Terapia Famiiuir

modelos y t*>ml<

Daniel s n m i i . i y Gutirrez

Es cada vez m s frecuente que las farnllllfc terapia en un intento por descubrir la nalinali i i | dificultades y para adquirir los H l o r n o n l n que les permitan enfrentarlas. Aunque su: mas antiguos, n o es sino hasta i r i < M t i . H h r . a.-I .|i :)ue l a terapia familiar se popularizo <.<>rrn .1 1II1 1 'a de tratamiento y en la actualidad o s u n a que se encuentra en constante crecimiento, :l Mtro. Daniel A. Snchez y Gutirro/, . terapia familiar, se dio a la tarea d o reiimi mi un ' |it)ro, los principales modelos d e lempia laimli . :aractersticas y conceptos bsicos, los a u t o r a * leconocidos, algunas de las tcnica , nlih mi 1 piayor frecuencia, as como casos clnicos i | ti ni tipo de intervenciones propias, d e c a d a 1 l < 1 hplicacin de los conceptos tericos 011 <! I1.1l>a|< 1 d i u n 1 Ion las familias.
r 1

En Terapia familiar: m o d e l o s y t c n i c a s , e l I" 1 1 c o r r e r el fascinante camino d e l a l<-i.i|o. 1 l.m Jartiendo desde sus antecedentes h a s t a l e s 1. 1 Ictuales, incluyendo la contribucin a e s t e 1 ampo 1I1 llgunos de los tericos mexicanos. |or sus caractersticas, Terapia f a m i l i a r m n ^ c n i c a s , representa una excelente opcin p a r a li tt 1 (ucirse en el campo de la terapia familiar, s u hlnt* " | B s a r r o l l o y misterios.

Ttulos afines:

I Terapia de la pareja y familiar. Gua prctica; Ritvo Terapia breve con parejas: Un enfoque integrador; Gllbort I Manejo del enfermo crnico y su familia (sistemas, historial y creencias); Velasco/Sinibaldi rumo criar a nios emocionalmentc sanos satisfaciendo sus cinco necesidades vitales y tambin las do los padrcsl, 2" ed.; Nnwmaik

88 Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo

5,

1
CAPITULO

Existen grandes grupos de terapia e s t r a t g i c a . E l M R I , que en sus or genes i n i c i con este modelo de terapia, i n c o r p o r el modelo de la c o n J n i c a c i n y el de los sistemas; igualmente que Haley y Madanes, se trata I grupos estrictamente interactivos a efecto de detectar e intervenir en el po blema, sin intervenir en los sentimientos e intenciones. E l grupo de M i lili vislumbra los poderes de cambio dentro de los miembros de la f a m i l i a , deno m i n n d o l o s "fuerza de i n t e r v e n c i n " , " c o n n o t a c i n p o s i t i v a " y "ritualcV (Keeney y Ross, 1985).

LElfc?

O P E L OE S T R U C T U R A L
ANTECEDENTES

A I principio del decenio de 1960-1969, Salvador M i n u c h i n trabajaba como

en la correccional para n i o s de W i l t w y c k , N u e v a Y o r k . PerteMi i la a un grupo de terapeutas dedicados a la investigacin, que p r e t e n d a n llin i i cambios a las t c n i c a s ya existentes en esta institucin. E n este grupo i encontraba B r a u l i o M o n t a l v o y juntos elaboraron este nuevo concepto li i .i pe utico que surgi debido a que los j v e n e s atendidos en esta institucin, llini ve/, rehabilitados y dados de alta, r e i n c i d a n , debido a los problemas familiares. E l l o s p r o c e d a n de las m i n o r a s urbanas, experimentaban pobre*ii d i s c r i m i n a c i n , miedos, temores, p e r s e c u c i n y m a r g i n a c i n ( M i n u c h i n , I il 1967).
|tMli|inaira
1

I >chido a esto y porque, en general, estas m i n o r a s p e r t e n e c a n a familin . de emigrados con limitaciones de lenguaje, las intervenciones teraputii deban ser concretas y con acciones orientadas, en lugar de abstractas y v i lliales. El grupo t o m la alternativa denominada " M s accin y menos habla", un tcnicas de accin, t c n i c a s de role-playing, t c n i c a s basadas en accione', para la casa o d o m i c i l i o , as como otras completamente innovadoras, las 4 1 u i - sirvieron para determinar el d i a g n s t i c o y el tratamiento. Este modelo se i un virti en sobresaliente para la terapia familiar en el decenio de 1970-1979. Salvador M i n u c h i n t a m b i n se e s p e c i a l i z en el estudio de la estructura liiiniliar y la defini como "una serie invisible de demandas funcionales que

89

90 Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo

6)

