ManualTecnico NormasRotinas 2013

PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
COORDENAO DA ATENO BSICA

EDJANE MARIA TORREO BRITO
_______________________________________
Secretaria Municipal da Sade
Rua General Jardim n 36 Vila Buarque CEP 01223-906 PABX 3397.2000 So Paulo SP e-mail: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br
MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.

ORGANIZAO
Marisa Beraldo Patrcia Luna
Edio Preliminar
ELABORAO
Ceclia Seiko Takano Kunitake Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Ivani dos Santos Leni Aparecida Gomes Uchoa Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas Maria Cristina Honrio dos Santos Marina Hideko Towata Marisa Beraldo Patrcia Luna Rosa Maria Bruno Marcucci Silvana Kamehama
COLABORADORES
PARCEIROS Equipe de Enfermeiros:
. Associao Comunitria Monte Azul . Associao Congregao de Santa
ESCOLA DE ENFERMAGEM EEUSP USP/SP

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM SADE COLETIVA - Docentes
ATENO BSICA / SMS-SP

Ana Maria Amato Bergo Glria Maria Ferreira Ribeiro Maria Cristina Manzano Pimentel Olga Ap. Fortunato Caron Soraia Rizzo Sueli Ilkiu
Catarina
. Associao Paulista para o
Desenvolvimento da Medicina (SPDM)
. Associao Sade da Famlia (ASF) . Casa de Sade Santa Marcelina . Centro de estudos e pesquisas
ESCOLA DE ENFERMAGEM EEUSP/SP - Docentes CONSULTORIA/ COLABORAO

Dra. Kazuko Uchikawa Graziano Dra. Maria Clara Padoveze
Dra. Anete Hannud Abdo Dra. Athene M de M. Frana Mauro Dra. Geny Marie M. Yao Dra. Lilian S. R. Sadek Dra. Lucimar Ap. Franoso Dr. Julio Mayer de C. Filho Dra. Mrcia M G. Massironi
REAS TEMTICAS
Dr. Joo Amorim (CEJAM)
. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto . Congregao das Irms Hospitaleiras
COVISA
do Sagrado Corao de Jesus
. Fundao Faculdade de Medicina da USP
(FFM) - ESF
. Instituto Adventista de Ensino (IAE) . Instituto de Responsabilidade Social
Srio Libans
Deronice Ferreira de Souza Elaine Rodrigues Barros Eliana de Ftima Paulo M Lgia Bacciotte R. Nerger Tereza Cristina Guimares Vera Regina Costa Paiva
COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE
EQUIPE TCNICA DE ENFERMAGEM DAS COORDENADORIAS E SUPERVIES TCNICAS DE SADE SMS-SP CRS SUL CRS CENTRO OESTE CRS NORTE CRS SUDESTE CRS LESTE
REVISO GERAL
Dra. Necha Goldgrub
. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia . Sociedade Beneficente Israelita
Brasileira Hospital Albert Einstein
SAS - OSS-SECONCI
. Superintendncia de Ateno Sade -
AGRADECIMENTOS
Andrea da Silva Alves; Ana Izabel C. Gorgulho; Ana Maria A. Bergo; Denise Helena de Castro Freitas; Gloria Mityo Schulze; Leni A. Gomes Ucha; Luciana Morais Borges Guedes; Marina Arends Roschel; Maria das Graas L. Oliveira; Maria das Graas Lopes Bel da Silva; Naira Reis Fazenda; Rachel Gonalves Miguel; Regina T. Capelari; Rita de Cssia R. Pereira; Mercia Celeste; Patricia Luna; Nayara T. Hollen Dias; Sandra Regina Alves Freitas.
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados, a dedicao na construo da primeira edio deste documento tcnico:
Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012
Edio Preliminar
FICHA EDITORIAL Todos os direitos reservados. - permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e, que no seja para venda ou qualquer fim comercial. - As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual, sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e divulgao das mesmas. Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP Documentos Tcnicos.
FICHA CATALOGRFICA
S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade. Manual tcnico: normatizao das rotinas e procedimentos de enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade / Secretaria da Sade, Coordenao da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia. 2. ed. - So Paulo: SMS, 2012. 126 p. (Srie Enfermagem) 1. Administrao da sade. 2. Ateno bsica. 3. Enfermagem/ normas. 4. Servios de sade. I. Ateno bsica/Estratgia Sade da Famlia. II. Ttulo: Manual de Normas, Rotinas e procedimentos de Enfermagem. III. Srie Enfermagem. CDU 614.2
Edio Preliminar
A melhoria contnua na qualidade da Ateno Sade da populao a principal misso da Coordenao da Ateno Bsica da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS-SP). Vrias iniciativas tm sido desenvolvidas nesta direo para promover a melhoria do Acesso, a garantia da Equidade, a continuidade e Integralidade das aes e a coordenao do Cuidado focado nas necessidades do cidado. Na perspectiva de consolidar uma assistncia mais resolutiva, que utiliza tecnologia adequada e que incorpore novos valores, a SMS-SP coordenou a atualizao dos Manuais contendo Protocolos de Enfermagem para oferecer aos profissionais das equipes da Ateno Bsica instrumentos que possibilitem o aprimoramento de suas prticas. Neste sentido, constituiu um Grupo Tcnico de trabalho, composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica (CAB) e Coordenadorias Regionais de Sade (CRS), com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno Bsica, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises Tcnicas de Sade (STS), Unidades Bsicas de Sade (UBS), Instituies Parceiras (IP) e Universidades. com imensa satisfao que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta este trabalho, cujo resultado foi a presente publicao: Srie Enfermagem SMS composta por sete Manuais atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente, Sade da Mulher, Sade do Adulto, Sade da Pessoa Idosa, Normas e Rotinas de Enfermagem, Manual para Tcnico/Auxiliares de Enfermagem e Biossegurana, em consonncia com as Diretrizes Nacionais de Ateno Sade e do exerccio profissional. Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organizao da Assistncia de Enfermagem em toda Rede da Ateno Bsica, promovendo o alinhamento tcnico, aquisio de novas habilidades e incentivo para os profissionais de Enfermagem na busca permanente da qualidade da Ateno Sade.
EDJANE MARIA TORREO BRITO

Coordenadora Ateno Bsica SMS-SP
Edio Preliminar MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.
SUMRIO
APRESENTAO INTRODUO 1.
ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM
1.2
1.2.1
Regimento interno do servio de enfermagem das Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So Paulo
Atribuies da equipe de enfermagem: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
8
8 14 14 14 15 16 17 18 19
10
1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10
Responsabilidade Tcnica de Enfermagem Comisso de tica Orientaes para visita do Conselho Regional de Enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP Diretrizes para administrao do servio de enfermagem Ateno Bsica / SMS-SP Sugesto de escala mensal do servio de enfermagem Superviso de Enfermagem Superviso de Enfermagem nas Unidades da Ateno Bsica Sugesto de Roteiros e registros de supervises Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Carter Individual e Coletivo Descrio do processo de enfermagem de carter individual
2.
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - SAE
2.1 2.2
24
25 27
3. 4. 5. 6.
VISITA DOMICILIARIA EDUCAO PERMANENTE- EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO GRUPOS EDUCATIVOS ORGANIZAO ROTINAS
30 32 35 39
6.1
6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4
Rotina Central de Material - limpeza, desinfeco e esterilizao

Classificao das reas em servios de sade Sala de expurgo Sala de preparo e esterilizao de produtos para a sade - Tcnicas - Desinfeco de inaladores Limpeza da rea fsica
6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8
Limpeza e desinfeco de superfcies Rotina - Setor de Medicao Segregao, acondicionamento e destino final de resduos dos grupos A, B, C e E gerados no domiclio Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Vacina Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Inalao Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Curativos Higiene das mos Simples/com soluo alcolica e Antissptica cirrgica Tratamento de Feridas Retirada de Pontos Coleta de Sangue Capilar (glicemia) Teste Imunolgico de Gravidez Urinrio Triagem Neonatal Cauterizao umbilical Coleta de Citologia Onctica Eletrocardiografia Terapia de Reidratao Oral Oxigenoterapia por Inalao Associao de dois tipos de insulina
MENSURAR E VERIFICAR Peso Estatura Permetro Ceflico Circunferncia Braquial Circunferncia Abdominal Temperatura Presso Arterial Frequncia Cardaca Frequncia Respiratria
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
7.
40 40 41 43 48 49 50 52 53 55 61 62
64
PROCEDIMENTOS
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13
7.13.1 7.13.2 7.13.3 7.13.4 7.13.5 7.13.6 7.13.7 7.13.8 7.13.9
7.14
7.14.1 7.14.2 7.14.3 7.14.4
7.15
7.15.1 7.15.2 7.15.3 7.15.4 7.16 7.17
Medicao segura Medicao oral Medicao sublingual Medicao via retal

INJETVEIS
100 101 102
65 70 72 73 74 75 77 78 80 82 84 86 87 88 89 90 91 92 93 95 97 98 99 99
103
103 103 103 104 107 108
Intradrmica Subcutnea Intramuscular Vasto Lateral da Coxa

INJETVEIS - QUADRO GERAL SONDAGEM VESICAL
8. 9.
APNDICES ANEXOS
10.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
110 107 120
LISTA DE SIGLAS
APAE CCD CE CEE CET CNS COFEN COREN CRS DE DUM EaD EAPV EPI ESF EV FR ID IM PMI PMSP PNI POP RN RT SAE SC SIA SIAB SMS SMS-G SRO STS SUVIS SUS SF SVS TRO UBS VD
Edio Preliminar
Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais Centro de Controle e Preveno de Doenas Consulta de Enfermagem Comisso de tica de Enfermagem Certido de Responsabilidade Tcnica Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade Conselho Federal de Enfermagem Conselho Regional de Enfermagem Coordenadoria Regional de Sade Diagnstico de Enfermagem Data da ltima Menstruao Educao a Distncia Eventos Adversos Ps Vacinao Equipamento de Proteo Individual Estratgia Sade da Famlia Endovenosa Frequncia Respiratria Intradrmica Intramuscular Programa Municipal de Imunizao Prefeitura do Municpio de So Paulo Programa Nacional de Imunizao Procedimento Operacional Padro Recm Nascido Responsvel Tcnico Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Subcutnea Sistema de Informao Ambulatorial Sistema de Informao da Ateno Bsica Secretaria Municipal da Sade Secretaria Municipal da Sade - Gabinete Sais de Reidratao Oral Superviso Tcnica de Sade Superviso De Vigilncia em Sade Sistema nico de Sade Soro Fisiolgico Secretaria de Vigilncia em Sade Terapia de Reidratao Oral Unidade Bsica de Sade Visita Domiciliria
Edio Preliminar
A segunda edio deste Manual tem como objetivo atualizar os profissionais da enfermagem nas questes administrativas e tcnicas, bem como nas rotinas de trabalho voltadas para Unidades de Sade da Ateno Bsica (CAB) Secretaria Municipal da Sade (SMS)/SP. A proposta deste instrumento divulgar e alinhar orientaes administrativas e tcnicas de relevncia, como subsdio para a eficcia do processo de trabalho da enfermagem na Ateno Bsica. As normas e rotinas apresentadas sero tambm referncia para a capacitao dos profissionais. Ressaltamos a importncia de sistematizar tcnicas e procedimentos em consonncia com princpios cientficos na perspectiva do aprimoramento da tecnologia do cuidado e para a segurana do cliente. Distintamente do manejo de equipamentos e aparelhos, a tecnologia do cuidado envolve, alm de saberes e habilidades, a escuta, o acolhimento e o estabelecimento de vnculos. A prtica da Enfermagem exige a observncia da legislao profissional, a execuo de tcnicas corretas e seguras e deve estar centrada no atendimento das necessidades dos clientes.
O contedo deste Manual permeia trs tecnologias: leve; leve-dura e dura. Norteia as principais aes do Enfermeiro
desde as relaes com o cliente externo, como no acolhimento; bem como com o cliente interno, na gesto de servios (tecnologia leve). Traz pontos importantes do processo de enfermagem (tecnologia leve-dura) e, tambm, apresenta normas de trabalho com equipamentos tecnolgicos, como os refrigeradores na sala de vacinas (tecnologia dura). Neste sentido, este instrumento a presentado em seis captulos permeando o contedo Administrativo, que traz o regimento interno, orientao de superviso e as relaes com o rgo de classe; Orientaes para a organizao de grupos de educao em sade; Sistematizao da Assistncia em Enfermagem, individual e coletiva; Orientaes para aes de Educao Permanente em servio; Rotinas de enfermagem nas unidades de Sade e Tcnicas e procedimentos de enfermagem mais utilizados nos servios da Ateno Bsica. Esses captulos foram desenvolvidos com a preocupao de priorizar referncias nacionais e internacionais reconhecidas, bem como Leis e Portarias que subsidiam e regulamentam o exerccio profissional da enfermagem. Foram desenhados com o cuidado e o esprito de estimular a prtica do trabalho multidisciplinar e em equipe para qualificar a Assistncia de Enfermagem. com satisfao que a equipe de enfermeiros da Coordenao/Coordenadorias/Supervises de sade da Ateno Bsica, disponibiliza este contedo com o compromisso de rev-lo e atualiz-lo periodicamente e, de acordo com as necessidades rotineiras da rede divulgar oficialmente em Notas Tcnicas via site SMS/SP.
(http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/enfermagem/index.php?p=8835.)
Ressaltamos que o contedo registrado neste manual respalda a aes e servios da equipe de enfermagem da SMSSP.
Equipe Tcnica de Enfermagem Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias SMS-SP
Edio Preliminar
Edio Preliminar
1. ADMINISTRATIVO - ENFERMAGEM
1.1 ESTRUTURA HIERARQUICA DA ENFERMAGEM SMS-SP Ateno Bsica
A SMS-SP, como gestora do SUS no Municpio, por meio da Coordenao da Ateno Bsica, formula e implanta polticas e, tem como responsabilidade estabelecer as diretrizes tcnicas para o desenvolvimento da assistncia de enfermagem nas unidades de sade. Em sua estrutura organizacional, as Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) e Supervises Tcnicas de Sade (STS), so as instncias responsveis pelo acompanhamento das unidades, visando a qualidade e otimizao dos servios. Atualmente, o modelo de gesto por meio de parcerias com Instituies da Sociedade Civil, prev que este acompanhamento tambm se d de forma integrada com as equipes tcnicas das Instituies Parceiras. Na perspectiva da integrao e conduo dos encaminhamentos, as questes tcnicas e ticas das Unidades de Sade envolvendo profissionais de enfermagem, servidores municipais ou contratados pelos parceiros, de acordo com a necessidade das situaes, devem ser tratadas com a STS, CRS e SMS/Ateno Bsica.
1.2 REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS UNIDADES BSICAS DE SADE / SMS - SO PAULO
CAPTULO I
DAS FINALIDADES OU OBJETIVOS Organizar, orientar e documentar todo o desenvolvimento do Servio de Enfermagem, visando cumprir sua misso, que consiste no compromisso e dever dos profissionais da enfermagem para clientes, famlia, comunidade e equipe de sade.
I Assistir ao indivduo, famlia e comunidade seguindo as diretrizes da Ateno Bsica: integralidade, enfoque individual e familiar, humanizao, intersetorialidade, democratizao do conhecimento e participao popular; II Identificar as necessidades, promover e colaborar em programa de ensino, treinamento em servio e no aperfeioamento da equipe de enfermagem; III Trabalhar de acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem e dos demais profissionais do servio de sade.
Art. 1 - O Servio de Enfermagem tem por finalidade:
CAPTULO II
Da posio: Posicionar o servio de enfermagem no organograma institucional. Art. 2 - O Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade coordenado tecnicamente por enfermeiros.
CAPTULO III
Da composio: Art. 3 - O pessoal que compe o Servio de Enfermagem est assim classificado:
II Enfermeiro / Enfermeiro RT; III- Tcnico de Enfermagem IV Auxiliar de Enfermagem
CAPTULO IV
Da competncia Art. 4 - Unidade Bsica de Sade Compete: Fomentar e desenvolver aes e servios no sentido de intervir no processo de sade-doena da populao, ampliando a participao e o controle social com vistas Vigilncia Sade na defesa da qualidade de vida.
Edio Preliminar Art. 5 - Ao Enfermeiro RT (Responsvel Tcnico) Compete:
a) b) c) d)
Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem; Favorecer a integrao entre a Unidade de Sade e o Conselho Regional de Enfermagem; Assegurar que as aes de enfermagem ocorram de acordo com o cdigo de tica de enfermagem; Acompanhar a implementao de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria Municipal de Sade; e) Manter atualizada junto ao COREN-SP a relao de profissionais de enfermagem que atuam na sua Unidade; f) Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamentos sistematizados, propiciando um melhor desenvolvimento de suas atividades.
Art. 6 - Ao Enfermeiro Compete:

Lei 7498/86 Art. 11
O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe: PRIVATIVAMENTE: - Direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de servio e de unidade de enfermagem; - Organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servios; - Planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem; - Consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem; - Consulta de enfermagem; - Prescrio da assistncia de enfermagem; - Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida; - Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica; b) Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade; c) Desenvolver aes de promoo da sade, conforme plano de ao da equipe, por meio de atividades educativas, com estmulo participao comunitria e trabalho intersetorial, visando melhor qualidade de vida da populao e garantir sua certificao; d) Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao, conforme plano de ao da equipe; e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao, conforme o planejamento da equipe de sade; f) Desenvolver monitoramento dos indicadores de sade, avaliando impacto das aes planejadas.
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:
Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:

Lei 7498/86 Art. 12
O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente: - Participar da programao da assistncia de Enfermagem; - Executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Pargrafo nico do Art. 11 da LEP 7498/86; - Participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar; - Participar da equipe de sade.
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:
Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica; a) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade; b) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria com sua competncia profissional; c) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao, conforme plano de ao da equipe; d) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.
Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:

Lei 7498/86 Art. 13
- O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de
Enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente: Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; Executar aes de tratamento simples; Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente; Participar da equipe de sade
Edio Preliminar Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica; b) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade; c) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria com sua competncia profissional; d) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao, conforme plano de ao da equipe; e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.
CAPTULO V
Do Pessoal e seus Requisitos
Os profissionais de enfermagem devem obrigatoriamente possuir registro no COREN, com jurisdio na rea onde ocorra o exerccio - Art. 2 da Lei 7498/86.
Art. 9 - Requisitos necessrios aos cargos:

I - Enfermeiro:
a) Ser aprovado no processo seletivo (SMS-SP); b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, capacidade de trabalho em equipe, iniciativa, postura tica e conhecimento tcnico.
II Tcnico de Enfermagem
III- Auxiliar de Enfermagem:

1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM CAPTULO VI

Do Pessoal e suas Atribuies Atribuies do pessoal em conformidade com a legislao e normas vigentes, Lei 7498/86 e Decreto 94406/87. Art. 10 - Atribuies do pessoal
I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e

COREN-SP, deve:
1. 2. 3. Realizar diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem; Auxiliar o Enfermeiro a organizar o servio de enfermagem de acordo com a especificidade de cada Unidade de Sade, fazendo cumprir o regimento do servio de enfermagem, normas, rotinas e protocolos assistenciais e as questes ticas da profisso; Viabilizar espaos de discusses tcnicas e ticas com a equipe de enfermagem e a Superviso Tcnica de Sade (STS), bem como com a Coordenadoria Regional de Sade (CRS);
II ENFERMEIRO
ESPECIALISTA EM SADE ENFERMEIRO
A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Obs: A insero do profissional Enfermeiro na SMS-SP independente do vnculo empregatcio:
DEFINIO: Profissionais com atribuio de realizar atividades Administrativas e Tcnicas na rea da sade da Prefeitura do Municpio de So Paulo; ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades Administrativas e Tcnicas em sade na PMSP.
10
Edio Preliminar REQUISITOS BSICOS:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional. Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo. Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas do cargo. Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades. Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais. Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de aes reativas. Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes do cargo. tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de trabalho. Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos clientes internos e externos da PMSP. Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros conhecimentos e especializaes. Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a inter-relao e a interdependncia de cada uma das tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO ENFERMEIRO

1.
Da organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de sade pblica:
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28
Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de sade pblica; Planejar, organizar, executar e avaliar os servios de assistncia de enfermagem, participando da organizao do processo de trabalho da unidade e da escala de trabalho dos servios de enfermagem, bem como de folgas e frias, anualmente, mensalmente ou semanalmente, mediante a caracterstica do servio/aes gerenciadas; Realizar o processo de enfermagem aplicando todas as etapas do processo Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE); Solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicaes conforme protocolos estabelecidos nos Programas de Sade Pblica e, em rotinas aprovadas pela SMS/PMSP; Prestar cuidados de Enfermagem a clientes graves e com risco de vida; Prestar Assistncia Integral pessoa, famlia e comunidade; Prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem; Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente para equipe de enfermagem; Participar no desenvolvimento, implantao, execuo e avaliao dos programas de sade pblica; Prestar assistncia de Enfermagem gestante, parturiente, purpera, ao recm-nascido, criana/adolescente, adulto e pessoa idosa mediante a caracterstica do servio de sade; Atuar na preveno e controle sistemticos de infeco mediante seu local de atuao; Executar as aes de assistncia integral: preveno de agravos, promoo, proteo e recuperao da sade aos indivduos e famlias na unidade e, quando necessrio ou indicado, no domiclio e/ou demais espaos comunitrios, em todas as fases do ciclo de vida, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco; Realizar registro das atividades de enfermagem exercidas, bem como supervisionar os registros realizados pela equipe de enfermagem conforme a rotina administrativa do servio; Planejar e executar visita domiciliria de referncia da unidade de sade mediante a caracterstica do servio de sade; Acompanhar e analisar a produo dos servios de enfermagem; Participar da elaborao de projetos de construo e reforma dos setores de atuao da enfermagem nas unidades de sade; Participar da elaborao/ atualizao de manuais, guias, protocolos, notas tcnicas para os servios de enfermagem, quando solicitado por SMS/PMSP; Participar na preveno e controle das doenas transmissveis em geral, e nos programas de vigilncia epidemiolgica; Realizar cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; Exercer suas atividades de acordo com os princpios da tica e da Biotica; Participar na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos clientes durante a assistncia de enfermagem; Participar em programas e atividades de educao sanitria, visando melhoria da sade do indivduo, da famlia e da populao em geral; Manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento de referncia e contrarreferncia; Realizar atendimento de enfermagem da demanda espontnea; Participar da construo do dimensionamento da equipe de enfermagem na unidade de sade; Participar do planejamento e monitorar os estgios curriculares desenvolvidos por SMS/PMSP nas unidades de sade; Participar nos programas de sade ocupacional e biossegurana; Participar da elaborao do diagnstico epidemiolgico e social do territrio.
2.
Da organizao dos servios de sade:

2.1 2.2 2.3
Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de sade, se designado; Dirigir ou Assessorar centros de pesquisa e desenvolvimento de projetos, se designado; Cumprir e fazer cumprir os regulamentos, normas e rotinas especficas da Unidade de Sade na qual est inserido.
11
Edio Preliminar
3.
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Atribuies especficas do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia
(alm das referidas nas atribuies gerais do enfermeiro)
Auxiliar no acompanhamento do trabalho do agente comunitrio; Acompanhar o cadastramento e atualizao dos dados das famlias da rea de abrangncia realizada pelo agente comunitrio; Supervisionar e coordenar aes de capacitao dos agentes comunitrios de Sade e de Auxiliares de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funes; Participar das reunies ou semanais/ dirias da equipe (conforme organizao da unidade); Acompanhar os boletins de produo referente ao trabalho do Auxiliar de Enfermagem e do Agente Comunitrio de Sade; Participar da anlise da produo da equipe; Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da unidade.
III TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Tcnico em Sade e Auxiliar Tcnico em Sade (DE ACORDO COM A CRH-G /SMS-SP) DEFINIO: Profissionais que realizam atividades tcnicas e tcnico-auxiliares, na rea da sade da Prefeitura do Municpio de So Paulo; ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades tcnicas e tcnico-auxiliares em sade na PMSP.
REQUISITOS GERAIS E ESPECFICAS

REQUISITOS GERAIS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
1. 2. 3. 4. tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de trabalho. Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos clientes internos e externos da PMSP. Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros conhecimentos e especializaes. Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a interrelao e a interdependncia de cada uma das tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.
REQUISITOS BSICOS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:

1. 2. 3. Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional. Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo. Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas do cargo. Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades. Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais. Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de aes reativas. Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes do cargo.
4. 5. 6. 7.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

1. 2. 3. 4. 5. 6. Exercer atividades tcnicas, de nvel mdio de assistncia de Enfermagem sob a superviso do Enfermeiro; Prestar cuidados diretos de enfermagem a clientes em estado grave; Atuar na preveno e controle sistemticos da infeco hospitalar, de danos fsicos que possam ser causados a clientes durante a assistncia de sade; Assistir ao Enfermeiro nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco, nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais e do trabalho; Integrar a equipe de sade, cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido; Executar atividades auxiliares atribudas equipe de enfermagem sob a superviso do Especialista em Sade-Enfermeiro;
(No domiclio e/ou demais grupos comunitrios conforme especificidade do servio): 6.1 Preparar o cliente para consultas, exames e tratamentos; 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11
Executar tratamentos prescritos, ou de rotina; Ministrar medicamentos via oral e parenteral; Realizar controle hdrico; Aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema, calor ou frio; Executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas; Efetuar controle de clientes e de comunicantes em doenas transmissveis; Fazer coleta de material para exames laboratoriais; Executar atividades de desinfeco e esterilizao; Prestar cuidados de higiene e conforto ao cliente e zelar pela sua segurana; Alimentar ou auxiliar o cliente na alimentao (quando necessrio);
12
Edio Preliminar
Registrar as atividades de assistncia no pronturio do cliente conforme rotina da unidade; Preencher registros de produo de procedimentos de enfermagem; 6.13 Zelar pela limpeza e ordem do material, equipamentos e das dependncias da unidade de 6.14 Proceder higienizao de equipamentos e utenslios dos consultrios e setores de trabalho da enfermagem; Orientar os clientes quanto ao cumprimento das prescries mdicas e da enfermagem; 6.15 Integrar a equipe de sade, participando de atividades de educao e sade; 6.16 Executar os trabalhos de rotina vinculados alta de clientes; 6.17 Participar dos procedimentos ps-morte; 6.18 Cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido; 6.19 Participar de atividades de educao permanente e/ou cursos de capacitao para desenvolvimento profissional Participar de aes de vigilncia sade.
6.12
sade.
7. 8.
De acordo com COFEN (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM) o Decreto n 94.406/87 de 25 de junho de 1986, so atribuies do Tcnico em Enfermagem
1.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN
Assistir ao Enfermeiro: 1.1 No planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de Enfermagem. 1.2 Na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a clientes em estado grave. 1.3 Na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia epidemiolgica. 1.4 Na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar. 1.5 Na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a clientes durante a assistncia de sade. 1.6 Na execuo dos programas referidos nas letras i e o do item II do Art. 8. So eles: Participao nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos, 1.7 particularmente daqueles prioritrios e de alto risco. Participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais 1.8 e do trabalho.
CAPTULO VII Do horrio de trabalho

Art. 12 - O atendimento do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade deve ser garantido durante todo o horrio de funcionamento da Unidade, inclusive durante o almoo, reunies gerais e treinamento dos profissionais, realizando o revezamento dos trabalhadores.
CAPTULO VIII Das disposies Gerais ou Transitrias

Art. 13 - Todos os funcionrios devero apresentar-se ao trabalho no horrio determinado, devidamente uniformizados (avental e calados confortveis descrito no manual de Biossegurana) e identificados com crachs. O profissional dever apresentar-se com vestimentas apropriadas de acordo com seu trabalho dirio (no estar trajando roupas inadequadas: roupas transparentes, minissaia, camisetas que no cubram todo o corpo, decote avantajado, bermuda, camiseta sem manga.); Art. 14 - O pessoal de Enfermagem no poder receber de clientes ou familiares, pagamentos referentes aos servios prestados durante sua jornada normal de trabalho; Art. 15 - O pessoal de Enfermagem ao ser admitido dever apresentar, alm do registro profissional, o comprovante de recolhimento da anuidade em exerccio (prazo a ser determinando pelo Enfermeiro da unidade); Art. 16 - O pessoal de Enfermagem dever apresentar anualmente ao Enfermeiro Responsvel Tcnico, comprovante de quitao da anuidade em exerccio (prazo a ser determinando pelo Enfermeiro (RT) da unidade); Art. 17 - Os casos omissos neste regimento sero resolvidos pelos representantes de enfermagem das Supervises, Coordenadorias e Ateno Bsica SMS-G. Art. 18 - O Servio de Enfermagem das Unidades de Sade da administrao direta, bem como o Servio de Enfermagem contratado por organizaes sociais (parcerias/administrao indireta), devero seguir as normas, diretrizes, protocolos e notas tcnicas, da Secretaria Municipal da Sade - SP. As divulgaes so realizadas em manuais e no endereo eletrnico
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/enfermagem/index.php?p=8835
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Edio Preliminar
1.3 RESPONSABILIDADE TCNICA PERANTE O COREN-RT

