1.2.

4) Esquistossomose

A esquistossomose uma parasitose que tem como agente etiolgico o helminto Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habitam os vasos mesentricos do hospedeiro definitivo e as formas intermedirias se desenvolvem em caramujos gastrpodes do gnero Biomphalaria. A doena costuma se apresentar na forma assintomtica, inicialmente, podendo evoluir para formas clinicamente graves e levar o paciente ao bito. A esquistossomose considerada um problema de sade pblico devido a sua grande prevalncia associada severidade das formas clnicas e de sua evoluo. Popularmente, esta doena pode ainda ser conhecida como xistose, barriga dgua e doena dos caramujos (Neves, 2005) A transmisso ocorre atravs da penetrao ativa da cercaria pela pele ou mucosa (Neves, 2005). Nos vasos portais mesentricos, ocorre a cpula seguida da postura de ovos, que em meio aqutico, fora do corpo do homem, eclodem, liberando a forma ativa infectante do hospedeiro intermedirio, denominado miracdio. Aps a penetrao dos miracidios no caramujo, diversas alteraes morfolgicas do origem s cercarias, que podem ser liberadas no ambiente. O contato com guas contaminadas por cercarias o fator predisponente para a infeco. Ambientes de gua doce de pouca correnteza, utilizados para atividades profissionais ou de lazer, como banhos, pescas, lavagem de roupa e loua ou plantio de de culturas irrigadas, com presena de caramujos infectados pelo S. mansoni, contituem os locais adequados para se adquirir a esquistossomose (Ministrio da Sade, 2005). O perodo de incubao para este parasita dura, em mdia, de duas a seis semanas aps a infeco e a partir da quinta semana o homem pode excretar ovos viveis de S. mansoni nas fezes, podendo permanecer assim por muitos anos. Os caramujos infectados podem liberar cercarias durante toda a sua vida (Ministrio da Sade, 2005). O exames diagnsticos incluem a croposcopia, que utilizado na rotina laboratorial, PCR e testes sorolgicos. O tratamento visa diminuio da carga parasitria, alm da cura da doena e o impedimento da evoluo da doena para as formas mais graves (Ministrio da Sade, 2010).

1.2.5) Tenase e Cisticercose A tenase uma doena causa pelos parasitas Taenia solium e Taenia saginata, conhecidos popularmente como solitrias, em sua forma adulta, enquanto que a cisticercose causada pela larva da Taenia solium (Neves, 2011). A tenase adquirida atravs da ingesto de carne bovina ou suna mal cozida contendo cisticerco de T. solium ou T. saginata, j a cisticercose

transmitida atravs da ingesto de ovos viveis, que podem ter sido eliminados pelas fezes de indivduos contaminados (Neves, 2005). O perodo de incubao pode variar de dias a anos aps a infeco, sendo possvel, aps trs meses, encontrar o parasita adulto no intestino delgado humano na Tenase. Ovos das tnias permanecem viveis por vrios meses no meio ambiente (Ministrio da Sade, 2010). Devido ao longo perodo de infeco, estes parasitas podem, na tenase, causar reaes txico alrgicas devido a substancias excretadas; hemorragias pela fixao as mucosas, destruir o epitlio e produzir inflamao. (Neves, 2005). Tambm fazem parte da sintomatologia tonturas, astenia, apetite excessivo, nuseas, perda de peso, vmitos, distenso e dores abdominais (Ministrio da sade, 2010) J na cisticercose, as manifestaes clinicas dependam da localizao, do tipo morfolgico, do nmero de larvas que infectaram o indivduo, da fase de desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunolgica do hospedeiro. As formas graves esto localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas oftlmicos e neuropsiquitricos como convulses, distrbio de comportamento e hipertenso craniana (Ministrio da sade, 2010). O diagnstico realizado, rotineiramente, atravs de coproscopia e h tratamento disponvel para a cura da doena (Neves, 2005) As tnias podem ser encontradas em todo o mundo e est presente entre populaes com o hbito de comer carne bovina e suna, sendo portanto, de menor incidncia a Taenia saginata em culturas hindus e a Taenia solium, em judias, por no comerem carnes bovinas e sunas, respectivamente (Neves, 2005)

1.2.6) Ancilostomose As ancilostomoses humanas, geralmente negligenciadas, tm grande importncia no contexto universal, pois foi estimado que cerca de 900 milhes de pessoas so parasitadas por A. duodenale e N. amencanus, e que desta populao, 60 mil morrem anualmente (Neves, 2011). Tambm conhecida como amarelo, opilao e doena do Jeca Tattu, uma doena causada pelos nematdeos Ancylostoma duodenale e Necator americanos. Pode ser transmitida atravs da penetrao de larvas em seu terceiro estgio de desenvolvimento (L3) pela pele humana, que ocorre a partir do contato com solo contaminado com ovos do parasita, mas tambm pode ocorrer a transmisso oral, que no caso de A. duodenale pode ser mais efetiva (Neves, 2005), enquanto para N. americanos a via transcutnea demonstra ser a mais efetiva (Neves, 2005). Aps a penetrao da pele, as larvas passam pelos vasos linfticos, pela corrente sangunea, chegam aos pulmes e penetram os alvolos, em seguida, migram para a traqueia, chegam faringe onde so deglutidas e chegam ao intestino delgado onde se fixam e