Modelo estructural 91

se organizan en l a manera en que sus miembros interactan". L a estructuro denota l a c o n f i g u r a c i n de l a familia, sta se produce cuando los m i e m b r ^ B de la familia adoptan una cierta a p r o x i m a c i n o distancia entre unos y otrolJJ Respecto de las actividades de la familia, su estructura cambia de acuerdo c o n su e v o l u c i n , viendo que la p a t o l o g a no estaba en el paciente i d e n t i f i c a d H (PI) sino en la estructura familiar. Las familias disfuncionales parecen s e r m i j rgidas en el rango de su estructura, en c o m p a r a c i n con las familias funciflB nales. Los terapeutas estructurales familiares reconocen e x p l c i t a m e n t e la traflH saccin del ciclo de vida de la familia, como causante de la disfuncin, estofl cambios son evolutivos y pueden desajustar la estabilidad familiar ( M i n u c h i j M 1974). Todos los modelos de terapia familiar son s i s t m i c o s , debido a que e s t f l basados en el principio general de los sistemas, en donde la familia es consfl derada c o m o un sistema formado por la a g r u p a c i n de subsistemas q u f l interactan como un todo. Los modelos pueden diferir en el nfasis entre las construcciones inlrflfl p s q u i c a s y su comportamiento externo; t a m b i n en el tipo de i n t e r v e n c i n ! de los objetivos t e r a p u t i c o s , pero todos utilizan el modelo s i s t m i c o . M i n u c h i n es conocido como el artista de l a terapia familiar estructural su modelo se ha convertido en uno de los m s aplicados debido a que sus t<| nicas son tan sencillas y claras que pueden emplearse en cualquier contexl familiar y social, a d e m s de brindar una o r g a n i z a c i n y s e a l i z a c i n a la es tructura de la familia para su tratamiento. L o s conceptos de M i n u c h i n sofl relevantes para la estructura familiar y se manifiestan de manera ntida en ! interaccin de la familia con el terapeuta. L o s t e r i c o s de l a terapia familiar estructural reconocen y aceptan i f l interaccin del terapeuta en el sistema familiar para motivar el cambio, p a r f l convertir al sistema familiar en un sistema "familia-terapeuta" (Minuchin U Fishman, 1981). L a primera p u b l i c a c i n del modelo de M i n u c h i n fue en fl a o de 1972, con el ttulo de Structuralfamily therapy; en ella se presentaron realidades en lugar de historias, delimitando la estructura familiar, lo cual retomaron otros modelos de la terapia familiar. Posteriormente, c o n las colafl boraciones de Haley y Montalvo, public Families and family therapy ( 1 9 7 4 M con el que se difundi a n m s el modelo estructural. L o s terapeutas familiares estructurales enfatizan la d i s t r i b u c i n del podflM y la flexibilidad en las familias. Es un modelo que maneja la j e r a r q u a , d o n d B los mayores tienen mayor estatus. L o s miembros de l a familia se agrupan e f l subsistemas s e g n su p o s i c i n en la familia, pero cualquiera que sea la c o n f H g u r a c i n en un momento dado, d e b e r n existir lmites claros y bien definidoH entre los miembros de la familia. Alianzas y coaliciones se reconocen c o m f l realidades de la familia. E l objetivo de la terapia familiar estructural es reestructurar el sistema e l la medida en que la familia lo permita o lo resista, para funcional ele manei'l

lliiis efectiva o funcional, competente y cooperativa. Todo esto tiene t a m b i n Hit i i ientacin e s t r a t g i c a ya que el terapeuta ejerce y motiva los cambios en P i 11 uctura familiar. Sus metas se establecen en funcin de la accin, secuenII comportamiento, tratamiento y actividades que se enfocan con el fin de "l'i'iier estos cambios. Se p o d r a definir al modelo estructural, como la a c c i n de "desviar y m i II lili zar las funciones de reto y a l i m e n t a c i n de los s n t o m a s presentes y la MI I esidad de sacudir a la familia hacia afuera de esta mala interaccin establecida" (Haley, 1980). E l terapeuta puede decir o hacer algo para expresar ii i ntimiento, o puede hacer ambas cosas. Por ejemplo, durante la sesin, el I i.iperita puede enfrentar los ataques de la familia, p o d r a entonces cambiar ile lugar y sentarse entre los miembros de la familia, apuntar a su silla vaca y I I ir: q u difcil fue estar sentado a h y ser atacado por ustedes; esto me UlCa sentirme r e l e g a d o . E l terapeuta le indicar a l a familia que se sinti icliiido por ellos y c o m e n t a r sus sentimientos, los cuales pueden no ser nunprendidos por todos los miembros de la familia, pero s lo ser su empleo | t | lenguaje gestalt.

DESCRIPCIN DEL MODELO

l os componentes esenciales de la teora de la terapia familiar estructural son lies conceptos: la estructura, los subsistemas y los lmites. L a estructura ser l a forma de o r g a n i z a c i n en l a cual i n t e r a c t a n los miembros de la familia. Esta estructura describe las secuencias que pueden Urr predecibles, e i n v o l u c r a r y e s t a b l e c e r reglas que rijan sus transacciones, lsl formada en parte por su principio universal y en parte por las pautas de ii propia idiosincrasia. Para discernir acerca de la estructura familiar es i m portante diferenciar dos aspectos: uno s i s t m i c o , que explique l a estructura Inniiliar y el otro que observe a la familia en accin. Las familias son identificadas por los subsistemas. E n la unin conjunta lie los miembros para desarrollar ciertas funciones, cada individuo, o dos o I M I , formarn un subsistema, stos son determinados por generaciones (paIriital, fraterno, familia extensa). C a d a miembro de la familia desarrolla d i ferentes roles en distintos subgrupos. U n a persona p o d r ser madre, hija y hermana, al m i s m o tiempo. C a d a individuo y subsistema, a s como toda l a familia, e s t n interrelacionados a t r a v s de l m i t e s personales, barreras i n ( cables que identifican a individuos y subsistemas, que regulan l a r e l a c i n ile uno con otro, y que funcionan para delimitar y definir la a u t o n o m a de cada uno de ellos. Estos lmites pueden ser rgidos o difusos. L o s rgidos sern muy restrictivos y p e r m i t i r n poco contacto c o n los subsistemas, produciendo personas y subsistemas muy aislados e incomunicados; el aspecto positivo de este tipo de lmites es que permite la independencia, crecimiento y a u t o n o m a .

92 Terapia familiar: Modelos y tcnicas

(Captulo 6)

Modelo estructural * 93

Los lmites difusos se caracterizan por tener alto grado de apoyo mutuo, perf a costa de la independencia y la a u t o n o m a ; por lo general, los padres con e a l tipo de lmites son c a r i o s o s y afectivos, pasan mucho tiempo con sus hijod hacen mucho por ellos y tienen dificultad para socializar fuera de la familiiu fomentando la dependencia y la autoestima. Salvador M i n u c h i n determina varias etapas para el desarrollo de la tamil lia, de acuerdo con el crecimiento de los hijos, donde la familia t e n d r que n a j u s t n d o s e a estos cambios: 1. L a f o r m a c i n de la familia, etapa que se desarrolla a t r a v s d e l interaccin de la pareja, formando una unidad o subsistema con s u | propios lmites. 2. L a familia con hijos p e q u e o s , estadio que se presenta con el n a c miento del primer hijo y que forma un nuevo subsistema (padre-hijo y madre-hijo).

