1.

Introduccin
Un sistema de salud se define como todas aquellas actividades destinadas a promover, restablecer o mantener la salud. Segn la OMS, los sistemas de salud deben; mejorar la salud de la poblacin, responder a las expectativas de las personas y brindar proteccin financiera contra los costos de la mala salud. El desarrollo del sistema de salud en chile ha sido paulatino y multidimensional. Actualmente Chile presenta un modelo de sistema de salud mixto (mezcla pblico/privada) con un rol rector del Estado. El financiamiento proviene principalmente del Estado, cotizaciones de trabajadores y empresas. El rol regulador est a cargo de la superintendencia de salud. El aseguramiento pblico est a cargo del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y el sistema privado es administrado por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE). Desde 1990 se han realizado una serie de reformas especficas en el sistema de salud, aunque se mantiene la estructura bsica establecida en 1979 (en cuanto a organizacin, aseguramiento, financiamiento y provisin de servicios). En la ltima dcada, destaca el fortalecimiento del sistema de proteccin social en salud, el establecimiento de garantas explicitas y exigibles para los ciudadanos en un grupo de patologas priorizadas y nuevos modelos de atencin y gestin en Salud. La reforma AUGE, entre sus principales objetivos, se incluyeron: dar prioridad a una poltica sanitaria con nfasis preventivo y con intervenciones a nivel del conjunto de la poblacin; disminuir la brecha de inequidad entre los sectores ms vulnerables y los ms acomodados, como tambin entre el sector rural y urbano; ofrecer una atencin que garantice oportunidad, calidad y proteccin financiera para problemas de salud con alto impacto sanitario. Asimismo, la reforma busc disminuir la brecha de oportunidad que existe entre los sub-sistemas pblico y privado de aseguramiento, los que coexisten desde fines de los aos 70 por el gobierno militar. Este trabajo describe proceso histrico del sistema de salud en Chile y en lo que consiste la Reforma AUGE, tanto las garantas, protocolos y las patologas GES. A dems tambin se hace referencia a la ley de derechos y deberes de los pacientes.

2. Contenido
2.1 Antecedentes Histricos En el siglo XVI comienza el desarrollo del sistema de salud principalmente como parte de las medidas de salubridad, relacionadas con el saneamiento ambiental y las enfermedades transmisibles e iniciativas de atencin hospitalaria de los enfermos. En 1552 Pedro de Valdivia cre el primer hospital llamadoDel Socorro, luego se llam San Juan de Dios. En 1842 se funda la Junta Central de Beneficencia, primera organizacin cuyo objetivo es preocuparse de la salud. Desde 1850 se crean la Junta Directora de Hospitales y Casas de Expsitos, la Junta Departamental de Salubridad, el Consejo superior de Higiene Pblica y el Instituto de Higiene encargado del anlisis qumico y bacteriolgico del agua y de los alimentos. En 1924 se cre el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social y se estableci el seguro Obrero Obligatorio. En 1942 se crea la Direccin General de Proteccin a la Infancia y Adolecentes (PROTINFA) y el Servicio Mdico Nacional de Empleados (SERMENA), que cubrira la previsin en salud del sector de empleados pblicos y particulares. En 1952 se cre el Servicio Nacional de Salud (SNS), para unificar diversos organismos pblicos que prestaban servicio de salud (el PROTINFA y SERMENA). Hasta entonces la responsabilidad de la salud era compartida por el estado y el trabajador, pero con el gobierno militar, en 1973, esa responsabilidad se traspas al individuo y estado se haca cargo solo de los indigentes. En 1979 se cre el Sistema Nacional de Servicios de Salud, reestructurando el sector de salud estatal. Entre 1981 y 1986 se adoptaron iniciativas legales para la creacin de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), el antiguo SERMENA desapareci y se instaur un fondo de salud pblico (FONASA) y se concret el traspaso de la administracin de la mayora de establecimientos de nivel primario a las municipalidades. Con la restauracin de la democracia en 1990 el sector salud comenz a recuperar la infraestructura y el funcionamiento del sistema pblico de salud. Se regular de manera ms firme a los seguros privados, mediante la creacin de la Superintendencia de ISAPRES. Tambin se instalaron distintos mecanismos de pago e innovaciones asistenciales, principalmente en la atencin primaria.
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En el ao 2000 se crean las garantas explcitas, mas conocido como el Plan AUGE (Atencin Universal con Garantas Explcitas), que entra en vigencia el 1 de julio del 2005, y define un conjunto de prestaciones de salud que debern ser cubiertas obligatoriamente por los servicios pblicos y privados, con base en el pago de una prima universal y un co-pago diferenciado segn nivel de ingresos. Aunque la reforma no busc eliminar la dualidad en el sistema creado en la dcada de 1970, busc atenuar sus efectos al garantizar una atencin de salud de igual calidad a toda la poblacin, independientemente del tipo de seguro que tuviera el beneficiario. 2.2 Garantas El plan de Garantas Explcitas de Salud (GES) tiene por objeto garantizar la cobertura de un nmero de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. Cuando el plan comenz en julio de 2006 cubra 56 problemas, ms tarde aument a 69 y en julio de 2013 se aumenta a 80. Las garantas que otorga este plan de salud son: Garanta explcita de acceso: Es la obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud. Garanta explcita de calidad: Otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado. Garanta explcita de oportunidad: Existencia de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnstico, tratamiento y seguimiento. Garanta explcita de proteccin financiera: Es la contribucin, pago o copago mximo que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos. 2.3 Protocolos y Patologas GES 2.3.1 Protocolos El acceso a servicios de atencin de salud se relaciona con las necesidades de salud de las poblaciones, y con las condiciones para la utilizacin del sistema de salud. El acceso a los servicios de salud requeridos por la poblacin, en funcin de sus necesidades, est determinado por factores individuales, comunitarios y socio-culturales, y a la vez por la interaccin entre los individuos y sus necesidades de salud, y el sistema de salud.

