You are on page 1of 14

Oleh

Siti Rahmawati.Atjo, M Hakimi, A Ghufron M, Ronny R, Indra Bastian

Pendahuluan
Latar Belakang :
Mengapa penelitian ini penting di teliti
a.
Tata kelola INA DRGS belum ada kesesuaian
pendapat
departemen
kesehatan dan
lembaga perguruan tinggi
Indonesia
b.
Metode INA DRGs belum dikelola dengan sistematis
c.
Pedoman pembayaran INA DRGs di rumah sakit baik
tingkat provinsi,
kabupaten dan kota tidak
mengikuti
metode
sistem prosedur SOP di RS
d.
Belum ada metode dari Kementerian Kesehatan yang
cocok untuk penerapan pembayaran INA DRGs
e.
Bagaimana implikasi sistem kesehatan pembayaran INA
DRGs di dalam mutu pelayanan di rs

Tujuan Penelitian
Mengetahui sistem kesehatan berdasarkan Clinical

pathway, case mix, INA DRGs apakah sudah berjalan sesuai yang
diharapakan oleh pengambil kebijakan dan kesehatan di
Indoinesia.
Mengetahui apakah laporan sistem kesehatan Nasional pusat
dan daerah tentang jaminan kesehatan nasioanal didukung oleh
hasil penelitian yang dilakukan oleh lembaga penelitian atau
perguruan tinggi di Indonesia.
Mengetahui metode yang tepat digunakan aplikasi sistem
kesehatan clinical pathway,case mix dan INA DRGs di Indonesia.
Mengetahui berapa besar pembiayan bedah sesar per pasien
berdasarkan clinical pathway,case mix dan INA DRGs
Bagaimana implikasi kebijakan pembiayaan tentang jaminan
kesehatan nasional dan daerah ( JAMKESMAS) berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan No.989 / MENKES / SK / IX / 2007
tentang perubahan INA DRGs dalam bentuk paket pelayanan
kesehatan per pasien di rumah sakit.

Manfaat Penelitian
Hasil yang diharapkan dari penelitian ini bahwa Metode

Activity Based Cousting sangat tepat digunakan didalam


sistem kesehatan clinical pathway untuk tata kelola
keuangan pelayanan bedah sesar di Indonesia.
Hasil yang diharapakan dari penelitian ini Metode Activity
Based Cousting dapat mengendalikan biaya dan mutu
pelayanan di rumah sakit di Indonesia
Pelayanan bedah sesar dengan metode Activity Based
Cousting dapat dijadikan acuan referensi sebagai
rekomendasi untuk penelitian lanjutan dibidang
pelayanan kesehatan lainnya di rumah sakit.
Hasil temuan dilapangan dapat memberikan informasi
sebagai acuan penetu kebijakan kementrian kesehatan
nasional, provinsi, kabupaten dan kota di dalam
menentukan kebijakan perencanaan, pembiayaan
kesehatan INA DRGs di Indonesia.

Metode Penelitian
Rancangan / desain penelitian

Penelitian ini menggunakan desain study analisisa metode


Activity Based Cousting dengan desain Kohort secara prospective
study (Stephen, et al 2002)
Objek penelitian
Objek penelitian yaitu : instalasi
kebidanan, Laboratorium, gizi, laundry, rekam
medis, sanitasi, limbah, OK bedah central, perawatan bayi, rawat
inap matahari
Lokasi Penelitian di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah.
Populasi dan sampel
Populasi penelitian ini adalah semua pasien bedah sesar yang
bersalin di OK bedah central RSUD Undata.
Dengan jumlah sampel penelitian 62 sampel bedah sesar.

