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ANATOMA
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ANATOMA
Sistema Biliar Intraheptico
canalculos biliares
conductos biliares
conductillos biliares
periportales
(de Hering)
conductillos biliares
intralobulillares
(colangiolos)
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ANATOMA
Sistema Biliar Intraheptico
conductos biliares
triadas portales
Netters Gastroenterology
Title: Intrahepatic Vascular and Duct System
Chapter: Cell types within the Liver, page 554
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ANATOMA
Sistema Biliar Extraheptico
conductos hepticos
derecho e izquierdo
conducto heptico comn
vescula biliar
conducto cstico
conducto coldoco
Ampolla
hepatopancretica
(de Vater)
conducto pancretico
papila duodenal
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ANATOMA
Sistema Biliar Extraheptico
porcin supraduodenal
porcin retroduodenal
porcin pancretica
porcin intraduodenal
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ANATOMA
Sistema Biliar Extraheptico
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ANATOMA
Sistema Biliar Extraheptico
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ANATOMA
Irrigacin Va Biliar
arteria supraduodenal
arteria
gastroduodenal
Arteria
pancreatoduodenal
superior-posterior
Human Abdominal Anatomy
Image Number: 42-17799753
Visuals Unlimited, www.corbisimages.com
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ANATOMA
Ganglios Linfticos - Va Biliar
G. pancreaticoesplnicos
G. hepticos
G. pilricos
G. celiacos
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ANATOMA
Inervacin - Va Biliar
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FISIOLOGA
Flujo y Regulacin Biliar
secrecin heptica
contraccin vesicular
resistencia del esfinter
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FISIOLOGA
FISIOLOGA
La Colecistocinina es
el principal estmulo
para la contraccin
de la vescula y
relajacin del esfnter,
facilitado por estmulos
vagales.
Durante la contraccin
la presin en el interior
del coldoco excede
de manera intermitente
la resistencia del esfnter.
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FISIOLOGA
La motilina estimula el
La presin de la vescula
vaciamiento episdico
alcanza los 25 cm de H2O
parcial de la vescula
y el coldoco de 15 a 20
biliar en la fase
cm de H20.
interdigestiva.
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CONCEPTO
M NICA ZUBILETA
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CONCEPTO
La Coledocolitiasis es la
presencia de Clculos en la
Va Biliar Principal
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CONCEPTO
Cuando se originan en
la misma va biliar se
denomina:
Coledocolitiasis Primaria
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CONCEPTO
Complicacin de colelitiasis
por migracin de clculos
desde la Vescula Biliar al
Coldoco se denomina:
Coledocolitiasis Secundaria
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EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
24 %
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12 %
EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
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EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
86% sintomticos
14% asintomticos
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EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
Almacenamiento y Composicin de la Bilis
Agua
Colesterol
Grasas
Protenas
Bilirrubina
Sales biliares
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FISIOPATOLOGA
Almacenamiento y Composicin de la Bilis
Colesterol
(50% monohidrato
de colesterol)
Pigmentados
(sales clcicas de
bilirrubina)
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FISIOPATOLOGA
Clculos de Colesterol
Sales Biliares
Hidrosolubles
Colesterol
Soluble
Sobresaturacin
Lecitinas
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Cristales de
Colesterol
Monohidrato
FISIOPATOLOGA
Clculos de Colesterol
Sales Biliares
Hidrosolubles
Colesterol
Soluble
Implica
Lecitinas 4 defectos:
Sobresaturacin
Cristales de
Colesterol
Monohidrato
hipomotilidad vesicular
precipitacin de colesterol
hipersecrecin de moco
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FISIOPATOLOGA
Morfologa de los Clculos de Colesterol
FISIOPATOLOGA
Morfologa de los Clculos de Colesterol
10 20 % radiopacos
(carbonato de calcio)
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FISIOPATOLOGA
Clculos Pigmentados
Sales calcicas
insolubles de B.
