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O movimento antimanicomial no Brasil The anti-asylum movement in Brazil

ARTIGO ARTICLE

Lgia Helena Hahn Lchmann 1 Jefferson Rodrigues 1

Abstract This study reviews the history of the national anti-asylum struggle in Brazil. It analyzes some of the movements difficulties, achievements and challenges. The theory of social movements is used here as an important analytical tool to understand this collective action, to the degree in which theory allows an appraisal of this type of social action rooted in its many configurations, evidencing the complexity of the contemporary world. The anti-asylum movement is composed of many stakeholders whose struggles and conflicts have been developed through different socialpolitical-institutional dimensions. It encompasses at different moments and to different degrees, a movement which articulates solidarity and conflict relations and social denunciations in an attempt to transform relations and conceptions that are discriminatory and which are intended to control the insane and insanity in our country. Key words Social movements, Madness, Antiasylum movement
Centro de Filosofia e Cincias Humanas, Departamento de Sociologia e Cincia Poltica, Universidade Federal de Santa Catarina. Campus Universitrio Trindade, Trindade. 88040-900 Florianopolis SC. ligia@cfh.ufsc.br 1 Universidade Federal de Santa Catarina.
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Resumo O presente trabalho visa resgatar a trajetria histrica do movimento nacional da luta antimanicomial no Brasil, bem como analisar algumas de suas dificuldades, realizaes e desafios. A teoria dos movimentos sociais aqui considerada como importante chave analtica para se compreender esta ao coletiva, na medida em que possibilita a avaliao deste tipo de ao social a partir de suas mltiplas configuraes, atestando o grau de complexidade do mundo contemporneo. O movimento antimanicomial constitui-se como um conjunto (plural) de atores, cujas lutas e conflitos vm sendo travadas a partir de diferentes dimenses scio-poltico-institucionais. Trata-se de um movimento que articula, em diferentes momentos e graus, relaes de solidariedade, conflito e de denncias sociais tendo em vista as transformaes das relaes e concepes pautadas na discriminao e no controle do louco e da loucura em nosso pas. Palavras-chave Movimentos sociais, Loucura, Movimento anti-manicomial

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Lchmann, L.H.H. & Rodrigues, J.

Introduo
Iniciamos este artigo com uma constatao: a quase ausncia, no vasto campo da produo terica sobre os movimentos sociais no Brasil, de estudos sobre o movimento da luta antimanicomial. No apenas retornando o olhar para a rica produo entre os fins dos anos de 1970 a fins dos 80 perodo ureo das aes movimentalistas no pas que se constata este silncio, pois o mesmo se reproduz no conjunto da literatura contempornea que procura atualizar e incorporar outros eixos temticos das lutas e demandas coletivas no campo da produo terica das Cincias Sociais1,2 . Embora de significativa relevncia analtica, esta ausncia no se constitui em objeto de reflexo no presente artigo. Ao contrrio, busca-se aqui registrar a importncia, ou a presena deste movimento social, na luta pela transformao das prticas e concepes sobre a loucura em nosso pas. O registro dessa presena vem marcado por uma compreenso terica que coloca a ao movimentalista no centro da mudana social. Desafiar os cdigos dominantes3, romper com as invisibilidades e os silncios, trazer luz do dia as realidades ancoradas em relaes de poder e dominao envernizadas por discursos competentes4: eis os principais mritos e desafios dos movimentos sociais na contemporaneidade. Portadores de solidariedade e agentes de conflito, os movimentos sociais so considerados portadores privilegiados das denncias s variadas formas de injustia social. No interior da literatura brasileira, encontramos pelo menos duas dimenses acerca da importncia dos movimentos sociais: seus impactos na esfera cultural, buscando alterar padres de sociabilidade com traos autoritrios, discriminatrios e opressivos; e as investidas (e impactos) no campo da institucionalidade, tendo em vista democratizar as agncias e instituies poltico-sociais. Nesta perspectiva, amplia-se a prpria noo de poltica que, muito alm dos espaos e aparatos pblico-estatais, diz respeito a uma prtica inscrita no cotidiano das relaes sociais5,6. Dentre o conjunto de atores, temas e demandas (problemtica urbana, rural, gnero, etnia, raa, sexualidade, violncia, etc.) que busca interferir no plano da sociabilidade e da institucionalidade, trazendo a pblico inmeras denncias, questionamentos e reflexes, ampliando, portanto, as fronteiras e limites da poltica e recriando o conceito de cidadania, ressalta-se o movimento da luta antimanicomial. Suas lutas e desa-

