10 Congresso de Ps-Graduao MARCADORES BIOQUMICOS DE LESO NO MIOCRDIO

Autor(es)

KARINA DA ROCHA

Orientador(es)

JADSON OLIVEIRA SILVA 1. Introduo

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) tambm conhecido como infarto do corao, enfarte ou ataque cardaco a morte de parte do msculo cardaco (miocrdio), devido obstruo do fluxo sanguneo das artrias coronrias para o corao (Nicolau, et al., 2007). uma doena extremamente grave, que afeta milhes de pessoas em todo o mundo. No Brasil cerca de 66.000 pessoas morrem todos os anos devido ao infarto do corao, e muitas podem desenvolver problemas cardiolgicos permanentes por simplesmente no buscarem socorro mdico imediatamente aos sintomas (Ministrio da Sade, Datasus, 2012). Portanto, imensamente importante reconhecer um episdio de infarto, pois assim, o tratamento mais efetivo quando iniciado dentro da primeira hora de incio dos sintomas. A principal causa est relacionada Doena Arterial Coronariana (DAC), no qual h deposio de placas de gordura nas paredes das artrias coronrias, quando essas placas obstruem o fluxo sanguneo para o corao, o msculo cardaco comea a morrer pela falta de sangue/oxignio (Nicolau, et al., 2007). Os sintomas mais comuns so dor no peito ou um simples desconforto torcico, geralmente no centro do peito (tipo presso ou aperto), de grau moderado a intenso, podendo durar por alguns minutos ou parar e voltar novamente. Tais sintomas variam muito de uma pessoa para outra, podendo em alguns casos a dor parecer com um tipo de indigesto, queimao no estmago ou azia (Pinheiro, 2010). Para diagnosticar a doena deve ser feita a anlise dos sintomas, do histrico de doenas pessoais e familiares, dos resultados de exames solicitados, que so: eletrocardiograma (ECG) (detecta alteraes na presena de um infarto, assim como arritmias cardacas causadas pelo prprio infarto), dosagem de enzimas cardacas (como Troponina, CK-Total, CK-MB, Mioglobina, AST e LDH), angiografia coronariana (passagem de um cateter atravs de um vaso sanguneo -- caso identifique uma obstruo, a desobstruo feita no mesmo momento para restaurar o fluxo sanguneo normal para o corao) (Martin, et al., 2004). Muitos marcadores existentes podem ocorrer em diversos tecidos, diminuindo assim a especificidade da determinao dos seus nveis no sangue. Portanto, diante da gravidade da doena e dos inmeros problemas decorrentes do no diagnstico prvio da doena, torna-se necessrio um estudo aprofundado do assunto, principalmente sobre formas diagnsticas, alm de uma maior divulgao dos sintomas, para que indivduos leigos possam procurar auxlio para o tratamento a fim de evitar complicaes e mortes prematuras.

2. Objetivos

Realizar uma pesquisa acerca da patologia, infarto agudo do miocrdio, evidenciando os marcadores bioqumicos mais utilizados relacionados a essa doena. 3. Desenvolvimento

METODOLOGIA rea de estudo O Laboratrio Clnico que disponibilizou alguns dados para o estudo foi o Laboratrio Mdico Dr. Maricondi, localizado no interior do Hospital Santa Brbara, na Rua Joo Lino, nmero 914, na cidade de Santa Brbara dOeste, So Paulo. O Laboratrio atende aos pacientes internos do hospital; aos dois prontos-socorros da cidade, um na rea central - Dr. dison Daniel dos Santos Mano e outro na Zona Leste - Dr. Afonso Ramos. Essas unidades fazem em mdia 15 mil atendimentos mensais; exames de atendimento mdico normal, alm do atendimento particular e convnios. Coleta de dados O trabalho foi realizado por meio de uma reviso bibliogrfica, com pesquisas em livros e sites especializados, em bibliotecas fsicas e virtuais, artigos cientficos e reportagens. Seguiu um cronograma de pesquisa e levantamento de dados, filtragem de textos, comparao, digitao, conferncia e excluso de itens no-pertinentes ao assunto em questo. Para a pesquisa foram analisados os marcadores mais comuns e representativos no diagnstico do IAM. A partir disso foi analisada a ocorrncia de doenas do miocrdio e possveis relaes de incidncia com os perodos do ano, inverno/vero, e com o sexo.

