ACNEE VULGAR definiie

Acneea vulgar ( acnee, couri etc.) reprezint o boala cronic frecvent, produs de inflamaia unitii pilosebacee i care prezint diverse forme clinice. Dei pot fi afectate toate grupele de vrst, leziunile de acnee se ntlnesc cel mai frecvent n rndul adolescenilor, cel pu!in "#$ din persoanele cu vrste cuprinse ntre %% i &# de ani prezint variate leziuni de acnee vulgar 'n acnee evoluia leziunilor cutanate este regresiv n ma(oritatea cazurilor i are urmtoarea distribuie pe se)e* brbaii sunt afectai n general nainte de +# de ani, n timp ce afectarea n rndul femeilor este prelungit pn n (urul vrstei de &# de ani. ,eziunile de acnee pot persista mai muli ani i poate avea drept rezultat desfigurarea i cicatrice permanente, ct i implicaii mult mai profunde n ceea ce privete dezvoltarea psi-osocial* probleme emoionale, izolare n societate i depresie. 'n acnee mecanismele care genereaz apari!ia bolii sunt foarte comple)e, i implic interaciunea a numeroi factori , att interni ct i e)terni aparatului pilosebaceu. ,eziunile elementare (de baz) n acnee sunt urmtoarele* 1.Seborea . reprezint producia crescut de sebum ce confer pielii pacientului cu acnee un aspect uleios. /ste localizat cu precdere la nivelul nasului, frunii, obra(ilor i toracelui superior. 0eborea afecteaz de asemenea pielea capului i pavilionul urec-ii. 2.Comedoanele. se formeaz prin obstruarea orificiului de eliminare a sebumului. 'n funcie de gradul obstruciei acestea pot fi de dou tipuri* nc-ise i desc-ise. 1omedoanele nc-ise, denumite i 2 puncte negre2 se formeaz prin obstrucia parial a foliculului pilos. 1omedoanele se pot e)prima prin simpla strngere ntre degete, i n acest caz apare un filament compact, gras, de culoare galben, avnd o e)tremitate neagr, culoarea neagr de la nivelul prii e)terne fiind dat de o)idarea grsimilor i a melaninei. 3acienii n mod eronat consider captul negru ca fiind murdrie. 1omedoanele desc-ise, sau 2punctele albe2 sunt produse prin obstrucia total a foliculului. 3.Pap le.sunt leziuni inflamatorii cu un diametru mai mic de 4 mm i apar ca nite ridicturi roii, ferme, cateodat dureroase, care se pot remite spontan sau pot evolua spre pustule. !.P "# le.reprezint acele ridicturi cu coninut purulent, galben n partea e)terioar.

$.Nod li.sunt leziuni inflamatorii ce au adesea o evoluie ce implic abcedare i formare de cicatrice. Dimensiunile lor sunt mai mari de %# mm.

ACNEE PR%NC%PALELE CAU&E

'n acnee sunt implica!i mai mul!i factori cauzali, dar etiologia n acnee trebuie interpretat individual. 0unt incriminai urmtorii factori n procesul de apari!ie al leziunilor cutanate de acnee* a. 'a(#ori )ene#i(i* rolul predispoziiei genetice n acnee este incomplet elucidat , dar se tie c numrul, mrimea ct i activitatea ulterioar a glandelor sebacee este motenit. b. 'a(#ori endo(rini* glanda sebacee este n principal controlat prin stimularea -ormonal. 3rincipalii stimuli sunt -ormonii androgeni secretai de glanda suprarenal i gonade (ovar sau testicul) dar un rol secundar pot avea i ali -ormoni, cum ar fi estrogenii, progesteronul, -ormonii tiroidieni i cei -ipotalamo.-ipofizari. (. E+p nerea profe"ional,* -idrocarburi aromate clorinate, uleiuri, grsimi, policlorur de vinil, gudron sunt substan!e c-imice care pot provoca acnee. De asemenea, substanele grase folosite pentru ngri(irea prului pot provoca 2acnee de pomad2 i anumite creme i produse cosmetice uleioase pot e)acerba leziunile tegumentare de acnee. d. -edi(amen#e* corticosteroizi, steroizii anabolizani(testosteron i danazol), fenitoina, iodul. Ali poteniali stimuli includ* izoniazida, litiu, -alotan, vitamina 5%+, iradierea cu cobalt i -iperalimentaia. 'ntotdeauna acneea aparut ca i reacie advers medicamentoas apare brusc i are aspect monomorf. e. .ra mele me(ani(e (presiune, friciune, stoarcere) produse de -aine sau de anumite obiceiuri comportamentale pot provoca leziuni de acnee. De e)emplu un individ care n mod regulat i spri(in obrazul cu palma, poate dezvolta leziuni de acnee unilateral. f. E+p nerea la "oare ). S#re"" l ne rop"i/i(

EP%0E-%1L1G%E ACNEE

3entru prima dat denumirea de acnee (grecescul 2acme2) a fost utilizat la curtea mpratului 6ustinian de ctre medicii acestuia. 7lterior termenul a fost tradus din greac n latin, strnind anumite controverse n ceea ce privete sensul iniial , fapt care a dus la dezbateri ulterioare privind etimologia termenului de 2 acnee2, cu abandonarea termenului pn la %"## cnd denumirea de 2acnee2 a revenit n crile de specialitate. 'n %"8+, /rasmus 9ilson a separat acneea vulgar de acneea rozacee. Dei pot fi afectate toate grupele de vrst, cel mai frecvent boala se nregistreaz n rndul adolescenilor cu o pondere de "#$ din

persoanele cu vrste cuprinse ntre %% i &# de ani. 3revalena acneei este ridicat n timpul adolescenei i scade la aduli. 'n anumite cazuri boala poate continua i dup adolescen, %+$ din femei i &$ din brbai vor continua s prezinte acnee pn n (urul vrstei de 88 de ani. Dei fetele dezvolt acnee de la o vrst mult mai fraged dect baieii, acetia din urm se confrunt cu forme clinice mult mai grave. ,eziunile de acnee pot aprea la vrste de ".%# ani n urma stimulrii -ormonale( -ormoni androgeni de origine adrenal) a foliculului pilosebaceu. Acneea poate s apar i n rndul sugarilor , datorit transferului de androgeni de la mam la ft n timpul sarcinii. Acneea infantil se remite n unul sau doi ani, ns aceste persoane au riscul unei forme mult mai severe de acnee la pubertate. 3ersoanele cu tulburri endocrine cum ar fi* sindromul ovarului polic-istic, -iperandrogenism, -ipercorticism i pubertate precoce, ct i persoanele cu genotipul :;; prezint un risc crescut de a dezvolta acnee, i n general formele pe care acetia le dezvolt sunt mult mai severe i neresponsive la terapia standard.

0%AGN1S.%C 0%'EREN2%AL ACNEE

%. D/<=A>?>A 3/<?@<A,A . leziunile cutanate sunt cel mai adesea situate perioral ( n (urul gurii ) dar ocazional , poate apare afectare i a restului fe!ei . /ste o afec!iune ntlnit cel mai adesea la femei adulte tinere (+4 .&# ani) . poate afecta ambele se)e i s apar la orice vrst. 1linic , apar manifestri eczematoase dar si aspecte acneice. Apar de obicei leziuni roii i leziuni pline cu puroi nso!ite de prurit ( mncrime). 7na din cauze este utilizarea local de dermatocorticoizi poten!i un timp ndelungat. + <@BA1// . leziuni roii , papule i pustule ( leziuni cu puroi ) , dilata!ii vasculare (telangiectazii ) la nivelul fe!ei ( mai ales partea central) . Apare la vrsta de &# .4# ani. ,ipsesc comedoanele , nodulii i c-istele . 0e poate asocia cu inflama!ie cronic la nivelul oc-ilor i rinofima ( nas mare , boselat , prin -ipertrofia glandelor sebacee) . ,eziunile se accentueaz la cldur , consum de cafea sau condimente , consum de alcool sau buturi fierbin!i , stress. &.C@,?17,?>A . determinat de infec!ii bacteriene sau fungice, papule roii foliculare cel mai adesea la nivelul trunc-iului i e)tremit!ilor, feselor dar i la nivelul capului i gtului . Coliculita cu bacterii gram negative apare la persoane care au urmat tratament cu antibiotice pe cale general pentru o perioad mare de timp i se localizeaz

frecvent n zona gurii i nasului i mai rar la nivelul gtului ( leziuni superficiale cu puroi , noduli mari ) . 8.Coliculita cu 3itDrosporum apare mai frecvent la femei , adul!i tineri , nso!it de prurit intens , rezistent la tratamentele antiacneice obinuite . Apar papule roii foliculare i pustule , cel mai adesea n partea superioar a trunc-iului. 4.30/7D@C@,?17,?>A . papule roii perifoliculare ( n (urul firelor de pr ) i pustule ,care se pot transforma n leziuni mai nc-ise la culoare ( -iperpigmentate) cu noduli Eeloizi. ,ocalizare la nivelul brbii sau alte zone ale corpului care sunt rase sau unde se smulge firul de pr. F.=?,?A . leziuni solide , ca nite perle de mici dimensiuni . %. 8 mm . cel mai adesea la nivelul fe!ei ( pre. i postauricular n fa!a i n spatele urec-ilor ) si infraorbitar , diferite de comedoanele nc-ise. 3oate coe)ista cu leziuni de acnee , dar nu are nici o legtur cu acestea. G.A1H// D73A 0>/<@?B? . apare la persoane care au urmat tratament pentru diverse afec!iuni cu corticoizi administra!i pe cale general .,ocalizare . frecvent la nivelul pieptului , bra!e i scalp ( pielea capului ). ".D/<=A>?>A 0/5@</?1A . Apar pete roz .glbui sau rou . palid , de dimensiuni medii , acoperite de scuame fine , grsoase. 3ruritul (mncrimea) este moderat sau absent. ,ocalizarea leziunilor . pielea proas a capului (liziera frontal) , regiunea retroauricular. conductul auditiv e)tern , regiune sprncene i intersprncenar , marginile nasului , n (urul gurii , regiune toracic. I.0?C?,?D/ A1H/?C@<=/ %#./<73J?? A1H/?C@<=/ 3@0>=/D?1A=/H>@A0/ (contraceptive orale , steroizi anabolici i corticosteroizi , vitamina 5%+, anticonvulsivante . fenobarbital , dilantin ,iodide , bromide , litiu, tetracicline . administrate la pacient care urmeaz tratament cu litiu , izoniazida , ciclosporina , azat-ioprina , disulfiram, t-iouracil. %%. 0?HD<@= CAK</ . <A1@71L@> . multiple comedoane desc-ise ,largi , de culoare neagr dispuse de obicei la nivelul zonelor e)puse la soare . mai ales tmple i pr!ile laterale ale obra(ilor (periorbital ) la persoane adulte n vrst. brba!i. %+.0?<?HM@A=/ . Apar mici papule de %. & mm , plane , ferme , de culoare galben . ,ocalizarea este de obicei periorbital , dar poate fi

i acral , a)ilar i genital . =ai frecvent apar la femei , la orice vrst , dar mai rar nainte de pubertate. %&.K/<71? 3,AH/ . sunt papule plane , ferme la palpare ,lucitoare , de %. 8 mm diametru. Au culoare apropiat de a pielii ( glbui. cenuiu ) si sunt uneori dificil de observat. 0e localizeaz pe fa! ( frunte , obra(i , tmple , regiunea brbii ) , dosul minilor , degete . 0unt frecvente la copii i adul!i tineri . %8.=@,7017= 1@H>AM?@07= . Afec!iune produs de un virus .Apare la orice vrst , dar este mai frecvent la copii . Apar papule de culoarea pielii , cu centrul ombilicat ,care cresc lent . 3rin e)primarea con!inutului se e)teriorizeaz un material alb , grun(os. ,ocalizarea leziunilor este pielea capului ( sugari ) , fa! ( mai ales pleoape ) , peria)ilar i perigenital. %4. ,7370 =?,?A< D?0/=?HA> A, C/J/? %F. >?H/A (infec!ii micotice). %G.><?1L@D?01@A=/ N ><?1L@/3?>/,?@A=/

.%PUR% 0E ACNEE*
A(nee f lminan"* reprezint forma cea mai sever de acnee c-istic i este caracterizat de debutul brusc al unor leziuni nodulare i supurative care pot fi situate la nivelul feei, gtului, pieptului. Acestea apar n asociere cu manifestri sistemice variabile* leziuni distructive la nivel osos(clavicul, stern, -umerus,) i manifestri generale* febr, dureri articulare, dureri osoase, -epatomegalie i stare de ru general. 2. A(nee (on)loba#,* reprezint acneea sever, noduloc-istic, dar care nu prezint manifestri sistemice. 3. A(neea me(ani(,* apare secundar obstruciilor repetate produse prin friciune cu apariia ulterioar a comedoanelor. 1el mai frecvent apar n urma frecrii cu epci, gulere, bretele. /)emplul clasic l reprezint gtul cntreilor la instrumentele cu coarde, la nivelul cruia distingem n mod evident traseul acneei mecanice. >ratamentul n acest caz l reprezint ndepartarea agentului traumatizant. 4. A(neea 3e+(oriee de" 4e ne" fille"3* aa cum sugereaz i denumirea apare la femeile tinere. 'n mod clasic comedoanele i leziunile inflamatorii, produse n mod nevrotic, las n urma lor multiple cruste i apoi cicatrice. 'n situaia cnd cicatricele apar ca nite eroziuni lineare care sugereaz automutilarea, poate fi suspectat i o boala psi-ica a pacientului. 1.

