PEREII AXILEI au forma unei piramide patrulatere cu patru
perei, un vrf i o baz. Peretele anterior. 0 tegumentul; 0 esutul celular subcutanat 0 planul musculo-aponevrotic superficial: muchiul pectoral mare 4A i fascia sa; 0 planul musculo-aponevrotic profund: hmuchiul subclavicular; hfascia clavipectoral hmuchiul pectoral mic 3A; hligamentul suspensor al axilei; Peretele posterior este format dinspre superior spre inferior de: - muchiul subscapular 7A - muchiul rotund mare - muchiul latissimus dorsi 6A Peretele medial este format din peretele toracic (primele zece coaste, spaiile intercostale i muchii intercostali) i muchiul dinat anterior 5A. Peretele lateral este format din : - capul scurt al muchiului biceps brahial 1A - muchiul coracobrahial 2A Vrful axilei aparine zonei de tranziie cervico-brahiale. Este limitat superior de clavicul i muchiul subclavicular, postero-lateral de marginea superioar a scapulei i procesul coracoid, medial de coasta I. Inseria muchiului scalen anterior pe coasta I mparte acest spaiu n dou zone: - zona postero-lateral prin care trec fasciculele plexului brahial (situate posterior) i artera subclavie care la marginea lateral a coastei I se continu cu artera axilar (situat anterior) . - zona antero-medial este stbtut de vena axilar, care se continu cu vena subclavie. Baza axilei - tegumentul - fascia axilar care ader posterior la fascia muchiului latissimus dorsi , la ligamentul suspensor al axilei i la fascia muchiului pectoral mare.
REGIUNEA AXILAR LP 4 CONINUTUL AXILEI Mnunchiul vasculo-nervos principal al axilei este format din vasele axilare i plexul brahial (partea infraclavicular). - artera axilar 8A - vena axilar 10A - plexul brahial (partea infraclavicular) 9A. Mnunchiurile vasculo-nervoase secundare: - mnunchiul vasculo-nervos lateral: vasele circumflexe humerale 5,7B i nervul axilar 2B. - mnunchiul vasculo-nervos medial: vasele toracice laterale 21B i nervul toracic lung17B. - mnunchiul vasculo-nervos posterior: vasele toraco-dorsale 16B i nervul toraco- dorsal. Limfonodulii axilari A 4A 2
REGIUNEA AXILAR 1,18. muchiul pectoral mic; 2,10. nervul musculocutan; 3. clavicula; 4,12. muchiul coracobrahial; 5. artera circumflex humeral posterioar; 6. tuberculul mic al humerusului; 7. artera circumflex humeral anterioar; 8. tendonul muchiului latissimus dorsi; 9. muchiul rotund mare; 11. nervul radial; 13. capul lung al muchiului triceps brahial; 14. nervul median; 15. nervul ulnar; 16. artera toraco-dorsal; 17. nervul toracic lung; 19. artera circumflex a scapulei; 20. artera subscapular; 21. artera toracic lateral; 22. muchiul dinat anterior; 23. nervul cutanat brahial medial; 24. vena axilar; 25. artera axilar; 26. fasciculul lateral al plexului brahial; 27. procesul coracoid; 28. nervul cutanat antebrahial medial; nervul radial i artera brahial profund. B COMUNICRILE AXILEI 1. Prin vrful axilei (sgeata roie) cu trigonul omoclavicular (regiune care aparine regiunii laterale a gtului) ( vezi vrful axilei). 