EXPLICACIN DEL ASTA ANTERIOR DE LA MDULA Este se encuentra en la sustancia gris medular; el asta anterior es por lo general ms gruesa

que la posterior y sufre notorias variaciones en las distintas regiones medulares, notndose su mayor desarrollo a nivel de los engrosamientos cervical y sacro. El asta anterior o ventral se caracteriza por contener grandes clulas motoras de forma estrellada, con ncleo vesiculoso grande y de citoplasma cargado con abundantes y gruesos grumos de Nissl. Los axones de estas clulas confluyen para formar las races anteriores y terminan como placas motoras dando inervacin a las fibras del msculo esqueltico. Las clulas motoras de las astas anteriores estn agrupadas en ncleosidentificables en casi todos los segmentos medulares. En general se consideran dos ncleos mediales, el dorsal y el ventral, que dan inervacin a la musculatura axial del tronco (msculos vertebrales) y dos ncleos laterales, tambin uno dorsal y unoventral, que inervan los msculos de las paredes del tronco (intercostales yabdominal es) y del cuello. A nivel de los engrosamientos cervicales y lumbosacro, las astas anteriores son prominentes a expensas de su porcin lateral, donde aparecen nuevos ncleos que inervan los msculos de la extremidad correspondiente. Entre los segmentos C4 y C6 se encuentran adems dos grupos de neuronas que dan inervacin al diafragma a travs del nervio frnico. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LESIONES MEDULARES Alteraciones motoras Desde el punto de vista motor, las lesiones se clasifican en dos tiposprincipales: las que af ectan las neuronas corticales o sus prolongaciones losfascculos costicospinales, conocidas en conjunto como lesiones de la neuronasuperior, y las que comprometen a las neuronas motoras de las astas anteriores, denominadas lesiones de la neurona inferior. La lesin de cualquiera de estos tipos de neuronas produce trastornos de la motilidad que pueden ir desde su limitacin o paresia , hasta su desaparicin o parlisis . Las alteraciones resultantes de la lesin de cada tipo de neurona son variables y su apreciacin clnica es la base para su correcta clasificacin. Para esta apreciacin debemos tener presentes los siguientes principios de los cuales se derivan como consecuencia las caractersticas clnicas: La neurona inferior acta como centro trfico de las fibras musculares queinerva, lo cual explica la temprana atrofia y degeneracin muscular resultante de su lesin. La neurona inferior forma parte de los arcos reflejos medulares y su lesin interrumpe este arco. Caractersticas de la lesin de la neurona inferior Segn las consideraciones anteriores se pueden deducir las siguientescaractersticas para la lesin de la neurona inferior: Distribucin de la lesin de tipo radicular o segmentaria Los msculos afectados son aquellos representados en el segmento medular lesionado; la severidad de la lesin depende del nmero de neuronas destruidas y dela relacin de inervacin del msculo afectado. Atrofia muscular Puesto que la neurona es el centro trfico del msculo, hay atrofia marcada ytemprana de las fibras musculares inervadas por las neuronas lesionadas.

