La ciudad y la Tuberculosis

Oswaldo Jave
osjave@amauta.rcp.net.pe Director del Dpto. de TB de la ALAT (Asociacin Latinoamericana de Trax)

Un personaje emblemtico

1586-1671

Lima colonial, amurallada y extendindose a la margen derecha del ro Rimac. 1752.

La presencia de la consuncin
Nota: el punto cardinal Norte corresponde, en la figura, a la parte inferior de la misma.

Fuente: J-C Driant. Las barriadas de Lima. Historia e interpretacin. DESCO, IFEA. 1991.

TB en Lima: primeros aos de la Repblica

Manuel A. Fuentes Estadstica General de Lima, publicada en

1857, manifiesta que la atmsfera de Lima es poco renovada y favorece el desarrollo de la tisis. 1879 el Dr. Francisco Almenara Butler, , publica en la Gaceta Mdica de Lima, sus estadsticas, en las
perodo

1872 -1876 la tisis pulmonar fue la enfermedad que en primera lnea arrasaba con la juventud de la capital.
que demuestra que en el

1896:

En su valioso trabajo titulado La tuberculosis pulmonar en Lima. Tratamiento higinico. Sanatoria, Eyzaguirre

(62) enjuicia severamente las

causales de la enorme cifra de tuberculosos en Lima.

1834-1878

J Neyra R. Imgenes histricas de la medicina peruana. UNMSM

1899-1936

LIMA: Censo de 1908:

89,272 cuartos ocupados 98,015 habitaciones 1.57 personas x cuarto ocupado

77%
de la poblacin viva mal alojada
J. Basadre. Historia de la Repblica. Tomo IX. Editora universitaria, 1983.

Coleccin Andrs Herrera

Billinghurst: LIMA Y LA VIVIENDA

Uno de los problemas que ms directamente ataen a las colectividades obreras (afirm Billinghurst en su mensaje presidencial del 28 de Julio de
1913) es el que se refiere a la construccin, con material conveniente, de

viviendas sanas, alegres y baratas para reemplazar, cuanto antes, las habitaciones insalubres, desprovistas de ventilacin y sol, caras y de lgubre aspecto en que actualmente se hacinan los desheredados de la fortuna; albergue que es causa directa o inmediata de la alta cifra de mortalidad en
nuestras ciudades y especialmente en esta capital.

J. Basadre. Historia de la Repblica. Tomo IX. Editora universitaria, 1983.

Poblacin de Lima Metropolitana

Evolucin de la poblacin de Lima. 1640-1980
6000000 5000000 4000000
3303000

Lima increment en 10 veces su poblacin entre 1940 y 1984

6000000

3000000 2000000
1300000 1846000

1000000
14000 60000 100000 273000

520000

1640

1750

1876

1931

1940

1954

1961

1972

1984

Jos Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Per en la dcada de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y seleccin de Agenda Per.

Crecimiento de la poblacin de Lima segn migracin.

Perodo 19401940-1981
5000000 4500000 Sin migracin 4000000 Con migracin

4,492,260

N de habitantes

3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0

Diferencia de poblacin atribuida a migracin: 3047,260 (67.8%)

1,445,000

645172

1940

1981

Hernando de Soto. El otro sendero: la revolucin informal. Lima, Ild, 1986.

Crecimiento de las barriadas en Lima 1956-1984

% de Poblacin total de Lima
40 35 30 25 20 15 10 5 0

36.4 32.5 24.4 17.29 9.5

1956
1956 % Poblaci 9,5 Poblacin 119,886 Poblacin 1'260,729

1961
1961 17,29 316,829

1972

1981

1984

1972 1981 1984 24,4 32,5 36,4 805,117 1'460,471 2'184,000

Jos Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Per en la dcada de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y seleccin de Agenda Per.

Crecimiento de la poblacin y de las barriadas en Lima. 1940-1984

7,000,000 40 Crecimiento de barriadas como % de la Poblacin de Lima 6,000,000 35

30 N de habitantes de Lima 5,000,000 25 4,000,000 20 3,000,000 15 2,000,000 10 Poblacin de Lima 1,000,000 Crecim. de barriadas en Lima (% de poblacin de Lima) 0 1940 1961 1972 1981 1984 5

Jos Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Per en la dcada de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y seleccin de Agenda Per.

Nmero de asentamientos humanos reconocidos legalmente segn zona geogrfica y segn ao.
Lima (1961-1981)

140 No. de asentamientos humanos 120 100 80 60 40 20 0

Tugurizacin y transmisin de TB Migracin interna mediante invasin y expansin de la TB

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 No. total de asentamientos humanos TOTAL NORTE CENTRO ESTE SUR

1961

1966

1971

1976

1981

CRECIMIENTO POBLACIONAL EN LIMA CENTRAL, CALLAO Y EN LOS CONOS

La TB se desplaz desde el centro industrial de Lima hacia los conos

Lima Central y Callao Lima Conos

1961 1972 1981 1993 1998 2002

EVOLUCION DEL PBI. PERU 1955-2005

Sin salud Sin educacin Sin empleo formal Sin tratamiento gratuito para TB

La crisis econmica 1975-1990

INDICADOR
Gasto estatal per capita (US$) Recaudacin tributaria per capita (US$) Ingreso familiar Gasto de sector pblico en el PBI
Valor de las ventas de las empresas pblicas (% del PBI)
Basado en dlares de 1990.
Richard Webb. Privatizacin de facto. Prlogo a la obra de Carlos Paredes y Jeffrey Sachs. Estabilizacin y crecimiento en el Per. Lima, Grade, 1991. En: Caretas y Universidad Catlica del Per. Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. 2000.

