ISSN 2175-5361 Ponte KMA, Silva LF, Borges MC et al.

DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n2p3677 Characterization of people...

PESQUISA
CHARACTERIZATION OF PEOPLE IN CARDIAC SURGERIES: A DESCRIPTIVE STUDY CARACTERIZAO DE PESSOAS EM CIRURGIAS CARDACAS: ESTUDO DESCRITIVO CARACTERIZACIN DE PERSONAS EN LA CIRUGA CARDIACA: ESTUDIO DESCRIPTIVO
Keila Maria Azevedo Ponte1, Lucia de Fatima da Silva2, Maria Cristina Leite Arajo Borges3, Antonia Eliana Araujo Arago4, Lidyane Parente Arruda5, Francisca Tereza de Galiza6

ABSTRACT
Objective: To characterize patients undergoing cardiac surgery at a referral hospital in northern of Ceara. Method: This is a quantitative and descriptive study using documentary analysis carried out by 176 medical records in accordance with the ethical aspects of Resolution 196/96. Results: We identified predominantly men, married, living in distant cities of the health service and a greater tendency for people over 40 years old. The hospital stay was low, contributing to reduction of risks related to hospitalization, also reducing the cost of these services, for influencing turnover and availability of beds. Discussion: This study shows high turnover and effectiveness of the service, allowing also envision that the primary surgery is coronary artery bypass surgery in men with the duration of hospitalization in about four days. Conclusion: We found that despite the risks of a cardiovascular surgery in the studied hospital, the patients recover with a great success. Descriptors: Cardiopathy, Heart surgery, Profile.

RESUMO
Objetivo: Caracterizar os pacientes submetidos cirurgia cardaca em hospital de referncia da regio norte do Cear. Mtodo: Pesquisa quantitativa, descritiva, de anlise documental realizado pela anlise de 176 pronturios de acordo com os aspectos ticos da resoluo 196/96. Resultados: Identificou-se predominncia de pacientes masculinos, casados, residentes em municpios distantes do servio de sade com predomnio da faixa etria acima de 40 anos. A permanncia hospitalar foi baixa e por isso, percebe-se reduo de riscos relacionados internao e tambm dos custos com estes servios, os quais influenciam para o aumento da rotatividade e disponibilizao de leitos. Discusso: Foi evidenciada grande rotatividade e efetividade do servio, possibilitando tambm vislumbrar que a principal cirurgia realizada a revascularizao do miocrdio em homens com a durao de internao em torno de quatro dias. Concluso: Apesar dos riscos de uma cirurgia cardiovascular no hospital estudado, os pacientes recuperam-se com grande sucesso. Descritores: Cardiopatias, Cirurgia cardaca, Perfil.

RESUMEN
Objetivo: Caracterizar los pacientes sometidos a ciruga cardaca en un hospital de referencia en el norte de Cear. Mtodo: Estudio cuantitativo, descriptivo de anlisis documental llevada a cabo por 176 historias clnicas de acuerdo con los aspectos ticos de la Resolucin 196/96. Resultados: Se identificaron un predominio del sexo masculino, casado, viviendo en ciudades lejos de los servicios de salud con la edad predominante por encima de 40 aos. La estancia hospitalaria fue baja y por lo tanto, realizar una reduccin de los riesgos relacionados con la hospitalizacin y los costos de estos servicios, que influyen para aumentar el volumen de negocios y la disponibilidad de camas. Discusin: Este estudio muestra una alta rotacin y la eficacia del servicio, lo que permite tambin vislumbrar que la ciruga primaria es la ciruga de revascularizacin coronaria en los hombres con la duracin de la hospitalizacin en unos cuatro das. Conclusin: A pesar de los riesgos de la ciruga cardiovascular en el hospital, los pacientes se recuperan con xito. Descriptores: Enfermedades del corazn, Ciruga del corazn, Perfil.
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Mestre e Doutoranda pelo Programa de Cuidados Clinicos em Sade (PCCLIS)da Universidade Estadual do Cear (UECE). E-mail: keilinhaponte@hotmail.com. 2 Dra em enfermagem. Docente do PCCLIS da UECE. E-mail: keilinhaponte@hotmail.com. 3 Mestre em Cuidados Clinicos em Enfermagem e Sade pela Universidade Estadual do Cear. E-mail: mcristinaborges@hotmail.com. 4 Dra em enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). E-mail: keiinhaponte@hotmail.com. 5 Enfermeira. E-mail: keilinhaponte@hotmail.com. 6 Mestre pelo PCCLIS. Docente da Universidade Federal do Piaui. E-mail: keilinhaponte@hotmail.com.