fios parecem se dramatizar frente ao grau de discriminao e controle cultural e institucional acerca do louco e da loucura em nosso pas. Neste artigo, pretende-se apresentar as diferentes dimenses do movimento da luta antimanicomial, mostrando algumas dificuldades e desafios dessa dinmica movimentalista que acompanha as contradies e exigncias do mundo social. Nesses novos tempos, a complexidade das aes coletivas segue risca a complexificao das relaes sociais.

Conceituando movimentos sociais


Para os propsitos deste artigo, apresentamos um conjunto de caractersticas que, ao nosso ver, conformam um conceito analtico acerca dos movimentos sociais bastante frutfero para pensarmos estes atores coletivos no mundo contemporneo. Alberto Melucci3,7 constitui-se aqui como referncia central, na medida em que suas anlises buscam atualizar e apreender este fenmeno a partir de suas mltiplas configuraes. Para o autor, os movimentos sociais so, acima de tudo, os profetas do presente: anunciam a mudana possvel, no para um futuro distante, mas para o presente da nossa vida. Obrigam o poder a tornar-se visvel e lhe do, assim, forma e rosto. Falam uma lngua que parece unicamente deles, mas dizem alguma coisa que os transcende e, deste modo, falam para todos 7 Melucci3,7 traz, ao nosso ver, de forma original e profunda, uma abordagem terica sobre os movimentos sociais que procura romper com perspectivas reducionistas e dicotomizadas. Ao incorporar, para alm dos atores propriamente ditos, o contexto, os recursos e as interaes sociopolticas, oferece pistas analticas inovadoras para a compreenso das inter-relaes (objetivas e subjetivas) do agir coletivo. Assim, uma das caractersticas centrais deste quadro analtico diz respeito compreenso de que os movimentos sociais no se constituem como fenmenos coletivos homogneos ou como personagens dotados de vontades, projetos e sentidos independentes dos impulsos, presses e restries do contexto societal como puras subjetividades. Muito menos constituem-se como reflexos ou efeitos automticos e necessrios da realidade objetiva. Antes de mais nada, os movimentos sociais so aes coletivas de carter fragmentrio e heterogneo que destinam boa parte de suas energias e recursos para o gerenciamento de sua complexidade.

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Diferente de um sujeito dotado de interesses e de racionalidade prpria, a ao coletiva um sistema de ao multipolar que combina orientaes diversas, envolvendo atores mltiplos e implica um sistema de oportunidades e de vnculos que d forma s suas relaes7. Trata-se de um processo de construo de identidades que depende da inter-relao entre as oportunidades (materiais e simblicas) e o grau de oposio entre orientaes diversas. Os objetivos da ao (o sentido da mesma para o ator), os meios (possibilidades e limites da ao) e o ambiente (o campo em que a ao se realiza) conformam os trs eixos bsicos que operam na constituio dinmica e complexa das identidades, das escolhas e dos resultados da ao movimentalista. Alm do que, os movimentos sociais, nas sociedades complexas, so redes de aes que desenham uma estrutura submersa, um mosaico formado por indivduos e grupos que, em estado de latncia, gestionam, no cotidiano, as lutas, reflexes e os questionamentos acerca da realidade social. A visibilidade ocorre nas ocasies de mobilizaes coletivas que trazem esfera pblica, a partir de manifestaes, protestos, encontros, eventos, a condensao, socializao, os conflitos e recriaes deste mundo latente. Pode-se inferir, seguindo anlise de Doimo8, que estas redes conformam um campo tico-poltico enquanto compartilhamento de relaes interpessoais e de atributos culturais, capazes de influir nos padres culturais e nas formas de organizao poltico-institucional. Dito de outra forma, a idia de redes vai alm de uma dimenso estratgica, caracterizada, entre outros, pela capacidade de articulao, organizao e mobilizao, na medida em que comporta, de forma nuclear, uma noo de solidariedade pautada no compartilhamento de princpios e valores. Segundo Scherer-Warren a solidariedade apresentar um carter emancipatrio, ou em direo realizao de uma cidadania plena, medida que for acompanhada por um pensamento crtico e auto-reflexivo em relao as suas prticas e experincias9. A articulao em forma de redes e o carter multipolar dos movimentos sociais so elementos centrais na anlise das aes coletivas contemporneas. Porm, h um conjunto de caractersticas que fundamentam e especificam analiticamente este tipo de ao coletiva. De acordo com Melucci7, um movimento social uma ao coletiva cuja orientao comporta solidariedade, manifesta um conflito e implica a ruptura dos limites de compatibilidade do sistema ao qual a

