UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

Instituto de Cincias Biolgicas Departamento de Parasitologia, Microbiologia e Imunologia Disciplina Parasitologia Mdica

PARASITOSES RELACIONADAS AO AMBIENTE RURAL

Babesia spp. Balantidium coli

1. Ana Carolina da Silva Almeida 2. Cssio Francisco Gonalves 3.Danillo Zeferino de Oliveira Souza 4. Diana Cupertino Milagres 5. Henrique Cunha Moreira de Abreu 6. caro Frana Navarro Pinto

7. Igor de Almeida Biscotto 8. Isabela Teixeira Macedo 9. Jlio Cesar Cardoso 10. Karen Cristina Coimbra Ishii 11. Larissa Arajo 12. Natlia Cristina Simo da Silva

Babesia spp.
Algumas espcies do gnero Babesia causam uma doena conhecida por babesiose, transmitida, principalmente, pela picada de carrapatos da famlia Ixodidae. Essa doena atinge equinos, bovinos, roedores e, at mesmo ces e gatos; sendo o homem hospedeiro acidental desse protozorio. A classificao taxonmica mais completa desses protozorios pode ser observada a seguir: pertencem ao reino Protozoa, filo Apicomplexa, classe Sporozoea, sub-classe Piroplasmia, ordem Piroplasmida, famlia Babesiidae, gnero Babesia. Existem cerca de 100 espcies conhecidas, dentre as quais destacam-se as de maior relevncia para o homem: Babesia microti (encontrada nos EUA), Babesia divergens e Babesia bovis. Esse parasito, que apresenta dimenso aproximada de 2 a 4 m, pode ser visto sob duas formas nos indivduos parasitados: trofozoto (referente s formas mais simples, arredondados ou ovais) e merozoto (pode se apresentar alongado, piriforme, elptico ou irregular. Em geral encontrado aos pares ou mltiplos de dois, no citoplasma dos glbulos vermelhos). Os indivduos do gnero Babesia habitam os eritrcitos dos hospedeiros vertebrados onde realizam reproduo assexuada. O mecanismo de transmisso envolve a ao hematfaga de carrapatos, sendo as espcies vetoras pertencentes famlia Ixodidae, de ampla distribuio mundial. Esses artrpodes transmissores da babesiose em humanos so parasitos de bovinos, equinos e de roedores. No Brasil, seis gneros desse carrapato so encontrados. Nos meios

urbano e rural brasileiros prevalecem ces infectados por Rhipicephalus sanguineus e Amblyomma ovale. Em reas de pecuria bovina predomina o Boophilus microplus, j na pecuria equina predomina Amblyomma cajennense e Anocentor nitens. O ciclo de vida dos carrapatos inclui os estgios de ovo e larva e um ou mais estgios de ninfa. Os organismos patognicos podem ser transmitidos ao hospedeiro, enquanto ocorre o repasto sanguneo, sendo as fmeas dos carrapatos capazes de transmiti-los aos seus descendentes. Ao sugar o sangue de um hospedeiro infectado, o carrapato ir ingerir vrias formas de Babesia presentes nas hemcias, sendo que apenas os gametas prosseguiro o ciclo no organismo do artrpode. No tubo digestivo, ocorre a lise das hemcias e liberao dos gametas, que iro se fecundar, originando um zigoto, tambm chamado de cineto. Este zigoto ir invadir a hemolinfa e se distribuir para os rgos do artrpode, onde se multiplicar assexuadamente, formando os esporocinetos. Nos ovrios, esses

esporocinetos podem penetrar nos ovos e serem transmitidos para a prxima gerao de carrapatos (transmisso transovariana). Assim, as larvas eclodidas dos ovos infectados iro conter os esporocinetos, que iniciaro novos ciclos de multiplicao aps o incio da fase parasitria do carrapato. J os esporocinetos que atingem as glndulas salivares, sofrem novas divises, diferenciando-se nas formas infectantes: os esporozotos, que so transmitidos via picada para os hospedeiros vertebrados. Nos humanos, o esporozota inicialmente evolui em linfcitos por alguns dias, passando ento aos eritrcitos, onde se reproduz por diviso binria, mantendo a infeco. Nos eritrcitos, o trofozoto pode se diferenciar em merozoto e, esse, pode originar gametas ou retornar ao estado anterior (trofozoto). A transmisso pode se dar tambm atravs de transfuso sangunea com sangue de doadores contaminados e, mais raramente, por via transplacentria. Para que seja efetivada a passagem do protozorio para o hospedeiro, o carrapato deve permanecer fixado e em hematofagia por um perodo de 36 a 48 horas.