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INTRODUO
A cirurgia cardaca tem como alvo o corao, rgo vital que est relacionado com os sentimentos de vida e morte. Desta forma, este procedimento se insere no contexto da vida do paciente como um gerador de grande ansiedade. Este tipo de cirurgia contribui para melhorar a qualidade de vida do paciente com doena coronariana, desta maneira, o cuidado de enfermagem oferecido deve ter uma perspectiva ampla, pois, perpassa por todos os perodos: pr, trans e ps- operatrio. Neste sentido, o cuidado de enfermagem na Unidade Coronariana distrbios (UCO), nos envolve a avaliao contnua do estado geral do paciente, identificando hemodinmicos, parmetros complicaes, prevenindo

adoecimento cardiovascular em uma unidade coronariana. Para desempenhar o cuidado de enfermagem, neste mbito, tornou-se necessrio o caracterizar o perfil clnico e epidemiolgico dos pacientes envolvidos assim como permanncia e evoluo cardaca a destes. incluindo relevante informaes dos por trazer a a de caracterizao dos pacientes submetidos a cirurgia referentes cuidados permanncia e circulao extracorprea de modo permitir planejamento enfermagem a partir das informaes obtidas. Este estudo busca caracterizar os pacientes submetidos cirurgia cardaca de um hospital de referncia da regio norte do Cear; identificar os tipos de cirurgias realizadas, o tempo de permanncia na unidade coronariana e hospitalar destes pacientes, avaliar o tempo de circulao extracorprea e conhecer a evoluo dos mesmos no perodo ps-operatrio.

fornecendo um plano de cuidados e tratamento de emergncia, alm do apoio emocional e a boa comunicao entre os membros da equipe e com os pacientes e familiares. Durante a avaliao da assistncia de enfermagem em pacientes com insuficincia cardacas foi realizada uma investigao de forma sensata por meio de consulta de enfermagem atravs de uma esculta sensvel, e identificou-se que 100% das pessoas tinham falta de conhecimento sobre a doena que as afetava.1 Desta forma os cuidados de enfermagem iniciam no pr-operatrio com avaliaes fsicas e psicolgicas para servir como parmetro futuro. Investiga-se o conhecimento do paciente sobre a cirurgia e orienta a necessidade do consentimento informado, apia e auxilia o paciente no enfrentamento do estresse, procurando manter um perodo operatrio seguro da admisso at a fase de reabilitao onde o paciente e familiares so capazes de assumir o tratamento institudo.2 Este estudo emergiu a partir da vivncia dos pesquisadores no atendimento a pessoas com

METODOLOGIA
Trata-se de um quantitativo, descritivo, de anlise documental. O local do estudo foi um hospital de referncia em Cardiologia, localizado em Sobral, municpio da regio Norte do estado do Cear localizado a 240 km da capital do Estado. A escolha deste local deu-se pela facilidade de acesso e por ser local de trabalho de uma das pesquisadoras. O estudo foi realizado com todos os pronturios dos pacientes que se submeteram a cirurgia cardaca no ano de 2007 perfazendo um total de 176, sendo tambm esta a amostra. A coleta de dados ocorreu de junho a agosto de 2008 por meio do acesso aos pronturios, no Servio de Arquivos Mdicos do referido hospital, preencheram-se um formulrio com dados de identificao, tempo de cirurgia, tempo de permanncia na unidade coronariana e no hospital e evoluo durante o ps-operatrio.

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ISSN 2175-5361 Ponte KMA, Silva LF, Borges MC et al. Os dados foram armazenados no Excel 2007, analisados e expostos em forma de figuras, para melhor Este compreenso estudo dos resultados aos e discutidos luz da literatura pertinente. obedeceu princpios ticos e legais da pesquisa com os seres humanos e teve a apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do Acara - UVA com o protocolo nmero 600/2008.

