OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS Y / O BEZOAR CONCEPTO: Ascaridiasis: es una geohelmintiasis intestinal cosmopolita, la cual se adquiere por la ingestin

de huevos larvados los cuales en el estmago y en la parte alta del intestino delgado liberan dichas larvas que penetran la mucosa intestinal llegando a la circulacin portal, al hgado y al corazn derecho de donde son impulsados a los pulmones donde son atrapados en los capilares, pero al mismo tiempo continan su crecimiento y maduracin hasta que producen la destruccin del tabique alveolar pasando al alveolo mismo (10dias) de donde ascienden por el rbol respiratorio para posteriormente ser deglutidas y llegar nuevamente al intestino delgado en donde se transforman en adultos, pero estos solo establecen una relacin de contigidad con la pared intestinal. Bezoar: Es una bola de material extrao (usualmente pelo o fibra) ingerido que se acumula en el estmago y que no logra pasar a travs del intestino. El hecho de masticar o comer cabello o materiales vellosos (o materiales difcilmente digeribles como bolsas plsticas) puede llevar a la formacin de un bezoar. La tasa es muy baja y el riesgo es mayor entre los nios con retraso mental o alteraciones emocionales. Los bezoares se observan generalmente en mujeres entre los 10 y 19 aos de edad. EPIDEMIOLOGIA: La ascaridiasis produce del 5 al 35% de las obstrucciones intestinales en regiones endmicas. Esta helmintiasis tiene una alta prevalencia en reas rurales del trpico, en nios de 4 a 14 aos de edad que generalmente pertenecen a grupos de bajo estrato socioeconmico y cierto grado de desnutricin. Es endmica en zonas tropicales y templadas del mundo en donde las malas condiciones de higiene favorecen la transmisin siendo la geofagia principal mecanismo de transmisin de esta parasitosis. La ascaridiasis afecta al 25% de la poblacin mundial. SINTOMATOLOGIA: La signo sintomatologa en la ascaridiasis intestinal generalmente est ausente, o bien estos son vagos como tambin ser intensos llegando a producir en ocasiones un cuadro de obstruccin intestinal y posteriormente de un abdomen agudo dependiendo de la carga parasitaria que infesta el lumen intestinal. Sin embargo los sntomas ms comunes son la anorexia, retardo del desarrollo pondoestatural, dolor abdominal difuso, distensin abdominal, nuseas,

vmitos y diarrea ocasional, irritabilidad, prurito anal o nasal, urticaria y algunas veces como bronquitis asmatiforme. Se estima que una carga importante de helmintos (13 a 40) condiciona una prdida de 4 g de protenas de una dieta diaria que contenga 30 a 50 g de protenas; adems la infeccin puede contribuir a la deficiencia de vitaminas A y E sobre todo en zonas endmicas. DIAGNOSTICO: El diagnstico se establece mediante el hallazgo de huevos de A. lumbricoides al examen microscpico directo de las deposiciones y obviamente cuando se evidencia la expulsin del verme adultos por el ano, nariz o boca. Esta obstruccin usualmente es parcial, cuando es prolongada, se pude convertir en completa. La obstruccin intestinal por A. lumbricoides es de carcter mecnico debida a una gran cantidad de helmintos que adoptan la forma de U ejerciendo presin sobre la pared intestinal. El efecto adicional, espasmo intestinal, de la neurotoxina excretada por el parasito que favorece el desarrollo de la obstruccin intestinal presentado usualmente a nivel de la vlvula leocecal y de forma parcial, pero cuando es prolongada puede convertirse en completa y complicarse con intususcepcin, vlvulo, infarto, o perforacin intestinal. En un estudio reciente se encontr la relacin que existe entre el cuadro y la administracin previa de antihelmnticos, pamoato de pirantel, que con dosis nica son paralizados una gran cantidad de helmintos que obstruyen la luz intestinal, teniendo un pronstico ms pobre. Dentro de los hallazgos fsicos en la obstruccin intestinal se encuentra distensin abdominal, aumento del peristaltismo, vmitos y una masa caracterstica a nivel de cuadrante superior derecho. La obstruccin complicada se caracteriza por la presencia de fiebre, aspecto txico, y signos fsicos de peritonitis, considerndose esta ltima como extremadamente rara, pero de riesgo vital. Las radiografas abdominales muestran niveles hidroareos y mltiples imgenes lineales de A. lumbricoides en las asas intestinales dilatadas. En el ultrasonido abdominal se puede demostrar un asa dilatada, con pared engrosada y una masa de parsitos (helmintomas) que se describen como una masa ecognica compleja de aire intestinal, helmintos y materia fecal, con morfologa de cabeza de medusa en el eje longitudinal y de roseta en el corte transaxial. TRATAMIENTO: El tratamiento primeramente es conservador con manejo hidroelectroltico adecuado, aspiracin nasogstrica, antibiticos (segn indica la infeccin) y terapia antihelmntica. Se ha llegado a utilizar el Gastrografn, sustancia

hiperosmolar que produce un exceso de lquido en la vecindad y alrededor de la masa de gusanos condicionando su separacin, a razn de 15 a 30 ml introducidos en el estmago a travs de una SNG, al igual que el aceite de ricino 15 a 30 ml a travs de la SNG, seguido de piperazina 75 mg/kg/da ambos como tratamiento de la obstruccin intestinal parcial. La laparotoma est indicada: persistencia de la masa abdominal en el mismo sitio por ms de 24 horas, dolor abdominal persistente con una masa dolorosa, toxemia y frecuencia cardiaca aumentada con desaparicin de la masa. El procedimiento ms comnmente utilizado es el comprimir y desplazar la madeja de parsitos en forma manual (ordeamiento). Si dicha maniobra no da resultado, los ascridos pueden ser extrados por enterotoma. Si el intestino muestra evidencia de gangrena o infarto, es necesaria la reseccin intestinal.