liberam milhares de ovos aps atingirem a maturidade, ao final de aproximadamente sete semanas (Ministrio da Sade, 2010) A penetrao da larva pode causar uma dermatite caracterstica no local onde houve a penetrao e, alm disso, em crianas com parasitismo intenso pode ocorrer hipoproteinemia, atraso no desenvolvimento fsico, mental e, com frequncia, ocasiona anemia ferropriva (Ministrio da sade, 2010). Podem ainda ocorrer insuficincia cardaca, anasarca, pneumonite e hemorragia pulmonar, devido a passagem das larvas pelo pulmo. O diagnstico clinico pode ser feito, devido ao prurido caracterstico e o laboratorial realizado pelo achado de ovos nos exames parasitgicos de fezes. O perodo de incubao da doena pode variar entre semanas e meses aps a infeco inicial. A transmisso direta entre indivduos no ocorre, no entanto indivduos infectados contaminam o solo durante vrios anos quando no so devidamente tratados e, em condies favorveis, as larvas permanecem no solo por vrias semanas.

1.2.7) Ascaridiase uma doena parasitria causada pelo helminto Ascaris lumbricoides, que pode ser transmitido atravs da ingesto de ovos do parasita, oriundos do solo, gua ou alimentos contaminados por fezes humanas. Normalmente, assintomtica, podendo se manifestar com dores abdominais, diarreias, nuseas e anorexia. Em casos de grande nmero de vermes, pode ocorrer obstruo intestinal e, em virtude do ciclo pulmonar da larva, alguns pacientes podem apresentar manifestaes pulmonares como broncoespasmos, hemoptise e pneumonite, caracterizando a sndrome de Lefler, onde tambm se pode observar a presena de eosinofilia. Em quadros mais graves possvel haver complicaes como perfurao intestinal, colecistite, colelitase, pancreatite aguda e abcesso heptico (Ministrio da sade, 2010). Podem ser encontrados no jejuno-leo em infeces leves e moderadas e em quadros de infeces mais intensas, por todo o intestino delgado (Neves, 2005). O parasito adulto pode viver, em mdia, 12 meses e fmeas adultas podem eliminar at 200.000 ovos por dia, fazendo com que o indivduo infectado possa eliminar os ovos enquanto persistir a infeco. O quadro clinico no permite a identificao da doena, sendo necessrio o exame parasitolgico das fezes atravs da identificao dos ovos do parasita (Neves, 2005) Esse parasita encontrado em quase todos os pases do mundo e ocorrem com frequncia variada em virtude de condies climticas, ambientais e, principalmente, do grau de desenvolvimento socioeconmico da populao (Neves, 2005) e infecta, aproximadamente, 1.221 bilho de pessoas no mundo (Organizao Mundial de Sade, 2012). 1.2.8) Himenolepdase

Causada pelo helminto Hymenolepis nana ou pelo Hymenolepis diminuta, transmitidos mais comumente atravs da ingesto de ovos presentes nas mos ou em alimentos contaminados e, nestes casos, ocorrem menos reinfeces comparando com a ingesto de insetos com larvas cisticercides, onde pode ocorrer hiperinfeco devido a liberao de milhares de ovos no intestino (Neves, 2005). A maior parte das infeces ocorrem devido a contaminao de alimentos e gua por humanos, normalmente crianas, que excretam ovos viveis de, majoritariamente, H. nana pelas fezes. A doena comumente assintomtica, porm muitos estudos recentes documentam que infeces mais graves podem causar severa morbidade em crianas, incluindo diarreia severa, dor abdominal, diminuio do apetite, irritabilidade, prurido anal ou nasal e reduo do crescimento [2, 4, 7-9] e a hiperinfeco pode ainda causar congesto da mucosa, infiltrao linfocitrias, pequenas ulceraes e eosinofilia (Neves, 2005) Normalmente os pacientes apresentam remisso espontnea, sem tratamento, devido aos mecanismos imunolgicos especficos, que tambm so os responsveis por evitar a reinfeco (Neves, 2005). O diagnstico realizado atravs de exame coproscpico que identificam os ovos caractersticos deste parasita. A prevalncia da doena na populao baixa, sendo maior quando se analisa crianas entre 2 e 9 anos de idade e em ambientes frios apesar de ser um verme cosmopolita (Neves, 2011). Esta parasitose mais encontrada em locais onde crianas so mantidas juntas como creches e escolas, sugerindo uma fonte de exposio comum e associando a infeco hbitos de higiene deficientes devido sua prevalncia entre infantes. ( 2,5,7)