Em consonncia com a Resoluo COFEN 302/2005 art 2.- Todo estabelecimento onde existem atividades de Enfermagem, deve obrigatoriamente ter um Enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) oficialmente registrado no COREN e apresentar a Certido de Responsabilidade Tcnica de Enfermagem. Considerando que a Responsabilidade Tcnica uma atividade inerente ao Enfermeiro, pois este possui competncias legais privativas e indelegveis, determinadas na LEI 7.498/86 (Lei do exerccio profissional), regulamentada pelo DECRETO 94406/87, a anotao junto ao COREN-SP, dever ser solicitada para formalizao. O requerimento para CRT (Certido de Responsabilidade Tcnica) pode ser encontrado no site do COREN-SP, assim como, toda a documentao necessria para sua expedio. A concesso do CRT est limitada ao mximo de 02 (dois) para cada Enfermeiro, desde que os vnculos de trabalho no sejam em horrios coincidentes (Artigo 5 - Portaria COREN-SP/DIR/27/2007). Das atuaes e atribuies, destacamos oportunizar a equipe de enfermagem implantao da Comisso de tica de Enfermagem, bem como manter as normatizaes estabelecidas no cdigo de tica de enfermagem. Proporcionar e garantir a educao em servio com o objetivo de atualizar as informaes equipe de enfermagem sob sua responsabilidade. Em caso de desligamento da funo, o Enfermeiro deve comunicar imediatamente por escrito ao COREN-SP e devolver a CRT para o cancelamento da anotao. Obs: O exerccio da Responsabilidade Tcnica no implica em recebimento de gratificao ou adicional pelo profissional
1.4 COMISSO DE TICA DE ENFERMAGEM - CEE

A Resoluo COFEN 172/1994 e a Deciso COREN SP DIR/001/2009 preveem a formao de Comisso de tica de Enfermagem (CEE) nas unidades de sade, com as seguintes finalidades: Cumprimento do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Decretos, Lei do Exerccio Profissional, resolues e decises do COREN SP e COFEN. Fiscalizao do exerccio profissional e tico dos profissionais de Enfermagem; Orientao quanto s questes referentes ao exerccio profissional. As CEE devem ter autonomia em relao s instituies onde atuam, no podendo ter qualquer vnculo ou subordinao ao Enfermeiro RT ou Gerncia / Diretoria de Enfermagem da Instituio. Na SMS-SP as Comisses de tica so constitudas nas supervises de sade, de forma a atender as necessidades e o perfil da sua rea de abrangncia. Deve ser composta de forma mista, com profissionais da Administrao direta e indireta, paritariamente, no podendo ser composta somente por profissionais da administrao direta ou somente administrao indireta. A comisso de tica pertence SMS, isto , ser acompanhada pela administrao Direta. (Anexo 1).
COMPOSIO
As Comisses de ticas de Enfermagem so compostas por 01 (um) Presidente e 01 secretrio e demais membros efetivos e suplentes, eleitos das categorias: Enfermeiro, Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem, com vnculo empregatcio com a Instituio. As Comisses de ticas sero instaladas obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade: a) Nas Instituies com 3 (trs) a 15 (quinze) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 3 (trs) membros efetivos, sendo 2 (dois) Enfermeiros e 1 (um) Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem e igual nmero de suplentes; b) Nas Instituies com 16 (dezesseis) a 99 (noventa e nove) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 5 (cinco) membros efetivos, sendo 3 Enfermeiros e 2 (dois) Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem e igual nmero de suplentes.
1.5 ORIENTAES PARA A VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA - SMS/SP
1) A visita fiscalizatria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) ou algum que o represente; 2) O Enfermeiro RT da Unidade dever encaminhar as notificaes do COREN-SP para o enfermeiro interlocutor da SUPERVISO e, se for necessrio, para a Coordenadoria Regional de Sade. A resposta notificao dever ser redigida pelo enfermeiro RT da unidade em consenso com a Superviso e/ou Coordenadoria e uma cpia desta dever ser arquivada em cada instncia envolvida. A Coordenao da Ateno Bsica dever ser comunicada quando a situao necessitar.
14
Edio Preliminar
1.6 DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM ATENO BSICA / SMS-SP

imprescindvel que o ENFERMEIRO ao assumir uma UBS/ESF tenha cincia de suas responsabilidades tcnicas, conhecendo e praticando as ATRIBUIES SMS-SP. As atividades prioritrias semanais / dirias permearo:
1.
CONSULTAS
Enfoque em cuidados e aes educativas -> educao em sade. Lembrar: A consulta de enfermagem de alta acuidade e baixa especificidade voltada s necessidades humanas bsicas. A consulta direcionada exclusivamente ao diagnstico patolgico de responsabilidade mdica.
ENFERMEIROS
2.
AES NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

ATIVIDADES ESF
Superviso de Enf. / Procedimento Atividade Administrativa Reunio diria da equipe Consulta de Enfermagem Visita Domiciliaria (VD) Grupo Educativo *Educao Continuada Interna ou Externa * Aes de Vigilncia Epidemiolgica Total de 40h/semana
HORAS
5 2 5 16 8 4
ORGANIZAO SEMANAL
Conforme organizao da unidade, a partir do nmero de equipes/enfermeiros Escala; produo; reunio administrativa 5 reunies 32 consultas programadas e 16 eventuais 08 a 16 VD 02 grupos educativos (com aproximadamente 10 participantes e durao de 30 minutos) * Quando programada a educao continuada interna ou externa, redistribuir a agenda para contemplar esta atividade. Cada unidade dever ter um dos enfermeiros com atividades especficas de monitoramento/controle das aes gerais das equipes.
3.
AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

ATIVIDADES
Atividade Administrativa/Aes de Vigilncia Epidemiolgica Superviso de Enf. / Procedimento Consulta de Enfermagem Grupo Educativo / Educao Continuada Interna ou Externa Visita Domiciliaria Reunio / Educao em servio da equipe Vigilncia epidemiolgica
HORAS
2 10 10 2 2 2 2 Total de 30h/semana
ORGANIZAO SEMANAL
Escala; produo; reunio administrativa Superviso tcnica diria Enfermagem 20 cons. programadas e 10 eventuais 1 grupo educativo / semana - Realizar conforme planejamento da unidade. 2 a 4 VD Realizar conforme planejamento da unidade. Realizar conforme planejamento da unidade.
Obs:
- Cabe ao enfermeiro organizar o processo de trabalho dirio/semanal e mensal da equipe de enfermagem, atendendo suas atribuies especficas de cada servio SMS-SP.
TCNICOS/AUXILIARES DE ENFERMAGEM
1.
AES NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA - ORGANIZAO SEMANAL

ATIVIDADES ESF
Reunio diria da equipe Procedimentos de Aes de Vigilncia Visita Domiciliria Grupo Educativo * Educao Continuada Interna ou Externa Total de 40h/semana Enfermagem /
HORAS
5 21 12 2 18 a 24 VD 5 reunies
ORGANIZAO SEMANAL
01 grupo educativo (com pelo menos 10 participantes e durao de 30 minutos) Quando programada a educao continuada interna ou externa, redistribuir a agenda para contemplar esta atividade
2.
AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

HORAS
Procedimentos de Enfermagem / Aes de Vigilncia Visita Domiciliria Grupo Educativo * Educao Continuada Interna ou Externa / Reunio Geral UBS 24 2 2 2 Total de 30h/semana 2 a 4 VD 01 grupo educativo (com pelo menos 10 participantes e durao de 30 minutos) *Rodiziar quinzenalmente a carga horria de 2 horas na semana com as atividades de educao continuada, reunio de enfermagem ou geral da UBS
ORGANIZAO SEMANAL
15
Edio Preliminar
1.7 SUGESTO DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEM

12 horas de planto
ESCALADEENFERMAGEM24HORAS
DIAS NOMES
........... ........... ........... ........... ........... ...........
COREN
HORRIO
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENFERMEIROS
T C N I C O S / A U X I L I A R E S DE E N F E R M A G EM NOMES
TCNICOS ........... ........... ........... ........... AUXILIARES ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........
COREN
HORRIO
Atividades / Legenda
Domingo: D Sbado: S Folga: F Frias: Fe Coleta de Exames: Col Papanicolaou: PCG Eletrocardiograma: ECG Medicao: Med Vacina:Vc Curativo: Cur Inalao: In Esterilizao: Est Grupo: G Grupo na Comunidade: GRC Visita Domiciliria: VD Treinamento,similares: Tre Reunio de Equipe: RE Reunio Externa: REx Remoo:Rem
A escala deve ser rodiziada

1- O profissional da enfermagem dever conhecer e saber atuar em todos os servios e aes da unidade de sade 1.1 O rodzio dos profissionais nos setores (atendimentos, procedimentos e aes) favorece o trabalho em equipe 1.2 Possibilita ao profissional sempre estar atualizado: equipamentos, instrumentos, medicaes, procedimentos e aes novos na unidade 1.3 Favorece o no clientelismo 1.4 Permite adequaes da escala frente aos possveis situaes de absentesmo 1.5 permite o distanciamento de vcios na rotina de trabalho
IMPORTANTE !
16
Edio Preliminar
1.8 SUPERVISO EM ENFERMAGEM

O processo de superviso na unidade de sade faz parte do dia a dia do enfermeiro: Ele organiza e conduz a equipe; Distribui e equaciona as suas atividades; Acompanha o andamento do trabalho/verifica condies; Acompanha o desempenho do trabalhador; Zela pelo cumprimento das normas e rotinas estabelecidas; Orienta rotineiramente a equipe; Avalia resultados; Faz a interface entre o gestor administrativo e a equipe de trabalho.
Ou seja, a superviso em enfermagem deve buscar estratgias de cooperao no intuito de concretizar o trabalho da equipe, para garantir uma assistncia de qualidade populao. Nessa perspectiva, a Ateno Bsica da SMS-SP entende que o controle deve ter um carter mais de acompanhamento prximo e menos coercitivo e fiscalizador. O processo de superviso deve privilegiar os aspectos educativos e de formao buscando a sensibilizao e o aprimoramento da equipe que resulte em intervenes mais seguras e de qualidade.
O supervisor deve estabelecer metas a serem alcanadas pela sua equipe, concernentes com as da instituio ou organizao e para tanto, deve ter o controle das atividades a serem executadas e pessoal competente para realiz-la (DUCKER, 1981).
SUPERVISO
a oportunidade de se estabelecer as transformaes necessrias

O que deve permanecer do que est sendo feito O que deve ser retirado O que pode ser transformado
PLANEJAMENTO DA SUPERVISO JUNTO S UNIDADES processo de tomada de decises:
Realizar um cronograma de visitas e discuti-lo em reunies (profissionais da administrao direta e indireta). Apresentar o instrumento de registro sobre as questes elencadas para ser observadas na superviso. O primeiro passo realizado na superviso da unidade registrar a situao real, comparar com a ideal e, diante do resultado planejar junto com o funcionrio da unidade como se pode chegar mais prximo do ideal possvel, desta forma, ir qualificando o servio de enfermagem de cada unidade a cada superviso realizada.
Atitudes na Superviso
imprescindvel numa visita de superviso o levantamento prvio dos elementos necessrios que devem ser observados com o objetivo proposto. Deve-se lanar mo dos dados disponveis em diferentes fontes, sejam eles primrios, como relatos de assessores, de clientes, conselhos de sade, de reunies, entrevistas ou informaes que levaram deteco de uma determinada situao, ou secundrias, como por exemplo:
Sistemas de Informao: SIA, SIAB e o Painel de Monitoramento; Pacto da Ateno Bsica; Parmetros do Documento Norteador e Assistenciais da Ateno Bsica.
A equipe tcnica de Supervisores de Enfermagem dever adotar, ao realizar a superviso, a posio de ouvir o outro e respeitar o seu conhecimento, se necessrio solicitar pessoas chaves para acompanhar a visita. Avisar a UBS sobre a superviso e registrar o trabalho que existe e est sendo realizado o qual tm como base as relaes interpessoais; na segunda considera-se a articulao de saberes e a diviso do trabalho.
17
Edio Preliminar
1.9 ATRIBUIO QUANTO A SUPERVISO DO SERVIO DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA
SUPERVISO DIRIA
1
UNIDADE DE SADE
Utilizar roteiro proposto, como base para o acompanhamento do servio de enfermagem. Registrar, sobretudo os problemas identificados, assim como as providncias a serem tomadas e encaminhar STS, para conhecimento e o que mais couber.
Acompanhar a resoluo das pendncias.
2
SUPERVISO TCNICA DE SADE (STS)
REALIZAR SUPERVISO MENSAL, no mnimo, em 4 das unidades da sua rea de abrangncia REALIZAR SUPERVISO MENSAL, tambm , nas unidades com prioridades de ateno da
Superviso Tcnica, sempre que necessrio.
Encaminhar
relatrio mensal para as Coordenadorias
REALIZAR SUPERVISO: junto com STS nas unidades com prioridades de ateno da Superviso Tcnica, sempre que necessrio. junto com parceiros nas unidades elencadas pela STS que necessitam de interveno. Estabelecer junto s supervises Tcnicas a rotina de superviso anual junto com parceiros, no mnimo bimestralmente
3
COORDENADORIAS DE SADE
REALIZAR REUNIO TCNICA
REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO
junto com parceiros para o ano seguinte (ou sempre que necessrio). Encaminhar relatrio bimestral para CAB
REALIZAR SUPERVISO
4
COORDENAO DA ATENO BSICA
junto com CRS nas unidades com prioridades de ateno da CRS Tcnica, sempre que necessrio. junto com parceiros principalmente nas unidades com prioridades de ateno da CRS, sempre que necessrio REALIZAR REUNIO TCNICA (junto com parceiros) no mnimo quadrimestralmente REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO (junto com CRS) para o ano seguinte REALIZAR RELATRIO NO FINAL de cada ano (junto com CRS)
A Superviso (Enfermagem), com representao da Coordenadoria (Enfermagem), dever se reunir com parceiros no mnimo a cada 2 meses para feedback das visitas, possveis organizaes de fluxos, e demais discusses tcnicas e ticas necessrias.
18
Edio Preliminar
1.10 SUGESTO DE ROTEIROS E REGISTROS DE SUPERVISES ROTEIRO SUPERVISO DIRIA

SUPERVISO DIRIA DE ENFERMAGEM PONTOS IMPORTANTES A SEREM OBSERVADOS NOS
Inalao
N. Funcionrios Responsvel/abertura/ fechamento cilindro O2 Condies dos equipamentos Quantidade/Qualidade dos insumos Prazo de validade dos insumos Limpeza e organizao da sala Aplicao correta soluo. Desinfeco/ identificao Fluxo de limpeza dos materiais Fluxo e acomodao da clientela Tcnica no procedimento Registro pronturio e produo Identificao profissional responsvel ( Res. COFEN 191/96)
SETORES:
Vacinas
Coleta de Exames
N de Funcionrios Verificao - Caixa perfuro/cortante e suporte Condies dos equipamentos Quantidade e Qualidade dos insumos Prazo de validade dos insumos Limpeza e organizao da sala Manuteno da privacidade do usurio Fluxo e acomodao da clientela Tcnica no procedimento Registro pronturio e ficha produo Identificao profissional responsvel ( Res. COFEN 191/96) Qualidade da orientao individual Avaliar - qualidade da assistncia Remessa correta dos materiais coletados Controle e recebimento/ anotao resultados Postura do profissional Procedimentos de biossegurana Uso de EPI - culos, mscara, avental, gorro e luva Uso de uniforme e identificao Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*. limpeza
Tratamento Medicamentoso
Checagem da caixa de emergncia Checagem dos aparelhos de emergncia Nmero de funcionrios Verificar - Caixa perfurocortante e suporte Condies dos equipamentos Organizao da sala Estoque, validade / Qualidade dos insumos Fluxo e acomodao da clientela Tcnica no procedimento Manuteno da privacidade do cliente Registro pronturio e ficha produo Identificao profissional responsvel ( Res. COFEN 191/96) Qualidade da orientao individual Avaliao - qualidade da assistncia Postura do profissional Procedimentos de biossegurana Uso de EPI - culos, mscara, avental, gorro e luva Uso de uniforme e identificao Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*. limpeza Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem Limpeza / organizao armrios
Nmero de funcionrios Verificar - Caixa perfuro/cortante e suporte Organizao da sala Condies dos equipamentos Disposio adequada dos equipamentos Realizao Controle de temperaturas Estoque/validade/quantidade insumos Organizao e controle validade imunobiolgicos Fluxo e acomodao da clientela Tcnica no procedimento Manuteno da privacidade do usurio Registro carto/espelho e ficha produo Identificao profissional responsvel ( Res. COFEN 191/96) Arquivamento correto da ficha espelho Qualidade da orientao individual Avaliar - qualidade da assistncia Levantamento de faltosos Postura do profissional Procedimentos de biossegurana Uso de EPI - culos, mscara, avental, gorro e luva Uso de uniforme e identificao Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/ Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*. limpeza Limpeza Terminal Emp*. limpeza/ Enfermagem Limpeza / organizao armrios Realizao e tcnica limpeza geladeira
Assinatura e carimbo
Qualidade da orientao individual Avaliar - qualidade da assistncia Postura do profissional Uso de EPI - culos, mscara, avental, gorro e luva Uso de uniforme e identificao Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*.limpeza Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem
Expurgo
Nmero de funcionrios Fluxo correto de material sujo Organizao da sala Condies equipamentos / utenslios Estoque /validade/ qualidade insumos Uso adequado da soluo padronizada Tcnica correta nos procedimentos Identificao do material Postura do profissional Procedimentos de biossegurana Uso de EPI - culos, mscara, avental, gorro e luva Uso de uniforme e identificao Limpeza Concorrente Emp. limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*. limpeza Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem Limpeza / organizao armrios
Esterilizao / Estoque
Nmero de funcionrios Uniforme e Identificao EPI(s): necessrios Estoque/ qualidade/ validade/ insumos Limpeza e organizao da sala Limpeza interna da pia Condies - autoclaves Procedimentos de biossegurana Limpeza interna e externa da autoclave Existncia de manual da autoclave Tcnica correta de manuseio da autoclave Identificao do material Acondicionamento correto do material na autoclave Uso correto dos indicadores Registro correto resultado. teste - eficcia Controle validade esterilizao - estoque Limpeza / organizao armrios Pedido de insumos Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem
Curativos
Organizao do setor Limpeza Concorrente Emp.* limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*/ limpeza Limpeza Terminal Emp*/ limpeza/Enfermagem Organizao do fluxo de atendimento (agendamento dos crnicos) EPI - culos, luvas, mscara, avental e gorro Tcnica do procedimento Nmero de Funcionrios Quantidade de insumos e coberturas Solicitao de insumos e coberturas Caixa Descartex e suporte Anotao em pronturio Registro em instrumento produo Identificao profissional responsvel ( Res. COFEN 191/96) Carimbo
Eletrocardiografia
Nmero de funcionrios Uniforme e Identificao EPI(s): luvas Limpeza e organizao da sala Limpeza e organizao dos armrios Condies - equipamentos Disposio adequada dos equipamentos Estoque/ qualidade/ validade/ insumos Fluxo e acomodao clientela Qualidade da orientao individual Manuteno privacidade clientela Tcnica do procedimento Procedimentos de biossegurana Registro/pronturio/produo Carimbo/Assinatura - carto e espelho Limpeza do equipamento ps-atendimento Avaliar - qualidade da assistncia Postura profissional Pedido de insumos Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem
e Assinatura
*Empresa contratada
Identificao de abertura dos frascos Manuteno da privacidade do paciente Controle de Temperatura Caixa Aquecimento do SF 0,9% (momento e ambiente) 2 X ao dia Digitao no SIGA Programa Feridas Crnicas Funcionamento dos Equipamentos do setor
19
Edio Preliminar
RELATRIO SUPERVISO DIRIA

Aps a superviso em cada um dos setores relacionados na planilha anterior, registrar situaes encontradas onde requer interveno do enfermeiro da Unidade. RELATRIO DE INTERVENO DAS SITUAES ENCONTRADAS EM SUPERVISO DIRIA
PLANEJAMENTO DE INTERVENO
SITUAO ENCONTRADA O que ser realizado
123-
Atividades realizadas
Profissionais envolvidos
Prazo (datas) Incio Fim
Local
Recursos
A-
B-
123-
C-
1231-
23-
Se necessrio, inserir linhas
20
Edio Preliminar
ROTEIRO SUPERVISO REALIZADA PELA SUPERVISO DE SADE COM O ENFERMEIRO DA UNIDADE

1 passo - Realizar a superviso junto com a enfermeira da unidade supervisionada utilizando o ROTEIRO DA SUPERVISO DIRIA 2 passo - Realizar o RELATRIO DE SUPERVISES junto com o enfermeiro da unidade (planilha abaixo) Este instrumento dever ser entregue s Coordenaes de Sade (em reunies)
RELATRIO DE SUPERVISES
COORDENADORIA ______________________________________________________________ SUPERVISO _________________________________________________________________
Supervisor de Enfermagem Nome: COREn: Unidade Supervisionada Janeiro (ms exemplo) data da Superviso = ____/____/____ ______________________________________________________
RT/unidade :_________________________________________________________________________________________________________ Nome ________________________________________________________________________________________COREn _________________________________

RECURSOS HUMANOS
N Enfermeiros N Tec. Enfermagem N Aux. Enfermagem Enf. RT certificado Enf. RT atuante
Obs: Obs: Obs: Obs: Obs:
ASPECTOS GERAIS DO SERVIO

Todos os servios funcionam ininterruptamente Salas em boas condies Disposio dos mveis Organizao das salas Limpeza concorrente Fluxo Acomodao usurios Orientaes aos usurios Tcnica correta Validade materiais Desinfeco - materiais Descarte material Estoque material GSS atualizado Postura do profissional Uniforme Uso do EPI Registro do procedimento em pronturio Registro correto da produo Resoluo 191 obedecida Caixa de emergncia inspecionada corretamente (materiais e aparelhos registro de data e assinatura do profissional) Realizao e Registro corretos do teste de eficcia da esterilizao registro de data e assinatura do profissional Arquivo do integrador qumico em pronturio registro de data e assinatura do profissional
(ok)
Problemas detectados
Providncias
Prazo
Incio Fim
Responsvel
ORGANIZAO DE SERVIO
Escala de servio por setor da unidade Superviso Enfermagem Reunio de Enfermagem peridica Registro da reunio em livro de atas Educao Permanente interna realizada Certificado da Ed. Permanente emitido Necessidade de capacitao. Qual? Acompanhamento/avaliao da limpeza terminal Protocolos de Enfermagem em uso
( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e Rotinas, Cuidados Domiciliares, Biossegurana, HAS e DM Auxiliar Enfermagem, Tratamento de Feridas )
ok
Providncias
Responsvel
PRODUO DE ENFERMAGEM
Realizao da Consulta de Enfermagem (CE) Agenda/o eletrnico da CE Metas alcanadas Monitoramento da produo do nvel mdio Realizao de Grupos Educat ivos (GE) Realizao/classificao de curativos de Grau I e II Visitas domiciliares (VD) realizadas e regist radas Metas de visitas alcanadas
ok
N CE ms anterior =
Dados e Providncias
Responsvel
N GE ms anterior = N CURATIVOS ms anterior = N VD ms anterior =
ESTRUTURA / RECURSOS MATERIAIS

Recursos materiais adequados Necessidade de recursos materiais Estruturas adequadas ao servio Cilindros de oxignio em rea externa Salas de expurgo e esterilizao adequadas
ok
Providncias
Responsvel
Data ____/____/______
Assinatura
Carimbo e COREn
OBSERVAES:
inserir quantas folhas forem necessrias / utilizar verso desta
21
Edio Preliminar
MAPA CONDENSADO DOS RELATRIOS DAS SUPERVISES COORDENADORIAS SUPERVISES

Data:
Superviso (A) Superviso (B) Superviso (C) Superviso (D)
De responsabilidade Nome: Enf. Coordenadoria de Sade

RECURSOS HUMANOS
N Enfermeiros N Tec. Enfermagem N Aux. Enfermagem Enf. RT certificado Enf. RT atuante
S (Sim) ou N (no) e n
Ok ou N (no) e n
Ok ou N (no) e n
Ok ou N (no) e n
Unidades com necessidades em:

Todos os servios funcionam ininterruptamente Salas em boas condies Disposio dos mveis Organizao das salas Limpeza concorrente Fluxo Acomodao usurios Orientaes aos usurios Tcnica correta Validade materiais Desinfeco - materiais Descarte material Estoque material GSS atualizado Postura do profissional. Uniforme Uso do EPI Registro do procedimento em pronturio Registro correto da produo Resoluo 191 obedecida
S (SIM) ou N (no) n ou qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou qual(ais) Uni.
ORGANIZAO DE SERVIO
Escala do servio Superviso Enfermagem Reunio de Enfermagem peridica Registro da reunio em livro de atas Educao Permanente interna realizada Certificado da Ed.Permanente emitido Necessidade de capacitao. Qual? Acompanhamento/avaliao da limpeza terminal Protocolos de Enfermagem em uso ( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e Rotinas, Cuidados Domiciliares, Biossegurana, HAS e DM Auxiliar Enfermagem, Tratamento de Feridas)
S (Sim) ou N (no) n ou qual(ais) Uni.
PRODUO DE ENFERMAGEM
Realizao da Consulta de Enfermagem (CE) Agenda/o eletrnico da CE Metas alcanadas Monitoramento da produo do nvel mdio Realizao de Grupos Educativos (GE) Realizao/classificao de curativos de Grau I e II Visitas domiciliares (VD) realizadas e registradas Metas de visitas alcanadas
S (sim) ou N (no) n ou qual(ais) Uni.
ESTRUTURA / RECURSOS MATERIAIS

Recursos materiais adequados Necessidade de recursos materiais Estruturas adequadas ao servio Cilindros de oxignio em rea externa Salas de expurgo e esterilizao adequadas
S(sim) ou N (no) n ou qual(ais) Uni.
Data ____/____/______
Assinatura
Carimbo e COREn
OBSERVAES:
LEGENDA S(sim) OK se no h nada a registrar/ no h risco N(No) no est a contento N= nmero (quantitativo) se o item requer Qual (ais) = identificar (qualitativo) se o item requer (abreviar)
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Edio Preliminar
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Edio Preliminar
2. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Ordenar; Organizar; Metodizar; Regularizar A equipe de enfermagem formada por profissionais com diferentes nveis de formao e habilidades, designadas a conduzir um processo de cuidados voltados para pessoas com necessidades individuais ou a um grupo de pessoas com necessidades coletivas. As intervenes de enfermagem se voltam ao monitoramento do estado de sade e resposta aos tratamentos, reduo dos riscos, s necessidades humanas bsicas, aos cuidados especficos das patologias ou agravos sade, ao auxilio das atividades da vida diria, dando a informao necessria para a tomada de decises de forma a intervir no processo sade-doena individual ou coletivo. O gerenciamento desta equipe realizado pelo Enfermeiro. Para este profissional est a responsabilidade de realizar o planejamento, a implementao e avaliao das atividades individuais e coletivas da equipe. O resultado das atividades e aes desta equipe so produtos da organizao sequencial de atividades, aes e procedimentos realizados de forma metodolgica, necessariamente traada e dirigida pelo enfermeiro. Nas atividades dirias do enfermeiro, alm da preocupao com o processo de trabalho da sua equipe, est sua assistncia de carter individual, na realizao de suas consultas e de carter coletivo, quando presta assistncia famlia e comunidade. Estas so priorizadas considerando as caractersticas locais de morbimortalidade e necessidades da populao assistida.
De acordo com a RESOLUO COFEN 358/2009

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal e instrumentos, tornando possvel a operacionalizao do PROCESSO DE ENFERMAGEM.
O PROCESSO DE ENFERMAGEM uma metodologia que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentao prtica profissional.
A operacionalizao e documentao do PROCESSO DE ENFERMAGEM evidenciam a contribuio da Enfermagem na ateno sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
Indicador: Consulta Ao Atividade
PROCESSO
SADAS
O que define um sistema so os processos

Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO , 2010
24
Edio Preliminar
2. 1 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Individual e Coletiva

SISTEMATIZAO - ASSISTNCIA INDIVIDUAL
Coleta de dados: histrico; antecedentes baseado nas necessidades humanas bsicas Exame Fsico: individual Diagnstico de Enfermagem: individual Prescrio da Assistncia de Enfermagem: Enfermeiro descreve o plano de cuidados para o individuo Evoluo da Assistncia de Enfermagem: a ser acompanhada pelo enfermeiro e equipe
SISTEMATIZAO ASSISTNCIA COLETIVA

Coleta de dados: morbimortalidade; culturais; psicossociais Anlise de indicadores: oficiais e observacionais Diagnstico coletivo de enfermagem coletivo e familiar baseado nas necessidades Prescrio da Assistncia de Enfermagem - Enfermeiro realiza para a famlia ou no caso da comunidade um plano de ao coletiva atravs do Planejamento das intervenes de carter multidisciplinar ou transdisciplinar, a serem acordados no grupo de profissionais disponveis para a coletividade em questo. A equipe de enfermagem, neste caso, atua com a orientao tcnica do enfermeiro; Avaliao das Intervenes
EX.: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
INDIVIDUAL
Indicador objetivo e subjetivo Caso: Tuberculose 1- Indicador subjetivo: Presena na UBS de um cliente apresentando tosse na recepo da Unidade (observao do enfermeiro);

COLETIVA
Indicador objetivo e subjetivo Caso: Tuberculose
1 Indicador subjetivo: Visita Domiciliria para tratamento individual de TB

