You are on page 1of 191

Capitolul I Bioetica: origini, rspndire i definiii Apariia Bioeticii ca o "nou" reflecie i originea termenului Principalele centre de bioetic din

lume De la etica medical la bioetic Problema definiiei Bioetica, antropologia i caracterul interdisciplinar Capitolul al II-lea Justificare epistemologic Formarea gndirii bioetice i metodologia cercetrii n bioetic Justificarea epistemologic a bioeticii Raportul dintre tiina biomedical i bioetic Modele bioetice diverse i c estiuni de meta!etic Metoda de cercetare "n bioetic #egea moral i legea civil Capitolul al III-lea Introducere pri ind omul - Ba!ele "ntropologiei Capitolul al I#-lea $rima parte: Bioetica, genetica i diagnosticarea prenatal Manipularea i ingineria genetic$ %mportana i delimitarea temei &ivele i scopuri ale interveniei$ &ivele de intervenie$ 'inaliti (rientri etice i criterii de aprecieri etice &orme etice particulare Problemele diagnosticrii i screening!urilor genetice post!natale )erapia genic %ngineria genetic alterativ i amplificatoare la om *lonarea uman+ aspecte etice Diagnosticarea prenatal %storic i indicaii medicale Metodele i procedeele te nice Re,ultatele i succesele dup e-amenul genetic %ndicaii etice privind diagnosticarea genetic prenatal Prospect re,umativ al posibilelor intervenii "n domeniul geneticii " doua parte: Bioetica i a ortul Punctul de vedere al bioeticii .mbrionul "n lumina geneticii i biologiei umane *aracterul uman al embrionului Avortul terapeutic Avortul eugenetic #egea avortului i refu,ul din motive de contiin 'ormele "ascunse" de avort Prevenirea avortului spontan

Capitolul al #-lea $rima parte: Bioetic, se%ualitate i procreare uman Delimitarea i actualitatea temei 0e-ul corpului i se-ul psi ologic #egtura con1ugal i procrearea .tica procrerii responsabile i a contracepiei Metode de reglementare natural a fertilitii " doua parte: Bioetica i te&nologiile de fecundare uman Definirea problemei etice Aspecte morale ale inseminrii artificiale omogene #iceitatea mi1loacelor i metodelor de prelevare a spermei .valuarea moral a inseminrii artificiale eterologe )ransferul intratubaric al gameilor 23%')4 i alte te nici de fecundare intracorporal Problemele etice privitoare la '%5.) 'ecundarea in vitro i e-perimentele 'ecundarea i gestaia interspecific .valuare etic a selectrii sau prestabilirii se-ului " treia parte: Bioetica i sterili!area .valuarea moral %nviolabilitatea persoanei i a integritii sale fi,ice 6nitotalitatea fiinei umane *orolare i ca,uri concrete de o deosebit gravitate #ege i sterili,are Capitolul al #I-lea $rima parte: Bioetica i e%perimentul asupra omului '%perimentul clinic cu medicamente .-perimentul este necesar 0emnificaia te nic a e-perimentrii farmacologice %storie, pra-is i legislaie .valuare etic i ca,uri concrete .-perimentarea pe fetui i pe embrioni umani$ &outatea temei %nterveniile intrauterine cu caracter terapeutic %nterveniile de pur e-perimentare tiinific .-perimente asupra fetuilor umani avortai Prelevarea esuturilor fetale cu scopul transplantrii " doua parte: Bioetica i transplanturile de organe Progresele tiinifice i te nice Perspective legislative i cooperare internaional Aspectul etic al problemei+ principiile generale Aprarea identitii personale a primitorului i a descendenilor lui *onsimm7ntul "n cunotin de cau, Problema constatrii morii "n transplantul de pe cadavru *a,ul transplantului eterolog %mplantul de esuturi &ou nscutul anencefal ca presupus donator de organe

" treia parte: Bioetica, eutanasia i demnitatea morii Definiia termenilor i istoricul problemei *onte-tul cultural actual 0inte, doctrinal cu caracter moral pe tema eutanasiei .-aminarea unor te-te deontologice i 1uridice Actuala situaie legislativ "n lume

Capitolul I Bioetica: origini, rspndire i definiii Apariia Bioeticii ca o "nou" reflecie i originea termenului Dup circa 8: de ani de la apariia "n literatur a termenului de "bioetic" datorat oncologului 5an Rensselaer Potter 2/4 este util s reparcurgem drumul micrii de idei cu acest nume, care a avut un succes rapid i substanial$ .-ist de acum anumite contururi istorico ! filo,ofice ale acestei de,voltri 284 $ Mi se pare oportun s ofer, "nainte de toate, o e-punere istorico!cultural a acestei g7ndiri, subliniind opere de o deosebit relevan i de,voltri instituionale 2*entre, *omitete de "nvm7nt academic4 care e-prim cele mai semnificative evoluii i o recunoatere suficient a problemelor$ )oi recunosc faptul c bioetica, "n sensul propriu al cuv7ntului, apare "n 0tatele 6nite, i nu numai prin Potter, care i!a dat numele i i!a conferit o anumit semnificaie$ %ntroduc7nd termenul, el a subliniat c bioetica trebuiea s constituie "o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane" 294 $ "Am ales ! scria el ! rdcina bio ! pentru a repre,enta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a repre,enta cunoaterea sistemului valorilor umane" 2<4 $Potter specificase "ntr!adevr pericolul ce!l repre,enta, pentru supravieuirea "ntregului sistem, o ruptur "ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist$ Distincia net "ntre valorile etice 2 ethical values4 care reintr "n cultura umanist "n sens larg, i faptele biologice 2biological facts4 se afl, dup Potter, la ba,a acelui proces tiinifico!te nologic lipsit de discernm7nt i care punea "n pericol omenirea i "nsi supravieuirea pe pm7nt$ Din acest motiv, el va numi bioetica tiina supravieuirii 2science of survival4$ "%nstinctul supravieuirii nu era suficient i aprea, "n consecin, necesitatea unei noi tiine, bioetica$ Potter prevestea urgena unei tiine noi, care s nu aib drept scop doar cunoaterea i e-plicarea fenomenelor naturale, ci s tind "n acelai timp s descopere felul "n care aceste cunotine te nico!tiinifice pot fi "ntrebuinate cu "nelepciune, astfel "nc7t s favori,e,e supravieuirea speciei umane i s ridice calitatea vieii pentru generaiile viitoare$ 0ingura cale posibil "n faa iminentei catastrofe era crearea unei "puni" "ntre cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico!moral; bioetica, de asemenea, nu trebuia s se focali,e,e numai asupra omului, spune Potter, ci trebuia s cuprind i biosfera "n "ntregul ei, adic orice intervenie tiinific a omului asupra vieii "n general$ 2:4 =n acest sens, conceptul de bioetic are o semnificaie mai ampl fa de etica medical tradiional$ =n concepia potterian, bioetica pornete de la o situaie alarmant i de la o preocupare critic privind progresul tiinei i al societii; se e-prim, "n acest fel "n mod teoretic, "ndoiala privind capacitatea de supravieuire a umanitii, "n mod parado-al tocmai ca efect al progresului tiinific$ Descoperirile din acei ani i din cei imediat urmtori, anunate "n domeniul ingineriei genetice cu "nspim7nttoarea posibilitate de a se construi arme biologice i de a fi alterat statutul "nsui al formelor de via, al speciilor i indivi,ilor, au conferit acestei alarme o mare re,onan i au dat natere unei micri de idei i temeri de genul "catastrofal"$ <

=n afara acestui traseu al naterii bioeticii, mai e-ist "nc o "motenire" ce trebuie luat "n seam, motenire care ast,i a devenit preponderent fa de cea a lui Potter, astfel "nc7t >$)$Reic 2?4 vorbete despre o gene, "bilocat" a termenului de bioetic$ =n acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat de un faimos obstetrician de origine olande,, Andre @ellegers, anga1at "n cercetri "n domeniul demografic i fondator al Kennedy Institute of Ethics. .l consider bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filo,ofie i etic$ Dup @ellegers, deci, obiectul acestui domeniu de studiu nou "l constituie aspectele etice implicate "n practica clinic$ Desigur, @ellegers a fost primul care a introdus termenul de bioetic "n lumea universitar ! structur7nd "n mod academic aceast disciplin ! i apoi a inserat!o "n domeniul tiinelor biomedicale, politice i "n mass!media$ Aa cum s!a afirmat, concepia lui despre bioetic va fi "n consecin cea care va prevala+ bioetica va fi considerat de ma1oritatea oamenilor de tiin ca o disciplin specific capabil s sinteti,e,e cunotinele medicale i pe cele etice$ )rebuie s i se recunoasc lui @ellegers i meritul de a fi indicat o metodologie specific a acestei discipline noi, cea interdisciplinar preconi,7nd c specialistul "n clinic bioetic ar fi devenit mai e-pert dec7t moralistul tradiional$ =n aceast perspectiv, noul termen de bioetic este adoptat "n locul celui de "moral medical", c iar i pentru a o diferenia de aceasta$ Deci, concepia bioeticii potteriene a fost umbrit de mai renumita bioetic ellegerian, pentru care motenirea lui Potter a fost moderat, dar cu siguran "i pstrea, importana "ntruc7t vi,iunea original a unei bioetici globale cuprinde at7t biosfera c7t i omul cu interaciunile reciproce pe termen scurt i lung$ Apoi, tocmai aceast concepie, cu timpul, a favori,at naterea unei bioetici a mediului$ Rigoarea istoric ne oblig s afirmm c de1a cu c7iva ani "naintea lui Potter i a lui @ellegers, i anume "n /A?A, apruse faimosul astings !enter, datorat ! dup cum vom arta mai departe ! filo,ofului Daniel *alla an i psi iatrului >illard 3aBlin, a cror preocupare era de a studia i formula norme mai ales "n domeniul cercetrii i e-perimentrii biomedicale, fr "ns a se folosi termenul de bioetic$ =n 0tatele 6nite discuia privind problemele etice ale e-perimentrii era de1a acuti,at, "nainte c iar de anunarea descoperirilor din sfera geneticii, de denunurile i procesele legate de unele abu,uri rsuntoare care se refereau la e-perimente fcute pe om$ =n anul /A?9, de e-emplu, la "e#ish !hronic $isease ospital din BrooClBn fuseser in1ectate, "n timpul unui e-periment, celule tumorale unor pacieni "n v7rst, fr consimm7ntul lor$ =n perioada /A?:!/AD/, la %illo#broo& 'tate ospital din &eE ForC, s!au fcut studii pentru imuni,area "mpotriva epatitei virale, inocul7nd virusul unor copii andicapai internai "n spital$ Aceste e-periene ne duc cu g7ndul la e-perimentele slbatice ce se fceau "n lagrele de concentrare din perioada na,ist$ 2D4

(rincipalele centre de bioetic din lume *alla an i 3aBlin luaser iniiativa de a reuni oameni de tiin, cercettori, filo,ofi, pentru a discuta aceste probleme$ Astfel de reflecii au dus ! cum am mai afirmat ! la crearea unei instituii dedicat "n mod sistematic studiului Bioeticii, Institute of 'ociety) Ethics and the *ife 'ciences) cu sediul la @astings on @udson 2&F4, cunoscut imediat cu numele de astings !enter, al crui obiectiv specific era considerarea aspectelor etice, sociale i legale ale tiinelor medico!sanitare$ %nteresul pentru aceste studii a fost at7t de mare "nc7t la "nceput :

nu s!au avut "n vedere probleme logistice i economice, cu at7t mai mult cu c7t, la "nfiinarea lui, centrul a fost amena1at "ntr!o camer disponibil "n casa *alla an, i parial cu bani primii de la mama lui$ 2G4 Din /AGD, @astings *enter s!a mutat la Briarcliff Manor 2&F4, la circa :H de Cm de &eE ForC$ *entrul "i propune s fie un institut de cercetare independent, laic, non profit, cu o valoroas activitate educativ a publicului "n general, aproape o misiune social$ 0copurile specifice ale activitii sale sunt+ abordarea i re,olvarea problemelor etice create de progresul tiinelor biomedicale i de "nsi profesiunea medical; educarea publicului "n general privind relevana etic a multor descoperiri tiinifice; participarea la elaborarea unor norme "n probleme morale dificile ale societii contemporane, cum ar fi de e-emplu 0ida, "ntreruperea terapiei de meninere vital, reproducerea artificial, diagno,a prenatal, distribuirea fondurilor "n domeniul sanitar$ Acest centru a introdus desigur ample tematici medicale i medico!sociale "n de,baterea bioetic mrindu!i ori,ontul "n comparaie cu perspectivele lui Potter i a contribuit la elaborarea unor proiecte didactice i de linii directoare privind probleme de bioetic special$
2A4

Re,ultatele acestor studii sunt publicate "n revista centrului, i "n numeroase alte monografii$

astings !enter +eport, oficiosul

=n anii "n care se ntea astings !enter) la 3eorgetoEn 6niversitB din >as ington 2D*4, a1ungea, cum spuneam, @ellegers, anga1at "n cercetri de fi,iologia ftului$ .l se transfer la aceast universitate cu intenia precis de a inaugura un program de cercetare interdisciplinar de Bioetic$ =n acest scop, @ellegers l!a invitat "n anul /A?G i "n /A?A, pe teologul moralist protestant Paul RamseB s in cursuri la 'acultatea de medicin de la 3eorgetoEn 6niversitB$ Din aceste cursuri de moral au re,ultat dou volume, ",he patient as person" i "-abricated .an", ambele lansate "n /ADH, put7nd fi considerate primele publicaii care au lansat Bioetica "n America$ * iar "n acea perioad familia IennedB luase otr7rea s finane,e unele cercetri privind prevenirea andicapurilor mentale congenitale$ %mplicaiile, fie ele i etice, ale acestei cercetri, l!au stimulat pe @ellegers s pre,inte propunerea de a crea un institut care s se ocupe at7t de fi,iologia reproducerii c7t i de Bioetic$ Aa s!a nscut "n /AD/, ,he "oseph and +ose Kennedy Institute for the 'tudy of uman +eproduction and Bioethics, adic primul centru care purta formal numele de institut de bioetic$ Dup moartea lui @ellegers, "n /ADA, %nstituia a primit numele, care s!a pstrat, de Kennedy Institute of Ethics i a fost ane-at "n mod oficial la 3eorgetoEn 6niversitB$ Directorul lui a fost c7iva ani .dmund D$ Pellegrino$ =n interiorul %nstitutului "i are sediul !enter for Bioethics, care are un director propriu$ 0!au desfurat apoi activiti comune cu alte centre de la 3eorgetoEn 6niversitB+ $ivision of ealth and umanities) "n interiorul $epartment of !ommunity and -amily .edicine; apoi, !enter for (opulation +esearch, de1a pre,ent "n cadrul universitii din /A?<; ,he Asian Bioethics (rogram, care!i propune s evalue,e implicaiile etice determinate de impactul cu de,voltarea tiinifico!te nologic "n domeniul bioeticii "n rile din Asia; ,he European (rogram in (rofessional Ethics, care a desfurat programe educative, "nt7i "n 3ermania i apoi "n alte ri europene$ ?

"!enter for Bioethics" i "Kennedy Institute " 2/H4 "i au sediul "ntr!o universitate , 3eorgetoEn 2fondat de ie,uii "n /DGA4 care, prin constituie, este desc is studenilor i cercettorilor de orice confesiune religioas; are ca principal scop cercetarea printr!o metodologie interdisciplinar, membrii ei provenind din domeniul tiinelor umane, sociale, tiinelor naturii, cu preferin pentru sfera filo,ofiei i teologiei morale i o confruntare "nter! religioas i ecumenic$ Publicaiile %nstitutului i *entrului sunt numeroase, ca i temele abordate, dar una dintre ele merit menionat "n mod special+ fiind unic "n felul ei, "Encyclopedia of Bioethics", "ngri1it "n /ADG de >$)$Reic , a fost reeditat "n /AA: "n cinci volume, are 9HHH de pagini, conine <?< de articole pre,entate "n ordine alfabetic i redactate de <9D de autori$ IennedB %nstitute public bimestrial "&eE )itles in Bioet ics", o bibliografie actuali,at cu noi volume publicate, i "0cope &ote 0eries", monografii bibliografice care cuprind i articole din reviste$ Revista oficial este "IennedB %nstitute of .t ics Journal"$ ( alt activitate important a centrului a fost activarea unui serviciu de informaie bibliografic online) Bioethicsline, spri1init de /ational *ibrary of .edicine din Bets eda "n MarBland i distribuit prin sistemul M.D#AR0 "n 0tatele 6nite i "n lume$ Biblioteca de la 3eorgetoEn 6niversitB, ,he /ational +eference !enter for Bioethics *iterature, reunete cele mai relevante publicaii din aria anglo!american$ =n aceast arie cultural se formea,, mai ales cu a1utorul lui )$#$ Beauc amp i J$'$ * ildress, doctrina bioetic din 0tatele 6nite inclus "n faimoasa oper (rinciples of biomedical ethics, care trasea, teoria "principialismului" de care vom vorbi$ 2//4 6n alt g7nditor care se numr printre prinii Bioeticii este .$D$Pellegrino, pe care l!am amintit de1a ca director, pentru c7iva ani, al *entrului de Bioetic 2actualmente director al "!enter for the Advanced 'tudies in Ethics" i al "!enter for !linical Ethics" tot pe l7ng 3eorgetoEn 6niversitB4, care "mpreun cu D$*$ ) omasma a introdus concepte noi privind relaia medic!pacient$ 2/84 Dup primele dou centre de studii din 0tatele 6nite, au fost "nfiinate altele, legate mai ales de universiti sau spitale$ 2/94 &oi ne vom referi "ns numai la cele care pre,int un mod specific de abordare$ =n America merit s fie numit (ope "ohn 00III !enter, care a publicat numeroase monografii$ .l pleac de la o perspectiv instituional de fidelitate fa de Magisteriul Bisericii *atolice$ =n Australia este cunoscut activitatea desfurat de !enter for uman Bioethics de pe l7ng Monas 6niversitB din Melbourne, condus de P$ 0inger ! cunoscut prin e-tremul su "laicism" ! care este i co!director al reviste Bioet ics, organ oficial al "International Association of Bioethics"$ 2/<4 )ot "n Australia operea, dou centre de bioetic de inspiraie catolic+ ,he ,homas .ore !enter i 't 1incent2s Bioethics !enter. =n .uropa, continentul pe care de mult s!au de,voltat cele mai semnificative sisteme filo,ofico!morale, care au inspirat, secole "ntregi, viaa social, bioetica i!a fcut apariia mai t7r,iu+ aceast "nt7r,iere poate fi atribuit structurrii diferite a sistemului sanitar i universitar fa de 06A, pre,enei puternice a deontologiei profesionale predat de medicii legiti sau dificultilor de organi,are a unei munci interdisciplinare din cau,a unei speciali,ri academice e-cesive$ 2/:4

=n anul academic /AD:!D? au fost create "n 0pania, pe l7ng 'acultatea de )eologie de la 0an *ugat del 5alles 2Barcelona4 seminarii de studiu "n diferite domenii ale bioeticii; din aceste seminarii s!a nscut Instituto Bor3a de Bio4tica, condus de un discipol i colaborator al lui A$ @ellegers, 'rancisco Abel s$1$, care a primit statut de fundaie privat "n /AGH$ =n afara acestui centru, care deine primatul "n 0pania din punctul de vedere al interesului i al cercetrii "n Bioetic trebuie semnalat anga1area dlui D$ 3racia, Director al "$epartamento de .edicina (reventiva) 'alud (5blica e istoria de la !iencia", de pe l7ng 'acultatea de Medicin de la 6niversitatea *omplutense din Madrid$ %mportant este lucrarea, menionat "n not, "-undamentos de bio4tica", ce pornete de la un e-amen istorico!filo,ofic al evoluiei conceptelor etice "n domeniul biomedical al colii ipocratice p7n "n ,ilele noastre i conturea, ba,ele raiunii etice "n domeniul biomedical care s!au desprins din evoluia g7ndirii filo,ofice$ .-amenul istoric este amplu+ 1ustificarea principiilor de beneficien , vtmare, de autonomie, de 1ustiie este urmrit "n diversele etape ale g7ndirii etice, din antic itate p7n la g7ndirea actual din 0tatele 6nite$ Autorul, ader7nd la filo,ofia personalist i fenomenologic a conaionalilor #$ Delgado i J$ Kubiri, avansea, teoria "eticii formale a bunurilor", ca fundament al instanei etice universale, neg7nd e-istena posibilitii unui fundament universal "n planul coninutului 1udecii etice$ Autorul a promis c acest volum va fi urmat de o oper ulterioar despre bioetica clinic$ *ontribuia lui rm7ne una dintre cele mai importante pe plan internaional$
2/?4

)ot "n 0pania, din /AA9 funcionea, 'ociedad Andalu6a de Investigaci7n Bio4tica, a crei activitate este demonstrat de publicarea periodicului Bioetica y !iencias de la 'alud$ .ste semnalat i ampla activitate a 3rupului de "%nvestigaciLn BioMtica de 3alicia" 23%B4 =n /AG9 a fost creat la Bru-elles, din iniiativa unor profesori de la 6niversitatea *atolic din #ouvain, "!entre d28tudes Bio4thi9ues"+ este vorba de o asociaie non profit afiliat pe l7ng 6niversitatea din #ouvain$ 2/D4 Alte centre de interes bioetic e-ist "n 'rana+ amintim pe cel denumit Institut /ational de la 'ant4 et de la +echerche .edicale 2%&0.RM4, pe l7ng care a fost creat !entre de $ocumentation et Information en 8thi9ue :!$EI;. =n Nrile de Jos primul institut de bioetic 2Instituut voor <e6ondheidsethie&4 este fondat la Maastric t "n /AG:$ =n Anglia, din /AD:, este publicat periodicul trimestrial Journal of Medical .t ics de ctre %nstitute of Medical .t ics cu sediul la .dimburg i care se definete o "organi,aie independent, nepartinic$" =n acest moment, publicaia este "ngri1it "n colaborare cu Britis Medical Association 2Asociaia Medicilor Britanici4$ #a #ondra este publicat revista Ethics and .edicine de ctre !entre for Bioethics and (ublic (olicy, de orientare ipocratic i cretin$ )ot la #ondra trebuie semnalat activitatea desfurat de *inacre !entre for ealth !are Ethics, fondat "n /ADD, "n serviciul comunitii catolice din Marea Britanie$ =n plan european trebuie semnalat opera unui autor german, care acionea, "n Palestina i "n America de &ord, i care a contribuit "n mod substanial la de,baterea bioetic+ este vorba de Il principio di responsabilit= de @$ Jonas, una din cele mai mari contribuii aduse acestei discipline$ Autorul are un punct de pornire analog cu cel al lui Potter+ el ia "n consideraie posibilitatea din ce "n ce mai mare a te nologiei, ale crei ameninri la adresa supravieuirii G

umanitii le anali,ea,$ (menirea are obligaia s supravieuiasc ! dup autor aceasta este e-igena prioritar ! i de aceea, este necesar o nou .tic, etic pe care el o numete a "viitorului", pentru c trebuie s se ba,e,e pe studierea consecinelor interveniilor omului asupra biosferei pentru generaiile viitoare$ *riteriul g id pentru interveniile biote nologice va trebui s fie cel al e-cluderii catastrofei$ 2/G4 *7teva cuvinte trebuie s spunem i despre situaia din %talia$ %nstituia noastr, !entro di Bioetica) s!a nscut printre primele "n %talia, "n /AG:, la >niversit= !attolica del 'acro !uore 26*0*4$ =i are sediul la 'acultatea de Medicin i * irurgie "A$ 3emelli" din Roma$ (rganul director este constituit dintr!un comitet compus din Rectorul i Decanul 'acultii de Medicin 2membrii de drept4 i din ali /G membri desemnai de Rector, medici specialiti, biologi, filo,ofi, 1uriti, moraliti, teologi$ Recent, pe l7ng *entru a fost creat ! prin otr7rea *onsiliului 'acultii i a 0enatului academic ! %nstitutul de Bioetic ce "i desfoar activitatea "n domeniul academic, coordon7nd cursuri de Doctorat i de Perfecionare post! licen, ca i activitatea didactic "n cadrul *ursului de licen "n Medicin i * irurgie, i a Diplomelor 6niversitare din domeniul sanitar$ %nstitutul este condus de un profesor titular de bioetic i beneficia, de activitatea cercettorilor i bursierilor$ *entrul de Bioetic este operaional pentru activitatea de formare "n teritoriu i, "n ultimii ani, a contribuit la crearea unor sedii ale consoriului, "n diferite regiuni din %talia, prin care coordonea, activitatea de educare permanent prin cursuri adresate personalului sanitar i celor interesai direct sau indirect de probleme de bioetic$ (ficiosul *entrului este revista .edicina e .orale, care public bimestrial articole, note, comentarii i recen,ii bibliografice despre aspecte ale Bioeticii, ale deontologiei i ale moralei medicale$ Activitatea *entrului i a %nstitutului de Bioetic al 6niversitii *atolice este demonstrat de publicarea acestui manual i a dou colecii care includ de1a ,eci de volume$ 2/A4 Perspectiva filo,ofic ce caracteri,ea, *entrul i %nstitutul este "personalismul fundamentat ontologic" de inspiraie tomist i de,volt, plec7nd de la acest punct de vedere, continua sintonie cu g7ndirea catolic fr a "mpiedica sau a e-clude dialogul cu alte abordri$ 6n alt pol de reflecie, important, este cel legat de Istituto 'cientifico ?spedale 'an +affaele din Milano, unde e-ist din /AG: un $ipartimento di .edicina e 'cien6e umane i unde se public o revist tiinific de populari,are K?' i o alta, cu caracter etico!sanitar, 'anare infirmos$ 28H4 De orientare "laic", "n sensul unei puternice critici aduse vi,iunii catolice a bioeticii, este (oliteia, centru pentru formare i cercetare "n politic i etic, din Milano 2cu sedii i la Roma i &eapole4$ Oi acest centru are seciuni de etic "n economie, "n domeniul mediului, i de bioetic$ Revista, editat sub "ngri1irea *entrului, se numete /ioti6ie di (oliteia i reunete contribuii de provenien divers, ce reflect "ns o abordare analist i utilitarist, privilegiind individualismul metodologic ce st la ba,a muncii de cercetare a grupului$ 28/4 Recent, seciunea de bioetic a "nfiinat !onsulta di Bioetica 2 "*orpul consultativ de Bioetic"4, ce editea, revista Bioetica$ =nvm7ntul academic al Bioeticii "n %talia a fost activat "n multe 6niversiti pontificale, cu o perspectiv mai ales teologic$ 2884 =n universitile de stat, bioetica a fost introdus ca disciplin de "nvm7nt la cererea unor faculti de Medicin i c irurgie 2printre care A

6niversitatea *atolic din Roma4; apoi, a fost inserat "n grupurile de discipline pentru participarea la concursuri publice 2pentru profesori universitari dintre cei mai calificai i pentru cercettori universitari4 deci "n sectoarele tiinifico!disciplinare ale "nvm7ntului universitar$ Desigur, "nvm7ntul universitar de bioetic a contribuit, fr "ndoial, la o mai bun definiie a acestei discipline i acelai lucru se poate spune despre instituirea comitetelor de bioetic, denumite i "comitete etice", care au dat un puternic impuls g7ndirii bioetice$ )ema va fi anali,at "ntr!un capitolul special$

$e la etica medical la bioetic Pentru a ne da seama pe deplin despre discuiile actuale i abordrile difereniate ale Bioeticii, este necesar s ne reamintim itinerariul istoric al g7ndirii etice "n medicin, "naintea rsp7ndirii termenului "nsui i a recentelor sc imbri$ 6nele etape, de!a lungul secolelor, au predispus la criteriologii i categorii filo,ofice i adesea au dat natere unor discuii pe teme specifice$ 6nele etape sunt semnificative sub acest profil+ etica medical ipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filo,ofiei moderne, reflecia privind drepturile omului "n .uropa, mai ales dup ultimul r,boi mondial$ Drumul nostru nu poate fi e-tins i aprofundat, aa cum au fcut!o muli autori 2894 , ci se va opri la acel element din trecut care este absolut necesar pentru "nelegerea momentului cultural actual$ Aportul principiilor i criteriilor proprii filo,ofiilor moderne va fi tratat "ntr!un capitol dedicat succesivmeta!eticii, modelelor de bioetic i problemei fondrii g7ndirii etice$ #a originea eticii medicale "n societile ar aice ca i "n cele mai evoluate din antic itate gsim mereu trei elemente+ e-igenele cu caracter etic pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale asistenei acordate bolnavului i otr7rile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si "n ce privete sntatea public$ De1a !odul lui ammurabi din /D:H " *, influenat de prescrierile sumerienilor, conine normele care diri1ea, activitatea medical i o prim reglementare a ta-elor pentru asistena sanitar$ 28<4 $ &u se poate face abstracie, deci, "n reconstruirea g7ndirii etice occidentale din domeniul medical, de @ipocrate 2<?H!9DH "$*$4 i de ""urm@ntul " su $

.-punerea fcut de D$ 3racia 28:4 mi s!a prut ampl i documentat ca anali, a te-tului, structur etico!religioas i interpretare istorico!filo,ofic$ "urm@ntul repre,int, potrivit acestei interpretri, e-presia tipic a culturii epocii, cu caracter pre!1uridic, specific unei categorii de persoane, categoria medicilor , care era considerat "ntr!un anumit fel deasupra legii$ #egea era pentru cei care practicau meserii specifice cetenilor obinuii; profesiunea medical ar fi, ca cea de rege i de preot, o "profesie puternic", susinut de o "moral forte", e-primat "n sens religios "n "urm@nt. 0tructura "urm@ntului cuprinde+ a4 o invocare a divinitii ca introducere distinct; b4 o parte central care la r7ndul ei are dou fragmente+ unul relativ la anga1area de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele "nvate fiilor maestrului i celor care semnea, Jurm7ntul; cellalt /H

fragment este dedicat mai concret terapiei care oblig medicul s e-clud anumite aciuni, ca de e-emplu administrarea otrvii, c iar dac i se solicit, "avortul cau,at de intervenii artificiale", orice abu, se-ual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical; c4 o conclu,ie "n care se cer sanciuni din partea divinitii "n sens po,itiv 2binecuv7ntri4 pentru cel care respect 1urm7ntul i, "n sens punitiv 2damnaiuni4 pentru cel care "l "ncalc$ &u se poate vorbi, potrivit acestei anali,e istorice, de un cod atemporal, aproape o e-presie scris a unei morale naturale, dup cum a fost socotit p7n "n secolul al J5%%%!lea, ci de o reflectare a filo,ofiei i a culturii timpului, care consider profesia medical "ntr!un climat de transcenden, conferindu!i caracter de sacralitate 2sacerdoiu fi,iologic i carismatic4$ Re,ultatul care decurge din aceast interpretare este c aceast g7ndire ipocratic ar fi dat "n realitate un fundament filo,ofico!teologic a ceea ce a,i numim cu o conotaie negativ "paternalism medical"$ 'r "ndoial, "urm@ntul fundamentea, moralitatea actului medical pe principiul "beneficienei i nu al dunrii, deci al binelui pacientului, principiu continuat de!a lungul secolelor$ Deoarece medicul acionea, pentru binele bolnavului, acesta fiind "et os"!ul lui, ceea ce prescrie nu ar avea nevoie de alte confirmri, nici mcar din partea pacientului$ &u poate fi vorba, deci, de o simpl moralitate defensiv a "castei" medicilor, nici de o moralitate natural, ci de o moralitate ce se ba,ea, pe principiul sacru al binelui pacientului, al crui protector fr drept de apel i deasupra oricrei legi este medicul$ &u se poate totui ignora ! pentru evoluia g7ndirii etico!filo,ofice, influena succesiv a lui 0ocrate, Platon i Aristotel ! efortul lor de a "ntemeia criterii de moralitate care s nu fie subiective, ci ba,ate pe adevruri obiective; e-istena contiinei binelui "n sine i a respectului persoanei dincolo i deasupra dorinelor sale subiective $ 28?4 *eea ce recunosc toi este faptul c g7ndirea ipocratic a rmas "canonic" pentru "ntreaga cultur clasic a .vului Mediu$ Aceast influen, aproape universal, a Jurm7ntului lui @ipocrate este dovedit de formule asemntoare rsp7ndite "n diferite culturi, precum ""urm@ntul lui Aseph Ben Berachyhu" "n 0iria, din secolul 5%; "+ugciunea 6ilnic a medicului" de Mose Maimonide 2//9:!/8H<4 "n .gipt; "$atoriile medicului" de Mo amed @asin 2/DDH4 "n Persia$ Apariia principiului de autonomie odat cu afirmarea g7ndirii moderne, liberalismul etic al lui @ume, 0mit , 0 ort Mell, 3regorB i cu formularea drepturilor omului i ale drepturilor ceteanului, repre,int, desigur, un antipaternalism medical ", dup cum afirm D$ 3racia; i totui, aceste noi principii nu vor putea terge complet principiul beneficienei ca moment de validitate i garanie at7t pentru autonomia pacientului c7t i pentru cea a medicului$ &ici ideea de 1ustiie formulat de g7ndirea social contemporan nu va putea elimina acest principiu al beneficienei, care noi nu considerm c se ba,ea, pe transcendena profesiei medicale, ci pe ideea binelui i a adevrului i "l reinem important pentru "nsi consistena altor principii, ca cele de autonomie i 1ustiie, aa cum vom vedea mai bine "n capitolul relativ la "ntemeierea g7ndirii etice$ Bioetica actual, mai ales cea care se inspir din faimoasele principii+ beneficien ! nu dunare, autonomie i 1ustiie ! pstr7nd o tradiie istoric ce vine de departe i traversea, "ntreaga evoluie a g7ndirii occidentale$

//

&u se poate omite "n aceast retrospectiv contribuia cretinismului, a teologiei cretine, aplicarea ei "n mediul sanitar i "n Magisteriul Bisericii$ *retinismul nu s!a limitat s fac o bun primire eticii ipocratice, ci aa cum a acionat "n ca,ul g7ndirii platonice i aristotelice, a introdus concepte noi i valori noi at7t prin intermediul "nvm7ntului, c7t i prin practica asistenial$ Aceste contribuii pot fi recunoscute "n primul r7nd "n fundamentarea definitiv a conceptului de "persoan uman", "n configuraia teologic i nou a asistenei bolnavului i a profesiei de medic, "n abordarea i cutarea dialogului po,itiv, mai ales "n ambientul catolic, dup greutile iniiale din vremea lui 3alileo, dintre raiunea tiinific i credina religioas$ 5aloarea persoanei umane "n cretinism ! personalism cretin ! re,ult din depirea dualismului clasic, pentru care nu numai sufletul spiritual, ci omul "ntreg, "n unitatea lui+ trup! spirit, este considerat fptur a lui Dumne,eu, custode co!responsabil al pm7ntului i al vieii "n lume "n faa *reatorului "nsui$ Apoi, prin fora misterului =ntruprii!M7ntuirii, omul, orice om, mai ales cel aflat "n dificultate, este considerat i evaluat ca e-presie a caritii M7ntuitorului i fundament al 1udecii finale i escatologice, conform creia ceea ce i se face bolnavului este apreciat "n termenii "mie mi!ai fcut"$ 28D4 &oua vi,iune asupra lumii i a umanitii "n sens personalist, creaional i salvator determin comunitatea cretin s se "ngri1easc de spitale, care "ntruc ipea, parabola Bunului 0amaritean 28G4 "n istoria lumii "ncretinate, i pentru cel puin /D secole, Biserica *atolic i comunitatea cretin se ocup de sntatea public ca o dovad de fraternitate i confirmare a autenticitii mesa1ului$ Oi dup Revoluia france,, c7nd se va afirma conceptul de "spital civil" i de "drept al ceteanului la asisten", comunitile cretine vor simi dreptul!datorie de a nu abandona asistena bolnavului, nu numai "n sensul de "suplinire" a societii civile "n rile "nc nede,voltate, dar mai ales ca "mrturie" a fraternitii dorite de *ristos fa de cel care sufer$ 'igura medicului "n sens cretin, acolo unde acest termen este bine onorat, nu este cea a unui persona1 sacerdotal, deasupra legii morale, ci este c emat s fie slu1itorul 2diaconos4 celor suferin,i, ca e-presie a comunitii celor care au obligaia de a "se "ngri1i" de frai$ .vang elia, dup cum ne indic s!l vedem "n bolnav pe "!hristus patiens" tot astfel ea ne cere s!l putem recunoate "n medic pe "!hristus servus"$ =n numele acestei teologii, Bisericile au de,voltat o moral teologic ce proclam sacralitatea i inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane, condamn avortul, pruncuciderea, eutanasia, mutilaiile i de,volt o "moral medical" care prinde tot mai mult contur, de,leg7ndu!se "ncet, "ncet, de tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic medical ca fc7nd parte din anali,ele 2de,baterile4 virtuii 1ustiiei sau "n comentariul poruncii "s nu uci,i", p7n la operele de moral medical, mai recente, "n care ba,a concepiei etice privind aciunea medicului este e-tras din datele Revelaiei i nu numai din preceptele lui @ipocrate, al crui "urm@nt a fost mereu recunoscut ca e-presie a eticii, at7t de lumea cretin c7t i de cea islamic$

/8

( continuare a acestui interes secular este "nvm7ntul magisterial, coerent, al Bisericii *atolice i al altor confesiuni cretine privind problemele pe care tiina medical le!a ridicat "n epoca contemporan$ .-ist o perioad istoric semnificativ "n care se manifest cea mai puternic e-presie a "moralei medicale" "n domeniul catolic+ este vorba de anii pontificatului lui Pius al J%%!lea$ *ine reparcurge "nvmintele discursurilor i mesa1elor radiofonice ale lui Pius al J%%!lea adresate medicilor ! i acest lucru merit fcut ! "i d seama c dou sunt provocrile pe care ele le cuprind+ pre,ena crimelor na,iste, comise nu numai "n lagrele de concentrare, i evoluia progresului te nologic care "n ambiguitatea lui putea i poate fi "ndreptat spre oprimarea i eliminarea vieii umane$ )ocmai "n aceast rscruce istoric trebuie plasat naterea Bioeticii$ 28A4 Dar concepia asupra moralei catolice "n domeniul medical a fost mereu "mbuntit dup pontificatul lui Pius al J%%!lea, prin succesorii lui, iar pe plan internaional, pronunrile Bisericilor "n general i ale Bisericii *atolice "n particular constituie obiectul unei atente consideraii, "ntruc7t medicul nu le poate ignora at7t din raiuni ce in de o eventual apartenen religioas a sa, c7t i datorit obedienei religioase a pacientului, ca i din raiuni obiective care stau la ba,a indicaiei sau a normei morale$ 29H4

*elelalte Biserici cretine i confesiuni religioase au oferit la r7ndul lor indicaii credincioilor i au formulat propuneri lumii medicale i politice+ "n tratarea fiecrei teme vor fi amintite$ Dintre acestea, amintim de pe acum indicaiile privind avortul i diagno,a prenatal, indicaii provenite de la *onsiliul .cumenic al Bisericilor de la 3eneva, intitulate+ ".anipulating lifeA ethical issues in genetic engineering" 2"Manipul7nd viaa+ subiecte etice "n ingineria genetic"4, 3eneva /AG8$ Din lumea islamic amintim "!odul islamic de Etic .edical" aprobat de *onferina internaional asupra medicinii islamice, desfurat "n IuEeit, "n ianuarie /AG/$ 29/4 Pentru a completa panorama istoric a contribuiiilor la formarea principiilor i criteriilor de comportament "n domeniul biomedical trebuie s amintim aportul pe versantul laic, de natur 1uridic i deontologic de mare relevan, care s!a de,voltat dup i "n urma procesului de la &Prnberg 2/A<:!/A<?4$ =n acest proces "mpotriva crimelor na,iste au fost fcute cunoscute lumii delictele comise asupra pri,onierilor i civililor din ordinul regimului cu colaborarea medicilor$ Aceste delicte sunt ast,i cunoscute i reunite "n documentele procesului 2984 i rm7n o mrturie deloc favorabil a ceea ce poate face puterea detaat de moral sau presupus deintoare a moralei "nsei i cu colaborarea medicilor care se las instrumentali,ai de puterea politic, cu 1ustificarea c sunt "constr7ni"$ Dou direcii de normative s!au de,voltat "ncep7nd din acest moment tragic, care pentru unii ar putea coincide cu naterea Bioeticii "ante litteram"+ formularea "drepturilor omului", aprobarea tot mai actuali,at a "*odurilor de Deontologie medical" emanate de organisme internaionale, precum Asociaia .edical .ondial 2AMM4 i !onsiliul ?rgani6aiilor Internaionale ale Btiinelor .edicale 2*%(M04$ Aceast legislaie i aceste normative implicau i cereau "n mod necesar o g7ndire de fundamentare teoretic i 1ustificativ, care prin fora lucrurilor trebuia s se regseasc "ntr!o disciplin sistematic, adic Bioetica$ /9

=n prima direcie s!a de,voltat "ntreaga codificare "ncep7nd cu "$eclaraia universal a drepturilor omului" , publicat de &aiunile 6nite 2(&64 2/H decembrie /A<G4 i !onven6ione di salvaguardia dei diritti dell2umo e delle liberta fondamentali 2tratat din Roma din < noiembrie /A:H4, care conin afirmaii anga1ante "n aprarea vieii i a integritii fi,ice, "mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice fundamentale i p7n la o "ntreag serie de "Declaraii, *onvenii, Recomandri i *ri"$ Dintre "Recomandri" amintesc, ca un e-emplu, pe cea a *onsiliului .uropei+ la nr$ 8AQ/ADG privind transplantele de esuturi i organe; la nr$ DAQ/AD? despre drepturile bolnavilor i muribun,ilor; la nr$ /H<?Q/AG? i la nr$ //HHQ/AGA asupra utili,rii embrionilor i fetuilor umani$ =n cursul tratrii fiecrei probleme vom cita aceste documente i altele pentru autoritatea cultural i valorile etice la care fac referire$ 0e tie c fora 1uridic, "Declaraiile", "*onveniile" i "Recomandrile" au o greutate normativ deosebit+ "Recomandrile", "ndeosebi, au o valoare 1uridic adevrat "n momentul "n care sunt acceptate de state, dar "n toate ca,urile au o semnificaie cultural i etic$ Dintre *odurile deontologice amintesc "!odul de la /Crnberg" din /A<D, "!odul de Etic .edical" publicat la 3eneva "n /A<G, conin7nd ""urm@ntul de la <eneva", din parte AMM, actuali,at de aceeai asociaie la #ondra "n /A<A$ *elebr i cunoscut este "$eclaraia de la elsin&i" privind e-perimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM, publicat "n /A?8, modificat tot la @elsinCi "n /A?< i actuali,at la )oCio "n /AD:, la 5eneia "n /AG9 i la @ong Iong "n /AGA$ Pentru determinarea momentului morii i "ngri1irilor din fa,a final a bolii trebuie amintit "$eclaraia de la 'idney", tot de AMM, din /A?G, actuali,at la 5eneia "n /AG9$ 0e datorea, *onferinei %nternaionale a (rdinului Medicilor din *omunitatea .uropean 2*..4, alt organism de prestigiu "n cadrul autoritii medicale, i trebuie s!l amintim, doumentul intitulat "(rincipii de Etic .edical European", publicat la Paris la ? ianuarie /AGD$ 2994 (roblema definiiei %tinerariul istoric retrospectiv i recent al Bioeticii, pe care l!am amintit, de,vluie un amplu evantai de probleme abordate, de coninuturi i criterii evocate+ de la prima abordare teoretic cu interes bioecologic prioritar 2Potter, Jonas4, cu conotaii "catastrofice", care pune "n cri, conceptul sec$ J%J al progresului unidirecional i "n mod automat benefic, Bioetica se "mbogete graie apariiei diverselor *entre americane i europene, cu noi reflecii cu caracter etico!filo,ofic privind problemele vec i i noi ale medicinei, ale demografiei i ale cercetrii e-perimentale asupra omului i animalelor; pune accentul pe relaia dintre viaa uman i viaa infrauman i, "n fine, se confrunt cu aporturile eticii medicale clasice ale diverselor doctrine religioase i cu drepturile omului$ De aici se nate problema "n primul r7nd a unei definiii a Bioeticii, problem care p7n a,i nu pare a fi depit$ 6nii pre,int Bioetica drept o micare de idei, sc imbtoare din punct de vedere istoric sau istoricist; alii o consider mai degrab o metodologie de confruntare interdisciplinar "ntre tiine biomedicale i tiine umane; alii consider g7ndirea bioetic o articulaie a filo,ofiei morale i cei care definesc aceast g7ndire ca o disciplin autonom, care are un rol ce nu se /<

identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului, c iar dac are o cone-iune cu aceste discipline i puncte de confruntare, i nici nu poate fi considerat o seciune a celei mai cunoscute i antici etici medicale$ 29<4 Din acest "eDcursus" fcut p7n acum, at7t "n sens geografic! cultural, pentru Bioetica mai recent, Bioetica propriu!,is, c7t i pentru multiplele aporturi anterioare ale eticii medicale, ale moralei religioase, ale deontologiei i ale drepturilor omului, re,ult c ne aflm "n faa unei panorame desigur foarte ample, dar "n acelai timp modest caracteri,at$ De aceea, considerm reali,at faptul c sub denumirea de Bioetic este inclus i etica medical propriu!,is; deci nu Bioetica "n sens de parte recent i adugat eticii medicale, ci dimpotriv, Bioetica "n sensul de etic ce privete interveniile asupra vieii, este "neleas "n sens e-tensiv, inclu,7nd i interveniile asupra vieii i sntii omului$ =n plus, medicina de a,i beneficia, toto mai mult, "n progresele sale, de cercetarea de ba, din domeniul biologic i este legat i "n sens social de componena ambiental$ 29:4 Aa cum am amintit "n introducere, Potter "n /AD/, 29?4 , "n afara faptului c a numit acest termen, "ntr!un anumit mod, a i definit noua disciplin, 29D4 , ca o "combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane"; el consider deci bioetica drept un nou tip de =nelepciune ce trebuie s indice cum s fie folosit cunoaterea tiinific pentru garantarea binelui social; bioetica trebuie s fie "tiina supravieuirii 2science of survival4" $ Reic d diverse definiii Bioeticii cu oca,ia celor dou ediii succesive din "Enyclopedia of Bioethics"$ =n cea din /ADG definea Bioetica "studiul sistematic al conduitei umane, "n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat "n lumina valorilor i principiilor morale$" 29G4 Domeniul tiinelor vieii i sntii cuprindea, de aceea, o considerare mai degrab a biosferei "n general dec7t a medicinei; interveniile pot fi cele referitoare la profesiile medicale, dar i cele asupra populaiei, de e-emplu cele relative la problemele demografice i ambientale; specificitatea acestui studiu sistematic o constituie referirea la valori i principii morale, deci la definirea unor criterii, 1udeci i limite licite sau ilicite$ =n ediia din /AA:, Reic acord definiiei bioeticii o amploare mai mare, numind!o "studiul sistematic al dimensiunilor morale ! inclusiv vi,iunea moral, deci,iile, conduita, liniile directoare etc ! ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice "ntr!o abordare interdisciplinar$" 29A4 $ =n aceast definiie el recuperea,, "n parte, concepia originar a "Bioeticii globale", propus de Potter$ =n definiia din /AA:, deci, obiectul material al bioeticii este e-tins la toate dimensiunile morale ce includ conduite sociale i deci,ii politice; "n acest sens, definiia re,ultat este mai complet$ .ste sc imbat i obiectul formal al bioeticii, deoarece ea nu mai este "e-aminat "n lumina valorilor i principiilor morale", ci "printr!o varietate de metodologii etice"$ Prin aceast afirmaie Reic dorete s elimine ec ivocul e-istent "n anii precedeni sau faptul c principiile ar fi e-clusiv cele susinute de Beauc amp i * ildress i "n mod fundamental dorete s desc id ua pluralismului etic$ Dup prerea noastr, aceast desc idere este, fr "ndoial, foarte important c iar dac ascunde riscul uor al unui relativism etic atunci c7nd se opune rolului normativ al bioeticii$ =ntr!adevr, "n faa unei probleme etice, "n timp ce "n primul moment este oportun s se porneasc de la e-aminarea diferitelor puncte de vedere, dup aceea este necesar, pentru a lua /:

deci,iile ! dat fiind faptul c bioetica are o finalitate practic ! s se verifice validitatea argumentaiilor i a criteriilor oferite de fiecare din abordrile respective$ Deci validitatea alegerii trebuie argumentat raional i numai aa se poate evita cderea "ntr!un relativism etic, care "n fond ar fi di,olvarea bioeticii "nsei$ =n acest sens, bioetica nu poate fi redus la deontologia medical, nici la medicina legal, nici la o simpl consideraie filo,ofic$ Pentru a preci,a aceast diferen, la un 0eminar internaional desfurat la .rice, "n februarie /AA/, un grup de studiu a elaborat un document numit $ocumento di Erice) "n care a fost preci,at obiectul bioeticii i raportul e-istent "ntre aceast disciplin i deontologia i medicina legal, "n urma unor polemici privind rolul bioeticii printre cei care au un cult pentru medicina legal$ =n acel document, care se ba,ea, "n mare parte pe ceea ce conine "Encyclopedia of Bioethics" din /ADG, competena bioeticii este recunoscut "n urmtoarele patru domenii+ a$ problemele etice ale profesiunilor sanitare; b$ problemele etice re,ultate "n cadrul cercetrilor pe om, c iar dac nu "n mod direct terapeutice; c$ problemele sociale legate de problemele politicii sanitare 2naionale i internaionale4, de medicina locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i control demografic; d$ probleme privind intervenia asupra vieii altor fiine vii 2plante, micro!organisme i animale4 i, "n general, tot ce ine de ec ilibrul ecosistemului$ =n privina raporturilor cu medicina legal i deontologia profesional, documentul preci,ea,+ /$ "Bioetica" este o arie de cercetare care, beneficiind de o metodologie interdisciplinar, are ca obiect "e-amenul sistematic al conduitei umane "n domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este e-aminat "n lumina valorilor i principiilor morale", conform definiiei acceptate ce figurea, "n "Encyclopedia of Bioethics" din /ADG$ 0pecificitatea sa deriv din tipul de probleme pe care le abordea,, din natura instanelor etice i din metodologia utili,at$ 'iind etica aplicat "regnului biologicului" ! care desemnea, un univers mult mai e-tins dec7t cel al medicinii ! bioetica include etica medical tradiional i merge dincolo de ea, cuprin,7nd+ a4 problemele etice ale tuturor profesiilor sanitare; b4 cercetrile comportamentale, independent de aplicaiile lor terapeutice; c4 problemele sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntatea internaional, politicile de control demografic; d4 problemele vieii animale i vegetale "n relaie cu viaa omului$ -inalitatea bioeticii const "n anali,a raional a problemelor morale legate de biomedicin i de cone-iunea lor cu dreptul i cu tiinele umane$ .le implic elaborarea de linii etice ba,ate pe valori ale persoanei i pe drepturile omului, respect7nd toate confesiunile religioase, printr!o fundamentare raional i metodologic adecvat tiinific$ Aceste linii etice au i o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe l7ng comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale i viitoare$

/?

Instrumentele de studiu ale bioeticii re,ult din mertodologia specific interdisciplinar care "i propune s e-amine,e "n mod aprofundat i actuali,at natura faptului biomedical 2moment epistemologic4, s!i evidenie,e implicaiile pe plan antropologic 2moment antropologic4, s gseasc "soluiile" etice i 1ustificrile de ordin raional "n spri1inul acestor soluii 2moment aplicativ4 2$$$4 8$ Deontologia Medical este o disciplin al crei obiect este studiul normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare$ Aceast disciplin include trei ordine de norme+ a$ &ormele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate a,i "n cadrul bioeticii, la a crei construcie, etica medical a pregtit terenul; b$ &ormele deontologice propriu!,ise, reunite "n coduri i "n toat tradiia oral i scris a profesiei medicale; c$ &ormele 1uridice ale fiecrei ri$ -inalitatea deontologiei medicale este aprofundarea esenial i actuali,area normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale$ "%nstrumentele" de studiu ale celor trei arii sunt difereniate+ a$ 0tudiul normelor morale i lectura lor actuali,at se desfoar "n str7ns legtur cu conclu,iile ce deriv din bioetic; b$ Actuali,area normelor deontologice propriu!,ise comport o comparaie constant cu codurile deontologice naionale i internaionale; c$ &ormele 1uridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul normelor de drept "n vigoare "n fiecare ar i cu scopul de a gsi o coresponden cu valorile deontologice"$ 2$$$4 9$ Medicina legal este prin natura ei o tiin interdisciplinar, care studia, cu metodologia specific coninutul normelor 1uridice sub aspect biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i de,voltare a lor, i care colaborea, cu 1ustiia i cu persoane private la soluionarea ca,urilor care necesit anc ete i evaluri de ordin biologic iQsau medical$"2$$$4 "=nvm7ntul Medicinei #egale se leag "n mod natural, prin =nvm7ntul Deontologiei Medicale, de bioetic, disciplin mult mai autonom i de ampl respiraie, care prin metodologia i re,ultatele la care a1unge, contribuie la actuali,area i 1ustificarea epistemologic a normativei deontologice, la orientarea elaborrii legislative i la "ncadrarea interveniilor asupra vieii umane "n cel mai amplu domeniu al biosferei, ale crei criterii i limite licite le discut$" 2<H4 Oi "n aceast definiie, ca "n cea din Encyclopedia of Bioethics, nu se preci,ea, valorile i principiile morale "n contiina unei pluraliti de abordri filo,ofice, constituind o datorie a bioeticii s le discute i s le e-amine,e$ &e vom ocupa "n capitolul urmtor de descrierea acestor orientri diverse, care de altfel se regsesc "n discutarea fiecrei probleme specifice$ *a o ultim adnotare descriptiv putem spune c tratarea bioeticii a surprins p7n "n pre,ent trei momente distincte+ bioetica general, bioetica special i bioetica clinic$ /D

a$ Bioetica general, care se ocup de ba,ele etice, tratea, valorile i principiile originare ale eticii medicale i sursele documentaristice ale bioeticii 2drept internaional, deontologie, legislaie4$ Practic, o adevrat filo,ofie moral "n partea ei fundamental i instituional$ b$ Bioetica special, care anali,ea, marile probleme, abordate sub profil moral, at7t pe plan medical c7t i pe plan biologic+ inginerie genetic, avort, eutanasie, e-perimente clinice etc$ 0unt mari tematici care constituie coloanele vertebrale ale bioeticii sistematice i care, desigur, trebuie s fie re,olvate "n lumina modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider de ba, i 1ustificative pentru concepia etic$ Aceasta "ns nu se poate disocia de conclu,iile bioeticii generale$ c$ Bioetica clinic sau deci6ional e-aminea,, "n mod concret "n practica medical i "n ca,ul clinic, care sunt valorile "n 1oc sau care sunt cile corecte pentru a a1unge la o linie de conduit fr modificarea acestor valori+ alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii de evaluare va condiiona evaluarea ca,ului i, dup prerea noastr, nu se poate separa bioetica clinic de cea general, c iar dac trebuie s recunoatem c totdeauna sau aproape totdeauna ca,urile concrete pre,int o pluralitate de aspecte de evaluat$

Bioetica) antropologia i caracterul interdisciplinar Din cele afirmate re,ult c noua disciplin nu poate fi conceput ca o simpl confruntare "ntre diferite opinii i po,iii etice e-istente, ea are datoria de a sugera valori de referin i opiuni operative, trebuie s furni,e,e rspunsuri obiective ba,ate pe criterii valabile din punct de vedere raional$ =n cutarea unor rspunsuri adecvate se sub"nscrie necesitatea unei apropieri interdisciplinare fa de problem, care este una din trsturile proprii ale bioeticii$ =n mod evident este vorba despre rolul tiinelor biomedicale i al tiinelor ambientale 2ecologia4, dar nu toi sunt contieni c "n acest sector de studiu nu se poate face abstracie de antropologia filo,ofic de referin, "n cadrul creia valoarea vieii fi,ice corporale, a iubirii con1ugale i a procreaiei, a durerii, a bolii i a morii, ca i raportul libertate!responsabilitate, individ!societate i individ! natur s!i gseasc "ncadrarea i valorificarea etic$ =n aceast "ntreptrundere comple- dintre tiinele e-perimentale i cele umane, pentru o cercetare a "sagge66a della scien6a" : ""nelepciunii tiinei"4 ! %isdom of science, pentru a utili,a e-presia potterian ! va fi necesar i contribuia filosofiei naturii, cu scopul de a stabili rolul adecvat, semnificaia i valoarea mediului i a ecosistemului "n bioetic, a filo,ofiei tiinei dreptului i, "n fine, oportunitaeta unei desc ideri spre teologie ca "ori,ont al sensului"$ 2</4 'iecare dintre aceste discipline, menin7nd "ntre ele relaii foarte str7nse, au totui un statut epistemologic propriu i independent de celelalte$ =n ce privete antropologia, ne vom referi la acea concepie care, dup prerea noastr, acord o importan mai mare semnificaiei, reale i obiective, a omului, contribuind la valorificarea lui+ personalismul fundamentat ontologic$ .l se pre,int ca o vi,iune integral a persoanei umane, care nu este supus unor reduceri ideologice sau biologiste$ Pentru re,olvarea problemelor generate de progresul tiinific i de organi,area social a medicinei i a /G

dreptului con siderm c "in primis" trebuie s se rspund la "ntrebarea privind valoarea persoanei, prerogativele i datoriile sale, pentru a e-clude orice posibilitate de instrumentali,are$ 5aloarea fundamental a vieii, transcendena persoanei, concepia integral a persoanei! aa cum re,ult din sinte,a valorilor fi,ice, psi ologice i spirituale ! raportul de prioritate i complementaritate dintre persoan i societate, o concepie personalist i de comuniune a iubirii con1ugale, constituie puncte de referin solide pentru Bioetic, precum i pentru etica uman i social$ Aceste valori trebuie s!i g ide,e pe cei ce "ncearc s re,olve problemele generate de de,voltarea tiinei biomedicale, tiin care ast,i pare animat de un entu,iasm optimist al progresului, uit7nd de marile provocri ale bolilor ieite de sub control, de prevenirea relelor tipice societii te nologice, generate de e-ploatarea ecologic$ De aceea, este necesar o antropologie filo,ofic de referin care s in seama de persoana uman, de integritatea ei i de relaiile biunivoce care leag persoana de condiiile e-isteniale+ spaiul "n care locuiete i timpul "n care triete i va tri$ =n aceast perspectiv poate fi "neleas marea importan a categoriei rspunderii la care se refer @$ Jonas "n opera lui$ Antropologia personalist fundamentat ontologic este deseori criticat "ntruc7t poate fi susinut antropologic ! se spune ! numai de cel care admite o cunoatere superioar celei relaionale, de cel care accept posibilitatea unei teologii$ Pentru a nu cdea "n ec ivoc considerm necesar s facem o distincie net "ntre teologia raional i teologia revelat$ )eologia raional, denumit "n mod tradiional teodicee sau filo,ofia lui Dumne,eu, este tiina care studia,, "n lumina raiunii naturale, ceea ce se poate cunoate cu raiunea, din fiina suprem$ )eologia revelat, "ns, are un obiect material 2de studiu4 i un obiect formal 2punctul de vedere pe care!l adopt4 diferit de teologia raional, "n consecin, este o alt tiin cu un statut epistemologic diferit$ )eologia revelat studia, faptul revelat "n lumina raiunii luminate de credin$ (biectul material, deci, coincide "n parte cu cel al teologiei raionale, pentru c tot pe Dumne,eu "l studia,, dar "l e-tinde substanial pentru c se refer la tot ce Dumne,eu "nsui ne!a revelat despre 0ine$ Deci, va putea face teologie numai cine a primit aceeai credin$ .ste bine s evideniem faptul c metafi,ica i filo,ofia raional a lui Dumne,eu au multe puncte comune pentru c ambele se refer la fundamentul ultim al realitii, fiina$ Dup ce am lmurit acest lucru, este necesar s adugm c antropologia i etica propuse de noi nu pleac de la raiunea luminat de credin, "ntruc7t discuia care s!ar nate ar fi util numai celor care au acelai cre,, ci in cont de o serie de cunotine filo,ofice raionale, at7t metafi,ice c7t i antropologice i etice$ Dup prerea noastr, cine confund ontologia i personalismul fundamentat ontologic cu teologia revelat, manifest o necunoatere a semnificaiei metafi,icii "nsei i a teologiei$ *el care se folosete de o filo,ofie empirist care reduce omul la aspectele sale ce in numai de e-perien, manifest pre1udeci intelectuale asupra unei importante pri a tradiiei filo,ofice, de la Platon p7n "n ,ilele noastre, care "l privete pe om ca spirit i trup$ (rice tiin este o completare "n cadrul frontierelor diferite de tiina "nsi$ Asta nu "nseamn c tiinele nu trebuie s fie desc ise "ntre ele, iar "ntreptrunderea lor "n respectul statutului epistemologic al fiecreia nu poate duce la "mbogirea "nelegerii obiectului de studiu, "n acelai fel "n care observarea unui obiect nu numai frontal, dar i lateral, din interior i de sus, poate contribui la o vi,iunea a tot "nelegtoare a obiectului observat, "n funcie de orientarea epistemologic de "integrare"$ 2<84 /A

Bioetica se distinge de teologia moral, denumit "n general "moral medical"$ Aceast parte a moralei, ce se adresea, formrii personalului sanitar, consider aceste intervenii "n lumina vi,iunii de credin, i deci "n lumina Revelaiei cretine, specificat de Magisteriu+ are raiunea proprie de a fi o reflecie asupra faptului de credin i de a aplica legea divin "n comportamentul uman; are valabilitate numai "n cadrul comunitii de credincioi, c iar dac multe conclu,ii coincid cu cele ale filo,ofiei morale "tout court"$ Dar, dup prerea noastr, ar fi impropriu i nu ar aduce nici un serviciu credinei "nsei s negm legitimitatea i necesitatea unei reflecii raionale i filo,ofice asupra vieii umane i, deci, asupra permisivitii interveniilor asupra omului din partea medicului i a biologului+ viaa uman este "nainte de toate o valoare natural, raional cunoscut de toi cei care se folosesc de raiune; valoarea persoanei umane este "mbuntit de @ar i de darul Du ului 0f7nt, dar nu "ncetea, s fie pentru toi, credincioi sau nu, o valoare intangibil$ .ste contrar tradiiei Bisericii s nege valoarea raiunii i legitimitatea eticii raionale, numit i natural$ =ntr!adevr, i "n recenta de,batere despre avort muli au riscat s considere c este o problem de credin sau de lips de credin, dar viaa uman este via pentru toi oamenii, iar obligaia de a o respecta este datoria omului, deoarece este om, nu numai a credinciosului+ credinciosul ! poate ! are raiuni de susinere supranaturale, dar aceste raiuni nu trebuie invocate pentru a!i dispensa pe oamenii de bun credin i cu dreapt 1udecat de a reflecta asupra faptelor umane "n lumina raiunii$ 2<94 Biserica *atolic "nsi a condamnat de!a lungul secolelor orice po,iie fideist care ar deposeda raiunea i inteligena de greutatea i valoarea lor, cu aceeai vigoare cu care a condamnat ere,iile "n domeniul adevrurilor revelate; Biserica a aprat mai ales principiul armoniei dintre tiin i credin, dintre raiune i Revelaie+ o armonie care nu este mereu uoar i imediat, at7t din cau,a slbiciunii minii omeneti, c7t i a presiunilor ideologice i dificultilor intrinseci ale problemelor$ Acesta este un punct delicat i esenial care implic raportul om!Dumne,eu, natur! supranatur, filo,ofie!teologie$ Raiunea i Revelaia au acelai autor, pe Dumne,eu, deci merit consideraii egale i cu o susinere reciproc$ 2<<4 Aceast "nt7lnire re,ult cu at7t mai necesar i urgent cu c7t ne micm "ntr!un domeniu al tiinelor e-perimentale, care au ca obiect realiti intramondene i corporale i care folosesc un procedeu raional$ Acest lucru este cu at7t mai necesar a,i, dup o lung perioad de "rscruce a metafi,icii", care a abandonat adevrul uman relativismului i nu cognitivismului$ Dialogul dintre tiin i credin se poate reali,a prin intermediul raiunii care este comun i uneia i alteia$ De aici se nate i s!a nscut e-igena unei reflecii filo,ofico!morale i "n domeniul medical i biologic$ Bioetica o "nelegem, deci ca pe o disciplin cu un statut epistemologic raional, desc is spre teologie v,ut ca o tiin supra!raional, instan ultim i "ori,ont de sens"$

8H

Capitolul al II-lea Justificare epistemologic Formarea gndirii bioetice i metodologia cercetrii n bioetic "ustificarea epistemologic a bioeticii Din capitolul precedent re,ult o situaie concret+ Bioetica e-ist ca o "ncercare de reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific i ar,tor identificarea valorilor i normelor care s guverne,e aciunea omului, intervenia tiinei i a te nologiei asupra vieii "nsei i a biosferei$ =ntrebarea pe care ne!o punem acum este decisiv+ aceast reflecie "i are un loc anume "n panorama tiinelor, are o 1ustificare pentru care nu poate fi ignorat, are criterii proprii pe care!i "ntemeia, opiniile i are propria metod de cercetareR (are nu este vorba de un amestec, de un fel de "cocCtail" reali,at cu ingrediente din alte tiine 2ca biologia, filo,ofia, medicina, deontologia etc4 fr s aib o identitate precis i o necesitateR 2/4 Dup cum se poate vedea, "ntrebarea este relevant i privete trei probleme distincte+ "n primul r7nd problema rolului i 1ustificrii epistemologice; "n al doilea r7nd, problema formrii g7ndirii etice i "n al treilea r7nd problema metodei$ 0 abordm "n primul r7nd prima "ntrebare, relativ la 1ustificarea epistemologic a bioeticii$ Jean Bernard, cunoscut ematolog france, i primul preedinte al forului !omit4 !onsultatif /ational d28thi9ue din 'rana, a reconstruit istoria progresului i a descoperirilor din domeniul biomedicinei, "ncep7nd cu anul /A9H i p7n "n pre,ent, vorbind de dou mari revoluii+ revoluia terapeutic i revoluia biologic$ 284 Prima revoluie, dup milenii de neputin, dup descoperirea sulfamidelor 2/A9D4 i a penicilinei 2/A<?4, confer umanitii "puterea de a "nfr7nge bolile mult timp considerate fatale , precum tuberculo,a, sifilisul, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri bioc imice umorale" 294 *ea de a doua revoluie este recent+ "ncepe de la descoperirea codului genetic i definete c$d$ "medicina genomic", plec7nd de la descoperirea legilor care guvernea, formarea vieii$ Aceste descoperiri, observ omul de tiin, au revoluionat medicina, dar au provocat "n acelai timp i o revoluie "n concepiile despre via i om, stimul7nd reflecia asupra destinelor omenirii$ )ot Jean Bernard amintete de marile cuceriri ale medicinei din aceti ani+ sistemati,area metodelor de e-perimentare a noilor medicamente pe voluntari sntoi i pe bolnavi, transplantul de organe i esuturi, folosirea te nicilor de reanimare, lupta continu i re"nnoit "mpotriva tumorilor prin metode c imioterapeutice, c irurgicale i prin ra,e, folosirea pe scar larg a vaccinurilor pentru a combate marile epidemii 2tifos, variola, poliomielita4 p7n la frontiera nou desc is de 0ida$

8/

0ub asaltul acestor descoperiri etica medical se de,volt i "nregistrea, noi i importante capitole$ *u c7t medicina devine mai puternic i eficace, cu at7t normele de prote1are a individului trebuie s fie riguroase i cunoscute temeinic$ *um am afirmat "n capitolul precedent, purttoarele lor de cuv7nt devin asociaiile medicale precum Asociaia Medical Mondial 2AMM4 i 'ederaia (rdinului Medicilor "n cadrul propriilor congrese, mrturie fiind *odurile deontologice ca cel de la &Prnberg i @elsinCi 2<4 privind e-perimentele, acesta din urm revi,uit "n mod continuu la )oCBo, 0BdneB i @ong Iong; "n .uropa i "n lume sunt respectate codurile i liniile conductoare ale activitii medicale$ Oi lumea islamic, "n aceast perioad, "i stabilete *odul propriu de etic medical$ 2:4 Acest filon al medicinei terapeutice a repre,entat i repre,int, totui, filonul clasic i a spune modelul ipocratic, potenat de metoda e-perimental i prote1at, aa cum am afirmat, de codurile deontologice i de etica medical$ (dat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor cunotine "n domeniul embriologic i ginecologic, care au dus la procrearea artificial, tiina medical intr "ntr!o fa, nou, ale crei evoluii nu sunt complet previ,ibile i rm7n "nc fr o orientare etic i deontologic omogen$ Prima apariie a ingineriei genetice, adic a posibilitii de a transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, c iar la specii diferite, prin dublul mecanism al "endonucleo,ei de restricie" i al acidului de,o-iribonucleic 2AD&4 "recombinat" desigur a alarmat lumea; posibilele aplicri ale ingineriei "n diferite forme de via au fcut s se "ntrevad eventualitatea crerii "bombei biologice", mult mai puin costisitoare dec7t cea nuclear i cu mai puine posibiliti de control$ )oate acestea au generat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om$ 0!a invocat atunci o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a "ntregii biosfere, care s!i e-trag normele din interiorul evoluiei biologice$ Acesta este momentul naterii bioeticii, care pentru prima dat este denumit "n opera lui 5$R$ Potter 2?4+ este vorba de o etic ce vrea s in seama de totalitatea interveniilor asupra biosferei, de etica mediului i a responsabilitii pentru viitorul lumii$ Aceeai e-igen se evidenia, "n 3ermania, cum am afirmat, prin opera lui @ans Jonas Il principio responsabilita$ 2D4 )eama de o catastrof, necesitatea unui moratoriu i a unei normative universale "ntre savani se manifest "n cadrul societilor de cercettori, dup cum o dovedesc conferinele de la 3ordon i Asilomar 2G4, care au instituit primele comitete tiinifico!etice de supraveg ere i au elaborat primele "<uidelines" care privesc intervenia asupra AD&$ Aceste linii conductoare au fost reluate de diferite organisme din lume$ 2A4 'oarte repede "ns, aceste posibiliti i te nologii noi au "nceput s fie privite cu mai mare realism i discernm7nt$ =n ce privete ingineria genetic propriu!,is s!a "ntrev,ut repede posibilitatea reali,rii geneterapiei, care acum este aplicabil pe linia celulelor somatice i este inter,is "n sc imb ! din cau,a unor riscuri pentru moment imanente ! asupra celulelor liniei germinale$ 2/H4 88

0!au fcut destul de repede aplicaii de tip industrial pentru fabricarea unor medicamente noi 2insulina, interferon etc4, pentru creterea produciei "n agricultur i ,oote nice$ &oile cunotine din domeniul genetic au determinat e-tinderea aplicrii, toto mai delicate i cu probleme etice, a diagnosticrii prenatale i postnatale$ %ar acum se vorbete de medicin "genomic" i de "medicin predictiv", mai ales dup prospectarea "proiectului genom uman", care va permite, dac va fi finali,at, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ+ acest fapt va permite o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va desc ide i posibilitatea cunoaterii secretului intim al constituiei ereditare a fiecrei persoane i familii$ =n cadrul ingineriei genetice propriu!,ise s!au evideniat i posibilitile unor aplicaii po,itive, nu numai cele catastrofale, de temut; de aceea a devenit important i evident problema etic pentru cercettori, politicieni, industriai, de a fi garantate acele aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi "ngri1it, dar nu alterat, iar ecosistemul, "n domeniul microbiologic mai ales, s poat menine un ec ilibru compatibil cu sntatea omului de a,i i a generaiilor viitoare$ 2//4 0!au fcut ecou al acestor preocupri Parlamentele europene i *omitetele naionale de bioetic$ 2/84 )emerile continu s fie mari "n privina unui alt capitol important, cel al procreaiei, unde frontierele se lrgesc tot mai mult i unde sunt "n 1oc nu numai viaa embrionilor procreai "n mod artificial, dar i concepia privind prinii, paternitatea i maternitatea cu scopul "nsui al se-ualitii umane$ Posibilitile concrete de a a1unge la eugenie selectiv la e-perimente pe embrioni i la comerciali,area corpului uman i a procreaiei sunt de acum un fapt recunoscut i de care muli se tem$ Pe bun dreptate s!a observat c pe aceast cale tiina e-perimental risc s!i asume statutul epistemologic al politicii, adic ar deveni "arta posibilului", ar "ncerca s fac tot ce e posibil, i nu ar urmri cunoaterea realitii$ 2/94 Devine deci necesar a se pune "nt7i problema relaiilor dintre tiin i etic i a se defini intervenia bioeticii "n cadrul tiinelor biomedicale$ +aportul dintre tiina biomedical i bioetic .ste, desigur, provocatoare afirmaia lui Robert &o,icC dup care "microscoapele i telescoapele nu relev prile etice" 2/<4, iar Renato Dulbecco amintete c "secole "ntregi savanii au stat departe de tragediile istorice, definind autonomia i neutralitatea rolului lor "n societate$ *u orgoliu baconian i carte,ian au respins orice pretenie de control i de interferen, din orice parte ar fi venit+ guvern, Biseric sau autoriti$ " 2/:4 Ast,i, aceast mentalitate nu este "mprtit de ma1oritatea a cercettorilor care se ocup de iinele medicale 2 inclusiv de Dulbecco4, care pune prima "n discuie problema bioetic$ 0e discut motivul i cadrul precis al unei ba,e epistemologice a bioeticii$ =n acest sens trebuie amintit faptul c biologia i medicina sunt tiine e-perimentale, pentru c urmresc o metod precis, cea e-perimental, propus de 3$ 3alilei i R$ Bacon, perfecionat apoi de savani p7n "n ,ilele noastre$ 89

Aceast metod, dup cum se tie, se ba,ea, pe un itinerariu precis+ observarea fenomenelor, ipote,a interpretativ, verificarea e-perimental i evaluarea re,ultatului e-perimentului$ Acest itinerariu metodologic are o validitate intrinsec, ce permite o acumulare organic i liniar a cunotinelor+ e-perimentatorul care urmea, se poate bucura de re,ultatele, po,itive sau negative, obinute de e-perimentatorul precedent i este c emat s aduc la r7ndul lui contribuii noi utili,7nd aceeai metodologie$ .ste adevrat c tiina, uneori, se folosete de observaiile oca,ionale 2de e-$ 'leming pentru descoperirea penicilinei4 sau de repetarea fenomenelor naturale, dar ceea ce a dus la progresul tiinei moderne "n domeniul biomedical a fost mai ales metoda ba,at pe paradigma e-perimentului metodologic definit$ )otui, metoda e-perimental are o limit intrinsec "ntruc7t trebuie s se spri1ine pe fapte i date de ordin cantitativ, susceptibile de a fi observate, calculate, comparate etc+ metoda e-perimental, deci, este reducionist prin definiie i acesta este un fapt ce trebuie luat "n seam$ Av7nd "n vedere acest element ne "ntrebm + din ce motiv i de ce este necesar s se pun o "ntrebare etic "n interiorul tiinelor biomedicale care sunt e-perimentaleR Muli au dat un rspuns care pare cel mai potrivit+ e-igena refleciei bioetice apare "n momentul aplicativ; se presupune, deci, c cercetarea e-perimental prin ea "nsi este neutr, "n timp ce aplicaiile ar necesita un e-amen bioetic prealabil privind consecinele i riscurile$ Aceast afirmaie este adevrat, pentru c nimeni nu poate nega c "nainte de a se trece la aplicarea unei descoperiri tiinifice "n domeniul biomedical, de e-emplu a te nologiei AD& recombinat, este necesar s ne punem o serie de "ntrebri bioetice privind scopul, consecinele, riscurile etc$ )otui, a recunoate rolul bioeticii i 1ustificarea ei numai "n momentul aplicativ, ar fi insuficient i limitat, dup cum vom vedea$ Ali savani admit "n general o etic intrinsec cercetrii tiinifice, dar numai "n sensul fidelitii fa de canoanele cercetrii$ De aceea, o astfel de etic s!ar concreti,a "n scrupulo,itatea metodologic, "n e-actitatea comunicrii re,ultatelor, "n transparena procedeelor astfel "nc7t s poat fi controlate de lumea tiinific$ Aceast "etic intrinsec" cercetrii, repre,int o e-igen deontologic valabil pentru orice tip de tiin i deci i pentru bioetic, ce are trimitere "n cercetarea biomedical$ 2/?4 Dar etica proprie cercetrii tiinifice "n cadrul tiinelor e-perimentale ! i "n special, a bioeticii "n cadrul tiinelor biomedicale ! nu se poate limita la aceste coduri de corectitudine$ )rebuie s distingem categoria celor cerute "n mod necesar de etica unei aciuni, de ceea ce este suficient pentru o apreciere de total eticitate$ De e-emplu, faptul c un c irurg tie s aborde,e bine o intervenie i s e-ecute la perfecie te nicile operatorii este o calitate necesar de etic profesional, dar nu este suficient pentru a se afirma c intervenia lui a fost etic "n toate i pentru toate 2"n valabilitatea indicaiilor, "n obinerea consimm7ntului, "n respectarea binelui superior al persoanei, cum s!ar putea "nt7mpla de e-emplu "ntr!un transplant de organe pentru a crui efectuare condiiile de eticitate sunt multiple4$ De aceea, "n afara acestor dou legturi care "n mod cert e-ist "ntre cercetarea tiinific i etic 2legtur "n planul aplicrii i "n cel relativ la deontologia cercettorului "n respectul procedeelor metodologice ale cercetrii "nsei4 se poate vorbi i de altele nu mai puin importante$ 8<

=nainte de toate despre intenionalitatea cercettorului$ At7t cercettorul c7t i organi,atorii i finanatorii cercetrii sunt persoane umane i pot avea intenii bune sau perverse sau pur i simplu utilitariste$ Abordarea cercetrii, inclusiv a bioeticii, este "ntotdeauna un proiect i revelea, sau ascunde o finalitate strategic, ce s!ar putea referi la terapia unei boli sau la creterea produciei agricole i industriale sau la farmacologie, sau ar putea avea un scop manipulator sau de denaturare a proceselor biologice, ca "n ca,ul unei tentative e-perimentale de procreare "ntre specii sau de alterare a patrimoniului genetic al subiectului$ Acest gen de eticitate sau lips de eticitate proiectat are nu numai o relevan "n sine i pentru sine, dar are i implicaii importante pentru cei care colaborea, la nivel subaltern+ acetia au dreptul de a cunoate scopurile proiectului i au dreptul!datorie de a formula obiecii din motive de contiin, atunci c7nd contiina nu le permite s colabore,e la un proiect pe care l!ar considera neindicat sau intenionat aberant$ =n domeniul bioetic se pot presupune multe situaii de acest tip+ e-, cercetri efectuate pentru obinerea unui medicament avortiv, de genul pilulei R6 <G?$ ( alt legtur dintre cercetare i etic se refer la procedeele e-perimentale+ este etica, sau mai bine ,is bioetica e-perimentrii biomedicale, cu toate problemele privind e-primentarea pe om 2consimm7nt, riscuri, e-perimente pe copii, bolnavi mintal, lipsii de contiin, pe fetui 2etc4 i c iar pe animale$ =ntr!adevr, nu este suficient s e-iste o etic a scopurilor, ci trebuie solicitat "n sens coerent o eticitate a mi1loacelor i a metodelor+ c iar dac scopurile sunt bune ! s oferi un copil unei familii sterile ! nu totdeauna procedeele alese sunt licite, acestea pot le,a viaa i demnitatea uman 2pierderea embrionilor fecundai supranumerari4$ .ste cunoscut principiul "non sunt faciende mala ut veniant bona"$ Dar legtura cea mai profund, dup prerea noastr, i care le include pe cele precedente, legate de aspectul operativ 2scopuri, procedee, metode, riscuri4 const "ntr!o eDigen cu caracter integrativ. Am amintit c metoda e-perimental este prin natura ei "reductiv" a realului, deoarece ine seama numai de aspectul e-perimental i cantitativ, "n timp ce aspectul mai profund i cuprin,tor, natura ontologic i valoarea a-iologic a realului, scap procedeelor metodei e-perimentale; momentul metodologic e-perimental pune "ntrebarea etic, dar aceast "ntrebare cere depirea i interpretarea coerent a nivelului e-perimental pentru a cuprinde comple-itatea i profun,imea realului i valoarea lui$ 2/D4 Dac omul de tiin, de e-emplu, face o cercetare pe embrionul uman, nu se poate limita la a observa re,ultatele i aspectele etice procedurale privind corectitudinea metodologic, sau la a se g7ndi la aplicarea re,ultatelor, el trebuie s se "ntrebe ce este embrionul uman, dac este o fiin uman, dac are valoarea unei persoane umane sau nu$ Oi din rspunsul la aceast "ntrebare se clarific toate celelalte rspunsuri bioetice+ atunci c7nd s!a evaluat toat densitatea realului pot fi "nelese e-igenele etice privind scopurile, mi1loacele, riscurile etc$ Acest aspect a fost surprins de I$ Jaspers, savant i filo,of, atunci c7nd afirma c tiina e-primental nu este capabil s cunoasc i s perceap aspectul calitativ al realitii, nici natura sa "n valoarea ei profund, nici nu poate singur, prin metoda ei s clarifice scopurile tiinei i ale cercetrii tiinifice, "ntruc7t toate acestea ar necesita preci,area scopurilor activitii umane i ale vieii omului$ 2/G4 8:

Oi epistemologii mai receni, precum Popper i .ccles, au subliniat aceast limit a tiinei e-perimentale i "n ce privete procedeele metodologice i observarea mai global a realului$ 2/A4 De aceea legtura tiin!etic sau mai bine ,is cercetare tiinific i cercetare etic nu este o c estiune de opionalitate sau o mod recent, ci o e-igen multipl generat de "nsui procedeul tiinific$ Desigur, aa cum am subliniat, dac "ntrebarea se nate "n interiorul cercetrii, rspunsul necesit o integrare a aspectului "n realitatea integral i deci, "n optica ontologic i a-iologic a vieuitoarei asupra creia se face cercetarea; este necesar deci elaborarea unor criterii de apreciere care nu pot fi epui,ate de cercetarea tiinific, ci va trebui s fie deduse din ultima vi,iune i din sensul global al realitii e-aminate$ Pentru a relua e-emplul mai sus menionat+ dac e-perimentul se face pe embrion, cu scop terapeutic sau fr, trebuie s ne "ntrebm "nainte de toate care este realitatea global a embrionului uman 2ontologia4 i care este valoarea lui 2a-iologia4; o dat ce se sf7rete de e-emplu cu convingerea c este vorba de o fiin uman, un individ uman, atunci trebuie s ne "ntrebm de semnificaia e-perimentului asupra fiinei umane individuale i va trebui s se preci,e,e datoria cercettorului ca atunci c7nd este vorba de un minor$ =n conclu,ie, aplic7nd ceea ce am afirmat "n legtur cu raportul dintre tiin i etic precum i dintre tiinele biomedicale i bioetic, putem afirma c 1ustificarea bioetic nu privete numai momentul aplicativ al cercetrii, ci i momentul cercetrii i metoda cercetrii; "n definitiv, bioetica este ca o vi,iune integrativ, comparativ cu cercetarea biomedical$ Dac vorbim de medicin sub profilul asistenei i organi,rii sanitare, factorul etic devine i mai relevant i integrarea "ntre cunoaterea tiinific i forma etic de comportament este mai mult dec7t evident$ 0tudiile fcute "n ultimii ani "n domeniul antropologiei medicale 28/4 au scos "n eviden insuficiena radical a evalurii tiinifice unilaterale "n apropierea de conceptul "nsui de boal, sntate, prevenire etc$ %ncidena factorului "personal", psi ologic i spiritual "n cadrul asistenei este elementul decisiv nu numai "n evaluarea strii sntii bolnavului, dar i "n evaluarea operatorului sanitar$ =n ce privete organi,area sanitar este bine cunoscut faptul c ea presupune educaia sanitar, colaborarea cetenilor i necesit ca un criteriu ! g id pentru autoritate conceptul de dreptate "n atribuirea resurselor i "n oferta de structuri i servicii$ .tica economiei i etica sanitar se "nt7lnesc pe plan social "n unele din cele mai importante capitole ale c eltuielilor publice "n democraiile avansate$ 2884

.odele bioetice diverse i chestiuni de metaEetic Modele de bioetic Dac este aproape universal cererea de etic "n raport cu tiinele vieii, este "n sc imb diversificat formularea modelelor etice de referin i teoriile privind "ntemeierea g7ndirii etice, "n aa msur "nc7t c7iva g7nditori, precum 6$ 0carpelli, afirm c "n bioetic ar trebui s fie stabilite numai reguli formale ba,ate pe principiul toleranei oricrei etici care s!ar putea subordona unui principiu privind "absena unei daune relevante" 2894 8?

