TRYPANOSOMA CRUZI E DOENA DE CHAGAS 1.

INTRODUO O Trypanosoma cruzi um protozorio agente etiolgico da doena de Chagas (tripanossomiase americana, ou esquizotripanose) que constitui uma antroponose freqente nas Amricas, principalmente na Amrica Latina. Este protozoario e a doena foram descobertos e descritos pelo grande cientista Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas. Vetor: o triatomneo conhecido pelo nome de barbeiro, finco, chupana entre outras dependendo da regio. A doena de Chagas constitui um grande problema social e sobrecarga para os rgos de previdncia social, com um montante de aposentadorias precoces nem sempre necessrias. 2. MORFOLOGIA 2.1 Hospedeiros Vertebrados So encontradas intracelularmente as formas amastigotas e extracelularmente as formas tripomastgotas ("polimorfismo") presentes no sangue circulante. As formas amastgotas e tripomastgotas so infectantes para clulas in vitro e para vertebrados. 2.2 Hospedeiro Invertebrado So encontradas inicialmente formas arredondadas com flagelo circundando o corpo, denominadas esferomastgotas presentes no estmago e intestino do triatomneo; formas epimastgotas presentes em todo o intestino e tripomastgotas presentes no reto. O tripomastgota metacclico constitui a forma mais natural de infeco para o hospedeiro vertebrado. 3. BIOLOGIA O ciclo biolgico do T. cruzi do tipo heteroxnico, passando o parasito por uma fase de multiplicao intracelular no hospedeiro vertebrado (homem e mamferos pertencentes a sete ordens diferentes) e extracelular no inseto vetor (triatomneos). 3.1 Ciclo Biolgico no Hospedeiro Vertebrado Amastgotas, epimastgotas e tripomastgotas interagem com clulas do hospedeiro vertebrado e apenas as epimastgotas no so capazes de nelas se desenvolver e multiplicar. Considerando o mecanismo natural de infeco pelo T.cruzi, os tripomastgotas metacclicos eliminados nas fezes e urina do vetor, durante ou logo aps o repasto sanguneo, penetram pelo local da picada e interagem com clulas do SMF da pele ou mucosas. Neste local, ocorre a transformao dos tripomastgotas em amastgotas, que a se multiplicam por diviso binria simples.

A seguir, ocorre a diferenciao dos amastgotas em tripomastgotas, que so liberados da clula hospedeira caindo no interstcio. Estes tripomastgotas caem na corrente circulatria, atingem outras clulas de qualquer tecido ou rgo para cumprir novo ciclo celular ou so destrudos por mecanismos imunolgicos do hospedeiro. Podem ainda ser ingeridos por triatomneos, onde cumpriro seu ciclo extracelular. No incio da infeco do vertebrado (fase aguda), a parasitemia mais elevada, podendo ocorrer morte do hospedeiro. Quando o hospedeiro desenvolve resposta imune eficaz, diminui a parasitemia e a infeco tende a se cronificar. 3.2 Ciclo Biolgico no Hospedeiro Invertebrado Os triatomneos vetores se infectam ao ingerir as formas , tripomastgotas presentes na corrente circulatria do hospedeiro vertebrado durante o hematofagismo. No estmago do inseto eles se transformam em formas arredondadas e epimastgotas. No intestino mdio, os epimastgotas se multiplicam por diviso binria simples, sendo, portanto, responsveis pela manuteno da infeco no vetor. No reto, poro terminal do tubo digestivo, os epimastgotas se diferenciam em tripomastgotas (infectantes para os vertebrados), sendo eliminados nas fezes ou na urina. Esta a descrio clssica adotada para o ciclo do T.cruzi no invertebrado. Outros estudos revelaram que os tripomastgotas sangneos ingeridos se transformariam no estmago do vetor em organismos arredondados, denominados esferomastgotas. 4. MECANISMOS DE TRANSMISSO Transmisso pelo vetor / Transfuso sangunea / Transmisso congnita / Acidenta de laboratrio / Transmisso oral / Coito / Transplante / Alm de todas estas possibilidades descritas, os caadores com as mos feridas podem se infectar ao lidar com caa recmabatida infectada. 5. A DOENA 5.1 Fase Aguda Pode ser sintomtica (aparente) ou assintomtica (inaparente). Esta mais freqente. Ambas esto relacionadas com o estado imunolgico do hospedeiro. A fase aguda inicia-se atravs das manifestaes locais, quando o T.cruzi penetra na conjuntiva (sinal de Romana) ou na pele (chagoma de inoculao). Estas leses aparecem em 50% dos casos agudos dentro de 4-10 dias aps a picada do barbeiro, regredindo em um ou dois meses. O sinal de Romana se caracteriza por edema bipalpebral unilateral. O Chagoma de Inoculao, microscopicamente, a leso lembra um furnculo que no chega supurao, seguida de regresso lenta acompanhada de descamao.