Analisa Data
Analisis data yang digunakan di dalam penelitian

ini adalah menggunakan metode sistem Activity


Based Cousting dengan acuan referensi
(Roztocki, 2004)

TYPICAL DRG STRUCTURE FOR A MAJOR DIAGNOSTIC CATEGORY 14


15

PDX for MDC

14

Gender Conflict

96 OZ

962 Z

Unacceptable
Obstetric DX
(Caesarean delivery)

Unacceptable obstetric
DX(Caesarean Delivery)
Caesarean Delivery

962 Z

Severe
Complicati
n Dx

Multiple
Complcating DX

Oo1B
Multiple
complicating
DX

Sumber: Australian
Refined Diagnosis Related
Groups versi 4.1
Definition manual,volume

Oo1A

-O01A:Caesarean delivery with multiple complicating at least one severe


O01B, Caesarean delivery with severe complicating diagnosa
-O01C. Caesarean delivery with moderate complicating diagnosis
-O01D. Caesarean delivery without complicating diagnosis

Oo1Cc
Oo1D

CLINICAL PATHWAY
EMERGENCY
NON KOMPLIKASI
No

Diagnosa DRG's

Penyulit + Penyerta

BAYI PREMATUR

BAYI BBLR
Persentase (N)%
1

O01A (Caesarean with multiple


complicating at least one severe)

Bekas SC + Daibetes

14.3

Bekas SC + Asma

6.7

Bekas SC + Hipertensi

13.3

Plasenta Previa + Diabetes

13.3

Plasenta Previa + Asma

6.7

Kehamilan Post Aterm + Anemia

6.7

Eclamsia + Hipartensi

26.7

Pre-Eclamsia Berat + Hipertensi

13.3

Penyulit + Penyerta

TOTAL SAMPEL

KOMPLIKASI

Total Sampel

15

101.0

BAYI ASFIKSA
%

N
2

N
2

13.33

25

6.67

25

13.33

13.33

14.29

6.67

14.29

6.67

28.57

26.67

13.33

14.29
14.29

2.0

100

100

50

28.57

100.0

2.0

100.0

100.0

15.0

100.0

2
Penyulit Komplikasi Berat

O01B (Caesarean with severe


comlicating diagnosa)

Eclamsia

10

11.11

9.09

Pre-Eclamsia Berat

50

55.56

45.45

Plasenta Previa

30

33.33

27.27

100

Solusio Plasenta

10

10

100

Kehamilan Post Aterm

11.1

Ruptura Uteri

44.4

Bekas SC

Komplikasi Sedang

Ketuban Pecah Dini


Distosia
Tanpa Komplikasi

Penyulit

100

100

100

18.18

11

100

11.1

11.11

44.4

44.44

44.4

44.4

44.44

100

100

100

62.5

62.5

62.5

37.5

37.5

37.5

100

100

100

3
Penyulit Komplikasi Sedang

O01C
Caesarean with Moderate
Complicating Diagnosis)

4
Tanpa Komplikasi
O01D
(
Caesarean with out complicating
diagnosis)

Alokasi Biaya Overhead


ALOKASI BIAYA OVERHEAD (INDERICT COST)
Unit
No.

Cost Driver (Pemicu Biaya)


Biaya Listrik

Biaya Telpon

Dasar Alokasi

Biaya ATK

Dasar Alokasi

Jumlah Wat listrik


digunakan

Jumlah Biaya (Rp)

Biaya Sanitasi dan Limbah

Dasar Alokasi

Jumlah Pembicaraan/hari

Jumlah Biaya (Rp)

Biaya Pemeliharaan

Dasar Alokasi

Jumlah Rim
Kertas/bulan

Jumlah Biaya (Rp)

Penyusutan Gedung

Dasar Alokasi

Jumlah Liter Penggunaan


Air/hari

Jumlah Biaya (Rp)

Dasar Alokasi

Luas (m2)

Jumlah Biaya (Rp)

Luas (m2)

Jumlah Biaya (Rp)