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Tabela 2: Distribuio das cirurgias cardiovasculares em Sobral de acordo com o tipo em Sobral: 2007.

A relao tipo de cirurgia e faixa etria foi a seguinte: crianas e adolescentes realizaram: correo de persistncia do canal arterial (PCA); correo de Comunicao Intraventricular (CIV) e perfil melhor trocas de vlvulas cardacas e, entre os adultos e idosos, a cirurgia mais prevalente foi a de revascularizao do miocrdio (RM) com 36% (62) dos casos.

RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS

Inicialmente epidemiolgico esto inseridos. dos

identificamos pacientes

para

entendimento do contexto em que este pacientes A caracterizao da amostra poder ser mais bem visualizada atravs do tabela1.
Tabela1. Caracterizao dos pacientes que realizaram cirurgias cardiovasculares em Sobral: 2007.

Figura 1. Distribuio dos Pacientes Submetidos Cirurgia Cardaca Quanto ao Tempo de Cirurgia. Hospital do Corao de Sobral. Jan - Dez 2007.

O tempo de cirurgia variou de 01h15min a Houve predomnio de pacientes casados ou com relaes estveis aos e tipos residentes de de municpios circunvizinhos a Sobral. Com relao cirurgias realizadas, visualiza-se a tabela 2. 05h00min. As cirurgias de tempo mnimo foram a Pericardiectomia e Correo de PCA, que so cirurgias mais simples e as cirurgias de tempo maior foram a Dupla Troca Valvar e RM mais complexas, exigindo tempo maior, sendo assim o tempo de Circulao Extra Corprea (CEC) tambm aumentado, ficando mais vulnervel s complicaes. Desta forma estudamos o tempo de CEC em que os pacientes foram submetidos e identificamos que tempo de CEC mais frequente foi de 60 a 90 minutos, considerado baixo. R. pesq.: cuid. fundam. online 2013. abr./jun. 5(2):3677-83

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Figura 2. Distribuio dos Pacientes Submetidos Cirurgia Cardaca Quanto ao Tempo de Circulao Extracorprea. Hospital do Corao de Sobral. Jan Dez 2007.

Vejamos na figura 3, o tempo mdio de permanncia neste setor de UCO.

Figura 4. Distribuio dos Pacientes Submetidos Cirurgia Cardaca Quanto ao Tempo de AdmissoAlta. Hospital do Corao de Sobral. Jan - Dez 2007. O estudo demonstrou que com relao a evoluo ao perodo ps-operatrio 90% (157) dos pacientes evoluram com alta hospitalar, foram transferidos 2% (04), evoluram com bito 7% (13) dos pacientes e outros 01% (02). Os casos de transferncia hospitalar foram os pacientes que evoluram com doena no cardaca sendo ento transferidos para outra unidade hospitalar para dar continuidade ao tratamento. As causas de bito que constavam na Declarao de bito foram as seguintes: Choque

Figura 3. Distribuio dos Pacientes Submetidos Cirurgia Cardaca Quanto ao Tempo de UCO no PsOperatrio. Hospital do Corao de Sobral. Jan - Dez 2007.

Cardiognico 3%(05); Choque Cardiognico e IAM 1%(02); Choque Cardiognico associado AVC e pneumonia 0,5%(01); Choque Cardiognico com Estenose Mitral 1% (02); Tamponamento Cardaco 0,5% (01); Ruptura Aneurismtica de Aorta e Choque Hipovolmico 0,5% (01) e Choque Sptico e Endocardite Infecciosa 0,5% (01). O estudo permitiu caracterizar a populao atendida pelo Hospital do Corao de Sobral em 2008. Como retrata a tabela 1 o estudo identificou que os valores no nmero de mulheres e homens quanto realizao de cirurgia cardaca esto praticamente equiparados tendo um pequeno predomnio dos homens, podendo este

Os

achados

demonstram

que

quanto

menor o tempo de permanncia do paciente nos servios de sade, melhor para a sade do paciente. Na figura 4, vemos o tempo de permanncia dos pacientes no servio de sade, considerando o perodo de admisso at a alta hospitalar.

fato estar atribudo exposio aos fatores de R. pesq.: cuid. fundam. online 2013. abr./jun. 5(2):3677-83

