MDULO: Neonatologia PROF: Valderez Araujo

GRUPO 4: Edivaldo Guedes Gabriel Amaral Jos Herclio Suassuna Suzane Gonalves Thas Beltro Tomazia Rakielle Estrela

ATIVIDADE PROCESSUAL / ESTUDO DIRIGIDO

TEMA: ROTEIRO BSICO PARA ANAMNESE NEONATAL/OBSTTRICA

Responda as questes abaixo relacionadas:

01. Qual a importncia do sexo do paciente na interpretao dos dados em pediatria? D um exemplo.

importante para avaliar e/ou suspeitar de doenas que tenham predileo por um sexo ou que sejam exclusivas de um. Cada sexo tambm possui suas particularidades do exame fsico (sobretudo o da genitlia) e as curvas de crescimento e desenvolvimento so diferentes para meninos e meninas. Por exemplo, a criptorquidia s pode ocorrer em meninos, j que corresponde a uma no descida do testculo para se alojar na bolsa escrotal; j a hipospdia ocorre mais no sexo masculino, apesar de tambm ocorrer no feminino.

02. Qual a importncia da idade do paciente na interpretao dos dados em pediatria? Exemplifique. Existem doenas que afetam mais uma faixa etria (tal como a predileo do Rotavrus em causar diarria em menores de 2 anos) , alm do fato de os exames complementares, sejam eles laboratoriais ou de imagem, deverem considerar a faixa etria da criana para que possveis caractersticas fisiolgicas do processo de crescimento e desenvolvimento no sejam erroneamente confundidas com doenas. Um exemplo a presena do timo em crianas e adolescentes, j que o no conhecimento da idade do paciente pode levar a uma hiptese diagnstica de tumor de mediastino. O exame fsico da criana tambm deve considerar os marcos do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor para cada idade, tal como esperar que uma criana de 3 meses j consiga suspender a cabea quando esteja deitada de bruos.

03. Qual a importncia da residncia e procedncia do paciente? Exemplifique.

importante saber a procedncia para analisarmos as condies do acesso, como tambm a distancia de atendimentos hospitalares (ou atendimento medico). Alm de representarem uma imprescindvel ferramenta vigilncia epidemiolgica, por constiturem fatores desencadeadores do processo informao-deciso-ao (trade que sintetiza a dinmica de suas atividades); a informao a respeito da residncia do paciente poder vir a facilitar em certos casos o diagnstico de algumas doenas endmicas em determinadas regies, como por exemplo: esquistossomose, leishmaniose, malria, bcio endmico, doena de Chagas, filariose, entre outras. E conhecendo-se a procedncia do enfermo e a distribuio geogrfica dessas determinadas doenas, obtm-se tambm, muitas vezes, excelentes pistas para o diagnstico.

04. Queixa principal (QP): Como anotar? Nas palavras do paciente? Em termos mais tcnicos?

Em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal, o motivo que levou o paciente a procurar o mdico. Anota-se a queixa principal como um s sintoma, de preferncia, o que for mais importante para o caso do doente, empregando, tanto quanto possvel as prprias palavras deste. O paciente, s vezes, usa termos mdicos; nesse caso, pede-se para que ele defina estes termos para determinar qual a queixa principal. preciso incluir sempre a durao da queixa principal.

05. Histria atual (HA): Como anotar? Nas palavras do paciente? Em termos mais tcnicos?

A HA a parte principal da anamnese e costuma ser a chave mestra para se chegar a um diagnstico. Deve ser redigida preferencialmente em termos tcnicos priorizando a cronologia do surgimento dos problemas do paciente. Deve-se determinar o sintoma-guia, poca e modo de incio da doena (de modo lento ou sbito - caractersticas da primeira manifestao), evoluo dos sintomas (se contnua, descontnua ou com perodos assintomticos), tratamentos efetuados e resultados obtidos, concomitncia com outros sintomas, fenmenos que melhoram, pioram ou acompanham os sintomas (emoes, esforo fsico, alimentaes) como tambm deve ser observado o modo como o paciente estava no momento da entrevista, alm dos exames complementares efetuados. A HA serve para confirmar ou eliminar doenas do diagnstico diferencial.

06. Qual a importncia do contexto familiar na qual est inserida a criana?

A identificao da me dever conter, alm das mesmas informaes j solicitadas sobre o pai, assim como o endereo completo da me e telefone de contato. O contexto familiar pode refletir na condio emocional pela qual aquela criana esta passando, como dados relacionados estabilidade do relacionamento do casal. Problemas na famlia podem ser somatizados pela criana que poder apresentar sinais e sintomas inespecficos tanto fsicos como psicolgicos. Durante a anamnese, tambm deve-se investigar como se encontra o ambiente familiar para poder descartar alguma causa proveniente do estresse familiar das

hipteses diagnstico. Quando um dos pais tabagista grande a possibilidade desta criana ser um fumante passivo, essas informaes posteriormente devem ser utilizadas com fins educacionais, como por exemplo, na preveno do tabagismo passivo domstico.

