UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO

Lic. Enf: ANA SALAZAR BARRIOS Servicio de Geri !r"

CHICLAYO# A$o%!o &'(&

INDICE

INTRODUCCIN------------------------------------------------------------ Pg. 04 I. VALORACIN -------------------------------------------------------------Pg.05-42 1.-Eleccin del caso---------------------------------------------------------------Pg.06 1.1 Datos de Filiacin 1.2 Motivo de ingreso 1.3 ntecedentes Patolgicos 1.4 Diagnstico !"dico 1.5 trata!iento !"dico 2. #$ecoleccin de datos% --------------------------------------------------------Pg.0& 2.1.-'aloracin seg(n Do!inio 2.2.-Datos o)*etivos 2.3.-Datos de !edicin% +a)oratorio 3.- ,rgani-acin de datos -------------------------------------------------------Pg20 4.- .on/rontacin con la +iterat0ra 1anlisis e inter2retacin3 ----------- Pg. 22- 42 II. DIAGNOSTICO ------------------------------------------------------------Pg.43- 4& 2.1. For!0lacin del Diagnstico de En/er!er4a

III. PLANIFICACIN ---------------------------------------------------------Pg.45-&3 2

3.1. Plan de c0idados de en/er!er4a

I'. EJECUCIN --------------------------------------------------------------Pg. &4-55 4.1. notaciones de en/er!er4a% 6, PIE

V.-EVALUACIN-----------------------------------------------------------------Pg. 100-101 VI.BIBLIOGRAFA ------------------------------------------------------------- Pg. 102 VII.-ANEXOS-----------------------------------------------------------------------Pg.103

INTRODUCCIN +a 2artici2acin de la en/er!era en la atencin del ad0lto !a7or es de gran i!2ortancia 2or80e constit07e el (nico ne9o entre el anciano 7 los de!s integrantes del e80i2o de sal0d: gracias a la alian-a tera2"0tica din!ica lograda se a70da a a/rontar la gran )ater4a de reacciones /isicas: /0ncionales: e!ocionales 7 sociales. El anciano ve a la en/er!era co!o el 2ro/esional !e*or 2re2arado 2ara as0!ir la res2onsa)ilidad de s0 atencin integral: 2or las c0alidades 80e 2osee 7 80e incl07en delicade-a: 2aciencia sencille- 7 trans2arencia en s0 act0ar )asado en el conoci!iento co!2a;ar 7 dar a2o7o a 0na 2ersona ad0lta !a7or 80e se enc0entra <os2itali-ado es sie!2re 0na la)or de!andante agotadora 7 estresante 2ero de 0n alto valor <0!ano: vale decir 80e es necesario el so2orte e!ocional del 2aciente geritrico: 2ero ta!)i"n es necesario contar con 0n 2ersonal con ciertas co!2etencias es decir con

conoci!ientos :actit0des 7 2rcticas adec0adas en 0na atencin tera2"0tica. = es la en/er!era 0no de los !ie!)ros del e80i2o de sal0d 80e de)e re0nir 7 di/erenciarla 2ara c0idar a 0n gr02o tan es2ecial 7 v0lnera)le co!o son los ad0ltos 4

!a7ores. Es 2or ello 80e 2ara !arcar la di/erencia la en/er!era a2lica en s0 c0idado el P.E 12roceso del c0idado en/er!ero3 el c0al 2er!ite a las en/er!eras )rindar 0n c0idado de /or!a racional: lgica: siste!tica: <ol4stica: 2lani/icando la e*ec0cin de s0s intervenciones considerando a la 2ersona co!o 0n ser 2andi!ensional. El 2resente tra)a*o es el re/le*o del c0idado )rindado a 0n ad0lto !a7or con >e0!on4a as2irativa e I?@ 7 con sec0ela de .' n0estra intervencin se a2o7a en el siste!a de a2o7o total!ente co!2ensadores 7 el siste!a de en/er!er4a de a2o7o-ed0cacin 2lanteado 2or Dorotea ,re!.

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO I.-FASE DE VALORACION. 1.-Elecci !el c"#$% d0lto !a7or .P.'. se enc0entra <os2itali-ado en el servicio de Aeriatr4a: oc02ando : se le o)serva des2ierto: al interrogatorio con di/ic0ltad 2ara la ca!a >B3 del C>

artic0lar las 2ala)ras: adelga-ado: 2lido ventilando con a2o7o de ,2 2or cn0la )inasal al 40D: !ovili-a secresiones )ron80iales densas a!arillentas: 2resenta .at"ter venoso central en 70g0lar derec<a 2ara trata!iento: 6onda >asogstrica 2ara ali!entacin 7 !edicacin: !icciona a trav"s de sonda Fole7 eli!inado orina col(rica 200cc en )olsa colectora: 0tili-a 2a;al 2ara la eli!inacin intestinal: /a!iliar 2er!anece d0rante el t0rno 80ien re/iere E!i 2a2 vino !alito a<ora est !e*or 7a des2ierta a0n80e no 20ede <a)larF 1.1D"&$# !e Fili"ci % >o!)re% lci)iades Peralta 'as80e6e9o% Masc0lino Eta2a de vida% d0lta Ma7or Edad cronolgica% &2 a;os +0gar de >aci!iento% .<ota Fec<a de >aci!iento% 12-03-1525 6

Arado de Instr0ccin% nal/a)eto ,c02acin % G0)ilado Estado .ivil% 'i0do >(!ero de <i*os% 03 $eligin% .atlica Do!icilio% .<inc<a7s07o 554 +a 'ictoria 1.'. MOTIVO DE INGRESO% El d4a 0& de Ma7o del 2012 Paciente ac0de al 2olicl4nico de la 'ictoria 2or 2resentar ce/alea intensa: ti2o <incada: ese !is!o . d4a conv0lsiona: 2resenta 2aro cardiores2iratorio 7 se le reali-a reani!acin: no res2onde al lla!ado: no !ovi!ientos 2or lo 80e es tra4do a e!ergencia del C> <i2ocale!ia seg(n A : PI 1J0I50 6e diagnostica >e0!on4a as2irativa 7 seg(n ? .% .' Is80"!ico El 10 de !a7o 2resenta ins0/iciencia res2iratoria es so!etido a ventilador !ecnico 7 trasladado a @.I .Presenta 2aro cardiores2iratorio de 5!in. se reali-a $.P. El 15 de !a7o se reali-a destete de ventilador !ecnico 7 se ad!inistra ,9igeno con 'ent0ri al 50D 1& de !a7o ingresa a Aeriatr4a con o9igeno con 'ent0ri al 35D 1.(. ANTECEDENTES PATOLOGICOS% Ma7o del 200J Dolor artic0lar) dolor !0sc0lar: ca4das gosto del 200& Ci2ertensin rterial: ca4das: 1.*. DIAGNOSTICO MEDICO% >e0!on4a s2irativa: .' Is80"!ico: I?@ 1.+. TRATAMIENTO MEDICO% Dieta .o!2leta '.?-K 1500cc .e/e2i!e 1gr. E.'. cI12<rs. .linda!icina 300!g 1?a).cI&<rs. Enala2ril 10!g1 ta).cI12<ras Ir)ersatan 1 ta) cI12<ras. J Es <os2itali-ado en tra0!a 6<ocH: en MEA: so2oroso: con acidosis !eta)lica e

Fl0i!icil 200!g 1 so)re cI&<ras .lo2ridogel 1 ta) cI24<ras. Lro!0ro de I2atro2io 3 20// in<alaciones cI6<ras. Leclo!etasona 2 20// in<alaciones cI12<ras. >e)0li-acin con 60ero /isiolgico 5cc 7 3 gotas de Fenoterol .I&<ras. Paraceta!ol 1 1I2 ta) P$> si ?B es !a7or ig0al a 3&B.

'.- RECOLECCIN DE DATOS% DATOS GENERALES >o!)re del 2aciente% lci)iades Peralta 'as80eFec<a de >aci!ientoM12-03-1525. Edad &2 a;os 6ervicio% Aeriatr4a 6%&0 2312 C.%13&51 >(!ero de .a!a% 03 Fec<a de ingreso al servicio 1& 05 -12 Cora 3%002.!. . Persona de re/erencia% <i*a ?el/. >o tiene Procedencia% d!isin , - E!ergencia 1 3 ,tro% @.I 1 3 6illa de r0edas ?B% (6.67C 3 1 3 .a!illa 1 9 3 For!a de llegada% !)0latorio Peso% 54Ng ?alla 1.65c!. P % 1+./0.1123 F.%1.(X4. F$% ''51i ,tro% MMMMMMMMM. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD 8 9UIRURGICAS% C? 1 9 3 DM 1 3 AastritisI@lceras 1 3 s!a 1 3 ?L. 1 3 ,tros% M.. 3 F0ente de In/or!acin% Paciente , - /a!iliar 1 9 3 a!igo 1

.ir0g4as% 6i 1 O3 >o 1 3 Es2eci/i80e% Prostactecto!4a Fec<a% 2010 lergia 7 otras reacciones% Fr!acos 1 3 li!entos 1 3 ,tros 1 6ignos 7 s4nto!as% M>ing0noMMMMMMMMM &

'.1.-VALORACION DE ENFERMERIA SEG:N DOMINIOS D$1i i$ 1% P;$1$ci !e l" S"l<! Cl"#e 1% T$1" !e C$ cie ci" @d. c0ida s0 sal0d% Frec0encia% cada a;o Estilos de vida I C)itos% @6, DE ? L ., 6i 1 3 >o 1 5 3 @6, DE +.,C,+ 6i ,5 3 >o 1 3 6i 193 >o 1 3 >o 1 3 $eali-a controles !"dicos 2eridicos% 6i 1 93

.ant.IFrec. . .ant.IFrec. 'arias veces a la se!ana .ons0!o de Medica!entos con o sin indicacin% PQ0" to!a act0al!enteR .a2to2ril 2 ?a) diarias M$&i=$ !e i c<1>li1ie &$ !e i !ic"ci$ e# 1e!ic"# e l" ?"1ili"% El J 7 & de !a7o no to!a anti<i2ertensivos 2or cons0!ir alco<ol en 0na /iesta /a!iliar. E#&"!$ !e 2i3ie e% .or2oral% .a)ello o2aco: s0cio: cer0!en en a!)os o4dos: s0ciedad en !ie!)ros in/eriores: 0;as largas 7 s0cias en e9tre!idades. Estilo de ali!entacin% Fa!iliar re/iere E.o!e!os de todoF Cl"#e '% M" e@$ !e l" S"l<!. Esta en alg(n 2rogra!a de atencin integral .0!2le con s0s citas .0!2le con el r"gi!en indicado siste a c<arlas ed0cativas de sal0d Pone en 2rctica los conoci!ientos reci)idos 5 6i , 3 6i 1 6i , 3 6i , 3 6i , 3 >o 1 93 >o 1 3 >o 1 3 >o 19 3 >o 1 3 Dosis IFrec. @lt. dosis

D$1i i$ '% N<&;ici Cl"#e 1% I 3e#&i A Cl"#e '% Di3e#&i A Cl"#e (% AB#$;ci A Cl"#e *% Me&"B$li#1$ Cl"#e 1% I 3e#&i 2etito% >or!al 1 3 nore9ia 1 3 L0li!ia 1 3 ,)esidad 1 3 $ec<a-o 6i 1 O3 >o 1 3 0sente 1 3 Inco!2leta 1O 3 1 3 Di/ic0ltad 2ara degl0tir% Dentad0ra% co!2leta 1 3 Prtesis 1 3 M0cosa ,ral% intacta 1 O 3 lesiones 1 3 li!entacin 2or 6>A 1 O 3 .o!entarios% Fa!iliar re/iere E ..el d4a 80e lo tra*i!os a e!ergencia no se !ov4a 7 a804 le 20sieron la sondaF Ele da!os agSita 2or la )oca 2ero se le cae: tose 7 nos da !iedo 80e se va7a a<ogarF dice la en/er!era 80e no le de!os 2or80e con la /le!a se 20ede a<ogar 7 se as/i9ieF Cl"#e '% Di3e#&i >a0seas 1 3 Pirosis 1 3 )do!en% >or!al 1O3: Distendido $0idos Cidroa"reos% 0!entado 0sentes 1 3 Cl"#e (% AB#$;ci .a!)io de 2eso d0rante los (lti!os 6 !eses 6i 1 O 3 >o 1 3 Peso act0al% 54Hg. ?alla1.65c! IM.% .o!entarios% EE+ co!4a de todo en la casa: 2ero desde 80e est en el <os2ital <a )a*ado: est !s /la80itoF 1 3 Doloroso 1 3 1 O 3 Dis!in0ido 1 3

Cl"#e *% Me&"B$li#1$ Piel >or!al 1 3 enro*ecida 1 3 Plida 1 93 con <e!ato!a 1 3 Ictericia 1 3. .o!entarios%M 6e o)serva 20ntos e80i!oticos en a!)os )ra-os.: 7 cicatrices de lesiones en a!)as 2iernas: -onas de 2resin en a!)os talones. 10

Cl"#e +% Ci!;"&"ci Piel% 6eca 1 9 3 ?0rgente 1 3 Ede!a 1 3 6igno del 2lieg0e M0cosas% C(!edas 6ed% a0!entadas 1 3 1 3 1 3 6ecas 1 93 Dis!in0idas 1 3

.o!entarios% $eseca!iento en e9tre!idades D$1i i$ (% Eli1i "ci Cl"#e 1% Si#&e1" U;i ";i$ Ca)ito: vesicales% /rec0encia% 4 a 5 veces al d4a Dis0ria 1 3 $etencin >ict0ria 1 3 Ce!at0ria Pa;al 19 3 Incontinencia 1 3 Pola80i0rea 1 3 1 3 n0ria 1 3 ,lig0ria 1 3

1 9 3 6onda 1 9 3 Fec<a de colocacin% & de !a7o del 2011

.olector 1 3 Fec<a de colocacinMMMMMM. .o!entarios% EEn e!ergencia le 20sieron las sondas: en la nari- 7 en s0 ca;nF El 15 de !a7o se intenta retirar la sonda Fole7 2ero el 2aciente <ace retencin Cl"#e '% Si#&e1" G"#&;$i &e#&i "l. C)itos intestinales% >(!ero de de2osicin 2or d4a% Interdiario Incontinencia 1 3 Diarrea 1 3 Frec0encia 1 3 .aracter4sticasMMMMMMM Estre;i!iento 1 X 3 ,sto!ia 1 3 '!itos 1 3 .antidad% MMMM .aracter4sticas% l tacto rectal 2resencia de Fecalo!as .o!entarios%MFa!iliar re/iere E<ace 4 d4as 80e no <ace de2osicinF. F0e necesario colocarle ene!a geritrico seg(n re2orte del e92ediente cl4nico. Cl"#e (% Si#&e1" Te3<1e &";i$ 60doracin% >or!al Dia/oresis Cl"#e *% Si#&e1" P<l1$ "; $es2iracin% ,9i!etr4a de P0lso 1 &&D al Fio2 %21D3156D con .L> al 40D3 11 , 51 3

Disnea 1 3 2oli2nea

, 3 ,rto2nea 1 3

leteo nasal 1 3 ?os% >o 1 3 6i , 5 3 ?i2o% 2ersistente : 2rod0ctiva Frec0enciaMMMMMMM. 6ecreciones >o 1 3 6i , 5- .aracter4sticas% a!arillentas : densas .antidadMreg0lar $0idos res2iratorios% !0r!0llo vesic0lar% Dis!in04dos 1 3 $oncantes , 6i)ilantes 1 3 .re2itos ,5 3 Estertores 1 3 ?0)o oro/aringeo 1 3 ?0)o endotra80eal 1 3 $es2irador 1 3 tra80eosto!4a 1 D$1i i$ *% Ac&i=i!"! D Re>$#$ Cl"#e 1% Re>$#$ D S<eE$ Coras de s0e;o% Interr0!2ido .6e des2ierta te!2rano 1 60e;o% ?ran80ilo 1 3 Inso!nio ,5 3 2esadilla 1 3 /raccionado 1 3 6o!nolencia di0rna 1 3 @sa alg(n !edica!ento 2ara dor!ir 1 3 .o!entariosF no 20ede dor!ir: no le de*a la tos: 2arece 80e se va a a<ogar con la /le!aE. D0er!e en se!i/oTler Cl"#e '% Ac&i=i!"! D e@e;cici$ .a2acidad de a0toc0idado 0 K Inde2endiente 1 3 1K 70da de otros 1 3 2 K 70da de 2ersonal e80i2o 1 3 Arado de de2endencia del 2aciente% 3 K De2endiente inca2a- 1O 3 3

ACTIVIDADES
Movilizacin en la cama Deambula Ir al !a"o # !a"ar e Tomar Alimento $e tir e

'

&

)
O O O O O O

2aratos de a70da% >ing0no 1 3 M0letas 1 3 6illa de $0edas 1 3 Lastn 1 3 ,tros 1 3 Movilidad de !ie!)ros% 12

ndador 1 3

.ontract0ras 1 3 Flacide- 1 3 Parlisis 19 3 Es2eci/icar% Ce!i2le*ia derec<a F0er-a !0sc0lar% .onservada 1 3 Dis!in0ida 1 9 3 Es2eci/icar% 6e o)serva dis!in0cin da la /0er-a !0sc0lar en e9tre!idades. .o!entarios adicionales% EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF 6e o)serva al 2aciente el ca)ello o2aco: s0cio: cer0!en en a!)os o4dos: s0ciedad en !ie!)ros in/eriores : 0;as largas 7 s0cias en e9tre!idades. EVAL. FATG% G !e>e !ie &e >";" l"# H ?< ci$ e#. ?< ci$ "l V Cl"#e (% EI<iliB;i$ !e l" E e;3J" Fie)re% 6i 19 3 >o 1 3 ?i2o% Inter!itente 1 3 $e!itente 153 $eincidente 1 3 .onstantes 1 3 +etargo 1 3 Fatiga 1 - .ansancio ,5Cl"#e *% Re#><e#&"# c";!i$="#c<l";e# ;e#>i;"&$;i"# P0lso% $eg0lar 1 3 ?a80icardia , 5 3 Lradicardia 1 3 rrit!ia 1 3 P0lso 2eri/"rico% Pedio 1 3 Po2liteo 1 3 .arotideo 1 3 .o!entario% Presenta F. 1039!in. .oincidente!ente con ?U de 3&.&B. .a!)ios en el ENA% ning0no Ede!a% 6i 1 3 >o 1 9 3 +ocali-acin Distensin 70g0lar 1 3 P'. 1 3 Piel% Fr4a 1 3 60dorosa 1 3 Plida 19 3 .iantica 1 3 gitacin 1 3 +lenado ca2ilar M>or!alMMMMM.. Ci2otensin 1 3 Ci2ertensin rterial 1 9 3 Disnea de es/0er-o% $etraccin intercostal $etraccin 9i/oidea Des)alance toraco a)do!inal 6i 1 3 >o 1 3 6i 1 3 >o 1 3 6i 1 3 >o 1 3 6i 1 9 3 >o 1 3 6,2K &&D CRUG ROJA% G;"!$