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Acceso se define como la garanta de recibir las actividades de salud y a la forma de entrar a una red de servicios de salud. Adems, se especifica que cada administrador de plan (de salud) deber garantizar este acceso, intermediando o facilitando las relaciones entre los usuarios y los prestadores de los servicios de atencin de salud. (Ley 19.966). Para cada patologa GE, el MINSAL elabora un protocolo de atencin o gua clnica. stos constituyen una orientacin basada en la mejor evidencia disponible para enfrentar los problemas incluidos como GE, tanto para los equipos clnicos como para los pacientes. Contiene la serie de acciones y prestaciones asociadas a la patologa, y los flujogramas decisorios. Son consecuencia directa del Decreto GE, y en conjunto definen los alcances pormenorizados, para la patologa especfica, de las garantas de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera. 2.3.2 Patologas GES 2.3.2.1 Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms Las rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Tambin se caracterizan por ser dispositivos muy diversos, queincrementan el nivel de independencia funcional de los usuarios. Las ayudas tcnicas incluidas son bastones, andadores, sillas de rueda, cojn antiescaras y colchn antiescaras, que se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de cadas, factores asociados y dependencia severa. Sospecha de necesidad de Ayuda Tcnica. Toda patologa que produzca limitacin funcional y que sospeche el uso potencial de uso de ayudas tcnicas. Esta puede ser detectada por cualquier integrante del Equipo de Salud de cabecera o a solicitud del propio paciente, cuidadores y/o de la comunidad. Para la medicin del efecto de las condiciones mrbidas sobre la situacin funcional del Adulto Mayor se sugiere la aplicacin de diversos instrumentos de evaluacin: Medicin de la magnitud del dolor. Evaluacin del riesgo de cadas Evaluacin de las Actividades Bsicas de la Vida Diaria Evaluacin clnica de la marcha Evaluacin del estado de dependencia
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Confirmacin de Ayuda Tcnica. Una vez detectado el adulto mayor con sospecha de necesidad de uso de alguna ayuda tcnica, ste deber ser evaluado por mdico quin confirma el diagnstico y evala en conjunto con otros profesionales (Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional y/oEnfermera) la indicacin ms apropiada al caso. Antes de indicar una rtesis, es necesario tener claridad respecto del estado del paciente, de modo que le permita obtener provecho del uso de una ayuda tcnica a nivel sensitivo, cognitivo, lenguaje y comunicacin sensorial y motor. Patologas incorporadas. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:Toda patologa que produzca limitaciones en que se requiera de rtesis como por ejemplo secuela de AVE, enfermedad de Parkinson, cncer terminal, lesiones medulares, parapljicos, amputados de ambas extremidades, entre otras. Protocolo Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin, tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa segn indicacin mdica. Oportunidad: Tratamiento, entrenamiento y educacin. Una vez confirmado el diagnstico mdico y seleccionadala ayuda tcnica ms adecuada a la persona mayor, se proceder a su entrega dentro de los plazos establecidos por esta garanta. a) Entrega de rtesis: Bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: dentro de 20 das desde indicacin mdica. Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 90 das desde indicacin mdica. En el momento de la entrega de la Ayuda Tcnica, el profesional del equipo de salud encargado de esta garanta, cita al beneficiario y/o el cuidador a una sesin de entrega y educacin en el uso de la rtesis indicada. Esta actividad tendr los siguientes componentes:

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1. Descripcin de las caractersticas tcnicas de la ayuda tcnica entregada (materiales, duracin estimada, uso de garanta del proveedor, reposicin) 2. Uso y cuidados del dispositivo. 3. Entrenamiento y prctica en el uso de Ayuda Tcnica. 4. Correccin y refuerzo en el uso de Ayuda Tcnica. 5. Citacin a control en el uso de Ayuda Tcnica. b) Entrenamiento y educacin: En esta etapa, el Kinesilogo cuenta con dos sesiones para la educacin al paciente y/o cuidadores, en el uso y entrenamiento de la correspondiente rtesis. c) Cada rtesis indicada deber ser evaluada y registrada en forma independiente cada vez que sea necesario. 2.3.2.2 Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente, y en ocasiones tambin, prdida global de la funcin cerebral (pacientes comatosos), que duran ms de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen vascular por obstruccin u oclusin arterial. Factores de riesgo: Factores de riesgo no modificables: Edad y sexo masculino. Factores de riesgo modificables: Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad y hbito sedentario. Fisiolgicos: dislipidemia. Sospecha de ACV y confirmacin diagnstica. La historia y el examen clnico permiten sospechar de ACV agudo. El inicio brusco de sntomas neurolgicos focales como debilidad de la cara, brazo o pierna tiene una alta probabilidad de ACV. Si esto ocurre en mayores de 45 aos, sin hiper o hipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y en personas ambulatorias, la probabilidad es an mayor. Ante la sospecha de un ACV agudo se debe realizar una tomografa computada (TC) de encfalo para hacer el diagnstico diferencial entre una hemorragia o infarto cerebral, ya que los tratamientos pueden ser muy distintos. hipertensin arterial, fibrilacin auricular, diabetes,

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La isquemia cerebral es irreversible despus de algunas horas. Los tratamientos especficos e inespecficos son ms eficaces en la medida en que se inician precozmente. Tratamiento para pacientes con ACV isqumico confirmado. Hidratar con suero fisiolgico al 9%. Corregir la hiperglicemia. Administrar cido acetil saliclico (AAS) 250mg por va oral. Realizar trombolisis intravenosa con rTPA a toda persona con ACV isqumico agudo con menos de 4,5 horas de evolucin. Realizar trombolisis intraarterial con fibrinolticos o trombectoma mecnica a toda persona con ACV isqumico agudo con 4,5 a 6 horas de evolucin y arteria demostradamente ocluida o en aquellos que se demuestra fracaso de recanalizacin con r-TPA intravenoso. Tratamiento de AIT aguda o reciente. Iniciar o incrementar el tratamiento antitrombtico y el tratamiento hipotensor con diurtico y IECA en todo paciente con AIT e iniciar tratamiento con estatinas. Tratar con anticoagulantes orales a todo paciente con AIT y fibrilacin auricular. Tratamiento especfico del ACV isqumico. El paciente con infarto cerebral agudo debe recibir AAS 250mg durante al menos 14 das despus del inicio del evento. En el paciente sometido a trombolisis indicar AAS 24 horas despus del procedimiento. En caso de intolerancia al AAS en etapa aguda se recomienda el uso de otro antiagregante plaquetario como clopidogrel 75mg, con dosis de carga de 300mg. Todo paciente con infarto cerebral de menos de 4,5 horas de evolucin, en los que se ha descartado una hemorragia mediante TC de encfalo y que cumplen con criterios de inclusin y exclusin debe ser sometido a trombolisis intravenosa con r-TPA de acuerdo a protocolos preestablecidos. Los pacientes con infarto cerebral de menos de 6 horas y con una arteria cerebral media ocluida demostrada se sometern a trombolisis intraarterial con r-TPA o Urokinasa. En caso de infarto venoso con trombosis de seno venoso cerebral demostrado, se recomienda tratamiento con heparina intravenosa no fraccionada ajustada.

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Protocolo Acceso: Todo beneficiario de 15 aos o ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento, incluye

Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva. Oportunidad. Diagnstico: Confirmacin diagnstica: dentro de 72 horas desde la sospecha. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnostica Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Seguimiento: Atencin con especialista: dentro de 10 das desde alta hospitalaria. 2.3.2.3 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio Es la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible, el principal factor de riesgo es el tabaquismo Sospecha y confirmacin diagnstica. El diagnstico de la EPOC depende de la sospecha clnica frente a un paciente que presenta tos o disnea de tiempo prolongado, y se confirma mediante espirometra, fundamental para

diagnosticar la presencia de obstruccin del flujo areo, donde se aprecia disminucin de la relacin VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital

Forzada) y, en conjunto con otros exmenes, puede ayudar a establecer el pronstico de la afeccin. La realizacin de una Radiografa de trax resulta indispensable, tanto para descartar otras patologas contundentes como para visualizar el impacto cardiaco. Tratamiento crnico. La terapia del paciente con EPOC estable debe incrementarse de acuerdo a la severidad de la enfermedad. Independiente de su severidad, siempre debe enfatizarse la suspensin del hbito tabquico. La vacunacin antiinfluenza debe ser administrada anualmente
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 La terapia farmacolgica est destinada a disminuir principalmente la sintomatologa (frmacos broncodilatadores) y complicaciones propias de esta. Es apropiado agregar tratamiento regular con un corticoide inhalado a la terapia