A(neea ind ", de medi(amen#e* leziunile de acnee pot aprea dintr.o dat ca i reacie advers n urma administrrii urmatoarelor medicamente* steroizi anabolizani(danazol, testosteron), corticosteroizi, fenitoin, litiu, izoniazid, iod. Administrarea orala de corticoizi induce apariia unei erupii acneiforme la nivelul spatelui i pieptului. De asemenea utilizarea local neadecvat a corticoizilor la nivelul feei determin apariia leziunilor la nivelul zonei respective. 6. A(neea o( pa5ional,* apare la persoanele ce sunt e)puse profesional la substane care determin ocluzia foliculara* uleiuri, produse pe baza de petrol, -idrocarburi aromatice clorurate i derivai de crbune. 1loracneea este termenul folosit n mod clasic pentru a defini acneea profesional produs de e)punerea la -idrocarburi aromatice clorurate. Bonele cel mai frecvent afectate sunt* obra(ii, zona mandibular, urec-ea, a)ila i scrotul. ,eziunile c-istice se pot vindeca fr cicatrice, ns pot aprea recderi n anii dup e)punere. 7. A(nee neona#al,* poate s apar n apro)imativ +#$ din nou nascuii sntoi. ,eziunile sunt localizate la nivelul nasului i obra(ilor, i apar la apro)imativ + sptmni cu remitere n primele & luni de viaa. Hu se cunoate e)act mecanismul declanator , ns se presupune e)istena unui fung( =alassezia furfur) ct i nivele crescute de -ormoni materni. 8. A(neea infan#il,* reprezint acneea aprut ntre & i F luni, care n mod frecvent se remite n %.+ ani. 'n general este mult mai accentuat dect forma neonatal, poate duce la cicatrice i este mai frecvet la baiei. 'ntre F i %+ luni bieii au nivele crescute de testosteron cu valori apro)imativ ec-ivalente celor de la pubertate, ct i nivele crescute de DL/A produse de o gland suprarenal imatur. >ulburrile -ormonale intrinseci, i nu -ormonii maternali, au rol declanator. 5.

Cali#a#ea 6ieii a"pe(#e )enerale

1alitatea vieii este un concept larg care ncorporeaz toi factorii care au importan asupra vieii individului , inclusiv asupra strii sale de sntate. 1alitatea vieii (OualitD of ,ife) poate fi definit fie prin absena bolii, fie prin o via productiv i plcut. 'n %I"8 1alman a propus urmtoarea defini!ie * ,, 1alitatea vieii este prezent cnd speranele individului sunt corespunztoare cu e)periena,, >egumentul (pielea) este o parte integrant important n toate etapele de dezvoltare uman, cu implica!ii ma(ore n ,,zonele,, culturale, interpersonale i personale, precum i o importan fundamental n autoapreciere i n formarea identit!ii individului. 5olile dermatologice (inclusiv acneea) e)ercit o important contribuie la modificarea n sens negativ a calitii vieii pacienilor,

dar acest efect a fost cuantificat doar n ultimele decenii, prin utilizarea unor c-estionare special concepute, care cuantific impactul bolii asupra tuturor aspectelor vie!ii pacientului.

Cali#a#ea 6ieii 7i bolile de piele

Afeciunile cutanate (bolile dermato.venerologice) intervin negativ asupra calitii vieii prin *

n mod

a) simptome* durere, prurit, insomnie, iritaie, disconfort, sngerare, fotosensibilitateP b) sentimente* contientizare a bolii, an)ietate, stn(eneal, (en, depresie, preocupare, iritabilitate, nervozitate, lips de ncredere, Qvrea s stea acas2P c) activiti zilnice* alegerea articolelor de mbrcminte , dificultatea de a merge la cumprturi i de ngri(ire a casei, tentative de ascundere a leziunilor cu a(utorul unor articole vestimentare sau prin purtatulNutilizarea de plriiP d) activiti de rela)are* limitarea sau stoparea activitilor sportive i a vacanelorP e) serviciuNcoal* dificulti la serviciu, sunt afectate studiile i cariera, anga(are mai dificil, scderea veniturilor, atitudinea critic a colegilorP f) relaii personale* dificulti se)uale, evitarea evenimentelor socialeP g) tratamentul * miros neplcut, murdrete -ainele i mobila. =surarea efectului unei maladii asupra calitii vieii sunt utilizate diferite tipuri de c-estionare, care se pot adresa impactului general, al oricrei afeciuni sau pot s fie specifice unei anumite boli.

Cali#a#ea 6ieii 8n a(nee

Debutul acneei n adolescen! coincide cu dezvoltarea imaginii de sine, socializare i maturizare se)ual. Astfel, apare un important efect negativ pe sntatea emo!ional i pe percep!ia de sine. 'n plus, acest impact negativ poate persista ani de zile dup adolescen! i conduce la o morbiditate important psi-osocial. 0tudii comparative au eviden!iat faptul c pacien!ii cu acnee au un impact negativ la nivelul snt!ii mentale comparativ cu pacien!ii cu astm, epilepsie, diabet, dureri de spate, artrit sau afectarea arterelor coronare. Acneea determin o serie de modificri sociale i psi-ologice, respectiv (en, an)ietate, depresie, idea!ie suicidal, somatizare i in-ibi!ie social ( st n cas, nu se vede cu prietenii, nu face sport, nu merge la evenimente sociale normale).

3ractic, acneea e)ercit efecte negative asupra psi-icului i fizicului pacientului, asupra activit!ilor de rela)are, a colii N serviciului,contiin!ei de sine, reac!iilor sociale , modului de ngri(ire a pielii i asupra nivelului financiar (direct prin c-eltuieli i indirect prin nivelul redus al veniturilor provocate de acnee N sec-elele de acnee). 3rofil general psi-ologic al pacientului cu acnee* RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS Cr ncredere n sine N for!ele proprii, 0entimente de tip,,lipsa securit!ii,, 3reocupat n e)ces de aspectul e)terior, 'ngri(ire e)agerat a propriei persoane sau delsare total, 'ndeprtare, retragere fa! de prieteni N familie, 1omple)e de inferioritate, ?zolare, 0tim sine redus, Curie supresat, ?magine de sine negativ i nivel redus de autoapreciere, Depresie, >endin! la sinucidere,

3acien!ii cu acnee de vrst adult sunt afecta!i n moduri particulare, de tip refuzarea unei promovri sau a unei mriri a salariului sau ntmpin dificult!i la anga(are sau nu particip la evenimente profesionale (congrese, conferin!e etc.) sau sunt izola!i social. /fectele negative de la locul de munc constau att n dificult!i n stabilirea de rela!ii interpersonale ct i ndeplinirea defectuoas a atribu!iilor de serviciu ca urmare a presiunii psi-ologice i a senza!iei permanente de observa!ie de ctre cei din (ur, a credin!ei c este evaluat i apreciat prin prisma afec!iunii sale cutanate. 3rezen!a leziunilor de acnee e)ercit efecte negative prin* RS Aspect,

RS RS RS RS RS RS

0imptome, <ecuren!a leziunilor cutanate, ?deea de a avea acnee n general, ?deea de a avea acnee la vrsta adult ( n cazul adul!ilor), /fectul asupra imaginii, (pacien!ii evit s fac fotografii) >ratament

%mpa(# p"i/olo)i( a(nee

1ei care sufer de acnee vor fi ntotdeauna an)ioi n rela!iile cu persoanele de se) opus* vor observa problema lorT Kor fi ridiculiza!i de cei care ii vdT Drept rezultat fie vor privi cu ur n oglind (devenind aparent neinteresa!i de propria imagine si negli(en!i), fie vor e)agera cu gri(a, aplicnd prea mult mac-ia( sau mbrcndu.se ct mai diferit sau bizar pentru a distrage aten!ia celorlal!i. Acneea poate produce sentimente de ruine, frustrare i furie, iar ncrederea n sine va fi afectat profund. Depresia i an)ietatea sunt trsturi comune la cei ce sufer de acnee iar n unele cazuri se poate a(unge la afec!iuni precum an)ietatea social (cunoscut i ca fobie social . frica de a fi privit i evaluat negativ de cei din (ur ). Att fetele ct i bie!ii tind s evite contactul vizual i s evite participarea la activit!i sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde e)punerea corporala ar fi necesara) care i.ar pune intr.o situa!ie frustrant trit. 'n adolescen!, atunci cnd formarea rela!iilor (oac un rol important, cei care sufer de acnee se vor izola, vor deveni timizi, sentimente ce pot avea consecin!e pe tot parcursul vie!ii, dac nu au acces la informa!ie privind afec!iunea lor. ,a vrsta adolescen!ei, acneea poate reduce alegerea unei ocupa!ii, precum orice activitate ce presupune apari!ia n public. Daca aceasta problem nu este e)plicat i tratat la timp, poate avea repercusiuni de tip stima de sine sczut i izolare social, care pot duce la cderea ntr.o stare de depresie care poate deveni ma(or .afectnd imaginea de sine, socializarea si se)ualitatea individului.

