COOPERBASE

COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE LA BASE AEREA DE CALI Nit.890.303.526-2

SOLICITUD DE INGRESO
FAVOR DILIGENCIAR ESTE FORMULARIO COMPLETAMENTE A MAQUINA O LETRA IMPRENTA

Oficina Principal Carrera 8 No 52 - 60 - P.B.X: 443 77 11 - Cali (V) Oficina Sucursal Bogota Cra 54 No 44-26 Telfono 324 32 32

CIUDAD

FECHA

RADICACION

INGRESO

REINGRESO

CUENTA N

TIPO DE CUENTA

ENTIDAD

ACTIVO FUERZA AEREA

RETIRADO FF. MM

PENSIONADO

POLICIA NACIONAL

Ejercito

Armada

DATOS PERSONALES
No.DOCUMENTO APELLIDOS Y NOMBRES DEL ASOCIADO FECHA DE NAC. LUGAR EDAD ESTADO CIVIL

DIRECCION DE RESIDENCIA

BARRIO

CIUDAD

TELEFONO

CELULAR

EMPRESA LABORAL

FECHA INGRESO

UNIDAD

GRADO

CODIGO

CARGO DESEMPEADO

SECCION

VALOR DEVENGADO

CIUDAD

TELEFONO

EXTENCION

E-MAIL

NIVEL DE ESTUDIOS

PROFESION U OFICIO

TIPO DEVIVIENDA

ESTRATO

DATOS DEL CONYUGE

No.DOCUMENTO APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NAC. EDAD TELEFONO

EMPRESA DONDE TRABAJA

CARGO

CIUDAD

TELEFONO

CELULAR

DATOS DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRES PERSONAS A CARGO FECHA DE NAC. DIA MES AO NIVEL ACADEMICO IDENTIFICACION PARENTESCO PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO UNIVERSITARIO

BENEFICIARIOS DEL SEGURO

APELLIDOS NOMBRES COMPLETOS PARENTESCO EDAD CEDULA PORCENTAJE %

REFERENCIAS
REF.FAMILIAR REF. PERSONAL TEL. FIJO - CEL. TEL. FIJO CELULAR PARENTESCO

DESCRIPCION DE APORTES SOCIALES

CUOTA DE ADMISION APORTE MENSUAL FONDO DE SOLIDARIDAD

COOPERBASE
Por medio de la presente solicito el INGRESO o REINGRESO como ASOCIADO a la COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE LA BASE AEREA DE CALI "COOPERBASE" y declaro que me someto a los Estatutos y a los Reglamentos de la entidad, por lo tanto autorizo para que de mis salarios y/o prestaciones sociales u otros ingresos, se me deduzca cualquier cantidad de dinero que adeude a la Cooperativa por concepto de aportes sociales de acuerdo al Artculo 142 de la Ley 79 de 1988; igualmente me comprometo a suscribir y pagar el aporte mnimo requerido de acuerdo al Estatuto vigente de la Cooperativa y la cuota de admisin respectiva. En cualquiera de los casos que el Pagador de la Empresa o Unidad donde laboro no realice los descuentos por nmina para la Cooperativa, me comprometo a cancelar los dineros convenidos por caja o mediante consignacin oportuna y /o autorizo paraque se realice el Debito Automatico de mi cuenta.

FIRMA SOLICITANTE
C.C. No.
PRESENTADO POR SI NO

APROBACION COMIT DE EDUCACION

No. DE ACTA

COOPERBASE
COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE LA BASE AEREA DE CALI Nit.890.303.526-2

SOLICITUD DE INGRESO
FAVOR DILIGENCIAR ESTE FORMULARIO COMPLETAMENTE A MAQUINA O LETRA IMPRENTA Oficina Principal Carrera 8 No 52 - 60 / 66 - P.B.X: 443 77 11 - Cali (V) Oficina Sucursal Bogota Cra 54 No 44-26 Telfono 324 32 32
CIUDAD FECHA RADICACION INGRESO REINGRESO

ACTIVIDAD PRINCIPAL

Activo F.A.