ACERCAMIENTO (JOINING)

3. Familias con hijos de edad escolar y adolescentes, etapa que represen! ta una nueva r e n e g o c i a c i n de los subsistemas respecto de sus activlJ dades, tiempo, o c u p a c i n y responsabilidad. 4. F a m i l i a con hijos mayores, en este estadio la familia sufre un desajuB te, por lo general, los hijos dejan la casa parental. Este es un nuevo reajuste, un reencuentro de los c n y u g e s para v i v i r en pareja.

I n el primer proceso del acercamiento (incorporarse a la familia) el terapeuta lli her recibir a la familia con una p o s i c i n de experto y conocedor, con la dualidad de que la f a m i l i a perciba al terapeuta c o m o el indicado para relilvcr sus problemas. L a familia por lo general es referida a terapia por un problema identificado o confuso con uno de sus miembros, llamado paciente lili niilicado (PI), pero M i n u c h i n considera a toda la familia c o m o disfuncion il \ que las familias forman patrones r g i d o s de homeostasis p a t o l g i c a . Ll tratamiento de la familia representa un reto y una c o n f r o n t a c i n para I ii aapeuta; por lo que d e b e r desplegar a c e p t a c i n y c o m p r e n s i n . M u c h a s es, la familia o uno de sus integrantes no acepta o rechaza el tratamiento, pn s e n t n d o s e en forma defensiva e indicando que l no es el enfermo; el Hbjclivo t e r a p u t i c o ser integrarlo a las sesiones. ('orno lo vimos anteriormente, M i n u c h i n determina tres tipos de acercalllli alo a la familia, la aplicacin de cada tcnica d e p e n d e r de la idiosincracia 11 uctura familiar, y t a m b i n hasta q u punto permite sta el acercamiento .1. I lerapeuta. i\) Posicin cercana o joining (dirigiendo). E n este nivel el terapeuta puede llegar a afiliarse a los miembros de la familia, inclusive hacer una coalicin con alguno de ellos. I) Posicin media o tracking (participando). E l terapeuta interviene a la familia en una posicin neutral, e s c u c h n d o l a y a y u d n d o l a a hablar, entrando y saliendo del sistema familiar, c) Posicin alejada o disengaged ( d i s t a n c i n d o s e ) . E l terapeuta no participa como actor, n i c a m e n t e como director. I i estructura de la familia se p o d r estudiar n i c a m e n t e durante la interacLo que importa es la d i n m i c a de la a c c i n de s t a y no lo que dicen l|lii pasa o lo que el terapeuta cree que sucede. L a familia tiene que hablar de i II.i para que emerja la d i n m i c a . En la etapa en que el objetivo de la terapia es el acercamiento, el terapeui i 11 abaja con " t c n i c a s de danza" que consisten en observar a la familia plan nido, en i n t e r a c c i n . E l terapeuta d e b e r seleccionar una conducta que idere m s relevante, con el criterio de q u es lo que est manteniendo el mioma. T a m b i n se trabaja con t c n i c a s de secuencia e s p o n t n e a . E l teral a h a r que todos o p i n e n y c o m e n t e n entre e l l o s para p r o v o c a r la mi. i accin; descubrir en la estructura familiar q u i n es el m s central y quin . I ms perifrico, c u l e s son los lmites, las coaliciones, los territorios, las jeI liquas, la geografa de la familia, etc. Otro recurso es la espontaneidad, que i iiuie ver de manera mas clara la estructura familiar.

TCNICAS TERAPUTICAS

Salvador M i n u c h i n afirma que implementar las t c n i c a s t e r a p u t i c a s debe se un arte, el terapeuta d e b e r descubrir y aplicar t c n i c a s que concuerden coi cada familia en el aspecto transaccional y con la personalidad de l mismo C o n la imitacin de las t c n i c a s de otro terapeuta, la terapia se puede convet' tir en impersonal e irrelevante porque no va de acuerdo con la personalida del terapeuta y, c o m o consecuencia, no ser efectivo en el tratamiento. I'o tanto, los detalles de la terapia son t a m b i n personales. M i n u c h i n cree que el gran secreto de las tcnicas estructurales debe s especificado y e n s e a d o a cada terapeuta familiar. E n su libro Families an Family Therapy, explica tres procesos estructurales que se d e b e r n dar dii rante la terapia y las t c n i c a s a aplicarse: 1. Acercamiento o incorporarse a la familia (joining). a) Posicin cercana. b) Posicin media. c) Posicin alejada. 2. Mapa de la estructura familiar o "familiograma". 3. T c n i c a s de intervencin.

94 Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo

6)

Modelo estructural 95

L a estructura familiar p o d r ser evaluada por los p a r m e t r o s de diagnlj tico de la terapia estructural, stos son las j e r a r q u a s , los lmites, las alian/a* las coaliciones, el territorio, la geografa y los subsistemas.

Jerarquas
Se refieren a la manera en que se encuentra distribuido el poder dentro de 11 familia. Para los estructurales, el poder d e b e r encontrarse en la diada parental,

Lmites
Definen el funcionamiento familiar, permiten a cada integrante y a la familia entera, delimitar sus funciones y responsabilidades. L o s lmites pueden s e r a i l cendentes, descendentes, rgidos o flexibles. "Familias funcionales. lmites de finidos", sin llegar a los extremos de a m a l g a m a m i e n t o - d e s v i n c u l a c i n .