4. Resultado e Discusso

Em caso de suspeita do IAM, os marcadores mais requisitados foram a creatinoquinase (CK-T) total, seu subtipo CK-MB e tambm dosagens de Troponina I; sendo a CK-T em maior porcentagem, seguida da CK-MB e por fim Troponina I. A maior porcentagem de exames CK-T provavelmente est relacionado a sua abrangncia no diagnstico. A CK de modo geral quando se apresenta em altos nveis pode indicar: infarto do miocrdio, leso da musculatura cardaca ou esqueltica, doena muscular cardaca congnita, acidente vascular cerebral, injees intramusculares, hipotireoidismo, doenas infecciosas, embolia pulmonar, hipertermia maligna, convulses generalizadas, neoplasias de prstata, vescula, e trato gastrintestinal (Exames de sangue, 2004). Assim, a dosagem de CK tem baixa especificidade para avaliar dano miocrdico, mas valores acima de duas vezes o limite superior da referncia podem ser utilizados como coadjuvantes no diagnstico. Quando h suspeita de um infarto, o mdico acrescenta ao pedido o exame da CK-MB, e caso houver alterao desses exames acrescenta-se o marcador mais especfico, Troponina I. Essa sequncia de exames seguida pela maioria dos mdicos exemplifica de certa forma a quantificao obtida dos exames. Dos exames mais sensveis e especficos das leses das clulas do tecido muscular cardaco, principalmente o infarto agudo do miocrdio (IAM), a dosagem da isoenzima creatinoquinase MB e a Troponina I so os mais indicados. A CK-MB est presente principalmente no miocrdio, mas tambm no msculo esqueltico (1 a 2 %) e no crebro, o seu aumento em situaes que no so IAM ocorre em: contuso cardaca, procedimentos cirrgicos cardacos, cardioverso, angioplastia coronariana transluminal, pericardite, miocardite, taquicardia supraventricular prolongada, cardiomiopatia, insuficincia cardaca congestiva, angiografia coronariana entre outros (Resende, et al., 2009). Ao contrrio da CK-MB, a troponina I altamente especfica para o tecido miocrdico, no sendo detectvel em pessoas sadias. de uma sensibilidade nica, aumentando acima dos valores limite diante de IAM e pode permanecer elevada de 3 a 10 dias aps o episdio agudo. Auxiliando seguramente a existncia de IAM mais rapidamente que com a abordagem tradicional utilizando a CK-MB (Godoy, et al., 1998). Outra vantagem na dosagem de troponina que atinge valores pico de at mais de 40 vezes o limite de deteco, ao invs de CK-MB que se restringe de seis a nove vezes (Godoy, et al., 1998). De acordo com Godoy (1998) esses marcadores usados apresentam alta sensibilidade (> 93%), 6 a 24h aps o incio dos sintomas, o que diferencia o tempo de retorno ao normal, facilitando o diagnstico aqueles marcadores que permanecem alterados por mais tempo. A CK-MB permaneceu mostrando-se com alta sensibilidade por 48h, enquanto que a troponina I foi bastante sensvel at 72h. Entre 72 e 150h a troponina I ainda mostrava sensibilidade de 70% enquanto a CK-MB a sensibilidade foi de 18%. Sendo assim, a dosagem da troponina I detecta acertadamente a leso cardaca, facilitando o diagnstico e o tratamento desses pacientes (Godoy, et al., 1998). Porm, as dosagens devem ser valorizadas juntamente com a histria clnica e o ECG nos casos de diagnstico de IAM. Alm da anlise das enzimas para o diagnstico, foi possvel observar da totalidade dos exames, uma predominncia de casos de infarto agudo do miocrdio nos homens, principalmente no perodo de inverno. Porm foi notvel o aumento de casos nas mulheres. Em contraste com a incidncia do infarto agudo do miocrdio, maior entre homens, a letalidade hospitalar do IAM maior entre as mulheres. De acordo com Passos (1998), o nmero de mortes por IAM vem crescendo desde o final dos anos 70, particularmente, entre as mulheres. Em um estudo feito no perodo de 1981-1994, o nmero de mortes por IAM entre os homens aumentou em 26,2 %, enquanto que para as mulheres o aumento foi de 46,4 %. As razes por mais discutidas, ainda no esto devidamente esclarecidas. Alguns estudos sugerem que a idade mais avanada, a maior gravidade da insuficincia ventricular esquerda (IVE) e fatores relacionados com a teraputica podem, em conjunto, contribuir para a

