Cáncer de ovario

Las mujeres tienen dos ovarios que se encuentran en la pelvis y que se comunican
con el resto del aparato reproductor femenino por las trompas. Su función principal es
la reproducción y, supeditada a ésta, la producción de hormonas femeninas. Los
ovarios tienen un recubrimiento formado por células epiteliales. De la transformación
maligna de estas células surgen la inmensa mayoría de los cánceres de ovario.

Se desarrolla sobre todo en las mujeres de

entre 50 y 70 años; globalmente, alrededor de
1 de cada 7 mujeres desarrolla esta
enfermedad. Es el tercer cáncer más frecuente
del aparato reproductor femenino, pero en
cambio mueren más mujeres de cáncer de
ovario que de cualquier otro que afecte al
aparato reproductor

La anatomía patológica del cáncer de ovario

es lejos la más compleja entre las neoplasias
del aparato genital femenino.
 Existen en el ovario cuatro poblaciones celulares:

células del epitelio celómico. células germinales.

células del estroma gonadal específico. células del estroma gonadal no

específico.

Los tumores más importantes y más frecuentes.

Derivados del epitelio celómico Cánceres derivados del estroma

gonadal específico
Carcinoma Endometriode
Tecomas y fibrotecomas,
Adenocarcinoma mucinoso
Tumor de Sertoli-Leydig
Adenocarcima de células claras
Ginandroblastoma
Carcinoma indiferenciado
Tumor de células.
Cánceres derivados de células
germinales Tumores malignos de estroma no
específico
Tumor del seno endodérmico
Teratoma inmaduro Tumores metastásicos

Carcinoma embrionario Tumor mixto Tumor de Krükenberg

de células germinales

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Diferenciación:
lesiones benignas
no proliferativas

Proliferación: en
Invasión: Invasión del estroma
en tumores maligno Tumores de bajo
potencial malignos

Imagen de ovario y los lugares donde se localizan sus canceres

Epidemiología
Es la novena causa de muerte por cáncer en la mujer chilena y la
segunda entre los cánceres ginecológicos (después del cáncer
cérvico-uterino), según estadísticas del Ministerio de Salud de 1989.

En los países desarrollados es la causa más importante de muerte

entre los cánceres ginecológicos.

En Chile la mortalidad por cáncer ovárico es de 5.4/100.000

mujeres (INE, 1985); y es el responsable de los 3.3% de las
muertes por cáncer en mujeres mayores de 15 años. Cada vez
tendrá mayor importancia relativa debido a la menor
incidencia esperada por el cáncer cérvico uterino.

La incidencia de cáncer ovárico aumenta con la edad, siendo máximo

entre los 50 a 60 años.

Presenta variaciones geográficas siendo baja en Japón y en países en

desarrollo (probablemente por subregistro) y alta en USA y Europa
Occidental.

El riesgo de cáncer ovárico está en relación a "el estilo de vida urbano

occidental", es así como en áreas urbanas hay una incidencia 20 a
50% mayor que las rurales, aunque éstas estén en zonas de alto
riesgo. Existirían diferencias raciales siendo más frecuente en mujeres
de raza blanca que negra.

Lo más importante en el cáncer ovárico es que en los últimos 50 años

ha sufrido una escasa variación de su mortalidad. En 1950 y 1985 las
tasas de mortalidad han sido similares (8/100.000 mujeres al año).

La sobrevida a largo plazo (5 años) entre 1960 y 1963 fue de 32% y

entre 1979 y 1984 fue de un 37% (estadísticas de USA). Esto implica
que los esfuerzos terapéuticos no han aumentado los casos curados,
pero ha habido un aumento de la sobrevida media (período en que se
ha producido la muerte del 50% de los casos).
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN CHILE 1998

Causas de muerte 15 a 44 45 y mas

Tumores malignos 26.9% 21.9%
Accidentes 19.0% 3.2%
Enfermedades del
5.1% 23.0%
corazón
Complicaciones de
embarazo, parto y 4.9%
puerperio
Cirrosis y otras
enfermedades 4.9% 3.4%
crónicas del hígado
Enfermedades
4.7% 13.2%
cerebrovasculares
Influenza y
3.9% 11.4%
neumonía
Suicidio 2.7% 0.1%
Homicidio,
intervención legal y
0.8% 0.0%
operaciones de
guerra

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998

x 100.000 mujeres

1997 1998

Vesícula 12 17

Estómago 14 14

Mama 12 13

Cérvix 10 10

Pulmón 8 7

Colon 6 6

Páncreas 5 5

Ovario 3,5 4

Hígado 5 4

Esófago 3
 Nivel Primario

La labor del matron en este nivel es pesquisar factores de riesgo y correlacionarlo con
los signos clínicos que lo hagan sospechar esta patología, desde este punto de vista es
fundamental su actuar al derivar a tiempo a nivel secundario para completar estudio.