Alianzas
E l terapeuta d e b e r observar las alianzas existentes entre dos o m s mienuj bros de la familia. stas pueden ser transitorias, flexibles p a t o l g i c a s , rgida o permanentes, contra uno o m s integrantes de la familia.

I IN leraputicos y determinar cul d e b e r ser el familiograma de la familia de i. in ido con el d i a g n s t i c o estructural. M i n u c h i n define al familiograma como una poderosa simplificacin, que i\a al terapeuta a organizar el complejo material que est obteniendo; tamilen sirve c o m o d i a g n s t i c o y para determinar y evaluar los objetivos y n. las t e r a p u t i c o s . Esta herramienta ayuda a esquematizar las j e r a r q u a s , ili.in /as, coaliciones, pautas repetitivas generacionales, el territorio, los subsis mas y otros. Sus principios estn basados en una interpretacin de la teora familiar i i< nuca, y son utilizados por otros modelos de terapia familiar, as como por ii lisica, l a g e n t i c a y la s o c i o l o g a . Es importante remarcar que el familioIfuina es slo una herramienta para la terapia familiar. Dado que son nicamente e s q u e m t i c o s , no podrn detallarse en ellos todas las vicisitudes de la I. lia ( M c G o l d r i c k y Gerson, 1985). El familiograma se esquematiza en forma de rbol g e n e a l g i c o de hasta in veneraciones (figura 6 - 1 ) . Su f o r m u l a c i n vertical arrojar la informai Ion a travs de las generaciones; la horizontal p r e s e n t a r los cambios suscii idos en una familia durante su ciclo de vida.

Coaliciones
I ir,abuelos Cuando las alianzas se convierten en el objeto de perjudicar a un tercero.

Territorio
Corresponde al espacio que ocupa cada miembro de la familia, en tiempo lugar. Se pueden presentar dos polarizaciones patolgicas; una, cuando alguie de la familia ocupa demasiado espacio y, la otra, cuando un miembro de 1 familia se encuentra en la periferia.

ios abuelos

Abuelos

Geografa
Se refiere a la u b i c a c i n de la familia en el hogar, c m o duermen, c m o comen, etc. Esto se refleja t a m b i n en la manera de sentarse en las sesiones de terapia ( t r m i n o aportado por el doctor Raymundo M a c a s ) . adres

MAPA DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR 0 "FAMILIOGRAMA"

E l d i a g n s t i c o estructural de la familia se puede esquematizar a travs del instrumento conocido como "familiograma". ste es e s t t i c o y tiene como objetivo representar a la familia al momento de iniciar la terapia, es decir, como prsenla su patologa; es un instrumento lil para establecer los objeliUnos

Figura 6 -1. Familiograma.

Terapia familiar: Modelos y tcnicas

Modelo estructural 97

Construccin del familiograma

L a c o n s t r u c c i n del familiograma se realiza con base en tres niveles:
F a m i l i a nuclear intacta

1 . Mapeo de la estructura familiar. A q u se describen las diferencidj biolgicas, su relacin legal, edad y psicopatologa, utilizando para ello cierta nomenclatura, que tendr significado si los s m b o l o s son u t f l formes y continuos para los profesionales de este campo (figura 6 -2 yk figura 63). 2. Recoger informacin familiar. Luego de definirlo, se pueden aadir datos sobre la demografa, el funcionamiento y eventos crticos. L a d f l m o g r a f a tiene que ver con las edades, fecha de nacimiento y m u e r t j o c u p a c i n , e d u c a c i n . E l funcionamiento se refiere a las conduclu de cada miembro de la familia, sus datos m d i c o s y funcionales. Lo( eventos crticos son las crisis de la familia, e m i g r a c i n , accidentes sucesos que pudieron afectarla. Estos datos se registran en el familic grama o en hojas por separado (figura 64). 3. Delinear las relaciones familiares. stas se determinan de acuerdM con la o b s e r v a c i n directa del terapeuta y el reporte de la familia. Sdj refieren a los lmites, las coaliciones, el involucramiento, la desviacin] y el sobreinvolucramiento (figuras 65, 66 y 67).
P a r e j a divorciada

P a d r e muerto

P a d r e s divorciados, el padre s e h a ido

Figura 6-3

Padre

| Hijo

Madre

Femenino

Masculino

Padrastro Q Q M a d r e vuelta a c a s a r Hijo Madre Hijo que.no a c e p t a al padrastro Hijo

Madre Padre

El
Edad E d a d de fallecimiento Paciente identificado femenino P a c i e n t e identificado masculino

Padrastro

Embarazo

Aborto espontneo

Aborto inducido

<2>

Muerte al nacimiento

DO
Matrimonio

D/FO
Divorcio

9
9

ijo adoptivo H

rf5

G e m e l o s idnticos

DO
Separacin

Q-O
Unin libre

G e m e l o s fraternos

on

Figura 6-2. Smbolos y nomenclatura

Figura 6-4

98 Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo i

Modelo estructural 99

UNO O D#0 Ovo OO

Relacin sobreinvolucrada Relacin muy distante Relacin unida Relacin en separacin ' .ubsistema fraterno Relacin despus del divorcio Relacin conflictiva Relacin sobreinvolucrada y conflictiva Lmites rgidos Coalicin Lmites Lmites claros Lmites difusos Padre Mayor Orden de nacimiento Menor .nbsistema parental

Figura 6-5. Nomenclatura de relaciones familiares de observacin directa.