broncodilatadora, solamente para aquellos pacientes con EPOC que presentan un VEF 1 bajo al 50% del valor terico y tienen exacerbaciones frecuentes. actividad fsica tambin resulta ser una medida de eficacia demostrada en todos los pacientes con EPOC. La oxigenoterapia ambulatoria crnica (>15 horas al da) est indicada en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica. Exacerbacin de EPOC Se definen como un evento dentro de la evolucin natural de la EPOC, en cual se caracteriza por el aumento de la disnea, tos y expectoracin, mayor que su variabilidad habitual, y que son de intensidad tan que motivan cambios en el tratamiento. Protocolo Acceso Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica. Tendr acceso a continuar tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. Oportunidad Diagnstico Confirmacin diagnstica: dentro de 30 das desde la sospecha. Tratamiento Inicio: desde la sospecha, segn indicacin. Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica

2.3.2.4 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible, cuya evolucin puede conducir a una modificacin estructural de dichas vas (remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible.
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Sospecha y confirmacin diagnstica. El diagnostico, en el menor de 15 aos se fundamenta sobre la base de tres premisas fundamentales: 1. Historia clnica y examen fsico sugerentes (diagnstico clnico), de especial importancia en lactantes y preescolares. 2. 3. Demostracin de obstruccin (diagnstico funcional). Exclusin de posibles diagnsticos alternativos (diagnstico diferencial).

Se sospecha de un posible diagnostico de asma cuando en la historia clnica de un nio: Episodios recurrentes de dificultad respiratoria, sibilancias, con frecuencias referidas como silbidos en el pecho, tos generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o matinal y sensacin de ahogo, que mejoran con tratamiento broncodilatador aunque la falta de respuesta no excluye el diagnstico. Tos crnica y/o recurrente, especialmente en periodos de otoo o primavera. Sntomas como sibilancias, tos y disnea o dificultad para respirar, referida tambin como sensacin de falta de aire o ahogo, que empeoran en la noche o con la hiperventilacin (ejercicio, llanto o risa) y, frecuentemente, estn asociados con infecciones virales, irritantes, alrgenos y fro. Sensacin de opresin torcica referida en algunos nios como dolor. Presencia de sntomas derivados de atopia como rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica, eczema etc. Antecedentes de asma, rinitis alrgica u otra manifestacin de atopia en familiares directos.

Tratamiento. Educacin: Informar acerca de la enfermedad, su tratamiento y su historia natural. Ensear tcnicas de inhalacin. Reconocer el inicio de exacerbaciones. Mejorar el cumplimiento del tratamiento. Controles peridicos: Evaluar en cada control, tcnica del uso de inhalador presurizado, el cumplimiento del tratamiento y las recomendaciones dadas sobre el control ambiental.
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Frmacos y otras medidas teraputicas: Oxigeno. Broncodilatadores. Corticoides. Sulato de magnesio. Xantinas (teofilinas). Kinesoterpia respiratoria.

Protocolo
Acceso Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuarlo. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. Oportunidad Diagnstico Confirmacin diagnstica dentro de 20 das desde la sospecha. Tratamiento Inicio desde la sospecha, segn indicacin. Si requiere atencin con especialista, por indicacin mdica: dentro de 30 das desde la derivacin

2.3.2.5 Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido El sndrome de dificultad respiratoria es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recin nacidos. Este sndrome se debe a que el desarrollo pulmonar an no se ha completado en nios inmaduros, donde el pulmn con dficit de surfactante es incapaz de mantener una aireacin y un intercambio gaseoso adecuados.

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Los sntomas comienzan al poco de nacer, con dificultad respiratoria debido a las alteraciones de la funcin mecnica del pulmn y cianosis secundaria por anomalas del intercambio gaseoso. Tratamiento. El tratamiento consiste principalmente en conseguir una buena funcin pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones. Administracin traqueal de surfactante exgeno:

Tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rpida mejora de la oxigenacin y de la funcin pulmonar, aumentando la CRF y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminucin de las necesidades de O2 y del soporte ventilatorio. Oxigenoterapia

Debe incrementarse la FiO2 para mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras ms elevadas para disminuir el riesgo de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad. Asistencia respiratoria

Puede aplicarse precozmente para evitar el colapso pulmonar, ya que favorece la sntesis de surfactante y puede modificar el curso del SDR. Protocolo Acceso: Todo beneficiario recin nacido: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento. Oportunidad. Diagnstico y Tratamiento: Inicio de tratamiento, desde la sospecha. Ingreso a prestador con capacidad de resolucin integral: dentro de 72 horas, desde la sospecha.

