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Captulo 16 Enfermedades de la piel

16.01 16.02 Acn vulgar Infecciones bacterianas de la piel

16.02.1 Furnculo 16.02.2 Imptigo 16.03 16.04 Celulitis Eczema

16.04.1 Eczema atpico 16.04.2 Eczema seborrico 16.04.3 Eczema exudativo agudo 16.05 Infecciones fngicas de la piel

16.05.2 Candidiasis, piel 16.05.3 Eritema del paal (cndida) 16.05.4 Tia 16.06 Infecciones parasitarias de la piel

16.06.1 Piojos (Pediculosis) 16.06.2 Sarna (Escabiosis) 16.07 Eritema del paal, no fngico

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Enfermedades de la piel

16.01
L70.0

Acn vulgar

Descripcin
Cuadro cutneo con hipertrofia de glndulas sebceas que conduce a una obstruccin de las mismas y/o infeccin por Propionibacterium acnes. vara en severidad desde moderado (pocos puntos negros o espinillas) a grave, con ndulos y quistes ms frecuente en la adolescencia pero puede aparecer posteriormente distribucin en la cara, pecho y espalda

Objetivos generales
eliminacin de patgenos mejorar el estado de la piel

Tratamiento no farmacolgico
lavar con agua y jabn 2 3 veces al da evitar cosmticos y lacas no manipular las lesiones

Tratamiento farmacolgico
si hay muchas pstulas, aplicar perxido de benzolo en gel al 5% por la noche (hasta 2 veces al da) en los casos severos de acn nodular: doxiciclina oral 100 mg al da durante 14 das y seguir con 50 mg al da durante 3 meses

Nota para el uso prolongado de doxicilina Si se utilizan contraceptivos orales, es necesario usar medidas contraceptivas adicionales en las 3 primeras semanas.

Consulta especializada o evacuacin


sin mejora en 3 meses complicaciones severas

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Infecciones bacterianas de la piel

16.02

Infecciones bacterianas de la piel

16.02.1 Furnculo
L02.9

Descripcin
Infeccin bacteriana localizada de la piel, afectando al folculo piloso o la dermis y producida generalmente por Estafilococos aureus. la piel a su alrededor se pone: tumefacta roja caliente dolorosa al tacto

Nota Los furnculos en diabticos e inmunocomprometidos requieren manejo especial.

Objetivos generales
eliminacin de la infeccin

Tratamiento no farmacolgico
estimular la higiene general en furnculos incipientes aplicar compresas fras aplicar compresas locales calientes tres veces al da hasta que el furnculo inicie el drenaje el drenaje del absceso es el tratamiento de eleccin, la incisin quirrgica debera realizarse una vez que la lesin est madura

Tratamiento farmacolgico
antibioterapia sistmica solo como terapia de soporte si existen: ganglios linfticos inflamados fiebre cloxacilina oral cada 6 horas durante 5 das nios menores de 2 aos: 125 mg nios de 2 10 aos: 250 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 500 mg pacientes alrgicos a penicilinas: eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas durante 5 das: nios de 5 10 kg: eritromicina 62,5 mg nios de 10 15 kg: eritromicina 125 mg nios de ms de 15 kg: eritromicina 250 mg adultos: eritromicina 250 mg
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Enfermedades de la piel

Consulta especializada o evacuacin


sin respuesta a tratamiento antibitico progresin del proceso

16.02.2 Imptigo
L01.0

Descripcin
Una infeccin frecuente de la piel debida a S. aureus y Estreptococos. Es ms frecuente en nios. hallazgos clnicos: lceras o erosiones mnimas con costras de color miel dolorosas generalmente se inicia en la cara se extiende a cuello, manos, brazos y piernas

Objetivos generales
eliminacin del patgeno procurar la curacin

Tratamiento no farmacolgico
prevencin manteniendo las lesiones de la piel limpias evitar picaduras de insectos cortar las uas lavar y remojar las ulceras a menudo en agua jabonosa y retirar las costras instruir a los padres o al paciente para el lavado diario continuar con el tratamiento hasta que las lesiones se hayan curado completamente

Tratamiento farmacolgico
o solucin de povidona yodada al 10% aplicar tres veces al da

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pomada de xido de zinc solo es necesario el tratamiento antibitico si se presenta alguna de las siguientes situaciones: lesiones generalizados fiebre ganglios linfticos inflamados