*ine privete panorama bioeticii poate constata cu uurin c ne aflm "n faa unei pluraliti, ba mai mult, "n faa unui pluralism criteriologic greu de conciliat$ Pluralismul se refer at7t la antropologia de referin c7t i la teoriile privind fundamentarea g7ndirii etice$ Pluralismul i diversitatea abordrilor "n fundamentarea bioeticii sunt evideniate mai ales "n literatura engle,$ Mult timp a prevalat abordarea principialist, ba,at pe aplicarea principiilor beneficienei "n locul dunrii i cele ale dreptii; totui, "n ultimii ani, aceast abordare a fost obiectul unor puternici critici provenite din mai multe pri$ 0e nasc astfel alte abordri+ etica virtuilor, etica ca,uistic, etica narativ, bioetica interpretativ sau ermeneutic, i, "n sf7rit, etica gri1ii i bioetica feminist$ 28<4 =n ultimii ani, dincolo de e-aminarea fiecrei probleme ce ine "de" bioetic, a ocupat un loc central discuia "privind" bioetica pentru a clarifica valorile i principiile care trebuie s stea la ba,a g7ndirii etice i a face o distincie 1ustificativ "ntre "permis" i " inter,is" 28:4 )rebuie s adugm c nu este suficient, pentru o discuie fondatoare, elaborarea unor paradigme conceptuale adaptabile la soluionarea unor ca,uri limit, ba,ate doar pe un fel de consens pragmatic i fle-ibil, "n funcie de circumstane$ 5a trebui mai degrab s se urmreasc o real 1ustificare i deci o demonstraie a raiunii ultime pentru care un anumit act moral este considerat drept sau nu, permis sau nu, necesar sau inter,is$ Prin termenul meta!etic se "nelege tocmai acest tip de 1ustificare fondatoare i se face referire la 1ustificarea raional a unor valori, principii i norme "n cadrul bioeticii$ )ocmai pe meta!etic se construiete "meta!bioetica"$ "Meta!bioetica nu se poate limita la a impune "n mod arbitrar prescrierea unor anumitor comportamente, nici la a se limita s elabore,e un sistem conceptual "n funcie de e-igenele practice; ea trebuie s ofere indicaii i orientri "n sensul "forte", oferind raiunea opiunii a-iologico!prescriptive adresate operatorilor sanitari, oamenilor de tiin, dar i omului "toutEcourt" privitoare la interveniile asupra vieii fi,ice" 28?4 &ici nu poate fi admis propunerea privind "indiferena"fa de orice sistem de referin sub prete-tul toleranei, 2mai ales dac ea se pronun asupra relevanei umane i sociale a problemelor de bioetic4$ Atunci c7nd este vorba de a otr" eliminarea sau pstrarea ftului "n uterul mamei, sau a autori,a prin lege e-terminarea tuturor copiilor, ce ar urma s se nasc i nu sunt dorii , dup o anumit perioad de gestaie, sau a nou nscuilor cu malformaii , atunci c7nd este vorba de "probleme de supravieuire" a speciei!om sau de salvgardarea ecosistemului pentru generaiile viitoare, nu se poate ignora obligaia moral, mai ales a omului de tiin ce se ocup de probleme etice, de a urmri orientri eficace i raional fundamentate care pot fi "mprtite i confruntate i de alii$ 'aptul c e-ist mai multe sisteme de referin nu trebuie s repre,inte un prete-t pentru a evada din munca de cercetare, ci o provocare pentru o anga1are teoretic i pedagogic$

*ognitivismul i non!cognitivismul+ legea lui @ume 8D

=n precedenta ediie a acestui .anual ne limitam la a oferi c7teva "modele " de bioetic pe care le consideram i continum s le considerm repre,entative pentru diferitele abordri i direcii de g7ndire pre,ente "n de,baterea actual privind bioetica$ 5orbeam de modelul liberal!radical, de modelul utilitarist, de modelul sociobiologic i de modelul personalist$ 28D4 =n legtur cu aceste modele fceam o scurt evaluare critic pentru a 1ustifica i fundamenta mai ales modelul personalist, "n care termenul persoan trebuia "neles nu numai ca subiectivitate, dar i ca valoare ontologic i transcendent cu prioritate$ Dorim s relum acum, "n lumina celor mai recente discuii meta!bioetice aceste propuneri diferite i "n special propunerea noastr$ Dar "n primul r7nd trebuie clarificat un punct al de,baterii devenit ast,i un fel de rsp7ntie "n toate discuiile etice + este vorba de numita "lege a lui @ume" i de orientarea preliminar a eticitilor i bioeticitilor "n dou tabere opuse+ "non!cognitivitii" i "cognitivitii"$ *e "i desparte pe unii de alii este tocmai "legea lui @ume"$ Aceast lege deriv dintr!o observaie fcut "n volumul ",reatise of uman /ature" a lui D$ @ume, reluat de filo,ofia analitic contemporan "ncep7nd cu 3$ Moore, care a definit!o ""nelciunea naturalist"$ Respectiva lege afirm c e-ist "o mare diferen" "n privina faptelor naturale i a valorilor morale+ faptele sunt cognoscibile i pot fi demonstrate "n mod tiinific, "n timp ce valorile i normele morale sunt simple presupuneri i generea, 1udeci prescriptive ce nu pot fi demonstrate$ %ntre a fi 2"n care a fi este identificat cu faptele observabile4 i trebuie s fie nu ar fi deci nici posibil, nici legitim trecerea sau indiferena+ nu se poate trece de la " is" 2este4 la "ought" 2trebuie4 sau de la "sein" 2a fi4 la "sollen" 2a trebui4$ &on!cognitivitii consider c valorile nu pot fi obiect de cunoatere sau afirmaii definite ca "adevrate" sau "false"$ Dimpotriv, cognitivitii caut o fundamentare raional i "obiectiv" a valorilor i normelor morale$ A 1ustifica etica i deci bioetica "nseamn a discuta "nt7i asupra posibilitii de a depi "marea divi,iune" sau " "nelciunea naturalist"$ 28A4 Aa cum vom avea oca,ia de a e-plica, problema este de a defini semnificaia pe care o are cuv7ntul "a fi" care indic " faptualitate" cognoscibil$ Dac prin"a fi" se "nelege simpla faptualitate empiric, desigur, legea lui @ume este 1ustificat; de e-$ datorit faptului c muli oameni fur, ucid i "n1ur nu se poate a1unge la conclu,ia c furtul, omuciderea i "n1urtura sunt moralmente permise i dac vrem s demonstrm c sunt nepermise trebuie s recurgem la un criteriu care s nu constituie o simpl cercetare a faptelor$ Dar ideea de "a fi" , din spatele faptelor, poate fi "neleas nu numai "n mod empiric, ci mult mai profund i compre ensiv, ca de e-$ "esen" sau "natur"i deci "n mod "metafi,ic"$ Atunci necesitatea de a fi poate gsi o fundamentare "n a fi, "n acel a fi pe care orice subiect contient este c emat s!l reali,e,e$

8G

Astfel termenul de "oameni" poate fi "neles "n sens empiric 2e-presia indic indivi,ii care fur i pe cei care nu fur, pe cei care ucid dar i pe cei care nu ucid etc$4, i "n acelai timp poate fi g7ndit i ca "esena" omului sau a "naturii" umane proprii persoanei raionale sau ca "demnitatea omului" i atunci se poate gsi! i trebuie s se gseasc ! o fundamentare raional prin care "ntre cel care fur i cel care nu fur s poat fi stabilit o diferen pe plan moral$ Dar aceast observaie pe care o considerm foarte simpl, presupune instana metafi,ic, necesitatea i capacitatea minii noastre de a merge "dincolo" de faptul empiric i de a ptrunde "n profun,ime raiunea de a fi a lucrurilor i "adevrul" comportamentelor,adecvarea lor la demnitatea persoanei$ .ra necesar aceast introducere pentru elaborarea diferitelor modele de bioetic, pentru a "nelege diferena i a sublinia importana posibilitaii de a fundamenta raional valorile$ Ar fi cu totul inutil s raione,i despre bioetic dac nu ar e-ista sperana de a o fundamenta pe ba,e raionale i solide, deci pe adevr$ (ric7t de nevoios ar fi drumul pentru gsirea unei fundamentri reale aciunii morale i valorilor, merit s!l aborde,i$ 0e spune c o societate fr valori nu poate e-ista, dar dac aceste valori ar fi doar simple opinii, ce legturi sociale ar putea generaR ".tica fr adevr" repre,int un pa ar gol "n faa cuiva care moare de sete$ *u toate acestea nu se poate nega c este anevoios s recunoti "n situaii concrete, uneori comple-e, aderena la normele binelui i adevrului "n ca,ul unui comportament+ dar aceasta este datoria raiunii practice, recta ratio agibilium$ 29H4 =n mod 1ust Maritain a evideniat faptul c tipul de cunoatere a normei morale este "analog" "n comparaie cu alte forme de cunoatere cum ar fi cea matematic sau istoric, dar este vorba tot de cunoatere i de o cunoatere nu mai puin important i revelatoare dec7t cea aplicat "n alte domenii ale tiinei$

.tica descriptiv i modelul sociobiologist ( prim tentativ de a oferi un fundament normei etice ba,ate pe fapte 2"n opo,iie clar cu"legea lui @ume"4 urmrind relativi,area valorilor i a normelor, este repre,entat de orientarea sociologico!istoricist+ este vorba de a propune o etic pur descriptiv$ %n aceast perspectiv, societatea "n evoluia ei produce i modific valori i norme, care sunt necesare de,voltrii ei, aa cum fiinele vii "n evoluia lor biologic i!au de,voltat diferite organe "n vederea funcionrii i "n fond pentru "mbuntirea propriei e-istene$ )eoria evoluionist a lui *$ DarEin se altur sociologismului lui M$>eber i sociobiologismului lui @$J$@einsenC i .$($>ilson$ Oi cei care se ocup de antropologia cultural i ecologitii se afl adesea pe aceleai po,iii$ )raduc7nd ideea "n cuvinte simple putem spune urmtoarele+ se afirm c, aa cum cosmosul i diferitele forme de via din lume au fost supuse unei evoluii, tot aa i societatile evoluea, i "n cadrul acestei evoluii biologice i sociologice, valorile morale trebuie s se sc imbe$ %mpulsul evolutiv, care "i are originea "n "egoismul biologic" sau "n instinctul de conservare, "i gsete forme de adaptare mereu noi , "n care dreptul i morala ar fi e-presia cultural$ =n condiiile evolutive actuale, "n care apare o nou situaie a omului "n cosmos i "n lumea biologic, ar trebui imaginat un nou sistem de valori, "ntruc7t cel precedent nu mai este 8A

potrivit pentru configurarea ecosistemului care tocmai se instaurea,$ 5iaa omului nu ar diferi "n mod substanial de diversele forme de via i de universul cu care triete "n simbio,$ .tica "n aceast vi,iune ocup un rol i are funcia de a menine ec ilibrul evolutiv, ec ilibrul sc imbrii adaptrii i ecosistemului$ 2984 Desigur, "ntre natur i cultur e-ist o cone-iune intim i este greu de delimitat o grani, dar pentru aceti g7nditori natura se transform "n cultur i viceversa, cultura nu este altceva dec7t elaborarea transcriptiv a evoluiei naturii$ Acceptarea acestui model ar comporta nu numai aprobarea evolionismului, dar i acceptarea ca o supo,iie ,a "reducionismului"adic reducerea omului la un moment istoricist i naturalist al cosmosului$ Deci, aceast vi,iune poart "n sine relativismul oricrei etici i valori umane, afund7nd orice fiin vie "n marele fluviu al unei evoluii care desigur "l are ca o culme pe om, dar el nu este "neles ca o culme definibil i ca un punct de referin stabil, ci supus sc imbarii "n sens activ i pasiv$ .ste vorba de o ideologie eraclitian, "n care nu se recunoate nici o unitate stabil i nici o universalitate de valori, nici o norm mreu valabil pentru omul tuturor timpurilor$ Dac aceast ideologie ar fi adevrat, pentru c este vorba de o ideologie, c iar cele mai atroce delicte pe care istoria le recunoate, de la cele ale lui 3ingis @an la cele ale lui @itler, ar constitui delicte doar pentru noi care trim "n aceste timpuri, delicte postume i nu delicte "mpotriva omului$ Ar fi inutil i oricum temporar efortul de a defini "drepturile omului"$ =n lumina acestui model sunt considerate ca mecanisme necesare pentru evoluia i progresul speciei umane, cele ale "adaptrii" i ale "seleciei"$ Adaptarea la mediu, la ecosistem i selectarea calitilor celor mai potrivite pentru progresul speciei conduc la 1ustificarea eugenismului at7t negativ c7t i po,itiv$ Acum c7nd umanitatea a dob7ndit capacitatea de a domina tiinific mecanismele evoluiei i seleciei biologice prin ingineria genetic selectiv este 1ustificabil, pentru susintorii acestei teorii, ingineria genetic selectiv ameliorativ i denaturativ nu numai pentru speciile animale dar i pentru om$ %n acest curent de g7ndire se pot recunoate sub!curente+ unii sunt inclinai s recunoasc ca 1ustificate valori e-istente "n societate; alii, mai ales sociobiologii, sunt dispui s 1ustifice interveniile inovatoare asupra patrimoniului biologic al umanitii$ %n orice ca, "n acest curent de g7ndire se poate recunoate identificarea lui 5ico verum ispum factum) i deci, bonum ipsum factum$ )rebuie s ne g7ndim c dac este normal ca unele componente culturale i obiceiuri s fie supuse evoluiei, tot at7t de normal este ca omul s rm7n om, diferit prin natur i nu numai prin comple-itatea neurologic de alt fiin vie i c binele i rul nu sunt comutabile, nici false i adevrate "n acelai timp, legile e-istenei , ale tiinei i ale moralei$ Moartea, durerea, setea de adevr, solidaritatea i libertatea nu constituie elaborri culturale, ci fapte i valori care "nsoesc pe om "n toate anotimpurile istorice$

Modelul subiectivist sau liberal!radical Multe curente de g7ndire se "nt7lnesc ast,i "n subiectivismul moral+ neoiluminismul,liberalismul etic, e-istenialismul ni ilist, scientismul neopo,itivist, emotivismul, deci,ionismul$ 2994 9H

Argumentul principal al acestor curente este c morala nu se poate fundamenta nici pe fapte, nici pe valorile obiective sau transcendente, ci numai pe "opiunea" autonom a subiectului$ *u alte cuvinte se pleac de la "non!cognoscivism", sau de la non cognoscibilitatea valorilor$ Principiul autonomiei capt astfel un sens puternic$ 6nica ba, a aciunii morale este alegerea autonom iar ori,ontul etico!social este repre,entat de anga1area pentru liberali,area societii$ 0ingura limit este cea a libertii celuilalt 2 desigur cea a celui ce este capabil s se prevale,e de libertate4 0e ia ca punct de referin suprem i ultimativ libertatea+ este permis ceea ce se voiete i se accept "n mod liber i care nu le,ea, libertatea altuia$ .ste mesa1ul desprins cu for "nnoitoare din revoluia france,$ Desigur "n aceast vi,iune e-ist un s7mbure de adevr, dar nu tot adevrul omului i nici tot adevrul libertii$ Am artat toate argumentele acestei propuneri+ liberali,area avortului; alegerea liber a se-ului celui ce se va nate ! c iar i pentru adultul care ar dori "n mod incoercibil "sc imbarea se-ului" !; libertatea de a cere fecundarea e-tracorporal i pentru femeia singur, necstorit i vduv; libertatea e-perimentelor i ale cercetrii; libertatea de a decide asupra morii 2living #ill4; sinuciderea ca semn de emfa, a libertii, etc$ .ste vorba "n realitate de o libertate trunc iat+ este o libertate pentru unii, "n general pentru cel care o face s fie respectat i o e-prim 2cine apr libertatea celui care urmea, s se nascR4, este vorba de o " libertate de" legturi i constr7ngeri i nu de o "libertate "n favoarea unui proiect pentru via i societate cu scopuri 1ustificate"$ .ste vorba cu alte cuvinte de libertate fr responsabiliti$ Marcuse ceruse "n anii S?H trei liberti noi pentru a duce la "ndeplinire proiectele revoluiei france,e i pe cele ale revoluiei ruse, care dup prerea lui au urmrit, prima! doar libertile civile i cealalt libertatea necesitii$ &oile frontiere ale libertii ar fi dup Marcuse+ libertatea muncii, pentru c munca ar reduce la sclavie activitatea uman, libertatea familiei, pentru c familia ar reduce la sclavie afectivitatea omului i libertatea eticii pentru c aceasta ar "ncredina minii omului scopuri, iar scopurile ar contr7nge "nsi libertatea de alegere$ .l a vorbit de iubire liber i polimorf "n opera Eros i civili6aie$ 29<4 Dar nu se strduiete s "neleag c aceast libertate este un 1oc tragic, c iar dac ea se c eam "srbtoare"; cci "ni ilismul" nu presupune nimic "naintea i "n cadrul libertii$ (rice act liber presupune "n realitate viaa ! e-istent! a omului care!l e-ecut; viaa vine "naintea libertii, pentru c cine nu este viu nu poate fi liber; libertatea are un coninut, este mereu un act care aspir la ceva sau privete pe cineva; libertatea poart rspunderea acestui coninut$ %n conclu,ie, libertatea presupune fiina i e-istena pentru un proiect de via$ Atunci c7nd libertatea se "ntoarce "mpotriva vieii, se distruge pe ea "nsi i "i usuc rdcina; atunci c7nd neag responsabilitatea opiunii se reduce la for oarb i risc s se 1oace cu ea "nsi i s devin o sinucidere$ *7nd vorbim de responsabilitate, desigur vorbim de responsabilitatea care se nate "n cadrul libertii i care este susinut de raiune, care, evaluea, mi1loace i obiective pentru un proiect stabilit "n mod liber; nu vrem s "nelegem cel puin "n acest conte-t rspunderea "n 9/

faa legii civile i a autoritii e-terne, care poate fi invocat pentru anumite valori pentru binele comun, dar care nu este nici prima nici cea mai mare e-presie de responsabilitate$ Aceast responsabilitate este "n primul r7nd interioar, "n faa raiunii i a refle-ului su asupra contiinei, asupra evalurii etice a valorilor "n 1oc; aceast responsabilitate persist i atunci c7nd legea civil tace i magistratul nu tie i nu anc etea,; uneori, dimpotriv, aceast rspundere interioar poate fi "n contrast cu legea civil, cnd le,ea, valorile fundamentale ale persoanei umane, valori la care nu se poate renuna$ &u este locul acum de a de,volta acest discurs teoretic i istorico!filo,ofic privind aceste teme, printre cele mai mree i mai dramatice ale vieii umane, dar era necesar s lum act de e-istena acestui "model" etic, care influenea, mentalitatea timpurilor noastre, model care influenea, cultura, literatura, presa i mai ales obiceiurile$ Admiratorii subiectivismului etic i ai deci,ionismului se afl "n dificultate totui "n faa necesitii de a propune o norm social, "n special "n faa celui care, "n virtutea principiului de autonomie nu ar accepta o autolimitare$ Pentru a nu recurge la funcia "moderatoare" a #eviatan!ului lui @obbes, se propune "principiul toleranei" sau simplu, criteriul absenei "daunei relevante" pentru cineva 29:4 $Dar este vorba de renunarea la fundamentarea "raional" a moralei i de fapt, "n special pentru cel care nu se bucur de autonomie moral 2embrion, fetus, muribund4 cci liberalismul etic a sf7rit prin a aluneca spre legitimi,area violenei i a legii celui mai puternic$ 29?4

Modelul pragmatico!utilitarist *alea oarb a non!cognitivismului, slbiciunea intrinsec a subiectivismului pe plan social, au condus la o recuperare a intersubiectivitii pe plan pragmatic$ Pentru a gsi un punct de "nt7lnire care s nu nege fundamentarea individualist a normei morale se recurge la elaborarea unor formule de "etic public", foarte rsp7ndit "n rile anglosa-one, care sf7rete prin a fi un fel de subiectivism al ma1oritii$ &umitorul comun al acestor direcii de g7ndire este refu,ul metafi,icii i lipsa de "ncredere "n aceast g7ndire, "n posibilitatea ei de a a1unge la un adevr universal, i, deci, la o norm eficace pentru toi pe plan moral$ Principiul de ba, este calculul consecinelor aciunii pe ba,a raportului costTbeneficiu$ )rebuie s spunem imediat c acest raport are valabilitate c7nd este raportat la aceeai valoare i la aceeai persoan "n sens omogen i subordonat, adic, atunci c7nd nu este considerat un principiu ultim, ci un factor de evaluare ce se refer la persoana uman i la valorile ei$ Acest principiu este folosit "n mod eficace c7nd este aplicat de e-emplu de c irurg sau de medic "n vederea unei deci,ii privind alegerea terapiei, care este apreciat 1ust lu7ndu!se "n consideraie nea1unsurile 2mai bine ,is "riscurile"4 i beneficiile posibile pentru viaa i sntatea pacientului$ Dar un astfel de principiu nu poate fi folosit "n manier ultimativ i fundamentat "c7ntrind" benficiile, ce nu sunt omogene "ntre ele, atunci c7nd se confrunt costurile "n bani i valoarea unei viei omeneti$ Multe formule folosite "n domeniul medical i sugerate pentru 98

evaluarea deci,iilor terapeutice sau folosirea resurselor economice, sf7resc prin a cpta un caracter utilitarist$ 5ec iul utilitarism din perioada empirismului lui @ume reducea calculul costuriTbeneficii la evaluarea plcutTneplcut pentru fiecare subiect$ &eoutilitarismul se inspir din Bent am i Mill i poate fi re,umat la un triplu precept+ ma-imi,area plcerii, minimi,area durerii i mrirea sferei de liberti personale pentru un numr c7t mai mare de persoane 29D4 $ Pe aceti parametri este elaborat conceptul de "calitate a vieii " 29uality of life4 pe care unii "l opun conceptului de sacralitate a vieii$ *alitatea vieii este evaluat tocmai "n raport cu minimi,area durerii i adesea a costurilor economice$ 0!au propus diverse formule inspirate din utilitarismul "dur" sau din utilitarismul mai "bl7nd", pentru a evalua eficacitatea i utilitatea tratamentelor sau c iar avanta1ul folosirii fondurilor economice pentru tratarea anumitor boli+ A*B 2anali, costuriTbeneficii4; A*. 2anali, costruriTeficien4; UA#F 29ualityEad3usted life years4, toate acestea sunt formule care sf7resc, "n special ultima, prin a include printre factorii decisivi "n intervenia terapeutic i "n acordarea de resurse "n domeniul sanitar, "n funcie de costul tratamentelor, factorii economici i c iar recuperarea productivitii de ctre pacient$ Aceste formule! ca multe altele inventate pentru fiecare categorie de pacient ! nou!nscut cu malformaii, bolnav de tumor ! pun7nd fa "n fa factori ce nu sunt omogeni 2 sntate i productivitate; terapie i disponibilitate de fonduri4 sf7resc prin decretarea unui refu, a terapiilor sau a acordrii de asisten "n numele lipsei de productivitate a c eltuielilor sau al unui concept de calitate de via ba,at doar pe luarea "n consideraie a unor factori biologici sau economici$ Pentru moderarea utilitarismului unui astfel de act, s!a "ncercat introducerea unor reguli de beneficien mai ampl, cum ar fi conceptul ec itii sau a asistenei minime 29G4 , "mbl7n,ind utilitarismul actului prin utilitarismul normei$ Regulile de "ec itate", de "e-tensie social a utilitii" sau " calculul fericirii sociale", de "etic minim" nu pot anula o situaie de relativism i de absen al unui fundament realist al normei$ )rebuie subliniat e-trema dificultate de a opera un calcul de conciliere "ntre interesul privat i cel social pe planul empiric i pragmatic al fericirii$ Pe acest teren al cutrii fericirii i al calitii vieii unii autori a1ung la reducerea categoriei de persoan la cea de fiin care simte, "ntruc7t doar aceasta este capabil s simt plcere sau durere$ *onsecinele sunt+"a$ lipsa de consideraie pentru prote1area intereselor indivi,ilor "insensibili", sau care nu sunt dotai cu facultatea sen,itiv 2cum ar fi embrionii, cel puin p"n la stadiul formrii structurii nervoase, indivi,ii "n com vegetativ, etc(4 b$ 1ustificarea eliminrii indivi,ilor care sufer i pentru care suferina e-cede 2sau se prevede c se va "nt7mpla aa4, plcerea; de asemenea, 1ustificarea eliminrii indivi,ilor care provoac "n alii din punct de vedere cantitativ mai mult durere dec7t bucurie 2 andicapaii, fetuii malformai, muribun,ii, etc$4; c) 1ustificarea unor intervenii c iar suprimative asupra vieii umane cu singura condiie de a se evita suferina 2 permiterea avortului, c iar "n stadii avansate de gestaie , numai prin practici nedureroase pentru fetus4 29A4 $ Dac pe de o parte, utilitarismul e-clude respectul fa de unele fiine umane, pe de alt parte, "n mod parado-al, a1unge la o ec ivalare "ntre animale i fiine umane pe ba,a capacitii de "a simi" , deci ,de a percepe plcerea i durerea$ 99

Rm7nem deci "ntr!un ori,ont utilitarist "n care nu se preci,ea, utilitatea "cui" trebuie urmrit i "n virtutea "crui fapt", sau, mai bine ,is, se dovedete c viaa uman este considerat "n funcie de pre,enaTabsena suferinei i pe ba,a criteriilor economiciste ale productivitii sau neproductivitii c eltuielilor$ ( direcie de etic public, analoag prin diferite aspecte 2 dei e-ist i multe divergene4 utilitarismului, este contractualismul, ba,at i el pe criteriul acordului intersubiectiv stipulat de comunitatea etic i, deci, de cei care au capacitatea i facultatea de a decide$ .-presia acestei direcii este g7ndirea lui @$)$.ngel ardt "n lucrarea sa ,he -oundations of bioethics 2<H4 la care ne!am referit "n primul capitol$ *onsensul social al "comunitii etice" 1ustific la acest g7nditor desconsiderarea celor care nu fac parte "nc din comunitate 2embrioni, fetui i copii4 ale cror drepturi ar depinde oricum de aduli, i, "n fond, nu sunt considerai persoane$Astfel a1ung s fie considerate " c nu ar mai fi persoane" cei care nu sunt inserai social cum ar fi bolnavii fr o relaie social sau demenii irecuperabili$ %n definitiv, concepia persoanei umane sf7rete prin a fi o concepie sociologic$ %n cadrul acestei pre,entri a eticii intersubiective trebuie menionate curentele de g7ndire care se ba,ea, pe fenomenologia i etica comunicrii$ .tica fenomenologic pre,int, "n special prin M$ 0c eler i &$ @artmann, o desc idere ctre valorile etice, desc idere definit "intenional" i "intuitiv "+ valorile etice sunt fundamentate la nivel emotiv 2divinul "n omul lui 0c eler4 i "religios"$ 0e afirm, deci, posibilitatea formrii care vrea s fie concret; totui pe un teren care rm7ne relativi,at subiectivitii emoionale i deci nu poate pretinde o validitate universal$ (ri,ontul rm7ne un ori,ont social, greu de formulat$ Oi teoria "eticii formale a bunurilor" formulat de D$ 3racia reintr "n aceast panoram fenomenologic, pentru c afirm e-igena formal i universal a valorilor, deoarece cunoaterea "nsi a realitii suscit "n contiin sensul realitilor ca valori, dar aceast e-igen formal se reali,ea, prin acte de evaluare sau valorificare care sunt subiective i dictate de circumstane$ *a e-igen, deci, morala este fundamentat "n sens raional i universal, dar ca opiune concret este dictat de evaluarea subiectiv$ 2</4 Oi tentativa de a depi subiectivismul alegerilor concrete prin cutarea unui acord "procedural" de tip social prin adoptarea de norme admise, ca "egalitarismul", sau introducerea de concepte corective precum "observatorul ideal", " minimum etic" sau "postulatul de ec iprobabilitate, sunt proceduri cu caracter artificial care nu reuesc s depeasc ori,ontul subiectivitii i pe cel al intersubiectivitii$ 2<84 )eoria comunicrii care este propus "n spaiul cultural german de I$($Apel i J$ @abermas, aea, la ba,a consensului social comunicarea care ar trebui s permit , pe de o parte depirea "raiunii calculant" a utilitarismului, iar pe de alt parte, ar trebui s ofere posibilitatea consensului privind coninuturile i destinatarii valorilor2<94 $ )rebuie s recunoatem c unele valori sunt implicite comunicrii "nsi, cum ar fi veridicitatea, respectul opiniei celuilalt, respectul libertii de opinie i e-presie, dar acestea sunt valori care preced i pregtesc fondarea unei norme$ Acest principiu fundamental 2<roundnorm4 elaborat de acest curent, potrivit cruia normele ce trebuie 1ustificate trebuie s reuneasc consensul privind consecinele lor previ,ibile asupra tuturor celor interesai" risc s subordono,e valabilitatea normei consensului i s nu poat preci,a cine sunt cei interesai$ 9<

( orientare care mi se pare a fi inclus "n ori,ontul eticii publice, "n care se afirm necesitatea unor principii morale, fiind incert 1ustificarea lor, este repre,entat de numitul principialism teoreti,at de Beauc amp i * ildress$ 2<<4 *unoscutele principii 2beneficien, nevtmare, dreptate4 care au relevana lor dac sunt luate "n consideraie, separat i "mpreun, intr7nd desigur "n evaluarea interveniei "n cadrul biomedico!asistenial, necesit la r7ndul lor o fundamentare$ Rm7ne de preci,at ce "nseamn bine sau ru pentru un pacient 2de e-$ pentru un nou! nscut cu multiple i grave malformaii+ este bine s fie asistat sau trebuie lsat s moarR4 i, apoi, este necesar ca "ntre acest principii s fie stabilit o ierar ie, mai ales "ntre principiul de autonomie i cel al beneficienei+ primul trebuie subordonat celui de al doilea, altfel nu este garantat autonomia subiectelor, mai ales c7nd bolnavul nu este capabil s e-ercite o autodeterminare sau c7nd autonomia medicului i al pacientului ar contrasta$ Pentru o conciliere a principiului autonomiei cu principiul beneficienei trebuie gsit un punct de "nt7lnire real "n cercetarea adevratului bine al persoanei$ 2<:4 5om relua aceast discuie 2 pe care acum doar am sc iat!o4 "n capitolul dedicat principiilor bioeticii$ #a fel de eva,iv se pre,int discuia privind "deontologia prima facie" 2<?4 *onform acestei abordri nu se dau "ndatoriri, mereu i oricum valabile, ci doar "ndatoriri care sunt valabile 2prima facie4 cum am spune "n principiu, dar concret, "n aplicarea lor astfel de principii admit e-cepii i conflicte crora nu le poate fi dat o soluie omogen i sigur$ &oi ne g7ndim c dac nu se vrea proclamarea relativismului alegerilor concrete, sub vlul proclamrii principiului care are o valoare formal, trebuie cutate obligaia i necesitatea de a clarifica i re,olva conflictele compun7nd "n mod ierar ic i armonios valorile din 1oc, elimin7nd conflictualitile+ tiina etic i e-erciiul virtuilor etice capt semnificaie prin aceast argumentaie$

Modelul personalist Modelul pe care!l considerm indicat pentru re,olvarea antinomiilor modelelor precedente i "n acelai timp pentru stabilirea obiectivitii valorilor i normelor este modelul personalist$ )rebuie s lmurim imediat c din punct de vedere istoric se poate vorbi de personalism ca av7nd cel puin o tripl semnificaie sau subliniind cele trei semnificaii; personalismul relaional, personalismul ermeneutic, personalismul ontologic$2<D4 $ %n ce privete semnificaia relaional!comunicativ , ea este subliniat mai ales de valoarea subiectivitii i a relaiei intersubiective, aa cum am v,ut la Apel i @abermas; "n accepiunea ermeneutic este subliniat rolul contiinei subiective "n interpretarea realitii !aceasta ne amintete de 3adamer ! dup propria "pre"nelegere"; semnificaia ontologic , fr a nega relevana subiectivitii relaionale i a contiinei, sublinia, faptul c la ba,a obiectivitii se afl o e-isten i o esen format din unitatea corp!spirit$ Persoana este "neleas ca ens subsistens ratione praeditum sau, dup cum o definete Boe,io, rationalis naturae individua substantia$ %n om personalitatea subsist "n individualitatea constituit dintr!un corp "nsufleit i structurat de un spirit$ 2<G4 )radiia personalist "i are originile "n raiunea "nsi a omului i "n inima libertii sale+ omul este persoan pentru c este singura fiin "n care viaa este capabil de "reflecie" 9:

asupra ei , de autodeterminare; este singura fiin care are capacitatea de a "nelege i a descoperi sensul lucrurilor i de a da sens e-presiilor sale i limba1ului contient$ Raiunea, libertatea i contiina repre,int, pentru a ne e-prima ca Popper, o "creaie emergent" 2<A4 care nu poate fi redus la flu-ul legilor cosmice i evoluioniste$ Aceasta, graie unui suflet spiritual care informea, i d via realitii sale corporale de care corpul este dominat i structurat$ .ul nu poate fi redus la cifr, numr, atom, celule, neuron$ omme neuronal, de care vorbete * angeau-, nu cuprinde omul "ntreg, ci are nevoie de o minte care structurea, creierul, aa cum are nevoie de un suflet spiritual care structurea,, conduce i "nsufleete corpul su$ Distana ontologic i a-iologic care separ persoana uman de animal, nu se poate compara cu cea care separ planta de reptil sau piatra de plant$ %n orice om, "n orice persoan uman, lumea "ntreag se repet i capt sens, dar cosmosul este "n acelai timp traversat i depit$ %n fiecare om se afl "nc is sensul universului i valoarea umanitii+ persoana uman este o unitate, un "ntreg i nu o parte dintr!un "ntreg$ 0ocietatea "nsi are ca punct de referin persoana uman, persoana este scop i sorginte pentru societate$ Revelaia cretin, prin adevrul *reaiei ! *reaia este c iar o conclu,ie raional "ntre anumite limite ! al M7ntuirii i al comuniunii omului cu Dumne,eu, confer acestei vi,iuni personaliste o desc idere de ori,onturi i valori care atinge divinul$ (mul ! fiecare om "n parte ! pentru credincios este imaginea lui Dumne,eu, fiul lui Dumne,eu, fratele lui *ristos$ Dar "n faa oricrei reflecii raionale c iar i laice, persoana uman se pre,int ca un punct de referin, un scop i nu un mi1loc, ca realitate transcendent pentru economie, drept i c iar pentru istorie$ &u trebuie s v g7ndii c "n discuia despre etica medical sau bioetic, aceste introduceri de ordin filo,ofic sunt pure abstracii, pentru c at7t etica c7t i medicina au ca destinaie omul i acesta trebuie considerat "n totalitatea valorii sale$ Din momentul conceperii p7n la moarte, "n orice situaie de suferin sau sntate, persoana uman este punctul de referin i msura "ntre permis i nepermis$ Personalismul la care ne referim nu trebuie confundat cu individualismul subiectivist, concepie "n care este subliniat aproape e-clusiv ca proprie persoanei capacitatea de autodeci,ie i de opiune; aceasta este o optic foarte rsp7ndit "n lumea protestant i e-istenialist i este influent i "n curente teologice americane$ Personalismul clasic de tip realist i tomist, fr a nega aceast component e-istenial, sau capacitate de alegere "n care se afl destinul i drama persoanei, vrea s afirme "n mod prioritar i un statut obiectiv i e-istenial 2ontologic4 al persoanei$ Persoana este "nainte de toate un corp spirituali,at, un spirit "ntrupat, care are valoare pentru ceea ce este i nu numai pentru alegerile pe care le face$ Dimpotriv, "n fiecare alegere persoana anga1ea, ceea ce ea este, e-istena i esena ei, corpul i spiritul ei; "n fiecare alegere e-ist nu numai e-erciiul opiunii, capacitatea de a alege, ci i un conteDt al alegerii+ un scop, mi1loace, valori$ Personalismul realist vede "n persoan o unitate, cum este denumit "n mod frecvent, unitotalitatea corpului i spiritului care repre,int valoarea ei obiectiv, "n care subiectivitatea greete, i nu poate s nu fie aa, nici "n privina propriei persoane, nici fa de alii$ Persoana uman i valorile ei nu pot fi topite sau lic efiate "ntr!o serie de alegeri, fr o sorginte din care opiunile i,vorsc i fr coninuturile de valoare pe care le e-prim$

9?

Aspectul obiectiv i aspectul subiectiv al persoanei se atrag i se implic "ntr!o etic personalist$ 5aloarea etic a uni act va trebui considerat sub profil subiectiv de intenionalitate, dar va trebui considerat i "n coninutul obiectiv i "n consecinele sale$ #egea moral natural care "ndeamn orice contiin s fac binele i s evite rul se concreti,ea, de aceea "n respectul fa de persoan, "n toat plintatea valorilor sale, "n esena i demnitatea sa ontologic$ Acest lucru este valabil pentru toate domeniile comportamentului etic ca i pentru bioetic$ Dac un c irurg nu ar acorda "n mod voluntar atenie "ntr!o interveie dificil i cu risc, "n urma creia persoana respectiv ar deceda, "n mod subiectiv acest lucru ar putea s nu!i fie imputat, dar obiectivitatea pierderii unei viei omeneti rm7ne un fapt care trebuie s!l determine pe c irurg s "ncerce s nu repete acea lips de atenie$ %n momentul aprecierii intime a aciunii prevalea, evaluarea subiectiv, dar "n momentul normativ i deontologic prevalea, valoarea obiectiv care trebuie s conforme,e atitudinea subiectiv$ *ertitudinea va trebui s caute tot mai mult adevrul$ %n perspectiva personalist poate fi inclus un argument "nt7lnit la unii g7nditori de origine anglosa-on care tinde s reevalue,e "etica virtuilor", opus, sau oricum prioritar fa de "etica principiilor" 2:H4 $ 0untem convini c nu numai momentul aplicrii 1udecii etice cere clare capaciti dob7ndite pentru a "ntruc ipa valorile, ci aceeai sensibilitate la sensul i valoarea persoanei care se nate dintr!o obinuin a contiinei inspirat de virtute$ )otui, in7nd cont de modelul personalist, este necesar o integrare "ntre momentul clarificrii i stabilirea valorilor i normelor i momentul aplicrii lor corecte i coerente$ &e vom referi mai "ncolo la rolul virtuilor cardinale "n aciunea etic$ Dar nu trebuie s credem c cele dou momente se pot separa cci astfel conceptul "nsui de virtute i aciune virtuoas ar putea re,ulta lipsite de fundament$ .etoda de cercetare Fn bioetic Din cele e-puse despre bioetica personalist este uor de "neles c metoda de cercetare i c iar de predare a bioeticii nu poate fi o metod inductiv 2normele ar trebui elaborate "n funcie de observarea faptelor biologice sau sociologice4, dar nici o metod deductiv 2din principii se deduce norma de comportament imediat4 2:/4$ .ste necesar s propunem o metod, pe care o numim triung iular, o abordare cu trei puncte de racord$ %n primul r7nd trebuie e-pus faptul biomedic "n consistena i e-actitatea sa dovedite "n mod tiinific, de e-$ posibilitatea de a se reali,a recombinarea AD& sau fecundarea uman in vitro i acesta constituie punctul A al triung iului$ Dup e-aminarea acestui punct trebuie s trecem la aprofundarea semnificaiei antropologice, adic a acelor valori care sunt legate de viaa, integritatea i demnitatea persoanei umane; acesta este punctul B, punctul de cea mai filo,ofic sinte,$ %n funcie de acest e-amen se vor putea determina valorile care trebuie s fie prote1ate i normele ce vor trebui oferite agenilor pe plan individual i social+ principii i norme de conduit ce vor fi raportate acestui centru care este constituit din valoare!persoan i din valorile care "n persoan sunt armoni,ate "ntr!o ierar ie 2 via, sntate, rspundere personal, etc$4 2:84 Re,olvarea acestor probleme etice va trebui cutat "n raport cu concepiile i valorile de fond ale persoanei umane+ "n acest punct se face apel la filo,ofia omului "n "ntregul lui$ Acesta este punctul * al metodei noastre triung iulare$ 2:94 9D

*onfruntarea cu alte soluii propuse de alte curente de g7ndire va trebui s fie "nsoit, pe c7t posibil, de 1ustificarea soluiilor propuse$ *onfruntarea cu antropologia de referin se impune, deci, "n manier dinamic i constant+ descoperirile tiinifice i aplicaiile te nologce desc id "n continuu noi posibiliti i ofer noi cuceriri, iar aceast evoluie se repercutea, asupra evoluiei sociale i a adecvrii 1uridice a societii$ Antropologia ofer un criteriu discriminant "ntre ceea ce este posibil din punct de vedere te nic i tiinific i ceea ce este legal din punct de vedere etic; ea ofer i un criteriu de evaluare "ntre ceea ce este stabilit legal de ma1oritile politice i ceea ce este permis i profitabil pentru binele omului$ .ste normal ca din acest dialog "triung iular" 2biologie!antropologie!etic4 antropologia s rm7n cea solicitat i "mbogit, dar este "n acelai timp necesar ca ea s ofere criterii i valori care s nu poat fi "nclcate i mortificate, "ntruc7t repre,int motivul "nsui al teologiei progresului tiinific i al societii$ 5alorile fundamentale ale persoanei vor trebui s fie prote1ate nu numai din punct de vedere moral, dar i legal+ sunt aa!,isele valori ale omului asupra crora curile internaionale i constituiile naionale trebuie s se pronune$ Aici se pune problema raportului dintre etic i drept, dintre lege moral i lege civil$ 2:<4 *egea moral i legea civil De,baterea filo,ofic secular privind raportul dintre legea civil i legea moral constituie ast,i elementul substanial al provocrilor democraiilor occidentale$ 0f7ntul )oma a relevat de1a c nu "ntreaga sfer moral poate fi acoperit de drept; de altfel legea nu poate crea morala, ci doar s!i recunoasc argumentele$ &u trebuie s se doreasc, deci, un stat etic, care s fie format din bine i ru$ )otui, anumite valori fundamentale, necesare i indispensabile care s garante,e binele comun, trebuie s fie aprate de lege, iar atunci c7nd legea nu prote1ea, un bine esenial pentru convieuirea i binele comun 2cum este ca,ul legilor care permit avortul4, legea nu este lege, trebuie s fie sc imbat i poate face obiectul "respingerii din motive de contiin"$ Binele fundamental al vieii fiecruia, nscut sau pe cale s se nasc, familia, asistena medical indispensabil constituie valori etice fundamentale pentru aprarea binelui comun , cci nu de " minimum etic" este vorba aici, ci de "binele comun" care trebuie aprat, "n avanta1ul tuturor$ %n societatea pluralist contemporan, mai ales "n urma afirmrii gndirii bioetice i a problemelor pe care ea le ridic "n cadrul legii, se manifest "n mod tot mai evident necesitatea de a aduce la lumin fundamentele a-iologice ale dreptului, pentru a face sigure i e-plicite valorile inviolabile ale omului care, consacrate de lege, trebuie s oriente,e comportamentul uman "n opiunile morale legate de tiinele vieii i ale sntii$ %n cultura dominant, sci,iunea dintre binomul adevr!libertate "ngreunea, tot mai mult aprarea efectiv a vieii umane de ctre administraia public, manifest7ndu!se, "n mod 9G

parado-al, mici forme de tiranie prin care un grup de oameni poate decide destinul unui numr mare de oameni$ De mult timp de1a, legile privind avortul voluntar, "n vigoare "n multe ri occidentale au transformat "n mod parado-al conceptul de "delict" "n cel de "drept", legitim7nd prevaricaiunea celor tari asupra vieii celor slabi i asupra inocenilor$ 2::4 Aceast situaie 1uridic confu,, "n care valoarea vieii umane urc i coboar pe o scar, 2:?4 ca orice interes subiectiv, nu este dec7t re,ultatul relativismului etic i al po,itivismului 1uridic, care au transformat teoria distinciei "ntre drept i moral "n teoria separrii radicale a celor doi termeni$ Astfel, "n actuala de,batere 1uridic se aude vorbindu!se des de amoralitatea dreptului 2:D4, po,iie care "n ultim instan, conduce la un drept care face abstracie de orice criteriu de dreptate 2:G4 i bine comun$ Mai muli autori propun c iar teoriile minimalismului etic , care acord spaiu moralei, "n limitele "n care aceasta recunoate primatul absolut al dreptului i se modelea, pe principiile 1uridice universal acceptate i consacrate "n Declaraiile internaionale ale drepturilor omului$ %n ca, c acest lucru nu se "nt7mpl, morala este abandonat imaginaiei unui grup de indivi,i i deligitimat la nivel colectiv$ 2:A4 ( parte a doctrinei "ncearc s afirme c dreptul nu ar depinde "n nici un fel de adevr, ci de actul de voin normativ a celui care guvernea, 2po,itivismul 1uridic4 $ 2?H4 .fectele unei astfel de abordri se repercutea, grav at7t asupra cadrului 1uridic, c7t i asupra sistemului politic$ Pe de o parte, dreptul este golit de coninutul su etic i "n loc s conduc la gsirea adevrului pentru reali,area binelui comun, este redus la un simplu mecanism procedural de cutare a consensului$ Pe de alt parte, sistemul democratic, "n loc s fie un "instrument" al aprrii drepturilor fiecrui individ, "n orice fa, i condiie a e-istenei sale, devine "scopul" ce trebuie urmrit pentru salvgardarea intereselor ma1oritii$ %n realitate, aa cum au afirmat voci autori,ate ale doctrinei 2?/4, conceptul modern de democraie este caracteri,at nu at7t de mecanismele sale formale, cum se "nt7mpla "n ca,ul modelului secolului J%J, c7t mai ales de e-agerarea privind respectul drepturilor individuale i aprarea demnitii persoanei umane$ .ste ceea ce caracteri,ea, statul de drept, "n care puterea de guvernare este limitat de legile puse "n spri1inul individului, consacrate "n dispo,iiile de principiu ale *onstituiei , de care nici mcar ma1oritile la putere nu pot dispune$ ( democraie autentic, deci, este esenial i valoarea ei "re,ist sau se prbuete "mpreun cu valorile pe care ea le repre,int i le promovea,+ fundamentale i de ne"nclcat sunt, desigur, demnitatea fiecrei persoane umane, respectarea drepturilor sale intangibile i inalienabile, precum i asumarea binelui comun ca scop i criteriu care reglea, viaa politic$ V$$$W .ste, deci, imperios necesar, pentru viitorul societii i de,voltarea unei democraii sntoase, descoperirea valorilor umane i morale eseniale i native, care i,vorsc din adevrul "nsui al fiinei umane i e-prim i apr demnitatea persoanei; valori, pe care, de altfel, nici un individ, nici o ma1oritate i nici un stat nu le vor putea vreodat crea, modifica sau distruge, ci vor trebui s le recunoasc, s le respecte i s le promove,e$" 2?94 9A

=n lumea 1uridic, "ntr!adevr, se percepe de1a de c7tva timp necesitatea de a aduce la lumin argumentul etico!a-iologic al dreptului, "n cutarea nu at7t a originilor sale, c7t mai ales a fundamentelor sale, prin recuperarea acelor valori obiective i universale care o spri1in normativ i care se ba,ea, pe structura ontologic a omului care este persoan$2?<4 Deci, este obligaia *onstituiilor s apere valorile fundamentale indispensabile pentru a garanta o convieuire civil ordonat i c iar pentru supravieuirea vieii sociale$ #egislatorului nu i se cere s cree,e, ci s interprete,e e-igenele omului "n societate, "n cutarea nu at7t a consensului, c7t mai ales a legii morale obiective, care ""nscris "n inima fiecrui om, constituie un punct de referin normativ al legii civile" 2?:4 &umai pe ba,a acestor premise, dreptul "i poate regsi funcia intrinsec, la adpost de pericolele relativismului etic, care prea des "n istorie a permis 1ustificarea opiunilor abu,ive ale puterii politice i a fcut s coincid dreptatea i libertatea cu autoritarismul i arbitra1ul, mai ales "n privina celor mai slabi$ De aceea, Magisteriul Bisericii catolice, "n enciclica Evanghelium 1itae, face apel "n mod e-pres la legislatori s respecte "adevrul dreptului", invit7ndu!i s spun un cura1os "nu" oricrei violene i abu, contra vieii umane$ Capitolul al I#-lea $rima parte: Bioetica, genetica i diagnosticarea prenatal .anipularea i ingineria genetic Importana i delimitarea temei Bioetica, dup cum se poate constata din cele e-puse despre originea sa istoric, a primit cea mai direct provocare din partea descoperirilor ingineriei genetice$ %n opinia public ca i "n publicaiile destinate populari,rii, e-presii ca " manipulare genetic" i "inginerie genetic" sunt percepute "ntr!un conte-t de incertitudine i "n acelai timp de invitaie la vigilen ma-im$ %ncertitudinile i alarmrile sporesc acolo unde nu se cunosc bine nici semnificaia, nici posibilitile efective de aplicare$ ( prim incertitudine terminologic care este pre,ent "n diferite publicaii este oferit de faptul c "n cadrul accepiei generice de "manipulare genetic" de factus se "neleg i alte intervenii asupra vieii, mai ales asupra vieii copilului care urmea, s se nasc, ca de e-emplu procreaia artificial, care direct i propriu!,is, nu implic intervenii asupra codului genetic, ci asupra gameilor i embrionilor pentru a asigura procrearea i reali,a e-perimente$ .ste la fel de adevrat c se poate profita de procrearea artificial, mai ales in vitro, pentru a reali,a i intervenii asupra codului genetic al embrionului sau "n gamei, dar "n sine, dup prerea noastr, cele dou mari tematici, inginerie genetic i procreare artificial trebuie considerate distincte$ %nsi e-presia de "manipulare genetic" este foarte generic i nu poate semnifica dec7t orice intervenie 2a manipula, a m7nui, a transforma cu m7inile4 asupra patrimoniului genetic$ %n sc imb, prin inginerie genetic se "nelege "n sens propriu+ totalitatea tehnicilor menite s transfere Fn structura celulei unei fiine vii unele informaii pe care altfel nu leEar fi avut..

<H

0e "nregistrea, atitudini diferite c iar printre cercettori$ 6nii sunt optimiti g7ndindu!se la marile sperane care se desc id "n domeniul terapiei genetice sau geneterapiei+ aceast atitudine este proprie celor care lucrea, "n domeniu, biologi moleculari sau genetiti, care atunci c7nd se g7ndesc la aceste sperane, nu doresc piedici sau obligaii ale legilor i nu dau importan mi1loacelor care ar urma s fie folosite, ca "n ca,ul e-perimentelor pe embrioni, considerate de unii necesare pentru atingerea scopului lor$ Alii sunt mai preocupai de posibilele devieri legate de inginerie i manipulare, care, odat "ncepute, ar putea sc imba statutul genetic al umanitii, revoluie ce ar "ntrece, prin importan, riscul oricrei alte revoluii de tip politic sau militar$ Aceasta este o atitudine mai frecvent "nt7lnit printre 1uriti i moraliti$ .ste normal ca tocmai acest curent de opinii s fac presiuni "n favoarea unei legislaii clare, care s supun unor obligaii legale pe cei ce lucrea, "n cercetare ! despre a cror activiti nu se cunosc prea multe lucruri ! fapt care ar liniti opinia public$ &e aflm, desigur, "n faa unui moment important al istoriei tiinei i al istoriei umanitii$ Momentul istoric actual, de fapt, este definit "n istoria civili,aiei umane ca epocal pentru capacitatea sa e-cepional de sc imbare pe care o include i o poate aplica; la o anali, aprofundat, el apare ca un moment "parado-al"$

&iciodat etica nu a fost at7t de important pentru medicin, biologie i societate+ aceste descoperiri tiinifice au fcut ca morala, care se ocup de via, s fie un punct de interes pentru toi, o problem prioritar "n societate i a societii la nivel mondial$ Aceast importan apare mai evident i documentat dac amintim pe scurt progresul rapid al tiinelor biologice, posibilitile pe care le comport pentru viitorul omului i problemele etice pe care le ridic oamenilor de tiin i comunitii civile$ )rebuie s adugm c aceast tem se afl "n atenia nu numai a moralitilor dar i a organismelor naionale i internaionale, care au elaborat unele linii normative$ Prima formulare "i are originea "n conclu,iile la care a a1uns conferina de la Asilomar din februarie /AD:, la care au participat cei mai mari e-peri mondiali "n manipulrile genetice in vitro, care a furni,at o prim clasificare a riscurilor 2patru nivele de coninere4 a fcut o list a e-perimentelor care trebuie inter,ise, a sugerat necesitatea unor msuri de supraveg ere i reglementare, relev7nd "n acelai timp posibilitile po,itive e-istente pentru progresul uman$

Redm "n pre,enta sc em normativele internaionale cele mai importante+ /$ <uidelines for +esearch Involving A$/ .olecules publicate "n iulie /ADD de ctre /ational Institute of ealth 2&%@4 "n 06A$ Apoi 2"n /AG<4 aceste 3uidelines au fost actuali,ate, fiind preci,at ulterior domeniul de aplicare al cercetrilor i prev,ute obligaii i proceduri bine specificate pentru +ecombinant Advisory !ommittee 2RA*4 i pentru -ederal +egister$ </

8$ %n /AG: acelai &%@ a emanat c7teva (oints to consider in the design and submission of human somaticEcell gene therapy protocols$ Aplicabilitatea acestor Points este limitat la cercetrile efectuate "n instituii care primesc de1a finanare pentru cercetrile privind AD&!recombinat de ctre &%@ 2dup precedentele <uidelines4 9$ +aportul %illiams "n Regatul 6nit, publicat "n /AD? 2Report of t e EorCing partB of t e practice of 3enetic Manipulation4$ Raportul >illiams prevede o autodisciplin a cercettorilor prin elaborarea unui "cod de conduit" <$ Raportul *omisiei de Anc et al Parlamentului 3ermaniei 'ederale privind perspectivele i riscurile ingineriei genetice din /AGD 2Deutsc er Bundestag, Report of t e *ommision of .nXuirB on prospects and risC of genetic engineering4$ Dup modelul acestor normative au aprut i cele din alte ri+ Australia, *anada, 'rana, )rile de Jos, 6R00$ Deosebit de important este considerat, pentru unele msuri restrictive, "#egea pentru reglementarea ingineriei genetice" din 3ermania 'ederal din 8H iunie /AAH 2<eset6 6ur regelung von fragen der <enetechni&4 cu modificrile sale succesive 2Bundesgesc blatt /AA9 % 8H?? i Bundesgesc blatt /AA< % /</?4$ :$ )rebuie menionat i *egea -rance6 nr. GHEIJK din LG iulie privind respectul fa de corpul uman$ )emele de genetic sunt abordate "n )itlul %% Art$ :$ ?$ *omitetul &aional italian pentru Bioetic 2*&B4 a publicat unele documente importante "n domeniu+ $ocumento sulla sicure66a delle biotecnologie 28G!:!/AA/4, ,erapia genica 2/:!8!/AA/4, $iagnosi prenatali 2/G!D!/AA8, +apporto sulla brevettabilita degli organismi viventi 2/A!//!/AA94, (rogetto <enoma >mano 2/G!9! /AA<4, *a clona6ione come problema bioetico 28/!9!/AAD4$ D$ %n privina instituiilor comunitare europene, foarte importante sunt +accomanda6ione GKH :MGNL; dell2Assemblea (arlamentare del !onsiglio d2Europa i +accomanda6ione della !omunita Economica Europea :!EE; n. HOL din /AG8 care a elaborat norme de securitate pentru laboratoare i a propus ca "n *onvenia .uropean s fie inclus aa ,is!ul " drept la diferen" i anume inter,icerea ingineriei alterative asupra indivi,ilor umani$ *onsiliul .uropei, "n cadrul !onveniei privind drepturile omului i biomedicina 2numita "!onvenie asupra bioeticii"4 a tratat i problematicile etice re,ultate din sectorul geneticii 2"ntreg capitolul %5, art$ //!/< este re,ervat genomului uman$ 6lterior, *omitetul de Minitri a aprobat pe ? noiembrie /AAD un protocol suplimentar 2dintre protocoalele suplimentare prev,ute de de aceeai *onvenie4 "n care se inter,ice clonarea uman$ Anterior, acelai *omitet emanase o +accomanda6ione nr. + :GL; K specific privind diagnosticarea i lo screening genetic efectuat din motive de sntate$ De asemenea, Parlamentul european, la /? martie /AGA, a publicat o +e6oluie privind problemele etice i 3uridice ale manipulrii genetice 2doc$ A8!98D!GG4 i, mai recent, 2/8 martie /AAD4 +e6oluia privind clonarea 2Document B<!8HA!AD4$ Alte directive au fost emanate de ctre autoritile europene privind micro!organismele ingineri,ate$ G$ Asupra temei clonrii, "n sf7rit s!au pronunat, la /G martie /AAD, (rgani,aia Mondial a 0ntii 2"$eclaration sur le clonage"!Rapp$ &$ D:?!*R!AD4$

*7teva etape importante pe drumul ingineriei genetice

<8

&u dorim s repetm aici informaiile de ba, privind biologia i genetica, ci ne vom limita la ceea ce este absolut necesar pentru "nelegerea termenilor etici ai problemei; vom "ncepe cu o sinte, a etapelor istorice ale de,voltrii geneticii+ MGJIA descoperirea cromo,omilor umani ca structuri fundamentale i purttoare de material genetic$ Mendel le!a denumit elementa) iar Morgan "n /A/H le!a studiat compo,iia c imic$ MGIJA se reali,ea, prima cellEfusion) fu,iune "ntre celulele umane i murine prin trecerea genelor 2"atribuirea"4 "n cromo,omii umani$ Atunci @otc Cin a introdus primul termenul de inginerie genetic 2genetic engineering; cu semnificaia pe care am indicat!o la "nceput$ MGIOA "ncepe aplicarea te nicilor de diagnosticare prenatal "n domeniul genetic$ MGIGA se anun descoperirea endonucleo,ei de restricie$ MGOPA sinte,a primei gene artificiale MGOMA se reali,ea, pentru prima dat D&A recombinant$ MGNMA se reali,ea, naterea primilor oareci prin clonare$ )rebuie s observm rapiditatea cresctoare a etapelor evolutive ale acestei tiine$ 0uccesele obinute, dup cum se vede, nu sunt puse toate i "n mod automat "ntr!o lumin proast, ca fiind evenimente sinistre, pentru c ele desc id totodat i posibiliti de intervenie po,itiv$ =nainte de toate s!au fcut mari i importante progrese "n cunoaterea informaiei genetice a fiecrui cromo,om+ se cunosc mai bine, acum, mecanismele productive ale imunoglobulinei i structurile cromo,omilor J i F; s!au reali,at aplicaii te nologice i industriale pentru producerea moleculelor polipeptidice de mare importan+ insulina uman, interferonul, somatostatina, somatotropina, vaccinurile antigripale, contra epatitei A i B i altele; s!a desc is posibilitatea reali,rii unei genetoterapii; etc$

=n dicionarul acestui capitol se va gsi sub denumirea de " inginerie genetic" definiia te nologiilor grupate dup obiectivul de destinaie$

/ivele i scopuri ale interveniei Pentru a putea furni,a indicaii etice este necesar s ne referim la diferitele nivele de intervenie asupra genelor i la scopurile urmrite prin acestea$

<9

/ivele de intervenie Acestea sunt foarte evidente i distincte$ %ntervenia care urmrete o modificare "n patrimoniul genetic poate fi conceput la nivelul celulelor somatice, la nivelul celulelor germinale i la nivelul embrionilor "n prima lor fa, de de,voltare$ %mportana etic a interveniei se sc imb conform fiecrui nivel$ a$ =n celulele somatice se poate reali,a, de e-emplu, o intervenie menit s modifice o degenerare sau o deficine a lor ; s presupunem c s!ar reui corectarea defectelor genetice ale anemiei mediteraneene "n celulele hemopoietice "n scopul producerii unor celule normale care, "nmulindu!se, le vor "nlocui pe cele defectuoase+ acesta ar fi un succes de mare relevan i o eventual dispersiune a celulelor vii nu ar constitui un nea1uns pentru individ i nici nu ar ridica probleme etice$ 2/4 Procedeul trebuie s fie inclus "n cadrul scopurilor terapeutice,dup cum vom vedea$ b$ %ntervenia menit s modifice linia celulelor germinale este e-clus datorit imposibilitii, cel puin p7n "n acest moment, de a conduce introducerea genei corecte$ %n urma ineficacitii genoterapiei asupra celulelor liniei germinale, unele documente din alte ri propun necesitatea e-perimentelor asupra celulelor germinale deci, asupra embrionilor provenii din celule manipulate, cu scopul de a optimi,a te nica$ .-perimentul neterapeutic asupra embrionului uman este considerat profund ilicit de ctre bioetica personalist, date fiind scopurile urmrite 2alterarea patrimoniului genetic fi,iologic sau "mbuntirea viitoarelor posibiliti ale tiinei4 284 c$ =n sf7rit, ipote,a interveniei asupra embrionului uman are un caracter i mai delicat datorit faptului c e-ist marele risc de a compromite viaa embrionului sau viitorul su biologic "n sens genetic;Acest procedeu ridic probleme etice importante deorece este prev,ut programatic ca av7nd un scop e-perimental$

-inaliti -inalitile de folosire ale cuceririlor genetice determin "n mare msur moralitatea multor inervenii, aa cum se poate intui. 'inalitile de intervenie "n domeniul genetic se pot clasifica astfel 2ve,i i prospectul re,umativ de la sf7ritul capitolului4+ ! finaliti de diagnosticare ! finaliti terapeutice ! finaliti productive ! finaliti alterative ! finaliti e-perimentale 2distructive4 'olosirea ingineriei genetice cu finaliti de diagnosticare este multipl i "n ultimii ani s!a lrgit gama aplicaiilor noi$ =n afara diagnosticii genetice prenatale, la care ne vom referi pe larg cu alt oca,ie, se de,volt aplicaiile asupra adultului cu scopul descoperirii unor boli a cror origine se bnuiete a fi genetic, "n fa,a prematrimonial i preconcepional) "n domeniul civil, <<

pentru dovedirea paternitii, "n domeniul penal, pentru identificarea vinovatului de delicte) ca i "n domeniul sceening!ului 2fetusului dar i al adulilor4$ -inalitile terapeutice din domeniul genetic, atunci c7nd sunt demne de a fi urmrite, trebuie s fie "nelese ca fiind destinate subiectului asupra cruia se intervine i "n nici un ca, ca av7nd intenia de a sacrifica pe cineva "n avanta1ul altcuiva$ 'inalitatea productiv a ingineriei genetice se urmrete mai ales "n domeniul farmacologic pentru producerea de ormoni, ca insulina uman, interferonul, vaccinurile microbiene, virale sau parasitare$ Perspectiva alterativ 2unde alteraia "nseamn o modificare nu terapeutic ci electiv i selectiv4 poate fi aplicabil "n ambientul uman, animal i vegetal pentru reali,area unor specii modificate sau clase de indivi,i ingineri,ai$ %n prima ipote,, cea uman, este considerat de ctre toi de eliminat, dincolo de posibilitile te nice reale, dup cum se va vedea$ *ea de a doua ipote, se practic de factus i pune problema posibilei influene a biote nologiilor asupra ecosistemului sau a ecosistemelor$ 0e discut apoi "n acest sens despre o form atenuat de alteraie cum ar fi Fmbuntirea speciei$ %n general, unii nu e-clud ingineria genetic care are scopul de a "mbunti, c iar atunci c7nd se aplic la om$ 294 ?rientri etice i criterii de aprecieri etice *are ar trebui s fie criteriul etic, bioetic, de discernereR )rebuie s ne amintim cele e-puse "n capitolul dedicat principiilor bioetice i mai ales unitii persoan!corp i de principiul pe care l!am denumit al totalitii sau terapeutic$ *orpul, "n special programul su genetic, codul genetic, este "n mod esenial unit cu spiritul astfel c el constituie unitatea e-istenial i esenial a persoanei$ Aceasta "nseamn c orice intervenie asupra corporalitii ! deci i asupra codului genetic! "nseman o intervenie asupra "ntregii persoane i poate fi 1ustificat numai dac e-ist o raiune terapeutic, orice alt intervenie asupra persoanei ! bun intangibil ! fiind considerat arbitrar sau ideologic sau o dominaie a omului asupra omului$ 2<4 *orpul nu epui,ea, realitatea uman ci este doar o component esenial a ei, iar raiunea uman are sarcina de a apra omul "n integritatea i plintatea sa$ Prin aceasta se reafirm recunoaterea faptului c omul este creatur i a puterii lui Dumne,eu asupra persoanei umane, dar considerm c trebuie s fundamentm criteriul eticitii privind vi,iunea personalist a corporalitii iar codul genetic constituie structura ce susine corporalitatea$ 2:4 Din aceast abordare re,ult unele principii de orientare etic ce se pot re,uma astfel+ /$ 'alvarea vieii i identitii genetice a fiecrui individ uman. (rice intervenie care ar presupune suprimarea individualitii fi,ice a unui subiect uman, c iar atunci c7nd ar fi dorit pentru a aduce un beneficiu altor persoane, repre,int o ofens adus valorii fundamentale a persoanei umane, pentru c privea, subiectul uman de valoarea <:

fundamental pe care se spri1in toate celelalte, valoarea vieii corporale$ &ici conceptul de calitate a vieii nu poate fi antepus celui repre,entat de viaa "nsi, calitatea fiind un atribut complementar al vieii$ 'olosirea criteriului calitii vieii pentru a suprima i discrimina alte viei repre,int o ofens adus principiului egalitii i al demnitii egale$ 8$ (rincipiul terapeutic. .ste permis efectuarea unei intervenii, c iar inva,iv, "n beneficiul subiectului viu pentru a corecta un defect sau a elimina o boal, altfel incurabil$ *a orice terapie i cea genic "i gsete "n acest ca, fundamentul i 1ustificarea$ 5om vedea imediat aplicaiile acestui principiu$ 9$ 'alvarea ecosistemului i mediului. Raiunea 1ustificatoare a acestui principiu este dubl+ "n primul r7nd mediul, care este format dintr!un ansamblu de ecosisteme distincte care compun ecosistemul global, este necesar vieii i sntii omului$ %n al doilea r7nd, creaia, "n vi,iunea creaionist a universului, este ordonat spre binele omului, care se afl "n centrul lui i este protectorul ei, dar unica sa raiune nu este aceea de a fi un instrument "n favoarea omului+ este mereu un bun care!i gsete "n Dumne,eu raiunea de a e-ista$ <$ $iferena dintre om i alte fiine. Recunosc7nd legtura de sc imb intim e-istent "ntre fiinele vii i om, nu se poate ignora diferena real i profund care e-ist "ntre ele; omul are contiin de reflecie 2?4, libertate i rspundere, cu alte cuvinte este dotat cu spirit$ :$ !ompetena comunitii. Problema interveniei asupra patrimoniului genetic al omului i a altor fiine nu poate fi "ncredinat spre re,olvare numai unor e-peri, fie c este vorba de oameni de tiin sau de politicieni; aceasta este o c estiune care privete, pentru anumite capitole ale sale, "ntreaga umanitate$ 5iitorul umanitii cere de multe ori participarea responsabil a comunitii$ %at de ce principiul libertii tiinei i cercetrii trebuie recunoscut i armoni,at cu e-igenele de informare a populaiei i cu coresponsabilitatea ei$ &e g7ndim la problemele de screening genetic, de manipulare a mediului ecologic i de intervenie "n genomul uman$ 5a fi necesar gsirea unor forme de asociere i de coresponsabilitate a oamenilor de tiin, dup principiul autocontrolului, "n interesul binelui comun i al colaborrii opiniei publice$ .-periena comitetelor de bioetic i autoreglementrile, valorificat apoi de lege acolo unde ea funcionea,, confirm "n diferite state acest principiu$ .ste suficient o simpl referire ulterioar la problema rilor "n curs de de,voltare care trebuie s fie ascultate i incluse "n aceast comunitate$ Aceste ri, "ntr!adevr, pe de o parte, ar putea s fie avanta1ate de progresul biote nologic i pe de alt parte ar fi constr7nse s triasc "ntr!o mai mare dependen economic i productiv fa de rile avansate, deintoare ale puterii biote nologice$ .ste clar c de,voltarea biote nologiilor a dat natere unei perioade noi "n cadrul relaiilor dintre &ordul i 0udul lumii$ /orme etice particulare 0 vedem acum "n mod sintetic efectul acestor criterii i principii generale; o vom face urmrind, "n general, sc ema aplicaiilor lor posibile$ <?