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3. Ley nm. 20.584, derechos y deberes que tienen las personas en

relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud. (1 Octubre 2012)

Disposiciones generales Ley 20.584: Art. 1.- Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con las acciones vinculadas a su atencin en salud. Art. 2.- Toda persona tiene derecho, cualquiera que sea el prestador, que ejecute las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de su salud y de su rehabilitacin, dadas oportunamente y sin discriminacin. Art.3.- Las regulaciones se aplicarn a cualquier tipo de prestador de acciones de salud sea pblico o privado. Los prestadores son de dos categoras: Actores de la ley: Prestadores Otorgan acciones de salud. Institucionales: Organizados y dirigidos en establecimientos asistenciales. Individuales: Independientes o dependientes. Derechos de las personas en la atencin de salud: Art.4.- Toda persona tiene derecho a que, en el marco de la atencin de salud que se le brinda, los miembros del equipo de salud (grupo encargado)y los prestadores institucionales cumplan las normas vigentes en el pas y con los protocolos

establecidos, en materia de seguridad del paciente y la calidad de atencin de salud. Del derecho a un trato digno: Art.5.- En su atencin de salud, las personas tienen derecho a recibir un trato digno y respetuoso en todo un momento y en cualquier circunstancia. a) Utilizar un lenguaje adecuado e inteligible durante la atencin. Tener informacin oportuna y comprensible de su estado de salud. b) Ser llamado por su nombre y ser atendido con amabilidad. c) Respetar y proteger la vida privada y la honra de la persona durante la atencin de salud. No ser grabado, ni fotografiado con fines de discusin, sin su permiso.
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La atencin otorgada por alumnos en establecimientos de carcter docente asistencial, como tambin en las entidades que han suscrito acuerdos de colaboracin con

universidades o institutos reconocidos, deber contar con la supervisin de un mdico u otro profesional de la salud que trabaje en dicho establecimiento y que corresponda segn el tipo de prestacin. Del derecho a tener compaa y asistencia espiritual: Art.6.- Toda persona tiene derecho a que los prestadores le faciliten la compaa de familiares y amigos cercanos durante su hospitalizacin y con ocasin de prestaciones ambulatorias, de acuerdo con la reglamentacin interna de cada establecimiento, que no podr restringir este derecho de la persona ms all de los mismo que requiera su beneficio clnico. Art.7.- Adems los prestadores institucionales pblicos debern asegurar el derecho de las personas pertenecientes a los pueblos originarios a recibir una atencin de salud con pertenencia cultural. Del derecho a informacin: Art.8.- Toda persona tiene derecho a que se le proporcione informacin suficiente, oportuna, veras y compresible, sea en forma visual, verbal o por escrito. a) Conocer los mecanismos a travs de los cuales puede acceder a dichas prestaciones. Ser informado de los costos de su atencin en salud. b) Conocer condiciones requeridas para la atencin en salud. Documentos o

antecedentes requeridos para la misma. c) Conocer condiciones y reglamentos internos que debern cumplir mientras se encuentran al interior de los establecimientos asistenciales. d) Informarse acerca de los procedimientos de reclamo. Consultar o reclamar respecto de la atencin de salud recibida. Art.9.- Toda persona tiene derecho a que todos y cada uno de los miembros de equipo de salud que la atiendan tengan algn sistema visible de identificacin personal, incluyendo la funcin que desempean, asi como saber quien autoriza y efecta sus diagnsticos y tratamientos.

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Art.10.- Toda persona tiene derecho a tener informacin oportuna y comprensible de su estado de salud, las alternativas de de tratamiento disponibles para su recuperacin y de los riesgos que ellos pueda representar, as como el pronstico esperado y del procesos previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y condicin personal y emocional. Art.11.- Toda persona tiene derecho a un informe legible que, a lo menos deber contener: a) La identificacin de la persona y profesional que actu como tratante. b) Periodo de tratamiento. c) Una informacin comprensible sobre el diagnstico y los resultados de los exmenes y procedimientos efectuados que sean pertinentes al diagnstico e indicaciones a seguir. d) Lista de medicamentos y dosis suministradas durante el tratamiento y de aquellos prescritos en la receta. De la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica: Art.12.- La ficha clnica es el instrumento obligatorio en el que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes reas relacionadas con la salud de las personas, que tiene como finalidad la integracin de las informacin necesaria en el proceso asistencial de cada paciente. Podr configurarse de manera electrnica, en papel o en cualquier otro soporte, siempre que los registros sean completos y se asegure el oportuno acceso, conservacin y confidencialidad de los datos, as como la autenticidad de su contenido y de los cambios efectuados en ella. Art.13.- La ficha clnica permanecer por un periodo de al menos quince aos en poder del prestador, quien ser responsable de la reserva de su contenido. La

informacin contenida en la ficha, copia de la misma, o parte de ella ser entregada, total o parcialmente, a solicitud expresa de las personas y organismos que se indican a continuacin, en los casos, forma y condiciones que se sealan: a) Al titular de la ficha clnica, a su representante legal, o en caso de fallecimiento del titula, a sus herederos. b) A un tercero autorizado por el titular, mediante un poder simple.