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Infecciones bacterianas de la piel / Celulitis

amoxicilina oral cada 8 horas durante 10 das lactantes de 0 6 meses: 62,5 mg nios de 6 meses 10 aos: 125 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 250 mg

Tratamiento de segunda lnea para infecciones estafiloccicas: cloxacilina oral cada 6 horas durante 10 das nios menores de 2 aos: 125 mg nios de 2 10 aos: 250 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 500 mg

Embarazadas y/o alrgicos a penicilinas: eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas durante 10 das nios de 5 10 kg: eritromicina 62,5 mg nios de 10 15 kg: eritromicina 125 mg nios de ms de 15 kg: eritromicina 250 mg adultos: eritromicina 250 500 mg

Consulta especializada o evacuacin


si no se produce mejora en 10 das si se presentan complicaciones como glomerulonefrtis

16.03
L03.9

Celulitis

Descripcin
Generalmente causada por estreptococos, pero tambin puede ser ocasionada por estafilococos y ocasionalmente por otros microorganismos. una infeccin aguda difusa de la piel y tejido celular subcutneo que se extiende por tejidos slidos y caracterizada por: edema incremento de la temperatura local rubor sin supuracin principalmente se presenta en extremidades inferiores pero puede darse en cualquier parte puede aparecer tras un traumatismo menor o un eccema, p. ej. en lceras varicosas frecuentemente existe linfangitis y afectacin de ganglios linfticos regionales, con inflamacin dolorosa

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Enfermedades de la piel

puede haber manifestaciones sistmicas severas: fiebre escalofros taquicardia cefalea hipotensin delirio puede presentarse de forma aguda fulminante o ms crnica

Tratamiento no farmacolgico
fomentos tibios reposo evitar traumatismos locales

Tratamiento farmacolgico
en caso de necesida: ibuprofeno 400 ( 600mg) mg cada 6 8 horas con alimentos. Dosis mxima de ibuprofeno: 2,4 g al da casos leves cloxacilina oral 250 mg cada 6 horas durante 7 das pacientes alrgicos a penicilinas eritromicina oral 250 mg cada 6 horas durante 7 das en celulitis estreptoccica comprobada penicilina benzatina IM 1.2 MU en monodosis generalmente es adecuado casos severos derivar para antibioterapia parenteral

Consulta especializada o evacuacin


celulitis recurrente asociada a condiciones predisponentes ej. lceras varicosas celulitis severa aguda o fulminante con manifestaciones sistmicas

16.04

Eczema

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16.04.1 Eczema atpico


L20.9

Descripcin
Rash rojizo pruriginoso o piel seca y spera, asociado a alergia en los lactantes aparece alrededor de los 3 meses

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Eczema

es frecuente una historia familiar de asma, fiebre de heno o dermatitis atpica cuadro clnico: lesiones en la superficie interna (flexura) de codos, rodillas y pliegues cervicales en los lactantes puede estar afectada cualquier parte del cuerpo muy pruriginoso por la noche puede convertirse en crnico e infectarse

Objetivos generales
tratar el cuadro prevenir la extensin a otras zonas corporales

Tratamiento no farmacolgico
evitar la causa evitar la ropa de lana para prevenir el sobrecalentamiento mantener las uas cortas evitar el rascado evitar el jabn

Tratamiento farmacolgico
crema acuosa (UEA) despus de lavar o baar y aplicar en las zonas afectas, secas, como hidratante crema de hidrocortisona al 1% dos veces al da, en el eccema grave o que no responde al tratamiento anterior en 7 das tratar 7 das aplicar poca cantidad en la cara no aplicar alrededor de los ojos si se obtiene respuesta, ir reduciendo la crema de hidrocortisona hasta suspender en unos pocos das y mantener el tratamiento con la crema acuosa (UEA)

Consulta especializada o evacuacin


si no hay mejora en 2 semanas

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16.04.2 Eczema seborrico
L21.9

Descripcin
En su forma ms simple se manifiesta como caspa, que tiende a ser bastante oleosa.
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Enfermedades de la piel

Puede existir o no prurito, y son raras las vesculas. Puede llegar a generalizarse mucho, especialmente en lactantes y personas obesas.