no Conjugada
Sales clcicas
inorgnicas
Infeccin del
tracto biliar
(E. Coli, Ascaris)
Hemlisis
intravascular
Aumenta liberacin
de B glucoronidasa
Aumenta
Bilirrubina
Conjugada
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FISIOPATOLOGA
Morfologa de los Clculos Pigmentados
Glucoprotena mucina
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FISIOPATOLOGA
Morfologa de los Clculos Pigmentados
Mltiples, espiculados
y moldeados
Pueden deshacerce
al tacto
50 75% radiopacos
(carbonato de calcio
y fosfatos)
Grandes (1,5 cm)
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FISIOPATOLOGA
Morfologa de los Clculos Pigmentados
En conductos intra o
extra pancreticos
infectados
Sales puras de bilirrubina
no conjugada
Glucoprotena, mucina,
colesterol, sales de
palmitato y estearato
de calcio
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FISIOPATOLOGA
Morfologa de los Clculos Pigmentados
Laminados y blandos
Consistencia jabonosa
U oleajinosa
Radiotransparentes
(jabones de calcio)
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CLNICA
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CLNICA
Sntomas
Asintomtica
Sintomtica
Sndrome de Colestasis
Clico hepatobiliar
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CLNICA
Sndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva
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CLNICA
Sndrome de Colestasis
Coluria
Acolia
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Prurito
CLNICA
Sgnos
Hepatomegalia
dolorosa
Signo de
Courvoisier
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CLNICA
Laboratorio
Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Fosfatasas alcalinas
elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
Tasa de Protrombina
baja
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna va biliar
quiste hidatdico abierto a va biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrnsecas :
pancreatitis crnica
pseudoquistes de pncreas
divertculo duodenal
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis
Extraccin de Ascaris
del Coldoco con
canastilla de Dormia
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de pncreas
Ampulomas
Ca de Va Biliar
Ca de Vescula Biliar
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Ampulomas
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Triada de Charcot
Pentada de Reynold
Formas leves
Formas graves
Dolor HCD
Fiebre
pseudopaldica
Ictericia
colestsica
Dolor HCD
Ictericia
colestsica
Fiebre, shock
sptico, coma
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M AIRA VILLARROEL
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Inflamacin de conductos biliares
Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstruccin al menos parcial del
flujo de bilis
Aguda no supurativa
La ms habitual
Responde a antibiticos
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pus
en el coldoco
Toxicosis grave
(estupor, bacteremia,
shock sptico)
Respuesta escasa
a antibiticos
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Obstruccin gradual
del coldoco
Se acompaa de
prurito
Ms caracterstico
en Ca de pncreas
pseudoquiste pancretico
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitacin de bilirrubina
hacia la sangre
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso de
clculos a travs
del conducto
biliopancretico
Complica en un
15% los cuadros
de colecistitis
aguda y 30% los
de coledocolitiasis
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda
de la lnea abdominal media
Vmito prolongado con leo
paraltico
Derrame pleural
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Tratamiento:
resolucin de la litiasis biliar
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
DIAGNSTICO
NORA VILLCA
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DIAGNSTICO
Clnica
Analtica
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DIAGNSTICO
Imagenologa
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DIAGNSTICO
Datos Analticos
GGT
FA
Bilirrubina
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DIAGNSTICO
Imagenologa
Ecografa
Permite valorar la
Vescula biliar, pared,
contenido, vas biliares
Permite observar
piedras en el coldoco,
dilatacin del conducto
biliar
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DIAGNSTICO
Imagenologa
TAC
DIAGNSTICO
Imagenologa
Colangioresonancia
Permite estudiar
rganos y sistemas
con fluidos en
movimiento
No requiere
administrar
ningn tipo de
contraste
oral o IV
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DIAGNSTICO
Imagenologa
E.R.C.P.
Permite visualizar
La va biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento adems
del diagnstico
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TRATAMIENTO
AUGUSTO VILLEGAS
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TRATAMIENTO
Endoscpico
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TRATAMIENTO
Ciruga Abierta
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TRATAMIENTO
Laparoscpico
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de
coledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasis
durante CT
Paciente con clculos retenidos en
coldoco tras colecistectoma
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 0,5%
Eliminacin completa de clculos
71 75% (1 P), 84 93% (mltiple)
Complicaciones
5 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforacin,
Hemorragia
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
E.R.C.P
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
E.R.C.P
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
E.R.C.P
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Esfinterotoma
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Esfinterotoma
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TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Esfinterotoma
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Indicaciones
Antecedentes de Ictericia
Clculo en VBP a la EGF
Clculos pequeos y
Conducto Cstico dilatado
Vescula sin clculos y
sntomas de clico biliar
Presencia de clculos en
exploracin digital intraoperatoria
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma Laparoscpica
Tcnica
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Coledocotoma Laparoscpica
Tcnica
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Coledocotoma Laparoscpica
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma Laparoscpica
Tcnica
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Complicaciones
Transoperatorio
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Complicaciones
Transoperatorio
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Complicaciones
Postoperatorio
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por su atencin
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