=nainte de toate e-ist necesitatea 1ustificat din punct de vedere etic de a salvgarda securitatea biotechnologiilor at7t "n laboratoare c7t i "n relaie cu mediul$ A fost prima alarm "n 1urul ingineriei genetice+ posibilitatea devastrii biosferei prin bomba biologic$ %n legtur cu acest fapt a fost necesar formularea primelor norme i guidelines pentru securitatea mediului i pentru a oferi o garanie privind laboratoarele$ %n laboratoare, "ntr! adevr, se pot ingineri,a microorganisme care pot avea un grad mare, mic sau mediu de periculo,itate pentru cel care lucrea, acolo, iar "n ca,ul ptrunderii accidentale "n mediu, acest lucru poate duna populaiei$ #a acest tip de securitate trebuie adugat riscul datorat rsp7ndirii "n mod deliberat "n mediu a microorganismelor ingineri,ate$ #iniile etice generale "n acest domeniu, concret sunt urmtoarele+ a4 aprarea vieii i sntii omului;b4 salvgardarea mediului$ Aceste dou principii care trebuie s fie aplicate simultan "n evaluarea biote nologiilor impun s se in cont nu at7t de te nica "n sine c7t de produsul i de periculo,itatea consecinelor$ =n privina ptrunderii organismelor modificate genetic se pot distinge diferite tipologii+ plantele 2de1a din anul /AGA au fost recensate peste 9H de specii genetic modificate4, animalele superioare pentru "mbuntirea indivi,ilor i a produselor; microorganismele+ bacterii i virui$ =n privina rsp7ndirii "n mediu a microorganismelor genetic modificate, prima condiie de eticitate este evaluarea riscului. 0!a constatat c introducerea "n mediu a unor astfel de organisme modificate sf7rete prin a avea efecte negative "n proporie de /H!8HY$ .fect negativ "nseamn o perturbare important a ec ilibrelor ecologice, dispariia unor specii slbatice sau un comportament e-trem de inva,iv $ .fectele negative sunt legate de trei factori+

lipsa unor dumani naturali; efect negativ asupra altor organisme; distrugerea direct a ecosistemelor$

De aceea, "nainte de a se trece la rsp7ndirea organismelor modificate, %nstituiile conductoare 2precum (*0., directivele comisiilor *..4 cer autorilor s rspund la aceste : "ntrebri+

dac organismul modificat este capabil de supravieuire; dac este capabil de reproducere; dac este capabil s forme,e populaie i s se rsp7ndeasc; dac organismul este capabil s confere altor organisme trsturile ce i!au fost conferite "n mod artificial; dac factorii enumerai 2supravieuire, rsp7ndire, stabilire i rsp7ndirea organismului4 sunt de natur a produce efecte nedorite pentru om i mediu$ 2D4

%dentificarea factorilor de risc trebuie s fie efectuat pentru fiecare ca, "n parte i cere o capacitate comple- de monitori,are i o instrumentali,are adecvat 2G4, deoarece, ca o cerin etic, nu trebuie s e-iste riscuri pentru sntate i mediu$ ( alt cerin este s e-iste o adevrat utilitate pentru societatea actual fr pericol pentru cea viitoare. .-perimentul ca scop "n sine nu trebuie "ncura1at$ <D

.ste necesar, de asemenea, s e-iste o adecvat informare a publicului pentru eliminarea falselor temeri sau pentru informare asupra unor avanta1e reale$ )rebuie, apoi, s se acione,e pentru conservarea speciilor pe cale de dispariie i pentru salvgardarea biodiversitii prin reali,area unor bnci seminale i "mbuntirea te nicilor reproductive artificiale$ )rebuie s fie luate "n seam i problemele de macroetic privind punerea biotehnologiilor la dispo6iia rilor Fn curs de de6oltare pentru soluionarea problemelor alimentare fr a se creea o dependen ulterioar nefavorabil fa de rile productoare de biotecnologii$ * iar dac efectele benefice ateptate "n acest domeniu al biotecnologiilor nu sunt c iar cele scontate, este sigur c acest sector va avea o de,voltare puternic "n viitorul apropiat, cu mari repercusiuni at7t "n agricultur, c7t i "n ,oote nie i industria alimentar$ (roblemele diagnosticrii i screeningEurilor genetice postEnataleA .-amenul genetic post!natal cu scopul diagnosticrii unei boli$ 0 presupunem, de e-emplu, c ar fi posibil ca un copil de ?!D ani, descoperind o pierdere gradual a forei musculare la picioare, s aib o boal de origine genetic precum o miastenia gravis de tipul Duc enne$ &umai e-amenul genetic poate oferi o certitudine "n numai c7teva ,ile$ Problema etic este felul "n care se comunic aceast siatuaie celui "n cau, sau prinilor$ Aceast problem este mai grav c7nd e-amenul este fcut din alte motive ! "nt7mpltor sau special ! i se descoper o patologie care nu s!a manifestat clinic, dar care se va ivi "n timp, la o v7rst adult sau matur, cum ar fi de e-emplu fibro,a cistic sau corea lui @untington$ %n aceste ca,uistici comple-e, trebuie "mbinat "dreptul la a ti", cu "dreptul la a nu ti"$ Dreptul de a nu cunoate i, deci, obligaia de a nu comunica, este valabil pentru pacientul minor; dreptul de a cunoate ar putea funciona "n ca,ul prinilor care ar dori acest lucru$ )rebuie apreciat totui oportunitatea, in7nd cont de capacitatea psi ologic a prinilor, de a le face cunoscut diagnosticul fr "ns ca acetia s!l descopere copilului p7n c7nd va a1unge la o v7rst mai mare$ %n ca,ul "n care bolnavul ma1or ar cere s fie informat asupra diagnosticului, trebuie e-aminat fiecare ca, "n parte, "n ce privete efectul pe care o astfel de informaie, ce conine un diagnostic nefast, l!ar putea avea asupra unei manifestri ulterioare$ 2A4

Diagnosticarea prematrimonial i preconceptiv .ste indicat "n ca,ul subiectului care s!ar afla "n situaia riscant de a fi purttorul genei responsabile pentru o boal genetic recesiv, i care ar urma s se cstoreasc cu un subiect purttor e-ist7nd astfel pericolul, "ntr!o proporie de 8:Y,ca urmaii lor s fie afectai$ Aceste e-amene genetice sunt permise i sunt recomandate persoanelor cu risc de a transmite gena rspun,toare de talasemie, de e-$ %n unele ,one geografice numeroase e-amene fcute "n acest sens, "nsoite de counselingEul adecvat, se pare c au dat re,ultate relevante "n a se reali,a o prevenire primar ce a determat o scdere a procentului de inciden$

<G

Acest sistem merit denumirea de prevenire i poate fi o adevrat alternativ la avortul selectiv, pe care unii "l fac s treac drept "prevenire" "n mod in1ust$ )rebuie s adugm c aceste e-amene nu pot fi obligatorii prin "screening" sau legi impuse $ 'aptul c ele sunt permise nu "nseamn c sunt obligatorii moralmente+ ar "mpiedica acest lucru dreptul internaional i naional; din punct de vedere etic s!ar putea evoca simul rspunderii, dar nu credem c astfel de e-amene ar putea deveni obligatorii$ %n momentul "n care respectivul cuplu ar accepta riscul, ar trebui s ia serios "n consideraie consecinele unei cstorii cu un foarte ridicat grad de risc de transmitere genetic a bolii, dar cuplul nu va putea s fie constr7ns s nu se cstoreasc, nici din punct de vedere legal, nici moral$ Rm7ne posibilitatea de a "nc eia cstoria, cei doi fiind contieni oricum de faptul c nu vor putea s cear avortarea fetusului afectat+ avortul voluntar nu poate fi permis "n nici un ca,, mai ales c a fost vorba de o asumare contient a riscurilor$

0creening!ul genetic asupra lucrtorilor Acest tip de e-amen se afirm tot mai mult ca aplicare a medicinii predictive i comport la r7ndul lui o serie de probleme etice$ 0e deosebesc trei tipologii de "screening" asupra lucrtorilor, cu diferite scopuri+ a4 aflarea unei predispo,iii genetice care determin o ipersensibilitate la anumite substane pre,ente la locul de munc; b4 gsirea unei predispo,iii genetice la o boal profesional!independent care s!ar putea ivi "n viitor 2de e-emplu aterosclero,a4 ; c4 depistarea unei patologii genetice independente de munc, cu e-presie fenotipic viitoare 2de e-$ corea lui @untington4$ a4 'creening pentru depistarea unei predispo6iii genetice care determin o ipersensibilitate la anumite substane pre,ente la locul de munc constituie obiectul de studiu al ecogeneticii$ Problema etic fundamental "n aceste ca,uri 2/H4 este posibilitatea ca cel care ofer de lucru s reali,e,e un program de cercetare genetic pentru "a preveni" efectuarea unor c eltuieli mai mari pentru despgubiri, "n ca,ul unor eventuale daune cau,ate lucrtorului$ 6n astfel de proiect care se ba,ea, pe raportul costuri!beneficii i care urmrete ca valoare de referin avanta1ul economic al industriei, nu poate fi acceptabil din punct de vedere etic$ (pinia etic, "n sc imb, este esenial diferit, i, prin urmare, po,itiv, dac "nelegerea i obiectul evalurii sunt raportai la risc!beneficiu privind sntatea lucrtorului i dac se efectuea, cercetarea genetic "n spe pentru prevenirea apariiei unei patologii 2//4 $ %n acest ultim ca, scopul urmrit este "n general, acceptabil din punct de vedere etic, tot "n situaia "n care asocierea dintre status genetic i patologia profesional a fost demonstrat ca cert, in7nd cont i de frecvena bolii 2"n ca,ul unor patologii e-trem de rare valoarea predictiv a cercetrii este foarte sc,ut4, de gravitatea bolii i modalitile de e-presie clinic 2pentru maladii care nu sunt grave i sunt controlabile "n fa, clinic precoce nu e-ist o instan etic de diagnosticare pentru c nu comport daune importante pentru sntatea lucrtorului4
2/84

Acestea fiind spuse va fi necesar s inem seam de alte condiii etice+ %n primul r7nd, se face referire la consensul informat al lucrtorului$( importan decisiv este atribuit consensului de ctre mai multe pri i "n diferite documente$ <A

%n legtur cu natura testelor genetice care nu sunt obligatorii asupra lucrtorilor +ecomandarea /r. + :GL; K a *onsiliului .uropei 2/94 afirm principiul conform cruia anga1area sau posibilitatea de a continua munca nu sunt subordonate efecturii unui test sau unui screening genetic$ Recomandarea afirm apoi c e-cepiile de la acest principiu trebuie s fie 1ustificate de raiuni de protecie direct a persoanei "n cau, sau a terilor i ele trebuie s fie direct corelate cu condiiile specifice ale activitii profesionale$ %n sf7rit, se recomand ca numai "n ca,ul "n care testele sunt permise "n mod e-pres de lege, ele s poat fi efectuate "n mod obligatoriu pentru prote1area unor indivi,i sau a colectivitii$ .ste luat apoi "n consideraie dreptul anga3atorului de a fi informat) drept care trebuie s fie limitat prin dispo,iii normative oportune$ American !ollege of ?ccupational .edicine !ode of Ethical !onduct 2/<4, de e-emplu, afirm c informaia relevat anga1atorului ar trebui s furni,e,e numai elemente strict eseniale$ %n sf7rit, "n ce privete eDcluderea lucrtorilor re,ultai mai puin re,isteni din punct de vedere genetic, Re,oluia Parlamentului .uropean relev c astfel de selecie nu poate repre,enta "n nici un ca, o alternativ la "nsntoirea ambientului de munc$ 2/:4 Documentul Parlamentului 3erman cere, "n sc imb, o garanie conform creia o posibil e-cludere a lucrtorilor cu o predispo,iie personal de a contracta o patologie profesional la locul de munc, s fie permis numai "n ca,ul "n care re,ult imposibil "mbuntirea condiiilor de munc, "n mod satisfctor, pentru lucrtorul interesat$ b; i c; 'creening pentru depistarea unei predispo6iii sau pentru predeterminarea genetic a unei maladii care nu este profesional) dar care ar putea s apar, sau va aprea "n viitor$ 6n astfel de screening nu pare s fie acceptabil "n linii generale din punct de vedere etico!1uridic$ Acest de,acord, legat de caracterul mai "ndeprtat al patologiei i independent de munc, este e-primat foarte clar at7t "n Re,oluia Parlamentului .uropean c7t i "n Documentul Parlamentului 3erman$ ,erapia genic *omitetul &aional italian pentru Bioetic 2*&B4 definete terapia genic prin aceti termeni+ " introducerea "n organisme sau celule umane a unei gene, adic a unui fragment AD&, care are efectul de a preveni iQsau trata o situaie patologic " 2/?4 Am amintit de1a c spre terapia genic se "ndreapt cele mai mari sperane de aplicare a ingineriei genetice$ Distincia fundamental, "n cadrul terapiei genice, se face "ntre terapia genic asupra celulelor somatice, de e-emplu limfocite, mduv osoas, care trebuie s aib ca efect restituirea normalitii celulelor afectate ale individului bolnav, i terapia genic asupra celulelor liniei germinale 2gamei sau embrioni precoce4 modificarea ateptat trebuind s se produc "n genomul subiectului care va fi conceput sau care a fost de1a conceput, precum i la descendenii si$ Principiul etic fundamental de apreciere a acestor intervenii este cel al intangibilitii patrimoniului genetic al unui subiect, la r7ndul su ba,at pe respectul integritii fi,ice a persoanei; acest principiu este compatibil ! ba mai mult dup prerea noastr necesar ! cu dreptul bolnavului la meninerea sau recuperarea integritii i propriei dotri genice conform principiului terapeutic$ De aceea din perspectiva acestui dublu principiu pot fi admise at7t :H

terapia genic de tip somatic, c7t i cea de tip germinal "n ca,ul "n care scopul i obiectivul sunt cele terapeutice$ )erapia genic germinal, totui, se respinge din dou motive diferite+ a$ pentru c metodica actual nu permite atingerea re,ultatului terapeutic fr riscuri incontrolabile i acesta este un motiv legat de actualele cunotine tiinifice; b$ c7nd se "ncalc scopul terapeutic i se urmrete modificarea constituiei genetice+ "n acest ca,, inter,icerea este absolut i necondiionat de stadiul cunotinelor, pentru c se configurea, o alterare contrar principiului respectrii vieii i identitii biologice i a egalitii "ntre oameni$ )oate acestea nu ne autori,ea, s considerm terapia genic, i c iar cea somatic, fr dificulti i fr condiii$ *ondiiile etice pentru terapia genic cu caracter somatic sunt legate de faptul c aceste terapii e-perimentale pot s comporte riscuri, precum mutaii duntoare, de,ordini proliferative sau fenomene de respingere, sau rsp7ndirea unui eventual vector viral$ Diferii autori "mprtesc urmtoarele condiii+ a$ condiii relative la alegerea patologiei tratabileA o boli datorate anomaliei unei singure gene structurale recesive i deci susceptibil de a primi o terapie complet cu o singur gen sntoas; o boli grave i cu slabe sperane de via; o boli pentru care ast,i nu e-ist terapie alternativ$ Astfel de boli sunt de e-emplu deficen de ADA, sindrom #esc !&B an, fibro, c istic, etc$ b$ celelalte condiii, legate de controlul te nicilor, sunt urmtoarele+ o obligaia de a notifica protocoalele folosite cu referire la te nicile aplicate i de a pune la dispo,itia structurilor autoritii civile la nivel naional sau regional; o evaluarea structurilor; o documentaia privind gravitatea bolii i lipsa de alternative; ignorarea efectelor colaterale; o ateptarea unui final po,itiv plau,ibil$ %n aceste direcii e-ist de acum acordul actelor normative europene 2/D4 i ale *&B, precum i opinia comitetelor autori,ate ca 3rupul celor D ri cele mai de,voltate 2/G4 $ .ste clar c i pentru aceste terapii este necesar consensul pacientului, date fiind riscurile i stadiul e-perimental al terapiei; acest consens, pentru c este vorba de terapie, poate fi dat de repre,entant "n ca,ul minorilor sau c7nd cel "n cau, se afl "n imposibilitatea de a o face$ *aracterul deosebit al acestor terapii dup cum re,ult "n multe state, face necesar o autoritate central care s verifice i s controle,e protocoalele i structurile$ Ingineria genetic alterativ i amplificatoare la om %ngineria genetic de tip terapeutic urmrete s restituie integritatea normal a subiectului care "n acest domeniu este omul$ De aceea e-ist o foarte precis distincie "ntre terapia genic i intervenia unei inginerii alterative 2/A4 $ :/

Putem reine c, acolo nu este vorba de o intervenie care s redea integritatea genetic; orice alt intervenie nu poate fi dec7t alterativ sau pentru "mbuntire!amplificare$ *onceptual, alterarea "nseamn producerea unui caracter nou, iar "mbuntirea sau amplificarea se refer, "n sc imb, la potenarea unui caracter de1a e-istent$ 0unt citate ca e-emplu "mbuntirea genei rspun,toare de creterea staturii sau prelungirea duratei de via$ Pentru a gsi o linie de demarcaie "ntre ingineria genetic alterativ i cea pentru ameliorare! amplificare "n sensul "recombinrii genetice ca terapie potenatoare sau eugenetic" 28H4, *uBas formulea, patru ipote,e de inginerie genetic$ Diferitele gradaii depind de diferitele finaliti+ a$ corectarea unei deficiene care pune subiectul "n condiii de inferioritate fa de media statistic; b$ ameliorarea uneia sau a mai multor caliti ale subiectului, peste media statistic ; c$ procurarea pentru descendeni o superioritate fa de norm "n e-ploatarea anumitor caliti 2"nlime, for, inteligen etc$4; d$ dotarea omului cu caliti care prin ele "nsele sau "n nivelul lor de intensitate sunt strine speciei umane$ %n mod 1ust autorul face s coincid primul ca, cu o form de terapie, "n timp ce considerm c nu se pot numi "n mod automat " terapii potenatoare" celelalte tipuri de intervenie; mai cur7nd este vorba de intervenii de eugenetic$ *el de al doilea ca, pre,int pentru autor unele dificulti etice datorit faptului c subiectul nu poate fi interpelat pentru consens, "n timp ce supradotarea indus ar putea condiiona viitorul subiectului "nsui, deci autorul consider "n acest sens numai ipote,a unei e-perimentri care s fie posibil la adultul care a consimit$ &u se poate imagina o intervenie de inginerie genetic care s influene,e subiectul dar nu i descendenii amplific7nd anumite caliti peste medie$ Ar fi vorba de inginerie genetic de tip somatic, pentru c aceea a liniei germinale ar trece la descendeni$ &u poate fi folosit ca e-emplu nici administrarea de ormoni masculini unei atlete adolescente ca "doping" pentru a masculini,a musculatura, pentru c aici nu este vorba de inginerie genetic, ci de administrarea medicamentoas, oricum inter,is, nu numai pentru c alterea, re,ultatele "ntrecerilor sportive, dar i pentru c influenea, de,voltarea psi ico! se-ual a femeii atlete$ )otui, atunci c7nd e-ist o posibilitate, care s nu fie terapeutic ci de tip amplificator a unelor caliti fi,ice peste media normal, "n afara consensului subiectului supus acestei creteri i absenei riscurilor, dup mine ar trebui s ne "ntrebm dac aceast alegere!selecie a calitilor fi,ice sau intelective nu ofensea, principiul egalitii i nu "mpinge la dominarea arbitrar a propriului corp$ Autorul "nsui pune "n dubiu clasificarea calitiQdefecte care deseori se conformea, modelor culturale sau e-altrilor artificiale$ Raionamentul, conform cruia oamenii, "ntotdeauna, prin alegerea partenerului "n vederea cstoriilor, au urmrit aceast "mbuntire!alegere a calitilor fi,ice, nu este tocmai potrivit, pentru c "n aceste ca,uri este vorba de a pune condiii pentru o "mbuntire i nu de a determina direct un grad al calitii fi,ice printr!o intervenie pe "ntreg componentul biologic$ Acest gen de intervenie ipotetic ni se pare mai grea dec7t ceea ce se "nt7mpl "n domeniul medicinei cosmetologice$ 'aptul c omul trebuie s se bucure de o anumit putere asupra propriei viei i c acel concept de sntate nu trebuie s se limite,e doar la absena bolii ci s urmreasc "bunstarea deplin" fi,ic, psi ologic i social, admis dar nu :8

recunoscut, faptul c trebuie s e-iste aceast bunstare deplin,toate acestea nu elimin problema limitei "n cadrul creia trebuie s se "nscrie acest obiectiv$ %n ce privete "mbuntirea descendenilor pe care *uBas o consider "nc permis "n anumite condiii "n sensul i "n direcia potenrii calitilor fi,ice i intelectuale, "n afara scopului terapeutic i peste norm, "ndoiala noastr este i mai mare$ *red c ar fi necesar s ne punem i mai multe "ntrebri dec7t "n ca,ul precedent asupra raportului posibil de instrumentali,are a persoanei umane "ncep7nd cu genomul su; mai mult, nu "neleg cum s!ar putea a1unge la aceast "mbuntire a calitilor copiilor 2cu e-cepia ca,ului unei terapii "n plus4 la nivel genetic, fr a se interveni asupra liniei germinale i fr s se treac printr!o procreare "in vitro"$ *onferirea unor caliti, strine speciei umane,unui individ uman prin ingineria genetic este o ipote, substanial alterativ i este respins de "nsui *uBas atunci c7nd comport asumarea unor caliti animale prin ibridisme, dar el nu e-clude aceast eventualitate "n ca,ul "n care ar fi vorba de caliti care nu contrastea, cu fiina uman 2v,ul vulturului4$ &oi credem c, ls7nd la o parte cele afirmate mai sus cu privire la mi1loacele i metodele folosite pentru atingerea acestui obiectiv, rm7n obieciile pe planul de principiu al egalitii dintre oameni i se potrivete foarte bine "n acest sens apelul fcut de %oan Paul al %%!lea, de a "ndrepta intervenia genetic " evit7ndu!se manipulrile care tind s modifice patrimoniul genetic i s cree,e grupuri de oameni diferii risc7nd s provoace "n societate noi marginali,ri$" 28/4 !lonarea umanA aspecte etice @ans Jonas, unul din prinii bioeticii, se referea "n /AG: la posibile aplicri ale clonrii omului imaginate de prietenul su #eon Iass, profesor la 6niversitatea din * icago+ %$ %%$ %%%$ %5$ 5$ 5%$ 5%%$ 5%%%$ %J$ "copierea unor indivi,i de mare geniu sau de o mare frumusee pentru "mbuntirea speciei sau pentru a face viaa mai plcut; copierea unor indivi,i sntoi pentru evitarea riscului unor boli ereditare, inerent "n acea loterie a combinrii se-uale; furni,area unei mari cantiti de subieci identici din punct de vedere genetic pentru a reali,a studii tiinifice privind importana relativ de natur congenital i ambiental pentru diversele aspecte ale prestaiilor umane; oferirea unui copil unei familii sterile; oferirea unui copil cu un genotip la alegere+ o celebritate pe care o admir, o persoan drag care a murit, unul din soi sau propria persoan; determinarea se-ului la copiii care se vor nate+ se-ul unui clon este la fel cu cel al persoanei de la care provine nucleul celular transplantat; producerea unor ec ipe de subieci identici pentru a "ndeplini sarcini speciale pe timp de pace sau "n r,boi 2nu se e-clude spiona1ul4; producerea unor perec i de embrioni de la fiecare persoan pentru a le ine congelate p7n c7nd ar deveni necesare re,erve de organe pentru transplanturi la geamnul egal din punct de vedere genetic; pentru a!i bate pe rui i c ine,i pentru c nu admit lacune "n domeniul clonrii" 2884

:9

Jonas aduga la aceast list pregtirea atleilor pentru (limpiade i alte competiii internaionale i "n fine curio,itatea uman de a vedea cum s!ar termina un astfel de procedeu$ Jonas conc idea+ " aceast list este mai puin distractiv dec7t pare$ &ici!o dorin nu este at7t de pervers ca cea de autocopiere$" *onclu,ie confirmat ulterior, dac mai era nevoie, de tirea c dup e-perimentele de la .dimburg multe persoane, "n special femei, ar fi cerut s fie clonate$ 2894 Documente europene ale ultimului deceniu au luat po,iie anticipat "mpotriva clonrii$ Recomandarea n$ /H<? a *onsiliului .uropei din /AG?, cerea inter,icerea"$$$crerii de fiine umane identice prin clonare sau prin alte metode, cu scopul seleciei rasei sau cu alte scopuri, precum i a crerii de gemeni identici " 28<4 Re,oluia Parlamentului .uropean din /AGA a considerat "c o inter,icere la nivel 1uridic ar fi singura reacie posibil la crearea de fiine umane prin cloni, ca i toate e-perimentele care au drept scop clonarea fiinelor umane$" Parlamentul, "n urma recentului e-periment de la .dinburg, a afirmat "n mod clar lipsa de legitimitate etic i 1uridic a clonrii umane+ " clonarea fiinelor umane nu poate fi "n nici un ca, 1ustificat sau tolerat de societate deoarece ea repre,int o grav "nclcare a drepturilor umane fundamentale, este contrar principiilor de paritate "ntre fiinele umane pentru c permite selecia eugenetic i rasist a speciei umane, ofensea, demnitatea fiinei umane i implic un e-periment pe om$" 28:4 Parlamentul formulea,, "n /? puncte, principiile i e-igenele proprii ctre statele membre " cu ferma convingere c clonarea fiinelor umane, fie c este reali,at cu titlu e-perimental "n contestul tratamentului fertilitii, a diagnosticrii pre!implanturilor, a transplantului de esuturi, fie c este reali,at cu orice alt scop, nu poate fi "n nici un ca, 1ustificat sau tolerat de societate";s!a considerat "c trebuie s fie definite metode adecvate pentru programarea i reglementarea evoluiilor "n domeniul geneticii"; oricum "toate informaiile necesare trebuie s fie la dispo,iia opiniei publice, iar 6. trebuie s!i asume rolul de remorc i s fac "n aa fel ca opinia public s ia cunotin pe deplin de aceste probleme$" 28?4 Biserica *atolic condamna clonarea uman "nc din /AGD "n %stru,ione "Donum 5itae"+ "$$$ sunt contrare demnitii de fiin uman proprie embrionului$$$i tentativele sau ipote,ele menite s obin o fiin uman fr nici o cone-iune cu se-ualitatea prin "divi,iune de gemeni", clonare, partenogene,$$deoarece contrastea, cu demnitatea procreaiei umane i cu unirea con1ugal"$ 28D4 Aceast condamnare este reafirmat "n Documentul +eflecii asupra clonrii al Academiei Pontificale pentru 5ia$ 28G4 %n acest document se afirm c clonarea "constituie o manipulare radical a relaionalitii constitutive i de complementaritate care se afl la originea procreaiei umane, at7t sub aspect biologic c7t i sub aspect personalistic$$$ Proiectul "clonrii umane" repre,int teribila deriv spre care este "mpins o tiin fr valori i este semnul profundului disconfort al civili,aiei noastre, care caut "n tiin, "n te nic i "n "calitatea vieii" surogate pentru sensul vieii i al salvrii e-istenei$ Proclamarea "morii lui Dumne,eu", cu sperana deart al unui "dincolo de om " aduce cu sine un re,ultat clar+ "moartea omului"$ &u se poate "ntr!adevr uita c negarea creaturalitii umane, departe de a e-alta libertatea omului, generea, noi forme de sclavie, noi discriminri, noi i profunde suferine$ *lonarea risc s devin tragica parodie a atotputerniciei lui Dumne,eu$ (mul, cruia Dumne,eu i!a "ncredinat, oferindu!i libertate i inteligen, creaia, nu gsete limite aciunii sale, ele sunt dictate numai de imposibilitatea practic+ el trebuie s tie s!i fi-e,e singur aceste limite, "n a discerne "ntre bine i ru$" :<

Documentul, nu numai c sublinia, inviolabilitatea demnitii persoanei "n ori,ontul creaionistic, dar i relev importana etico!1uridic a inter,icerii clonrii umane+ " %n planul drepturilor omului, eventuala clonare uman ar repre,enta violarea a dou principii fundamentale pe care se ba,ea, toate drepturile omului+ principiul paritii "ntre fiinele umane i principiul nediscriminrii$" $iagnosticarea prenatal Abordm acest subiect "mpreun cu genetica pentru c multe dintre procedurile de diagnosticare "n perioada prenatal urmresc s cercete,e patrimoniul genetic al emrbionuluiQfetus$ Pe de alt parte dorim s dedicm problemei o reflectare specific, pentru c ea nu implic doar e-amenul genetic, dar i ceea ce este legat de el ! dac nu "n mod necesar, "n realitate foarte des ! i anume avortul fetuilor cu malformaii$ 'a,a de diagnosticare, la nivelul actual al cunotinelor i ale resurselor medicinei, se poate cone-a prea rar "n pre,ent cu fa,a terapeutic a malformaiilor i anomaliilor cu caracter cromo,omic sau genetic; dup depistarea malformaiei rm7ne desc is aproape "n ma1oritatea ca,urilor doar aceast alternativ+ sau acceptarea copilului ce urmea, s se nasc cu respectiva malformaie, sau recurgerea la "ntreruperea sarcinii$ De aceea nu sunt puini cei care afirm, dup cum vom vedea, c e-amenul genetic ori este inutil, ori desc ide ua avortului i pe acest raionament ei "i ba,ea, obligaia moral de a refu,a un astfel de e-amen$ .-amenul genetic prenatal este fcut "ntr!o perioad determinat de de,voltarea emrbionului! fetal, pentru a vedea dac cel ce se va nate este afectat de malformaii sau anomalii care ar putea s!i influene,e viaa$ *a,ul cel mai frecvent este cel al al "trisomiei 8/", responsabil de mongolism, dar spectrul bolilor ce!ar putea fi diagnosticate este mult mai vast$ Practica recent a '%5.) i "n general a procreaiei asistat medical, a fcut posibil "n ,ilele noastre o diagnosticare a embrionului fecundat in vitro "nainte de a!l transfera "n uter 2diagnostic "naintea implantului4, ca i a embrionului precoce conceput natural, prelevat prin splarea uterului 2Eas ing out4 i reimplantat apoi dup e-amenul genetic$ 28A4 .ste suficient prelevarea unei celule din embrion cu G sau /? celule pentru a face un e-amen cromo,omic sau genetic prin sonde genetice speciale$29H4 Motivarea adoptat pentru acest tip de diagnosticare este selecia embrionilor afectai de maladii genetice sau e-aminarea se-ului cromo,omic; acesta din urm poate fi motivat de depistarea eventualelor boli genetice legate de se-ul cromo,omic; sau pentru alegerea se-ului preferat$ Diagnosticarea genetic pre!implant poate fi efectuat utili,7nd metode inva,ive i metode neinva,ive$ Acestea din urm folosesc cultura blastocistelor "ntr!un teren artificial$ Din compo,iia terenului de cultur se scot date care permit anali,area proceselor metabolice ale embrionului fr s!i fie alterat integritatea fi,ic$ Metodele invasive folosesc "n sc imb prelevarea unei poriuni de esut din embrionul precoce ! i din c7te re,ulte se pare c fr nici un efect negativ ! sau de "fisiunea gemelar" 2gemeni4 Aceasta const "n divi,iunea embrionului cu < sau G celule "n dou+ o parte este e-aminat, iar cealalt crioconservat i eventual implantat, "n timp ce partea folosit pentru diagnosticare este apoi eliminat$ Dup cum se tie, "n aceast perioad este posibil gemela1ul "n virtutea totipotenialitii celulelor, de aceea, c iar implantul unei 1umti de embrion poate de,volta "ntregul individ$ ::

Justificrile etice adoptate de cei care practic diagnosticare pre!implant sunt "n principal dou+ se dorete "prevenirea" naterii unui subiect bolnav i prevenirea avortului la un stadiu post!implant, c7nd scopul urmrit este de a se cunoate eventualele anomalii; cealalt 1ustificare este de a rspunde dorinei cuplurilor privind preferina de se-$ Dincolo de aceste pseudo 1ustificri declarate se afl intenia e-perimental urmrit cu tenacitate "n aceast fa, a pre!implantului$ #s7nd de o parte prerea despre '%5.), care pre,int numeroase dificulti ! dup cum vom vedea ! selectarea embrionilor nu sc imb faptul "n discuie sau gravitatea, pentru c ar fi fcut "ntr!un stadiu precoce$ %ntreruperea unei viei, "ntr!un stadiu precoce sau avansat, nu sc imb substanial nimic din efectul real i opinia etic, dec7t "n ca,ul celor care urmea, doctrina gradualist i consider c embrionul precoce nu este "nc un individ cu valoare de persoan uman$ 29/4 0i "n diagnosticarea post!implant asupra fetusului, problema etic fundamental, dei nu este unic, este aceea a avortului selectiv+ se tie c un rspuns po,itiv privind e-istena unei boli de origine genetic esteQsau a unei malformaii grave, greu tratabil din punct de vedere terapeutic, dat fiind legislaia actual privind avortul voluntar, poate provoca, foarte frecvent dar nu "n mod necesar, rsp7ndirea avortului selectiv. Avortul selectiv al fetuilor este prev,ut "n mod e-plicit de anumite legi, printre care i cea italian, sub denumirea 1uridic de avort "terapeutic", deoarece e-istena unei malformaii sau a unei boli a fetusului ar induce mamei o stare "patologic" de ordin psi ic$ Dar aceast "nfrumuseare are coninutul unui artificiu 1uridic pentru a face ca avortul selectiv, di tip eugentic, sub denumirea de terapie, s fie admis i mai puin odios din punct de vedere cultural$ Dar esena acestui fapt rm7ne ceea ce este "n realitate+ fetuii malformai sunt refu,ai i "ntr!adevr selecionai "ntr!o ma1oritate cov7ritoare din cau,a malformaiei$ Poate s e-iste i situaia "n care este reali,at o organi,aie social a serviciilor de "prevenire" care, ca intenie i program, favori,ea, aceast selecie, pentru a evita povara economico!social pe care astfel de subieci ar putea s o repre,inte 2screening4$ Problema etic "ns privete familiile, spcialistul care diagnostic ea, i se afl prins "ntr!o procedur anumit ca i organi,aia serviciilor$ Pentru a clarifica mai bine aceste probleme etice comple-e i acute voi proceda la o scurt tratare a urmtoarelor aspecte+ istoria diagnosticrii genetice i indicaiile dup e-amenul genetic; metodicile i procedeele; re,ultatele i succesele post!anali,e, totul sub profil etic$ %nainte de a e-amina detaliat fiecare aspect, doresc s sublinie,, pentru a oferi o informaie complet, c e-aminrile pentru diagnosticele prenatale sunt fcute i prin alte metodici legate de depistarea unor patologii care nu indic neaprat o cau, genetic, ci sunt sesi,abile "somatic"$ .cografia, de e-emplu, permite depistarea unor malformaii somatice care, "n mare parte pot fi abordate prin terapii adecvate, la natere, sau "n fa, endouterin, "n situaiile "n care re,ult necesar o intervenie anticipat iar respectiva intervenie este posibil$ .cografia este folosit, "n orice ca,, i "n asociere cu diagnosticarea genetic "n fa,a de studiu al fetusului i al prelevrii de celule sau de esuturi ale fetusului$ :?

Ba,at pe folosirea ultrasunetelor, ecografia "n sine nu pre,int riscuri dovedite, dei din pruden i din raiuni de etic economic, "n mod normal, adic "n absena unor motive speciale, este indicat s nu se fac mai mult de dou sau trei "n timpul gestaiei$ Istoric i indicaii medicale Diagnosticarea genetic prenatale 2D3P4 a "nceput s fie practicat ctre anii /A?G!?A, dup ce au fost perfecionate te nicile de cultur a celulelor fetusului suspendate "n lic id amniotic pentru studierea cromo,omilor 2Ilinger, /A?:; 0teele i Breg, /A??; ) iede i colaboratorii, /A??; Jacobson, /A?D4 i pentru cercetri bioc imice 2&adler,/A?G4 legate de studiul bolilor metabolice$ %n /AD/ este pus la punct te nice pentru amniocente, 23arbie i colab$, &el /AD/ Z 0crimgeour "n /AD94 %n aceeai ani se perfecionau alte te nici de studiu somatic al fetusului prin ultrasonografie 2Donald "n /A?A, Joupilla "n /AD/, @ansman "n /ADA4 i prin fetoscopie 2RausColb "n /ADA i 0crimgeour "n /ADA4$ .-istena sau lipsa de e-isten a unor indicaii suficiente este dovedit de consultana genetic, care precede intervenia i stabilete dac este fondat sau necesar$ A trece la e-aminarea prin amniocente, 2sau fetoscopie sau placentocente, indiferente care4 fr o consultan genetic anterioar, numai la cererea pacientei, ar fi "n orice ca, semn de o insuficient responsabilitate etic i deontologic$

#a terminarea *ongresului %nternaional de la 5al David "n Uuebec, desfurat "n /ADA privind diagno,a prenatal, a fost elaborat aproape un cod deontologic care s garante,e libertatea femeii de a accede sau nu la diagno,a prenatal i s defineasc indicaiile amintite$ Aceste indicaii, susinute de raiuni obiective, trebuie s fie specificate pe scurt+ a. v@rsta mamei pste KI de ani. b$ pre6ena unui copil) de1a nscut "n respectiva familie, cu trisomie LM sau sindromul lui DoEn 2mongolism4 c. pre6ena la unii prini a unei aberaii cromo6omice structurale corespun6toare. d$ pre6ena unui copil) de1a nscut, cu o tulburare metabolic) sau "n ca,ul "n care unul din prini este purttor 2etero,igot4 al genei responsabile de acea tulburare$ e$ pre6ena unui copil de3a bolnav de hemoglobinopatie grav) "n special drepanocito, i alp a sau beta!talasemie, sau care provine din prini purttori de etero,igoi ai genei bolii$ f$ pre6ena unui copil atins de o boal asociat cu cromo6omul 0) sau din mam purttoare etero,igot a genei respective$ g$ pre6ena unui copil cu un defect mare de Fnchidere a tubului neural. Malformaia comport "n general o anencefalie sau coloana bifid$ Acestea sunt indiciile oficiali,ate i recunoscute; pot e-ista i alte situaii care ar putea s fie luate "n consideraie, ca de e-$, e-punerea prelungit la radiaii ioni,ante sau la mutageni c imici; suspectarea sau certitudinea unei infecii la mam ca to-oplasmo,, ru1eol sau :D

boal citomegalic; pre,ena unei isoimuni,are R , sau riscul e-istenei unei maladii cu transmitere genic, cum ar fi fibro,a cistic 2mucoviscido,a4 sau beta!talasemia$

.-istena acestor indicaii trebuie s fie confirmat "n timpul consultaiei, care, de aceea, devine din punct de vedere etic necesar, "nainte de a se accede la diagnosticarea genetic "n sine$ *onsultarea genetic are prin urmare scopul de a confirma e-istena uneia din indicaii i, de asemenea, de a furni,a toate informaiile asupra riscurilor, problemelor i limitelor e-amenelor cerute, astfel ca femeia sau cuplul solicitant s cunoasc toi factorii referitori la respectiva cerere$ Dintr!un punct de vedere etic global privind practica D3P trebuie relevat faptul c "n unele e-periene 2ca cea a prof$ 0erra de la 'acultatea de Medicin a 6niversitii *atolice Preasf7nta %nim din anii /ADD!/AGH 2984 4 re,ult c circa 9HY din persoanele care au solicitat e-aminarea au renunat la ea dup consultan; aest lucru se datorea, faptului c deseori cererile sunt suscitate de informaii superficiale sau neadecvate privind necesitatea e-aminrii,sau convingerilor etice ale femeii de a nu dori s ia "n considerare, "n nici un ca,, eventualitatea unui avort ca ipote, posibil dup e-aminare, permi7ndu!i astfel s poarte sarcina fr nici o gri1$ .etodele i procedeele tehnice )e nicile actualmente folosite pentru diagnosticarea prenatal "n general, pot fi definite "n funie de dou criterii fundamentale+ /4 genul de informaie de diagnosticare care se dorete+ morfo!funcional, citogenetic, bioc imic!metabolic, clinic!infectivologic; 84 inva,ivitatea procedurii de diagnosticare, ceea ce implic c pentru a aplica respectiva metodic trebuie s se ptrund fi,ic "n compartimentul corporal respectiv 2cavitate uterin, ane-e, corp fetal4 pentru a e-plora, e-trage i eantiona material biologic pentru a!l supune apoi anali,ei$ 0tr7ns legat de conceptul de ina,ivitate este cel de risc care, c iar dac "n msur variabil 2din raiuni obiective i subiective4 este mereu pre,ent, previdibil, cuantificabil i de asemenea unul din cei mai relevani din punct de evedere etic$ 6rmrind parametrul inva,ivitii i deci de risc, putem "ncadra toate te nicile i metodicile de diagno, prenatal "n te nici neinva,ive, minim inva,ive i "n mod sigur inva,ive$

)e nici non inva,ive %n acest grup se "nscrie din plin ecografia) care folosete ultrasunetele i, la 8H de ani de la prima sa folosire a atins "n pre,ent nivele importante i uimitoare de diagnosticare, graie unor aparaturi sofisticate care permit obinerea unei imagini optime$ :G

Aceast te nic nu provoac traume nici nu pare duntoare, c iar dac se recomand folosirea ei numai "n ca,uri absolut necesare, "n general de trei ori "n timpul unei sarcini$ Prin scopul ei preponderent terapeutic, ecografia este legat mai puin de avort dei ast,i e-ist o tentativ de identificare a unor "marCers" ecografici precoce ce se pot folosi ca screening orientai "n a face ulterioare investigaii inva,ive i, deci, "n ultim instan s "ntrerup sarcina$ 2994 %nserm printre te nicile non inva,ive i numitul tripluEtest care, "ns, nu este propriu!,is o metod de diagnosticare ci un test predictiv i deci cu propabilitate de patologie cromo,omic fetal, "ndeosebi a sindromului lui DoEn$ %n urma modalitilor de e-ecuie, acest tripluEtest nu comport practic nici un risc nici pentru mam, nici pentru fetus; totui, tipul de informaie pe care o d este parial i are, aa dup cum s!a anticipat, o simpl valoare statistic$ 'olosirea unui astfel de e-amen ridic deci o serie de probleme din punct de vedere etic foarte relevante$ %n primul r7nd e-tensia diagnosticrii prenatale+ p7n acum putea accede la amniocebte, femeia care pre,enta indicaii precise 2v7rst, familie, etc$$$4, iar "n pre,ent al triplu!test poate accede orice gravid pentru a afla dac e-ist un risc de a nate un fetus DoEn i eventual a recurge la amniocente,$ )eoretic aceasta ar trebui s conduc la o diminuare a e-amenelor inva,ive dar, mrindu!se tot mai mult numrul femeilor care fac testul, la sf7rit numrul amniocente,elor, cu un relativ risc de avort, datorat te nicii sau alegerii fcute de femeie "n ca,ul unui sf7rit nefericit, este "n cretere$ ( alt consecin este repre,entat de e-tinderea alarmei eugenistice+ practic orice femeie gravid se alertea, "ncet, "ncet c iar dac nu sunt indicaii de v7rst sau familie, pentru c nu este e-clus ca "ntr!un procenta1 mai limitat dar totdeauna posibil s poat e-ista un risc generic de trisomie 8/$ Aceast alarm a1unge "n punctul "n care orice "ndoial 2valori care sunt prea aproape de valoarea de prag, dei negative, provoac femeii gravide nelinite i suprare[4 devine un risc i orice risc devine motiv pentru a cere oricum diagnosticarea prenatal inva,iv sau "ntreruperea sarcinii$ Acest lucru este agravat de lipsa, "n general, "n locurile "n care se e-ecut testul, a unui counseling serios care s e-plice cuplului relativitatea i adevrata valoare a datelor furni,ate de respectivul e-amen i pre,ena unui procenta1 de falsuri po,itive i de falsuri negative$ %n acest sens trebuie spus c acest triplu!test semnalea, "n multe ca,uri pre,ena factorilor de risc, care apoi nu corespund unei patologii sau " nu relev alte anomalii cromo,omice grave care totui se pot "nt7mpla mai frecvent la o v7rst matern avansat$"29<4 Practic acceptarea etic a triplu!testului ar putea surveni numai dac ar fi folosit pentru a limita, printr!un serios counseling, recurgerea la amniocente,$

)e nici minimal inva,ive .ste vorba de metodici limitate "ntre graniele str7mte ale cercetrii aplicative care au nevoie de confirmare clinic 29:4, metodici ba,ate pe anali,e prenatale de celule de derivaie trofoblastic$ Aceste celule, "n timpul primei fa,e de gestaie, se descuamea, spontan "n canalul cervical i pot fi prelevate eantioane prin < feluri de te nici$ 29?4 Perioada de e-ecuie este "ntre a ?!a i a /9!a sptm7n de gestaie$ Aceast intuiie care a aparinut lui 0 ettles 29D4 "n /AD/ a fost reluat recent i a avut un impuls important pentru c se obine D&A fetal, anali,abil, apoi prin te nici moleculare ca P*R 29G4 2PolBmerase c ain reaction4 sau '%0@ 29A4 :A

2'luorescent in situ Bbridi,ation4$ 0ecuritatea i serio,itatea acestor proceduri par s fie foarte elevate 2<H4 dar trebuie s mai fie verificate "n sarcini evolutive, pentru c au fost e-perimentate prin studii care utili,au femei care deciseser s "ntrerup sarcina, pentru a controla apoi, dup avort, e-actitatea diagnosticrii fcut pe celule$ %n principal aceste te nici implic importante reflecii etice care privesc validitatea tiinific, modalitatea cu care sunt conduse studiile e-perimentale i metodologia de confruntare a re,ultatelor cu cele obinute prin procedee inva,ive, ca villocente,a sau amniocente,a i necesitatea de a se recurge la un counseling genetic; aadar pentru a face orice investigaie de diagnosticare este mereu necesar o indicaie precis i acceptabil etic, cu toat aparena lipsei vreunui risc$

)e nici inva,ive -etoscopia, care a fost folosit i pentru a practica terapia intrauterin 2digitalici, diuretici etc$4 comport un "nalt grad de risc de a se "ntrerupe sarcina i o cretere a incidenei naterilor premature precum i posibila isoimuni,are a mamei cu R negativ$ %ncidena avorturilor varia, "n funcie de speciali,area *entrelor care o practic$ Procenta1ele mai bune depesc 8Y "n primele : sptm7ni$ *reterea naterilor remature depesc GY$ Alii calculea, un risc mediu de <!? Y 2</4$ %n urma "mbuntirii calitative a imaginilor ecografice, totui s!a abandonat progresiv fetoscopia pentru toate indicaiile sale, "n principal pentru prelevarea de s7nge fetal 2<84, care se face de acum prin cordocente,, cu a1utorul locali,rii ecografice a cordonului ombilical$ (lantocente6a comport un alt risc de a "ntrerupe sarcina 2de la D la /HY4 i de aceea actualmente nu se folosete put7nd fi "nlocuit cu amniocente,a, de prelevarea firelor coriale sau cordocente,$ Embrioscopia este o te nic de diagnosticare de nivel doi+ se efectuea, numai dup ce investigaiile precedente 2de e-$ ecografia4 semnalea, ceva suspect care nu poate fi confirmat altfel$ Permite, apoi, posibilitatea de a efectua biopsii fetale, prelevri de s7nge fetal pentru diagnosticare i terapeutic, intervenii de aspiraie i electrocoagulare 2<94 $ Riscul de avort, dat fiind relativ recenta introducere a te nicii, nu este "nc foarte precis evaluat$ #a "nceputurile anilor SAH se comunicau ?!/HY avortri 2<<4 ; actualmente autorii indic valori de circa 8!8,:Y 2<:4 $ .valuarea etic a acestei te nici este legat nu numai de riscul intrinsec al te nici dar i de folosirea ei$ Dac se consult literatura pe aceast tem se poate vedea cum cea mai mare parte din autori finali,ea, e-amenul la o succesiv "ntrerupere de sarcin atunci c7nd embrionul! fetus este depistat cu o patologie care s!ar fi putut identifica numai "ntr!o perioad succesiv prin ecografie$ Deci, precocitatea cu care se poate face, prin embrioscopie, o diagnosticare precis de1a "n primul trimestru permite pacientelor, dup cum scrie Dume, "ntr!un articol, " de a putea face "ntreruperi de sarcin repetate" 2<?4 Acceptibilitatea acestei metodici ar putea gsi o 1ustificare numai "n u,ul ei terapeutic i, deci, "n respectul mai autentic al scopului pe care ar trebui s i!l propun diagnosticarea prenatal$ 2<D4 (relevarea firicelelor coriale 2*504 permite un e-amen genetic mai precoce 2"n general "n cea de a G!a ! a //!a sptm7n de sarcin, mai nou c iar i "n a ?!a sptm7n4 pentru a favori,a ! se spune ! o mai bun "acceptabilitate" a unei eventuale opiuni de "ntrerurpere a asarcinii$ ?H

Biopsia firicelelor coriale comport un risc i mai mare de "ntrerupere a sarcinii, care la "nceputul aplicrii acestei te nici era apreciat la <!:Y, p7n la G!/HY$ 2<G4 Actualmente sunt indicate procenta1e care coboar p7n la 9,8 Y 2<A4 $ Acest procenta1 mai sc,ut al avorturilor provocate de *50 re,ult din faptul c se face o distincie "ntre avortul total, care ia "n consideraie indicele de avortare, teoretic natural, legat de respectiva perioad a sarcinii, i avortarea care ar fi legat "n mod specific de te nic 2procent obinut prin sc derea celei naturale4 Dar, este evident caracterul "neltor al acestui calcul care conduce la o etic re,ultat din media statistic prin care se dorete 1ustificarea avorturilor care "n realitate au loc dup folosirea acelei te nici, lucru despre care nimeni n!ar putea spune cu certitudine c s!ar fi "nt7mplat cu adevrat$ * iar cu un procent mai mic, oricum, aceast te nic rm7ne foarte problematic din punct de vedere etic, cu toat c este folosit din ce "n ce mai mult, pentru avanta1ul c permite ! aa cum am artat ! efectuarea unui e-amen "ntr!o fa, foarte precoce a fetusului$ %n plus, "n ultimii ani a fost semnalat posibilitatea de a induce anomalii de malformaie fetusului "n urma procedurilor *50 efectuate "n perioade prea precoce de sarcin 2"n 1urul a celei de a ::!a! a ??!a ,i de sarcin4 2:H4 $ De1a din pre,entarea acestor te nici re,ult c unele din ele, "n special prelevarea firicelelor coriale, dar i fetoscopia i placentocente,a 2dei "n pre,ent nu mai sunt folosite4, comport un indice de risc semnificativ i ridic o problem etic privind permisivitatea lor, p7n c7nd e-periena dob7ndit la animale nu permite un indice de risc accetabil$ %ntr!adevr, perfecionarea te nicilor se reali,ea, prin folosirea lor asupra omului i acest procedeu e-perimental este incorect din punct de evedere etic$ Amniocente6a este o metodic folosit de mult timp i la ea ne referim atunci c7nd vorbim "n mod e-pres despre diagnosticare genetic$ %n ce privete perioada de e-ecuie, amniocente,a poate fi foarte precoce 2"ntre a //!a i a /<! a sptm7n de gestaie4, precoce 2"ntre a /:!a i a /G!a sptm7n4 i t7r,ie 2dup a 8:!a sptm7n4 2:/4 $ Amniocente,a tradiional este cea precoce i consist "n prelevarea a /:!8H ml de lic id amniotic "n care sunt pre,ente celule fetale de,agregate$ Riscul avortrii indus de aceast te nic este de H,: ! /,:Y 2:84 i, prin urmare, este reinut ca accetabil$Prin amniocente,a foarte precoce, "n sc imb, riscul pierderii fetale este mai mare 2:94 $ 6neori este necesar repetarea interveniei de prelevare a lic idului i acest lucru se face, eventual, dup /: ,ile$ %n mod clar aceste re,ultate oscilea, dac e-periena celui care face prelevarea nu este adecvat$ A doua etap a e-amenului consist "n e-plorarea citogenetic a celulelor pre,ente "n lic iul amniotic, care aparin fetusului$ Amniocente,a t7r,ie se aplic mai mult "n ca, de imuni,are materno!fetal sau pentru a aprecia starea de maturitate pulmonar a fetusului, "n ca, de natere "nainte de termen$ !ordocente6a 2sau funiculocente,a4 este ptrunderea ecodiri1at "n cordonul ombilical, de preferin la nivelul venei 2:<4, pentru prelevarea de s7nge fetal$ Deci, este vorba despre o ?/

te nic inva,iv$ Prelevarea se face "n general "n 1urul a/G sptm7ni de perioad de gestaie$ Permite dob7ndirea unor informaii diagnostice importante pentru binele fetal, i "n anumite ca,uri poate constitui un mi1loc pentru a face terapii intravasculare la fetus$ Pierderea fetal oscilea, "ntre H,: i /,A Y 2::4 $ *omplicaii ale metodicii, dei rare, e-ist+ bradicardie 2diminuarea ritmurilor contraciilor cardiace4 ale fetusului, ta icardie tran,itorie i emoragie a cordonului ombilical$ %ndicaiile pentru cordocente, sunt+ isoimuni,area R ; monitori,area strii fetale "n curs de infectare, ca cea citomegalic, de )o-oplasm i de Parvovirus B /A; patologii emocoagulatorii 2trombocitopenie aloimun i autoimnun dac e-ist o e-tirpare a splinei materne4; "nt7r,iere a creterii intrauterine; malformaii 2pentru efectuarea rapid a cariotipului fetal4; anemii i discra,ii 2sever alterare a s7ngelui4 la fetus; determinarea strii metabolice a fetusului$ .valuarea riscului legat de cordocente, depinde "n mod semnificativ de motivul pentru care este cerut acest e-amen 2:?4 i folosirea ei totui ar trebui s fie limitat la culegerea de date realmente necesare pentru modificarea, c7nd este posibil, a conduitei de terapie obstetric$ +e6ultatele i succesele dup eDamenul genetic .ste important s artm ce anume evidenia, e-amenele genetice reali,ate "n urma unei indicaii depistate "n timpul consultaiei+ este vorba de a ti care este procenta1ul de rspunsuri linititoare 2negative4 fa de cele nefericite 2po,itive4$ Dar trebuie s cunoatem i ceea ce se "nt7mpl, din punct de vedere statistic, "n ca,urile "n care rspunsul e-amenului este po,itiv i indic pre,ena unei malformaii sau a unei boli grave$ )oate acestea sunt importante pentru a formula o opinie etic$ .ste superfluu s amintim c "n ca,ul e-amenelor genetice ne aflm "n domeniul unor boli "n general incurabile p"n "n acest moment$ %n sc imb "n ca,ul unor malformaii simple somatice, indicate de alte procedee, ca ecografia, cum ar fi de e-emplu malformaii cardiace, renale, pre,ena unor ernii etc$ se poate interveni c irurgic la nou! nscui i "n acest ca, o legtur cu avortul este mai rar$ 2:D4 )otui unele malformaii datorate unor defecte genetice i anume coloana bifid i idrocefalia, care "n general sunt asociate "ntre ele, pot beneficia de un tratament terapeutic c irurgical "n primele ,ile de via cu bune re,ultate nu numai de supravieuire, dar i din punct de vedere al calitii vieii$ Aceasta "nseamn c "n acest ultim ca, cile teoretic desc ise dup diagnosticare nu se refer numai la ipote,a unui avort, sau din contr, la acceptarea pur i simplu a naterii unui copil malformat 2sau un subiect cu o boal genetic4, ci este desc is i calea terapeutic+ acest lucru este de mare importan din punct de vedere al opiniei etice privind practicarea e-amenului genetic de ctre cea care "n contiina sa, nu accept dup aceea ipote,a unui avort$ 0e ateapt ca progresul tiinific s ofere posibilitatea, ca "n ca,uri din ce "n ce mai numeroase, diagnosticarea s fie urmat de terapie$

Indicaii etice privind diagnosticarea genetic prenatal Diagnosticarea prenatal de tip genetic, "n cadrul diferitelor genuri de diagnostic prenatal, este cea care pune cele mai multe probleme etice, iar motivul l!am e-pus de1a+ p7n acum bolile gnetice pre,entau slabe posibiliti de vindecare 2ne!am referit la malformaia datorat coloanei bifide4 i totui inducia avortului selectiv "n ca,ul unei diagnosticri nefericite este at7t de frecvent "nc7t ne face s ne g7ndim ca la o consecin a ei$ ?8

%n conclu,ie, problema etic nu se pune numai "n ce privete familia, dar i a specialitilor care colaborea, la diagnosticare+ este vorba de a ti dac aceast form de diagnostic devine sau nu o colaborare la avort; aceasta este o problem acut i este simit de acei specialiti care indiferent dac sunt credincioi sau nu, se opun aciunii de avortare i "n special se pronun "mpotriva avortului selectiv$ 6neori legtura cu avortul, "n ca,ul unui re,ultat nefavorabil al diagnosticrii, nu este opiunea familiei, ci este fcut de programele dispuse de autoritatea sanitar local cu o e-plicaie care ar trebui "neleas ca "o prevenire" a bolilor genetice$ %nainte de a e-pune principiile etice "n acest domeniu, "n lumina recunoaterii demnitii fetusului considerat "n realitatea sa de subiect uman, c iar c7nd se pre,int ca purttor al unei malformaii sau al unei boli, vreau s e-pun diferite po,iii comportamentale e-primate "n literatura de spcialitate i aplicate "n practic "n diferite ri$ Avem "n primul r7nd po,iia celor care care consider ca sigur, pe ba,a unui raionament ba,at pe costuri i beneficii, faptul c aceti subieci nu ar trebui lsai s triasc, "ntruc7t ar fi o povar pentru familie i societate i afirm c nu este util efectuarea diagnosticrii genetice prenatale, din acelai principiu de evaluare al costurilor 2i riscurilor4 i al beneficiilor$ 0e afirm+ diagnosticarea genetic prenatal cost, "n plus este riscant pentru mam i pentru fetuii sntoi "ntr!un anumit numr de ca,uri; de aceea este mai economic i mai puin riscant ca sarcina s fie dus p7n la capt, i apoi, "n ca,ul unei malformaii grave, poate fi practicat eutanasia nouEnscutului, renun7ndu!se la rnirea acestuia cu acordul prinilor 2:G4$ Autorul acestei teorii, @$D$ AiCen, i!a e-primat clar opinia asupra motivelor eseniale e-istente+ "Dreptul la supravieuire biologic este complet dependent de capacitatea individului "n cau, de a duce o via normal, cu a1utorul celorlali$ Asta "nseman c, "n ca,urile "n care nu e-ist posibilitatea unei viei omeneti adevrate, dreptul la supravieuire biologic sau fi,ic "i pierde raiunea de a e-ista i prin urmare "ntreruperea din mil a acestei viei este accetabil sau poate c iar obligatorie$ )rebuie recunoscut dreptul prinilor de a accepta greutatea de a se "ngri1i de un copil care nu are capacitatea de a se bucura de o via omeneasc$$$dar c7nd astfel de "ngri1ire dunea, "n mod serios bunstarea altora acest drept trebuie s cede,e locul unor cerine mai puternice " 2:A4 $ Rar se "nt7mpl s citim afirmaii at7t de clare i pline de o cru,ime inuman$ %n /AG9 ca,ul lui Jane Joe din 0tatele 6nite, nscut cu coloan bifid i idrocefalie, lsat s moar de inaniie, a fcut cunoscut i actual aceast teorie$ A doua po,iie, specific mentalitii de tip utilitarist rsp7ndit cam peste tot i nu numai "n ri de limb ingle,, poate fi sinteti,at cu cuvintele lui Mac %ntBre, geneticianul care a studiat primul posibilitatea culturii celulelor in vitro puse "ntr!un lic id amniotic+" %n scopul de a preveni naterea unui copil plin de anomalii precum distrugerea emoional i economic a familiei, avortul este, "ntre dou alegeri nefericite, cea mai bun$ 2?H4 Dei se recunoate dreptul la via al fetusului, acest drept este subordonat concepiei de calitate fi,ic a vieii subiectului i stabilitii economice i emoionale a familiei$ Po,iia Bisericilor Protestante, e-primat de *onsiliul .cumenic al Bisericilor din /AG/, se apropie mult de po,iia precedent+ dreptul la via este subordonat calitii vieii+ atunci c7nd aceasta este grav deficitar, prinii sunt aceia care au dreptul de a cere avortul 2dreptul prinilor4$ Aceast po,iie a fost atenuat doi ani mai t7r,iu c7nd nu s!a mai fcut apel la dreptul prinilor, ci la libertatea de contiin i la confruntarea costuri!beneficii, plec7ndu!se de la definirea fetusului ca " personalitate potenial" 2?/4 ?9

)rebuie s amintim i po,iia unor Micri pentru 5ia, "n special "n 06A, unde a fost mai rsp7ndit avortul "n urma e-amenului de diagnosticare prenatal+ ca reacie se sugera refu,ul categoric al diagnosticrii genetice, pentru c ! se afirma ! sau este inutil sau este menit s conduc la selectarea fetuilor$ Aceast po,iie s!a mai atenuat apoi dup publicarea %struciunii $onum 1itae a *ongregaiei pentru Doctrina *redinei, care vom spune imediat, consider legal diagnosticarea prenatal "n anumite condiii$ A cincea po,iie este tocmai aceea care se desc ide diagnosticrii prenatale dar "n condiii determinate i plec7nd de la consideraia personalist a fetusului i de la revendicarea autonomiei contiinei genetistului, c iar "n faa eventualitaii, necunoscut a priori, a recurgerii femeii sau familiei la avort$ Deoarece aceasta este po,iia pe care o considerm cea mai consonant cu soluia problemei, dei este cel mai dificil de aplicat, dorim s!i acordm un spaiu de reflecie mai larg$ Aceast po,iie "ntrete faptul, demonstrabil biologic i raional, c embrionul sau fetusul este subiect uman i se bucur de o demnitate uman deplin i de dreptul deplin la via, care sunt recunoscute oricrei fiine umane$ 'aptul c de,voltarea i creterea subiectului nu s!au desfurat pe deplin, ne permite s vorbim de o de,voltare potenial, dar nu de o potenial personalitate sau potenial umani,are+ "n embrion ca i "n fetus eDist de3a o individualitate care dac este lsat s triasc, reali,ea, de,voltarea propriei persoane$ %ndiferent de orice opinie filo,ofic privind momentul "nsufleirii i de diferitele teorii asupra "personalitii", este "n afara oricrui dubiu c realitatea biologic, embrion sau fetus, repre,int acea valoare individual i fundamental, viaa individual, fr de care nu este subiect uman; "n aceast realitate subiectul este biologic i deontologic definit i de aceea repre,int primul fundament indispensabil pentru reali,area turor celorlalte valori i drepturi ale persoanei$ Din partea Bisericii *atolice de1a prin $eclaraia privind avortul cutat al 0$ *ongregaie pentru Doctrina *redinei din /AD< sunt preci,ate aceste concepii; po,iia Bisericii *atolice este de altfel lipsit de incertitudini privind condamnarea avortului voluntar i aceasta re,ult c este aa dintr!o serie "ntreag de documente i luri de po,iie, dar aceast po,iie este fundamentat din punct de vedere raional$ 'aptul c fetusul pre,int malformaii i c este purttorul unei boli c iar grav, nu micorea,, ci agravea,, pe plan obiectiv, ofensa adus vieii i demnitii umane$ )oate *artele internaionale privind recunoaterea drepturilor andicapailor afirm deplina demnitate a subiectului uman cu andicap la fel cu cel sntos i eventual stabilesc "n plus necesitatea de a!l a1uta mai mult pe cel care este mai puin autonom "n viaa fi,ic$ 0elecia fetuilor repre,int o orientare i o practic de dominare din partea celor sntoi asupra celor care nu sunt sntoi, i aceasta este gravitatea rasismului c iar dac este inspirat din edonism$ %n mod 1ust s!a observat c afirmarea dreptului la calitatea vieii ar putea duce la eventualitatea 1uridic de c emare "n tribunal, de ctre cei care se recunosc "n condiii de #rongful life) a celor care 2prini sau cadre medicale4 n!au intervenit pentru a suprima o astfel de e-isten, cer7nd despgubire pentru daune$ 2?84 %ndicaii precise privind permisivitatea diagnosticrii prenatale sunt incluse "n Magisteriul Bisericii *atolice 2?94 mai ales "n dou documente$ %n %nstruciunea "$onum 1itae" a *ongregaiei pentru Doctrina *redinei din 88 februarie /AGD se afirm c "aceast diagnosticare este permis dac metodele folosite, cu consensul prinilor informai "n mod adecvat, salvgardea, viaa i integritatea embrionului i mamei, fr riscuri disproporionate ?<

pentru ei$ Dar aceasta se afl "ntr!un grav contrast cu legea moral, "n situaia "n care ar fi posibil, s aib ca re,ultat, provocarea avortului+ o diagnosticare care atest e-istena unei malformaii sau a unei boli ereditare nu trebuie s ec ivale,e cu o sentin la moarte" 2?<4 %n 0crisoarea .nciclic "Evangelium 1itae" din 8: martie /AA:, 0f$ Printe Papa face acest apel+ " )rebuie s fie acordat o atenie special evalurii morale a te nicilor de diagnosticare prenatal, care permit descoperirea precoce a unor eventuale anomalii la cel care urmea, s se nasc$ Dat fiind comple-itatea acestor metode, aceast apreciere trebuie s fie fcut cu gri1 i argumentat$ Atunci, c7nd aceste te nici sunt lisite de riscuri disproporionate pentru copil i mam i sunt menite s fac posibil o terapie precoce sau c iar s favori,e,e o acceptare senin i contient a copilului, aceste te nici,deci, sunt permise din punct de vedere legal$ Din momentul "n care posibilitile de terapie "nainte de natere sunt ast,i "nc reduse, nu de puine ori se "nt7mpl ca aceste te nici s serveasc o mentalitate eugenetic, care accept avortul pentru a "mpiedica naterea unor copii cu diverse genuri de anomalii$ ( astfel de mentalitate este 1osnic i reprobabil pentru c pretinde msurarea valoarea unei viei omeneti numai cu parametri de normalitate i de bunstare fi,ic desc i,7nd astfel calea la legitimarea pruncuciderii i eutanasiei$" 2?:4 Din mulimea acestor premise re,ult c femeia sau cuplul, care recurg la e-amenul genetic cu otr7rea de a provoca avortul "n ca,ul unui rspuns nefavorabil nu numai c comit un act ilict, dar c acionea, ilicit i, obiectiv vorbind, "ntr!o manier foarte grav, i cel care se asocia, cu aceast deci,ie i "i dedic o colaborare consimiit$ Deci, geneticianul c emat s ! i desfoare activitatea profesional ar comite o aciune nepermis atunci c7nd ar fi sigur dinainte c aciunea lui ar constitui un act ce ar pregti avortul$ )rebuie menionat i ca,ul cooperrii la o aciune negativ+ nu este ilegal doar s sv7reti o aciune rea, dar este ilegal i s colabore,i la reali,area ei$ *ooperarea la ru poate fi, dup cum se tie, formal sau material. Prima privete planul at7t al faptelor c7t i al inteniilor; cea de a doua presupune o legtur cu faptele, dar cel care colaborea, ar putea s nu cunoasc aceast legtur, sau s nu o fi cutat, dorit sau cau,at$ *olaborarea material la r7ndul ei poate fi direct sau indirect 2alii o numesc apropiat sau "ndeprtat4; "n primul ca, aciunea reali,ea, o unitate operativ cu aciunea agentului principal; "n cel de al doilea, "ntre aciunea agentului principal i cea a agentului colaborator e-ist un iatus care poate permite o orientare multipl "n activitatea agentului principal i nu un final unic i inevitabil$ %n ca,ul colaborrii indirecte aciunea agentului principal poate merge "n mai multe direcii i nu "n una singur dup otr7rea proprie, de care aciunea colaboratorului nu este legat "n mod necesar i voit$ Deci, colaborarea celui care face diagnosticarea se poate "ncadra "n aceast ultim situaie$ )otui, ca,urile concrete de diagnosticare genetic prenatal legat de acceptarea ulterioar a vieii pot s ofere situaii diferite pe care a vrea s le re,um dup cum urmea,+

se poate ivi ca,ul "n care cel care "mprteete atitudinea intenional avortiv a femeii care solicit diagnosticarea+ aceasta, "n eventualitatea unui rspuns nefavorabil, afirm voina clar i e-plicit de a avorta i, dac specialistul care face diagnosticarea e-prim aceeai atitudine, "nseamn c este vorba de o colaborare formal+ aciunea este ilegal i este "ndeplinit "n mod ilicit de am7ndoi$ * iar dac aciunea avortiv depinde de otr7rea femeii i nu de diagnosticare, cei doi sunt legai de aceeai intenie; ?:

e-ist i ca,ul ! i este cel mai frecvent ! "n care nu se poate stabili cu otr7re care ar fi comportamentul femeii dup diagnosticarea prenatal, nici nu este posibil ca femeia s fie "ntrebat ce comportament va avea dup diagnosticare$ %n primul r7nd, c7nd se "ncepe o diagnosticare nu se cunoate care va fi re,ultatul diagnosticrii i "ntr!adevr re,ult c circa A<Y din diagnosticri dau un rspuns linititor sau negativ; apoi, femeia c7nd este ,buciumat, nu are o po,iie definitiv i c iar informaiile cele mai dure i negative nu pot fi considerate fr revenire$ %n fine, din punct de vedere obiectiv, aciunea diagnosticianului nu este direct legat de scopul avortiv+ femeia ar putea s accepte, mai ales dac este a1utat, un copil cu malformaii, iar re,ultatul avortiv nu se nate neaprat din diagnosticare$ A o "ntreba pe femeie care ar fi atitudinea ei "n ca, de rspuns nefavorabil, nu pare a fi o ipote, practicabil, i pentru c s!ar putea induce o po,iie de ipocri,ie i, apoi, este greu de prev,ut care ar fi starea sufleteasc real "n lipsa condiiilor reale; o alt situaie+ indiferent de inteniile i bunvoina specialistului e-ist de1a un program preci,at i stabilit "n planul reali,at de structura medical, "n urma cruia, "n ca,ul unui re,ultat nefavorabil al diagnosticrii, "ntreruperea sarcinii este prev,ut "n programul pe care femeia l!a acceptat de1a$

%n acest ca, de screening, urmat de "ntreruperea programat voluntar a sarcinii 2%534, specialistul care!i ofer colaborarea i c iar colaborea, direct la programul prestabilit, comite o aciune ilegal ca persoan ce trebuie s respecte viaa celui care se nate$ *ondamnarea pe care o face amintita %nstruciune $onum 1itae este ferm "n acest sens+ " )rebuie condamnat, ca violare a dreptului la via a celui care urmea, s se nasc i ca "nclcare a drepturilor i datoriilor prioritare ale soilor, orice directiv sau program al autoritilor civile i sanitare sau al organi,aiilor tiinifice care, "ntr!un mod oarecare, favori,ea, cone-iunea dintre diagnosticarea prenatal i avort sau care induc de!a dreptul femeile "nsrcinate s se supun diagnosticrii prenatale planificate cu scopul de a elimina fetuii afectai sau purttori ai unor malformaii sau boli ereditare$ 2??4 Dup cum am spus, cel mai frecvent ca, este cel de al doilea la care ne!am referit+ multe femei, circa 8HY, dup o simpl consultaie, renun s se supun diagnosticrii recunosc7nd c nu e-ist motive de "ngri1orare; multe altele, cea mai mare parte 2peste AHY4 se linitesc dup diagnosticare pentru c aceasta ofer un "nalt procenta1 de rspunsuri linititoare, dup cum am v,ut$ Procentul femeilor care primesc rspunsuri neferecite pot gsi un a1utor "n ec ipa cabinetului genetic pentru a putea aborda otr7rea cu responsabilitate$ Pentru ca specialistul s se simt "n acord cu datoria i respectul fa de via, "n ca,urile "n care otr7rea nu a fost luat nici "n sens avortist, nici "n sens antiavortist, dar i "n ca,urile "n care femeia arat c se orientea, spre avort, trebuie s pre,inte femeii nu numai adevrul privind referatul diagnosticului, ci adevrul complet privind viaa fetusuluiA i anume c este vorba de o fiin uman, c poate fi a1utat, indic7nd i mi1loacele de spri1in, a1utoarele sociale i structurile disponibile pentru aceptarea vieii copilului$ ( eventual alegere negativ a femeii ! favorabil avortului ! ar trebui s fie simit i trit de genetician, care trebuie s respecte adevrul i viaa subiectului, dup cum c irurgul simte i triete eventualul insucces al unei intervenii c irurgice care s!ar putea sf7ri cu moartea pacientului, dup ce i!a anga1at toate forele pentru salvarea lui$ %n acest ca, alegerea negativ ar reveni total femeii sau cuplului care au otr7t "ntreruperea i moartea, dup ce au cerut s fie informai asupra strii de sntate a copilului, dup ce au cunoscut adevrul argumentat tiinific, dup ce au avut a1utorul necesar pentru o acceptare dureroas$ 0i este ??

vorba de o responsabilitate tot at7t de grav, pe c7t este de grav s iei viaa unei persoane nevinovate$ .ste vorba "n ca,ul specialistului de a a1uta Fnt@lnirea adevrului cu viaaAeste un rol care nu poate fi "ndeplinit cu o neutralitate aseptic, c7nd trebuie respectat libertatea altcuiva$ Pentru c, aa cum am e-pus "n capitolul privind principiile bioeticii, respectul datorat libertii celuilalt nu poate 1ustifica i presupune abdicarea de la propria libertate i responsabilitate$ Adevrul tiinific i valorile vieii omeneti, libertatea i responsabilitatea, contiina pacientului i contiina medicului ! sunt termenii fundamentali "n aciunea etic a medicului i toi sunt implicai "n aceast comple- i delicat problem$ De aceea am definit!o aproape emblematic "n domeniul bioeticii$ Capitolul al I#-lea $rima parte: Bioetica, genetica i diagnosticarea prenatal (rospect re6umativ al posibilelor intervenii Fn domeniul geneticii =n privina scopurilor+

de diagnosticare ! de atitutudine o prematrimonial o preconcepional o prenatal terapeutice o geneterapia productive+ o la regnul animal o la regnul vegetal o cu transfer de AD& uman pe animale sau microorganisme alterative+ o la om \om "diferit" genetic o la animal\noi forme de de via animal o "n ibridi,are om!animal 2de e- omul!cimpan,eu4

In pri ina ni elelor+


pe celule somatice pe celule germinale pe embrioni precoce

In pri ina subiecilor


individul animal individul vegetal individul uman

In pri ina procedurilor


AD& recombinant 2se transfer endonucleo,4 clonare ?D

fu,iune celular transplant de D&A prin '%5.)

(unctul de vedere al bioeticii

)ema tragic a avortului poate fi tratat din mai multe ung iuri$ 0e poate vorbi din punct de vedere istoric, pentru a vedea dac i la ce popoare a fost el practicat "n antic itate, "n .vul Mediu i "n timpurile mai recente; cum a fost considerat i care au fost cau,ele "nmulirii sau respingerii lui$ 2/4 Acest subiect poate fi abordat "n termeni sociologici pentru a se vedea care este incidena actual a acestui fenomen, fie c este legal sau clandestin i care sunt condiiile care "l favori,ea,$ 284 6n alt punct de vedere care trebuie anali,at este cel al dreptului civil i penal$ Mai e-ist apoi i punctul de vedere teologico!moral i canonic$ &u poate fi negli1at faptul c fenomenul avortului, clandestin sau legal, constituie un obiect de studiu i "n termenii psi ologiei+ psi ologia este interesat de motivaiile care pot determina alegerea vieii sau, dimpotriv, a morii 294 ; tot psi ologia poate evalua repercusiunile psi ologice asupra femeii, dup un avort voluntar$ 2<4 Ar mai fi de e-aminat i aspectul cultural, pentru c fr "ndoial autori,area sau legali,area avortului este privit de anumite culturi sau subculturi ca o alegere ce ine de civili,aie; pentru alii, "n sc imb, este unul din cele mai alarmante semne ale culturii morii$ Aspectul de care ne vom ocupa noi este cel cu caracter bioetic$ &e vom ba,a deci pe re,ultatele biologiei i geneticii pentru a le interpreta "n lumina eticii raionale, "mpreun cu consideraiile , la fel de importante, ale Magisteriului Bisericii i teologiei morale$ Po,iia bioeticii ar trebui s fie un punct de "nt7lnire "ntre credincioi i necredincioi i s defineasc linia eticii profesionale a medicului$ 2:4 Punctul nostru de vedere, deci, este limitat dar fundamental+ este vorba de a vedea dac embrionul uman este via uman individuali,at din primul moment al fecundrii, sau nu; iar dac este, trebuie v,ut dac e-ist circumstane "n care poate fi permis i din punct de vedere etic acceptabil, suprimarea sau "ntreruperea voluntar a sarcinii$ De acest rspuns, care aparine biologiei i eticii deopotriv, depind repercusiunile pe plan comportamental, al legii i al obiceiurilor e-istente$ *omportamentul "n cau, se refer la medici i colaboratorii si, dei trebuie s admitem c problema apare "n primul r7nd "n cadrul familiei$ %n aceast optic, verificat i raional, vom aborda urmtoarele subiecte+ realitatea biologic a embrionului; valoarea obiectiv a vieii umane din clipa conceperii, "n sine, i "n relaie cu situaiile contingente 2boala mamei, boala copilului ce urmea, s se nasc, lupta "mpotriva avortului clandestin prin avortul legali,at4; comportamentul medicului "n faa cererii de "ntrerupere voluntare a sarcinii i "n faa legii 2 probleme de contiin4 Acestea sunt cele patru aspecte pe care dorim s le de,voltm "n cadrul abordrii bioetice$ Embrionul Fn lumina geneticii i biologiei umane Prima clarificare a geneticii este urmtoarea+ "n momentul fecundrii, adic al ptrunderii spermato,oidului "n ovul, cei doi gamei ai prinilor formea, o nou entitate biologic, ,igotul, care poart "n sine un nou proiect de program individuali6at , o nou via individual$ ?G

".ste o observaie obinuit faptul c primul eveniment "n formarea individului uman este fu,iunea dintre dou celule superior speciali,ate, oocitul i spermato,oidul, prin procesul fertili,rii$ 6n proces deosebit de comple- prin care dou celule e-traordinare i cu scopuri precise, ce constituie dou sisteme de sine stttoare, dar destinate unul altuia, acionea, reciproc pentru a da via unui nou sistem$ %mediat ce are loc ptrunderea spermato,oidului "n ovul, se declanea, un lan de activiti care indic clar c nu mai operea, cele dou sisteme "n mod independent unul de cellalt, ci c s!a format un " nou sistem" care "ncepe s active,e ca o "unitate" numit ",igot" sau "embrion unicelular"$ 2?4 *ele dou celule gametice conin "n sine un patrimoniu bine definit, programul genetic, de circa 89 de perec i de cromo,omi+ fiecare dintre celulele gametice conine 1umtate din patrimonul genetic "n ce privete celulele somatice ale organismului prinilor, i cu o informaie genetic diferit din punct de vedere calitativ de celule somatice ale organismului patern i matern$ Aceti doi gamei diferii "ntre ei, diferii de celulele somatice printeti, dar complementari "ntre ei, "n momentul unirii activea, un nou proiectEprogram "n urma cruia embrionul este determinat i individuali,at$ 2D4 *ei <? de cromo,omi ai ,igotului repre,int o combinaie calitativ nou de instruciuni, numit genotip ; aceast nou combinaie imprim o nou sc em de structur i activitate celulei pe care o posed$ *a dovad clinic a noutii este suficient e-emplul re,ultantei grupelor sangvine$ *eea ce ce trebuie reinut "n mod special este faptul c acest nou program nu este inert) nici " Fndeplinit" de ctre organe fi,iologice materne care se servesc de program "n maniera "n care un ar itect se servete de proiect ca de o sc em pasiv, ci este un nou proiect care se construiete pe sine i este propriul actor principal$ 0istemele informaionale de origine matern, care au dus la maturi,area ovulului, c iar dac rm7n active pentru o perioad, totui c iar din primul moment al fertili,rii, intr "n aciune sistemele care controlea, ,igotul, c iar "naintea instalrii+ de la formarea blastomerilor prin repetare! duplicare, p7n la formarea blastocistei i a "cuibului", informaia genetic intrinsec noii realiti$este pilotul sau ar itectul "ntregii construcii$ 0unt astfel relevate caracterele de determinare programat, scop, continuitate fr soluie calitativ i se reali,ea, autoproducerea i autoconducerea programului "n cadrul genomului i al embrionului$ Autonomia la care ne referim nu trebuie "neleas "ns "n sens absolut, pentru c nu e-ist nici mcar dup natere+ i noi, adulii depindem de mediul vital care ne "ncon1oar 2atmosfer, alimente, etc$4 + a1unge s ne g7ndim la faptul c atunci c7nd blastocista a1unge "n uter, de,voltarea ei se oprete dac uterul nu a fost pregtit de e-trogeni s primeasc sarcina$ .ste vorba aici oricum de o dependen eDtrinsec asemntoare cu cea a adultului fa de mediu+ ambientul matern ofer ran i o-igenare, "nltur produsele din metabolism care pot fi to-ice$ *alitatea, impulsul i direcia de de,voltare "ns, nu depind de organele conductoare materne ci de compo,iia autogenetic a embrionului "nsui$ A spune, deci, c embrionul este o parte din mam este o eroare sau o mistificare cu caracter anti!tiinific$ %n acest moment, dove,ile biologice ale acestui fapt sunt oferite "n mod mai eclatant de e-perienele de fertili6are in vitro , prin care se demonstrea, c se poate reali,a fertili,area prin unirea celor doi gamei i c din acel moment, "ntr!un mediu adecvat, embrionul se de,volt prin mecanisme autoconstructive$ ?A

( alt dovad a fost oferit de transferarea unor blastomeri "n organe ale unor brbai 2ficat, rinic i, splin, creier4, iar acetia s!au putut de,volta "n embrion p7n "n fa,e avansate$ Acest fapt demonstrea, c de,oltarea embrionului depinde de mam doar "n mod eDtrinsec $ %n aceste fa,e foarte primare pot avea loc evenimente e-trinsece sau patologice, "n care dintr!o celul fecundat iau natere doi gemeni omo,igoi, sau dou ovule fecundate se contopesc "n una singur 2 ibridare4 sau au loc "ntreruperi sau mini! avorturi, dar toate acestea nu sc imb natura i calitatea intrinsec a genomului i a dinamismului su individuali,at$

!aracterul uman al embrionului Deoarece de,voltarea biologic este ne"ntrerupt i se reali,ea, fr a fi nevoie o intervenie ulterioar cau,ativ, trebuie spus c noua entitate constituie un nou individ uman care din clipa conceperii "i urmea, ciclul sau mai bine ,is curba sa vital$ Autogene,a embrionului are loc "n aa fel "nc7t fa,a succesiv nu o elimin pe precedenta, ci o absoarbe i o de,volt conform unei legi biologice individuali,ate i controlate$ * iar dac nu poate fi recunoscut figura urnan, e-ist sute de mii de celule musculare care fac s bat o inim primitiv; e-ist ,eci de milioane de celule nervoase care se adun "n circuite i se dispun pentru a forma sistemul nervos al unei persoane anume$ %n acest sens dispare distincia dintre fiina uman i fiina umani,at, una separat de cealalat de apariia figurii urnane; sau cealalt obiecie care se afirm privind distincia dintre ontogene6 i filogene6. Aceast teorie, plec7nd de la o anumit interpretare a evoluionismului, ar vrea s susin faptul c "n formarea individului s!ar parcurge i concentra istoria evoluiei formelor de via din lume, "n a crei istorie fiina uman apare ultima i umani,area este precedat de forme de via vegetal sau animal$ %n embrion i "n de,voltarea lui nu se afl nici o clip un dinamism biologic de tip vegetal sau de cel al unei fiine nedifereniate, de o specie diferit$ %ntregul, care va aprea la sf7rit 2dac prin sf7rit se "nelege naterea sau viaa adult4, este de1a pre,ent cau,al i genetic, la "nceput c iar "n sens individual$ &u st deci "n picioare, conceptul pre,enei unor praguri sau nivele care ar repre,enta momente de soluionare a continuitii 2teoria gradualist4 dup care ar trebui s e-iste o sc imbare de program+ acest interstadiu nu e-ist din punct de vedere genetic$ %ncertitudinea 1uritilor privind aplicabilitatea sau inaplicabilitatea conceptului de persoan "n primele stadii devine o deviaie inutil dac ne g7ndim c puin import cum am vrea s!l definim din punct de vedere 1uridic, cci acel embrion este acelai individ "n de,voltare care va fi definit persoan$ 0e poate rspunde foarte bine "mpreun cu )ertulian, care printre altele era i avocat+ " este de1a om cel care va fi"$ 6nele dificulti apar "ns din partea unor membri ai lumii tiinifice "n privina "nceputului vieii individuale umane$

DH

6nii susin c viaa individual uman nu "ncepe "naintea recombinrii celor dou patrimonii gentice, unul de origine patern, iar cellalt de origine matern, "n noul genom al embrionului 2teoria cariogamiei4, fapt ce s!ar "nt7mpla dup circa 8/!88 ore de la fecundare 2G4 , sau alii consider c, dup recunoaterea caracterului de individ uman de1a din fa,a de embrion unicelular, aceast apreciere trebuie s fie e-tins i fiecrui gamet "n parte$ 2A4 %n ba,a raportului >arnocC 2/H4 , "n sc imb, s!ar putea dispune de embrionul uman "n scopuri e-perimentale p7n la a /<!a ,i de la concepere, ls7nd s se "neleag c p7n la acea dat nu este recunoscut caracterul uman al embrionului sau c oricum el este subordonat vieii adultului$ 2//4 Perioada de /< ,ile a fost propus pentru prima dat "n /ADA de ctre Ethics Advisory Board 2D@.>4, "n 06A, care a motivat acest lucru cu faptul c cea de a /<!a ,i corespunde cu instalarea complet$ 2/84 %n /AG< comisia %aller din Australia a repetat acest lucuru" nu mai mult de /< ,ile ", pentru c dup acest stadiu se formea, linia primitiv i diferenierea embrionului este evident 2/94 $ *omitetul >arnocC , sau, mai bine ,is, o parte din grupul de studiu, a confirmat aceast perioad care ar corespunde i timpului de formare a liniei primitive i, "n acelai timp, "nceputului de,oltrii individuale a embrionului$ 2/<4 Dna Mc#aren, membr "n *omitetul >arnocC, a afirmat "ntr!un articol+ " Punctul "n care am "nceput s fiu un individ uman complet a fost "n stadiul de striaie primitiv, formarea embrionului" 2/:4 $ Apariia liniei primitive ar indica c celulele care constituie embrionul adevrat s!au difereniat de acum de celulele care vor forma "n sc imb esutele placentare i protective$ 2/?4 De,voltarea embrionar p7n "n a /<!a ,i ar fi, deci, "n concepia d$nei Mc#aren, "o perioad de pregtire, "n care sunt elaborate toate sistemele de protecie i nutritive necesare pentru a susine viitorul embrionului"; numai "c7nd sistemele de suport sunt stabilite, embrionul se poate de,volta ca entitate individual" 2/D4 $ *ele susinute de d!na Mc#aren sunt reluate de 3robstein 2/G4 care afirm+ " Pre!embrionul uman are un comple- special de caracteristici care "l disting biologic de ovulul care!l precede i de embrionul care "i urmea,$ .l este un individ din punct de vedere genetic dar nu i morfologic"$ #a r7ndul lui 'ord susine+ "Apariia striaiei primitive este semnalul c s!a format i a "nceput s e-iste un singur embrion propriu!,is i un individ uman$ %naintea acestui stadiu nu ar avea nici o semnificaie s se vorbeasc despre pre,ena unei adevrate fiine umane "n sens ontologic$" 2/A4 Dup cum se poate observa aceti autori introduc termenul de preEembrion pentru a indica perioada vieii prenatale uman cuprins "ntre momentul fecundrii i apariia striaiei primitive deoarece numai "n acest moment ar constitui " o entitate definit "n mod spaial care se poate de,volta direct "ntr!un fetus i apoi "ntr!un nou nscut$ " 28H4 Pe l7ng termenul de pre!embrion este folosit i termenul de proEembrion , vec i termen botanic introdus "ncep7nd cu anul /G<D care se referea la alternarea eneraiei de plante inferioare$ %n sensul actual, termenul de proEembrion este folost totui, "n mod analog cu cel de pre!embrion, cu scopul de a introduce un criteriu discriminativ$ 28/4 D/

*ea de a /<!a ,i ! dup unii autori, a aptea ,i dup alii ! ar fi i limita de la care nu mai sunt posibile fenomene de divi6iune gemelar sau de hibridare 2894$ %n ce privete gemelarea monoovular e-perienele fcute "n laborator asupra ,igoilor de animale 2oareci, iepuri4 au demonstrat c "n primele ,ile celulele "n fa,ele constructive de AD& 2AD&, AR&4 i R&A 2rR&A, tR&A4 "i pstrea, "nc caracterul de celule omnipotente+ dac "n mod accidental, prin labilitatea membranei ,igotului are loc o divi,iune "n primele momente 2 la stadiul de ?< de celule se pare c omnipotenialitatea nu mai e-ist4, proporiile re,ultante din divi,iune oca,ionea, tot at7tea proiecte evolutive i indivi,i$ 28<4 %n ca,ul hibri6rii e-ist posibilitatea ca dou celule fecundate, "n primele stadii de de,voltare, s se uneasc pentru a da natere unui singur individ$ Dup unii autori viaa uman individual ar "ncepe "n momentul instalrii$ %nstalarea oului fecundat are loc "ntre a asea i a aptea ,i i se completea, "ntr!a noua ,i; "n cea de a /<!a ,i este de1a constituit peretele endometrial peste embrionul instalat$ 28:4 *onform acestor autori, deci, viaa uman individual ar "ncepe doar "n a ?!a ,i de la concepere+ "n momentul instalrii blastocistul ar trece de la starea de omnipoten la cea de unipoten din acel moment de,ovlt7ndu!se doar ca fiin uman i numai "n acea fiin uman 28?4 Pentru ali autori "n sc imb este considerat fundamental "n de,voltarea embrionar formarea sistemului nervos i "nceputul vieii cerebrale+"5iaa uman poate fi v,ut ca un spectru continuu "ntre Fnceputul vieii cerebrale "n uter 2 a opta sptm7n de gestaie4 i moartea cerebral$ %n orice ca, pot s e-iste esuturi i sisteme de organe, dar fr pre,ena unui creier uman funcional ele nu pot constitui o fiin uman, cel puin "n sens medical$" 28D4 Donceel afirm la r7ndul su+ ".u nu tiu c7nd sufletul omenesc ia natere "n corp, dar sunt sigur c nu e-ist suflet i deci nici persoan uman "n primele sptm7ni de sarcin$$$ Minimum ce se poate pretinde "nainte de a se admite pre,ena sufletului omenesc este disponibilitatea acestor elemente+ simurile, sistemul nervos, creierul i mai ales scoara cerebral$ %ntruc7t acestea nu se formea, "n primele ,ile de sarcin, sunt sigur c nu e-ist persoana uman dec7t dup c7teva sptm7ni"$ 28G4 De semnalat "n acest sens studiile lui > ite despre de,voltarea sistemului nervos al embrionului pentru a afla momentul apariiei sufletului$ 28A4 Aceti autori doresc s demonstre,e c activitatea cerebral ar permite "ntr!adevr trecerea vieii embrionare de la "nivelul celular" la " nivelul olistic"+ numai "n acest punct s!ar produce "unificarea diverselor organe i esuturi "ntr!un singur individ uman" 29H4 $ *a rspuns la aceste obiecii, mai ales "n ce privete linia primitiv , trebuie s amintim "mpreun cu A$ 0erra c " ea repre,int doar punctul de sosire al unui proces ordonat secvenial, fr soluii de continuitate, care a "nceput "n momentul formrii ,igotului$ %n perioada de pregtire a sistemelor nutriionale i protectoare sunt pre,ente acea sau acele celule din care se formea, foliile care constituie striaia primitiv embrional$ Aceasta nu apare "ntr!un mod anumit, pe neateptate, din afar i separat de "ntregul procesului care "ncepe s se de,volte din singamie+ este un produs al acestui proces" 29/4 D8

%n ce privete folosirea termenului de pre!embrion s citim ce scrie 0erra+ " .ste permis fr "ndoial!i uneori poate nimerit i util din punct de vedere terminologic ! introducerea de noi simboluri pentru a sublinia aspecte noi$ De aceea termenul de preEembrion , propus de Mc#aren i de alii, ar putea fi utili,at pentru a indica fa,a precoce a embrionului , adic de la constituirea ,igotului p7n la apariia striaiei embrionare primitive$ Dar ar fi o greeal dac aceast distincie ar "nsemna c cele dou procese, de la ,igot la striaia primitiv, ar fi dou procese discontinui fr nici o corelare "ntre ele i c cele dou structuri, cea dinaintea striaiei primitive i cea succesiv ar aparine a dou subiecte diferite, sau c prima ar fi un agregat fr subiect"$ 2984 %n ca,ul gemelrii mono!ovulare, eventuala divi,iune nu contra,ice ceea ce s!a afirmat despre continuitatea de,voltrii embrionului, dimpotriv constituie o confirmare$ %ntr!adevr, momentul divi,iunii prevede intervenia unei cau,e interferente "n proiect+ nu are loc pe ba,a mecanismului evolutiv, ci "mpotriva lui$ %ar re,ultatul este conform de,voltrii descrise i de,voltarea autoconstructiv i determinat se repet "n fiecare din prile divi,ate$ &atura acestor poriuni din ,igot care se comport ca i ceilali ,igo% constituie "nc un proiect uman 2 nu o plant sau un animal4$ .-ist "ns o limit de la care cau,a accidental sau e-terioar "i pierde eficacitatea+ gemelarea este posibil la om ma-imum p7n la sf7ritul celei de a doua sptm7ni, c7t este determinarea orientativ a proiectului$ Aceeai dificultate este amintit de unii ba,7ndu!se pe fenomenul ibri,rii+ adic, posibilitatea ca dou celule fecundate, "n primele momente ale fecundrii, "naintea instalrii sau "n fa,a de instalare, dac sunt sincroni,ate "n fa,a de de,voltare i apropiate, s se contopeasc "ntr!un unic ,igot care se comport ca o unic celul omnipotent, ce d natere unui singur individ$ Din acest fapt se poate trage conclu,ia c nu se poate vorbi de o determinare "ndeplinit i de animare reali,at "naintea instalrii$ Acest lucru ar avea o mare relevan pentru embrionii care se produc in vitro 2 i care nu sunt instalai4 pentru care s!ar potrivi definiia nu de "personalitate cu de,voltare potenial" ci de "personalitate potenial" 2994 $ Dar i "n acest ca, nu se poate nega c el nu respinge ci confirm e-istena unui program bine definit "n fiecare din cele dou celule fecundate, program care s!ar de,volta autonom "n fiecare din ele dac el nu ar fi tulburat de o cau, e-terioar$ *au,ele e-terne pot s "ntrerup c iar de,voltarea embrionar, dar de aici nu se poate deduce c embrionul nu este capabil de o de,voltare autonom dac este lsat s triasc "n condiii normale$ *7nd are loc divi,iunea partea re,idual "i pstrea, individualitatea genetic iar partea care se separ "i asum individualitata proprie+ nu e-ist nici un moment fr individualitate$ 'enomenul ibri,rii, pe de alt parte, "nu este at7t de cunoscut "nc7t s permit o reflecie aprofundat, totui 2$$$4 trebuie spus c, din pcate, una din individualiti va disprea$ Poate ar trebui s numim acest lucru un accident i "nt7mplarea o moarte prematur a unui gemen" 29<4 , dar aceasta nu ne autori,ea, s posticipm "nceputul vieii individuale a supravieuitorului$ %n privina instalrii, desigur, fr ea embrionul nu ar supravieui, aa cum fr ran copilul nu ar supravieui dup natere$ Dar nu instalarea face din embrion o fiin embrion, dup cum D9

nu laptele matern nu face din copil fiina copil$ Deci, din acest fapt nu se poate a1unge la conclu,ia unei individualiti nereali,ate$ %n sf7rit, afirmaia c fr un creier uman care s funcione,e, organele i aparatele de1a pre,ente "n embrion nu pot constitui o fiin uman, are semnificaia i valoarea ei "n momentul "n care subiectul uman, a1uns la captul ciclului su vital, "ncetea, s triasc+ se consider deci ca semn definitiv al "nc iderii acestui ciclu, moartea cerebral$ 29:4 Alta este situaia embrionului "n de,voltare+ " %n acest ca, ne aflm "n pre,ena nu a fa,ei terminale a unui proces dinamic vital "n care "ncepe de,integrarea individului, ci, dimpotriv, "n pre,ena unui proces dinamic unitar i unificator al tuturor prilor care apar "ncet, "ncet+ este subiectul uman "n de,voltare, care prin legea ontogentic, necesit o difereniere gradual i, prin urmare, i o formare gradual a structurilor cerebrale$ 3radualitate care nu induce salturi calitative, ci numai o "mbogire a e-primrii potenialitilor de1a "nscrise "n ,igot" 29?4 $ "%n conclu,ie entitatea nou conceput are o realitate biologic proprie i bine determinat+ este un individ total uman "n de,voltare, care automat, clip de clip, fr nici o discontinuitate construiete propria form, reali,7nd, printr!o activitate intrinsec, un plan proiectat i programat "n genomul su" 29D4 Pentru a re,uma tema privind statutul i gene,a entitii nou conceput din punct de vedere genetic ar trebui s apele, la o comparaie pe care o desprind "ntr!o oarecare msur din contribuia citat de A$ 0erra$ 0 ne imaginm c trebuie s construim o cas+ e nevoie de ar itectul care face desenul, de antreprenorul care conduce lucrarea, de muncitorii care o reali,ea,, de material$ %n ,igot aceste funcii diferite+ proiectare, reglementare, construcie, materiale de construcie se gsesc i acionea, din interior$ Kigotul este proiectant, antreprenor, e-ecutant i constructor al materialului$De asemenea, aa cum privind fundaia unei case poi vedea de1a proiectul de ba,, la fel ,igotul, devenit embrion, "i relev "ntreaga structur a individului+ mama furni,ea, doar mediul de lucru i necesarul pentru construcia materialului$ Diferena esenial este doar aceasta+ c ar itectul, antreprenorul i muncitorii construiesc un obiect strin propriei persoane, pe c7nd embrionul se construiete pe el$ Acest fapt , acest proces pe care l!am e-aminat, constituie o constatare tiinific care nu poate fi negat de nimeni i care trebuie luata ca un "dat" i nu ca o opinie$ 0loganuri precum+ embrionul este o parte din organismul matern; avortul voluntar este la fel cu orice intervenie; femeia are drept deplin asupra p7ntecului ei$$$ etc, sunt o ofens adus serio,itii tiinei, "n primul r7nd, i moralei$ 5aloarea ontologic i etic a entitii nou!concepute *ele e-puse p7n acum conduc la conclu,ia c embrionul este un individ uman "n de,voltare i de aceea merit respectul datorat fiecrui om$ 0e poate spune c aceast problem are de1a o re,olvare etic iar "ntrebarea asupra permisivitii sau nu a avortului provocat are un rspuns$

D<

%ntr!adevr, fr a diminua relevana unor cuceriri ale geneticii i embriologiei, necesitatea unei reflecii raionale de tip filo,ofico!etic se impune totui din diferite motive$ 29G4 &e vom mica pe acest teren e-amin7nd unele "ntrebri succesive de tip filo,ofic i sociologic, "ntrebri care nu sunt doar supo,iii, ci ele au fost de1a ridicate "n aceti ani de ctre cercettori ai acestei probleme, precum i "n cadrul unor de,bateri politice care sunt mereu marcate de "a priori!sme" i stri emoionale$

#egea ca prevenire %n primul r7nd, iat o obiecie, a ,ice de tip diversiv, formulat ca un fel de alibi+ legea ca prevenire. 0e spune+ avortul nu trebuie tratat din punct de vedere "moralist", " abstract", ci "n sens social i concret+ ceea ce discutm nu este faptul "n sine pe care toat lumea "l consider, sau l!ar putea considera negativ ! sau "n orice ca, ca in7nd de contiina moral i religioas a fiecruia ! ci este vorba de necesitatea de a gsi o lege care s reglemente,e practica e-istent "n realitate i care este avortul clandestin$ Avortul clandestin este e-ploatarea economic a femeii aflat "n dificultate, este riscant pentru sntatea i viaa femeii, iar pentru a!l combate singurul mi1loc ar fi reglementarea legal a avortului$ 0!ar putea oferi mai multe soluii " preventive"+ legali6area) reglementarea) liberali6area) dar este necesar o lege, iar legea a crei scop este s distrug plaga avortului clandestin ar fi considerat o lege po,itiv i morali,atoare$ %n toiul polemicilor s!a afirmat c respingerea legii ar fi o ideologie care ar dori s se impun pentru a ascunde interesele unei categorii de profitori 2medicii avorturilor clandestine4 sau ar fi orientat spre obinerea consensului unor partide privind probleme de contiin personal i individual$ De aceea, lupta pentru adoptarea legii devenea o lupt pentru libertatea de contiin, pentru drepturi civile, pentru revendicarea libertii individuale fa de un stat de tip medieval$ 0loganurile "n acest domeniu s!au "nmulit i s!au adugat lipsei de reflecii calme i obiective$ Mai precaui, alii s!au e-primat folosind termenul de " ru mai mic"$ #egali,area ar fi un ru minor "n comparaie cu rsp7ndirea avorturilor clandestine$ 0 "ncercm un rspuns raional$ 0 nu discutm acum faptul c sub acest gen de raionament s!a ascuns i se ascunde, adesea, o presupunere teoretic de genul+ fetusul, sau embrionul este o parte a organismului femeii 2 "p7ntecul "mi aparine"[4 i prin urmare este dreptul femeii de a accepta de,voltarea lui sau de a!l "ntrerupe$ 0ub acest aspect este mai clar i mai sincer , c iar dac ilicit, po,iia radicalismului$ 0 notm c "n ce privete situaia "n %talia raionamentul "ntreg distorsiona c iar datele statistice "n privina a dou puncte+ evaluarea numeric a avorturilor clandestine "n perioada care a precedat legea i evaluarea obiectiv a capacitii legii de a elimina avortul clandestin 29A4 $ *onclu,ia este c legea nu elimin avortul ilegal, ci uneori "l multiplic, iar motivul sau seria de motive sunt de la sine "nelese+ clandestinitatea nu depinde numai i "n primul r7nd de frica de pedeapsa aplicat de stat, ci de motive ce in de secrete familiale i sociale pe care legea nu le poate apra+ sarcini re,ultate din adulter, sarcini ale unor fete foarte tinere i necstorite$ Admi7nd prin lege dreptul femeii de a elimina fetusul la lumina ,ilei, nu este de "neles de ce nu se poate face acelai lucru "n secret, "ntr!un ambulatoriu, "ntr!o cas, dac s!a ignorat partea moral$ D:

%n sf7rit, legea pre,int formaliti i restricii care nu coincid mereu cu interesul imediat al femeii sau al cuplului 2timp, "nregistrare, uneori consultarea partenerului$$$4 Dar, c iar dac admitem, fr s statum, faptul c legea ar avea rolul de a stvili avorturile clandestine transfer7ndu!le "n planul legali,rii, de aici nu ar re,ulta un caracter licit, pentru c nu legea face ca un lucru s fie permis din punct de vedere moral; eventual legea presupune moralitatea unui act dar nu "l constituie$ Ba mai mult, atunci c7nd legea aprob o conduit moralmente nepermis devine ea "nsi lege negativ i corupe conceptul etic, "n special "ntr! un ca, de prim valoare cum este viaa$ 0 lum ca e-emplu furtul i violena$ &imeni nu ar aproba un raionament de acest gen+ pentru c furtul "n multe ri "nregistrea, cote "nalte 2fraud fiscal, furt prin efracie, pentru obinerea unor rscumprri, cu sec estrare, etc4, atunci el ar trebui legali,at i astfel furtul ar disprea$ 'urtul nu ar "nceta de a fi furt atunci c7nd ar fi aprobat de lege, i nici violena nu ar "nceta s fie ceea ce este; dimpotriv, ar determina de,ec ilibrul ordinii sociale$ Po,itivismul 1uridic "i arat astfel limitele i contradiciile sale$ Decderea moral crete prin liberalism i permisivitate legal mai ales c7nd aceast permisivitate se manifest "n dauna unei valori fundamentale care este viaa uman$ *e lege ar putea s mai fie apreciat i stimat dac nu ar servi la aprarea vieii celui care nu se poate apraR 'uncia "nsi a legii i deci a statului este subminat atunci c7nd un fapt ilicit de acest gen este considerat legal+ c7nd "ncetea, funcia sa pedagogic, dispare i motivul pentru care legea e-ist$ 6na este ca un lucru s aib loc "mpotriva legii i alta ca el s fie aprobat de lege+ nu se mai pune problema unor numere, ci a calitii etice i funciei sociale a legii$ %n orice ca,, din cele spuse re,ult c problema moral de a ti dac avortul este permis sau nu, obiectiv, ea va e-ista mereu i "n oricare situaie legal, deoarece legea permite adesea avortul; dar aceast ipote, rm7ne i apas tot mai greu asupra contiinei+ va fi mereu o deci,ie grav pentru subiect i anume de a se prevala de lege i de permisivitatea ei, sau "n ciuda tuturor facilitilor, a rm7ne fidel anga1rii morale$ A spune c pe l7ng problema etic a fiecrui individ care se afl "n dificultate, apare i problema etico!social care const "n a ti dac legea "nsi este licit sau nu, dac medicul trebuie s o respecte sau nu, aa cum vom vedea "n ca,ul obieciei din motive de contiin$ Dac reflectm la faptul c viaa celui ce urmea, s se nasc nu este un bun privat, ci social, ca i viaa fiecrui om, atunci problema moral privete i fundamentarea i valabilitatea unei legi care se substrage datoriilor sale primare, inerente aprrii i promovrii vieii fiecrei fiine umane, mai ales dac aceasta nu este aprat$ #egea italian /A< din /ADG privind %53 a fost nevoit s recunoasc acest fapt proclam7nd "n articolul nr$ / aprarea vieii care se nate ca scop al legii "nsi, c iar dac apoi, "n articolele succesive de,minte "n mod amplu acest anga1ament$ )rebuie s reflectm asupra gravitii faptului, semnalat "n .nciclica "Evangelium 1itae" a lui %oan Paul al %%!lea i anume c prin legali,are "delictul" tinde s devin un "drept" 2.$5$n$n$<,//,/G4$

D?