Se6eri#a#e a(nee

?mpactul acneei asupra calit!ii vie!ii este comple), afecteaz toate aspectele vie!ii pacientului i H7 este corelat cu severitatea clinic a leziunilor de acnee. 0everitatea acneei implica att elemente clinice ct i evaluarea efectelor e)ercitate asupra pacientului. =etode de evaluare a severit!ii acneei* RS RS Humrarea leziunilor de acnee (%IFF), 0cale de evaluare global pentru acnee,

/)ist o severitate clinic i una psi-ic, psi-ologic, i un aspect e)trem de important * H7 e)ist corela!ie ntre severitatea clinic a leziunilor de acnee i impactul psi-ologic al acestoraU 3ublica!ia tiin!ific /)pert <ev Dermatol n anul +##" propune urmtoarea clasificare pentru severitatea bolii* RS 7oar * mai pu!in de +# comedoane N mai pu!in de %4 leziuni inflamatorii N mai pu!in de &# leziuni n total, RS =oderat * +#.%## comedoane N %4.4# leziuni inflamatorii N &#. %+4 de leziuni n total, RS 0ever * peste %## comedoane N peste 4# de leziuni inflamatorii N peste %+4 de leziuni n total N mai mult de 4 c-isteUUU

Ca 9e a(nee
Ca 9e :(on" l# iniial in#erdi"(iplinare= ; re(on" l#< (on" l# ri
Acneea vulgar este o boala e)trem de comple), determinat de procese multifactoriale implicnd foliculul pilosebaceu i dei mecanismul e)act nu este cunoscut, 8 mecanisme biologice sunt considerate a (uca un rol critic n formarea leziunilor de acnee* %. +. &. 8. %. creterea produciei de sebum +. proliferare i difereniere Eeratinocitar aberant &. anomaliile florei microbiene 8. iritaia i inflamaia Lipersecreia de sebum (seboreea) este elementul esenial n acnee. 1auza seboreei este necunoscut, dar se consider c sunt incriminai

factori genetici, factori -ormonali (testosteronul i metaboliii si favorizeaz secreia, estrogenii in-ib secreia), climatici, emoionali i stri morbide (de e)emplu boala 3arEinson crete secreia de sebum). 0everitatea leziunilor de acnee poate fi corelat cu nivelul secreiei de sebum. 1antitatea de sebum produs n acnee variaz de la o zon la alta, ceea ce e)plic de ce acneea nu apare n toate ariile susceptibile. Activitatea glandelor sebacee este influenat de -ormonii se)uali masculini de origine gonadal sau suprarenal. 1el mai important dintre acetia este di-idrotestosteronul, rezultat din aciunea 4.alfa. reductazei asupra testosteronului. 1onsecinele secreiei crescute de sebum sunt dezvoltarea florei sprofite i apariia fenomenului de lipoliz. Veratinizarea accentuat a orificiului pilosebaceu duce la formarea unei mase de Eeratin care obstrueaz orificiul, fenomenul fiind urmat de retenia de sebum n glandele sebacee (microcomedon N comedon), care sunt leziunile esen!iale n acnee. Mlandele sebacee n acnee continu s secrete i se produce o acumulare de sebum, cu reacie inflamatorie sau formare de c-isturi. 1nd presiunea intrafolicular a a(uns la un anumit grad de intensitate, se produce evacuarea coninutului, uneori cu ruptur intracutanat, cu reacie inflamatorie local. Anomaliile florei microbiene n acnee. Acneea nu este o boal infecioas, dar flora microbian rezident (saprofit) este implicat n producerea leziunilor de acnee. 3ielea i ductul glandelor sebacee sunt populate cu bacterii i fungi nepatogeni* propionibacterii (mai ales 3ropionibacterium acnes), stafilococi (0tap-ilococus epidermitis), levuri (3itDrosporum). 1onsecinele secreiei crescute de sebum n acnee sunt dezvoltarea n e)ces a florei saprofite ce determin secreia de enzime implicate n generarea leziunilor inflamatorii. Astfel lipazele bacteriene elibereaz acizi grai liberi din trigliceridele coninute n sebum ce au rol comedogenic i pro.inflamator. ?nflamaia n acnee. Cormarea papulelor i pustulelor n acnee ncepe tipic cu microcomedoane. >rigger.ul pentru inflamaia de la nivelul microcomedoanelor este prezena 3.acnes la nivelul comedonului care are anumite caracteristici ce stimuleaz rspunsul inflamator i imun. 0e pare c la formarea leziunilor inflamatorii contribuie unele enzime produse de bacterii (lipaza, fosfataza) i probabil secreia unor citoEine. ?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un

tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M.

'a(#ori predi"po9ani

1. 'a(#ori )ene#i(i. A fost demonstrat faptul c dac ambii prini au acnee, ansa copilului de a face acnee la pubertate este de apro)imativ 4#$. 0tudiile au ridicat ipoteza c se motenesc numrul i activitatea glandelor sebacee, reactivitatea folicular, alterarea Eeratinizrii i inflamaia. 2. 'a(#ori endo(rini. 3. 0ie#a . !. -edi(amen#e. 3rincipalele medicamente incriminate sunt* corticoizii (sistemici sau topici), A1>L.ul, androgenii, anticonvulsivantele (mai ales fenitoina), antituberculaosele (izoniazida, rifampicina, etionamida), derivai -alogenai (iodai i bromurai), vitamina 5%+, contraceptivele orale (progesteron.dominante), steroizi anabolizani, imunosupresoare (ciclosporina). $. Afe(5i ni p"i/i(e. >. Prepara#e (o"me#i(e. 7tilizarea ndelungat a unor cosmetice care conin compui comedogeni determin apariia leziunilor de acnee. ?. Profe"ia. @. -edi l (ald Ai med produce -idratarea e)cesiv a ductului pilosebaceu care conduce la obstrucia acestuia i la apariia leziunilor inflamatorii. B. Soarele ; "olar l. 3ersoanele vrstnice e)puse cronic la 7K dezvolt comedoane cu localizare frecvent periorbitar, formarea lor fiind favorizat de degenerescena solar a dermului. ?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1?

K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M, A0?0>/H> 7H?K/<0?>A<.

'a(#ori a)ra6ani

Acneea este influenat de o multitudine de factori. Dintre acetia cei mai importani sunt* 1.Perioada premen"#r al,, cnd are loc o agravare a leziunilor de acnee, datorat probabil modificrilor de -idratare a foliculului pilosebaceu. 2. Radia5iile l#ra6iole#e. 0oarele este o sabie cu dou tiuri pentru pacientul cu acnee deoarece are* .efect antiinflamator moderat, iar bronzul tinde s acopere leziunile cu acneeP .efect comedogenic prin creterea sebumului de la nivelul pielii i -iperEeratoz cutanat i folicularN -idratare a foliculului pilos, care favorizeaz n fP 3. .ran"pira5ia, n mediile cu cldur umed se produce agravarea leziunilor de acnee. !. S#re""C l conduce la agravarea leziunilor cutanate de acnee, att prin variate ticuri (stoarcere leziuni, ,,(oaca,, cu un co etc.) ct i prin modificri ale alimenta!iei, $. 1( pa5ia. /)punerea la cldur, -idrocarburi -alogenate, uleiuri minerale pot induce acnee. >. 0ie#a. 'n agravarea leziunilor de acnee sunt incriminate alimentele lactate, dulciurile concentrate i alimentele bogate n iod. ?. 'a(#ori e+o)eni Y creme grase, antiseptice (-e)aclorofen), aplicaii de corticosteroizi, contacte cu detergeni, cu -idrocarburi pot determina n special la persoanele susceptibile dezvoltarea leziunilor cutanate de acnee. @. 'a(#ori in#erni . unele preparate anticoncepionale, steroizi anabolizani vitamin 5%+, de bromuri, de ioduri, de antiepileptice, de androgeni, de acid nicotinic, de fenotiazine pot provoca declanarea sau e)acerbarea leziunilor de acnee. B. Sar(ina.

1D..ra ma#i9area le9i nilor. 3resiunea, friciunea, zgrierea produse de -ainele prea strnse sau articolele sportive, respectiv obiceiurile comportamentale (ticuri) pot produce leziuni. Astfel, un

individ cu obiceiul de a spri(ini brbia n palm poate dezvolta leziuni unilaterale de acnee n acel loc. ?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M.

E6al area pa(ien# l i (

a(nee

'nainte de recomandarea unui tratament individualizat pentru un pacient cu acne trebuie realizate un istoric medical al bolnavului cu acnee, o e)aminare fizic complet precum i realizarea unor analize medicale specifice pacientului cu acnee. ?storicul medical urmrete s pun n eviden anumii factori*

%. Dac e)ist variaii sezoniere ale leziunilor cutanate de acnee, dac soarele are sau nu beneficiu asupra leziunilor, dac pacientul este e)pus la c-imicale, la substane uleioase, grsoase, -idrocarburi aromatice. +. Dac poart -aine strmte i dac are obiceiul a.i irita leziunile. &. Dac i administreaz vreun medicament care ar putea cauza acnee ( corticosteroizi, ioduri, steroizi anabolizani, anticoncepionale etc.) 8. Dac e)ist o artropatie prezent, 4. 1um a fost tratat acneea, dac a luat antibiotice ( doz, durat) F. Dac e)ist o situaie stresant care ar putea cauza acnee. G.Dac e)ist o legatur ntre consumul anumitor alimente i agravarea leziunilor de acnee. Humrul i tipul leziunilor de acnee se cuantific pentru a evalua rspunsul terapeutic. Hu e)ist un sistem de standardizare dar e)ist cteva metode aplicate n practic pentru a evalua gradul de severitate n acnee* . Acnee uoar const n prezena de comedoane i a ctorva papule i pustule . Acnee moderat , prezint comedoane, papule, pustule i civa noduli

. Acnee sever const n prezena de numeroase papule, pustule i muli noduli. /ste considerat sever deorece produce cicatrici serioase sau probleme psi-ologice. 0creening.ul de laborator (anali9ele de labora#or pen#r n pa(ien# ( a(nee) const n efectuarea . -emoleucogramei . e)amen imunologic * A0,@ i proteina 1.reactiv . e)udat nazal, e)udat faringian . efectuarea unui e)amen parazitologic, bacteriologic, micologic de la nivelul leziunilor . sumar de urin . urocultur cu scopul de a pune n eviden prezena unor focare infecioase care pot ntreine sau agrava leziunile de acnee. E6al area endo(rin, n acnee este necesar pentru a determina o afeciune medical subclinic ca sindromul de ovar polic-istic, tumori ovariene, tumori suprarenale. 1andidaii pentru evaluarea endocrin includ femeile cu acnee rezistent la terapia convenional, femei cu seboree sever, acnee, -irsutism, alopecie ( sindromul 0ALA). >estele importante pentru screening includ detectarea testosteronului total, testosteronului liber, DL/A0 (di-idroepiandrostendion), estradiol, prolactin, raportul ,LNC0L. Deasemenea, trebuie subliniat importana ecografiei pelvine pentru a detecta sindromul de ovar polic-istic caracterizat prin menstruaii neregulate, acnee, -irsutism, obezitate central, alopecie, imagine ecografic de c-iste ovariene, creteri ale nivelurilor -ormonilor androgeni i un nivel ridicat al raportului ,LNC0L. Humai ecografia abdominal poate fi nespecific, deoarece e)ist femei cu niveluri normale de androgeni care pot avea c-iste ovariene i invers, femei cu -iperandrogenism care pot s nu aibe c-iste ovariene la ecografia pelvin. /valuarea endocrin este rar efectuat la pacienii aduli masculini, n sc-imb dac e)ist o afeciune ca tumor suprarenal acetia ar trebui monitorizai. De asemenea, trebuie avut n vedere abuzul de steroizi anabolizani (substan!e utilizate pentru creterea masei musculare) care pot produce acnee la brbai. E6al area p"i/olo)i(,. Depresia i an)ietatea sunt trsturi comune la cei ce sufer de acnee iar n unele cazuri se poate a(unge la afeciuni precum an)ietatea social (cunoscut i ca fobie social . frica de a fi privit si evaluat negativ de cei din (ur ). Att fetele ct i bieii tind s evite contactul vizual i s evite participarea la activiti

sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde e)punerea corporal ar fi necesar) care i.ar pune ntr.o situaie frustrant. ?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M.