$es20esta dis/0ncional al destete del ventilador 6i 1 3 >o 1 3 13

D$1i i$ +% Pe;ce>ci D C$3 ici Cl"#e 1% A&e ci A Cl"#e '% A<#c<l&"ci A Cl"#e (% Se #"ci D Pe;ce>ci A Cl"#e *% C$3 ici O;ie &"!$% ?ie!2o 1 - Es2acio 1 3 2ersona 1 +ag0nas !entales% /rec0entes 1 3 Es2aciadas 1 3 lteracin del 2roceso del 2ensa!iento 6i 1 3 >o 1 3 .on/0siones% g0das 19 3 crnicas 1 3 lteraciones cenest"sicas 6i 1 3 >o 1 3 Re"cci ?;e &e " l" e ?e;1e!"!% ansiedad , - Indi/erencia 1 9 3 Deses2eran-a 1 3 Al&e;"ci$ e#% 0ditivas 1 3 'is0ales 1 9 3 ,l/atoria 1 3 tctiles 1 3 A0stativas 1 3 De?ec&$# !el le 3<"@e% Disartria K9<L c$ $ce U!. S$B;e #< e ?e;1e!"!M EDice la doctora 80e !i 2a2 tiene 0na /0erte in/eccin: 80e tene!os 80e es2erar: 80e <aga e/ecto el !edica!entoF Evino )ien !alito: no <a)la)a: a<ora est !s des2ierto 2ero no se le entiende c0ando <a)la: 2ero si !e <ace caso c0ando le <a)loF Cl"#e +% C$1< ic"ci Al&e;"ci !el 2"Bl"% /on4a 6i 1 3 >o 1 9 3 Dislalia% 6i 1 3 >o 19 3 Disartria% 6i 1 93 >o 1 3V ?arta!0deo% 6i 1 3 >o 1 9 3 Al&e;"ci >";" e5>;e#"; >e #"1ie &$#% /a9ia 6i 1 3 >o 19 3 Dis/a9ia% 6i 1 3 >o 19 3V 2ra9ia 6i 1 3 >o 19 3V Disle9ia 6i 1 3 >o 1 93 Medica!entos 1 3 Evino )ien !alito: no <a)la)a: a<ora est !s des2ierto 2ero no se le entiende c0ando <a)la: 2ero si !e <ace caso c0ando le <a)loF D$1i i$ H% A<&$>e;ce>ci Cl"#e 1% A<&$c$ ce>&$A Cl"#e '% A<&$e#&i1"A Cl"#e (% i1"3e c$;>$;"l Partici2acin en el a0toc0idado% 6i 1 93 >o 1 3 6enti!iento de c0l2a% 6i , 3 >o 19 3 6enti!iento de /racaso% 6i 1 3 >o 1 9 3 $esenti!iento% 6i , 3 >o 1 3V .lera% 6i 1 3 >o 1 3V ?e!or% 6i , 3 >o 1 3 14

E92resiones de d0daV 6i 1 3 >o 1 3V 2at4a% 6i 1 3 >o 1 3V nsiedad Falta de iniciativa% 6i 1 3 >o 1 3V 6i 1 3 >o 1 3

ce2ta s0s 20ntos /0ertes% 6i 1 - >o 1 3V ce2ta s0s li!itaciones% 6i 1 3 >o 1 3 E92resiones negativas so)re si !is!o% 6i 1 3 >o 1 3 $esistencia al ca!)io% 6i 1 3 >o 1 3V 0toesti!a% lta 1 3 La*a 1 3 ce2tacin de la i!agen cor2oral 6i 1 3 >o 1 3 P"rdida de 0na 2arte cor2oral% 6i 1 3 >o 1 3 6enti!ientos negativos so)re s0 c0er2o 6i 1 3 >o 1 3 .o!entarios% Fa!iliar re/iere EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF E"l sal4a con s0s a!igos 7 a<ora le va a ca!)iar la vida s0 en/er!edadF D$1i i$ N% R$l / Rel"ci$ e# Cl"#e 1% R$l !e c<i!"!$;A Cl"#e '% ;el"ci$ e# ?"1ili";e#A Cl"#e (% De#e1>eE$ !el ;$l Cl"#e 1% R$l !el c<i!"!$; Estado civil% vi0do Pro/esin% G0)ilado .on 80ien vive% solo 1 3 con s0 /a!ilia 1 9 3 otros .0idado 2ersonal 7 /a!iliar en caso de en/er!edades o de ni;os% Desinter"s 1 3 >egligencia 1 3 Desconoci!iento 1 3 .ansancio 1 3 ,tros % Partici2acin activa de los !ie!)ros de la /a!ilia Cl"#e '% ;el"ci$ e# ?"1ili";e# $elacin individ0al 7 de la /a!ilia /rente a estos aconteci!ientos Pro)le!as% lco<olis!o 1 3 Drogadiccin 1 .o!2osicin /a!iliar% Divorcio 1 3 M0erte 1 3 >aci!iento de 0n n0evo ser 1 3 Cl"#e (% De#e1>eE$ !el ;$l $ol 80e dese!2e;a dentro de la /a!ilia% E/ectivo 19 3 Ine/ectivo 13 .on/lictos /a!iliares% >o 1 9 3 6i 1 3 15 3 Pandilla*e 1 3

Es2eci/i80e% ?odos los /a!iliares se t0rnan 2ara c0idarlo D$1i i$ 6% Se5<"li!"! Cl"#e 1% I!e &i!"! #e5<"lA Cl"#e '% F< ci #e5<"lA Cl"#e (% Re>;$!<cci . @lti!a !enstr0acin a los 55 a;os MMMMMMMMMMMMMMMM. Pro)le!as !enstr0ales% Es2eci/i80eMMM.MM 6ecreciones anor!ales% Es2eci/i80eMMMMMMMM. Motivo de dis/0ncin se90al En/er!edad% Liolgica 1 3 Psicolgica 1 3 @sa alg(n !edica!ento% 6i 1 3 >o 1 3 Es2eci/i80e% MMMMMMMMMMMMM @tili-a alg(n !"todo anticonce2tivo% 6i 1 3 >o 1 3 Es2eci/i80e% MMMMMMMM. D$1i i$ 0% A?;$ &"1ie &$ / T$le;" ci" "l E#&;L# Cl"#e 1A Re#><e#&" >$#& T;"<1O&ic") Cl"#e '% Re#><e#&"# !e "?;$ &"1ie &$A Cl"#e (% S&;e## Ne<;$ C$1>$;&"1e &"l ?riste-a 7 negacin a 2"rdida de /a!iliares% M0erte% Padres 1 - Cer!ano 1 3 .n70ge 1 3 Ci*o. ?ie!2o de /alleci!iento 'iolencia /a!iliar% F4sica 1 3 Psicolgica 1 3 6e90al 1 3 Es2eci/i80e% WWWWWWWWWWWWW Fo)ias WWWWWWWWWWWW Intento de s0icidio% 6i 1 3 >o 1 9 3 .o!entarios% >ing0no D$1i i$ 1.% P;i ci>i$# Vi&"le# Cl"#e 1% V"l$;e# G0sticia 1 3 $es2onsa)ilidad 1 9 3 Conestidad1 3 ?olerancia1 3 $es2eto1 9 3 6olidaridad 1 93 Pr0dencia1 3 !istad1 3 16 6i 1 3 >o 1 3 6i 1 3 >o 1 3

.o!entarioMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM. Cl"#e '% C;ee ci"#V $eligin% .atlico Prctica 6i 193 >o 1 3 .on/4a en s0 l4der es2irit0al 6i 1 93 >o 1 3 .o!entario% Fa!iliar re/iere 80e el es catlico a0n80e casi no se con/esa)a Cl"#e (% C$ 3;<e ci"# !e l"# "cci$ e#) c$ l$# ="l$;e# D l"# c;ee ci"# Pasatie!2os 1<o)ies3% rte 6i 1 3 >o 193 M(sica 6i 1 3 >o 193 +iterat0ra 6i 1 3 >o 193 Dan-a 6i 1 3 >o 193 .o!entario E6e re0n4a con a!igos 2ara to!ar.F D$1i i$ 11% Se3<;i!"! D >;$&ecci Cl"#e 1% I ?ecci A Cl"#e '% Le#i ?J#ic") Cl"#e (% Vi$le ci"A Cl"#e *% Peli3;$# "1Bie &"le#A Cl"#e + % P;$ce#$# !e?e #i=$# Integridad c0tnea% 6i , - >o 1 93 +esiones% 6i , 5- >o 1 3 Xonas de 2resin% 6i 19 3 >o 1 3V .at"teres% Peri/"rico 6i 1 3 >o 19 3 Procedi!ientos invasivos% 6i 1 9 3 >o 1 3 Es2eci/icar% .at"ter venoso central en 70g0lar derec<a 60*eciones% 6i 1 3 >o 1 9 3 )arandas 6i 1 3 >o 1 93 >ivel de conciencia% Escala de AlasgoT% 10

1J

CONDUCTA EXPLORADA $es20esta de de los o*os

C;i&e;i$# 2ert0ra Es2ontnea est4!0los ver)ales l dolor >ing0na ,rientado .on/0so Pala)ras Inadec0adas Inco<erente >ing0na

PUNTUACIN 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

$es20esta 'er)al

$es20esta Motora

,)edece rdenes +ocali-a el dolor $etira al est4!0lo doloroso Fle9in al dolor 1decorticacin3 E9tensin al dolor 1descere)racin3 >ing0na

P0nt0acin M9i!a de 14V M4ni!a de 3

ESCALA NORTON% 6 Rie#3$ "l&$ !e ?$;1"ci !e Plce;"# E#&"!$ ?J#ic$ Ge e;"l L0eno Mediano $eg0lar M07 !alo lerta 2tico .on/0so Est02oroso co!atoso !)0lante Dis!in0ida M07 li!itada oIn!vil ?otal .a!ina a70da 6entado Enca!ado @rinaria o /ecal 2 @rinaria 7 /ecal 1 >ing0na con,casional 4 3 E#&"!$ Me &"l Ac&i=i!"! M$=ili!"! I c$ &i e ci" P< &$#

Cl"#e H% Te;1$;;e3<l"ci 1&

?YK 35Y . .alor al tacto $0)ic0ndeD$1i i$ 1'% C$ ?$;&. Cl"#e 1% C$ ?$;& ?J#ic$A Cl"#e '% C$ ?$;& "1Bie &"lA Cl"#e (% C$ ?$;& S$ci"l Dolor I Molestias% 6i , 3 >o 1 9 3 Es2eci/icar Intensidad% Wdolor 5 a JWWWW ?ie!2o 7 /rec0encia% WW/rec0ente WWtodo el tie!2oWWWWW >a0seas% $etrai!iento% 6i 1 3 >o 1 9 3 6i 1 3 >o 1 93: ce2tacin del gr02o% 6i 1 9 3 >o 1 3 ctividades recreativas% 6i 1 3 >o 19 3 $elacin 6ocial 7 /a!iliar% E9iste )0enas relaciones con la /a!ilia .o!entarios% E6e re0n4a con a!igos 2ara to!arF D$1i i$ 1(% C;eci1ie &$ D !e#";;$ll$ Cl"#e 1% C;eci1ie &$A Cl"#e '% De#";;$ll$. ctividades Psico!otrices en relacin con edad% Diagnsticos >0tricionales% 6evera 1 3V desn0tricin glo)al. +eve 1 3 !oderada 1 3: .rnica reag0di-ada 1 3 $iesgos n0tricionales WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW ,)esidad 1 3 '.'.-DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO% C"BeQ"% C"Bell$% CARA% O@$#% O;e@"#% .rneo >or!oc"/alo: no adeno2at4as: cicatri- en regin occi2ital .ano: corto: )0ena i!2lantacin Plida: /acie deca4da 6i!"tricos: sin 2resencia de secreciones: dis!in0cin de g0de-a vis0al. Pa)elln a0ric0lares nor!al: 2resencia de cer0!en 15

B$c"% N";iQ% C<ell$% T;"5%

+a)ios secos: se80edad de la !0cosa oral: 2ie-as dentarias a0sentes Fosas nasales 2er!ea)les: sin 2resencia de secreciones Mvil: cil4ndrico: sin adeno2at4as: 6i!"trico: no !asas en !a!as. I-80ierda: roncantes en a!)os ca!2os 20l!onares

P<l1$ e#% Disnea 2or !o!entos: tos: Presencia de cre2itos en )ase 20l!onar C";!i$="#c<l";% $0idos cardiacos r4t!icos: no so2los AB!$1e % $C dis!in0idos: estre;i!iento R;e" >e;i" "l% Escaso vello 20)iano: en )0en estado de <igiene Mie1B;$# #<>e;i$;e#% ?ono !0sc0lar dis!in0ido: Mie1B;$# I ?e;i$;e#% ?ono !0sc0lar dis!in0ido: cicatrices Piel% 6eca: ti)ia al tacto: -ona de 2resin en a!)os talones

'.(. DOCUMENTOS O MEDICIN Pe#$% +*F3. T"ll"1.H+ IMC%10.6( C$@" G;O?ic"% T % (07C Fc% 1.( X 1i . E5O1e e# !e l"B$;"&$;i$% Ce!oglo)ina% 12.5 !gIdl Cto% 3&.JD Pla80etas% 125:000I!!3 +e0cocitos% 141&0I!!3 $9 de ?ra9% ,2acidad <o!og"nea en 2ar"n80i!a )ilateral E9a!en co!2leto de orina ,rina% t0r)ia P;e#e ci" !e ><# SS (.-.-ORGANIGACIN DE DATOS D$1i i$ *% Ac&i=i!"!/ Re>$#$ 20

Cl"#e *%

;e#><e#&"# c";!i$="#c<l";e# /><l1$ ";e#

?os 2ersistente 2rod0ctiva 6ecreciones )ron80iales a!arillentas densas 6,2 K&&D Disnea 2or !o!entos Presencia de cre2itos en )ase 20l!onar I-80ierda: roncantes en a!)os ca!2os 20l!onares P/A% 1+./0. ?a80icardia% FC 1.(51i . .ons0!o de alco<ol varias veces a la se!ana D$1i i$ 11% Se3<;i!"! D >;$&ecci Cl"#e H% Te;1$;;e3<l"ci Fie)re% ?YT (6.67C .alor al tacto: r0)ic0ndeD$1i i$ '% N<&;ici . Cl"#e 1% I 3e#&i Dis/agia Presencia de 6>A. Peso dis!in0ido. Peso 54Hg. ?alla% 1.65c! Palide-: adelga-a!iento Dentad0ra inco!2leta EEl co!4a de todo en la casa: 2ero desde 80e est en el <os2ital <a )a*ado: est !s /la80itoF D$1i i$ (% Eli1i "ci Cl"#e 1% S.U;i ";i$% >o controla es/4nteres @sa 2a;al Portadora de sonda Fole7 EEn e!ergencia le 20sieron las sondas: en la nari- 7 en s0 ca;nF El 15 de !a7o se intenta retirar la sonda Fole7 2ero el 2aciente <ace retencin 21

,rina col(rica en )olsa colectora Cl"#e '% S. G"#&;$i &e#&i "l Cace 4 d4as 80e no <ace de2osicin. l tacto rectal 2resencia de Fecalo!as D$1i i$ *% Ac&i=i!"! D Re>$#$. Cl"#e 1% Re>$#$ D S<eE$ Inso!nio F >o 20ede dor!ir: no le de*a la tos: 2arece 80e se va a a<ogar con la /le!aE.

Cl"#e +% A<&$c<i!"!$ >ecesita a70da 2ara reali-ar s0s actividades diarias% vestirse )a;arse. dea!)0lar etc .a)ello s0cio: 2resencia de cer0!en en o4dos: 2resencia de s0ciedad en !ie!)ros in/eriores: 0;as largas s0cias en e9tre!idades EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overse Arado /0ncional seg(n .r0- $o*a% ' Arado /0ncional seg(n Nat- %A D$1i i$ 11% Se3<;i!"! D >;$&ecci Cl"#e 1% I ?ecci Procedi!ientos invasivos% .'. Cl"#e '% Le#i ?J#ic" >o est integra la 2iel Xona de 2resin en a!)os talones1erite!a3 D$1i i$ H% A<&$>e;ce>ci Cl"#e '% A<&$e#&i1" EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF E"l sal4a con s0s a!igos 7 a<ora le va a ca!)iar la vida s0 en/er!edadF

22

23

DATOS DATOS D ?,6 RELEVANTES RELEVANTES $E+E' >?E6 T$# >e;#i#&e &e P/A %1+./0. >;$!<c&i=" T7T (07C FC% 1.( X1i . C"l$; "l &"c&$ Sec;eci$ e# Vc$ #<1e &$!$ &i>$ B;$ R<Bic< I<i"le# !eQ "1";ille !e "li1e &"# &$#W D !e #"# C$ #<1e "lc$2$l Di# e"=ece# " l" =";i"#

DEDUCCION / BASE TEORICA 4.-.,>F$,>? .IZ> .,> + +I?E$ ?@$ DEDUCCION / BASE TEORICA TERMORREGULACION EN EL ANCIANO I CIPERTENSIN ?ecci$ e# Re#>i;"&$;i"# ARTERIAL e el A!<l&$ EN ELM"D$; ADULTO MA8OR

PROBLEMA P$,L+EM

FACTOR F .?,$ E?I,+,AI., ETIOLOGICO P;$ce#$ C"1Bi$# i ?ecci$#$ " Re"cci >i;3e " Ai=el "&$1$?i#i$l3ic$# ;e#>i;"&$;i$ #ec< !";i" " P;$ce#$ ,Ne<1$ >;$>i"# !el J" i ?ecci$#$ " i=el "#>i;"&i="e =e@eci1ie &$ D ;e#>i;"&$;i$ D <;i ";i$ 2OBi&$# "li1e &ici$# i "!ec<"!"#

Di#1i De&e;i$;$ <ci !e !el l" Ci>e;&e;1i" E+ +a2aciente edad co!o en est0dio /actor tiene de riesgo &2 a;os asociado 7 enve*eci!iento: co!o antecedente se 3"#&$ =e &il"ci c";!i"c$ +a te!2erat0ra cor2oral nor!al es2resenta el al e80ili)rio entre la Ci2ertensin 2rod0cen 0na arterial reci)iendo de ca!)ios co!o en la /isiolog4a .a2to2ril del siste!a desde 2rod0ccin 7 laserie 2"rdida de calor a trata!iento trav"s del organis!o. El e#>$ &O e" el res2iratorio: a;o 200& .?ener 80e /avorecen arterial las alta in/ecciones signi/ica 80e res2iratorias el nivel al de 7 /0nciona!iento de 2resin este e80ili)rio est aseg0rado gracias 2resin deter!inan en las s0 arterias !a7or !a7or gravedad. de lo @na nor!al. de las in/ecciones 80e el se /0nciona!iento de es centros ter!orreg0ladores sit0ados en +as 2rod0cen 2ersonasen <i2ertensas: el siste!a ad0ltotienen !a7or ci/ras sonde de las 2resin arterial s02eriores siendo <i2otla!o. Este reg0lador la >e0!on4as te!2erat0ra cor2oralla

#e1" " a d0rante ne0!on4a 140 1sistlica3 7 50de 1diastlica3 laenve*eci!iento 80e 2resenta !il4!etros el se 2aciente de !erc0rio. de est0dio. el as2irativa 2roceso v0elve !enos e/ica-: lo SO' T66U C;e>i&$# e B"#e +a <i2ertensin 80e el de cora-n se es/0erce !s de lo nor!al 80e ca0sa 0nca0sa descenso la te!2erat0ra en condiciones ><l1$ "; iQI<ie;!" 2ara El 2oder 64-50D )o!)ear de los sangre 2acientes a todos con los in/arto te*idos cere)ral del organis!o. tiene dis/agia Esto nor!ales. +a sensacin o 2erce2cin del calor o /r4o en el anciano R5 !e T;"5% O>"ci!"! 2$1$3L e" e >";L I<i1" Bil"&e;"l A l" "<#c<l&"ci P;e#e ci" !e c;e>i&$# e B"#e ><l1$ "; IQI<ie;!") ;$ c" &e# e "1B$# c"1>$# ><l1$ ";e# incre!enta ne0rog"nica 2ro)a)ilidad 7 riesgo elevado de 80e de ne0!on4a se da;en las as2irativa. arterias o el cora-n. es distintala80e en el ad0lto 80e s0!ado a la lentit0d en la De2ende El 2aciente /0nda!ental!ente en 2resent de /actores% .' Is80"!ico el vol0!en 7ingestin 2erdida o ca0dal de de la trans!isin de est0dio i!20lsos al dos <i2otla!o: !enor de sangre conciencia 80e circ0la: 7 con 7 ello la resistencia la7ca2acidad 80e2ara o/recen la de degl0cin las 2er!itiendo a s0 2aso. calor4as en las co!idas la dis!in0cin laarterias actividad /4sica ?anto 80e el la !aterial tensin arterial de le lares0lte oro/aringe sistlica 7 co!o del tracto la diastlica digestivo a0!entan 2asara <ace 80e al anciano di/4cil !antener el e80ili)rio de laal 2rogresiva!ente r)ol )ron80ial con 2orel0n a0!ento /allo en de los la edad !ecanis!os /isiolgicos de <o!eostasia cor2oral. de/ensa contra la as2iracin. +a <i2erter!ia es la elevacin de la te!2erat0ra cor2oral 2or +a 2resin arterial sistlica a0!enta con la edad de)ido al enci!a de los l4!ites nor!ales. +a /ie)re es ca0sada 2or 0n end0reci!iento 60!ado a esto 80e desde s0/ren el 20nto las 2aredes de vista de/isio2atolgico: las grandes arterias. el 2aciente En el dese80ili)rio de la ter!orreg0lacin 80e 2roviene de 0na enve*eci!iento al en/er!arse las de grandes las v4asarterias res2iratorias co!o la del aorta tracto se in/erior: 2rod0cens0da 0na alteracin del <i2otla!o. +as ano!al4as cere)rales: las arteriosclerosis: !0c<o 7 genera engrosa!iento 0na secrecin 7 end0reci!iento o !0cosidad de la 2ared )ron80ial: de las s0stancias t9icas 2irgenas 1)acterias: drogas3 7 0na te!2erat0ra arterias conta!inada 7 0na /i)rosis con )acterias: 80e 2rovoca g"r!enes 80e s0vir0s: 2ro2iedad etc. 2rod0ci"ndose elstica de las a!)iente elevada son la ca0sa de esta alteracin. Frente a la /i)ras 0na in/la!acin !0sc0lares 80e se vean estrec<a dis!in0idas. los )ron80ios +as 7 grandes ;e!<ce el arterias i=el !e se invasin !icro)iana: la /ie)re es 0n !ecanis!o de de/ensa: 7a v0elven i 3;e#$ r4gidas !el 7 "i;e 2or esto "l ><l1 !0c<o !enos : ta!)i"n co!2lacientes. des<idratacin 7 0n 80e <ace a0!entar la 2rod0ccin de antic0er2os 2or 0n a0!ento +a en/ria!iento li)eracin endotelial del c0er2o de endotelina <0!ano: a0!enta lo 80e en 2rod0ce 24 el anciano: 0na lo !a7or c0al del !eta)olis!o. En el anciano ta!)i"n 20ede ser de)ido a 0n esti!0la rea)sorcin la de vasoconstriccin. ag0a a nivel del Estas e2itelioalteraciones )ron80ial: a0!entando a0!entan de la <i2er/0nciona!iento <or!onal: e9cesivo calor a!)iental: s0sce2ti)ilidad esta /or!a l"a =i#c$#i!"! is80e!ia de !e !iocardio. l" #ec;eci El !(sc0lo D !i?ic<l&" liso !$ de las #< 0tili-acin de vestidos inadec0ados: ingestin o <idratacin 2aredes eli1i "ci de las . arterias !s 2e80e;as son las 80e generan la e9cesiva 7 e92osicin 2rolongada al calor.

