo, gravidez, uso de drogas por via intravenosa, ou contaminao. Treponematoses so as doenas causadas por espcies de Treponema espiroqueta. Alm da sfilis, este grupo inclui: Bouba uma doena tropical caracterizada por uma infeco da pele, ossos e articulaes, causada pelo Treponema pallidum'' subespcie pertenue''. Pinta - causada por Treponema pallidum'' subespcie carateum''. Bejel - causada por Treponema pallidum'' subespcie endemicum''.

Diagnstico da sfilis na gravidez

Para identificar a sfilis durante a gravidez recomenda-se o exame de VDRL no incio do prnatal. Mesmo se o exame der negativo ele deve ser refeito no segundo trimestre de gestao, pois a doena poderia estar na fase latente, mas mesmo assim necessita de tratamento. Nas mulheres diagnosticadas recentemente com a sfilis, o exame de VDRL deve ser realizado mensalmente at o final da gravidez para confirmar a eliminao da bactria. Quando o beb diagnosticado com a sfilis, muito provvel que ele tenha sido contaminado pela me, e neste caso ser diagnosticado com sfilis congnita. Bebs mais velhos e crianas

14 com sfilis que no foram diagnosticadas com a doena enquanto recm-nascido podem ter sofrido algum tipo de abuso.

O tratamento da sfilis
O tratamento de primeira escolha para todas as manifestaes da sfilis permanece penicilina na forma de penicilina G. O efeito da penicilina sobre a sfilis era muito conhecido antes de ensaios clnicos randomizados foram utilizadas, como resultado, o tratamento com penicilina amplamente baseado em srie de casos de especialistas, opinio, e os anos de experincia clnica. Parenteral penicilina G a nica terapia com efeitos documentados durante a gravidez. Para sfilis, uma dose de penicilina suficiente. No grvidas indivduos que tm reaes alrgicas a penicilina (por exemplo, anafilaxia), podem ser eficazmente tratadas com doxiciclina ou tetraciclina oral, no entanto, os dados que apoiam esta limitada. A ceftriaxona pode ser considerada como uma terapia alternativa, embora a dose ideal ainda no est definida. No entanto, reaes cruzadas em pacientes alrgicos penicilina com as cefalosporinas, tais como ceftriaxona so possveis. A azitromicina foi sugerida como uma alternativa. No entanto, h relatos de falha do tratamento devido resistncia em algumas reas. Se o cumprimento e acompanhamento no pode ser assegurada, o CDC recomenda dessensibilizao com a penicilina seguido por tratamento com penicilina. Todas as mulheres grvidas com sfilis devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina. Follow-up inclui avaliao clnica menos 1 a 2 semanas, seguidas de uma avaliao clnica e sorolgica em 3, 6, 9, 12 e 24 meses aps o tratamento. A azitromicina tem sido utilizada para o tratamento da sfilis, no passado, por causa de uma dose nica apenas fcil. No entanto, em um estudo realizado em San Francisco, a azitromicina resistncia tarifas em sfilis, que eram de 0% em 2000, eram 56% em 2004. Latente tardia e infees de durao desconhecida Sfilis latente tardia definida como a latncia para maior do que um ano. Se o exame CSF no produz evidncia de neuros sfilis, em seguida, a penicilina G recomendada em doses semanais durante 3 semanas. Em caso de alergia, em seguida, a tetraciclina ou doxiciclina pode tambm ser utilizado para esta fase, mas, durante 28 dias, em vez de a 14 normal. Como antes, os dados que suportem o uso de tetraciclina e ceftriaxona so limitadas.

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O remdio mais eficaz para tratar a sfilis a penicilina, que deve ser sempre administrada em forma de injeo, e a dose vria conforme o estadiamento da doena. A sfilis primria, congnita e latente devem ser tratadas com a toma de 1 injeo de 2.400.000 UI de penicilina benzetatina em dois locais diferentes do corpo. A sfilis terciria e a neuro sfilis devem ser tratadas com 3 injees de penicilina com 2.400.000 UI em locais diferentes do corpo, com intervalo de 7 dias entre as doses. E a sfilis congnita pode ser tratada com 1 injeo de penicilina com 50.000 UI/Kg/dia, 2, 3 ou 4 vezes por dia por 10 a 14 dias consecutivos, dependendo da gravidade da doena e de como o organismo do beb responde terapia.

Tratamento da neuros sfilis

Para os pacientes com diagnstico de neuros sfilis incluindo ocular ou sfilis auditiva com ou sem resultados positivos CSF, aquosa cristalina a penicilina G o tratamento de escolha. O regime recomendado o tratamento por via intravenosa a cada 4 horas ou continuamente durante 10-14 dias. Se a administrao intravenosa no possvel, em seguida, penicilina procana uma alternativa (administrados diariamente com probenecid durante duas semanas). Procana injees so dolorosas, no entanto, a aderncia do paciente e pode ser difcil de assegurar. Para o curso aproximado de 21 dias de tratamento para a doena latente tarde e s preocupaes com lentamente dividindo treponemas, a maioria dos especialistas recomendam agora trs doses semanais de penicilina benzatina, aps a concluso de um curso de 14 dias de aquosa cristalina ou procana penicilina G aquosa para a neuro sfilis. No h alternativas orais antibiticos so recomendados para o tratamento da neuros sfilis. A nica alternativa que tem sido estudada e mostrou-se ser eficaz a ceftriaxona intramuscular diariamente durante 14 dias. Neuros sfilis demncia tambm um diagnstico psiquitrico,

16 onde, como uma multido de antipsictico atpico medicamentos so usados para ajudar a controlar comportamentos irracionais do paciente com sucesso limitado.