E6al area pa(ien# l i (

a(nee

'nainte de recomandarea unui tratament individualizat pentru un pacient cu acne trebuie realizate un istoric medical al bolnavului cu acnee, o e)aminare fizic complet precum i realizarea unor analize medicale specifice pacientului cu acnee. ?storicul medical urmrete s pun n eviden anumii factori*

%. Dac e)ist variaii sezoniere ale leziunilor cutanate de acnee, dac soarele are sau nu beneficiu asupra leziunilor, dac pacientul este e)pus la c-imicale, la substane uleioase, grsoase, -idrocarburi aromatice. +. Dac poart -aine strmte i dac are obiceiul a.i irita leziunile. &. Dac i administreaz vreun medicament care ar putea cauza acnee ( corticosteroizi, ioduri, steroizi anabolizani, anticoncepionale etc.) 8. Dac e)ist o artropatie prezent, 4. 1um a fost tratat acneea, dac a luat antibiotice ( doz, durat) F. Dac e)ist o situaie stresant care ar putea cauza acnee. G.Dac e)ist o legatur ntre consumul anumitor alimente i agravarea leziunilor de acnee. Humrul i tipul leziunilor de acnee se cuantific pentru a evalua rspunsul terapeutic. Hu e)ist un sistem de standardizare dar e)ist cteva metode aplicate n practic pentru a evalua gradul de severitate n acnee* . Acnee uoar const n prezena de comedoane i a ctorva papule i pustule . Acnee moderat , prezint comedoane, papule, pustule i civa noduli

. Acnee sever const n prezena de numeroase papule, pustule i muli noduli. /ste considerat sever deorece produce cicatrici serioase sau probleme psi-ologice. 0creening.ul de laborator (anali9ele de labora#or pen#r n pa(ien# ( a(nee) const n efectuarea . -emoleucogramei . e)amen imunologic * A0,@ i proteina 1.reactiv . e)udat nazal, e)udat faringian . efectuarea unui e)amen parazitologic, bacteriologic, micologic de la nivelul leziunilor . sumar de urin . urocultur cu scopul de a pune n eviden prezena unor focare infecioase care pot ntreine sau agrava leziunile de acnee. E6al area endo(rin, n acnee este necesar pentru a determina o afeciune medical subclinic ca sindromul de ovar polic-istic, tumori ovariene, tumori suprarenale. 1andidaii pentru evaluarea endocrin includ femeile cu acnee rezistent la terapia convenional, femei cu seboree sever, acnee, -irsutism, alopecie ( sindromul 0ALA). >estele importante pentru screening includ detectarea testosteronului total, testosteronului liber, DL/A0 (di-idroepiandrostendion), estradiol, prolactin, raportul ,LNC0L. Deasemenea, trebuie subliniat importana ecografiei pelvine pentru a detecta sindromul de ovar polic-istic caracterizat prin menstruaii neregulate, acnee, -irsutism, obezitate central, alopecie, imagine ecografic de c-iste ovariene, creteri ale nivelurilor -ormonilor androgeni i un nivel ridicat al raportului ,LNC0L. Humai ecografia abdominal poate fi nespecific, deoarece e)ist femei cu niveluri normale de androgeni care pot avea c-iste ovariene i invers, femei cu -iperandrogenism care pot s nu aibe c-iste ovariene la ecografia pelvin. /valuarea endocrin este rar efectuat la pacienii aduli masculini, n sc-imb dac e)ist o afeciune ca tumor suprarenal acetia ar trebui monitorizai. De asemenea, trebuie avut n vedere abuzul de steroizi anabolizani (substan!e utilizate pentru creterea masei musculare) care pot produce acnee la brbai. E6al area p"i/olo)i(,. Depresia i an)ietatea sunt trsturi comune la cei ce sufer de acnee iar n unele cazuri se poate a(unge la afeciuni precum an)ietatea social (cunoscut i ca fobie social . frica de a fi privit si evaluat negativ de cei din (ur ). Att fetele ct i bieii tind s evite contactul vizual i s evite participarea la activiti

sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde e)punerea corporal ar fi necesar) care i.ar pune ntr.o situaie frustrant. ?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M.

En)ri4irea pielii 8n a(nee

? 'ngri(irea pielii la pacien!ii cu acnee (sEin care in acne) reprezint un important element n cadrul activit!ilor generale de gestionare a pacientului cu acnee, alturi de regimul alimentar (dieta adecvat n acnee), tratamentul local i general i modalitatea de e)punere la soare a pacientului cu acnee. Acneea vulgar este cea mai frecvent boal cutanat i afecteaz cel pu!in "#$ din persoanele ntre %+ i +4 de ani. 1u toate acestea, n ultima perioad s.a descris o cretere important a frecven!ei bolii la persoanele adulte, respectiv acnee vulgar . forma tardiv a femeii adulte. Departe de a fi o simpl problem cosmetic, acneea este o boal caracterizat prin mai multe mecanisme* afectarea Eeratinizrii i descuamrii la nivelul folicului pilos, creterea produc!iei de sebum, infec!ia cu 3ropionibacterium acnes i inflama!ia. >ratamentul eficient se adreseaz tuturor acestor mecanisme implicate n apari!ia leziunilor de acnee i fiecare dintre preparatele utilizate, att cele locale ct i cele generale, sunt asociate cu o serie de reac!ii adverse. 3rodusele cosmetice sunt utilizate n acnee pentru * S 1ur!area blnd a tegumentelor pacientului cu acnee pentru aplicarea diverselor tratamente, S 1ontracararea efectelor adverse a diferitelor sc-eme de tratament utilizate n acnee, S <ealizarea unui mac-ia( adecvat al pacientelor cu acnee, S /)punerea moderat i corespunztoare la soare a pacientului cu acnee.

3acientul cu acnee trebuie s evite n totalitate anumi!i factori care sunt implica!i n agravarea N declanarea leziunilor de acnee* S >raumatizarea N stoarcerea leziunilor este total interzis, deoarece determin apari!ia de leziuni profunde, favorizeaz creterea numrului de leziuni i determin apari!ia de cicatrice sau modificri pigmentare cutanate, S 7tilizarea de geluri N pomezi pentru pr nu este permis la pacien!ii cu acnee, deoarece pot s determine apari!ia de leziuni pe frunte, S 7tilizarea de preparate cortizonice locale sau generale, S =anevre viguroase (de tip frecat cu prosop aspru) la nivelul regiunilor cu acnee. ?? 1ur!area tegumentelor n acnee

1ea mai frecvent ntrebare pus n cabinetele de dermatologie este ,, 1e produse s folosesc pentru cur!area fe!eiT,,. Aceast ntrebare subliniaz importan!a modalit!ii de cur!are a fe!ei, inclusiv tipul de produse utilizat pentru aceast activitate. 1ur!area tegumentelor la un pacient cu acnee trebuie s fie realizat cu blnde!e i are drept scop ndeprtarea e)cesului de sebum, celulelor e)foliate, transpira!iei, bacteriilor, prafului, mac-ia(ului etc. f,r, a de#ermina iri#area "a "(area pielii. De asemenea, procesul de cur!area pielii are rolul de a pregti tegumentele pentru tratamentul ulterior anti acnee. Activitatea agresiv de cur!are a pielii, utilizarea de materiale abrazive, splatul e)cesiv nu face altceva dect s agraveze acneea. 3rodusele de cur!are utilizate trebuie s fie cu p- acid, de tip spun dermatologic sau geluri de cur!are. 7n aspect particular este reprezentat de emulsiile de cur!are, care pot include i preparate de ndeprtare a mac-ia(ului. /)ist o serie de produse special concepute, care con!in benzoil pero)id, substan! cu efecte antibacteriene, anti comedon i e)foliere. 3entru cltirea tegumentelor poate utilizat att apa fiart i rcit ct i apa termal, ambalat sub form de spraD. ??? Lidratarea pielii n acnee 3reparatele locale i generale (isotretinoin) utilizate pentru acnee sunt asociate cu senza!ia de piele uscat, tegumente strnse, de aceea utilizarea unei creme emoliente are un rol foarte important pentru pacien!ii cu acnee. 3rodusele emoliente trebuie s fie de tip noncomedogenic i pe ct posibil cu un numr ct mai mic de substan!e n compozi!ie. ?K =ac-ia(ul n acnee =ac-ia(ul utilizat de pacientele cu acnee trebuie s fie adaptat tegumentelor cu e)ces de sebum ale acestora. 'n momentul de fa!,

firmele de produse dermatocosmetice au dezvoltat o gam de preparate special adaptate pentru pacientele cu acnee. 0e poate utiliza mac-ia(ul corector pentru a camufla diferite imperfec!iuni. 'n alegerea acestor produse trebuie !inut cont de culoarea imperfec!iunilor care vor fi camuflate precum i de tipul leziunilor e)istente la nivelul tegumentelor. ?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M.

E+p nerea la "oare 8n a(nee

/)punerea la soare a pacientului cu acnee este un subiect delicat, deoarece pot s apar att ameliorri ct i agravri ale bolii. 0oarele la un pacient cu acnee are un uor efect antiinflamator i prin bronzul ob!inut se realizeaz o oarecare ,,mascare,, a leziunilor pe moment, dar efectul comedogen ( de favorizare a comedoanelor nc-ise sau desc-ise) determin o agravare a acneei. /ste binecunoscut faptul c pacien!ii cu acnee au o adevrat e)plozie de noi leziuni la scurt timp dup ce s.au ntors dintr.o vacan! cu e)punere de lung durat la soare. De asemenea, o serie de preparate locale (deriva!ii de vitamina A) i generale (antibiotice din grupul ciclinelor) sunt asociate cu fotosensibilitate, element care impune msuri corespunztoare. 3acientul cu acnee trebuie s aib o atitudine activ de fotoprotec!ie respective, S /vitarea e)punerii intre %%,##.%F,##,

S <eaplicarea frecventa a produselor utilizate, in special in caz de e)punere de lunga durata, dupa baie sau practicarea unor sporturi, S 7tilizarea unor produse adaptate fiecrui tip de tegument,

3rote(area oc-ilor ,

S Atentie la posibilitatea reflectiei radiatiilor 7K, n special lng nisip, ap, zpad S /)punere treptata la soare,

S /vitarea unei e)puneri foarte mari, c-iar daca se utilizeaza produse de fotoprotectie, S S 1opii sub trei ani H7 se e)pun la soare, 3rote(area copiilor cu articole vestimentare c-iar in zilele cu nori.

S 3reparatele fotoprotectoare trebuie aplicate cu %4.&# de minute anterior de e)punerea la soare, S 7tilizarea preparatelor fotoprotectoare este doar un element din programul de fotoprotectie, S 3rodusele trebuie aplicate pe intreaga suprafata corporala, ( atentie la nas, urec-i, umeri, spate etc.) S <eaplicarea periodica este o re) la, n (on(ep# lan"a# de Ameri(an rm,#oarele prin(ipia*

FE SUN S-AR.< (are e"#e A(ademG of 0erma#olo)G are S

Aplicarea generoasa a unui produs de fotoprotectie rezistent la ap,

S 'mbrcminte adecvat, cu oc-elari de soare certifica!i cu protec!ie 7KA N 7K5 S Alegerea zonelor cu umbr, n special %%,## i %F,##, mbrcminte,

S 3rote(area corect a copiilor . (ocuri la umbr, preparate fotoprotectoare, S S S S 3rotec!ie mbunt!it . ap, nisip, zpad, /vitarea solarului, 0urse de vitamina D din diet, Kerificarea anual a nevilor N aluni!elor.

?nformaiile prezentate n site.ul WWW.tratament.acnee.ro sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M, A0?0>/H> 7H?K/<0?>A<.

.ra#amen# (o"me#i( 8n a(nee

'ngri(irea cosmetic n acnee trebuie s fie g-idat de sfatul unui medic dermatolog i va ameliora calitatea vieii pacienilor cu acnee. Hu se indic automanipularea (stoarcerea sau n!eparea ) leziunilor de acnee, pentru c e)ist riscul de a provoca un puseu inflamator. Prod "ele de ( r,5are pentru pacientul cu acnee vulgar trebuie sa fie blnde, pentru a reduce secreia de sebum i s fie folosite de + ori pe zi. 'n general, nu trebuie utilizate n acnee spume antiseptice sau spunuri antibacteriene, pentru c acioneaz doar la nivel superficial, fr penetrare n profunzimea foliculului pilo.sebaceu (locul de reziden al Propionibacterium acnes). ,a pacientul cu acnee vulgar nu se indic soluii alcoolizate sau cu diverse parfumuri, pentru c agraveaz iritaia produs de tratementele antiacneice. 3roduse foarte bune pentru un bolnav cu acnee sunt agenii de splare cu benzoilpero)id, acid glicolic sau zinc, iar produsele de cltire trebuie s fie ap cldu sau ap termal. Emolien5ii (cremele de -idratare) n acnee sunt folosite dup curare i au rolul de a reduce efectele iritative ale tratamentelor anti.acneice (mai ales in cazul isotretinoinului). /molientul pentru bolnavul cu acnee vulgar trebuie s fie ne.comedogen (s nu favorizeze dezvoltarea punctelor negre) i suficient de gras pentru a fi eficace. -a(/ia4 l la o pacient cu acnee H7 este interzis DA< trebuie s fie adaptat la tenul acneic (sunt special concepute), el nefiind interzis. Pro#e(5ia "olar, n acnee este indispensabil pentru a preveni puseele de acnee i pentru a limita apariia cicatricilor pigmentate. /ste indicat n special dac se administreaz tratamente fotosensibilizante. /)ist produse adaptate pentru tenul acneic.