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c) A los tribunales de justicia, si es que la informacin contenida se relacione con la causa. d) A los fiscales del Ministerio Pblico u a los abogados, previa autorizacin del juez competente, cuando la informacin se vincule directamente con las investigaciones o defensas que tengan a su cargo. De la autonoma de las personas en su atencin de salud: 1.- Del consentimiento informado: Art.14.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud y pedir el alta voluntaria. Art.15.No obstante lo establecido en el artculo anterior, no se requerir la

manifestacin de voluntad en las siguientes situaciones: a) En el caso de que la falta de aplicacin de los procedimientos, tratamientos o intervenciones sealados en el artculo anterior supongan un riesgo para la salud pblica, de conformidad con lo dispuesto en la ley, debiendo dejarse constancia de ello en la ficha clnica de la persona. b) En aquellos casos en la condicin de salud o cuadro clnico de la persona implique riesgo vital o secuela funcional grave de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable y el paciente no se encuentre en condiciones de expresar su voluntad ni sea posible obtener el consentimiento de su representante legal, de su apoderado o de la persona a cuyo cuidado se encuentre, segn corresponda. c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de su representante legal, por no existir o pos no ser habido. En estos casos e se adoptaran proteccin de la vida. 2.- Del estado de salud mental terminal y la voluntad manifiesta previamente: Art.16.- La persona que fuere informada de que su estado de salud es terminal, tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier tratamiento que tenga como efecto prolongar artificialmente su vida, sin prejuicio de mantener las las medidas apropiadas en orden a garantizar la

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medidas de soporte ordinario. En ningn caso, el rechazo de tratamiento podr implicar como objetivo la aceleracin artificial del proceso de muerte. 3.- De los comits de tica: Art.17.- En el caso de que el profesional tratante tenga dudas acerca de la competencia de la persona, o estime que la decisin manifestada por esta o sus representantes legales la expone a graves daos a su salud o a riesgo de morir, que seran evitables prudencialmente siguiendo los tratamientos indicados, deber solicitar la opinin del comit de tica del establecimiento o, en caso de no poseer ninguno, al que segn el reglamento dispuesto, le corresponda. Art.18.- En el caso de que la persona, en virtud de los artculos anteriores, expresare su voluntad de no ser tratada, quisiere interrumpir el tratamiento o se negare a cumplir las prescripciones mdicas, podr solicitar el alta voluntaria. Art.19.Tratndose de persona en estado de muerte cerebral, la defuncin se

certificara una vez que esta se haya acreditado de acuerdo con las prescripciones que al respecto contiene el artculo 11 de la Ley 19.451, con prescindencia de la calidad de donante de rganos que pueda tener la persona. Art.20.- Mediante un reglamento expedido a travs del MINSAL se establecern las normas necesarias para la creacin, funcionamiento peridico y control de los comits de tica y los mecanismos que permitirn a los establecimientos acceder a comits de tica de su eleccin, en caso de que no posean o no estn en condiciones de constituir uno. De la proteccin de la autonoma de las personas que participan en una investigacin cientfica: Art.21.- Toda persona deber ser informada y tendr derecho a elegir su incorporacin en cualquier tipo de investigacin cientfica biomdica. Art.22.- Mediante un reglamento expedido por el MINSAL, se establecern las normas necesarias para regular los requisitos de los protocolos de investigacin y de los procedimientos administrativos y normas sobre constitucin , funcionamiento y financiamiento de comits para la evaluacin tico-cientfica, para la aprobacin de protocolos y para la acreditacin de los comits por parte de la autoridad sanitaria; la
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declaracin

y efectos sobre conflictos de inters de investigadores, autoridades y

miembros de comits y en general, las dems normas necesarias para la adecuada proteccin de los derechos de las personas respecto de la investigacin cientfica biomdica. De los derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual: Art.23.- La reserva de la informacin que el profesional tratante debe mantener frente al paciente o la restriccin al acceso por parte del titular a los contenidos de su ficha clnica, en razn de los efectos negativos que esa informacin pudiera tener en su estado mental, obliga, al profesional a informar al representante legal del paciente o a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre, las razones mdicas que justifican tan reserva o restriccin. Art.24.- Si la persona no se encuentra en condiciones de manifestar su voluntad , las indicaciones y aplicacin de tratamiento invasivos e irreversibles, debern contar siempre con el informe favorable del comit de tica del establecimiento. Art. 25.- Una persona puede ser objeto de hospitalizacin involuntaria siempre y cuando renan todas las condiciones siguientes: a) Certificacin de un mdico que indique la fundamentada necesidad de proceder. b) Que el estado de la misma comporte un riesgo real e inminente de dao. c) Que hospitalizacin tenga exclusivamente una finalidad teraputica. d) Que no exista otro medio menos restrictivo de suministrar los cuidados apropiados. e) Que el parecer de la persona atendida haya si tenido en consideracin. Art.26.- el empleo extraordinario de las medidas de aislamiento o contencin fsica y farmacolgica deber llevarse a cabo con peno respeto a la dignidad de la persona objeto de tales medidas, las cuales solo podrn aplicarse en los casos que concurra indicacin teraputica acreditada por un mdico, que no exista otra alternativa menos restrictiva y que la necesidad de su aplicacin fuere proporcional en la relacin a la conducta gravemente perturbadora o agresiva. Art. 27.Sin prejuicio del derecho de la persona con discapacidad psquica o

intelectual a otorgar su autorizacin o denegarla para ser sometida a tratamientos,