2. Prin patrulaterul humero-birondo-tricipital Velpeau (sgeata alb) cu regiunea deltoidian: a. limite: 0superior: marginile inferioare ale muchilor rotund mic i subscapular (primul este situat posterior i cel de al doilea anterior). 0inferior: marginea superioar a muchiului rotund mare 0lateral: colul chirurgical al humerusului 0medial: capul lung al muchiului triceps brahial b. coninut: nervul axilar i artera circumflex humeral posterioar. 3. Prin trigonul birondo-tricipital (sgeata albastr) regiunea axilar comunic cu regiunea scapular. a. limite: 0superior: muchiul rotund mic 0inferior: muchiul rotund mare 0lateral: capul lung al muchiului triceps brahial b. coninut: artera circumflex a scapulei 4. Prin trigonul humero-rondo-tricipital (sgeata verde) regiunea axilar comunic cu regiunea posterioar a braului. a. limite: 0superior: muchiul rotund mare 0lateral: colul chirurgical al humerusului 0medial: capul lung al muchiului triceps brahial b. coninut: nervul radial i artera brahial profund 5. Prin canalul brahial axila comunic cu loja anterioar a braului:
3
ARTERA AXILAR-ORIGINEA, TRAIECTUL I RAPORTURILE. 1. Origine: artera subclavie 2. Limite: a. limita proximal - marginea lateral a coastei I b. limita distal - marginea inferioar a muchiului pectoral mare. La acest nivel se continu cu artera brahial. 3. Traiect. Artera axilar strbate n earf axila, n raport cu peretele anterior, dinspre supero-medial spre infero-lateral. n funcie de poziia sa fa de muchiul pectoral mic, artera axilar are trei poriuni: a. poriunea prepectoral P b. poriunea retropectoral R c. poriunea lateropectoral L 5. Raporturi: a. n poriunea prepectoral: 0 00 0 raporturi cu elementele vasculo-nervoase: h fasciculele plexului brahial. Fasciculul lateral 17 se afl lateral de arter. Fasciculul posterior 14 se afl posterior. Fasciculul medial 15 traverseaz oblic faa posterioar a arterei i ajunge ntre artera axilar 4 i vena axilar 7. h vena axilar 7 se afl medial de arter 4 (vena se dispune antero-medial de arter); vena axilar primete ca afluent vena cefalic. b. poriunea retropectoral 0 00 0raporturi cu elementele vasculo-nervoase: h ramurile terminale ale plexului brahial: nervii radial 5 i axilar 3 se formeaz din fasciculul posterior pe faa posterioar a arterei; nervul musculocutan 2 i rdcina lateral a nervului median se formeaz din fasciculul lateral pe faa antero-lateral a arterei; nervul ulnar 6, rdcina medial a nervului median , nervii cutanat brahial medial 10 i cutanat antebrahial medial 9 se formeaz din fasciculul medial pe faa antero-medial a arterei. Nervul median se formeaz din cele dou rdcini ale sale pe faa anterioar a arterei. h vena axilar 7 este situat medial de artera axilar. c. poriunea lateropectoral 0 00 0 raporturi cu elementele vasculo-nervoase: h ramurile terminale ale plexului brahial (nervul median se afl pe faa antero-medial a arterei axilare; lateral de el se gsesc nervii musculocutan 2 i axilar3). hnervul radial 5 se afl pe faa posterioar. hnervul ulnar 6 se afl pe faa medial, mpreun cu nervul cutanat antebrahial medial 9 (situat posterior de nervul ulnar). hvena axilar 7 este situat medial.