Momentul animrii 2apariiei sufletului4 Problema animrii mediate sau succesive a fost ridicat de unii Prini ai Bisericii pentru a combate doctrina traducianist a lui )ertulian+ acesta, pentru a e-plica transmiterea pcatului strmoesc afirma c nu numai corpul, ci i sufletul ar fi transmis de ctre prini 2<H4; pentru a respinge aceast te, teologic, ali Prini, i mai t7r,iu 0f$ )oma dSAXuino, au propus teoria apariiei posterioare a sufletului$ Aceast teorie afirm c sufletul, dei este destinat s se uneasc fundamental cu corpul, ontologic are o origine diferit i este creat direct de Dumne,eu$ %pote,a tomist afirm de asemenea c pentru apariia sufletului ar fi necesar o anumit organi,are a corpului$ 0f$ )oma susine c de la "nceputul fecundrii ar e-ista un suflet vegetal i animal$ Problema cronologic cpt astfel o relevan ontologic 2</4 $ Perioada apariiei sufletului era fi-at la a 9H!a sau a <H!a ,i, "n analogie cu prescripiile biblice privind purificarea femeii dup natere$ )rebuie s preci,m neaprat c nu toi Prinii Bisericii au "mprtit aceeai mentalitate, mai ales Prinii greci 2mai ales 0f$ 3rigore din &a,ian,4, urmai de alii cum ar fi 0f$ Ma-im, afirmaser e-istena sufletului din prima clip 2<84 $ .-ist "ns o atitudine constant at7t ca "nvtur c7t i ca dispo,iii canonice 2acestea prevedeau i pedepse foarte severe4, care e-prim "n orice ca, nepermisivitatea avortului+ avortul rm7ne un pcat, c iar crim, "n orice moment ar fi fost fcut+ incertitudinea, eventual, se referea doar la calificarea crimei, dac ar trebui definit omucidere tout court) sau simplu delict specific contra vieii 2<94 ; de aceast c estiune era legat diferena de pedepse canonice, dar "n nici un ca, 1udecarea nepermisivitii$ )rebuie s amintim c "n ce privete persoana lui *ristos, 0f$ )oma "nsui afirma c "ntruparea *uv7ntului a fost simultan cu momentul conceperii 2<<4 $ %ntr!adevr dincolo de cuceririle geneticii i ale embriologiei care de acum au depit definitiv orice ipote, de succesiune discontinu "n de,voltarea embrionului, trebuie s preci,m c aceast c estiune nu atinge caracterul ilicit al actului avortiv pe plan ontologic i moral$ 'r intenia de a banali,a aceast problem preci,m+ nu valorea, faptul c cel care fur un mgar legat cu o fr7ng ie dorete s se scu,e spun7nd c "n realitate "n m7n nu avea dec7t o fr7ng ie i c nu!l privete pe el c de fr7ng ie era legat mgarul$ *eea ce se suprim este acea valoare fundamental necesar pentru definirea vieii umane$ *eea ce este eliminat este constitutivul vieii unui individ i cine "nfptuiete acest lucru tie bine cum s califice propria intenie+ actul "n sine i intenia, "n avortul provocat se unesc pentru a "mpiedica naterea unei viei omeneti "n curs de de,voltare$ *a ultim anali,, factorul cronologic nu influenea, valoarea ontologic i deci nici pe cea etic; cel puin nu influenea, "n mod substanial i obiectiv$ %n spri1inul celor afirmate, citm cuvintele din %nstruciunea $onum 1itae+ "Desigur, nici un element e-perimental nu poate fi suficient prin el "nsui "n recunoaterea unui suflet spiritual; totui conclu,iile oferite de tiin privind embrionul uman furni,ea, o indicaie preioas pentru a discerne raional o pre,en personal c iar de la prima apariie a DD

vieii umane+ cum s!ar putea ca un individ uman s nu fie o persoan umanR Magisteriul nu s!a anga1at "n mod e-pres "ntr!o afirmaie de natur filo,ofic, dar reafirm "n mod constant condamnarea moral a oricrui avort provocat$ Aceast "nvtur nu s!a sc imbat i este de nesc imbat$" 2<:4 &u trebuie s ne oprim asupra acestei po,iii "n mod deosebit pentru a o critica+ ea neag ontologia persoanei i ia "n consideraie numai fenomenologia; accept7nd acest punct de vedere sunt considerai ca nefiind persoane copiii "nainte de o anumit v7rst, ca i bolnavii mentali gravi$

*ontiina autocontient )endina de a diminua statutul biologic al embrionului, astfel "nc7t s nu fie considerat individ uman dec7t plec7nd de la unele momente fi-ate arbitrar, se asocia, cu "ncercarea de a nu!l considera persoan uman$ Dup unii autori entitatea nou conceput n!ar avea "nc o realitate i o demnitate uman+ ar fi vorba doar de o realitate potenial uman sau de o pur posibilitate de umanitate, care totui nu este dotat "nc cu o contiin clar$ 2<?4 Alii susin c ar trebui relevat ca decisiv faptul c aceast "potenial" fiin uman nu ar fi dotat cu autocontiin, adic nu ar fi capabil de o activitate liber i intenional, iar e-istena sa ar fi subordonat capacitii de a e-prima g7ndirea i limba1ul+ " *eva ce nu are contiin autocontient ! se spune c nu poate s!i dea seama de devenirea sa suprimat i deci nici nu poate suferi dac este eliminat+ pentru a suferi ar trebui ca acel ceva s temati,e,e valoarea, confrunt7nd!o cu a nu avea via$ Dar aceast capacitate de a reflecta asupra sinelui, "n comparaie cu antite,a, de po,iie dialectic, a valorii vieii prin negarea valorii opusului su, nu poate s aparin nici embrionului, nici fetusului; primul nu are contiin, al doilea are contiin dar nu are autocontiin+ atunci de ce s ne preocupm dac sunt suprimaiR " 2<D4 6nul din cei mari susintori ai acestei teorii este @$)$ .ngel ardt care, negsind "n embrion i "n fetus acele caracteristici ! dup el ! proprii persoanei, adic autocontiina, raionalitatea i sensul moral, susine c+ " nu toate fiinele umane sunt persoane$ 'etuii, copiii p7n la D ani, retardaii mintali gravi i cei care se afl "n com fr speran constituie e-emple de fiine fr statut de persoane umane$ Astfel de entiti sunt membri ai speciei umane$ &u au status "n sine i prin sine, "n comunitatea moral$ &u sunt participani primari la aciunea moral$ &umai persoanele umane au acest status " 2<G4 P$ 0inger susine c este persoan cel care posed autocontiin, autocontrol, sensul trecutului, sensul viitorului, capacitatea de a se pune "n relaie cu alii, de a nutri consideraie pentru alii,capacitate de comunicare i curio,itate+ de aceea, dac valoarea vieii depinde de a fi persoane, trebuie " s refu,m teoria conform creia viaa membrilor speciei noastre are mai mare valoare dec7t cea a altor specii$ 6nele fiine ce aparin unor specii diferite de a noastr sunt persoane; unele fiine umane nu sunt$ &ici o apreciere obiectiv nu poate atribui vieii unor fiine umane care nu sunt persoane o valoare mai mare dec7t vieii altor specii care sunt 2 de e-$ maimuele antropomorfe4$ Din contr, avem raiuni foarte puternice de a acorda o valoare mai mare vieii persoanelor dec7t vieii non persoanelor$ 0i astfel, se pare c este DG

mai grav s uci,i, de e-emplu, un cimpan,eu, dec7t o fiin uman grav "n1osit, care nu este persoan" 2<A4 $

*omportamentul i relaia constitutiv *urentele filo,ofice de tipul be aviorist, sociologia, fenomenologia converg spre un punct+ negarea metafi,icii sau cel puin afirmarea irelevanei sale$ Pornind de la aceast presupunere ele afirm c unicul criteriu de recunoatere a personalitii sau a individualitii umane este e-aminarea comportamentului su 2behavior;+ ne aflm "n pre,ena unui subiect uman dac se constat un comportament uman$ Deoarece "n ca,ul fetusului nu este posibil s observi un comportament uman, cel puin p7n la o anumit perioad, se consider criteriu "obiectiv" atitudinea mamei$ 0ociologii vorbesc de relaie social+ personalitatea e-ist dac e-ist relaia social 2:H4 $ Aici relaia social ar fi consensul e-primat de mam sau de prini$ %n acest ca,, sunt necesare dou observaii+ cea din punct de vedere tiinific, "i are originea "n psi anali,, "n special "n cea de tip freudian+ i fetusul este "n corelaie social cu mama, "n profun,imea unor e-periene, sen,aii, refu,uri, astfel c p7n i v7rsta adult este marcat de aceasta$ &u este adevrat deci c nu se poate nota o relaie inter!subiectiv "ntre fetus i mam$ Din punct de vedere psi ofi,ic, se desprinde a doua observaie+ din primele ,ile embrionul intr "n dialog "n felul su cu organismul matern, bloc7nd formarea ormonilor, trimi7nd semnale "n ipofi, i ipotalamus, ovarelor i locului de instalare a ovulului fecundat i astfel, "ncet, "ncet provoac un comple- de modificri "n organismul matern, care este constr7ns s "recunoasc" pre,ena acestei individualiti, indiferent de consensul contient$ Dar raiunea filo,ofic cea mai important este urmtoarea+ nu relaia constituie realitatea subiectului, ci realitatea subiectului face posibil relaia interpersonal$ &u ar putea e-ista o relaie intersubiectiv dac nu ar e-ista realitatea subiecilor + pentru a intra "n relaie trebuie s e-iti$

Recunoaterea imaginii umane Perceperea personalitii, afirm unii psi ologi, depinde de recunoaterea percepiei unei imagini umane, dar c7nd e-ist numai o dorin sau o respingere, nu se poate vorbi de recunoaterea personalitii$ Problema "n aceast ingenioas abordare este deplasat pe alt plan, dar nu este re,olvat+ este vorba de a ti dac prinii trebuie s recunoasc sau nu ca via uman embrionul i nu de a face s depind viaa uman de recunoatere$ 0ub acest raionament se ascunde supo,iia filo,ofic a relativismului+ obiectul este cunoaterea; este negarea valorii obiective a cunoaterii$ *um ar putea prinii, "n aceast DA

abordare fenomenologic i subiectivist, s recunoasc embrionul ca subiect uman ! "n ipote,a acceptrii ! dac el nu ar fi de1a ca subiect umanR %n definitiv, este vorba de o reformulare a te,ei precedente+ "n faa acestor teorii trebuie repetat adevrul c fiecare fiin uman intr "n relaie, i trebuie amintit c fiina este cea care constituie relaia i nu invers$ Dac "ntr!o clas elevii i profesorul intr "ntr!o relaie reciproc este pentru c ei e-ist, deci nu se poate considera c e-istena lor ar depinde de relaia colar[ Aceasta nu influenea, faptul c orice persoan triete i crete "n ad7ncul relaiilor de unde se alimentea, pentru "mbogirea i e-pansiunea proprie$ ( alt distincie insidioas, de aceeai inspiraie, este cea care este introdus prin conceptul de "calitate a vieii"+ dreptul la via ar fi legat de "calitatea vieii" deci de posibilitatea unei de,voltri normale$ .ste o distincie de tip "selectiv" menit s 1ustific suprimarea embrionului afectat de anomalii, andicapuri, deficiene, sau care, din raiuni e-trinsece, ar fi impiedicat "n de,voltarea sa uman 2 raiuni economice ale familiei, tulburare psi ic a cuplului, etc$4$ Aici intervine de!a dreptul un principiu rasist care, dac ar fi transferat i la subiecte nou! nscute sau aduli, ar putea avea cele mai rele consecine$ Dar, "n plus, este introdus o relativi,are ontologic i moral a vieii umane+ ea n!ar mai avea o valoare transcendent "n sine, ci valoarea ei ar depinde de o bunstare fi,ic mai mare sau mai mic, sau de aprecierea altcuiva$

*onclu,ie filo,ofic+ biologicul i umanul .ste momentul s tragem o conclu,ie+ ce valoare trebuie atribuit embrionului!fetus, care printr!un proces continuu, programat din interior i autonom, a1unge la natere ca o nou individualitate uman i personalitate uman$ *onclu,ia care se impune conform filo,ofiei realiste i personaliste este una singur+ embrionul are valoarea proprie persoanei umane$ 0pus "n sens negativ+ avortul voluntar este un delict "mpotriva vieii personale, sau mai bine ,is, "mpotriva persoanei; este o omucidere "n realitatea faptelor, c iar atunci c7nd nu este simit "n acest fel din punct de vedere subiectiv i psi ologic, iar 1uridic nu s!ar recunoate aceast calificare e-terioar$

*onclu,ie etic Din punct de vedere etic se poate face abstracie "ntr!o oarecare msur de precedentele discuii filo,ofice+ este suficient s se confirme faptul c ovulul fecundat are o legtur intrinsec i o destinaie intrinsec cu fiina personal "n formare pentru e-cluderea oricrui act de suprimare sau alterare a integritii$ %n ca,ul "n care ar e-ista un dubium facti asupra respectivei legturi, contiina este obligat s se abin de la orice act cu caracter eliminator, aa cum oricine trebuie s se abin s trag cu puca "n pdure dac are cea mai mic bnuial c poate lovi "n loc de o prad, o persoan$
2:/4

GH

%n faa normei morale care inter,ice suprimarea direct a unei fiine umane nevinovate nu eDist privilegii i nici eDcepii pentru nimeni. " .ste vorba ! aa cum a preci,at Paul al 5%!lea ! de o "nvtur care + nu s!a sc imbat i nu poate fi sc imbat" $2:84 Avortul terapeutic *onflictul dintre viaa mamei i viaa entitii concepute #a "nceput, c7teva preci,ri i distincii "n privina acestei teme deosebite$ %n primul r7nd, trebuie spus c este improprie folosirea ad1ectivului "terapeutic", pentru c nu este vorba de terapie, dec7t "n sens impropriu i lrgit$ Am amintit de1a condiiile pentru a putea vorbi de principiu terapeutic+ una din ele este faptul c intervenia medico!c irurgical este menit s trate,e sau s e-tirpe partea bolnav a corpului; "n ca,ul la care ne referim nu este vorba s acionm asupra unei boli "n desfurare, ci mai degrab se intenionea, suprimarea fetusului 2sntos4 pentru a se evita "nrutirea sntii sau ameninarea vieii mamei$ )recerea nu este de la aciunea terapeutic asupra bolii "n scopul "nsntoirii, ci se configurea, mai ales o aciune asupra a ceea ce este sntos 2fetusul care poate fi c iar sntos4, pentru a preveni o boal sau riscul morii$ Mai nimerit este s se vorbeasc eventual de "ntreruperea sarcinii Fn pre6ena pericolului pentru viaa sau sntatea mamei 2:94$ .ste necesar o clarificare ulterioar pentru a se "nelege "avortul indirect", care "n sc imb ar reintra "n accepia propriu!,is terapeutic+ este ca,ul "n care se descoper o tumor la uter, care indirect presupune moartea fetusului$ Ast,i aceast distincie nu se mai u,ea, iar problema nici nu se mai pune din punct de vedere etic, "n timp ce uneori este folosit termenuul de "avort indirect" pentru a indica avortul "terapeutic" la care ne referim, care este o cu totul alt problem, at7t din punct de vedere etic c7t i medical$

"%ndicaiile " privind avortul terapeutic 0unt necesare preci,ri ulterioare privind consistena i relevana indicaiilor medicale pentru a ne limita la acest capitol al materiei+ a$ "nainte de toate e-ist de facto condiii organice care complic sarcina, sau "n care sarcina provoac o agravare a strii de sntate; ele sunt oricum mai bine controlate i compensate printr!o asiten adecvat$ Progresele medicinii i ale asistenei medicale reduc tot mai mult riscurile asupra vieii i sntii mamei$ .ste clar c "n aceste ca,uri este lipsit de orice motivaie "ntreruperea c iar i numai din punct de vedere medico!deontologic; b$ e-ist apoi stri de sntate, care "n general sunt luate "n consideraie prin %53, "n care, totui, "ntreruperea sarcinii influenea, mai mult i "n mod negativ starea de sntate dec7t continuarea ei, sau "n orice ca, avortul nu ar determina o "mbuntire substanial$ Re,ult deci clar c nu se 1ustific "ntreruperea sarcinii din punct de vedere medical; e-ist "ns condiii "n care agravarea este real, dar ea poate fi "nfruntat prin metode terapeutice diferite de Fntrerupere 2diali,a periodic a gravidei G/

care sufer de o grav insuficien renal, cardioc irurgia pentru femeile cu afeciuni cardiace4$ .ste clar c "n aceste ca,uri adevrata terapie, cea care elimin direct boala fr s afecte,e viaa fetusului, este singura terapie permis$ .limin7nd din discuie indicaiile socio!economice, care dei sunt reale, nu pot fi confruntate cu viaa celui ce urmea, s se nasc, s revedem riguros pe plan medical i deontologic "indicaiile sanitare" %53, pe care se ba,ea, practica asistenial$ %n lumina progreselor tiinei i asistenei medicale multe din aceste "indicaii" i!au pierdut capacitatea de motivaie$ )uberculo,a, cardiopatiile, bolile vasculare, bolile aparatului emopoietic 2unele forme de anemie4, bolile renale, bolile epatice i ale pancreasului, bolile gastro!intestinale, chorea de sarcin, miastenia gravis, tumorile 2 cu e-cepia celor ale aparatului genital4+ toate aceste boli sunt indicate ca motivaii ale respectivelor "indicaii"$ Dar un studiu serios al fiecreia dintre ele, "n lumina celor afirmate, ne orientea, spre o drastic reducere a ba,ei medicale a " acestor indicaii" i spre o progresiv reducere a ca,urilor "n care, "n lipsa unor alternative terapeutice, persist un adevrat risc pentru viaa sau sntatea mamei$ Putem cita e-act conclu,iile lui A$ Bompiani+ " %neles ca act menit s fereasc pacienta de pericolul iminent al morii i ca intervenie terapeutic de ne"nlocuit pentru atingerea acestui scop, avortul terapeutic a pierdut cu adevrat mult teren i nu!i mai gsete un loc logic printre criteriile moderne asisteniale+ dimpotriv, "n multe "mpre1urri acute s!a dovedit mai degrab duntor dec7t util c iar pentru starea de "decompensare matern" 2:<4 $

.valuarea etic a avortului terapeutic )rebuie s recunoatem sau mcar s presupunem c pot e-ista ca,uri "n care sarcina poate constitui o circumstan agravant+ a$ condiiile socialEeconomice) cu influene asupra strii de sntate psi ic a pacientului; b$ condiiile de sntate fi6ic) ce comport a permanent agravare a lor; c$ o stare de real i grav pericol pentru viaa mamei p7n "n situaia "n care va fi necesar alegerea "ntre viaa mamei i pierderea at7t a mamei c7t i a copilului$ %ndicaiile cu caracter etico!raional vor avea la ba, urmtoarele criterii de mentalitate i comportament adecvate unei vi,iuni personaliste asupra omului+ /$ 0 se porneasc de la acest principiu de fond+ persoana uman este cea mai mare valoare din lume i transcende orice bun temporal i orice consideraie economic$2::4 Deci, raiunile care vor sta la ba,a motivaiilor economice trebuie s fie luate "n consideraie de autoritatea public i de comunitate "n sensul c economia trebuie s fie adaptat persoanei i "n nici un ca, persoana s fie sacrificat "n favoarea economiei$ Acest lucru este cu at7t mai adevrat dac ne g7ndim c viaa fiecrui individ nu este numai un bun personal inalienabil, ci i un bun social, al tuturor+ de aceea societatea are obligaia de a o apra i promova$ G8

8$ &ici motivul "social" 2numrul copiilor, obligaii de educaie, etc$4 nu poate subordona valoarea vieii personale a nici unei persoane$ Persoana din punct de vedere ontologic i a-iologic are prioritate fa de societate, "ntruc7t la ba,a originii societii se afl persoanele; fundamentul persoanei este s complete,e i s a1ute la creterea tuturor persoanelor$ 0ocietatea este, deci, pentru persoane i a persoanelor$ De asemenea i principiul "cumpnirii" valorilor este inconsistent din punct de vedere etic, atunci c7nd se aplic "n 1ustificarea social a avorturilor$ &u este vorba de cumpnire, ci de armonie i subordonarea valorii sociale fa de persoana uman$ %n 1oc se afl mai mult filo,ofia 1uridic dec7t cea medical$ *omparaia "nsi este de nepropus "ntre o persoan i societatea "n ansamblul ei, pentru c valoarea!persoan nu este numeric sau cantitativ, ci ontologic i calitativ$ De aceea cine autori,ea, uciderea direct a unei persoane nevinovate lovete valoarea de ba, a "ntregii societi i a fiecrei persoane$ 2:?4 9$ 5iaa fi,ic care este "n discuie c iar dac nu repre,int totalitatea valorilor persoanei, repre,int primul fundament indispensabil a tuturor altor valori personale$ De aceea suprimarea vieii fi,ice a viitorului nou!nscut prin avort, fie ea i "terapeutic", ec ivalea, cu compromiterea total a tuturor valorilor temporale care se ba,ea, "n mod necesar pe viaa fi,ic$ <$ Principiul "terapeutic" este invocat aici "n mod abu,iv i este e-trapolat, dup cum am demonstrat, nu numai pentru c foarte des nu sunt e-aminate posibilitile alternative la eliminarea ftului, dar i pentru c scopul terapeutic este indirect i privete suprimarea unui bun suprem, viaa$ De aceea, opo,iia "sntatea mamei ! viaa ftului" nu este "n ec ilibru i este rsturnat i "n orice ca, viaa celui ce urmea, s se nasc nu poate fi instrumentali,at "n favoarea sntii mamei 2bun secundar fa de via4 ; trebuie s se in seama i de faptul c maternitatea "n sine repre,int un risc "n sine, ca orice alt datorie din via, pentru sntatea proprie$ :$ (bligaia etic a societii, a tiinei i a fiecruia este s se anga1e,e "n prevenirea prin mi1loace legitime i permise a situaiilor de risc i de deteriorare a sntii gravidelor, pentru a garanta cea mai bun asisten de spitali,are i te nologic celor care urmea, s nasc, pentru orientarea politicii sanitare "n spri1inul vieii i nu spre suprimarea ei cu uurin$ Otiina este pentru via, societatea este pentru persoan+ aceasta este anga1area etic de fond$

*a,urile dramatice Dup aceste premise, trebuie s admitem totui, "n faa celor mai tiinifice teorii i a unor contiine informate din punct de vedere etic i drepte, e-istena unor ca,uri, limitate fa de cele invocate de legile favorabile avortului, "n care conflictul alegerii "ntre viaa copilului ce urmea, s se nasc i supravieuirea mamei se pune "n mod dramatic pentru prini, pentru cadrele medicale i paramedici$ &e vom ocupa acum de aceste ca,uri dramatice fiind foarte ateni la drama subiectiv, la implicarea personal i profesional a medicului, a c irurgului sau ginecologului, cu o vi,iune obiectiv a valorilor "n cau, i a orientrii etice de care inem seama$ G9

)eoretic, i poate nu numai, e-ist dou gradaii "n ca,ul conflictului "ntre viaa mamei i cea a ftului+

continuarea sarcinii nu numai c provoac moartea mamei, dar nici nu salvea, copilul; dimpotriv, avortul provocat este salvarea mamei; continuarea sarcinii presupune moartea mamei, dar se sper salvarea copilului$

&oi ne vom referi mai "nt7i la po,iiile etice privind primul ca,, pentru c sunt mai comple-e i mai grave fa de cel de al doilea, mult mai clar "n sine$ 6nii moraliti c iar provenind din mediul catolic, au cutat motivaii "n primul ca, care s 1ustifice avortul "n scopul salvrii mamei ! desigur, dac alternativa este moartea am7ndorura$ 0 anali,m fiecare din aceste motivaii$ /$ !onflictul obligaiilor. Medicul are datoria s asigure viaa mamei i naterea copilului; neput7nd s le fac pe am7ndou, e-ist7nd un conflict al strii de fapt i nu "n voina persoanelor, se alege obligaia cea mai accesibil$ 2:D4 .ste important de v,ut c aici alegerea nu se refer la o asisten prioritar acordat mamei, de care "n mod involuntar depinde moartea fetusului; este vorba de o alegere uciga, printr!o aciune direct de suprimare a ftului viu$ Autorul "nsui care propune aceast te, spune c acest lucru nu poate avea loc dec7t "avec crainte et tremblement"$ 8$ !alitatea subordonat a ftului de3a condamnat. &u se poate vorbi de via uman deplin "n ca,ul unui fetus care este de1a condamnat s moar singur+ avortul poate fi considerat "n acest ca, o anticipare a morii, motivat "n plus prin salvarea mamei$ 2:G4 &u este greu s descoperi o dificultate "n aceast te,+ faptul c acel copil este oricum condamnat s moar nu constituie un motiv suficient pentru suprimarea lui, pentru c nu se poate compara moartea natural cu uciderea direct, altfel s!ar putea 1ustifica prin acest principiu orice act de eutanasie$ 9$ Evaluare general. 0e consider c problema asistenial mam!copil "n pericol ar fi o problem global; global este i activitatea medicului responsabil+ "n aceast globalitate, "n lipsa posibilitii de a se obine un succes deplin i complet, se "ncearc obinerea succesului posibil 2:A4 ; aceast orientare se ba,ea, "ntre altele pe anga1area "n aprarea vieii, care poate fi garantat cel mai bine prin salvarea vieii mamei$ Oi aceast soluie poate fi "nvinuit de caracter empiric, pentru c "n realitate nu este vorba de un fapt general din moment ce vieile sunt dou; iar anga1area "n aprarea vieii 2a mamei4 nu autori,ea, mi1locul neproporionat i anormal al suprimrii fetusului; nici intenia celui care acionea, :finis operantis; nu poate pleca de la o real obiectivitate a aciunii 2finis operis4$ <$ Avortul indirect. .ste cunoscut principiul cu dublului efect, unul bun i altul ru+ "n aceste ca,uri este permis ca aciunea s fie considerat ca av7nd ca scop un efect bun, c iar dac indirect din ea se desprinde un efect negativ nedorit$ ( confirmare este admiterea i legalitatea avortului indirect "n ca,ul e-tirprii tumorii$ 2?H4 Dar nici "n acest ca, lucrurile nu se pre,int ca fc7nd parte din aceeai discuie, pentru c "n situaia la care ne referim, aciunea direct este suprimarea fetusului, efectul indirect este salvarea mamei$ 5ec iul precept+ non sunt facienda mala ut veniant bona) este aplicat i luat "n considerare aici pentru a deveni legal at7t scopul c7t i mi1locul$ :$ %n fine, o alt motivaie+ lipsa elementului absolut al normei. A nu ucide nu este o norm absolut, pentru c a avut deseori i e-cepii 1ustificate+ legitima aprare de un agresor nedrept, sacrificiul pentru binele aproapelui, pedeapsa cu moartea$ 2?/4 &ici acest raionament, de fel nou, nu se poate suprapune cu ca,ul nostru+ pentru c aici G<

este vorba de o via nevinovat i nu de un agresor nedrept sau de un vinovat care, cunosc7nd pedeapsa cu moartea, o "ncalc "n mod contient$ *ine se sacrific pentru binele aproapelui o face dintr!un motiv superior i adevrul este c nu el se omoar, ci alii "l ucid "n mod ne1ust$

*onclu,ie *onclu,ia noastr, conform cu po,iiile personalistice i alte norme de etic obiectiv, este urmtoarea+ a$ datoria medicului este s apere viaa, at7t a mamei c7t i a copilului, i s ofere toate mi1loacele terapeutice pentru salvarea am7ndorura$ Printre aceste mi1loace nu figurea, cel al uciderii directe, care nu este nici un act medical, nici un act etic$ 5iaa uman se poate pierde i se pierde din mai multe cau,e, dar viaa nevinovat nu poate fi suprimat "n mod direct, sub nici un motiv, fiind o valoare transcendent, dup cum nu poate fi sacrificat "n mod direct de nimeni, nici mcar pentru salvarea cuiva$ Admi7nd derogri de la acest principiu i insinu7nd afirmaii de genul+ "via fr valoare", "valoare subordonat", "via ce nu este pe deplin uman " se desc ide calea ctre eutanasie sau spre orice alt procedeu discriminatoriu; b$ la prima vedere, ca,ul cel mai simplu este prevederea morii mamei, prin continuarea sarcinii, unit "ns cu sperana salvrii fiului$ &u se poate alege viaa mamei, printr!o aciune direct de suprimare a fiului, pentru c nimeni nu are dreptul de alegere "n viaa altuia$ 0e poate desigur "ncerca "n acest ca, o ce,arian, care este o intervenie normal, c7nd e-ist o speran de a salva copilul, la o femeie care st s moar+ dac este posibil s se atepte p7n "n momentul morii clinice, prin conectarea la plm7nii artificiali, atept7ndu!se moartea natural a mamei$ .ste posibil i situaia "n care este necesar s fie meninut ""n via" "n mod artificial o femeie "n moarte cerebral, gravid, cu scopul de a face ca ftul s ating un stadiu de de,voltare care s!i permit o via autonom "n afara uterului$ 2?84 %mplicarea profesiunii medicale este de aa natur c ea n! ar mai rm7ne legat de via, ci i de activitatea care ucide "n mod direct$ %n aceast alegere etico!deontologic intervine argumentul obieciei din motive de contiin$ Avortul eugenetic Aceast e-presie nu se mai utili,ea, din dou motive+ pentru c evoc ideologia rasist cu care dorete s fie asimilat i pentru c de fapt acest tip de "indicaie" privind avortul, conduce la avortul "terapeutic" deoarece pre,ena ftului cu malformaii sau defecte ar repre,enta o ameninare pentru sntatea psi ic i ec ilibrul social al familiei$ De fapt, ca,ul rm7ne cel care este+ se recurge la avort, deseori prin autori,aie legal, pentru a "mpiedica naterea unur subieci cu tare sau malformaii, sau purttori ai unui andicap, cu G:

scopul de a!i impiedica s o porneasc pe un drum deloc uman, dar mai ales pentru a evita tributul de sacrificiu ce!l presupune pentru familii i societate$ *eea ce "l deosebete de ideologia rasist este scopul+ pentru rasism scopul era purificarea speciei, pentru cultura actual este o motivaie cu caracter social!economic i c iar edonist$ %n acest scop s!au utili,at uneori te nici de diagnosticare prenatal i se actuiesc politici "preventive" ale planurilor sanitare$ Din punct de vedere etic pre,ena unei malformaii sau a unui andicap nu tirbete cu nimic realitatea ontologic a celui ce urmea, s se nasc; dimpotriv, pre,ena "ntr!un subiect uman a unei stri de andicap ! ca i a unei boli ! cere i mai mult, "n numele socialitii, protecie i a1utor$ Pentru c s!a vorbit de1a despre aceast problem la tema privind diagnosticarea prenatal, nu ne vom opri prea mult asupra ei$ )rebuie s adugm "ns c din punct de vedere etic "n aceste ca,uri i pe plan general, se pune problema obligaiei de a promova cerecetarea i spri1inirea pentru prevenirea unor astfel de malformaii "n cau,ele lor, precum i susinerea familiilor prin mi1loace adecvate acolo unde naterea unor astfel de subieci care presupun desigur dificulti umane i economice uneori foarte dure$ ( societate se distinge prin capacitatea de a a1uta pe cei bolnavi i slabi i nu prin arogana cu care provoac o moarte precoce$ *egea avortului i refu6ul din motive de contiin Avortul repre,int o traum nu numai pentru femeie i familie ci i "n domeniul dreptului i al legilor, deoarece legea care dorete s autori,e,e i s liberali,e,e avortul este constr7ns s se de,ic i s se traumati,e,e pe ea "nsi, renun7nd la a fi egal pentru toi, "n ceeea ce este permis celor care profesea, medicina$ )ema pe care o abordm nu privete doar bioetica, ci i filo,ofia dreptului, a dreptului constituional, penal, a medicinii legale 2?94$ Medicina legal este medicina cea mai interesat de acest subiect$ *eea ce dorim s lmurim "n aceast scurt discuie se poate re,uma la urmtoarele aspecte+ cum se nate i se 1ustific conflictul dintre contiina moral i legea uman; dac e-ist obligativitatea etic a refu,ului din motive de contiin din partea medicului i a celor c emai s colabore,e la aciunii avortive, "n faa cererii de avort; care sunt e-tensia i implicaiile refu,ului din motive de contiin "n acest domeniu$

*ontiina i raportul ei cu libertatea i adevrul 0 "ncepem prin a ne pune de acord asupra semnificaiei precise i a dinamicii interiorare a contiinei+ ce dorim s spunem c7nd afirmm "a aciona "n conformitate cu contiina"R 0i despre ce fel de contiin este vorbaR )rebuie s facem distincia "ntre contiina psihologic i contiina moralQ prima este contiina aciunii umane "n "ndeplinirea sa i se presupune c este indispensabil pentru cea de a doua$ G?

*ontiina moral este cunoaterea valorii morale a aciunii; la r7ndul su aceast 1udecat moral este dubl+ cuprinde o evaluare precedent aciunii i una succesiv, dup ce faptul a fost "mplinit; cele dou momente coincid atunci c7nd evaluarea precedent este asumat ca norm i este urmat; c7nd libertatea nu urmea, ceea ce dictea, contiina, atunci apare contrastul$ Dar problema cea mai important este s rspundem la aceast "ntrebare+ de ce trebuie "s urmm contiina", s nu acionm "niciodat "mpotriva contiinei" i astfel s legm contiina de "nsi libertatea umanR *e leag contiina din interiorR *ontiina este 1udecata raional, mai mult sau mai puin sistematic sau intuitiv, e-primat asupra valorii unei anumite aciuni$ Aceast valoare moral se ba,ea,, pe de alt parte, pe adevrul ontologic+ cu alte cuvinte adevrul obiectiv anga1ea, raiunea, raiunea face posibil 1udecata de contiin$ %n ca,ul nostru, atitudinea fa de permisivitatea avortului, adevrul obiectiv este repre,entat de valoarea!om, care este cea mai mare valoare temporal, din care transcende temporalitatea "nsi$ Judecata raiunii dac este dreapt i sincer, dac "n acelai timp este sigur 2adic fr elemente de "ndoial subiectiv4 creea, argumentul etic al " ne!uciderii" unei viei nevinovate$ %ntre parante,e fie spus+ aceast adecvare "ntre raiune i realitate, aceast ade,iune consecvent a voinei la raiune par a induce ceva constrictiv; "n realitate aceast ade,iune este eliberatoare, pentru c face ca libertatea uman s depind doar de propria contiin i o eliberea, de orice risc de manipulare e-tern sau de conformisme sociale i ideologice+ "Astfel, Fn 3udecata practic a contiinei) care impune persoanei obligaia de a face o anumit aciune, se de6vluie legtura dintre libertate i adevr. )ocmai de aceea contiina se e-prim "n aciuni de S1udecat" care reflect adevrul privind binele i nu ca "deci,ii" arbitrarii$%ar maturitatea i responsabilitatea acestor 1udeci ! i, "n definitiv, ale omului al cror subiect este ! se msoar nu prin eliberarea contiinei de adevrul obiectiv, "n favoarea unei presupuse autonomii a propriilor deci,ii, ci dimpotriv, printr!o presant cutare a adevrului, ls7ndu!se g idat de ea "n aciunea lui$" 2?<4 6nii moraliti consider c "n 1udecata contiinei, omul se transcende pe sine, sau mai bine spus, descoper o valoare care "l transcende i "l anga1ea,+ "n definitiv aceast 1udecat implic pre,ena unei garanii de intransigen "nluntrul realitii care coincide cu absolutul$ Desigur, afirmarea Absolutului, Dumne,eu, care este postulat raional i "n plan teoretic, ofer o garanie mai clar, mai ales dac este inspirat de o credin revelat$ Acesta este sensul la care se refer primul "refu, din motive de contiin" pronunat de Apostoli "n faa 0inedriului+ " trebuie s!# asculi pe Dumne,eu mai degrab dec7t pe oameni$" "Deci, "n faa unei legi care se afl "n direct opo,iie cu binele persoanei, care face ca persoana s se renege pe sine, suprim7ndu!i dreptul la via, cretinul, care "i amintete de cuvintele apostolului Petru "n faa 0inedriului+" Mai cur7nd trebuie s ascultm de Dumne,eu dec7t de oameni" 2' :,8A4 are datoria s!i afirme refu,ul su civil dar ferm" 2?:4 $ )otui, nu consider necesar doar o atitudine de credin pentru a percepe inacceptabilitatea unor situaii negative pentru demnitatea omului+ mereu au e-istat contiine laice care pentru aprarea libertii, protest7nd fa de raiuni oprimante sau situaii de violene, au ridicat glasul contiinei, pltind c iar cu viaa$ De asemenea, c iar i "n faa unei contiine laice i GD

raionale uciderea unui nevinovat i "ncercarea legii de a instrumentali,a profesiunea medical sunt raiuni mai mult dec7t suficiente pentru a face nu numai posibil dar i obligatoriu protestul contiinei$ 2??4

*aracterul normativ al legii i raportul ei cu contiina "#egea uman este determinarea i e-presia autoritii legitime a unor e-igene ale binelui comun "ntr!o anumit societate i "ntr!un moment istoric determinat$" 2?D4 Definiia arat c i legea se ba,ea, pe raiune i c dorete binele comun+ ordinatio rationis aa este definit legea "n filo,ofia tomist$ *utarea binelui comun se face prin ci prev,ute "n mod legal i constituional de fiecare societate$ %ntr!o societate democratic aceast cutare se reali,ea, prin consultarea organelor constituionale i "n respectul pluralismului curentelor de g7ndire i inspiraiilor religioase, deci "n respectul libertii de contiin i religie 2principiul libertii religioase4$ )otui noiunea de "bine comun" nu este "neleas "n sensul binelui ma1oritii 2ar "nsemna dictatur4, ci ca o cutare a condiiilor prin care fiecare persoan trebuie s!i "mplineasc propria fiin i propria via$ %mplinirea propriei viei i reali,area propriei perfecionri morale constituie datoria fiecrei persoane$ Deci legea nu formea, etica, nici nu impune un spirit etic propriu 20tatul etic care amintete de @egel4, "ns ea trebuie s respecte i s cree,e condiiile pentru reali,area persoanelor$ %n definirea binelui comun legea va trebui adesea s cear sacrificii c iar "n e-ercitarea libertilor fiecruia, "ntre anumite limite i ar trebui s permit unele lucruri care, "n sine, unora ar putea s par nu tocmai potrivite pentru evitarea unor rele mai mari$ #egea nu coincide cu etica, nu poate s "mpiedice mereu orice ru sau orice abu, "n e-ercitarea libertilor personale, dar trebuie s cree,e condiiile obiective pentru o etic a fiecruia, pentru reali,area tuturor persoanelor$ %oan Paul al %%!lea "n recenta .nciclic Evangelium 1itae a artat cum o lege civil nu se poate ba,a dec7t pe respectarea valorilor fundamentale, de ordin etic, i pe binele comun, afirm7nd c " fundamentale i de ignorat sunt desigur demnitatea fiecrei persoane umane, respectul drepturilor sale intangibile i inalienabile, ca i considerarea "binelui comun" ca scop i criteriu ce reglementea, viaa politic"$ 0i continu c "la ba,a acestor valori nu pot s e-iste "ma1oriti" de opinie provi,orii i sc imbtoare, c doar recunoaterea unei legi morale obiective care, pentru c este "lege natural" "nscris "n inima omului, constituie punctul de referin normativ ale legii civile$" Deci, " legile care autori,ea, i favori,ea, avortul i eutanasia se "mpotrivesc nu numai binelui individului, ci i binelui comun i "n consecin sunt total lipsite de valabilitate 1uridic$" 2?G4 Deci printre condiiile eseniale i obiective pe care legea trebuie s le garante,e pentru binele persoanelor i pentru binele comun 2 garanii de constituionalitate i legitimitate4 se numr desigur aceste dou condiii obiective+ /$ legea trebuie s apere viaa tuturor, "n special pe cea a celor lipsii de aprare i nevinovai$ Dac legea nu creea, aceast condiie, aceea de a tri, nu mai este lege i devine nedreapt+ trebuie combtut cu toate mi1loacele legitime de ctre toi, "n numele celui care nu se poate apra; GG

8$ legea nu poate impune cuiva s ia viaa altor persoane, cu e-cepia legitimei aprri "mpotriva agresorului nedrept; cu at7t mai puin poate cere medicului s!i e-ercite profesia pentru a ucide; medicul prin profesia lui nu are aceast menire$ 2?A4 Motivaia acelui " ru minor", e-presie de la sine ambigu, nu se poate aplica "n aceste dou ca,uri precedente, pentru c nu e-ist un ru mai mare dec7t de a curma viaa$ 2DH4

Refu,ul din motive de contiin i avortul voluntar Din cele amintite mai sus, dintre formele de protest i de refu, din motive de contiin 2 a serviciului militar, de e-emplu4, cea referitoare la avort se pre,int din punctul de vedere al medicilor "n termenii cei mai clari ca permis i necesarA ca om medicul nu poate "ndeplini o aciune 2 sau colabora direct4 menit s urmreasc suprimarea vieii unui individ, fie el doar "n formare; Fn calitate de medic) prin profesia i deontologia proprie este c emat s "ngri1easc i s susin viaa, s!i fie respectat autonomia 2D/4 $ ")gduirea dreptului la via, "ntruc7t conduce la suprimarea persoanei, "n al crui serviciu societatea "i gsete raiunea de a fi, este cea care se contrapune frontal i "n mod ireparabil posibilitii de a reali,a binele comun$ Deci, c7nd o lege civil legitimea, avortul sau eutanasia, "ncetea, din acest motiv s mai fie o adevrat lege civil, care oblig din punct de vedere moral$$$$Astfel de legi nu numai c nu constituie nici o obligaie pentru contiin, ci dimpotriv impun obligaia grav i precis de a se opune lor prin refu6ul din motive de contiin. 2D84 Acest refu, trebuie s constituie o datorie pentru aceeia care "n calitate de medici, operatori sanitari, cadre de conducere "n spitale, policlinici, se pot gsi "n situaia de a lua parte la proceduri sau c iar la avort$ Acest lucru este valabil i pentru farmaciti, din moment ce vedem c o mare parte din "contraceptivele" distribuite "n farmacii pot provoca avortul$ 2D94 %oan Paul al %%!lea "n .ncliclica Evangelium 1itae ofer un element inovator e-tin,7nd acest drept!datorie la parlamentarii din cadrul legislativ 2D<4 de a nu coopera la aciuni rele, referindu!se la comportamentul pe care parlamentarii ar trebui s!l aib fa de legile care nu respect dreptul la via al celui care urmea, s se nasc$ .ste vorba despre o situaie tot mai frecvent "n pre,ent, fie pentru c multe ri pun "n discuie legi permisive de1a e-istente 2D:4 , fie pentru c e-ist "nfruntri numeroase pe plan parlamentar asupra unor proiecte de lege care nu reunesc o prere comun$ Problema central este dac poate fi votat o lege care, dei emendat, este tot permisiv+ "%n ca,ul "n care ! rspunde %oan Paul al %%!lea "n nr$ D9 din 0crisoarea .nciclic Evangelium 1itae !nu poate fi "nlturat sau abrogat complet o lege care susine avortul, un parlamentar, a crei opo,iie absolut la avort este clar i cunoscut de toi, poate spri1ini propuneri destinate a limita nocivitatea unei astfel de legi i a!i diminua efectele negative "n planul culturii i al moralitii publice$ Astfel nu se reali,ea, o colaborare nepermis la o lege nedreapt; dimpotriv, se face o tentativ legitim i necesar de a!i limita aspectele negative$" Dou lucruri trebuie s fie clare "n aceast e-ercitare a propriei datorii de ctre legislator+ s e-iste "ntr!adevr posibilitatea de a reali,a binele total i s se declare oricum opo,iia proprie i total la avort$ Pentru a ne "ntoarce la medic, trebuie s amintim c o autoritate politic nu poate impune unui medic s fac o intervenie c irurgical pe care el nu o consider necesar ci c iar duntoare i cu at7t mai mult o lege nu!i poate impune suprimarea vieii$ GA

%n ce privete colaborarea formal sau material, viitoare sau "ndeprtat, sunt utile orientrile oferite de tema diagnosticrii prenatale$ Moralmente rm7ne inter,is nu numai reali,area interveniei, ci i orice colaborare formal, cu aceast intenie+ indiferent dac ea este e-primat de lucrtori "n domeniul sanitar sau de ctre prini, rude sau partenerul femeii, care rm7ne subiectul cel mai responsabil prin el "nsui, dar care este uneori cel mai e-pus presiunii sociale$ 2D?4 .ste de asemenea ilicit orice colaborare direct, c iar dac este doar material 2 fr intenie4; aceasta se manifest c7nd actul de colaborare se e-prim "n acele activiti care au doar scopul de a pregti sau de a "nsoi intervenia avortului 2a1utoare c irurgicale, asisteni medicali i ginecologi pre,eni la "ntreruperea sarcinii, aneste,iti4$ *elelalte forme de colaborare medical care nu sunt legate direct de aciune sau avort, "n linii generale sunt inter,ise i subiectul le poate refu,a dac "i d seama c o prestaie, c iar dac "n sine nu este duntoare, ea va fi folosit cu alte intenii, e-cept7nd ca,ul c7nd e-ist motive temeinice care impun aciunea sau o recomand 2DD4$ Datoria de a refu,a este clar c7nd scopul de avort al prestaiei este scris "n cerere$ Capitolul al I#-lea " doua parte: Bioetica i a ortul -ormele "ascunse" de avort Pe plan tiinific i social se conturea, un fenomen care este destul de nelinititor i care se ba,ea, pe folosirea unei terminologii confu,e i "neltoare$ .ste vorba de tendina de a masca termenul de avort folosind alte denumiri, cu scopul de a nu bate la oc i$ "Pentru a facilita rsp7ndirea avortului ! scrie %oan Paul al %%!lea la nr$ /9 din .nciclica Evangelium 1itae ! s!au investit i se investesc sume uriae cu scopul reali,rii unor preparate farmaceutice, care fac posibil uciderea ftului "n uterul matern, fr s mai fie necesar recurgerea la a1utorul medicului$ *ercetarea tiinific "n aceast privin pare s fie preocupat "n mod e-clusiv de obinerea unor produse c7t mai simple i eficiente "mpotriva vieii i "n acelai timp s sustrag avortul oricrei forme de control i responsabilitate social$" )rebuie s avem cura1ul ! scrie %oan Paul al %%!lea ! de a privi adevrul "n fa i de a spune lucrurilor pe nume) fr s cedm unor compromisuri care ne convin sau tentaiei de a ne auto"nela$" 2DG4 Acest fapt se constat mai ales "n manualele de populari,are destinate unui public foarte larg care doresc s influene,e opinia public 2DA4 , dar aceeai tendin se regsete i "n revistele tiinifice$ 2GH4 Practic, ne referim la unele te nici de control al naterilor, impropriu denumite contraceptive, care nu "mpiedic "nt7lnirea gameilor, deci fecundarea, dup cum ar lsa s se "neleag termenul de contraceptiv sau antifertili,ant$ Mecanismul lor "n realitate este de a "mpiedica celulei ovul fecundate de a se instala "n uter$ *ine face propagand acestor te nici este atent s nu le numeasc provocatoare de avort 2pentru muli avortul "nseamn ceva dramatic4; ele sunt "ns definite interceptice dac interceptea, ,igotul pe care nu!l las s se instale,e, sau AH

contragestative de la :contragestion "n analogie cu contraception 4 dac "mpiedic continuarea sarcinii dup instalarea embrionului "n uter$ 2G/4 Avortul procurat nu este "ns unica manifestare de negare a vieii+ i rsp7ndirea i "nrdcinarea mentalitii contraceptive, care "i "mpinge pe cei care le e-perimentea, s caute te nici tot "mai sigure" pentru a evita o concepere, pot fi considerate ameninri la adresa vieii$ Oi dac nu se poate nega c din punct de vedere moral contracepia este ec ivalent cu avortul 2G84 , nu se poate ignora c avortul, pe de o parte, i contracepia pe de alta, sunt am7ndou fructele aceleiai plante) plant care "i ad7ncete "rdcinile "ntr!o mentalitate edonist i care conduce la o lips de responsabili,are "n faa se-ualitii oferind un concept egoist de libertate care vede "n procreere un obstacol "n manifestarea propriei personaliti$ 5iaa care ar putea s se nasc dintr!o "nt7lnire se-ual devine astfel un duman ce trebuie evitat cu orice pre i avortul este singurul rspuns otr7t "n faa unei contracepii nereuite" 2G94 $ Pe de alt parte printre manifestrile raportului str7ns "ntre avort i contracepie se numr constatarea c cea mai bun cunoatere a contraceptivelor nu previne totui avortul$ .-ist unele femei sau cupluri care recurg la folosirea contraceptivelor i "n intenia de a evita apoi tentaia avortului, dar este tot at7t de adevrat c falsele valori inerente mentalitii contraceptive sunt de aa natur "nc7t mresc tocmai aceast tentaie, "n faa unei viei oricum nedorit$ "*ultura favorabil avortului s!a de,voltat "n medii care resping "nvtura Bisericii privind contracepia" 2G<4, iar promovarea legali,rii avortului a avut i are ca protagoniti acele persoane care de mult sunt anga1ate "n rsp7ndirea contracepiei$ (revenirea avortului spontan &e vom opri "n conclu,ie i la aspectele etice legate de "ntreruperea spontan a sarcinii, fapt ce se manifest cu o anumit frecven ce repre,int evoluia a circa /:Y din sarcinile clinic recunoscute$ 2G:4 .ste dificil o evaluare a numrului de avorturi spontane care au loc "n fa,ele precoce pre! clinice+ din unele studii se deduce c cel puin ?HY din ,igoii concepui nu urmea, evoluia normal i se pierd$ 2G?4 Avortul spontan se poate datora mai multor factori+ cromo,omici, endocrini, boli infecioase, afeciuni dismetabolice, malformaii ale traiectului genital, factori imunitari, cau,e psi ologice$ %n ma1oritatea ca,urilor acest avort constituie un episod i,olat i deseori nu se cunoate etiologia$ %n H,9!H,: din ca,uri aceast eveniment se poate "nt7mpla de trei sau patru ori consecutiv, configur7nd cadrul semiologic al avortului repetat spontan 2AR04$ AR0!ul poate interveni "n prima sau a doua etap, dac "ntr!un cuplu "n care partea feminin nu a avut nateri la termen sau "nainte de termen, din care s re,ulte copii "n via, sau a avut de1a unul sau doi copii i apoi avorturi repetate$ Printre cau,ele AR0!ului ! care nu pot fi identificate "ntotdeauna cu mult uurin ! putem aminti+ A/

/$ 8$ 9$ <$

factori de mediu 2 mediu de via i Qsau de munc4; factori cromo,omici; factori ormonali; malformaii, fibroame sau sinec ii uterine 2aderena anormal "ntre ele a dou membrane seroase4 endometrite; :$ infecii 26reaplasma 6realBticum; MBcoplasma @ominis; * lamBdia )rac omatis4; ?$ factori autoimunitari; D$ cau,e psi ice 2de e-emplu "n mod contient femeia poate dori un copil, dar "n acelai timp, "n mod incontient, "l refu,4$ Dup identificarea cau,ei este posibil s se intervin ori "ndeprt7nd!o, ori oferind spri1in pentru "nlturarea ei+ "n urma unor tratamente specifice a fost posibil asistarea naterii unor fetui vii "ntr!un procent superior celui e-istent "n grupuri de pacieni netratai$ 0e nate "ntrebarea legitim dac e-ist o obligaie moral "n a evita sau nu avortul spontan$ *ine nu recunoate o astfel de obligaie, susine c dac natura recurge la avort pentru a menine stabilitatea genetic elimin7nd embrionii cu malformaii, nu se poate "nelege de ce trebuie s se intervin pentru a "mpiedica acest lucru$ 2GD4 Deci dac este adevrat ! dup cum s!a artat de1a ! c erorile naturii nu trebuie repetate, este la fel de adevrat faptul c dac "n natur e-ist boli, aceasta nu "nseamn c ftul, e-pus AR0!ului, nu trebuie "ngri1it la fel ca cel care este de1a nscut + din acest motiv orice femeie i cuplu, "n momentul "n care bnuiete c ar e-ista "nceputul unei sarcini, trebuie s apele,e la toate observaiile care pot reduce riscul unui avort spontan$ %n ca,ul "n care factorii de risc in de mediu, obligaia de a inteveni privete nu numai individul, ci "ntreaga societate$ Dup constatarea necesitii unei intervenii trebuie preci,at c ea se va face cu mi1loacele adecvate, evit7nd e-agerarea terapeutic+ AR0!ul se poate pre,enta atunci ca o consecin a unei incapaciti patologice de continuarea a sarcinii i deci a insista cu terapii eroice poate avea semnificaia unei e-agerri terapeutice fa de fetus, pentru care momentul morii ! "n acest ca, ! ar fi am7nat doar cu c7teva ore sau ,ile$

A8

Capitolul al #-lea $rima parte: Bioetic, se%ualitate i procreare uman $elimitarea i actualitatea temei &e meninem "n mod necesar i deliberat "n optica bioeticii, care "nseamn reflecia moral str7ns legat de biologie i medicin, i de aceea, nu vom putea, "n acest capitol, s acordm un spaiu i altor perspective care se pot oferi referitor la tema se-ualitii$ Acest capitol "ncearc doar s relanse,e tema se-ualitii "n vi,iunea corporalitii i a persoanei i s pun astfel premi,ele tratrii etice a problemelor procrerii responsabile, a avortului, a interveniilor medico!c irurgicale pentru sc imbarea se-ului, a tratamentului tulburrilor se-uale, a sterili,rii i a te nologiilor fecundrii artificiale$ Aadar, un punct de vedere limitat dar in7nd de structura obiectiv i peren a vieii umane i astfel valabil indiferent de sc imbrile culturale i de influena ideologiilor$ Pentru o situare istoric a refleciei noastre, i "n limitele necesare, nu putem s nu amintim dou componente culturale importante pentru a "nelege atitudinile i sc imbrile sociale$ Prima este cea mai rsp7ndit i repre,int permisivitatea edonist, de origine burg e,, concomitent culturii industriale i postindustriale, re,umabil la "se-ualitate ca obiect de consum", se-ualitate fr risc i fr scrupule 2/4 $ .ste ve icolul cel mai eficient al mentalitii contraceptive i avortive$ =n acest conte-t sociologic figurea, unii factori de sc imbare cultural survenii "n utlimii cinci,eci de ani, dup ultimul r,boi mondial i p7n acum, concomitent cu consecinele industriali,rii$ Aceti factori culturali au avut un efect po,itiv i anume faptul c au situat de,baterile pe tema se-ualitii la nivel antropologic i au determinat depirea "nelegerii se-ualitii ca genitalitate, dar au contribuit, "n multe medii sociale i culturale la revendicarea i puternica detaare a comportamentului se-ual de orice norm etic 2liberali,area se-ului4 i c iar conceperea acestei liberali,ri drept condiie primar entru totala eliberare a omului$ 0emnalm c7teva etape "n aceast direcie$ 'undamental a fost aportul lui 0$ 'reud 284 la afirmarea se-ualitii ca dimensiune a "ntregii persoane i a individurii valenei se-ualitii "n procesul de maturi,are i de sociali,are a individului$ )otui, pentru 'reud aceasta "nseamn c nu persoana este cea care se e-prim "n dimensiunea se-ualitii, ci se-ualitatea e-prim i structurea, personalitatea cu dinamicile ei legate de profun,imea incontientului$ Manifestprile normale i cele patologice ale personalitii sunt "determinate" de aceste dinamici, cel mai important dintre ele fiind repre,entat de "comple-ul lui (edip"$ Manifestrile personalitii, c iar i cele mai geniale i spirituale, precum cultura i arta sunt produsul i elaborarea acestor dinamici i a aa numitelor "mecanisme de aprare" 2sublimare, represiune, fug, agresiune etc4$ %maginea "nsi a familiei este configurat "n lumina suspiciunii c ar fi o "mpletitur de reprimri, instincte i tensiuni profunde$ Aceast vi,iune a rsturnat concepia clasic a se-ualitii "n relaia sa cu persoana i mai ales a suscitat o nou linie comportamental$ Ar fi totui ine-act s i se atribuie lui 'reud o pedagogie a libertina1ului i a elementului licenios "n privina se-ualitii+ el 1ustific mecanismele blocrii forelor instinctuale i sugerea, mecanismul sublimrii, dar este o realitate c pornind de la 'reud i!a desc is calea o concepie panse-ualist i determinist A9

asupra persoanei+ se-ul este totul, se-ului nu i se comand, nevro,a i suferinele personalitii nu se datorea, dec7t reprimrilor se-ualitii$ =ntreaga educaie tradiional este pre,entat ca o mare for de reprimare, iar cultura datoriei ca re,ultat al unei nevro,e colective$ Manuale de psi ologie, de pedagogie, de istorie a artei i a religiilor, reviste i filme au adus "n lume aceast revoluie lipsit de orice vi,iune transcendent, impregnat de sever "suspiciune" i de un determinism "ngri1ortor pe seama tuturor manifestrilor de via ascetic i religioas$ 'ilo,ofia e-istenialist a lui J$P$ 0artre i tendinele "nrudite, pre,ente "n literatur i "n film, au contribuit nu cu puin la concepia ni ilist asupra moralei i la e-altarea e-perienei se-uale ca e-presie liber i form privilegiat, dac nu unic, de comunicare$ &u se poate trece sub tcere efectul bulversant produs de publicarea aa ,isului +aport Kinsey 294 $ Autorul principal, un ,oolog, ilustrea, cu statistici i procente re,ultatele unui vast sonda1 "n r7ndurile societii americane asupra comportamentelor se-uale c iar i asupra celor mai anormale i aberante, conclu,ion7nd c comportamentele se-uale nu sunt dec7t un mecanism relativ simplu care este atent la reacia erotic atunci c7nd stimulii fi,ici i psi ici sunt suficieni i "este de aceea lipsit de sens s fie c emate "n cau, categorii precum binele i rul, ceea ce este licit sau ilicit, ceea ce este normal sau anormal" 2<4 $ =n vi,iunea Eeberian asupra culturii, sc imbrii structurilor sociale care determin trecerea de la societatea agricol tradiional la cea de tip industrial "i corespunde "n mod inevitabil o sc imbare a cadrului cultural i deci i a comportamentelor "n realitatea vieii de familie i a se-ualitii precon1ugale, e-tracon1ugale i "n "nsi viaa cuplului$ ( supo,iie de determinism sociologic st la ba,a i deriv ca o conclu,ie din aceast descriere+ o ecuaie "ntre a fi i a trebui s fii, adic "ntre realitatea sociologic i moralitate ! ce se poate e-prima "n formula de1a citat+ isRought ! cu posibilitatea unor efecte terifiante 2terrific impact4 2:4 Alt stimulent pe calea liberali,rii se-ului i a separrii lui de responsabilitile procrerii a fost repre,entat de rsp7ndirea i livberali,area contraceptivelor i "n mod deosebit a "pilulei PinCus"$ 'enomenul acesta, a crui e-plo,ie s!a petrecut e-act "n anii "contestatari", a avut ca efect, "n afar de favori,area edonismului i a contestrii moralei se-uale con1ugale tradiionale i pe acela de a fi "mprumutat o arm ! dup cum vom arta "n continuare ! pentru politi,area planurilor de controlare a natalitii$ &u poate fi inut sub tcere nici alt contribuie cu caracter bulversant i totui luat "n consideraie de unele coli, "n forme i te nici mai puin brutale fa de cele originare, i anume cel propus, "n domeniul terapiilor se-ologice de se-ologii americani >illiam @$ Masters i 5irginia .$ Jo nson, ale cror teorii au fost apoi reluate de Iaplan i 0Cinner 2?4 $ *onstruit pe ba,a scrierilor be aviorismului po,itivist, opera celor doi anali,a reaciile neurofi,iologice ale actului se-ual la brbat i la femeie, "reduc7nd" dinamica gestului unitiv la o comple- "mpletitur de reacii msurabile$ Au fost oferite msurtori instrumentale ale acestor reacii, au fost rsp7ndite "nregistrri filmate, iar repetarea lor era sugerat ca te nic "terapeutic"$ =n sf7rit, trebuie luat "n considerare ideologia mar-ist$ Pentru Mar-, familia trebuie legat de productivitate$ 6n semn tragic al acestui "caracter funcional" al familiei "n relaie cu productivitatea este tocmai faptul c prima societate mar-ist consider necesar ca femeia s intre "n lumea muncii i s fie legali,at avortul dac acesta poate "mpiedica reali,area femeii ca muncitoare$ A<

Pentru neomar-iti revoluia se-ual, conceput ca al doilea timp al revoluiei sociale de eliberare trebuie s fie coeficientul ma1or pentru instaurarea unei noi societi$ =n noua societate omul ar trebui s fie eliberat nu numai de munca dependent de fabric, ci i de dependena erotic i afectiv care se petrece "n cadrul cstoriei i de dependena spiritului care are loc "n viaa moral$ Principalul repre,entant al acestei ideologii este @$ Marcuse, prin care se a1unge c iar s se teoreti,e,e eliberarea se-ualitii de eterose-ualitate i s se vorbeasc despre "polimorfism" i deci de "libera alegere a se-ului" 2D4 Respingerea legturii se-ualitate!stare con1ugal!familie desface legtura dintre iubire i via "n interiorul familiei i face ca procrearea s devin cu totul accidental$ 57rfurile ideologi,ante i radicale ale micrii feministe, iniiate de 0imone de Beauvoir, au teoreti,at dreptul la avort i la contracepie, ca drept al femeii, adopt7nd un concept de eliberare a femeii de origine i e-tracie neomar-ist i revendic7nd pentru femeie un rol politico!social alternativ celui din cminul familial$ Procreativitatea reprimat de edonism i "n1osit de ideologia marcusian a fost transformat de asemenea "n obiect de control i de programare "n cadrul politicilor demografice mondiale$ Acesta este cel de al doilea factor sau component istorico!cultural de care trebuie inut cont$ &eomalt usianismul, lu7ndu!i ca punct de referin teoriile lui ) omas Robert Malt us 2G4, le!a dus mai departe furni,7nd ba,ele teoretice ale politicilor antinataliste practicate ast,i "n lume$ Printre altele, teoriile e-plicitate de neomalt usieni pe plan economico!social nu mai au consistena celor proferate de Malt us+ lipsa surselor de energie sau contaminarea progresiv, care sunt motivaiile cele mai recente "n susinerea birth control , nu sunt legate fatalmente de creterea populaiei i nu constituie raiuni valide pentru o politic mondial cu caracter antinatalist$ =ntotdeauna, "n ciuda incertitudinii datelor demografice 2de e-emplu (opulation Bureau prevedea o populaie mondial pentru anul 8H<? de apro-imativ /H miliarde, 2A4 , "n timp ce altele prevedeau // miliarde de1a pentru 8H8: 2/H4 4, nu au lipsit cei ce au prev,ut spectacole de srcie e-trem ! la limita supravieuirii ! pentru toi locuitorii Planetei 2//4 $ Asupra lipsei de fundament a teoriilor malt usiene i neomalt usiene s!au pronunat diferii autori care au afirmat c resursele disponibile pe Pm7nt sunt suficiente pentru toi, at7t actualmente c7t i "n viitor$ 2/84 Adevratele raiuni ale acestor previ,iuni catastrofice re,id "n faptul c prevalea, teama c acel babyEboom al popoarelor "n curs de de,voltare ar putea amenina bunstarea i asistena politic a marilor puteri economice$ %ar politica neomalt usian, care se arat a fi "agresiv" "n privina propunerii malt usiene, se concreti,ea, "n faptul c impune societilor "n curs de de,voltare dar i "ntregii lumi limitarea naterilor ca o condiie a a1utoarelor economice pentru de,voltare$ Pilula a devenit "n acest conte-t o arm politic i un mi1loc de dominare economic$ ( dovad a politicii 0tatelor 6nite s!a manifestat i la *onferina %nternaional asupra Populaiei i de,voltrii care a avut loc la *airo, "n cadrul creia a fost ,druncinat "politica stabilit la *iudad de Me-ico", la precedenta *onferin %nternaional asupra Populaiei 2/AG<4, a administraiei Reagan$ #i se recunoatea, "ntr!adevr, familiilor, dreptul autonom de a!i planifica naterile i se afirma c ""n nici un ca, avortul nu trebuie promovat ca mi1loc de planificare familial" 2/94 $ 0e poate "nelege ast,i mai bine valoarea po,iiei Magisteriului Bisericii *atolice, "n special cu Paul al 5%!lea, care cu umanae 1itae a declarat c viaa este "inseparabil" de iubirea con1ugal, ambele fiind deasupra dominaiei omului 2/<4$ Oi %oan A:

Paul al %%!lea, preocupat de e-istena unor atari politici, "n 0crisoarea enciclic "Evangelium 1itae" a denunat tonul catastrofic, fr ba, real, pe care "l asum cei ce se ocup de probleme demografice 2n$/?4, gravitatea politicilor care duc la eliminarea at7tor viei umane pe cale de a se nate" 2n$<4 Politica demografic mondial se desfoar "ntre cele dou slogane+ contracepie pentru combaterea mi,eriei; cel mai bun contraceptiv este de,voltarea economic$ &oi reinem faptul c "n interiorul acestei probleme, care atinge viaa i destinele popoarelor, trebuie s se afle un apel etic+ problema poate avea, deci, doar o soluie etic, prin educarea la procreare responsabil+ nici biologism spontaneist, nici libertate fr norme etice, nici legislaie impus, ci iubire responsabil, administrare contient a vieii "n cadrul cstoriei$
2/?4

)reptat, medicina a fost antrenat de!a lungul timpului i de ideologii i de politici antinataliste i, "n sf7rit, de legi, risc7nd astfel s fie redus la un instrument e-ecutiv sau al politicilor dominante sau al mentalitilor curente+ contracepie, avort, sterili,are, toate acestea cer intervenia medicinii i a medicului$ . bine de notat acea escalation care s!a produs "n aplicarea programelor de planificare politic a naterilor+ s!a "nceput cu propaganda i difu,area contraceptivelor, s!a trecut "ntr!o a doua etap la avort, s!a a1uns la sterili,area voluntar 2/D4 $ Aceast gradaie nu este "nt7mpltoare+ introducerea avortului necesit un teren cultural contraceptiv+ este deci nevoie mai "nt7i de crearea mentalitii pentru ca naterile s fie considerate drept un ru de evitat, antilife mentality, o dat "ncetenit aceast mentalitate, avortul este calea de scpare a maternitii nedorite, sterili,area se pre,int "n ultim instan at7t ca o cale mai sigur c7t i ca un fapt mai puin traumati,ant, pentru evitarea naterilor i c iar, "n sf7rit, ca un element ideologic eliberator$ Aceste atitudini culturale au necesitat campanii propagandistice speciale mai ales acolo unde tradiiile culturale erau i sunt mai re,istente$ *utarea mi1locului cel mai eficient i facil pentru rsp7ndirea pe plan social a condus la stimularea cercetrii farmacologice pentru producerea unor contraceptive cu factor de risc la adresa sntii din ce "n ce mai sc,ut i medicamente avorbive care astfel pot deplasa problema avortului c iar la domiciliu 2/G4 ( iniial revi,uire a politicilor internaionale pare s se fi afirmat "n ultima vreme "n 06A "n privina alegerii metodelor de difu,are i mai ales pentru "ncetarea rsp7ndirii avortului, dar este "nc prea devreme s se stabileasc eficiena i durata noii atitudini$ 'eDul corpului i seDul psihologic 0e-ul face parte din corp, dar cu corpul i "n corp marc ea, "ntreaga fiin personal, care totui rm7ne transcendent prin spiritualitate$ Am amintit de1a c psi icul, conform concepiei personaliste, nu aparine "n "ntregime nici organismului corporal, c iar dac din profun,imile acestuia "i trage rdcinile sen,oriale, nervoase i emoionale, nici total spiritului, care e-ercit asupra acestui comple- psi ism o contiin trea, i de la care primete stimulii i condiionrile$ *oncepia despre psi ic este deci "neleas "n sens "ilemorfic", ca re,ultant a celor dou co!principii umane, cel fi,ic i cel spiritual sau metapsi ic, dup cum se e-prim unii psi ologi$ &ici nu putem reduce de aceea spiritul la psi ism, nici nu putem considera omul ca re,ultant a trei co!principii ontologice+ din punct A?