1 Kamar Bersalin

1500

13,296,454.43

30

4,058,729.79

1,162,781.85

100.00

27,253,608.25

600

12,833,022.25

600

3,000,000.00

2 Perawatan Bayi

3000

26,592,908.87

676,454.97

1,162,781.85

60.00

16,352,164.95

940

20,105,068.20

940

4,700,000.00

3 Farmasi

1100

9,750,733.25

20

2,705,819.86

775,187.90

20.00

5,450,721.65

58

1,240,525.48

58

290,000.00

4 Laboratorium

1500

13,296,454.43

20

2,705,819.86

1,937,969.75

60.00

16,352,164.95

480

10,266,417.80

480

2,400,000.00

5 Rekam medis

750

6,648,227.22

15

2,029,364.90

15

5,813,909.24

800

17,110,696.34

800

4,000,000.00

6 ICU

1200

10,637,163.55

30

4,058,729.79

1,937,969.75

25.00

6,813,402.06

1,000

21,388,370.42

1,000

5,000,000.00

7 Bedah Sentral

5000

44,321,514.78

35

4,735,184.76

1,937,969.75

75.00

20,440,206.19

680

14,544,091.89

680

3,400,000.00

8 Front Office

500

4,432,151.48

25

3,382,274.83

20

7,751,878.98

100.00

27,253,608.25

940

20,105,068.20

940

4,700,000.00

9 Keuangan

750

6,648,227.22

10

1,352,909.93

25

9,689,848.73

30.00

8,176,082.47

50

1,069,418.52

50

250,000.00

10 Administrasi

750

6,648,227.22

25

3,382,274.83

35

13,565,788.22

50.00

13,626,804.12

50

1,069,418.52

50

250,000.00

11 Rumah Tangga

400

3,545,721.18

10

1,352,909.93

775,187.90

5.00

1,362,680.41

75

1,604,127.78

75

375,000.00

12 Dapur Umum

500

4,432,151.48

15

2,029,364.90

387,593.95

500.00

136,268,041.24

500

10,694,185.21

500

2,500,000.00

13 laundry

750

6,648,227.22

947,036.95

387,593.95

750.00

204,402,061.86

382

8,170,357.50

382

1,910,000.00

14 House Keeping

450

3,988,936.33

676,454.97

387,593.95

100.00

27,253,608.25

75

1,604,127.78

75

375,000.00

15 Perlengkapan

300

2,659,290.89

676,454.97

25

9,689,848.73

50.00

13,626,804.12

35

748,592.96

35

175,000.00

16 Direktur Utama

200

1,772,860.59

10

1,352,909.93

775,187.90

5.00

1,362,680.41

100

2,138,837.04

100

500,000.00

17 Direktur Umum dan Keuangan

150

1,329,645.44

10

1,352,909.93

775,187.90

5.00

1,362,680.41

100

2,138,837.04

100

500,000.00

18 Direktur Pelayanan Medis

150

1,329,645.44

10

1,352,909.93

1,937,969.75

5.00

1,362,680.41

100

2,138,837.04

100

500,000.00

287

38,828,515.00

157

60,852,250.00

1,940.00

528,720,000.00

6,965

148,970,000.00

6,965

34,825,000.00

TOTAL

18950 167,978,541.00

1,162,781.85

1 Kamar Bersalin

13,296,454.43

2 Jumlah sampel

62.00

62.00

62.00

62.00

62.00

62.00

214,458.94

65,463.38

18,754.55

439,574.33

206,984.23

48,387.10

3 Biaya per pasien (1/2)

4,058,729.79

27,253,608.25

12,833,022.25

3,000,000.00

Rekapitulasi Biaya Per Penyakit Per Pasien


Biaya obatobatan

(2)

Biaya Honor

BMHP

Lab

Gizi

Gizi Bayi

(7)

(8)

Laundry

(9)

Peralatan

Peralatan

Penyusutan

Medis

Non Medis

Gedung

(10)

(11)

(12)

Listrik

(3)

(4)

(6)

(13)