9
O

Unin por matrimonio

'Coalicin madre-hijo

Madre

Hijo

Pareja en unin libre

'Fobia escolar

Padre Hijo

Madre Escuela

9 9
Q,9 O

Pareja separada Figura 6-7. Sistema familiar. Pareja divorciada

TCNICAS DE INTERVENCION
'Marido con varias esposas

9
9 , 9 , ? 9

Tcnicas de diagnstico
'Esposa con varios maridos I. *Dos cnyuges con mltiples esposos Figura 6-6 Dramatizacin. Se trata de la t c n i c a por medio de la cual el terapeuta pide a la familia que i n t e r a c t e en su presencia y a s obtener inform a c i n que la familia no considere importante o relevante. Puede ser: a) E s p o n t n e a . D e s p u s del proceso de acercamiento el proceso de es-

pontaneidad se presenta inevitablemente en la primera sesin.

jOO^erapia

familiar: Modelos y tcnicas (Captulo 6) Modelo estructural 101

C u a d r o ^ u a d r o sinptico de .as t c n i c a s T t e S
Incorporarse a la familia (Joining)

Cercano Medio Lejano Espontnea Interpretaciones provocadas Interacciones alternativas

Dramatizacin Tcnicas de diagnstico

Focalizacin Repeticin del mensaje Mensaje isomrfico Tiempo y ritmo Distancia Resistencia

Intensidad

Lmites

Distancia psicolgica Tiempo

Desbalance Tcnicas de reestructuracin

Afiliacin Alternar afiliacin Ignorar Coalicin

Complementariedad

Desafiando el problema Desafiando los eventos

b) Interpretaciones provocadas. M i n u c h i n provoca que las cosas pasen, la t c n i c a ser establecer un nuevo escenario para cambiar las secuencias de la interaccin. c) Interacciones alternativas. T c n i c a s que son variantes del mismo tema: 1) si las cosas no ocurren hay que hacer que ocurran; 2) el terapeuta explora la posibilidad de desarrollar una transaccin poco c o m n en la familia; 3) mantener la distancia durante la interaccin de la familia. 2. Focalizacin. Por su o b s e r v a c i n de l a familia, el terapeuta recibe i n f o r m a c i n , que d e b e r seleccionar y darle un significado. Se observan los lmites, las fuerzas, los problemas y se determina el familiograma, as como la estrategia teraputica, seleccionando primeramente el foco y, en segundo lugar, se desarrolla el tema teraputico de trabajo. 3. Intensidad. Es la tcnica por medio de la cual el terapeuta hace escuchar el mensaje a la familia, m s all de las fuerzas defensivas de sta. Estas t c n i c a s se pueden dar en: a) R e p e t i c i n del mensaje. Reiterar el mensaje las veces que sean necesarias para que se comprenda. b) Mensaje i s o m r f i c o . Mensajes que superficialmente parecen diferentes, pero en su estructura profunda son similares. c) C a m b i o del tiempo o ritmo de la familia. Esta desarrolla una estructura con n o c i n propia del tiempo y del movimiento. L a tcnica ser modificar esto. d) C a m b i o de distancia. Las familias desarrollan, a travs del tiempo, el sentido de distancia o a p r o x i m a c i n de cada uno de sus miembros. L a t c n i c a ser que el terapeuta se acerque o se aleje de la familia, para enfatizar o relajar l a intensidad. e) Resistencia a la presin de la familia. L a tcnica ser establecer el liderazgo ante la familia y no hacer lo que la familia quiera, sino lo que el terapeuta haya planeado.

Paradojas

Familia como sistema autorregulador Sntoma como sistema autorregulador Intervenciones directas Resistencia Intervenciones paradjicas Intervenciones reversibles

Tcnicas de reestructuracin
I las t c n i c a s cuestionan l a estructura familiar, los l m i t e s , la manera en Jlie hace las cosas l a familia, sus interacciones y su forma de solucionar los problemas. I. Lmites. Dar l a permeabilidad a los lmites que separan los subsistemas. s t o s se pueden dividir en: a) Distancia p s i c o l g i c a . Generalmente la manera en que los miembros de la familia se sientan durante l a s e s i n t e r a p u t i c a , reflejan los n d i c e s de sus afinidades, las diadas, t r a d a s y distancia que existen entre ellos. E l terapeuta d e b e r aplicar sus conocimientos y realizar movimientos que establezcan nuevos lmites en la familia.

Construcciones Tcnicas de apoyo Realidades Smbolos universales Verdades familiares Consejos de especialistas

102^ Terapia familiar: Modelos y tcnicas

(Captulo ti

1
nicas de apoyo

Modelo estructural 103

b) Tiempo de interaccin. Extender o acortar el proceso es una t c n l para aumentar la intensidad y demarcar o separar sistemas. Es m.i importante que ocurra la transaccin, que el contenido del proceso! 2. Desbalance. E l objetivo t e r a p u t i c o ser cambiar la relacin j e r a r q u a ca de los miembros de un subsistema. Existen dos problemas con esuj tcnica: primero que es poco tica y por definicin, injusta; segundo, la necesidad de apoyo que tiene la familia respecto del terapeuta. Estfll tcnica p o d r tener cuatro c a t e g o r a s de acuerdo a lo que la familia requiera: a) Afiliacin con miembros de l a familia. L a p o s i c i n del terapeila ta, de experto y de confianza, le permite hacer intervenciones den I tro de la familia. b) Alternando afiliaciones. Alternar afiliacin con dos subsistemas en ] conflicto es una tcnica complicada pero muy eficaz. c) Ignorar a miembros de la familia. Esta tcnica va contra a l g u n o ! principios t e r a p u t i c o s , ya que consiste en hablar y actuar como si ciertos miembros de la familia fueran invisibles, por lo que slo ni utiliza en estructuras p a t o l g i c a s muy rgidas. d) C o a l i c i n contra miembros de la familia. Cuando un miembro dal la familia est en desventaja en relacin a los d e m s , el terapeuta har coalicin con el primero para darle m s fuerza. 3. Complementariedad. E l objetivo t e r a p u t i c o ser hacer ver y experb mentar a los miembros de la familia que pertenecen a una entidad \ que sta es tan grande como su y o individual. Para facilitar este objetivo, el terapeuta d e b e r retar a la familia en dos aspectos: a) Desafiando el problema. Por lo general los s n t o m a s familiares se presentan en una persona, en el paciente identificado (PI); el prl mer reto ser desafiar esta verdad. b) Desafiar la p u n t u a c i n de eventos. E l terapeuta reta la epistemologa familiar, introduciendo el concepto de e x p a n s i n temporal. 4. Paradojas. E l uso de las paradojas se basa en la c o m p r e n s i n de tres conceptos: a) la familia como un sistema autorregulador, b) los snto mas como funcin autorreguladora, y c) la resistencia de un sistema al cambio, como consecuencia de los dos anteriores. Las paradojas se usan como: Intervenciones directas (compliance-based), referidas a consejos. c \ plicaciones, sugerencias e interpretaciones y tareas a realizar. I n t e r v e n c i n p a r a d j i c a (clefiance-based), donde se dice lo opuesto a lo que se quiere que se realice. Intervencin reversible (defiance-compliance-based), una persona cambia de o p i n i n respecto de algo, para que los d e m s lo comprendan en forma de mensaje p a r a d j i c o .