D ?,6 DATOS DATOS DEDUCCION DEDUCCION DEDUCCION / BASE / BASE TEORICA / BASE TEORICA TEORICA P$,L+EM PROBLEMA $E+E' RELEVANTES >?E6 RELEVANTES Di#?"3i" INSOMNIO DESNUTRICION EN EL ADULTO MA8OR VC"ce * !J"# I<e ESTREYIMIENTO IP;e#e #$1 ci" i$ !e SNG. El inso!nio El ali!ento es 0nes trastorno el co!)0sti)le del s0e;o con donde 80e se /0nciona ve dis!in0ida el c0er2o la I #$1 De#eI<iliB;i$ i$ DATOS DEDUCCION / BASE TEORICA PROBLEMA $ 2"ce RELEVANTES Pe#$ VN$ ><e!e !i#1i <i!$. calidad <0!ano. 7 cantidad @na 2ersona de este. no60ele 20edetratarse vivir !0c<o de 0na tie!2o 2erce2cin sin reci)ir <&;ici$ "l% i 3e#&" !e>$#ici W El estre;i!iento es 0n trastorno digestivo !07 co!(n en E#&;eEi1ie &$ !$;1i;) Pe#$%+*F3 $ le !e@" s0)*etiva alg0na del /or!a 2aciente: de n0tricin.+a 80e !ani/iesta desn0tricin di/ic0ltad es el 2ara estado conciliar 2atolgico o i ?e;i$; " l"# 2ersonas de 60 a;os o !s. >o es 0na en/er!edad en si !is!a -N$ c$ &;$l" ELIMINACIN URINARIA EN EL ENVEJECIMIENTO De&e;i$;$ !e l" T"ll" l" &$#) 1.H+c1 >";ece I<e !antener 80e res0lta el s0e;o del o )ien cons0!o 2resenta inadec0ado 0n des2ertar de 0no 2reco-. o !s n0trientes ece#i!"!e# dado 80e 20ede ser consec0encia de varios /actores. 6in e!)argo: e#?J &e;e# eli1i "ci <;i ";i" IMC%10.6( #e =" " "2$3"; c$ !edida esenciales. 80e se .l4nica!ente enve*ece: sese 2resentan !ani/iesta 0na 2or serie 2r0e)as de ca!)ios )io804!icas en Al &"c&$ ;ec&"l es 0na 80e*a !07 /rec0ente tanto en el anciano sano co!o en el -P$;&"!$;" !e El siste!a renal d0rante el enve*eci!iento s0/re ca!)ios P"li!eQ) l" ?le1"V. el s0e;o de la)oratorio 80e se consideran e indicadores /isiolgicos: antro2o!"tricos: <a7 0na dis!in0cin 7 a/ecta de del /or!a >;e#e ci" !e en/er!o. #$ !" F$leD i!2ortantes: consistentes en 0na 2"rdida de la !a7or 2arte de las "!el3"Q"1ie &$) tie!2o adversa total a del las0e;o: res20esta as4 co!o del individ0o del tie!2o ante de di/erentes s0e;o 2ro/0ndo: 2rocesos se de ?ec"l$1"# 6e esti!a 80e 30 D de los ad0ltos !a7ores 2resenta esta VE e1e;3e ci" le /0nciones renales: 0na 2"rdida de ne/ronas 7 0na !enor actividad De &"!<;" a0!enta en/er!edad el tie!2o 7 a la de tera2ia s0e;o esta)lecida. di0rno 7 a0!enta el n0!ero 7 a/eccin. +a /rec0encia nor!al de evac0aciones de !ateria /ecal ><#ie;$ l"# endocrina. +a ca2acidad 2ara al!acenar orina desciende 7: seg(n i c$1>le&" tie!2o 6e de <an des2ertares descrito noct0rnos: /actores asociados 20ede incl0so al incre!ento a2arecer a2neas de la en 0n ad0lto va desde tres veces 2or se!ana <asta tres veces 2or #$ !"#) e l" ";iQ a0!enta la edad: la /rec0encia de las !icciones a0!enta. ,tros VEl c$1J" !e &$!$ e 2or la 2revalencia dis!in0cin dedel desn0tricin tono !0sc0lar. en este gr02o 2o)lacional: la d4a. +a a0sencia de evac0aciones intestinales de !s de tres d4as D e #< c"E W de los ca!)ios nor!ales 80e oc0rren con el 2roceso del l" c"#") >e;$ !e#!e Es a0sencia /rec0entede 80e dentad0ra: la 80e*a la in!ovili-acin: de inso!nio en el deterioro el anciano cognitivo: sea 20ede considerarse estre;i!iento -O;i " c$lP;ic" e Enve*eci!iento son% I<e e#&O e el 2$#>i&"l sec0ndaria el ins0/iciente a la a2orte 2resencia n0tritivo: de ade!s 2l0ri2atolog4a del 2ro)le!a 1en/er!edad econ!ico El origen de esta a/eccin es variado: se 20ede de)er a la B$l#" c$lec&$;" Piso 2"lvico de)ilitado: dis!in0cin del vol0!en vesical: 2" B"@"!$) e#&O 1O#cardiovasc0lar: 80e a/ecta aen/er!edad la !a7or4a 20l!onar: de la 2o)lacinV artrosis sin etc3 e!)argo 80e inter/iere 0n ad0lto e9istencia de trastornos en el trnsito intestinal co!o 2rod0cto del -Re&e ci dis!in0cin en la in<i)icin de las contracciones vesicales ?l"I<i&$W en el !a7or s0e;o.<os2itali-ado re2resenta 0n gr02o es2ecial 7a 80e la enve*eci!iento% dis!in0cin del 2eristaltis!o intestinal: /alta de U;i ";i" es2ordicas: a0!ento en el vol0!en 0rinario resid0al: Vle !"1$# "3Xi&" >$; El !odelo en/er!edad <a)it0al 2rod0ce de re2oso-s0e;o: 0n incre!ento tanto en c0alitativo las necesidades co!o !ovilidad de la 2ersona: escaso cons0!o de l480ido 7 /i)ra: E5.C !e $;i " dis!in0cin del vol0!en necesario 2ara desencadenar l" B$c" >e;$ #e le c"e) c0antitavo n0tricionales de)ido7 a a/ectivas. la sinto!atolog4a +as 2ersonas 80e 80e lo aco!2a;a s0/ren 0n accidente 20ede !ovi!ientos intestinales 2oco vigorosos: e/ecto sec0ndario de los O;i "% &<;Bi" contracciones vesicales. &$#e D $# !" 1ie!$ verse cere)rovasc0lar alterado 2or en/er!edades 1 .'3 son v0lnera)les res2iratorias. !"dica!ente. +a di/ic0ltad +a !edica!entos 0sados: 2ero ta!)i"n 20ede ser 0na !ani/estacin P;e#e ci" !e ><# S Pero en ad0ltos !a7ores 80e 2adecen de .' la retencin I<e #e ="D" "2$3";F res2iratoria dis/agia 7 80e otras 20ede de/iciencias e9acer)arse ne0rolgicas a c0al80ier 20eden <ora <ace contri)0ir 80e elcon de en/er!edad del !eta)olis!o o del siste!a nervioso S 0rinaria es /rec0ente en la /ase inicial: 7 consec0ente!ente la anciano la a2aricin de)a ado2tar de desn0tricin 0na 2ost0ra 7 as2iracin. co!2ensatoria: +0ego ladel 2osicin .' ag0do: de El estre;i!iento es 0n 2ro)le!a /rec0ente de las 2ersonas -Le<c$ci&$#% colocacin de cat"teres a0!enta el riesgo de in/ecciones tres la 20ntos 2revalencia 1sentado: decon desn0tricin 0na !ano se en eleva cada rodilla: desde 0n e inclinado 16D en el in!ovili-adas de)ido a 80e en ellos a0!enta la 2rod0ccin de 1*16./11( 0rinarias. 6e de)e intentar retirar la sonda lo antes 2osi)le con el <acia !o!ento delante3 de lo 80e la internacin di/ic0lta el a dec()ito 0n 22Dnecesario a 35D alrededor 2ara 0n s0e;o de las 2 adrenalina: lo 80e conlleva a 0na dis!in0cin del 2eristaltis!o 7 o)*etivo de dis!in0ir el riesgo de in/eccin. 7 re2oso se!anas. re2arador. Ms de +os la !itad accesos de los deen/er!os tos 7 la con irrita)ilidad .' grave 80e 7 con de la !otilidad del colon: as4 co!o 0na constriccin !s intensa 6e cree 80e la lesin en la regin antero!edial del l)0lo /rontal aco!2a;an internacin a esta 2rolongada a/eccin tienen son 0n!al o)stc0lo estado n0tricional. 2ara 25 la conciliacin +a dis/agia de los es/4nteres. +a de)ilidad general de los !(sc0los 7 de las v4as descendentes a los ganglios )asales es res2onsa)le del se s0e;o. de/ine Por co!o otrotoda lado di/ic0ltad se de)e 2ara considerar tragar. El 80e 2roceso el anciano nor!al de es80el"ticos a/ectan a los !(sc0los a)do!inales 7 2erineales de la dis/0ncin 0rinaria des20"s de 0n .'. En lesiones 2resenta degl0cin cierta incl07e di/ic0ltad c0atro 2ara /ases% eli!inar oral de secreciones 2re2aracin: 7a oral: 80e /ar4ngea la e!2leados en la de/ecacin. .0ando las <eces se <acen !07 s02ra2ontinas el <alla-go 0rodin!ico !s /rec0ente es la degeneracin 7 eso/gica. de El la !0cosa .' a )ron80ial !en0do a/ecta 7 s0 las re80eri!iento tres 2ri!eras de al d0ras se re80ieren !s /0er-a 2ara e920lsarlas. +a 2ersona <i2erre/le9ia del detr0sor

F .?,$FACTOR E?I,+,AI., ETIOLOGICO T$#De&e;i$;$ >;$!<c&i=" !e FACTOR ETIOLOGICO >e;#i#&e !e3l<ci &e !<;" #ec< &e !";i" l" I c">"ci!"! >";" l" $c2e " !"E$ ce;eB;"l 1$=ili!"! ?J#ic" D De&e;i$;$ #e #i&i=$ C"1Bi$# 1$&$; #ec< !";i" " " "&$1$?i#i$l3ic$# e ?e;1e!"! ce;eB;"l D >;$>i$# !el >;$ce#$ i ?ecci$#$ e =e@eci1ie &$

26

D ?,6 $E+E' >?E6 -Nece#i&" "D<!" >";" ;e"liQ"; #<# "c&i=i!"!e# !i";i"#% =e#&i;#e B"E";#e. !e"1B<l"; e&c -C"Bell$ #<ci$) >;e#e ci" !e ce;<1e >;e#e ci" !e #<cie!"! e 1ie1B;$# i ?e;i$;e#) <E"# l";3"# #<ci"# e e5&;e1i!"!e# -VMi >">O e l" c"#" 2"ci" #<# c$#"# #l$) >e;$ "2$;" &e e1$# I<e a70darle 2or 80e no 20ede !overse -Arado /0ncional -Arado /0ncional

DEDUCCION / BASE TEORICA INCAPACIDAD RESULTANTE DE UN ACV

P$,L+EM

F .?,$ E?I,+,AI.,

-DL?ici& !e .on el 2aso de los a;os se 2rod0cen 0na serie de ca!)ios "<&$c<i!"!$ % /isiolgicos 80e contri)07en a dis!in0ir la !ovilidad en el ad0lto Ci3ie e !a7or 2ero esta 20ede incre!entarse ante 0n ccidente .ere)ro 'asc0lar. 0n80e el accidente cere)rovasc0lar es 0na en/er!edad del cere)ro: 20ede a/ectar a todo el c0er2o. inca2acidades 80e 20eden res0ltar de lg0nas de las 0n accidente

I c">"ci!"! >";" el 1$=i1ie &$ #ec< !";i" " le#i ce;eB;"l

e $J!$#) cere)rovasc0lar son la 2arlisis: d"/icits cognoscitivos: 2ro)le!as del <a)la: di/ic0ltades e!ocionales: 2ro)le!as de la vida diaria 7 dolor. @na inca2acidad co!(n 80e res0lta de 0n accidente cere)rovasc0lar es la 2arlisis en 0n lado del c0er2o: lla!ada <e!i2le*4a. @na inca2acidad relacionada 80e no es tan de)ilitante co!o la 2arlisis es la de)ilidad de 0n lado del c0er2o o <e!i2aresis. +a 2arlisis o la de)ilidad 20eden a/ectar slo a la cara: 0n )ra-o: o 0na 2ierna: o 20ede a/ectar a todo 0n lado del c0er2o 7 a la cara. @na 2ersona 80e s0/re 0n accidente cere)rovasc0lar en el <e!is/erio i-80ierdo del cere)ro 2resentar 2arlisis del lado derec<o o 2aresis. la inversa: 0na 2ersona 80e s0/re 0n accidente cere)rovasc0lar en el <e!is/erio derec<o del cere)ro 2resentar d"/icit en el lado i-80ierdo del c0er2o. @n 2aciente 80e s0/re 0n accidente cere)rovasc0lar ta!)i"n 2odr 2resentar 2ro)le!as con las actividades diarias !s 2J si!2les: tales co!o ca!inar: vestirse: co!er 7 0tili-ar el c0arto de )a;o. +os los l)0los /rontales del cere)ro o del da;o de las 2artes

seg(n .r0- $o*a% ' d"/icits !otores 20eden res0ltar del da;o de la corte-a !otora en

DATOS RELEVANTES

DEDUCCION / BASE TEORICA ULCERAS EN EL ADULTO MA8OR

PROBLEMA De&e;i$;$ !e l"

FACTOR ETIOLOGICO I 1$=ili!"! ?J#ic" #ec< !";i" " e ?e;1e!"! ce;eB;"l

G$ " !e >;e#i e "1B$# &"l$ e# E#c"l" !e N$;&$ % 6

+as (lceras 2or dec()ito ta!)i"n deno!inadas de 2resin: son las i &e3;i!"! c<&O e" 2rod0cidas 2or la accin ado2tada 2or el c0er2o en estado de re2oso so)re 0n 2lano !s o !enos <ori-ontal.+a 2iel 20ede so2ortar 0na gran 2resin: 2ero solo a intervalos: la 2ersistencia de 0na 2osicin deter!inada o la ado2cin de 2ost0ras 2rolongadas origina la a2aricin de la (lcera co!o consec0encia del a2lasta!iento de los te*idos entre dos 2lanos de resistencia. Por tanto son 0na grave co!2licacin de la in!ovilidad 7 estn /rec0ente!ente asociadas a <os2itali-aciones 2rolongadas 7 costosas: con alto grado !ortalidad. +a 2resin !ecnica: !aceracin 7 /riccin 2redis2onen a s0 desarrollo. ?a!)i"n se <an identi/icado otros /actores 80e contri)07en a 2& la g"nesis de las (lceras: co!o la alteracin cognitiva: la incontinencia /ecal o 0rinaria 7 el estado general del 2aciente: en c0anto a n0tricin 7 gravedad de s0s en/er!edades de )ase.

25

DATOS RELEVANTES P;$ce!i1ie &$ i ="#i=$% C"&L&e; =e $#$ Ce &;"l

DEDUCCION / BASE TEORICA INFECCIONES NOSOCOMIALES +a integridad de la 2iel 7 !0cosas es la 2ri!era l4nea de de/ensa del c0er2o contra la invasin de agentes in/ecciosos. +as 20ertas de entradas 2or la 80e los agentes in/ecciosos logran ingresar al c0er2o de 0na 2ersona son% la )oca: a2arato res2iratorio: 2iel: !0cosas 7 el a2arato genito0rinario. +a /0ente de los !icroorganis!os 80e ca0san in/ecciones nosoco!iales 20eden ser los 2ro2ios 2acientes 1/0ente endgena3 o el a!)iente 7 2ersonal <os2italario. 1/0ente e9geno3.6ie!2re 80e la resistencia de 0n 2aciente este dis!in0ida sea a ca0sa de 0na intervencin: 0n tra0!atis!o o 0na en/er!edad los !icroorganis!os cor2orales 20eden !0lti2licarse 7 a2arece 0na in/eccin. +as in/ecciones nosoco!iales son !as /rec0entes c0ando el 2aciente <a sido so!etido a 2rocedi!ientos invasivos: co!o 0na v4a intravenosa: 0na v4a de 2resin venosa central: 0na <erida 80ir(rgica: o 0na tra80eosto!4a. +os !icroorganis!os conta!inan la -ona de 20ncin i.v d0rante la can0lacin. @n cat"ter i.v ro!2e la )arrera nat0ral de/ensiva de la 2iel c0ando se inserta 7 2ro2orciona a los !icroorganis!os 0na v4a de entrada. +os !icroorganis!os crecen a 2artir de la 2iel 7 a lo largo del cat"ter i.v !ientras este insertado. las 4& <oras de s0 insercin: 30 2or lo general se /or!a 0na vaina de /i)rina alrededor del cat"ter. Esta vaina de /i)rina es la res20esta nat0ral del organis!o ante 0n o)*eto e9tra;o. Pero los !icroorganis!os se ad<ieren 7 2roli/eran en el tro!)o.