A patogenia ocorre pela infeco dos eritrcitos circulantes, e possvel rompimento dos mesmos. A doena pode se apresentar assintomtica, mas, na maior parte dos casos, caracterizada por doena febril, com mialgias, fadiga, anemia hemoltica, ictercia e hemoglobinria. Em casos de complicaes podem ser notados presso baixa e instvel, problemas no funcionamento de rgos vitais (tais como rins, fgado e corao), coagulao intravascular disseminada e morte.

O diagnstico clnico difcil de ser estabelecido, sendo necessrias tcnicas laboratoriais para confirmao da presena do parasito. O diagnstico laboratorial, durante a fase aguda, correspondente ao pico da parasitemia, feito pelo encontro de parasitos em esfregaos de sangue corados pelo mtodo de Giemsa ou de Wright. J a fase subaguda ou crnica, caracterizada pela parasitemia baixa diagnosticada pela pesquisa de anticorpos atravs de provas sorolgicas (imunufluorescncia indireta e ELISA) e pela pesquisa do parasito por PCR. Quanto epidemiologia, o gnero Babesia existe praticamente em todos os lugares do mundo onde h carrapatos, incluindo as zonas tropicais e tambm muitas reas temperadas. Nos Estados Unidos, infeces humanas foram identificadas e atribudas a B. microti (especialmente na Nova Inglaterra). Na Europa, casos de babesiose causada por B. divergens foram relatados na Blgica, Frana, Irlanda, Rssia, Esccia, Espanha, Sucia e na antiga Iugoslvia. Em Taiwan, foram relatados casos. Alguns casos de B. gibsoni foram relatados na frica, sia e Europa. J a babesiose animal amplamente espalhada pelo mundo, com uma alta prevalncia nos trpicos. uma das doenas mais importantes do gado na frica, no Oriente Mdio e e outras partes da sia, na Austrlia, na Amrica Central e na metade norte da Amrica do Sul. A doena tem um risco de manifestao de 50 a 70%no gado de todo o mundo, acarreta perdas econmicas pesadas e tem sido comparada malria, no homem. B. divergens existe apenas na Europa e em algumas partes da antiga Unio Sovitica. Os casos eram amplamente diagnosticados em indivduos esplenectomizados ou que possuam diagnstico prvio de Doena de Lyme. No entanto, o padro de infeco est sendo modificado, havendo relatos de babesiose em individuos sos e com bao in situs. O tratamento da babesiose feito, na fase aguda, pela combinao de quinina e clindamicina. Na fase crnica, realiza-se uma combinao de atovaquone e azitromicina e na fase grave da doena, deve-se realizar dilise e transfuso sangunea. As medidas profilticas envolvem evitar contato com reas que sejam o habitat do aracndeo, e caso, no seja possvel, diminuir a rea exposta da pele (uso de botas, luvas, dentre outros), e verificar a presena de carrapatos aps andar na rea endmica, alm da triagem adequada dos doadores de sangue.

Balantidium coli
Balantidium coli um protozorio ciliado causador de balantidiose. um parasito encontrado no intestino grosso de sunos e que ocasionalmente pode atingir o homem, causando o que conhecido como zoonose de disseminao fecal-oral. Esse parasito j foi encontrado em macacos como Rhesus, chimpanzs e mais raramente em ces e gatos. Esse parasito taxonomicamente classificado como pertencente ao reino Protozoa, filo Ciliophora, classe Litostomate, ordem Vestibuliferida, famlia Balantiididae, gnero Balantidium e espcie Balantidium coli. Esse o nico protozorio ciliado que pode parasitar humanos e se apresenta sob duas formas bsicas: trofozoto, que responsvel pela patogenia; e o cisto, que a forma de resistncia. O trofozoto tem o corpo recoberto de clios, que so importantes em sua nutrio e sua locomoo, gerando uma movimentao rpida e direcional. Ele possui um aparato oral chamado citstoma e um aparato anal chamado citopgio e seu citoplasma possui vacolos digestivos e pulsteis. Alm disso, apresenta dois ncleos: o macroncleo, que um ncleo vegetativo grande e riniforme e o microncleo, que menor e possui funo reprodutiva. Os cistos so ovoides e tm parede lisa. O trofozoto mede cerca de 30 a 150 m de comprimento por 25 a 120 m de largura e o cisto tem dimetro de 40 a 60 m. Dessa forma, B. coli o maior protozorio patognico, sendo essa caracterstica importante para diferenci-lo de outras espcies, principalmente da Entamoeba histolytica, agente etiolgico da amebase, sintomatologia bem semelhante da balantidiose. Trata-se de uma parasitose cosmopolita, porm mais frequente em populaes de pases ou regies em que os servios sanitrios so insuficientes e em locais onde h criadouros de sunos com higiene inadequada. Os cistos sobrevivem melhor em regies de clima tropical e subtropical, sendo a parasitose mais comum nesses locais. As regies do globo de maior prevalncia so Amrica Latina, Filipinas, Nova Guin, Ir Ocidental e Oriente Mdio. O habitat dessa espcie o intestino grosso de seus hospedeiros, consumindo tecidos e matria da cavidade intestinal. Ele usualmente um parasito comensal e sozinho parece no ser capaz de penetrar na mucosa intestinal. Sua obteno de energia por anaerobiose, mas tambm pode consumir oxignio. O cisto eliminado nas fezes formadas. Em casos de diarreia intensa, podem ser encontrados trofozotos nas fezes. cuja