2 Indicador subjetivo: Busca espontnea queixa tosse;

2 Indicador subjetivo: Visita Domiciliria com proposta de busca de contatos

3 Indicador objetivo: Encaminhamento da consulta mdica para a de enfermagem;

Histrico:Investigao+Examefsico. DiagnsticodeEnfermagem Prescrio(planejamento)
3 Indicador objetivo: Encaminhamento de outros profissionais para a de consulta de enfermagem; Consulta de enfermagem
Consulta de enfermagem
Histrico:Investigao+Examefsico. DiagnsticodeEnfermagem Prescrio(planejamento)
Evoluo(implentao) Avaliao Estabelecer: METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS 1 Certificar diagnstico 2 Retorno para checagem do resultado: SE POSITIVO > consulta Mdica imediata SE NEGATIVO > prescrever aes de enfermagem para a equipe se necessrio 3 Incluir em aes educativas, se necessrio.
Evoluo(implentao) Avaliao Estabelecer: METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS 1Certificar diagnstico familiar ou coletivo 2 Identificar locais de ocorrncia, in loco ou no; 2Planejar aes coletivas, como: campanhas busca ativas, aes educativas 3 Encaminhar casos suspeitos para atendimento individual.
Sistematizar a Assistncia de Enfermagem (SAE) organizar um processo de trabalho voltado equipe, pois a SAE no esta vinculada somente com atendimento individual dos enfermeiros, todos os membros da equipe de enfermagem so responsveis pela SAE uma vez que possuem atribuies pertinentes que lhes so delegadas pela lei do exerccio profissional. Este processo deve ser documentado
O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. os ambientes de que trata o caput deste artigo referemse a instituies prestadoras de servios de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios,escolas,associaescomunitrias,fbricas,entreoutros O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento de diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes de enfermagem; e que fornea a base para a avaliaodosresultadosdeenfermagemalcanados. Cabe, privativamente, o diagnstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, bem como a prescrio das aes ou intervenes de enfermagem a serem realizadas,faceaessasresposta.
RESOLUO COFEN-358/2009
25
Edio Preliminar
CENRIO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA
A Sistematizao da assistncia individual, familiar ou coletiva deve prever um planejamento e a escolha de um mtodo cientifico para o desenvolvimento ou execuo de um programa. Esta execuo, por sua vez, perpassar uma ou vrias etapas de trabalho.
Processo de enfermagem ee Processo de enfermagem pensamento cr tico cr pensamento crtico
Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO, 2010
26
Edio Preliminar
2.2 DESCRIO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM Sala equipada

1. 2. 3. 4. 5. 6. Mesa, mnimo de 2 cadeiras Maca / Div / Pia Armrio de vidro Impressos Descartveis: lenol, papel toalha EPI: luvas; avental, culos, mascara
Material necessrio
Lanterna 1. Esfigmomanmetro 2. Toesa = Rgua antropomtrica 3. Otoscpio 4. Oftalmoscpio 5. Abaixador de lngua 6. Balana: adulto e infantil 7. Fita mtrica 8. Termmetro digital 9. Estetoscpio 10. Martelo para reflexos 11. Espculos, otoscpio 12. Monofilamentos 13. Diapaso 128 Hz 14. Sonar fetal ou Pinar 15. Obs: listagem ideal
Execuo
1. 2. 3. Agendamento individual dirio / semanal / mensal Sistematizao coletiva realizada com a equipe multidisciplinar. A participao da equipe de enfermagem nestas equipes conduzida pelo enfermeiro Para a consulta individual o enfermeiro deve seguir um instrumento padro organizado pela instituio ( tendo como base as orientaes deste manual)
A execuo do Processo de Enfermagem DEVE SER REGISTRADA formalmente, envolvendo:

a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo de sade e doena; b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo sade e doena; c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enfermagem identificados; d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de enfermagem realizadas.
RESOLUO COFEN-358/2009
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Edio Preliminar
DESCRIO DO EXAME FSICO

O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: Inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do cliente e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas na coleta de dados ou anamnese.
PASSOS: 12COLETA DA HISTRIA: Ambiente tranquilo, iluminado, considerar privacidade ABORDAGEM

(lavagem das mos)
Incio -> cliente sentado Expor a parte as ser examinada, cobrindo o restante do corpo Examinar da cabea aos ps (em crianas seguir o manual da criana SMS-SP) Explique todos os procedimentos
3-
4-
5-
PERCUSSO->Colocar em movimento o tecido subjacente: tcnica que ajuda observar se o tecido subjacente slido e/ou, se contm ar e/ou lquido PALPAO->Tocar observando as estruturas e distinguir as variaes do normal ao anormal AUSCULTA ->Com auxlio do estetoscpio pode-se ouvir sons de alta frequncia SINAIS VITAIS: Temperatura Pulso Respirao Presso Arterial Altura Peso BCF no caso de gestantes Aparncia Geral
INSPEO > Observar o continum de forma panormica e localizada utilizando olhos e nariz.
6- EXAME FSICO Etapas:

O quadro abaixo exemplifica apenas o exame geral a. Lavar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada
Pele colorao Pele Temperatura Pele Hidratao Pele Integridade Unhas Inspecionar todas as partes do copo. Ictercia, pigmentao, albinismo, palidez, eritema, cianose Hipotermia Hipertermia mida, Lisa textura Turgor- mobilidade (prega cutnea) leses, mculas, pstulas, vesculas, sardas, nevos Formato e contorno (Sinal do perfil), deslocamento
Simetria de temperatura Teste de Godet Edema com cacifo cicatrizes, ndulos Inflamao, descamao, indicao de presena de fungos Hisurtismo
G e r a l
Plos e cabelos
Colorao, brilho textura, palidez, cianose, espessura, enchimento capilar Examinar a medida que se inspeciona todas as partes do corpo. Alopecia (queda), plos em reas no encontradas normalmente (hipertricose).
Cabelos: Cor, textura, distribuio e leses/descamaes
Pele Lactente
i n f a n t i l
Pele Temperatura Pele Hidratao/ Umidade Pele Textura/Espessura Unhas
Inspecionar todas as partes do corpo. Cor da pele: Mancha monglica, mancha caf-com-leite, eritema txico ou erupes do RN, ictericia fisiolgica, carotenemia Hipotermia Hipertermia Simetria de temperatura Vernix caseoso Miliria Turgor- mobilidade (prega Teste de godet cutnea ) Edema com cacifo leses, mculas, pstulas, Depresso sacrococcgena avermelhada vesculas, Bicada da cegonha, intertrigo, dermatites Inflamao
G e r a l
Colorao, brilho textura, Formato e contorno palidez, cianose, espessura, (Sinal do perfil), deslocamento enchimento capilar Examinar medida que se inspeciona todas as partes do copo. Lanugem
Plos e cabelos
Cabelos: Cor, textura, distribuio e presena de parasitas

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Cabea e pescoo Boca e garganta Mama Trax Abdome Aparelho Geniturinrio Sistema Msculo esqueltico Circulao perifrica Avaliao neurolgica Ps
28
Edio Preliminar 7 DIAGNSTICO

a. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (DE) -> Atividade privativa do enfermeiro O DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame fsico). Sua descrio exige um pensamento crtico e profundo podendo ser registrado em at trs partes: - Nome da alterao encontrada; a causa que levou esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011
Obs: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional,
para registrar seu diagnstico.
8 PRESCRIO
a. Conforme Manuais SMS-SP / Portaria 1535/06-SMS-G (ANEXO 1)
OBSERVAES IMPORTANTES:
PORTARIA MS/GM N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011
Das atribuies especficas Do enfermeiro:

II realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, solicitar exames complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio os clientes a outros servios.
ATENO
O enfermeiro pode realizar a prescrio de medicamentos previstos nos protocolos da SMS. No est mais prevista a transcrio de qualquer medicamento.
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Edio Preliminar
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Edio Preliminar
3. VISITA DOMICILIRIA
A Visita Domiciliria (VD) uma prtica voltada ao atendimento ao indivduo, a famlia e a comunidade. uma ao de interao e aproximao entre a equipe de sade e o foco (indivduo, famlia e/ou comunidade). Por meio da VD possvel ver dentro: conhecer o ambiente familiar e as reais condies de vida; habitao, higiene, alimentao, meio ambiente, hbitos e rotinas. Este conhecimento da realidade e interao com o individuo, famlia e/ou comunidade, traz um sentido de valorizao da mesma, facilitando a comunicao e o planejamento dos cuidados num enfoque de corresponsabilizao. A realizao da Visita Domiciliria um processo dinmico, pois, a cada visita, so identificadas novas situaes, que alteram e/ou complementam as outras existentes e que apontam para novas reavaliaes e intervenes. O planejamento para execuo e avaliao das VD(s) deve acontecer em carter MULTIDISCIPLINAR. O feed back, para a equipe, o registro dos dados encontrados, a organizao das intervenes proveniente das VD(s), resulta em maior qualidade e efetividade, se estes passos forem executados em equipe respeitando as inseres tcnicas multidisciplinares.
A VD PODE SER REALIZADA PARA ATENDER VRIOS OBJETIVOS:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Prestar cuidados de enfermagem; Orientar cuidados aos cuidadores; Para investigao epidemiolgica; Para buscar adeso do cliente ao tratamento; Para busca ativa; Para orientao e encaminhamento a outros recursos da comunidade; Para incentivar o envolvimento e participao em programas em favor da comunidade; entre outros
Execuo do procedimento: Auxiliar, Tcnico de Enfermagem e Enfermeiro

Materiais: Insumos e recursos
1. 2. 3. Pronturio Material de escritrio Insumos e recursos conforme a necessidade especfica da VD, como: VD para consulta de acamado VD para investigao epidemiolgica VD para realizao de atendimento em feridas VD para acompanhamento de TB VD para acompanhamento familiar de rotina e para qualquer situao que demande resolubilidade no mbito domiciliar.
Descrio da Tcnica de VD:

1. 2. 3. 4. Planejamento Execuo Registro de dados Avaliao do processo
Descrio do procedimento:
1. 2. 3. Identificar a necessidade da visita domiciliria Planejar de acordo com a necessidade identificada Realizar a visita domiciliria possibilitando a participao do maior nmero possvel, de membros da famlia Na chegada ao domiclio, o profissional deve identificar-se e expressar de maneira informal, mas com clareza o objetivo da visita: -> Diga o seu nome, qual o seu trabalho, a importncia do seu trabalho, o motivo da sua visita e, principalmente, se pode ser recebido naquele momento. Escolher um bom horrio. Definir o tempo de durao da visita recomendvel Levar as informaes sobre a famlia a ser visitada, tratar pelo nome uma demonstrao de interesse O relacionamento com a famlia deve ser cordial evitando os extremos da formalidade e da intimidade no contato com os clientes Realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia - Sempre valorize suas crenas, seu modo de ser, seus problemas e seus sentimentos, esta uma forma de conquistar confiana. - A visita deve ser objetiva: S se pede informao daquilo que foi planejado para aquela visita Caso a VD demande procedimento de enfermagem: - Contatar antecipadamente o cliente; Preparar o material necessrio; Na VD o profissional tem muitas oportunidades de ensinar. um momento onde, mediante os dados coletados, a educao em sade pode ser realizada. Registrar a atividade e os procedimentos executados no pronturio e boletim de produo
4. 5. 6. 7.
8. 9. 10.
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Edio Preliminar
4. EDUCAO PERMANENTE, EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO

Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente para equipe de enfermagem atribuio do Enfermeiro conforme nmero 1.8 Cap. VI Regimento Interno.
A Lei 8080/90, aponta como premente a organizao de processos educativos para se implantar e implementar o SUS. O processo educativo busca desenvolver os profissionais individualmente, bem como potencializ-los para o trabalho em equipe, para atingir seu principal objetivo que a melhoria da qualidade da assistncia prestada aos indivduos e coletividades.
...conjunto de prticas educacionais planejadas no sentido de promover oportunidades de desenvolvimento do funcionrio, com a finalidade de ajud-lo a atuar mais efetivamente e eficazmente na sua vida institucional. ... a educao continuada est voltada para melhorar ou atualizar a capacidade do indivduo, em funo das necessidades dele prprio e da instituio em que trabalha.
SILVA, M. J. (1989, p. 10)
EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO
EDUCAO PERMANENTE
Entende-se como educao permanente para o controle social os processos pedaggicos que contribuem para o desenvolvimento da ao do sujeito social em torno do cumprimento do direito sade e com metodologias participativas, atravs de processos formais e informais que valorizam as experincias (vivncias) das pessoas (MS2007). Apresenta a Educao Permanente como aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho. Deve-se ter como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade.
Rev. Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 set/out;57(5):605-10
Mediante as duas definies acima citadas, entendemos que no dia a dia necessrio observar, avaliar, discutir em equipe, a problemtica da execuo do trabalho e aplicar o aprimoramento para a equipe na prpria rotina de trabalho. Devem ser levantados os diagnsticos das necessidades somando informaes da equipe de enfermagem, dos profissionais da equipe multidisciplinar, da gerncia, dos clientes, bem como avaliando os resultados das aes, procedimentos, atividades desenvolvidas pelos funcionrios. Para cada procedimento de desenvolvimento tcnico realizado na unidade pelo enfermeiro, sugerimos registrar esta atividade oferecendo aos funcionrios um comprovante/certificao da participao do mesmo, registrando o processo educativo. Primeiramente deve-se organizar as necessidades da equipe e inserir os funcionrios no ciclo de treinamentos e aprimoramentos oficiais da SMS (agenda nica), estimular os cursos EaD e divulgar junto s supervises e coordenadorias os diagnsticos de necessidades levantados. Treinamentos/Capacitaes/Orientaes internas, muitas vezes de carter emergencial com a equipe, so necessrios.
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Edio Preliminar
SUGESTO
Prefeitura da Cidade de So Paulo Coordenadoria Regional de Sade .......... Superviso Tcnica de Sade ........... Unidade Bsica de Sade: ______________________________________________
Certificado
Certifico que:........................................................................................................ Funo:............................................. Registro Funcional/RG:......................................... Participou da capacitao em servio:..................................................................... Perodo de Realizao: de.....................a.................. Carga Horria:.........horas
Contedo abordado:.............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Nome do Gerente
Funo
Nome do Monitor/ Profissional
Conselho de Classe
__________________________
_______________________________
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Edio Preliminar
5. ORIENTAES BSICAS NA CONDUO E MONTAGEM DE GRUPOS - Educao em Sade

O trabalho realizado pela enfermagem com grupos formados para acompanhamento/monitoramento de doenas crnicas, preveno de doenas e agravos e promoo da sade um trabalho que deve ser desenvolvido de forma saudvel com aes e ensino-aprendizagem que gerem sensibilizao dos participantes para importncia de conhecer e praticar as melhores estratgias para enfrentamento e preveno de doenas em busca da qualidade de vida. A equipe da unidade poder propor a realizao de grupos educativos a partir das necessidades identificadas na ateno aos clientes/usurios: nas consultas, no acolhimento, nas visitas domiciliares e da anlise dos indicadores de sade locais.
FINALIDADE DO GRUPO
Trabalhar aspectos de promoo e preveno da sade, funcionando como espaos de educao em sade, troca de experincias, esclarecimento de dvidas e aproximao do conhecimento tcnico com o saber popular.
ORGANIZAO

Essencialmente multidisciplinar A participao da equipe multidisciplinar no planejamento dos grupos promove o envolvimento e responsabilizao de todos na elaborao do contedo, assim como auxilia na divulgao e captao de clientes/usurios. Momento onde se identifica o facilitador ou responsvel pelo grupo, com o seguinte perfil:
FACILITADOR ou RESPONSVEL PELO GRUPO
o mediador entre os participantes do grupo e os temas a serem desenvolvidos, criando espaos, mostrando alternativas, despertando o desejo de conhecimento, assegurando o crescimento do grupo e sua integrao Deve estar aberto para o diferente, disponvel para o dilogo, no devendo se considerar o dono da verdade Respeitar os limites, necessidades e valores de cada indivduo e do prprio grupo necessrio que domine o contedo a ser desenvolvido e as dinmicas a serem aplicadas indicado que tenha vivenciado anteriormente, ou ter muita segurana para conduzi-las.
PLANEJAMENTO

Deve adequar os horrios e pensar em locais ou espaos (na prpria unidade ou na comunidade), que favoream a adeso Conter objetivos; detalhes da metodologia; resultado esperado; avaliao
CONDUTAS BSICAS
Estabelecer um PACTO de convivncia com o grupo expondo os objetivos e regras especificas, colocando o contexto, espao e a durao, envolvendo todo o grupo na aceitao e no compromisso, assim como deve ser realizado pacto de sigilo. Observar e saber identificar o que o grupo necessita, adequando o planejamento ao desenvolvimento do mesmo e ao objetivo da atividade, para que tenha condies de lidar com as variveis que podero surgir durante a dinmica. A participao dos integrantes do grupo nas escolhas dos temas a serem tratados de suma importncia, visto que ponto chave na adeso e participao do grupo, que elencam suas necessidades reais, de conhecimento e de interao com o grupo. O facilitador aproveita a oportunidade para fazer um link com os temas de sade. Quanto mais participativa for a dinmica e a metodologia utilizada, mais interesse e participao haver por partes dos integrantes: Ex: Grupo dialogado e no expositivo Uso da msica, Da arte, Passeios, Filmes, Ilustraes, etc. Favorecer um ambiente favorvel quebra de resistncia, consolidao de vnculos de confiana e respeito mtuos. importante que o facilitador conhea o espao fsico e adapte-o tcnica que ser utilizada. O material a ser utilizado deve ser preparado com antecedncia, inclusive recursos musicais e didticos. Estes recursos so importantes para possibilitar a participao e expresso do grupo, como: papel de vrios tipos, jornal, lpis, canetas, etc. Sempre que possvel utilizar dois profissionais, um teria a funo de facilitador e o outro de ego-auxiliar.
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Edio Preliminar
ESTRUTURA BSICA DO TRABALHO EM GRUPO

A estrutura do grupo consiste nas trs etapas seguintes: A fase da APRESENTAO o primeiro contato do facilitador com o grupo e vice versa. a fase da criao de vnculos e de tomar conhecimento do funcionamento do grupo. o momento onde se explica a metodologia a ser utilizada, levantando as expectativas dos participantes. Neste momento podem ser utilizadas dinmicas de apresentao e de descontrao. A fase de DESENVOLVIMENTO esta dividida em trs momentos:
Aquecimento - introduz o tema; Aprofundamento explorao do tema; Processamento feedback sobre o tema.
nesta fase que geralmente surgem conflitos onde o facilitador pode identificar e trabalhar dentro dos limites e especificidade do grupo. A fase de ENCERRAMENTO o momento final a atividade do grupo, onde so realizadas dinmicas de fechamento e, frequentemente, uma avaliao. Neste momento o facilitador deve ficar atento para que todos os participantes possam comentar o que sentiram, pensaram e perceberam durante o trabalho, nesta fase pode-se escolher o tema do prximo grupo com objetivo de vnculo e continuidade.
MODELOS DE METODOLOGIAS Educao em Sade Individual e coletiva

TRADICIONAL: nfase nos Contedos Temticos Objetivo: ensinar, transmitir Chamada de Educao Tradicional ou Educao Pedaggica de transmisso Valoriza conhecimentos e valores a serem transmitidos Ideias e os conhecimentos so os principais fatores de educao ( seu princpio) Indivduos e coletividades recebem informaes A recepo de informaes passiva Remetem a obedincias s normas sem anlise e discusso Leva ao no desenvolvimento da criatividade, a resolver conflitos presentes na nossa vida de cada dia CONDUTOR: nfase nos Efeitos Objetivo treinar, fazer, transmitir tcnicas e condutas. A postura do Educador de valorizar o efeito ou o resultado (mudanas de comportamento ou habilidades. conseguidas pelos Aprendizes). Postura condutora ou condicionadora. Concepo de educao na transmisso de contedos e habilidades que se aprendem fazendo. A relao do Educador com o Aprendiz autoritria, mas persuasiva. Aprendizado mediante a uma sequncia de passos predeterminados, tornando-se muito ativos, competitivos, individualistas, porm dependendo do controle de algum. O Aprendiz no analisa de sua prpria realidade, nem so encorajados a serem criativos ou crticos Participao ativa ao executar, e menos no pensar.
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Edio Preliminar MODELOS DE METODOLOGIAS Educao em Sade Individual e coletiva

PARTICIPATIVO: nfase no prprio processo Chamada por Paulo Freire de PROBLEMATIZADORA
Objetivo: pensar, refletir, transformar-se, transformar Destaca a transformao de pessoas, grupos e comunidades Interessa-se mais pela interao entre as pessoas e sua realidade, pelo desenvolvimento de sua capacidade intelectual e de sua conscincia social Preocupa-se em desenvolver nas pessoas a capacidade de observar, analisar, questionar a sua realidade, os seus problemas e procurar solues ou respostas adequadas para mud-las Trabalha o aumento da capacidade das pessoas/grupos para detectar os problemas reais e buscar-lhes soluo original e criativa A experincia que deve ser valorizada a observao grupal da prpria realidade, o dilogo e a participao na sua ao transformadora das condies de vida. O educador/tcnico o facilitador, um cogestor cuja interveno a de propor situaes de ensino-aprendizagem (aes educativas) que viabilizem a participao real e o dilogo, estimulando a criatividade e a crtica, a tomada de decises e a prpria ao de todos envolvidos Os participantes, incluindo o educador/tcnico, habituam-se ao trabalho grupal, partindo de problemas concretos e objetivos, desenvolvendo sua conscincia crtica e sua responsabilidade baseada na participao O conhecimento socializado e desmitificado, a cultura no reflexa, mas criativa e autnoma Indivduos e coletividades so vistos como sujeito, e nossa relao de dilogo, diviso de responsabilidade. relao de iguais
Passos principais do Modelo Participativo:

da situao concreta Pessoas/grupos selecionam as informaes e identificam os pontos-chave do(s) problemas, levantando suas relaes/variveis que determinam a situao concreta Levantamento de questes sobre as causas do problema observado -> momento que se recorre aos conhecimentos cientficos que auxiliam o raciocnio das pessoas na compreenso do problema, no somente suas manifestaes empricas, mas nos princpios tericos que o explicam, isto , em suas causas e consequncias Confrontada a realidade com os conhecimentos existentes e que podem ajudar na resoluo do problema, os indivduos se veem naturalmente movidos a pensar em alternativas de soluo para o(s) problema(s) encontrado(s). Esta etapa deve permitir a anlise da viabilidade das aes propostas. dada aos mesmos a oportunidade de decidir, priorizar e planejar aes Tem como ltimo passo, onde os participantes compreendem e praticam as solues que o grupo considerou viveis e aplicveis realidade, preocupando-se em mudar sua forma de agir, individual e/ou coletiva, contribudo para a soluo do(s) problema(s) Dentro de uma proposta global problematizadora, nada impede a utilizao de atividades educativas que contemplem a transmisso de conhecimentos ou aprendizagem de habilidades baseadas em atos normatizados preestabelecidos. O grupo pode necessitar de informaes tcnico-cientficas e, para tanto convidar um profissional da rea da sade para ajuda-lo
Adaptado Ed. em Sade, CVE-SP, 1997
A partir da observao da realidade, permitir s pessoas expressarem suas ideias e opinies, fazendo, assim uma primeira leitura
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Edio Preliminar
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Edio Preliminar
6. ROTINAS
CENTRAL DE MATERIAL LIMPEZA, DESINFECO e ESTERILIZAO
COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE - COVISA GERNCIA DO CENTRO DE CONTROLE E PREVENO DE DOENAS - CCD NCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR CONSULTORIA TCNICA
Enfa Vera Regina de Paiva Costa e enfermeiros Ateno Bsica
Profa Dra Enfa Kazuko Uchikawa Graziano Profa Dra Enfa Maria Clara Padoveze
MISSO DA CME- Central de Material e Esterilizao: Fornecer material permanente seguramente processado garantindo que os parmetros pr-estabelecidos para o reprocessamento (materiais seguramente limpos, desinfetados/esterilizados, livres de biofilmes, endotoxinas e outros pirgenos e de substncias txicas utilizadas no processamento) foram atingidos e que so reproduzveis, conferindo segurana na prtica utilizada. Recomenda-se que todo o produto para sade utilizado na Unidade de Sade seja processado na Central de Material e Esterilizao CME, independente do seu destino final.
Responsvel: Enfermeiro
Obs.: Cada enfermeiro, utilizando as recomendaes bsicas aqui registradas, dever, na sua unidade, elaborar o POP (Procedimento Operacional Padro - passo a passo, conforme as condies fsicas de sua unidade).
Execuo dos Procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
6.1.1 CLASSIFICAO DAS REAS EM SERVIOS DE SADE

Central de material esterilizado - unidade destinada recepo, limpeza, descontaminao, inspeo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade. Pode localizar-se dentro ou fora da edificao usuria dos materiais. A classificao de reas crticas, semicrticas e no crticas feita de acordo com o risco de aquisio de infeco por clientes e profissionais. Este risco determinado pelo volume de matria orgnica presente no ambiente, o grau de susceptibilidade do indivduo e o tipo de procedimento realizado. Considerando que os procedimentos realizados em Unidade Bsica de Sade UBS e Ambulatrios so de baixa invaso as reas podem ser classificadas como reas semicrticas e reas no crticas. Entretanto para fins de racionalizao de frequncia e tipo de produtos utilizados algumas reas da Unidade Bsica de Sade e do Ambulatrio, neste documento, so consideradas crticas.
reas crticas:

Centro de Material e Esterilizao CME (rea de expurgo, preparo e esterilizao). Sala de curativos Sala de vacinas. Sala de coleta de exames de laboratrio (Papanicolaou). Consultrio odontolgico. Sala para realizao de pequenos procedimentos cirrgicos (bipsias, retirada de nevos, colposcopia e outros) Sanitrios
Na Ateno Bsica, as reas podem ser classificadas como: reas semicrticas e reas no crticas.
reas semicrticas:

Consultrios Sala de inalao Sala de medicao Sala de fisioterapia
reas no crticas:

Administrao Almoxarifado Auditrios
Considerando a CME rea crtica, indicada a frequncia diria da limpeza e sempre que necessrio, recomenda-se a utilizao de desinfetante no piso do expurgo.
40
Edio Preliminar Deve-se dar nfase frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas, como por ex: bancadas de trabalho, maanetas...
6.1.2 SALA DE EXPURGO

Esta rea um espao fisicamente definido para recepo, separao e lavagem de produtos para sade. organizao do expurgo visa o adequado processamento dos referidos artigos. Materiais necessrios para uso dirio:
EPI (s):
1.
Avental impermevel longo, Luva grossa de cano longo e luva de procedimento, Mscara, culos protetor, Gorro e Sapatos fechados.
Solues: 2. Detergente enzimtico, Desinfetante cido peractico ou hipoclorito de sdio e, lcool a 70% especfico para superfcie.
3. 4. 5. 6.
Escovas de cerdas macias ex: escovas tipo degermao da pele, escovas tipo dental e, esponjas no abrasivas Recipientes plsticos com tampas para cada tipo de soluo. Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas. Saco plstico de lixo branco (at 20 litros).
Estrutura fixa da sala:

Recipientes plsticos com tampa, para: 1.
Detergente enzimtico, Desinfetantes cido peractico ou hipoclorito de sdio e, gua potvel.
2. Lixeira com tampa acionada por pedal; 3. Pia ou tanque de cuba funda; 4. Mesa auxiliar ou bancada;
Obs: No so permitidos armrios fechados sob as pias.
Fotos: Unidades da Ateno Bsica SMS-SP
41
Edio Preliminar
Cuidados dirios com a sala:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Checar os insumos necessrios para o trabalho dirio de lavagem e desinfeco dos produtos para sade da unidade; Manter as janelas teladas abertas para ventilao do ambiente; Separar os produtos para sade por tipo: instrumental, material de plstico e borracha; Organizar a bancada ao trmino de cada planto, guardar todos os produtos utilizados na rotina de limpeza e desinfeco; Manter a sala limpa e organizada; Antes de retirar as luvas, lavar as mos enluvadas; secar e guardar; Retirar os EPI(s) na sala e mant-los limpos em local apropriado para secagem;
Obs: Limpar as superfcies fixas (mesas, bancadas) com gua e sabo liquido, na sequncia passar lcool a 70%.
Limpeza dos produtos para sade:

1.
2. 3. 4. 5.
Diluir o detergente enzimtico suficiente para o banho de imerso dos produtos para sade no incio do planto (considerando as cargas a serem processadas) e, somente se necessrio, trocar a soluo (preparar nova soluo) se a soluo que foi preparada no incio do planto estiver saturada (seguir orientao do fabricante). Deixar os produtos para sade instrumental, inalador e extensor (chicote) imerso no detergente enzimtico pelo tempo recomendado pelo fabricante (rtulo) Realizar limpeza mecnica manual por meio de escovas de cerdas macias (ex: escovas tipo degermao da pele; escovas tipo dental e esponjas no abrasivas) Ou, automatizada (por jato sob presso ou ultrassnica) Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador chicote Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas, inclusive externamente o extensor do inalador. O lmen do extensor, secar com fluxo de ar
Obs: Processar semanalmente o extensor do inalador chicote.
Utenslios:
1. 2.
Utilizar caixas plsticas retangulares com tampa de cores diferentes para: Inaladores contaminados na sala de inalao. Inaladores processados, pronto para uso. Utilizar balde plstico com tampa de cores diferentes para: Detergente lquido enzimtico ou neutro. Soluo de cido peractico ou hipoclorito de sdio. gua potvel corrente.
Limpar as caixas e baldes plsticos ao trmino do perodo de 6 horas e ao descartar a soluo qumica (cido peractico).
1. 2. 3.
Obs:
Sugesto de Espao Fsico Apndice 2.1
42
Edio Preliminar
6.1.3 SALA DE PREPARO E ESTERILIZAO DE PRODUTOS PARA SADE

Os produtos para sade so encaminhados pela rea tcnica que os utilizam rea de preparo para serem inspecionados quanto integridade, limpeza e funcionalidade, em seguida embalados, esterilizados, estocados e distribudos.
Materiais necessrios para uso dirio:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Papel grau cirrgico ou crepado, ou manta de polipropileno Tesoura Indicador qumico classe 1 (fita adesiva "zebrada") ou embalagem impregnada ou rtulo impregnado Indicador qumico a partir da classe 4, para monitorar as condies especficas do ciclo de esterilizao Indicador: biolgico Cadernos de registros dos controles de esterilizao Carimbo de identificao do profissional.
Estrutura fixa da sala:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Autoclave Seladora, em caso do papel cirrgico /polietileno/propileno Armrio ou prateleira para armazenamento e estocagem Mesa auxiliar e/ou bancada de trabalho Incubadoras para indicador biolgico Lixeira com pedal Mesa tipo escrivaninha (se a rea fsica permitir) Cadeira
Obs: foto 3 - armazenamento fora da sala de esterilizao.
43
Edio Preliminar
Cuidados dirios com a sala:

1. 2. 3.
Checar a autoclave quanto: funcionamento eltrico e reservatrio de gua Proceder diariamente a limpeza da cmara interna e externa da autoclave com gua e detergente, removendo o resduo do detergente com pano umedecido com gua Manter a sala limpa e organizada
Tcnica de Preparo dos produtos para sade:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Higienizar as mos Colocar luvas de procedimento Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade Colocar no pacote o indicador qumico Embalar com invlucro recomendado Lacrar Identificar no lacre (fita adesiva): nome do produto, data e nome do profissional que preparou (responsvel pelo material = considerar especificidade)
Esterilizao dos produtos para sade:

Colocar na autoclave os produtos para sade Dispor os pacotes dentro da cmara, deixando espao entre eles 2. para facilitar a circulao do vapor e drenagem do ar e do vapor 3. Ordenar os pacotes mais pesados em baixo Utilizar at 70% da capacidade da cmara da autoclave, 4. deixando as paredes da cmara livres sem apoiar os pacotes Colocar o indicador biolgico em, no mnimo, 2 posies estratgicas 5. - fundo e frente prximo ao dreno, mas dependendo do tamanho da autoclave de usar em outras posies Ligar o aparelho conforme instrues do fabricante, fixadas em local de 6. fcil acesso Aguardar o ciclo de esterilizao, 7. observando se a temperatura e presso corretas foram atingidas Ao termino do ciclo e, aps o manmetro ter indicado ausncia total 8. de presso, entreabrir a porta por 10 minutos para a sada do vapor 9. Higienizar as mos 10. Verificar a integridade, ausncia de umidade e manchas nos pacotes No colocar os pacotes quentes em superfcies frias, 11. para evitar a condensao do vapor que ainda resta dentro deles.
1.
44
Edio Preliminar
Tcnica de Armazenamento dos produtos para sade:

1. 2. 3.
Higienizar as mos Estocar os materiais esterilizados em local arejado, sem presena de umidade e de fcil limpeza. Armazenar somente materiais corretamente identificados (conforme item 7 TCNICA DE PREPARO). Armazenar os pacotes de modo a assegurar as condies que preservem a esterilidade do contedo: A prateleira onde sero armazenados os produtos deve estar limpa; O local de armazenagem no deve apresentar
umidade;
O local de armazenagem deve ser especfico para
4.
guarda de itens estreis ou, desinfetados (no misturar com outros itens); Os produtos devem ser estocados somente aps serem resfriados; Os produtos no devem ser compactados ou, agrupados por meio de elsticos ou presilhas; Caso seja necessrio organiz-los por tipo de produto, utilizar recipiente que permita a acomodao cuidadosa, sem compresso (recipiente de plstico rgido); No estocar produtos pesados sobre mais leves; Os produtos devem apresentar a embalagem ntegra: no apresentar umidade, manchas, sujidade, selagem inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos; Produtos com embalagem comprometida devem ser considerados contaminados e encaminhados para reesterilizao.
Observao importante:
A manuteno da esterilidade do produto depende de condies que no permitam a penetrao de microrganismos em pacotes esterilizados. Assim sendo, desde que utilizada uma embalagem apropriada, a validade do material esterilizado est diretamente relacionada com: qualidade e integridade da embalagem, condies de estocagem e forma de manuseio apropriadas.
Antes de armazenar novos lotes de produtos esterilizados, verificar as condies de integridade da embalagem dos produtos previamente estocados, removendo para reesterilizar os que estiverem inadequados.