?nformaiile prezentate n aceast pagin sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M, A0?0>/H> 7H?K/<0?>A<.

.ra#amen# pe (ale )eneral, 8n a(nee

%.Antibiotice orale

3reparatele antibiotice pe cale general sunt un element de baz n cadrul tratamentului n acnee, mai ales n formele moderate i severe, acneea care este rezistent la tratamentele locale precum i leziunile de acnee care afecteaz suprafe!e mari ale corpului. 3reparatele utilizate sunt de de tip tetraciclin, do)iciclin, minociclin, trimet-oprim. sulfomet-o)azol, clindamicin i azitromicin, dar grupa ciclinelor este cel mai frecvent utilizat. >etraciclinele pe lng efectul lor antimicrobian asupra 3 acnes e)ercit i efecte antiinflamatorii importante, cum ar fi reducerea c-emotactismului neutrofilelor, efecte in-ibitorii asupra citoEinelor i a metaloproteinazelor. Din punct de vedere al reac!iilor adverse, ele sunt de tip candidoz vaginal sau simptome digestive, fotosensibilitate (do)iciclin), -iperpigmentare cutanat sau sindrom lupus .liEe sau -epatit autoimun ( minociclina). Azitromicina este utilizat i ea n tratamentul leziunilor de acnee, n variate sc-eme i doze de tratament (doza la + zile, & doze pe sptmn) etc. cu pu!ine reac!ii adverse i o complian! favorabil din parte pacientului. +. >erapia -ormonal 'n apari!ia leziunilor de acnee sunt implica!i o serie de -ormoni, cum ar fi androgenii (di-idrotestosteron, testosteron i DL/A0 . de-idro epi androsteron sulfat), estrogenii, -ormonul de cretere (ML) i ?MC%. >ratamentul -ormonal se folosete pentru pacientele cu acnee i este e)trem de important n acneea cu debut tardiv i la pacientele cu semne de -iperandrogenism (-irsutism, seboree, alopecie androgenetic).

3reparatele de baz utilizate n terapia -ormonal pentru acnee sunt anticoncep!ionalele orale i preparatele antiandrogenice (spironolacton, ciproteron acetat sau flutamide), preparate care n mod obligatoriu se administreaz sub directa supraveg-ere a medicului curantU &. ?sotretinoin pe cale oral Administrarea pe cale oral a isotretinoinului conduce la beneficii unice deoarece acest praparat ac!ioneaz simultan mpotriva elementelor patogenice ma(ore implicate n declanarea leziunilor de acnee. ?sotretinoin oral reduce dimensiunea i secre!ia glandelor sebacee, ac!ioneaz n sensul normalizrii Eeratinizrii de la nivelul folicului pilo. sebaceu (previne apari!ia comedoanelor . puncte negre), e)ercit un efect in-ibitor indirect asupra dezvoltrii 3ropionibacterium acnes (modificarea mediului de via! al acestui microb i efecte directe asupra unor factori antimicrobieni ) i are o activitate antiinflamatorie direct. Acest preparat se administreaz 0><?1> la recomandarea medicului specialist deoarece e)ist o serie de efecte adverse importanteU 1reterea valorilor trigliceridelor, colesterolului i a enzimelor -epatice sunt frecvent ntlnite n timpul tratamentului ceea ce determin monitorizarea lunar a acestor valori. De asemenea, la unii pacien!i s. au descris idea!ie suicidal, depresie sau tulburri de comportament. 1ele mai importante efecte adverse sunt cele legate de teratogenitatea isotretinoinului, respectiv inducerea de malforma!ii fetale severe de tip avorturi, malforma!ii fetale ale sistemului nervos sau aparatului cardiovascular. ?nformaiile prezentate n aceast pagin sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M, A0?0>/H> 7H?K/<0?>A<.

.ra#amen# lo(al 8n a(nee

%.Antimicrobiene topice (preparate cu efect antimicrobian aplicate local) Aceste preparate sunt esen!iale n tratamentul formelor uoare i moderate de acnee i pot fi utilizate i n cazul pacien!ilor care au intoleran! fa! de tratamentul pe cale general cu produse antibiotice. Antibioticele topice sunt foarte utilizate dar e indicat asocierea lor cu 53@ (5enzoilpero)ide) n vederea reducerii numrului de tulpini de 3ropionibacterium acnes rezistente la variate antibiotice. 3reparatele antibiotice locale de tip clindamicin, eritromicin sau tetraciclin au efect bacteriostatic asupra 3ropionibacterium acnes i e)ercit efecte antiinflamatorii prin in-ibi!ia producerii de lipaz de ctre 3 acnes sau in-ibi!ia c-emotactismului leucocitelor. 5enzoil pero)id (53@) este un preparat cu efect antimicrobian de tip non antibiotic, care are efecte bactericide asupra lui 3 acnes i pn n prezent nu s.a pus n eviden! rezisten!a 3 acnes. Antibioticele topice nu trebuie s fie utilizate ca monoterapie i nici pentru perioade mai mari de trei luni. De asemenea, combina!ia dintre preparatele antibiotice pe cale local i general, mai ales dac sunt cu mecanisme diferite de ac!iune, trebuie s fie evitat pentru a preveni dezvoltarea de bacterii rezistente la antibiotice. 53@ este o molecul lipofilic, care are capacitatea de a penetra foliculul pilosebaceu, unde elibereaz radicali liberi care atac membranele bacteriene. Asocierea dintre 53@ i clindamicin sau eritromicin conduce la efecte sinergice, cu efecte favorabile asupra leziunilor de acnee. /)emple de astfel de combina!ii sunt Duac (1lindamicin %$ plus 53@ 4 $) i 5enza1lin. +.<etinoizi topici <etinoizii topici (oac un rol foarte important n tratamentul local n acnee deoarece ac!ioneaz asupra comedoanelor i microcomedoanelor (leziunile ini!iale n acnee) precum i e)ercitarea unor efecte antiinflamatorii directe. 3ractic, retinoizii topici influen!eaz proliferarea i diferen!ierea celulor, normalizeaz descuamarea folicular i e)ercit o activitate imunomodulatorie. <eac!iile adverse locale sunt reprezentate n special de eritem ( nroirea pielii), uscciunea pielii, mncrimi i n!epturi. /)emple de retinoizi topici utiliza!i n tratamentul leziunilor de acnee sunt >retinoin, Adapalene, >azarotene iar utilizarea lor n sarcin i lacta!ie este >@>A, ?H>/<B?0A U

1ombina!ia dintre retinoizi topici i preparate antimicrobiene ac!ioneaz la nivelul mai multor verigi ale lan!ului de evenimente care conduc la dezvoltarea leziunilor de acnee i prezint o eficien! superioar. Acneea vulgar fiind considerat o boal cronic impune i introducerea conceptului de terapie de ntre!inere n acnee pentru a pstra rezultatele ini!iale favorabile ale tratamentului i de a preveni leziunile ulterioare. &.Acid azelaic Acidul azelaic %4$ gel (0Einoren) este aprobat pentru tratamentul n acnee n /uropa i prezint un profil de siguran! e)celent cu efecte multiple asupra variatelor mecanisme implicate n dezvoltarea leziunilor de acnee. 8.Mel cu Dapson Dapsona 4$ sub forma de gel apos ( Aczone) a fost aprobat de CDA n +##4, iar principalele reac!ii adverse sunt descuamarea pielii, eritem i uscciunea tegumentelor. 4. Alte tratamente locale n acnee Au mai fost men!ionate efecte benefice n acnee ale unor produse cu trietil citrat i etil linoleat, p-itosfingozin sau acid picolinic ?nformaiile prezentate n aceast pagin sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M, A0?0>/H> 7H?K/<0?>A<.

Ri"( ri a"o(ia#e a #o#ra#amen# l i 8n a(nee

1onceptul de baz Qnu e)ist boli, e)ist bolnavi2 conduce la situa!ia des ntlnit n practica medical curent ca un tratament eficient prescris pentru o anumit afeciune, n cazul altui pacient cu aceeai afeciune s nu aib efect sau, mai ru, s se nsoeasc de reacii adverse grave, printre care agravarea bolii sau apari!ia unor

complica!ii

severe.

>oate tratamentele recomandate de medicul curant, deci inclusiv tratamentul pentru acnee (couri), au drept criteriu esen!ial ?HD?K?D7A,?BA</A sau 3/<0@HA,?BA</A, iar medicul l va alege pe cel care corespunde cu urmtoarele criterii* R 0igurana* e)ist pacieni care au diabet za-arat, insuficien renal, insuficien -epatic, insuficien cardiac , afeciuni care constituie contraindicaii pentru anumite medicamenteP R /ficiena* s fie eficient pentru pacientul respectiv, s conduc la ameliorarea leziunilor cu reac!ii adverse i disconfort minimeP S 0arcina* anumite paciente care sunt nsrcinate nu au voie s utilizeze anumite preparate, att orale ct i locale, deoarece e)ist riscul apari!iei unor malforma!ii fetale grave S 'n plus, n cazul sc-emei pentru acnee, tratamentul este adaptat tipului de acnee, localizrii leziunilor, suprafeei afectate, tipul leziunilor de acnee etc. 7tiliznd un preparat care nu v.a fost recomandat de medicul dumneavoastr curant, e)ist att riscul de agravare a bolii ct i de apariie a unor reacii adverse grave, unele letale. De asemenea, orice tratament este recomandat pentru o anumit perioad de timp i de aceea nu trebuie continuat administrarea unui preparat, indiferent dac este pe cale local sau general, peste perioada ma)im indicat CA<A a consulta medicul curant. ?nformaiile prezentate n -ttp*NNWWW.tratament.acnee.roN sunt informaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un tratament U >ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie al acesteia, alte boli asociateU 0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic este medicul dv. curant U DA1A D@<?X? 7H 1@H07,> D/ 03/1?A,?>A>/, 37>/X? CA1/ @ 3<@M<A=A</ ,A >/,/C@H #+%.&%88#4% 3/H><7 D@1>@< 1,A>?1? K?1>@< MA5<?/,, =/D?1 3<?=A< D/<=A>@K/H/<@,@M, A0?0>/H> 7H?K/<0?>A<.

.ra#amen# indi6id ali9a# 8n a(nee

>ratamentul n acnee este recomandat de medic, individualizat pentru fiecare pacient cu acnee n parte, in funcie de *

R. severitatea leziunilor de acnee* numrul, tipul i distribuia leziunilor, potenialul de a dezvolta cicatrici precoce, R. de vrsta de apariie a leziunilor i de durata bolii,

R. de ce tratamente sau automedicaie a folosit pacientul cu acnee pn n prezent P evaluarea e)istenei unei eventuale rezistene la tratement sau dac e)ist recderi precoce la oprirea tratamentului (la &.F luni), R. R. antecedente familiale, impactul asupra calitii vieii.

'n tratarea acneei trebuie inut cont i de factorii e)terni care pot influena puseele de acnee* R. R. R. R. R. R. stresul alimentaia fumatul soarele produsele cosmetice medicamentele.

Prin(ipii de #ra#amen# 8n a(nee

3rocesul de apari!ie al leziunilor de acnee (couri n limba( non medical) este comple) i de aceea orice sc-em de tratament pentru un pacient cu acnee trebuie s !in cont de mecanismele variate implicate n producerea bolii. Acneea (sau couri) este o boal e)trem de frecvent iar prevenirea efectelor fizice i psi-ologice implic asigurarea unui tratament comple) i precoce, aplicat de medicii specialiti. 'n momentul de fa! acneea vulgar este considerat o boal cronic, cu evolu!ie ndelungat (uneori de ani de zile) n continu sc-imbare. 'n acnee se produc o serie de modificri . creterea n mrime a glandelor sebacee i o secre!ie e)cesiv de sebum, tulburri la nivelul creterii i diferen!ierii Eeratinocitelor foliculului pilos, infec!ia cu 3ropionibacterium acnes, inflama!ia i reac!iile imune.