A transmisso da doena se d pela ingesto de gua e alimentos contaminados com cistos do protozorio. As mos tambm podem ser um meio de transmisso, devido falta de higiene, principalmente de indivduos que esto envolvidos com os criadouros de sunos.

O ciclo biolgico ocorre da seguinte maneira: os cistos so ingeridos, passando pela mucosa gstrica, causando sua irritao; ao chegar no intestino delgado, inicia o processo de diferenciao em trofozoto completando-o no incio do intestino grosso, que ser seu habitat final. J em seu habitat, se dividem por diviso binria simples, com o intuito de aumentar a carga parasitria do hospedeiro ou por conjugao. Nesse caso, duas clulas se ligam, o macroncleo degenera e o microncleo se divide e migra de uma clula a outra. Assim, o microncleo agora no citoplasma do novo protozorio originar novos macroncleos. Os protozorios nessa condio podem ou no fazer reproduo assexuada e, em seguida, formar cistos resistentes. Estes so liberados para o meio atravs das fezes formadas e podem disseminar a infeco para outros hospedeiros ao infectar gua, alimentos ou mos. Em alguns casos, os trofozotos, eliminados em fezes diarreicas, podem dar continuidade ao ciclo, sobrevivendo ao meio externo e sendo ingeridos, sem passar por destruio do suco gstrico; no entanto, por constiturem formas de vida pouco resistentes, esses casos so muito raros. O parasito no capaz de penetrar na mucosa ntegra. Ele um invasor secundrio, ou seja, desenvolve sua patogenia caso j haja uma leso na mucosa intestinal. Por ser capaz de produzir a enzima hialuronidase, esse protozorio pode agravar a leso inicial, provocando necroses localizadas e lceras. Em casos crnicos pode causar colite crnica.

A doena assintomtica em muitos casos, j que o organismo resistente ao parasito e este no capaz de penetrar na mucosa ntegra. Em alguns casos, principalmente de indivduos com alta carga parasitria, imunodeprimidos, com leses intestinais e alcoolismo, h o comprometimento da mucosa intestinal podendo gerar diarreia mucossanguinolenta, tenesmo, clica intensa, febre, nuseas, vmitos e astenia. Em casos mais graves, as lceras podem se aprofundar, ocasionando hemorragia e perfurao intestinal, quadro que pode levar morte. O quadro clnico pode ser do tipo crnico. Nesses casos, a diarreia intermitente, alternando-se com perodos normais ou de constipao intestinal. Pode haver emagrecimento e anemia. O diagnstico clnico difcil de ser realizado, j que os sintomas dessa parasitose so semelhantes ao da colite amebiana. O diagnstico laboratorial utilizado como diferencial para essas parasitoses. O exame de fezes frescas permite a identificao de cistos. Os mtodos utilizados so sedimentao espontnea, centrifugao e mtodo de Faust. J em fezes diarreicas, h a procura de trofozotos, utilizando o mtodo de colorao por hematoxilina frrica. O protozorio se caracteriza pelo seu grande tamanho e superfcie ciliada. A coprocultura pode ser usada para evidenciar formas evolutivas, porm tem dado resultados inconstantes. A profilaxia envolve a higiene pessoal e higiene dos alimentos, fervura da gua, saneamento bsico, destino adequado s fezes. Alm disso, os criadouros de porcos devem ter higiene adequada, impedindo que as fezes sejam disseminadas. Deve-se tambm tratar os indivduos parasitados. O tratamento mais indicado com o uso de tetraciclinas, com doses de 40 a 50 mg/kg de peso/dia, durante 10 dias. Tambm podem ser utilizados nimorazol, metronidazol e paromomicina.

Referncias:
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