de vedere ontologic omul este spirit unit cu corp; i "n interiorul acestei uniti vitale care se de,volt i se "nscrie, "n "ntreaga personalitate organic i contient, se afl psi ismul$ 2/A4 Dac vi,iunea psi ologic totali,ant este e-cesiv, nu putem totui nega faptul c vitalitatea psi ic "mbogete, condiionea, i dramati,ea, i viaa se-ual$ *onflicte i tensiuni, pasiuni i eros se "nt7lnesc "n viaa psi ologic a persoanelor i, dac nu constituie, desigur, "ntreaga via psi ic, o interesea, "n mod profund$ Oi "n psi ism dup cum i "n corporal este vie complementaritatea se-elor i atracia lor reciproc$ &u este datoria noastr s ne referim la etapele de,voltrii psi ose-uale a persoanei umane dar este clar c diferenele de ordin psi ologic nu pot fi anulate sau atribuite doar influenelor socio!culturale$ &u doar cultura alctuiete psi ologia brbatului i a femeii+ psi icul "i are rdcinile at7t "n somatic c7t i "n spiritual care "l ptrunde cu vitalitatea sa 28H4$ )rebuiau amintite aceste noiuni elementare i pentru a nota posibilitatea apariiei unor conflicte i dificulti de armoni,are "ntre se-ualitatea corporal i cea psi ologic i pentru c asupra celei din urm apas influena mediului cultural$ Astfel se pot constata nu numai anumite dificulti de de,voltare, dar i anomalii adevrate i profunde ale psi icului datorit crora se-ul fi,ic nu este bine acceptat i se face apel la se-ualitatea psi ic pentru sc imbarea celei fi,ice 28/4 =n interiorul acestui comple- dinamism fi,ico!psi ic i cultural i deasupra lui se afl spiritualitatea omului, libertatea i responsabilitatea sa$ =ntreaga via se-ual deci va trebui s fie "nsoit de responsabilitate, cu at7t mai mult atunci c7nd se-ualitatea este impregnea, iubirea con1ugal i procrearea altor persoane$ Responsabilitatea "nseamn i acceptarea se-ualitii pentru ceea ce este aceasta de fapt i pentru ceea ce comport prin semnificaiile i prin consecinele ei$ Am dorit s apelm la fundamentele personaliste ale se-ualitii, fr de care nu este posibil s "nelegem ulterioarele capitole referitoare la sensul unirii con1ugale i la procreaie$ *egtura con3ugal i procrearea 0e-ualitatea uman are, dup cum s!a spus de1a, o structur cu caracter complementar i se pre,int ca o capacitate de desc idere a "ntregii fiine ctre aspectul con1ugal$ Aceast afirmaie are o importan capital i de aceea este c ib,uit atent$ *omplementaritatea se manifest plenar, ! c iar dac nu "n sens determinist 2adic nu din necesitatea reali,rii e-erciiului4! , "ntotdeauna ca o tendin puternic spre aspectul con1ugal, adic spre unirea fi,ic, psi ic i spiritual cu se-ul opus$ *7nd, prin liber alegere, aceast complementaritate acionea, sub aspect con1ugal, unirea interesea, totalitatea persoanei i nu doar o parte a ei$ *7nd brbatul i femeia se unesc, dac actul este deplin uman, sunt antrenate corpul, inima i spiritul; dac una din aceste dimensiuni lipsete, atunci este vorba de o unire incomplet din punct de vedere uman i fals din punct de vedere obiectiv, cci corpul nu are sens dec7t ca e-presie a totalitii persoanei$ De aceea, con1ugalul "nseamn totalitate, unitate care e-prim druirea reciproc i total a persoanelor$ 'iind vorba despre druirea persoanei, acest lucru este deplin uman atunci c7nd este total "n AD

privina coninutului i total ca legtur de stabilitate+ nici "n sens ontologic nici "n sens cronologic persoana nu e-ist parial, nu se descompune "n pri separabile$ Aadar "con1ugalul" confer legturii unitive perenitate i stabilitate, i aceasta nu numai datorit necesitii unui mediu educativ stabil pentru eventualii copii, ci "nainte de toate, pentru c este vorba despre druirea de sine, druirea propriei subiectiviti$ .ste adevrat c persoana nu "i epui,ea, "ntreaga fiin "n se-ualitate, dar tot at7t de adevrat este c se-ualitatea marc ea,, implic i antrenea, totalitatea persoanei$ Amintim raportul corp! persoan pentru a "nelege subiectul "nsui ! persoana$ 0 ne g7ndim la comparaia cu semntura pe care eu o pun "n mod liber pe contract+ nu m oblig, nu triesc doar pentru acest contract, dar dac "l semne,, aceasta anga1ea, nu numai m7na care trasea, semnul, ci "ntreaga persoan i libertatea!responsabilitatea mea, iar anga1amentul nu este valabil doar pentru moment ci pentru tot timpul indicat "n coninutul contractului$ )ot astfel este i cu limba1ul e-istenial con1ugal+ nu m oblig "ntr!un mod determinist, nu am doar facultatea de a "nfptui acte se-uale, dar dac "nfptuiesc aceast uniune, ea implic tot ceea ce "nseamn i presupune druirea total i stabil a persoanei$ =nc o dat eticul "n ca,ul omului "nseamn "mplinirea totalitii "n armonie i conform ierar iei valorilor$ Deseori e-ist "nclinaia de a crede c morala este e-presia unei constr7ngeri+ "n realitate, ea cere, "ntr!adevr, stp7nirea forelor proprii personale pentru ca acestea s nu degenere,e "n anar ie, dar morala este reali,area plintii de a fi "n contiina de a aciona$ Atunci c7nd str7ng m7na unui prieten eu nu m re,um doar la micri fi,ice i mecanice, ci "mi e-prim sentimentul i recunoaterea demnitii propriului prieten, pe care "l "nt7mpin; altfel, gestul ar fi unul fals i nu uman$ 2884 Din aceast structur omnicomprensiv sau, mai degrab, omnie-presiv a "con1ugalului" "n care tinde s se "mplineasc se-ualitatea, decurg c7teva consecine pe plan bioetic$ /$ .ste lipsit de sens e-erciiul se-ualitii "n manier autoerotic 2masturbare4 i "n stare de provi,orat, adic "nainte de "nceperea vieii con1ugale i "n afara acesteia$ 8$ Delicata problem a omose-ualitii poate fi configurat , "ntr!un anumit stadiu , mai degrab ca o maladie tratabil ! de altfel, de1a cu re,ultate "ncura1ante ! prin psi oterapie, dec7t ca un viciu deliberat; dintr!un punct de vedere obiectiv lipsit de pericol; imputarea subiectiv nu este "ntotdeauna cu putin i nu "ntotdeauna cu referire la subiectul "n cau,, ea este reinut ca o anomalie de prevenit i de vindecat i corectat, at7t c7t este posibil i "n limitele posibilului, pentru c se-ualitatea are o orientare obiectiv eterose-ual spre aspectul con1ugal i doar "n acea configuraie "i atinge plintatea$ 2894 *elelalte consecine care decurg din aspectul con1ugal, adic din "nt7lnirea stabil, deplin i contient i din unirea a dou persoane de se- diferit sunt urmtoarele+ dimensiunea unitiv i dimensiunea procreativ, legate de actul se-ual, dimensiunea familial i dimensiunea social care decurg din pactul de uniune i din alegerea interpersonal$ Acest lucru implic faptul c societatea trebuie s fie informat asupra constituiei familiei, "ntr!un anume mod trebuie s o recunoasc$ Recunoaterea 1uridic i public nu este v,ut AG

ca o legtur constrictiv, ci ca un act de valoare i de anga1are$ 0ocietatea ecunoate i se anga1ea, s apere i s promove,e necesitile i drepturile originare ale acestei legturi$ &ecesarul de alimente, de munc, locuina, serviciile sociale pentru familie nu sunt nici daruri, nici obligaii impuse, ci datorii pe care colectivitatea le are fa de familie$ *uplul familial, la r7ndul su, are obligaia s! i manifeste voina de a forma o familie i s se "ncread "n fundamentele acestei intenii$ De aceea, convieuirea liber ! "cstoria fr acte" ! nu respect i nu consimte aceast garanie public i nu recunoate importana social a cstoriei$ (dat preci,ate aceste dimensiuni ale se-ualitii "n concepia global, dimensiuni care "mbogesc persoana uman, putem "nelege mai bine fiecare problem ce aparine vieii con1ugale i e-erciiului se-ualitii$ Etica procrerii responsabile i a contracepiei =n primul r7nd, trebuie evocat un principiu general referitor la dimensiunea moral a oricrei alegeri umane+ pentru ca o aciune s fie dreapt trebuie ca scopul ei s fie drept, adic "n conformitate cu binele total al persoanei umane i, "n egal msur trebuie s fie drepte mi1loacele, adic i acestea s fie conforme cu binele total al persoanelor i s fie coerente cu scopul$ Aadar, "n actul procreerii umane se aplic acelai principiu$ Procrearea uman este actul cel mai "nalt investit cu sens etic+ este una dintre alegerile cele mai importante ale cuplului, este unul dintre scopurile principale ale cstoriei, av7nd ca re,ultat naterea unei noi persoane umane$ Procrearea, deci, care este "nscris "n finalitatea se-ualitii i "n complementaritatea se-elor, este implicit vieRii con1ugale, deci cine a ales viaa con1ugal, nu poate e-clude procrearea$ A e-clude "n mod voluntar fecunditatea unei uniuni orientate spre acest dimensiune "nseamn a contra,ice finalitatea actului con1ugal$ )otui nu se poate vorbi totui de "dreptul la copil"+ dreptul emanat de cstorie este acela de a reali,a acte fecunde "n sine; fecunditatea efectiv poate depinde de alte cau,e$ =n rest, dreptul la copil este o e-presie improprie, pentru c nimeni nu are "dreptul" de "a avea" o persoan ca i cum ar fi un lucru$ Pentru credincios, actul procreator asum o semnificaie i mai mare, prin faptul c antrenea, o intervenie special a lui Dumne,eu creatorul+ "#a originea oricrei persoane umane se afl un act creator al lui Dumne,eu+ nici un om nu apare pe lume din "nt7mplare, ci este "ntotdeauna termenul iubirii creatoare a lui Dumne,eu$ Din acest adevr fundamental de credin i de raiune re,ult c aceast capacitate creatoare, "nscris "n se-ualitatea uman, este ! "n adevrul su cel mai profund ! o cooperare cu puterea creatoare a lui Dumne,eu$ De aici mai decurge i faptul c brbatul i femeia nu sunt arbitrii acestei capaciti, nu sunt stp7nii ei, ci prin ea i cu ea, sunt c emai s fie prtaii voinei creatoare a lui Dumne,eu$" 28<4 "Afirm7nd c soii, ca prini, sunt colaboratorii lui Dumne,eu ! creatorul la conceperea i generarea unei noi fiine umane nu ne referim doar la legile biologiei; "nelegem s subliniem mai degrab c Fn paternitatea i maternitatea uman $umne6eu Fnsui este pre6ent "ntr!un mod diferit de orice alt generare "pe pm7nt"$ =ntr!adevr, numai de la Dumne,eu pot proveni "c ipul i asemnarea", proprii fiinei umane conform celor petrecute "n creaie$ 3enerarea este continuarea creaiei"$ 28:4

AA

.tica procrerii, deci, va trebui s se inspire "n urmtoarele principii+ a4 Principiul responsabilitii *onform acestui principiu, se cuvine ca perec ea con1ugal brbat!femeie, legitim constituit "n cadrul cstoriei i al "ntemeierii familiei, s ia deci,ia de a procrea sau nu cu privire la numrul copiilor+ aceast deci,ie nu poate fi "ntrerupt de 0tat, fiind un drept "personal" al cuplului$ (rice legislaie care stabilete un ma-im sau un minim de fii, sau care, mai ru, impune sterili,area sau aplic restricii aplic sanciuni sau penali,ri asupra numrului copiilor este o legislaie ilicit$ 0tatul poate clarifica sau "ncura1a cu motive valabile legate de binele comun, dar nu poate impune msuri prestabilite, directe sau indirecte$ Prima responsabilitate este dat de cunoatere i deci, de tensiunea ctre adevrul actului procreator$ *are este adevrul actului procreatorR *um am spus de1a, adevrul total al acestui act este c el trebuie s e-prime "ntreaga sa realitate obiectiv, psi ologic, corporal i procreatoare, nemaivorbind de faptul c procrearea se reali,ea, "n orice gest de iubire sponsal+ "=n momentul actului con1ugal, brbatul i femeia sunt c emai s confirme "n mod responsabil darul reciproc de sine pe care l!au fcut "n pactul matrimonial$ Acum, logica druirii de sine celuilalt Fn totalitate comport desc iderea potenial ctre procreare+ viaa de cstorie este astfel c emat s se reali,e,e i mai deplin ca familie$ Desigur, druirea reciproc a brbatului i a femeii nu are drept scop doar naterea copiilor, dar este, "n sine, o comuniune reciproc de iubire i de via" 28?4 $ .-ist o atitudine responsabil dac se respect integritatea actului con1ugal, c iar "n condiiile "n care intervin previ,iuni, "n momente "n care soii consimt o natere efectiv sau consimt s o distane,e$ Invers) nu este responsabil atitudinea de manipulare a actului con3ugal Fn obiectivitatea sa total i personal, printr!o atitudine care e-prim doar dimensiunea psi o ! afectiv i nu pe aceea procreatoare, sau e-prim doar un fapt biologic, nu i unirea de natur afectiv i spiritual$

Responsabilitatea fa de sine i fa de so sau soie comport recunoaterea reciproc a propriei fiinei personale, e-igena ca aceasta s fie respectat i nu e-ploatat+ de e-emplu brbatul, care las pe seama femeii asumarea programrii naterilor, impun7ndu!i acesteia opiuni contraceptive sau c iar avortive nu "i recunoate deplina demnitate$ Ambii soi au o responsabilitate "n privina actului se-ual ca atare i a propriei fertiliti "n general$ Pe l7ng dreptul de a procrea se recunoate, deci, dreptul de "non procreare" "n sensul c soii, "n anumite condiii, au dreptul de a "ndeplini acte a cror non fertilitate se poate prevedea , sau s se abin de la acte fertile i pot "n anumite ca,uri c iar s i e-clud fecunditatea pentru motive independente de voina lor 2risc de via sau de sntate4$

/HH

=n aceste ca,uri un asemenea drept va trebui s fie e-primat "n sensul c va obliga la "nerecurgerea la acte fertile", prin metode legitime+ nu ar fi 1ustificat de e-emplu, avortul "n numele dreptului de a nu procrea 28D4 $ )rebuie notat c "nclinaia subiectiv a cuplului ctre fertilitate este de fapt influenat de dragostea de via i de "ncrederea "n societate; cine nu "i iubete propria via i cine se teme de via "i e-prim aceast team i prin limitarea naterilor; acesta este "nc un semn al nevoii de armonie i de ataament fa de valorile morale i este important ca o societate care dorete s "ncura1e,e viaa s tie s cree,e o "cultur" favorabil vieii i rsp7ndirii ei$

b4 Principiul adevrului iubirii Acest principiu privete coninutul iubirii umane i "n felul acesta, metoda de a!l urma$ 'ecunditatea sau procrearea se va regsi ca e-presie a unei iubiri adevrate dintre cele dou persoane) iubire obiectiv adevrat i reali,abil adevrat 28G4 $ *um am spus de1a, st "n libertatea soilor efectuarea sau neefectuarea actului con1ugal, precum i responsabili,area lor "n legtur cu previ,iunea sau timpul pe care "l consimt oportun pentru o eventual natere; dar nu ine de posibilitatea moral a soilor manipularea actului "n obiectivitatea sa total i personal, pentru a e-prima doar dimensiunea psi ologic! afectiv i nu i pe aceea procreatoare, sau doar un fapt biologic determinat i nu i unirea afectiv i spiritual, de ordin superior$ 0e "nelege astfel de ce sunt considerate ca respect7nd integralitatea i particularitatea actului con1ugal "metode de reglementare natural a fertilitii", "n timp ce "contraceptivele" sunt de fapt reductive ale acestei integraliti i particulariti; de aceea, trebuie considerate ilicite i nu deplin umane "n sensul total al cuv7ntului, iar aceasta fr a ine cont de pericolul sanitar i psi ologic pe care contraceptivele "l pre,int$ .fectul contraceptiv se poate e-plica "n dou feluri+ /$ Prin blocarea eliberrii celulei ou de ctre ovar 2pilula estroprogestinic4; 8$ Prin "mpiedicarea "nt7lnirii celulei ou i a spermato,oidului "n timpul actului se-ual 2condom sau, profilactic, diafragma, spermicide4$ Printre contraceptive se numr practica coitus interruptus, care const "n "ntreruperea raportului se-ual c iar "nainte de e1aculare pentru a nu se depune "n vagin spermato,oi,ii$ =n mod eronat este inclus "ntre te nicile contraceptive sterili,area; dar trebuie preci,at ! i de aceea am tratat problema "ntr!un capitol separat ! c pe c7nd prin te nicile contraceptive devine steril doar actul se-ual respectiv, prin sterili,are ! c iar dac este posibil o anumit reversibilitate ! se alterea, definitiv integritatea corpului brbatului sau al femeii$ Dintre contraceptive trebuie s distingem interceptivele i contragestativele, care acionea, primele "mpiedic7nd implantarea embrionului "n primele stadii de de,voltare 2spiral sau I>$R IntraE>terine $eviceQ "pilula de a doua ,i", progestinicii administrai intramuscular sau prin implant subcutanat4 i secundar, provoc7nd de,lipirea embrionului de1a nidat "n uter 2R6<G?, prostaglandine, vaccin anti!gonadotropin corionic4 28A4 $ /$ !ontraceptivele de barier$ Printre contraceptivele de barier avem deci, "condomul" sau profilacticul i diafragma$ /H/

!ondomul cu Indicele (earl 29H4 de D!/HY $iafragma cu Indicele (earl de /<!/:Y

8$ !ontraceptivele hormonaleA pilula estroprogestinic$ Pilula estroprogestinic este alctuit ! cum spune c iar numele su! din asocierea dintre doi ormoni sintetici, un estrogen i un progestinic, iar aciunea sa "contraceptiv" se e-plic astfel+ /4 in ib7nd sistemul ipotalamic! ipofi,ar i "n consecin emiterea celulei ou i a ormonilor; 84 alter7nd succesiunea normal a modificrilor endometrului uterin prin care ! atunci c7nd se produce ovulaia embrionul nu are posibilitatea s se implante,e "n uter; 94modific7nd motilitatea trompelor lui 'alloppio i "mpiedic7nd trecerea spermato,oi,ilor care trebuie s "nt7lneasc celula ou i, dup eventuala concepere, cobor7rea embrionului spre uter; <4 alter7nd compo,iia mucusului cervical, care devine inospitalierr pentru spermato,oi,i i le "mpiedic "naintarea spre canalul cervical$ .fectele 84 i 94 datorit faptului c se manifest dup ce s!a petrecut conceperea ! trebuie considerate avortive i nu contraceptive, =n lumina studiilor recente "n materie se deduce c posibilitatea de a avea loc un avort "n timpul efectului pilulei estroprogenistic, lipsind celelalte efecte contraceptive, ar fi similar unui avort cu fiecare /H ani de folosire 29/4 $ %ndicele Pearl este pentru pilula estroprogestinic sub /$

9$ 'permicidele) bureii i splturile vaginale. 'permicidele sunt folosite de obicei asociate cu alte metode de barier$ Bureii au o sc,ut eficien contraceptiv 'plturile vaginale sunt o practic total ineficient din punct de vedere contraceptiv$

<$ Interceptivele$ Printre interceptive le distingem pe cele ormonale 2minipilula, "pilula de a doua ,i"; progestinicii cu administrare "depot" sau ca implant subcutanat4 de cele mecanice 2spirala sau I>$4$ .inipilula conine doar progestinici "n cantitate minim i se administrea, ,ilnic$ Mecanismul de aciune al minipilulei este multiplu+ /4 bloc ea, "n 9H!<HY din ca,uri ovulaia; 84 face ca mucusul cervical s fie impenetrabil spermato,oi,ilor; 94 alterea, structura endometrului uterin fc7ndu!l inospitalier pentru nidarea embrionului eventual conceput$ 0!a calculat c o femeie care folosete minipilula poate fi e-pus unui avort la fiecare : ani de "ntrebuinare$ Minipilula este rareori cau,a unor efecte colaterale cunoscute ca foarte neplcute, precum pierderi ematice neregulate i, "n ca,ul conceperii, incidena sporit a sarcinilor e-trauterine$ Minipilula are un indice Pearl de apro-imativ /!?Y$ /H8

Administrrile" depo6it" de estroprogestinici sunt efectuate pe ci alternative celei orale, adic sub forma de preparate "depo,it" in1ectate intramuscular sau coninute "n capsule, care sunt implantate subcutanat i care desfac treptat, de la o ,i la alta, principiile active$ *antitatea de progestinic administrat ,ilnic fiind foarte redus, nu se reali,ea, blocarea total a ovulaiei i deci intr "n aciune celelalte mecanisme "de aprare", adic alterarea permeabilitii mucoasei cervicale pentru spermato,oi,i 2mecanism contraceptiv4 i a mucoasei endometriale care devine neospitalier pentru embrionul eventual conceput 2mecanism avortiv4$ Principalul de,avanta1 al acestor preparate este pre,ena unor repetate pierderi ematice intermenstruale provocate de continua atacare a ciclului sanguin cu mici cantiti de progrestinic; "n rest, contraindicaiile i riscurile sunt similare celor descrise "n ca,ul pilulei estroprogestinic$ %ndicele Pearl este cuprins "ntre H i 8Y$ (ilula de a doua 6i este o adevrat te nic avortiv care, prin mecanismul de aciune, nu are cu nimic de a face cu pilula estroprogestinic contraceptiv+ s nu ne amgeasc, deci, denumirea de "pilul" sau compo,iia c imic 2estrogeni i Qsau progestinici4 similare pilulei contraceptive$ Pilula de a doua ,i nu e-ist ca atare "n comer+ se indic "n general sub acest nume o cretere masiv de estrogeni sau de estroprogestinici la D8 de ore de la un raport se-ual care este considerat c ar putea fi responsabil de o concepere; aceast cretere este repetat dup /8 ore$ *elelalte do,e crescute de ormoni, administrate pe cale oral, c7nd au atins circuitul sanguin, provoac o puternic tulburare a ec ilibrului ormonal, predispus de obicei predispus s pregteasc mucoasa uterin pentru a primi embrionul eventual conceput$ Astfel, se "nt7mpl ca, dac a avut loc conceperea, embrionul s nu reueasc s se implante,e "n endometrul substanial modificat de produsul farmaceutic$ 'pirala sau dispo6itivul intrauterin 2I>$4 este alctuit dintr!un dispo,itiv din material plastic sau din alt material 2de e-emplu, argint4, de forme diferite 2spirale sau dispo6itive intrauterine4 care este inserat netraumatic, prin colul uterin, "n cavitatea uterin$ Mecanismul prin care acionea, spirala se e-plic "n diferite moduri+ inducerea unei reacii "mpotriva corpului strin, care provoac o inflamare cronic a mucoasei endometriale, fc7nd!o neospitalier pentru un eventual embrion gata s se implante,e 2datorit faptului c spirala nu interferea, cu ovulaia, este mereu posibil s aib loc o concepere urmat de aciunea avortiv4; alterarea compo,iiei mucoasei cervicale care "mpiedic "naintarea spermato,oi,ilor ctre canalul cervical i cavitatea uterin 2acest efect este pre,ent "n ca,ul "n care spirala este tratat cu cupru sau cu un progestinic4$ Acestor efecte li se pot aduga cele specifice progesteronului atunci c7nd spirala este "nsoit de tratament cu acest ormon$ Riscurile i consecinele legate de folosirea dispo,itivelor intrauterine sunt multiple+ reacii sincopale sau perforri ale uterului "n timpul manevrelor de inserare; risc sporit de a contracta o Maladie %nflamatorie Pelvian, incidena mai "nalt a sarcinilor e-trauterine at7t "n timpul c7t i dup perioada de folosire a spiralei$ %ndicele Pearl este de /!9Y$

/H9

:$ !ontragestativii$ R6<G?, definit i pilula de dup o lun, este alctuit dintr!o substan, mifepriston, care de,volt activitati antiprogestinice$ 1accinul anti!h!< este alctuit din fraciunea catenei beta a gonadotropinei corionice, ve iculat de un carrier+ administrarea lui induce formarea de anticorpi contra subunitii ormonului$ Prin interferena aciunii gonadotropinei corionice i cderea nivelurilor de progesteron, sunt compromise posibilitile de nidare i de,voltare a embrionului$ =ntr!adevr, corpul galben tinde s regrese,e antren7nd descompunerea endometrului i eliminarea embrionului$

.etode de reglementare natural a fertilitii Prin metode diagnostice ale fertilitii sau metode naturale sau metode de reglementare natural a fertilitii se indic, din contra, un ansamblu de metode care fac femeia capabil s "i cunoasc perioadele de fertilitate i de nonfertilitate ale propriului ciclu menstrual i de a! i putea reglementa raporturile se-uale "n msura "n care, de comun acord cu soul, ar dori s obin sau s evite temporar sau definitiv o sarcin$ Printre acestea, cele mai acreditate sunt metoda temperaturii ba,ale, metoda ovulaiei sau Billings ! dup numele soilor Jo n i .velBn Billings , care au descoperit!o ! i metodele sintotermale$ 'iecare metod diagnostic a fertilitii se ba,ea, pe descoperirea unor simptome i semne, denumite indici de fertilitate, care "i permit femeii s tie dac ovulaia este pe cale de a se petrece sau de1a a avut loc$ %ndicii de fertilitate la care se face referire de obicei sunt urmtorii+ /4 temperatura ba6al corporal, care, pre,ent7nd "n mod normal o evoluie bifa,ic "n raport cu modificrile ormonale ale ciclului menstrual, d posibilitatea identificrii ! dup o cretere a ei, apoi stabili,area fa de fa,a precedent ! ovulaia instalat; 84 mucusul cervical, care fiind produs de celule particulare ale canalului cervical, este nu numai un indice de fertilitate dar i un factor de fertilitate, cci, dac lipsete mucusul cervical, femeia trebuie considerat steril$ *antitatea i aspectul mucusului cervical sufer modificri importante "n timpul ciclului menstrual, ca rspuns la diferite nivele plasmatice ale ormonilor ovarieni+ femeia se afl "n situaia de a aprecia aceste variaii ale mucusului cervical, care sunt obiective 2modificarea aspectului, a fluiditii, a transparenei4 sau subiective 2sen,aie de uscat sau de umed sau de ud4$ %ndicilor de fertilitate menionai mai sus trebuie s li se adauge modificrile colului uterin i, c iar dac mai puin de ateptat "n privina legturii cu momentul ovulaiei, pierderi de s7nge "ntre o menstruaie i cea urmtoare, durere abdominal la 1umtatea ciclului, tensiune mamar, cretere "n greutate, modificri ale dorinei, modificri umorale i de apetit$ De1a depit de metodele care servesc pentru descoperirea obiectiv a indicilor de fertilitate este aa!,isa+ .etod a lui ?ginoEKnaus, dup numele a doi medici care au pus!o la punct, metod ba,at pe un calcul matematic i probabiblistic al evenimentului ovulaiei$

/H<

Din start necunoscute i prea des subevaluate, metodele diagnostice ale fertilitii, "n particular metoda Billings, au cunoscut o nou de,voltare mai ales dup ce (rgani,aia Mondial a 0ntii le!a supus unei e-perimentri "n mai multe centre i a publicat re,ultatele referitoare i la eficiena "n termenii distanrii unei sarcini+ deseori metodele diagnostice ale fertilitii sunt propuse ca strategie preferat at7t din raiuni de ordin sanitar c7t i dintr!un sentiment bioecologic i pentru c respect "n msur mai mare libertatea! responsabilitatea cuplului 2994 $ =n acelai timp a sc,ut "ncrederea "n concentraia ormonal din motive medico!sanitare, pe care de1a le!am menionat$ =n panorama reglementrii naturale a fertilitii se privete deseori spre viitor i deci spre posibilitatea, pentru femeie, de a do,a "n mod rapid i autonom ormonii indicatori ai pre,enei sau nu a ovulaiei ! estrogenii i progesteronul+ cu scopul acesta a fost pus la punct un dispo,itiv 2monitor ovarian4 pentru msrurarea urinar a ormonilor ovarieni pre,eni "n timpul ciclului menstrual$ )e nica, pus la punct de profesorul J$ BroEn, permite urmrirea do,elor de catabolii ai ormonilor ovarieni "n urin, adic ai estro!glucuronidelor, derivat estrogenic pentru definirea "nceputului fa,ei fertile; precum i a pregnadiolo!glucuronidei, derivat progestinic pentru definirea sf7ritului fa,ei fertile$ .onitorul ovarian imaginat de BroEn este "n msur s determine evenimentul ovulator "ntr!un arc de timp de /8 ore i demonstrea, fr dubii momentul "n care a fost instalat ovulaia$ Acest instrument diagnostic, utili,at at7t de cuplurile care doresc s distane,e o graviditate, c7t i de cuplurile care o caut "n mod activ, nu substituie metoda reglementrii naturale a fertilitii, ci o confirm i o "ntregete$ Mai mult, "n cursul ciclurilor cu desfurare neclar 2neregulariti coinci,7nd cu stresul, boli, cltorii, alptare, pre!menopau,, post!pilul4 se constat eventuale situaii neobinuite 29<4 $ Aceste mi1loace, care pot servi la stabilirea prevederii ovulaiei femeii i care nu!% dunea, acesteia sunt considerate "n sine licite$ .vident, i finalitatea utili,rii lor trebuie s fie ireproabil din punct de vedere moral, o utili,are non egoist, ci pentru administrarea uman i responsabil a darului procreaiei$ Pentru a "nelege mai bine acest punct care este receptat cu dificultate de mentalitatea te nologic i eficientist de ast,i, s e-aminm c7teva obieciuni care se aduc de obicei$ =n primul r7nd se obiectea,+ ce diferen ar e-ista "ntre cei care "n mod responsabil vor s evite o natere folosind pentru aceasta o te nic contraceptiv i cei ce se afl "n aceeai situaie etic, dar utili,ea, o "metod natural", at7ta timp c7t re,ultatul este acelaiR 0e "nelege bine ! rspundem ! c este vorba despre o mentalitate care privete mai ales re,ultatul 2eficientismul4 i puin interesea, persoana; dei trebuie s considerm i faptul c moralitatea unui act nu se deduce doar din scop, pe care "n ca,ul acesta "l presupunem a fi bun i 1ustificat, ci trebuie "neleas i "n privina mi1loacelor i metodelor care se utili,ea,+ acum, "n alegerea metodelor naturale, metoda respect totalitatea e-presiv i ontologic a persoanei, "n timp ce "n folosirea mi1loacelor contraceptive persoana nu este e-primat "n totalitatea sa, ci "mprit "n actul su conform scopului ! o parte este acceptat, alta este respins, acceptarea dimensiunii erotico!satisfactorie i blocarea dimensiunii procreatoare; oricare ar fi mi1locul i la orice nivel al organismului ar aciona, de,ordinea devine etico! ontologic i nu doar fi,ico!biologic$ /H:

Alt obieciune, avansat de mai multe ori i de diveri autori, se refer la principiul "totalitii", aplicat "n manier e-tensiv+ se spune c cine "ntrebuinea, te nicile contraceptive pentru a distana, "n mod motivat, naterile, nu "nelege s resping sensul procreator in toto, pentru tot cursul vieii fertile, ci doar "n acea perioad precis i din raiuni valide; deci "n numele totalitii se sacrific o valoare parial sau un moment din posibila procreare$ Rspunsul nu este greu i e dublu+ "n primul r7nd, "n ca,ul acesta, principiul totalitii este e-tins "n mod arbitrar la situaia global a cuplului, aceasta are valabilitate, "n virtutea principiului terapeutic, "n interiorul unui organism fi,ic, unic i identic; dac acest principiu este e-trapolat, atunci poate 1ustifica i sterili,area, sau c iar suprimarea unui individ "n beneficiul grupului i aa mai departe$ Mai mult, trebuie spus i c dac o norm moral este valabil "n mod obiectiv pentru ansamblul vieii, ea este valabil i pentru actele separate+ dac nu se poate fura "n general este pentru c nu se poate fura "n particular$ Alt obieciune este aceea a aa!,idului "ru minor" sau "bine prevalent" $ Relele "mai mari" care sunt luate "n considerare sunt dou+ pericolul unei rupturi a legturii con1ugale, c7nd dintr!o parte e-ist necesitatea de a!i e-prima afeciunea con1ugal, iar din cealalt, temerea unui re,ultat dificil sau nesigur al utili,rii mi1loacelor naturale$ *ellalt "ru mai mare" este acela al avortului+ se spune mai bine contracepie dec7t avort$ Rspunsul la aceast serie de obieciuni este oferit de1a at7t pe plan general c7t i pe planul celor dou ipote,e asupra rului mai mare$ Pe plan general trebuie notat c principiul rului minor pe care alii prefer s "l numeasc "bine prevalent" ! tocmai pentru c rul, din punct de vedere etic, nu se poate dori niciodat !, "n primul r7nd cere ca situaia respectiv s fie una cu adevrat dilematic, pentru care, deci, nu e-ist o ter posibilitate, iar "n ca,ul nostru, "ntrebuinarea metodei naturale repre,int tocmai cea de!a treia cale care consimte at7t e-presia afectivitii c7t i reglementarea naterilor dac aceasta este motivat$ 0igurana mai mare sau mai mic este depit doar prin efortul de a "nva i de a reui$ Mai mult, "ntotdeauna pe un plan general, principiul sus menionat nu se aplic la rul "moral", ci doar la evaluarea unei daune "fi,ice" mai mari sau mai mici, acolo unde atare daun este oricum 1ustificat + de e-emplu, c7nd este necesar intervenia c irurgical pentru o tumoare 2motiv terapeutic4 eu sunt obligat s fac rul minor, adic s!i procur organismului cea mai mic daun cu putin$ Dar nu se poate 1ustifica, de e-emplu, o minciun mai mic pentru a evita o minciun mai mare, sau o ofens mai puin grav adus unei persoane pentru a evita una mai grav$ =n fiecare ca, trebuie s se fac distincie "ntre situaia subiectiv a realitii obiective+ pot e-ista situaii subiective "n care, din lips de informaie sau de "nelegere "ntre cei doi soi, unele gesturi ! "n sine inadecvate! s fie "subiectiv" trite ca intevitabile pentru meninerea pcii, dar obiectiv gestul rm7ne ceea ce este el de fapt i este depit "n primul r7nd prin informare i educare$ ( astfel de informare i educare poate necesita un drum treptat, ca urcuul unui munte, cu eventualitatea involuntare a unui pas "napoi, dar legea gradualitii pedagogice nu autori,ea, afirmaia "gradualitatea legii" obiectiv "neleas$

/H?

=n privina celui de al doilea ru care planea,, cel al avortului ! "n afara celor afirmate p7n acum ! este tiut c o obinuin negativ nu este deloc remediul pentru prevenirea unei situaii mai rele+ este tiut, "n plus, c obinuina mental "ndreptat "mpotriva procreaiei i a considerrii acesteia ca un fapt negativ este cea mai bun cale pentru favori,area avortului$ De fapt, diferitele campanii de "planificare" au procedat "ntotdeauna conform acestei gradaii, e-perimentat psi ologic i sociologic ca eficient+ mai "nt7i contracepia, apoi avortul, apoi sterili,area$ =n privina aceasta, iat ce scrie %oan Paul al %%!lea la nr$ /9 al 0crisorii enciclice "Evangelium vitae"+ "se poate "nt7mpla ca muli s recurg la anticoncepionale i cu intenia de a evita apoi ispita avortului$ Dar anti!valorile inerente "mentalitii contraceptive" ! cu totul diferit de e-ercitarea responsabil a paternitii i maternitii, "nfptuit "n respectul adevrului deplin al actului con1ugal ! sunt de o asemenea natur "nc7t fac mai puternic tocmai aceast ispit, "n faa eventualei conceperi a unei viei nedorite 2$$$4 Desigur, contracepia i avortul, din punct de vedere moral, sunt rele specific diferite+ unul contra,ice adevrul integral al actului se-ual ca e-presie proprie a iubirii con1ugale, cellalt distruge viaa unei fiine umane; primul se opune virtuii castitii matrimoniale, cel de!al doilea se opune virtuii dreptii i violea, direct porunca divin "s nu uci,i"$ =ns c iar cu aceast diferit natur i greutate moral, ele se afl deseori "ntr!o relaie intim, ca roade aleunei aceleiai plante i, "n foarte multe ca,uri, astfel de practici "i au rdcinile "ntr!o mentalitate edonist i deresponsabili,ant fa de se-ualitate i presupun o concepie egoist asupra libertii care vede "n procreare un obstacol "n desfurarea propriei personaliti$ 5iaa care ar putea i,vor" din "nt7lnirea se-ual devine astfel dumanul care trebuie absolut evitat, iar avortul unicul rspuns posibil de re,olvare "n faa unei contracepii euate$ Din pcate, str7nsa legtur care, la nivel de mentalitate, se petrece "ntre practicarea contracepiei i aceea a avortului merge mult mai departe i acest lucru este demonstrat "n mod alarmant de punerea la punct a unor preparate c imice, dispo,itive intrauterine i vaccinuri care, distribuite cu aceeai uurin ca "n ca,ul anticoncepionalelor, acionea, "n realitate ca ageni avortivi "n stadiile cele mai de "nceput ale de,voltrii vieii noii fiine umane" 29:4 $ Adevrata anga1are este deci+ pe plan tiinific, pentru a oferi metode care s consimt e-ercitarea personalist i integral a iubirii con1ugale "mpreun cu responsabilitatea procreaiei; pe plan educativ, pentru a a1uta cuplurile s cunoasc ritmurile i bogia propriei se-ualiti i capaciti de procreare, astfel "nc7t s consimt e-ercitarea vieii se-uale intracon1ugale "n mod personalist, corect din punct de vedere etic i valid din punct de vedere sanitar$ De altfel, autoorgani,area liber i responsabil a se-ualitii con1ugale de ctre cuplu, armoni,at "n privina efectelor i a "nelegerilor, repre,int o mare valoare i o bogie spre care trebuie s se tind$

c4 Principiul sinceritii Principiul sinceritii se refer la motivaiile soilor cu privire la situaiile reale de responsabilitate con1ugal, pe c7nd principiul adevrului se refer, dup cum am artat, la realitatea actului i a e-presiei se-uale$ /HD

5reau s spun c, i "n ca,ul "ntrebuinrii metodelor corecte din punct de vedere etic, se "nt7mpl ca unele raiuni care impun acceptarea sau am7narea fertilitii procreatoare s fie sincer i etic fondate$ *u alte cuvinte cinbe vrea s urmreasc oricum scopuri egoiste, ar putea!o face c iar i cu "metodele naturale", folosindu!le tocmai cu mentalitatea "contra!ceptiv"+ o po,iie subiectiv i intenional pervers nu ar 1ustifica "n mod concret, oricum i "ntotdeauna utili,area metodelor naturale$ Aceasta totui nu trebuie s ne fac s uitm sau s trecem sub tcere diferena etic i obiectiv dintre folosirea metodelor naturale i a mi1loacelor contraceptive artificiale, dup cum am afirmat despre necesitatea ca, din punct de vedere etic, pentru ca o aciune s fie licit, trebuie s fie licit scopul i s fie licite ! "n mod obiectiv ! mi1loacele i metodele$ Aadar, colaborarea medicului cu un cuplu care solicit contraceptive trebuie s se reglemente,e "n felul urmtor+ %$ %%$ =nainte de toate trebuie amintit c toate "interceptivele" i "contragestativele" pot aciona i ca avortive, pentru c "mpiedic implantarea sau determin desprinderea ovulului de1a fecundat, adic a unui embrion aflat "n fa,ele iniiale de de,voltare$ 29?4 &u este licit "n mod obiectic prescrierea antifecondativilor cu scop contraceptiv, datorit raiunilor e-puse "nainte, mai mult, c iar i dintr!un punct de vedere deontologic ni se pare c aceasta nu intr tocmai "n atribuiile medicului, a crui datorie este aceea de a vindeca bolile sau de a le preveni+ contraceptivul nu previne i nu vindec o maladie dec7t "n sensul e-tensiv i ambiguu de a "mpiedica o sarcin care ar putea cau,a o maladie$ Oi invers, datoria medicului este de a informa asupra riscurilor i asuopra daunelor pentru sntate pricinuite de contraceptive i, "n general, de a informa ! cu argumente la ,i ! asupra posibilitilor de a utili,a metodele de reglementare natural a fertilitii$ Medicul va putea i va trebui s prescrie un medicament indicat drept contraceptiv doar atunci c7nd acesta ar avea ca scop primar unul terapeutic, adic ar fi necesar pentru reglementarea unor disfuncii 2de e-emplu, "n ca,ul policisto,ei ovariene4, dac din aceast terapie pe ba, de estro!progestinici poate deriva o perioad de infertilitate indus medicamentos, ca efect secundar al curei, aceasta nu constituie un fapt ilicit$ 2voluntar indirect4 29D4

%%%$

.ste evident c principiul sinceritii "n viaa soilor nu se aplic doar la inteniile de procreare ci cuprinde "ntreaga gam a raporturilor interpersonale i, mai ales, este refle-ul unei contiine luminat de valorile care "mbogesc i definesc cstoria i familia$ =n mod clar, aceste principii se implic i se c eam unele pe altele, cci responsabilitatea presupune adevr i cere sinceritate$ $efinirea problemei etice 'ecundarea "nseamn i comport punerea "n act a unei noi fiine, un nou individ; c7nd este vorba despre om, fecundarea este sinonim cu procrearea$ =n sc imb, un tip de intervenie biomedical i te nic asupra procrerii, nu poate fi evaluat la fel ca orice act fi,iologic i te nic, cum ar putea fi, de e-emplu, diali,a renal, care, neput7ndu!se petrece "n interiorul /HG

organismului "n manier organic, este practicat "n e-terior, "n mod artificial, fr ca acest fapt s comporte "n sine probleme etice$ 'ecundarea sau procrearea uman este un act personal al cuplului i are drept re,ultat un individ uman+ aceasta c eam "n cau, responsabilitatea soilor, structura "nsi a vieii con1ugale i cu at7t mai mult destinul persoanei c emate s se nasc$ )ema ine de domeniul medical datorit unei raiuni+ tratarea eventualei sterilitii feminine sau masculine$ Problema etic de clarificat este urmtoarea+ p7n la ce punct actul medical, intervenia medicului sau a biologului are caracter de a1utor terapeutic sau devine un act substituitv sau manipulatorR A trata "nseamn a "nltura obstacole, a a1uta desfurarea proceselor; nu "nseamn a se substitui responsabilitii persoanelor, "n ca,ul acesta responsabilitii cuplului, prin ceea ce acestuia "i este propriu, e-clusiv i inalienabil$ De aceea, va trebui s ne "ntrebm, pornind de la cunoaterea posibilitilor desc ise de tiin i de te nic, p7n la ce punct fecundarea artificial "n uter sau in vitro intr "n activitatea licit a biologului sau a medicului+ aceasta presupune o referire central la valorile umane 2persoana copilului pe cale de a se nate, natura cstoriei4 care sunt c emate "n cau,$ 0oluia etic poate arunca o lumin c iar i asupra problematicii sociale i 1uridice desc ise de acest tip de intervenie medico!biologic$ Bioetica este c emat "n cau, plenar i legitim 29G4 $ &e aflm "ntr!un punct nodal al aplicaiilor tiinifice i te nice, unde este necesar mai mult ca oric7nd s se opere,e distincia dintre ceea ce din punct de vedere te nic este posibil ! i c iar util ! i ceea ce din punct de vedere moral este licit$ Mai mult, este vorba de un punct capital al comportamentului cuplului i al medicului, unde moralitatea trebuie s se ba,e,e pe criterii de obiectivitate etic i nu doar pe simpla intenionalitate$ Pentru a avea o imagine a principalelor te nici "n u, putem s ne referim la urmtorul tabel re,umativ+ )abelul / ! (osibile intervenii de fecundare artificial 2modificat de+ J$ )estart, "#e Monde, 9 ianuarie /AAH4 *e chaparnaum des fecondations artificielles) D%'% \ inseminare intrafolicular direct '%5!.) \ fecundare in vitro cu transfer embrionar 3%')\ transfer intratubar al gameilor 3%P)\ transfer intraperitoneal al gameilor %A\ inseminare artificial %*%\ inseminare intracervical %*0%\ in1ecie intracitoplasmatic de spermato,oi,i %P%\ inseminare intraperitoneal %)%\ inseminare intratubaric %6%\ inseminare intrauterin #)()\ transfer ovocitar "n trompa pro-imal PR.))\ transfer intratubaric a pre!embrionului PR(0)\ transfer intratubaric "n stadiul pronuclea PKD\ 2inseminare4 cu disecie parial a ,onei pelucide /HA

06K%\ inseminare sub!,onal a ovocitului )*!3%')\ 3%') transcervical ).%)\ transfer intratubaric al embrionului )%63\ transfer intrauterin al gameilor 5%)%\ inseminare intratubaric pe cale vaginal K%')\ transfer intratubaric al ,igotului %nseminarea artificial 2%A4 Din raiuni evidente, datele inerente istoriei, statisticii i indicaiilor cu privire la inseminarea artificial le lsm pe seama te-telor speciali,ate$ =n continuare noi vom aborda "ns te nicile folosite, pentru c va fi deosebit de util s le avem la "ndem7n atunci c7nd vom face evalurile etice$

)e nici folosite Prelevarea spermei masculine pentru inseminarea artificial poate fi e-ecutat puin "nainte de transferarea ei "n cile genitale feminine, utili,7ndu!se astfel sperm "proaspt", sau se poate preleva cu mult timp "nainte i conserva prin congelare 2crioconservare4, apoi decongela cu puin "nainte de introducerea "n cile genitale feminine$ =n privina modalitilor de prelevare, aceasta se poate efectua legat de un raport se-ual, sau dup raportul se-ual, sau fr raportul se-ual$ a4 =n cone-iune cu raportul se-ual+ "n urma "coitus interruptus"+ recoltare imediat "n capsul steril; cu condom 2pre,ervativ4 b4 Dup un raport con1ugal+ cu condom perforat, care permite recoltarea unei pri a spermei; prelev7nd sperma din vagin; recolt7nd sperma re,idual din uretra masculin; "n ca,ul circulaiei retrograde, prin recoltarea spermei din interiorul ve,ici "mpreun cu urin tratat preventiv cu o ba, antiacid i separarea succesiv$ c4 0eparat de raportul con1ugal+ prin masturbare; prin prelevarea spermei din uretr dup poluie involuntar; prin electroe1aculare; prin spremitura prostatei i ve,iculei seminale; prin punctura epididimal 2M.0A\microsurgical epididimial sperm aspiration4 sau a ductului deferent; prin biopsie testicular$ )rebuie notat c prin punctura epididimic se prelevea, gamei masculini care nu au a1uns complet "n stadiul de maturi,are$ 0perma prelevat este transferat "n cile genitale feminine "n momentul ciclului menstrual cel mai apropiat de ovulaia spontan sau indus prin administrarea de ormoni, precum //H

gonadotrofinele umane menopausale 2 M34 i succesiv gonadotrofinele corionice umane 2 *34 sau doar cu clomifen citrat$ 0perma poate fi depo,itat "n diferite pri ale cilor genitale feminine, conform tipului de obstacol care se dorete a fi depit+ "n vagin, de e-emplu, "n ca,ul unei impotentia coeundi 2inseminare intravaginal4, la nivelul intracervical pentru impermeabilitate uterin 2inseminare intrauterin sau %6%4 sau tubaric 2inseminare intratubaric sau %)%4, pentru grave oligostenospermii, la nivel intraperitoneal 2inseminare intraperitoneal direct sau %P%4, sau "n sedii multiple "n acelai timp$ =n ca,ul "n care, "n interiorul unui cuplu legitim se "ntrebuinea, sperma brbatului prelevat "n str7ns cone-iune sau imediat dup actul con1ugal se vorbete, dup unii moraliti, de inseminare artificial omogen "impropriu ,is", pentru a o distinge de forma "propriu ,is", care comport prelevarea spermei din afara raportului se-ual 29A4 $

Re,ultatele 0uccesul %A( difer "n funcie de te nica utili,at i de indicaii$ Re,ultatele cele mai bune se obin de la cuplurile "n care brbatul este normospermic$ =n medie, graviditatea se obine "n proporie de 8:Y din ca,urile tratate$ 6nii autori consider c procenta1ele sunt mai sc,ute, nedepind /:!/?Y$ Procenta1ele de succes %A., "n termeni de copii nscui "n urma unui ciclu terapic este "ntre /HY ! cu sperm congelat ! i 8HY ! cu sperm proaspt$ Discrepana ar putea fi imputat reducerii potenialului de fertilitate "n ca,ul spermei congelate$ 2<H4

.valuarea etic a inseminrii artificiale intracorporale Pentru evaluarea moral a acestui capitol de inseminare artificiali problemele se refer la scopul urmrit prin intervenia "n viaa de relaie a cuplului, dar privete i mi3loacele, te nicile folosite$ =n privina scopului, trebuie inut cont "n ca,ul %A., c dincolo de finalitatea "terapeutic" e-ist o finalitate eugenistic, c iar i atunci c7nd este determinat de absena sterilitii brbatului$ .-amenul moral al problemei difer dup cum este vorba de inseminare artificial omogen sau eterogen, "n legtur cu natura i cu structura procrerii umane "n cadrul familiei$ Realitile e-puse "n acest paragraf trebuie privite "n perspectiva general a problematicii procrerii Aspecte morale ale inseminrii artificiale omogene Acest tip de inseminare nu pre,int, "n general, contraindicaii sau dificulti de ordin moral, "n msura "n care este vorba de un a1utor terapeutic i integrativ pentru ca actul con1ugal "n ///

sine s fie complet "n toate componentele sale 2fi,ice, psi ice, spirituale4, i s poat avea efect procreativ$ * iar pentru Magisterul Bisericii *atolice o asemenea practic nu ridic probleme etice, cu condiia ca te nicile acionate 2"n particular pentru prelevarea spermei4 s fie ele "nsele, morale$ Dup prelevare, sperma poate fi i tratat, "n mod licit, pentru o mai bun "capacitare"$ .valuarea moral a inseminrii artificiale omologe, oricum este diferit de cea eterolog, fie c este vorba de o adevrat inseminare artificial, fie de un simplu a3utor dat actului con1ugal$ =n ca,ul inseminrii artificiale "impropriu ,ise" este acionat un a3utor de ordin te nic, pentru ca serma e1aculat "n mediul i "n coinciden cu actul con1ugal, s poat a1unge la celula ou i astfel s se petreac fecundarea$ Magisteriul *atolic, de1a prin Pius al J%%!lea i prin Paul al 5%!lea cu umanae 1itae a stabilit apoi "n Instruciunea "$onum 1itae" un prag de netrecut+ salvgardarea unitii fi,ico! spirituale a actului con1ugal; astfel, intervenia ginecologului este licit doar dac a1ut eficiena acestui act i caracterul lui complet procreativ, dar nu trebuie s i se substituie$ Procrearea este privat de perfeciunea proprie dac nu este rodul unirii at7t fi,ice c7t i spirituale a soilor+ "procrearea unei noi persoane, prin care brbatul i femeia colaborea, cu puterea *reatorului, va trebui s fie rodul i semnul druirii personale reciproce a soilor, al iubirii i al fidelitii lor$ 'idelitatea soilor, "n unitatea cstoriei, comport respectul reciproc al dreptului lor de a deveni tat i mam doar unul prin cellalt" 2</4 Astfel, inseminarea artificial omogen, care comport o disociere "ntre uniunea soilor i procreare, "nu poate fi admis, dec7t doar "n ca,ul "n care mi1locul te nic nu ar substitui actul con1ugal, ci s!ar pre,enta ca o facilitare i un a1utor pentru ca acesta s!i ating scopul natural" 2<84$ Oi unica form de intervenie care poate fi considerat un "a1utor" dat actului con1ugal este, cum am spus de1a, inseminarea artificial impropriu 6is. =n acest punct trebuie s clarificm ce "nelege Magisteriul *atolic atunci c7nd cere respectarea structurii naturale a actului procreativ$ =n sensul acesta, a dori s ofer doar c7teva puncte de reflecie, cci tema ar putea fi abordat amplu pornind de la o discuie adecvat asupra a ceea ce trebuie s se "neleag prin lege natural$ a$ &atura despre care se vorbete "n documentele Magisteriului *atolic i pentru care se cere respectul cuvenit, nu este "n sine doar natura biologic, acel bios) ci natura "n sens metafi,ic, caracteristica structural a persoanei umane, graie creia persoana este ceea ce este , o individualitate "n care spirit i corp sunt unite astfel "nc7t "n corp se "ntrupea, i se manifest spiritul, iar spiritul informea,, structurea, i "nsufleete corporalitatea$ b$ #egea despre care se vorbete "n documentele Magisteriului *atolic este legea moral natural, nu o lege fi,ic i biologic$ =n procrearea artificial este acionat "ntotdeauna legea biologic, cci dac nu ar fi respectat, fc7nd s se "nt7lneasc gametul masculin cu cel feminin nu ar e-ista fecundare$ *eea ce nu se respect este legea moral natural, care oblig //8

la a considera omul ca persoan "n totalitate$ =n aceast lumin, actul se-ual procreativ este e-presia spiritului de iubire personal "n corporalitatea care se druiete$ *eea ce se condamn nu este te nica, nici folosirea te nologiei asupra corporalitii umane, ci faptul c aceast practic introduce o separare i un dualism "ntre dimensiunea biologic a fecundrii i dimensiunea spiritual a "eului" sponsal$ *riteriile indicate "n Instruciunea "$onum 1itae" "neleg s e-clud deci legitimarea moralei "n sensul pur subiectiv 2morala intenionalitii4$ 6n punct crucial este a ti i a clarifica dac "n ca,ul celor doi soi, care triesc "ntr!o legitim i complet uniune con1ugal i doresc s aib un fiu, faptul c se prelev sperma "n afara actului specific determin o separare real a elementului fi,ic al procreaiei de componenta sa psi ico!spiritual$ Instruciunea "$onum 1itae" a indicat faptul c globalitatea vieii con1ugale nu este suficient pentru a asigura demnitatea actului procrerii 2<94, atunci c7nd este lipsit de fiecare act care alctuiete interioritatea vieii con1ugale$ =ntr!adevr, "n paragraful /< din " umanae 1itae" se sublinia, c legtura "ntre dimensiunea unitiv i cea procreativ "n actul con1ugal trebuie s se reali,e,e "n fiecare act i nu doar global, "n sfera vieii con1ugale, "neleg7nd astfel s corecte,e aa ,isul "principiu al globalitii" propus de unii teologi$ Pe de alt parte, este evident c dac un comportament este inacceptabil din punct de vedere moral, el este inacceptabil, mai ales, "n fiecare dintre actele care "l e-prim$ ( consideraie aparte trebuie fcut "n ca,ul impotenei, care trebuie s fie e-aminat nu doar din punct de vedere medical, ci i din punct de vedere etic i canonic$ *7nd impotena este "psi ic" i deci, reversibil, cstoria rm7ne valid i a1utorul medical i psi ologic este oferit cuplului ca susinere terapeutic 2<<4 2este ca,ul "n care se situea, i posibilitatea inseminrii artificiale4; dar c7nd impotena este total, apare alt fapt cu prioritate, i anume acela al invaliditii cstoriei$ Doar dac o cstorie este valid i "nc eiat legitim este licit a1utorul dat fertilitii! fecunditii actului con1ugal$

*iceitatea mi3loacelor i metodelor de prelevare a spermei 0e tie c o aciune este licit atunci c7nd sunt licite scopurile i mi1loacele ei$ Acum rm7n de e-aminat din punct de vedere etic mi1loacele de prelevare a spermei, la care ne!am referit mai "nainte dintr!un punct de vedere te nic$ Discuia concret se refer la masturbare, considerat "n acest ca, nu ca un act de satisfacere se-ual egoist, ci ca modalitate de obinere o sperm mai bogaat i mai fertil dec7t cea prelevat, de e-emplu prin punctura epididimului sau prin spremitura ve,iculelor seminale$ 0 e-aminm te nicile de prelevare "n detaliu, din punct de vedere moral$ Prelevarea spermei printr!un act intracon1ugal condus "contra!naturam" este desigur o aciune ilicit din punct de vedere moral$ =n sine nu sunt, "ns de e-ceptat din punct de vedere moral acele mi1loace mecanice de prelevare, precum //9

condomul perforat, care "n ca,ul acesta nu sunt "ntrebuinate ca mi1loace contraceptive, rm7n7nd posibil trecerea spermei "n cile genitale feminine, cu condiia s fie respectat "n mod integral actul con1ugal$ Dac ne referim la prelevare cu scopuri diagnostico!terapeutice, este posibil s admitem ci alternative prelevrii 2a se vedea, de e-emplu, "ntrebuinarea vibratorilor clinici care stimulea, emisia spermei fr a configura un act masturbator4 2<:4 ; "n sc imb, nu se poate spune c te nicile de procreare artificial "n care e-ist interesul salvgardrii unitii actului con1ugal nu ar respecta aceast unitate prin folosirea diferitelor modaliti de prelevare$ )rebuie spus c prin recoltarea spermei din vagin sau prin condom perforat s!ar putea c iar evita inseminarea artificial propriu ,is i intra "n te nica %A($ =n plus, masturbarea poate constitui o dificultate "n strile particulare de tensiune sau pentru temperamentele particulare sau pentru o instinctiv i non reprobabil delicatee a pudorii$ Evaluarea moral a inseminrii artificiale eterologe Asupra iliceitii prelevrii spermei de la donatorul e-tracon1ugal nu e-ist dubii$ Raiunile privesc unitatea cuplului i indisolubilitatea cstoriei$ "'ecundarea artificial eterolog este contrar unitii cstoriei, demnitii soilor, vocaiei proprii a prinilor i dreptului fiului de a fi conceput i adus pe lume "n cadrul i prin viaa de cstorie$ Aceasta repre,int, "n plus, o ofens adus vocaiei comune a soilor care sunt c emai la paternitate i la maternitate+ privea, "n mod obiectiv fecunditatea con1ugal de unitatea sau de integritatea sa; operea, i manifest o ruptur "ntre parentalitate genetic, parentalitate gestativ i responsabilitate educativ" 2<?4 $ *onsecinele se vd i "n privina fiului care va trebui s tie i s accepte aceast situaie anormal; fiul, din punct de vedere psi ologic, va trebui s reali,e,e o dificil "identificare" cu tatl$ Au fost introduse "n reglementrile de drept, "Fmbl@n6ite") ale unor state unele formulri 1uridice, adecvate pentru atribuirea paternitii, secretul donatorului i normativa "comercial" asupra spermei 2<D4 $ Rm7ne totui un dubiu asupra legitimitii unei dispo,iii care acoper cu secretul adevrata paternitate a fiului; fiecare cetean are dreptul, i acest drept "n multe state este recunoscut "n mod e-plicit, de a ti cine sunt prinii si$ Apoi, trebuie inut cont, dintr!un punct de vedere psi ologic, de posibilitatea instaurrii unor conflicte intracon1ugale, la nivel de incontient, mai ales din partea celui considerat drept tat, care tie c este tat doar din punct de vedere 1uridic, dar nu i din punct de vedere biologic; din acest motiv el se afl c iar "ntr!o po,iie diferit, neomogen, "n relaia cu fiul "n privina mamei; acest fapt se poate reflecta i "n raportul dintre cei doi soi, care nu sunt i "n mod egal prini ai fiului lor 2<G4$ Dar "n privina donrii spermei i a e-istenei unei "bnci de sperme" se insinuea, i tendina eugenistic, pentru ac i,iionarea de "sperm selecionat"$ =n afara bncii re,ervate premiilor &obel, "n *alifornia, "n momentul prelevrii se urmrete din ce "n ce mai mult selecia biologic, deic iar dac, trebuie preci,at, pretenia de a obine sperm selecionat prin patologii genetice este mai mult teoretic dec7t practic$ =ntr!adevr, dup cum este tiut, "n stadiul actual e posibil diagnosticul bolilor transmisibile nu numai dominant, dar c iar cele transmise de purttori sntoi, prin cel puin 8HH de situs!uri ai genomului uman$ De //<

asemenea, se poate diagnostica predispo,iia la boli de gravitate variat 2printre care i tumori4 care se poate e-teriori,a la "nt7lnirea dintre cromo,omii materni i cei paterni$ De aici deriv pe plan tiinific faptul c pentru procreare nu mai e suficient verificarea sntii clinice a donatorului, ci aceasta trebuie e-tins i la teste genetice$ 2<A4 Dar pentru ca aceast cercetare s aib o eficien real, este evident c testele genetice trebuie s fie efectuate i asupra femeii receptoare, iar "n ca,ul mai multor inseminri ale aceleiai sperme la femei diferite, testele trebuie efectuate i asupra fiecreia dintre receptoare$ *onsecinele practice ale acestor e-amene vor urmri, desigur, s "nlture fecundrile eterogene cu grad de risc i s caute altele, e-amin7nd sperma diferiilor donatori$ Dac sunt mai multe candidatele care ateapt s primeasc sperma unui anumit donator ! p7n la cinci candidate, dup cum reglementea, normele unor ri ! combinaiile selective vor fi multiple, i pentru fiecare ca, s!ar putea prospecta selecia de la donatori diferii$ 0e "nelege astfel, cu prisosin, c vasta i ine-plorata arie a eugeniei este de considerat ilicit din punct de vedere etic$ De aici decurge faptul c tocmai progresele din genetic 2reali,ate "n ultima vreme i mai ales "n epoca ce a urmat emiterii, "n multe ri, a normelor care consimt fecundarea eterogen4 demonstrea,, "ntr!o perspectiv actual i din ce "n ce mai ampl, c aceast practic antrenea, implicaii medicale i etice negative at7t de grave i imposibil de depit "nc7t devine inacceptabil legitimarea lor "n ri care "nc nu au decretat!o, iar rile care s!au grbit s le admit, probabil c le vor abandona$ &ici evaluarea profilului sntii psi ice a donatorului nu e lipsit de probleme practice i etice, cci este vorba de a stabili care ar fi caracteristicile psi ice ale donatorului potrivit+ simpla absen a maladiilor psi ice grave 2nu "ntotdeauna uor diagnosticabile4 sau c iar alte tulburri psi icie din ampla gam de posibiliti, nu este suficient$ Alt complicaie cu caracter etic i 1uridic este faptul c, "n %A., dorindu!se s se instituie aa ,isa "banc de sperme" , sau oricum, "n momentul recoltrii acestora, s!ar putea constata c o singur prelevare poate fi utili,at ! dup cum am spus de1a ! pentru diferite inseminri, determin7nd apariia unor fii consangvini din partea tatlui$ Riscul este de a nu se mai putea recunoate paternitatea viitoarelor generaii, nu cea 1uridic, ci aceea genetic, i astfel ar putea aprea cstorii "ntre consangvini, cu consecine ereditare uor deductibile$ Autoritile guvernamentale ale multor ri au "nceput s studie,e unele prevederi "n materie i s emit dispo,iii prin care s fie evitate consecinele nefaste ale folosirii "bncilor de sperme", privitor at7t la sntatea i profila-ia maladiilor transmisibile, c7t i la facila speculaie economic$ Capitolul al #-lea " doua parte: Bioetica i te&nologiile de fecundare uman ,ransferul intratubaric al gameilor :<I-,; i alte tehnici de fecundare intracorporal 3%') este o te nic de fecundare artificial intracorporal care comport transferul simultan, dar separat) al gameilor masculini i feminini "n interiorul trompei lui 'allopio$

//:

Aceast te nic este indicat "n unele forme de sterilitate feminin 2endometrio, pelvic, sterilitate idiopatic4 sau masculin 2oligoastenospermie4, nesoluionabil prin inseminare artificial, cu condiia ca femeia s aib cel puin o tromp permeabil$ 0usintorii acestei te nici afirm c s!ar putea vindeca astfel apro-imativ <HY din ca,urile de sterilitate, cu patologie cunoscut sau "nc necunoscut, i nu "ntotdeauna re,olvabile prin inseminare artificial$ Recurgerea la aceast te nic ar fi motivat i de intenia de a pre"nt7mpina re,ervele de ordin etic 2 "n lumea catolic, dar i "n alte medii+ ale lumii medicale i 1uridice4, fa de fertili,area in vitro$ )e nica 3%'), "ntr!adevr, ar putea fi utili,at "n cadrul unui cuplu legitim, reduc7nd la minimum manipularea gameilor i respect7nd actul con1ugal$ =n acest ca,, vor trebui prelevate puine ovocite i la un mic interval de timp, introduse "n trompe "mpreun cu spermato,oi,ii prelevai "n timpul sau imediat dup un act con1ugal$ 6rm7nd aceste criterii, te nica 3%') ar putea, dup unii moraliti, s constituie o form de a3utor i nu de substituire a actului con1ugal, cu timpi scuri de permanen a gameilor "n afara organismului, cu fecundare intracorporal i cu nici o manipulare de embrioni+ "ntr! adevr, contiina moral "nu condamn neaprat utili,area unor mi1loace artificiale destinate doar facilitrii actului natural, procurrii i obinerii propriului scop "n actul natural "ndeplinit normal$" 2:H4 &u toi moralitii concord "n aceast interpretare ! dac 3%') poate fi considerat un a3utor adus actului con1ugal ! , sau oricum, nu se pronun "n mod clar asupra calificrii acestei te nici$ 2:/4 *onform unora, prin aceast te nic s!ar veni "n "nt7mpinarea sensibilitii at7t a unor credincioi c7t i a celor care preget s "ncredine,e momentul fecundrii i manipularea embrionului uman laboratorului i te nicienilor$ =n mod voit am folosit "condiionalul"+ "ntr!adevr, te nica 3%') este cau,a ! dup cum am spus ! a unei ridicate pierderi de embrioni umani+ este suficient s ne g7ndim c doar 8Q9 din sarcinile clinic iniiate a1ung la termen i c lipsete orice informaie asupra "destinului" gameilor introdui "n trompele lui 'allopio 2adic dac a avut loc sau nu fecundarea i deci dac s!au produs avorturi "nainte de implantare4 p7n c7nd nu apar primele semne de graviditate clinic prin creterea semnificativ a nivelelor de human !horionic <onadotropin 2 *34 2:84 Instruciunea "$onum 1itae" nu s!a pronunat nici implicit nici e-plicit "n privina te nicii 3%'), at7ta vreme c7t noutatea metodei i modalitatea de efectuare las "nc loc unor dubii i perple-iti$ De fapt, "n practic se poate constata cu uurin c de multe ori nu se regsesc indicaiile date de Instruciune pentru a se putea vorbi de un simplu a1utor dat procrerii, din care cau, procedura ar putea deriva uor "ntr!o efectiv i adevrat substituire a actului con1ugal$

Alte te nici de fecundare intracorporal sunt *o# ,ubal ?vocyte ,ransfer 2#)()4 i

)ransferul %ntrauterin de 3amei 2)%634$ //?

=n timp ce #)() pare s se configure,e ca un a3utor dat actului con1ugal, "ntruc7t nu ar e-ista o disociere "ntre dimensiunile unitiv i procreativ ale actului con1ugal atunci c7nd prelevarea spermei se petrece "n cone-iune cu actul con1ugal, te nica )%63 nu ar respecta o atare unitate "ntruc7t procedura te nic ar necesita prelevarea doar prin masturbare$ De aici re,ult c este imposibil ca te nica )%63 s fie considerat un a3utor, configur7ndu! se e-tremele unei substituiri a actului con1ugal$ =n plus, at7t #)() c7t i )%63 devin "prile1" de ridicat pierdere de embrioni+ "ntr!adevr, doar puine sarcini clinice iniiate 2] 9HY pentru #)() i pentru )%634 a1ung la termen$

'ecundarea in vitro prin transfer embrionar 2'%5.)4 (roblemele etice privitoare la -I1E, Dup cum am avut oca,ia s artm la "nceputul acestui capitol, '%5.) repre,int ast,i unul din punctele de frontier pentru etica medical, "n care tiina i te nica de o parte i etica de alt parte se afl "ntr!o confruntare dificil$ &u ne referim doar la po,iiile moralei catolice; aceast problem este de,btut i "n mediul eticii laice$ .ste suficient s ne g7ndim c "n 06A, "nsui Preedintele a constituit o comisie etic i tiinific special cu sarcina de a aprofunda i aceast problem "mpreun cu alte intervenii ale omului "n domeniul medical i biologic$; "n Anglia a lucrat *omisia guvernamental 2*omisia >arnocC4 2:94 $ =n %talia, *omitetul &aional pentru Bioetic a elaborat un document "n materie 2:<4 , "n *onsiliul .uropei un "*omitet ad oc" cu caracter internaional a fcut public recent un document cu titlul "!onvenia pentru prote3area drepturilor omului i a demnitii fiinei umane privind aplicrile biologiei i ale medicineiA !onvenia asupra drepturilor omului i a biomedicinei" "n care este abordat i acest subiect, at7t "n termeni generali c7t i "n vederea unui protocol mai amplu$ 2::4 =n fiecare stat au fost create comitete i comisii de studiu 2:?4 $ Magisteriul *atolic s!a pronunat "n mod oficial, prin Instruciunea "$onum 1itae" i .nciclica "Evangelium 1itae", asupra problemelor referitoare la '%5.), solicitat fiind i de publicarea unor documente asupra subiectului din partea diferitelor *onferine .piscopale+ un prim i un ulterior document al *omitetului *omun al .piscopatului *atolic din Regatul 6nit i Nara 3alilor; un document din partea .piscopilor din statul 5ictoria 2Australia4 i altul al .piscopatului france,, 2:D4 , doar pentru a cita c7teva$ &u e-ist revist medical sau cu caracter cultural care s nu se fi ocupat de acest subiect$ &enumrate sunt, de asemenea, sptm7nalele i cotidianele care include astfel de subiecte$ Dar e greu de evaluat c7t de e-acte sunt, din punct de vedere tiinific, aceste servicii de divulgare$ 2:G4 5om aborda principalele instane etice referindu!ne la o ca,uistic relevant$

//D

'ecundarea artificial e-tracorporal omogen+ pierdere de embrioni i a unitii con1ugale )ema fecundrii artificiale e-tracorporal omogen este ca,ul cel mai de,btut, "ndeosebi de moralitii din mediul catolic$ =n primul r7nd, vom face o preci,are care nu este numai terminologic+ "n ca,ul '%5.) se vorbete pe bun dreptate de "fecundare" i nu i de "inseminare" artificial+ raiunea este c "n ca,ul %A momentul fecundrii rm7ne "n naturalitatea sa, at7t cau,al c7t i local$ =n ca,ul '%5 fecundarea, adic unirea gameilor, este controlat i condus la termen in vitro i pe cale artificial$ Pentru a proceda la evaluarea moral trebuie amintite dou e-igene etice fundamentale ale procrerii umane asupra crora sunt de acord toi moralitii catolici i atari e-igene in prin sine de morala natural+ prima este s fie salvgardat viaa embrionului) a doua ca procreaia s fie re,ultatul unirii i raportului personal al soilor legitimi. Asupra acestui punct trebuie s trimitem la ceea ce este scris "n capitolele referitoare la valoarea embrionului uman 2i deci despre avort4 i "n materie de se-ualitate i de procreare$ =n privina salvgardrii vieii embrionului uman "n ca,ul '%5.), e-ist grave dificulti, cel puin "n metodica "ntrebuinat actualmente$ =ntr!adevr, "n general se procedea, la fecundarea c7t mai multor embrioni, pentru c procenta1ul de nidare i de continuare a graviditii este foarte sc,ut 2/ sau 8 la /H4 i de aceea, pentru a garanta reuita, sunt prev,ui mai muli embrioni pentru a putea repeta tentativa "n ca, de insucces$ Aa ,isul "surplus" repre,int o problem etic i 1uridic+ poate fi eliminat, utili,at pentru e-perimente, pentru producerea de cosmetice, pentru transferul la alt femeie 2"n ca,ul acesta nu va fi vorba, evident, de fecundare omogen4$ 2:A4 .liminarea programat sau suprimarea embrionilor repre,int pentru moral ! i nu doar pentru morala catolic $! pierderea provocat a unei fiine umane, la fel ca la "ntreruperea voluntar a sarcinii$ ( procedur care se de,volt "n unele laboratoare este congelarea embrionului, c iar pentru a pre"nt7mpina frecventa asincronie "ntre ciclul ovarian i ciclul menstrual al femeilor care au fost iperstimulate$ .vident, i "n acest ca, sunt prev,ute re,erva i "surplusul"$ 6nii aduc drept scu, pentru 1ustificarea moral a acestei distrugeri de emrbioni supranumerari faptul c i "n ca,ul fecundrii naturale apar multe mini!avorturi, imediat dup fecundare i "nainte de implantare sau imediat dup implantare, datorit anomaliilor sau incompatibilitii$ 2?H4 0e spune+ dac natura "nsi operea, o selecie "ntre diferii embrioni, dac face s se implante,e i s creasc doar cei care au vitalitate mai mare, este licit ca i "n laborator s fie operate mai multe tentative "n cutarea celui mai bun re,ultat$ Medicul nu ar face dec7t s "imite" ceea ce se "nt7mpl "n natur$ &u este greu de descoperit contradicia argumentului i subtilitatea erorii$ *ontradicia re,id "n faptul c este invocat natura pentru a 1ustifica pierderile de embrioni, dar se afirm c nu trebuie s se aib despre natur o concepie "biologist" atunci c7nd este vorba de a 1ustificaa ansamblul fecundrii artificiale$ Dar mai ales "n sensul acesta trebuie s se fac o clar distincie "ntre moartea natural i moartea provocat omului$ Dac raionamentul de mai sus ar fi valid, atunci ar putea fi aplicat i la alte ca,uri; de e-emplu, cum muli mor "n accidente de strad, "n mod accidental, prile1uirea voluntar a morii prin accidente stradale //G

programate nu ar fi un delictR 0au+ "ntruc7t muli btr7ni mor de moarte natural, nu ar mai constitui o culp moral provocarea deliberat a morii lorR Alt raiune care se propune pentru a risipi dubiile "n aceast problem este urmtoarea+ respectiva pierdere de embrioni este un fapt temporar; c7nd te nicile vor fi "mbuntite se va reduce acest risc la indicele normal e-istent "n ca,ul oricrui act terapeutic$ Oi aici avem de a face cu un raionament de tip eficientist, "ntruc7t este utili,at o te nic respun,toare de moarte, ca e-periment tran,itoriu pentru a obine o te nic mai bun$ *ine ar accepta acest criteriu "n e-perimentarea farmacologicR &u s!ar putea admite, desigur, c pentru a rafina i perfeciona un do,a1 de medicamente, s se fac e-periene pe om c7nd aceste e-periene ar comporta un risc mortal de GHY 2cifra procentual a pierderii de embrioni prin '%5.)4 $ =n orice ca,, ar trebui cel puin s se admit c "n momentul de fa, '%5.) comport o pierdere ne1ustificat de embrioni umani, crora raiunea ! i nu numai credina catolic ! le recunoate structura i valoarea de fiine umane$ *elorlalte obieciuni ! este vorba despre o fiin uman potenial incapabil "nc de relaie social etc !, de1a le!am rspuns "n capitolul referitor la "ntreruperea voluntar de sarcin$ 2?/4 Dar e-ist i o alt raiune cu caracter etic care trebuie considerat i pe care am menionat!o de1a "n legtur cu inseminarea artificial$ 'ecundarea in vitro, c iar atunci c7nd este omogen, disocia, dimensiunea unitiv!afectiv a actului con1ugal de dimensiunea procreativ i fi,ic$ =n constituirea caracterului con1ugal, "n structura i fenomenologia, sau ! cum se obinuiete s se spun ! "n limba1ul se-ualitii umane se reali,ea, acest fapt+ actul se-ual, "n mod simultan, unete soii 2fi,ic, afectiv, adic "n calitate de "persoane"4 i le desc ide posibilitatea procreativ$ Desprirea momentului unitiv de cel procreativ ec ivalea, cu ruperea unitii de iubire i de via a actului con1ugal$ =n sensul acesta, Instruciunea "$onum 1itae" spune urmtoarele+ "Actul con1ugal prin care soii "i manifest reciproc druirea de sine, e-prim simultan desc iderea ctre darul vieii+ un act inseparabil corporal i spiritual$ )ocmai "n corpul lor i prin "ntermediul corpului lor soii efectuea, actul cstoriei i pot deveni tat i mam$ Pentru a respecta limba1ul corpurilor i genero,itatea lor natural, uniunea con1ugal trebuie s se produc "n respectul procrerii, iar procrearea unei persoane trebuie s fie rodul i finalitatea iubirii sponsale$ =nceputul fiinei umane se petrece, deci, prin unirea nu doar biologic, ci i spiritual, a prinilor "n legtura cstoriei$ 'ecundarea obinut "n afara corpului soilor rm7ne de aceea, de multe ori, privat de semnificaiile i de valorile care se e-prim "n limba1ul corpului i "n uniunea persoanelor umane" 2?84 Deci un act de procreare lipsit de e-presia corporal privea, acest act nu de elementul biologic 2care se recuperea, "te nologic" prin transferul gameilor4, ci de comuniunea interpersonal care se poate e-prima "n manier complet prin intermediul corpului "n plintatea i unitatea lui$ *aracteristica iubirii con1ugale este totalitatea i plintatea druirii celor dou persoane$ 0ubstituirea gestului corporal cu te nica determin o reducere a actului con1ugal, o declasare a lui la tipologia unui act te nic$ =ntr!o aciune pur te nic obiectul constituit rm7ne ontologic neomogen fa de subiect, iar asupra acestuia subiectul constructor are drept de proprietate i de stp7nire$ =n aciunile de //A

comuniune i comunicare, cum este actul con1ugal, subiectul se eDprim pe sine ctre un alt subiect, a crui egalitate o respect i cu care este consimit libera e-presie$ Printre actele e-presive sau limba1ele corporale, actul con1ugal are caracteristica plintii i a totalitii+ a reduce procrearea la un factor te nic "nseamn a stabili un raport de dominare "subiect productor!obiect produs" i "nseamn a srci i a degrada actul procreator "n sens at7t teologic c7t i antropologic$ )rebuie, dup prerea mea, s se revin cu o aprofundare ulterioar+ "n ca,ul "fecundrii" in vitro se introduce o cau,alitate parental plural i strin cuplului$ =n timp ce "n te nica %A( impropriu ,is medicul ginecolog "ndeplinete o aciune subsidiar i complementar, anterioar fecundrii, iar aceasta rm7ne "n cadrul voinei i uniunii cuplului, "n ca,ul '%5, momentul fecundrii ! momentul culminant al unui proces ce cuprinde mai multe fa,e legate "ntre ele, proces constitutiv al noii fiine umane ! este acionat de un operator strin cuplului$ Acest lucru este at7t de adevrat "nc7t, dac ar e-ista un sc imb de sperm sau o eroare sau un risc, acestea nu ar putea fi imputate naturii, ci ar putea fi urmrite 1uridic, "nvinuind biologii 2?94 $ 'ecundarea e-tracorporal devine, c iar i numai parial, din punctul de vedere al cau,ei pro-ime i al responsabilitii imediate, fecundare e-tracon1ugal+ con1ugale rm7n patrimoniul genetic, voina faptic i gestaia matern$ )ermenii "concepie" 2"generare"4 i "fecundare", devin "n ca,ul '%5 termeni improprii pentru prini+ "n realitate, cine "mplinete fa,a decisiv a procrerii este un strin, sau o ec ip de strini, "n locul cuplului$ Din acest motiv, care se adaug celui precedent, dar care "n sine este suficient, se "nelege pentru ce actul de iubire con1ugal este considerat "n "nvtura Bisericii *atolice ca unicul loc demn al procrerii umane$ Pentru o necesar informare trebuie spus c dei este clar po,iia Instruciunii "$onum 1itae", unii moraliti catolici "ngduie "nc "posibilitatea de a accepta" aa ,isul ca6 simplu , adic procedura '%5.) omogen, care s fie separat de posibilitatea oricrui compromis cu practica avortiv a distrugerii de embrioni 2?<4 $ (dat stabilit aceast re,erv ! de fapt, "nc de nedepit ! ei rein c unitatea dintre dimensiunea unitiv i cea procreativ a '%5 omogen ar fi asigurat "n acelai mod ca "n ca,ul %A( impropriu ,is+ unitatea ar fi dat de aa ,isul "conte-t de iubire con1ugal", de unde vine cererea i "n care se plasea, copilul pe cale de a se nate$ %nvers, cum a subliniat Instruciunea $onum 1itae) globalitatea vieii con1ugale nu este suficient pentru a asigura demnitatea procrerii umane, pentru care, i "n "ca,ul simplu", te nica rm7ne moralmente inacceptabil, cci privea, procrearea uman de demnitatea care "i este proprie i conatural$ Desigur, ca,ul simplu nu este grevat de toat acea negativitate etic ce se "nt7lnete "n procrearea e-tracon1ugal, sublinia, Instruciunea 2?:4 , dar ! c iar i atunci c7nd s!ar face totul pentru a evita moartea embrionului uman ! rm7ne iliceitatea moral a fecundrii omogene in vitro+ "dincolo de faptul c aceste te nici de fecundare artificial ! se citete "n .nciclica Evangelium 1itae ! sunt inacceptabile din punct de vedere moral, din moment ce disocia, procrearea de conte-tul integral uman al actului con1ugal, aceste te nici "nregistrea, "nalte procenta1e de insucces+ aceasta privete nu at7t fecundarea, c7t de,voltarea succesiv a embrionului, e-pus riscului de moarte "n termene de timp "n general foarte scurte"$

/8H

.ste tiut c, "n afara moralitilor catolici i printre cei care privesc nu la instanele etice, ci la eficiena re,ultatelor, nu numai c nu e-ist preocupri, nici remucri cu caracter etic, dar acetia nu se opresc nici mcar la '%5.) omogen$ Din punct de vedere 1uridic, te nica '%5.) omogen este permis c iar i de legislaiile mai rigoriste, dar este tiut c punctul de vedere 1uridic poate s nu coincid cu punctul de vedere moral i de multe ori legea po,itiv uman i legea morala contrastea, 2?D4$ Rm7n7nd la tema 1uridic, trebuie s adugm c nu se poate apela la un "drept de a procrea", care ar fi propriu cuplului$ =n realitate, "ntre soi e-ist doar un drept de a avea raporturi con1ugale desc ise procrerii; dac nu ar fi aa ar fi ilegal sau nonvalid orice cstorie nefertil$ Pe de alt parte, dup cum am amintit la tema procrerii, nu se poate vorbi despre "dreptul asupra fiului"$ )rebuie adugat, de asemenea, c "n privina acestui subiect apare una dintre contradiciile cele mai vdite ale culturii contemporane+ pe de o parte se propag, prin intermediul avortului i al contracepiei, mentalitatea antiElife, iar pe de alt parte, este revendicat cu orice pre i cu orice mi1loc fiul, prin intermediul te nicii '%5.)+ este "ndoielnic c, at7t "ntr!un ca, c7t i "n altul, fiul nu ar fi considerat mai degrab un "complement" i "obiect" fa de soi, dec7t "subiect" care are o valoare proprie i care trebuie dorit i primit prin ceea ce repre,int el "nsui i pe cile planului de via i de iubire care trece prin familie$ *alea adopiei 2care este considerat ast,i puin practicabil4 ar fi mult mai accesibil dac fiii ar fi primii "ntotdeauna cu responsabilitate, sau dac ar e-ista i posibilitatea unei "pre! adopii legale", ve"nind "n "nt7mpinarea mamelor care ar dori s!i "ntrerup sarcina, sau oricum, nu ar putea crete copilul odat nscut$ 0emnale de alarm au "nceput s apar i "n mediul laical "mpotriva acestei te nici,ri a procrerii umane$ %at ce scrie, de e-emplu, &$ Abbagano+ "=n domeniul acesta, ca "n at7tea altele, tiina i te nica pot i trebuie s corecte,e i s a1ute procesele naturale, dar nu trebuie s li se substituie cu artificii ce ar anula efectele pe care doar naturalul le poate garanta$ =ntreaga natur are ast,i nevoie de aprare "mpotriva contaminrii i a distorsiunilor masive pe care le provoac abu,ul te nic$ (mul este parte integrant a acestei lumi i viaa lui, "ncep7nd de la natere, este elementul cel mai preios care trebuie aprat "mpotriva oricrei manipulri care "i tirbete demnitatea" 2?G4 =n literatur au aprut de1a consideraii care tre,esc perple-itate, ba,ate pe criterii de economie sanitar, dar care sunt relevante din punct de vedere moral$ 2?A4 '$ BocCle, teolog catolic, scrie+ "&ous sommes visiblement arrivMs a un point ou nous pouvons plus XuSil ne nous est permis de faire et cSest pourXuoi XuSil nSest nous permis de faire tous ce Xue nous pouvons" 2DH4

'ecundarea artificial e-tracorporal eterogen Dorind s e-aminm ansamblul problemelor etice legate de te nica '%5.) heterogen i presupun7nd de1a valide re,ervele enunate pentru cea omogen, putem aborda consideraiile "n felul urmtor+ /8/

!repercusiunile asupra unitii matrimoniale i con1ugale; !identitatea biologic, psi ologic i 1uridic a ftului; !ipote,a eugeniei; !consecinele antrenrii mamei surogat 2surrogate mother4$