Prevención Detección Derivación y Seguimiento

Factores de Signos y síntomas

riesgo

Antecedentes Sensación de peso en la pelvis

Ante la aparición de
familiares Dolor en la parte baja de
abdomen signos y sintomatología
Aumento o pérdida de peso además de la pesquisa de
Mujeres sin hijos Períodos menstruales anormales factores de riesgo se
Dolor de espalda sin explicación realiza derivación a nivel
Obesidad que empeora secundario para
Gases, náusea, vómitos o pérdida completar estudio y
No uso de del apetito
Aumento de tamaño de los
realizar diagnostico
Anovulatorios orales
ovarios
Ascitis
Escasos controles
ginecológicos Además

En la clínica
Seguimiento de la
situación de la paciente
Examen ginecológico através de coordinación
completo con nivel secundario
Ecografía transvaginal
 Importancia de los hallazgos clínicos en la pelvis.

Hallazgo Clinico Benigno Maligno

Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quístico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ +
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Nódulo F. de saco - +++
Crecimiento rápido - +++

EXAMEN GINECOLÓGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE TUMOR SOLIDO-QUISTICO

UNILOCULAR
< 8 CM. CA 125

OBSERVACIO
N ACO CIRUGIA

Indicación de Intervención quirúrgica

* Masa ovárica es > de 8 cm.

* Masa ovárica es sólida
* Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste
* No hay regresión en masas quísticas después de 2 meses observación o
tratamiento con anovulatorios
* Se sospecha torsión o rotura
 Nivel secundario

La labor de la matrona es coordinar el desarrollo del diagnostico y tratamiento

procurando el cumplimiento de los tiempos y seguimiento de la paciente motivándola a
continuar con los controles y la realización de las indicaciones medicas.

Diagnostico Tratamiento Seguimiento y Derivación

Ultrasonografía Determinar el
abdominal Enviar y coordinar
tratamiento que tratamientos a realizar por al
TAC seguirá la usuaria
RNM usuaria
Inmunológia
Ca125 Coordinar con nivel terciario
Que puede
Alfa feto proteína ser
Estudiar probables metástasis

Realización de intervención
Intervención quirúrgica quirúrgica de revisión
Etapificación Quimioterapia
Radioterapia

Importante

Examen físico CA 125 y

exámenes sonográficos y
radiológicos se realiza cada 3
meses durante 2 años.
Posteriormente cada 6 de por vida
en la Unidad de Oncologia
 Clasificación por etapas del Cáncer de Ovario según FIGO.
(1988).

ETAPA l: Tumor limitado a los ovarios.

lA: Tumor limitado a un ovario. Sin ascitis, cápsula intacta; sin tumor
en la superficie.

lB: Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; cápsula intacta; sin
tumor en la superficie.

lC: Tumor en esapa lA o lB, con tumor en la superficie de uno o

ambos ovarios o con cápsula rota, o con ascitis o lavado peritoneal
que contenga células neoplásicas.

ETAPA II: Tumor que compromete uno o ambos ovarios y que se

extiende a otros tejidos pélvicos.

llA: Extensión y/o metástasis al útero y/o trompas.

llB: Extensión a otros tejidos pélvicos.

llC: Tumor en etapa llA ó llB con tumor en la superficie de uno o

ambos ovarios; o con cápsula rota; o con ascitis; o con lavado
peritoneal que contenga células neoplásicas.

ETAPA lll: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con

implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o
retroperitoneales tumorales. Las metástasis en la superficie del
hígado se consideran etapa lll.

Tumor limitado a la pelvis con comprobación histológica de

extensión a intestino delgado u omento.

lllA: Tumor principalmente limitado a la pelvis, con ganglios (-) y

extensión microscópicamente comprobada en las superficies
peritoneales del abdomen.

lllB: Tumor en uno o ambos ovarios con confirmación histológica de

implantes en las superficies peritoneales de diámetro no mayor a 2
cm. Ganglios (-).
lllC: Implantes peritoneales mayores a 2 cm. de diámetro y/o
compromiso ganglionar retroperitoneal o inguinal.

ETAPA lV: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con

metástasis a distancia. Derrame pleural con células neoplásicas.
Metástasis hepáticas parenquimatosas.

Nivel terciario

Aquila matrona realiza el cuidado de la usuaria que es sometida a intervenciones

quirurgicxas y administra el tratamiento farmacológico además de la quimioterapia
coadyuvante al tratamiento quirúrgico.

Intervenciones quirúrgicas Tratamiento y cuidados postoperatorios

Lavado peritoneal (pelvis, Control del estado general post-

flancos,sup) cirugía
Biopsia de lesiones sospechosas
Inspección y biopsias de diafragma Administración de farmacología
Omentectomía infracólica post-cirugía
Linfadenectomía selectiva pélvica y
paraaórtica Coordinar pabellones
En ausencia de implantes, Biopsia
al azar de peritoneo prevesical Administrar Quimioterapia
espacios paracólicos, paredes
laterales.
Histerectomía total mas
anexectomía bilateral.

Laparoscopia Para realizar

exploratoria BIOPSIA
Diseminación mas frecuente del cáncer de ovario