0tudiile efectuate au confirmat faptul c utilizarea preparatelor cu efecte pe mai multe dintre verigile implicate n dezvoltarea leziunilor de acnee contribuie la ameliorri rapide i creterea calit!ii vie!ii pacientului cu acnee (couri). >ratamentul n acnee este adaptat mecanismelor bolii i vizeaz* R. R. R. reducerea secreiei de sebum, in-ibarea comedogenezei (tratament comedolitic) scderea inflamaiei i a infec!iei cu 3ropionibacterium acnes.

'n acnee, tratamentul medicamentos poate fi local iNsau pe cale general, este de lung durat (nu e)ist reete miraculoase, care s vindece n trei zile), alternnd tratamentul de atac cu tratamentul de ntreinere. /ficacitatea unui tratament de atac n acnee se evalueaz la minim & luni de la iniierea lui, dup care se recomand un tratament de ntreinere. Hu e)ist un tratament universal pentru >@X? pacienii cu acnee, fiecare pacient are o sc-em individualizat adaptat formei sale clinice. Acneea uoar spre moderat se trateaz n special cu preparate topice (locale), n timp ce formele severe de acnee sau cu evoluie prelungit necesit tratament sistemic (pe cale general). 3e lng tratamentul medicamentos n acnee, se recomand msuri de igien local adaptate tipului de ten acneic. 1bie(#i6ele #ra#amen# l i 8n a(nee * R. Kindecarea leziunilor de acnee i prevenirea apariiei de leziuni active, R. R. R. 3revenirea dezvoltrii cicatricilor de acnee, 1reterea calitii vieii pacientului cu acnee, 0cderea impactului psi-ologic negativ indus de acnee.

Fa9e 7#iinifi(e ale infl enei re)im l i alimen#ar :die#a= a" pra pro(e" l i de a(nee
'n acnee sunt implicate mai multe mecanisme (-iperEeratinizarea intrafolicular cu proliferare crescut asociat cu adezivitatea mrit, e)cesul de sebum, infec!ia cu 3ropioniobacterium acnes i inflama!ia), iar anumite alimente pot e)ercita efecte negative asupra procesului de

acnee ( i creterea leziunilor cutanate de acnee) prin efectele pe care le e)ercit asupra unuia sau mai multor mecanisme implicate n dezvoltarea procesului de acnee. 3ractic, dieta (regimul alimentar) e)ercit efecte n acnee prin mai multe mecanisme* S =odificri ale balan!ei -ormonilor steroizi (indirect cu efect pe produc!ia de sebum), S /fecte asupra proliferrii N diferen!ierii Veratinocitelor intrafoliculare, i favorizarea dezvoltrii leziunilor primordiale din acne respectiv comedon desc-is (puncte negre) N comedon nc-is (puncte albe) S Cavorizarea procesului de inflama!ie, cu agravarea consecutiv a leziunilor inflamatorii din acnee. Alimentele cu inde) glicemic ridicat (cele care conduc la varia!ii rapide ale nivelului glucozei) determin creterea insulinei i a ?MC%, care determin accelerarea procesului de -iperEeratinizare i creterea adeziunii celulare, care vor conduce la apari!ia de noi comedoane. 3e de alt parte, insulina i ?MC% stimuleaz creterea nivelului de androgeni, care vor amplifica produc!ia de sebum i vor agrava erup!ia de acnee. 'n concluzie, determin * S S varia!iile ma(ore N rapide ale nivelului glicemiei

1rete produc!ia de sebum, 1rete regenerarea celular,

S 1rete adezivitatea celular, mecanisme care vor determina n final apari!ia leziunilor clasice de acneeU ,aptele i produsele lactate intervin negativ n acnee prin ?MC%, -ormoni i precursori -ormonali, con!inutul de iod, precum i prin favorizarea reac!iilor inflamatorii i alergice. ,aptele N produsele lactate con!in precursori ai DL> (un tip particular de testosteron) . 4 alfa pregnadione i 4 alfa androstenodione, substan!e care accelereaz dezvoltarea leziunilor de acnee. De asemenea, laptele poate con!ine iod, substan! cu efect negativ n dezvoltarea procesului de acnee.

Alimen#e in#er9i"e 8n a(nee

Dieta sau regimul alimentar n acnee se bazeaz pe o individualizare strict pentru fiecare bolnav cu acnee n parte. Hu se poate stabili o list de alimente interzise pentru to!i pacien!ii cu acnee, pentru c e)ist un grad foarte mare de variabilitate individual. Astfel, un aliment care la o persoan cu acnee nu are nici un efect, la alt pacient poate s determine o e)plozie a leziunilor de acnee. Astfel, pentru stabilirea ?HD?K?D7A,?BA>A a alimentelor interzise pacientul trebuie s fac un (urnal alimentar n care s noteze >@A>/ alimentele pe care le consum precum i evolu!ia leziunilor de acnee. 1a principiu, sunt interzise la un pacient cu acnee S Alimentele cu inde) glicemic ridicat ( ciocolat, ng-e!at, sucuri carbogazoase, cu con!inut ridicat de za-r rafinat), S S S Alimente pr(ite, ,actate N carne roie, Alimente bogate n iod.

<egimul alimentar (dieta) n acnee se stabilete dup o perioad de observare atent de.a lungul mai multor sptmni sau c-iar luni de zile.

Alimen#e permi"e 8n a(nee

Alimentele care pot fi consumate de ctre pacientul cu acnee trebuie s nu fie preparate prin pr(ire, doar prin fierbere sau la grtar, s nu con!in substan!e de tip coloran!i, aromatizan!i, conservan!i etc. i aportul caloric i de principii nutritive (glucide, lipide, proteine, vitamine, minerale ) s fie corespunztor vrstei i efortului fizic depus de ctre bolnavul cu acnee. ,ista de alimente permise n acnee (la fel ca i lista de alimente interzise la un bolnav cu acnee) se realizeaz pe baza observa!iilor atente de ctre pacient i medicul specialist dermatolog.

S'A.UR% PRAC.%CE pen#r a reali9a alimen#ar :die#,= la n pa(ien# ( a(nee

re)im

S 0e ncepe cu un regim drastic asociat cu tratamentul local i general, S >reptat se introduce cte un nou aliment i se observ reac!ia organismului, S Acneea H7 poate fi tratat prin diet, dar modificrile din diet conduc la ameliorri importante. 3acientul cu acnee trebuie s fie atent la * S Alimentele de tip fast food,

S Alimentele condimentate, piperate (spicD) . care produc creterea temperaturii corpului i inflama!ie, cu e)acerbarea leziunilor de acnee, S Alimente cu poten!ial alergogen, cu dezvoltarea de reac!ii alergice S S S ,actate, Anumite tipuri de uleiuri vegetale, =edicamente care pot induce N agrava acneea,

U#ili9area de #e/nolo)ie la"er pen#r 7i (i(a#ri(e a(nee

#ra#amen# a(nee

Avnd n vedere dezvoltarea spectaculoas n ultimii ani a te-nologiilor laser N ?3, N ?< (infrared) n tratamentul variatelor afec!iuni dermatologice, i n domeniul terapiei pentru acnee cu dispozitive laser N ?3, N radiofrecven! au fost fcu!i pai importan!i. Dezvoltarea aplica!iilor laser pentru acnee pleac de la principalele mecanisme implicate n dezvoltarea bolii*produc!ia e)cesiv de sebum, cu un rol important e)ercitat de efectul androgenilor asupra glandei sebacee, Eeratinizarea intrafolicular anormal, infec!ia cu 3ropionibacterium acnes i inflama!ia. 3rincipalele ,,!inte,, ale te-nologiei laser n acnee sunt . Distrugerea 3ropionobacterium acnes, cu efecte directe asupr scderii inflama!iei n acnee i reducerea numrului de leziuni n acnee (couri) . 0cderea produc!iei de sebum (prin distrugerea glandei sebacee) i reducerea apari!iei comedoanelor albe i negre (puncte negre) . =odularea Eeratinizarii, cu diminuarea apari!iei de leziuni ini!iale n acnee (puncte negre),

. =odularea rspunsului imun ?nterven!ia laser n acnee urmrete nclzirea glandei sebacee, cu distrugerea ei ulterioar sau reducerea dimensiunilor i func!iilor acesteia, i inactivarea 3ropionibacterium acnes. De asemenea, reac!iile fotoimunologice pot avea un efect favorabil asupra leziunilor de acnee. /ficacitatea se evalueaz prin reducerea leziunile inflamatorii i non.inflamatorii de acnee, satisfacia pacientului precum i prin absen!a unor reacii adverse semnificative. 3ropionibacterium acnes produce porfirine (substan!e cu efect fotosensibilizant) iar prin e)punerea la 8%4nm (albastru N blue) sau F&#nm (rou N red) are loc activarea acestora cu distrugerea consecutiv a bacteriei i efecte favorabile asupra leziunilor de acnee inflamatorie. 3entru distrugerea glandei sebacee i a foliculului pilos se folosesc urmtoarele lungimi de und * %&+# nm, %84# nm i %48# nm. Aceste lungimi de und ac!ioneaz asupra apei din derm, determin nclzirea acesteia i ac!ioneaz asupra glandei sebacee. De asemenea, leziunile reziduale din acnee respectiv cicatricele din acnee i petele roii post couri pot beneficia de tratament laser specific, respectiv ,aser genesis. ,aser genesis este un procedeu unic la nivel mondial care ac!ioneaz la nivelul modificrilor de te)tur* pori dilatai, riduri fine, cicatrice de acnee, alternane de pete maronii cu pete glbui, un ten mai ncrcat, mai poluat, mai tern, mai cenuiu, cu zone de roea etc. 0e intervine sub nivelul pielii, stimulndu.se mecanisme care conduc pe de.o parte la activarea celulelor pielii, iar pe de alta la remodelarea fibrelor de colagen. <ezultatele spectaculoase sunt ob!inute de un laser Hd.;AM %#F8 nm, cu durat foarte mic a pulsului (#,& ms) i frecven!a de repeti!ie de pn la %# Lz(%# pulsuri N secund). ,ungimea de und %#F8 nm este singura cu efect pe >@J? principalii cromofori ai pielii, respectiv apa, -emoglobina (Lb) i melanina de la nivelul firelor de pr i a epidermului. 3rocedura ,aser genesis face parte din grupa interven!iilor non ablative, respectiv induc remodelarea colagenului prin crearea unor leziuni la nivelul dermului fr a distruge epidermul. Astfel, n urma procedurii apar efecte benefice asupra modificrilor de tip mrime pori, modificri de te)tur i culoare. De asemenea, nu e)ist efecte negative asupra activitilor zilnice ale pacientului ( no doWn time), nu necesit ngri(iri speciale postintervenie (pansamente, stat n cas etc.). 3rocedura ,aser genesis este nedureroas, sigur i eficient pentru toate fototipurile cutanate(toate tipurile de piele) i poate fi realizat n orice moment al anului U 3rocedura ,aser genesis nu necesit rcire, anestezie, nu implic un contact direct cu pielea pacientului, iar dup interven!ie pacientul i reia activitatea obinuit.