PROBLEMA Rie#3$ !e i ?ecci$ e# "3;e3"!"#

FACTOR ETIOLOGICO P;$ce!i1ie &$# i ="#i=$#% C"&L&e; =e $#$ ce &;"l

31

DATOS RELEVANTES

DEDUCCION / BASE TEORICA

PROBLEMA Rie#3$ !e B"@"

FACTOR ETIOLOGICO De&e;i$;$ ?< ci$ "l #/c " e ?e;1e!"! ce;eB;"l

EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF E"l sal4a con s0s a!igos 7 a<ora le va a ca!)iar la vida s0 en/er!edadF

+a )a*a a0toesti!a en el anciano se e92resa a !en0do a trav"s de la 2reoc02acin /4sica 7 e!ocional 7 la e92resin de la in80iet0d a trav"s de 80e*as cor2orales. .o!o signo del senti!iento de deterioro del 2aciente geritrico: la so!ati-acin co!0nica la ang0stia 80e aco!2a;a a la dis!in0cin de la a0toval4a. 6e 2odr4a decir 80e la ve*e-: !s 80e ca!)ios: lo 80e acarrea son 2"rdidas 1orgnicas. Ps480icas: /a!iliares: sociales: la)orales: 2ro/esionales: econ!icas etc.3 Perdidas 80e 20eden res0!irse en% 2erdida de la esti!a 7 de la valoracin 2or 2arte de 80ienes rodean al anciano 7 a la sociedad en general 7 2erdida de la 2ro2ia a0toesti!a. +o 80e !s necesita el anciano es sentirse 80erido tal co!o lo evidencia todas las enc0estas

A<&$e#&i1"

32

DI A>Z6?I.,

33

II.-FASE DE DIAGNSTICO D$1i i$ / Cl"#e D$1i i$ *% Ac&i=i!"!/ Re>$#$ Cl"#e *% ;e#><e#&"# c";!i$="#c<l";e# /><l1$ ";e# C!i3$ E&iI<e&" D5 ...(( E&iI<e&" Di"3 #&ic" Re"l De&e;i$;$ !e l" =e &il"ci e#>$ &O e" Rie#3$ Bie e# &"; F"c&$; E&i$l3ic$ De&e;1i " &e P;$ce#$ i ?ecci$#$ " i=el ;e#>i;"&$;i$. C$ !ici$ " &e

...'0

Di#1i <ci !el 3"#&$ c";!i"c$

C"1Bi$# A "&$1$?i#i$l3ic$# >;$>i"# !el e =e@eci1ie &$ D 2OBi&$# "li1e &ici$# i "!ec<"!"#

D$1i i$ 11% Se3<;i!"! D >;$&ecci Cl"#e H% Te;1$;;e3<l"ci

....N

Ci>e;&e;1i"

Re"cci >i;3e " #ec< !";i" " P;$ce#$ i ?ecci$#$ " i=el ;e#>i;"&$;i$ De&e;i$;$ !e !e3l<ci #ec< !";i" " !"E$ ce;eB;"l 34

D$1i i$ '% N<&;ici . Cl"#e 1% I 3e#&i

....'

De#eI<iliB;i$ <&;ici$ "l% i 3e#&" i ?e;i$; " l"#

ece#i!"!e# D$1i i$ (% Eli1i "ci Cl"#e 1% S.U;i ";i$% ...1H De&e;i$;$ !e l" eli1i "ci <;i ";i" De&e;i$;$ #e #i&i=$ 1$&$; #ec< !";i" " e ?e;1e!"! ce;eB;"l D >;$ce#$ i ?ecci$#$. I c">"ci!"! >";" l" 1$=ili!"! ?J#ic" D C"1Bi$# " "&$1$?i#i$l3ic$# >;$>i$# !el e =e@eci1ie &$ D$1i i$ *% Ac&i=i!"! D Re>$#$. Cl"#e 1% Re>$#$ D S<eE$ Cl"#e +% A<&$c<i!"!$ ...0+ I #$1 i$ T$# >;$!<c&i=" >e;#i#&e &e !<;" &e l" $c2e. I c">"ci!"! >";" el 1$=i1ie &$ #ec< !";i$ " le#i ce;eB;"l

D$1i i$ (% Eli1i "ci Cl"#e '% S. G"#&;$i &e#&i "l

...11

E#&;eEi1ie &$

..1.6

DL?ici& !e "<&$c<i!"!$ % Ci3ie e

35

D$1i i$ 11% Se3<;i!"! D >;$&ecci Cl"#e '% Le#i ?J#ic" ...*H De&e;i$;$ !e l" i &e3;i!"! c<&O e" I 1$=ili!"! ?J#ic" #ec< !";i" " e ?e;1e!"! ce;eB;"l P;$ce!i1ie &$# i ="#i=$#% C"&L&e; =e $#$ ce &;"l

Cl"#e 1% I ?ecci

....*

Rie#3$ !e i ?ecci$ e# "3;e3"!"#

D$1i i$ H% A<&$>e;ce>ci Cl"#e '% A<&$e#&i1"

00153

Rie#3$ !e B"@" A<&$e#&i1" #i&<"ci$ "l

De&e;i$;$ ?< ci$ "l #/c " e ?e;1e!"! ce;eB;"l

36

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 1.-Deterioro de la ventilacin es2ontnea ca!2os 20l!onares 2.-Dis!in0cin del gasto cardiaco rIc ca!)ios anato!o/isiolgicos 2ro2ias del enve*eci!iento 7 <)itos ali!enticios Inadec0ados !I2 PI % 150I50 ?a80icardia% F. 1039!in 3.-Ci2erter!ia rIc reaccin 2irgena sec0ndaria a 2roceso in/eccioso res2iratorio !I2 ?YK 3&.&Y . : .alor al tacto: $0)ic0nde4.- Dese80ili)rio n0tricional% ingesta in/erior a las necesidades rIc deterioro de la degl0cin sec0ndaria a da;o cere)ral !I2 2eso dis!in0ido. Peso 545 Hg. ?alla 1.65c! IM.% 15:&3 D 2alide- : adelga-a!iento: EEl co!4a de todo en la casa: 2ero desde 80e est en el <os2ital <a )a*ado: est !s /la80itoF 5.- Deterioro de la eli!inacin 0rinaria rIc deterioro sensitivo !otor sec0ndario a en/er!edad cere)ral 7 2roceso in/eccioso !I2 ,rina col(rica en )olsa colectora: retencin @rinaria al E9a!en co!2leto de ,rina% t0r)ia: Presencia de 20s [[ 6.- Estre;i!iento rIc Inca2acidad 2ara la !ovilidad /4sica 7 .a!)ios anato!o/isiolgicos 2ro2ios del enve*eci!iento !I2 2resencia de /ecalo!as al tacto rectal: ECace 4 d4as 80e no <ace de2osicinF 3J rIc 2roceso in/eccioso res2iratorio !I2 ?os 2ersistente 2rod0ctiva: 6ecreciones )ron80iales

a!arillentas densas: 6,2 K&&D: Disnea 2or !o!entos.

la a0sc0ltacin Presencia de cre2itos en )ase 20l!onar I-80ierda: roncantes en a!)os

J.- Inso!nio rIc ?os 2rod0ctiva 2ersistente d0rante la noc<e !I2 V>o 20ede dor!ir: no le de*a la tos: 2arece 80e se va a a<ogar con la /le!aF &.-D"/icit de a0toc0idado% Cigiene ;/c Inca2acidad 2ara el !ovi!iento sec0ndario a lesin cere)ral !I2 >ecesita a70da 2ara reali-ar s0s actividades diarias% vestirse: )a;arse: dea!)0lar etc ..a)ello s0cio: 2resencia de cer0!en en o4dos: 2resencia de s0ciedad en !ie!)ros in/eriores: 0;as largas s0cias en e9tre!idades EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF 5.- Deterioro de la integridad c0tnea rIc In!ovilidad /4sica sec0ndaria a en/er!edad cere)ral !I2 -ona de 2resin en a!)os talones. 10.-$iesgo de in/ecciones agregadas rIc 2rocedi!ientos invasivos% .at"ter venoso central. 11.-$iesgo de )a*a a0toesti!a sit0acional rIc deterioro /0ncional sIc a en/er!edad cere)ral

3&

PLANIFICACI%N

35

DO DE E>FE$ME$\ Deterioro de la ventilacin es2ontnea rIc 2roceso in/eccioso ?os 2ersistente 2rod0ctiva: 6ecreciones )ron80iales a!arillentas densas: 6,2 K&&D: Disnea 2or !o!entos. la a0sc0ltacin Presencia de cre2itos en )ase 20l!onar I-80ierda: roncantes en a!)os ca!2os 20l!onares

,LGE?I',6% +a 2ersona nor!ali-a s0 ventilacin es2ontnea

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 DE F@>D ME>? .IZ> DE + 6 E' +@ .IZ> $E6@+? D, E>FE$ME$\ I>?E$'E>.I,>E6% -+a 2ersona'alorar el 2atrn+a valoracin del 2atrn res2iratorio,)*etivo total!ente 2resenta tos e/ectivares2iratorio <oras: -+a 2ersona secresiones )ron80iales 2rogresiva!ente Presenta entre14 !in. t0rno +a sat0racin o9igeno 5JD t0rno a D0rante res2iraciones >e)0li-ar al 2aciente+a ne)0li-acin del 2er!ite la seg(n 2rescri2cin !"dicaad!inistracin !edica!ento cada2er!ite detectar signos de alar!a la e/icacia del 7alcan-ado: la 2ersona ventilar es es2ontnea!ente: c0idadologra

2rogresiva!ente en el la2so de 24<ora1caracter4sticas de laeval0ar res2iracin : a0sc0ltacinen/er!ero de .P3 Dis!in07e2osicin

dado de alta el 2& de se!i/oTler!a7or e92ansin del tra9 7 !e*ora la ventilacin 20l!onar

res2iratorio !I2 d0rante la <os2itali-acin

Mantener al 2aciente en+a 2osicin se!i/oTler /avorece 0na!a7o. d0rante el t0rno

F$%% 4ccde .l>a5DY [ 3 gtasatrav"s de la 20lveri-acin dil07endo 1&de Fenoterol cada 6 <oras las secresiones viscosas 7 /acilitando s0 2or el$eali-ar res2iratoria revelade cada ne)0li-acin d0rante el -$eali-ar !an0al de e9traccin secreciones+a e9traccin !an0al de secresiones Fisiotera2ia +a /isiotera2ia res2iratoria a70da a 7 el des2rendi!iento de las secresiones a nivel )ron80ial /acilitando el drena*e de las !is!as. eli!inacin

de 12al!otera2ia3 des20"sdilatar todas las reas de los 20l!ones

valores entre 52 a

orales en caso necesario. 2er!ite retirar las !is!as de la 40 la a0sc0ltacin cavidad oral c0ando la 2ersona es del tra9 se s2irar las secreciones en caso+as /inalidad de as2irar secreciones es oro/aringeas inca2a- de eli!inanrlas 2or si sola evidencia dis!in0cin

41

DO DE E>FE$ME$\ Dis!in0cin del gasto cardiaco rIc ca!)ios nato!o/isiolgicos 2ro2ias del enve*eci!iento 7 inadec0ados !I2 PI % 150I50 ?a80icardia% F. 1039!in

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 F@>D ME>? .IZ> DE + 6 E' +@ .IZ> $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ I>?E$'E>.I,>E6% +a 2ersona nor!ali-a +a 2ersona-'alorar la Presin E+a valoracin de la Presin,)*etivo 2arcial!ente s0 gasto cardiaco l0ego de a2licar las con a2o7o del 2resenta rangosarterial 7 la /rec0encia arterial 7 la /rec0encia cardiacaalcan-ado: 7a 80e en 100I60 nivel cardiovasc0lar: cere)ral en/er!eroF en la deteccin de en/er!edades card4acas. @na onda ? - d!inistrar 2rescri2cin !edica% Enala2ril 10!g1 ta). cI12<ras1&].!-&2.!.3 invertida indica signos de Is80e!iaF EEl Enala2ril es 0na in<i)idor de la convertidora de la angiotensina 1IE. 3 0tili-ado en el trata!iento de la <i2ertensin 7 alg0nos ti2os de ins0/iciencia card4aca crnica.F Ir)ersatan 1 ta) cI12<ras. 112a.!.-122.!.3 EEl Ir)ersatan act(a so)re la la e*erce co!o 2resin arterial anti<i2ertensivos seg(n en-i!a 72icos del trata!iento nor!ales de PI cardiaca cada 2 <oras. 2er!ite detectar signos de alar!a aalg0nos t0rnos 2resent !!Cg. a 130I&0 60 a eval0ar la e/icacia del c0idado <i2ertensivos a 2esar

,LGE?I',6%

!edidas tera2e0ticas entre

2ersonal de sal0d 7 la !!Cg 7 F. entre d0rante <os2itali-acin laENA del 2aciente

<)itos ali!enticios /a!ilia

&09!in.-?o!ar e inter2retar el EEl ENA )rinda in/or!acin (til

antagonista del rece2tor de la en-i!a angiotensina II: es 0n antagonista 42 d!inistrar antitro!)ticos seg(n El 2rescri2cin !"dica% .lo2ridogel es 0n agente anti2la80etario oral se 0tili-a 2ara no-2e2t4dico con e/ectos de larga d0racinF

DO DE E>FE$ME$\ Ci2erter!ia rIc reaccin 2irgena sec0ndaria a res2iratorio 7 0rinario !I2 ?YK 3&.&Y . : .alor al tacto: $0)ic0nde-

.$I?E$, DE I>?E$'E>.I,>E6 F@>D ME>? .IZ> DE + 6 E' +@ .IZ> $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ I>?E$'E>.I,>E6% +a 2ersona re02era s0 +a te!2erat0ra-$eali-ar el lavado de Evita las in/ecciones cr0-adas ,)*etivo total!ente nor!oter!ia l0ego de cor2oral instalarse las !edidas 2ersona de la!anos con/iado: te!ores. -$etirar c0)iertas nor!ot"r!ica alo /ra-ada. .0)rir a la s02erior. 0sencia enro*eci!iento 1 <ora. -$eali-ar )a;o de a2licar co!2resas a9ilas: a)do!en e ingles. -6i !edios /4sicos no son e/ectivos :ad!inistrar 43 anti2ir"ticos 2rescrito Paraceta!ol 1 1I2 ta) +a ad!inistracin de Paraceta!ol se reali-a 2or s0 accin anti2ir"tica al in<i)ir las cicloo9igenasas en el siste!a nervioso central: en-i!as 2rostaglandinas. El )a;o de es2on*a o co!2resas ti)ios /avorecen la 2"rdida de calor 2or cond0ccin 7 es2on*a con ag0a ti)ia o <(!edas de- 70dar a la 2ersona a El re2oso en ca!a dis!in07e la conservar el re2oso en actividad /4sica 7 2or ende la red0ce la 2rod0ccin de calor +a dis!in0cin de c0)iertas coo2era en alcan-ado 6i el 2aciente se siente seg0ro 72er!anece losd0rante la 7a 80e alcan-a-Lrindar a2o7o a/e)ril estancia

,LGE?I',6%

2roceso in/eccioso tera2e0ticas

valores entre 36.5e!ocional 3J.2Y. al ca)o de 1 <ora.

2rocedi!ientos 7 dis!in07e s0s<os2italaria des20"s de a2licar los c0idados.

+a 2iel se 2al2as02eriores co!o colc<a /avorece la 2"rdida de calor 2or radiacin. ca)o de 0na <ora. 2ersona slo con s)ana

c0tneo al ca)o deca!a.

<(!edas ti)ias en n0ca: eva2oracin

2or indicacin !edica% 80e 2artici2an en la s4ntesis de las

DO DE E>FE$ME$\ Dese80ili)rio n0tricional%

,LGE?I',6% +a 2ersona

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 F@>D ME>? .IZ> DE + 6 E' +@ .IZ> $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ I>?E$'E>.I,>E6% rec02era+a 2ersona-Pesar al 2aciente de EEl 2eso es 0na !edida,)*etivo 2arcial!ente s0a0!enta la Dis!in07e 2alide-. 2rogresiva!ente d0rante <os2itali-acin. -'alorar cost0!)res del 2aciente. -E92licar al 2aciente 7 a la /a!ilia la necesidad@na e92licacin sencillas 7 clara esti!0la 200gr.ac0erdo a 2ar!etrosantro2o!"trica 80e 2er!itealcan-ado: 7a 80e se esta)lecidos. deter!inar si <a7 a0!ento de laevidencia 80e el 2eso !asa cor2oral 7 la e/ectividad deno a0!enta 2ero si lo la intervencin 7o /a!iliares ace2tacin !antiene: ni la <)itos:+as cost0!)res locales: religiosasca2acidad de degl0cin 7 la sit0acinse logra rec02erar : in/l07en en laslo tolera 5 cc de ag0a <aciaen 0na o2ort0nidad : 0n d4a antes del alta. Es necesario 80e se concontin(e en casa la al2r0e)a de tolerancia o rec<a-o

2rogresiva!ente

ingesta in/erior a estado las necesidades rIc d0rante deterioro degl0cin sec0ndaria a da;o cere)ral !I2 2eso dis!in0ido. Peso 56Hg. ?alla1.65cc IM.%15.&3 2alideadelga-a!iento: EEl co!4a de todo en la casa: 2ero desde 80e est en el <os2ital !s /la80itoF <a )a*ado: est : de

n0tricionalcada 15d4as.

la <os2itali-acin.

la2re/erencias ali!enticiasecon!ica:

alg0nos ali!entos.

de colocarle 6>A 2ara2ala)ras !edicacin. actit0des

ad!inistrar la dieta 72aciente 7 ala /a!ilia a ado2tar co!2orta!ientos 2ositivos so)re los 2rocedi!ientos 2ara s0 ali!entacin. -.olocar 6>A a2licandoE+a 2osicin de FoTler 2er!ite la la 2osicin adec0ada 7rectit0d del tracto digestivo 7 2or con t"cnicas as"2ticas. ende el 2aso de la sonda 7 0na t"cnica as"2tica evita el ingreso de g"r!enes al trato gastrointestinalF -'eri/icar 44 si laE+a as2iracin de contenido

colocacin de la 6>A esgstrico indica la 0)icacin de la correcta ins2eccionandosonda en el esto!agoF la cavidad )0cal 7