I. ('onstrucciones. L a familia tiene su o r g a n i z a c i n cognitiva y constiluye su visin del mundo. E l terapeuta le ofrece una realidad diferente, utiliza las verdades de la familia para la r e c o n s t r u c c i n de una nueva realidad de su mundo. C o n estas t c n i c a s el terapeuta cuestiona l a c o n c e p c i n del mundo que tiene la familia y son: las construcciones eognitivas y l a b s q u e d a de los lados fuertes de l a familia. ' Realidades. L a familia no slo tiene una estructura, sino un esquema cognitivo l e g t i m o para la o r g a n i z a c i n familiar. A l llegar la familia a terapia, desea que el terapeuta pula y repare su o r g a n i z a c i n . E l terapeuta, c o m o creador de nuevos mundos, o f r e c e r a la familia otro inundo, con otra realidad, para lo cual utiliza realidades que son verdad para todas las familias, como son: a) S m b o l o s universales. Verdades que son del dominio universal. I>) Verdades familiares. L a manera en que se desarrollan las estructuras familiares son a n l o g a s a como se desarrollan los procesos sociales. c) Consejo de especialista. Consejos del terapeuta como experto en la materia.

C A S O CLNICO

ontinuacin se transcribe parte del tratamiento de la familia Ramos, quien atendida bajo el marco terico s i s t m i c o estructural; se transcribir el diii, identificando como Daniel al terapeuta y se indicarn en cursivas las nicas y los objetivos t e r a p u t i c o s de l a estructura familiar a s c o m o el uliograma de esta familia, desde su i n i c i o hasta el final del tratamiento.
I a familia Ramos fue remitida a terapia por su mdico familiar. La seora Ramos haba l'tesentado una gran variedad de sntomas como trastornos digestivos, obesidad, lies, insomnio y depresin. Su mdico, despus de tratarla por un periodo de ms de 15 aos, de haberle realizado una Infinidad de exmenes mdicos y prescrito una innumerable cantidad de medicamentos, decidi remitirla a un tratamiento de terapia lamiliar. La ltima recada de la seora Ramos fue acompaada de aislamiento (en su habitacin por tres meses), de una hospitalizacin urgente debido a la ingestin de sedantes (5 en un da) y de falta de apetito; su mdico familiar, despus de este cuadro depresivo y ante el peligro de que la seora Ramos atentara contra su integridad fsica, decidi hospitalizarla. El esposo y los hijos se opusieron y optaron por ser atendidos con un encuadre sistmico de terapia familiar. La familia Ramos estaba formada de la siguiente manera: el seor Ramos, comerciante en muebles, de 55 aos de edad; la seora Ramos, maestra titulada en historia, ojerci su profesin hasta el nacimiento de su tercer hijo, y desde esa fecha hasta el

104 Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo

ii 1

Modelo estructural 105

momento de acudir a terapia no ejerca; el primer hijo, Hctor de 25 aos, Ingeniero en sistemas, casado haca un ao y divorciado, sin hijos, a los 8 meses regres a la casa paterna durante la ltima crisis de su madre; la segunda hija, Vernica, con 23 aos, estudiaba el ltimo semestre de psicologa y viva en la casa paterna; el tercer hijo, Jos, con 19 aos, tena problemas de desercin de estudios, y actualmente cursaba la preparatoria abierta; y la abuela paterna de 82 aos, viva con la familia desde el nacimiento de Vernica. Los Ramos eran una familia de clase media, con poca solvencia econmica. Asistieron a la primera consulta los esposos y sus tres hijos.

Daniel: Q u gusto me da ver a toda la familia reunida, para tratar de revisar s problemtica. Sr. Ramos: Realmente tiene razn doctor, pocas veces nos reunimos toda la f i milia, pero esta ocasin as lo amerita, debido a la gravedad de mi esposa Daniel: Debido a la gravedad de la seora o a la preocupacin de toda la fanl debido a un problema, a esto yo le llamo trabajo de equipo o cohesin. Conn tacin positiva del terapeuta hacia la familia y se inicia la dispersin del foc del Pl, hacia toda la estructura familiar. Sra. Ramos: Ver doctor, estamos aqu porque realmente no quedaba otra altefJ nativa: o me hospitalizaba o aceptaba venir con usted a tratamiento, no inf qued otra alternativa. Daniel: No le qued o no les qued otra alternativa. De quin fue la idea de qu vinieran a terapia? El terapeuta contina ampliando el foco, del Pl hacia I estructura familiar, reetiquetando, a travs de una metfora, la problenulh ca de la familia como un dolor de muela que debe atenderse o seguir sufriendo el dolor. Cuando una pieza dental se caria hay que curarla, si no hay salvacin de lit pieza, se tendr que extraer, pero esta extraccin provoca el desgaste de lai dems piezas de la boca. A travs de la metfora el terapeuta trata de qu todos visualicen que el problema no es del Pl sino de toda la familia; la /io,v pitalizacin se equipara con la extraccin de la muela. Sra. Ramos: S, pero estamos aqu no por una muela, estamos aqu porque mo queran hospitalizar y creo que ahora s querrn librarse de m. Vernica: Te dije desde hace mucho tiempo que no debas tomar tantos medicamentos, que lo que tenas era emocional; siempre queras encontrar sntoma', para estar enferma, hasta que finalmente llegamos al lmite, pero insistes en seguir viendo a tu mdico para todo. Daniel: Llegamos al lmite, muy bien dicho Vernica, lleguemos al lmite y ya tambin me incluyo en su problema; de hoy en adelante, considrenme coma alguien solidario de su problema. El terapeuta inicia el acercamiento con lii familia (insertarse e interesarse). Jos: Doctor, dice usted que lo consideremos parte de la familia, pero c m o ' SI ni siquiera sabemos quin es usted ni usted sabe a q u venimos, as nos va mos a quedar. El terapeuta detecta lmites rgidos en la estructura familiat Daniel: Qu, es muy difcil pertenecer a su familia o hacer amistad con ustedes ' El terapeuta contina implementando la tcnica de acercamiento medio.

