Dispensarizarea pacientului purtator de implanturi dentare

Conf.Dr. Ioan Sirbu Catedra de Implantologie Orala Clinica SCUMC Facultatea de Medicina Dentara UMF Carol Davila

Succesul tratamentului prin implanturi dentare presupune realizarea unui sigiliu perimucosal in jurul suprafetei implantului. (Misch)

Succesul unui implant dentar presupune (Duyck/Naert):

1. Biocompatibilitatea materialului din care este fabricat implantul 2. Design macro-/microscopic al implantului cu respectarea principiilor biologice si mecanice 3. Existenta implantului in cadrul unui mediu fiziologic (neinfectat) si morfologic (calitatea osoasa)

Succesul unui implant dentar presupune (Duyck/Naert):

. !e"nica c"irurgicala adec#ata $. %ealterarea etapelor de #indecare gingi#o-mucoasa &. 'legerea unei solutii protetice particularizata

(acientul purtator de impanturi dentare este considerat a fi un pacient parodontopat) cu toate urmarile ce pri#esc tratamentul si dispensarizarea

Dinte natural
Epiteliu jonctional !bariera" impotriva #ub#tantelor nocive$bacterii

Implant + lucrare protetica

Celule epiteliale ata#ate #uprafetei implantului pre%inta un rol #imilar

!igamentul periimplantar
* Dificil de realizat * (astrarea acestuia pentru o perioada indelungata presupune o ingri+ire deosebita * %u toti autorii recunosc existenta acestui ligament periimplantar (,ansen)

"ingie keratinizata sau nekeratinizata#

* -c"roeder. prezenta mucoasei /eratinizata) fixe determina cresterea ratei de succes a implantului * 0ennstrom) 1ind"e. absenta mucoasei /eratinizata) fixe nu reprezinta neaparat un semn al insuccesului

$eriimplantita
Definitie. - proces inflamator cu afectarea atat a tesuturilor moi cat si a celor osoase) cauzat de microorganisme patogene gramnegati#e

$eriimplantita % &fectiune parodontala

* 'ceeasi patogenitate * -tatistic s-a constatat ca pacientii cu edentatii partiale) protezati pe implanturi) prezinta un risc mult mai mare de a dez#olta periimplantite decat in cazul celor edentati total cu protezare exclusi#a pe implanturi

(eriimplantita 2 'fectiune parodontala

- 3n flora microbiana orala a pacientilor edentati total) protezati exclusi# pe implanturi) nu sunt prezenta spiroc"ete - 3n cazul dintilor sau implanturilor cu pungi de 3- mm comparati# cu cele de 1-2 mm. 1. acti#itatea enzimatica este mai intensa 2. numarul tulpinilor microbiene este

- (entru scaderea sanselor de producere a periimplantitelor si in #ederea cresterii eficientei autoigienizarii bontul protetic trebuie sa fie ferm atasat de implant (4micro-gap). Daca nu este fixat ferm5 macro-gap 5 aparitia asanumitei 6margini desc"ise7 5 dez#oltarea florei microbiene

Conditii biologice diferite + Comportamentul lucrarilor protetice pe implanturi e#te diferit de cel al lucrarilor de la nivelul dintilor naturali 5 &titudinea trebuie #a difere in ceea ce prive#te di#pen#ari%area pacinetului purtator de implanturi dentare

' (auto)Igiena defectuoa#a 5 De%voltarea pe#te nivelul normal al coloniilor de *acteroide#+ Fu#obacterium+ Stafilococ+ Candida albican#+ ,olinela+ &ctinomicete#+ Capnoc-top.aga+ /orp.-romona# gingivali#+ &ctinomicete# vi#co#u#+ Streptococ 8 Esecul implantului dentar

* 3ntretinerea unui implant dentar presupune interactiunea dintre pacient) medic si igienist * 'utoigienizarea si igienizarea trebuie sa realizeze urmatoarele. i. in"ibarea dez#oltarii florei microbiene ii. impiedicarea clolonizarii timpurii cu bacterii a suprafetei implantului iii. eliminarea in totalitate a placii bateriene i#. alterarea componentei placii bacteriene de la patogen la nepatogen

Dezideratele autoigienizarii
- 9entinerea sub control a placii bacteriene in proportie de cel putin :$; - <tilizarea periutelor interdentare (manuale sau electrice)) trecute in prealabil printr-o solutie de clor"exidina - 'ta dentara inmuiata in clor"exidina - Badi+onarea exclusi#a a portiunii cer#icale a implantului cu clor"exidina in cazul existentei obturatiilor din compozit

Dezideratele igienizarii profesioniste

* =erificarea controlului placii bacteriene * >bser#area e#entualelor procese inflamatorii * 3n cazul existentei unui proces inflamator 2 masurarea adancimii pungii cu o sonda de plastic * Detartra+ exclusi# supragingi#al (igienist) * >bser#area e#enutalelor descimentari sau desurubari

Dezideratele igienizarii profesioniste

* (rogramarea controalelor la inter#al nu mai mare de 3- luni * ?ealizarea de radiografii de control la fiecare 12-1: luni * 3n cazul existentei unui proces inflamator periimplantar. inter#entie constand in degranulare) detoxifiere si augmentarea e#entualului defect osos

Dezideratele igienizarii profesioniste

* ?epunerea in functie a unui implant 6reparat7 dupa 1@-12 saptamani de la inter#entie * !oate inter#entiile #or fi insotite de radiografii si realizarea de poze * -emnarea de catre pacient a unui anga+ament scris in pri#inta prezentarii periodice la controale

* 3n #ederea degranularii si detoxifierii suprafetei unui implant nu se #a folosi niciodata instrumentar de detartra+ ultrasonicA * !ratamentul antimicrobian) peria+ul manual sau electric) c"iuretele din material plastic produc modificari minime la ni#elul suprafetei implantului dentar

* (rincipalele cauze ale aparitiei periimplantitelor sunt. 1. autoigienizare defectuoasa 2. zone mai putin accesibile autoigienizarii 3. existenta unui 6macro-gap7 la ni#elul bont protetic 2 implant . tesut ne/eratinizat in exces in +urul implantului 5 aparitia unei pungi $. nerespectarea de catre medic a principiilor protetice (raport proteza 2 gingie cer#icala)