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ISSN 2175-5361 Ponte KMA, Silva LF, Borges MC et al. risco a que homens e mulheres esto submetidos na atualidade. Quanto ao estado civil e idade eram homens casados com idade entre 19 e 60 anos que residiam em municpios circunvizinhos cidade pesquisada, possibilitando um cuidado familiar auxiliando no processo. O municpio estudado apresenta uma importante referncia para a regio Norte do Estado no que diz respeito ao atendimento de mdia e alta complexidade em todas as faixas etrias. O tempo mdio de cirurgia constatado foi de 3-4 horas sendo equivalente a outros trabalhos que, sem intercorrncias no ps-operatrio apresentaram um tempo de 03h21min. As principais cirurgias realizadas foram revascularizao do miocrdio dos pacientes e trocas das vlvulas cardacas. A revascularizao do miocrdio um procedimento seguro que disponibiliza ao paciente uma melhor qualidade de vida quando no utilizado a circulao extracorprea.4 Esse fato importante, pois a maioria dos pacientes que foram revascularizados, neste estudo, era idosa e a segurana do procedimento, imprescindvel para os pacientes e familiares confiarem nesta opo teraputica. Quanto s cardiopatias congnitas, houve um esperado aumento da sua prevalncia. Este fato acredita-se pode de estar associado e ao s uso crescentes tentativas aborto assim

DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n2p3677 Characterization of people... As complicaes aumentam em

frequncia e severidade, em proporo ao tempo de perfuso. Assim, as cirurgias devem ser realizadas sem perdas desnecessrias de tempo e com eficincia e a segurana. A complexidade da cirurgia, associada ao tempo de CEC, bem como os fatores de risco dos pacientes podem ser associados ao maior tempo de permanncia na UCO. O tempo mdio de permanncia foi de 48 horas, Com 48 horas de unidade coronariana o paciente j est bem recuperado, hemodinamicamente estvel, com eliminaes presentes, sangramento normal, nesse tempo j comea a ser retirados cateteres e drenos conforme indicao, e j providenciada a transferncia para enfermaria dando continuidade ao tratamento visando reabilitao do paciente. A maior parte ou dos pacientes (72%) que

permaneceu em tempo ideal com 48h no tendo complicao intercorrncias prolongasse esse tempo, e os que tiveram foram tratados em tempo hbil, os que ficaram 72 horas tiveram alguma intercorrncia onde a permanncia foi prolongada por mais 24 horas para ser submetido terapia adequada, e os pacientes que permaneceram mais de 72h, desses 06(26%) tiveram bito, 13(57%) evoluram com alta hospitalar e 4 (17%) foram de transferncia hospitalar. Nos estudos realizados foi identificado que o tempo mdio de UTI nos pacientes de cirurgia cardaca foi 2,33 dias e o tempo mdio de enfermaria foi de cinco dias com mdia de sete dias de internao. Prevaleceram os pacientes que ficaram quatro dias internados o que demonstra que apesar de terem sido submetidos a uma cirurgia de grande porte com circulao extracorprea e submetidos ventilao mecnica, confirmou-se

indiscriminado de medicaes, que comprometam a formao cardaca ainda na vida intrauterina.5 As correes das cardiopatias congnitas, nesta pesquisa, predominaram, em crianas e adolescentes. Com relao ao tempo na Circulao extra corprea (CEC) importante ressaltar que prepara o corao para ser operado, deixando-o inerte, e passa a realizar todas as funes do corao, no entanto, ela pode provocar efeitos deletrios para o organismo, fisiologia do mesmo. pois altera a

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ISSN 2175-5361 Ponte KMA, Silva LF, Borges MC et al. assim o perodo de internao identificado em outros estudos que demonstraram uma mdia de 4,16 3,76 dias.
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DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n2p3677 Characterization of people... disponveis telefones e e-mail de contato para quaisquer dvidas que venham a ter. Os casos de bito ocorreram predominantemente em pacientes de RM com 07 casos, os demais foram s cirurgias de TVAO com 03 casos, TVM 02 pacientes e pericardiectomia com 01 paciente. Estudos4 referem que a mortalidade hospitalar ps-operatria foi de 11,7% sem o uso da circulao extracorprea e 38% com o uso da circulao extracorprea, esta sendo tambm importante causa de infeces (35,2%), acidentes vasculares que enceflicos o nmero (1,7%) de e insuficincia cardaca congestiva (6,4%). Observou-se bito comparado com outros estudos foi similar ou abaixo do esperado sendo o choque cardiognico um dos maiores responsveis pela mortalidade nos pacientes submetidos cirurgia cardaca. So necessrias intervenes direcionadas a identificar precocemente este evento com vistas reduo da mortalidade por essa causa.