45

DO DO DE DE ,LGE?I',6% ,LGE?I',6% .$I?E$I, .$I?E$I, DE DEI>?E$'E>.I,>E6 I>?E$'E>.I,>E6 F@>D F@>D ME>? ME>? .IZ> .IZ> DE DE E' E' +@ +@ .IZ> .IZ> E>FE$ME$\ E>FE$ME$\ $E6@+? $E6@+? D, D, DE E>FE$ME$\ DE E>FE$ME$\ + 6+ I>?E$'E>.I,>E6% 6 I>?E$'E>.I,>E6% Deterioro .Estre;i!iento de rIc la+a +a2ersona 2ersona +a se+a 2ersona 2ersona evac0a eli!ina Pro2orcionar 2licar ali!entos !edidas @na deE.on dieta e80ili)rada el lavado de con !anos alto ,)*etivo se,)*etivo total!ente total!ente Inca2acidad 2ara la nor!ali-a s0 en /or!a interdiariaricos en /i)ra contenido en /i)ra esti!0la el alcan-ado 7a 80e logra eli!inacin 0rinaria ada2ta al 0so dela orina a trav"s de)ioseg0ridad en laevita las in/eccionas cr0-adasF alcan-ado 7a 80e la 2ersona !ovilidad /4sica 7 eli!inacin d0rante la 2eristaltis!o evac0ar d0rante si rIc .a!)ios deteriorointestinal dis2ositivos l0ego 2ara <os2itali-acin sonda Fole7 conatencin% +avado de <os2itali-acin se ada2t a con la sonda el /ole7 7 nato!o/isiolgicos de a2licar las d!inistrar 50 cc de El ag0a !antiene el <a)ito trata!iento a2licado. sensitivo !otor 0na eli!inacincaracter4sticas !anos la /a!ilia a2rende a 2ro2ios del !edidas ag0a ti)ia des20"s de intestinal 7 /avorece 0na sec0ndario enve*eci!iento !I2 atera2"0ticas 0rinaria adec0ada 7nor!ales% cada ali!entacin consistencia E+a /i*acin nor!al de las la sonda!ane*arlo adec0ada!ente : 2resencia de o/recida 2or la 6>A <eces en/er!edad cere)ral evita ,rina clara: en 'eri/icar la correctavesical evita lesiones en !eato2or otro lado no 2resent /ecalo!as al tacto 7 2roceso rectal: ECace in/eccioso 4 d4as co!2licaciones concantidad nor!al .a!)ios /i*acin 2ost0rales de la cada sonda +os ca!)ios 0rinarioF2ost0rales escaldad0ra o irritacin 80e no <ace 2 a 4 <oras !e*oran el tono !0sc0lar 7 !I2 ,rina col(rica a70da del e80i2o deentre 200cc a 500Fole7 2erianal. de2osicinF esti!0la el 2eristaltis!o. en )olsa colectora: sal0d 7 la /a!iliacc. E+a sonda act(a co!o canal d!inistrar el la9ante +a lactosa es 0n la9ante 80e retencin @rinaria al d0rante laPresenta al e9a!en.ontrolar la2ara vaciar la ve*iga 7 2or 2rescrito 2or el !"dico% act(a reteniendo l480idos en el E9a!en co!2leto de <os2itali-acin de orina a0sencia lactosa 2er!ea)ilidad 30g cada 24 de interior laende del intestino de)e 2ara !antenerse Coras a)landar las <eces ,rina% t0r)ia: de 20s sonda Fole7 2er!ea)le.F Presencia de 20s [[ +levar 0n control del 2atrn de eli!inacin intestinal 'alorar caracter4sticas 70dara a reconocer el riesgo del 2ro)le!a de estre;i!iento E+as caracter4sticas de la orina 7 evitar co!2licaciones co!o consti2acin las2er!ite /ecal: la !edicin de o)str0ccin /ecal etc. de laingreso 7 2erdida de l480idos:

orina% .antidad: color +os ene!as el e80ili)rio re)landecen <4drico 7 las 2osi)les .olocar ene!a <eces /ecales 7 esti!0lan el consistencia 7 as2ectoin/ecciones 0rinariasF geritrico indicado 2or re/le*o de la de/ecacin el !"dico de la orina si no es EEl 0so 2rolongado de 6onda e/ectivo el la9ante vesical origina retencin $etirar sonda Fole7 +a slo tolerancia 0rinaria intestinal e in/eccin: a la 2or .ontrolar la salida de la introd0ccin de 0n l480ido 2or 2rescri2cin !"dica !edida de 2roteccin 7 sol0cin contenida en est deter!inada 2or la el irrigador 2resin: seg0ridad velocidad 2ara7 el vol0!en 2aciente se introd0cido. 46 ca!)ia la sonda cada J a10 de +a 2ersistencia d4asF de !olestias o 'igilar las reacciones tensin a)do!inal indican el irritacin erite!a E+a orina contiene 0rea 7 del 2aciente d0rante la logro de los o)*etivos tra-ados en -ona 2erianala2licacin Cigiene del deene!a. regin la en elacido 2rocedi!iento. (rico ca2aces de 0sencia

4J

DO DE E>FE$ME$\ Inso!nio rIc ?os 2rod0ctiva 2ersistente d0rante la noc<e !I2 V>o 20ede dor!ir: no le de*a la tos: 2arece 80e se va a a<ogar con la /le!aF

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 F@>D ME>? .IZ> DE E' +@ .IZ> $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ + 6 I>?E$'E>.I,>E6% +a 2ersona +a 2ersona d0er!e.onocer las 2rcticas+a !a7or4a de las 2ersonas ,)*etivo 2arcial!ente resta)lece s0 de 4 a 6 <oras sinordinarias del 2acientesig0en 0n rit0al a la <ora de alcan-ado 7a 80e <0)o 2atrn de s0e;o 7interr02cin d0rante2ara dor!ir acostarse: 80e /or!an 2arte de alg0nos t0rnos 80e descanso d0rante s0 estancia s0 <)ito de dor!ir. 2resent s0e;o s02er/icial la <os2itali-acin <os2italaria seg(n re2orte de colegas a $ed0cir o eli!inar lasEs !edida de co!odidad : la 2esar de la intervenciones: distracciones dis2osicin de 0n a!)iente en siendo necesario a!)ientales% r0idos.2ti!as condiciones de ad!inistrar ?rata!iento Il0!inacin e9cesiva li!2ie-a 7 /4sicas1il0!inacin Far!acolgico. ten0e : eli!inacin de r0idos innecesarios: acerca!iento de art4c0los 2ersonales 7 de co!0nicacin3 +as !edidas <igi"nicas La;o de es2on*a 2or lacontri)07en a 80e los noc<e. 2acientes se sientan c!odos 7 descansados. @na ca!a con las s)anas rreglar ca!a: ca!)iar )ien estiradas 2rod0ce ro2a de ca!a 7 la del )ienestar al 2aciente. Paciente.

,LGE?I',6%

+os !asa*es dis!in07en la $eali-ar !asa*es en latensin !0sc0lar :7 a70da a es2alda del 2aciente !ovili-ar secreciones )ron80iales /acilitando s0 eli!inacin El .l>a 5D B asociado con el >e)0li-ar al 2aciente /enoterol Per!ite la seg(n 2rescri2cin /l0idi/icacin de secreciones 4& !"dica % 4ccde .l>a5DY )ron80iales: /acilitando s0 [ 4 gtas de Fenoterol eli!inacin. $eali-ar Fisiotera2ia res2iratoria E+a /isiotera2ia res2iratoria a70da a eli!inar las

45

DO DE ,LGE?I',6% E>FE$ME$\ D"/icit de +a 2ersona a0toc0idado% !antiene 0n Cigiene ;/c adec0ado estado Inca2acidad 2ara el de <igiene !ovi!iento d0rante s0 sec0ndario a lesin estancia cere)ral !I2 <os2italaria >ecesita a70da 2ara reali-ar s0s actividades diarias% vestirse: )a;arse: dea!)0lar etc ..a)ello s0cio: 2resencia de cer0!en en o4dos: 2resencia de s0ciedad en !ie!)ros in/eriores: 0;as largas s0cias en e9tre!idades EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overse

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 F@>D ME>? .IZ> DE E' +@ .IZ> $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ + 6 I>?E$'E>.I,>E6% +a 2ersona 2resenta,rientar al 2aciente 7 a +as 2rcticas <igi"nicas ,)*etivo total!ente el ca)ello 7 lala /a!ilia so)re var4an: seg(n las clases alcan-ado : la 2ersona se cavidad oral li!2io. <)itos <igi"nicos. socioecon!icas e9istentes. !ant0vo aseada d0rante la 0sencia de cer0!en <os2itali-acin li)re de en los o4dos olores desagrada)les. e9tre!idades 7 0;as60!inistrar ali!entos +a sal0d de la 2iel 7 las li!2ias 7 recortadas. 7 ag0a en cantidad 7 !0cosas de2ende de gran 60 ro2a li!2ia :s0calidad s0/icientes. 2arte de 0na n0tricin e velador ordenado ingestin de l480idos d0rante s0 estancia adec0ados. <os2italaria $eali-ar el aseo )0cal El aseo de la cavidad oral 2er!ite la eli!inacin de !aterial orgnico :7 2rod0ce 0na re!ocin signi/icativa de detritos 7 2laca dento)acteriana E92licar el 2rocedi!iento del )a;o@na e92licacin clara 7 al 2aciente sencilla dis!in07e el te!or 7 /acilita la coo2eracin del 2aciente en el 2rocedi!iento. .olocar 0n )io!)o en la 0nidad del 2aciente Per!ite dar 2rivacidad al 7 cerrar 20ertas 7 2aciente 7 0na <a)itacin ventanas. li)re de corrientes de aire 7 con te!2erat0ra de 20 a 23 Y. contri)07e al )ienestar /4sico del 2aciente. $eali-ar el )a;o de es2on*a en /or!a El )a;o diario contri)07e ala siste!tica: eli!inacin de c"l0las ordenada .7 !0ertas: secreciones: s0dor 7 diaria!ente. 2olvo 7 evita los !alos olores. 50 +a <0!edad /avorece 0n !edio 2ara el desarrollo de )acterias: <ongos: etc.

6ecar en /or!a adec0ada la 2iel del

51

DO DE E>FE$ME$\ .- Deterioro de la integridad c0tnea rIc In!ovilidad /4sica sec0ndaria a en/er!edad cere)ral !I2 -ona de 2resin en a!)os talones1erite!a Escala de >orton% &

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ +a 2ersona +a 2ersona resta)lece+avado de !anos resta)lece 7 erite!a en talones a !antiene la las 4& <rs. integridad .olocar ?egader! en c0tnea +a 2iel 80e rodea las-onas de 2resin en 2rogresiva!ente 2ro!inencias seastalones 2revia <igiene d0rante s0 est li)re de erite!a. estancia d0rante la <os2italaria <os2itali-acin

,LGE?I',6

F@>D ME>? .IZ> DE E' +@ .IZ> + 6 I>?E$'E>.I,>E6% E+as !anos son 2ortadoras de ,)*etivo total!ente !icroorganis!os.F alcan-ado: la 2ersona rec02er la integridad EEl ?egader! es 0n a2sito c0tnea de talones 7 trans2arente est"ril de ade!s la 2iel de las de!s 2oli0retano se!i2er!ea)le 2ro!inencias seas se c0)ierta 2or 0n ad<esivo !ant0vieron intactas. <i2oalerg"nico se!i2er!ea)le: 80e 2er!ite la trans2iracin de la 2iel e i!2ide el 2aso de )acterias: 2reviene de la conta!inacin e9terna 7 2rotege la 2iel contra roce 7 /riccin.F EMEsto 2rotege el te*ido reci"n /or!ado e i!2ide e*ercer tensin so)re la <eridaF

$eali-ar ca!)io de tegader! s0cios en /or!a lenta deteniendo la 2iel

..a!)iar de 2osicin +os ca!)ios /rec0entes de al 2aciente cada 2 a 4 2osicin 2er!iten variar las <oras. reas 80e so2ortan 2eso : alivian la 2resin en 0n gr02o aislado de salientes seas Ed0car a la /a!ilia EEl tra)a*o con*0nto entre la so)re el c0idado de las en/er!era 7 la /a!ilia del 2ro!inencias seas 2aciente necesita co!2rensin de la sit0acin: 2ara evitar la 2resencia de 0lceras 7 vigilar 2er!anente!ente la evol0cin de la -onas de 2resin.F 52 +a 0lceras 2or dec()ito se Mantener los talones de)en a 2resin 2rolongada li)re de 2resin en 0na 2arte del c0er2o con la consig0iente 2erdida de la

DO DE E>FE$ME$\ $iesgo de in/ecciones agregadas rIc 2rocedi!ientos invasivos% .at"ter venoso central.

.$I?E$I, DE I>?E$'E>.I,>E6 F@>D ME>? .IZ> DE E' +@ .IZ> $E6@+? D, DE E>FE$ME$\ + 6 I>?E$'E>.I,>E6% +a 2ersona +a 2ersona 2resenta+avado de !anos antes Evita in/ecciones cr0-adas ,)*etivo total!ente 2resenta a0sencia -ona de veno20ncinde atender al 2aciente. alcan-ado: 7a 80e <0)o de in/eccin en li)re de signos de signos de in/eccin 7 el veno20ncin /le)itis1enro*eci!iento .a!)iar las gasas 7 Io .'. /0e retirado dos d4as d0rante la calor 7 dolor3d0rante lategader! 80e 2rotegen +as t"cnicas as"2ticas en 0nantes del alta <os2itali-acin estancia <os2italaria el .'. a2licando 2rocedi!iento invasivo evitansatis/actoria!ente. t"cnicas de ase2sia la in/eccin sec0ndaria 7 el 2aso de )acterias a otras areas del c0er2o. 'eri/icar la 2er!ea)ilidad del .'. E+a ac0!0lacin de li80ido sang04neo en la e9tensin del .'. da l0gar a la /or!acin de tro!)os 80e 20eden originar co!2licaciones 'alorar signos de cardiovasc0laresF enro*eci!iento: in/la!acin: drena*e 7 Identi/icar signos de alteracin dolor en -ona de c0tnea 2er!ite act0ar en veno20ncin. /or!a o2ort0na 7 evitar co!2licaciones. $eali-ar el aseo 2ersonal considerando ciertas 2reca0ciones. +a 2iel 7 las !0cosas 20eden l e9traer el .'. lesionarse 2or agentes <acerlo con lentit0d 7 804!icos: !ecnicos: t"r!icos c0idado. 7 !icro)ianos. El cat"ter venoso central 2resenta alto riesgo de in/eccin: 2or lo 80e es necesario el registro de instalacin 2ara reali-ar el $egistrar lasca!)io o retirarlo intervenciones deo2ort0na!ente en/er!er4a en 53las <o*as corres2ondientes del El e92ediente cl4nico E92ediente cl4nico 2ro2orciona in/or!acin : so)re <ec<os : ci/ras 7 o)servaciones so)re el 2aciente 2er!itiendo 80e la

,LGE?I',6%

54

DO DE E>FE$ME$\ $iesgo de )a*a a0toesti!a rIc deterioro /0ncional sIc a en/er!edad cere)ral

.riterio de I>?E$'E>.I,>E6 res0ltado DE E>FE$ME$\ +a 2ersona +a 2ersona seLrindar a2o7o conserva s0 !antiene e!ocional% con a0toesti!a tran80ila 72ala)ras 7 con el :ace2ta s0s 2artici2a en s0contacto li!itaciones a0toc0idado a/4sico1caricias : tocar la d0rante la 2esar de s0sca)e-a etc3 <os2itali-acin li!itaciones 70dar a e92resar s0s senti!ientos 7 2ensa!ientos

,LGE?I',6%

F@>D ME>? .IZ> DE + 6 E' + I>?E$'E>.I,>E6% +os 2acientes de edad avan-ada ,)*etivo 2arcia son 2artic0lar!ente v0lnera)les 80e el 2aciente a la de2resin: 7 necesitan el no se 20ede det a2o7o de otras 2ersonas. s0 tran80ilidad li!itaciones .Q coordinacin co Es la o2ort0nidad 2ara e92lorar se )rid orienta las ca0sas de s0 !alestar 80e lo <iciera. e!ocional 7 ade!s si la 2ersona no tiene con 80ien enta)lar co!0nicacin: tiende a tornarse intros2ectivo 7 2ensar en s0s 2ro)le!as. +os senti!ientos ta!)i"n 20eden co!2artirse sin 2ala)ras 80e en ocasiones no son necesarias: 2ara el 2aciente es (til si!2le!ente tener cerca de alg0ien 80e sea )en"volo.

Esc0c<ar: no i!2edir las e92resiones de llanto: eno*o etc.

Es 0n !edio 2ara a70darlo a 80e I!2licar al 2aciente en sienta 80e a(n tiene cierto s0 a0toc0idado. control de s0 2ersona. Aran 2arte de la a0toesti!acin lentar c0ando intente de 0na 2ersona deriva de c!o 0na tarea t"cnica. 2erci)e s0 )ienestar /4sico 7 de lo 80e es ca2a- de <acer 2or ello El individ0o ta!)i"n necesita la sensacin de 2ertenecer a la Pro2orcionar es2ecie <0!ana 7 de 80e es o2ort0nidades 2ara 2arte de 0n sector 2artic0lar de relaciones sociales ella 7 so)re todo 80e es ace2tado 2ositivas% 2er!itir el es ace2tado 2or ellos a 2esar de contacto con /a!iliares las li!itaciones 80e este 2resente 7 co!2a;eros. = orientarlos a 80e sie!2re alienten al 2aciente. E+ tra)a*o interdisci2linario /avorece el c0idado del 2aciente: .oordinar con el as2ecto e!ocional a veces se 2sicolog4a 2ara re80iere del a2o7o de intervenir a la 2aciente es2ecialistas. c0ando <a7a rec02erado s0s /ac0ltades !entales +as 2ersonas con sec0ela de .' a nivel !otor re80iere de .oordinar con la re<a)ilitacin 2ara rec02erar /isiotera2ista 2ar s0 s0 /0er-a 7 tono !0sc0lar. re<a)ilitacin 55 El e92ediente cl4nico es 0n doc0!ento legal 80e nos 2er!ite $egistrar lasevidenciar las intervenciones de intervenciones deen/er!er4a 7 los res0ltados en/er!er4a en las <o*aso)tenidos

05I 11

>Y 1

De&e;i$;$ !e l" =e &il"ci e#>$ &O e"

6 ?os 2ersistente 2rod0ctiva 6ecreciones )ron80iales a!arillentas 7 densas Disnea 6,2 K&&D .re2itos en )ase 20l!onar i-80ierda $9 de ?ra9% ,2acidad <o!og"nea en 2ar"n80i!a )ilateral. la a0sc0ltacin Presencia de cre2itos en )ase 20l!onar I-80ierda: roncantes en a!)os ca!2os 20l!onares

Deterioro de la ventilacin es2ontnea rIc 2roceso in/eccioso res2iratorio

+a 2ersona nor!ali-a 2rogresiva!ente s0 ventilacin es2ontnea d0rante el t0rno -6e valor el 2atrn res2iratorio cada <ora1caracter4sticas de la res2iracin -6 reali-a a0sc0ltacin de .P -6e !ant0vo al 2aciente en 2osicin se!i/oTler d0rante el t0rno ->e)0li- al 2aciente seg(n 2rescri2cin !"dica % 4ccde .l>a5DY [ 3 gtas de -6e reali- Fisiotera2ia res2iratoria 12al!otera2ia3 des20"s de la ne)0li-acin -6e reali- e9traccin !an0al de secreciones orales. -6e reali- as2iracin de secresiones )ron80iales densas a!arillentas - -6e ad!inistr o9igeno seg(n 2rescri2cin !"dica%,2 a5lt 2or !in 2or .>L -6e ad!inistr Fl0i!icil seg(n 2rescri2cin !"dica % 1 so)re 2or 6>A -6e ad!inistra in<alaciones de Lro!0ro de I2atro2io 320// -6e 'alora coloracin de la 2iel 7 !0cosas 7 s0 estado de conciencia -6e reali-a !onitori-acin de gases arteriales en coordinacin con el !"dico de t0rno -6e ad!inistra in<alaciones Leclo!etasona 220// - 6e in/or!a 7 se reali-a la de!ostracin a la /a!ilia: la t"cnica correcta de la /isiotera2ia56 res2iratoria 7 e9traccin de secreciones oro/aringeas. Fa!iliar e9trae secresiones oro/aringeas con s02ervisin del 2ro/esional de en/er!er4a

5J

05I11 >Y 2

Di#1i <ci !el 3"#&$ c";!i"c$

PI % 150I50 ?a80icardia% F. 1039!in

Dis!in0cin del gasto cardiaco rIc ca!)ios nato!o/isiolgicos 2ro2ias del enve*eci!iento 7 <)itos ali!enticios inadec0ados

P . I

+a 2ersona nor!ali-a s0 gasto cardiaco l0ego de a2licar las !edidas tera2e0ticas con a2o7o del 2ersonal de sal0d 7 la /a!ilia -6e controla la Presin arterial 7 la /rec0encia cardiaca cada 2 <oras. -6e to!a ENA 7 se inter2reta en coordinacin con el !"dico -6e ad!inistra anti<i2ertensivos seg(n 2rescri2cin !"dica% Enala2ril 10!g1 ta). Por 6>A - 6e ad!inistra antitro!)ticos seg(n 2rescri2cin !"dica% .lo2ridogel. 1 ta). 2or 6>A -6e e92lica a la /a!ilia so)re la <i2ertensin% /actores de riesgo: ca0sas co!2licaciones 7 la i!2ortancia 80e reci)a el trata!iento /ar!acolgico el 2aciente 7 las !edidas no /ar!acolgicas 2ara el control de la <i2ertensin % Dieta: e*ercicio: cons0!o de alco<ol. -6e de!ostr a la /a!ilia la t"cnica adec0ada 2ara ad!inistrar los !edica!entos 2or 6>A -El /a!iliar ad!inistr anti<i2ertensivo seg(n 2rescri2cin !"dica Ir)ersatan 1 ta) 2or 6>A con s02ervisin del 2ro/esional de en/er!er4a 5&

Presenta PI 130I&0 !!Cg 7 F. %&4 2or !in . 6ala-ar .EP25424

05I11 >Y 3 Ci>e;&e;1i"

6 ?YK 3&.&Y . : .alor al tacto: $0)ic0nde,

Ci2erter!ia rIc reaccin 2irgena sec0ndaria a 2roceso in/eccioso res2iratorio 7 0rinario

+a te!2erat0ra cor2oral alcan-a valores nor!ales entre 36:5 0. a 3J o .. al ca)o de 0na <ora. -6e reali-a el lavado de !anos antes de )rindar lo c0idados -6e retira c0)iertas s02eriores 1colc<a 7 /ra-ada3. - 70dar a la 2ersona a conservar el re2oso en ca!a. -6e reali-a )a;o de es2on*a con ag0a ti)ia -6e ad!inistra anti2ir"ticos 2rescrito 2or indicacin !"dica% Paraceta!ol 1 1I2 ta) 2or 6>A -6e d!inistr el anti)itico 2rescrito 2or el !"dico% .e/e2i!e 1gr. E.'. -6e ad!inistra .linda!icina 300!g 1?a).96>A -6e controla la te!2erat0ra a la <ora: l0ego cada 4 <oras.