ao se refere7. na combinao (convm ressaltar as diferentes combinaes e configuraes desses [e outros] fatores no plano emprico, j que os diferentes movimentos sociais apresentam diferentes significados quanto aos objetivos, estruturas e mecanismos de organizao; assim, apresentam carter mais ou menos reivindicativo e/ ou mais ou menos antagonista, entre outros) dessas trs caractersticas que est assentada, no plano analtico, a especificidade dos movimentos sociais frente a outros tipos de ao ou organizao coletiva. O carter conflitante e antagonista est relacionado s alteraes nos mecanismos e nas ressignificaes do sentido da produo nas sociedades complexas: combatem a dominao e o controle (poltico, tcnico, mercantil) atravs da defesa do sujeito e de princpios universalistas de liberdade e igualdade10. Assim, produzir no significa mais (e apenas) um processo voltado para a produo e circulao de mercadorias, mas, fundamentalmente o controle de sistemas simblicos, da produo das informaes, dos sentidos e das relaes sociais: Os conflitos se movem, ento, rumo apropriao do sentido contra os aparatos distantes e impessoais que fazem da racionalidade instrumental a sua razo e sobre esta base impem identificao. As questes antagonistas no se limitam a atingir o processo produtivo em sentido estrito, mas consideram o tempo, o espao, as relaes, o si-mesmo dos indivduos. Surgem questes relacionadas com o nascimento, com a morte, com a sade, com a doena, que colocam, em primeiro plano, a relao com a natureza, a identidade sexual e afetiva, do agir individual. Nessas reas, aumenta a interveno dos aparatos de controle e de manipulao, mas se manifesta, tambm, uma reao difusa s definies externas de identidade, surgem questes de reapropriao que reivindicam o direito de ser eles mesmos.7 O que est em jogo, portanto, a reapropriao do sujeito; do sentido e da motivao humana; reapropriao da capacidade de forjar sua prpria identidade, capacidade esta historicamente amputada pelos processos de manipulao e controle dos aparatos de gesto dos sistemas complexos. Esse controle se dramatiza no que diz respeito aos cdigos e sentidos dominantes acerca do louco e da loucura e de sua administrao institucional. neste campo que entra em cena o movimento da luta antimanicomial.

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Contexto e trajetria do movimento antimanicomial no Brasil


