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1. Datum des Unfalls Zeit 2. Plz./Ort 3. Verletzte, einschl. Leichtverletzte nein 4. Sachschden an anderen Fahrzeugen als A und B: nein ja anderen Gegenstnden als Fahrzeugen: nein ja 5. Zeugen: Namen, Anschriften, Telefon ja
FAHRZEUG A
6. Versicherungsnehmer/Versicherter (siehe Versicherungsbescheinigung) NAME Vorname Anschrift Postleitzahl Telefon oder E-Mail 7. Fahrzeug
KRAFTFAHRZEUG ANHNGER
12. UNFALLUMSTNDE A
Kreuzen Sie jeweils das entsprechende Feld an, um die Skizze zu przisieren.
Nichtzutreffenden Text streichen
FAHRZEUG B
6. Versicherungsnehmer/Versicherter (siehe Versicherungsbescheinigung) NAME Vorname Anschrift Postleitzahl Telefon oder E-Mail 7. Fahrzeug
KRAFTFAHRZEUG ANHNGER
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Land
parkte / hielt verlie einen Parkplatz / ffnete eine Wagentr parkte ein
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Land
verlie einen Parkplatz, 4 ein privates Grundstck, einen Weg begann, in einen Parkplatz, ein privates Grundstck, einen Weg einzufahren fuhr in einen Kreisverkehr ein fuhr in einem Kreisverkehr Richtung und in der gleichen Kolonne auf das Heck auf 5
Marke, Typ Amtliches Kennzeichen Land der Zulassung Amtliches Kennzeichen Land der Zulassung
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8. Versicherungsunternehmen (siehe Versicherungsbescheinigung) NAME Vertragsnummer Nummer der Grnen Karte Versicherungsbescheinigung oder Grne Karte gltig vom Geschftsstelle (Bro oder Makler) NAME Anschrift Land Telefon oder E-Mail bis
8. Versicherungsunternehmen (siehe Versicherungsbescheinigung) NAME Vertragsnummer Nummer der Grnen Karte Versicherungsbescheinigung oder Grne Karte gltig vom Geschftsstelle (Bro oder Makler) NAME Anschrift Land Telefon oder E-Mail bis
fuhr in der gleichen Richtung und in einer anderen Kolonne wechselte die Kolonne berholte bog nach rechts ab bog nach links ab setzte zurck kam von rechts (auf einer Kreuzung) eine rote Ampel missachtet
Telefon oder E-Mail 13. Skizze des Unfalls zum Zeitpunkt des Aufpralls 13. Fhrerschein-Nr.
Bitte angeben: 1. den Verlauf der Fahrspuren 2. die Fahrtrichtung der Fahrzeuge A, B (durch Pfeile) 3. ihre Position zum Zeitpunkt des Aufpralls 4. die Verkehrszeichen 5. die Straennamen
Klasse (A, B, ...) Fhrerschein gltig bis 10. Markieren Sie die ursprngl. Aufprallstelle am Fahrzeug B durch einen Pfeil
15.
15.
Europischer Unfallbericht
Gebrauchsanweisung fr den Unfallbericht Dieser Unfallbericht entspricht dem vom Comit Europen des Assurances (CEA) geschaffenen Modell. Fr alle Autounflle brauchbar Wie ist der Unfallbericht auszufllen? Am Unfallort 1. Verwenden Sie nur einen Satz fr 2 beteiligte Fahrzeuge (2 fr 3 beteiligte Fahrzeuge etc.). Es spielt keine Rolle, wer das Formular liefert oder ausfllt. Verwenden Sie einen Kugelschreiber und schreiben Sie krftig, so da die Kopie leserlich wird. 2. Beachten Sie beim Ausfllen des Unfallberichtes folgendes: Beziehen Sie sich bei der Antwort auf die Fragen a) gem Ziff. 8 auf Ihre Versicherungsdokumente (Police oder Grne Karte) und b) gem Ziff. 9 auf Ihren Fhrerschein. Bezeichnen Sie genau den Punkt des Zusammenstoes (Ziff. 10). Bezeichnen Sie mit einem Kreuz jene Tatbestnde (117), die auf Ihren Unfall zutreffen (Ziff. 12), und geben Sie am Schlu die Anzahl der von Ihnen bezeichneten Felder an. Zeichnen Sie eine Unfallskizze (Ziff. 13). 3. Nennen Sie einen Unfallzeugen, insbesondere bei Meinungsverschiedenheiten. 4. Unterschreiben Sie den Unfallbericht, und lassen Sie ihn durch den anderen Lenker auch unterzeichnen. bergeben Sie ihm ein Blatt des Formularsatzes, und behalten Sie das andere. Zuhause Vergessen Sie nicht anzugeben, wo und wann Ihr Fahrzeug durch den Sachverstndigen besichtigt werden kann (Ziff. 14). Verndern Sie auf keinen Fall den Unfallbericht. bersenden Sie das Formular unverzglich Ihrer Versicherungsgesellschaft. Spezialflle Besitzt der andere Unfallbeteiligte das gleiche (vom Comit Europen des Assurances genehmigte) Formular, aber in einer anderen Sprache, so denken Sie daran, da die Formulare gleich sind und die einzelnen Fragen denselben Inhalt haben. Zu diesem Zweck sind die einzelnen Fragen nummeriert. Das vorliegende Formular dient auch fr Unflle ohne Drittschden, bei Kaskoversicherung zum Beispiel bei Sachschden am eigenen Fahrzeug sowie bei Schden durch Diebstahl oder Feuer.
Copyright 1972 by C. E. A.
Bei Erhalt eines neuen Unfallberichts diesen bitte sofort in das Handschuhfach Ihres Fahrzeuges legen.