Objetivos generales
tratar el cuadro prevenir la extensin a otras zonas

Tratamiento no farmacolgico
evitar la ropa de lana para prevenir el sobrecalentamiento mantener las uas cortas evitar el rascado exponer al sol las zonas afectas evitar el jabn

Tratamiento farmacolgico
o pomada emulsificante (UEA) aplicarla sobre la piel para hidratarla y ayudarla a mantener el agua despus del bao crema de hidrocortisona al 1% 2 3 veces al da hasta obtener mejora seguir con una o dos aplicaciones semanales de mantenimiento si se precisa si no hay mejora, la crema de clotrimazol aplicada dos veces al da puede ser una alternativa a los corticoides crema acuosa (UEA)

16.04.3 Eczema exudativo agudo


L21.9

Descripcin
Una forma de eczema seborrico con vesculas (microscpicas o grandes) con exudacin y ocasionalmente con escamas y costras.

Tratamiento no farmacolgico

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vendajes salinos una o dos veces al da evitar el uso de jabn en las zonas afectas

Tratamiento farmacolgico
Antibiticos para la infeccin secundaria por estafilococo: cloxacilina oral cada 6 horas durante 5 das

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Eczema / Infecciones fngicas de la piel

nios menores de 2 aos: 125 mg nios de 2 10 aos: 250 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 500 mg pacientes alrgicos a la penicilina: eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas durante 7 das nios de 5 10 kg: eritromicina 62,5 mg nios de 10 15 kg: eritromicina 125 mg nios de ms de 15 kg y adultos: eritromicina 250 mg clorfenamina oral nios de 6 meses 1 ao: 1 mg dos veces al da nios de 1 5 aos: 1 2 mg tres veces al da nios de 5 12 aos: 2 4 mg 3 4 veces al da nios mayores de 12 aos y adultos: 4 mg 3 4 veces al da

Consulta especializada o evacuacin


no mejora tras la tercera visita formas graves de eccema exudativo agudo

16.05
B35

Infecciones fngicas de la piel

16.05.1 Candidiasis, piel


B37.2 (Candiadiasis vaginal: ver sndrome ETS, seccin 9.09)

Descripcin
Infeccin de la piel causada por Cndida albicans. la localizacin ms frecuente son los pliegues cutneos, como: debajo de mamas axila ingle perin pliegues ungueales las lesiones de la piel o lceras: aspecto hmedo (lgrimas) puede haber pstulas perifricas blancas y con escamas tienen bordes claros son ronchones rojos y "como en carne viva

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Enfermedades de la piel

Nota esta infeccin puede darse en inmunodeficientes. Por ello: excluir diabetes u otras enfermedades endocrinas sospechar VIH si la infeccin es grave o crnica

Objetivos generales
eliminar el microorganismo causal

Tratamiento farmacolgico
o crema de clotrimazol si falla la pomada de nistatina aplicar 3 veces al da durante 14 das despus de la cicatrizacin pomada de nistatina 100 000 IU/g aplicada 3 veces al da durante 14 das despus de la cicatrizacin

Consulta especializada o evacuacin


si la infeccin no responde al tratamiento tpico

16.05.2 Eritema de paal (cndida)


L22 Se trata como las candidiasis de la piel: seccin 16.05.1. Nota Puede ser resistente al tratamiento debido a que la cndida est acantonada en el tracto gastrointestinal.

Tratamiento no farmacolgico
cambiar frecuentemente los paales para mantener el rea del paal seca. descartar candidiasis materna

Tratamiento farmacolgico
si el tratamiento tpico indicado arriba falla suspensin oral de nistatina 100.000 IU/ml 0,5 ml despus de cada toma

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16.05.3 Tia
B35.9

Descripcin
Infeccin fngica de la piel altamente contagiosa que puede aparecer en cualquier parte:
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brazos y mama

Infecciones fngicas de la piel

alrededor de la cintura espalda nalgas ingles

Hallazgos clnicos: parcheado en forma de anillos, con picor bordes elevados lesiones que lentamente se hacen ms grandes conforme el parche se va agrandando, aparece un rea blanca en su centro

Tratamiento no farmacolgico
evitar el contagio no compartir: ropas artculos de aseo personal toallas lavar y secar bien la piel antes de aplicar la pomada

Tratamiento farmacolgico
tratar todos los nios infectados tratar antes cualquier infeccin secundaria de la piel aplicar pomada de cido benzico al 6% y cido saliclico al 3% 2 3 veces al da durante 4 6 semanas (no en reas sensibles) en la regin inguinal o si el tratamiento arriba mencionado no da resultado, aplicar crema de clotrimazol continuar usando la crema al menos 2 semanas despus de que las lesiones hayan desaparecido

Para uas e infecciones del cuero cabelludo: griseofulvina oral, una vez al da durante un mnimo de 8 semanas nios: 10 mg/kg (comprimidos 125 mg) adultos: 500 mg (1 comprimido) tomar con comidas grasas o con leche tener precaucin con el uso de la griseofulvina en mujeres en edad frtil, a menos que estn usando mtodos anticonceptivos eficaces. La griseofulvina es teratognico en mujeres y hombres contraindicado en embarazadas iniciar tratamiento solo bajo control mdico, una vez que el diagnstico sea claro

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Enfermedades de la piel

Nota Evitar la exposicin al sol.