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excepcionalmente y solo cuando estado lo impida, podr ser tratada involuntariamente siempre que: a) Este certificado por un mdico psiquiatra que la persona padece una enfermedad o trastorno mental grave, suponiendo su estado un riesgo real e inminente de dao a s mismo o a terceros, y que suspender o no tener tratamiento significa un empeoramiento de su condicin de salud. b) El tratamiento responda a un plan prescrito individualmente, que atienda las

necesidades de salud de la persona, este indicado por un mdico psiquiatra y se la alternativa teraputica menos restrictiva de entre las disponibles. c) Se tenga en cuenta, siempre que ellos sea posible, la opinin de la misma persona. d) Se registre en la ficha clnica de la persona. Art. 28.- Ninguna persona con discapacidad psquica o intelectual que no pueda expresar su voluntad podr participar en una investigacin cientfica. Art. 29.- sin prejuicio de las facultades de los tribunales ordinarios de justicia, el MINSAL deber asegurar la existencia y funcionamiento de una Comisin Nacional de Proteccin de los Derechos de las Personas con Enfermedades Mentales y de Comisiones Regionales de Proteccin, una en cada regin del pas, cuya funcin principal ser velar por la proteccin de los derechos y defensora de las personas con discapacidad psquica o intelectual en la atencin e salud entregada por los prestadores pblicos o privados. Sern atribuciones de la Comisin Nacional: a) Promover, proteger y defender los derechos humanos de las personas con discapacidad psquica e intelectual cuando estos sean o puedan ser vulnerados. b) Proponer al MINSAL, a travs de la Subsecretaria de Salud Pblica, directrices con el fin de proteger los derechos de este tipo de personas. c) Coordinar y velar por el buen funcionamiento de las Comisiones Regionales. d) Proponer la vinculacin y coordinacin de la comisin con otros organismos pblicos y privados de derechos humanos. e) Revisar reclamos contra lo obrado por las Comisiones Regionales. f) Revisar las indicaciones y aplicacin de tratamientos invasivos e irreversibles. g) Revisar hechos que involucren vulneracin de derechos de las personas y muertes ocurridas durante la hospitalizacin psiquitrica.

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De la participacin de las personas usuarias: Art. 30.- Sin prejuicio de los mecanismos e instancias de participacin creados por la ley, por el reglamento o por resolucin, toda persona tiene derecho a efectuar las consultas y los reclamos que estime pertinentes, respecto de la atencin de salud recibida. Asimismo, los usuarios podrn manifestar pos escrito sus sugerencias y opiniones respeto de dicha atencin. De los medicamentos e insumos: Art. 31.- Los prestadores institucionales, pblicos y privados, mantendrn una base de datos actualizada y otros registros de libre acceso, con informacin que contenga los precios de las prestaciones, de los insumos y de los medicamentos que cobren en la atencin de personas. Asimismo al momento de ingresar, se informar por escrito, a la persona o a su representante, de los posibles plazos para el pago de las prestaciones, medicamentos e insumos utilizados, as como de los cargos por intereses u otros conceptos. Art. 32.- Si las dosis de medicamentos o insumos fueren unitarias, en el caso de que la persona deba concurrir al pago de ellas, solo estar obligado al pago de aquellas unidades efectivamente usadas en el tratamiento correspondiente. De los deberes de las personas en atencin de salud: Art. 33.- Tanto las personas que soliciten o reciban informacin de salud por parte de un prestador institucional, como sus familiares o representantes o quienes los visiten, tendrn el deber de respetar l reglamento interno de dicho establecimiento. Asimismo, deber informarse acerca de los procedimientos de consulta y reclamo establecidos. Art. 35.- todas las personas que ingresen a los establecimientos de salud debern cuidar las instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a su disposicin para los fines de atencin, respondiendo de los perjuicios segn las reglas generales. Las personas debern tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud, sean estos profesionales, tcnicos o administrativos. Igual obligacin corresponde a los familiares,, representantes legales y otras personas que los acompae. Art. 36.- Tanto la persona que solicita la atencin de salud como sus familiares, o representantes legales, debern colaborar con los miembros del equipo de salud que la
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atiende, informando de manera veraz acerca de sus necesidades u problemas de salud y de todos los antecedentes diagnstico y tratamiento. Del cumplimiento de la ley: Art. 37.- Toda persona podr reclamar el cumplimiento de los derechos que esta ley confiere ante el prestador institucional, el que deber contar con el personal especialmente habilitado pata este efecto y con un sistema de registro y respuesta escrita de los reclamos planeados. El prestador deber adoptar las medidas que procedan para la acertada solucin de las irregularidades detectadas. Art. 38.- Corresponder a los prestadores pblicos y privados dar cumplimiento a los derechos que esta ley consagra a todas las personas. Disposiciones varias: Art. 39.- Introdcese las siguientes modificaciones en la Ley sobre el registro civil: 1) Se agrega el siguiente prrafo al Art. 3: El padre o la madre, al requerir esta inscripcin, podr solicitar que, junto con anotarse la comuna en que naci su hijo, se registre, en la misma partida, la comuna o localidad en la que estuviere avecinada la madre del recin nacido, la que deber consignarse como el lugar de origen de este 2) Modificase el Art. 31 de la siguiente manera: Agregase el siguiente nmero 5, nuevo: 5. La comuna o localidad en la que estuviere avecindada la madre del recin nacido deber consignarse tanto en esta partida, cuanto en el certificado de nacimiento, como lugar de origen del hijo. Disposicin transitoria: Art. Transitorio.- Esta ley entrar en vigencia el primer da del sexto mes siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial. Los reglamentos complementarios de la presente ley de dictarn dentro del meso siguiente a la entrada en vigencia de ella. que conozcan o les sean solicitados para su adecuado