As manifestaes gerais so representadas por febre, edema localizado e generalizado, poliadenia, hepatomegalia, esplenomeglia e, s vezes, insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas. 5.2 Fase Crnica Assintomtica Aps a fase aguda, os sobreviventes passam por um longo perodo assintomtico (10 a 30 anos). Esta fase chamada de forma indeterminada (latente) e caracterizada pelos seguintes parmetros: 1) positividade de exames sorolgicos elou parasitolgicos; 2) ausncia de sintomas elou sinais da doena; 3) eletrocardiograma convencional normal, e 4) corao, esfago e clon radiologicamente normais. 5.3 Fase Crnica Sintomtica Certo nmero de chagsicos aps permanecerem assintomticos por vrios anos, com o correr do tempo apresentam sintomatologia relacionada com o sistema cardiocirculatrio (forma cardaca), digestivo (forma digestiva), ou ambos (forma cardiodigestiva ou mista). Isto devido ao fato de mudar inteiramente a fisionomia anatmica do miocrdio e do tubo digestivo (esfago e clon, principalmente). Observa- se reativao intensa do processo inflamatrio, com dano destes rgos, nem sempre relacionada com o parasito, que se encontra extremamente escasso nesta fase. 6. DIAGNSTICO 6.1 Clnico A origem do paciente, a presena dos sinais de porta de entrada (sinal de Romana elou Chagoma de inoculao) acompanhadas de febre irregular ou ausente, adenopatiasatlite ou generalizada, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema generalizado ou dos ps fazem suspeitar de fase aguda de doena de Chagas. 6.2 Laboratorial Os mtodos de diagnstico laboratorial apresentam diferentes resultados se aplicados na fase aguda ou crnica da infeco. Na fase aguda, observam-se: alta parasitemia, presena de anticorpos inespecficos e incio de formao de anticorpos especficos (IgM e IgG) que podem atingir nveis elevados. Nesta fase, recomenda-se: pesquisa direta e, se necessrio, pesquisa indireta do parasito. Na fase crnica, observam-se: baixssima parasitemia, presena de anticorpos especficos (IgG). Nesta fase, a presena de anticorpos IgM discutida, s sendo detectada esporadicamente em baixos ttulos. Recomendam-se mtodos sorolgicos (RIFI, ELISA, hemaglutinao indireta ou fixao de complemento) ou a pesquisa do parasito por mtodos indiretos (xenodiagnstico, hemocultura ou inoculao em animais de laboratrio).

7. CRITRIO DE CURA Considera-se "curado" todo paciente que apresentar alm da negativao parasitolgica (xenodiagnstico, hemocultura e PCR), negativao da sorologia convencional. 8. EPIDEMIOLOGIA Segundo dados recentes da OMS doena de Chagas atinge 16 a 1 8 milhes de habitantes de 18 pases, causando 21.O00 mortes anuais e uma incidncia de 300.000 novos casos por ano. No Brasil, cerca de 6 milhes de habitantes so infectados. 9. PROFILAXIA Melhoria das habitaes rurais / Combate ao barbeiro / Controle do doador de sangue / Controle de transmisso congnita / Vacinao 10. TRATAMENTO Diversas drogas vm sendo testadas em animais e algumas delas tm sido usadas no homem, mas nenhuma consegue suprimir a infeco pelo T.cruzi e promover uma cura definitiva em todos pacientes tratados. Entre as inmeras drogas testadas, duas tm sido usadas, com cautela e acompanhamento criterioso. So o nifurtimox (Lampit) e o benzonidazol (Rochagan). Estes medicamentos so indicados especialmente nos casos agudos que tenham ocorrido por transmisso natural, por transfuso sangunea ou acidental, reagudizao por qualquer droga ou doena imunossupressora e na preveno da transmisso por transplantes de rgos. Doena de Chagas

uma doena infecciosa causada por um protozorio parasita chamado Trypanosoma cruzi, nome dado por seu descobridor, o cientista brasileiro Carlos Chagas, em homenagem a outro cientista, tambm, brasileiro, Oswaldo Cruz.

Microscopia pica do protozorio parasita Trypanosoma cruzi.