Consulta especializada o evacuacin


infeccin grave complicaciones de la infeccin en cuero cabelludo y cara infeccin generalizada falta de respuesta al tratamiento en 4 semanas.

16.06

Infecciones parasitarias de la piel

16.06.1 Piojos (Pediculosis)


B85.2

Descripcin
Infestacin de las zonas corporales pilosas por piojos los huevos aparecen como motas blancas pegadas al pelo los piojos viven en las costuras de la ropa y solo van a la piel a comer cuadro clnico: prurito seales de mordeduras puede haber eczema e infeccin secundaria

Nota El piojo puede trasmitir el tifus.

Tratamiento no farmacolgico
retirar los huevos con un peine fino despus de aplicar el champ se puede afeitar el pelo, pero no es necesario no afeitar el rea pbica tratar a toda la familia ya que la diseminacin es muy fcil lavar regularmente las ropas de cama e interior en agua tibia secndolas al sol

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Tratamiento farmacolgico
PRECAUCIN ! no utilizar insecticidas comerciales en spray pueden producir enfermedades graves

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Infecciones parasitarias de la piel

las lociones utilizadas para el tratamiento de los piojos son txicas si se ingieren

Locin de benzoato de benzoilo al 25% adultos y nios mayores: aplicar la locin en las zonas afectas evitar el contacto con los ojos no diluir la locin repetir una vez a la semana durante 3 semanas nios menores de 6 aos: diluir la locin en partes iguales con agua aplicar la locin en las zonas afectas evitar el contacto con los ojos dejar toda la noche y baarse al da siguiente repetir una vez a la semana durante 3 semanas

Consulta especializada o evacuacin


infeccin secundaria complicada

16.06.2 Sarna (Escabiosis)


B86 (133)

Descripcin
Infestacin por el parsito Sarcoptes scabei, comnmente en los pliegues cutneos. se disemina fcilmente y con frecuencia hay ms de un miembro familiar afectado cuadro clnico: intenso prurito que empeora por la noche pequeos surcos subcutneos en los que se acantonan los parsitos, entre los dedos de manos y pies, codos y zonas de pliegues infeccin secundaria por rascado con uas sucias

Tratamiento no farmacolgico
se debe examinar a todos los habitantes de la casa mantener las uas cortas y limpias lavar la ropa de cama y la interior con agua caliente y exponerla al sol

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Enfermedades de la piel

lavar minuciosamente todo el cuerpo con un jabn suave, frotando las zonas afectas con un cepillo o manopla y secar bien despus con una toalla limpia ponerse ropa limpia tras el tratamiento

Tratamiento farmacolgico
locin de benzoato de benzoilo al 25% aplicar por todo el cuerpo, desde el cuello hasta los pies dejar secar la locin mantenerla toda la noche y lavarse 24 horas despus nios mayores y adultos: utilizar sin diluir y repetir en 3 4 das nios menores de 6 aos: diluir la locin con agua a partes iguales repetir a los 5 das

Nota la locin es txica si se ingiere el prurito puede continuar durante 2 3 semanas tras el tratamiento no continuar si aparece rash o inflamacin evitar el contacto con los ojos y piel no intacta

Consulta especializada o evacuacin


infeccin secundaria grave inflamacin ganglionar fiebre

16.07
L22

Eritema de paal, no fngico

Descripcin
Erupcin difusa y eritematosa causada principalmente por restos de jabn o detergente en los paales, e irritacin por heces diarricas.

Tratamiento no farmacolgico.

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educacin, consejos de higiene a la madre cambiar paales regularmente y aclararlos bien despus de cada lavado no usar bragas ni calzoncillos resistentes al agua exponer el paal al aire y a la luz del sol

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Eritema de paal, no fngico

Tratamiento farmacolgico
pomada de xido de zinc al 15% aplicada despus de cada cambio de paal si se usan paales si no hay respuesta, sospechar cndida (ver seccin 16.04.3)

Consulta especializada o evacuacin


si no hay respuesta en 10 das

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