INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA: UM ENFOQUE SEMIOLGICO

Brenda de S Senna Prates; Carla Starling Hbner; Otoni Moreira Gomes

1- Fisioterapeutas; acadmicas do curso de medicina do Centro Universitrio de Belo Horizonte (Uni-BH); 2- Mdico; professor titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG; presidente do Departamento de Cardiologia (DECARDIO) / Fundao Cardiovascular So Francisco de Assis (SBCCV).

Palavras-chave: Insuficincia Cardaca, Insuficincia Cardaca Congestiva, Avaliao Semiolgica

INTRODUO: A Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) uma sndrome clnica que sobrevm quando o corao no consegue bombear o sangue numa frequncia proporcional s necessidades metablicas dos tecidos ou s consegue bombear o sangue numa presso de enchimento elevada. A ICC representa um importante problema de sade pblica, com uma prevalncia crescente e altos ndices de mobimortalidade. Segundo a Reviso das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o Diagnstico e Tratamento da Insuficincia Cardaca, a mortalidade anual oscila entre 30 a 40% para enfermos na classe funcional IV da New York Heart Association (NYHA), adequadamente tratados.

OBJETIVO: Fazer uma reviso da literatura a respeito da ICC, acerca das suas principais etiologias, da fisiopatologia e, principalmente, da abordagem semiolgica baseada na anamnese e no exame fsico do paciente.

MATERIAL E MTODOS: Foram pesquisadas diversas publicaes relacionadas ao tema em livros tcnicos e artigos cientficos, nas lnguas portuguesa e inglesa, no acervo das bibliotecas do Uni-BH e da UFMG, assim como fontes cientficas de sites da internet. A elaborao do trabalho baseou-se na seleo de livros de cardiologia, patologia, semiologia e nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

RESULTADOS: Foram abordados os principais achados relacionados ao exame semiolgico do paciente com ICC, incluindo anamnese e exame fsico, e tambm os exames laboratoriais e de imagem, alm do tratamento medicamentoso e no-medicamentoso.

DISCUSSO E CONCLUSO: As principais causas da Insuficincia Cardaca (IC) esto relacionadas a processos que envolvem o pericrdio, as valvas cardacas e a circulao coronria ou o miocrdio, sendo esta a principal causa desencadeante da IC atravs do infarto agudo do miocrdio. A sndrome pode decorrer de uma anormalidade na funo sistlica ou diastlica do ventrculo. As alteraes resultam em anormalidades

intrnsecas e extrnsecas no corao, em que vrios mecanismos esto envolvidos a fim de compensar o baixo dbito cardaco, tais como: aumento da frequncia cardaca e da contratilidade, hipertrofia miocrdica concntrica seguida de excntrica, ativao aumentada dos sistemas nervoso adrenrgico e renina-angiotensina e liberao de endotelina, vasopressina e citocinas. A ativao prolongada desses sistemas gera uma piora progressiva da falncia cardaca levando a uma descompensao, e o paciente passa da fase assintomtica para a sintomtica. Com a progresso da doena, o aumento da presso pulmonar caracterstico de IC esquerda acomete, consequentemente, o ventrculo direito, levando aos sinais sistmicos de IC direita. Pelo fato de a ICC ser uma sndrome e no possuir um sinal patognomnico, nenhum sintoma isolado permite que se faa um diagnstico conclusivo dessa doena, sendo o enfoque semiolgico imprescindvel para o correto diagnstico. Na anamnese, a queixa principal mais comum a dispneia de esforo, seguida de ortopneia e dispneia paroxstica noturna. Na histria da molstia atual, so comuns relatos de fadiga e fraqueza, sintomas renais, cerebrais e gastrintestinais e tosse no produtiva. Na inspeo, importante observar o estado de nutrio do paciente, e frequente encontrar pele fria e plida, cianose de extremidades, ictercia, exoftalmia e pulsaes visveis das veias jugulares. A percusso torcica e a percusso abdominal so teis na investigao de derrame pleural e ascite, respectivamente. Na palpao, encontra-se presso de pulso da cartida diminuda; pulso arterial rpido, fraco e filiforme; refluxo hepatojugular; desvio do ictus cordis, hepatomegalia e edema de membros inferiores. A ausculta cardaca permite identificar taquicardia, terceira (ritmo de galope) e quarta bulhas; e na ausculta pulmonar, a presena de estertores finos teleinspiratrios. Os exames laboratoriais e de imagem, quando necessrios, auxiliam na conduta mdica e o tratamento requer uma equipe multidisciplinar. Existem novas fronteiras diagnsticas e teraputicas que incluem preveno eficaz, terapia celular, cardiologia fetal e biotecnologia, as quais permitiro, num futuro prximo, maior controle da doena.

REFERNCIAS 1- BRAUNWALD, Eugene; ZIPES, Douglas, P.; LIBBY, Peter (Coord.). Tratado de medicina cardiovascular. 6. ed. So Paulo: Roca, 2003. 2- GOMES, Otoni M; FARAJ, Marclio. Cardiologia da Famlia. Belo Horizonte: Edicor, 2005. 3- LPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, Jos de. Semiologia Mdica: as bases do diagnstico clnico. 5.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. 4- Reviso das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o Diagnstico e Tratamento da Insuficincia Cardaca. Arq Bras Cardiol. v. 79, (suplemento IV), 2002. Disponvel em:

<http://www.publicacoes.cardiol.br/consenso/2002/7905/default.asp> Acesso em: 08 jun. 2009.