Repercusiunile asupra unitii matrimoniale i parentale . uor de constatat c, atunci c7nd se reali,ea, "druirea" spermei sau a ovulului, sau a am7ndorura, se stabilete o difereniere "ntre figura "prinilor" i figura soilor+ a fi prini nu ec ivalea, "n ca,ul acesta ! sau ec ivalea, doar parial ! cu a fi soi$ 0tructura unitar a cstoriei este compromis i sfr7mat, dup cum am artat de1a "n ca,ul te nicii %A., i, "n plus, fecundarea devine e-tracorporal Avem astfel o dubl "nclcare a unitii cstoriei+ este "nclcat uniunea dintre dimensiunea unitiv i dimensiunea procreativ a actului con1ugal 2D/4 i astfel "conceptul de familie repre,int doar un mod de interpretare i de ordonare a unui ansamblu de relaii, fr s priveasc "n vreun fel anga1amentele 1uridice dintre aduli sau fr vreo legtur cu consangvinitatea" 2D84 *onsiderm c aceast nou "nclcare a unitii familiale trebuie s fie respins pe plan etico! raional$ &u este valabil comparaia cu adopia+ ea nu provoac o fr7ngere a raportului matrimonial, copilul adoptat a avut doi prini mai mult sau mai puin legitimi, care au dat via "mpreun fiului i "ntre ei a avut loc un raport de druire reciproc$ =n ca,ul adopiei sarcina educativ este cea care e "ncredinat altui cuplu$ &u poate fi invocat conceptul de "druire" "n sens de caritate!solidaritate, c7nd este vorba de gamei, ca i cum ar fi vorba despre o donare de organe sau de s7nge$ =n ca,ul donrii unui rinic i pentru un transplant sau donrii de s7nge pentru o transfu,ie nu se "ncalc unitatea nici nu se d via unei noi fiine umane$ Dac nu s!ar face aceast difereniere i dac ar trebui e-tins at7t de mult conceptul de caritate i de altruism, ar trebui legitimat cu acelai principiu orice legtur adulterin i e-tracon1ugal$ Acestea nu ar merita s fie luate "n considerare dac nu i!ar gsi loc "n literatur, nu "n literatura medical sau medico!legal, ci de obicei "n publicistic i "n mass media$ Desfacerea legturii dintre via con1ugal i procreaie devine i mai grav i comple- atunci c7nd se asocia, e-istenei ca surrogate mother$

%dentitatea copiluluii conceput Pe planul acesta se observ consecine i mai grave i c7teodat c iar stranii, atunci c7nd copilul pe cale de a se nate are o identitate biologic diferit de cea social $ Nin7nd cont de faptul c fiecare dintre noi are dreptul de a ti al cui fiu este, o dat ce i se comunic /88

subiectului, nscut prin te nica '%5.) eterogen, originea sa, acest fapt determin o dificultate de relaie cu prinii, unul din ei va fi virtual, donatorul rm7n7nd necunoscut$ 2D94 Aceast e-igen i acest drept sunt recunoscute i la nivel 1uridic, astfel "nc7t ma1oritatea rilor care au legiferat "n materie cer ca, "n respectul donatorilor, s se instituie registre centrali,ate de unde s poat fi luate referine ! c iar generice ! "n ca,ul "n care fiul le cere$ .ste tiut c din partea unor legislaii se dorete ca secretul asupra numelui donatorului s fie prescris, dar acest fapt nu elimin dificultatea; la eleminarea dificultilor nu a1ut nici normele propuse "n legtur cu alegerea donatorului, care s fie i sntos dar s fie i asemntor din punct de vedere somatic i psi ologic, cu tatl virtual 2D<4 $ =n absena unei normative 1uridice aceste fapte sunt i mai grave$ *a,urile stranii i aflate "n cau, 1uridic apar atunci c7nd, recurg7ndu!se nu la banca de sperm, ci la aceea de embrioni, acetia sunt implantai dup moartea tatlui donator 2"n ca,ul fecundrii omogene4, sau dup ce a1utorii, cum s!a "nt7mplat de1a, dispar datorit unui accident mortal i mcar au lsat o ereditate copilului pe cale de a se nate$ 0e reali,ea, astfel aa ,iii "fii din lumea de dincolo", c7nd tatl donator moare "nainte de implant, sau embrionii devin orfani "nainte de a fi implantai "n uterul matern, sau c7nd vduva dorete un fiu din sperma soului decedat, dup ce sperma a fost deliberat prelevat "n timpul maladiei care era prev,ut ca letal$ .ventualele consecine de ordin sanitar ale fecundrii in vitro eterogen prin efectul congelrii i al fa,elor succesive nu sunt "nc previ,ibile i va trebui s fie verificate "n arcul de timp respectiv$ )rebuie menionat i alt eventualitate, e-aminat de instanele 1uridice i "n discuiile referitoare la bncile de embrioni$ =ntruc7t din e1acularea unui singur brbat ar putea fi fecundate multe ovule, apoi embrionii obinui astfel, s fie implantai "n femei diverse, "ntruc7t "paternitatea" donatorului trebuie s rm7n necunoscut ! i, de altfel, cu greu va putea fi "nregistrat ! , "n mod teoretic s!ar putea obine la o populaie anume un numr de consangvini care nu tiu c au o astfel de legtur "ntre ei 2D:4$ #a acest punct se pot constata, dup cum am spus de1a "n ca,ul te nicii %A., ca,uri de cstorii "ntre consangvini, lucru care nu are doar o relevan 1uridic, ci i sanitar, cstoria "ntre consangvini, dup cum se tie, mrind riscul bolilor genetice$ 'aptul c, dup calculul probabilitilor, aceast situaie ar avea un procenta1 sc,ut nu sc imb 1udecata etic$ *a,ul fiului adoptat de perec ea omose-ual este at7t de aberant "n privina concepiei parentale asupra procrerii i a structurii cstoriei "nc7t nu necesit alt comentariu pentru a!i releva non! eticitatea$ *a o completare cu caracter te nic, trebuie s adugm c "n ca,ul perec ii de omose-uali brbai este nevoie, evident, s se recurg la surrogate mother, "n timp ce dou femei omose-uale ar putea obine mcar ipotetic un fiu i prin procedeul clonrii, cu patrimoniu biologic al cuplului "nsui, dup cum am spus "n capitolul referitor la manipulrile genetice altele dec7t cele obinute prin te nica '%5.) eterogen, care este ipote,a luat acum "n considerare la nivel legislativ$

0timularea eugeniei /89

&u este greu de "neles c unele te nici de fecundare artificial, i "n special inseminarea artificial eterogen, conin i alte finaliti "n afar de "terapia" infertilitii+ ne referim "n special la finalitatea eugenistic) din moment ce este posibil, prin bncile de sperm, selectarea donatorilor. 0copul acestei selectri era i este acela de a da cuplului care "l solicit, nu numai fiul dorit, dar i a perfect child sau, oricum, un copil c7t mai asemntor cu printele social$ Problema nu este nou dac ne g7ndim ! cum amintete J$ )estart 2D?4 ! c o asemenea metod eugenic era propus, "mpreun cu alte metode, spre sf7ritul secolului al J%J!lea i "nceputul secolului al JJ!lea, de o micare eugenist condus de engle,ul 3alton$ Acest tip de selectare a prinilor a fost definit de * arles Ric et 2Premiul &obel pentru Pace4, "n lucrarea *a s4lection humaine 2/A/A4, "rasism linitit", pe vremea c7nd "nc nu era urmrit prin te nicile de procreare artificial+ "$$$est un monument de racisme tran9uille) ou la pens4e d4rive sans cesse d2un savoir biologi9ue incontestable a une ideologie 9u2on peut 9ualifier de totalitaire" 2DD4 $ Dar drumul spre eugenismul adevrat i radical trebuia s treac, dup cum susineau de1a unii geneticieni, printre care i Premiul &obel MPller, prin "noi invenii te nice, const7nd "n inseminarea artificial i invenii biologice accesorii" 2DG4 $ 0e "nelege cum, "n momentul "n care instana eugenistic se afirm, c iar dac urmrind doar selectarea donatorului 2eugenie de prim nivel4, este depit de1a ori,ontul aa ,isei "terapii" a infertilitii i se intr "ntr!un fel de finalism ideologic pilotat de te nologie, "n care iubirea con1ugal "i pierde semnificaia i caracteristica sa de druire interpersonal$ (dat cu fecundarea in vitro i posibilitatea de a seleciona celulele!ou "nainte de fecundare i embrionii prin te nicile de diagno6 preimplant s!a "nregistrat un nou impuls pentru instana eugenistic$ =n privina aceasta, este e-traordinar de clar de1a citata lucrare a lui J$ )estart, *e desir du gene :OP;A ne aflm la al doilea nivel al eugeniei, urmrit nu prin selecia donatorilor ci prin aceea a gameilor i a embrionilor i cu succesiva eliminare a embrionilor care nu posed caracteristicile cerute$ 0elecia celulelor!ou i a embrionilor "nainte de implantare ar putea privi optica eugenic negativ, adic nu numai pentru subiecii bolnavi de maladii ereditare dar i pentru purttori$ )rebuie amintit c eugenetica negativ a aprut de1a cu dou,eci de ani "n urm prin "ntrebuinarea improprie i selectiv a te nicilor de diagno, prenatal 2postimplantatorie4, "n care este deseori programat avortul, aceasta fiind o modalitate selectiv ulterioar a noilor generaii$ =n timp ce "n diagno,a prenatal selecia repre,int un abu, i o deviaie de la o te nic licit "n sine pentru alte finaliti, "n procrearea artificial e-tracorporal, "n sc imb, e-ist o logic intern conform creia, prin observaie i diagnostic preimplant se caut printr!o te nic de1a "n sine ilicit, copilul de selecionat$ 'ecundarea in vitro, "n sc imb, d posibiltatea acionrii i la un al treilea nivel al eugeniei, acela aa! ,is po,itiv, cu eventuala recurgere la te nici de inginerie genetic d7ndu!i astfel omului ma-ima putere asupra celorlali oameni, putere de care subiecii afectai nu pot s se apere+ "%ls este t MoriXuement ! scrie )estart ! possible dSobtenir un oeuf gMnMtiXuement /8<

modifiM en incorporant de nouveau- genes 2transgMnese4 soit dans lSoeuf lui!meme, 1uste apres la fMcondation"2GH4 $ ( consecin a pluriovulaiei induse farmacologic i a plurifecundrii ! in vivo sau in vitro ! se constat i un alt tip de selecie a embrionilor efectuat prin raiuni non calitative ci cantitative+ scopul unei asemenea intervenii "reductive" ar fi acela de a evita ! dup cum am spus ! pentru mam, riscurile i complicaiile unei graviditi plurigene 2fetalEreduction4 Pentru a evita o "eroare" legat de te nic se efectuea, o fetalEreduction "n uter, "ntrerup7nd viaa micilor i inermilor embrioni$

Mamele "surogat" 'urrogate mothers au aprut cu nume i prenume "n reviste i pe ecranele televi,oarelor+ femeile acestea, pltind sume de bani i folosindu!se de intermedierea ageniei, au dus la termen pe contul unor tere, gestaia embrionilor fecundai in vitro cu ovul i sperm de la alte persoane 2G/4$ .ra ca,ul mamelor care, dei aveau proprii copii, au acceptat aceast sarcin pentru a!i da un fiu propriei surori sterile; a e-istat i ca,ul "mamei "nc iriate", care, dup ce a avut "n gestaie fiul comandat, a refu,at s!l mai dea simindu!l ca fiindu!i propriu$ =n ca,ul acestei practici a "uterului "nlocuitor", cuplul care comand copilul rm7ne strin de mama de "mprumut, care totui a1unge s fie intim legat de fiu printr!o str7ns comunicare biologic, reali,at "n timpul gestaiei$ .ste determinat o manipulare a corporalitii fiului care primete patrimoniul genetic de la dou persoane, "n timp ce s7ngele, nutriia i comunicarea vital intrauterin 2cu consecine i la nivel psi ic4, le primete de la alt persoan, de la mama "nlocuitoare$ )oate acestea determin o serie de abu,uri nu doar "n privina vieii de cstorie, ci i a fiului, care este astfel tratat ca un e-emplar animal i nu ca o persoan ce are dreptul de a!i recunoate proprii prini i de a se identifica, normal, cu ei$ Instruciunea "$onum 1itae" consider c este inacceptabil din punct de vedere etic maternitatea "surogat" e-act din aceleai raiuni care conduc la respingerea fecundrii artificiale eterogene+ aceasta "este contrar unitii cstoriei i demnitii procrerii persoanei umane" 2G84 &u numai c este atacat unitatea con1ugal, dar i unitatea parental, raportul str7ns dintre prini i copii+ "aceasta instaurea, "n detrimentul familiilor, o separare "ntre elementele fi,ice, psi ice i morale care o alctuiesc" 2G94 Au e-istat unii care au dorit s compare maternitatea "surogat" cu doica, art7nd c faptul "n sine numai c este licit, dar e i o manifestare de altruism$ *redem c trebuie subliniat diferena de intensitate a relaiei mam "surogat" ! ft fa de relaia doic! copil$ 6nii c iar subliniau e-istena riscului e-ploatrii uterului femeii i o "ndreptare ctre o nou profesiune, aceea de "mam surogat"$ 6n aspect al problemei, deseori inut sub tcere, este faptul c devine obiect al unui contract de v7n,are!cumprare nu doar uterul mamei ci i ! mai ales ! copilul$ De fapt, "n acest gen de contracte de "nlocuire, despre care din c7nd "n c7nd au,im vorbindu! se, plata stabilit ! dac "obiectul" comerului ar fi doar maternitatea gestant ! ar trebui s fie /8:

consemnat mamei purttoare "nc de la "nceputul sarcinii, ca pe o "garanie" a permanenei copilului "n uter$ %nvers ! i acesta este semnalul asupra faptului c "nc eierea contractului se petrece la consemnarea produsului i, deci, la v7n,area!cumprarea de copii ! o parte a sumei este dat dup natere i dac, de e-emplu, copilul este malformat, perec ea care l!a "comandat" nu "l mai vrea$ De ce s mai plteti "ntreaga sum stabilit pentru un "produs" care nu satisface "cerina"R *onsider7nd problematica etico!social inerent recurgerii la maternitatea "surogat", toate normativele e-istente, cu e-cepia statului ArCansas 206A4, inter,ic contractele de "nlocuire sau le consider 1uridic non valide 2G<4 $ Printre altele, dac faptul acesta s!ar petrece "n %talia, sub actualul regim 1uridic, ar trebui s fie "nregistrat ca "mam" cea din care se nate copilul i nu cea care a dat ovulul spre fecundare, cea care a "comandat" aceast gestaie, doar dac mama care a dat natere copilului dorete "n mod e-plicit s nu!l recunoasc; "n ca,ul acesta, copilul respectiv ! declarat adoptabil ! are prea puine anse s fie "ncredinat cuplului care l!a "comandat"$ -ecundarea in vitro i eDperimentele *uprindem sub acest paragraf toate acele procedee e-perimentale care, trec7nd prin fecundarea in vitro, sunt acionate cu intenia de a se dob7ndi cunotine privitoare la AD&!ul uman, la compatibilitile imunologice, la aciunea medicamentelor etc, sau c iar cu scopul de a reali,a verificri "n vederea unor ulterioare combinaii prin clonarea de celule embrionare, sau pentru fecundarea interspecific 2G:4 $ 6nii autori, referindu!se mai ales la clonare, desemnea, aceste te nici cu termenul de "fecundare ase-ual" 2aseDual fertili6ation4$ Dei aceste e-perimente sunt practicate pe embrioni supranumerari i fetui obinui din avortul spontan sau provocat 2tem care va trebui s fie abordat separat4, totui unele normative includ posibilitatea de a "fabrica" embrioni cu scop e-perimental 2GA4 $ 0e confer o limit de dou sptm7ni de de,voltare, moment din care ar "ncepe s de forme,e linia embrional primitiv) i embrionul ar fi "nc eiat fa,a de implantare$ Alte normative, precum legea german i legea statului 5ictoria 2Australia4, consimt e-perimentarea p7n la singamie, aadic p7n la 8/!88 de ore dup fecundare$ 2GD4 *are este raiunea 1ustificrii e-perimentelor pe embrioniR Raiunile avansate sunt dou+ una este negarea caracterului uman al embrionului "n aceast fa, 2se avansea, "n general afirmaia c embrionul, cel puin p7n la formarea sistemului nervos, e de considerat personalitate uman "potenial"; cealalt raiune este de tip tiinific "terapeutic"+ e-perimente necesare pentru progresul tiinei i vindecarea unor boli, mai ales genetice, altfel incurabile$ 0e spune+ fr e-perimente tiina medical nu progresea,, e-perimentul pe animale nu este omologabil "ntotdeauna, mai ales "n privina codurilor genetice, deci este nevoie s se recurg la acest tip de e-perimente$ Dorind s clarificm pe scurt aceste dou motivaii i relu7nd concepte e-primate "n alte capitole, trebuie s spunem "n primul r7nd c embrionul uman, din punct de vedere ontologic i etic este o fiin uman individuali,at i nu potenial, ci real+ potenial este doar /8?

de,voltarea, care , de altfel, va continua i dup natere$ Dac mai e-ist dubii asupra conceptului filo,ofic de "personalitate", rm7ne "ns interdicia etic de a "ntrerupe acea via care, odat lsat s creasc, are "n sine capacitatea real de a se maturi,a ca persoan uman, pentru c viaa fi,ic este aceea prin care se pot reali,a toate celelalte tipuri de valori; obligaia de a apra viaa uman devine fundamental i prioritar fa de celelalte valori, "neleg7nd!o aici i pe cea a dob7ndirii de noi cunotine tiinifice$ Asemenea obligaie persist c iar i "n ca,ul embrionilor supranumerari ""n stare de abandon" sau considerai netransferibili "n cile genitale ale femeii$ 2GG4 Principiul terapeutic nu se poate aplica "in vivo", c7nd e-ist o alt cifr procentual ! "n ca,urile acestea certitudine a morii subiectului pe care se reali,ea, e-perimentul$ 2GA4 .tica e-perimentrii pe om are acest punct ferm i de ne"nlocuit prin vreo raiune de oportunitate sau utilitate$ Doar "n lagrele de concentrare na,iste au fost acceptate i adoptate e-periene "in vivo", care prevedeau moartea subiecilor i aceasta fr consimm7ntul lor$ (mul valorea, mai mult dec7t tiina i mai ales valorea, mai mult dec7t aspiraiile oamenilor de tiin+ asupra acestui punct se pronun e-plicit i *odul de la @elsinCi, referitor la reglementarea e-perimentelor pe om$

-ecundarea i gestaia interspecific 0e "nelege prin fecundare interspecific sau hibridare posibilitatea de fecundare "ntre gamei umani i gamei animali$ 3estaia interspecific, invers, este posibilitatea de implant de embrioni ai unei specii "n uterul animal al unei alte specii$ Aceste te nici, de1a operate pe animale 2cobai!iepure, capr!oaie etc4, sunt g7ndite ca o ipote, i pentru om 2de e-emplu, inseminarea femelei cimpan,eu cu sperm uman4, "n eventualitatea, de fapt ireali,abil, c iar dac este propus de unii, de a putea "produce" fiine subumane destinate unor munci repetitive, neplcute, sau de a fi "ntrebuinate ca "re,ervoare" de organe pentru transplant$ 0e pare c "n Anglia a fost adresat o cerere *omitetului guvernamental, pentru implantul e-perimental al embrionului uman "ntr!un uter de animal cu scopul de a studia reaciile imunologice$ Judecata etic este clar negativ, nu numai "n ceea ce privete "viabilitatea" acestor embrioni, dar i "n legtur cu e-perimentarea "n sine+ identitatea uman, demnitatea subiectului i a familiei ar fi contra,ise "n modul cel mai vdit i monstruos$ . ca,ul, "ntr!adevr, s repetm citatul din * esterton+ "&ebunul nu este cel care i!a pierdut raiunea; nebunul este cel care a pierdut totul "n afar de raiune" 2AH4 Instruciunea "$onum 1itae" afirm c+ "$$$ )entativele sau proiectele de fecundare "ntre gamei umani i animali i de gestaie de embrioni umani "n utere animale, sunt contrare demnitii fiinei umane proprie embrionului i, "n acelai timp, le,ea, dreptul oricrei persoane de a fi conceput i de a se nate "n cadrul cstoriei i din cstorie$" 2A/4 Evaluare etic a selectrii sau prestabilirii seDului

/8D

Prin sintagma "prestabilire i selecie a se-ului" sunt indicate acele procedee care le pot permite prinilor s aleag i s stabileasc se-ul copiilor ce se vor nate$ 2A84 Problemele etice implicate sunt multe i se refer "ndeosebi la legitimitatea predeterminrii "nsei a se-ului de ctre prini i deci la motivaii; "n plus trebuie s se pun "ntrebarea dac astfel nu s!ar instaura un fel de ideologie "se-ist", care ar putea fi cultivat "n mentalitatea social i e-ploatat c iar de puterea politic; "n sf7rit, trebuie s ne punem "ntrebarea asupra consecinelor "n sensul unor disproporii sociale "n raportul brbaiQfemei i asupra consecinelor de ordin sanitar ce deriv din folosirea unor te nologii selective 2de e-emplu, cele microc irurgicale4$ =n sf7rit, moralitatea metodelor varia, dup puterea lor de determinare, "n funcie de riscurile pentru embrion i de caracterul lor de manipulator al patrimoniului genetic$ &u se pot emite 1udeci etice analitice definitive "n lipsa unei validri a fiecrei metode "n parte$ *redem c putem oferi, "ns, c7teva orientri de natur etic, "nelese ca orientri ma-imale, referitor la finalitatea i la mi1loacele utili,ate$ 0copul terapeutic, relativ la prevenirea bolilor genetice legate de se-, presupus validitatea etic a metodei "ntrebuinate, apare cel mai legitim i admisibil din punct de vedere etic, "n virtutea principiului terapeutic considerat sub aspect preventiv$ (ricum, nu ni se pare c !i "n acest ca, ! societatea ar putea, eventual, s le impun prinilor alegerea se-ului considerat ca nepurttorul anomaliei genetice$ Prinii sunt responsabili asupra deci,iei procreative i asupra numrului copiilor; deci amestecul statului ar fi ne"ngduit dac ar comanda limitarea numrului de copii sau abinerea de a procrea+ nu trebuie s fie de competena statului determinarea se-ului copiilor pe cale de a se nate, nici c iar din motive eugenice$ 0tatul poate propune, eventual, o educaie sanitar, dar nu poate impune o selecie a copiilor nenscui$ 0e poate afirma c ast,i se observ mai puin sensul superioritii unui se- asupra altuia ! cu scop ideologic ! "n urma campaniilor de paritate i de egal demnitate a brbatului i a femeii; dar pot aprea "n anumite conte-te sociale sau "n situaii de r,boi impulsurile ideologice sau de apologie a unui se- preferat$ =n acest ca,, ideologia duntoare la adresa respectului datorat persoanei umane, care are demnitate egal "n ca,ul fiecrui individ "n parte, indiferent de se-, va "ncura1a aciunea electiv i o va face duntoare la adresa valorilor morale$ *u at7t mai grav ar aprea acest fapt atunci c7nd ideologia ar fi condus de puterea politic i finanat cu scopuri dominatoare de tip rasist$ =n privina finalitii educative i de echilibru familial) credem c e-istena "n familie a fiilor de se- diferit pare a fi de mai mare utilitate educativ i de mai mare ec ilibru psi ologic$ Dar nu trebuie ca aceasta s repre,inte o finalitate, evident, nepermis$ A dori un biat dup naterea uneia sau mai multor fete, i invers, ni se pare lipsit de orice vin, cu condiia ca aceast dorin s se msoare dup necesitile copiilor i nu dup gusturile i dorinele prinilor i ca acetia s rm7n desc ii oricum s primeasc noul fiu, indiferent care va fi se-ul su i fr respingeri de ordin psi ologic sau avortiv$ *7t privete finalitatea reglementrii naterilor) ni se pare c o 1ust reglementare a numrului de fii, conform principiului procrerii responsabile, este admisibil i c iar investigaiile asupra diversitii copiilor din punct de vedere se-ual; dar decisiv este absena /8G

egoismului, i "n privina aceasta , motivul cel mai serios pentru limitarea naterilor ! care devine relevant ! este alegerea mi1loacelor$ 0unt e-cluse finalitile pur e-perimentale; evident, fiind vorba despre om, mai ales dac acestea sunt supuse riscurilor$

#iceitatea metodelor i a te nicilor Acest capitol al problemei este mai greu i mai comple-$ 0unt e-cluse, "n orice ca,, te nicile care presupun suprimarea embrionilor sau a blastocistelor de se- nedorit, ca folosirea microc irurgiei i a diagno,ei preimplantatorii selective$ 0unt e-cluse i te nicile de manipulare embrionar sau genetic, "n absena unei finaliti riguros terapeutice i cu at7t mai mult "n pre,ena unor riscuri pentru viaa embrionar$ )rebuie e-cluse te nicile caracteri,ate printr!un determinism te nologic absolut$ *onsiliul .uropei a "nter,is "n mod e-plicit prestabilirea se-ului prin manipulri biologice i aceast interdicie este pre,ent i "n Instruciunea"$onum 1itae") care consider aceste te nici "contrare demnitii personale a fiinei umane, integritii i identitii ei$" 2A94 #icit este s se condiione,e se-ul copilului ateptat, atunci c7nd e-ist motive valide, dar cu desc iderea de a primi copilul, indiferent de se-ul lui$ &i se par deci acceptabile te nicile care se ba,ea, pe respectarea embrionului i a persoanei soilor, a relaiei lor se-uale "n demnitatea nu doar fi,ic, ci i afectiv i spiritual$ Asemenea metode pot fi cele ce in cont de mediul bioc imic potrivit, de fi,iologia actului procreator, precum i "metoda ovulaiei"$ =n conclu,ie, pentru c normalitatea este elementul care determin liceitatea scopurilor urmrite, precum i a metodelor folosite, putem spune c este licit dorina de a stabili se-ul dorit atunci c7nd se "ntrebuinea, pentru aceasta mi1loacele naturale care asigur condiii favorabile actului con1ugal; "n plus, doar dac alegerea este cerut de motive de ordin terapeutic, sau de ec ilibrul psi o!pedagogic al familiei; "n sf7rit, cu condiia ca o atare alegere s nu fie impus din afara cuplului$ Evaluarea moral Problema sterili,rii voluntare, cu scopul de a obine direct i simplu infertilitatea, este diferit de celelalte tipuri de sterili,are, sterili6area forat i sterili6area terapeutic. Prima a fost condamnat nu numai de Biserica *atolic, ci i de de simul comun, pentru dubla raiune a le,rii integritii i a ofensei aduse libertii persoanei$ 2A<4 Despre sterili,are ca pedeaps pentru delict se-ual rm7ne doar amintirea istoric a unor e-cese penale, inumane$ 0terili,area terapeutic sau curativ, practicat de mult timp "n spitale, nu ridic probleme deosebite din punct de vedere moral$ Procedeul, motivat deseori de apariia unor tumori sau de alte procese patologice care nu pot fi tratate dec7t prin e-tirparea organelor genitale, este licit, dar ca orice intervenie c irurgical ce comport o amputare, el trebuie s se conforme,e urmtoarelor condiii+ s fie subordonat binelui totalitii organismului, s fie necesar pentru salvarea corpului, iar atare necesitate s nu poat fi atins altfel$ De asemenea, necesitatea trebuie s fie actual$ 2A:4 /8A

0ubliniem c raiunile care susin 1udecata moral asupra iliceitii sterili,rii forate i asupra liceitii celei curative sunt evidente din punct de vedere etic+ "n primul ca, este le,at, fr vreo necesitate curativ, integritatea persoanei fi6ice i este agresat libertatea persoanei "n privina unui drept fundamental i inalienabil, i anume, posibilitatea de a procrea Fn cadrul cstoriei; "n al doilea ca,, salvarea organismului, conform principiului totalitii binelui personal, este elementul care cere i legitimea, intervenia, care "n mod evident trebuie s fie oricum adus la cunotina pacientului pentru a avea consimm7ntul su$ Principiul terapeutic sau al totalitii va fi aprofundat mai departe$ Problema etic se pune "ntr!o manier acut "n privina sterili,rii cu scop contraceptiv i cu caracter voluntar, adic practicat cu consensul persoanei interesate$ 2AD4 Po,iia Magisteriului Bisericii catolice asupra acestui punct este foarte clar$ .ste suficient s citm c7teva documente dintre cele mai semnificative i e-plicite+ motivaiile cuprinse sunt demne de atenie c iar i "n lumina simplei raiuni umane$ =n .nciclica umanae 1itae) Paul al 5%!lea afirm+ "=n egal msur trebuie e-clus ! dup cum a declarat de mai multe ori Magisteriul Bisericii ! sterili,area direct, at7t perpetu c7t i temporar, at7t a brbatului c7t i a femeii" 2AG4 $ Mai rsp7ndit i interesant i pentru referinele fcute "n privina opiniilor unor teologi, este documentul 0fintei *ongregaii pentru Doctrina *redinei despre 'terili6area Fn spitalele catolice, document emis "n /9 martie /AD:, "n care se afirm te-tual+ "(rice sterili,are care prin sine "nsi, adic prin propria natur i condiie, are unicul efect imediat a face facultatea procreatoare incapabil de procreare, trebuie s fie considerat sterili,are direct, "n sensul "n care acest termen este "neles "n declaraii ale magisteriului pontifical, "n special de Pius al J%%!lea$ De aceea, c iar dac e-ist o bun intenie din partea celor ale cror intervenii sunt determinate de tratarea sau prevenirea unei boli fi,ice sau mintale previ,ibil sau temut ca re,ultat al graviditii, sterili,area astfel fcut rm7ne "n continuare absolut inter,is conform doctrinei Bisericii$ Oi "ntr!adevr, sterili,area facultii 2de procreare4 este inter,is dintr!un motiv i mai grav , pentru c produce o stare de sterilitate a persoanei aproape "ntotdeauna ireversibil$ &u poate fi invocat nici o dispo,iie a autoritii publice, care ar "ncerca s impun strerili,area direct ca fiind necesar binelui comun, cci aceast sterili,are le,ea, demnitatea i inviolabilitatea persoanei umane$ =n mod similar, nu poate fi nici mcar invocat, "n acest ca,, principiul totalitii, "n virtutea cruia sunt 1ustificate intervenii asupra organelor motivate de un bine superior al persoanei; sterilitatea "n sine, "ntr!adevr, nu este orientat spre binele integral al persoanei, "neles corect, ""n observarea dreptei ordini a lucurilor i a bunurilor", din moment ce este contrar binelui moral al persoanei, care este binele cel mai "nalt, priv7nd prev,uta i liber aleasa activitate se-ual de un element esenial$" 2AA4 ( sterili,are "contraceptiv", care a devenit instrument de control al naterilor ! 2"contracepia, sterili,area i avortul trebuie cu siguran numrate printre cau,ele care contribuie la determinarea situaiilor de puternic scdere a natalitii$ Poate aprea uor tentaia de a recurge la aceleai metode i atentate "mpotriva vieii i "n situaiile de "e-plo,ie demografic"" 2/HH4 4 este "rodul" din ce "n ce mai evident al unei mentaliti contrare vieii i care recurge "la contracepie, sterili,are, avort i c iar la eutanasie, ca semn de progres i de cucerire a libertii$$$" 2/H/4 Inviolabilitatea persoanei i a integritii sale fi6ice /9H

Principiul inviolabilitii sau al non disponibilitii persoanei, c iar i "n faa voinei subiectului "nsui, este o doctrin clar a Bisericii, dar i a filo,ofiei sntoase+ repre,int premi,a ontologic i etic a oricrei norme etice i 1uridice$ Regsim acest principiu "n umanae 1itae+ "Aadar, dac nu dorim s e-punem arbitrului oamenilor misiunea de a procrea viaa, trebuie s recunoatem neaprat limitele de netrecut ale posibilitii de dominare din partea omului asupra propriului corp i funciuni ale sale; limite care nici unui om, at7t persoan particular c7t i investit cu autoritate nu "i este permis s le "ncalce$ Oi atari limite nu pot fi determinate dec7t de respectul datorat integritii corpului uman i funciilor sale naturale, conform principiului enunat mai sus i conform dreptei inteligene a "principiului totalitii", ilustrat de Predecesorul nostru Pius al J%%!lea$ 2/H84 Ba,a, sau raiunea ultim, a acestei non disponibiliti a persoanei umane const "n faptul c (mul este creatura lui Dumne,eu i deci "ntreaga sa realitate personal este darul lui Dumne,eu$ (mul are fa de sine o responsabilitate i nu posesia sau autoposesia arbitrar$ Pe plan pur raional acest principiu fundamental re,id "n faptul c persoana este valoarea prim i transcendent i dac acest fundament se destram, se a1unge la totalul relativism pe care l!am amintit de1a de mai multe ori$ Aceast temelie este ontologic i etic; dac este desfiinat, atunci se prbuete "ntreaga construcie etic i se prbuete temelia civili,aiei umane; dac omul ar avea "n mod arbitrar deplin stp7nire asupra lui "nsui, ca un stp7n despotic, pentru ce nu ar putea stp7ni la fel i asupra celorlaliR Poate c viaa altuia trebuie s valore,e mai mult dec7t viaa proprie i s aib o tutel superioarR Oi a cuiR Dup cum se vede, nu e-ist alternative diferite+ sau se accept o vi,iunea creaionist, sau cel puin personalist asupra omului, i atunci valoarea fiinei umane este absolut i intangibil, sau se a1unge la o vi,iune imanentist 2omul patron al omului!statul patron al omului4 i atunci se desc ide poarta nu numai sterili,rii, ci i dreptului la sinucidere, la eutanasie, la 1ustificarea omicidului voluntar, a avortului i a oricrui tip de violen$ A se recunoate responsabili i nu arbitri ai propriei persoane "nseamn a!i respecta e-igenele, potenialitile, integritatea, cu alte cuvinte, necesit ca ordinea moral s se adecve,e ordinei ontologice+ este ceea ce se "nelege atunci c7nd se vorbete de legea natural$ >nitotalitatea fiinei umane Persoana este e-isten unificant, o pluralitate i diversitate de faculti i de e-presii vitale; fiecare unitate face referire la pluralitate i fiecare pluralitate c eam "n cau, unificarea, ca referin esenial, ca scop i dinamism structural$ ( atare structur implic deci o ierar ie a bunurilor personale, subordonat "ntregului i binelui suprem$ Pentru ca principiul totalitii s poat fi aplicat "n mod legitim i licit se cer unele condiii eseniale$ Dorim s le amintim pentru c pe principiul totalitii se "ntemeia, principiul derivat, cel numit terapeutic$ %ntervenia trebuie s satisfac aceste condiii+ a$ consensul pacientului /9/

b$ s se subordone,e binelui organismului "nsui asupra cruia se intervine, binele totalitii organismului, 2/H94 c$ trebuie s fie o intervenie necesar, deci s nu e-iste alternative valide; d$ necesitatea trebuie s fie actual momentului interveniei e$ intervenia direct trebuie s fie asupra prii bolnave pentru a o e-tirpa$ Dac de aici deriv o sterili,are, aceasta trebuie s fie indirect$ 0e poate e-tirpa partea sntoas numai dac ea este cau,a real a unei patologii, altfel imposibil de eliminat$ .-igena de a considera corpul "n totalitatea persoanei trebuie "neleas nu "n sens e-clusiv 2doar corpul4, ci "n sens inclusiv 2i corpul4$ Astfel, nu se poate vorbi despre binele integral al unei persoane atunci c7nd persoana este satisfcut "n alegerile sale sociale i utilitariste sau psi ologice 2c iar i motivate4, dar "n dauna corporalitii i fr ca beneficiul s fie i asupra corporalitii$ &u este licit s se apele,e la principiul totalitii atunci c7nd sterili,area este invocat pentru a preveni o sarcin, a crei adevrate cau6e este doar libera activitate seDual. Dac se dorete am7narea graviditii, din motive valide, cau,a nu trebuie v,ut "n funcionarea organismului sntos, ci "n u,ul neregulat al se-ualitii i al actelor procreative, care sunt adevrata "cau," a sarcinii$

Principiile posibilitii de opiune i globalitii Principiul posibilitii de opiune este formulat de unii teologi ca alegere a unui ru minor sau a unui scop prevalent dintre dou ipote,e care nu sunt practicabile simultan, de e-emplu fecunditatea i unirea con1ugal+ pentru a o salva pe a doua ar fi necesar i de consimit s fie suprimat prima, pe cale contraceptiv sau c iar prin sterili,are$ 0e presupune de obicei c aceast dilem nu admite o ter cale, aceea a reglementrii naturale a actului procreator$ )rebuie adugat c dificultatea survenit "n actul con1ugal poate s nu fie facultatea de procreare, ci e-erciiul ei; de aceea nu e-ist o raiune motivat pentru a aboli facultatea procreativ, atunci c7nd e-erciiul ei este dificil$ =n acest sens, trebuie adugat c reglementarea "natural", conform binelui etic i medico! psi ologic al persoanei, este ast,i calea cea mai practicabil i acreditat, conform progreselor tiinei "n domeniul "metodelor naturale"; "n al doilea r7nd, dat fiind c cele dou finaliti ale cstoriei ! legate "ntr!o unitate ! sunt+ desc iderea ctre fecunditate i uniunea afectiv a soilor, suprimarea voluntar a uneia srcete i distorsionea, c iar i semnificaia celeilalte; "n sf7rit, "n aceast opionalitate nu este considerat binele etic superior, care const "n acceptarea i promovarea ordinii ontologice a persoanei i a totalitii sale, acolo unde nici o raiune curativ nu comport suprimarea unei faculti care este fi,ic i spiritual "n acelai timp$ 0ub mantaua posibilitii de a opta, deseori se ascunde subiectivismul i, c iar cu cele mai bune intenii "n privina unei "nelegeri atente a dificultilor con1ugale, se procedea, la o slbire etic i ontologic a iubirii, persoana se deresponsabili,ea,$ Principiul invocat al globalitii binelui personal "nseamn globalitatea bunstrii con1ugale, familiale i sociale, care, dup astfel de autori, ar necesita, "n unele ca,uri, intervenia contraceptiv sau, "n imposibilitatea de a practica aceast cale, sterili,area$ /98

.-tinderea principiului de globalitate la dimensiunea psi ologic i social, susinut i prin avort i contracepie, devine un nonsens+ globalitatea nu mai e-ist atunci c7nd se "ncepe prin suprimarea dimensiunii fi,ice$ *u at7t mai mult c7nd legitimea, subiectivismul i instrumentali,area politic+ etica "i pierde fundamentul obiectiv$ Am preci,at deci c termenul globalitate poate ascunde un ec ivoc sau un artificiu+ globalitatea, sau mai degrab, totalitatea binelui personal i, "n consecin, al familiei i al societii, nu se poate lipsi de ordinea constitutiv real a persoanei, astfel "nc7t, "n absena bolii fi,ice, nu se poate proceda la o intervenie de natur c irurgical care le,ea, fi,icul, ci suntem c emai s stabilim o ordine a binelui fi,ic, biologic i afectiv, "n armonie cu binele total i suprem al persoanei, conform ordinei morale a binelui$ *orpul nu poate s fie e-clus, ci trebuie s fie inclus "n totalitatea binelui persoanei$

Capitolul al #-lea " treia parte: Bioetica i sterili!area !orolare i ca6uri concrete de o deosebit gravitate .-ist ca,uri concrete pe care le pre,int i medicii datorit i dramatismului i soluiilor dificile de natur etic + ca,ul "n care se pune problema sterili,rii sau abstinenei totale "ntre soi 2"ca,ul limit"4; ca,ul bolnavului mintal 2"n general femeia4 care poate fi obiect de abu, se-ual; ca,ul violenei se-uale 2intra sau e-tracon1ugal4 2/H<4

"*a,ul limit" Pot e-ista situaii cu caracter medical "n care o nou sarcin este absolut de nesftuit i comport riscuri mari 2grave patologii cardiace, circulatorii, renale; precedente ce,ariene multiple4$ .ste citat pasa1ul din <audium et 'pes "n care se sublinia, c "acolo unde intimitatea vieii con1ugale este "ntrerupt, nu arareori fidelitatea poate fi pus "n prime1die iar binele copiilor poate fi compromis "n sensul c educaia lor este "n pericol, ca i cura1ul prinilor de a mai accepta i alii" 2/H:4 0e conclu,ionea, c dac nu trebuie "ntrerupt intimitatea con1ugal i dac, pe de alt parte, aceasta nu poate fi e-ercitat fr riscul unei sarcini care ar fi letal, trebuie 1ustificat sterili,area ca eDtrema ratio. =n legtur cu aceasta se pot face dou observaii+ sterili,area nu este singura cale pentru a evita sarcina; aplicarea aici a principiului rului minor este arbitrar i forat$ 0 "ncercm s elucidm fiecare dintre aceste afirmaii$ Prima observaie este c sterili,area nu e singura cale pentru evitarea sarcinii+ "n afara continenei, e-ist ast,i posibiliti legate de "ntrebuinarea metodelor naturale de reglementare a fertilitii$ =n al doilea r7nd, principiul rului minor nu e aplicabil "n acest ca, at7t pentru c nu e-ist o dilem de nere,olvat c7t i pentru c rul minor dac totui poate fi tolerat atunci c7nd este suferit, el nu poate fi niciodat folosit ca un mi1loc$

/99

(dat fcute aceste preci,ri, putem pre,enta c7teva aplicaii concrete$ Prevederea unei sarcini dificile sau cu grad de risc 2nefropatie, cardiopatie etc4 nu este o raiune suficient pentru a lega trompele "n timpul unei nateri prin ce,arian$ &u trebuie adoptat nici motivul ce,arienelor multiple, cci "n aceste ca,uri nu facultatea de a procrea trebuie s fie suprimat ci e-erciiul activitii procreative care trebuie reglementat$ Doar pre,ena unui uter lacerat sau bolnav sau devenit surs de dureri i tulburri grave poate 1ustifica isterectomia, cu consecina infertilitii, cci partea bolnav este cea care trebuie suprimat atunci c7nd nu e-ist alte modaliti terapeutice iar infertilitatea este doar o consecin indirect 2voluntar indirect4$ *eea ce poate autori,a e-tirparea uterului este starea lui de alterare patologic$ *ele spuse sunt valabile i "n ca,ul "n care sterili,area tubaric e cerut pentru a contrasta sindromul avortului repetat spontan 2AR04 2/H?4 $ 6nii au propus, "ntr!adevr, recurgerea la sterili,are ca msur preventiv$ Oi "n acest ca, nu uterul i nu trompele sunt cau,a patologiei, care s!ar putea re,olva prin alte tipuri de intervenie medical$ &u este licit, de asemena, e-tirparea ovarelor sntoase pentru a preveni graviditatea femeilor care pot avea complicaii cu rinic ii sau cu inima$ Raiunea este i "n ca,ul acesta c nu ovarele sunt rspun,toare de eventualele complicaii, ci e-ercitarea activitii procreative a cuplului "n aceste condiii de sntate$ %nima i rinic iul sunt cele ce trebuie s fie tratate, iar activitatea procreativ trebuie reglementat$

'emeia bolnav mintal i ca,ul violenei e-tra sau intracon1ugale )ot ce s!a spus p7n acum privete conte-tul "n care activitatea se-ual este liber aleas i prev,ut$ Dar ce se poate spune despre ca,urile "n care procrearea este impus cu fora, cu violena se-ual i "n plus, se de,volt riscul unei sarcini "n mod grav contraindicatR )rebuie subliniat c "nsei documentele Magisteriului Bisericii, atunci c7nd definesc sterili,area ca ilicit, se refer la e-erciiul liber i contient al se-ualitii 2/HD4 $ umanae 1itae, la nr$ //, declar ilicit "actul con1ugal impus celuilalt fr a privi la condiiile i la legitimele sale dorine" 2/HG4 =n rest, este coerent "nvtura .nciclicei cu privire la necesitatea de a menine unite cele dou finaliti ale actului con1ugal+ cea unitiv i cea procreativ$ =n aceste ca,uri de violen aspectul unitiv lipsete$ =n acest sens, Pius al J%%!lea afirm "ntr!un discurs+ "Atunci c7nd purttorul unei tare ereditare nu este capabil s se comporte "n mod uman, "n consecin nici a "nc eia o cstorie, sau atunci c7nd, mai t7r,iu, a devenit incapabil de a revendica printr!un act liber dreptul dob7ndit printr!o cstorie valid, se poate "mpiedica "n mod licit procrearea unei noi viei" 2/HA4 =n conclu,ie, atunci c7nd se constat simultan condiii de violen fi,ic 2sau incapacitate mintal de consens liber4, i, pe de alt parte, necesitatea motivat de a nu procrea, din raiuni suficient de grave, i "n sf7rit, nu ar e-ista nici o alt cale pentrdu a "mpiedica procrearea, prin fora principiului de legitim aprare Fmpotriva unei agresiuni nedrepte se reine din partea unora ca fiind licit recursul la sterili,are$ Principiul legitimei aprri poate s comporte liceitatea daunei aduse agresorului, cci "n aceste ca,uri s!ar legitima recursul la lege sau la "ntrebuinarea forei Fmpotriva agresorului. &e putem pune atunci "ntrebarea+ acelai principiu poate autori,a o femeie s opte,e s fie sterili,at, deci s!i procure ei "nii un ru, /9<

pentru a "mpiedica nu violena ci re,ultatul acesteia, adic procreareaR 'emeia lipsit de capacitate mental, care este subiectul abu,ului se-ual i astfel este constr7ns s poarte o sarcin, poate fi sterili,atR Oi la iniiativa cuiR &e mai putem "ntreba i dac sterili,area acestor persoane nu ar fi, "n sc imb, o modalitate pripit, sigur i puin costisitoare de a face fa condiiilor care, invers, pentru o adecvat integrare social ar comporta o mai mare anga1are economic i de resurse umane pentru punerea "n practic a a1utoarelor medicale, psi oterapice, familiale$ 2//H4 .-ist, "ntr!adevr, din partea tribunalelor tendina de a autori,a sterili,area "n ca,ul subiecilor andicapai mintal$ Dup cum este tiut, "n martie /AGD, *urtea de Apel a Marii Britanii a autori,at o astfel de intervenie asupra unei minore, cunoscut sub numele de Janette, afectat de un grav andicap mintal$ Judectorul titular a atacat sentina i a supus ca,ul *amerei #or,ilor care, "n aprilie /AGD, a legitimat atare practic$ =n consecin, autoritatea 1udiciar a putut autori,a sterili,area c iar i a unei minore, purttoare de grav andicap psi ic, intervenie considerat necesar pentru a feri minora de grave i certe pre1udicii psi ofi,ice "n ca, de graviditate$ 2//84 0terili,area femeilor cu andicap mintal este acum posibil i "n 0pania, ar a crei *uri *onstituionale a respins "n /AA< un recurs de neconstituionalitate pre,entat unei instane de prim mrime din Barcelona 2//94 "mpotriva articolului <8G din codul penal din /AGA$ ( asemenea tendin a fost confirmat de +e6oluia ASKEPLKSGL) aprobat de Parlamentul .uropean la data de /? septembrie /AA8, asupra drepturilor andicapailor mintal$ =n privina sterili,rii, +e6oluia se pronun dup cum urmea,+ "Parlamentul .uropean$$$referitor la drepturile civile$$$cere ca sterili,area s fie considerat "ultima ratio" i s poat fi practicat doar atunci c7nd nu sunt disponibile alte instrumente sau metode de control, sau dac acestea nu ofer garanii de securitate 2art$ ?4; cere ca sterili,area indivi,ilor incapabili de "nelegere i voin s poat fi efectuat doar "n urma unui aprofundat e-amen din partea a cel puin doi medici i dup elaborarea unui raport scris favorabil; relevea, c "n privina aceasta trebuie s fie consultai i prinii sau repre,entanii legali ; deci,ia definitiv "n privina sterili,rii poate fi luat doar de autoritatea 1udiciar competent, "n conformitate cu procedurile prev,ute de fiecare din statele membre; de fiecare dat c7nd "ntr!un stat membru este prev,ut participarea unui repre,entant al interesului public 2procuror4 , acesta trebuie s fie interpelat "n cadrul procedurii 2art$ D4; cere ca sterili,area s poat fi efectuat doar la dou sptm7ni dup intrarea "n vigoare a deci,iei i ca pentru aceasta s trebuiasc s fie aplicate te nici medicale care pot permite revenirea la starea de fertilitate 2art$ G4 #ectura acestor trei puncte tre,ete multe perple-iti$ =ntr!adevr, ce se "nelege prin "sterili,area s fie considerat "ultima ratio" c7nd nu sunt disponibile alte mi1loace sigureR Poate se "nelege c "n loc s fie "ultima ratio" sterili,area ar trebui s fie practicat foarte frecventR Dac, "ntr!adevr, se consider c unele mi1loace contraceptive lipsite de liceitate moral, practicate, printre altele, fr consens valid ! nu sunt uor de controlat "n privina aplicrii i c "n atari condiii "garaniile de siguran" sunt o imer, s!ar putea deduce c sterili,area ar trebui s fie practicat pe scar larg, fiind "ultima ratio". De asemenea, ce vrea s spun punctul DR * medicii trebuie s certifice c individul este incapabil de "nelegere i de voin, i deci trebuie s fie sterili,atR Oi "n ba,a cror criterii trebuie s se fac alegerea celor ce pot fi sterili,ai i a celor ce nu pot fiR Poate documentul /9:

dorete doar s spun c trebuie individuali,ate unele boli psi ice care, spre deosebire de altele, comport sterili,area foratR =n plus, +e6oluia cere s fie consultai prinii i repre,entanii legali, ls7nd "ns deci,ia ultim pe seama autoritii 1udiciare i ! acolo unde este prev,ut ! c iar i a unui repre,entant al interesului public 2procurorul4+ totul pare la locul lui, dar nimic nu e "n ordine $ )oi "i vor spune prerea "n afar de cel interesat, care trebuie s accepte cu docilitate ca alii s!i decid soarta$ Punctul G cere ca o astfel de sterili,are forat s fie fcut cu ma-imum de gri1, atept7ndu! se cel puin dou sptm7ni de la data deci,iei 2nu este clar ce trebuie s se "nt7mple "n aceste cincispre,ece ,ile de reflecie, nici nu se "nelege cine anume trebuie s reflecte,e4 i, dac este posibil, cu te nici care permit mai uor revenirea la fertilitate$ 'aptul c aceste metode au succese slabe i capricioase i oricun necesit o a doua intervenie c irurgical cu o relativ aneste,ie are puin importan+ debilul psi ic ! conform +e6oluiei ! ar avea o demnitate minor, ar fi o persoan de grad inferior fa de cei sntoi i deci ar putea suporta toate acestea[ 2//<4 =n domeniul respectiv, a intervenit recent i !omit4 !onsultatif /ational d2Ethi9ue pour les 'ciences de la 1ie et de la 'ant4 cu dou "Avis"+ n$ <A, din 9 aprilie /AA? i n$ :H, din 9 aprilie /AA? 2//:4 $ *onclu,iile la care se a1unge "n cele dou documente pot fi re,umate astfel+ /$ . necesar, oricum, consimm7ntul "n cunotin de cau,, ceea ce, "n anumite condiii, poate permite sterili,area andicapatului mintal, deci fr consimm7ntul su$ Dar pentru ca acest lucru s se poat petrece, se cere e-istena altor condiii+ evaluarea riguroas a strii de incapacitate; interesul individului de a avea o activitate se-ual i de a menine sau nu fertilitatea; demonstrarea imposibilitii de a recurge la alte practici contraceptive; posibilitatea de a efectua o intervenie reversibil$ ( asemenea deci,ie trebuie luat de un colegiu alctuit din 1uriti, medici etc$ )rebuie recunoscut c "ntr!un asemenea ca, sunt indicate reguli foarte restrictive, dar discutabile din punct de vedere etic, din moment ce nu vi,ea, prote1area femeii cu andicap mintal fa de eventualii agresori se-uali$ 8$ &u poate fi folosit sterili,area cu scopuri contraceptive ! deci la cererea individului ! "n domeniul sterili,rii cu scopuri terapeutice, dup cum este prev,ut de *odul *ivil france, 2art$ /?!94 9$ Din moment ce nu se poate asigura "n toate ca,urile reversibilitatea interveniei de sterili,are, este necesar ca cel ce o cere s fie informat asupra consecinelor 2risc de nereuit, reversibilitate incert, riscuri operatorii4 i s!i e-prime propriul consimm7nt, oral sau scris$ )rebuie, de asemenea, s fie evaluate de cadrele sanitare, cu pruden, condiiile "n care o sterili,are contraceptiv poate fi efectuat sau doar propus$ <$ )rebuie inut cont de posibilitatea ca personalul sanitar s refu,e s participe la interveniile de sterili,are, avans7nd obieciuni de contiin$ =n sf7rit, **&. recomand o atenie deosebit pentru a prote1a drepturile i interesele persoanelor a cror cerere de sterili,are este avansat de alii$ Aadar, faptul c i printre moraliti se afl persoane care consider licit sterili,area "n aceste ca,uri nu scutete de serioase dubii asupra eficienei unei atari prevederi "mpotriva violenei i nu scutete de datoria de a cuta ci de aprare "mpotriva agresorului, mai legitime, mai puin crude, ci de autoaprare cu mai mult respect la adresa demnitii umane$ /9?

=n afara legii civile, de,baterea dintre specialitii "n etic rm7ne desc is i trebuie artat c i printre cei ce nu sunt de inspiraie catolic i admit "n general sterili,area cu scop contraceptiv, prevalea, convingerea inacceptabilitii sterili,rii fr consimm7ntul e-plicit al celui "n cau,$ 2//?4 Accept7nd deci c sterili,area unei femei cu andicap este un act de dou ori ilicit ! este privat o fiin uman de facultatea de a procrea i intervenia este fcut fr consimm7ntul ei ! reinem c o lege "mpotriva violenei se-uale poate fi la nivel social remediul cel mai educativ$ )rebuie subliniat de asemenea, condiia pe care o pun "n aceste ca,uri c iar i moralitii favorabili sterili,rii+ adic s nu e-iste alt mi1loc adecvat de a "mpiedica violena$ Pe de alt parte, pare absurd ca pentru a "mpiedica un abu, s se procure o daun fi,ic, i nu persoanei care comite abu,ul, ci celei care "l suport, i care "n ca,ul andicapatului mintal este marcat de1a prin deficiena pe care o are$ Aceasta este po,iia actual , "n normativa italian, care prevede o protecie deosebit "n ca, de violen se-ual asupra femeii andicapate$ 2//D4 Adevrata soluie "n aprarea persoanei andicapate mintal "mpotriva abu,urilor se-uale i a sarcinii re,ultate, o repre,int asistena acordat persoanei infirme, asisten asigurat c iar de anga1ai ai statului, cum se petrece de1a "n mai multe ri "n ca,uri de gravitate deosebit$ *ege i sterili6are Raportul dintre lege i sterili,are este abordat ast,i "n diferite iposta,e+ depenali,area sterili,rii voluntare, legali,area sterili,rii voluntare, obligarea prin lege a sterili,rii "n anumite ipote,e$ 0 "ncepem cu ultima$ A fost practicat "n 3ermania lui @itler cu scop eugenic, a fost condamnat de Pius al J% !lea "n !asti !onnubi) din 9/ decembrie /A9H i apoi "n mod repetat, prin decretele 0f7ntului (ficiu, "n /A9/ i "n /A<H; condamnare reluat de Pius al J%%!lea "n diferite discursuri 28A octombrie /A:/; D septembrie /A:9; /8 septembrie /A:G4 *u scopul controlului demografic s!a emis o legislaie "n %ndia, "n /AD9, a crei consecin a fost un numr de /9 milioane de indieni sterili,ai$ Reacia episcopilor indieni a fost fcut public i semnat de cardinalul Pic ac B 2/A martie /AD?4, a e-istat i o reacie a *omitetului permanent, "n /AD?, i a fost repetat cu oca,ia celei de a ,ecea aniversri a umanae 1itae. Paul al 5%!lea se pronuna "n acelai sens cu oca,ia "*onferinei Mondiale asupra Populaiei" care a avut loc la Bucureti$ *ondamnarea a fost sancionat "n documentul final al 0inodului asupra 'amiliei din /AGH$ 2//G4 *ondamnarea unei asemenea legi este de natur intuitiv i se ba,ea, pe motivul c aceasta ofensea, dou drepturi fundamentale recunoscute nu numai de morala raional dar i de dreptul internaional+ dreptul la integritate fi,ic i dreptul la libertatea fundamental de a avea o familie i de a procrea "n mod responsabil$ Procrearea rm7ne o responsabilitate a soilor$ 'a de acest tip de sterili,are forat e-ist respingerea instinctiv a oamenilor i tocmai din acest motiv se recurge la alte procedee legale pentru controlul demografic$ Dac este respins totui ideea sterili,rii forate "n scopul controlrii naterilor, nu e-ist aceeai unanimitate "n privina sterili,rii forate pentru bolnavii mintali$ Dintr!un studiu comparat, condus de (n$ Barbara 0c midbauer din partea Parlamentului .uropean, se /9D

evidenia, c e-ist ! "n fiecare stat! consensul de a se proceda la sterili,area forat a bolnavilor mintal, cu consimm7ntul prealabil al tutorelui 2//A4 $ =n privina aceasta, sunt foarte clare indicaiile coninute "n proiectul *odului *ivil al 3ermaniei care, "n art$ /HA:, d unele indicaii asupra felului "n care se poate face sterili,area debililor mintali+ asistatul trebuie s fie incapabil de voin durabil; fr sterili,are trebuie s e-iste pericolul unei sarcini; "n urma acestei sarcini trebuie s fie previ,ibil periclitat viaa sau integritatea sntii fi,ice i psi ice a gestantei; nici un alt contraceptiv s nu fie adecvat$ Depenali,area sterili,rii voluntare este de1a operativ "n multe ri$ =n %talia, ea este operativ dup cderea articolului ::8 din *odul Penal, dei din partea 1uritilor serioi este invocat validitatea "nc "n vigoare a art$ :G8!:G9 2le,iuni personale dureroase4 a *odului Penal i art$ :H al aceluiai *od, pecum i art$ 8 i 98 din *onstituie$ 2/8H4 Practic "ns, )ribunalele, dup citata sentin a *urii 0upreme de *asaie, nu mai sunt "n msur s intervin asupra sterili,rii voluntare$ Depenali,area, de altfel, este "n asentimentul gruprilor i asociaiilor pro!sterili,are i a propagandei lor i pregtete terenul pentru legali,area autentic$ .a este urmrit ca form eficient de control al natalitii i sterili,area voluntar este ast,i revendicat ca prestaie gratuit$ .ste evident c o atare lege, care legitimea, de fapt o vtmare real la adresa integritii persoanei umane i a facultii procreative a familiei, e calificat din punct de vedere obiectiv i moral ca inec itabil i menit s perverteasc ordinea moral$ *etenilor, credincioi sau nu, le revine datoria de a se opune unei asemenea legi cu toate mi1loacele legalmente admise, "nainte ca ea s fie formulat i aprobbat$ 2/8/4 =n ipote,a c legea risc s obin ma1oritate consensual, va trebui invocat obiecia de contiin din partea medicilor, a personalului paramedical i a colaboratorilor, "n mod analog cu ca,ul avortului$ *ine aplic o asemenea lege "i "mprtete "n contiin violena i inec itatea$ 0pitalele catolice vor fi "n mod evident obligate de morala religioas s se abin i s se opun acestei practici$ =n eventuala i nu imposibila aprobare a unei legi, se va declana din nou un moment de ciocnire "ntre spitale i lumea medical$

/9G

Capitolul al #I-lea $rima parte: Bioetica i e%perimentul asupra omului '%perimentul clinic cu medicamente EDperimentul este necesar Otiina e-perimental nu poate depi, dintr!o e-igen epistemologic intrinsec, fa,a e-perimental$ Otiinele empirice i tiinele nonempirice se diferenia, "ntre ele tocmai prin aceast frontier a e-perimentului$ 2/4 =n afar de aceasta, potenialul e-perimental s!a de,voltat enorm odat cu perfecionarea i progresele te nologiei$ Aceast e-tindere i intensificare a e-perimentului a instaurat o posibilitate enorm de dominare i manipulare din partea omului, mai ales a omului de tiin ! pe seama a "nsi naturii umane$ Acest fapt ating7nd ast,i frontierele ingineriei genetice a indus o posibilitate de "variaie" a naturii care a ridicat probleme filo,ofice i etice de mare amploare cu importante consecine$ 0e vorbete despre o "raiune subiectiv" 284, de,voltat odat cu tiina e-perimental i cu te nologia, "ndreptat spre "nelegerea lumii cu scopul declarat de a o domina; este o "cunoatere" care devine "putere"$ Aceasta ar contrasta cu "raiunea obiectiv", proprie filo,ofiei clasice medievale, care este ptruns de finalitatea teoretic, a cunoaterii pentru bucuria de a contempla realitatea$ 6nii au recunoscut "n dorina de manipulare!dominare a naturii caracteristica epocii moderne i c iar una din cau,ele declinului su etic$ 294 ( ultim observaie se cuvine a fi fcut "n orientarea introductiv a temei noastre+ atunci c7nd se vorbete despre manipulare e-perimental a fiinei vii i "n particular a omului e-ist tendina de a se g7ndi doar la manipularea naturii biologice, "n timp ce societatea de a,i manipulea, c iar i cultura uman i, prin aceasta, introduce multe sc imbri nu "ntotdeauna po,itive, poate c iar i mai grave, dec7t acelea care sunt provocate de manipularea biologic$ 2<4 (bservaiile acestea urmresc doar s sublinie,e c pe msur ce crete nevoia de dominare! manipulare inserat c iar "n cunoaterea tiinific, devine mai mare impulsul e-perimentrii$ .-perimentul este, "ntr!adevr, o fa, a cunoaterii "e-perimentale" i c iar a cuceririlor te nicii, care se ba,ea, pe aceast cunoatere$ )oate acestea nu trebuie s ne fac s uitm latura po,itiv, pre,ent i ea, a e-perimentului "ndreptat nu spre manipularea negativ i instrumental, ci ctre o terapie menit spre redob7ndirea sntii omului, a capacitii sale integrale de munc i a puterii de a stabili contacte sociale$ ( problem important este definirea scopului, a subiectului i a condiiilor e-perimentului; cu ce finalitate 2terapeutic sau nu4, asupra cror subiecte 2bolnavi, fetui, pri,onieri4, "n ce condiii 2liber consimite, consens pe ba,a informrii prealabile sau prin presupunere4 se reali,ea, e-perimentul$ =n domeniul tiinei "n general i "n cel al cercetrii tiinifice, dimensiunea cognitiv i cea utilitarist sunt pre,ente i interdependente+ este limpede c totui tendina de dominare este pre,ent i "ntr!un domeniu i "n cellalt i poate contribui la pervertirea finalitilor, a metodelor i a mi1loacelor, dar rm7ne adevrat, c iar prin ceea ce ni se confirm "n primele pagini ale Bibliei, c a cunoate i a stp7ni lumea sunt activiti care pot s rspund c iar /9A

planului i voinei *reatorului 2:4 $(rice cunoatere va conduce la bine sau la ru; orice dominare a lumii va putea servi omului sau aservi omul, "n funcie de etica ce va fi inclus "n procesul respectiv i "n finalitatea tiinei i a puterii pe care o e-ercit omul$ Din cele artate mai sus re,ult "nc o dat rolul esenial al eticii ca dimensiune de ec ilibru "ntre natur i persoan, "ntre te nologie i viaa uman$ * iar medicina " ipocratic" a stabilit o limit etic i obiectiv pentru e-perimentul medical, prin intermediul cunoscutului aforism+ primum non nocere 2"n primul r7nd s nu dunm4; pe msur ce e-perimentul i!a ocupat locul su intrinsec "n tiina medical i a trecut cu bine e-amenul de propulsor spre cunotine ulterioare, raportul dintre subiectul e-perimentator i subiectul asupra cruia se reali,ea, e-perimentul s!a definit din ce "n ce mai bine$ Medicamentul, "n particular, pe msur ce i!a pierdut caracteril magic!subiectiv i i!a asumat valoarea sa real de agent bioc imic menit s influene,e mecanismele structurii moleculare a subiectului i funcionarea organismului, a devenit din ce "n ce mai dependent de verificarea e-perimental "nainte de a fi utili,at i administrat$ .-perimentarea farmacologic, astfel, c iar dac provine dintr!o procedur de laborator ! precedat, la r7ndul su, de tiin teoretic ! i din e-periment pe animale, "n ultim anali, "i "ndeplinete itinerariul de validare prin e-perimentarea pe destinatarul ultim, care este omul "nsui$

Capitolul al #I-lea $rima parte: Bioetica i e%perimentul asupra omului '%perimentul clinic cu medicamente 'emnificaia tehnic a eDperimentrii farmacologice 0emnificaia cuv7ntului e-perimentare nu este "ntotdeauna univoc "neleas+ de aceea trebuie s!i preci,m elementele de coninut legate de tema noastr$ A e-perimenta poate avea o semnificaie "subiectiv" "n sensul c subiectul repet7nd o aciune ! creia i se cunosc de obicei modalitile i re,ultatele ! "ncepe s stp7neasc un e-erciiu pe care "nainte nu "l poseda+ "n ca,ul acesta e-perimentul este egal cu o Fnvare. * iar i acest tip de e-perimentare poate avea aplicaii "n medicin, dup cum se "nt7mpl atunci c7nd un c irurg t7nr reali,ea, prima oar o intervenie$, pe care p7n acum o studiase doar din punct de vedere teoretic sau o v,use reali,at de alii$ * iar i pentru aceast e-perien necesar, din punct de vedere tecnic i etic va fi nevoie de o ucenicie pe ba,a creia, prin perfecionarea miestriei s se reduc riscurile fa de viaa persoanei operate$ Dar semnificaia care se d cuv7ntului respectiv "n c7mpul medicinei i "n particular al cercetrii farmaceutice este semnificaia "obiectiv"$ =n acest ultim sens a e-perimenta "nseamn a supune verificrii) prin implicarea direct procedee sau mi1loace 2medicamente4 care sunt noi, sau sunt acceptate dar nu li se cunoate consecina direct sau indirect, imediat sau "ndeprtat 2?4 $ Aceast "noutate" sau "non cunoatere" poate fi absolut sau /<H

parial, sau "mi1locul" poate fi reinut, dar neutili,abil "n totalitate fr verificri mai riguroase$ 2D4 Pentru c validitatea unui medicament poate fi confirmat doar "n raport cu impactul su asupra cau,elor pree-istente, simultane sau ulterioare 2fi,iologice, patologice, farmacologice c iar i prin asociere, interferen i incompatibilitate fa de alte medicamente4 "n organismul cruia "i este destinat, un medicament destinat omului nu va putea fi validat i controlat din punct de vedere tiinific p7n nu va folosit i e-perimentat asupra omului "nsui$ 'a,ele precedente de studiu i e-perimentare "n laborator asupra animalelor au, de aceea, un caracter pregtitor, necesar dar nu definitiv nici ultimativ$ =n scopul acesta este ca,ul s facem c7teva preci,ri "n privina e-perimentrii pe animale$ Printre multele probleme care preocup epoca noastr, cea a e-perimentului pe animale suscit cu adevrat un viu interes din partea opiniei publice, care este "mprit "n dou categorii+ aceea care consider e-perimentele pe animale ! "n particular vivisecia, de absolut cru,ime, inumane i deci inacceptabile, i aceea care reine ca indispensabil utili,area animalelor pentru cercetare, dar nu fr o reglementare precis i cu evitarea oricrui tip de cru,ime$ Din partea centrelor de cercetare favorabile e-perimentrii pe animale se afirm c toate descoperirile tiinifice fundamentale care au permis vindecarea i combaterea multor maladii ale omului au fost posibile datorit unor e-perimente preliminare pe animale i c datorit cunotinelor asupra evoluiei lor, datele acestor e-perimente pe animale pot fi e-tinse cu mare apro-imaie i asupra omului$ 2G4 Reinem c e-ist anumite frontiere care despart omul de restul fiinelor vii, frontiere care se numesc "spirit", "persoan", "transcenden"$ De aceea, omul nu poate fi redus la denumirea de "animal superior", nici nu se poate afirma c animalul ar avea demnitate asemntoare omului $ .tica personalist nu situea, toate fiinele pe acelai plan, dar "n adevrul fiecrei fpturi respect adevrul ierar iei lumii infraumane "n raport cu omul i cu binele su "adevrat"$ Poate fi deci acceptabil ca pentru adevratul bine al fpturii umane s se utili,e,e un organism inferior, dup cum nimeni nu gsete necesar s repropun, de e-emplu, o de,batere asupra admisibilitii folosirii l7nii oilor pentru prote1area conrtra frigului, sau a crnii animale pentru alimentaie$ .vident, lumea animal nu trebuie considerat ca un simplu 1oc sau mi1loc de e-primare a puterii fr un motiv adevrat referitor la beneficiul re,ultat "n folosul omului i fr a respecta ec ilibrul dintre specii$ Aadar, dac nu e-ist alternative viabile fa de folosirea animalelor "n e-perimente, dac finalitatea este o autentic bunstare a fiinei umane, dac se utili,ea, ! "n msura posibilului ! toate mi1loacele analge,ice i aneste,ice care evit cru,imea inutil fa de animale, atunci e-perimentarea poate i trebuie s fie acceptat din punct de vedere etic$ 2A4 'a,ele e-perimentului farmacologic asupra omului au fost descrise "n diferite feluri$ =n cele ce urmea, vom cita integral clasificarea, raportat la ediia din /AA/, a /ormelor pentru /</

Buna (ractic !linic :<ood !linical (ractice sau 3*P4, emise de *omunitatea .conomic .uropean 2*..4

"0tudiile clinice sunt clasificate, "n general, "n fa,e+ de la % la %5$ &u pot fi trasate delimitri precise "ntre fiecare fa, i e-ist, "n privina aceasta, opinii discordante asupra detaliilor i asupra metodologiei$ Aici, vor fi definite, "n continuare, doar fa,ele respective, pe ba,a finalitilor referitoare la de,voltarea "n plan clinic a produselor medicale$ -a6a I. Primele studii asupra unui nou principiu activ, conduse asupra omului, adesea asupra unor voluntari sntoi$ 0copul este acela de a furni,a o evaluare preliminar asupra siguranei i un prim profil farmacocinetic i farmacodinamic al principiului activ asupra omului$ -a6a a IIEa $ 0tudiile terapeutice pilot$ 0copul este de a demonstra aciunea unui principiu activ i de a!i evalua sigurana pe termen scurt asupra pacienilor afectai de o maladie sau de o condiie clinic pentru care este propus respectivul principiu activ$ 0tudiile sunt conduse pe un numr limitat de subieci i deseori "n stadiu mai avansat, conform unei sc eme comparative 2de e-emplu controlat cu placebo4$ Aceast fa, mai are scopul de a determina un interval adecvat pentru do,e iQsau sc eme terapeutice i 2dac este posibil4 de a identifica raportul do,Qrspuns, cu scopul de a furni,a cele mai bune premi,e pentru a planifica studii terapeutice mai e-tinse$ -ar6a III$ 0tudiile asupra unor grupe de pacieni mai numeroase 2i dac este posibil diversificate4 cu scopul de a determina raportul siguranQeficien pe termen scurt sau lung ale formulelor principiului activ, pecum i de a!i evalua valoarea terapeutic absolut i relativ$ Desfurarea i caracteristicile celor mai frecvente reacii adverse trebuie s fie investigate i este necesar s se e-mine,e caracteristicile specifice ale produsului 2e-$ %nteraciuni relevante din punct de vedere clinic "ntre medicamente, factori care induc reacii diferite, precum v7rsta etc4$ Programul e-perimental ar trebui s fie "orb" , dar alte proiecte pot fi acceptabile, precum, de e-emplu, "n ca,ul studiilor pe termen lung asupra siguranei$ =n general condiiile studiilor vor trebui s fie c7t mai apropiate de condiiile normale de "ntrebuinare$ -a6a I1 0tudiile conduse dup comerciali,area produsului 2produselor4 medical 2e4, c iar dac asupra definirii acestei fa,e nu e-ist acord total$ 0tudiile din fa,a a %5!a sunt conduse pe ba,a informaiilor coninute "n referatul asupra caracteristicilor produsului pentru autori,aia de comerciali,are 2de e-emplu, farmacovigilena su evaluarea valorii terapeutice4$ Dup ca,, studiile din fa,a a %5!a necesit condiii e-perimentale 2care includ cel puin un protocol4, similare sau cele descrise mai sus pentru studiile pre!marCeting$ Dup ce un produs a fost lansat pe pia, studiile clinice pentru a investiga, de e-emplu, noi indicaii, noi mi1loace de administrare sau noi asocieri sunt considerate studii asupra unor noi produse medicale"$

.-perimentul este de fapt "nc eiat atunci c7nd datele ce trebuiesc cunoscute asupra tuturor aspectelor citate mai sus au atins nivelul "n care diferenele dintre re,ultatele pe termen lung i pe termen scurt, c iar dac e-ist nu vor fi semnificative din punct de vedere statistic$ /<8

(dat "nc eiat fa,a e-perimental "obiectiv" a produsului farmaceutic, "ncepe e-perimentarea "subiectiv" ! sau mai bine,is "nsuirea datelor referitoare la proprietile, do,ele i modalitile de folosire$ Nin7nd cont de raportul dintre "ncredere i competen, dintre profesioniti i de documentarea referitoare la produsul "nsui, fa,a aceasta nu pre,int dificulti de natur s cear ca fiecare medic s reparcurg itinerariul e-perimental parcurs de ctre cel ce a condus e-perimentul de validare$ .ste clar deci, c po,iia i gradul de responsabilitate etic i 1uridic ale celui ce de,volt e-perimentul pentru prima validare a produsului farmaceutic sunt mult diferite fa de po,iia i gradul de responsabilitate al celui ce prescrie un produs farmaceutic de u, de1a generali,at$ =n acest al doilea ca,, responsabilitatea este similar cu aceea a tuturor celorlalte activiti profesionale i terapeutice$ &ivelul de responsabilitate etico!1uridic ce va fi e-aminat acum este al celui ce reali,ea, e-perimentarea cu caracter de inovaie$ Dar "nainte de a ptrunde "n conte-tul 1uridic i etic, trebuie s preci,m alte c7teva distincii fundamentale$ Prima distincie pe care trebuie s o facem este cea de1a subliniat "ntre e-perimentul de laborator, pe animale, i pe om. )recerea la e-perimentarea pe om trebuie precedat i motivat de str7ngerea tuturor elementelor posibile de siguran tecnic, astfel "nc7t trecerea la om s fie lipsit de riscuri, at7t c7t pot fi prev,ute "n laborator$ Pe de alt parte, trecerea la om repre,int "ntotdeauna o noutate i comport "n mod inevitabil un anume risc la adresa subiectului uman$ Problema etic se pune tocmai "n acest moment i const "n stabilirea valorilor "n cau, i a condiiilor pentru a "nfrunta cu risc minim diferitele fa,e ale e-perimentrii$ 2/H4 =n domeniul e-perimentrii umane, av7nd "n vedere c factorul de risc este elementul "discriminant", va trebui s se fac distincia "ntre e-periment pe persoane bolnave i pe voluntari sntoi, pe e-perimentatorul "nsui, pe deinui sau pri,onieri i pe condamnai la moarte$ =n ca,ul aplicrii pe bolnav apare de asemenea distincia "ntre eDperimentare cu scop terapeutic, adic cu scopul de a vindeca pacientul respectiv, i eDperimentare clinic pur) fcut cu simplul scop de a descoperi dinamica medicamentului 2sau c iar a unei te nici c irurgicale4$ Aceste ca,uistici diferite au avut istoria lor i au provocat c iar legislaii i pronunri publice asupra crora este oportun s ne referim pe scurt$ Istorie) praDis i legislaie 2//4 EDperimentarea asupra eDperimentatorului Fnsui. =nc din sec$ %%, medicul i filo,oful evreu Moise Maimonide, "i instruia elevii s e-perimente,e i pe ei "nii eficiena medicamentele disponibile atunci$ 0e amintesc "n epoca mai apropiat de noi, "n /GHH, diferite episoade+ cel cu .usebio 5alli care i!a in1ectat un amestec de puroi variolic; #a,,aro 0pallan,ani care "n aceiai ani, pentru a studia mecanismul digestiei a ingerat "n mod repetat tuburi conin7nd m7ncruri diferit preparate, Desgenettes, care i!a inoculat coninutul unei mari pustule de cium; PettenCoffer, care a ingerat bacili de oler; #indermann, care i!a in1ectat spiroc etul ce cau,ea, sifilisul$ .ste amintit cateterul cardiac e-perimentat pentru prima oar pe sine de ctre t7nrul medic >erner 'orssman$ /<9

EDperimentarea asupra subiecilor voluntari$ =n (ccident, primul e-periment clinic asupra persoanelor contiente este foarte cunoscuta prim tentativ de vaccinare antivariolic din partea dr$ .dEard Jenner, la sf7ritul sec$ J5%%%$ Pe de alt parte, docenii de medicin, cercettorii farmacologi i asociaii lor erau deseori cei ce se ofereau pentru e-perimente farmacologice$ 0e amintete, de e-emplu, descoperirea adrenalinei "n urma e-perimentelor fcute de 3eorge (liver asupra fiului su cu consimm7ntul acestuia$ 6n elev al profesorului Danis accept s se supun unei transfu,ii de s7nge de miel$ Multe e-periene au fost conduse "n scopul cercetrii asupra sifilisului, asupra blenoragiei etc pe voluntari rmai anonimi$ EDperimente asupra condamnailor la moarte. .rofil, medic din secolul 5 "$ *$, efectua viviseii asupra fiinelor umane condamnate la moarte, pentru a studia anatomia i fi,iologia corpului; i din Renatere se tie despre utili,area condamnailor la moarte, cu autori,aia autoritii publice, pentru a studia anumite boli 2#udovic al J%!lea permitea utili,area condamnailor pentru studierea "rului pietrei"$ #eonardo 'ioravanti studia, contagiunea i simptomele ciumei asupra condamnailor la moarte, 2pe care "ncearc, mai "nt7i, s!i adoarm4, dar se tie c i "n timpuri recente tot asupra condamnailor, totui cu sperana comutrii pedepsei, au fost conduse "n anumite 0tate e-perimente i tratamente de mare risc$ =n lagrele de concentrare na,iste pe pri6onieri. 2/84 Pri,onieri evrei, polone,i, rui, italieni, conform actelor procesului de la &Prenberg, au fost supui unor e-perimente crude cu medicamente, ga,e, otrvuri+ multe din aceste e-perimente comportau moartea cu dureri atroce; e-perimente mortale au fost efectuate cu camere de depresuri,are pentru a studia efectele ,borului la mare "nlime; alte studii, efectuate pe deinui supui ! goi sau "mbrcai ! la temperaturi polare produse "n mod artificial, au fost e-ecutate pentru a studia efectele congelrii$ * iar i arsurile cu iperit au fost e-perimentate "n lagrele de pri,onieri de ctre germani$ 0e mai menionea, e-perimente prin re,ecii de oase, muc i, nervi; in1ectare de vaccinuri, de presupuse seruri anticancer, ormoni etc$ )otul era motivat de o presupus supremaie a tiinei, "n spatele creia se ascundea doar raiunea de 0tat$ 0e "nelege, din cele menionate, cum "mpre1urrile istorice ale ultimelor decenii i mai ales e-perimentele na,iste, au putut determina apariia unor normative "n domeniul internaional i naional$ #a nivel internaional, cu vigoarea normativ proprie fiecruia din aceste acte, amintim te-tele cele mai importante$ !odul de la /Crenberg$ =n urma crimelor perpetrate de medicii na,iti c iar i prin e-perimente asupra omului conduse "mpotriva celor mai elementare norme de respect al demnitii individuale, a fost elaborat "n /A<D un document prin care s!au formulat limite e-plicite pentru orice intervenie e-perimental asupra fiinelor umane$ Acest document a repre,entat ba,a de pornire pentru orice alt elaborare a unor directive specifice$ $eclaraia de la elsin&i ! (rganul emitent este Asociaia Medical Mondial, aadar fora normativ este de natur deontologic; a fost adoptat "n iunie /A?<, cu titlul "Recomandri pentru orientarea medicilor "n cercetarea clinic", revi,uit i completat de cea de a 8A!a Adunare a respectivei Asociaii, desfurat la )oCio "n /AD:, perfecionat la 5eneia de cea de a 9:!a Adunare "n octombrie /AG9, la @ong Iong "n septembrie /AGA de cea de a </!a Adunare i, "n sf7rit, "n octombrie /AA? la 0omerset >est 2Africa de 0ud4 de ctre cea de a <G!a Adunare$ 2/94 )e-tul distinge e-perimentul terapeutic de cel neterapeutic 2preambul4; prescrie ca e-perimentul asupra omului s fie precedat de e-perimentul de laborator, ca orice protocol de e-perimentare clinic s fie supus evalurii din partea unui comitet de etic, e-perimentul s fie condus de o persoan pregtit din punct de vedere tiinific i sub supraveg erea unei sau unor alte persoane competente "n medicin; pretinde o proporionalitate "ntre scopul i riscul cercetrii;, cere de asemenea evaluarea prealabil "ntre riscuri i avanta1e pentru subiectul /<<

asupra cruia se reali,ea, e-perimentul i asupra celorlali destinatari; o atenie special se cere "n ca,ul e-perimentelor care pot altera personalitatea subiectulu; o informare prealabil pentru consimm7ntul subiectului 2sau al repre,entantului legal, "n ca, de incapacitate, sau din partea altui medic neimplicat "n cercetarea ca,ului dac pacientul se afl "n situaie de dependen fa de medicul e-perimentator, datorit creia subiectul ar putea s se simt constr7ns s!i dea asentimentul4$ Documentul trece apoi la eDperimentul terapeutic fa de care medicul trebuie s se simt liber dac dup 1udecata lui, acesta ar oferi o speran de salvare, de restabilire a sntii sau alinare a suferinei pacientului$ &oul mi1loc de diagnosticQterapeutic trebuie s fie aplicat "n funcie de cea mai bun terapie disponibil$ Pentru fiecare pacient "nrolat "ntr!un studiu clinic se afirm ! i aceasta este noutatea coninut de revi,uirea din /AA?+ /$ Dreptul la un tratament mai bun diagnostic i terapeutic cu eficacitate verificat; 8$ Posibilitatea de a utili,a placebo inert "n studii ""n care nu e-ist o metod de diagno, sau terapeutic cu eficien verificat" 2%%$ 94$ Refu,ul subiectului de a participa la e-periment nu trebuie s se repercute,e asupra relaiei medic!pacient i, "n sf7rit, ori de c7te ori cel ce reali,ea, e-perimentul consider oportun s evite obinerea consimm7ntului pacientului avi,at, trebuie s ofere "n acest sens o 1ustificare adecvat "n protocolul de e-perimentare care s fie supus comitetului de etic$ 5orbind despre e-perimentul neterapeutic, documentul reafirm+ medicul s rm7n ocrotitorul vieii i sntii subiectului supus e-perimentrii; subiecii trebuie s fie voluntari; e-perimentarea trebuie s fie suspendatQoprit ori de c7te ori condiiile e-perimentului pot face s se "ntrevad posibile daune pentru subiecii e-perimentului; 2/<4 "interesul tiinei i al societii nu trebuie s prevale,e asupra considerentelor referitoare la starea bun a subiectului" 2%%$<4 $irectivele etice internaionale pentru cercetarea biomedical condus pe subieci umani. Publicat "n /AA9 de *onsiliul (rgani,aiilor %nternaionale ale Otiinelor Biomedicale 2*%(M04, aceste directive constau din cinci paragrafe+ consensul subiecilor avi,ai, selectarea subiecilor pentru cercetare, reabilitarea subiecilor implicai "n cercetare "n ca, de daun accidental, proceduri de revi,uire, cercetare sponsori,at din e-terior$

$irectivele comunitare ale !EE$ 0unt alctuite "n special din dou "Directive"+ una din 8? ianuarie /A?:, n$ ?:; alta din 8H mai /AD:, n$ 9/G$ De mare importan este cea de a doua, "n care se enumer condiiile pentru introducerea pe pia a unor noi produse farmaceutice cu e-punerea detaliat a unor probe fi,ico!c imice, biologice i microbiologice, to-icologice, farmacodinamice i clinice, care trebuie s fie documentate i e-ecutate "nainte de emiterea licenei$ 0e dau i prescripii asupra cercetrilor de laborator i pe animale care s se efectue,e "nainte de cercetrile clinice pe om, care s fie e-ecutate totdeauna sub control$ =n /AD:, o directiv ulterioar a *.., nr$ 9/A, preci,a procedura de urmat pentru introducerea pe pia a medicamentelor i instituia un *omitet pentru specialitile medicale$ Asupra coloranilor intervenea tot *.., cu directiva nr$ 8: din /ADG i directiva nr$ <8H din 8H mai /ADG, modific7nd unele proceduri$ 6lterior, *omisia *.. pre,enta la data de 8G noiembrie /AGH dou propuneri ale *onsiliului *omunitii privind actuali,area legislaiilor naionale+ o propunere de "directiv" privind /<:

modificarea directivelor precedente i o propunere de "recomandare "n materie de e-perimentare a produselor medicale" cu scopul introducerii lor pe pia$ )oate acestea erau propuse pentru a se depi diferenele ce persistau de la 0tat la 0tat pentru eliberarea autori,aiilor i pentru omologarea acestora "n .uropa$ Modificrile atingeau puncte importante c iar i pentru "e-perimentarea asociat" i pentru e-perimentarea cu substane cancerigene$ Aceste ultime propuneri nu au fost "ns aprobate i nu au obinut ma1oritatea$ &ecesitatea de a de,volta c7t mai cur7nd "n .uropa linii directoare pentru e-perimentarea noilor produse farmaceutice, "n analogie cu ceea ce e-ista "n 06A a impulsionat totui "nsi industriile farmaceutice care i!au alctuit un grup de lucru menit s elabore,e linii directoare cointeres7nd "n acelai timp c iar *..$ Aceste linii directoare trebuiau s ating obiectivele urmtoare+ armoni,area elementelor necesare pentru conducerea lucrrilor "n diferite centre europene de cercetare, uniformi,7ndu! le cu cele internaionale; a face credibile cercetrile "nsei astfel "nc7t s nu fie nevoie s fie repetate "n diferitele ri unde este cerut "nregistrarea produsului respectiv, asigurarea celui mai "nalt standard etic de protecie a subiecilor de e-perimentare; asigurarea, "n general, a unui "nalt nivel tiinific$ 'iecare stat membru a desemnat un delegat pentru a participa la lucrrile desfurate de "%or&ing (arty on Efficacy of drugs" unul dintre grupurile de studiu constituite de !ommittee for (roprietary .edicinal (roducts 2*PMP4 cu "nsrcinarea de a elabora documentul$ Astfel, "ncep7nd din /AG:, a fost elaborat o prim form a documentului <ood clinical practice for trials on medical products in the European !ommunity :<!(;, adic "&ormele unei Bune Practici *linice" citate mai sus$ Av7nd drept finalitate stabilirea principiilor standard pentru efectuarea de probe 2trials4 pentru e-perimentarea asupra subiecilor umani a unor noi produse farmaceutice, te-tul a fost "nc eiat p7n "n /AGG$ De atunci au urmat apro-imativ apte revi,uiri ale te-tului, care a v,ut lumina tiparului "n form final la data de // iulie /AAH$ Documentul "nsui a devenit directiva nr$ A/Q :HDQ*.. i a fost "nregistrat "n %talia, cum s!a spus de1a, cu D$M$ nr$ G? din 8D aprilie /AA8$

)in7nd seama de precedentele directive ale *.. pe aceast tem, &ormele pentru Buna Practic *linic au fost concepute pentru a se adresa "n principal industriilor farmaceutice care au "n program e-perimentarea de noi produse, dar care au implicat de fapt pe toi aceia care prarticip la obinerea de date c imice care s serveasc ulterior la "nregistrarea i v7n,area medicamentului$ 0unt de aceea strict interesai medicii i cercettorii care administrea, medicamentul, ca i tot personalul care colaborea, direct la oricare dintre fa,ele e-perimentrii$ 2/:4 $ =n iulie /AA?, *omitetul Permanent pentru medicamente de u, uman 2*PMP4 al Ageniei .uropene pentru .valuarea Medicamentelor 2.M.A4 a adus la ,i &ormele pentru Buna Practic *linic 23*P ! 3ood *linical Practice4, ! la care fiecare ar membr a 6. 26niunii .uropene4 este datoare s se conforme,e "n mod uniform, ! prin Documentul 3ood *linical Practice *onsolidated 3uidelines 2*PMPQ%*@Q/AA:4 2/?4 $ 0emnalm i c ultima versiune a 3*P asum o valen normativ i mai relevant dec7t cea dinainte, deoarece consituie o ba, de referin nu numai pentru 6. 26niunea .uropean4 ci i pentru 0tatele 6nite i /<?