Louco, loucura e manicmio Dentre as diferentes prticas e mecanismos de excluso e controle que vm operando e se sofisticando em nossas sociedades, sobressai-se, em seus mltiplos aspectos, a realidade do louco e da loucura. Transformada, pelos saberes mdicos, em doena, alienao, desajuste, irracionalidade e perverso, a loucura carrega um conjunto de prticas, concepes e saberes que, ancorados em uma moralidade ditada pelos bons costumes, pela ordem e pelo trabalho produtivo, faz desligar, de forma explicitamente violenta, os diferentes laos de construo e pertencimento humanos. Legitimado pelo saber, esse desligamento opera atravs de um discurso que subtrai a totalidade subjetiva e histrico-social a uma leitura classificatria do limite dado pelo saber mdico [...] uma leitura produtora da reduo, excluso e morte social.11 O manicmio a traduo mais completa dessa excluso, controle e violncia. Seus muros escondem a violncia (fsica e simblica) atravs de uma roupagem protetora que desculpabiliza a sociedade e descontextualiza os processos sciohistricos da produo e reproduo da loucura. A ruptura com o modelo manicomial significa, para o movimento, muito mais do que o fim do hospital psiquitrico, pois toma como ponto de partida, de acordo com Abou-Yd & Silva12, a crtica profunda aos olhares e concepes acerca deste fenmeno. Significa a contraposio negatividade patolgica construda na observao favorecida pela segregao e articuladora de noes e conceitos como a incapacidade, a periculosidade, a invalidez e a inimputabilidade. Significa ainda mirar a cidade como o lugar da insero; a possibilidade de ocupao, produo e compartilhamento do territrio a partir de uma cidadania ativa e efetiva. Seguindo concepo de Foucault, militantes do movimento, a exemplo de Paulo Amarante, utilizam os termos louco e loucura numa perspectiva mais ampla e geral: Talvez sem definio precisa, mas que se ope doena mental, conceito construdo pela psiquiatria que reduz a complexidade daquela concepo mais geral, inespecfica, inexplicvel em sua totalidade, que a de loucura, e que a reduz a apenas um distrbio biolgico ou psicossocial (ou ambos). Ento loucura se refere a esta experincia humana de estar no mundo de uma forma diversa daquela

que o homem, ideolgica e idealisticamente, considera como normal. E louco o sujeito destas vivncias (erlebenis) e destas experincias. (Depoimento pessoal. Paulo Amarante, pesquisador da Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ)

Breve trajetria do movimento antimanicomial


Este incio est detalhado no livro Loucos pela Vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil11. Seguindo a trajetria de muitos outros movimentos sociais do pas, no contexto da abertura do regime militar que surgem as primeiras manifestaes no setor de sade, principalmente atravs da constituio, em 1976, do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) e do movimento de Renovao Mdica (REME) enquanto espaos de discusso e produo do pensamento crtico na rea. basicamente no interior destes setores que surge o Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental, movimento este que assume papel relevante nas denncias e acusaes ao governo militar, principalmente sobre o sistema nacional de assistncia psiquitrica, que inclui prticas de tortura, fraudes e corrupo. As reivindicaes giram em torno de aumento salarial, reduo de nmero excessivo de consultas por turno de trabalho, crticas cronificao do manicmio e ao uso do eletrochoque, melhores condies de assistncia populao e pela humanizao dos servios. Este movimento d incio a uma greve (durante oito meses no ano de 1978) que alcana importante repercusso na imprensa. Com a realizao do V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, em outubro de 1978, testemunhase o incio de uma discusso poltica que no se limita ao campo da sade mental, estendendo-se para o debate sobre o regime poltico nacional. Importante se faz destacar, neste processo, a vinda ao Brasil de Franco Basaglia, Felix Guattari, Robert Castel e Erving Goffman para o I Congresso Brasileiro de Psicanlise de Grupos e Instituies no Rio de Janeiro. Em 1979 ocorre, em So Paulo, o I Encontro Nacional do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, cujas discusses centraram na necessidade de um estreitamento mais articulado com outros movimentos sociais, e (em Belo Horizonte), o III Congresso Mineiro de Psiquiatria que, afinado com o MTSM11, prope a realizao de trabalhos alternativos de assistncia psiquitrica. O ano de 1987 se destaca pela realizao de dois eventos importantes: a I Conferncia Nacional de Sade Men-