,aser genesis beneficiaz de aprobarea CDA (Cood and Drug Administration) pentru tratamentul leziunilor vasculare, a rozaceei, n poiEilodermia 1ivatte i n tratamentul ridurilor. <ezultatul final al edin!elor de tratament este o piele mai fin, cu reducerea consecutiv a eritemului, mrimii porilor, leziunilor de tip poiEilodermic i a liniilor fine. >e-nologia de tip laser genesis este utilizat i n tratamentul vergeturilor ( mpreun cu >itan) precum i pentru a lupta cu efectele mbtrnirii asupra tegumentelor noastre. 3entru a putea beneficia de un tratament cu ,aser genesis trebuie realizat o consulta!ie la medicul specialist dermatolog. ?n cadrul acestei consultatii se vor stabili tipul de tratament corespunzator, se va evalua starea generala de sanatate si se va decide realizarea sau nu a interventiei laser. 1ontraindicatiile pentru tratament sunt sarcina si prezenta unui cancer, iar anumite afectiuni impun realizarea unor precautii. 3regatirea propriuzisa a interventiei consta in curatarea normala a fetei de fard, impuritati si absenta de leziuni active la nivelul fetei sau zonei care va fi supusa interventiei. 3entru evaluarea starii de sanatate se stabileste prezenta tuturor afectiunilor pe care le are pacientul respectiv, inclusiv boli -epatice, renale, cardiovasculare, etc. De asemenea, se face o lista completa a medicamentelor utilizate in prezent si in trecutul apropiat de catre bolnav, precum si prezenta sau absenta a tatua(elor, implanturilor facute in zona care va fi supusa interventiei ,aserN >itan. ?nterventia dureaza intre +# si F# de minute in functie de tipul interventiei si de suprafata care necesita tratamentul respectiv. 0unt necesare intre 8 si " interventii pentru obtinerea rezultatelor dorite, iar intervalul intre interventii este de +.8 saptamini.

Ci(a#ri(e po"#Ca(nee #ra#amen# efi(ien# 7i "i) r ( La"er )ene"i"

1icatricele post acnee vulgar (cicatrice dup couri) sunt rezultatul unei forme severe de acnee vulgar (couri multe, mari, e)tinse i cu evolu!ie de lung durat) sau al unor manevre de stoarcere a courilor care au favorizat creterea numrului de leziuni de acnee vulgar (couri) i al favorizrii unor infec!ii cutanate profunde. /)ist mai multe tipuri de cicatrice post acnee vulgar (cicatrice dup couri) n func!ie de profunzime sau e)tensia numrului de leziuni precum i asocierea cu pete maronii sau roii. <eferitoare la posibilit!ile de tratament ale cicatricelor post acnee vulgar (tratament cicatrice lsate de couri) op!iunile de tratament !in cont de vrsta i se)ul pacientului, de tipul de cicatrice (atrofice . ,,guri,, . sau -ipertrofice . ,, care proemin la suprafa!a pielii,,), de

alte tratamente efectuate anterior i de rspunsul la acestea, de stadiul de evolu!ie al acneei vulgare precum i de numrul i localizarea cicatricelor de acnee (cicatrice dup couri). >ratamentele care se utilizeaz pentru cicatricele post acnee sunt de tip invaziv i non invaziv. ?nterven!iile ablative se realizeaz cu aparate laser de tip 1@+ sau /r.;AM i produc distrugerea epidermului, iar reepitelizarea este urmat de o 2remodelare2 a colagenului cu o mbuntire a aspectului ridurilor i a altor semne clinice asociate cu procesul de mbtrnire al pielii (sEin aging). Dar aceste interven!ii au o serie de dezavanta(e dintre care cele mai importante sunt timpul mare de reepitelizare, de %.+ sptmni (timpul de vindecare al rnilor desc-ise produse de laser 1@+ sau /r.;AM), eritem postoperatoriu care poate dura pn la luni de zile (pacientul are pielea roie foarte mult timp dup interven!ia laser ablativ). De asemenea, e)ist riscul unor reac!ii adverse de tip infecii post intervenie, cicatrice sau -ipopigmentare permanent. 3e de alt parte, interven!iile non ablative induc remodelarea colagenului prin crearea unor leziuni la nivelul dermului fr a distruge epidermul i au o serie de avanta(e practice i eficiente pe tulburrile de pigmentare (pete maronii sau pete roii) i telangiectazii (vasele sparte de la nivelul fe!ei)U Avanta(ele sistemelor non ablative sunt reprezentate de o te-nic relativ simpl comparativ cu aparatele de tip 1@+ i /r.;AM, o morbiditate postoperatorie minim i fr riscuri. /fectele acestor interven!ii sunt comple)e i amelioreaz aspectul c icatricelor (post acnee, post varicel sau dup traumatisme) i reduc e)cesul de pr. 3acientul i poate relua activitatea imediat, nu dup %#.%8 zile ca la interven!ia cu 1@+ sau /r.;AM. ,aser genesis este o te-nologie eficient pentru realizarea procedurilor de tip non.ablativ i confer efecte benefice asupra modificrilor de tip mrime pori, modificri de te)tur i culoare i cicatrice post acnee. /fectele distincte ale ,aser genesis sunt realizate prin mecanisme comple)e, respectiv aciune asupra -emoglobinei dermice, nclzirea general a dermului prin ac!iunea asupra apei i absorb!ia de ctre melanina din firul de pr i din petele maronii de la nivelul pielii. ,aser genesis este fr efecte negative asupra activitilor zilnice ale pacientului ( no doWn time N nu necesit timp de recuperare ) i nu implic ngri(iri speciale postintervenie. Din punct de vedere al confortului pentru pacient procedura ,aser genesis este nedureroas, sigur i eficient pentru toate fototipurile cutanate (toate tipurile de piele).

%#F8 nm, care este lungimea de und de lucru pentru procedura de tip ,aser genesis, este o lungime de und 03/1?A,A n sensul c ac!ioneaz asupra mai multor cromofori * ap, melanin, -emoglobin aspect care e)plic multiplele efecte favorabile ale proceduriiU ?nterven!ia de tip ,aser genesis determin o interesare selectiv a dermului i evitarea afectrii epidermului, iar absen!a afectrii epidermului conduce la scderea severit!ii i duratei reac!iilor adverse legate de tratament. ?nterven!ia de tip ,aser genesis nu necesit rcire, anestezie, contact direct cu pielea pacientului sau tratament comple) post interven!ie. ,aser genesis determin o piele mai fin, cu reducerea consecutiv a eritemului, mrimii porilor, leziunilor de tip poiEilodermic i a liniilor fine. De asemenea, reduce adncimea cicatricelor atrofice post acnee (cicatrice dup couri) i suprafa!a de tegument afectat de cicatrice. 'n general pentru cicatricele post acnee vulgar (cicatrice dup couri) se fac " interven!ii de tip ,aser genesis la un interval de +.& sptmni ntre interven!ii iar durata este de apro)imativ 84 minute. ?nforma!iile prezentate sunt informa!ii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare medical pentru a urma un tratament sau de a efectua o anumit investiga!ie sau interven!ie laser. =edicul curant este singurul abilitat s recomande un tratament sau o interven!ie de tip laser.

%"ola9 #ra#amen# la"er efi(ien# 7i "i) r pen#r 6 l)ar,

a(nee

/)ist o serie de pacien!i cu forme severe de acnee vulgar (couri) sau rezistente la tratamentele uzuale (tratament local sau pe cale general pentru acnee vulgar) care necesit o alt modalitate de abordare. Deoarece pn n acest moment nu e)ist un tratament care s garanteze vindecarea definitiv n acnee vulgar ci doar tratamente eficiente care amelioreaz aspectul clinic i cresc calitatea vie!ii pacien!ilor, eforturi importante au fost depuse pentru a dezvolta variate te-nologii laser care s permit un tratament eficient i sigur pentru acnee vulgar(couri). Astfel, s.a dezvoltat ?0@,AB, bazat pe o te-nologie revolu!ionar i unic (este singurul aparat din lume de acest tip), care permite att un tratament curativ pentru acnee vulgar ct i previne dezvoltarea de noi leziuni de acnee vulgar (couri). ?solaz se bazeaz pe te-nologia fotopneumatic . 33: . care combin e)ercitarea de presiune negativ (vacuum) asociat cu emisia de

lumin intens pulsat (?3,) i permite variate forme de acnee vulgar (couri). CDA a aprobat utilizarea acestui tratament pentru acneea vulgar de variate grade de severitate, inclusiv formele de acnee vulgar rezistente la alte moduri de tratament. ?solaz are efecte comple)e asupra inflama!iei, infec!iei cu 3 acnes i asupra glandelor sebacee, practic asupra principalelor fenomene implicate n apari!ia leziunilor de acnee vulgar. 3resiunea negativ e)ercit de aparat determin ,,golirea,, glandei sebacee ( care este plin cu bacterii, sebum, impurit!i, celule moarte etc.). Kacuumul ridic glanda sebacee, desc-ide porii, determin evacuarea de sebum i detritusuri i astfel scade,, mediul de cultur,, favorabil pentru dezvoltarea de 3 acnes. Kacuumul determin evaporarea apei din straturile superficiale ceea ce are un efect de tip ,,cooling,, cu protec!ia epidermului i reducerea senza!iei de durere. Kacuumul determin prin ntinderea pielii i o modificare a propriet!ilor optice ale pielii prin reducerea grosimii pielii, scderea cantit!ii de melanin N unitate i modificarea vasculariza!iei ( ini!ial scderea dramatic a perfuziei i creterea ulterioar a acestei perfuzii). 'n final, se reduce fluen!a de lucru, diminueaz reac!iile adverse, durerea este minim sau absent i scade competi!ia pentru Lb i melanin. Astfel, tratamentele sunt sigure i eficiente prin utilizarea unor nivele de energie reduse iar efectel favorabile se instaleaz rapid, n cteva sptmni. 3e lng vacuum, ?solaz emite i lumin intens pulsat care are efecte multiple. 3e de o parte, se ac!ioneaz prin lumina albastr asupra 3ropionibacterium acnes (i astfel se scad reac!iile declanate de acest microb) iar pe de alt parte prin spectrul infrarou se reduc efectele inflama!iei din acneea vulgar. 3rintre grupele de pacien!i care pot beneficia de tratament laser cu ?solaz fac parte femeile adulte cu acnee, acneea vulgar asociat cu variate afec!iuni endocrine, acnee vulgar care nu a rspuns la tratament cu retinoizi aromatici sau a aprut o recdere dup stoparea tratamentului cu retinoizi aromatici, leziunile de acnee vulgar la nivelul spatelui sau recidivele de acnee vulgar aprute la stoparea tratamentului cu variate preparate -ormonale inclusiv anticoncep!ionale orale. 3entru a putea beneficia de un tratament laser cu ?solaz pentru acnee vulgar (couri) primul pas este de a efectua o consulta!ie medical n care se va stabili forma de acnee vulgar precum i dac e)ist unele contraindica!ii pentru tratamentul laser cu ?solaz pentru couri.

7rmtorul pas este de a realiza o evaluare computerizat cu a(utorul te-nologiei K?0?A care va conduce la ncadrarea formei de acnee vulgar din punct de vedere al severit!ii, ncrcturii cu 3ropionibacterium acnes i nivelul de inflama!ie.