P R L RAPORTURILE ARTEREI AXILARE 1,11. muchiul pectoral mic; 2. nervul musculocutan; 3. nervul axilar; 4,16,18. artera axilar; 5. nervul radial; 6. nervul ulnar; 7. vena axilar; 8,9. nervul cutanat antebrahial medial; 10. nervul cutanat brahial medial; 12. nervul pectoral medial (mic); 13. nervul pectoral mare (lateral); 14. fasciculul posterior al plexului brahial; 15. fasciculul medial al plexului brahial; 17. fasciculul lateral al plexului brahial;
ARTERA AXILAR 4
RAMURILE ARTEREI AXILARE a. artera toracic superioar (suprem) se desprinde din prima poriune a arterei axilare, perforeaz fascia clavipectoral, ajunge pe marginea medial a muchiului pectoral mic i apoi ntre cei doi muchi pectorali. Vascularizeaz muchii pectorali i regiunea mamar. b. artera toraco-acromial -se desprinde din prima poriune a arterei axilare, perforeaz fascia clavipectoral i se mparte n patru ramuri: ramura pectoral (care vascularizeaz muchii pectorali i regiunea mamar), ramura acromial, ramura clavicular (vascularizeaz articulaia sterno-clavicular i muchiul subclavicular), ramura deltoidian (vascularizeaz muchii deltoid i pectoral mare). c. artera toracic lateral - se desprinde din a doua poriune a arterei axilare i coboar pe peretele toracic. Vascularizeaz muchii pectorali i dinat anterior. La femeie din artera toracic lateral se desprind ramuri mamare laterale care vascularizeaz glanda mamar. d. artera subscapular - are originea din cea de a treia poriune a arterei axilare. Se mparte n dou ramuri: artera circumflex a scapulei i artera toraco-dorsal. Artera circumflex a scapulei trece prin trigonul birondo-tricipital n raport cu marginea lateral a scapulei i ajunge n fosa infraspinoas. Ea particip la formarea cercului arterial periscapular. Artera toraco-dorsal are un traiect descendent n raport cu muchiul dinat anterior, posterior de artera toracic lateral. Posterior de artera toraco-dorsal se afl nervul toraco-dorsal. e. artera circumflex humeral posterioar - se desprinde din a treia poriune a arterei axilare. mpreun cu nervul axilar are un traiect spre posterior prin patrulaterul humero- birondo-tricipital (Velpeau). Ocolete posterior colul chirurgical al humerusului i vascularizeaz articulaia umrului, muchii deltoid, rotund mare i mic, capul lung al muchiul triceps. f. artera circumflex humeral anterioar - are un traiect spre lateral posterior de muchii coracobrahial i de capul scurt al muchiului biceps. Ocolete anterior colul chirurgical al humerusului i vascularizeaz capul lung al bicepsului i muchiul deltoid.
5
PLEXUL BRAHIAL A. Origine. Plexul brahial are originea n ramurile ventrale ale nervilor spinali C5, C6, C7, C8 i T1. Ramurile ventrale C4 i T2 pot contribui i ele la formarea plexului. B. Formare. Plexul brahial are forma unui triunghi cu baza la coloana vertebral i vrful n axil. El este format din rdcini, trunchiuri, diviziuni i fascicule din care pornesc ramurile colaterale i terminale. 1. Modul de unire al rdcinilor plexului brahial: a. rdcinile C5 i C6 reprezint fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal corespunztor. Cele dou rdcini se unesc i formeaz trunchiul superior. b. rdcina C7 continu ramura ventral a nervului spinal C7 i formeaz singur trunchiul mijlociu. c. rdcinile C8 i T1 reprezint fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal corespunztor. Cele dou rdcini se unesc i formeaz trunchiul inferior. 2. Modul de ramificare al trunchiurilor plexului brahial. Fiecare trunchi se bifurc ntr-o diviziune posterioar i una anterioar. 3. Modul de unire al diviziunilor i formare a fasciculelor plexului brahial: a. toate diviziunile posterioare se unesc i formeaz fasciculul posterior. b. diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc i formeaz fasciculul lateral. c. diviziunea anterioar a trunchiului inferior formeaz fasciculul medial. 4. Modul de diviziune al fasciculelor n ramuri terminale: a. din fasciculul posterior se formeaz nervul radial i nervul axilar. b. din fasciculul lateral se formeaz nervul musculocutan i rdcina lateral a nervului median. c. din fasciculul medial se desprinde nervul ulnar, rdcina medial a nervului median, nervul cutanat brahial medial i nervul cutanat antebrahial medial.