Yo tengo amigos de muchos aos, que no pueden entrar a mi casa y que ni M U pap ni mi mam los conocen. Tengo que ir a verlos a su casa o en algn " l i o lugar que no sea mi casa, nunca han aceptado a mis amigos. Y eso que no lodos son como ellos creen. (Imilol: C m o creen que son tus amigos, o c m o son? El terapeuta contina ampliando el foco as como recopilando informacin respecto de la estructura familiar. M a : bueno, mi m a m no tolera que lleve a nadie a la casa, siempre est o enlenna o de mal humor. M i pap nunca est en la casa, viaja todo el tiempo. > mi abuelita es la que s est siempre despierta, pero si nos atiende se pelea un mam con ella por desobedecerla, as es que lo que hago es pararme lo menos posible en la casa. | miel: As que tu abuelita vive con ustedes, es mam de quin? iJBao: De mi pap. Daniel: Y desde cundo vive con ustedes? iln'i: Desde que yo me acuerde. Siempre. Dftnlol: Y cmo es tu abuelita? I Jimrt: A todo dar, pero siempre discute con mi mam, creo que no se quieren. IIMMIOI: Seor Ramos, c m o ve usted esta situacin? El terapeuta sigue ampliando el foco. Ni Hamos: Creo que muy complicada. Daniel: Por qu? Mi Ramos: Bueno, muy difcil, ella no puede vivir sola y de alguna manera nos ayuda mucho en la casa y con mis hijos, cuando mi esposa no se siente bien. Daniel: Y cada cundo pasa que no se siente bien seora Ramos? Mti Ramos: Bueno, ltimamente muy seguido, pero cuando ella lleg, hace 23 anos, yo me senta muy sana, fuerte. Realmente el haberla trado a vivir con nosotros, creo que fue una ayuda para m, pero con el tiempo todo cambi. Daniel: Por qu todo cambi? ttm. Ramos: Bueno, creo que era muy joven y que necesitaba alguien con experiencia que me ayudara a criar a mis hijos. i miel: Pero si usted es una persona preparada y con estudios, con carrera universitaria, en q u especialidad? El terapeuta aplica la tcnica de valores universales. Hm. Ramos: En historia. Daniel: Titulada? ttin. Ramos: S y con experiencia docente. Dnniel: Y se crea incapaz para criar a sus hijos? Tcnica de reencuadre, connoiiicin positiva. Min. Ramos: S, no saba qu hacer yo sola con mis hijos, me pona muy nerviosa, siempre le hablaba a mi suegra a su casa, cuando tena un problema. Daniel: Qu problema? Traking, informacin, retroalmentacin. Ilm. Ramos: Bueno, cuando naci Vernica, I lector se me puso muy malo de diarrea y no podamos pararla, me parece que fue disentera. Hctor, mi esposo.
IMI>
1

106 * Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo 6)

no estaba y me sent desesperada, llam a mi suegra y le ped que viniera unol das a estar en la casa. Daniel: Y Hctor, su esposo, dnde estaba? Sra. Ramos: Viajando, siempre ha estado viajando desde que tiene este trabaja hace 25 aos, no cuento con l. Daniel: Cunteme usted Hctor (padre) por qu dice su esposa que no cuenta a l usted? Tcnica de diagnstico, intensidad, forzar el influjo del mensaje, am como recibir retroalimentacin del implicado directo (padre); no triangul^ la informacin sino recibir informacin directa. Sr. Ramos: Bueno, ella sabe que desde que tengo este trabajo tengo que salir conv tantemente, a ver a mis clientes. Pero cuando estoy en casa s cuenta connil go, o sabe que constantemente le hablo por telfono cuando viajo. Daniel: Esta situacin no le causa conflicto en el trabajo, como con su esposa? El terapeuta cuestiona el subsistema parental. Sr. Ramos: Bueno, en el trabajo al principio s causaba conflicto; senta a Vernica (mi esposa) indefensa en la casa con mis hijos, pero cuando mi m a m se ful a vivir con nosotros me sent ms tranquilo. Cuando estaba trabajando o vid* jando le hablaba a Vernica (esposa) hasta tres veces al da. Daniel: Pero si su esposa es una persona que est muy bien preparada, por q se preocupaba tanto? Reetiquetar al Pl como persona preparada o capaz. Sr. Ramos: Bueno, realmente ella no me hablaba, yo era el que le hablaba, cu~ do sala de viaje senta que ella no iba a poder con la casa ni con los hijo Daniel: Ella no poda o usted crea que ella no poda? Contina ampliando foco del Pl a la estructura familiar. Sr. Ramos: Bueno, mi madre me indicaba que cuando yo sala, Vernica (espo sa) le hablaba constantemente para pedirle ayuda. Daniel: Pero pedir ayuda no quera decir que no pudiera con su responsabilidad nadie es perfecto; todos, tarde o temprano, hemos pedido orientacin. El t rapeuta cambia el escenario de la interaccin de incapaz a pedir orientado interaccin alternativa; tcnica de diagnstico variante del mismo tema. Sr. Ramos: Bueno, yo me iba a mis viajes muy preocupado cuando dejaba Vernica (esposa) con mis hijos, senta que poda pasar algo malo o que cua do regresara algo estara mal. Daniel: Mal en qu sentido? Tcnica de diagnstico de intensidad para reforz el flujo del mensaje y revisar el sistema parental en su eficacia. Sr. Ramos: Bueno, usted sabe, todos los peligros que pueden tener los nios p queos as como la gran preocupacin que debe tener una madre sola con d pequeos. Daniel: Cules son esos peligros que usted refiere? Contina la tcnica de diagnstico de intensidad en el subsistema parental retando la eficiencia de este Sr. Ramos: Bueno, no s, pero pueden pasar muchas cosas. Daniel: C m o qu? Contina la tcnica de intensidad. Sr. Ramos: Bueno, una vez Hctor, muy pequeo, se enferm tic vomito por I leche o por la frmula que le prescribi el pediatra, o por una infeccin y tuvo