183,274.24

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,940.11

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

74,999.10 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

176,293.60

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

25,997.73 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

183,274.24

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

176,293.60

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

25,997.73 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

182,582.37

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,940.11

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

74,999.10 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

176,148.44

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

25,997.73 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

176,148.44

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

176,148.44

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

25,997.73 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

251,096.82

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,330.69

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,330.69

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,330.69

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,330.69

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

174,330.69

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

24,275.00 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

183,274.24

1,118,927.04

54,124.95

133,491.91

16,731.39 12,000.00

12,000.00

21,828.37

7,502.37

48,387.10

214,458.94

Tarif
Telpon

ATK

Biaya Sanitasi

Biaya Pemeliharaan

Total Biaya

& Limbah
(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

Profit margin

Profit margin

Tarif

(%)

(%)

(Rp)

(19)

(20)=(18)*(19)

(21)=(18)+(20)

65,463.38

18,754.55

439,574.33

206,984.23

2,553,502.80

20.00%

510,700.56

3,064,203.36

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,621,018.77

20.00%

524,203.75

3,145,222.52

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,573,370.88

20.00%

514,674.18

3,088,045.06

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,571,085.18

20.00%

514,217.04

3,085,302.22

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,573,370.88

20.00%

514,674.18

3,088,045.06

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,570,393.31

20.00%

514,078.66

3,084,471.98

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,621,018.77

20.00%

524,203.75

3,145,222.52

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,573,225.72

20.00%

514,645.14

3,087,870.87

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,563,959.38

20.00%

512,791.88

3,076,751.25

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,573,225.72

20.00%

514,645.14

3,087,870.87

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,638,907.76

20.00%

527,781.55

3,166,689.32

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,562,141.64

20.00%

512,428.33

3,074,569.96

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,562,141.64

20.00%

512,428.33

3,074,569.96

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,562,141.64

20.00%

512,428.33

3,074,569.96

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,562,141.64

20.00%

512,428.33

3,074,569.96

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,569,685.25

20.00%

512,428.33

3,074,569.96

65,463.38

36,336.93

439,574.33

206,984.23

2,571,085.18

20.00%

512,428.33

3,074,569.96

Kesimpulan
Pembayaran DRG O01A:
Proporsi tertinggi Eclamsi + Hipertensi 26,7% dengan
unit cost Rp. 2.569.685,-; Profit margin RS 20% Rp.
512.428,23 dan tarif SC Rp. 3.074.000, Proporsi terendah plasenta previa + asma 6,7% dengan
cost driver Rp. 2.553.502,

Profit Margin RS 20% Rp. 524.200,78 dan tarif Rp. 3.145.222,52

Pembayaran DRG O01B Komplikasi Berat


Proporsi tertinggi 51,56% preeclamsi berat dengan cost
driver Rp. 2.573.370,66

profit margin Rp. 514.674,16


Tarif Rp. 3.068.045,06

Pembayaran DRG O01C komplikasi sedang penyakit

bekas SC, cost driver Rp. 2.573.310,- Profit margin 20%


Rp. 527.078,- dan tarif Rp. 3.087.870, Pembayaran DRG O01D tanpa komplikasi pada
penyakit DRG ketuban pecah dini. Cost driver Rp.
2.571.066,- dan profit margin 20% Rp. 514.791,96 dan
Tarif Rp. 3.074.569,96

Saran
Implikasi Kebijakan
Rekomendasi dari temuan penelitian ini untuk

kebijakan penetapan pembiayaan DRG dapat dipakai


sebagai acuan referensi penelitian lanjutan di bidang
pelayanan kesehatan lainnya.
Sistem clinical pathway, casemix, dan InaDrg sangat
tepat digunakan dengan metode ABC.
Hasil yang diharapkan dari penelitian dapat dijadikan
rekomendasi kebijakan untuk Kementrian Kesehatan
RI dapat dijadikan salah satu acuan di dalam
penghitungan perencanaan anggaran pembiayaan
kesehatan di RS di Indonesia

You might also like