Pensionado

Retirado FFMM

Policia Nacional

Sanidad

Ejrcito

DATOS PERSONALES
No.DOCUMENTO APELLIDOS Y NOMBRES DEL ASOCIADO FECHA DE NAC. LUGAR EDAD

DIRECCION DE RESIDENCIA

BARRIO

CIUDAD

TELEFONO

EMPRESA LABORAL

FECHA INGRESO

UNIDAD

GRADO

CODIGO

CARGO DESEMPEADO

SECCION

VALOR DEVENGADO

CIUDAD

TELEFONO

EXTENCION

E-MAIL

DATOS DEL CONYUGE

No.DOCUMENTO APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NAC. LUGAR EDAD

EMPRESA DONDE TRABAJA

CARGO

CIUDAD

TELEFONO

DATOS DEL GRUPO FAMILIAR

FECHA DE NAC. NOMBRES PERSONAS A CARGO DIA MES AO IDENTIFICACION PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO NIVEL ACADEMICO

BENEFICIARIOS DEL FONDO FUNERARIO

NOMBRES COMPLETOS PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PARENTESCO EDAD CEDULA

BENEFICIARIOS DEL SEGURO

NOMBRES COMPLETOS PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PARENTESCO EDAD CEDULA

REFERENCIAS
REF.FAMILIAR TEL.FIJO CELULAR REF.PERSONAL TEL.FIJO CELULAR

DESCRIPCION DE APORTES SOCIALES

CUOTA DE ADMISION APORTE MENSUAL FONDO DE SOLIDARIDAD

COOPERBASE

Por medio de la presente solicito el INGRESO o REINGRESO como ASOCIADO a la COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE LA BASE AEREA DE CAL "COOPERBASE" y declaro que me someto a los Estatutos y a los Reglamentos de la entidad, por lo tanto autorizo para que de mis salarios y/o prestaciones sociales u otros ingresos, se me deduzca cualquier cantidad de dinero que adeude a la Cooperativa por concepto de aportes sociales de acuerdo al Artculo 142 de la Ley 79 de 1988; igualmente me comprometo a suscribir y pagar el aporte mnimo requerido de acuerdo al Estatuto vigente de la Cooperativa y la cuota de admisin respectiva. En cualquiera de los casos que el Pagador de la Empresa o Unidad donde laboro no realice los descuentos por nmina para la Cooperativa, me comprometo a cancelar los dineros convenidos previamente en forma personal o mediante consignacin oportuna.

FIRMA SOLICITANTE C.C. No. SI NO PRESENTADO POR

APROBACION COMIT DE EDUCACION

No. DE ACTA

OPERBASE

EMPLEADOS DE LA BASE AEREA DE CALI Nit.890.303.526-2

LICITUD DE INGRESO

LARIO COMPLETAMENTE A MAQUINA O LETRA IMPRENTA

ra 8 No 52 - 60 / 66 - P.B.X: 443 77 11 - Cali (V) ogota Cra 54 No 44-26 Telfono 324 32 32

Armada

DATOS PERSONALES
ESTADO CIVIL

CELULAR

CARGO DESEMPEADO

E-MAIL

DATOS DEL CONYUGE

TELEFONO

CELULAR

TOS DEL GRUPO FAMILIAR

NIVEL ACADEMICO UNIVERSITARIO

ARIOS DEL FONDO FUNERARIO

T.I.

NEFICIARIOS DEL SEGURO

PORCENTAJE %

REFERENCIAS

PCION DE APORTES SOCIALES

FONDO DE SOLIDARIDAD

COOPERBASE

omo ASOCIADO a la COOPERATIVA DE EMPLEADOS DE LA BASE AEREA DE CALI Reglamentos de la entidad, por lo tanto autorizo para que de mis salarios y/o prestaciones nero que adeude a la Cooperativa por concepto de aportes sociales de acuerdo al Artculo y pagar el aporte mnimo requerido de acuerdo al Estatuto vigente de la Cooperativa y la agador de la Empresa o Unidad donde laboro no realice los descuentos por nmina para la eviamente en forma personal o mediante consignacin oportuna.

APROBACION COMIT DE EDUCACION