Tratamento da sfilis congnita

Durante a gravidez a mulher dever realizar o exame de VDRL nos trs trimestres para verificar a presena ou no da bactria no organismo. Uma diminuio na carga viral no significa que a doena tenha sido curada e preciso continuar o tratamento at o final da gravidez. Realizar o teste sorolgico para a sfilis retirando amostra de sangue do cordo umbilical importante para saber se o beb j est ou no est contaminado com a doena. Amostras de sangue retiradas do beb logo ao nascer so tambm importantes para avaliar se ele foi contaminado ou no com a sfilis. O tratamento para a sfilis durante a gravidez ocorre da seguinte forma:
Na sfilis primria: dose total de 2.400.000 UI de penicilina benzatina; Na sfilis secundria: dose total de 4.800.000 UI de penicilina benzatina; Na sfilis terciria: dose total de 7.200.000 UI de penicilina benzatina; Na neuros sfilis: 18-24 milhes UI por dia de penicilina G aquosa cristalina, por via endovenosa, fracionada em doses de 3-4 milhes U de 4 em 4 horas, durante 10 a 14 dias;

Tratamento da sfilis no beb

Se o beb recm-nascido no apresentar a sfilis, deve-se somente acompanhar o seu desenvolvimento, mas se o beb apresentar uma taxa de VDRL igual ou maior que a da me, ele tambm deve ser tratado com a penicilina, e a dose vai variar conforme a idade do beb. Bebs com at 7 dias, que apresentam sfilis ou que possuem mes diagnosticadas com a doena e que no tenham sido devidamente tratadas, devem tomar 2 injees de penicilina por 10 dias. Bebs com mais de 7 dias de vida devem tomar 2 injees de penicilina por 14 dias.

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Alm do exame de VDRL, puno lombar e raio-x dos ossos dos braos e das pernas so importantes para avaliar a gravidade da doena no beb. Os bebs que no so tratados podem ter problemas como surdez, cegueira, problemas sseos e neurolgicos.

Preveno da Sfilis
Enquanto a abstinncia de qualquer atividade sexual muito eficiente para ajudar prevenir a sfilis, deve-se notar que Treponema pallidum atravessa facilmente mucosa e pele intacta corte, incluindo reas no cobertas pelo preservativo. O uso adequado e consistente de um preservativo de ltex pode ser eficaz contra a propagao da sfilis atravs do contacto sexual, embora este no pode ser garantido, devido facilidade com que as partes do corpo no genitais podem ser infetados. Indivduos sexualmente expostos a uma pessoa com sfilis latente primrio, secundrio, ou incio no prazo de 90 dias que antecederam o diagnstico deve ser assumida a ser infetados e tratados para sfilis, mesmo se eles so atualmente soro negativos. Se a exposio era mais do que 90 dias antes do diagnstico, tratamento preventivo recomendado se o teste sorolgico no imediatamente disponveis ou se o acompanhamento incerto. Pacientes com sfilis de durao desconhecida e os ttulos no treponmicos sorolgicos 1:32 pode ser considerado como tendo sfilis precoce para fins de notificao do parceiro e tratamento presuntivo de parceiros sexuais. Parceiros sexuais de longo prazo de pacientes com sfilis tardia deve ser avaliado clinicamente e sorologicamente e tratados adequadamente. Todos os pacientes com sfilis devem ser testados para o HIV. Educao do paciente importante, tambm.

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Concluso
Dificuldades que tivermos
Em primeiro lugar agradecemos a professora pelo tema que nos foi atribudo para o trabalho de grupo. Durante o trabalho tivermos varias dificuldades com a tema pelo visto a tema muito abrangente porque estamos a falar de DST. A maior dificuldade que tivermos com a pesquisa e compresso do tema.

Sugesto do papel da escola para prevenir o papel da famlia e da sociedade

O papel da escola informar aos seus alunos a conhecer os DST e como prevenir atravs de palestra, aulas e campanha de sensibilizao etc. Ao informar os alunos ai a famlia e sociedade entra para ajudar a combater porque os alunos informa os seus pais e colegas como fazer para prevenir e combater os DST. Se uma interao alunos, professores, Famlias e sociedades ajuda-nos a combater os vrus da DST por isso podemos dizer que todos os membros so importante na preveno da doena.

Referncias Bibliogrficas
1. HILDEBRAND VLPC. Sfilis congnita: farores associados ao tratamento das gestantes e seus parceiros. Acesso em Dez. 2011. 2. AVELLEIRA JCR; BOTTINO G. Sfilis: diagnstico, tratamento e controle. Acesso em dez. 2011.

3. REGAZZI JCA; BOTTINO G. Sfilis: diagnstico, tratamento e controle. Acessoem Dez. 2011

4. SARACENI VD; MADEIRA RMS; VELLOZO V; LAURIA LM; DIAS MAB; RATTO KMN, DUROVNI B. Vigilnacia da sfilis na gravidez. Acesso em Dez. 2011

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Anexo