Obs:
O prazo de validade dos materiais esterilizados deste manual o indicado pelo Manual de Processamento
de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade - MS (1994).
Mediante novas recomendaes e orientaes tcnicas publicadas pela ANVISA, estas sero divulgadas no site SMS-SP: Sade/ Ateno Bsica/ Enfermagem atualizao de orientaes tcnicas.
Tcnica de utilizao de produto esterilizado

1. 2. 3.
4. 5.
6.
7. 8.
Higienizar as mos Manusear pacotes esterilizados com cuidado, evitando compresso ou manipulao excessiva Verificar a embalagem quanto s condies de integridade: no apresentar umidade, manchas, sujidade, selagem inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos. Pacotes cuja embalagem no estiver ntegra devem ser considerados contaminados, no utilizados e encaminhados para reesterilizao Verificar as condies do indicador qumico externo: Se a fita zebrada no estiver completamente revelada, no utilizar e encaminhar para a reesterilizao Abrir a embalagem com tcnica assptica, utilizando o lado apropriado para abertura da selagem ou da abertura da dobra, conforme o tipo de fechamento que o pacote apresentar. No rasgar ou utilizar tesoura para abertura de pacotes estreis Remover o produto com tcnica assptica evitando contamin-lo com as mos ou com a face externa do pacote ou se o produto for ser transferido para um campo estril, utilizar tcnica assptica de transferncia, impedindo o contato das mos ou da face externa do pacote no campo estril Verificar as condies do integrador qumico interno (integrador), que dever estar na posio esterilizado. Caso o integrador indique falha na esterilizao ou apresente-se duvidoso, o pacote dever ser considerado como contaminado o que dever ser relatado imediatamente para o enfermeiro responsvel pela esterilizao No caso de cirurgias, registrar o resultado do indicador qumico interno (integrador) ou anex-lo no pronturio do cliente.
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Edio Preliminar
Mtodos de monitoramento da esterilizao: Monitoramento Biolgico:

realizado por meio de indicador biolgico contendo uma populao de aproximadamente 105 a 106 de microrganismos esporulados, comprovadamente resistentes ao agente esterilizante a ser monitorado.
1. 2. 3. 4.
Identificar cada indicador biolgico, com data, identificao da autoclave (para servios que tenha mais de uma autoclave), hora do processamento, lote, posio do pacote (ex: porta, meio e fundo) Colocar o indicador biolgico no meio do maior pacote desafio das cargas processadas na UBS, identificando no lacre Esterilizar a carga de maneira usual Ao trmino, deixar esfriar por 10 minutos antes de retirar o indicador biolgico.
Incubadora:
1. 2. 3. 4.
Ligar a incubadora e deix-la aquecer por 1 hora Colocar o tubete de plstico no local indicado na incubadora para que a ampola de vidro (interna no tubete de plstico) seja quebrada, se necessrio apertar manualmente o tubete de plstico antes de colocar na incubadora Manter a tampa da incubadora sempre fechada para manuteno da temperatura apropriada para a incubao Proceder da mesma forma com um indicador que no tenha sido submetido ao processo de esterilizao. Este indicador servir como controle positivo e testar a incubadora, verificando se esta apresenta as condies ideais de temperatura e se os esporos daquele lote de indicadores so viveis Incubar o indicador biolgico por at 48hs, verificando periodicamente se houve crescimento bacteriano. A cor do meio de cultura permanecer violeta (negativo) ou amarela (positivo) Retirar as etiquetas identificadas dos tubetes de plstico para colar no livro de controle.
5. 6.
Monitoramento qumico: O indicador/integrador qumico consiste em tiras de papel impregnado de tinta termo crmica que mudam de cor e/ou forma quando expostas aos parmetros de esterilizao tempo e temperatura.
Integrador qumico:
um indicador qumico que, quando colocado no pacote a ser esterilizado, detecta se o agente esterilizante (vapor) atingiu o interior de cada um deles 1. Colocar um indicador/integrador qumico no meio do maior "pacote desafio" das cargas processadas na UBS, AMA ou outros servios identificando no lacre 2. Processar a carga de acordo com procedimentos estabelecidos e armazenar o material 3. Abrir o pacote desafio (na CME), retirar o integrador, realizar a leitura individual Anexar e fazer a anotao no caderno prprio Obs: Os pacotes (que podero ser definidos previamente por cada Unidade para receber de rotina ou eventualmente o integrador) abertos nos setores (consultrio de odontologia, sala de PCG /colocao de DIU, sala de curativo), retirar o integrador, realizar a leitura individual e anexar ou anotar no pronturio.
Monitoramento fsico: realizado por meio da verificao da temperatura da autoclave, indicada no termostato na etapa da esterilizao.
CONTROLES: 1. 2. 3. 4. Obs.
Registrar em livro prprio na CME o resultado da leitura dos controles (biolgico, qumico e fsico) com a data e nome do profissional que realizou a leitura Colar a etiqueta do indicador biolgico e do indicador qumico Registrar os lotes de esterilizao Registrar eventos de manuteno da autoclave Manter em local visvel as de instrues de funcionamento da autoclave.
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Edio Preliminar
DESINFECO DE INALADORES Materiais necessrios para uso dirio:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
EPI (s): Avental impermevel longo, luva grossa de cano longo e luva de procedimento, mscara, culos protetor, gorro e sapatos fechados. Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio). Recipiente plstico com tampa para a gua potvel corrente. Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas. Fita reagente para controle da eficcia da soluo qumica (cido peractico) Fita adesiva para identificao dos recipientes plsticos (nome do produto, data de validade, nome do profissional e COREN). Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).
Tcnica de Desinfeco:
1. 2. 3a
Secar o inalador e o extensor chicote Imergir na soluo qumica: obs: preencher o lmen do extensor
I. cido peractico II. Hipoclorito de sdio 1%
10 a 30 minutos conforme a recomendao do fabricante do produto (rtulo) Obs: Descartar a soluo conforme a indicao da fita reagente e a
recomendao do Fabricante.
3b 4. 5. 6.
30 minutos Obs: No diluir a soluo de hipoclorito de sdio e descartar a cada

perodo (6h).
Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador chicote Imergir em gua potvel corrente por 30 minutos, com objetivo de amenizar a impregnao do odor caracterstico do agente qumico. Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas O lmen do extensor secar com fluxo de ar.
Tcnica de preparo
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Higienizar as mos. Colocar luvas de procedimento. Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade. Embalar com invlucro recomendado. Lacrar Identificar no lacre (fita adesiva) nome do produto, data e nome do profissional que preparou.
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Edio Preliminar
6.1.4 LIMPEZA DA REA FSICA SERVIO DE HIGIENE AMBIENTAL

Responsabilidade: Responsvel tcnico pelo servio de Higiene Ambiental (limpadora) sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade. Execuo: Servio de Higiene Ambiental
Realizar diariamente limpeza concorrente da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao com gua e sabo. Na presena de sangue, excreo, secreo e rompimento do saco de lixo, dever retirar com papel descartvel, na sequncia realizar a limpeza com gua e sabo lquido e realizar a desinfeco da rea com hipoclorito de sdio. Usar EPI adequado Realizar semanalmente a limpeza terminal da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao piso, parede, teto, janelas e outros que se fizerem necessrios. Os resduos devem ser segregados e acondicionados corretamente. Caixa para descarte de perfurocortante, no ultrapassar 2/3 da capacidade. Quando atingir a capacidade fechar e lacrar corretamente. Os sacos plsticos, devem ser fechados com barbante ou n. Os resduos recolhidos devem ser encaminhados sala de resduos ou lixeira. Recolher os resduos observando a periodicidade e horrios de acordo com a necessidade do servio
1.
2.
3.
4.
BIOSSEGURANA: Lembre-se que:
- Usar adequadamente os Equipamentos de Proteo Individual EPI. - Lavar as mos antes de calar as luvas e aps a sua retirada. - Lembre-se: para sua segurana lavar as mos
Referencia Bibliogrfica:
-
- APECIH Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade 1 Edio 2010.

SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 5 Edio revisada e atualizada Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994. Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001. RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. - RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. - RDC n 306 de 07/12/2004 ANVISA - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. - Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no trabalho. NR 32 Norma Regulamentadora Segurana e sade no trabalho em estabelecimento de assistncia sade.
48
Edio Preliminar
6.2 LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

Descrio da limpeza da superfcie (bancada):
A orientao tcnica para limpeza e desinfeco de superfcies visa o controle da infeco cruzada e a realizao do procedimento com qualidade e segurana. O Enfermeiro o profissional das unidades de sade que define a execuo e a periodicidade do procedimento para garantir o atendimento seguro ao cliente e ao profissional.
Execuo do procedimento: Auxiliar e Tcnico de Enfermagem Materiais: Insumos e recursos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
gua 03 Panos limpos Luva de borracha lcool a 70 Hipoclorito de sdio 1% (para utenslios com secreo) Sabo lquido Balde Papel toalha
Descrio da limpeza da superfcie sem secreo (piso)

1. 2. 3. 4. 5.
->execuo do servio de limpeza - sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade
Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc); Calar as luvas de borracha; Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo; Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima; Realizar a secagem com um pano limpo e seco.
Descrio da desinfeco da superfcie com secreo (piso):
->execuo do servio de limpeza sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade Preparar o material para a desinfeco aps a limpeza e de acordo com o procedimento: 1. Hipoclorito de sdio a 1%, papel toalha e pano limpo. 2. Calar as luvas; 3. Para superfcie com secreo realizar a retirada da mesma com papel toalha; 4.
Colocar o hipoclorito de sdio 1% no local onde estava a secreo. Aguardar 10 minutos e proceder limpeza conforme descrito acima;
-> execuo da equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade -> 1 2 3. 4. 5
Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc.); Calar as luvas de borracha; Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo; Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima; Realizar a secagem com um pano limpo e seco.
Descrio da desinfeco da superfcie (bancada):

->execuo do equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade 1 2 3.
lcool 70 e pano limpo Calar as luvas; Umedecer um pano limpo com lcool 70% e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
Deve-se dar nfase na frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas como por ex: bancadas de trabalho, maanetas.
49
Edio Preliminar
6.3 SETOR DE MEDICAO

A organizao adequada do setor de medicao visa a realizao dos procedimentos com efetividade e segurana, de forma a garantir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito.
Responsvel: Enfermeiro Localizao: Prximo sala de urgncia (se houver), sala de inalao e sala de curativos. Atentar para a
ventilao e privacidade do cliente durante o atendimento
Execuo dos procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem

Em todo e qualquer procedimento devem ser realizados acolhimento, orientao, educao em sade, visando esclarecer o procedimento e toda e qualquer dvida do cliente atendido.
Materiais: Insumos e recursos
Observaes importantes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Medicamentos Seringas Agulhas Escalpes Algodo lcool a 70% Garrote (tubo de ltex) Cuba rim Equipo (macro e microgotas) Suporte de soro Braadeira Sabo lquido Esparadrapo/micropore Caixa para descarte de material perfurocortante Div Escada 02 degraus * Cilindro de oxignio Caixa de emergncia ou carrinho Aspirador Tbua -p/RCP Esfigmomanmetro (Adulto, peditrico e obeso) Estetoscpio Adulto e infantil Equipamentos/ materiais de emergncia Biombo(s) Planilhas de produo Maca e cadeira de rodas para obeso Acondicionar de forma a facilitar sua utilizao e checagem de sua validade Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais) Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais) Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais) Sempre protegido Em almotolias identificadas (quando no houver a padronizada SMS-SP) Desinfeco aps uso; acondicionar em local seco longe do calor Desinfeco a cada procedimento; esterilizao se necessrio Acondicionar em local seco, longe do calor Limpeza e desinfeco Proteger a cada uso; limpeza e desinfeco De fcil acesso para lavagem das mos Acondicionar em local seco longe do calor Afixada na parede, no podendo ficar em cima da pia ou qualquer outro mvel Troca de lenol descartvel a cada cliente Forrar para uso do cliente quando descalo Longe do alcance dos clientes; checagem do volume de contedo estabelecida pelo enfermeiro Com lacre; ser checada diariamente ou semanalmente dependendo da demanda da unidade, de responsabilidade da rotina estabelecida pelos enfermeiros com reposio imediata Desinfeco e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da demanda da unidade; rotina estabelecida pelos enfermeiros (teste dirio) Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da demanda da unidade Acondicionado em local de acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo. Desinfeco aps uso de cada cliente e manuteno rotineira; acondicionado em local de acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo Em local seguro de acesso aos profissionais. Desinfeco (se necessrio) e manuteno rotineira, dependendo da caracterstica da demanda da unidade. Caixa; Mochila; Carro de emergncia (lacre) -> Medicamentos e insumos orientao REMUME Devem ter sua forrao plstica ou descartvel; Limpeza, Desinfeco (se necessrio) e manuteno rotineira Local a ser indicado pelo enfermeiro devero serem preenchidos diariamente Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da demanda da unidade
23.
24. 25. 26.
Obs: *Os cilindros de O2 devem ser armazenados na parte externa da unidade,
em local seguro, sem passagem de clientes , cobertos e bem fixados.
50
Edio Preliminar
OBSERVAES GERAIS
1.
Recomendaes
Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas superfcies; mantendo o local limpo e organizado; Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas superfcies; mantendo o local limpo e organizado; Conforme padro estabelecido;
Diariamente, limpeza concorrente do setor de medicao
2.
Semanalmente, a limpeza dos armrios e gabinetes Verificar diariamente ou semanalmente a quantidade de materiais e medicamentos e fazer a reposio, se necessrio Checar semanalmente, os medicamentos e materiais da assistncia em emergncia Checar semanalmente o prazo de validade das medicaes Testar diariamente os equipamentos de emergncia Para almotolias no padronizadas: Realizar semanalmente a lavagem das almotolias. Aps desinfeco (utilizar procedimento descrito para desinfeco de inaladores) preencher as almotolias com volume mnimo de soluo e sua reposio dever ser semanal ou, quando necessrio realizar a desinfeco antes da reposio. Acondicionar as almotolias em recipiente tampado. Identificar: data da reposio e assinatura Checar diariamente a caixa de descarte de perfurocortantes
3. 4. 5. 6.
(depende da demanda da unidade)
Conforme lista de padronizao (que deve estar afixada no local); Utilizar primeiramente aqueles com menor prazo de validade; Checar condio de limpeza e uso;
7.
8.
(vide orientaes do fabricante)
No pode haver sobrecarga desta capacidade;
9.
Atentar diariamente para as normas de biossegurana Supervisionar e salientar a lavagem de mos
Utilizao de EPI(s); no realizar o reencape das agulhas; Tipo de sapatos, tipo de avental, cuidado c/cabelos...
51
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6.4 SEGREGAO, ACONDICIONAMENTO E DESTINO FINAL DE RESDUOS DOS GRUPOS A, B e E GERADOS NO DOMICLIO
O fluxo de recebimento do material gerado na residncia do cliente insulinodependentes e/ou portadores de agravos sade, gerados dos cuidados/tratamentos em domiclio resduos do Grupo A, Grupo B e Grupo E, devem ter destino adequado e organizado conforme as normas de biossegurana vigente. Resduos mais comuns proveniente do domiclio Resduos Grupo A Resduos Grupo B Resduos Grupo E Resduos Biolgicos (ex.: desbridamento de leses crnicas, coberturas de feridas, fitas de glicemia, sistema coletor fechado de drenagem urinria depois de retirado...) Resduo qumico (ex.: frascos com sobra de medicao,...) Perfurocortantes (ex.: agulhas, lminas de bisturi, vidraria quebrada, lancetas...)
Responsveis: Profissionais de sade e clientes. Execuo do procedimento: clientes que necessitam deste servio e profissionais de sade Materiais:
1. 2.
Coletores com tampa e parede rgida (resistente a punctura) Saco branco leitoso com simbologia infectante
Descrio do procedimento:
A Unidade de Sade dever:
Orientar o cliente e seus familiares quando da sua ida Unidade Bsica de Sade de sua rea de abrangncia, sobre: - a realizao de precaues de segurana e cuidados com resduos gerados - quanto devoluo dos resduos infectantes em classes: Grupo A, B e E Fornecer material necessrio: - EPI(s) - sacos plsticos (saco branco leitoso com simbologia infectante) O cliente deve entregar o material infectante em caixa especial fornecida pela unidade e, na falta, com orientao da enfermagem, a alternativa poder ser acondicion-los em recipientes resistentes a punctura, com tampa rosqueada e preenchido apenas 2/3 de sua capacidade; O resduo que chega unidade, proveniente da residncia do cliente, deve ser recebido pelo Auxiliar de Enfermagem, acondicionado em saco branco leitoso com simbologia de resduo infectante. O Auxiliar de limpeza deve encaminh-lo para o abrigo de coleta que fica na parte externa da unidade (denominado abrigo intermedirio). (RDC306 ANVISA) Quando no atendimento do profissional da sade em domicilio Sendo profissional da UAD, retirar os resduos obedecendo s regras RDC306 (ANVISA) e conduzi-los no veculo usado pela equipe de atendimento domiciliar at a unidade de sade para que seja disposto no abrigo intermedirio.
52
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6.5 SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS

A organizao do fluxo dos exames de laboratrio na Unidade de Sade deve ser idealizada respeitando caractersticas da UBS e equao dos funcionrios. A dinmica da rotina deve ser sistematizada para manuteno da qualidade do material biolgico e integridade do cliente.
Obs.: importante conhecer o contrato com os laboratrios.
Responsveis: Enfermeiro Execuo do procedimento: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem

Materiais Insumos e recursos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Tubos para coleta de exames Agulhas para a coleta a vcuo Escalpes Seringas Algodo Garrote lcool 70%
Adaptador para coleta vcuo Caixa de isopor ou poliuretano 10. Gelox

11. Braadeira 1 p/ 15 coletas 12. Caixa de descarte para material perfurocortante 13. Fita adesiva 14. Etiquetas para identificao 15. Luvas de procedimentos 16. Impressos/caderno para registro 17. Grade para suporte dos tubos 18. Coletor Universal 19. Coletor de urina peditrico 20. Esparadrapo/curativo pronto 21. Papel Lenol 22. Sacos de lixo branco 23. Papel toalha 24. Sabo lquido
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Descrio
Preparar a sala que ser usada, no final do dia anterior ao da coleta, organizando e abastecendo de materiais necessrios, o que dever ser feito pelo auxiliar de enfermagem Receber o cliente, checando o preparo adequado para o exame; levantando o rol de exames a serem realizados e orientando para os procedimentos Registrar os exames em impressos ou cadernos destinados para tal Receber materiais coletados (fezes, urina e escarro) identificando-os e armazenando nas caixas de isopor; Identificar os tubos para a coleta de exames (bioqumica, sorologia, hematologia e outros), relacionando a quantidade de exames/tubos Entregar os tubos identificados ao cliente, orientando-o sobre a entrega do resultado e encaminh-lo para a coleta Receber o cliente no setor de coleta de sangue, orientar o procedimento a ser realizado, checando se os tubos esto corretamente identificados Colher o material segundo tcnica especfica Realizar as coletas domiciliares de acordo com a rotina estabelecida na Unidade de Sade Acondicionar os tubos aps a coleta, em recipiente prprio para o transporte ao laboratrio e conferi-los Realizar o descarte de material perfurocortante, respeitando as normas de biossegurana Afixar em local de fcil acesso aos funcionrios as normatizaes de encaminhamento s unidades de referncia, em caso de acidente biolgico Checar o retorno dos resultados dos exames em caderno prprio de registro; no esquecendo de anotar exames no realizados, realizados de forma indevida, etc. Encaminhar o resultado ao auxiliar administrativo responsvel, para o arquivamento nos respectivos pronturios Realizar no expurgo, a lavagem diria das caixas de isopor utilizadas e deix-las para secagem.
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Observaes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Macas e braadeiras devem ser mantidas limpas (gua e sabo). Caso ocorra contaminao com material biolgico, deve-se providenciar sua imediata descontaminao (desinfeco com hipoclorito a 1% em seguida limpar com gua e sabo. Para a coleta sugere-se solicitar ao cliente documento identificatrio com foto. O acondicionamento das amostras deve ser realizado com devido cuidado (ver manual de coleta de exames laboratoriais SMS-SP), pois o preparo correto da amostra permite a qualidade da sua anlise. A maioria dos materiais biolgicos deve ser conservada em refrigerao. As amostras devem ser protegidas da exposio da luz solar, quando a tcnica assim exigir, por exemplo, na determinao de bilirrubinas. Os resduos gerados no posto de coleta devero ser segregados de acordo com as normas de biossegurana. Realizao da limpeza terminal aps coleta. AS ORIENTAES PARA REALIZAO DOS EXAMES CONSTAM NO MANUAL DO LABORATRIO (SMS-SP)
54
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6.6 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE VACINA

Rotina organizada pela equipe de enfermeiros da Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA/SMS-SP
Deronice Ferreira de Souza Elaine Rodrigues Barros Eliana de Ftima Paulo Maria Lgia Bacciotte Ramos Nerger Tereza Cristina Guimares
O planejamento uma ferramenta administrativa, sendo o lado racional da ao. bsico para o desenvolvimento de qualquer ao ou servio, permitindo a sistematizao e a coordenao do processo de trabalho, a racionalizao dos recursos disponveis, a definio de estratgias e a avaliao dos servios, com a consequente tomada de decises e redefinio de rumos, caso necessrio. Quando realizado a partir do nvel local, o planejamento oferece condies para a realidade e avaliar caminhos que possam resolver efetivamente os problemas enfrentados pelos executores das aes. O Programa Municipal de Imunizao (PMI) segue as diretrizes do Programa Nacional de Imunizao (PNI) e possui etapas dinmicas e de grande complexidade, como a rede de frio, logstica dos imunobiolgicos e insumos, alm da definio de estratgias para implementar e operacionalizar as atividades de imunizao. O PMI tambm segue algumas legislaes especficas:

A Resoluo SS 24, 08/03/2000, Estabelece diretrizes para o funcionamento de Servio de Sade com atividades de vacinao para a profilaxia de doenas infecciosas imunoprevenveis no Estado de So Paulo. A Instruo Normativa n 1, 19/08/2004, refere-se gesto dos imunobiolgicos providos pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para fins de controle de doenas imunoprevenveis. A Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986, regulamentada pelo Decreto n 94.406 de 08 de junho de 1987 Regulamenta o exerccio do profissional de enfermagem. Lei n 10.241, de 17 de maro de 1999, Dispe sobre os direitos dos clientes dos servios de sade no Estado de So Paulo.
Compete ao PMI a coordenao, planejamento, execuo e superviso das aes de imunizao, incluindo as estratgias especiais, tais como campanhas e vacinaes de bloqueio, alm da investigao e conduta dos Eventos Adversos temporalmente associados vacinao e dos Procedimentos Inadequados relacionados com a administrao dos imunobiolgicos. A execuo da atividade de vacinao na Unidade Bsica de Sade realizada pela equipe de enfermagem, que deve ser composta por enfermeiro, auxiliar e/ou tcnico de enfermagem em nmero suficiente para atender a demanda das estratgias de vacinao de rotina, campanhas e bloqueios vacinais; com treinamento em rede de frio, administrao de imunobiolgicos, conforme o Calendrio Municipal de Vacinao vigente e registro dos dados administrativos.
RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO Atribuies especficas Enfermeiro

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Exercer todas as atividades vacinao respeitando as normas tcnicas vigentes Atualizar, supervisionar e treinar em servio a equipe que atua na sala de vacina Consolidar os dados de doses de vacinas aplicadas Preencher o Boletim Mensal de Doses Aplicadas Fazer controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinas, tanto na rotina, como em campanhas e situaes de bloqueios Notificar e investigar os Eventos Adversos Ps Vacinao (EAPV) e os procedimentos inadequados psimunizao Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV Calcular e avaliar cobertura vacinal e taxa de abandono de sua rea de abrangncia Avaliar as anotaes do controle de temperatura dos equipamentos de refrigerao e notificar se ocorrer alteraes de temperatura Controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinao, tanto na rotina, como em campanhas e situaes de bloqueios. Avaliar sistematicamente as estratgias desenvolvidas
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Membros da Equipe de Enfermagem

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
11.
12. 13. 14. 15.
Manter e fazer manter a ordem e higienizao do ambiente Conhecer as normas de imunizao, documentos tcnicos sobre as vacinas aplicadas no calendrio de vacinao e legislaes especficas Realizar as atividades de vacinao (rotina, campanhas, intensificao e bloqueios) Avaliar as contra indicaes e situaes de adiamento s aplicaes de vacinas Prestar assistncia com segurana Utilizar os imunobiolgicos de acordo com indicao preconizada pelo Programa Nacional de Imunizao/Ministrio da Sade. Anotar procedimentos realizados e registrar na ficha registro as vacinas administradas. Manter os imunobiolgicos em temperatura adequada (+2 a +8 C) Notificar SUVIS as alteraes de temperatura ocorridas no equipamento de refrigerao Manusear os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento Realizar limpeza dos equipamentos de refrigerao conforme necessidade: FANEM 1 vez por ms Geladeira Domstica semanalmente A camada de gelo no congelador. No pode ultrapassar 1 cm Operar os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV Registrar e desprezar de forma adequada os imunobiolgicos inutilizados Fazer o controle e busca dos faltosos Realizar, manter e orientar princpios de biossegurana
Espao fsico
A Sala de Vacina deve ser de uso exclusivo para atividade de imunizao e ter os seguintes requisitos:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Fcil acesso ao pblico Planta fsica adequada Ventilao e iluminao adequadas, evitando incidncia de luz solar direta Paredes e piso lavveis Pia com torneira Tomada para cada equipamento eltrico
Material Permanente:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Cmara para conservao de imunobiolgicos Bancada ou mesa para o preparo dos imunobiolgicos Bandejas de ao inoxidvel de vrios tamanhos Mesa tipo escrivaninha com gavetas Cadeiras (3 no mnimo) Computador Impressora Fichrio ou arquivo Armrio com porta para armazenar material de consumo Saboneteira para sabonete lquido Suporte para papel toalha Lixeira com tampa acionada por pedal Suporte para caixa de descarte de material perfurocortante Div
56
Edio Preliminar
Principais instrumentos/ equipamentos necessrios para a sala de vacinas - Rede de frio. Fotos Unidades de Sade SMS-SP
57
Edio Preliminar
Material de Apoio e Consumo:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Imunobiolgicos Bandeja plstica perfurada Termmetro de mxima e mnima digital Termmetro clnico digital Algodo hidrfilo Recipiente para algodo com tampa lcool a 70%; Almotolia para lcool a 70%; ou pronta com lcool a 70% para utilizao Caixa trmica Gelo reutilizvel Seringas descartveis (1ml, 3ml e 5 ml) Agulhas descartveis para uso intradrmico, subcutneo, intramuscular e diluio Sabonete lquido Papel toalha Saco plstico para lixo Material de escritrio (lpis, caneta, borracha, almofada para carimbo e outros) Carimbo com a identificao da Unidade de Sade Carimbo para registro de vacina com CNES Carteira de vacinas e carto espelho
Material para Atividade de Vacinao Extra Muros:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Imunobiolgicos Caixa trmica Gelo reutilizvel Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado Algodo hidrfilo em recipiente com tampa Almotolia com lcool a 70% Seringas descartveis Agulhas descartveis Campo oleado Caixa prpria para descarte de material perfurocortante Dispensador porttil com lcool gel Material de escritrio Fita adesiva Saco plstico para lixo hospitalar e comum Impressos prprios para estratgia de vacinao
Material necessrio em caso de falta de energia eltrica:

1. 2. 3. 4.
(Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA)

Caixa trmica Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado Gelo reutilizvel Fita adesiva
Impressos e Manuais
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Caderneta de Sade da Criana (menino/ menina) e Caderneta de Vacinao do Adulto Ficha de Registro de Vacinas Mapa de Registro de Doses Aplicadas de Vacinas SI-API Boletim mensal de doses aplicadas SI-API Mapa para Registro Dirio de temperatura Mapa de movimento de imunobiolgicos SI-AIU Boletim mensal de movimento de imunobiolgicos SI-AIU Ficha de investigao de EAPV Ficha de investigao de Procedimento Inadequado Ficha de notificao de alterao de temperatura Mapas e boletins especficos para estratgias de Campanhas de Vacinao Norma Tcnica do Programa de Imunizao Manual de Procedimentos para Vacinao Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao Documento Tcnico Rede de Frio > Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA Informes Tcnicos
58
Edio Preliminar
Incio do Trabalho Dirio: Antes de iniciar as atividades dirias a equipe deve:

a) b) c) d) e)
Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, as temperaturas mxima, mnima e do momento da Cmara de Conservao de Vacinas Realizar higienizao das superfcies e bancadas de trabalho Verificar o estoque, prazo de validade dos imunobiolgicos dispondo-os de maneira que, os que estiverem com o prazo de validade mais prximo do vencimento fiquem logo na frente para serem utilizados Retirar do compartimento de estoque a quantidade de vacinas e respectivos diluentes e acondicion-los no compartimento de uso dirio para que sejam utilizados durante a jornada de trabalho Fazer anotao no Mapa SI-AIU, medida que os imunobiolgicos forem sendo utilizados
Atendimento clientela:
1. 2. 3. 4. 5.
ATENDIMENTO? 1 ATENDIMENTO RETORNO JUNTO AO CLIENTE ANOTAES: 1. Fazer o registro do lote, validade e vacina a ser administrada: 2. Mapa de Registro de Doses aplicadas de vacinas SI-API 3. Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacina Adulto, carimbando e datando 4. Ficha de Registro da Vacina ou SIGA 5. Mapa de Registro de Doses 6. Agendar retorno ADMINISTRAO DO IMUNOBIOLGICO: 1. Verificar qual vacina ser administrada de acordo com o Calendrio Vacinal vigente 2. Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado 3. Lavar as mos com gua e sabonete lquido 4. Examinar o produto observando aspecto da soluo, estado da embalagem, prazo de validade, nmero do lote, dose e via de administrao preconizada 5. Preparar e administrar a vacina 6. Observar a ocorrncia de possveis reaes imediatas 7. Desprezar o material descartvel na caixa de material perfurocortante 8. Reforar as orientaes Rubricar o documento de registro (Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinas Adulto), 9. Conferindo o agendamento do retorno 10. Lavar as mos com gua e sabonete lquido. 1 Verificar se o cliente est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno (pois, o mesmo pode j possuir a caderneta de vacinao) Para primeira vez, fornecer (se no tiver) documento de registro de vacinao (Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinao do Adulto) Verificar no arquivo a Ficha de Registro de Vacinas e/ou SIGA (Sistema de Informao para Gesto e Assistncia a Sade) Obter informaes a respeito do estado de sade do cliente a ser vacinado, evitando falsas contraindicaes Orientar a importncia da vacinao, esquema vacinal, retornos e possveis EAPVS
6.
Encerramento do Trabalho Dirio: Ao final do dia:

abcdeDesprezar os frascos de vacina que ultrapassaram o prazo para uso estabelecido aps a abertura do frasco Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, a temperatura mxima, mnima e do momento da Cmara de Conservao de Vacinas Guardar no compartimento de estoque as vacinas que ainda podem ser utilizadas Guardar todo material Avaliar estoque das vacinas e se necessrio fazer solicitao de grade de complementao.
Busca de Faltosos:
A busca de faltosos pode ser feita semanalmente ou quinzenalmente, de acordo com a dinmica do servio de sade, podendo ser adotadas as seguintes estratgias:

Fazer visita domiciliar Contato telefnico Enviar carta ou aerograma Usar outros recursos da comunidade, tais como: conselho comunitrio, grupos de igreja, rdio comunitria, escolas e outros.
59
Edio Preliminar
Arquivo Sala de Vacinas- Ficha espelho. Fotos Unidades de Sade SMS-SP
Das vacinas realizadas nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP, Abaixo ilustramos os principais momentos de preparo da vacina BCG
Fotos - Unidades da Ateno Bsica SMS-SP
Higienizao da Cmara de Conservao de Vacina

Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
- Apndice 1
Higienizao Ambiente da Sala de Vacina

Equipe de Enfermagem - Higienizao diria e sempre que necessrio, de bancadas e superfcies com gua e sabo e desinfeco com lcool a 70%. Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a periodicidade dever ser: Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia forem necessrias; Limpeza terminal semanal.
60
Edio Preliminar
6.7 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE INALAO

RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO Atribuies especficas: Enfermeiro
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Checar nmero de conjuntos de inaladores processados, organizar/providenciar o suficiente para demanda diria Abrir impresso para anotao de produo Checar medicamentos de uso para inalao (validade e quantidade) Realizar limpeza com lcool a 70% na rgua e nos bicos de sada de O2 Checar quantitativo de sabo lquido Checar quantitativo de papel toalha Manter salas arejadas
Materiais Insumos e recursos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Caixa plstica com tampa (de preferncia branca/transparente) para acondicionar conjuntos de inaladores psprocessamento de desinfeco Conjuntos de inaladores processados suficientes para demanda da unidade Caixa plstica com tampa (no branca) para acondicionar conjuntos de inaladores para processamento de desinfeco Armrio fechado com portas (lavveis) Almotolia com lcool a 70% Sabo lquido - saboneteira para acondicionar o sabo lquido Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas Impresso para anotao de produo
Atribuies: Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Supervisionar o quantitativo de inaladores a processar e processados Avaliar as condies dos conjuntos de inaladores (aparncia fosco/riscado/rachado - e funcionamento) Solicitar, junto ao servio administrativo a substituio dos conjuntos quando necessrio Solicitar a reposio de oxignio junto gerencia da UBS, quando necessrio Checar limpeza concorrente diria, ou quando necessrio Checar anotao de produo Realizar educao em servio
61
Edio Preliminar
6.8 ROTINA DE ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE CURATIVO
Realizado por: Ana Maria Amato Bergo; Maria Cristina Manzano Pimentel e Soraia Rizzo
RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO Atribuies especficas: Enfermeiro

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Realizar consulta de enfermagem: avaliao, classificao da ferida e prescrio de cobertura adequada conforme protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico Encaminhar o cliente para avaliao mdica (clnico) para determinar a etiologia da leso ou em caso de intercorrncias Solicitar, quando necessrio, exames laboratoriais - conforme padronizado no protocolo Prescrever, quando indicado, as coberturas para curativo das leses - conforme padronizado no protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico Executar o curativo Evoluir (descrever) a ferida - preencher a Ficha de Evoluo Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo Fazer a previso e controle de consumo das coberturas para realizao dos curativos Alimentar o Banco de dados do Programa Proibido Feridas
Atribuies do Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para o atendimento Receber o cliente acomodando-o em posio confortvel e que permita ao profissional boa visualizao da leso Executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico e sempre sob a superviso do enfermeiro Orientar o cliente quanto data do retorno, cuidados especficos e gerais Proceder limpeza do instrumental se necessrio Fazer a desinfeco de superfcie Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser executado. No primeiro atendimento explicar ao cliente a tcnica do curativo Realizar anotao de enfermagem conforme protocolo Realizar anotao do material utilizado
Materiais: Insumos e Recursos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Uma mesa tipo escrivaninha (com revestimento de material lavvel); Armrio fechado ou gabinete com portas (lavveis); Almotolia com lcool a 70% Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS - no usar peas embutidas Caixa para aquecer o soro fisiolgico Impressos em geral Um div para realizao do curativo e exame clnico Trs cadeiras tipo hospitalar Um carro para curativo em ao inoxidvel Uma lixeira com tampa acionada por pedal Um mocho Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v) Uma escada de dois degraus Sabo lquido - saboneteira para obter o sabo lquido por asperso, sem o toque de mos no boto de acionamento ou orifcio de sada Diferentes coberturas primrias e secundrias de acordo ao protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
Obs.: orientaes sobre lay out e organizao da sala -> Engenharia SMS-G -> Apndice 2
62
Edio Preliminar
HIGIENIZAO AMBIENTE DA SALA DE CURATIVOS
Equipe de Enfermagem Higienizao diria e sempre que necessrio, das bancadas e superfcies com gua e sabo e desinfeco com lcool a 70%.
Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a periodicidade dever ser: Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia for necessrio Limpeza terminal semanal ou diria se necessrio
63
Edio Preliminar
64
Edio Preliminar
7. PROCEDIMENTOS
7.1 HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS
o simples ato de lavar as mos com gua e sabo preferencialmente neutro -> podendo em algumas situaes utilizar antissptico.
Finalidade
1.
Remover microrganismos da pele, assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos
Hbitos importantes e necessrios

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Lavar as mos ao chegar na unidade de trabalho. Manter as unhas naturais, limpas e curtas No usar unhas postias quando entrar em contato com o cliente Evitar uso de esmaltes nas unhas Dispensar o uso de anis, pulseiras e outros adornos quando assistir o cliente Aplicar creme nas mos para evitar ressecamento (uso individual) No abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mos No atender ao telefone com luvas No ficar com a mesma luva por perodo prolongado sem troc-la e sem lavagem das mos
Via de transmisso
1. 2.
As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos clientes da sade A pele reserva diversos microrganismos, como: Bactrias gram negativas -> gastroenterites agudas Bactrias gram positivas-> infeces na pele
ATENO: os profissionais com leso cutnea ou exsudativas devem evitar o contato direto com clientes
Produtos
1. 2.
SABONETES: tem ao detergente, remove sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies. O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade LCOOL GEL: podem ser usados para higienizao das mos, insuficiente quando as mos esto sujas e, no substitui a lavagem das mos
Hbitos de higiene pessoal - Higienizar as MOS

1. Antes e aps:
Utilizar o sanitrio Coar ou assoar o nariz Pentear os cabelos Cobrir a boca ao espirrar Manusear dinheiro
2.
Aps:
65
Edio Preliminar
1
Antes de contato com o cliente
QUANDO? Higienize as mos antes de entrar em contato com o cliente. POR QUE? Para a proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos presentes nas mos do profissional e que podem causar infeces. QUANDO? Higienize as mos imediatamente antes da realizao de qualquer procedimento (dos mais simples aos mais complexos) POR QUE? Para a proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos das mos do profissional para o cliente, incluindo os microrganismos do prprio cliente. QUANDO? Higienize as mos imediatamente aps realizao de qualquer procedimento, ou risco de exposio a fluidos corporais (e aps a remoo de luvas) POR QUE? Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia imediatamente prximo ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do cliente a outros profissionais ou clientes. QUANDO? Higienize as mos aps contato com o cliente, com as superfcies e objetos prximos a ele e ao sair do ambiente de assistncia ao cliente. POR QUE? Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade, incluindo as superfcies e os objetos prximos ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do prprio cliente. Ex: Aperto de mos; aps manipular documentos apresentados pelo cliente/documentos internos da unidade (pronturio/ fichas de arquivo). QUANDO? Higienize as mos aps tocar qualquer objeto ou outro pertence, documento do paciente ou referente ao paciente que fique arquivado na unidade, ou tocar nas cadeiras, macas de tratamento dos clientes POR QUE ? Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade, incluindo superfcies de cadeiras, macas, poltronas de tratamento, pertencentes do cliente, documentos referente ao cliente, trazidos por ele ou arquivado na unidade, evitando a transmisso de microrganismos que estejam eventualmente nos mesmos.
2
Antes da realizao de qualquer procedimento
3
Aps realizao de qualquer procedimento ou exposio a fluidos corporais
4
Aps contato com o cliente
5
Aps contato com moblia utilizada para tratamento, pertences e documentos referentes ao cliente
66
Edio Preliminar
HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

Procedimento (MS, 2010)
PASSOS:
MS 2010
67
Edio Preliminar
TCNICA HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS COM SOLUES ALCOLICAS
1
Aplicar na palma da mo quantidade suficiente para cobrir todas as superfcies das mos.
5
Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a Palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa.
6 2
Friccionar as palmas das mos entre si.
Friccionar o polegar direito, com auxilio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.
7 3
Friccionar a palma da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, Fazendo um movimento circular e vice-versa.
8 4
Friccionar as palmas das mos entre si com dedos entrelaados. Friccionar os punhos com movimentos circulares.
9
Friccionar at secar. No utilizar papel toalha.
ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS
Ateno
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar contato com o paciente.
68
Edio Preliminar
HIGIENIZAO ANTISSPTICA CIRURGICA OU PREPARO OPERATRIO Tambm denominada como escovao das mos
mediante o procedimento a ser realizado a equipe (mdicos/enfermeiros) ir decidir pela utilizao desta tcnica
69
Edio Preliminar
7.2 TRATAMENTO EM FERIDAS
Realizado por: Ana Maria Amato Bergo; Maria Cristina Manzano Pimentel e Soraia Rizzo
Este procedimento tem como principal objetivo a limpeza das leses de modo que possa facilitar a avaliao detalhada da ferida com vista diminuio de riscos de infeco proporcionando assim um melhor processo de cicatrizao Responsvel: Enfermeiro
1. 2. 3.
Avaliao (preenchimento da ficha especfica) Consulta de Enfermagem conforme Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico. Prescrio do tratamento da ferida
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais -> Bandeja contendo:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1 pacote de curativo estril Luvas de procedimento ou estril (exposio de tecidos nobres) depende da tcnica a ser utilizada Gazes estreis Esparadrapo ou Micropore Soro fisiolgico a 0,9% (SF 0,9%) morno de 125 ou 250 ml (aquecido em caixa de luz ou forno de micro-ondasexclusivo para essa finalidade) Agulha 40x12 Coberturas padronizados pela SMS -SP
a. b. c. d. e.
Acrescentar se necessrio:
1 lmina de bisturi n 23 com cabo, tesoura estril reta pequena 1 Bacia ou cuba estril Ataduras de crepe Chumao de algodo estril ou compressa estril Luvas estreis e de procedimento
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Lavar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada Reunir o material e lev-lo prximo ao cliente; Explicar ao cliente o que ser realizado; Garantir a privacidade do cliente; Colocar o cliente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril; Abrir a embalagem do SF a 0,9% (morno) e coloc-la sobre o campo estril; Calar as luvas Perfurar na parte superior do frasco do SF a 0,9% com agulha 40x12; Umedecer o micropore com SF a 0,9% para facilitar a retirada da cobertura secundria; Remover o curativo primrio; Desprezar essas luvas; Calar novas luvas; Realizar a limpeza da ferida; - Conforme protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS/SP; Aplicar a cobertura apropriada para o tipo de tecido da leso; - Conforme o protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS/SP; Ocluir a ferida com gaze estril, chumao ou compressa (cobertura secundria) e fixar com esparadrapo, micropore ou atadura de crepe, quando necessrio; Retirar as luvas; Lavar as mos; Anotar na ficha de enfermagem (evoluo diria). Orientar retorno do cliente, se necessrio.
70
Edio Preliminar
Observaes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cobertura primria a que permanece em contato direto com a ferida Cobertura secundria a cobertura seca colocada sobre a cobertura primria A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao da ferida e o tipo de cobertura utilizada Proceder desinfeco da bandeja ou mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com lcool a 70% Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade O lixo dever estar prximo do local onde realiza o procedimento para o descarte da sujidade de forma que voc no necessite manipul-la durante o mesmo Quando na realizao de curativos em Feridas Cirrgicas e Traumticas: Consultar o Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e P Diabtico Caso a sala no tenha condies fsicas de acomodar os insumos descritos dever ser providenciado melhor forma de se adequar ao ideal
71
Edio Preliminar
7.3 RETIRADA DE PONTOS

Consiste nos cuidados durante o procedimento de retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma leso.
Avaliao (preenchimento da ficha especfica quando necessrio)
Execuo da prescrio Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Tesoura de ris Gazes (estril) Pina Kelly ou anatmica ou dente de rato ou Kocker (pacote de retirada de pontos) Luvas de Procedimento Soro Fisiolgico 0,9% Avental
Execuo do Procedimento:
P RO CE DIM ENTO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Orientar o cliente sobre o procedimento; Lavar as mos Preparar o material (Abrir pacote de retirada de pinto usando tcnica assptica e colocar o cabo das pinas voltadas para a borda proximal do campo) Lavar as mos Expor a rea Realizar antissepsia do local de retirada dos pontos (Umedecer a gaze com SF 0,9% promovendo a limpeza do local, a partir da inciso cirrgica (rea menos contaminada); se a ferida estiver limpa, dever ser iniciada a limpeza no sentido de dentro para fora); Segurar com a mo dominante o ponto cirrgico, cortando-o com a mo no dominante Tracionar o ponto pelo n e cort-lo, com a tesoura de ris, em um dos lados junto pele; Colocar os pontos, j cortados, sobre uma gaze e desprez-los na bandeja auxiliar ou saco de lixo leitoso; Fazer leve compresso no local com gaze seca Desprezar o material utilizado em local apropriado Retirar EPI e lavar as mos Registrar o procedimento no pronturio Consideraes: Observar presena de sinais flogisticos comunicado o enfermeiro Realizar curativo se presena de sangramento
72
Edio Preliminar
7.4 COLETA DE SANGUE CAPILAR (GLICEMIA)

Procedimento que consiste na puno da face lateral da falange distal, onde coletada uma amostra de sangue capilar para detectar o nvel glicmico do indivduo. Em nossas unidades so utilizados monitores / glicosmetros / medidor de glicemia portteis, que so indicadas s pessoas que necessitam fazer o controle dirio (indicao/prescrio mdica) do controle da glicemia (devido a necessidade de detectar alteraes glicmicas importantes naquele momento) ao fato destas sofrerem subsequentes alteraes da glicemia durante o dia.
1. 2.
Avaliao: mediante resultado com alteraes, o enfermeiro deve encaminhar educao em sade, orientar auto cuidado e/ou a efetivao da consulta, ou realizar o agendamento da consulta mdica Realizar Consulta de Enfermagem, quando necessrio -> agendar retorno
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais
1. 2. 3. 4. 5. Cuba com algodo para limpeza e lcool a 70%, ou swab com lcool. A melhor tcnica pedir para o cliente lavar e secar bem as mos. Selecionar o material de coleta monitores portteis de glicose ou, glicosmetro de acordo com a padronizao SMS Lanceta descartvel com proteo, ou seja, lancetas com dispositivos de segurana para o profissional no correr risco de entrar em contato com a ponta da agulha Luvas de procedimento Monitores portteis de glicose (so rpidos e fceis para medir a glicose, permitindo seu uso em larga escala e no automonitoramento da glicemia em jejum) Caixa para descarte de material perfurocortante.
Certificar
1. 2. 3. 4. 5. Verificar validade das tiras reagentes para determinao de glicose no sangue Verificar as restries de dieta Calibragem do aparelho Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado Dispor da requisio de exames, identificar e posicionar o cliente
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
Localizar superfcie na face lateral, da falange distal (extremidade) dos dedos mdio ou anular em crianas maiores de um ano e em adultos Lavar as mos tcnica indicada no manual de biossegurana e neste manual Calar luvas Fazer assepsia do local da puno e permitir secagem natural (lcool a 70%), ou solicitar para o cliente a lavagem das mos com gua e sabo Preparar a lanceta de puno, ou preparar o lancetador ou caneta de puno (seguir a orientao do fabricante) Deixar o brao do cliente pendente ao longo do corpo por 30 segundos Pressionar o dedo da base para a ponta Puncionar a - face lateral da falange distal com lanceta Caneta para puno - lancetador; a agulha s sai quando o dispositivo acionado pelo o profissional na pele do cliente. Neste caso uma vez retrado a agulha no existe possibilidade de reutilizao. Quando puno mecnica - descartar a lanceta (cuidar para no ocasionar acidente perfurocortante) Com o dedo puncionado voltado para baixo preencher com a gota de sangue toda a rea da fita reagente Limpar o local com algodo seco Pressionar o local da puno com algodo ou gaze e elevar ligeiramente a extremidade puncionada acima do nvel do corao para interromper a sada de sangue Descartar a fita na lixeira de material contaminado Acompanhar a avaliao realizada pelo monitor porttil ou acompanhar o resultado das tiras de leitura Ler o resultado Descalar as luvas e lavar as mos Anotar em pronturio e no boletim de produo Orientar o cliente quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento.
73
Edio Preliminar
7.5 TESTE IMUNOLGICO DE GRA AVIDEZ URINRIO

(DETECO DE HCG NA URINA)
Exame mais comumente feito com a finalidade de detectar a presena ou ausncia do hormnio gonadotrofina corinica liberado na implantao do embrio Geralmente realizado aps o 10. dia de atraso menstrual para detectar a gravidez (seguir orientao do fabricante do teste) Para realizao do exame a mulher no deve estar apresentando sangramento, nem utilizando pomadas ou cremes vaginais.
1. 2. Avaliao: Frente ao resultado positivo, o enfermeiro deve realizar a primeira consulta de enfermagem, solicitar todos os exames indicados para incio do pr-natal e agendar a primeira consulta mdica (conforme Manual SMS Enf. Sade da Mulher). Agendar retorno consulta de enfermagem conforme manual da instituio (SMS)
Execuo do teste: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais

1. 2. 3. 4. 5. Frasco coletor Etiqueta ou fita para identificao Kit de teste para gravidez ou tira reagente Impresso prprio para anotaes Pronturio do cliente
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Receber a cliente Indagar sobre o perodo de amenorreia (no menos de 10 dias) Encaminhar ao sanitrio -> Garantir sua privacidade ou orientar para colher em casa Oferecer o frasco de coleta que deve ser identificado Coletar preferencialmente a primeira urina da manh, por conter maior concentrao do hormnio Orientar a cliente: Realizar higiene, desprezar o primeiro e o ltimo jato e coletar dois dedos de urina (observar no contaminar a parte externa do frasco) Receber o material e proceder realizao do exame (deve estar em local apropriado) Seguir as instrues do fabricante para interpretar o resultado Aps o exame o resultado positivo ou negativo, dever ser orientado segundo o Manual - SMS Registrar em pronturio -> Indicar atraso menstrual DUM Anotar a produo Manter o frasco refrigerado (2-8C) Pode ser tambm utilizada outra amostra de qualquer perodo do dia, desde que no tenha ingerido muito lquido e tenha um intervalo de no mnimo 3 horas da ultima mico.
74
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7.6 TRIAGEM NEONATAL

O Teste do Pezinho visa o diagnstico precoce de doenas congnitas com sintomatologia inespecfica ou assintomtica no perodo neonatal. No municpio de So Paulo so detectadas as seguintes doenas: Fenilcetonria Hipotiroidismo congnito Hemoglobinopatias (dentre elas a doena Fibrose cstica Puno do calcanhar do recm nascido entre o 3 e 7 dia No ultrapassar o 30 dia
Em qualquer um destes resultados positivados, h a necessidade de acompanhamento especfico para esta criana falciforme)
1.
2.
Avaliao: Ao receber um neonato na unidade, uma das informaes a serem colhidas se foi realizado o teste do pezinho na maternidade Devemos nos atentar aos partos realizados em domiclio ou em outras regies Se no foi realizado na Unidade deve colher o mais rpido possvel, preferencialmente nos 7 primeiros dias de vida e, no ultrapassando o 30 dia de vida
Execuo do teste:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais
1. 2. 3. 4. 5.
lcool a 70 Lanceta Papel filtro Algodo Esparadrapo
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Receber a cliente Indagar se foi efetivado o exame em algum equipamento de sade Orientar a me ou o responsvel quanto ao procedimento a ser realizado Preencher o formulrio papel filtro fornecido pela APAE para o exame e registro interno da unidade. Informar corretamente o endereo e telefone de contato, para busca ativa em caso de exame alterado. No esquecer de anotar o nmero da Declarao de Nascido Vivo Lavar as mos Calar luvas Realizar procedimento: vide procedimento ilustrao a seguir Atentar ao resultado positivo ou negativo. Se positivo, verificar se a criana est em seguimento especializado. Registrar em pronturio. Orientar o responsvel quanto retirada do resultado do exame e a importncia de apresentar o mesmo na consulta de seguimento da criana. A amostra, depois de seca, deve estar amarronzada. Se muito escurecida indica excesso de sangue e, portanto deve ser desprezada. Neste caso a criana dever ser localizada para nova coleta. Ao coletar, o papel filtro deve ficar em temperatura ambiente, longe do sol por cerca de 3 horas, uma amostra isolada da outra, na posio horizontal, para manter a distribuio homognea do sangue. Aps secagem, devem ser envoltas em papel alumnio para evitar a umidade. Colocar todas as amostras em um saquinho plstico na geladeira, preferencialmente protegido por um recipiente plstico. O encaminhamento das amostras deve ser feito no mximo em 5 dias para a realizao dos testes .Preencher o formulrio de encaminhamento fornecido pela APAE onde constar o nmero do lote e o nmero total de exames que esto sendo encaminhados. Fazer um memorando endereado APAE e encaminhar. Anotar no boletim da produo diria
75
Edio Preliminar
PROCEDIMENTO
1. Identifique a rea da puno (conforme figura ao lado). Faa a puno dentro da rea sombreada.
5. Permita a formao de uma grande gota de sangue. No faa ordenha, pois esta libera plasma do tecido, diluindo o sangue.
2. Massageie o calcanhar do beb suavemente. Limpe a rea a ser puncionada com um algodo embebido em lcool, deixando evaporar o seu excesso.
6. Encoste a gota no centro do crculo do papel filtro e deixe o sangue preencher completamente o crculo. Observe o verso do papel para ter certeza de que foi impregnado at a parte posterior.
3. Friccione a perna para produzir uma maior afluncia de sangue no p.
7. Espere uma nova gota e repita o mesmo procedimento at preencher os demais crculos
4. Puncione o calcanhar com um s movimento contnuo e firme, num sentido quase perpendicular superfcie da pele.
8. Uma vez concluda a coleta de sangue, pressione a rea puncionada com um algodo limpo.
http://www.apaesp.org.br/
Fonte: testedopezinho@apaesp.org.br
*7. O sangue depois de seco deve estar homogneo e apresentar uma colorao amarronzada.
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Edio Preliminar
DIAGNSTICO TARDIO
Somente para crianas que no fizeram o Teste do Pezinho no perodo neonatal (at o 28 dia de vida).
Procedimento:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Realizar coleta venosa de 3 ml de sangue Transferir 2,5 ml do sangue para um tubo seco sem anticoagulante Gotejar 0,5 ml do sangue total no papel filtro, logo aps a puno venosa, no centro dos crculos, preenchendo-os totalmente. Identifique o material corretamente: o tubo seco deve ser identificado com o nome da criana, data da coleta e o cdigo da Entidade junto APAE. A ficha de coleta (papel filtro) deve ter os campos preenchidos, exceto os campos de lote e exame, pois estes destinam-se aos exames colhidos das crianas no perodo neonatal (at o 28 dia de vida) O tubo seco com 2,5 ml do sangue deve ser deixado fora da geladeira at que o processo natural de separao do soro e cogulo se complete A separao demora entre trinta minutos e uma hora e deve ser realizada para evitar que o sangue sofra hemlise Aps a separao, o tubo deve ser colocado na geladeira e ser encaminhado o mais breve possvel para APAE junto com o papel filtro
IMPORTANTE RESSALTAR QUE O PERODO IDEAL PARA COLETA A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA DO BEB E QUE AS AMOSTRAS DEVEM SER ENVIADAS PARA A APAE DE SO PAULO O MAIS RPIDAMENTE POSSVEL
Fonte consultada: Teste do Pezinho Manual de Instrues Laboratrio APAE de So Paulo-ano 05/2010
7.7 CAUTERIZAO UMBILICAL

Procedimento:
CAUTERIZAO CICATRIZ UMBILICAL - Mediante prescrio medicamentosa de profissional habilitado
Materiais
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
lcool a 70%. Basto de nitrato de prata Papel alumnio AGE, leo de amndoa ou similar Luvas de procedimentos Haste de algodo flexvel Gaze
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 10. 11. Receber o cliente na sala de procedimento Orientar a me ou responsvel quanto ao procedimento Lavar as mos Calar as luvas Realizar limpeza da cicatriz umbilical, com haste de algodo embebida em lcool a 70% Proteger a pele ao redor da cicatriz umbilical com leo Abrir a cicatriz umbilical, a fim de visualizar o granuloma Aproximar o basto de Nitrato de prata sobre o granuloma da cicatriz umbilical por alguns segundos at ocorrer leve mudana na colorao, trocar de regio at passar por todo o coto umbilical Proteger o coto com uma gaze sem fixar, cobrir com a fralda, solicitar me que vista a criana Orientar a me a realizar as trocas das fraldas normalmente e aps o banho realizar a higienizao do coto com lcool a 70%, sempre observando se o mesmo mantm-se seco Reavaliar diariamente at cicatrizao total Lavar as mos Realizar anotao de enfermagem, assinar e carimbar (conforme deciso do COREN-SP-DIR/001/2000) Registrar o procedimento em planilha de produo Manter a sala em ordem
77
Edio Preliminar
7.8 COLETA DE CITOLOGIA ONCTICA

