EPOC

Aspectos relevantes:

Es un fenmeno inflamatorio de la va area, por esto es responsable de un aumento de la resistencia del paso del aire. A medida que progresa puede haber: atrofia, hta, cardiopatas, poliglobulia, deterioro del SNC secundario a hipoxemia crnica. Los requisitos FUNDAMENTALES para el diagnstico son: Sntomas respiratorios crnicos: tos, expectoracin y disnea. Antecedentes de exposicin a sustancias inhaladas irritantes (tabaco, humo combustibles, etc.en forma prolongada (aos). Demostracin de enlentecimiento del flujo areo (VEF1) habitualmente progresivo que persiste luego de BD. Se consideran como portadores de EPOC a personas mayores de 45 aos, sintomticos por ms de 6 meses (tos, expectoracin y disnea) y que posean antecedentes de exposicin al humo de cigarro e irritantes ambientales. Primeras manifestaciones clnicas: La disnea es la principal causa de consulta por pacientes EPOC, debe ser cuantificada desde un comienzo. Siempre debe descartarte diagnstico alternativo. La radiografa de trax permite excluir otras causas de sntomas respiratorios crnicos.

MANEJO DE EPOC

Como primera medida, es evitar la exposicin de tabaco u otro agente, evitar el sedentarismo, ya que esto aumento la disnea por falta de actividad. El tratamiento farmacolgico es el uso de BD por va inhalatoria, las dosis y frecuente tienen que ver con la gravedad de los sntomas y el deterioro de la calidad de vida.

Dado la importancia de la actividad fsica, se debe considerar el tratamiento kinesiolgico a los pacientes sintomticos idealmente en lugares cercanos a la vivienda. La desnutricin es un factor de riesgo para un deterioro acelerado (Bajo IMC).

Manejo: en forma ambulatoria (leves, moderados, clnicos estables) Manejo: en forma grave, inestables (atencin especializada)

La derivacin de la EPOC desde atencin ambulatoria a especializada es recomendada en los siguientes casos: Presencia o sospecha de insuficiencia respiratoria Sospecha de cncer pulmonar Deterioro clnico y funcional progresivo (aumento disnea, edemas, etc) Ms de 2 exacerbaciones en el ao que requieran intervenciones sanitarias complejas (corticoides orales, visitas de urgencia, etc) EXACERBACIONES SON MS GRAVES, CUANDO MS GRAVE ES EL EPOC. Se ha demostrado el beneficio de la oxigenoterapia continua domiciliaria en pacientes con EPOC, portadores de insuficiencia respiratoria crnica (PO2<55 mm Hg entre 55 y 60 mm Hg si presentan poliglobulia o corazn pulmonar)

SOSPECHA DE EPOC

La sospecha se establece frente a un adulto con tos, expectoracin y/o disnea crnica en quin clnicamente se pesquisan elementos de obstruccin bronquial y en el que existe el antecedente de consumo de tabaco inhalado o de otro irritante inhalado en forma prolongada.

Confirmacin diagnstica La presencia de una limitacin del flujo areo, medido mediante el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), el que muestra poca o ninguna mejora despus de inhalar drogas broncodilatadoras. La espirometra puede utilizarse para estimar la severidad de la obstruccin a la entrada y salida de aire y, junto a otras pruebas, puede ayudar a predecir el pronstico.

Los siguientes signos pudiesen estar presentes: pecho hiperinflado, resuello o sonidos respiratorios quedos, respiracin con labios fruncidos, uso de msculos accesorios, movimientos paradjicos de costillas inferiores, opacidad cardiaca reducida a la percusin, edema perifrico, cianosis.

Se debe demostrar la existencia de una obstruccin de la va area, posterior a la inhalacin de un broncodilatador, de modo de reducir la variabilidad. Se considera que existe una alteracin funcional obstructiva si la relacin porcentual de VEF1/CVF es menor del 70%. Su gravedad deber ser cuantificada de acuerdo al deterioro del VEF1 medido con posterioridad a la inhalacin de un broncodilatador (ejemplo salbutamol).

En general, los pacientes con EPOC no logran recuperar los valores funcionales normales, pero s pueden tener reversibilidad significativa de su obstruccin bronquial. aunque esto, de por si no descarta el diagnstico de EPOC.

Qu otros exmenes son tiles para el diagnstico diferencial de EPOC?

La radiografa de trax es un examen de mucho valor para excluir otras causas que confunden con EPOC (secuelas de tuberculosis, tumores, etc.), para determinar la presencia de hiperinsuflacin (diafragmas planos, costillas horizontales, etc.) Durante el diagnstico inicial, adems de la espirometra, todos los pacientes debieran ser sometidos a las siguientes pruebas.

Radiografa de trax para excluir otras patologas. Hemograma para identificar anemia o policitemia. Clculo del ndice de masa corporal(IMC) .

Cules son las patologas con las que se puede confundir la EPOC?

Todas las patologas respiratorias que cursan con obstruccin bronquial, constituyen un desafo para el diagnstico correcto de la EPOC.

a) Asma. b) Fibrosis pulmonar. c) Bronquiectasias. d) Tuberculosis pulmonar. e) Cardiopatas.

Cmo se puede clasificar y determinar la gravedad de la EPOC? Habitualmente la magnitud y persistencia de los sntomas respiratorios, la frecuencia y de las exacerbaciones y la pobre respuesta a las terapias broncodilatadoras suelen reflejar el grado de deterioro funcional respiratorio, pero su correlacin no es estrecha por lo que suele ser necesario evaluar, adems, el deterioro de la calidad de vida, la capacidad fsica , el grado de disnea y la frecuencia de las hospitalizaciones.

La clasificacin mencionada se muestra en la siguiente tabla, donde adems se sealan dos etapas prcticas para clasificar la EPOC; A que incluye al grupo cuyo VEF1 es de 50% o ms de su valor terico y poseen infrecuentes consultas de urgencia o exacerbaciones y que debiera ser manejada a nivel de atencin primaria, y B que debe ser derivada a nivel especialidad por su VEF1 menor de 50% e inestabilidad clnica (3 ms exacerbaciones por ao). Ellos deben ser manejados por profesionales del nivel secundario y con mayor acceso a tecnologa diagnstica.

En general, al momento de consultar por primera vez, la mayora de los pacientes se encuentra en etapas moderadas o graves de la EPOC.

Cul es el tratamiento farmacolgico ms eficaz en el manejo de la EPOC en adultos?

Los frmacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento sintomtico de la enfermedad, mejorando la disnea de reposo y con el ejercicio (mayor tolerancia) y por ende, la calidad de vida de estos pacientes.

La va de administracin de frmacos ms utilizada y recomendada es la inhalatoria mediante el uso de inhaladores presurizados de dosis medidas (IPDM), idealmente, por medio de una aerocmara (espaciador).