maior letalidade do IAM entre as mulheres. Porm, a razo mais em pauta a demora por procura de auxlio, talvez pelo fato de tolerar mais os sintomas, j que historicamente mulheres esto acostumadas a tolerar a dor e o desconforto mais que os homens. Luiz Eduardo Mastrocolla, assessor mdico do servio de Cardiologia do Fleury, afirma que h uma incidncia 10% a 18% maior de infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral (AVC) durante o inverno (Mastrocolla et al., 2009). Uma das principais causas nessa relao entre frio e doenas cardiovasculares a hipertenso arterial. No frio, na tentativa de diminuir a dissipao de calor acontece a contrao dos vasos sanguneos por meio de liberao de adrenalina, entre outros mecanismos, diminuindo o calibre arterial, dificultando o fluxo sanguneo, provocando uma sobrecarga para o corao. O frio excessivo pode levar ruptura de uma placa aterosclertica, o que causa a trombose intravascular e a obstruo da artria (Mastrocolla et al., 2009). Renato Scotti Bagnatori, cardiologista do Fleury, explica que alm desse fato fisiolgico, podem ocorrer alteraes no perfil metablico durante os dias mais frios. A elevao dos nveis de colesterol, causada pelo consumo de alimentos mais gordurosos, uma delas. O aumento do colesterol contribui na formao de placas de gordura que podem comprometer o fluxo sanguneo nas artrias do corao (Mastrocolla et al., 2009). O risco aumento para pessoas que j sofrem de doenas cardacas, obesidade, hipertenso arterial e diabetes. A principal recomendao evitar esses fatores de risco. Isso envolve atentar aos nveis de colesterol, presso arterial e ao controle do diabetes mellitus; adotar a prtica regular de atividade fsica, parar de fumar, e evitar condies de estresse (Mastrocolla et al., 2009). Do total de exames realizados, uma porcentagem pequena foi alterada, o que permite arriscar dizer que muitas pessoas, na presena de alguns sintomas j buscam auxlio mdico, a atitude mais correta, mas vale ressaltar da importncia em reconhecer os sintomas e procurar auxlio imediatamente. Alm dessa importncia em reconhecer os sintomas e principalmente divulg-los para que as pessoas possam procurar auxlio para o tratamento a fim de evitar complicaes e mortes prematuras, a preveno sempre ser o melhor quesito. Sendo assim, vale reforar que se deve atentar aos nveis de colesterol, presso arterial e ao controle do diabetes mellitus; adotar a prtica regular de atividade fsica, parar de fumar, e evitar condies de estresse; e que o risco para essa doena aumenta em pessoas que j sofrem de doenas cardacas, obesidade, hipertenso arterial e diabetes. Portanto, uma doena de tamanha importncia, podendo deixar seqelas irreparveis, e muitas vezes ser fatal, tem destaque merecido no s na assistncia, mas tambm na preveno dessa doena ajudando a reduzir os fatores de risco para a mesma.

5. Consideraes Finais

Dos marcadores utilizados no diagnstico, a dosagem da troponina I apresentou maior sensibilidade, retornado ao nvel normal de 3 a 10 dias, detectando acertadamente a leso cardaca. Diante da gravidade da doena, necessria maior divulgao dos sintomas, para que as pessoas possam procurar auxlio imediato. Referncias Bibliogrficas

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MARTIN, J. F. V., ANDRADE, L. G., LOUREIRO, A. A. C., GODOY, M. F., BRAILE, D. M. Infarto agudo do miocrdio e disseco aguda de aorta: um importante diagnstico diferencial. Rev Bras Cir Cardiovasc 2004; 19(4): 386-390. Disponvel em<http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v19n4/v19n4a10.pdf> Acesso em 10 jun 2012.

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diagnstico

laboratorial?

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RESENDE, L. M. H., VIANA, L. G., VIDIGAL, P. G. Protocolos Clnicos dos Exames Laboratoriais. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Universidade Federal de Minas Gerais 2009. Disponvel em <http://www.uberaba.mg.gov.br/portal/acervo/saude/arquivos/oficina_10/protocolos_exames_laboratoriais.pdf> Acesso em 13 mar 2012.