Preveno do cncer de colo uterino
Coleta de material crvico vaginal para realizao de exame diagnstico com objetivo de detectar a presena de leses neoplsicas ou prneoplsicas podendo ter encontrado alguns processos de outra natureza (parasitas, processos inflamatrios, outros). Deve ser realizado em todas as mulheres, pelo menos uma vez a cada 2 anos. Coleta de Material para Exame Citopatolgico de Colo Uterino, popularmente chamado de "Citologia Onctica ou Preventivo"
Responsvel: Enfermeiro Treinado

1. 2. 3.
Estar atendo preveno ginecolgica da sua comunidade (clientela) Realizar educao em servio continuamente Realizar a coleta nas suas consultas
Execuo: Enfermeiro Materiais

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Esptula de Ayres: Pode ser feita de madeira e apresenta, em uma das suas extremidades, um recorte que permite maior contato com a superfcie ectocervical Escova endocervical: feita de material plstico, com cerdas macias -> menos trauma no canal endocervical Especulos: P, M e G Lmina com uma extremidade fosca (para identificao) Fixador citolgico Pina Cheron Gazes esterilizadas Soro fisiolgico 0,9%, ou gua destilada KOH a 10% (hidrxido de potssio) Formulrio de requisio e de remessa de exames Livro de registro Outros materiais de escritrio: lpis preto n2; apontador; borracha; Canetas; Rgua culos de proteo Avental descartvel Luvas de procedimento Mesa ginecolgica Mesa auxiliar Biombo (de material lavvel) Escada de dois degraus Foco de luz com cabo flexvel Recipiente para acondicionamento de lminas usadas Cesto de lixo com pedal Espelho (15cm X 20cm) opcional Balde com soluo desincrostante em caso de instrumentos no descartveis
EPI(s)
1. 2. 3.
Sala equipada para coleta

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Instrues para coleta

1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. Orientao para o treinamento e aferio do funcionrio para coleta de PCG, obter junto superviso/Coordenadoria
A amostra pode ser coletada nas fases do ciclo menstrual ou, na ausncia deste, em qualquer poca ou idade da mulher. Mas, a mulher no deve estar menstruada indicado estar em abstinncia sexual de no mnimo 24 h antes da coleta Nas 48 h que antecedem o exame no ter usado cremes, vulos ou realizado duchas vaginais Indagar se foi efetivado o referido exame anteriormente, h quanto tempo? Orientar quanto ao procedimento a ser realizado Preencher o formulrio para o exame e registro interno da unidade Escrever com lpis preto na extremidade fosca da lmina: n da coleta e as iniciais da mulher, antes da coleta Realizar a coleta: A coleta dupla-> da ectocrvice e endocrvice do canal cervical. As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina ->(Descrio quadro abaixo) Deixar o frasco com fixador prximo lmina j identificada Saber ouvir e esclarecer possveis dvidas ou angstias Esta coleta em gestante deve ser realizada pelo Mdico
78
Edio Preliminar
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
Criar um ambiente acolhedor para receber a cliente. Respeitar a privacidade Realizar uma entrevista para preencher a ficha padronizada para coleta estabelecida pela instituio. Indicar situaes especficas (gestao, virgindade) Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, avaliao e orientao de enfermagem e retorno. Se possvel, anotar resultado do papa anterior Conferir dados do pronturio identificando a cliente. Descrever para a mulher como ser realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarizao com os materiais (kit educativo prtico: especulo, escova, esptula e lmina), realizar a tcnica do autoexame das mamas -> No caso do enfermeiro, realizar o exame das mamas Solicitar para a cliente esvaziar bexiga Encaminhar ao Sanitrio -> Garantir sua privacidade Orientar a despir-se da cintura par baixo, auxili-la deitar, cobrir com lenol e orientar a posio ginecolgica Escolher o nmero de especulo de acordo com o tamanho da cliente Lavar as mos Calar luvas Afastar os pequenos lbios, abrir e introduzir o especulo no canal vaginal vagarosamente at visualizar o colo uterino e, simultaneamente imprimir um movimento de rotao de 90 O procedimento acima pode ser difcil nas vaginas anatomicamente profundas, se existir retroverso ou obesidade Nos casos de resistncia da mucosa por atrofia, molhar o especulo com soro fisiolgico Aps exposio do colo, coletar o material o mais breve possvel Se houver grande quantidade de secreo ou leucorreia, retirar delicadamente o excesso com gaze, sem friccionar o colo COLETA ECTOCERVICAL: Com esptula de Ayres Fazer uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360, estender o material na lmina com suave presso COLETA ENDOCERVICAL: Utilize a escova de coleta endocervical. Recolha o material, introduzindo a escova delicadamente no canal cervical girando 360 num s sentido, estender o material no restante da lmina, rolando a escova As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina FIXAO Realizar a fixao imediatamente aps a coleta, fato que manter as caractersticas originais das clulas, preservando-as do dessecamento (m-fixao) que impossibilitar a leitura do exame FIXAO a SECO: SPRAY (polietilenoglicol) Imediatamente aps a coleta aplicar o produto na lmina respeitando uma distncia de 20 cm (ler orientao do fabricante) A fixao deve ser feita em no mximo 40. -> A seguir deixar a lmina na posio horizontal at o fixador secar por completo FIXAO MIDA: LCOOL 95 % Fechar o especulo e retire-o delicadamente, inspecionando a vulva e perneo Retirar as luvas, auxiliar a cliente a descer da mesa e solicitar que se vista Avise a cliente que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta Orientar a cliente para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade Preencha a relao de remessa na mesma sequncia das lminas e das requisies As lminas devero ser acondicionadas em caixas especficas para transport-las Anotar a produo. Registrar em pronturio
18. 19. 20.
21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
ATENO: erros mais comuns:

1. 2. 3. 4. 5. 6.
Coleta de material insuficiente Material colhido do local errado Material inadequadamente espalhado Uso de lminas que esto insuficientemente limpas ou desengorduradas Secagem antes da fixao ou durante a colorao Fixao insuficiente
79
Edio Preliminar
7.9 ELETROC ARDIOGRAFIA

a transmisso de impulsos cardacos a uma representao grfica, que registra a atividade eltrica do corao e identifica alteraes.
1. 2. Acompanhar a dinmica da sala Atender casos especficos, como urgncia
Execuo Enfermeiro, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais

1. 2. 3. 4. 6. 7. Aparelho de ECG Eletrodos reutilizveis com ventosas e clamps plsticos regulveis e, ou eletrodos descartveis Papel toalha, papel lenol e gaze Material para tricotomia (aparelho de barbear) Gel para ECG Papel registro -> Alguns aparelhos necessitam de canetas para o registro
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
(IMPORTANTE: ler as orientaes do fabricante do aparelho antes de utiliz-lo)

Certificar-se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada e, se esta ligado o fio terra Ligar o aparelho e ajustar conforme instrues de funcionamento do mesmo, afixada na sala Receber o cliente na sala, conferir o nome e a requisio do exame Explicar o procedimento ao cliente, solicitar que ele retire objetos de metal (brincos, relgios, pulseiras, entre outros) Instrua-o a relaxar, deitar, respirar normalmente, no falar e nem se mexer durante o procedimento Manter o cliente em decbito dorsal. Se ele no puder suportar essa posio, ajude-o a ficar na posio semisentada. Orientar o cliente a retirar as vestimentas da parte superior e inferior (expor o trax), ambos os tornozelos e pulsos para a colocao dos eletrodos. Cubra com o papel lenol at que sejam aplicadas as derivaes; Realizar quando necessrio, a tricotomia nas reas com maior concentrao de plos Se a pele do cliente for excessivamente oleosa ou escamosa, limpe com compressa de gaze seca, antes de aplicar o eletrodo ajudando a reduzir a interferncia do sinal Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral ou face medial dos pulsos e na face ventral ou medial das pernas (cuidado com proeminncias sseas) e eletrodos no trax.
V1: Quarto espao intercostal na borda esternal direita V2: Quarto espao intercostal na borda esternal esquerda V3: metade da distncia entre V2 e V4 V4: Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular V5: Quinto espao intercostal na linha axilar anterior (1/2 a distncia entre V4 e V6) V6: Quinto espao intercostal na linha mdia, nivelado com V4 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
Calibrar no padro N velocidade 1mv/s. Registrar a calibrao Observar se o aparelho automtico esta captando os sinais de todas as derivaes Acompanhar o registro de todas as derivaes certificando-se de que estejam representadas na impresso Observe se caso alguma das derivaes no esteja corretamente representada ou apaream artefatos, neste caso reposicione-se, coloque o fio terra em outro local e recomece Outros aparelhos operam no modo manual e neste caso o profissional dever selecionar as derivaes e registr-las Imprimir um D2 longo Se o cliente estiver usando marcapasso, anote a presena do mesmo
REGISTRO:
I. Anotar na folha do traado de ECG: Nome do cliente, idade, nmero do pronturio,

II. Anotar no pronturio a data da realizao do exame e horrio, nome do profissional que realizou o procedimento assinar e carimbar III. Manter a caneta na posio vertical, com a ponta para baixo e as peras das ventosas higienizadas, aps o trmino do procedimento. Quando excesso de gel, lav-las e sec-las
Obs: cada derivao registra a atividade eltrica do corao de uma posio anatmica diferente
18. 19.
Realizar a limpeza do aparelho ao final de todos os procedimentos. Desligue sempre o equipamento e desconecte-o da tomada de energia antes de iniciar a limpeza.
80
Edio Preliminar
Manuteno e Observaes Necessrias

1. 2. 3. Uma vez por semana lavar os eletrodos utilizando-se gua e sabo neutro com uma escova. Com a utilizao contnua os eletrodos tendem a escurecer. No utilize abrasivos ou objetos pontiagudos para limp-los. Quando necessrio, os cabos podero ser limpos com gua e sabo neutro, tomando-se sempre o cuidado de no molhar os conectores. 4. Quando o equipamento no estiver sendo utilizado, mantenha-o coberto, evitando acmulo de poeira em seu interior. 5. Se o equipamento for ficar inativo por um perodo superior a 30 dias, retirar as pilhas ou baterias. Obs.: No utilize produtos qumicos como derivados da benzina para limpar os acessrios.
81
Edio Preliminar
7.10 TERAPIA DE REIDRATAO ORAL

Reposio de lquidos e eletrlitos Essa teraputica tem por objetivo corrigir o desequilbrio hidroeletroltico pela reidratao,
previne a desidratao e os seus agravos.
realizada com os sais de reidratao oral (SRO) comercializado no mercado e distribudo na nossa rede.
Sinais de desequilbrios de lquidos
Fonte. Timby,Barbara K.2001
INFORMAES IMPORTANTES: Desequilbrio Hidroeletrolitico pela diarria

A diarreia aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e eletrlitos, que resulta no aumento do volume e da frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas vezes muco e sangue (disenteria). denominado diarreia quando na ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas. No caso de fezes lquidas esta denominada diarreia aguda, com aumento do volume e da frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes h a perda de gua e eletrlitos podendo causar desidratao que, consequentemente, contribui para a desnutrio. A morte de uma criana com diarreia aguda se deve geralmente desidratao. A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas. Caso a diarreia dure 14 dias ou mais, denominada diarreia persistente. As crianas com desidratao leve ou moderada devem receber TERAPIA DE REIDRATAAO ORAL - TRO na Unidade de Sade.
Atentar aos seguintes sinais:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Febre Vmitos intensos Prega cutnea Depresso da fontanela Dificuldade em urinar Olhos encovados e sem lgrimas Bebe avidamente (este e outro sinal muito importante) Irritabilidade ou Inquietude
82
Edio Preliminar Vantagens da hidratao oral:

1 2. 3. 4. 5. 6. Mais segura Menos dolorosa De fcil aplicao eficaz Menor custo Favorece realimentao precoce
Composio e funo dos componentes do SRO

1. 2. Eletrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio) -> Corrigem a volemia e as alteraes eletrolticas Glicose: Favorece a absoro dos eletrlitos
1. 2. 3. Prescrever cuidados de enfermagem - sistematizar o cuidado Encaminhar para consulta mdica (quando necessrio) Realizar consulta de enfermagem
Execuo Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Envelope de Soro de Reidratao Oral - SRO gua filtrada ou fervida (fria); Jarra de 1 litro (vidro ou plstico com tampa) Copo descartvel; Colher de plstico cabo longo Colher de sopa ou de ch (copinho) Balana adulto e infantil
Descrio
1. 2. 3. 4. Pesar a criana no incio da TRO e a cada hora Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas, conforme manual de Ateno a Sade da Criana A soluo SRO deve ser oferecida em curtos intervalos, usando copo, colher ou seringa plstica , toda vez que a criana desejar, no volume que aceitar e toda a vez que a criana evacuar. Obs: O uso de mamadeiras associa-se com maior risco de vmitos. Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente Observar se os sinais de desidratao permanecem, tais como: criana inquieta e irritada, olhos fundos, bebe avidamente e com sede, boca seca e com ausncia de saliva, ausncia de lgrima e o sinal da prega (a pele volta lentamente ao estado anterior); Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao (enfermeiro) Orientar a me a introduzir a dieta o mais breve possvel (enfermeiro). Registro: Anotar o procedimento e a evoluo no pronturio Alta: Ps avaliao mdica. O enfermeiro s poder dar alta nos casos leves
5. 6.
7. 8. 9.
Observao: A criana poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso, por um perodo mximo de 4 a 6h
>
No apresentando melhora (Vmito /diarreia), solicitar a avaliao mdica.
Soro Caseiro Utilizar envelope com a mistura j preparada para diluir em gua distribuda pelas unidades da rede (UBS).
Orientao Me quando a Unidade tiver
como disponibilizar a colher Medida

SORO CASEIRO: 1 (um) litro de gua filtrada ou fervida e fria 1 (uma) colher de sopa (20gr) de acar 1 (uma) colher de caf (3,5gr) de sal
83
Edio Preliminar
7.11 OXIGENOTERAPIA POR INALAO

Umidificar as vias areas, fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio, facilitando a sua expectorao e manter a permeabilidade da via area.
A administrao de drogas diretamente ao trato respiratrio em forma de aerossol ou vapor denominada inaloterapia. O tratamento das doenas respiratrias, principalmente em crianas, utiliza vrios tipos de medicamentos via inalatria. A principal vantagem da inaloterapia que se alia a utilizao de baixas doses de medicamentos (geralmente em microdosagens) com penetrao ativa, boa concentrao pulmonar da droga e poucos efeitos adversos sistmicos. EX: Soro fisiolgico, broncodilatadores de curta e longa durao, corticosteroides, antibiticos (tobramicina, colimicina) e mucolticos.
1.
Fonte: Clark AR. Medical aerosol inhalers: past, present and future. Aerosol Sci Technol 1995;22:374-91.
Avaliao das intercorrncias
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Conjuntos de inaladores limpos e desinfetados Recipientes (preferencialmente com cores diferentes) com tampa para acondicionar inaladores e extensores contaminados, limpos e desinfetados Soluo desinfetante (cido peractico ou hipoclorito de sdio 1,0%) Tubo extensor Fluxmetro Fonte de O2 ou ar comprimido Seringa descartvel de 10 ml Agulha 40x12 Ampola ou frasco de SF 0,9% ou gua destilada Medicamento prescrito (se houver) Toalha descartvel Sabo lquido
Caixa de coleta para material perfurocortante
PROCEDIMENTO INALAO
Lavar as mos Preparar o material Preparar a soluo inalatria conforme prescrio mdica ou do enfermeiro Orientar o cliente sobre o procedimento; Conectar o copo do inalador ao tubo extensor (chicote) e ligar o fluxmetro; Abrir o fluxmetro e regular a quantidade de oxignio ou ar comprimido de acordo com a prescrio; Orientar cliente ou responsvel quanto posio para segurar o inalador; Desconectar o copo do inalador do tubo extensor (chicote) aps o termino da soluo; Antes de desligar o fluxmetro, passar um fluxo de ar no interior do tubo extensor, para garantir que o mesmo se 9. mantenha seco at o prximo procedimento. 10. Registrar o procedimento; (instrumento de produo e pronturio do cliente) Realizar o processamento das mscaras de Inalao = A- desmontar os Inaladores; B - realizar a limpeza do 11. extensor com lcool 70% diariamente e process-lo semanalmente; C- proteger o bico conector do extensor Consideraes: O uso de inalao pode ser feito com oxignio ou ar comprimido, sendo este ltimo mais indicado para clientes portadores de DPOC que fazem reteno de CO2; Deve-se fazer a inalao com o cliente sentado ou em decbito elevado, sempre que possvel, para facilitar a expectorao.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
84
Edio Preliminar

OBSERVAES IMPORTANTES
1 - Utilizar ampolas (10 ml) ou frascos (100 ou 250ml) da soluo inalatria (soro fisiolgico ou gua destilada), com volume compatvel com a quantidade de inalaes realizadas por dia. Os frascos em uso devem estar identificados e com a abertura protegida. Devem ser desprezados ao final do perodo. 2 - Os inaladores devem ser desmontados antes do processo de limpeza e desinfeco. 3 - A desinfeco NO pode ser realizada na sala de Inalao utilizar sala de expurgo. Organizar horrios para a limpeza de instrumental odontolgico e a desinfeco dos inaladores separadamente. 4 O sabo lquido(detergente enzimtico) utilizado para limpeza mecnica dos inaladores deve ser prprio para este fim o fornecido pela limpadora no adequado. 5 Utilizar escova/ esponja apropriada para a limpeza mecnica dos inaladores ou ainda escova dental com cerdas macias. 6 - Os inaladores devem ser colocados todos de uma s vez no recipiente de soluo para a limpeza e desinfeco para que se faa um controle do tempo de exposio (etiquetar) 7 - Os inaladores NO PODEM permanecer imersos de um dia para o outro, em nenhuma soluo (enzimtico ou desinfetante). 8 Aps enxge e secagem, o material deve ser armazenado com identificao e data (de preferncia individualmente). 7 - As caixas plsticas ou baldes plsticos com tampa de soluo enzimtica e de soluo desinfetante de hipoclorito de sdio 1% devem ser higienizados diariamente. 8 - A caixa plstica ou balde plstico com tampa, da soluo de cido Peractico, dever ser higienizado ao trmino do tempo de validade da soluo. 9 Higienizar a caixa plstica com tampa onde so estocados os inaladores, no mnimo uma vez por semana. 10 Ler o rtulo e as orientaes de uso, de todas as solues antes de us-las
Referencia Bibliogrfica:
-
- APECIH Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade 1 Edio 2010.

SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 5 Edio revisada e atualizada Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994. Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001. RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. - RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. - RDC n 306 de 07/12/2004 ANVISA - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. - Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no trabalho. NR 32 Norma Regulamentadora Segurana e sade no trabalho em estabelecimento de assistncia sade.
85
Edio Preliminar
7.12 ASSOCIAO DE 2 TIPOS DE INSULINAS NA MESMA SERINGA

No mercado existem preparaes de insulinas pr misturadas em diferentes propores, sendo que muitas vezes ela no esta adequada as necessidades do cliente. Devido a este fato comum realizar o preparo de 2 tipos de insulinas na mesma seringa. Para este procedimento importante termos alguns cuidados, como:
Responsvel: Enfermeiro Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

1. 2. 3. 4. 5. 6.
Utilizar somente seringas com agulhas fixas Nem todas as insulinas podem ser misturadas A mistura da insulina NPH com a regular pode ser utilizada imediatamente aps o preparo ou em at 30 dias A mistura da insulina NPH com a Lispro ou Aspart dever ser utilizada imediatamente aps o preparo Anlogos de ao prolongada no devem ser associadas com nenhuma outra insulina Nenhum outro medicamento ou diluente deve ser associado com as insulinas na seringa
Material
1. 2. 3. 4. 5.
Insulinas NPH e Regular prescritas pelo mdico Seringa com agulha fixa lcool 70% Algodo Luvas de procedimento.
TCNICA DE PREPARO DA INSULINA NPH E REGULAR (R) NA MESMA SERINGA Lavar e secar as mos Organizar na bancada as insulinas prescritas, seringa com agulha fixa, algodo e lcool 70% Homogeneizar a insulina suspenso Realizar a desinfeco da borracha do frasco de insulina com algodo embebido em lcool 70% Manter o protetor da agulha, aspirar ar at a graduao correspondente a dose de insulina NPH 5. prescrita 6. Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina NPH 7. Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH 8. Aspirar ar at a graduao correspondente a dose de insulina Regular (R) prescrita 9. Injetar o ar dentro do frasco de insulina Regular (R) 10. Virar o frasco 11. Aspirar a insulina regular correspondente a dose prescrita 12. Retornar o frasco de insulina Regular para a posio inicial e retirar a agulha 13. Posicionar o frasco da insulina NPH de cabea para abaixo 14. Pegar a seringa que j esta com a insulina Regular 15. Introduzir a agulha 16. Aspirar a dose correspondente a insulina NPH 17. Retornar o frasco para posio inicial 18. Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao Ateno:
1. 2. 3. 4. O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas. Se a dose aspirada for maior que a soma das doses prescritas, descarte a seringa com a insulina e reinicie o processo com uma nova seringa.
86
Edio Preliminar
7.13 PESO E ESTATURA

A antropometria no apenas um mtodo de obteno das medidas corporais de indivduos, mas um olhar atento para o estado nutricional, permitindo uma ao precoce, quando constatada alguma alterao. So medidas que iro subsidiar aes voltadas para a promoo e assistncia sade tanto individual quanto coletiva.
Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas menores de 2 anos: Peso e Comprimento Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas maiores de 2 anos, adultos e pessoa idosa: Peso, Altura e Estatura
1. 2.
Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio Certificar do quantitativo necessrio de balanas infantil e adulto, fitas mtricas, rgua antropomtrica

1. 2. 3.
Balana Infantil mecnica ou eletrnica Balana de Adulto com rgua antropomtrica vertical acoplada Fita mtrica, ou rgua antropomtrica horizontal para crianas de 0 a 2 anos (Toesa), recomenda-se o uso de fita mtrica inelstica, que apresenta uma maior durabilidade. Antropmetro vertical deve: estar fixado numa parede lisa e sem rodap
Importante
1. 2.
Aferir periodicamente as balanas Certificar que as balanas esto apoiadas sobre uma superfcie plana, lisa e firme
87
Edio Preliminar
7.13.1 PESO Procedimento PASSOS:

INFANTIL < de 1 ano = prato da balana deve ser forrado com uma proteo (papel descartvel ou fralda de pano) antes da calibragem, para evitar erros na pesagem
Criana
Adolescente Adulto/ P.Idosa
Para balana mecnica->Destravar a balana; verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal) No estando calibrada, gire lentamente o calibrador, observe a nivelao da agulha Assim que calibrada, trave a balana Verifique o ambiente (observe correntes de ar) para pedir me despir a criana (inclusive calado). Em Adolescentes/Adultos/P.Idosa, devem ter o menor peso possvel de roupas e acessrios Destravar a balana, mover os cursores sobre a escala numrica: primeiro adque o peso maior para os quilos, depois o menor para os gramas Coloque a Criana deitada, ou sentada na balana (atentar para sua segurana) Ajude os Adolescentes/Adultos/P.Idosa a subir na balana (devidamente forrada -> os ps descalos) Realizar a leitura Travar a balana, evitando desgaste da mola ( para manter o bom funcionamento do aparelho) Retirar a criana da balana ou, auxiliar a descida do Adolescentes/Adultos/P.Idosa da balana Retornar os cursores ao zero na escala numrica Anotar o peso no carto da criana ou, pronturio (no caso de adolescente/adulto/P Idosa) Comunique o peso para o cliente ou acompanhante Deixe a balana, pronta para a prxima pesagem
Em branco
Balana criana Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa No se aplica
88
Edio Preliminar
7.13.2 ESTATURA Procedimento PASSOS:

Deitar a criana (maca com lenol descartvel) no centro do antropmetro/toesa descala e com a cabea livre de adereos, se for necessrio pedir auxilio para a me ou, acompanhante, para manter a criana na posio a ser descrita, at realizar a leitura Manter a cabea apoiada firmemente na parte fixa do equipamento = Pescoo reto; Queixo afastado do peito; Ombros totalmente em contato com a superfcie onde est apoiado o antropmetro/toesa; Pressionar levemente (com cuidado) os joelhos para baixo (neste momento use uma das mos); Juntar os ps da criana de forma que as pernas e os ps formem um ngulo reto; Levar a parte mvel do antropmetro/toesa para junto planta dos ps Realizar a leitura (quando estiver seguro de que a criana no se moveu da posio) Retirar a criana da posio tomando cuidado com o antropmetro/toesa Marcar a estatura no Carto da Criana ou, pronturio
Criana
Adolescente Adulto/ P.Idosa
Para a antropmetro vertical CRIANA/ADOLESCENTE/ADULTO/P.IDOSA o antropmetro deve estar posicionado numa distncia correta do cho, para garantir uma leitura correta da estatura Posicionar a criana/adolescente/adulto descalo no centro do equipamento, com a cabea livre de adereos; ele deve se manter em p, ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo, a cabea erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos Os ombros, calcanhares e ndegas devem ficar em contato com o antropmetro/parede Os calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos com os ps juntos, que mostram um ngulo reto com as pernas. Suspender a escala mtrica, fazendo com que a haste repouse sobre a cabea do cliente Manter o cliente em posio ereta, com a cabea em posio anatmica, com os ps juntos, encostados na escala mtrica Travar a haste Auxiliar o cliente a descer da balana Destravar e descer a haste Realizar a leitura Anotar o peso no carto da criana ou pronturio (criana/adolescente/adulto/ P.Idosa) Comunique a estatura ao cliente ou acompanhante
Em branco
Antropmetro/toesa criana Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa No se aplica
89
Edio Preliminar
7.13.3 PERMETRO CEFLICO

(ou circunferncia craniana)
Procedimento Responsvel: Enfermeiro

1. 2.
Realizar durante a Consulta de Enfermagem Nos primeiros meses de vida mais fcil identificarmos uma anomalia cerebral pelo permetro ceflico do que pelas provas de desenvolvimento.
Execuo do procedimento: Enfermeiro Materiais

1.
Fita Mtrica (no extensvel/inelstica)
Procedimento
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Criana em decbito dorsal Posicionar a fita mtrica sobre as proeminncias occipital, parietal e frontal, para determinar a circunferncia mxima No incluir pavilho auricular Podem ser necessrias vrias medidas, selecionando-se a maior Registrar a informao no pronturio e na carteira de vacinao ( podendo ser utilizado grficos) Compare o tamanho da cabea da criana com o esperado para a idade
Regras Bsicas
PC -> RN a termo Meninas Escore Z zero= 34,0cm Variao = 32,5 a 35,0 cm Meninos Escore Z zero = 34,5 cm Variao= 33 a 35,5 cm
- 1o ano = 12 cm
2 cm/ms ( 1o trim. ) 1 cm/ms ( 2o trim. ) 0,5 cm/ms ( 3o trim.)
Obs.: Pode ocorrer o processo de acavalamento dos ossos do crnio que ocorre durante o parto vaginal voltando ao normal aps 2 a 3 dias
90
Edio Preliminar
7.13.4 CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL

Medida ao redor do ponto mdio do brao direito, utilizada para avaliao das reas de gordura e muscular do brao, em crianas, adolescentes, adultos, gestantes e idosos, quando se objetiva fazer uma triagem nutricional ou quando equipamentos para pesar e medir a estatura no esto disponveis. (ENGSTROM 2002)

1.
Realizar durante a Consulta de Enfermagem

1.
Procedimento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Solicitar ao cliente para dobrar o brao no dominante em ngulo reto com a palma da mo voltada para cima Medir a distncia entre a protuso acromial da escpula e o processo olecrano do cotovelo Marcar o ponto mediano entre os dois pontos citados com uma caneta Solicitar que cliente abaixe o brao (ao lado do corpo) relaxadamente Colocar a fita no ponto mediano marcado e apertar firmemente (evite beliscar ou fazer prega) Realizar leitura Registrar o valor obtido no pronturio
91
Edio Preliminar
7.13.5 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL

A circunferncia abdominal medida na metade da distncia entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior, com o paciente em posio ereta.