07. Que itens perguntar na Histria Pessoal ou Pregressa?

importante que se registre o tipo sanguneo dos pais e informaes relativas a doenas, cirurgias e transfuses anteriores gestao, que poderiam trazer implicaes para o RN; deve-se dar ateno especial ateno para os antecedentes patolgicos advindos da genitora, pois vrios deles so de grande relevncia para o contexto da gestao e para sade fetal, dentre eles destacam-se: hipertenso arterial, a qual pode causar DHEG; cardiopatias; diabetes, possibilidade de fetos macrossmicos; doenas renais crnicas; anemia; transfuses de sangue; doenas neuropsiquitricas; viroses (rubola e herpes), causando ms formaes fetais; cirurgia (tipo e data); alergias; hansenase; tuberculose.

08. Que itens perguntar na Histria Familiar (HF)?

Deve-se ter ateno especial com: hipertenso, que pode gerar DHEG; diabetes, possibilidade de fetos macrossmicos; doenas congnitas; gemelaridade; cncer de mama; hansenase; tuberculose e outros contatos domiciliares. Um questionamento que no pode deixar de ser feito a existncia de consanguinidade entre os pais. Essa informao ainda mais importante em casos de malformaes congnitas e/ou de doenas metablicas hereditrias.

09. O que perguntar nos Antecedentes Obsttricos?

A partir dos antecedentes obsttricos podemos ter ideia de como ser a gestao atual fazendo relao a/as gestaes anteriores. Devemos perguntar: nmero de gestaes (incluindo abortamentos, gravidez ectpica, mola hidatiforme); nmero de partos (se foram domiciliares, hospitalares; sua via: vaginais espontneos, frceps, cesreas caso cesrea relatar indicaes); nmero de abortamentos (espontneos, provocados, complicados por

infeces e se foi feita curetagem ps-abortamento); nmero de filhos vivos; idade da primeira gestao; intervalo entre as gestaes anteriores; o nmero de recm-nascidos que foram: pr-termo (antes da 37 semana de gestao), ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao); o nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de 4000g; mortes neonatais precoces - at 7 dias de vida (nmero e motivos dos bitos); se houve mortes neonatais tardias - entre 7 e 28 dias de vida (nmero e motivo dos bitos); natimortos; recm-nascidos com ictercia neonatal, necessidade de transfuso; intercorrncia ou complicaes em gestaes anteriores; complicaes nos puerprios; histrias de aleitamentos anteriores (durao e motivo do desmame); intervalo entre o final da ltima gestao e o incio da atual.

10. O que avaliar na Histria da Gestao Atual?

Data da ltima menstruao (DUM), data provvel do parto (DPP), o uso de medicaes durante a gestao (quais medicamentos), o sentimento da gestante para com a gestao (desejada ou indesejada), quando percebeu a primeira movimentao do feto, sinais e sintomas durante a evoluo da gestao, intercorrncias como doena hipertensiva especifica da gravidez, diabetes gestacional, sangramentos, perda de lquido, ocupao atual e hbitos comportamentais como tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilcitas.

11. Qual a importncia de se conhecer as condies de sade da me durante a gravidez? Exemplifique.

Esse conhecimento de primordial importncia devido ao evento de que o feto um corpo estranho para o organismo da me em que sobrevive por meio de processos de difuso, estes realizados pela placenta. Metablitos, nutrientes, imunoglobulina, oxignio, gs carbnico e outras molculas fazem parte da permuta molecular entre o concepto e a me. As trocas, realizadas por ambos, funcionam como principio para a vida do feto, mas tambm podem permitir a translocao de patgenos ocasionando enfermidades. Existem, tambm, doenas relacionadas com a gentica, assim o feto pode adquirir tais genes e nascer/predispor a determinada patologia. Com isso, saber as reais condies de sade da

me durante a gravidez, um fator muito importante para a preveno de enfermidades ao feto ou tratamento prvia das mesmas. O pr-natal hoje o meio mais eficaz pelo qual a me dispe para saber suas condies de sade durante a gestao. Exemplos so: A sfilis transmitida por uma bactria, treponema pallidum, que ultrapassa a barreira placentria e atinge o feto, causando desde m formaes ao bito. O HIV, vrus da imunodeficincia humana, tambm pode quebrar essa barreira.

12. Qual a importncia de se conhecer as medidas antropomtricas do RN e a Nota do ndice de Apgar? As medidas antropomtricas estabelecem uma relao entre a normalidade, ou seja, o mais comumente visto, e com ela possvel estabelecer padres. Assim um RN que nasceu com 39 semanas e pesa 2kg no encontra-se dentro dos padres considerados normais. O Apgar um mtodo de avaliao sistemtica do recm-nascido realizado no 1 e 5 minuto logo aps o parto, onde se utilizam cinco critrios (frequncia cardaca, respirao, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele.) e dada uma nota de 0 10. O ndice de Apgar quantifica e resume a resposta do recm-nascido ao ambiente extra-uterino e a reanimao.