Japonia, care nu aderaser la 3*P precedente$ De atunci, a fost creat un *omitet denumit %nternational *onference on @armoni,ation 2*onferina %nternaional pentru Armoni,are4 2%*@4, constituit din repre,entani al celor trei ,one georgrafice 26., 06A i Japonia4, care au lucrat "mpreun pentru a emite un te-t unic de care trebuie s se in seama$ 'a de ediia /AA/ a 3*P, sunt diverse modificri$ Deoarece "n acest for nu se pot aprofunda "n detaliu elementele care diferenia, cele dou te-te, este destul s spunem c, "n general, diferenele privesc fie vocabularul fie indicaiile pentru "ntocmirea protocolului$ =n privina primului aspect, sunt mai bine preci,ate urmtoarele notiuni+ contraindicaii ale medicamentului, audit 2e-perti,a4, comitetul de etic, tipologii de studiu c imic controlat, persoanele participante la studiu; sunt sc iate definiiile pentru confidenialitate, control de calitate, i se desfiinea, e-presia de "good manufacturing practice" 2bun practic de fabricaie4$ 23MP4$ =n cea de a doua privin, inerent structurii protocolului, se ilustrea, cu mai multe detalii informaiile generale necesare redactrii unui protocol de e-perimentare clinic; partea privind proiectul de e-periment cu elaborarea datelor statistice; "n sc imb, se elimin referirea distinct la noiunea de "etic"$ &u lipsesc din te-t i elemente criticabile 2/D4$ *a titlu de e-emplu, se consider c "n ca,ul de e-perimentri "n mai multe centre, opinia *omitetului instituiilor participante la trial 2e-periment4, crora nu li s!ar mai acorda posibilitatea de a aduce amendamente "locale" la protocolul supus e-aminrii, ci doar aceea de a!l refu,a sau a!l accepta integral ! in toto !, cu previ,ibile dificulti "n ce privete practicarea cercetrii farmacologice "ntr!o ar anumit, sau inevitabilele elemente de problematic etic pe care le ridic uneori studiile efectuate "n mai multe centre la e-aminarea lor de ctre *omitetele de .tic "locale", mai ales referitor la formula de consimm7nt ba,at pe informaie din partea subiecilor e-perimentului$ !onvenia pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane cu privire la aplicaiile lor Fn biologie i Fn medicinA !onvenia asupra drepturilor omului i asupra biomedicinei a *onsiliului .uropei 2/G4 , tratea, temele referitoare la cercetarea tiinific asupra omului, stabilind condiiile "n care o persoan poate, "n mod legitim, s se supun cercetrii tiinifice 2art /?4; criteriile tutelei persoanelor incapabile s e-prime un consimm7nt "n deplin cunotin de cau, 2art /D4, luare de po,iie asupra cercetrii privind embrionii "in vitro" 2art /G4, asupra crora vom reveni mai "ncolo$

5alorile etice de referin =nainte de a trece la evaluarea ca,uistic este necesar s amintim c7teva valori i principii fundamentale care revin aici, la fel ca "n alte domenii ale medicinei$ 5alorile "n cau, "n acest domeniu sunt, "n ordine ierar ic, urmtoarele+ aprarea vieii i a persoanei, legitimitatea principiului terapeutic; tema social cone- progresului tiinei$ Intangibilitatea i nondisponibilitatea persoanei. Primatul persoanei este a-ul prim al eticii, al oricrei etici$ Am amintit de mai multe ori c persoana este valoare "transcendent" "n cadrul "ntregii realiti create i c iar pentru cine nu se afl "n interiorul credinei cretine /<D

repre,int valoarea neinstrumental i neinstrumentali,abil 28H4 $ *el ce contempl imaginea *reatorului, subiectul care de la *ristos a devenit prta al vieii divine "nsi, "nelege i mai clar aceast valoare primar a persoanei$ =ns doar afirmarea acestui adevr nu este de a1uns, cci cineva ar putea distinge "ntre viaa fi,ic i cea personal$ Aceast presupus distincie am "nt7lnit!o de1a "n legtur cu avortul i o vom mai "nt7lni c7nd vom aborda problema eutanasiei$ 0e spune+ aprarea vieii da, dar atunci c7nd este vorba despre viaa personali,at, atunci c7nd este demn de persoan$ Aici este nevoie s fin clari+ persoana uman nu e-iste fr via fi,ic, care, dei nu epui,ea, viaa personal, este fundamentul vieii personale; de aceea orice atingere adus vieii fi,ice 2sau suprimarea ei4 este atingere adus persoanei$ )rupul este coesenial cu persoana i viaa trupului este aprat ca prim datorie a oricrui om; intangibilitatea vieii i aprarea integritii acesteia constituie prima datorie i primul drept$ *u aceasta nu dorim s afirmm c viaa fi,ic a omului este valoarea e- austiv a globalitii persoanei+ e-igene morale superioare sau valori religioase pot cere un anume risc 2a se e-punere la risc, nu a!i lua direct viaa4 c iar viaa "nsi; dar viaa fi,ic repre,int valoarea fundamental, pentru c pe ea se "fundamentea," toate celelalte de,voltri ale persoanei i toate celelalte posibiliti de cretere i de libertate$ *ealalt valoare asupra creia se orientea, evaluarea etic despre care tratm acum este cea care se refer la enunarea principiului totalitii sau principiului terapeutic.)ocmai pentru aprarea vieii fi,ice ca valoare fundamental a persoanei este legitim "nfruntarea sacrificiului de ctre o parte a organismului pentru salvarea organismului "nsui$ Asupra limitelor i asupra aplicaiilor acestui principiu s!a vorbit "n capitolele precedente; aici este ca,ul s se spun c "n aplicarea produsului farmaecutic este inevitabil i 1ustificabil un minim de risc c7ntrit "ntre riscuri i avanta1e pentru integritatea fi,ic a subiectului asupra cruia se desfoar e-perimentarea$ =n privina acestui principiu "o "neleapt administrare cere "ns ca efectul nociv produs asupra organismului $$$s fie un ru minor fa de cel care s! a urmrit s se evite$ =n ca, contrar s!ar comite un lucru absurd, i anume, pentru a evita un ru, s!ar comite unul mai mare" 28/4 .ste limpede c, datorit acestor limite de1a menionate, cercetarea tiinific poate suferi o "ncetinire, dar "este "mpotriva oricrui bun sim s fie violate valori umane fundamentale pentru a vindeca omul" 2884 i este "mpotriva moralei raionale s se comit rul pentru a obine binele$ .ste principiul riscului proporional care se configurea,$ 2894 =n privina acestui principiu al sacrificiului particular pentru un bine superior se "ncadrea, principiul solidaritii sociale$ =n virtutea acestui principiu este permis s i se cear individului 2"ntotdeauna "n s "n afar de ceea ce am spus despre cele dou valori precedente de prote1at4 o cot de sacrificiu sau de risc pentru binele "ntregii societi creia "i aparine fiecare$ )rebuie s fie "neles bine acest principiu pentru a nu cdea "n concepia colectivist asupra sntii$ &u se poate aplica conceptul de "parte" i "tot" "n acelai timp persoanei i societii+ "n persoana individual se afl valoarea global i motivul fundamental al e-istenei "nsei a societii 28<4 $ =n afara ca,ului de legitim aprare, nu se poate niciodat ca un individ s fie e-pus unui risc mortal "n folosul societii$ De aceea trebuie s punem limite foarte clare acestui principiu social, iar aceste limite sunt "n special dou+ !societatea 2sau autoritatea sau cercettorul4 nu !i poate cere unui subiect un risc mai mare dec7t subiectul "nsui i!l poate asuma$ Medicina sau medicul nu au un coeficient de disponibilitate asupra vieii pacientului mai mare dec7t are pacientul "nsui$ *um subiectul "n comportamentul su moral va trebui s respecte "n sine ordinea valorilor tot astfel medicul va /<G

trebui s fac i pentru pacient; supravieuirea, integritatea substanial 2 cea a minii i cea fi,ic4, moralitatea personal i familial sunt factori i valori superioare valorii sntate! vindecare$ Medicina operea, i e-ist pentru a salvgarda aceste valori nu pentru a le produce daune$ !pentru c cercettorul!medic acionea, asupra persoanei altuia, respect7nd "ntotdeauna acele limite obiective ilustrate "nainte, va trebui s obin mai "nt7i consimm@ntul Fn cunotin de cau6. 28:4 A invoca, cum fac unii, aa ,isul "principiu teleologic" pentru a 1ustifica e-perimente nocive sau imorale asupra fiinelor umane "n vederea procesului tiinific sau al binelui social ar "nsemna reintroducerea sub diferite nuane a falselor 1ustificri care au condus la crime "n lagrele de concentrare din timpul ultimului r,boi i a rsturna raportul persoan!societate$ =n fine, valorile citate acum motivea, msurile de corectitudine structural, i de natura proiectelor i procedurale ale e-perimentrii clinice 28?4 , garaniile necesare privind securitatea i inocuitatea care se cer "n fa,a de cercetare, ceea ce semnific condamnarea tuturor abu,urilor i crimelor, de e-emplu a celor na,iste 28D4 $ Mai recent problema eticii protocoalelor s!a e-tins e-perimentelor clinice conduse "n aa ,isele ri "n curs de de,voltare$
28G4

)rebuie adugat de aceea c c iar binele tiinei nu este "neles "n sens absolut, ci relativ+ tiina este a omului i pentru om i nu poate cere sacrificii nici impune violri asupra omului dincolo de ceea ce binele "nsui al persoanei umane, corect "neles, poate cere din partea indivi,ilor$ =n acelai mod, autoritatea statului nu va putea depi limitele stabilite de principiile precedente nici mcar "n numele unui petins bine pentru indivi,i, emi7nd norme clare "n privina cercetrii farmacologice i prote1rii persoanei umane$ Otim "n ce msur, pe de o parte dorina cercettorului i pe de alt parte logica economic a industriilor farmacologice pot s "ncalce cu uurin limitele moralei personaliste 28A4 $

%ndicaii etice operative "n privina e-perimentrii pe om$ %ndicaiile, care provin din valorile etice menionate mai sus, pot fi sc emati,ate astfel+ a4 .-perimentarea clinic a produselor farmaceutice, fiind un mi1loc necesar pentru lupta contra maladiei, dac este condus corect i "n condiiile moralmente acceptabile, nu numai c este "ngduit dar repre,int i un serviciu adus omului i ia parte la buntatea i la valoarea tiinei.; b4 .ste datoria precis a statului i a comunitii s "ncura1e,e, s finane,e i s reglemente,e cercetarea tiinific pentru uurarea suferinelor umanitii i pentru "mpiedicarea abu,urilor i goanei dup profit "n dauna indivi,ilor i a comunitii$ A reduce fondurile cercetrii tiinifice este un lucru grav, la fel cum este s!i lipseti pe copii de ran i de medicamente pe cei bolnavi; a negli1a reglementarea acestui sector ar "nsemna aservirea tiinei profitului i trdarea ateptrilor bolnavilor$ /<A

c4 fa,a pre!clinic a e-perimentului va fi condus cu toat acurateea, astfel "nc7t se vor dob7ndi ma-imum de cunotine valabile i se va reduce la minim riscul din fa,a aplicativ asupra omului$ =n optica aceasta, e-perimentele asupra animalelor, c iar dac se reali,ea, cu respectarea normelor de protecie, nu ar trebui s fie condiionate de lege "ntr!at7t "nc7t s repre,inte o cretere de risc pentru fa,a aplicativ asupra omului; d4 .-perimentarea va trebui condus de o persoan competent i controlat de un specialist clinic competent i contiincios; e4 'a,a clinic a e-perimentrii, terapeutic sau non terapeutic, va trebui s pre,inte un coeficient de risc proporional cu scopul i s poat garanta integritatea subiectului asupra cruia se reali,ea, e-perimentul$ Probele vor trebui suspendate imediat ce s!ar descoperi c nu mai e-ist o astfel de proporie i garanie$ *oeficientul de risc este evaluat i "n ca,ul voluntarilor i e-perimentrii efectuate de medic asupra lui "nsui$ 5a fi evaluat cu gri1 mai ales includerea femeilor de v7rst fertil "n cercetrile clinice, c iar i dac este "ndeprtat posibilitatea unui efect teratogen asupra copilului conceput$ )otui, "n ca,ul femeii gravide sau "n timpul lactaiei, criteriul de e-cludere de la e-periment se impune sub motivul ocrotirii necesare at7t a sntii femeii c7t i a copilului$ =n ca,ul femeii la v7rsta fertil, deci potenial susceptibil de graviditate "nainte sau c iar "n timpul e-perimentrii, trebuie s se fac anumite distincii$ Presupun7nd c produsul farmaceutic are un potenial teratogen, "n ca,ul "n care e-ist tratamente standard alternative fa de cel e-primentat sau "n ca,ul e-perimentrii asupra voluntarilor sntoi, femeile la v7rsta fertil sunt e-cluse$ Dac "ns, nu e-ist terapie standard disponibil i gravitatea patologiei impune un tratament, atunci este recomandat ca femeia care se supune studiului e-perimental s nu "nceap o sarcin "n timpul e-perimentrii 2i "n structurile unde este posibil4 s i se ofere posibilitatea de ilustrare a metodelor de reglementare natural a fertilitii$ Aceeai modalitate operativ, "n fine, devine necesar pentru un produs farmaceutic e-perimental de pe urma cruia nu pot fi e-cluse efecte duntoare directe asupra copilului conceput 2sau indirecte, prin intermediul unei aciuni asupra patrimoniului germinal printesc, antren7nd astfel i persoana tatlui "n regimul de atenie cerut4 29H4$ f4 !onsimm@ntul Fn cunotin de cau6 este absolut necesar atunci c7nd este vorba despre e-periment non!terapeutic, ale crui avanta1 i scop nu au o cone-iune imediat cu subiectul asupra cruia se aplic e-primentarea, de aceea din acest gen de e-perimentare sunt e-clui toi subiecii incapabili s ofere un consens pe deplin liber i contient$ Asupra consensului "n cunotin de cau, "n medicin 29/4 i, "n particular, "n ordinea e-perimentrii 2984 , trebuie s se insiste pentru ca un astfel de consens, atunci c7nd este cerut, s se produc "ntr!adevr "n cunotin de cau,, adic ba,at pe elemente complete, accesibile i uor recepionate, pentru a fi cu adevrat liber i deci cerut din partea unor persoane care nu pre,int forme de dependen moral sau constr7ngere fi,ic 2copii, pucriai, pri,onieri, dependeni sau condamnai la moarte4$ Acest consens "n cunotin de cau, este cerut "n mod normal c ir i pentru e-perimentarea terapeutic; el poate fi presupus sau omis atunci c7nd e-ist raiuni foarte grave de salvgardare a vieii pacientului$ Acest ca, se poate petrece atunci c7nd este folosit "n regim de urgen un produs farmaceutic e-primental "n tentativa e-trem de a salva viaa unui pacient dup ce au dat gre toate celelalte mi1loace terapeutice$; poate fi administrat i atunci c7nd cererea consimm7ntului "n cunotin de cau, ar obliga ca pacientului s i se furni,e,e infromaii asupra strii bolii care ar putea cau,a daune asupra /:H

bolnavului "nsui 2bolnavi de cancer4$ 5om vedea separat ca,ul consimm7ntului pentru e-perimentarea pe minori; g4 (rote3area datelor personale, sau cuvenita re,erv cu care trebuie tratate datele referitoare la subieci care se supun unei e-perimentri clinice$ )e-tul revi,uit din /AA? a 3*P afirm "n aceat privin+ "trebuie garantat confidenialitatea documentelor care ar putea identifica subiecii, respect7ndu!se legile de confidenialitate prev,ute de dispo,iiile normative aplicabile" 2994 4 Atenia fa de aa ,isele medicamente "orfane". .ste vorba, "n ansamblu, de substane farmacologice 29<4 utile pentru tratamentul iQsau vindecarea bolilor de minim inciden epidemiologic sau de epidemii care lovesc populaii economic lipsite i deci "n imposibilitate de a plti tratamentele necesare$ =n ambele ca,uri industriile farmaceutice nu folosesc resurse, timp, cercetare care nu le!ar aduce profituri sub diverse forme$ Pentru a evita situaia i in7nd cont de imposibilitatea practic de a obliga firmele farmaceutice s produc medicamente "n pierdere, "n ca,ul maladiilor rare, au fost "ntreprinse "n unele ri, precum 06A, proiecte de stimulente financiare pentru industriile care s!ar anga1a s produc medicamente "orfane"$ Pentru bolile din #umea a )reia, "n sc imb, s!a de,voltat o strategie de colaborare internaional coordonat de (&6$ i4 -armacovigilena . 0e poate defini ca fiind o monitori,are a posibilelor reacii adverse ale medicamentelor 29:4 i comunicarea acestor re,ultate fcut autoritii sanitare$ )ema nu este lipsit de implicaii etice specifice 29?4$ Acestea se refer la+ /$ Recunoaterea i comunicarea evenimentelor survenite; 8$ )ipologia studiilor clinice de farmacovigilen$ =n primul ca,, este obligatoriu ! din punct de vedere etic! pentru un medic s semnale,e imediat autoritii sanitare evenimentele adverse care este de presupus c ar avea legtur cu administrarea unui anumit produs farmaceutic, iar autoritatea trebuie s ia msurile necesare "n termen operativ$ #a un nivel mai general re,ult c7t mai oportun e-istena bncilor de date internaionale de farmacovigilen care "n timp real s consimt la efectuarea unui rapid i eficient sc imb de informaii$ =n al doilea ca,, trebuie spus c nici 3*P /AA? nu fac vreo referire la studiile din fa,a a %5!a care se refer fie la comparaia cu alte produse farmaceutice aflate de1a pe pia, fie la studii de farmacovigilen$ Pentru acestea din urm rigoarea etic este cutat i "ndeplinit prin meninerea unui raport satisfctor "ntre medic i pacient, evit7nd introducerea unor condiii care ar putea altera acest raport$ .ste, "n sc imb, recomandabil, "ntotdeauna, pentru motive etice, colaborarea altor categorii de operatori sanitari 2farmaciti, medici de circ4 i un training 2instructa14 adecvat formativQinformativ pentru medicul de ba, cu scopul de a obine o colaborare fe,abil "n cadrul studiilor din fa,a a %5!a$ l4 =ntrebuinarea corect a sistemului "placebo"$ .ste vorba despre o substan inert fr efect farmacologic, prev,ut "n diferite e-perimente clinice controlate$ Aceasta ar fi administrat unui grup e-perimental aa numit de "control" i confruntat cu grupul de studiu cruia i se "ncredinea, spre testare respectivul produs farmaceutic$ Pentru ca utili,area lui s se fac la scar generali,at, "n domeniul clinic terapeutic, asupra omului, este nevoie de trei condiii+ /$ s fie eliminat orice posibil interferen "n interpretarea efectelor atribuite noului medicament; 8$ s se evite dificultatea de alegere "ntre tratamentul de comparat i terapia e-perimental ; 9$ s fie presupus facilitatea ma1or de a demonstra semnificaia statistic a unui placebo fa de un tratament novator "n confruntarea dintre cele dou terapii 2cea e-perimental i cea standard4$

/:/

Aceste motivaii "ns nu se ba,ea, pe urmtoarele consideraii cu caracter metodologic i etico deontologic+ 29D4 /$ 0copul medicinei este de a ine cont de ceea ce e-ist pentru a descoperi ceva mai bun; 8$ Medicul are o obligaie primar de tip terapeutic "n relaia cu bolnavul, mai mult dec7t "n legtur cu studiile tiinifice sau cu viitorii pacieni; 9$ .ste ilu,oriu ca un studiu, "ntotdeauna de mici dimensiuni, "n privina unei utili,ri generali,ate a substanei de1a comerciali,ate, s aib o validitate tiinific absolut dat fiind c este demonstrat c msurtorile sunt supuse de la sine unei apreciabile erori statistice, datorit creia valoarea noului produs, pe planul eficienei ! fa de tratamentele u,uale ! nu este pe deplin confirmat$ De altfel, "ntotdeauna, din punct de vedere etico!deontologic se pun alte probleme referitor la factorii ulteriori; <$ (binerea unui consens valid "n cunotin de cau,, pe ba,a sistemului placebo nu eliberea, deci medicul de datoria de a!i administra pacientului cel mai bun tratament, dac este cu putin; :$ Dac, din contra, se "nt7mpl ca pacientul s nu primeasc o informare adecvat, consimm7ntul obinut de fapt nu este valabil i se configurea, ca o adevrat i real ""nelciune"$ Nin7nd cont de cele spuse p7n acum, condiiile de liceitate etic a unui studiu clinic controlat utili,7nd sistemul placebo sunt! din punct de vedere personalist, urmtoarele+ lipsa unei terapii consolidate proprie pentru boala iQsau ca,ul "n care 2presupusa4 terapie "n curs pre,int grave efecte colaterale; posibilitatea de a evita riscuri inacceptabile sau tulburri pentru pacient, derivate din folosirea metodei placebo 2spitali,are, administrare ad hoc a metodei placebo pe cale parenteral sau evaluarea efectelor cu mi1loace diagnostice inva,ive4$

Evaluare etic i ca6uri concrete 0 "ncercm s distingem acum ca,uistica "n comple-itatea ei i "n raport cu ceea ce prevd legile internaionale i naionale$ 0 ne oprim mai ales asupra ca,ului, mai frecvent, al eDperimentrii asupra bolnavului. Astfel de e-periment poate fi fcut "n sens terapeutic, "n sens de pur e-perimentare i "n sensul e-perimentrii asociate$ 0 e-aminm ca,ul "n care medicamentul trebuie folosit pentru c, 1ustificat din punct de vedere terapeutic, a primit de1a garaniile asupra caracterului inofensiv "n spaiul e-perimentrii de ba, i de laborator i a obinut licena de folosire pe om, dar mai are nevoie de confirmri clinice i de confirmri ulterioare; "n acest ca,, medicul poate folosi medicamentul pe pacient cu consimm7ntul su e-pres sau, "n ca,ul "n care acesta nu este "n msur s "l acorde, cu consimm7ntul rudelor sau al tutorelui$ Dac folosirea medicamentului ar trebui s fie "n principal nu pentru binele pacientului respectiv, ci pentru confirmarea medicamentului sau avanta1ul cercettorului, atunci folosirea lui asupra bolnavului, nu numai c va trebui s fie precedat de verificri "n privina caracterului infofensiv i de licenele pentru folosirea asupra omului, dar va fi nevoie s primeasc "n mod necesar consimm7ntul pacientului, "n cunotin de cau,, e-plicit i personal$ 0!ar putea "nt7mpla ca folosirea unei metode sau a unui medicament "nc neconfirmat s repre,inte ultima ans pentru o tentativ e-trem de salvare a unei viei altfel pierdute+ "n /:8

ca,ul acesta, caracterul e-perimental coincide cu cel terapeutic, pentru c medicamentul repre,int unica terapie posibil; consimm7ntul "nsui, atunci c7nd nu poate fi obinut direct de la pacient sau de la rude sau de la tutore, poate fi reinut ca acordat "n mod implicit i tacit "n voina general a pacientului i a rudelor care fac orice pentru a nu pierde viaa pacientului$ =n felul acesta, s!ar putea 1ustifica, de e-emplu, folosirea vaccinului e-perimental "mpotriva turbrii, fcut de Pasteur asupra unui copil, altfel irecuperabil$ =n privina aceasta, Pius al J%%!lea afirma+ "=n ca,urile disperate, c7nd bolnavul este pierdut dac nu se intervine, dac e-ist un medicament, un mi1loc, o operaie care, fr s e-clud orice pericol, are "nc posibilitatea succesului, un spirit drept i refle-iv admite fr "ndoial c medicul ar putea, cu consimm7ntul e-plicit al pacientului, s procede,e la aplicarea unui astfel de tratament"$ #egile privind respectarea inviolabilitii persoanei umane i a disponibilitii ei nu se sc imb atunci c7nd este vorba despre persoana andicapat sau despre bolnavul mintal sau muribund 2vom vedea i ca,ul fetuilor4; acetia fiind incapabili de consimm@nt) nu pot deveni subiecte de eDperimentare care necesit consimm7ntul "n cunotin de cau,$ De aceea, asupra celor incapabili de consimm7nt poate fi condus doar eDperimentarea terapeutic 29G4 $ EDperimentarea asupra persoanelor voluntare i sntoase. Principiul solidaritii sociale, pe care am "ncercat s!l e-plicm mai "nainte, se aplic cu scopul acesta i asigur liceitatea e-perimentrii asupra voluntarului sntos, dar cu condiii precise 29A4 $ Prima condiie este ca acest consimm7nt din partea respectivelor persoane s fie liber, "n cunotin de cau,, e-plicit i personal; fiind vorba despre o persoan sntoas nu este ca,ul s fie presupus consimm7ntul$ Rm7ne de moralitate dubioas e-perimentarea desfurat asupra persoanelor legate de munca sau de rolul e-perimentatorului, datorit pre,umpiei unei constr7ngeri morale$ Riscul cruia "i este supus voluntarul nu poate i nu trebuie s depeasc bariera aprrii vieii i a integritii substaniale$ Aceasta este limita disponibilitii pe care subiectul o are i fa de sine "nsui$ * iar i dincolo de aceast limit acionea, "ntotdeauna legea proporionalitii "ntre risc i avanta1; de aceea, trebuie e-cluse cercetrile reali,ate din pur curio,itate$ .-perimentatorul trebuie s se menin "n starea de a putea "ntrerupe e-perimentarea "n orice moment+ fie atunci c7nd ar trebui retras consimm7ntul, sau c7nd ar aprea riscuri neprev,ute$ De aceea, organi,area e-perimentrii trebuie s prevad instrumentele necesare pentru a putea fi oprit "n orice stadiu$ Din "mpre1urrile e-perimentrii trebuie e-clus orice situaie degradant sau imoral i orice intenie lipsit de onestitate cu sau fr acordul subiectului supus e-perimentrii 2<H4$ EDperimentarea asupra propriei persoane. Dorina de a face cu bun credin un gest eroic "n beneficiul tiinei sau setea de admiraie social nu sc imb pe plan obiectiv evaluarea moral a e-perimentrii asupra propriei persoane; c iar i "n acest ca, rm7n, astfel, limitele i condiiile pe care le!am e-pus "n ca,ul subiecilor voluntari sntoi$ /:9

.ste ca,ul de adugat c atunci c7nd se reali,ea, e-perimente asupra propriei persoane legea va trebui s prevad pre,ena altei persoane care s poat opri e-perimentul "n ca,ul unor riscuri neprev,ute sau, oricum, grave$ EDperimentarea asupra deinuilor$ #imitele obiective ale vieii i integritatea substanial sunt valabile "n orice situaie, c iar i "n ca,ul deinuilor$ (ferta e-perimentrii voluntare este admisibil, "n limitele e-puse "nainte, c iar i atunci c7nd pot fi reduceri ale pedepsei, cu condiia ca subiectul s fie bine informat i fr ilu,ii "n privina respectiv$ 6nele e-perimentri de substane cancerigene ! care au fost fcute c iar i "n America ! sau a altor substane cu risc sau dureroase, nu sunt deloc demne de aprobare nici asupra pri,onierilor de r,boi sau a deinuilor$ =n ca,ul condamnatului la moarte 2"n rile "n care pedeapsa cu moartea "nc e-ist4, unii 1ustific, cu consimm7ntul celui condamnat, e-perimentri nesigure i cu risc mortal+ se spune c ar fi vorba despre un fel de "nlocuire a pedepsei 2a muri eventual datorit medicamentului "n loc de a muri pe scaunul electric4; se spune "ns c astfel de e-perimente nu ar trebui s comporte creteri ale durerii sau tratamente degradante$ Dar aceast ipote, de e-perimentare asupra condamnailor la moarte nu ine seama dup prerea mea, de imposibilitatea consimm7ntului liber i "n cunotin de cau,$ (ricum ipote,a nu este luat "n considerare "n documentul de la @elsinCi, tocmai din cau,a dificultii de a obine un astfel de acord$ Din punct de vedere etic, o asemenea e-perimentare cu un astfel de risc este total inacceptabil$ EDperimentarea asupra copiilor i a minorilor. De1a "n enunarea principiilor generale am clarificat faptul c aceti subieci fac parte din categoria celor care nu sunt abilitai sau capabili de un consens valid i deci asupra acestor subieci e-perimentarea trebuie definit ca licit doar dac este desfurat cu scop terapeutic, "n avanta1ul subiecilor "nii, considerai fiecare "n parte i cu consimm7ntul prinilor sau al repre,entanilor legali$ =n ultima vreme, oricum, presa medical propune rspunsuri mai articulate$ =nainte de orice, trebuie introdus distincia "ntre capacitate mental real i capacitate 1uridic de consimm7nt "n cunotin de cau,+ "n ordinea consimm7ntului, unul este copilul de cinci ani i altul biatul de cincispre,ece, care poate c iar s contracte,e o cstorie valid$ 0e amintete, "n plus, c e-ist e-perimente al cror risc este aproape nul, precum, de e-emplu, prelevarea unei mici cantiti de s7nge pentru anali,a ga,elor sanguine, care trebuie s fie verificat pe copii sntoi pentru a putea releva diferenele pe subiecii bolnavi$ De aceea, dup unii autori nu ar trebui s fie considerat doar factorul v7rst ci i cel de risc+ una este e-perimentarea unui medicament "n dermatologie, care poate provoca irecuperabil cderea prului, i alta este prelvarea la care ne!am referit mai sus i care totui trebuie s aib ca scop o e-perimentare$ 6nii adaug i consideraia cu i, utilitarist sau "telologic", ba,at pe marile avanta1e pe care le!au adus anumite e-perimentri, "n sine ilicite, pentru tratamentul unor boli care nu pot fi atacate cu medicamente cunoscute, cum a fost "n ca,ul e-perimentrii vaccinului lui 0alC care a permis, dup e-perimentarea pe copii, s "nving poliomielita$ =n sf7rit, se sublinia, posibilitatea de "ntregire 2"identificare"4 a consimm7ntului prinilor sau al repre,entanilor legitimi cu consimm7ntul e-plicit al minorului care s aib u,ul raiunii+ fiind capabil de acte de genero,itate poate accepta, dac este instruit, c iar i un pact de altruism care ar comporta un anume risc 2</4$ /:<

$eclaraia de la elsin&i) actuali,at de Asociaia Medical Mondial "n /AA?, se e-prim "n materie cu o formul nu cu totul e-plicit, dar probabilist, c iar dac sub anumite condiii+ "=n ca,ul de incapacitate legal, consimm7ntul trebuie s fie obinut de la tutorele legal, dup cum prevd legislaiile naionale$ Acolo unde incapacitatea fi,ic sau mintal face imposibil obinerea unui consimm7nt "n cunotin de cau, sau c7nd subiectul este un minor, consimm7ntul rudelor care au responsabilitate asupra lui "l "nlocuiete pe cel al subiectului, "ntotdeauna "n acord cu legislaiile naionale$ Atunci c7nd minorul este "ntr! adevr capabil s!i dea propriul consimm7nt, acesta trebuie obinut alturi de cel al tutorelui legal$" 2<84 0 reinem c, "n ca,ul subiecilor care se afl "n real incapacitate de consimm7nt, proprie celor care nu au "nc sau nu vor mai putea avea u,ul raiunii, sunt moralmente inadmisibile e-perimentele non!terapeutice$ 0e poate considera "n aceast ipote, doar ca,ul folosirii unui medicament e-perimental ca ultim ans "n tentativa de a salva viaa minorului care nu ar putea fi salvat cu medicamentele cunoscute+ "n ca,ul acesta, ar fi vorba mai degrab de e-periment terapeutic, c iar dac de aici ar putea re,ulta, "n mod fericit, date preioase pentru tiin i societate, "n ca,ul unui succes 2<94 $ Dac "ns ar fi vorba despre incapacitate 1uridic, dar cu capacitate real de consimm7nt liber i "n cunotin de cau,, acest consimm7nt "ntrit de cel al repre,entanilor legali ar putea fi considerat valid pentru e-perimentarea non!terapeutic, cu condiia s nu e-iste riscuri relevante nici pentru viaa nici pentru integritatea fi,ic a subiectului 2<<4$ .-istena acestor condiii ar trebui s fie riguros evaluat de ctre un *omitet de .tic$ 'aptul c un subiect de v7rst minor, realmente sau din punct de vedere 1uridic incapabil de consimm7nt, este condamnat la o moarte sigur datorit bolii nu sc imb nici natura nici msura proteciei sale morale$ EDperimentarea prin trials clinic randomi6ate. .ste tiut c traiectul e-perimentrii necesit de cele mai multe ori, pentru verificarea efectelor unui anumit medicament, metodica controlului "ntre dou grupe de pacieni crora le sunt administrate dou tipuri de medicamente 2cel e-perimental i cel standard4, sau "ntre un grup cruia trebuie s "i fie administrat medicamentul e-perimental i un grup cruia nu trebuie s "i fie administrat medicamentul+ datorit faptului c alegerea subiecilor unui grup sau altul deseori se face la "nt7mplare :at random; se vorbete despre trials clinic randomi,ate$ =n anumite protocoale, pentru ca subiecii de e-perimentare s ignore crui grup "i aparin, cu scopul de a evita componenta factorului psi ologic 2e-pectativa unui efect4, grupului "martorilor" trebuie s li se administre,e placebo) tem asupra creia ne!am oprit mai "nainte$ Atunci c7nd nu numai subiecii asupra crora se e-perimentea, nu cunosc aceast distribuie, ci nici o parte dintre aceia care conduc e-perimentarea, 2cel care furni,ea, medicamentele i culege datele referitoare la efecte4, "ntotdeauna pentru a evita aceeai posibilitate a influenelor subiective+ doar cel care controlea, "ntreaga e-ecutare a e-perimentrii cunoate distribuirea efectiv a medicamentului i a placebo!nului$ =n aceste condiii se vorbete despre e-perimentare "dublu orb"$ =n folosirea acestor metodologii 2randomi,are, placebo, dublu orb4 pot aprea probleme etice "n cadrul problemelor te nice$ =n mod sintetic se pot da urmtoarele indicaii 2<:4 + /::

a4 *7nd se procedea, la e-perimentarea unui nou medicament pentru o cercetare non terapeutic asupra bolnavilor care se afl de1a "n tratament, este necesar din punct de vedere etic s se accepte c suspendarea terapiei obinuite nu trebuie s e-pun daunei sau riscului sntatea sau viaa pacienilor$ Mai mult, este necesar s se cear consimm7ntul subiecilor "n privina e-perimentrii i a metodicii folosite, c iar i atunci c7nd ar trebui s se aplice metoda "dublu orb", sau s!ar face doar "n mod limitat$ =n ca,ul "n care acest lucru nu ar putea fi propus 2refu,ul de a se supune e-terimentrii "n aceste condiii, component puternic emotiv a subiecilor4, toate aceste metode nu sunt admisibile din punct de vedere etic$ 3reeala, "n aceste ca,uri, inacceptabil nici mcar din motive in7nd de sntatea pacientului, nu se 1ustific deloc din punct de vedere etic i ar sf7ri prin tirbirea credibilitii medicilor i spitalelor$ b4 *7nd e-perimentarea se desfoar cu caracter terapeutic, iar necesitatea de a obine consimm7ntul "n cunotin de cau, este "ndeplinit, va trebui s e-iste asigurarea c suspendarea terapiilor obinuite nu risc sau nu dunea, pacienilor i c medicamentul care se administrea, pentru e-perimentare are o previ,ibil eficacitate nu inferioar celei de1a cunoscute$ EDperimentarea pe fetui i pe embrioni umani. /outatea temei Am fcut de1a o evaluare "n privina e-perimentrii pe embrioni umani "n domeniul fecundrii in vitro$ Am fcut o evaluare etic negativ a acesteia, fc7nd abstracie de tipul i de scopurile e-perimentrii$ 'ie c este vorba despre e-perimentare genetic 2AD& recombinant4 sau de substituiri de cromo,omi, sau c este vorba de e-perimentare farmacologic sau de studiul e-perimental al biologiei embrionale, din punct de vedere etic 1udecata rm7ne negativ, nu numai pentru c se d via unei fiine umane "n afara vieii matrimoniale, ci mai ales pentru c scopul nu este de a face s se de,volte un fiu, ci de a transforma "n "obiect" de e-perimentare embrionul aruncat spre suprimare$ 5iciul de finalitate privete "n mod global moralitatea actului$ .ste "n firea acestei e-perimentri, de altfel, s prevad pierderea i distrugerea embrionului, ca circumstan agravant$ *onsiderm, de altfel, c sunt cunoscute condiiile care se cer pentru e-perimentarea pe om, "n general 2<?4$ Problema e-perimentrii a trebuit s fie abordat i mai acut "n ultima vreme, datorit denunurilor care au fost publicare despre traficul cu fetui avortai, fie pentru u, industrial, pentru producerea de cosmetice, fie ca furni,are de material de e-periment 2<D4 $ =n pregtirea amintitei !onvenii europene asupra drepturilor omului i a biomedicinei) tema a comportat o discuie "ndelungat i a fost stabilit distincia dintre producerea de embrioni cu unicul scop de a fi folosii pentru e-perimente i "ntrebuinarea embrionilor "re,iduali" ! tot cu scop e-perimental ! ca circumstan a te nologiilor de procreaie$ *onclu,ia a fost un compromis formulat "n art$ /G 2<G4, care nu inter,ice "n mod e-plicit cercetarea pe embrioni "in vitro", dac aceasta este admis de normative naionale, fc7nd "ns apel la obligaia de a!i conferi embrionului protecia adecvat$ Au urmat, "n mod succesiv, anunul din partea cercettorilor 2<A4 "n legtur cu prelevarea de esuturi cerebrale fetale sau de glande suprarenale fetale, cu scopul de a fi inserate "n indivi,i afectai de maladia ParCinson$ /:?

&u facem deosebire "ntre embrioni i fetui "n ceea ce privete aspectul etic, dat fiind c "n problema de mai multe ori reclamat i demonstrat, este vorba "ntotdeauna de viaa unei fiine umane creia i se recunoate demnitatea de persoan uman 2:H4 $ Oi Instruciunea "$onum 1itae" a *ongregaiei pentru Doctrina *redinei sublinia, aceast identic relevan etic a termenilor ",igot", "pre!embrion", "embrion" i "fetus", care indic doar stadii succesive ale de,voltrii unei fiine umane, dar toate desemnea, rodul, vi,ibil sau nu, al generrii umane din primul moment al e-istenei ei i p7n la natere 2:/4 $ Deosebirile cele mai relevante din punct de vedere etic sunt cele referitoare la scopul interveniilor asupra fetusului; scopul poate fi+ pura e-perimentare biomedical, e-perimentarea terapeutic sau cu intenii terapeutice, prelevarea de esuturi pentru tratamentul unor persoane bolnave$ Mai mult, i mai relevant este distincia privitoare la condiia fetusului+ viu, viabil sau nu, mort, mort prin avort spontan sau prin "ntrerupere voluntar de sarcin$ 0e presupune c e-perimentarea pe fetuii vii poate fi diri1at "n interiorul uterului, dar se poate g7ndi c iar c fetusul ar putea supravieui "ntreruperii voluntare a sarcinii$ =n sf7rit, trebuie inut cont de natura riscului pentru unii embrioni vii+ dac intervenia sau e-perimentul poate provoca moartea sau poate compromite integritatea substanial a vieii "n curs de venire pe lume$ 0 lum "n considerare ca,uistica difereniat$ Interveniile intrauterine cu caracter terapeutic =n afara transfu,iilor de s7nge pentru salvarea vieii fetusului, care au dus la salvarea multor copii nenscui, ast,i se e-tind prin progresul tiinei i asistenei prenatale c iar i intervenii de c irurgie fetal, de e-emplu, "n ca,ul malformaiilor sau obstruciilor cilor urinare, sau "n ca,ul idrocefaliei$ )otui, unii rein faptul c aceste intervenii c irurgicale ar putea fi reali,ate cu re,ultate mai bune "n fa,a post!natal imediat 2:84$ Oi "n acest domeniu este valabil intervenia diagnostic ce se configurea, drept "diagno, prenatal", problem care "ns nu este privit doar din perspectiva factorului de risc al fetusului "n momentul folosirii te nici de diagnosticare, dar i din perspectiva legturii cu avortul selectiv, dup cum am tratat separat 2:94$ %ntervenia terapeutic asupra fetusului, ca i asupra oricrui individ uman, c7nd e-ist o serioas probabilitate de succes, este licit, dar cu particularitatea ca,ului, cci este la mi1loc subiectul care poate nu i!ar da consimm7ntul$ De aceea, orice intervenie terapeutic 2diagnostic sau curativ, medical sau c irurgical4 va trebui s fie garantat de trei condiii eseniale+ s fie cerut de motive serioase i re,onabile, de aceea s nu fie am7nat p7n dup natere "n perspectiva "mbuntirii condiiilor de efectuare; s nu e-iste un risc grav pentru viaa i nici pentru integritatea fi,ic a fetusului sau a mamei 2deci trebuie evitat provocarea unor daune grave fetusului sau mamei4; ca prinii s!i dea consimm7ntul "n cunotin de cau,, cu adevrat liber, consimm7ntul care "l substituie i repre,int, c ir i dintr!un punct de vedere legal, pe cel al celui interesat$

/:D

. clarificatoare "n privina aceasta Instruciunea "$onum 1itae"A "#a fel ca pentru orice intervenie medical asupra pacienilor, trebuie reinute ca fiind licite interveniile asupra embrionului uman cu condiia s respecte viaa i integritatea embrionului, s nu comporte riscuri disproporionate la adresa lui, ci s fie reali,ate cu scopul vindecrii acestuia, "mbuntirii condiiilor sale de sntate sau supravieuirii individuale$ (ricare ar fi genul de terapie medical, c irurgical sau de alt tip, este necesar consimm7ntul liber i "n cunotin de cau, al prinilor, conform regulilor deontologice prev,ute "n ca,ul copiilor$ Aplicarea acestui principiu moral poate necesita delicate i deosebite precauii fiind vorba despre viaa embrionar sau a fetuilor" 2:<4 $ Oi mai departe+ "=n ca,ul e-perimentrii clar terapeutice, ori de c7te ori ar fi vorba, adic, de terapii e-perimentale "ntrebuinate spre beneficiul embrionului "nsui cu scopul de a!i salva viaa, "ntr!o tentativ e-trem, i "n lipsa altor terapii valide, poate fi licit recurgerea la medicamente sau la proceduri nevalidate "nc "n "ntregime" 2::4$

Interveniile de pur eDperimentare tiinific Amintind c fetusul ca embrion are demnitatea persoanei umane i c, pe de alt parte, este subiect incapabil de consimm7nt, trebuie preci,at, de asemenea, c asupra fetuilor se pot face doar intervenii terapeutice$ De aceea, trebuie reinute ca imorale e-perimentrile fcute doar "n scopul cercetrii tiinifice, c iar dac nu a fost prev,ut re,ultatul mortal$ =nsi Declaraia de la @elsinCi inter,ice e-perimentarea non!terapeutic asupra subiecilor incapabili de consens, datorit voluntaritii cerute pentru participarea la astfel de incursiuni tiinifice$ 'etusul nu trebuie tratat ca un cobai, din acest motiv este considerat imoral pura e-perimentare pe fetui vii$ &u poate fi acceptat nici raiunea c, "n felul acesta, poate fi avanta1at cercetarea pentru vindecarea altor subieci umani, pentru c un scop bun nu poate fi atins printr!un mi1loc ru, care "n ca,ul acesta este repre,entat de suprimarea unui individ uman$ Aici nu este valabil raiunea conform creia partea este sacrificat pentru "ntreg, "neleg7nd prin parte individul fetal, iar prin "ntreg binele umanitii, pentru c subiectul individual nu este o parte a organismului social, ci este finalitatea societii; binele comun este "neles ca bine al indivi,ilor$ =n aceast privin, enciclica ".vangelium 5itae" preci,ea,+ "$$$ trebuie afirmat "n sc imb c folosirea embrionului sau a ftului uman ca obiect de e-perimentare constituie o crim fa de demnitatea lor de fiine umane, care au dreptul la acelai respect datorat copilului de1a nscut i oricrei persoane"$ 2:?4 * iar i atunci c7nd, independent de cercettor, ar fi fost otr7t moartea fetusului prin avort, nu este licit intervenia e-perimental asupra fetusului "nc viu pentru c "dac ei sunt vii, viabili sau nu, trebuie s fie respectai ca orice persoan uman" 2:D4 $ =n acest sens, citata !onvenie european asupra drepturilor omului i a biomedicinei pre,int omisiuni i insuficiene$ =n privina drepturilor omului, nu se spune nimic despre tratamentul asupra fetuilor dup moartea provocat sau spontan, nici despre dreptul la obiecinea de contiin 2din partea e-perimentatorului4 fa de practicile de cercetare "pe viu" sau "in vitro" "n domeniul procreativitii, nici, "n sf7rit, despre dreptul la via care ar trebui s constituie dreptul prim al oricrui individ$ /:G

=n planul insuficienelor te-tuale, !onvenia inter,ice discriminarea doar fa de persoan i nu fa de fiina uman, termeni utili,ai "n te-t "n mod artificial distinct i abordea, tema cercetrii asupra embrionilor concepui "in vitro", la de1a amintitul articol /G$ 2:G4 Din punct de vedere etico personalist, odat afirmat faptul c este artificial diferenierea "ntre conceptul de individualitate uman 2i cel de persoan4 i valena fundamental a omului, care "i confer o valoare superioar i "l face demn de respect, se reine ca ilicit "suprimarea, inclusiv reducia embrionar, i orice form de manipulare a embrionilor c iar i "nainte de ,iua a /<!a de de,voltare;$$$ orice e-periment neterapeutic asupra embrionilor "ncep7nd din momentul formrii lor, adic i asupra aa ,iilor "embrioni precoci"$$$ suprimarea i orice form de manipulare de embrioni congelai iQsau re,iduali, care sunt considerai ca neimplantabili; este ilicit formarea de embrioni in vitro, "n special atunci c7nd nu este sigur transferul lor "n aparatul reproductiv al femeii"$ 2:A4 EDperimente asupra fetuilor umani avortai Atunci c7nd vorbim despre fetui umani avortai ne referim la fetusul din afara uterului, independent de fiina vie, viabil sau nu, sau moart, condiie care trebuie s fie mereu "ndeplinit$ De e-emplu, atunci c7nd avortul se produce prin e-pul,are sau isterotomie, unii fetui supravieuiesc procedurii i uneori sunt c iar viabili$ Dac, deci, fetuii avortai sunt vii, viabili sau nu, sunt valabile indicaiile amintite pentru interveniile intrauterine i pentru minori$ Practica de a menine "n via fetui sau embrioni umani, in vivo sau in vitro, "n scopuri e-perimentale sau comerciale este cu totul contrar demnitii umane$ 2?H4 =n privina fetuilor de1a mori, lucru care, repetm, trebuie s fie constatat cu siguran, trebuie s se fac distincie "ntre fetui provenii din avort spontan i fetui din avort voluntar$ *7nd fetusul provine dintr!un avort voluntar, i acest lucru este tiut de cercettori, o utili,are din partea acestora de la sine ar putea fi licit dac nu e-ist nici o legtur cu acorduri stabilite anterior i participare la avort; de fapt, aceast legtur se stabilete "ntotdeauna, direct sau indirect ! c iar i prin intermediul *omitetelor .tice, cum ar dori unii ! "n msura "n care, pentru "ntrebuinarea fetuilor, avortul este mereu urmrit ad oc i deci la sf7ritul interveniei fetusul poate fi "nc viu c iar dac nu viabil$ =n plus, practica risc astfel s fie "ncura1at pe considerentul de a cere consimm7ntul mamei$ 2?/4 * iar dac nu se ine seama de aceast circumstan, oricum, eventuala legtur implic colaborarea la avort$ Oi normativa france, "n privina ca,ului analog de prelevare de esuturi din fetui provenii din avortul voluntar pune aceast problem etic i o declar relevant p7n la punctul de a admite posibilitatea obieciei de contiin din partea acelora care ar fi c emai s colabore,e "n domeniul acesta, i nu s!ar simi capabili "n contiin s diri1e,e e-perimentele pe fetui provenii din "ntreruperea voluntar a sarcinii$ 2?84 =n ca,ul fetuilor provenii din avorturi spontane, dincolo de constatarea morii, va trebui s e-iste acordul prinilor sau al mamei, va trebui e-clus orice form de speculare sau c iar de compensare de tip comercial, va trebui s e-iste un avanta1 re,onabil i previ,ibil ala cestor cercetri pe plan uman, "n scopul studierii bolii$ =n sf7rit, Instruciunea "$onum 1itae" 2?94 amintete c "*adavrele de embrioni sau de fetui umani, avortai "n mod voluntar sau nu, trebuie s fie respectate ca rmiele celorlalte fiine umane"$ (relevarea esuturilor fetale cu scopul transplantrii /:A

( asemenea prelevare poate fi urmat ! dup cum s!a i reali,at 2?<4 ! cu scopul transplantului asupra unei persoane afectate de boli intratabile astfel+ poate fi vorba despre transplant de mduv osoas 2pentru tratamentul leucemiei4, de celule nervoase sau de esuturi epatice sau pancreatice$ Avanta1ul esuturilor "n fa, de rapid de,voltare celular, ar fi un mai mare succes terapeutic, i c iar ar fi mai puin susceptibile reaciilor imunitare de incompatibilitate!respingere$ Apar i aici ipote,ele precedente+ dac este vorba de prelevri din fetui vii, i cu riscul unei grave dunri sau al morii fetusului, este evident un ca, ilicit$ Dac este vorba despre fetui mori 2prin avort spontan sau prin "ntrerupere voluntar de sarcin4, esuturile "n mod normal nu ar fi apte pentru transplant, dec7t dac prelevarea s!ar produce imediat, "n primele momente$ =n orice ca,, sunt valide observaiile i condiiile propuse "n paragraful precedent$ Dar riscul este s se caute pe c7t posibil nealterate, capabile s se regenere,e i deci s se caute un fetus vital prin intermediul unor femei predispuse la avort i cu clinici "n care se practic avortul voluntar$ ( "ncercare de acest gen a fost denunat sub titlul "trafic de fetui umani"$ 2?:4 De fiecare dat c7nd "n laboratoare sau "n spitale funcionea, practici de acest gen "n condiii inadmisibile din punct de vedere etic, e-ist obligaia obieciei de contiin din partea celui ce le percepe iliceitatea$ =ntrebuinarea fetuilor vii, dar "neviabili", pentru a preleva, din esuturile lor "n perioada care precede avortului sau care urmea, imediat trebuie s fie moralmente e-clus, pentru c previ,iunea morii nu sc imb liceitatea actului care le,ea,, e-ercitat asupra fetuilor vii i care este cau,a direct a morii lor$ Protecia embrionilor trebuie s fie susinut c iar i de normative i de legi; este curios c nu e-ist legi "n acest sens, at7ta vreme c7t e-ist pentru aprarea animalelor "mpotriva e-perimentului i pentru e-ecutarea autopsiilor asupra cadavrelor$ .ste de dorit ca i "ntr!un for internaional s fie formulat o cart a drepturilor embrionului, analog celei formulate pentru copii i "n armonie cu drepturile familiei, pe tema proteciei i aprrii vieii pe cale de a se nate i a copilului nenscut, dup cum se afirm "n *arta Drepturilor 'amiliei, publicat de Biserica *atolic$ 2??4 * iar de cur7nd, Adunarea parlamentar a *onsiliului .uropei a emis Recomandarea nr$ /H<?Q/AG? asupra "ntrebuinrii embrionilor i fetuilor umani "n scopuri de diagno,, terapeutice, tiinifice i industriale$ .ste semnificativ c i "n atare document, provenit de la un (rganism "laic" se afirm e-istena unei viei umane c iar din momentul fertili,rii, astfel "nc7t embrionii i fetuii umani trebuie s fie tratai "n toate "mpre1urrile cu respectul datorat demnitii umane 2m$ /H4$ =n consecin, orice intervenie asupra fetuilor vii, c iar dac nu sunt vitali, trebuie s fie inter,is$ 5a trebui ca legislaiile naionale s recepione,e aceste indicaii$ 6lterior, "nsui *onsiliul .uropei a subliniat aceast linie cu privire la folosirea embrionilor cu scopul cercetrii prin Recomandarea nr$ //HHQ/AGA 2?D4$ =n sc imb, *onvenia european asupra drepturilor omului i asupra biomedicinei care are o greutate important din punct de vedere 1uridic, a diminuat aceast aprare prin citatul articol /G$ /?H

" doua parte: Bioetica i transplanturile de organe (rogresele tiinifice i tehnice %ntervenia tiinei medicale i a te nicilor c irurgicale "n domeniul transplanturilor repre,int unul din elementele de progres continuu i rapid$ =n c7teva decenii 2"n special "n ultimii 9H de ani4 transplanturile s!au fcut cu organe din ce "n ce mai importante+ rinic iul, inima, ficatul, pancreasul i, c iar dac acum nu s!a a1uns la efectuarea de transplanturi de trunc iQcap asupra omului, totui se "ntrevede posibilitatea te nic$ . de asemenea proprie anilor din urm "ncercarea de transplant eterolog de inim de babuin i de ficat de cimpan,eu$ *eea ce a permis "n mai mare msur progresul "n acest domeniu, dincolo de ali factori legai de evoluia c irurgiei, a fost faptul c posibilitatea e-perimentrii pe animale i astfel a deduce te nici valide pentru om este foarte ridicat$ Alt factor determinant a fost progresul cunotinelor "n materie de imunologie reali,at "n ultimii dou,eci de ani$ Au adus o contribuie studiile "n privina transfu,iei de s7nge i "n privina grupelor sanguine, dup descoperirile lui #andsteiner din /AHH+ c iar dac transfu,ia de s7nge nu poate fi definit c iar ca transplant, "n msura "n care esutul inserat "n organismul receptor are un timp scurt de supravieuire, aceste e-perimente au constituit o ba, i o "ncura1are pentru studiul istocompatibilitii, iar atare studiu a favori,at la r7ndul su de,voltarea te nicilor de transplant$ =ncrederea "n succesul din acest domeniu al transplanturilor a avut alternane+ au e-istat momente de euforie urmate de momente de mai mare precauie; sunt amintii anii S?G!SDH pentru entu,iasmul "n materie de transplant cardiac, dup care a urmat o perioad de mai mare pruden$ Acum asistm la o reapariie a optimismului "mpins la frontiera umanului, precum "n ve iculata ipote, a transplantului de "capQtrunc i "$ 2/4 %pote,ele te nice se e-tind i mai mult spre noi obiective+ transplant de poriuni de encefal 2 ipofi,, ipotalamus4, gonade, p7n la transplantul de gene "n spaiul ingineriei genetice i al esuturilor fetale despre care am vorbit separat$ Mai mult "ncredere este datorat i faptului de a putea dispune ast,i de medicamente mai eficiente pentru combaterea fenomenului respingerii 2ciclosporina A4$ =n linii generale i introductive trebuie s admitem i c problema etic, ce prea s se simplifice p7n "n urm cu un an, devine acum din ce "n ce mai comple-$ #a prima vedere s! ar prea c scopul fiind "n mod clar terapeutic, o dat garantat condiia constatrii morii pentru prelevarea din cadavru i a bunei supravieuiri a donatorului viu, problema etic devine simpl i re,olvabil "n mod po,itiv$ Pe msura progresului te nicilor, sporirii cererilor, numrului restr7ns de donatori, calitii organelor susceptibile de a fi transplantate, problemele etice au devenit mai comple-e$ *onsimm7ntul "n cunotin de cau, din partea primitorului, libertatea donatorului i a rudelor, dreptul societii de a preleva organele de pe cadavre "n lipsa consimm7ntului e-plicit; liceitatea compensaiilor; liceitatea unor transplanturi care pot influena identitatea persoanei ce primete, legitimitatea transplantului e-perimental, constatarea morii pentru transplanturile de la cadavru " cu inima bt7nd" i "n fine, stabilirea criteriilor cu care s fie desemnate organele de transplantat "ntre diferite persoane aflate "n ateptare 284+ toate acestea sunt probleme comple-e, multiple i mai degrab recente$ 294

/?/

Deasupra ipote,elor i problematicilor particulare se afl mereu problemele de fond ale "ntregii bioetici+ raportul dominare!respectare a persoanei fa de natura corporal, raportul "ntre te nologie i etic$ 2<4 *a un corolar al acestei te nologii a transplantului ar trebui s se vorbeasc i de implantul de organe artificiale, care "n sine nu face parte din abordarea transplanturilor de organe umane, dar deseori repre,int o fa, sau o alternativ$ Pentru a ne ordona materia vom trata urmtoarele argumente+ clasificarea diferitelor modaliti i tipuri de transplant, situaia 1uridic internaional i naional "n vigoare; principiile etice generale; unele ipote,e ce in de o problematic etic particular$ " doua parte: Bioetica i transplanturile de organe (erspective legislative i cooperare internaional *onsiliul .uropei, dup principiile ce au inspirat !onvenia $repturilor omului, care este carta sa fundamental i, ca s spunem aa, constituional, a de,voltat o intens activitate de cooperare "ntre statele membre, pe planul legislaiilor sanitare$ 0unt amintite "n primul r7nd "n cadrul european, mereu pe planul enunrii principiilor generale, !arta 'ocial European) care la articolul // prevede obligaia din partea naiunilor de a salvgarda i ocroti sntatea cetenilor i, de asemenea, !odul European de 'ecuritate 'ocial, care garantea, msurile de prevenie, tratamentele medicale i de reabilitare$ Principiile clu,itoare care au "nsufleit legislaia *onsiliului .uropei "n materie de transfu,ii de s7nge 2*odul de la ReBC1aviC din /AD:4, de sc imbare a testului de compatibilitate a esuturilor 2Acordul n$ G< din /AD<4, de probleme referitoare la transplanturi, inserrile i prelevrile de esuturi i de organe de origine uman 2Recomandarea DGQ8A, Recomandarea DAQ:4, sunt orientate "n favoarea colaborrii i a securitii sanitare i spre "mpiedicarea comerciali,rii$ 2:4 Pentru a garanta o mai mare uniformitate legislativ "ntre diferitele ri europene Recomandarea DGQ8A aprobat de *omitetul de Minitri al *onsiliului .uropei la // mai /ADG conine o serie de reguli, definiii i invitaii adresate statelor membre pentru legislaiile lor naionale$ 0emnalm "n mod particular indicaiile privitoare la consimm7nt pentru prelevarea organelor de la persoana vie i cele privitoare la sanciunile precise "n ca,ul declarrii false a morii pentru a obine anticipat transplantul de la cadavru$ =n aceeai Recomandare guvernele sunt invitate s prevad "n documentul de identitate sau "n permisul de conducere posibilitatea de declaraie preventiv din partea cetenilor pentru donarea post mortem. %ndicaia general i tendina documentului este de a favori,a printre statele membre posibilitatea de se prevala de "consimm7ntul pre,umptiv", acolo unde nu re,ult "n mod e-plicit voina contrar a subiectului de viu, pentru prelevarea de organe post mortem. Aceast po,iie a fost subliniat c iar de *onferina Minitrilor europeni ai 0ntii desfurat la Paris pe /?!/D noiembrie /AGD$ 2?4 De aceea, tendina este de a considera cadavrul ca res communitatis+ "n acelai timp se invit la respect fa de convingerile /?8

religioase ale celui aflat "nc "n via; astfel de convingeri ar comporta contrarietatea fa de donarea de organe post mortem. Prin constatarea morii clinice este inter,is prelevarea dac donatorul nu a pierdut ireversibil i total funciile cerebrale+ dar se preci,ea, c aceasta nu e-clude ca unele funcii ale anumitor organe s poat fi meninute "n via "n mod artificial 2D4 $ Articolele A i /< ale acestei Recomandri prescriu gratuitatea donrii de organe i de esuturi, drepturile de rambursare a c eltuielilor i garania asigurrilor sociale pentru daune re,ultate din donarea eD vivo. *elelalte prescripii privesc e-amenele prealabile, locul i condiiile prelevrii i transplantului$ Recomandarea DAQ: cuprinde msurile de garanie i vamale pentru transportul rapid i "nlesnit pe plan internaional al substanelor destinate transplantului$ Marfa cltorete cu "etic et" european$ Datorit acestor dispo,iii, integrate conform celor stabilite de Re,oluia Parlamentului .uropean n$ 8<QDA asupra bncilor de organe 2G4 sunt organi,ate "bncile" de date i colaborrile pentru transferul ctre acestea, aflate "n cone-iune "n plan internaional pentru a repera organul de transplantare, pentru a cunoate tipi,area i pentru transportul aerian al organelor i, "n ca, de calamitate, c iar al s7ngelui pentru transfu,ii i al altor substane destinate transplantului$ 0 mai citm, "n sf7rit, ce stabilete aa numita "*onvenie asupra Bioeticii" a *onsiliului .uropei 2A4 $ =n acest te-t, c iar dac nu este pe larg abordat argumentul donrii de organe post mortem ! argument am7nat pentru un ulterior protocol specific ! trebuie subliniat inter,icerea de a comerciali,a pri ale corpului uman$

=nainte de a aborda mai detaliat aspectele etice ale problemei menionm c7teva documente cu caracter deontologic, care privesc acest argument$ 'ac referiri la transplanturi articolele /9, /< i /: ale Principiilor de .tic medical european, aprobate de *onferina %nternaional a (rdinelor Medicilor din *omunitatea .conomic .uropean 2*..4 , ? ianuarie /AGD$ * iar a JJJ%J!a Adunare a Asociaiei Medicale Mondiale 2AMM4 a aprobat, "n octombrie /AGD, o $eclaraie asupra transplanturilor de organe. /oul !odice Italian de $eontologie medical 2/AA:4 consider "n dou articole, 9? i 9D, problema acceptrii morii i a meninerii "n via a subiectului mort din punct de vedere clinic cu scopul de a nu lsa s se "ntrerup activitatea organelor destinate transplantului$ 2/H4 Aspectul etic al problemeiA principiile generale Principiile generale care definesc problema etic a transplanturilor sunt trei+ aprarea vieii donatorului i a receptorului, tutelarea identitii personale, consimm7ntul "n cunotin de cau, 2informat4$ Asupra fiecruia dintre aceste principii trebuie s facem pe scurt c7teva reflecii$

/?9

Aprarea vieii donatorului i a receptorului Poate prea mai puin important liceitatea transplantului pentru a prelungi viaa unui bolnav grav i incurabil altfel; dar, "n realitate, reflecia bioetic trebuie s fie aprofundat$ )rebuie s se considere c, i "n ipote,a unui beneficiu efectiv al pacientului care primete organul, c7teodat donatorului i se cere un anume pre1udiciu, "n ca,ul donatorului viu, "n plus, nu "ntotdeauna viaa prelungit a bolnavului care primete organul transplantat are o calitate satisfctoare$ * iar i "n ca,ul prelevrii organului eD cadavere se poate aduce ofens vieii dac moartea nu a intervenit "n mod efectiv sau nu a fost bine constatat$ =n sf7rit, poate aprea "n e-periena c irurgical cutarea succesului cu orice pre i finalitatea e-perimental, "n dauna bolnavului care poate servi ca test pentru progresul te nicilor c irurgicale$ De aceea, reflecia moral trebuie s se caracteri,e,e prin acuratee i precauie, dar rm7n7nd desc is adevratului serviciu adus vieii pacienilor$ Principiul respectrii vieii fi,ice a persoanei comport obligaia "non disponibilitii" corpului respectiv, dec7t doar pentru un bine mai mare al corpului "nsui 2principiul totalitii4 sau pentru un bine moral mai mare, relativ la persoana "nsi$ =n ca,ul nostru principiul totalitii sau terapeutic 1ustific de la sine liceitatea transplanturilor autoplastice 2c iar i cu caracter estetico!corectiv4; invers, pentru a 1ustifica transplanturile omoplastice 2rinic i, inim etc4 principiul totalitii trebuie s concorde cu principiul solidaritii i socialitii. *u alte cuvinte, este licit transplantul omoplastic cu urmtoarele condiii+ a4 donatorul 2dac este viu4 nu va trebui s sufere o daun substanial i ireparabil "n privina vieii i operativitii lui$ .ste ca,ul donrii de organe duble 2rinic i4 sau de pri din organe 2ficat, plm7n4, situaii "n care, te nicile perfecion7ndu!se, "n mod normal donatorul "i poate duce viaa i munci "n continuare$ .ste de "neles cum morala catolic, ce era, la "nceputul e-perienei transplanturilor, mai degrab refractar "n a le admite liceitatea, s!a "ndeprtat progresiv, p7n la a recomanda donarea de organe post mortem+ atitudinea fa de liceitate depinde de reuita te nic mai ales "n privina conservrii vieii donatorului$ b4 5a trebui s e-iste i s se descopere o posibilitate alternativ de reuit asupra pacientului primitor+ sacrificiul donatorului trebuie s posede un anumit grad de proporionalitate fa de posibilele avanta1e reale asupra vieii pacientului beneficiar$ =n plus, viaa pacientului dei este sacr poate fi supus unui tratament riscant i at7t de inva,iv doar dac transplantul este legat de e-istena unor sperane fondate "n privina unei reale prelungiri a vieii$ =n acelai sens se situea, i *ate ismul Bisericii catolice care reine transplantul de organe ca un act conform legii morale i meritoriu numai dac "daunele i riscurile fi,ice i psi ice pe care le presupune donatorul sunt proporionale cu binele cutat pentru destinatar$ Din punct de vedere moral este inadmisibil s fie provocat "n mod direct mutilarea invalidant sau moartea unor fiine umane, c iar i pentru a "nt7r,ia decesul altor persoane"$ 2//4 0unt deci condamnabile din punct de vedere moral transplanturile cu caracter "ntr! at7t de riscant "nc7t s fie considerate cu precdere e-perimentale$ 0e consider, de e-emplu, un aventurism "n ca,ul transplantului cardiac ceea ce s!a petrecut "n diferite perioade+ transplantul va trebui s se dovedeasc a fi unicul remediu valid pentru prelungirea vieii /?<

pacientului$ De e-emplu, pentru transplantul renal oportunitatea transplantului apare atunci c7nd diali,a nu mai este practicabil cu succes i pentru mult vreme; "n plus, va trebui s e-iste constatarea cert a morii donatorului, dac este vorba despre prelevarea de pe cadavru$ Asupra acestui punct vom reveni$ =n conclu,ie, ne oprim s anali,m pe scurt criteriile care pot fi utili,ate "n selecionarea pacienilor care trebuie s accead la intervenie$ Dup prerea noastr sunt cel puin trei aceste diferite criterii+ un criteriu utilitarist, un criteriu ca,ual, un criteriu terapeutic$ Dup criteriul utilitarist, distribuia organelor s!ar efectua pe ba,a criteriului productivitii sociale prin care se alege ca primitor cu preferin acela care, o dat vindecat se va "ntoarce la viaa de munc$ *riteriul ca6ual se ba,ea, pe principiul impariaalitii i "ncredinea, distribuirea organelor de transplantat la "nt7mplare, conform prioritii cererilor$ =n sf7rit, criteriul terapeutic, pe care credem c "l "mprtim, are "n vedere unii parametri clinici, printre care+ urgena, posibilitatea de reuit a transplantrii conform condiiilor pacientului, previ,iunea ca organul s se poat implanta i "n ultim instan, prioritatea cererii$ Alegerea pacientului care va fi supus interveniei trebuie s fie "n primul r7nd informat de principiul nediscriminrii+ pentru nici un motiv, nici social nici rasial, celui care are "n mod real nevoie i "ndeplinete condiiile necesare interveniei nu trebuie s i se "nc id posibilitatea de acces$ 2/84 Aprarea identitii personale a primitorului i a descendenilor lui Problema moral se pune pentru transplantul de organe nu e-ecutive, ci "n mod structural legate de g7ndirea i identitatea biologic procreativ a subiectului$ .ste ca,ul ipote,ei aventuriste a transplantului de capQtrunc i sau c iar al transplantului, poate din punct de vedere te nic mai puin comple-, de organe genitale 2ovare, testicole4 sau c iar de glande de mare relevan pentru ec ilibrul ormonal i bio!psi ologic al subiectului 2 ipofi,4 *7nd calitatea vieii i identitatea personal sunt puternic ameninate i compromise, c7nd re,ultatul transplantului amenin i tulbur at7t de profund subiectul, se pune problema liceitii transplantului, c iar i cu scopul de a obine o supravieuire pur biologic$ %pote,a transplantului de trunc iQcap, practicat acum pe c7ini i maimue 2/94 , i prospectat pentru om, ar presupune o identitate personal legat de creier; noul individ ar putea fi recunoscut "n cel ce este repre,entat de cap+ pentru c creierul este partea "n care se conserv "memoria personal"+ aceasta este raiunea pentru care se prefer s se vorbeasc mai degrab de transplant de trunc i dec7t de transplant de creier$ )otui nu ni se pare suficient pentru a fi garantat o identitate global a persoanei+ este foarte greu, "ntr!adevr, ca trunc iul s poat fi legat pe planul sensibilitii i al inervrii motorii astfel "nc7t nu ar putea s fie "simit" de ctre subiect nici ca organ de sim, nici ca mi1loc de e-primare i e-ecuie$ Dar i mai problematic este c memoria cerebral ar putea pstra "n continuare sen,aiile i e-perienele avute cu corpul precedent$ Perspectiva mecanicist a celui ce propune aceste transplanturi este insuficient pentru a defini corporalitatea care este parte integrant a persoanei, "ntrupare a eului, al crui identitate o constituie, pre,ena i limba1ul$ .ul se construiete din punct de vedere psi ologic i sen,orial prin intermediul e-perienei corporale+ memoria pstrea, /?:

imaginea de sine i "n corporalitate se reflect identitatea+ cum va putea s se recunoasc o minte, aparin7nd unui corp care nu mai e-ist, "n alt corporalitateR De aceea "ndr,nim s afirmm c o asemenea "construcie c irurgical" ar avea un caracter puin uman i ar rscoli identitatea personal a subiectului$ 2/<4 =n privina gonadelor i a organelor legate de reproducere i de secreia ormonilor particulari, acestea nu sunt legate de funcii vitale, deci transplantul terapeutic 2adic "ndreptat spre salvarea vieii celui ce primete transplantul4 nu este sc imbat de o necesitate altfel normal$ =n general, ni se pare c aceast practic trebuie s fie considerat ca o ameninare la adresa identitii biologice i psi ologice a subiectului primitor i a descendenilor lui$ %nter,icerea este i mai clar "n special atunci c7nd transplantul s!ar face doar pentru tratarea organului i nu a individului i deci doar pentru a avea ovare sau testicole normale i nu bolnave i a asigura astfel fertilitatea$ =n acest ca, nu ar fi vorba de un transplant pentru a salva viaa subiectului ! cum este ca,ul rinic iului, inimii etc ! ci doar pentru a trata infertilitatea, raiune care nu 1ustific un transplant care ar comporta apoi tulburarea identitii biologice a descendenilor; dup cum tot negativ este raiunea fecundrii eterologe$ Pre,ena unei ameninri la adresa vieii pacientului datorit unui proces maladiv 2de e-emplu, o tumoare4 la organele genitale poate 1ustifica i s implice e-tirparea, dar dup prerea noastr nu poate pretinde substituirea cu transplant cu finalitate procreativ$ Rm7ne de discutat ipote,a ca transplantul de gonade, de e-emplu, de ovare, s fie mai acceptabil dein punct de vedere etic ! i proproional terapeutic ! fa de administrarea de ormoni "n patologiile "n care e-tirparea de ovare patologice poate determina unele complicaii datorate lipsei ormonilor produi 2estroprogesteronici4 i care induc o stare de menopau, precoce iatrogen i o serie de tulburri osoase i cardiovasculare asociate$ 2/:4 =n ca,ul acesta, oricum, trebuie e-clus dinainte ca transplantul de gonade s implice apoi o procreare "n consecin$ !onsimm@ntul Fn cunotin de cau6 =n legtur cu problema consimm7ntului trebuie s lum "n consideraie cele dou ipote,e+ c7nd prelevarea de esut sau de organ se face eD vivo i c7nd se face eD cadavere$ Dar "n fiecare ca, e-ist "n primul r7nd obligaia unei informri e-acte i complete asupra riscurilor, consecinelor, dificultilor, observaii privitoare i la cel ce primete organul sau esutul$ Pentru c este poate vorba de riscuri foarte mari 2a se vedea transplantul cardiac4, alteori c iar "nfruntarea unor incertitudini i a unor consecine 2"n ca,ul transplantului de rinic i, ficat, pancreas4 de tipul respingerii sau al unor "ngri1iri atente i tratamente pentru o anumit perioad, informarea va trebui s fie fcut cu gri1, consimm7ntul e-plicit i formali,at, "nainte de a proceda la implantarea unui nou organ$ *7nd prelevarea se face de la donatorul viu, ca "n ca,ul esuturilor, al unor pri de organe sau de organe duble 2rinic i4, obligaia consimm7ntului "n cunotin de cau, privete i donatorul i privete toate consecinele asupra sntii i capacitii de munc viitoare ale donatorului$ &u ar putea e-ista un act de donare ca e-presie a solidaritii, dac nu ar e-ista o cunoatere motivat asupra tuturor consecinelor gestului$ *7nd prelevarea se face de pe un cadavru, am v,ut cum tendina 1uridic este "nclinat s considere cadavrul ca res communitatis i s "nlesneasc utili,area lui spre binele comun ori /??

de c7te ori apare o necesitate de tip social de fiecare dat c7nd va aprea o necesitate de tip social i c7nd nu va e-ista o voin contrar a subiectului donator e-primat c7nd era "n via$ *riteriul acesta nu este "mprtit de toi autorii sub profil etic, av7nd "n vedere c respectivul cadavru, dei este res i nu mai este persoan, "i pstrea, sacralitatea proprie prin referina fenomenologic i psi ologic pe care o primete din partea supravieuitorilor$ De aceea, dac este "n continuare adevrat c utilitatea binelui comun poate 1ustifica anumite operaiuni cu caracter igienico!sanitar, nu trebuie e-clus complet legtura lui cu apartenena afectiv din partea supravieuitorilor$ De aceea, considerarea voinei "nsi a subiectului i, unde este posibil, informarea i considerarea "n acelai timp a voinei supravieuitorilor au i pstrea, o greutate de ordin etic$ 6tilitatea public ce poate necesita sacrificii c iar i din partea celor vii, poate necesita manipulri i prelevri de pe cadavre fr nici o daun adus vieii ! dar cu aceasta nu "ncetea, respectul datorat acestui res care are o legtur psi ologic cu persoana$ .ste deci deosebit de important din punct de vedere etic difu,area unei "autentice culturi a donrii", graie creia fiecare, "nc de foarte t7nr, s descopere necesitatea de a!i da Fn mod eDplicit propriul consimm7nt acestui act de profund solidaritate uman i de foarte mare valoare social$ 2/?4 Apoi, nu trebuie uitate conotaiile speciale pe care le presupune aceast problem atunci c7nd este vorba de efectuarea unei prelevri de organe de la un minor$ *omitetul &aional a propus ca oportun revenirea asupra temei, dedic7nd transplantelor la v7rsta pediatric un "ntreg document , 2/D4 "n care sunt abordate "n manier global toate problemele particulare ale transplantologiei legate de acest segment de v7rst$ =n ca,ul acesta, "ntr!adevr, ne aflm "n faa unor situaii destul de diverse "ntre ele+ dac minorul care primete are ani mai puini sau este un adolescent capabil s "neleag semnificaia celor ce sunt pe punctul s se petreac$ =n aceast a doua ipote, este nevoie de un efort de comunicare deosebit, datorit i dificultii mesa1ului care trebuie transmis, care este alctuit "n mod esenial din date asupra procentului de supravieuire$ (roblema constatrii morii Fn transplantul de pe cadavru .ste problema cea mai delicat din tot acest subiect referitor la transplantele umane$ Putem porni reafirm7nd unele principii ba,ate pe respectul vieii$ =nainte de toate, nu se poate anticipa moartea atunci c7nd se produce o intervenie asupra pacientului cu scopul de a preleva un organ+ raiunea este c nu se poate face rul pentru a obine binele; "n acest ca, rul ar fi uciderea sau omisiunea vinovat a a1utorului$ 0e "nelege de aceea, pentru ce "n mod oportun legea prescrie "n articolele respective un ansamblu de condiii "obiective" care s confere certitudine cu privire la parametrii morii clinice i cerebrale$ Al doilea punct care trebuie clarificat, care este constatarea morii, trebuie "ncredinat tiinei i contiinei competente i nu este cu prioritate o problem filo,ofic sau teologic "n sine$ 0emnele "ncetrii vieii umane pot fi deci deduse prin mi1loace i metode pe care tiina le elaborea, treptat i le perfecionea,$ (dat era considerat moart, doar prin metode empirice, acea persoan creia inima a "ncetat s!% bat, creia "i lipsea respiraia; acum, datorit de,voltrii te nologiei i a reanimrii, tiina "ntrebuinea,, cu scopul de a evita erorile, "n anumite situaii, mi1loace i metode mai rafinate$ 0e a1unge astfel la definirea /?D