Outro ponto que vale ressaltar que uma permanncia mdia de quatro dias, o que contribui para reduzir os riscos de infeco hospitalar, custos dos servios de sade, bem como, permite a rotatividade de leitos levando ao atendimento de novos pacientes. Este um fator de satisfao para os pacientes, seus familiares e para os profissionais de sade que sentem os seus trabalhos recompensados, pois estudos mostram que o aumento do tempo de internao de um paciente em uma unidade de terapia intensiva so complicaes como doena pulmonar obstrutiva crnica, tabagismo, congesto pulmonar, desmame da ventilao mecnica prolongada, diabetes, infeces, insuficincia renal, acidente vascular enceflico e instabilidade hemodinmica. Nesse sentido, faz-se necessrio, considerar as modificaes que ocorrem em longo prazo na vida destes pacientes, procurando identificar suas principais necessidades e
6

CONCLUSO
As doenas cardiovasculares apesar de todos os avanos ainda se constituem na principal causa de mortalidade no Brasil. O incremento destes nmeros pode ser atribudo a diversos fatores, dentre eles, m alimentao, consumo de sdio, ingesta de potssio, falta de controle com o peso, ingesta alcolica, a adoo de estilos de vida pouco saudveis como tabagismo, inatividade fsica, e a falta de um acompanhamento para gerenciar o esto diretamente
7

elaborando estratgias para melhoria da sua qualidade de vida no ps-operatrio. Apesar de apresentar variao o tempo de cirurgia foi consideravelmente baixo, por tambm estar inserido na pesquisa cirurgias de grande porte, com uso de circulao extracorprea. Outro dado significativamente relevante foi o da evoluo dos pacientes, pois houve predomnio dos que evoluram com alta hospitalar, demonstrando a eficincia de todos da equipe que se envolvem no processo de cirurgia e a participao ativa do paciente e familiar no processo de cuidar. Importante pacientes que ressaltar com que alta todos os evoluem hospitalar

associados

importantes

fatores de risco.

No hospital estudado foi observado um ps-operatrio satisfatrio, contudo ainda mostrando uma alta hospitalar precoce. O que demonstra que a alta dos pacientes aps cirurgia

recebem um documento onde esto descritos: o relatrio cirrgico, o agendamento de retorno programado para 30, 60, 180 e 360 dias, tendo

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ISSN 2175-5361 Ponte KMA, Silva LF, Borges MC et al. cardaca tem sido cada vez mais precoce com a diminuio do tempo de hospitalizao. Assim, o planejamento de um programa de acompanhamento dos pacientes, tornou-se essencial, para ajud-lo a assumir o seu cuidado. Uma estratgia importante a ser desenvolvida neste momento, a Educao em Sade, que visa minimizar as complicaes em longo prazo, auxiliar o paciente na adeso ao tratamento prescrito e ajud-lo na sua adaptao a uma nova condio de sade. A falta de registros, nos pronturios, em relao a outras variveis tais como: nvel de escolaridade, renda mensal, cor da pele, peso, altura, ocupao e medicaes em uso domiciliar foram limitaes a maiores anlises.

DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n2p3677 Characterization of people... http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v25n2/v25n2a16 .pdf. 5. Amorim LF, Pires, CAB, Lana AMA, Campos AS, Aguiar RALP, Tibcio JD; Siqueira AL, Mota CCC, Aguiar MJB. Apresentao das Cardiopatias Congnitas Diagnosticadas ao Nascimento: Anlise de 29.770 Recm-Nascidos. Jornal de Pediatria Rio de Janeiro [srie da internet]; 84(1). 2008 [acessado em 17 jan. 2011] Vol.84 n.1. Disponvel em:http://www.scielo.br/pdf/jped/v84n1/v84n1a 14.pdf. 6. Laizo A, Delgado que FEF, Rocha o GMR. de Complicaes aumentam tempo

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