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4. Conclusin y Discusin.
La reforma de salud se dise para ser un sistema solidario, equitativo y prioritario, con la finalidad de tener una ley derechos y garantas para las personas con nfasis en tener un mejor acceso y combatir contra la inequidad. El plan AUGE, o actualmente ms conocido como GES, se encuentra en un etapa de expansin y la demanda es influida obviamente por el aumento de las patologas cubiertas en cada prestador, pues se basa en una decisin netamente tcnica. As como tambin lo indica la ley, se obliga a todos los mdicos a informar al paciente que posee una patologa contemplada en el GES. Los primeros resultados muestran aumentos importantes de cobertura en los problemas garantizados, aumento en el acceso a procedimientos diagnsticos y teraputicos complejos, y algunas seales de diagnstico precoz que pueden significar mejor pronstico para diferentes patologas. Como sabemos existen diversos prestadores, tambin conocidos como actores de salud, entre los cuales se encuentran dos categoras, el sistema privado y el pblico. Con respecto a lo anterior, podemos decir que desde el punto de vista de la salud privada, es un tema importante, pues en base al perfil de sus pacientes, podrn calcular quienes se atendern va GES (lo que implica un menos ingreso, pues la cobertura estatal obliga a las instituciones privadas a cobrar un arancel de referencia menor al privado) versus quienes se atendern por su plan individual de salud (asunto que implicara un mayor ingreso, pero un mayor riesgo por cobrabilidad para los mismos prestadores privados). Desde el punto de vista de la salud pblica, esta metodologa sirve para apreciar con mayor detalle las caractersticas de quienes estn accediendo a las garantas estatales y apreciar con mayor precisin quienes estn quedando descubiertos voluntariamente de estas garantas. Sin embargo esta reforma de salud posee algunas falencias: No todas las patologas poseen garanta, muchos de los recursos resultan ineficientes. Muestran ciertos componentes inflexibles a la baja, notoriamente el gasto en medicamentos. Y un problema emergente es el desplazamiento en el acceso a los problemas de salud no garantizados con un probable aumento en esas listas de espera. Si bien el sistema de salud no es perfecto, cada da se va actualizando, ya sea agregando nuevas patologas como tambin la modernizacin, tanto en la
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administracin como en la infraestructura. Adems debemos saber que est en nuestras manos ser profesionales y actuar para poder mejorarlo.

5. Bibliografa.
-El sistema de salud Chileno. Disponible en (PDF): http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/Sistemasaludc hileno.pdf - Los sistemas de Salud en Latinoamrica y el papel del Seguro Privado . Disponible en (PDF): http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/cs-seguro/libros/lossistemas-de-salud-en-latinoamerica-y-el-papel-del-seguro-privado.pdf
-http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-propertyvalue-536.html#top (rtesis)

-J. Lpez de Heredia Goya, A. Valls i Soler. Sndrome de dificultad respiratoria. Hospital de Cruces. Barakaldo (PDF), disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31.pdf -Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido. Gua clnica. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Junio 2006 (PDF), disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/drespreciennacido.pdf - Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos. Gua clnica. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Junio 2011 (PDF), disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-646_guia_clinica.pdf - Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio. Gua clnica. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Junio 2011 (PDF), disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-655_recurso_1.pdf - Biblioteca del Congreso Nacional de Chile, Legislacin Chilena, Ley 20584, PDF. Disponible en: http://www.leychile.cl/N?i=1039348&f=2012-10-01&p=

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