1975
1059 710

1990
178 159

Diferencia

-83% -78% -24%

18.9%
27.5%

8.5%
9.5%

Nivel educativo comparativo 2003

Lima vs. Provincias 2003

100 80 60 40 20 0 %
Educacin incompleta y/o deficiente

50 20 16

46 30

38

Universitaria completa Lima

Escolar completa Escolar incompleta Provincias

Fuente: Apoyo, Opinin y Mercado: Niveles Socioeconmicos Per 2003

Lima: Tasa de desempleo 1970-2006

Lima: empleo total, eventual y estable. 1970-2006

Empleo eventual

Empleo estable

Francisco Verdera. Trabajo decente y empleo digno en el Per.

http://white.oit.org.pe/proyectoactrav/pry_rla_06_m03_spa/actividades/documentos/peru/tallernac_agendasindical_ponenciatrabajodecente.ppt#265,11,6. Bajas remuneraciones y pobreza

Francisco Verdera. Trabajo decente y empleo digno en el Per. http://white.oit.org.pe/proyectoactrav/pry_rla_06_m03_spa/actividades/documentos/peru/tallernac_agendasindical_ponenciatrabajodecente.ppt#265,11,6. Bajas remuneraciones y pobreza

Segregacin espacial: Lima en 1935

Lima en 1935.
El eje de desarrollo urbano triangular
continu progresando con la inauguracin de las Av. Legua (Arequipa) y Brasil. Las obras de

construccin en el puerto del Callao atrajeron a migrantes del resto del pas y a pobres de los barrios populares de Lima, invadiendo las reas estatales de los mrgenes del ro Rimac.
Las enfermedades transmisibles continuaron predominando, pero de distribucin heterognea.

La segregacin espacial urbana empieza a perfilarse.

Fuente: J-C Driant. Las barriadas de Lima. Historia e interpretacin. DESCO, IFEA. 1991.

Lima: tendiendo una emboscada a los nuevos migrantes

La nueva masa urbana qued abandonada a media integracin ante una insuperable barrera econmica social y cultural

Jos Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo

rostro del Per en la dcada de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y seleccin de Agenda Per.

DETERMINANTES DE LA SALUD

EDUCACION

SALUD

TB

TRABAJO

VIVIENDA

TB COMO ORIGINADOR DE POBREZA Cada persona con tuberculosis pierde 3 a 4 meses de trabajo en promedio, promedio , como resultado de la TB.
Rodolfo Rodriguez Responsable regional de TB/OPS Marzo 21, 2002

Esto significa que una persona con TB en un ao perder 2020-30% de sus ingresos anuales.

Las familias de personas que mueren de TB perdern un promedio de 15 aos de ingresos debido a la muerte prematura del paciente paciente. .

Rodolfo Rodriguez Responsable regional de TB/OPS Marzo 21, 2002

Peruanos con TB en Italia

PERUANOS CON TB EN USA

The American Lung Association Weekly Breather, July 21st - July 25th, 2008

LUNG DISEASE Health Agency Spotlights Tuberculosis Problem... Reuters Health reported on July 23 that thousands of immigrants arrive in the United States sick with tuberculosis or at risk for the contagious and deadly disease,
which points to the need to improve efforts to find them, researchers said on Tuesday.

The Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta found the highest rates of tuberculosis among immigrants and refugees born in Sub-Saharan
African countries including Somalia and Ethiopia; from Southeast Asia including Cambodia and Vietnam; and from parts of Latin America such as Peru.

DRUG RESISTANT CASES

Most troublesome are cases that are resistant to commonly used antibacterial drug treatments. Around one out of five TB cases among U.S. immigrants from Vietnam, Peru, the Philippines and China were found to be drug-resistant, the study found.

TENDENCIA ESPERADA DE LA TBP EN 3 DISTRITOS DE LIMA M.

180 Tasa incid TBPFP x 100,000 h 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Habra que esperar 50 aos para llegar a las tasas actuales de USA

La V Lima Cerc Magda

2003

2013

2023

2033

2043

2053

NUEVA YORK: el combate exitoso contra la TBMDR

34%
anualmente

Se podra bajar la TB en 10% anualmente

30%
en un periodo municipal

San Cosme. Proyecto El huerto de mi casa. Ministerio de Agricultura.

Ya pueden respirar

Zonificacin de Lima Metropolitana segn NBI

Per, 1998

Asimismo el hacinamiento se
incrementa segn se incremente el nmero de personas ocupando una vivienda: por ejemplo en

hogares urbanos con cinco o ms personas el hacinamiento llega a 39%.

Por ltimo el hacinamiento se incrementa segn se incremente el nmero de necesidades bsicas insatisfechas (NBI):

el 74% de los hogares urbanos con dos o ms NBI viven en hacinamiento. hacinamiento .
(Fuente: INEI: Vivendas y hogares con hacinamiento. Web (20.01.07): www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0050/cap7-2.htm-30k)

De 35.1-72.5 De 12.1-35.0 De 3.7-12.0

L. Lecca, Oswaldo Jave. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS (TB) Y TB
MULTIRRESISTENTE (TBMDR) EN EL PERU. Julio 2007. Informe de consultora para USAID.

EVOLUCION DEL DESEMPLEO ABIERTO EN JOVENES Y ADULTOS JOVENES

LIMA METROPOLITANA 1989-1998

18 16 14 % de desempleo 12 10 8 6 4 2 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Fuente: Ana K. Medina. El desempleo en el Per: 1989-1998.

14-24a 26-35a