PLEXUL BRAHIAL 1. rdcina ventral a nervului spinal C4; 2. ramur anastomotic ntre rdcinile C4 i C5; 3. nervul dorsal al scapulei; 4. trunchiul superior; 5. nervul suprascapular; 6. diviziunea anterioar a trunchiului superior; 7. fasciculul lateral; 8. nervul pectoral lateral (mare); 9. fasciculul posterior; 10. nervul axilar; 11. nervul radial; 12. nervul musculocutan; 13. rdcina lateral a nervului median; 14. nervul median; 15. rdcina medial a nervului median; 16. nervul ulnar; 17. nervul cutanat antebrahial medial; 18. nervul cutanat brahial medial; 19. nervul toraco-dorsal; 20. ansa pectoralilor; 21. nervul pectoral medial (mic); 22,27. nervul toracic lung; 23,24. nervii subscapulari; 25. rdcina ventral T1; 26. rdcina ventral C8; 28. rdcina ventral C7; 29. nervul pentru muchiul subclavicular; 30. rdcina ventral C6; 31. rdcina ventral C5; N. MEDIAN 14 N. MUSCULOCUTAN 12 N. RADIAL 11 N. ULNAR 16 N. AXILAR 10 N.CUTANA T ANTEBRAHIAL MEDIAL 17 N.CUTANA T ANTEBRAHIAL MEDIAL 18
PLEXUL BRAHIAL
6
nervii pentru muchii scaleni i lung al gtului (C5, C6, C7, C8) se desprind din rdcinile plexului nervul dorsal al scapulei (C5) inerveaz muchiul ridictor al scapulei i muchii romboizi. nervul toracic lung (C5, C6, C7) ajunge pe faa lateral a muchiului dinat anterior pe care l inerveaz. ramura pentru nervul frenic (C5) nervul pentru muchiul subclavicular (C5,C6)
Ramurile supraclaviculare nervul suprascapular (C5,C6) Are originea n trunchiul superior. Inerveaz muchiul supraspinos i apoi ptrunde n fosa infraspinoas, unde inerveaz muchiul infraspinos. nervul pectoral lateral (C5, C6, C7) De la nivelul su se desprinde o ramur pentru nervul pectoral medial anastomoz numit ansa pectoralilor. Aceasta reprezint un reper pentru ligaturarea arterei toraco-acromiale. Inerveaz muchiul pectoral mare. nervul pectoral medial (C8, T1) Are originea n fasciculul medial. Iniial este posterior de artera axilar apoi emerge dintre vasele axilare. Inerveaz i perforeaz muchiul pectoral mic; unele filete ajung la muchiul pectoral mare. nervul subscapular superior (C5, C6) se desprinde din fasciculul posterior i inerveaz muchiul subscapular (partea superioar). nervul subscapular inferior (C5, C6) se desprinde din fasciculul posterior i inerveaz att partea inferioar a muchiului subscapular ct i muchiul rotund mare. Ramuri infraclaviculare nervul toraco-dorsal (C6, C7, C8) are originea n fasciculul posterior ntre cei doi nervi subscapulari. Coboar pe muchiul subscapular mpreun cu artera subscapular i apoi cu artera toraco-dorsal. Inerveaz muchiul latissimus dorsi.
1. Din fasciculul lateral se formeaz nervul musculocutan i rdcina lateral a nervului median. 2. Din fasciculul medial se formeaz nervul ulnar, rdcina medial a nervului median, nervul cutanat antebrahial medial i nervul cutanat brahial medial. 3. Din fasciculul posterior se formeaz nervul radial i nervul axilar.
RAMURILE COLATERALE ALE PLEXULUI BRAHIAL RAMURILE TERMINALE ALE PLEXULUI BRAHIAL 7
m.pectoral mare m.biceps brahial m.coracobrahial m.pectoral mic fasciculul lateral al plexului brahial v.axilar n.toracic lung a.toracic lateral n.toracodorsal v.subscapular m.dinat anterior a.toracodorsal m.latissimus dorsi fasciculul medial al plexului brahial n.subscapular a. subscapular n.cut.antebrah.med. n.ulnar n.median a.circumflex humeral anterioar a.axilar n.musculocutan n.radial REGIUNEA AXILAR