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tal e o II Congresso Nacional do MTSM11 (em Bauru/SP). Este segundo evento vai registrar a presena de associaes de usurios e familiares, como a Loucos pela Vida de So Paulo e a Sociedade de Servios Gerais para a Integrao Social pelo Trabalho (SOSINTRA) do Rio de Janeiro, entre outras. Com a participao de novas associaes, passa a se constituir em um movimento mais amplo, na medida em que no apenas trabalhadores, mas outros atores se incorporam luta pela transformao das polticas e prticas psiquitricas11. Esse momento marca uma renovao terica e poltica do MTSM11, atravs de um processo de distanciamento do movimento em relao ao Estado e de aproximao com as entidades de usurios e familiares que passaram a participar das discusses. Instala-se o lema do movimento: por uma sociedade sem manicmios. Este lema sinaliza um movimento orientado para a discusso da questo da loucura para alm do limite assistencial, concretizando a criao de uma utopia que passa a demarcar um campo de crtica realidade do campo da sade mental, principalmente do tratamento dado aos loucos. Atualmente, esta discusso retomada, principalmente em Santa Catarina, sob a gide por uma vida sem manicmios, j que a sociedade pode tambm ser o manicmio. Tendo em vista uma significativa aproximao dos usurios e dos familiares, criado, neste II Congresso, o Manifesto de Bauru que, segundo Silva14, constitui-se como uma espcie de documento de fundao do movimento antimanicomial que marca a afirmao do lao social entre os profissionais com a sociedade para o enfrentamento da questo da loucura e suas formas de tratamento. A partir deste manifesto, surge a Articulao Nacional da Luta Antimanicomial que, segundo Lobosque15, significa: Movimento no um partido, uma nova instituio ou entidade, mas um modo poltico peculiar de organizao da sociedade em prol de uma causa; Nacional no algo que ocorre isoladamente num determinado ponto do pas, e sim um conjunto de prticas vigentes em pontos mais diversos do nosso territrio; Luta no uma solicitao, mas um enfrentamento, no um consenso, mas algo que pe em questo poderes e privilgios; Antimanicomial uma posio clara ento escolhida, juntamente com a palavra de ordem indispensvel a um combate poltico, e que desde ento nos rene: por uma sociedade sem manicmios. Para a autora15, abre-se e publiciza-se o deba-

te em direo ruptura radical com uma perspectiva tecnificista sobre a loucura. No espao de seis anos, compreendidos entre 1987 e 1993, vrias articulaes foram realizadas, diversos ncleos do movimento foram se constituindo e, no ano de 1993, consolidando o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA)13, foi realizado o I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial em Salvador/BA (neste encontro, elaborada a carta sobre os direitos dos usurios e familiares dos servios de sade mental), cujo eixo principal das discusses girava em torno da organizao do movimento. De acordo com o Relatrio Final do I Encontro do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial13: O movimento da luta antimanicomial um movimento social, plural, independente, autnomo que deve manter parcerias com outros movimentos sociais. necessrio um fortalecimento atravs de novos espaos de reflexes para que a sociedade se aproprie desta luta. Sua representao nos conselhos municipais e estaduais de sade, nos fruns sociais, entidades de categorias, movimentos populares e setores polticos seriam algumas formas de fortalecimento.

As investidas e conquistas do movimento


A busca por uma radical transformao nas relaes sociedade/louco/loucura desenhada pelo MLA com base em vrias dimenses do processo da Reforma Psiquitrica. Amarante17 conceitua Reforma Psiquitrica (RP) como um processo social complexo que se configura na e pela articulao de vrias dimenses que so simultneas e inter-relacionadas, que envolvem movimentos, atores, conflitos e uma transcendncia do objeto de conhecimento que nenhum mtodo cognitivo ou teoria podem captar e compreender em sua complexidade e totalidade. O processo da RP, s pode ser discutido dentro de quatro dimenses: dimenso epistemolgica ou terico-conceitual - referente a novas categorias para pensar o fazer e dar-lhe suporte: Uma prtica a espera de teoria, como dizia Saraceno18 . Neste campo, no h uma teoria produzida pelo MLA, mas teorias que se aproximam deste e que o instrumentalizam, a exemplo dos livros: Princpios para uma clnica antimanicomial19; Experincias da Loucura15; Clnica em Movimento20; Loucura, tica e Poltica: escritos militantes21; Dialtica dos Movimentos sociais no Brasil: Por que Reforma Psiquitrica?22; dimenso tcnico-assistencial o cuidado em sade mental o elemento motivador para esta di-

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menso23; dimenso jurdico-politico nfase nos direitos24; e dimenso sociocultural - modificar a concepo e o esteretipo que se mantm sobre o louco e a loucura.