55 . ?Ya9ilar% 3J.0Y. : 2iel nor!ot"r!ica: a0sencia de r0)ic0nde.6ala-ar I.EP25424

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05I11 >Y4

De#eI<iliB;i$ <&;ici$ "l% i 3e#&" i ?e;i$; " l"# ece#i!"!e#

EEl co!4a de todo en la casa: 2ero desde 80e est en el <os2ital 6 <a )a*ado: est !s /la80itoF Peso dis!in0ido% Peso 56Hg. ?alla1.65cc IM.%15.&3 :2alide- : , adelga-a!iento

Dese80ili)rio n0tricional% ingesta in/erior a las necesidades rIc deterioro de la degl0cin sec0ndaria a da;o cere)ral

+a 2ersona a0!enta 200gr. cada 15d4as: di!in07e 2lide2rogresiva!ente. Degl0te 2or lo !enos 20cc de li80ido 6e o)tiene !edida del 2eso del 2aciente de ac0erdo a 2ar!etros esta)lecidos. - 6e valora <)itos: cost0!)res 7 2re/erencias ali!enticias del 2aciente. -6e e92lica al 2aciente 7 a la /a!ilia la necesidad de !antener la 6>A 2ara ad!inistrar la dieta 7 !edicacin. -6e ca!)i 6>A a2licando la 2osicin adec0ada 7 con

t"cnicas as"2ticas. -6e 'eri/ica la colocacin de la 6>A ins2eccionando la

cavidad )0cal 7 co!2ro)ando si <a7 resid0o gstrico. -6e /i*a la sonda con es2aradra2o -6e !antiene el a!)iente li!2io a la <ora de o/recer los ali!entos. -6e reali-a la <igiene oral antes 7 des20"s de la ingesta de ali!entos con a2o7o de /a!iliar -.oordinar con el /a!iliar 2ara 80e est" 2resente a la <ora 80e el 2aciente ingiere s0s ali!entos. 61 6EMIF,@+E$ al 2aciente 2ara la -6e coloca en 2osicin ingesta de ali!entos. -6e coordin con >0tricin 2ara 80e el ti2o de dieta del 2aciente este de ac0erdo a la indicacin !"dica 7 en

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05I11 >Y 5 De&e;i$;$ !e l" eli1i "ci <;i ";i"

EEn e!ergencia le 20sieron las sondas: en la nari- 7 en s0 ca;nF ,rina col(rica en )olsa colectora: retencin 0rinaria:

, E9...,.% t0r)ia: 2resencia de 20s [[

Deterioro de la eli!inacin 0rinaria rIc deterioro sensitivo !otor sec0ndario a en/er!edad cere)ral 7 2roceso in/eccioso +a 2ersona P se ada2ta al 0so de dis2ositivos 2ara 0na eli!inacin 0rinaria adec0ada 7 evita co!2licaciones con a70da del e80i2o de sal0d 7 la /a!ilia 6e a2lica !edidas de )ioseg0ridad en la atencin% +avado de I !anos 6e veri/ica la /i*acin de la sonda Fole7 6e veri/ica la 2er!ea)ilidad de la sonda /ole7 6e valora las caracter4sticas de la orina% .antidad: color consistencia 7 as2ecto de la orina 6e retira sonda /ole7 2or indicacin !"dica 6e coloca n0eva!ente la sonda Fole7 2or retencin 0rinaria. 6e reali-a <igiene en regin 2erianal

E Paciente 2er!anece 0sando sonda /ole7 sin !olestias: a0sencia de escaldad0ra ^ irritacin en -ona 2erianal. .6ala-arI.EP25424

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05I11 >Y 6 E#&;eEi1ie &$ ECace 4 d4as 80e no <ace de2osicinF 6 Presencia de /ecalo!as al tacto rectal , Estre;i!iento rIc Inca2acidad 2ara la !ovilidad /4sica 7 .a!)ios nato!o/isiolgicos 2ro2ios del enve*eci!iento

P +a 2ersona nor!ali-a s0 eli!inacin intestinal l0ego de a2licar las !edidas tera2"0ticas 6e ad!inistra 50 cc de ag0a ti)ia des20"s de cada ali!entacin o/recida 2or la 6>A 6e ca!)ia de 2osicin al 2aciente cada 2 <oras 6e ad!inistra el la9ante 2rescrito 2or el !"dico% lactosa 30g 2or 6>A 6e coloca ene!a geritrico indicado 2or el !"dico al no ser e/ectivo el la9ante 6e e92lica al 2aciente 7 a la /a!ilia la necesidad de colocar el ene!a 6e valora la e/ectividad del ene!a 7 las caracter4sticas de la de2osicin 6e registra en el )alance <4drico la eli!inacin /ecal

E Evac0a 200cc de de2osicin a!arillenta /"tida end0recida .6ala-arI25424

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05I11 >Y J I #$1 i$

V>o 20ede dor!ir: no le de*a la tos: 2arece 80e se va a a<ogar con la /le!aF

Inso!nio rIc ?os 2rod0ctiva 2ersistente d0rante la noc<e

P +a 2ersona d0er!e de 4 a 6 <oras initerr0!2idas -6e solicita in/or!acin al /a!iliar so)re las 2rcticas ordinarias del 2aciente 2ara dor!ir I -6e eli!ina las distracciones a!)ientales% r0idos. Il0!inacin e9cesiva -La;o de es2on*a 2or la noc<e. -6e arregla la ca!a: ca!)io ro2a de ca!a 7 del -6e reali-a !asa*es en la es2alda del 2aciente Paciente.

-6e >e)0li-a al 2aciente seg(n 2rescri2cin !"dica % 4ccde .l>a5DY [ 4 gtas de Fenoterol -$eali-a Fisiotera2ia res2iratoria -6e e9trae !an0al!ente las secresiones )ron80iales. -6e coloca a la 2ersona en dec()ito lateral.

E +a 2ersona 2resenta s0e;o conservado desde las 12.2.!.<asta las 5%00a.!. .6ala-arI.EP25424

6J

6&

05I11 >Y& DL?ici& !e "<&$c<i!"!$% Ci3ie e EMi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF >ecesita , a70da 2ara reali-ar s0s actividades diarias%

vestirse: )a;arse: dea!)0lar etc ..a)ello s0cio: 2resencia de cer0!en en o4dos: 2resencia de s0ciedad en !ie!)ros in/eriores: 0;as largas s0cias en e9tre!idades.

D"/icit de a0toc0idado% Cigiene ;/c Inca2acidad 2ara el !ovi!iento sec0ndario a lesin cere)ral

+a 2ersona !antiene 0n adec0ado estado de <igiene d0rante el t0rno -6e orienta al 2aciente 7 a la /a!ilia so)re <)itos <igi"nicos -6e reali-ar el aseo )0cal - 6e E92lica al /a!iliar el 2rocedi!iento del )a;o al 2aciente -6e coloca 0n )io!)o en la 0nidad del 2aciente. -6e reali-a el )a;o de es2on*a en /or!a siste!tica: ordenada .7 diaria!ente. -6e seca en /or!a adec0ada la 2iel del 2aciente. -6e coloca cre!a <0!ectante en la 2iel de la 2aciente con !asa*es -6e coloca vesti!enta li!2ia. -6e li!2ia los o4dos con iso2os -6e corta las 0;as de !anos 7 2ies con a2o7o del /a!iliar. -6e )rinda co!odidad 7 con/ort1arreglo de ca!a 7 de s0 velador3con a2o7o del e80i2o de sal0d 7 del /a!iliar 65

+a 2ersona 80eda aseado 7 con ro2a li!2ia: s0 0nidad ordenada 7 li!2ia .6ala-arI.EP25424

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05I11 >B11 Rie#3$ !e B"@" A<&$e#&i1" 05I11 >Y 5 De&e;i$;$ !e l" i &e3;i!"! c<&O e" Mi 2a2 en la casa <acia s0s cosas slo: 2ero a<ora tene!os 6 6 80e a70darle 2or 80e no 20ede !overseF E"l sal4a con s0s a!igos 7 a<ora le va a ca!)iar la vida s0 en/er!edadF Xona de 2resin en a!)os talones1erite!a Escala de >orton% &

, ,

Deterioro de la integridad c0tnea rIc In!ovilidad /4sica sec0ndaria a en/er!edad cere)ral $iesgo de resta)lece )a*a a0toesti!a rIc deterioro /0ncional sIc a +a 2ersona erite!a en talones 2rogresiva!ente en/er!edad cere)ral +a 2iel 80e rodea otras 2ro!inencias seas est li)re de erite!a.

-6e reali-a el lavado de !anos antes de )rindar los c0idados P +a 2ersona 2er!anece tran80ila : 2artici2a en alg0nas actividades de s0 c0idado: ace2ta s0s li!itaciones I -6e coloca ?egader! en -onas de 2resin en talones 2revia <igiene -6e le )rinda a2o7o e!ocional% <a)lndole 7 0tili-ando el tacto1caricias : tocar la ca)e-a etc3 I - 6e ca!)io de tegader! taln derec<o en /or!a -6ereali-a 2one atencin a los gestos s0cio 80e elen e!ite /in de entender s0s lenta deteniendo la 2iel senti!ientos 7 2ensa!ientos -D0rante el )a;o se solicita 80e intente !ovili-arse 1el lado -6e reali-a ca!)io 2ost0ral al 2aciente cada 4 <oras. i-80ierdo3 -6e le e92resa /rases de aliento c0ando o)edece ordenes -6E )rinda ed0cacin a la /a!ilia so)re el c0idado de las -6e /acilita la visita de /a!iliares 7 a!igos. 2ro!inencias -6e orienta aseas los /a!iliares 2ara 80e le e92resen s0s senti!ientos de esti!acin 7 de aliento -6e coloca al!o<adillas en la 2iernas li)re los -6e coordina con /isiotera2ista 2ara de*ando los e*ercicios de talones re<a)ilitacin -6e a2lica !asa*es en las 2ro!inencias seas 7 alrededor de las -onas de 2resin. con a2o7o de /a!iliar E 6e !0estra tran80ilo 7 2artici2a en alg0nas actividades de ac0erdo a s0de li!itacin E Persona li)re erite!a en -onas 2ro!inentes : erite!a de talones en re!isin .6ala-arI.EP25424 .6ala-arI.EP25424

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E' +@ .IZ>

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EVALUACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1.- FASE VALORACION% Para la o)tencin de datos se cont con la cola)oracin de la /a!ilia co!o /0ente 2rinci2al: 7 2oso a 2oco con el 2acioente 80ien /0e !e*orando s0 estado de conciencia e incl0so lleg a o)edecer rdenes: a0n80e con di/ic0ltad 2ara la co!0nicacin. 6e reali-o 0na entrevista estr0ct0rada 7 entrevistas no estr0ct0rada: el e9a!en /4sico 7 valoracin. .o!o /0entes sec0ndarias% +a /a!ilia del 2aciente 1Ci*a3: Cistoria cl4nica: El e80i2o de sal0d. ?odo ello 2er!iti identi/icar los datos !s relevantes 7 l0ego organi-arlos. Para la con/rontacin se 0tili- diversas literat0ras e incl0so el internet '.- FASE DE DIAGNOSTICO En )ase a los datos relevantes o)tenidos en la /ase anterior se ela)oraron diagnsticos de en/er!er4a +os diagnsticos: se 2riori-aron de ac0erdo a las necesidades de los 2acientes. (.- FASE DE PLANEACION% +os diagnsticos /0eron 2riori-ados: l0ego se /or!0laron los o)*etivos a largo 2la-o. Para el logro de estos o)*etivos se 2lantearon 0na serie de intervenciones de en/er!er4a: con el res2ectivo /0nda!ento cient4/ico 2ara dar sol0cin a los 2ro)le!as de sal0d del 2aciente. *.- EJECUCION En esta eta2a se logra e*ec0tar todas las intervenciones de en/er!er4a 2laneadas 2ara el logro de los o)*etivos. 6e cont con la cola)oracin del 2aciente de la /a!ilia 7 todo el e80i2o de sal0d. +a 2aciente logra rec02erarse 2rogresiva!ente a0n80e con d"/icit !otor 1<e!i2le*ia derec<a3 /0e dada de alta gracias a la a2licacin de 0na atencin integral. los

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BIBLIOGRAFA 1. Lr0nner +6: 60ddart< D6. Man0al de en/er!er4a !edico80ir(rgica. Ed. Intera!ericana. 4] ed. 'ol. II M"9ico 1555% 12J5. 2. . $PE>I?,: +. Diagnsticos de En/er!er4a. 2licacin a la 2rctica cl4nica. Ed. Intera!ericana-McAraT-Cill. Madrid. 1555 3. Diagnsticos en/er!eros de la > >D : de/iniciones 7 clasi/icacin 2005-2011. Ed. Elseiver 2005 4. D0 Aas. ?ratado de En/er!er4a Practica. M"9ico% Mc AraT # Cill Intera!ericanaV 2000. 5. Cernnde- ?r0*illo C. Factores Psicosociales 80e in/l07en en la Ci2ertensin rterial. ?ra)a*o de Arado. 6antiago de .0)a. 2002. 6. No-ier L 7 otros. F0nda!entos de En/er!er4a. M"9icoV Intera!ericana% 1555.

J4

>EO,6

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CAMBIOS ESTRUCTURALES 8 CONSECUENCIAS FISIOLGICAS 8/O FISIOPATOLGICAS EN EL ENVEJECIMIENTO

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CAMBIOS ESTRUCTURALES C$1>$#ici c$;>$;"l% -Dis!in0cin de ag0a cor2oral -Dis!in0cin del ta!a;o de los rganos - 0!ento relativo de la grasa cor2oral Si#&e1" &e3<1e &";i$% -Dis!in0cin del reca!)io de c"l0las e2id"r!icas - tro/ia der!oe2id"r!ica 7 s0)c0tnea -Dis!in0cin del n(!ero de !elanocitos - tro/ia de /ol4c0los 2ilosos 7 glnd0las s0dor42aras -Dis!in0cin de actividad de glnd0las se)ceas -Dis!in0cin de vasc0lat0ra d"r!ica 7 asas ca2ilares A>";"&$ c";!i$="#c<l";% -Dis!in0cin del n(!ero de c"l0las !iocrdicos 7 de la contractilidad - 0!ento de resistencia al llenado ventric0lar -Descenso de actividad de !arca2asos ': velocidad de cond0ccin 7 sensi)ilidad de los )arorrece2tores -$igide- de las arterias. -Descenso del gasto card4aco 7 del /l0*o sang04neo de la !a7or4a de los rganos A>";"&$ ;e#>i;"&$;i$% -Dis!in0cin de la distensi)ilidad de la 2ared torcica 7 20l!onar. -P"rdida de se2tos alveolares. -.ola2so de las v4as a"reas 7 a0!ento del vol0!en de cierre. -Dis!in0cin de la /0er-a de la tos 7 aclara!iento !0cociliar

CONSECUENCIAS FISIOLGICAS 8/O FISIOPATOLGICAS $esistencia dis!in0ida a la des<idratacin lteracin en la distri)0cin de /r!acos

rr0gas c0tneas 7 la9it0d Fragilidad ca2ilar ?elangiectasias 60sce2ti)ilidad a (lceras de dec()ito Oerosis c0tnea Q0eratosis act4nica Encaneci!iento 7 alo2ecia

Dis!in0cin de la reserva card4aca Escasa res20esta del 20lso con el e*ercicio rrit!ias 0!ento de la 2resin di/erencial del 20lso 0!ento de la 2resin arterial $es20esta inadec0ada al ortostatis!o 64nco2es 2ost0rales Dis!in0cin de la ca2acidad vital. 0!ento del vol0!en resid0al 7 de la di/erencia alv"olo-arterial de o94geno. 0!ento del riesgo de in/ecciones 7 )roncoas2iracin

A>";"&$ ;e "l% -Descenso a)sol0to del n(!ero de ne/ronas: dis!in0cin del 2eso renal. -Descenso del tono vesical 7 del es/4nter. -.a2acidad de la ve*iga dis!in0ida. -Ci2ertro/ia 2rosttica en <o!)res 7 descenso del tono de la !0sc0lat0ra 2"lvica en !0*eres:

$ed0ccin del /iltrado glo!er0lar 1la ci/ra de creatinina se !antiene 2or descenso de 2rod0ccin3. Dis!in0cin en la <a)ilidad de concentracin 7 !9i!a ca2acidad de rea)sorcin de la gl0cosa. Incontinencia.