1.
Realizar durante a Consulta de Enfermagem

1.
Procedimento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Solicitar a pessoa que fique em p com os braos relaxados ao lado do corpo, os ps juntos e a regio abdominal tambm relaxada e livre de roupas
O profissional deve se posicionar lateralmente pessoa para fazer a leitura

Localizar a ltima costela solicitar para a pessoa inspirar e segurar a respirao por alguns segundos Localizar a crista ilaca apalpar o ilaco at encontrar a regio mais elevada Colocar a fita horizontalmente ao redor do abdome sobre o ponto mdio definido Segurar a parte inicial da fita com a mo esquerda e posicionar abaixo da parte final da fita que estar segura pela mo direita Verificar se a fita est alinhada em um plano horizontal, paralelo ao cho Ajustar a fita firmemente em torno do abdome, sem enrugar a pele, nem comprimir os tecidos subcutneos Realizar a leitura no final da expirao Registrar o valor obtido no pronturio
92
Edio Preliminar
7.13.6 TEMPERATURA CORPORAL

O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de um certo intervalo pr-determinado apesar das variaes trmicas do meio ambiente Temperatura de equilbrio: 36,4C (axilar) O equilbrio trmico conseguido atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor. A quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de metabolismo corporal
VARIAES DA TEMPERATURA Hipotermia Temperatura Normal Sub Febril Febre abaixo 36,1 37,0 >
de a a que
36,0 37,0 37,8 37,8
C C C C
Segundo: rea Tcnica Sade da Criana SMS-SP
HIPERTERMIA - Temperatura interna elevada do corpo

PODE APRESENTAR: pele rosada, inquietao, irritabilidade, sonolncia, pouco apetite, olhos vidrados, sensibilidade a luz, aumento da transpirao, dor de cabea, pulso e frequncia respiratria acima do normal QUANDO MUITO ALTA: Convulses e desorientao EM CRIANAS PEQUENAS: Convulses
HIPOTERMIA temperatura interna abaixo do normal - 35 a 34 C - moderadamente abaixo do normal - 33,8 a 30,0 C - gravemente hipotrmico - Tremores, pele plida e fria, prejuzo da coordenao muscular, apatia, pulso e frequncia respiratria - Abaixo do normal, ritmo cardaco irregular, reduo da capacidade de pensar e de sentir dor - Causas: geralmente pelo hipotireoidismo e a inanio - Exposio ao frio excessivo ou gua gelada - pode causar morte...
TEMPERATURA AXILAR
Local de maior acessibilidade Seguro para uso Requer um tempo maior de exposio, dependendo do tipo de termmetro Apresenta menor possibilidade de disseminao de microrganismos
Obs: no lavar e no esfregar a axila antes da mensurao, pois pode mascarar a verdadeira temperatura
1. 2. 3. Realizar consulta de enfermagem quando necessrio Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio Organizar rotina de desinfeco mediante tipo de termmetro utilizado na unidade
Execuo Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais

1. 2. Termmetros: ecolgico, digital, eletrnico, timpnico No podem ser esterilizado a calor necessrio lavar com gua e sabo de um cliente a outro e realizar frico mecnica com lcool a 70%. Realizar desinfeco com o produto qumico disponvel na unidade aps verificar a temperatura nos casos suspeitos de Tuberculose ,leses por escabiose, varicela...
Descrio - TERMMETRO - TEMPERATURA AXILAR:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Receba o cliente e explique o procedimento e lave as mos Expor e secar a axila -> proporcione a privacidade Coloque o bulbo do termmetro na axila, protegendo o termmetro entre as duas dobras da pele, fazer abduo do brao direito at um ngulo de 35C Assegurar a colocao exata e realizar a aduo O termmetro deve ficar firme no local por 3 minutos Retirar o termmetro Realizar leitura Anotar no pronturio Comunique a temperatura ao cliente ou acompanhante Realize encaminhamento ou orientaes necessrias
93
Edio Preliminar
Descrio
1. 2. 3. 4. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
TEMPERATURA AXILAR TERMOMETRO DIGITAL
Colocar o cliente em decbito dorsal ou sentada Explicar o cuidado que lhe ser prestado e orient-lo quanto ao movimento de abduo do brao direito at um ngulo de 35C Afastar a roupa do cliente para expor totalmente a axila Secar com leno a axila do cliente, realizar movimentos de absoro Pegar o termmetro e posicion-lo paralelamente parede medial da axila do cliente Encostar sua extremidade no pice da axila Gir-lo, posicionando-o perpendicularmente parede medial Solicitar ao cliente que faa aduo do brao para fechar a cavidade axilar Flexionar o antebrao e apoi-lo sobre o trax Soltar e marcar o tempo Aguardar o toque sonoro do termmetro Realizar leitura Pedir ao cliente para estender o antebrao e fazer abduo do brao Retirar o termmetro Anotar no pronturio Comunique a temperatura ao cliente ou acompanhante Realize encaminhamento ou orientaes necessrias
94
Edio Preliminar
7.13.7 PRESSO ARTERIAL

A presso arterial a fora exercida pelo corao (por meio do bombeamento) fazendo com que sangue circule pelas artrias chegando a todos os tecidos A presso arterial elevada uma condio geralmente silenciosa, no apresenta manifestaes clnicas especficas at que os rgos alvo sejam afetados.
F A T O R E S E I S C O F A T O R E S D E R I S C O F A T O R E SD D ER R I S C O Idade - 30 a 70 anos Raa - Negra Anticoncepcionais Excesso de peso * Histria Familiar Tabagismo Sedentarismo Estresse Diabetes Melito
* Antecedentes familiares:
Acidente vascular enceflico; Doena coronariana prematura - homens < 55 anos - mulheres < 65 anos - Morte prematura e sbita de familiares prximos
CLASSIFICAO E RECOMENDAES PARA SEGUIMENTO:

Presso arterial inicial (mmHg) Sistlica Diastlica <120 <80 < 130 < 85 130 - 139 85 - 89 140 <90 140 - 159 90 - 99 160 - 179 100 - 109 180 110 Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso Sistlica Isolada Hipertenso estdio 1 Hipertenso estdio 2 Seguimento
Hipertenso estdio 3
Reavaliar em 1 ano Reavaliar em 6 meses Confirmar em 2 meses Confirmar em 2 meses Confirmar em 1 ms Interveno imediata reavaliar em 1 semana
ou
Obs: - Se a presso sistlica ou diastlica estiver em estgios diferentes, o seguimento recomendado deve
ser definido pelo maior nvel pressrico. - Considerar interveno de acordo com a situao clnica do cliente (fatores de riscos, comorbidades e danos em rgos alvos).
95
Edio Preliminar
AFERIR A PRESSO ARTERIAL

1. 2. Realizar educao em servio e superviso neste procedimento com frequncia Participar de aes em sade de carter coletivo junto aos clientes hipertensos

1. 2. 3. Esfigmomanmetro -> manguito de tamanho adequado ao brao do cliente - com aferidor. Este no deve passar de 2/3 da circunferncia do brao Estetoscpio Material para anotao
Procedimento
1. Recomendaes:
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6
Repouso de pelo menos 5 minutos em lugar calmo Esvaziar a bexiga No praticar exerccio fsico 60 a 90 minutos antes da aferio Evitar a ingesto de caf ou lcool antes da aferio Evitar o fumo 30 minutos antes da aferio Manter pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Descubra o brao de modo a facilitar a colocao do esfigmomanmetros e a percepo do som pelo estetoscpio No colocar o manguito sobre o vesturio do cliente Pr o brao na altura do corao (no ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido Localizar a artria braquial (na fossa antecubital) no ponto interno da rea do cotovelo. Fixar o esfigmomanmetro (manguito de tamanho adequado ao brao do cliente - com aferidor) a 2 1/2 cm da prega cubital Atente ao tamanho adequado do manguito. Verifique o pulso radial -> ser guia para insuflar o manguito Coloque o campnula (o diafragma) do estetoscpio sobre a artria braquial Observar o mostrador do manmetro Trave a vlvula de rosca da pera, insufle lentamente at 180 mmhg. Desaperte lentamente a vlvula de rosca da pera, (observe o ponto de velocidade (lento) que permita observar o movimento do ponteiro do manmetro) * Ao liberar a presso do manguito, aps um perodo de silncio ocorrer o som inicial, (primeiro som, seguido de batidas regulares -> o pico da presso arterial durante a contrao sangunea (sstole) Seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao Acompanhe o ponteiro e aps 10 a 20 mm Hg do ltimo som auscultado solte o ar rapidamente. Registre a ltima frao numrica (distole), Registrar os valores das presses sistlicas e diastlicas, complementando com a posio do cliente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a medida Anote no pronturio e carto de acompanhamento do programa da unidade (se o mesmo tiver) Realize educao em sade O cliente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons anotar valores da sistlica/zero Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas Seguir o fluxo de acompanhamento do Manual SMS-SP
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
Ao desapertar lentamente a vlvula de rosca da pra se imediatamente ouvir o som do batimento cardaco, desinsuflar lentamente at o ponto zero . Preparar o cliente no que for necessrio, iniciar novamente o procedimento, insuflando, desta vez, at 200 mmhg.
96
Edio Preliminar
7.13.8 FREQUNCIA CARDACA

Sensao ondular resultada do movimento do sangue durante a contrao do corao, podendo ser palpada em artrias perifricas. Sua frequncia medida registrando o nmero de pulsaes por minuto.

1. 2. Relgio (com marcao de segundos), Estetoscpio Material para anotao
Qualquer fator que afete a frequncia, volume e ritmo de contraes cardacas causam efeitos comparveis frequncia da pulsao. Usualmente utiliza-se o PULSO RADIAL, entretanto podemos utilizar tambm as artrias braquial, inguinal, popltea, pedial e apical.
A frequncia cardaca geralmente contada no pulso, comprimindo-se levemente a artria radial com a ponta dos dedos
FREQUNCIAS NORMAIS
DE PULSAO POR MINUTO IDADE
RN 1-12 m 1-2 a 3-6 a 7-12a Adolescente Adulto/ Idoso
TERMINOLOGIA BSICA
Taquicardia ou taquisfigmia: Bradicardia ou bradisfigmia: Pulso cheio: Pulso filiforme, fraco, dbil: Pulso irregular: Pulso dicrtico: pulso acima da faixa normal (acelerado) pulso abaixo da faixa normal (frequncia cardaca baixa) indica volume normal do pulso perifrico, isto , enchimento arterial adequado termos que indicam reduo da fora ou volume do pulso perifrico os intervalos entre os batimentos so desiguais impresso de 2 batimentos
Variao Aproximao
120-160 80-140 80-130 75-120 75-110 60-100 60-100
Mdia Aproximada
140 120 110 100 95 80 80
Adaptado- TIMBY, MICHIGAN 2000
97
Edio Preliminar
7.13.9 FREQUNCIA RESPIRATRIA FR->Troca de OXIGNIO e DIXIDO DE CARBONO = Quantidade de ventilao que ocorre em um minuto.
Entre as membranas alveolares e capilares = respirao externa Entre o sangue e as clulas do organismo = respirao interna
FRFREQUNCIA RESPIRATRIA

FAIXAETRIA
RN lactente criana Adultos
FR(insp/min)
40a60 30a40 20a25 14a20
Fonte: Adaptado Carmagnani,M.I.S. 2009

1 Realizar a contagem preferencialmente com o cliente sentado 2 Fazer o possvel para que no perceba
(a FR pode se alterar quando o cliente percebe que est sendo observado.
Por ex: conte novamente o pulso por ex.)
3 Observar a elevao e o abaixamento do trax por um minuto

http://parentheticalhilarity.files.wordpress
4 A contagem dos movimentos respiratrios observada atravs do peito ou ventre e, aps a inspirao e expirao, conta-se 1 (um) movimento Atravs dessa tcnica pode-se avaliar a respirao de forma quantitativa e qualitativa. importante, alm de contar o nmero de cliente apresenta algum tipo de dificuldade para execut-lo. movimentos respiratrios por minuto, avaliar se o
TERMINOLOGIA BSICA:
Taquipneia ou polipneia: Bradipneia: Apneia: Ortopneia: Respirao ruidosa, estertorosa: Respirao laboriosa: Respirao sibilante: Respirao de Cheyne-Stokes: Respirao de Kussmaul: Dispneia: Aumento da respirao acima do normal Diminuio do nmero de movimentos respiratrios Parada respiratria. Pode ser instantnea ou transitria, prolongada, intermitente ou definitiva Respirao facilitada em posio vertical Respirao com rudos semelhantes a "cachoeira" Respirao difcil envolve msculos acessrios Com sons que se assemelham a assovios Respirao em ciclos, que aumenta e diminui, com perodos de apneia Inspirao profunda, seguida de apneia e expirao suspirante caracterstica de acidose metablica (diabtica ) e coma Dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar)
98
Edio Preliminar
7.14 Tratamento Medicamentosos A enfermagem deve organizar a sala onde ocorrem o preparo e a administrao de medicamentos sempre em ambiente arejado, iluminado, bancadas/pias limpas, armrios com materiais e insumos identificados, caixa para coleta de material perfurocortante, sabo, luvas, bem como a manuteno de almotolias com produtos de uso rotineiro. Tambm deve-se estar atento rotina de limpeza concorrente e terminal, alm das demais rotinas estabelecidas pela unidade. 7.14.1 Medicao Segura Administrar medicamentos em uma unidade de sade requer profissionais capacitados e eficientes para que os procedimentos realizados aconteam de forma correta e segura, garantindo a eficcia dos tratamentos indicados.
TIPOS DE APRESENTAO:
Soluo oral, Comprimidos, Cpsulas, Pastilhas, Drgeas, Ps para reconstituio, Gotas, Xarope, Suspenso
DA PRESCRIO - MDICA OU DO ENFERMEIRO
11 CERTOS PARA MEDICAO
Cuidados Gerais
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Evitar conversar durante o processo de preparao de medicamentos. Se no conhecer o medicamento, deve ter a bula medicamento frente (durante o preparo) Preparar o medicamento a ser administrado sempre com a prescrio (mdica/enfermeiro) ao alcance da leitura aconselhvel realizar a leitura do rtulo do medicamento - trs vezes Consulte a prescrio (mdica/enfermeiro) a cada uma das etapas abaixo relacionadas:
ao receber o cliente; ao retirar o medicamento do armrio; ao colocar o medicamento no recipiente para administrar.
Esclarecer ao cliente qualquer dvida existente antes de administrar o medicamento Realizar a administrao do medicamento observando a reao do cliente Caso de exista queixas pelo cliente ou sejam observados pelo profissional de enfermagem efeitos no esperados dos medicamentos, ser necessrio comunicao com o prescritor e tomar as providncias necessrias. As reaes ou queixas devem ser anotadas no pronturio A administrao do medicamento deve ser registrada no pronturio Rubricar, Carimbar e datar Repor o medicamento no armrio (se necessrio)
99
Edio Preliminar
7.14.2 a forma de administrao de frmacos por ingesto oral, da mesma forma que ocorre com os alimentos. A maioria das drogas de administrao oral feita para serem ativadas no estmago e absorvidas atravs da mucosa gstrica. Algumas vantagens: - Autoingesto, a teraputica depende do prprio cliente ou observada pelo cuidador - Reverso da administrao (possibilidade) - Indolor (geralmente)
Responsvel: Enfermeiro Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais

1. 2.
Dosador em ml Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)
Descrio
1. 2. 3. 4.
4.1
Higienizar as mos Ler a prescrio Conferir a medicao Preparo Soluo oral, xarope, suspenso ->Diluir, agitar se necessrio-> seguir a orientao da bula. No caso de soluo, as doses costumam ser estipuladas em mililitros (ml). Quando se administra um produto lquido, deve-se verter o produto em recipiente graduado ou uma colher dosadora, de modo a comprovar se que se a dose a correta. Em caso de lactentes, pode-se facilitar a administrao atravs da utilizao de uma seringa descartvel. Drgea ou Comprimido -> abrir cartela, frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente descartvel sem tocar com as mos. Caso a pessoa tenha dificuldade em engolir uma forma slida, como acontece com muitos idosos, deve-se colocar o medicamento na parte posterior da lngua, com o intuito de se estimular melhor o reflexo de deglutio. Gotas -> abrir o frasco, observar a forma de contagem das gotas oferecida pelo fabricante. Pastilhas -> comprimidos para mastigar-> so formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca, constituda por grande quantidade de acar e mucilagens associadas a princpios medicamentosos. Orientar e assistir o cliente receber e deglutir a medicao -> oferecer gua para auxiliar a deglutio Deixar o ambiente em ordem Higienizar as mos Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o desejado Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio),datar, colocar horrio, assinar e carimbar.
4.2
4.3 4.4
5. 6. 7. 8. 9.
100
Edio Preliminar
7.14.3
Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos por debaixo da lngua. As mucosas situadas debaixo da regio sublingual so altamente vascularizadas pelos capilares sanguneos sublinguais, motivo pelo qual a absoro de frmacos altamente eficaz.

1. 2.
Comprimido de formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)
Descrio
1. 2. 3. 4.
4.1
5. 6. 7. 8.
Higienizar as mos Ler a prescrio Conferir a medicao Preparo Comprimido -> abrir cartela/frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente descartvel sem tocar com as mos-> orientar o procedimento e oferecer o medicamento ao cliente. Caso o cliente tenha dificuldade em colocar o medicamento embaixo da lngua, auxili-lo com as mos enluvadas. Higienizar as mos Deixar o ambiente em ordem Observar possveis reaes, queixas, e se o efeito correspondeu ao desejado Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio, assinar e carimbar.
101
Edio Preliminar
7.14.4
Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos pela mucosa anal. indicada quando h a intolerncia do cliente ao frmaco por via oral ou por outras impossibilidades (sondagem oral, presena de ferimentos na boca, etc.). A medicao formulada na forma de supositrio e ou enema retal e aplicada no esfncter anal interno ou reto.

1. 2. 3. 4. 5.
Bandeja de inox Medicao a ser administrada: Supositrios - so preparaes farmacuticas slidas, que se fundem pelo calor natural do corpo, para ser introduzidas no reto, gerando amolecimento ou dissoluo do frmaco. O excipiente mais usado a manteiga de cacau (lipossolvel) junto com a glicerina gelatinada (hidrossolvel). Luvas de procedimentos Gazes Biombo
Descrio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Levar o cliente a uma sala privativa e apropriada, contendo maca fixa e biombo Orientar o cliente e ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado Preparar o ambiente solicitando a sada do acompanhante, posicionar o biombo e garantir a privacidade do cliente Higienizar as mos e colocar as luvas Ler a prescrio Conferir a medicao Posicionar o cliente em decbito lateral com a perna superior em abduo posio de Sims Remover o supositrio do invlucro com uma gaze (se a ponta do supositrio estiver pontiaguda, esfregar levemente com uma gaze para arredondar) Afastar as ndegas do cliente com a mo no dominante Orientar o cliente que respire lenta e profundamente pela boca, para facilitar o relaxamento da musculatura Inserir o supositrio no reto segurando com a gaze at que se perceba o fechamento do esfncter anal. Retirar as luvas de procedimento e desprez-las no lixo. Higienizar as mos. Orientar o cliente a comprimir as ndegas por 3 ou 4 minutos e permanecer na mesma posio por 10 a 15 minutos para a diminuio do estmulo de expulsar o medicamento . Deixar o ambiente em ordem: recolher material, encaminhar para a desinfeco Permanecer ao lado do cliente. Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o desejado. Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio, assinar e carimbar
102
Edio Preliminar
7.15
Injees so preparaes estreis de solues, emulses ou suspenses destinadas administrao parenteral.
Vias de Administrao
Os medicamentos injetveis administrados comumente nas UBS so por via intradrmica (ID), subcutnea (SC), intramuscular (IM) e endovenosa ou intravenosa (EV ou IV). 7.15.1 Intradrmica
1. 2. 3. 4. 5.
Administrada entre a derme e a epiderme Absoro do medicamento ocorre lentamente Local indicado: face anterior do antebrao e regio subescapular Utilizao da via: testes de sensibilidade -> reaes de hipersensibilidade, prova tuberculnica e vacina BCG Quantidade aconselhvel: 0,1ml. No caso da BCG e PT a dose preconizada 0,1ml
7.15.2 Subcutnea
1. 2. 3. 4. 5.
Administrada entre a pele e o msculo Absoro do medicamento inicia, geralmente, em hora Locais indicados: regies superiores externas do brao, abdome, regio anterior e posterior das coxas e as costas Utilizao da via: para administrao de insulina, heparina e algumas vacinas Quantidade aconselhvel: at 1 ml
7.15.3 Intramuscular
1. 2. 3.
4. 5.
Administrada na massa muscular Absoro do medicamento ir depender da sua composio Locais indicados: deltoide - at 2 ml; vasto lateral da coxa at 4ml (tero mdio) e grande glteo (quadrante superior lateral at 0,5 ml. Utilizao da via: para ao rpida (antitrmico) ou prolongada (penicilina) Quantidade aconselhvel: at 3 ml
ATENO: A mistura de medicamentos em uma s seringa pode ocasionar incompatibilidade
103
Edio Preliminar
Glteo - quadrante superior externo
Vasto Lateral da Coxa
Endovenosa ou Intravenosa
1. 2. 3. 4. 5.
Administrada nas veias perifricas ou centrais (diretamente na corrente sangunea) Veias de grandes calibres Absoro do medicamento imediata Locais indicados: arco venoso dorsal; baslica; cubital mediana; antibraquial mediana e outras. So veias calibrosas facilmente acessveis Utilizao da via: para ao rpida -> em uma emergncia -> clientes com queimaduras -> instalar vias de administrao de medicamentos-> repor volume dos componentes sanguneos, outros... Quantidade aconselhvel: Admite infuso de grandes volumes
Para escolha da veia leve em considerao: As condies da veia Tipo de soluo a ser infundida Tempo de infuso Prefira veias calibrosas para administrao de frmacos irritantes ou muito viscoso Obs: Se possvel -> escolha o membro superior no dominante
104
Edio Preliminar
Responsvel: Enfermeiro Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais e Insumos disponveis
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Cadeira Suporte para o brao Toalhas de papel Sabonete lquido Lixeira com pedal e saco plstico Balco com colchonete/ div Maca Lenol descartvel Caixa para perfurocortante Bandeja Inox Bolas de algodo (cuba redonda) Esparadrapo antialrgico Garrote lcool a 70% Luvas de procedimento Seringas Agulhas Frascos (solues a serem infundidas) Ampolas Curativo pronto para ocluso
Acrescentar se necessrio:
1. 2. Biombo Suporte de soro
Regras importantes
1. 2. 3. 4. 5. 6. Certificar a receita: checar nome e n registro- entidade de classe do prescritor Checar medicamento (validade) Checar concentrao Checar via de administrao: Aplicar: 90IM // 90 SC // 15ID Checar horrio
Checar receita com data e o nome do cliente, em alguns casos necessrio o endereo
Ver 11 passos da medicao segura deste manual
7. 8. 9. 10.
Explicar o procedimento ao cliente Proporcionar privacidade ao cliente Checar seringa e agulha adequada para a aplicao Preparar o injetvel conforme prescrio/ orientao do fabricante
Tcnica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
17. 18. 19. 20. 21.
Receba e acomode o cliente Explique o procedimento e confira com o cliente a via e a medicao a ser administrada Higienizar as mos Escolha a seringa e agulha conforme a necessidade do medicamento prescrito e via de administrao Certificar a medicao prescrita O medicamento poder estar em ampola ou frasco ampola Realizar desinfeco da ampola ou rolha do frasco ampola Abrir o frasco ampola ou ampola com o polegar e os dedos protegidos com algodo ou gaze com lcool (evitar acidentes) Aspirar o medicamento (se for necessrio diluir, certificar-se do movimento para homogeneizao) Despreze a ampola ou frasco ampola na caixa de perfurocortante No deixar ar no cilindro / Troque a agulha se necessrio/Proteger a agulha Preparar psicologicamente o cliente. Ter o cuidado para no exp-lo, utilizar local reservado Localizar a via de administrao Realizar limpeza no local da aplicao com algodo ou gaze com lcool e deixar secar Avaliar a necessidade de utilizao de luvas de procedimento: cliente (histria / reao do cliente) Fixar o tecido ->se intramuscular; Forme prega -> se subcutnea; Tracionar -> se intravenosa Com a mo dominante, puxar o embolo, aspirando (se intramuscular ou subcutnea) para verificar se no lesionou nenhum vaso / injetar o medicamento / colocar curativo pronto ou uma bola de algodo e, se intramuscular, pressionar levemente o local Oclua com curativo pronto, se indicado Oriente a no utilizar demasiadamente o membro que recebeu a aplicao (principalmente braos e quando EV) Realizar anotao de enfermagem no pronturio e na receita (checar prescrio) Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que podero ocorrer com a aplicao
105
Edio Preliminar
IDENTIFICAO
PREPARO E DESCARTE
DESCARTE DA SERINGA COM DISPOSITIVO DE SEGURANA
106
Edio Preliminar
7.16 PROCEDIMENTO
Higienizar as mos Certificar: o medicamento e ocliente
11 passos da medicao segura deste
ID
SC
IM
manual
Biotipo Magro Normal Obeso
Agulhas IM - Adultos Soluo soluo oleosa aquosa 25 x 8 mm 30 x 8 mm 40 x 8 mm 25 x 7 mm 30 x 7 mm 40 x 7 mm
Escolha a seringa e agulha conforme a necessidade do medicamento prescrito e via de administrao Abrir o frasco-ampola / ampola com o polegar e os dedos protegidos com algodo ou gaze Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se a agulha est firmemente adaptada (->seringas sem trava de segurana) Realizar desinfeco (lcool e algodo) da ampola ou rolha do frasco-ampola Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola /frasco ampola entre os dedos, mdio e indicador da outra mo Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspirao do contedo, invertendo lentamente a agulha, sem encost-la na borda da ampola Aspirar o medicamento (se necessrio diluir e certificar /realizar os movimentos para diluio) Despreze a ampola / frasco-ampola na caixa de perfurocortantes No deixar ar no cilindro - troque a agulha se necessrio - proteger a agulha Ter o cuidado para no expor o cliente local reservado Preparar psicologicamente o cliente orientar *Calar luvas se necessrio Localizar a via de administrao Realizar limpeza no local da aplicao, utilizar algodo ou gaze com lcool e deixar secar Fixe o tecido Reservar uma bola de algodo ou sach segura nos dedos mnimo e anelar Aplicar Com a mo dominante, puxar o mbolo, aspirando, para verificar se no lesionou um vaso Terminada a aplicao, retirar rapidamente a agulha e fazer uma ligeira compresso Colocar curativo pronto ou uma bola de algodo no local e pressione levemente Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que podero ocorrer com a aplicao realizada Realizar anotao de enfermagem no pronturio Higienizar as mos
Agulhas ID - Adultos
Agulhas SC - Adultos
10 X 5 13 X 4,5
20 X 6 25 X 7
10 X 5 13 X 4,5
13 X 4,5 25 X 7
Seringa de 1 ml
Seringa de 1 a 3 ml
Seringa de 3 a 5 ml
*Analisar risco de contaminao
Limpeza em movimento circular 3X Puxe a pele esticando c/ polegar Seca
Limpeza em movimento circular 3X Forme prega Seca
Limpeza em movimento circular 3X Estique o tecido Embebida em lcool
Paralela pele com o Bisel voltado para cima Retire a agulha na mesma angulao em que tenha sido inserida No massagear
15
Bisel da agulha voltado para o lado Injetar vagarosamente
90
Bisel da agulha voltado para o lado
90
No massagear
Comprima levemente o local at hemostasia
ID
Aplicao
Regio
Subescapular
(HIPODRMICA)
SC
IM
Aplicao
Localizao
locais onde a pilosidade menor e oferece acesso fcil leitura de reao
Volume
Regio
Subescapular Periumbilical
Aplicao Localizao
aprox. 2 cm distante da cicatriz umbilical Face anterior e posterior do brao abaixo das margens costais e acima das cristas ilacas
Regio
Volume
at 2 ml at 2 ml
Localizao Quadrante Superior lateral tero mdio Hochstetter aproxte 4 cm abaixo do acrmio
Volume
at 5 ml at 4 ml at 4 ml at 2 ml
Gltea dorsogltea)
(
0,5 a 1 ml Brao
Vasto lateral Glteo

(ventrogltea)
Brao
Face anterior ou ventral do antebrao
at 2 ml
0,5 a 1 ml
Abdmen e Flanco Coxas Glteo
Deltide
at 2 ml at 2 ml
Face antero-mediana
(ventrogltea)
Seguir orientao do fabricante
107
Edio Preliminar
Introduo de uma sonda ou cateter atravs da uretra at a bexiga - denominada de sondagem ou cateterismo vesical
Este procedimento indicado para obteno de urina assptica para exame; esvaziar bexiga em clientes com reteno urinria; monitorizar o dbito urinrio horrio; auxiliar no diagnstico das leses traumticas do trato urinrio; em preparo cirrgico e mesmo no ps-operatrio; em clientes inconscientes; para instilar medicao no interior da bexiga; para a determinao da urina residual e nos casos de bexiga neurognica, por falta de controle esfincteriano adequado. Este procedimento pode ser: de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando a bexiga no se enche, nem se contrai para o seu esvaziamento, nestes casos provavelmente perdeu a tonicidade, levando incapacidade esfincteriana. Em ambas as situaes a enfermagem realiza este procedimento conforme prescrio mdica -> lembrar que a sondagem no um procedimento independente. de extrema importncia as informaes documentais dos problemas geniturinrios ou de alergia ao ltex do cliente. Bem como, seu histrico frente necessidade do referido procedimento. A solicitao de troca da Sondagem Vesical (SV) precisa ser prescrita pelo mdico (assinatura e CRM), nesta deve conter a necessidade e a frequncia que dever ser realizada a troca, no caso de cliente crnico. A solicitao dever estar acompanhada por um histrico, quando na primeira vez na unidade para o referido procedimento. Dever ser aberto um pronturio, se o mesmo no tiver, e seu acompanhamento ser devidamente registrado. A unidade precisa ter uma referencia de urologia na regio para possveis encaminhamentos. O ideal para este procedimento que seja acompanhamento do prprio prescritor, pois a realidade de cada cliente pode mudar mediante as possibilidades de infeco. importante deixar o local onde ser realizado o procedimento em condies sanitrias adequadas.
1. Prescrio de enfermagem ps-avaliao da prescrio mdica e avaliao do paciente.
Execuo do procedimento: Auxiliares, Tcnicos de Enfermagem, Enfermeiro e Mdico