Atores, dificuldades e limites do movimento da luta antimanicomial


Os atores sociais da reforma psiquitrica nas dcadas de 1970 e 1980 vm constituindo um campo de aes e lutas sociais, a partir de um conjunto de sujeitos e setores11, quais sejam: o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, hoje MLA, por se constiturem em um sujeito poltico privilegiado na conceituao, divulgao, mobilizao e implantao de prticas transformadoras, na fundao de uma reflexo profunda e crtica ao modelo da psiquiatria, fazendo surgir, desta forma, uma nova poltica de sade mental; a Associao Brasileira de Psiquiatria, por esta entidade estar preocupada com aspectos de aprimoramento cientfico no campo da psiquiatria; o setor privado, representado pela Federao Brasileira de Hospitais, que disputa verbas da previdncia social; a indstria farmacutica, que divulga a ideologia do medicamento como recurso fundamental, seno nico, no tratamento dos transtornos mentais; as associaes de usurios e familiares, que deixam de ser objeto de interveno psiquitrica para tornarem-se agentes de transformao da realidade. Assim, so estes atores que, com suas ideologias, perspectivas e prticas diferentes constituem um cenrio conflitante, de enfrentamento e que conferem o principal campo das tenses na rea da sade mental e psiquitrica no Brasil. Em um plano geral, os conflitos referentes questo do louco e da loucura se tornam mais evidentes entre os setores que esto localizados em campos antagnicos: os antimanicomialistas versus os manicomialistas. Alm desses conflitos, percebe-se importantes diferenas e disputas no interior do prprio movimento de luta antimanicomial. Exemplo disso foram os desgastes que ocorreram no V Encontro Nacional. Para Lobosque25, o limite do insuportvel atingiu sua extremidade no V encontro do MLA, j que o crescimento numrico de participantes torna-se inversamente proporcional a sua preparao e formao poltica que emana pobreza de debates e propostas sem reflexo. Tendo em vista os conflitos e impasses entre os impasses, destaca-se: a constituio de um colegiado nacional com dois representantes de

cada Estado, o espaamento dos encontros de dois para trs anos, a continuidade dos encontros de usurios e familiares, tambm para trs anos, e a realizao de feiras culturais, nos espaos vagos, para pessoas a fim de conhecer e participar das atividades do movimento - o encontro terminou sem que se conseguissem deliberar a composio da prxima Secretaria Executiva Nacional e os representantes para a Comisso Intersetorial de Sade Mental. Aps este V encontro, e devido a sua inconcluso, houve duas plenrias nacionais26, sendo que da participao da I plenria nacional para a II, houve uma ruptura, ou um desmembramento de algumas lideranas do MLA, resultando na configurao de uma outra forma organizativa em virtude dos conflitos acerca das formas organizativas e estruturantes do MLA. O comparecimento plenria de So Paulo, em 2002, foi nosso derradeiro esforo no sentido de solucionar tais problemas: lamentavelmente, sequer conseguimos pautar sua discusso. A partir da, decidimos no comparecer ao ltimo Encontro de Usurios e Familiares, ocorrido em Xerm, em setembro deste ano (este trecho faz parte do manifesto intitulado: Fundao da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial Manifesto pela luta antimanicomial em boa companhia, enviado ao Conselho Nacional de Sade em maro de 2003). Segue ainda: No permaneceremos como refns em nosso prprio campo, imobilizados em nome de uma unidade suposta, ou de uma falsa aparncia: retiramo-nos, pois, de um espao organizativo que j rompeu h muito, a nosso ver, com o pacto de Fundao do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, em Salvador. Constituiu-se, a partir de maro de 2003, a Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial, que realizou o seu primeiro encontro nacional em dezembro de 2004 no estado do Cear (CE). Este novo movimento no campo antimanicomial rene lideranas expressivas de profissionais, usurios e familiares organizados em vrios estados do pas atravs de associaes que renem estes segmentos. Possuem espaos e fruns organizados que visam discutir a clinica antimanicomial, a Reforma Psiquitrica e a militncia poltica, entre outros. O mais antigo destes atores, o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial realizou sua segunda plenria em Outubro de 2002 em So Paulo e teve como pautas: avaliao da conjuntura nacional e sua relao com o Movimento da Luta Antimanicomial; formato da Secretaria Executiva Nacional colegiada gesto 2002/2004; VI