"morii clinice", care const "n constatarea "ncetrii definitive a activitii circulatorii, respiratorii i nervoase non temporar ci ireversibil$ %ntroducerea "n te nicile de reanimare poate determina pentru un timp respiraia forat i circulaia forat a s7ngelui + dac "ns "ntre timp s!a produs degenerarea ireversibil a centrilor superiori, care se evidenia, "n manier definitiv prin "ncetarea activitii electrice corticale i prin dispariia altor semne de activitate encefalic, viaa uman nu va mai putea fi reactivat, c iar dac mai poate dura artificial, sub impulsul mecanismelor, o oarecare activitate biologic$ *7nd starea de "moarte clinic", definit ca "moarte encefalic" este instalat se consider licit prelevarea de organe, care continu s fie vitale doar pentru c sunt irigate artificial de instrumente$ Pentru a avea garania c o atare "ncetare a vieii este ireversibil i nu momentan mai trebuie cerut "nc o anumit perioad de timp, pe care tiina i legea pot s o preci,e,e$ *onsiderm c dispo,iiile "nscrise "n legea italian "n articolele citate repre,int garanii suficiente i din punct de vedere etic pentru constatarea morii$ Ar putea tre,i o perple-itate deosebit faptul c "n legislaia precedent au fost prev,ute condiii diferite pentru declararea morii persoanei+ dac aceast persoan ar fi fost candidat la prelevarea de organe pentru transplant 2"moarte cerebral"4 sau dac nu ar fi fost 2"moarte cardiac"4$ 6nii autori susin c limita de ? ore pentru relevarea continu a electroencefalogramei ar fi prea scurt$ =n esen, nu trebuie doar s re,ulte "ncetarea definitiv a activitii corticale cerebrale, ci va trebui s se constate c i nucleele profunde ale encefalului, care unific funciile vitale, sunt ireversibil compromise$ 2/G4 &u este suficient, deci, dup cum consider unii 2/A4 , simpla pierdere a funciilor de relaie datorate compromiterii scoarei cerebrale, c iar i "n manier ireversibil; trebuie ca "ntreg encefalul s fie mort$ &u se poate introduce distincia "ntre "viaa biologic" 2funcii organice4 i "viaa personal" 2viaa de contiin i relaie4+ la om e-ist o vitalitate unic i at7ta timp c7t e-ist via trebuie considerat c este viaa persoanei 28H4 $ De aceea specialitii constat, dup cum prevede i legea, dac au "ncetat i funciile vitale dependente de centrii interni ai encefalului, pentru a alege transplantul i a aciona respiraia forat pentru a menine btaia inimii i irigarea organului$ Atare respiraie forat trebuie activat dup ce s!a constatat c cea spontan este irecuperabil datorit compromiterii ireversibile a centrilor nervoi interni ai encefalului de care depinde$ 28/4 Probleme particulare pot aprea "n diagnosticarea morii cerebrale c7nd pacientul este la v7rsta pediatric$ Diferitele legislaii prevd criterii diverse sau evaluri suplimentare cu privire la adult$ *omitetul &aional de Bioetic italian 2*&B4, i!a e-primat dorina ca i "n %talia s fie introduse criteriile pe care o ,as& -orce adaptat le!a elaborat pentru determinarea morii la copil$ 2884 =n mod particular, *&B a subliniat necesitatea de a utili,a criterii difereniate i cercetri specifice "ntruc7t criteriile prev,ute "n general sunt valabile doar "ncep7nd de la v7rsta de cinci ani$ 6nii parametri, "ntr!adevr, pot lipsi sau pot fi modificai din cau,e diferite care merg de la maturi,area incomplet a organelor p7n la condiiile particulare "n care sunt meninui copiii "n terapie intensiv, mai ales dac sunt nou /?G

nscui$ 2894$ Deci, aceast indicaie a fost receptat, c iar dac parial, de legea asupra constatrii morii$ =n conclu,ie, este "n orice ca, oportun s subliniem c pentru a efectua prelevarea trebuie Fntotdeauna s fim siguri, in@nd cont) aa cum se cuvine) de cunotinele medicale mai actuale c ne aflm "ntr!adevr "n pre,ena unui cadavru, din momentul "n care nu este cu certitudine posibil a provoca moartea unei fiine umane, fie i pentru a "nt7r,ia decesul alteia$ =nsi enciclica Evangelium 1itae definete "e-tracia acestor organe fr respectarea criteriilor obiective i adecvate de verificare a morii donatorului" drept "una dintre formele cele mai ascunse, dar nu mai puin grave i reale, de eutanasie" 2n$ /:4 28<4 $ Acest principiu a fost subliniat i de !arta *ucrtorilor 'anitari 2n$ GD4, "n care se afirm c "prelevarea de organe de pe cadavru este legitim "n urma unui diagnostic al morii certe a donatorului"$ De aici i,vorte datoria de "a lua msuri pentru ca un cadavru s nu fie tratat ca atare "nainte ca moartea s nu fi fost constatat cum se cuvine"$ 28:4 !a6ul transplantului heterolog *a,ul transplantului de inim de maimu la o feti 2Baby -ae4 "n /AG<, ca i ca,urile recente de transplant de rinic i i de ficat de animal 2porc, cimpan,eu4 la subieci aduli, au ridicat "n pres semne de "ntrebare asupra liceitii i practicabilitii unor asemenea transplante$ Problema etic se pune "ntr!o direcie dubl+ dac incertitudinea reuitei i riscul foarte grav al respingerii nu "mpiedic suficient de motivat o atare tentativ; "n plus, dac introducerea unui organ de animal ! ca i a unui organ artificial ! nu determin alterarea personalitii$ =n privina primului dubiu trebuie s spunem c acesta este "nc fundamentat at7ta timp c7t nu se poate "nelege cum ar fi posibil s e-iste de la "nceput o speran Fndreptit de reuit a transplantului$ A proceda dintr!un simplu impuls sentimental nu este licit$ Pentru unii autori, "n ca,ul acesta ar e-ista de1a condiiile morale necesare i suficiente care s 1ustifice folosirea animalelor "n tratamentele medicale i "n cercetarea asupra omului$ 28?4 $ =n realitate, problema nu este at7t de simpl i nu privete simpla "ntrebuinare sau nu a organelor de animale pentru u,ul uman, ceea ce "n sine ar fi din punct de vedere etic acceptabil$ &on acceptabilitatea e-perimentului asupra lui BabB 'ae, de e-emplu, nu consta "n faptul c a fost utili,at o inim de babuin, ci "n faptul c presupunerile teoretice i stadiul cercetrilor de p7n la acel moment nu lsau s se "ntrevad vreo posibilitate de reuit 2ar fi fost, "n plus, o incompatibilitate de grupe sanguine[4, de aceea nu a fost vorba despre o e-perimentare terapeutic ci doar de o e-perimentare cu scop "n sine asupra unui subiect incapabil s!i e-prime consimm7ntul$ De fapt, primele transplante de rinic i de cimpan,eu i babuin la un individ uman, reali,ate de Reemtsma i 0tar,l, au euat datorit implantului$ 28D4 A fost "ncercat tratamentul imunosupresiv al primitorului, utili,7nd de asemenea organe de porc$ Dar "n acest ultim ca,, c7nd organul de animal vine "n contact cu s7ngele uman, se stabilete imediat o reacie antigen!anticorp cu activarea complementului i distrugerea "n consecin a endoteliului va,al$ *ercetri "ndreptate spre blocarea acestei reacii distructive nu au fost "nc deplin validate, de aceea muli autori "i numesc optimiti pe aceia care prevd /?A

pentru acest tip de transplantologie un succes iminent, i se asocia, "n sc imb acelora care nu ateapt re,ultate concrete i durabile "nainte de un deceniu$ De aceea, o reflecie etic trebuie fcut, i este legat tocmai de incertitudinea reuitei interveniei, relevate de literatura de specialitate, i de riscul foarte grav al respingerii$ Aceste elemente, "ntr!adevr, ar putea repre,enta un obstacol c iar i de ordin etic pentru continuarea pe aceast cale, fr a dob7ndi mai "nt7i o "ndreptit speran de reuit a transplantului "nsui$ Printre "ntrebrile asupra liceitii transplantului eterolog, figurea, i aceea ridicat de cei care formulea, ipote,a unei alterri a personalitii subiectului primitor datorat introducerii unui organ de animal$ =n realitate, aici rspunsul este simplu, datorit faptului c organe precum ficatul sau inima au doar un simplu caracter e-ecutiv, i nu sunt sediul unor funcii ce caracteri,ea, persoana "n mod esenial$ Desigur, i "n aceast perspectiv subiectul primitor trebuie s fie, din punct de vedere psi ologic, pregtit i otr7t s convieuiasc cu un organ eterolog, i "nc de provenien animal, fa de care ar putea manifesta, poate c iar i din motive de ordin cultural, un sim de respingere i de conflictualitate, dup cum se "nt7mpl "n ca,ul altor andicapuri remediate prin organe artificiale$ )rebuie "ntr!adevr luat "n consideraie problema acceptabilitii sociale a acestor transplante+ Mo acsi e coll$ 28G4, pornind de la un sonda1 desfurat printre /D8G infirmieri din :A de spitale publice australiene au de,vluit puternica opo,iie a ma1oritii de a accepta un -eroplant; "n plus, s!a evideniat riscul transmiterii de ageni virali primitorilor$ =n ultimii ani au fost alimentate noi sperane "n privina succeselor biote nologice care au permis transplantarea de organe de animale transgenice, deci, teoretic, cu probleme de respingere minore$ 28A4 Dar dubiile care rm7n nu sunt puine, iar prerile cercettorilor rm7n "mprite, mai ales "n ce privete posibilitatea ca ali factori, "n afar de imunocompatibilitate, s fie implicai "n mecanismul de "respingere" a organului$ Ar fi deci "nc prematur s se "nceap e-perimentarea pe om i oricum este important s se verifice validitatea tiinific real a unor atari re,ultate, "nainte de a proceda la orice e-periment pe om$ 29H4 ( ultim subliniere dorim s facem asupra problemei etice legate de "ntrebuinarea animalelor, problem ridicat de grupurile de "iubitori ai animalelor" care gsesc inacceptabil o astfel de soluie pentru re,olvarea comod a lipsei de organe$ &ou ni se pare c, "n respectul adevrului subordonrii ontologice a lumii animale fa de persoana uman, nu e-ist dificulti "n a accepta ca organe de animale s fie transplantate la om$ .conomisind at7t c7t este posibil, orice cru,ime inutil fa de animal, este acceptabil i 1ustificabil din punct de vedere etic s fie utili,ate "n mod e-perimental animalele dac este necesar pentru a salva i a vindeca viaa persoanei umane$ Implantul de esuturi Despre prelevarea i implantarea esuturilor de fetui umani cu scopul transplantului terapeutic s!a vorbit "n capitolul precedent la tema referitoare la e-perimentarea asupra fetuilor i embrionilor$ =n acest paragraf ne vom referi e-clusiv la problemele etice legate de implantul sau transplantul mduvei osoase, adic esutul aflat "n interiorul oaselor, menit s produc /DH

2 emopoiesi4 elemente celulare pre,ente "n s7ngele care circul 2globule roii, globule albe, piastrine4$ Actualmente, acest tip de transplant se practic cu mai mare succes "n urma de,voltrii cercetrilor, cum ar fi cea mai bun definire a sistemului de istocompatibilitate 2@#A4, progresele recente ale c imioterapiei i ale radioterapiei, posibilitatea de a conserva ani "ntregi "n a,ot lic id precursorii empoietici 2etap fundamental pentru autotransplant4 i "n plus posibilitatea de a identifica i eradica celule neoplastice re,iduale "n mduv$ 0unt foarte numeroase de1a transplanturile de mduv efectuate la nou nscut, sunt foarte numeroase i centrele care le efectuea,$ Aceleai indicaii, dac o dat erau constituite doar de leucemia acut i de apla,ia medular, actualmente cuprind diferite alte maladii ematologice, c iar i de natur non!neoplastic, i maladii non! ematologice 2neuroblastomi, melanomi i alte tumori solide4$ Mduva unui donator sntos poate fi deci utili,at pentru a o "nlocui pe cea alterat i incapabil de o empoie, normal sau de producerea unor celule imunocompetente, precum "n ca,ul apla,iei medulare, leucemiilor, sindromurilor de imunodecifien, "n unele afeciuni metabolice congenitale i "n talasemia ma3or$ =n neopla,ii ale sistemului ematopoietic sau "n unele tumori solide, mduva donatorului sntos 2transplant alogen sau singen4 sau a pacientului "nsui, crioconservat 2transplant autolog sau autotransplant4 ofere posibilitatea de salvare 2rescue4 ematopoietic, i "n particular de a mri do,a medicamentelor citostatice, a radiaiilor, dincolo de limitele acceptabile, "n sperana de a eradica definitiv maladia neopla,ic$ #eucemiile acute non limfatice sun acelea care au o progno, mai bun prin transplant, fa de leucemiile acute limfoide, care pre,int probleme mai dificile$ Pentru leucemia limfatic acut la copii, e-cepii aproape rarisime, indicaia este de transplant "n remitere secundar, adic dup o prim tentativ doar cu tratament c imioterapeutic+ de aceea, "ntr!adevr, c imioterapia pare s fie actualmente calea cea mai bun de re,olvare$ #a adult, i p7n la v7rsta de <:!:H de ani, leucemia limfatic acut i leucemia mieloid acut au "n sc imb indicaie de transplant "n prim remitere, adic "n cone-iune cu prima intervenie c imioterapic$ 29/4 =n ultimii ani, a crescut "n lume numrul transplanturilor pentru leucemia mieloid cronic+ "n ca,ul acesta "i croiete drum ideea c progno,a cea mai bun este e-ecutarea transplantului c7t mai devreme$ 6n mare ecou tiinific l!au avut, "nc cu un an "n urm, tentativele unor cercettori italieni de a vindeca talasemia ma3or prin transplant de mduv osoas$
2984

Acei cercettori, la sf7ritul lui /AG/, "n colaborare cu -reud utchinson !ancer +esearch !enter din 'eattle, au pus pe rol un proiect pentru evaluarea transplantului de mduv osoas ca posibil terapie "n talasemia ma3or. Primul transplant a fost efectuat la 0eattle, pe un copil talasemic niciodat transfu,at fiindc prinii aparineau Martorilor lui %e ova$ ( sptm7n dup aceea a fost reali,at primul transplant italian pentru talasemie pe un biat de /< ani politransfu,at$ =n timp ce la 0eattle, dup mai multe transplanturi cu re,ultat favorabil, proiectul era suspendat i reluat doar dup c7iva ani, "n %talia grupul lui #ucarelli a reuit /D/

treptat s acumule,e o ca,uistic numeroas$ Actualmente practica s!a consolidat cu re,ultate satisfctoare$ Problemele de ordin tiinifico!etic sunt legate de o discordan de evaluare "ntre cercettori asupra eficienei unor atari transplanturi fa de terapia tradiional, mai ales "n ca,ul talasemiei$ 2994 6nii, "ntr!adevr, susin ideea c supravieuirea ar diminua la subiecii care se supun transplantului "ntr!o fa, avansat a bolii$ 3rupul lui #ucarelli, din contra, afirm c transplantul rm7ne "ntotdeauna unica posibilitate de vindecare, c iar i "n ca,ul talasemiei avansate$ Aceast a doua ipote, a fost criticat desc is de unii pediatri i ematologi$ )erapia tradiional prin transfu,ii periodice, "ntr!adevr, "ntrebuin7nd actualmente c elatori ai fierului i globulele roii tinere, ar reduce efectele colaterale ale unui atare tratament i ar permite o supravieuire mai mare fa de cea din trecut$ =n practic, dac terapia transfu,ional este bine diri1at, talasemicul din natere ar avea posibilitatea unei noi de,voltri aproape normale p7n la pubertate i o ans de via medie de circa 9H de ani$ =n plus, se poate prevedea, datorit inovaiilor care se succed "n domeniul biomedical, c va e-ista o "mbuntire a unei asemenea abordri terapeutice$ Dac se compar mortalitatea "n cele dou ca,uri de terapie, transfu,ie i transplant, se vede c ea este mai mare la transplant$ )ransplantul ofer "n mod cert sperana unei vindecri de durat, dar pentru un numr limitat de persoane$ Dei se "ntrevede, deci, posibilitatea unei vindecri definitive prin transplant, care acum necesit oricum o verificare prinntr!un follo#Eup mai lung, terapia tradiional ar rm7ne "nc abordarea cea mai valid a talasemiei, "ntruc7t permite o supravieuire mai lung$ 29<4 Diferit este ca,ul unor tipuri de leucemie acut sau al leucemiei medulare cronice i al apla,iei medulare "n care transplantul, dac e-ist condiii pentru a!l putea efectua, pare a fi condiia cea mai valid$ 29:4 &e"ndoielnic, otr7rea de a "ntreprinde un transplant de mduv este "ntotdeauna o deci,ie preventiv, care desc ide noi ori,onturi medicinei i "n acelai timp "i provoac incongruene i insuccese$ Oi pentru transplantul de mduv osoas este necesar s se fac referire la valorile etice de1a evocate pentru transplanturi "n general$ =n mod particular trebuie s fie respectate principiul aprrii vieii i consimm7ntul "n cunotin de cau, str7ns legat de primul principiu i necesar pentru respectarea demnitii i a integritii persoanei umane$ Am7ndou se aplic at7t donatorului c7t i primitorului$ Donatorul nu trebuie s sufere o daun ireparabil a propriei viei sau a condiiei fi,ice, iar pe de alt parte, sacrificiul su trebuie s fie "n mod cert proporional cu posibilele avanta1e reale asupra vieii primitorului$ At7t donatorul c7t i primitorul trebuie s poat s!i dea propriul consimm7nt "n cunotin de cau,$ /D8

=n privina integritii fi,ice a donatorului, prelevarea de mduv osoas determin de fapt o diminuare tran,itorie a integritii fi,ice "ntruc7t aceasta se reconstituie "n scurt timp$ 6nicul pericol real pentru via este cel care depinde de aneste,ia general care este practicat, fiind necesare puncii multiple pentru a aspira o cantitate de celule suficient i nu prea diluat cu s7nge$ (ricum este vorba despre un risc foarte sc,ut i deci acceptabil$ Oi pericolul de infecii, legat de puncii, pare a fi mai mult teoretic dec7t practic$ Datorit acestei lipse a unei daune fi,ice relevante este "ndreptit i prelevarea de la donatori minori incapabili de consimm7nt, cu preci,rile despre care vom vorbi imediat$ =n privina consimm7ntului, "n sc imb, e-ist c7teva probleme, prin faptul c donatorul de mduv cel mai potrivit este adesea un minor$ #egislaia italian a re,olvat, prin legea n$ /HD din < decembrie /AAH, care stabilete disciplina activitilor transfu,ionale, lacuna e-istent "n materie de prelevare de mduv de la un minor$ =ntr!adevr, dei prevede la articolul 9 c prelevarea de s7nge integral sau de plasm poate fi efectuat doar asupra persoanelor cu consimm7nt la o v7rst nu sub optspre,ece ani, admite c se poate face, "n sc imb, prelevarea de piastrine i leucocite prim emafere, i de celule staminale medulare i periferice c iar asupra subiecilor de v7rst sub optspre,ece ani cu acordul prealabil al celor ce e-ercit puterea parental sau al tutorelui sau al 1udectorului tutelar$ Oi "n alte ri e-ist de1a o reglementare "n materie$ De e-emplu, "n .lveia, 3ermania, Anglia este suficient consimm7ntul "n cunotin de cau,, semnat, al prinilor sau al celor ce e-ercit puterea tutelar$ =n 'rana, este necesar, "n afara consimm7ntului prinilor, i intervenia a trei e-peri, dintre care doi medici din afara ec ipei care va efectua prelevarea sau transplantul$ %ndependent de legislaia "n vigoare, considerm c principiul consimm7ntului "n cunotin de cau, trebuie s fie, pe c7t posibil, meninut i respectat, introduc7nd "n acelai timp un criteriu de distincie pentru v7rst, dup cum am indicat de1a pentru consimm7ntul e-perimentrii non!terapeutice "n ca,ul minorilor$ Altul, "ntr!adevr, este copilul de doi ani care "ncepe s!i construiasc primele fa,e verbale, altul este biatul de paispre,ece ani care, c iar dac nu a dob7ndit "nc "capacitatea de a "ndeplini toate actele pentru care s fie stabilit o v7rst diferit" 2art$ 8 din *odul civil italian4, oricum poate intui i "nelege, cel puin parial, semnificaia i valoarea unei donri$ Prinii, fr s fore,e sau s intimide,e, pot clu,i copilul s!i e-prime un consimm7nt valid$ 29?4 Prinii i copilul ar constitui "n acest ca, "unitatea care e-prim consimm7ntul"$ =n rest, i ultima revi,uire a Declaraiei de la @elsinCi 2/AA?4 prevede c, "n ca,ul "n care copilul este capabil s e-prime un consimm7nt, acesta trebuie s fie obinut "mpreun cu cel al prinilor$ =n ca, de prelevare de la un minor incapabil de orice consimm7nt, recent, "*onvenia .uropean asupra Bioeticii" a stabilit c, fa de inter,icerea general de a preleva organe sau esuturi de la un subiect incapabil s e-prime consimm7ntul 2art$ 8H, alineatul /4, prelevarea de esuturi regenerabile 2precum mduva osoas4 de la un subiect incapabil de consimm7nt poate fi consimit cu unele condiii specifice 2art$ 8H, alineatul 84$
29D4

=n privina subiectului primitor, pentru minori poate fi suficient consimm7ntul prinilor, fiind vorba de o terapie "n favoarea subiectului direct interesat$ /D9

Referitor la transplantul de ficat fetal, dei utili,at pentru transplantul de esut emopoietic, dei utili,at pentru transplantul de esut emopoietic, sunt valabile i indicaiile de1a furni,ate pentru prelevarea de esuturi embrionare i fetale , "n capitolul despre e-perimentare$

/ou nscutul anencefal ca presupus donator de organe Dificultatea de a repera micile organe de folosit pentru transplant la copii a sugerat recurgerea la prelevarea de organe de la fetui sau de la nou nscui anencefalici, i "n mod particular prelevarea de rinic i$ 29G4 =nainte de a e-amina problematicile etice referitoare la prelevarea de organe de la fetus sau de la nou nscutul anencefalic, trebuie amintit c, "n general, nu este vorba despre "buni donatori ", at7t datorit frecventei prematuriti 2:9!:G la sut4 cu respectivele imaturiti ale organelor, c7t i datorit ridicatei incidene de malformaii asociate cu condiia de ba, 2apro-imativ 9H la sut dintre malformaii sunt ale cilor urinare4$ 29A4 Dintr!un punct de vedere etic semnele de "ntrebare care se pun fa de aceast posibilitate de a utili,a fetuii sau nou nscuii anencefalici ca donatori de organe sunt multiple+ /$ .ste licit utili,area acestor subieci ca "re,ervor" de esuturi i de organeR 8$ . acceptabil s se programe,e i s se acione,e "reanimarea" noului nscut anencefalic cu unicul scop de a iriga organele de prelevat apoi pentru transplantR 9$ *are pot fi criteriile pentru a determina moartea cerebral la anencefalicR #a ba,a acestor semne de "ntrebare se afl "ns altul, poate cel mai important+ care este identitatea subiectului anencefalicR &ou ni se pare "n afara discuiei faptul c anencefalicul este rodul unei fecundaii umane, cu o form uman, care din momentul fecundrii este condus teleologic de un principiu vital propriu$ 2<H4 =n privina aceasta deci, nu trebuie s e-iste dubii c ne aflm "n faa unui individ al speciei umane care trebuie s fie respectat ca persoan, la fel ca oricare alt embrion$ *a rspuns la semnele de "ntrebare, ne articulm reflecia "n trei puncte+ /$ Prelevarea de organe de la anencefalicul "n via; 8$ Meninerea "n via a nou nscuilor anencefalici; 9$ Prelevarea de organe dup moarte$ =n privina prelevrii de organe de la anencefalicul "n via, aceast procedur este acceptat "n general de toi cei care afirm c anencefalicul nu este individ uman sau, mai frecvent, c datorit absenei a unei bune pri a masei cerebrale, acesta se afl "ntr!o situaie analog morii cerebrale$ Aceast ipote, nu este nici tiinific corect nici etic acceptabil+ "ntr! adevr, prin termenul de moarte cerebral este indicat le,iunea complet a encefalului, at7t a scoarei c7t i a trunc iului, "n timp ce la fetus sau la nou nscutul anencefalic le,iunea cerebral este parial, adic nu antrenea, structurile trunc iului care sunt aadar "n msur s menin "n mod autonom funciile vitale$ =n ceea ce privete reanimarea nou nscutului anencefalic, se pot deslui patru tipuri de abordare+ 2</4 a4 de abia nscut, anencefalul este intubat i legat la respirator cu meninerea tuturor parametrilor vitali cu scopul de a proceda la prelevarea de organe conform necesitilor de moment i independent de pre,ena sau i mai puin de activitatea tronco! encefalului+ aceast abordare, dup cum s!a spus de1a la punctul /, este etic inacceptabil; b4 de abia nscut, anencefalicul este reanimat i urmrit p7n c7nd nu dispare activitatea trunc iului!encefal+ o asemenea abordare ni se pare disproporionat fa de progno,a i /D<

entitatea patologiei, configur7ndu!se astfel o adevrat "nd7r1ire terapeutic; c4 nou nscutul este urmrit prin "ngri1irile obinuite p7n c7nd nu apare ipertensiunea sau bradicardia, moment "n care este reanimat i se ateapt moartea trunc iului!encefal+ o asemenea abordare pare a se finali,a e-clusiv cu prelevarea organelor i repre,int astfel o form de instrumentali6are a fiinei umane; d4 nou nscutul anencefalic este urmrit doar cu "ngri1irile obinuite p7n la stopul cardio! respirator, dup care se procedea, la prelevarea de organe+ aceast abordare este cea care respect cel mai mult valoarea persoanei anencefalicului, evit7nd at7t inacceptabilul ,el terapeutic c7t i instrumentali,area persoanei p7n la o adevrat vivisecie ! at7t de depreciat pentru animale ! pe care orice alt abordare o determin$ &u e-ist, "n sf7rit, reineri de ordin etic "n privina prelevrii de organe de la fetui sau nou nscui anencefalici dup moarte, dup ce a fost depit problema constatrii acesteia, datorit dificultii obiective de a utili,a criteriile din ca,ul adultului sau al copilului$ Referindu!ne la cele relatate "n raportul alctuit de .edical ,as& -orce on Anencephaly 2<84 observm c este superflu relevarea ..3 i a flu-ului cerebral, dat fiind condiia anatomic intrinsec a anencefalicului, dup cum observm dificultatea de a evalua funcionalitatea tronco!encefalului prin apelul la refle-e din cau,a frecventelor asocieri de anomalii ale nervilor cranieni$ =n consecin, determinarea morii tronco!encefalului poate fi fcut doar prin relevarea dispariiei refle-elor evocate "nainte+ dac acestea nu s!au mai putut demonstra, absena lor ab initio nu indic "n mod necesar moartea trunc iului$

" treia parte: Bioetica, eutanasia i demnitatea morii $efiniia termenilor i istoricul problemei %n acest capitol dorim s amintim referinele eseniale ale eticii i "n acelai timp s clarificm amploarea respectivei tematici, denumit "demnitatea morii" sau "umani,area morii" $ .-ist dou aspecte legate de asistarea muribundului, care sunt cone-e "ntre ele dar nu coincid$ Dup cum va re,ulta din e-punerea noastr, eutanasia trebuie condamnat, deoarece presupune uciderea anticipat, c iar dac din mil, a muribundului; "n timp ce umani,area morii trebuie promovat printr!un comple- de mi1loace i de atenii$ %nteresul pentru cercetarea istoric privind eutanasia este relevant din punct de vedere etic, mai ales dac este orientat spre depistarea motivaiilor i concepiilor de via supuse unei asemenea practici$ ( astfel de tratare a fost de1a sc iat^; este "nc viu interesul pentru o cercetare istoric mai ales "n cadrul concepiei despre moarte la diferite popoare i civili,aii, din partea unor cercet^tori din domeniul etnologiei, antropologiei culturale i istoriei obiceiurilor; ne vom limita, deci, s le amintim "n mod succinct$ Dup un studiu istoric comparativ, antropologul ) omas a a1uns la urmtoarea conclu,ie, "ntr!un fel parado-al+ " .-ist o societate care respect omul i accept moartea+ cea african; e-ist o alta, aductoare de moarte, tanatocratic, obsedat i "ngro,it de moarte+ cea occidental$" 2 /4 Desigur, "n aceast a doua societate, argumentul eutanasiei este susinut prin lege$ %storicii dreptului sunt de acord "n a constata c ptrunderea cretinismului "n lumea occidental a repre,entat, i sub acest profil, o cotitur "n obiceiuri i g7ndire; ls7nd la o parte reapariWia unor amprente stoice i utilitariste "n epoca modern, dup cum se poate deduce din unele afirmaii ale lui ) omas Morus, Bacon, #ocCe 2 afirmaii care nu sunt /D:

interpretate "n totalitate ca av7nd aceeai semnificae 2844 a1ungem la na,ism unde constatm e-plo,ia acestei practici "n form organi,at$ " De la ptrunderea cretinismului, tematica eutanasiei nu a mai cunoscut ! p7n "n secolul nostru ! momente adevrate de noutate" 2 DSAgostino4$ Micarea de opinie "n favoarea eutanasiei , activ "n acest moment, are conotaii i motivaii caracteristice, care nu sunt identice cu cele care susineau moartea dintr!un sentiment de mil, caracteristice altor perioade istorice$ Micarea actual nu se limitea, la "nelegerea umanitar a faptului, c7nd intervine, cum am spus, "factorul de comptimire", ci urmrete cererea de legali,are$ Deci, trebuie s vorbim despre aceast micare pentru a!i cunoate ideologia i a!i e-amina conte-tul etico!cultural din care provine i care o alimentea,$ 0e face legtura, "n mod frecvent i spontan, cu micarea de idei care "n multe state a condus la legali,area avortului voluntar ; efectiv nu este greu s se "neleag fondul cultural comun al celor dou cereri de legitimi,are a "morii impuse", care "nseamn necunoaterea valorii persoanei ; desigur, i strategia adoptat de susintorii celor dou teorii privind moartea este aceeai+ se "ncepe cu sensibili,area opiniei publice privind "ca,urile ce tre,esc mila", sunt e-altate sentinele nu prea severe date de tribunale, care au instituit procedee penale, pentru a se a1unge "n cele din urm la cererea de legitimi,are prin lege,desigur, dup ce opinia public a fost sen,ibili,at de mass!media i "n cadrul unor de,bateri publice$ 294 Dar mai este un aspect nou, caracteristic, c iar teribil, "n campania de susWinere a legitimi,rii eutanasiei i anume potenialul de atragere social i personal, care este mult mai vast fa de ceea ce putea s apar , cel puin "n sens imediat, "n legali,area avortului$ 6n avort poate fi fcut doar unor persoane, pe c7nd moartea este destinul tuturor$ 0 lum definiia formulat de Marco,,i 2<4 , "n care se regsesc i ali 1uriti i moraliti a cror competen este recunoscut; prin eutanasie se "nRelege"suprimarea fr durere sau din mil a celui care sufer sau se consider c sufer sau c ar putea s sufere "n viitor "n mod insuportabil$" 2:4 $ Pentru a evita confu,ii posibile noi vom folosi termenul de eutanasie numai "n acest sens, "n sc imb vom u,ita termenul de "gri1 fa de durere" sau terminologii medicale mai te niciste "n alte ca,uri$ Pentru a completa tabloul definiiilor, trebuie s adugm c ast,i se vorbete de eutanasie nu numai "n relaie cu bolnavul grav i terminal dar i "n alte situaii+ "n ca,ul acelui nou! nscut cu defecte grave, 2#rongful life ; situaie "n care unii sugerea, abandonul prin eliminarea alimentaiei pentru evitarea suferinei subiectului ! afirm ei ! i a poverii pe care ei ar constitui!o pentru societate; "n acest ca, se vorbete de "eutanasie a nou!nscutului"$ 0e "ntrevede acum o alt accepie a termenului de eutanasie, cea "social^", care se pre,int ca o alegere fcut nu de un individ, ci de societate ca urmare a faptului c bugetul din domeniul sanitar nu ar mai putea suporta povara financiar repre,entat de asistena acordat bolnavilor afectai de boli de lung durat , at7t "n ce privete progno,area c7t i costurile; resursele economice ar fi economisite astfel pentru bolnavii care se vor "ntoarce, dup vindecare, la viaa productiv i activ; aceasta constituie una dintre ameninrile unei economii care ar dori s in seama doar de criteriul costuri!beneficii$

/D?

!onteDtul cultural actual Practica na,ist a eutanasiei programate a constituit primul program politic de eutanasie aplicat$ *onform cercetrilor fcute pe ba,a documentelor procesului de la &uremberg, "ntre anii /A9A!/A</ au fost eliminate peste DH de mii de viei, considerate "e-istene fr valoare vital" 2?4 $ Raiunea care s!a aflat la ba,a acelui program ! ca i la cel privind eliminarea evreilor i pri,onierilor din lagrele de concentrare ! trebuia legat de rasism i de statalismul absolutist care coincidea cu cel mai cinic calcul de reducere a c eltuielilor statului "n scopul concentrrii resurselor economice spre c eltuielile de r,boi$ Pe drept cuv7nt s!a observat c ideologia, care ne "mpinge acum spre legitimi,area prin lege a eutanasiei, nu este aceeai i s! ar comite o eroare sociologic i istoric atunci c7nd din spirit polemic, s!ar invoca na,ismul pentru a o combate$ 2D4 Desigur, raiunile invocate de susintorii de a,i nu concord, iar anali,a trebuie fcut "n mod obiectiv i fr patim$ .-ist "ns un punct comun "ntre teoriile na,iste i ideologia favorabil eutanasiei i anume lipsa conceptului de emergen 2situaie critic4 ! transcenden a persoanei umane; Atunci c7nd se ignor aceast valoare, str7ns legat de e-istena unui Dumne,eu Persoan, voina omului e-ercitat asupra omului este revendicat de conductorul politic al unui regim absolutist sau de criteriile individualismului$ Dac viaa uman nu contea, pentru ea "nsi, cineva o va putea instrumentali,a mereu "n vederea unor scopuri contingente$ Dei nu e-ist o sociologie sistemati,at a fenomenului pe care "l anali,m, putem re,uma conclu,iile unor cercettori, 1uriti, "n urmtoarele trei componente sau matrice ale micrii "n favoarea eutanasiei$

0eculari,area g7ndirii i a vieii Aceasta nu permite "nelegerea semnificaiei morii i a valorii durerii$ Mentalitatea seculari,at are ! dup cum se tie ! diverse gradaii+ se poate e-prima ca o apreciere 1ust a autonomiei relative i a valorii realitilor temporale; se e-prim i ca interes e-clusiv fa de realitile mondene i, deci, ca un refu, al oricrei dependene a omului fa de Dumne,eu i fa de legea moral$ %n aceste dou atitudini seculari,area aratincapacitatea ei de a da un sens durerii i morii$ Moartea are un sens doar dac, priv7nd omul de bunurile pm7nteti, ea desc ide sperana ctre o via perfect$ %ncapacitatea de a da sens morii conduce la dou atitudini legate "ntre ele+ pe de o parte, ea este ignorat i "nlturat de ctre contiin, cultur, via, fiind e-clus mai ales "n calitate de criteriu veridic i de evaluare a e-istenei cotidiene, iar, pe de alt parte, este anticipat pentru a evita ocul frontal cu contiina$ 2A4 .utanasia se leag de procesul de seculari,are care ptrunde "n societatea noastr i care se e-prim mai ales ca form suprem de revendicare a independenei omului fa ! sau mai ales ! "n faa lui Dumne,eu i, "n consecin, consider inutil suferina i refu, simbolismul religios al morii " 2/H4 Moartea pentru credincios indic raportul su i prima dependen de Dumne,eu, ea aea, viaa "n m7inile lui Dumne,eu "ntr!un act de total supunere$ .utanasia i suicidul constituie semnul revendicrii din partea omului a dreptului de a dispune de sine, de propria via i moarte$ 0eculari,area este consolidat "n era industrial de cutarea utilitarismului /DD

productivist i, "n consecin, de etica edonismului, pentru care moartea i durerea sunt elemente de ma-im tulburare$ Pentru acest tip de cultur, durerea i suferina capt o "ncrctur de non valoare i determin refu,ul$ De aici se nate acel "tabu" al morii cu tot cortegiul su, de aici se nate cererea social a unui gen de medicin care s asigure " deplina bunstare fi,ic, psi ic i social" i o moarte fr durere$ Moartea a devenit un "tabu", un cuv7nt ce nu trebuie pronunat i, aa cum se "nt7mpla odinioar "n privina se-ului, el nu trebuie rostit "n public$

.utanasia, ca fug de durere i agonie, are loc "nt7i "n spirit i apoi "n societate i "n drept$ 5i,iunea seculari,at a vieii i fiinei umane a fost " humus!ul," pe care a "nflorit acea mentalitate, acea vi,iune cultural pe care %oan Paul al %%!lea a definit!o " cultur a morii" $ ( vi,iune "n care, dup pierderea sensului transcendent al persoanei umane, nu mai suntem capabili s recunoatem valoarea inviolabil a propriei viei; astfel a1ungem s propunem eliminarea ei ca pe un lucru bun, "n circumstane determinate$ 2//4 =nceputul acestui tip de ideologie favorabil eutanasiei este cunoscutul .anifest privind eutanasia publicat de ") e @umanist 2iulie /AD<4, semnat de circa <H de personaliti printre care laureai ai Premiului &obel Monod, Pauling, ) omson$ Acest manifest merit s fie comentat, pentru c pune "n lumin o component analog mentalitii "n favoarea eutanasiei$

0cientismul naionalist i umanitarist 37ndirea scientist, al crei principal repre,entat este Monod, pornete de la presupunerea c cunoaterea obiectiv este posibil numai "n domeniul tiinei e-perimentale; aceasta este incompatibil cu oricare din tipurile de cunoatere, definit de el subiectiv i, deci , e-clude valorile etice, pe care "ns Monod le include "n domeniul mitului i al imaginaiei$ (mul, aprut "nt7mpltor "ntr!un univers aprut din ""nt7mplare" i din "necesitate", este propriul stp7n i nu are "n afara propriei fiine alt punct de referin+ raiunea, cea "tiinific", este unicul su g id i nu trebuie s rspund dec7t propriului destin$ "(mul tie "n sf7rit c este singur, "n imensitatea indiferent a 6niversului unde a aprut din "nt7mplare$" 2/84 Date fiind aceste premise, Manifestul,mai mult sau mai puin logic, conclu,ionea,+ "afirmm c este imoral s accepi sau s impui suferina$ *redem "n valoarea i "n demnitatea individului; aceasta implic necesitatea libertii de a decide raional propria soart"$ *u alte cuvinte trebuie s fie oferite mi1loacele de a muri bl7nd, uor, tuturor celor care sunt afectai de boli incurabile a1unse "n ultimul stadiu$ "&u poate e-ista eutanasie umanitar "n afara celei care provoac o moarte rapid i fr durere, i este considerat spre binele celui interesat$ .ste un lucru crud i barabar a pretinde ca o persoan s fie meninut "n via "mpotriva voinei sale, refu,7ndu!i!se eliberarea dorit, atunci c7nd viaa sa a pierdut orice demnitate, frumusee, semnificaie i perspectiv$ 0uferina inutil este un ru care ar trebui evitat "n societile civili,ate$ Recomandm celor care "mprtesc prerea noastr s semne,e "ultima lor dorin de via" preferabil c7nd sunt "nc sntoi, declar7nd c doresc s li se respecte dreptul de a muri demn$$$Deplorm morala /DG

lipsit de sensibilitate i restriciile legale care "mpiedic e-aminarea acestui ca, etic, care este eutanasia$ 'acem apel la opinia public luminat, s depeasc tabuurile tradiionale i s manifeste compasiune fa de suferinele inutile din momentul morii$ 'iecare individ are dreptul de a tri Tn demnitate i a muri Tn demnitate$" 2/94 (ri,ontul cultural al documentului este clar + peste ateismul materialistic de fond se instaurea, e-igena tiinei de a transforma moartea din ""nt7mplare" "n "eveniment" calculat i programat$ 2/<4 Dup cum s!a remarcat "n mod 1ust, la ba,a acestor concepii se afl lipsa credinei "n Dumne,eu i "n viaa venic ce s!a desc is omului, dar, poate , mai "nainte i mai radical, moartea metafi,icii i ontologiei persoanei$ *7nd valoarea "obiectiv" a persoanei a disprut din g7ndirea occidental "n favoarea filo,ofiilor imanenei i subiectivismului, moartea omului "n valoarea lui transcendent, era de1a bine "nrdcinat "n contiine; restul ! eutanasia, suicidul sau violena ! a urmat "n mod logic$ .ste ca i cum, atunci c7nd omului, care nu mai reali,ea, valoarea transcendent a persoanei, nu!i mai rm7ne dec7t s se simt un simplu obiect$ *oncepia personalist asupra omului, accept7nd pentru fiecare persoan uman limita timp!mortalitate, depete totui ori,ontul pm7ntesc al individualismului recunosc7nd valoarea obiectiv, transcendent a persoanei i destinaia sa ultrapm7nteasc$ &oi trebuie s admitem lecia lui @eidegger care consider moartea "nscris "n "ntregul vieii, ca lumina ce descoper limita i s pregtim lecia despre metafi,ica 0f$ )oma, care desc ide fiina personal a omului spre viaa ultrapm7nteasc$

De,ec ilibrul medicinei "ntre te nologie i umani,are Progresele medicinii au acuti,at problema eutanasiei, sau putem spune, au evideniat mai mult problema "morii demne"$ Acest lucru s!a petrecut "n dou direcii+ "n direcia progresului te nologic al asistenei acordate muribun,ilor i "n direcia de1a amintit a sociali,rii medicinii$ "Progresele recente ale tiinei se repercutea, tot mai mult asupra practicii medicale, mai ales "n ce privete "gri1irea bolnavilor gravi i a muribun,ilor" 2/:4$ Discuiile desfurate "n anul /HD: privind ca,ul Iaren Ann Uuilan au evideniat faptul c progresele medicale "ngreunea, tot mai mult definirea frontierelor dintre via i moarte, dintre coma ireversibil i cea reversibil$ )e nicile de reanimare permit multora o revenire miraculoas, dar adesea, i "i condamn pe alii la tratamente care prelungesc mai mult agonia dec7t viaa$ 2/?4 .fortul te nologic din slile de reanimare este "nsoit adesea de i,olarea i "nsingurarea bolnavului, de separarea lui de rude c iar "n momentul morii, de o singurtate "n ciuda e-istenei corpului medical ce operea, la aparate$ Aceste situaii limit ridic probleme etice privind permisivitatea i obligativitatea unor intervenii te nice de reanimare dincolo de un anumit punct i pun problema etic a obligativitii asistenei umane, psi ologice pentru acest tip de muribun,i$ *ealalt serie de probleme etice ale medicinii actuale este constituit de consecinele sociali,rii medicinii$ .-igena condiiei de sntate, susinut de cererea unei bunstri /DA

individuale i sociale, determin o aglomerare a spitalelor i, "n consecin, o depersonali,are a asistenei sanitare, conduc7nd la i,olarea muribundului "n saloane ; toate acestea determin o dificultate real pentru personalul de asisten medical de a trece de la o simpl asisten te nic, la o asisten uman$ 2/D4

=nvtura Magisteriului Bisericii *atolice A1uni "n centrul anali,ei etice, vom face o sinte, a documentelor Magisterului Bisericii pe aceast tem, pentru a evidenia etapele progresive de "mbogire i clarificare$ #iniile directoare ale doctrinei Bisericii *atolice, pentru cel care le parcurge "n mod cronologic sunt orientate astfel "nc7t s ofere urmtoarele+ a4 clarificarea i pre,entarea distinct a conceptelor "n mod progresiv$ Re,ult astfel definiia real a eutanasiei , a noiunii de terapie a durerii pe care o comport scurtarea indirect a vieii, conceptul de mi1loace terapeutice "e-traodinare sau neproporionate", refu,ul "ngri1irii terapeutice sau distanasia; b4 se constat de asemenea amploarea progresiv "nregistrat de discuiile privind eutanasia; se stabilete cone-iunea cu alte forme i atitudini culturale contrare vieii, i se precisea, tot mai mult sarcina comunitii cretine "n sens preventiv, "n scopul de a oferi o asisten adecvat muribun,ilor$ Doctrina Bisericii *atolice pornete, printre altele, de la urmtoarele puncte precise+ recunoaterea caracterului sacru al vieii omului, deoarece el este creatur, primatul persoanei asupra societii, datoria consecvent a autoritilor de a respecta viaa inocent 2 fr ca aceast problem s influene,e opinia privind pedeapsa cu moartea4 + acestea sunt punctele c eie asupra crora g7ndirea Bisericii *atolice nu se va modifica niciodat$ 2/G4

Principalele surse de trimitere sunt+ Pius al J%%!lea

.nciclica .ystici !orporis 28A iunie /A<94 care relua un rspuns oficial dat printr!un Decret al 0f$ (ficiu 2 din 8 decembrie /A<H4, referitor la practica na,ist privind "eliminarea forat", motivat de "tarele psi ice i fi,ice"$ %n ce privete uciderea din mil de ctre medic sau la cererea pacientului, avem multe discursuri ale lui Pius al J%%!lea, "ncep7nd cu cel inut la Asociaia medico!biologic "0f$ #uca", din /8 noiembrie /A<<$ Discursul rostit "n faa participanilor la primul *ongres de @istopatologie a sistemului nervos 2/< septembrie /A:84 privind necesitatea de a avea consensul pacientului$

( condamnare e-plicit a eutanasiei de ctre Papa Pius al J%%!lea, a fost fcut participanilor la *ongresul %nternaional al Medicilor *atolici i la 6niunea *atolic de (bstetric 28A octombrie /A:/4 2/A4 $ %n acest discurs gsim i o preci,are important "n legtur cu ceea ce /GH

unii numesc impropriu "eutanasie indirect" i care, "n realitate, trebuie definit ca "terapie a durerii"$ Paul al 5%!lea

Paul al 5%!lea, "n timpul pontificatului su, a avut multe oca,ii de a condamna eutanasia leg7nd "n mod constant astfel de "nvminte de tematica privind respectul vieii umane "n globalitatea sa, i "n particular, trat7nd "mpreun condamnarea eutanasiei i condamnarea avortului$ &otm de asemenea "nlocuirea "n limba1ul lui Paul al 5%!lea a conceptului de "drept natural" cu e-presia "drepturile omului sau ale persoanei umane"$ =n acest sens amintim discursul la *omitetul special al &aiunilor 6nite pentru segregaie rasial$ 28H4 =n legtur cu demnitatea morii Paul al 5%!lea s!a pronunat "n discursul din /G septembrie /AD: la *olegiul %nternaional de Medicin Psi osomatic$28/4 0 amintim "n fine o preci,are ulterioar a lui Paul al 5%!ea prin scrisoarea cardinalului 5illot din 9 octombrie /ADH ctre 0ecretarul general al 'ederaiei %nternaionale a Asociaiilor Medicale *atolice privind respingerea ",elului terapeutic" 2884 =n timpul pontificatului lui Paul al 5%!lea condamnarea eutanasiei a fost pronunat solemn de *onciliul 5atican %% "n *onstituia pastoral <audium et 'pes) ea fiind legat de asemenea i de alte crime "mpotriva vieii$ 2894 Astfel, 0inodul episcopal din /AD< privind $repturile omului i reconcilierea "n Declaraia adoptat afirm c " dreptul de a tri este un drept fundamental, inalienabil; el este supus acum unor mari "nclcri+ contracepie, avort, eutanasie" 28<4 &umeroase sunt i documentele *onferinelor episcopale care au fost fcute cunoscute "n ultima vreme, "n timpul i dup pontificatul lui Paul al 5%!lea, i care au lrgit ori,ontul doctrinal pe plan etic, dar mai ales pastoral$

)rebuie s adugm faptul c i po,iia altor confesiuni cretine este foarte apropiat de cea a Bisericii *atolice "n privina eutanasiei adevrate$ 28:4 %oan Paul al %%!lea

numeroase sunt interveniile lui %oan Paul al %%!lea "n aceast privin$ Pentru toi amintim nn$ ?<!?D din scrisoarea .nciclic ".vangelium 5itae", "n care se poate gsi tratarea general privind *ultura Morii "n care se e-pune fenomenul$

Alte documente ale Bisericii *atolice


&oul *ate ism al Bisericii *atolice tratea, tema ".utanasia" la punctele 88D?!88DA$ Declaraia privind .utanasia a 0fintei *ongregaii pentru Doctrina *redinei din : mai /AGH, este o tratare sistematic a acestei probleme$ *arta (peratorilor 0anitari, al *onsiliului Pontifical al Pastoralei pentru operatorii sanitari 2/AA<4, acord acestui subiect ultima parte 2nn$ /<D!/:H4

'inte6 doctrinal cu caracter moral pe tema eutanasiei 5 sugerm acum o sinte, doctrinal privind diferite aspecte ale eutanasiei$

/G/

Refu,ul eutanasiei propriu!,ise Reproducem din respectiva $eclaraie) definiia eutanasiei propriu!,ise+ "Prin eutanasie se "nelege o aciune sau o omisiune care prin natura sa, sau prin intenii, provoac moartea, "n scopul eliminrii oricrei dureri$ .utanasia se situea, la nivelul inteniilor i al metodelor folosite$" 28?4 )rebuie s facem unele adnotri asupra ei care relev preci,area privind limba1ul comun "ntre teologi i lucrtorii din medicin$ .ste omis distincia dintre eutanasie direct i indirect ; "n limba1ul precedent, folosit de Pius al J%%!lea, prin eutanasie direct se "nelegea "terapia durerii", considerat permis "n anumite condiii c iar i atunci c7nd putea s aib drept consecin o scurtare a vieii$ %n acest ca,, nici aciunea "n sine, nici intenia nu sunt orientate, "n realitate, spre suprimarea vieii i anticiparea morii i de aceea fenomenul nu este definit ca fiind eutanasie, pentru nu a se creea confu,ii$ %n acelai document se folosete mai departe, fiind considerat mai oportun, e-presia "folosirea analge,icelor"$ 0e evit o distincie frecvent "n limba1ul medical "ntre eutanasie activ i eutanasie pasiv , unde ad1ectivul "pasiv" indic omiterea "ngri1irilor i interveniilor medicale; dar cuv7ntul "pasiv" are o semnificaie mult mai ampl i de aceea poate genera ambiguitate+ eutanasia este mereu, "ntr!un anume sens, pasiv, din punctul de vedere al bolnavului, i activ, pentru cel care o provoac$ Asupra eutanasiei, "neleas i preci,at "n acest mod, documentul 0f$ 0caun e-prim opinia sa moral+ " Acum este necesar s "ntrim cu ma-im fermitate faptul c nimic i nimeni nu poate autori,a uciderea unei fiine umane nevinovate, fetus sau embrion orice ar fi ea, copil sau adult, btr7n, bolnav incurabil sau "n agonie$ De asemenea, nimeni nu poate solicita acest act uciga pentru sine sau pentru o persoan a crei responsabilitate i!a fost "ncredinat i nici nu "l poate aproba "n mod implicit sau e-plicit$ &ici o autoritate nu poate s!l impun "n mod legitim , sau s!l permit$ .ste vorba deci de "nclcarea legii divine, de o ofens adus demnitii persoanei umane, de o crim "mpotriva vieii, de un atentat "mpotriva umanitii$"
28D4

Evangelium vitae declar i mai peremptoriu i solemn, cu acea solemnitate specific formulelor dogmatice+ ""n conformitate cu Magisterul Predecesorilor mei i "n comuniune cu .piscopii Bisericii catolice, confirm c eutanasia este o grav violare a #egii lui Dumne,eu, deoarece este o ucidere deliberat, moralmente inacceptabil, a unei persoane umane$ Aceast doctrin se ba,ea, pe legea natural i pe *uv7ntul lui Dumne,eu scris i transmis de )radiia Bisericii, lege e-plicat de Magisterul ordinar i universal 28G4 Respectivele documente includ aceeai condamnare i "n ce privete suicidul$ 28A4 Astfel este anali,at eutanasia cu trei" grade" diferite de gravitate progresiv$ .ste amintit "nt7i cea motivat de compasiune$ 0e vorbete apoi de gestul fcut fr cererea sau consensul bolnavului 2 aa ,isa ".utanasie involuntar" sau " non!voluntar" 29H4 4$ Apoi se preci,ea,+ " .ste atins culmea abu,ului i a nedrepti c7nd medici sau legiuitori "i arog puterea de deci,ie stabilind cine trebuie s triasc i cine trebuie s moar" 29/4 0e tie c legile care reglementea, ast,i aceste practici cer "ntotdeauna e-primarea e-plicit a consensului din partea celui interesat$ Dar se mai tie c diferite sentine 1udectoreti , c iar acolo unde aceste legi e-ist 2de e-$ (landa4, au declarat ca fiind lipsite de pedeaps acte "mpotriva vieii copiilor nou! nscui sau cele "ndeplinite la cererea unor persoane "n stare grav de depresie /G8

psi ic 2984$ Mai tim c e-istau legi care impuneau eutanasia i c e-ist posibilitatea de a ne "ntoarce la astfel de situaii, care preventiv trebuie s fie aspru condamnate $ Pe de alt parte, c7nd legiuitorul, sau asociaiile medicale decid c eutanasia sau suicidul asistat sunt admise doar dac este vorba de persoane care se afl "n anumite circumstane, oare nu" "i arog i ele dreptul de a decide cine trebuie s triasc i cine trebuie s moar"R

Din respect fa de adevr mai "nt7i i apoi din oportunitate strategic, trebuie evitate polemici "mpotriva eutanasiei numai din raiuni de credin, ca i cum a apra viaa bolnavilor i a muribun,ilor ar fi doar o datorie a credincioilor$ 5iaa este un bun i o valoare laic, uor de recunoscut de toi cei care sunt condui de dreapta 1udecat i de adevrul obiectiv$ *eea ce Pius al J%%!lea denumea "drept natural", "n documentul pe care "l anali,m este definit "drept fundamental " al omului, primul din drepturile omului$ "5iaa uman ! se afirm "n Declaraie ! este fundamentul tuturor bunurilor, i,vorul i condiia necesar a oricrei activitii umane i a oricrei convieuiri sociale"$ 2994 'undamentul eticii este respectul adevrului omului, respectul persoanei aa cum este ea+ alt fundament real nu poate fi conferit eticii; etica "l clu,ete pe om de la " a fi" spre " trebuie s fie" ; celelalte criterii sunt constituite din utilitatea unuia "n defavoarea altuia, din puterea unora asupra altora, din eficacitatea acestei puteri, tot mai mare pentru unii, tot mai oprimant pentru alii$ &egarea acestor afirmaii "nseamn respingerea oricrui fundament obiectiv al dreptului, al eticii i "n acelai timp al identitii profesionale medicale$ 29<4 Principiile care urmea,, elucidea, tocmai criteriul "morii cu demnitate"$

'olosirea proporional a mi1loacelor terapeutice Morala nu poate ignora aceast problem i anga1area de a face moartea demn de om i de credincios+ e-presia "moarte cu demnitate", atunci c7nd prin ea nu se sub7neleg forme voalate de eutanasie , conine o indicaie acceptabil i necesar din punct de vedere etic$ .ste adevrat c multe persoane mor senine i nu trebuie s ne g7ndim doar la ca,uri e-treme$ ")otui trebuie s recunoatem c moartea, precedat i "nsoit adesea de suferine atroce i prelungite, rm7ne un eveniment care, desigur, ,bucium inima omului$" ".ste foarte important ast,i ca "n momentul morii s fie prote1ate demnitatea persoanei umane i concepia cretin despre via, "mpotriva unui te nicism care risc s devin abu,iv$ De fapt unii vorbesc despre dreptul la moarte , e-presie care nu desemnea, dreptul omului de a!i provoca sau a cere s i se provoace moartea dup cum dorete, ci dreptul de a muri cu total senintate) cu demnitate uman i cretin " 29:4 %n aceast lumin, Declaraia privind .utanasia a *ongregaiei pentru Doctrina *redinei introduce o noutate de e-presie i limba1 cerut de progresele medicinii$ P7n acum se vorbea de mi1loace terapeutice "obinuite" i " e-traordinare" oferindu!se aceast indicaie+ este obligatorie folosirea mi1loacelor obinuite pentru susinerea muribundului, dar este permis renunarea, cu consensul pacientului sau la cererea acestuia, la mi1loacele e-traordinare, c iar /G9

dac aceast renunare determin anticiparea morii$ *aracterul "e-traordinar" era definit "n raport cu agravarea suferinei pe care ar fi putut!o provoca astfel de mi1loace, cu costul lor sau cu dificultatea de acces pentru cei care le!ar fi putut solicita$ Progresele medicinii au fcut dificil aceast distincie, deoarece multe mi1loace, care p7n ieri erau considerate e-traordinare, au devenit obinuite i apoi, dup cum observ persoane importante din spitale i reanimri, folosirea terapiei intensive a salvat multe viei$ A re,ultat necesar gsirea unui alt criteriu de referin care s nu se mai ba,e,e pe " mi1locul terapeutic", ci mai degrab pe "re,ultatul terapeutic" care se ateapt de la el$ "P7n acum moralitii ! se afirm "n Declaraie ! rspundeau c nu mai suntem obligai s folosim mi1loacele e-traordinare$ Ast,i, "ns, acest rspuns, "n general mereu valabil, poate prea mai puin clar, at7t datorit impreci,iei termenului c7t i a progreselor rapide ale terapiei$ De accea, unii prefer s vorbeasc de mi1loace proporionate i mi1loace disproporionate $ %n orice ca,, mi1loacele puteau fi bine evaluate , confrunt7ndu!se tipul de terapie, gradul de dificultate i riscul ce l!ar presupune, c eltuielile necesare i posibilitile de aplicare, cu re,ultatul la care se puteau atepta, date fiind condiiile bolnavului i forele sale fi,ice i morale"$ 29D4 Re,ult deci patru criterii orientative de mare utilitate+ a$ ""n lipsa unor alte remedii, este permis recurgerea, cu consensul bolnavului , la mi1loacele puse la dispo,iie de medicina mai avansat, c iar dac se afl "n stadiu de e-perimentare i presupun un oarecare risc"; b$ "este permis, de asemenea, "ntreruperea aplicrii unor astfel de mi1loace atunci c7nd re,ultatele nu sunt cele ateptate$ Dar "n luarea unei astfel de deci,ii trebuie s se n seama de dorina bolnavului i a familiei lui, ca i de prerea unor medici cu adevrat competeni"; c$ "este, de asemenea, permis limitarea la mi1loacele obinuite pe care medicina le poate oferi$ &u i se poate impune nimnui aplicarea unui anumit tratament, c iar dac el este de1a "n u, ,dar care totui poate fi periculos sau foarte costisitor "; d$ "n ca,ul iminenei unei mori inevitabile cu toate mi1loacele folosite, este permis luarea otr7rii "n contiin de a renuna la tratamente care ar provoca o prelungire precar i dificil a vieii, fr "ns s fie "ntrerupt tratamentul normal necesar bolnavului "n astfel de ca,uri$" 29G4

Administrarea tratamentelor normale i tratamentele paleative *7nd din punct de vedere terapeutic nu se mai poate interveni cu adevrat pentru stoparea bolii sau regresia ei, medicina are "nc resurse de folosit i de aceea are obligaia s recurg la acestea "n limita posibilitilor, nu ca un act ce urmrete vindecarea i prelungirea vieii, ci din respect pentru pacient i pentru calitatea vieii sale$ Aceste resurse sunt repre,entate de tratamentele normale i de tratamentele paleative $ *ele dou concepte nu se ec ivalea, automat$ Prin tratamente normale se "nelege alimentaia i idratarea 2artificial sau nu4 aspirarea secreiilor bron iale, curarea escarelor ulcerate$

/G<

%n ultimii ani, "n legtur cu tratamentele normale a aprut o controvers, "n special "n 06A, deoarece unele centre tind s considere idratarea i alimentaia artificiale drept intervenii terapeutice, ba mai mult , ca av7nd caracter e-traordinar i "n consecin aplicarea lor pacienilor nu constituie o datorie$ =n realitate acest a1utor poate contribui "n multe ca,uri nu at7t la prelungirea vieii, el nu repre,int nici o tortur, c7t la a face mai puin dureroas moartea; de asemenea, se afirm c alimentaia i idratarea nu pot repre,enta un act medical, ci un tratament normal c iar dac calea de administrare este artificial$ Desigur, "n ca,ul "n care organismul nu mai este capabil de a!l recepta i a profita de el , tratamentul nu se mai constituie "ntr!o "ngri1ire i dispare obligaia de a fi administrat$ )ratamntele paleative au o accepie mai ampl dec7t cele normale pentru c ele se folosesc pentru a diminua simptomele bolii, "n primul r7nd durerea 2dar nu numai durerea4 la care ne vom referi mai departe$ Prin tratamente paleative "nelegem "n general acele "ngri1iri oferite pacienilor cu boli incurabile, mai mult orientate spre controlul simptomelor dec7t spre patologia de ba,, prin aplicarea procedurilor care s!i permit pacientului o calitate a vieii mai bun$ )ratamentele paleative prevd, de e-emplu+ a4 oncoterapia paleativ 2c irugie, radioterapie, c imioterapie4 aplicate la pacieni la care se urmrete tratarea simptomelor" 29A4 ; b4 tratamente de spri3in care cuprind+ terapii antalgice non ca6uale care urmresc reducerea sau eliminarea percepiei durerii; evaluarea nutriional i reglarea ifro!electronic; tratamentul infeciilor oportunisteQ procedurile fi6ioterapice de reabilitareQ susinerea psihologic care are un rol foarte important "n spri1inirea pacientului i a familiei; supravegherea psihologic a echipei de Fngri3ire ale crei performane emoionale stau la ba,a optimi,rii terapeutice "n aceast fa, delicat a bolii cronice" 2<H4 Aceast strategie a dus la apariia unor e-periene cum ar fi " ospices" i tratamentele la domiciliu$

Refu,ul ,elului terapeutic i al distanasiei =n ultima indicaie citat din Decalaraie se vorbete despre refu,ul ",elului terapeutic", care "n intenia sa de a prelungi viaa cu orice pre ne poart "n ,ona opus, cea a distanasiei$ Pentru definirea conceptului trebuie s amintim criteriile care stau la ba,a "constatrii morii"+ "n pre,ent, graie progresului comun al tiinelor neurologice i al te nicilor de diagnosticare, aproape "n unanimitate este recunoscut faptul c moartea clinic a individului poate fi declarat dup constatarea morii cerebrale totale , adic a morii encefalice$ %n acest sens este oportun s ne referim la unele ca,uri delicate, de pacieni "n com$ a$ %n ca,ul comei considerate "reversibil"este obligatorie folosirea tuturor mi1loacelor la "ndem7n, "ntruc7t recuperarea, posibil sau probabil, a vieii merit orice sacrificiu economic sau serviciu$ b$ %n ca,ul "n care coma se pre,int, dup prerea specialitilor, ca "ireversibil", rm7n obligatorii tratamentele obinuite 2 "ntre acestea amintim pe cele de idratare i nutriie parenteral4; nu este obligatorie aplicarea mi1loacelor deosebit de epui,ante i costisitoare pentru pacient, condamn7ndu!l la o agonie trit "n condiii lipsite de orice posibilitate de tre,ire din com i comunicare$ %n acest ca, ar fi vorba de un /G:

neavenit ",el terapeutic"$ *onstatarea ireversibilitii comei i condiiilor de nereceptare a cunotinei nu este uor de fcut i ea revine unor cadre medicale competente i cinstite$ c$ Prelungirea vieii, doar aparent i complet artificial, dup "ncetarea total i ireversibil a funciilor cerebrale, aa cum re,ult din ..3 i din semnele de moarte a tuturor ,onelor encefalului, ar constitui o ofens adus muribundului i morii, i "n acelai timp o amgire a speranelor rudelor$ ..3 silenioas este semnul ireversibilitii funciilor corticale dup ce pacientul a stat "n aceast stare o perioad de timp$ %n afara acestui semn trebuie s se fac o evaluare, in7nd cont de toi ceilali parametri cumulai, privind moartea encefalului "n totalitatea lui$ *onceptul de ,el terapeutic, care uneori este dramati,at "n mod intenionat, trebuie configurat "n dou ca,uri+ atunci c7nd folosirea mi1loacelor te nice are loc "n ca,ul unei persoane care practic este moart, deci dup "moartea cerebral total"; i c7nd se intervine cu terapii medicale sau c irurgicale 2 e-cept7nd cele obinuite4 "n mod disproporionat fa de efectele previ,ibile$ )rebuie s recunoatem "ns c, "n afara acestor indicaii, "mpinse p7n la detaliu, e-ist ca,uri nu numai de com profund i ireversibil, dar i de com prelungit + bolnavul continu s rm7n "n com chiar cu numai tratamentele obinuite. Au fost ca,uri c7nd aceast stare camatoas ireversibil cu o via strict biologic a durat luni sau ani 2stare vegetativ persistent4$ Aa s!a "nt7mplat cu Iaren Ann Uuinlan, o t7nr american despre care s!au scris articole timp de circa ,ece ani$ ( situaie asemntoare a avut t7nra &ancB B$ *ru,an care fiind "n stare vegetativ persistent a fost alimentat timp de circa opt ani printr! o gastrostomie; dup mai multe sentine ale tribunalelor s!a otr7t sistarea acestei alimentaii ! fapt ce a provocat moartea dup apro-imativ /H ,ile ! sub pre,umpia, susinut de mrturii, c aceasta ar fi fost voina ei$ 2</4 %ntrebarea este+ se poate vorbi de o via adevrat, atunci c7nd sunt aproape sigure ireversibilitatea comei, starea de incontien i absena vieii de relaie i c7nd unele funcii vitale nu au "ncetat c iar dac anali,a ..3 a re,ultat de1a silenioas pentru un numr determinat de oreR Practic este greu de 1ustificat eliminarea asistenei obinuite c iar "n astfel de ca,uri care provoac mil$ )rebuie s inem cont de faptul c actul e-istenial i personal care susine "n om viaa vegetativ, sen,itiv i relaional este unic; deci, considerm c nu se poate face o distincie "ntre "viaa uman, "neleas ca via biologic, i "viaa personal", "neleas ca via de relaie$

'olosirea analge,icelor Acest aspect se integrea,, parial, "n sfera tratamentelor paleative la care ne!am referit de1a, dar e-ist aspecte etice particulare demne de luat "n seam$ ( problem "n special a gsit o re,olvare etic "n "nvmintele lui Pius al J%%!lea+ este permis folosirea analge,icelor , c iar dac acestea ar putea scurta viaa, cu condiia s nu e-iste un alt mi1loc pentru uurarea durerii; este permis i folosirea analge,icelor care duc la pierderea contiinei, cu condiia ca pacientul s fi avut timp s!i "ndeplineasc datoriile religioase i morale, ctre el, familie i societate; " nu este permis privarea muribundului de contiina de sine fr un motiv serios$" )rebuie s adugm c aceast problem privind consecinele folosirii calmantelor este privit acum cu mai puin dramatism , pentru c "n special Tn tratamentul cancerului, medicina a fcut importante progrese, fiind oferite terapii anti!durere care limitea, i /G?

anulea, astfel de consecine, "n special pierdearea contiinei$ Pe de alt parte este de evitat ca prin do,e prea mari de analge,ice 2pe ba, de opium4 s se practice cu bun tiin , pe ci ascunse, eutanasia adevrat$ De aceea do,a de analge,ice trebuie s fie proporional cu durerea$ 2<84

Adevrul pentru pacientul terminal *onsensul presupune informarea real a pacientului de la care se ateapt consensul, asupra situaiei sale$ Problema este pre,entat mai e-plicit "n documentul 0ecretariatului .piscopilor france,i i "n Declaraia *onferinei .piscopale germane din 8H noiembrie /ADG 2<94 !hestiuni etice privind persoanele grav bolnave i muribunde ; aceasta este o problem amplu de,btut i de etica medical$ *riteriile etice pe care le putem indica sunt "n esen urmtoarele+ a$ adevrul rm7ne un criteriu de ba, pentru ca un act moral s fie po,itiv "n mod obiectiv+ de aceea trebuie s fie evitat un comportament fals din partea rudelor i a asistenei; minciuna nu este util pacientului, care are dreptul la informare i la pregtirea pentru o moarte demn; ea poate deveni inutil i contraproductiv "n situaia "n care ! ca,urile sunt frecvente !bolnavul descoper adevrul$ #iteratura pe aceast tem confirm faptul c atunci c7nd adevrul a fost oferit "n mod oportun i a fost receptat, s!a produs o reacie po,itiv at7t asupra psi ologiei i spiritualitii bolnavului , c7t i asupra rudelor bolnavului$ 2<<4 De aceea dreptul la informare este inclus "n toate propunerile de liste cu drepturile bolnavului i, c iar dac cu c7teva condiii, se ine seama de el i "n ca,ul bolnavului terminal; b$ o astfel de informaie, "n ca,ul unor pacieni grav bolnavi sau terminali este oferit "n cadrul unei "comunicri umane" mai ample i interpersonale, care nu trebuie s se limite,e la a furni,a date privind diagnosticul i progno,a bolii$ De asemenea, trebuie ascultat bolnavul i de abia dup aceea se va vorbi despre gravitatea bolii$ *eea ce solicit bolnavul ! "n special muribundul !de la cel ce "l asist este solidaritatea , s nu fie lsat singur, el dorete s comunice, s simt c i se "mprtete durerea; c$ dac minciuna nu trebuie s fie luat ca linie de conduit, iar comunicarea adevrului rm7ne o int spre care se tinde , trebuie totui s amintim necesitatea ca adevrul pe care!l comunicm s in seama de capacitatea subiectului de a!l accepta "n mod salutar$ =n consecin este necesar pregtirea unei stri de spirit adecvate i cunoaterea diferitelor fa,e psi ologice ale muribundului 2"n special "n ca,ul bolnavilor de cancer4 pentru a se evita agravarea fa,elor depresive; este necesar c iar o gradaie a comunicrii adevrului i eventual oprirea la momentul oportun$ &u trebuie nici s fie spulberat orice speran, deoarece "n medicin nu e-ist previ,iuni absolute$ d$ in7nd cont de toate acestea,suntem totui de prere c trebuie s subliniem obligaia de a nu ascunde gravitatea situaiei "n substanialitatea ei, mai ales "n ca,urile "n care pacientul are de luat, "naintea morii, deci,ii importante i are 2 ca fiecare dintre noi4 obligaia!drept de a se pregti pentru o moarte bun$ Aceste norme, cu caracter de orientare etic, fac parte "ns din cea mai ampl tem privind asistena acordat bolnavilor i muribun,ilor$ Medicul, din punct de vedere deontologic i etic, nu are datoria doar s administre,e tratamente bolnavului, ci i s!l asiste pe muribund$ /GD

EDaminarea unor teDte deontologice i 3uridice Deoarece medicul are ca puncte de referin "n comportamentul su at7t propria contiin, c7t i codul deontologic sau codurile deontologice 2internaionale, naionale4, va trebui s lum "n seam documentele internaionale, dintre care v semnalm+ +ecomandarea nr. OOGS MGOI a Adunrii !onsiliului European privind drepturile bolnavilor i muribun6ilor$ Documentul aprobat la Paris de ctre *onferina %nternaional a Asociaiilor Medicilor "n D ianuarie /AGD 2<:4 , modific precedentul te-t elaborat la Bru-elles cu titlul " 3 id .uropean de .tic Medical"$ Principiile constau "n 9D de articole i ofer o linie deontologic medicilor din *omunitatea .uropean pentru re,olvarea unor probleme ca independena fa de puterile politice, secretul profesional, transplantul de organe, reproducerea uman, avortul, refu,ul de a presta serviciul militar din motive de contiin, e-perimentele pe om, a1utorarea muribundului, etc$ Iniiati e de legali!are a eutanasiei 5om re,uma c7teva iniiative adoptate "n diferite ri care se constituie "n stimulente pentru legali,area eutanasiei $ %n 06A acel /atural $eath Act 2legea privind moartea natural4 document emis de statul *alifornia i e-tins "n termeni ec ivaleni "n alte state americane, datea, din /AD?$ *oncret legea recunoate dreptul oricrui adult de a dispune de neaplicarea i "ntreruperea "terapiilor de meninere "n via" "n ca,ul "n care se afl " la limita e-trem a condiiilor eseniale" Aceast dispo,iie 2living Eill4 trebuie s fie semnat de beneficiar "n pre,ena a doi martori, care s nu fie legai de acesta prin legturi de rudenie sau afiniti, sau destinatari ai bunurilor sale, s nu fie medicul curant sau un subordonat al acestuia sau al instituiei de tratament$ 2<?4 Dispo,iia, elaborat "n scris pe un formular foarte precis, prevede neaplicarea ei "n ca,ul "n care pacienta este "nsrcinat, i are valabilitate timp de cinci ani$ (rin condiii eDisteniale eDtreme se "nelege fa,a terminal "n care folosirea terapiilor ar "nt7r,ia moartea, dar nu ar conduce la recuperarea vieii$ Prin terapii de susinere a vieii se "nelege orice mi1loc sau intervenie medical", care prin aparate mecanice sau artificiale susine, reactivea, sau "nlocuiete o funcie vital natural i conduce doar la o "nt7r,iere a morii$ Pacientul trebuie s aib o diagnosticare terminal fcut de doi medici$ )rebuie s recunoatem c la prima vedere se regsete ceea ce se afirm "n $eclaraia '. !ongregaii pentru $octrina !redinei i despre Eutanasie i anume+" .ste permis "ntotdeauna limitarea la mi1loacele ordinare pe care le ofer medicina$ Deci, nu se poate impune nimnui obligaia de a recurge la un tip de terapie care, dei a fost aplicat de1a, totui nu este "nc lipsit de pericole sau este foarte costisitoare"; sau se scrie "n continuare+ " este permis "ntreruperea aplicrii unor astfel de mi1loace 2 mi1loace la dispo,iia medicinii avansate ! n$ aut$4 "n ca,ul "n care nu s!au obinut re,ultatele scontate$ Dar luarea acestei deci,ii trebuie s fie fcut cu acordul bolnavului i al familei sale, av7ndu!se i consensul a doi medici foarte competeni$" /GG

"6nited 0tates *at olic @ealt Association" a distribuit "n anul /AD< un document :!hristian Affirmation of *ife; "n care se afirm+ " solicit, dac este posibil, s fiu consultat privind procedeele medicale care ar putea fi utili,ate pentru prelungirea vieii mele atunci c7nd se apropie moartea$ Dac m aflu "n imposibilitatea de a lua deci,ii privind viitorul meu i dac nu sunt sperane de recuperare a invaliditii fi,ice i mentale, solicit s nu se foloseasc mi1loace e-traordinare pentru prelungirea vieii mele$" Alte asemenea iniiative au mai aprut ulterior, ca de e-emplu "testamentul de via" propus de *omitetul episcopal pentru aprarea vieii de pe l7ng *onferina .piscopal 0paniol$ 2<D4 *u toate acestea, asupra procedurii living #ill 2<G4 persist nedumeriri importante, mai ales asupra valabilitii 1uridice i morale a unei voine testamentare e-primate cu anticipaie, "n lipsa condiiilor concrete ale bolii, asupra unui bun care "nseamn via i nu un lucru$ Rm7ne i nedumerirea de fond privind interpretarea "n ca,ul concret a ceea ce se c eam mi1loace de meninere vital i determinare a condiiilor de ireversibilitate+ se "nelege oare prin mi1loace de "ntreinere vital i a1utorarea respiraiei, rnirea, igiena personal, idratareaR Acestea sunt cu adevrat mi1loacele despre care se vorbete "n $eclaraia 'f. !ongregaii sau mi1loacele e-traordinare la care se refer !hristian Affirmation of lifeT Apoi, este permis ca medicul s fie "lipsit" de o apreciere proprie c iar "mpotriva voinei pacienilorR %n aceste condiii cum ar mai putea medicul s rm7n autonom "n propria!i contiin i "n calitate de "persoan care prestea, o munc intelectual"i care prin inteligena lui trebuie s aprecie,e care sunt cele mai adecvate mi1loace pentru a asista bolnavul terminalR *ineva a observat c living #ill pornete de la presupunerea c medicul dorete, cu orice pre i "n permanen, s practice terapii eroice$ Dup faimosul ca, a lui &ancB B$ *ru,an, pe care l!am amintit de1a, "n 06A s!a adoptat "n /AAH o lege privind autodeterminarea pacientului 2(atient 'elf $etermination Act; prin care este favori,at rolul pacientului "n luarea deci,iilor privind viaa sa, mai ales "n fa,a final a bolii$ 2<A4 6n "referendum" din /AA/ din statul >as ington 2D*4 , e drept cu o uoar respingere , s!a pronunat totui de partea celor care resping eutanasia$ %n *anada, prin reglementarea definit do not resuscitate policy , declarat etic de ctre *onsiliul 3eneral al Asocieei Medicale *anadiene "n /AD<, se merge dincolo de limitele prev,ute de living #ill $ Practic aceast reglementare const "n refu,ul sau neaplicarea te nicilor de reanimare la pacienii pentru care acest lucru ar fi inutil i costisitor, c iar dac ar determina o moarte anticipat$ Aplicarea practic este foarte variat, sunt spitale unde se cere opinia comitetului etic, sunt medici care se pun de acord cu bolnavul, e-plic7ndu!i !se "nainte cu sinceritate condiia "n care se afl i progno,a bolii; e-ist medici care "i revendic dreptul de a evalua singuri oportunitatea folosirii te nicilor de reanimare$ .ste clar c "n lipsa unor criterii obiective de confruntare instrumental i fi,ic i dat fiind e-istena unei varieti de ca,uri ce nu pot fi generali,ate, aceast procedur pre,int dificulti etice mai grave$ Apoi, subiectivismul pacienilor sau al medicilor at7t "n evaluarea diagnosticului nefast c7t i "n aplicarea normei, are un c7mp amplu i aproape nedefinit$ &e vom referi i la "ca,ul (landa" i la normativa aprobat de Parlamentul olande, $ Dup cum se tie, unele cercetri au scos "n eviden faptul c "n aceast ar practica medical a /GA

eutanasiei era foarte rsp7ndit 2:H4 astfel "nc7t legea a "neles s fie receptiv la o practic de felul acesta, ca i c7nd sarcina legii ar fi fost s legali,e,e ceea ce se "nt7mpla "n mod concret, "n loc ca practica s respecte dispo,iiile legii$ Aceast lege nu legali,ea, efectiv eutanasia, dar o depenali,ea,; ea nu acionea, asupra medicului care respect7nd nite puncte bine codificate, "ntrerupe viaa pacientului$ &u modific de asemenea esena unei conduite care este grav condamnat pe plan etic i care desc ide drumul altor forme de eutanasie, c iar involuntar$

Actuala situaie legislativ Fn lume Problematica legislativ privind eutanasia i suicidul asistat s!a "mbogit "n ultimii ani cu iniiative i luri de po,iie diferite$ %n afara legii olande,e pe care am comentat!o mai sus, este cunoscut legea aprobat de Parlamentul " )eritoriului de &ord" din Australia, "n mai /AA:$ *u denumirea +ights of the ,erminally III Act" , legea, intrat "n vigoare la / iulie /AA?, a fost prima din lume, "n ,ilele noastre, care a aprobat eutanasia, consider7nd!o un drept al ceteanului "n anumite condiii$ De,baterea acerb care s!a declanat "n Australia asupra acestei legi, a dus la aprobarea unei legi cu caracter federal care o abrog pe cea a )eritoriului de &ord 2votat de 0enatul federal la 8< martie /AAD4$ Pe 8? iunie /AAD *urtea 0uprem de Justiie a 0tatelor 6nite s!a pronunat asupra a dou deci,ii "n acest sens, emise de *urtea de Apel a circuitului nou i doi$ Ambele *uri anulaser legile care inter,iceau suicidul asistat "n statele >as ington i &eE ForC$ Am7ndou declaraser neconstituional acea inter,icere i pretindeau recunoaterea dreptului ceteanului de a alege modul i momentul morii ca unul din drepturile constituionale$ *urtea 0uprem a &aiunii, cu un vot rar de unanimitate 2A 1udectori contra H4 a rsturnat acele otr7ri , declar7nd c acest presupus drept nu poate fi inclus printre drepturile recunoscute de *onstituia american i, prin urmare, diferitele state au autoritatea de a reglementa legal aceast situaie$ %n motivarea sentinei, 1udectorul Re nXuist afirm c legile statelor care inter,ic suicidul asistat sunt "e-presia anga1rii statelor "n protecia i aprarea oricrei viei omeneti"; i adaug+ " inter,icerea suicidului asistat de ctre stat reflect i "ntrete politica acestuia asupra faptului c persoanele v7rstnice nu trebuie s fie considerate inferioare fiinelor tinere i sntoase, i c impulsurile spre suicid a unei persoane grav bolnave ar trebui s fie interpretate i tratate la fel cu cele ale oricrei alte persoane$" 2:/4 Actualmente, peste 9o de state federale consider asistarea suicidului ca pe un delict criminal$ 2:84 $ 0!au fcut numeroase tentative de a sc imba aceast situaie de ctre grupuri i asociaii diferite, favorabile eutanasiei$ Dup c7teva tentative euate "n unele state, "n sf7rit, "n anul /AA< s!a obinut aprobarea legii, "n statul (regon, care aproba suicidul asistat pentru bolnavii "n fa,a terminal, "n condiii foarte restrictive 2 se inter,ice de e-emplu ca bolnavii s fie a1utai s moar prin in1ecii, dei se tie c metoda prospectat cu pastile este ineficient "n multe ca,uri4$ =n urma referendumului aprobator, un 1udector de la *urtea districtual a statului (regon a blocat legea, consider7nd!o contrar *onstituiei americane care se anga1ea, s!i prote1e,e pe toi cetenii, c iar i pe bolnavii "n fa,a terminal$ *urtea 0uprem, coerent cu deci,ia sa din iunie, a otr7t "n octombrie /AAD, s nu accepte un recurs "mpotriva legii aprobate "n /AA<, ls7nd ca respectivele legi s fie discutate i emanate "n diferitele state$ #a 8D octombrie /AAD a fost votat un al doilea referendum privind suicidul asistat$ De data aceasta fusese propus de ctre adversarii eutanasiei, ei cer7ndu!le cetenilor /AH

s vote,e o lege "n acest sens$ ?HY din votani s!au pronunat "mpotriv i astfel legea, aprobat prin referendum!ul din /AA<, a revenit "n centrul ateniei, put7nd intra "n vigoare$ .-periena olande,, aa cum am spus, are o mare semnificaie i va fi important s!i urmim viitoarele evoluii$ ( mare surpri, a fost apoi deci,ia *urii *onstituionale a *olumbiei, care pe 8H mai /AAD, a aprobat eutanasia pentru persoanele aflate "n fa, terminal cu condiia ca ele s!i dea consimm7ntul$ 2:94 )rebuie "nelese bine implicaiile i consecinele unei astfel de sentine, emis fr desfurarea unei de,bateri adevrate pe aceast tem "n respectiva ar latino! american$

/A/