Materiais:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Luvas de procedimento e Luvas estreis Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba redonda, bolas de algodo ou gaze Sonda vesical (Polivinil ou demora, dependendo do caso) nmero 10 a18 -> Avaliar: sexo, idade, peso e altura Bolsa coletora sistema fechado (sondagem de demora) Frasco coletor de urina (se necessrio) Pina Pean ou similar Seringa de 20ml para assepsia Seringa de 10 ml (sondagem de demora); Agulha 30x8 (sondagem de demora Frasco de soluo antissptica e Soro Fisiolgico gua destilada (sondagem de demora) Geleia anestsica Esparadrapo / micropore (sondagem de demora) Saco plstico de lixo (branco) Lenol descartvel Biombo
108
Edio Preliminar Descrio do procedimento FEMININO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
Preparar o material Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la, se necessrio Preservar a privacidade da paciente com o biombo Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo-a com o lenol Lavar as mos Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente Colocar na cuba redonda as bolas de algodo embebidas no antissptico e as bolas de algodo embebido com soro fisiolgico Colocar o lubrificante na gaze Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim Calar a luva com tcnica assptica Lubrificar a sonda e aproximar a cuba rim Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer a antissepsia No perneo usando as bolas de algodo embebido na soluo antissptico e a pina Pean (sentido pbis/anus na sequncia: grandes lbios, pequenos lbios e vestbulo). Usar a bola de algodo uma vez e desprez-la Limpar a regio com soro fisiolgico, obedecendo aos mesmos princpios descritos acima Afastar com a mo direita a cuba redonda e a pina Continuar a manter exposto o vestbulo com a mo esquerda e, com a mo direita, introduzir a sonda lubrificada (mais ou menos 10 cm), colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo Deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies
Descrio do procedimento MASCULINO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
Preparar o material Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la, se necessrio Preservar a privacidade da paciente com o biombo Lavar as mos Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas Colocar o lubrificante na gaze Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim Aps enluvar as mos, colocar 8 ml de geleia anestsica na seringa com o auxlio de outra pessoa Segurar o pnis com uma gaze (com a mo esquerda) mantendo-o perpendicular ao abdome Afastar o prepcio com o polegar e o indicador da mo esquerda Com a pina montada fazer a antissepsia do meato uretral para a periferia (trocar as luvas se usar material descartvel) Injetar a geleia anestsica na uretra com a seringa e pressionar a glande por 2 ou 3 minutos a fim de evitar o refluxo da geleia Introduzir a sonda at a sua extremidade (18 a 20 cm), com movimentos circulares, com o pnis elevado perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema da mesma Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais) Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo Deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies
Importante:
a. Na sondagem de alvio - Retirar a sonda (terminada a drenagem) e o campo fenestrado e controlar o volume urinrio e colher uma amostra se necessrio Na sondagem de demora - Insuflar o balo com gua destilada e puxar a sonda at sentir a ancoragem do balo no trigono vesical - Conectar a sonda na extenso do sistema coletor e retirar as luvas e fixar a sonda com uma tira de esparadrapo/micropore na coxa da paciente. (sistema fechado conectado).
b.
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APNDICE 1. CMARAS ESPECFICAS PARA CONSERVAO DE VACINA

Enf Tereza Cristina Guimares, COVISA
So equipamentos fabricados exclusivamente para o armazenamento de imunobiolgicos, contam com programao de funcionamento dentro do padro exigido pelo Programa Nacional de Imunizao e uniformidade de distribuio da temperatura interna por ar forado. Possuem tambm contraporta interna transparente para cada prateleira e alarme audiovisual para alertar a ocorrncia de falta de energia eltrica ou alterao de temperatura. O painel eletrnico dispe de programao para limitar a temperatura de trabalho, com travas para o sistema, e visor para leitura de temperatura mxima e mnima. Dar preferncia aos modelos com isolamento trmico na porta (anexo 1). importante que os funcionrios da Sala de Vacina conheam todos os recursos do equipamento, leiam atentamente o manual de instruo e solicitem ao fabricante um treinamento para o uso correto do mesmo (o treinamento solicitado no edital de compra destes equipamentos). Cuidados gerais com o equipamento de refrigerao: Colocar o equipamento em ambiente climatizado, distante de fonte de calor e fora do alcance dos raios solares; Deixar o refrigerador perfeitamente nivelado sobre suporte com rodinhas para evitar corroso da chapa em contato com o piso mido e facilitar a movimentao e limpeza; Afastar o refrigerador da parede pelo menos 20 cm, de modo a permitir a livre circulao do ar do condensador; Usar tomada exclusiva instalada a 1,30m distante do piso (NBR 5410); Usar o equipamento somente para armazenar imunobiolgicos; Colocar na frente das prateleiras os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento para que sejam os primeiros a serem utilizados; Registrar na ficha de controle dirio de temperatura (anexo 2) as temperaturas de momento, mxima e mnima, do painel, no incio, no meio e final da jornada de trabalho. Na ltima leitura do dia verificar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina (ler o item termmetro digital), zerar o termmetro aps cada leitura. Cuidados especficos: Ajustar a temperatura de trabalho para +4C, alarme de temperatura baixa em + 2C e alarme de temperatura alta em +7C e anotar no impresso de anotao das temperaturas para conhecimento de todos; Retirar no incio do perodo do trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para a primeira prateleira ou gaveta, especficas para uso dirio; As vacinas nestes equipamentos tambm devem ser armazenadas de forma que permitam a livre circulao do ar e afastadas das paredes; Manter um termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira, esta recomendao tem a finalidade de obter informaes das temperaturas em situao de emergncia quando no se dispem destas informaes pelo painel do equipamento (ler o item termmetro digital); Abrir novo mapa de controle de temperatura (anexo 2) e anotar as temperaturas de momento, mxima e mnima do termmetro digital, pelo menos uma vez ao dia de preferncia no final da jornada de trabalho e, aproveitar este momento, para registrar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina. Zerar os dois visores do termmetro aps a leitura; Manter sempre as bobinas de gelo reutilizveis, que acompanham o equipamento, nas paredes laterais interna do equipamento; remov-las apenas para limpeza; Limpar a bandeja de gotejamento do degelo uma vez por semana ou sempre que necessrio (atentar para perfeita colocao da mesma para evitar vazamento no interior do equipamento); Limpar todo o equipamento no mnimo uma vez ao ms (nunca na sexta-feira ou vspera de feriado ou final da jornada de trabalho); nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa trmica com gelos reutilizveis, mantendo a temperatura entre +2C e +8C. Reajustar o painel eletrnico quando ligar o equipamento e colocar as vacinas aps estabilidade da temperatura interna. Observao: A cmara para conservao de vacinas um equipamento de alto custo, investimento que merece certos cuidados especiais para garantir o melhor desempenho possvel do aparelho. Sugere-se que seja avaliada a rede eltrica das salas de vacinas e, se necessrio, seja adquirido estabilizador de tenso nas localidades onde costumam ocorrer oscilaes de energia ou retorno abruptos aps as interrupes de energia. O estabilizador deve ter dispositivo de desarme e rearme automtico e potncia adequada a este aparelho. Quanto melhor as condies para o funcionamento do equipamento mais longo ser o perodo de vida do aparelho. Climatizar a sala importante, pois alm de proteger o painel eletrnico, melhora o desempenho do equipamento e protege as vacinas de oscilaes bruscas durante a manipulao. ________________________________________________________________________ GELADEIRAS DOMSTICAS Apesar da facilidade de aquisio, manuteno e baixo custo, estes equipamentos no foram projetados para manuteno da temperatura na escala requerida, no apresentam distribuio trmica homogenia em todas as prateleiras, o termostato reage temperatura do evaporador e no ao ar geral no compartimento interno e a temperatura mdia pode 4 variar dramaticamente com a temperatura do ambiente externo, fatores que aumentam o risco de perdas e comprometem a confiabilidade do produto ofertado. Alm dos cuidados gerais citados no item Cmara Especifica para Conservao de Vacinas, a organizao interna e outros cuidados especiais so imprescindveis quando a geladeira domstica utilizada na conservao de vacina (anexo 3). Organizao do refrigerador: Retirar o vidro ou tampa da caixa de verdura e remover todos os suportes que existam na parte interna da porta; Manter porta e gaveta coletora do congelador e a CAIXA DE VERDURA. (A RECOMENDAO DE MANTER A CAIXA DE VERDURA TEM A FINALIDADE DE DIMINUIR A PERDA DE AR FRIO AO ABRIR A PORTA DO EQUIPAMENTO); Arrumar os imunobiolgicos, na embalagem original ou em bandejas plsticas perfuradas (ex: porta-talher) de forma a manter uma distncia entre elas e tambm das paredes interna do equipamento visando a livre circulao do ar; Organizar os imunobiolgicos da seguinte forma: 1 prateleira as vacinas que podem ser congeladas, conforme recomendao do laboratrio produtor (ex: plio, trplice viral, dupla viral, febre amarela, varicela, etc); 2 prateleira as vacinas que no podem ser congeladas, conforme recomendao do laboratrio produtor (ex: rotavrus, tetra, DTP, dupla adulto, hepatite B, influenza, pneumo23 entre outros); 3 prateleira os diluentes, soros e imunoglobulinas;
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Colocar o termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira; Retirar no incio do perodo de trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para um equipamento de uso dirio ou caixa trmica com gelo reutilizvel e termmetro. Preferencialmente abrir apenas duas vezes este equipamento, no incio e final da jornada de trabalho, caso haja necessidade de retirar ou colocar vacinas no equipamento aps a abertura inicial, o boto que anula (reset) o termmetro dever ser pressionado alguns segundos aps esta abertura (no proceder a leitura neste momento); Manter sempre bobinas de gelo reutilizveis no congelador (melhora a estabilidade e mantem por mais tempo a temperatura interna do refrigerador, no caso de interrupo da energia eltrica), remov-las apenas para limpeza; Deixar um centmetro de espaos entre as bobinas de gelo para permitir a expanso das embalagens e a circulao do ar frio, organizlas de forma que o maior nmero possvel tenha contato direto com a superfcie do congelador (ser necessrio um perodo de aproximadamente 24 horas para que esteja completamente congelada); Manter sempre garrafas tampadas com gua na gaveta de legumes, distante aproximadamente um cm entre si, remov-las apenas para limpeza. Esta recomendao visa melhorar a estabilidade da temperatura interna destes equipamentos. No substituir as garrafas por bobinas de gelo, alm do volume lquido das bobinas ser insuficiente quase impossvel empilh-las mantendo espao para circulao do ar frio; A limpeza do equipamento dever ser feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm (nunca na sexta-feira ou vspera de feriado ou final da jornada de trabalho). Nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa trmica com gelos reutilizveis, mantendo a temperatura entre +2C e +8C. Aps efetuar a limpeza, recolocar os gelos reutilizveis e as garrafas e aguardar a temperatura estabilizar no padro de +2C a +8C antes de recolocar as vacinas. Observao: Refrigeradores domsticos, fabricados a partir de 1996, tem estabilidade menor e maior risco de sofrer alteraes de temperatura. Sugere-se precauo e restrio quanto ao uso destes equipamentos na conservao de vacina. Refrigerador Duplex e frigobar so completamente contra indicados para estocar vacinas devido falta de segurana e constantes oscilaes de temperatura.
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APNDICE 2. ORIENTAO PARA CONSTRUES E REFORMAS DE SALAS DE CURATIVOS

Grupo tcnico
Grupo de Desenvolvimento da Rede Fsica GDRF- SMS
Engenheiro Geraldo de Andrade Ribeiro Jr Arquiteto Luiz Mititeru Haianon Arquiteta Maira Monteiro Eugnio
Departamento de Edificaes - EDIF/ SIURB Secretaria de Infraestrutura Urbana e Obras Coordenao de Vigilncia em Sade - COVISA
Arquiteto Jorge Moryoshi Miyazato Enfermeira Vera Regina de Paiva Costa (CCD) Dentista Ftima Portella Ribas Martins Subgerncia de Servios de Sade Enfermeira Maria Cristina Manzano Pimentel Enfermeira Ana Maria Amato Bergo Enfermeira Rosiley Maria Gonalves Talala
Comisso de Preveno e Tratamento de Feridas CPTF- SMS
Ateno Bsica
Introduo
As unidades de sade de SMS so compostas de edificaes de diferentes tipos e de diversas origens (construes prprias, municipalizadas e edificadas por terceiros), construdas em diferentes pocas, com normas tcnicas ento vigentes, prprias de seu tempo e de cada rgo edificador. Objetivo Definir a localizao, as dimenses fsicas e as caractersticas da sala de curativos das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Ambulatrios de Especialidades (AE) e Assistncia Mdica Ambulatoriais (AMAs) e seus equipamentos, visando as futuras edificaes e/ou reformas e adaptaes nas salas ora existentes, de modo a adequ-las s normas tcnicas vigentes e reduzir a incidncia de infeces em servios de sade.
1- Caractersticas Tcnicas
No h necessidade de duas salas diferenciadas para curativos limpos e para curativos infectados.
2- Lay-out
O lay-out desenvolvido para essa sala atende as condies de ergonometria e de acessibilidade de Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais (PPNE). Os itens adotados constam da tabela EDIF.
3-Localizao:
No piso trreo, prximo entrada da unidade ou em rea de fcil acesso.
4-Dimenses ideais:
rea fsica: mnimo de 9m, sendo uma de suas dimenses mnima de 2,50 m, com acessibilidade de PPNE prevista; P-direito: 2,80m. (no mnimo) Ventilao: cruzada, se possvel.
5-Piso: dever ser usado revestimento vinlico em manta, reduzindo-se ao mximo as juntas. Essas devero ser soldadas a quente com cordo de
solda, protegendo o piso da infiltrao de umidade. Cor: clara (conforme padronizao de SMS) Rodap: embutido na parede do mesmo material do piso, em 90 piso e parede. Rodap externo e interno do armrio no mesmo material do piso; Soleira da porta: em granito polido ou do mesmo piso do corredor de acesso.
6-Paredes: revestidas de material lavvel (pintura em epxi ou tinta esmalte).

Obs: nas salas existentes, caso revestidas com azulejos, estes devem ser recobertos com massa base epxi e aps, cobertos por pintura tipo esmalte, caso no seja vivel a sua demolio.
Cor: clara, conforme padronizao de SMS (no pode ser em azulejos ou outro revestimento que apresente rejuntes porosos).
7-Teto/Forro: liso de material lavvel, revestido com massa corrida acrlica onde necessrio, sem juntas ou reentrncias. Ser contnuo sendo
Obs: em casos de reforma as tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas (paredes e tetos), desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel.
proibido o uso de forros removveis. Pintura: lavvel; Cor: branca.
8-Esquadrias Janela: tipo basculante; rea de acordo com o cdigo de obras (mnimo 1/6 da rea do piso); com tela tipo mosquiteiro adaptada a cada tipo de janela (sendo removvel e fixada com cadeados) e grade de segurana. Deve apresentar peitoril mnimo a 1,60 m de altura; para proteo contra o sol e reduo do acmulo de poeira, o uso de pelculas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado.
Porta: pintada com tinta esmalte. Dimenses:
Largura: mnimo 0,82 cm; Altura: 2,10 m
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9-Instalao eltrica:
Devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instalaes eltricas de baixa tenso e NBR 13.534 Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana. Recomenda-se a utilizao de lmpadas fluorescentes e luminrias dotadas de refletores para melhor distribuio da luz e possuam dispositivos anti-ofuscamento, observando-se o disposto na norma ABNT NBR 5413 Iluminncia de interiores. Os circuitos eltricos de iluminao e de alimentao dos pontos de fora, bem como seus respectivos dispositivos de proteo e seccionamento, devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente eltrica. Devem ser instalados vrios pontos de fora, distribudos ao longo da bancada, em quantidade suficiente para a alimentao eltrica dos diversos equipamentos, no sendo admitida utilizao de um mesmo ponto para alimentao de mais de um equipamento. Eletrodutos: embutidos Luminria: de embutir com tampa para forro de gesso ou de sobrepor com tampa. Tomadas eltricas: no mnimo 06, sendo duas localizadas na bancada (110 v). Nvel de iluminao: 1000 lux Iluminao de emergncia: uma luminria autnomas, de acordo com as Normas Tcnicas da ABNT. Ducha higinica eltrica sobre o tanque.
10-Instalao hidrulica:
em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 -Instalao predial de gua fria.
Tubulaes: sempre embutidas com tubulao para esgoto. No ser permitido ralo sifonado no piso desta sala. Torneira: de parede com alavanca de acionamento com cotovelo, com corpo longo. Lavatrio para as mos: uma pea com torneira ativada por alavanca. Dimenses aproximadas: comprimento = 0,36 m (interna) largura = 0,23 m (interna) altura da torneira = conforme planta anexa
11-Bancada: Tampo: em inox com as seguintes dimenses:
Armrio (exceto embaixo da cuba):
comprimento = 1,65 m largura = 0,60 m fronto = 0,20 m de altura Cuba: de ao inox, profunda, especfica para este fim de preferncia a torneira com jato direcionvel. A projeo da cuba deve ser aberta, no podendo ter prateleiras e portas. Dimenses aproximadas: comprimento = 0,50 m; largura = 0,40 m; profundidade = 0,25 m.
tampo de inox com prateleira lavvel em ardsia ou granito, portas de abrir com revestimento em ambas as faces com laminado melamnico branco texturizado. Porta toalha de papel: no padro utilizado por SMS; no usar peas embutidas. Porta sabo lquido: obtido por asperso, sem o toque de mos no orifcio de sada do sabo.
12-Lava ps: tanque de loua, tamanho grande, na medida do projeto anexo, (medidas estas aproximadas em funo dos tanques comerciais existentes); excepcionalmente pode ser de tamanho mdio, em funo do lay-out adotado; as paredes contguas ao tanque devem ser em granito, embutido na alvenaria.
O tanque deve ser colocado elevado do piso, na altura de 50cm, a mesma da mureta adjacente com altura de 80cm; sobre o tanque haver ducha higinica eltrica ou similar, com mangueira em plstico liso (no metlica), devidamente aterrado, conforme desenho anexo. O registro de abertura da ducha dever estar localizado a cerca de 1,10 m do piso, com presilha de apoio para a mangueira, de modo que a mesma no entre em contato com a cuba. A fixao da ducha deve estar locada fora da projeo vertical do tanque, conforme desenho. Obs1: Os lava-ps existentes em metal devem ser analisados, de modo a se instalar o aterramento do chuveiro/ducha de gua quente, para preveno de acidentes. Obs2: MURETA (entre a maca e o tanque) dever ter 80cm de altura..
13-Mobilirio:
Um div para realizao de exame clnico; Uma mesa tipo escrivaninha (com revestimento de material lavvel); Trs cadeiras tipo hospitalar; Um carro para curativo em ao inoxidvel; Uma lixeira com tampa acionada por pedal; Um mocho;
Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v); Uma escada de dois degraus; Papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas. Saboneteira para sabo lquido: obtido por asperso, sem o toque de mos no boto de acionamento ou orifcio de sada.
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14-Limpeza: Dever ser efetuada de acordo com rotina estabelecida.

Obs: excepcionalmente, em casos de reformas e adaptaes, caso no seja possvel se atender a algum dos requisitos acima, dever ser consultado o Grupo de
Desenvolvimento da Rede Fsica de SMS GDRF/SMS para estudo de alternativa tcnica.
Desenho padro
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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Resoluo RDC n 50 de 21/02/2002 - ANVISA RDC n 307 de14/11/02. - ANVISA Cdigo de Obras do Municpio de So Paulo RE n09 de 16/01/2003 Padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes climatizados artificialmente de uso pblico e coletivo. Portaria n 485 de 11/11/2005 Aprova a norma regulamentadora (NR 32 - Segurana e Sade no trabalho em estabelecimento de sade). ABNT- NBR 9050/94 , Lei Municipal n 11.345 / 93 ABNT NBR n 5413.
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ANEXO 1
1. Legislao consulta de enfermagem SMS-SP
PORTARIA 1004/03 - SMS 31.01.2003
PAULO CARRARA DE CASTRO, respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sade e no uso de suas atribuies, que lhe so conferidas por Lei, estabelece os Protocolos de Enfermagem na Ateno ao Ciclo de Vida da Criana, Mulher e Adulto, nos servios que compem a ateno bsica do Municpio de So Paulo e, CONSIDERANDO: - A atuao das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos em sua rea de responsabilidade, visando garantir proteo, promoo, recuperao da sade e a resolutividade do servio; - A importncia de instrumentalizar as(os) enfermeiras(os) que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem assistncia conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade; e - A necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os) na realizao da sistematizao da assistncia de enfermagem, respaldados pela Lei do Exerccio Profissional (LEP) 749.86 e resolues do COFEN 195.97 e 271.2002, RESOLVE: Art. 1 - Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a prtica do enfermeiro na ateno bsica. - Estes protocolos de enfermagem, complementam as aes j definidas pelos programas do Ministrio da Sade e das reas temticas da COGest. Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
1.1
Dirio Oficial da Cidade de So Paulo
N 183 DOM de 27/09/06 SADE PORTARIA 1535/06-SMS.G A Secretria Municipal da Sade, no uso de suas atribuies, Considerando: - a necessidade de garantir maior segurana ao paciente quanto ao processo de dispensao de medicamentos; - as propostas aprovadas pela I Conferncia Municipal de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica; - a Lei Federal 5.081/66, que define as competncias dos cirurgies-dentistas para prescrever medicamentos; - a Lei Federal 5.991/73, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos; - o Dec. 74.170/74, que regulamenta a Lei Federal 5.991/73; - a Lei Federal 7.498/86, que define as competncias dos enfermeiros para prescrever medicamentos; - a Lei Complementar 791/95, que institui o Cdigo de Sade do Estado de So Paulo; - a Lei Estadual 10.241/99, que dispe sobre os direitos dos usurios de servios de sade; - a Port. SVS-MS 344/98, que aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial; - a Resoluo SES-SP 114/99, que dispe sobre a obrigatoriedade de prescrio e dispensao de medicamentos com a denominao genrica dos princpios ativos; - a Port. 1.054/00-SMS, que dispe sobre o uso da denominao comum brasileira no mbito das unidades de sade sob administrao municipal; - a Port. 2.748/02-SMS, que instituiu a Comisso Farmacoteraputica da Secretaria Municipal da Sade, que tem como principal objetivo estabelecer a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME); - a Port. MS 648/06, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica; RESOLVE: Normatizar a prescrio e dispensao de medicamentos no mbito das unidades pertencentes ao Sistema nico de Sade sob gesto municipal. DAS DEFINIES Art. 1. Para o melhor entendimento desta normatizao, so adotadas as seguintes definies: I - dispensao - ato de fornecimento de medicamentos e correlatos ao paciente, com orientao do uso; II - medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico; III - medicamentos de uso contnuo - so medicamentos usados no tratamento de doenas crnicas, os quais o paciente dever fazer uso ininterruptamente, conforme a prescrio; IV - dispensador - o funcionrio que executa a dispensao na farmcia de acordo com as orientaes; V - validade da receita - perodo no qual as receitas tero validade, contado a partir da data da prescrio; VI - prescritor - o profissional de sade habilitado para prescrever medicamentos ao paciente.
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DA PRESCRIO Art. 2. A Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) deve ser norteadora das prescries de medicamentos nos servios de sade do Sistema nico de Sade sob gesto municipal. Art. 3. A prescrio de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever: a) ser escrita em caligrafia legvel, tinta, datilografada ou digitada, observadas a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, indicando a posologia e a durao do tratamento; b) conter o nome completo do paciente; c) conter a Denominao Comum Brasileira (DCB), ou seja, a denominao genrica dos medicamentos prescritos; d) ser apresentada em duas vias; e) conter a data de sua emisso, o nome e assinatura do prescritor, e o nmero de seu registro no conselho de classe correspondente. Pargrafo nico. A prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao especfica, conforme disposto na Port. 344/98-SVS/MS. Art. 4. Para fins de prescrio de medicamentos, so considerados prescritores os seguintes profissionais: mdicos, cirurgies-dentistas e enfermeiros. Pargrafo nico. Ao enfermeiro permitido prescrever medicamentos conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, atravs da Coordenao de Ateno Bsica, tais como: Port. 3.822 de 16 de outubro de 2002 que aprova o Documento Norteador implantao do PSF; Port. 295/04 que estabelece o protocolo de enfermagem na ateno sade da mulher; o protocolo de enfermagem na ateno sade da criana; o protocolo de enfermagem na ateno sade do adulto; o protocolo de enfermagem na ateno sade do idoso; o protocolo de preveno e tratamento de feridas; o Documento Norteador: Compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a Populao. Art. 5. As prescries de medicamentos no sujeitos a controle especial (no controlados), destinadas ao tratamento de doenas crnicas, portanto de uso contnuo, podero ser prescritas em quantidades para at no mximo 180 dias de tratamento. Art. 6. A quantidade prescrita dos medicamentos sujeitos a controle especial dever atender o disposto na Port. 344/98SVS-MS. DA VALIDADE DA RECEITA Art. 7. As receitas tero validade de 30 dias, contados a partir da data de sua prescrio para retirada do medicamento. 1. Para os medicamentos de uso contnuo, a validade da receita ser de 30 dias para a primeira retirada. 2. A validade das receitas de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender legislao especfica. Art. 8. As receitas de antimicrobianos tero validade de 10 dias, contados a partir de sua prescrio para a retirada do medicamento. DA DISPENSAO Art. 9. A dispensao de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever ocorrer mediante a apresentao da receita, do carto SUS e desde que a receita esteja conforme os arts. 3 e 4 desta Portaria. Pargrafo nico. A dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao especfica. Art. 10. O dispensador dever anotar na receita a quantidade do medicamento que foi atendida, a data e seu nome de forma legvel. 1. A primeira via da receita dever ser entregue ao usurio e a segunda via dever ficar retida na farmcia e arquivada pelo prazo de 02 anos, para fins administrativos. 2. As receitas de medicamentos sujeitos a controle especial devero atender legislao especfica, sob todos os aspectos. Art. 11. A quantidade dispensada de medicamentos no sujeitos a controle especial dever ser suficiente para no mximo 30 dias de tratamento. 1. Na prescrio de medicamentos para doenas crnicas de uso contnuo, com a mesma receita o medicamento ser dispensado a cada 30 dias at no mximo 180 dias de tratamento. 2. Na prescrio de antimicrobianos por tempo prolongado, a dispensao dever ser feita conforme disposto no pargrafo anterior, desde que o prescritor expresse essa condio na receita. Art. 12. A quantidade atendida de medicamentos sujeitos a controle especial, em todos os casos, dever atender prescrio, conforme Port. 344/98-SVS-MS. 1. Com exceo dos antiparkinsonianos e anticonvulsionantes, que podero ser prescritos por at 180 dias de tratamento, a quantidade dispensada dever ser a cada 60 dias at no mximo 180 de tratamento. 2. A farmcia dever arquivar separadamente as primeiras vias das receitas de medicamentos controlados, que no forem atendidas em sua totalidade, para controle da dispensao, quando o usurio vier retirar os medicamentos, procedendo as anotaes conforme determinado no art. 10. 3. As receitas que no forem atendidas em sua totalidade sero arquivadas definitivamente, se o usurio no comparecer para retirada do medicamento no prazo de 60 dias, contado a partir da data da ltima retirada do medicamento. DAS DISPOSIES FINAIS Art. 13. Nos casos em que a receita esteja em desacordo com o disposto nesta Portaria, so co-responsveis pela orientao ao paciente, para a resoluo da irregularidade da prescrio, o dispensador, o prescritor e a gerncia da unidade. Art. 14. O gerente da unidade de sade o responsvel pelo cumprimento das normatizaes dispostas neste documento. Art. 15. A responsabilidade pelo fornecimento de receita em duas vias ao usurio da instituio de procedncia da receita. Art. 16. O modelo de receiturio constante do anexo nico desta Port. passa a ser o padro para a prescrio de medicamentos no sujeitos a controle especial e para a prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial em receiturio branco. Pargrafo nico. Os modelos de receiturios dos demais medicamentos sujeitos a controle especial devem atender legislao especfica. Art. 17. Fica proibida a dispensao de medicamento cuja receita no obedea ao disposto nos arts. 3 e 4 desta Portaria. Art. 18. Esta Portaria entrar em vigor na data da sua publicao, ficando revogada a Port. 2.693/03-SMS.
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Edio Preliminar
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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121
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TIMBY, Barbara K. Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem. 6.ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
preciso tambm aplicar, no basta querer, preciso tambm fazer".

Goethe
"No basta saber,
124

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PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.

ESCOLA DE ENFERMAGEM EEUSP USP/SP

ATENO BSICA / SMS-SP

. Associao Paulista para o

Desenvolvimento da Medicina (SPDM)

ESCOLA DE ENFERMAGEM EEUSP/SP - Docentes CONSULTORIA/ COLABORAO

Dr. Joo Amorim (CEJAM)

do Sagrado Corao de Jesus

. Fundao Faculdade de Medicina da USP

. Instituto Adventista de Ensino (IAE) . Instituto de Responsabilidade Social

COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE

Dra. Necha Goldgrub

. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia . Sociedade Beneficente Israelita

Brasileira Hospital Albert Einstein

. Superintendncia de Ateno Sade -

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

EDJANE MARIA TORREO BRITO

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - SAE

Rotina Central de Material - limpeza, desinfeco e esterilizao

6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

Medicao segura Medicao oral Medicao sublingual Medicao via retal

100 101 102

Intradrmica Subcutnea Intramuscular Vasto Lateral da Coxa

110 107 120

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Equipe Tcnica de Enfermagem Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias SMS-SP

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Art. 1 - O Servio de Enfermagem tem por finalidade:

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Edio Preliminar Art. 5 - Ao Enfermeiro RT (Responsvel Tcnico) Compete:

Art. 6 - Ao Enfermeiro Compete:

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:

Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Edio Preliminar Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

Art. 9 - Requisitos necessrios aos cargos:

III- Auxiliar de Enfermagem:

1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM CAPTULO VI

I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e

Obs: A insero do profissional Enfermeiro na SMS-SP independente do vnculo empregatcio:

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Edio Preliminar REQUISITOS BSICOS:

ATRIBUIES ESPECFICAS DO ENFERMEIRO

Da organizao dos servios de sade:

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III TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

REQUISITOS GERAIS E ESPECFICAS

REQUISITOS BSICOS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:

ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

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ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN

CAPTULO VII Do horrio de trabalho

CAPTULO VIII Das disposies Gerais ou Transitrias

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RT/unidade :_________________________________________________ Nome COREn _