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encontro de usurios e familiares; participao do MLA no Frum Social Mundial/2003, em Porto Alegre.

Alguns impasses e desafios


As diferenas de propostas no interior do movimento expressam algumas divergncias e conflitos neste campo. A existncia de trs segmentos usurios, familiares e profissionais - um ingrediente importante no aumento da complexidade identitria e na formulao de interesses. Apresentando um perfil mais cuidadoso acerca do quadro associativo que atua no campo da sade mental no Brasil, Vasconcelos27 analisa algumas dificuldades e conflitos no interior deste campo. Interessa aqui destacar: a) As divergncias acerca da constituio identitria do movimento. Se para alguns tornou-se cada vez mais necessria a autonomizao dos segmentos, para outros, essa autonomizao implicaria em polarizar artificialmente e de forma desnecessria conflitos dentro dos servios e grupos, como tambm no risco de aumentar a j frgil situao econmica do movimento para bancar a prpria organizao e os encontros. Alm disso, aumentaria a fragmentao e isolamento poltico do movimento como um todo, em um contexto (neoliberal) de forte competio por recursos escassos entre os diversos ramos das polticas sociais e de sade27. Vasconcelos28 mostra como estas diferenas se do tambm nos movimentos de usurios em sade mental dos pases do norte europeu e dos Estados Unidos. Nestes, h muita discusso sobre a representao e a organizao autnoma dos usurios em relao a familiares e trabalhadores. Por exemplo, conforme Vasconcelos28, uma grande liderana sueca chamada Maths Jesperson defende o movimento prprio dos usurios para no misturar profissionais e famlias falando em nosso nome. H interesses diferentes. O dilogo entre os trs deve se iniciar com este reconhecimento e ns temos de lutar para afirmar nossa experincia e pontos de vista prprios b) Os embates acerca da polarizao entre prtica institucional versus mobilizao social. Seguindo orientao mais geral do associativismo no pas em direo a um processo de institucionalizao29, tais embates vm pautando os debates no interior da sociedade civil brasileira30 e esto marcados no apenas pelo contexto democrtico, que abriu diferentes canais de participao e controle social, como tambm pela hege-

monia de uma poltica de reforma do Estado caracterizada por medidas de privatizao, terceirizao e reduo dos direitos sociais. c) As diferenas de recursos, de interesses e de poder entre os diferentes segmentos que compem o movimento antimanicomial. De acordo com Vasconcelos27, [o MLA vem] reivindicando um reconhecimento das caractersticas particulares dos usurios e familiares enquanto atores polticos. Seria necessrio, por exemplo, reconhecer os parcos recursos econmicos e culturais da maioria dos militantes usurios e familiares para a plena participao na vida associativa e poltica. H que se ressaltar a importncia de medidas e estratgias de ampliao da qualificao dos militantes. Assim, parece oportuno apresentarmos aquilo que nos parece constituir alguns dos principais desafios do movimento: 1. A relao ou articulao entre os diferentes atores, interesses e identidades. Em vez de nos perguntarmos se o movimento deve ser autnomo, de usurios, de familiares e /ou de trabalhadores, j que os usurios e familiares vm realizando seus encontros nacionais, parece mais oportuno refletirmos acerca do reconhecimento da pluralidade e das diferenas e da constituio de um campo tico poltico comum. Para Lobosque25, a tica diz respeito constituio de um coletivo poltico capaz de falar em seu prprio nome. Assim, reconhecer as diferentes identidades pode, ao invs de implicar em fragmentaes, fazer valer o princpio da pluralidade e da construo de espaos pblicos que respeitem as diferentes falas e lugares dos diferentes sujeitos. O tratamento igual dos diferentes requer um conjunto de aes direcionadas para o empoderamento31 dos segmentos e o respeito s suas especificidades. Trata-se, de maneira geral, do reconhecimento das diferenas e do combate s desigualdades, no fortalecimento de um campo tico-poltico pautado nos valores da solidariedade, democracia e justia social. 2. A combinao de diferentes estratgias de organizao e luta, rompendo com perspectivas maniquestas que optam ou pela insero institucional ou pela mobilizao social. Afinal, estas dimenses constituem diferentes espaos da vida social que se impactam mutuamente. Quanto aos conflitos sobre a organizao do movimento o modo como est estruturado e organizado (a secretaria executiva, sua composio, suas subsecretarias) parece que ainda no se tem uma forma organizativa que contemple uma ao mais conjunta e articulada.