Como se adquire? Atravs da entrada do Trypanosoma no sangue dos humanos a partir do ferimento da picada por triatomas, os populares barbeiros ou chupes, como so conhecidos no interior do Brasil. Estes triatomas, ou barbeiros, alimentam-se de sangue e contaminam-se com o parasita quando sugam sangue de animais mamferos infectados, que so os reservatrios naturais (bovinos, por exemplo) ou mesmo outros humanos contaminados. Uma vez no tubo digestivo do barbeiro, o parasita eliminado nas fezes junto ao ponto da picada, quando sugam o sangue dos humanos que por a infectam-se. Outras formas de contato ocorre na vida intra-uterina por meio de gestantes contaminadas, de transfuses sanguneas ou acidentes com instrumentos de puno em laboratrios por profissionais da sade, estas duas ltimas bem mais raras.

Ciclo da Doena de Chagas. O que se sente? A doena possui uma fase aguda e outra crnica. No local da picada pelo vetor (agente que transmite a doena, no caso, o barbeiro), a rea torna-se vermelha e endurecida, constituindo o chamado chagoma, nome dado leso causada pela entrada do Trypanosoma. Quando esta leso ocorre prxima aos olhos, leva o nome de sinal de Romaa. O chagoma acompanha-se em geral de ngua prxima regio. Aps um perodo de incubao (perodo sem sintomas) varivel, mas de no menos que uma semana, ocorre febre, nguas por todo o corpo, inchao do fgado e do bao e um vermelhido no corpo semelhante a uma alergia e que dura pouco tempo. Nesta fase, nos casos mais graves, pode ocorrer inflamao do corao com alteraes do eletrocardiograma e nmero de batimentos por minuto aumentado. Ainda nos casos mais graves, pode ocorrer sintomas de inflamao das camadas de proteo do crebro (meningite) e inflamao do crebro (encefalite). Os casos fatais so raros, mas, quando ocorrem, so nesta fase em decorrncia da inflamao do corao ou do crebro.

Mesmo sem tratamento, a doena fica mais branda e os sintomas desaparecem aps algumas semanas ou meses. A pessoa contaminada pode permanecer muitos anos ou mesmo o resto da vida sem sintomas, aparecendo que est contaminada apenas em testes de laboratrio. A deteco do parasita no sangue, ao contrrio da fase aguda, torna-se agora bem mais difcil, embora a presena de anticorpos contra o parasita ainda continue elevada, denotando infeco em atividade. Na fase crnica da doena, as manifestaes so de doena do msculo do corao, ou seja, batimentos cardacos descompassados (arritmias), perda da capacidade de bombeamento do corao, progressivamente, at causar desmaios, podendo evoluir para arritmias cardacas fatais. O corao pode aumentar bastante, tornando invivel seu funcionamento. Outras manifestaes desta fase podem ser o aumento do esfago e do intestino grosso, causando dificuldades de deglutio, engasgos e pneumonias por aspirao e constipao crnica e dor abdominal. Mais recentemente, a associao de doena de Chagas com AIDS ou outros estados de imunossupresso tem mostrado formas de reagudizao grave que se desconhecia at ento, como o desenvolvimento de quadros neurolgicos relacionados inflamao das camadas que revestem o crebro (meningite). Como se faz o diagnstico? Sempre se deve levantar a suspeita quando estamos diante de um indivduo que andou por zona endmica e apresenta sintomas compatveis. Testes de deteco de anticorpos ao Trypanosoma no sangue mais comumente, bem como a deteco do prprio parasita no sangue, nas fases mais agudas, fazem o diagnstico. Como se trata? A medicao utilizada, no nosso meio, o benzonidazole, que muito txico, sobretudo pelo tempo de tratamento, que pode durar de trs a quatro meses. Seu uso de comprovado benefcio na fase aguda. Na fase crnica, o tratamento dirigido s manifestaes. A diminuio da capacidade de trabalho do corao tratada como na insuficncia deste rgo por outras causas, podendo, em alguns casos, impor at a necessidade de transplante. Como se previne? Basicamente, pela eliminao do vetor, o barbeiro, por meio de medidas que tornem menos propcio o convvio deste prximo aos humanos, como a construo de melhores habitaes. Importante: A recente forma de contaminao desta doena, no litoral do estado de Santa Catarina, por ingesto de caldo-de-cana contaminado com fezes de barbeiro ou pelo prprio inseto, constitui-se maneira pouco comum, embora possvel, de contgio. Alm do que encontra-se em fase de investigao, no sendo possvel afirmar, pelo que foi divulgado de informaes, todas as circunstncias dos fatos ocorridos.