Atona Los msculos afectados pierden su tono, estn flcidos y blandos. Reaccin de degeneracin Al degenerar la fibra nerviosa, la respuesta muscular al estmulo elctrico delnervio muestra alteraciones indicadoras del grado de la lesin. Fibrilaciones y fasciculaciones En el proceso de degeneracin nerviosa y muscular, fibra y fascculo s musculares en degeneracin presentan a menudo rpidas y sucesivas contraccionesinvoluntarias de pequea intensidad, que no determinan desplazamientos articulares. ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA NEURONA MOTORA INFERIOR 1. E s cl er osi s L ater al Am i otr fi c a (E L A) o enf erm ed ad de Ch arc ot: Secaracteriza por la degeneracin progresiva de las neuronas motoras tantode la corteza cerebral como de los ncleos motores del tallo cerebral y dela mdula espinal, sobre todo a las clulas del asta anterior de la mdula.Existe una afectacin corticoespinal que degenera el sistema nervioso motor, asociando lesiones perifricas y piramidales.Es una enfermedad degenerativa de etiologa desconocida. En varias ocasiones se ha constatado su transmisin hereditaria, probablementedebida a un gen autosmico de dominancia irregular.Se presenta mayoritariamente en el sexo masculino, en edades medias del a v i d a . E x i s t e u n a a f e c t a c i n d e 6 0 7 0 p e r s o n a s p o r c a d a 1 0 0 . 0 0 0 habitantes.De comienzo insidioso, los primeros sntomas son: calambres muscularesy debilidad, aunque tambin pueden aparecer fatiga, disnea y disfagia.Normalmente, en primer lugar aparece amiotrofia con fasciculaciones,so bre todo de predominio distal: Miembros superiores: atrofia de msculos interseos con la muecae n f l e x i n , d a n d o l u g a r a u n a m a n o e n g a r r a ( s i g n o d e A r a n Duchenne). En miembros inferiores, la amiotrofia es menor y se caracteriza por u n a f i n a m i e n t o d e l a s p a n t o r r i l l a s . E x i s t e u n a d i s m i n u c i n d e l a flexi n dorsal del pie, dando lugar a una marcha en estepaje. En la cara, por afectacin bulbar existe una parlisis labio gloso farngea que desarrolla un lenguaje explosivo. Tambin se puedemanifestar por babeo contnuo, ya que existe un trastorno de ladeglucin y atrofia de la musculatura facial, as como de la lengua. Si existe un sndrome piramidal asociado tenemos: Manifestacin aislada del signo de Babinski. Hiperreflexia tendinosa, sobre todo en los miembros inferiores(aquleo y rotuliano). Abolicin de reflejos cutneos abdominales. Marcha espstica.

E n l a e x p l o r a c i n d e l t o n o m u s c u l a r e n c o n t r a m o s h i p o t o n a , a l principio, en MMSS y espasticidad ms hipertona en MMII. T r a s t o r n o s t r f i c o s c o m o s o n : t r a s t o r n o s c i r c u l a t o r i o s , p i e l desc amada en manos y pies y posible micosis en la mano de garra. Trastornos respiratorios: Disminucin de la funcin diafragmtica y posteriormente de lamusculatura intercostal. Disminuye la expectoracin H i p o t o n a m u s c u l a r d e l a f a r i n g e y l a r i n g e , c a u s a n t e d e l a disfagi a. 2. Atrofia muscular progresiva: Se caracteriza por degeneracin difusa del a s n e u r o n a s m o t o r a s d e l a s t a a n t e r i o r m e d u l a r c o n l a c o n s i g u i e n t e parlisis y degeneracin de las masas musculares. Se reconocen dosvariedades, segn el tiempo de aparicin de la enfermedad; la primera esla enfermedad de Wernig Hoffman , que se manifiesta en la primera infanciay aun desde el nacimiento. Los nios afectados son flcidos, atnicos ei n m v i l e s , y d e m u e s t r a n f a l t a d e d e s a r r o l l o m u s c u l a r . P u e d e n e s t a r comprometidos los ncleos de los pares craneales, en especial el delh i p o g l o s o , l o q u e s e m a n i f i e s t a p o r l a s f a s c i c u l a c i o n e s y a t r o f i a d e l a lengua. La segunda variedad es la a t r o f i a m u s c u l a r p r o g r e s i v a d e t i p o juvenil, o enfermedad de Kugelbert y Welander , que aparece en la segundadcada de la vida con debilidad y atrofia progresivas de los msculos delas cinturas escapular y plvica. En esta variedad por lo general no hayc o m p r o m i s o d e l o s p a r e s c r a n e a l e s . A m b a s e n f e r m e d a d e s s o n d e naturaleza hereditaria, generalmente transmitidas como caractersticas autosmicas recesivas. 3. Sndrome Post Polio: La poliomielitis consiste en una infeccin por poliovirus que puede afectar a las clulas de las astas anteriores de lam d u l a , l o q u e p r o v o c a u n a p a r l i s i s f l c i d a d e l a m u s c u l a t u r a correspondiente a ese segmento medular. Se presenta de diversas formas