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3. Alm da luta institucional (no interior das instituies de sade, a ocupao de espaos conselhistas, a articulao com a poltica partidria e com os atores governamentais, etc.) e da ao sociocultural (tendo em vista transformar as representaes sociais), h que se preocupar com a formao poltica dos militantes e com a ampliao de seus quadros. A articulao em forma de redes, a utilizao da mdia, a realizao de cursos e projetos de qualificao so, entre outros, importantes medidas neste sentido. Alm disso, problema tambm recorrente nos movimentos sociais de maneira geral, a questo do financiamento requer a discusso de como captar recursos para campanhas, encontros e realizao de projetos, entre outros. E, por ltimo, a necessidade de estabelecer um processo de avaliao da ao coletiva, j que os rumos do movimento necessitam ser mais discutidos entre si, suas perspectivas e suas responsabilidades.

Consideraes finais
Para Lobosque15, o movimento nacional da luta antimanicomial uma instncia poltica inscrita num processo mais amplo de transformaes sociais, cujo front consiste no combate s formas de excluso que tomam a loucura como objeto front radical, na medida em que estas formas de excluso relativas loucura resumem formas muito poderosas de excluso operantes em nosso cultura. Para Soalheiro16, o movimento antimanicomial um conjunto de estratgias que exigem iniciativas polticas, jurdicas, culturais que

criam, possibilitam e marcam a presena da loucura na cidade. O MLA constitui-se como um importante movimento social na sociedade brasileira, na medida em que se organiza e se articula tendo em vista transformar as condies, relaes e representaes acerca da loucura em nossa sociedade. Suas aes e lutas esto direcionadas e vm impactando as diferentes dimenses da vida social. Como vimos, os movimentos sociais no se constituem como fenmenos coletivos homogneos ou como personagens dotados de vontades, projetos e sentidos independentes dos impulsos, presses e restries do contexto societal como puras subjetividades. Muito menos constituemse como reflexos ou efeitos automticos e necessrios da realidade objetiva. Antes de mais nada, os movimentos sociais so aes coletivas de carter fragmentrio e heterogneo que destinam boa parte de suas energias e recursos para o gerenciamento de sua complexidade. Resgatando anlise de Melucci7, pode-se dizer que o [Movimento de Luta Antimanicomial] uma ao coletiva cuja orientao comporta solidariedade, manifesta conflitos e implica a ruptura dos limites de compatibilidade do sistema de sade mental no pas. A configurao dos atores e instituies (trabalhadores, profissionais, polticos, empresrios, usurios e familiares) conforma um quadro multipolar deste campo que, embora atravessado por diversos conflitos e ambigidades, vem promovendo alteraes significativas nas quatro dimenses apontadas, quais sejam: epistemolgica, tcnico-assistencial, poltico-jurdica e sociocultural.

Colaboradores
LHH Lchmann e J Rodrigues participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

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Cincia & Sade Coletiva, 12(2):399-407, 2007

Referncias
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Artigo apresentado em 18/06/2005 Aprovado em 20/05/2006 Verso final apresentada em 04/07/2006