Desi pare greu de crezut, problemele specifice adolescentei ne pot marca intr-un mod considerabil si pentru toata viata! La fel se intampla si cu acneea, aceasta afectiune atat de comuna la varste fragede. Invazia cosurilor poate fi punctul de plecare pentru depresie si nu trebuie tratata cu indiferenta de cei din preajma adolescentilor. Fenomenul produce ecouri deloc de neglijat in personalitatea individului, din cauza vulnerabilitatii care caracterizeaza orice adolescent. In cazurile mai grave, spun specialistii, acneea provoaca depresie si chiar dezechilibre de perceptie a sinelui care persista si la varsta maturitatii. Psihologul Razvan Balan de la Clinica CARE !"E e#plica ce se petrece in mintea unui tanar a$ectat de acnee si ii s$atuieste pe adulti cum sa reactioneze in situatii limita % Ca orice alta boala sau afectiune cu impact vizual, daca este netratata, si acneea poate conduce la depresie. Adolescentul bolnav are framantari interioare si o dorinta acerba de a scapa rapid de problema, motiv pentru care cauta tot felul de remedii pe Internet, la prieteni, dar rareori la medicul specialist - atitudine care are doua explicatii: una de ordin educational, alta de ordin material. Pana la depresie, care este deja o tulburare psihica rava, adolescentii trec prin stari de anxietate, frustrari, stima de sine scazuta, autoizolare!. Ce e de $acut& Atat parintii, cat si rudele apropiate sau prietenii adolescentilor cu acnee ar trebui sa urmeasca cu atentie daca acestia au schimbari de dispozitie, sa'i indrume catre specialistii care le pot o$eri s$aturi competente si tratamente adecvate si personalizate atat de natura chimica, dar si de ordin psihologic. (u$erinta celei)celui in cauza nu trebuie bagatelizata deoarece este una cat se poate de serioasa si intensa. Pielea este un organ cu caracteristici aparte atat din punct de vedere medical, cat si psihologic. *izibila pe toata supra$ata, la limita dintre e#terior si interior, ea este incarcata cu pro$unde semni$icatii psihice, adesea negate sau ignorate de adolescent sau de anturajul sau. +ultimea tatuajelor, a piercingurilor, a desenelor pe corp, a activitatilor legate de colorarea pielii la solar sau la plaja, de $arduri sau alte tipuri de in$rumusetare ne atrag atentia in privinta investirii a$ective a pielii. In conditiile in care mare parte din ea este e#pusa privirii celorlalti, sanatatea si $rumusetea ei devin o moneda de schimb, arma unei

seductii sau o carte de vizita pentru adolescentul incapabil sa'si e#prime interiorul atat de bine prin cuvinte sau prin propriile activitati. Ce inseamna pentru fiecare o boala de piele? Chiar si speci$ica varstei sau trecatoare precum acneea& In primul rand o a$ectare a imaginii corpului si a increderii in sine. ,a o varsta la care toti adolescentii incearca sa se $aca placuti, sa seduca, sa atraga atentia asupra $rumusetii lor, asupra corpului, ceva atat de vizibil precum acneea este o mare lovitura. -reu de tratat, complicata adesea cu tratamente $ara recomandare medicala, cu produse cosmetice dintre cele mai variate si aplicate $ara masura, acneea poate dura de la cateva luni pana la cativa ani. Reactiile adolescentilor sunt di$erite in $unctie de cum simte $iecare aceasta boala. .nii nu mai ies din casa, altii incearca sa o mascheze cu pudra sau $ond de ten, altii incearca s$aturile cosmeticienelor, altii cumpara din proprie initiative produse $armaceutice, $oarte putini se adreseaza medicului dermatolog si e#trem de putini respecta indicatiile medicului. Adolescenta este o perioada in care e greu sa urmezi indicatiile adultilor, in care /s$aturile0 prietenilor sunt mult mai valoroase decat ale parintilor sau medicului, in care oricum nu stii pe unde s'o iei si ce sa alegi, cu atat mai di$icil cand $rumusetea si imaginea sunt atat de a$ectate. Pielea este prima care sufera In aceste conditii ne intrebam cum ar putea $i ajutati acesti adolescenti in lupta lor contra acneei chiar si in conditiile in care nu cer ajutor, ci incearca sa $aca dupa capul lor. +ai intai, sa ne amintim ca pielea este un organ $oarte legat de psihic si de $unctionarea psihica. 1e aceea, e$ectele tensiunii a$ective, con$lictelor interioare, di$eritelor $ramantari, nemultumiri, $rustrari ajung la supra$ata prin intermediul pielii mai repede decat ajung sa'si gaseasca e#primarea in cuvinte. Pielea este prima care /su$era0 si comunica anturajului prin modi$icarea ei su$erinta dinauntru, de care adolescentul nu este constient sau in orice caz nu o poate e#prima. Cand acneea se transforma intr-o problema psi!ologica... Pentru unii dintre ei reprezinta o adevarata catastro$a pe care adultii nu o inteleg. Cum niste amarate de cosuri pot produce atat su$erinta& se intreaba parintii. Raspunsul nu este di$icil daca tinem seama de $aptul ca nu cosurile in sine reprezinta motivul su$erintei, ci $aptul ca adolescentul nu se mai simte iubit, apreciat, privit, dorit de ceilalti. El insusi se vede si se simte /urat0 si proiecteaza aceste trairi asupra celorlalti. Ast$el, uneori ei sustin ca nu sunt placuti sau sunt respinsi de prieteni, potentiali parteneri sau colegi /pentru ca au cosuri0. 1intr'o problema medicala se trans$orma intr'una psihologica sau sociala. 2ot universal

lor pare a gravita in jurul acestei probleme, ceea ce devine nociv cand toata energia este risipita si nu poate $i $olosita la nimic altceva. 1in pacate nu este singura boala care a$ecteaza atat de mult imaginea de sine a adolescentului incat, $ara a $i o boala grava, reuseste sa disturbe e#trem de mult adolescentul. Pentru a reusi sa'l ajutam este nevoie de multa rabdare si tact, de capacitatea de a ne pune /in pielea lui0, de a simti su$erinta lui si de a'l incuraja sa e#prime ce si sa isi gaseasca totusi activitati care sa'i aduca multumire si satis$actie. Fara relatii bune cu parintii, colegii, $ara prieteni si investitii in di$erite activitati, el nu va reusi sa treaca cu bine prin aceasta etapa atat de bulversanta a adolescentei. (tim ca este in$luentata de starea psihica, la $el ca toate bolile de piele si adesea medicul dermatolog le considera ca /$iind pe $ond nervos0, ceea ce inseamna e#act in$luenta psihicului asupra corpului, a pielii in situatia de $ata.

"olul !ormonilor in aparitia si tratamentul acneei

Acneea este cea mai $recventa a$ectiune cutanata intalnita in populatia de toate varstele si mai ales in perioada peripubertara. Este o a$ectiune cronica, caracterizata prin aparitia de 3puncte negre3 4numite medical comedoane5, eruptii cutanate eritematoase cu papule si pustule, cu dezvoltare de $ormatiuni chistice purulente de dimensiuni variabile. Acneea reprezinta o problema estetica si psihologica majora prin aspectul ei, cat si prin $aptul ca leziunile tipice acneei se soldeaza $recvent cu cicatrici, unele dintre ele cu caracter permanent. Este bine cunoscut rolul esential jucat de pro$ilul si $lucutatiile hormonale in aparitia si persistenta acneei. #ormonii... Printre hormonii implicati eminamente in acnee, sunt hormonii androgeni 4si anume dihidrotestosteronul si testosteronul5 care, de alt$el, joaca un rol crucial in dezvoltarea acneei, hormonii precursori ai androgenilor produsi de suprarenale si anume dehidroepiandrosteronsul$atul 416EA'(5, estrogenii'precum estradiolul, precum si alti hormoni, precum hormonul de crestere 4-6' gro7th hormone5.

+ecanismul cel mai $recvent de aparitie a acneei idiopatice este legat de hipersensibilitatea pentru androgeni a glandei sebacee de la radacina $irului de par la stimularea androgenica. Androgenii sunt produsi atat de gonade si de glandele suprarenale, cat si local, la nivelul glandelor sebacee din precursorul hormonal, dehidroepiandrosteron sul$at 416EA(5. 1ihidrotestosteronul este produs din testosteron prin intermediul unei enzime numite 89 Z:;'reductaza, a carei activitate este crescuta la nivelul glandelor sebacee de la nivel cutanat< activitatea acestei enzime este mult mai intensa la persoanele predispuse la acnee. In mod natural, estrogenii inhiba eliberarea de androgeni activi la nivelul unitatii pilo'sebacee. Etiologia hormonala a acneei este cel mai evidenta in cazul acneei juvenile, peripubertare, a acneei premenstruale, a acneei peri'menopauza sau acneea nou'nascutului. 1e alt$el, acneea apare cel mai $recvent la adolescenta, perioada caracterizata de crestere rapida in inaltime prin producerea ma#imala de hormon de crestere si de I-F= 4I-F= este hormonul responsabil de actiunile pe metabolismul glucidic'hiperglicemie, diabet, lipidic'hipercolesterolemie5. +ai mult, I-F= este produs la nivel cutant unde determina hipertro$ierea si hiperactivarea glandelor sebacee. Cand trebuie sa avem in vedere ca acneea ar putea avea o cauza endocrina? 1esi hormonii joaca un rol important in aparitia acneei, nu toti pacientii care au acnee su$era de o dis$unctie sau de o boala endocrina. 6iperandrogenismul este de luat in considerare atunci cand acneea apare brusc, intr'o $orma severa, si este asociata cu hirsutism si cu neregularitati ale ciclului menstrual. In boala sau in sindromul Cushing, pe langa acnee, care in mod particular este distribuita preponderent pe trunchi si nu pe $ata, leziunile $iind monomor$e ' leziuni in$lamatorii, papulo'pustuloase care nu au $ost precedate de comedoane 49>?@A?@Apuncte negre9>?@A?@A5, apar modi$icari speci$ice, respectiv obezitate cu distribuite particulara a tesutului adipos pe trunchi, pe cea$a, pe abdomen, voce ingrosata, alopecie, libidou e#agerat, hiperpigmentare cutanata a#ilara de tip acanthosis nigricans. Aceste persoane au si o rezistenta crescuta la insulina cu risc de hiperglicemie, de dezvoltare de diabet zaharat si de boli cardio'vasculare. Prezenta acneei la $emeile tinere cu tulburari de ciclu menstrual indruma spre

investigari in cautarea sindromul ovarelor polichistice. Investigatiile necesare sunt dozarile hormonale 4testosteron, androstendiona, =B'hidro#i progesteron5 si ecogra$ia utero'ovariana. ,a pacientii cu hipoparatiroidie sau cu alte cauze de hipocalcemie pot aparea eruptii pustuloase generalizate, amicrobiene 4a$ectiune cunoscuta si sub numele de impetigo herpeti$orm sau psoriazis pustulos gravidic5. In acromegalie, patologie cauzata de producerea in e#ces a hormonului de crestere, printre simptomele marcante ale bolii sunt acneea si hiperseboreea. $ratamentele !ormonale pentru acnee (copul tratamentului hormonal al acneei este acela de a contracara e$ectele androgenilor asupra glandelor sebacee. 6ormonii cu e$ecte anti'androgenice 4precum ciproteronul acetat, spironolactona, $lutamida5 sunt utilizati in tratamentul acneei severe, in timp ce contraceptivele estroprogestative continand progestative cu e$ecte antiandrogenice precum ciproteron acetatul 41iane C85 sau drospirenona 4Dasmine, DA 5 sunt de pre$erat in tratamentul $ormelor usoare sau moderate de acnee. Produsele pe baza de glucocorticoizi pot $i utilizate in $ormele severe de acnee cauzate de unele $orme mai speciale de hiperplazie suprarenaliana. "oile $orme de contraceptive orale, sub $orma de patch'uri, inel vaginal, combinatii injectabile au acelasi rol precum contraceptivele sub $orma de comprimate, acela de a supresa ovulatia si in consecinta de a scadea producerea ovariana de androgeni. Cu toate acestea, produsele anterior mentionate nu au $ost inca studiate si nu sunt recomandate in tratamentul acneei. Concluzie 2ratamentul hormonal este o optiune adecvata pentru persoanele care nu raspund la tratamentele conventionale. In cazul in care sunt prezente semne si simptome de hiperandrogenism, sunt indicate o evaluare endocrinologica de specialitate, realizarea de dozari hormonale precum dozari de 16EA(, de testosteron total si)sau liber, dozari de hormoni gonadotropi',6, F(6. +ai mult, chiar si $emeile cu nivele serice normale de hormoni androgeni pot raspunde $oarte bine la tratamentele hormonale. Principalele tratamente cu e$ecte hormonale sunt contraceptivele 4estroprogestativele5 orale si spironolactona. Alte medicamente utilizate sunt ciproteronul acetat, $lutamida, glucocorticoizii. Pe masura ce stiinta va avansa si se vor intelge mai bine mecanismele care in$luenteaza buna $unctionare a $olicului pilos si a glandelor sebacee atasate,

precum si mecanismele $ormarii de sebum, se vor dezvolta noi terapii hormonale antiacneice.