A>";"&$ 3"#&;$i &e#&i "l% P"rdida de 2ie-as dentarias -Loca% Dis!in0cin de la 2rod0ccin de ?rnsito eso/gico 2rolongado. saliva. Erosin de dentina 7 es!alte. $e/l0*o eso/gico. -$ea)sorcin de la ra4- 7 !igracin a2ical JJ Dis/agia. de estr0ct0ras de so2orte del diente. Poli2osis gstrica 7 !eta2lasia intestinal. -Es/ago% Dis!in0cin del 2eristaltis!o. -Est!ago e intestino% 6ecrecin de cido .onsti2acin 7 divertic0losis. Incontinencia /ecal. 7 en-i!as dis!in0idas. -.olon 7 recto% Dis!in0cin del

CIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MA8OR +a <i2ertensin arterial es 0n 2adeci!iento crnico de etiolog4a variada 7 80e se caracteri-a 2or el a0!ento sostenido de la 2resin arterial: 7a sea sistlica: diastlica o de a!)as. En el 50D de los casos la ca0sa es desconocida 2or lo c0al se le <a deno!inado <i2ertensin arterial esencial: con 0na /0erte in/l0encia <ereditaria. En 5 a 10D de los casos e9iste 0na ca0sa directa!ente res2onsa)le de la elevacin de las ci/ras tensionales 7 a esta /or!a de <i2ertensin se le deno!ina <i2ertensin arterial sec0ndaria. 6e deno!ina <i2ertensin arterial sistlica c0ando la 2resin sistlica es !a7or de 150 !!Cg 7 la diastlica es !enor de 50 !!Cg. En los (lti!os tie!2os se <a de!ostrado 80e las ci/ras de 2resin arterial 80e re2resentan riesgo de da;o orgnico son a80ellas 2or arri)a de 140 !!Cg 2ara la 2resin sistlica 7 de 50 !!Cg 2ara la 2resin diastlica: c0ando "stas se !antienen en /or!a sostenida. Por lo tanto: se de/ine co!o <i2ertensin arterial c0ando en tres ocasiones di/erentes se de!0estran ci/ras !a7ores de 140I50 !!Cg en el cons0ltorio o c0ando !ediante !onitoreo a!)0latorio de la 2resin arterial se de!0estra la 2resencia de ci/ras !a7ores a las anotadas !s arri)a: en !s del 50D de las to!as registradas. +a <i2ertensin arterial ocasiona da;o a diversos rganos 7 el grado de "ste 7 el tie!2o re80erido 2ara 80e a2are-can se relacionan directa!ente con el grado de <i2ertensin arterial. De ac0erdo con las ci/ras tensionales la <i2ertensin arterial se 20ede clasi/icar en% >or!otensin Ci2ertensin Ci2ertensin Ci2ertensin +eve Moderada Arave _ 140 140-160 7Io 160-1&0 7Io 1&0 140 _ 50 50-100 100-110 110 50

Ci2ertensin 6istlica

J&

+a <i2ertensin ca0sa 80e el cora-n se es/0erce !s de lo nor!al 2ara 2oder )o!)ear sangre a todos los te*idos del organis!o. Esto incre!enta la 2ro)a)ilidad de 80e se da;en las arterias o el cora-n. De2ende /0nda!ental!ente de dos /actores% el vol0!en o ca0dal de sangre 80e circ0la: 7 la resistencia 80e o/recen las arterias a s0 2aso. ?anto la tensin arterial sistlica co!o la diastlica a0!entan 2rogresiva!ente con el a0!ento de la edad +a 2resin arterial sistlica a0!enta con la edad de)ido al end0reci!iento 80e s0/ren las 2aredes de las grandes arterias. En el enve*eci!iento las grandes arterias co!o la aorta se 2rod0cen 0na arteriosclerosis: engrosa!iento 7 end0reci!iento de la 2ared de las arterias 7 0na /i)rosis 80e 2rovoca 80e s0 2ro2iedad elstica de las /i)ras !0sc0lares se vean dis!in0idas. +as grandes arterias se v0elven r4gidas 7 2or esto !0c<o !enos co!2lacientes. +a li)eracin endotelial de endotelina a0!enta en el anciano: lo c0al esti!0la la vasoconstriccin. Estas alteraciones a0!entan la s0sce2ti)ilidad a is80e!ia de !iocardio. El !(sc0lo liso de las 2aredes de las arterias !s 2e80e;as son las 80e generan la resistencia 2eri/"rica e in/l07e en la 2resin arterial. +a <i2ertensin arterial !al tratada origina co!2licaciones a nivel cere)ral: renal: 7 cardiaco. +a <i2ertensin arterial es 0no de los 2rinci2ales /actores de riesgo 2ara la en/er!edad cere)rovasc0lar. +a edad in/l07e !arcada!ente: de)ido a los ca!)ios 80e aco!2a;an al enve*eci!iento dentro de los c0ales 2ode!os citar%

El cere)ro se retrae 7 dis!in07e la cantidad de ne0ronas. El /l0*o sang04neo cere)ral 7 el !eta)olis!o dis!in07en grad0al!ente. +os siste!as centrales 7 colin"rgico 2eri/"rico decaen. +os re/le*os a0ton!icos 7 de distensin !0sc0lar 2ierden sensi)ilidad. +os siste!as vis0al: ol/ativo 7 a0ditivo vesti)0lar se deterioran. 0!enta la s0sce2ti)ilidad a los 2rocesos degenerativos. E9isten otros /actores 80e 20eden dar l0gar ala <i2ertensin 7 80e tiene 80e ver con los estilos de vida tales co!o%

El cons0!o de alco<ol es otro /actor de riesgo 80e 2or lo general cond0ce a 0n incre!ento de la 2resin sang04nea. El alco<ol esti!0la la 2rod0ccin de catecola!inas incre!entando la concentracin 2la80etaria cond0ciendo a la vasoconstriccin El cons0!o de cigarro a0!enta el riesgo de 0na 2ersona a s0/rir 0n .' al 2ro!over la arterosclerosis 7 a0!entar los niveles de /actores de coag0lacin de la sangre co!o el /i)ringenoV ade!s la nicotina esti!0la la concentracin 2la80etaria conllevando a la vasoconstriccin: a0!entando as4 la resistencia vasc0larV ta!)i"n a0!enta la 2resin sang04neaV el !on9ido de car)ono del cigarrillo red0ce la cantidad de o94geno 80e la J5

sangre 20ede trans2ortar al cere)roV 7 el <0!o de los cigarrillos es2esa a la sangre: <aci"ndola !s 2ro2ensa a coag0larse. El cons0!o e9cesivo de grasas: 20ede cond0cir a 0n a0!ento del nivel nor!al de colesterol s"rico: 7 2rod0cir <i2ercolestere!ia 7 80e interviene en la arterosclerosis de los grandes vasos 7 de las arterias carotideasV /or!acin de 0n tro!)o o "!)olo 80e corte )r0sca!ente el 2aso de sangre a alg0na regin del cere)ro. +os /actores n0tricionales 20eden *0gar 0n rol de gran i!2ortancia en el riesgo de ...'. . Por e*e!2lo: el cons0!o de sodio est asociado a la <i2ertensin arterial. +as /r0tas 7 leg0!)res 20eden: gracias a s0 e/ecto antio9idante 7 a s0 gran e9istencia de 2otasio: tener 0n e/ecto /avora)le. Por contri)0ir a la 2revencin de ...'. 7 de otros 2ro)le!as vasc0lares: es reco!enda)le li!itar los a2ortes de l42idos en los ali!entos: so)re todo las grasas sat0radas: encontradas en gran !edida en la co!ida c<atarra: a !enos de 30 D de los a2ortes energ"ticos totales: 7 con el colesterol a !enos de 10 D de estos a2ortes: de)iendo cons0!irse /r0tas 7 leg0!)res al !enos cinco veces 2or se!ana&

ACCIDENTE DEFINICIN%

CEREBROIVASCULAR

El ter!ino en/er!edad cere)ral vasc0lar se re/iere a toda anor!alidad /0ncional del siste!a nervioso central ca0sada 2or inter/erencia con el a2orte nor!al de sangre al cere)ro. +a 2atolog4a 20ede i!2licar 0na arteria: 0na vena: o a!)as c0ando la circ0lacin cere)ral 80eda 2ert0r)ada co!o res0ltado de ocl0sin 2arcial o co!2leta de 0n vaso sang04neo. El t"r!ino en ingl"s 2ara descri)ir el accidente cere)rovasc0lar o a2o2le*4a es `stroHe`. En es2a;ol: !0c<as 2ersonas co!(n!ente 0tili-an los t"r!inos `accidente vasc0lar`: `ata80e cere)rovasc0lar`: `ata80e cere)ral`: cere)ral`. El res0ltado es 0na interr02cin en el a2orte de sangre al cere)ro: 80e ca0sa 2"rdida te!2oral o 2er!anente de !ovi!iento: 2ensa!iento: !e!oria: leng0a*e o sensacin &0 .': o `derra!e

+a transicin entre reversi)ilidad e irreversi)ilidad est en /0ncin de la d0racin 7 la intensidad de la is80e!ia EPIDEMIOLOGA Es el 10 a 12D de la !ortalidad en 2a4ses ind0striali-ados .Es la 3] ca0sa de !0erte 7 la 1] ca0sa de invalide-. El &&D de los casos oc0rren en 2ersonas !a7ores de 65 a;os Ca7 0na incidencia en 2o)lacin !asc0lina 11.1 a2.2D3. Ma7or incidencia en 2o)lacin a/ro-a!ericana 80e en anglosa*ones 6eg(n la ,.M.6.: Ela en/er!edad cere)rovasc0lar es el desarrollo r2ido de signos cl4nicos de dist0r)ios de la /0ncin cere)ral o glo)al: con s4nto!as 80e 2ersisten24 <oras o !s 80e llevan a la !0erte con ning0na otra ca0sa evidente 80e el origen vasc0larF El da;o cere)ral 2or is80e!ia e <i2o9ia es res0ltado de la red0ccin del riego sang04neo al cere)ro de !anera local o di/0sa: lo c0al 2rovoca <i2o9ia al te*ido cere)ral 7 gl0clisis anaer)ica. +a is80e!ia in<i)e la trans!isin sin2tica co!o res0ltado de la !e!)rana de2letada del ne0rotrans!isor 2or /alta de revertirse. ?P. Dic<o trastorno 20ede contin0acin oc0rren ca!)ios estr0ct0rales de la !e!)rana ne0ronal

d0rante los c0ales se agotan los /os/atos de alta energ4a 7 se 2ierde el e80ili)rio inico dentro de la c"l0la. 6e 2resentan ca!)ios )io804!icos co!2le*os 80e contri)07en al a0!ento de vol0!en cel0lar 7 a la !0erte de las ne0ronas.

CLASIFICACIN T;$1B$#i# a3 .a0sa !s /rec0ente de accidente vasc0lar )3 6e deno!ina accidente vasc0lar lac0nar a ciertas regiones 2e80e;as e irreg0lares donde oc0rre in/arto 7 necrosis aco!2a;ados de tro!)osis de arterias de 2e80e;o cali)re: las c0ales se sit(an en la 2ro/0ndidad de la s0stancia )lanca del cere)ro. c3 +a aterosclerosis de grandes vasos cere)rales 2rovoca estrec<a!iento 2rogresivo: el c0al da l0gar a de/iciencia 2a0latina. Es 2osi)le 80e las 2lacas generen e!)olias en vasos 2e80e;os. E1B$li" &1

a3 P0ede 2rod0cirse 2or 2lacas calci/icadas 2rocedentes de vasos e9tracraneales: vegetaciones des2rendidas de vlv0las cardiacas lesionadas: grasa: aire o /rag!entos de t0!or. 6on co!0nes los cog0los sang04neos de origen e9tracraneal: co!o los 80e 2rovienen de lesiones cardiacas )3 +os "!)olos se alo*an en la )i/0rcacin de arterias de donde el /l0*o de sangre es t0r)0lento. Ce1$;;"3i" .a0sa <asta 25D de los accidentes vasc0lares cere)rales El sangrado dentro del 2ar"n80i!a cere)ral 2rovoca irritacin de "ste 7 e*erce 2resin so)re el te*ido 7 los nervios cere)rales: 2ierde /0ncin 7 !0erte de ne0ronas. Por lo general: la <e!orragia intracraneal <i2ertensiva se 2resenta en los ganglios )asales: cere)elo o tallo cere)ral: 2ero ta!)i"n es 2ro)a)le 80e a/ecte regiones !s s02er/iciales del enc"/alo. F"c&$;e# >;eci>i&" &e# a ?ro!)osis a ?rastornos <e!atolgicos a Ci2ertensin arterial sist"!ica 2rolongada a En/er!edad vasc0lar <i2ertensiva a Dia)etes !ellit0s a $02t0ra de ane0ris!a a .ardio2at4as a Mal/or!acin arteriovenosa a terosclerosis a Ce!orragia cere)ral tra0!tica a E!)olias a $02t0ra de t0!or cere)ral a Placas o coag0lo de arterias e9tracraneales. +a valoracin de los 2acientes con trastornos ne0rolgicos es el 2ri!er 20nto en el 2roceso de atencin de en/er!er4a 7 constit07e la )ase 2ara el diagnstico de en/er!er4a 2ara c0)rir en la !edida de lo 2osi)le esas necesidades 2erdidas: 2arcial o total!ente 7 llevarlo de la de2endencia <acia la inde2endencia en la reali-acin de las actividades de la vida diaria <0!ana. &2

Acci!e &e ce;eB;$="#c<l"; !e $;i3e i#I<Z1ic$ El .' is80"!ico constit07e la /or!a !s /rec0ente de a2o2le*4a: siendo la ca0sa del

&0D de todos los accidentes cere)rovasc0lares. Deno!ina!os is80e!ia al d"/icit de a2orte de o94geno en los te*idos vitales. +as e!)olias se 2rod0cen 2or la /or!acin de cog0los 80e nor!al!ente son de dos ti2os% ?ro!)osis cere)ral. +os tro!)os son cog0los sang04neos 80e se /or!an en el interior de alg0nas de las arterias del cere)ro. E!)olia. +os "!)olos son cog0los 80e desde otros e!2la-a!ientos son arrastrados 2or la sangre: 7 se van ac0!0lando en la arteria 1"!)olos3. rteriosclerosis 7 tro!)osis. Por lo general: 0na tro!)osis cere)ral se 2rod0ce c0ando 0n cog0lo de sangre o)str07e 0na arteria del cere)roV el cog0lo de sangre se /or!a co!o consec0encia de la arteriosclerosis: 2roceso invol0tivo de end0reci!iento de las arterias. veces estos accidentes cere)rovasc0lares reci)en el no!)re de .' de grandes arterias. Este 2roceso es co!2le*o 7 se 2rod0ce con el tie!2o% -+as 2aredes de las arterias se <acen 2oco a 2oco !s gr0esas: r4gidas 7 estrec<as <asta red0cir el /l0*o sang04neo: 0na alteracin deno!inada estenosis 1estrec<a!iento3. -+as lesiones en las arterias an!alas indican al siste!a in!0nolgico c0ndo li)erar gl)0los )lancos 1es2ecial!ente a80ellos deno!inados e0tr/icos 7 !acr/agos3 en el l0gar a/ectado. -+os !acr/agos se `co!en` literal!ente los restos 7 se convierten en c"l0las es20!osas 80e se ad<ieren a las c"l0las de los !(sc0los lisos de los vasos sang04neos: <aciendo 80e se ac0!0len. -El siste!a in!0nolgico: al detectar 0na !a7or agresin: li)era otros /actores deno!inados cito80inas: 80e atraen !s gl)0los )lancos 7 2er2et(an el ciclo regenerativo. !edida 80e contin(an estos 2rocesos: el riego sang04neo es !s lento.

&3

- de!s: las 2aredes interiores lesionadas no consig0en 2rod0cir s0/iciente 9ido n4trico: 0na s0stancia vital 2ara el !anteni!iento de la elasticidad de los vasos sang04neos. +as arterias se calci/ican 7 2ierden elasticidad. -+as arterias end0recidas 7 r4gidas son incl0so !s v0lnera)les a lesionarse. 6i se desgarran: 20ede /or!arse 0n cog0lo sang04neo o tro!)o. contin0acin el cog0lo sang04neo o)str07e co!2leta!ente la arteria 7a estrec<a 7

no de*a llegar o94geno <asta deter!inadas 2artes del cere)ro. Entonces se 2rod0ce 0n accidente cere)rovasc0lar

SIGNOS 8 SINTOMAS DEL ACV IS9UEMICO% 0n80e el accidente cere)rovasc0lar es 0na en/er!edad del cere)ro: 20ede a/ectar a todo el c0er2o. lg0nas de las inca2acidades 80e 20eden res0ltar de 0n accidente cere)rovasc0lar son la 2arlisis: d"/icits cognoscitivos: 2ro)le!as del <a)la: di/ic0ltades e!ocionales: 2ro)le!as de la vida diaria 7 dolor. @na inca2acidad co!(n 80e res0lta de 0n accidente cere)rovasc0lar es la 2arlisis en 0n lado del c0er2o: lla!ada <e!i2le*4a. @na inca2acidad relacionada 80e no es tan de)ilitante co!o la 2arlisis es la de)ilidad de 0n lado del c0er2o o <e!i2aresia. +a 2arlisis o la de)ilidad 20eden a/ectar slo a la cara: 0n )ra-o: o 0na 2ierna: o 20ede a/ectar a todo 0n lado del c0er2o 7 a la cara. @na 2ersona 80e s0/re 0n accidente cere)rovasc0lar en el <e!is/erio i-80ierdo del cere)ro 2resentar 2arlisis del lado derec<o o 2aresis. la inversa: 0na 2ersona 80e s0/re 0n accidente cere)rovasc0lar en el <e!is/erio derec<o del cere)ro 2resentar d"/icit en el lado i-80ierdo del c0er2o. @n 2aciente 80e s0/re 0n accidente cere)rovasc0lar ta!)i"n 2odr 2resentar 2ro)le!as con las actividades diarias !s si!2les: tales co!o ca!inar: vestirse: co!er 7 0tili-ar el c0arto de )a;o. +os d"/icits !otores 20eden res0ltar del da;o de la corte-a !otora en los l)0los /rontales del cere)ro o del da;o de las 2artes in/eriores del cere)ro: tales co!o el cere)elo: 80e controla el e80ili)rio 7 la coordinacin.

NEUMONIA EN EL ADULTO MA8OR De?i ici % &4

Es el 2roceso in/la!atorio ag0do del 2ar"n80i!a 20l!onar distal a los )ron804olos ter!inales 1)ron804olos res2iratorios: cond0ctos 7 sacos alveolares: alv"olos e intersticio3 2rod0cido 2or% in!0nolgicos. Cl"#i?ic"ci % teniendo en c0enta la cantidad de agentes )acterianos ca0sales: la e9istencia de condiciones /avorecedoras de in/eccin: la e92resin cl4nica 7 el 2ronstico de la en/er!edad: en 0n intento de si!2li/icar el te!a 7 ado2tar 2a0tas tera2"0ticas: se <a clasi/icado las ne0!on4as en% Ne<1$ J"# e5&;"2$#>i&"l";i"#% 6on a80"llas 80e se ad80ieren en el !edio a!)iente donde reside el individ0o 1o sea en s0 co!0nidad3. Ne<1$ J"# i &;"2$#>i&"l";i"#% son las 80e a2arecen: co!o !4ni!o: <asta tres d4as des20"s de internarse en c0al80ier esta)leci!iento: 7 co!o !9i!o: <asta siete d4as des20"s de <a)er sido dado de alta. En el 2ri!er caso: sie!2re 80e no !edien /actores agravantes: son de !e*or 2ronstico: 2or80e 20eden a/ectar 2acientes 2revia!ente sanos 7Io 2or80e en la !a7or4a de los casos las lesiones in/la!atorias correcta!ente tratadas son rea)sor)idas 7 c0ran con restit0cin .En los 2acientes con !ala <igiene dentaria 7Io caries dentarias no tratadas: con trastornos degl0torios 7 de2resin del !ecanis!o de la tos: so)re todo si tienen alg0nas de las condiciones /avorecedoras no!)radas: entran a tallar los anaero)ios 1)acteroides: 2e2tococos: 2e2toestre2tococcos: )acilo /0si/or!e3. En estas circ0nstancias: la llegada de los g"r!enes a los alv"olos 20l!onares ta!)i"n es 2or v4a )ron80ial 2ero el !aterial as2irado no 2roviene del e9terior sino de secreciones )0co/ar4ngeas o de contenido gstrico conta!inado 7 reg0rgitado. +os )ron804ticos crnicos o los )ron80iectsicos viven 2er!anente!ente con s0 r)ol )ron80ial <a)itado 2or )acterias 2atgenas 7 con alteraciones de la !0cosa )ron80ial 80e /acilitan s0 !0lti2licacin. +a in/eccin <e!atgena del 2ar"n80i!a 20l!onar a 2artir de /ocos in/ecciosos ale*ados es 2oco /rec0ente 7 lo !is!o s0cede en el caso de 2ro2agacin directa de 0na 2atolog4a vecina desde el a)do!en: !ediastino o 2ericardio. in/ecciones: agentes 804!icos: /4sicos 7 /en!enos

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En el caso de las ne0!on4as intra<os2italarias el 2roceso es !s grave 7 con 2eor 2ronstico 2or80e la /lora es del nosoco!io: con !0lti resistencia anti)itica 7 2or80e el 2aciente tiene !enosca)ados los !ecanis!os de de/ensa contra la in/eccin. +os g"r!enes : 2ri!ero coloni-an la )0co/aringe 7 el contenido gstrico: l0ego son as2irados a 2artir de ella o del *0go reg0rgitado del est!ago co!o s0cede con 2acientes con de2resin del sensorio 2or 2atolog4a ne0rolgica o drogas 80e co!2ro!eten la tos 7 la degl0cin o tiene an0lada la accin es/interiana del es/ago ter!inal 2or colocacin de 0na sonda nasogstrica. ,tras veces el 2aciente est tra80eoto!i-ado o int0)ado: conectado a 0n res2irador !ecnico o no 2ero con as2iracin /rec0ente de secreciones 7 las )acterias conta!inan el e80i2o !ecnico o )ien las !anos del 2ersonal 80e as2ira secreciones del 2aciente las introd0cen a la v4a a"rea. +a dia)etes: ins0/iciencia renal desco!2ensada: <e2ato2at4as di/0sas: alco<ol: neo2lasias !alignas: le0ce!ias o lin/o!as an0lan la /0ncin /agocitaria de los !acr/agos alveolares o de los ne0tr/ilos 80e sean recl0tados de la sangre. . El dec()ito dorsal de los internados /acilita el re/l0*o <acia la oro/aringe 7 s0 2osterior as2iracin. +os agentes !s /rec0entes son% )acilos gra! negativos 1entero)acterias: Hle)siella: 2se0do!ona3: )acterias gra! 2ositivas 1sta2<ilococc0s a0re0s 7 e2ider!idis: stre2tococc0s /aecalis3: anaero)ios: <ongos 1candida al)icans 7 as2ergill0s3. El 64-50D de los 2acientes con in/arto cere)ral tiene dis/agia ne0rog"nica 7 riesgo elevado de ne0!on4a as2irativa. +os 2acientes con .' Is80"!ico tienden a 2erder la conciencia 7 con ello la ca2acidad 2ara la degl0cin 2er!itiendo 80e el !aterial de la oro/aringe 7 del tracto digestivo 2ase al r)ol )ron80ial 2or 0n /allo en los !ecanis!os /isiolgicos de de/ensa contra la as2iracin. Desde el 20nto de vista /isio2atolgico: el 2aciente al en/er!arse de las v4as res2iratorias del tracto in/erior: s0da !0c<o 7 genera 0na secrecin o !0cosidad )ron80ial: conta!inada con )acterias: g"r!enes vir0s: etc. 2rod0ci"ndose 0na in/la!acin 80e estrec<a los )ron80ios 7 red0ce el nivel de ingreso del aire al 20l!n: ta!)i"n des<idratacin 7 0n en/ria!iento del c0er2o <0!ano: lo 80e 2rod0ce 0na !a7or rea)sorcin de ag0a a nivel del e2itelio )ron80ial: a0!entando de esta /or!a la viscosidad de la secrecin 7 di/ic0ltando s0 eli!inacin. &6

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN EL ADULTO MA8OR

DEFINICION% Es 0no de los 2rocesos in/ecciosos !s co!0nes en 2ersonas de edad avan-ada: 7 2ro)a)le!ente la in/eccin )acteriana !s /rec0ente. >or!al!ente la v4a 0rinaria: salvo el !eato 0 ori/icio 0rinario: es est"ril: 2or lo tanto la 2resencia de g"r!enes: es2ecial!ente )acterias: sie!2re es anor!al. 6in e!)argo no sie!2re 80e <a7 )acterias <a7 0na in/eccin. Es 2or eso 80e en los c0ltivos de orina sie!2re a2arece 0n n(!ero de colonias: esti!ndose co!o in/eccin del tracto 0rinario: c0ando <a7 !s de 100.000 colonias )acterianas +a 2revalencia de )acteri0ria a0!enta con la edad: 7 a 2esar 80e en los !a7ores: !0c<as de ellas son asinto!ticas: 20eden 2rovocar serias in/ecciones. En las !0*eres de edad !edia la 2revalencia es del 5D 7 en varones del !is!o gr02o de edad: es solo del 0:1D: sin e!)argo estas ci/ras se elevan al 20 7 10 D res2ectiva!ente: c0ando se 2asa de los 65 a;os. FACTORES DE RIESGO% +as caracter4sticas es2eciales de los ancianos en as2ectos tales co!o los ca!)ios en el siste!a in!0nitario: las en/er!edades !(lti2les 7 las !odi/icaciones en los res2ectivos siste!as 0rogenitales de <o!)res 7 !0*eres !a7ores: <acen de este c0adro 0na entidad con i!2ortantes di/erencias con relacin a otros gr02os de edad. E9iste 0na clara relacin con /actores de riesgo 2ara in/eccin 0rinaria: tales co!o accidentes cere)ro vasc0lares: dis!in0cin del estado !ental o /0ncional: cateteri-acin de la v4a 0rinaria 7 0so /rec0ente de anti)iticos. +a )acteri0ria en 2acientes ancianos de residencia 7 2ortadores de sondas vesicales: 20ede llegar al 100D. +as en/er!edades asociadas son 0n /actor 2redis2onente 2ara la in/eccin 0rinaria en ancianos: entre otras cosas: 2or la necesidad de 0sar instr0!entos en la v4a 0rinaria. +as en/er!edades !s /rec0ente!ente asociadas son% de!encias 1en/er!edad de &J

l-<ei!er3: en/er!edad de ParHinson 7 lesiones del siste!a nervioso central 80e 2rovocan 0na /alta de control de los nervios so)re la ve*iga 1ve*iga ne0rog"nica3: incontinencia 0rinaria: incre!ento en el vol0!en re!anente tras el vaciado vesical: di/ic0ltad en el vacia!iento 0rinario: e incre!ento en la /rec0encia del re/l0*o vesico0reteral. ?a!)i"n la dia)etes !ellit0s ocasiona 2redis2osicin a la in/eccin del tracto 0rinario co!o consec0encia de la ne0ro2at4a dia)"tica: de las alteraciones in!0nitarias: de la !icroangio2at4a 7 de la 7a !encionada necesidad de instr0!entali-ar la v4a 0rinaria. El creci!iento 2rosttico es 0n /actor ca0sal de )acteri0ria en el <o!)re anciano. +a litiasis de la v4a 0rinaria a0!enta la incidencia de in/ecciones 0rinarias 2or !ecanis!os o)str0ctivos al /l0*o 0rinario: as4 co!o ta!)i"n 2or lesin de la !0cosa 7 2or acantona!iento de g"r!enes en los 2ro2ios clc0los. AGENTE CAUSAL% En general los g"r!enes encontrados en c0ltivos de orina de ancianos: no di/ieren de los de otros gr02os de edad. El Esc<eric<ia coli es la )acteria !s co!(n encontrada en c0ltivos de orina de !0*eres 80e viven en la co!0nidad: 7 re2resenta entre el 60 7 &0D del res0ltado de todos los c0ltivos de ancianas: seg0ido de la Nle)siella 2ne0!oniae 7 el Prote0s !ira)ilis. En ca!)io en ancianos 80e residen en instit0ciones 7 80e son 2ortadores de cat"teres: si )ien !antienen a E. coli co!o 2rinci2al 2atgeno: a<ora va seg0ido de Pse0do!ona aer0ginosa: Enterococc0s s22: Providencia st0artii 7 Enterococc0s /aecalis. 6e de)e tener 2resente: 80e !0c<as de las in/ecciones 0rinarias asinto!ticas de 2ersonas !a7ores instit0cionali-adas: son 2oli!icro)ianas: es decir 2rovocadas 2or !s de 0n ger!en. SINTOMAS% +as !ani/estaciones cl4nicas de la en/er!edad 20eden ser las clsicas: vale decir: la 2resencia de s4nto!as co!o necesidad i!2eriosa de orinar: dolor al orinar: orinar !0c<as veces 2ero en escasa cantidad: /inali-ar la !iccin 7 80edar con la sensacin de 80erer <acerlo de n0evo: dolor en la -ona in/erior del a)do!en: 2resencia de orina t0r)ia 7 de !al olor: con o sin contenido sang0inolento: son los signos 80e orientan <acia el diagnstico. .laro 80e: de)e tenerse 2resente 80e alg0nos de estos s4nto!as

&&

aco!2a;an corriente 7 crnica!ente a !0c<as 2ersonas !a7ores: 2artic0lar!ente a !0*eres con 2rola2so genital: atro/ia vaginal o incontinencia 0rinaria. 6in e!)argo: en 2ersonas de edad avan-ada: es !s /rec0ente encontrar s4nto!as at42icos: entre los 80e destacan la dis!in0cin de la ca2acidad /0ncional: decai!iento: ina2etencia: /ie)re de ca0sa no 2recisada: o la desco!2ensacin de alg0na en/er!edad crnica co!o dia)etes !ellit0s o <i2ertensin arterial: teniendo co!o origen 0na in/eccin de la v4a 0rinaria. veces el !a7or co!2ro!iso del estado !ental: con acent0acin de la sinto!atolog4a: en 0n 2aciente de!ente corres2onde 2recisa!ente a 0na in/eccin 0rinaria .En <o!)res !a7ores: 0na retencin ag0da de orina 20ede ser la /or!a de de)0t cl4nico de 0na in/eccin. En ad0ltos !a7ores 80e 2adecen de .' la retencin 0rinaria es /rec0ente en la /ase inicial: 7 consec0ente!ente la colocacin de cat"teres a0!enta el riesgo de in/ecciones 0rinarias. 6e de)e intentar retirar la sonda lo antes 2osi)le con el o)*etivo de dis!in0ir el riesgo de in/eccin.6e cree 80e la lesin en la regin antero!edial del l)0lo /rontal 7 de las v4as descendentes a los ganglios )asales es res2onsa)le de la dis/0ncin 0rinaria des20"s de 0n .'. En lesiones s02ra2ontinas el <alla-go 0rodin!ico !s /rec0ente es la <i2erre/le9ia del detr0sor.

FARMACOS UTILIGADOS% CEFEPIME% Ce?e>i1" o ce?e>i1e 1cdigo ?.% G01D 243 es 0n anti)itico del gr02o de las

ce/alos2orinas de c0arta generacin: desarrollado en 1554. 60 es2ectro de accin es si!ilar al de las ce/aloes2orinas de tercera generacin: con 2ro2iedades )actericidas so)re !icroorganis!os gra!2ositivos: gra!negativos 7 entero)actericeas: co!o 6tre2tococc0s 2ne0!oniae: Pse0do!onas aer0ginosa: 6ta2<7lococc0s a0re0s: Entero)acter cloacae: Entero)acter aerogenes: .itro)acter /re0ndii: Providencia: 6erratia: Morganella.El !ecanis!o de accin consiste en in<i)ir la s4ntesis de la 2ared cel0lar )acteriana: a la 80e se 0ne 2or s0 alta a/inidad con las PBP &5

( 12rote4nas ligadoras de 2enicilina3. M0estra !s actividad /rente a cocos gra!2ositivos. bsta res0lta Mientras e/ectiva otras so)re ce/alos2orinas ce2as son degradadas de 2or diversas co!o )etalacta!asas !ediadas 2or 2ls!idos 7 cro!oso!as: esto no s0cede con la ce/e2i!a. 2rod0ctoras )etalacta!asas Entero)acteriaceae: res2onsa)les de se2sis graves: resistentes a los anti)iticos tradicionales. 60 0tili-acin es 2re/erente!ente intra<os2italaria. Est indicada 2ara el trata!iento de in/ecciones nosoco!iales: de v4as res2iratorias in/eriores 1incl07endo: event0al!ente: ne0!on4a 7 )ron80itis3 7 0rinarias se ad!inistra 2or v4a intravenosa. CLINDAMICINA% +a cli !"1ici " es 0n anti)itico del gr02o de las lincosa!idas .linda!icina es 0n anti)itico se!isintetico 7 derivado del linco!icina 2or la s0stit0cin de 0n to!o de cloro 2or 0n gr02o Cidro9ilo 1C,3. Es !s e/ica- contra las in/ecciones 80e i!2lican los ti2os sig0ientes de organis!os% .ocos gra!-2ositivos aero)ios: incl07endo alg0nos esta/ilococos 7 estre2tococos 1eg. ne0!ococos3. Lacilos gra!-negativos anaero)ios: incl07endo alg0nos !ie!)ros de los g"neros de Lacteroides 7 de F0so)acteri0!. 6e 0tili-a so)re todo 2ara tratar las in/ecciones ca0sadas 2or las )acterias anaero)ias s0sce2ti)les. ?ales in/ecciones 20dieron incl0ir in/ecciones co!o la se2tice!ia 7 la 2eritonitis. En 2acientes al"rgicos de la 2enicilina: la clinda!icina se 20ede 0tili-ar 2ara tratar in/ecciones aero)ias s0sce2ti)les ta!)i"n. ?a!)i"n se 0tili-a 2ara tratar las in/ecciones del <0eso ca0sadas 2or 6ta2<7lococc0s a0re0s. El /os/ato de clinda!icina 1t2ico3 se 20ede 0tili-ar 2ara tratar acn" severo ENALAPRIL% Enala2rilato es 0n in<i)idor de la en-i!a de conversin de la angiotensiva 1E. 3. El enala2ril: es 0n 2ro-/r!aco del enala2rilato dise;ado 2ara s0 ad!inistracin oral. 50

El enala2rilato i. v. o el enala2ril oral: des20"s de ser <idroli-ado a enala2rilato: in<i)e la en-i!a de conversin de la angiotensina tanto en el <o!)re co!o en los ani!ales de e92eri!entacin. +a E. es 0na 2e2tidil-di2e2tidasa 80e catali-a la conversin de la angiotensina I a la angiotensina II: 0na s0stancia vasoconstrictora. +a angiotensina II ta!)i"n esti!0la la secrecin de aldosterona 2or la corte-a s02rarrenal. +os e/ectos )ene/iciosos del enala2ril en la <i2ertensin 7 la ins0/iciencia card4aca se de)en a la s02resin del siste!a renina-angiotensina-aldosterona. El enala2ril est indicado en el trata!iento de todos los grados de <i2ertensin esencial 7 en la <i2ertensin renovasc0lar. P0ede e!2learse co!o trata!iento inicial solo o conco!itante!ente con otros agentes anti<i2ertensivos: es2ecial!ente di0r"ticos. El enala2ril est indicado ta!)i"n en el trata!iento de la ins0/iciencia card4aca congestiva. IBERSATAN% El I;Be#";&O es 0n !edica!ento 0sado con /rec0encia en el trata!iento de la

<i2ertensin arterial 60 accin so)re la 2resin arterial la e*erce co!o antagonista del rece2tor de la en-i!a angiotensina II: es 0n antagonista no-2e2t4dico con e/ectos de larga d0racin +os e/ectos anti<i2ertensivos del ir)esartn se e!2ie-an a a2reciar dentro de dos se!anas del co!ien-o del trata!iento: con 0n !9i!o e/ecto 80e oc0rre entre las se!anas 2 7 6. +os e/ectos so)re la 2resin arterial son de2endientes de la dosis entre J5 7 300 !g. Por lo general: el ir)esartn se ad!inistra en con*0nto con el di0r"tico tia-ida <idroclorotia-ida con 0n !a7or e/ecto red0ciendo la 2resin arterial: con 0na e/icacia si!ilar a la del enala2ril. FLUIMICIL% Fl0idi/ica las secreciones 7 /avorece la e92ectoracin 2or no inter/erir en el !ecanis!o de la tos 2rod0ctiva. Este e/ecto /l0idi/icante se !ani/iesta 3 a 4 <oras des20"s de <a)er sido ad!inistrado. +a accin !0col4tica de F+@IM@.I+: derivado del a!inocido nat0ral ciste4na: se e*erce !ediante 0n !ecanis!o de accin /isico804!ico atri)0i)le a la 2resencia de 0na !ol"c0la de 0n gr02o s0l/i<idrilo li)re 80e interact(a con los enlaces 6-6 de las cadenas !0co2roteicas 2rovocando s0 se2aracin 7 deter!inando la 51

dis!in0cin de s0 viscosidad. Est0dios reali-ados en el <o!)re: con >-acetilciste4na !arcada: de!ostraron s0 )0ena a)sorcin des20"s de la ad!inistracin oral. +os 2icos 2las!ticos son alcan-ados entre la 2.a 7 3.a <ora: oc0rriendo 80e des20"s de 5 <oras de ad!inistracin se detecten concentraciones signi/icativas de >-acetilciste4na en el te*ido 20l!onar. CLOPRIDOGEL% El clo2idogrel es 0n agente antiagregante 2la80etario oral con 0na estr0ct0ra 7 0n !ecanis!o de accin 2arecidos a los de la ticlo2idina. El clo2idogrel se caracteri-a 2or 0na !enor incidencia de reacciones sec0ndarias 80e la ticlo2idina: en 2artic0lar a nivel c0tneo: gastrointestinal o der!atolgico. de!s: a di/erencia de la ticlo2idina: el clo2idogrel no re80iere 0na !onitori-acin <e!atolgica r0tinaria. El clo2idogrel se 0tili-a 2ara 2revenir e2isodios arteriosclerticos 1in/arto de !iocardio: ict0s: 7 !0erte vasc0lar3 en 2acientes con <istoria reciente de accidente cere)rovasc0lar: cardio o 2erivasc0lar. El est0dio . P$IE: !ostr 80e el clo2idogrel era !s a/ectivo 80e la as2irina red0ciendo el n(!ero de eventos arteriosclerticos en s0*etos de alto riesgo. El general: la tolerancia asociada al e!2leo del clo2idogrel es 2arecida a la de la as2irina. 6in e!)argo: las <e!orragias gastrointestinales son !enos /rec0entes con el 2ri!ero. Por el contrario: el clo2idogrel 2arece ocasionara 0na incidencia algo !a7or de ne0tro2enias 80e la as2irina. FENOTEROL% Fenoterol !e*ora la de20racin !0cociliar /acilitando la li!2ie-a del r)ol )ron80ial. +a concentracin !9i!a 2las!tica se o)serva al ca)o de 1 o 2 <oras 7 s0 e/ecto )roncodilatador se !antiene 2or & <oras. d!inistrado 2or v4a in<alatoria 1aerosol o ne)0li-acin3: Fenoterol act(a de in!ediato 7 s0 accin 2erd0ra ta!)i"n <asta & <oras: sin correlacin con s0 nivel 2las!tico: 7a 80e e*erce 0n e/ecto es2ec4/ico en el nivel local. PARACETAMOL% El >";"ce&"1$l 1D.I3 o "ce&"1i $?L es 0n /r!aco con 2ro2iedades analg"sicas: sin 2ro2iedades antiin/la!atorias cl4nica!ente signi/icativas. 52 ct(a in<i)iendo la s4ntesis

de 2rostaglandinas: !ediadores cel0lares res2onsa)les de la a2aricin del dolor. de!s: tiene e/ectos anti2ir"ticos. 6e 2resenta <a)it0al!ente en /or!a de c2s0las: co!2ri!idos: s02ositorios o gotas de ad!inistracin oral. di/erencia de los analg"sicos o2ioides: no 2rovoca e0/oria ni altera el estado de <0!or del 2aciente. l ig0al 80e los antiin/la!atorios no esteroideos 1 I>Es3: no se asocia con 2ro)le!as de adiccin: tolerancia 7 s4ndro!e de a)stinencia. BROMURO DE IPATROPIO% I>;"&;$>i$ 1B;$1<;$ !e i>;"&;$>i$ en /or!a de !ono<idrato: no!)re co!ercial A&;$=e &3: es 0n !edica!ento anticolin"rgico derivado de la atro2ina 7 ad!inistrado 2or v4a de in<alacin co!o )roncodilatador 2ara el trata!iento de la en/er!edad 20l!onar o)str0ctiva crnica. El i2ratro2io act(a )lo80eando los rece2tores !0scar4nicos en el 20l!n: in<i)iendo la )roncoconstriccin 7 la secrecin de !oco en las v4as a"reas. El i2atro2io se ad!inistra !ediante aerosol o: en s0 de/ecto: en 0na sol0cin 2ara s0 correcta in<alacin. s4: al ig0al 80e con casi todos los /r!acos 80e se ad!inistran de esta !anera: alrededor del 50D de la dosis se degl0te. Des20"s de la in<alacin: las res20estas !9i!as a2arecen en el transc0rso de 30 a 50 !in0tos. 60s e/ectos d0ran c0atro a seis <oras. BECLOMETAGONA% ntiin/la!atorio esteroideo. Indicado en la tera2ia leve: !oderada o severa: as4 co!o en los 2adeci!ientos in/la!atorios crnicos de las v4as a"reas clasi/icados co!o EP,.: co!o la )ron80itis crnica. ?rata!iento a !ediano 7 largo 2la-o en el as!a )ron80ial. El di2ro2ionato de )eclo!etasona est indicado 2ara 0na e9tensa variedad de 2acientes con as!a )ron80ial. Estos 2acientes incl07en% a80ellos c07a as!a est e!2eorando 7 el alivio 2ro2orcionado 2or los )roncodilatadores es !enos e/ica-: a80ellos con as!a severa 80e son de2endientes de corticosteroides sist"!icos o de <or!ona adrenocorticotr/ica 1 .?C3: o s0 e80ivalente sint"tico

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