que regresar a la casa de emergencia y dejar mi trabajo pendiente; tom un vuelo urgente. M u ni -i: Y qu le sucedi a Hctor?, aqu lo estoy viendo y se ve muy sano y fuerte. Tcnica de desbalance. fii liamos: Bueno, cuando llegu todo estaba bien y tuve una gran discusin con Vernica (esposa). Dnniel: Por qu fue la discusin? un Ramos: Bueno cuando lleg, yo le dije que no era necesario que regresara, que ya le haba hablado al pediatra y que me haba recetado un medicamento j y que todo iba a estar bien en menos de 6 horas, como sucedi. Daniel: Por qu fue la discusin? El terapeuta contina con la tcnica de intensidad para ver la resolucin o la eficiencia del subsistema parental. Rt Ramos: Bueno, fue... Bin. Ramos: No, djame decirle al doctor por qu fue. L a discusin fue porque t me culpaste de no haber estado preocupada, pero yo le dije claramente cuando me hablaste, yo no te habl, t fuiste el que me hablaste tres o cuatro veees. Te dije que no estuvieras preocupado, que todo iba a salir bien, que no vinieras; ya que estabas aqu me culpaste de perder a tus clientes y de haber sido yo la que estaba preocupada, si realmente el preocupado fuiste t. tti. Ramos: Bueno, pero tena razn de estarlo.
din. Ramos: No.

Dnniel: Entonces, quin era el ms preocupado? Cuestiona la validez del etiquetamiento del Pl en la estructura familiar, cuestiona el planteamiento de la realidad de la familia. Hrn. Ramos: l (Hctor, el padre) y su mam, siempre me hablaban por telfono, ella por lo menos cinco o seis veces al da, "cmo amanecieron?", "durmieron bien los nios?", "qu desayunaron?", "qu vas a hacerles de comida?", "los vas a sacar a pasear?", "si los sacas al jardn cbrelos bien", "que no les d mucho el sol", etc. Cualquier cosa la haca con tanto cuidado y tanta preocupacin que llegue a sentir que yo era la nana, no la mam. Daniel: Se senta vigilada u observada cada vez que estaba con sus hijos. El terapeuta observa que Vernica (esposa) no es el nico problema; el problema, al ampliar el foco y la intensidad, lo encontramos en la estructura familiar, en el subsistema parental. con la insercin de la abuela en la jerarqua suprema de este sistema. Despus de estas primeras sesiones, la estructura familiar (familiograma) es la siguiente, de acuerdo con la informacin recibida: Abuela = Padre Terapeuta Madre

Hijos

108_^ Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo

Modelo estructural 109

El objetivo teraputico de la prxima sesin ser reubicar a Vernica subsistema parental y retirar plenamente la jerarqua que ha tomado la /,, la. El familiograma del objetivo teraputico ser el siguiente-

Abuela Terapeuta

Padre

Madre

Padre

Madre

i vertirla hacia Vernica (madre) para ser ms experta por haber tenido ms hijos que la abuela. A l i n d a : Slo tuve a Hctor. i* m i e l : Slo a Hctor? Contina la misma postura anterior. Ahilla: Bueno, s, no se me lograron dos al nacimiento. i ' m i e l : Por qu razn? El terapeuta contina en el desafo de la eficiencia de a abuela como madre o protectora de hijos. Ahuola: Bueno ya sabe usted, en aquella poca las cosas eran diferentes, no haba lana atencin ni conocimientos. o miel: Qu edad tiene usted seora? El terapeuta contina aplicando la tcnica de reestructuracin, de desbalance, formando coalicin con la madre ( Vernica) para desetiquetarla como Pl. Ahucia: 82 aos. Dnniel: Bueno en esa p o c a haba muchos avances y cuidados prenatales y perinatales. Contina con la posicin anterior. Ni. Ramos: Doctor, creo que est yendo ms all de lo que se debe, creo que no hay por qu culpar a nadie y menos a ella (un poco alterado l y sus hijos). Dnniel: No estamos culpando a nadie, estamos ampliando el diagnstico. Mi. Ramos: Pero esto para q u es importante, si el problema est en Vernica (esposa). Dnniel: Eso es lo que debemos diagnosticar, si el problema est realmente en V e r n i c a (madre). El terapeuta amplia el foco del Pl y cuestiona la interaccin de la estructura familiar; reta el planteamiento inicial de la familia, respecto de la causa de la consulta. Jos: E l problema como yo lo veo, no es de mi m a m (Vernica). Es de que nunca se puede estar a gusto o como si la casa estuviera vaca o molesta. Dnniel: La casa te molesta o es la forma como est la familia en la casa? El terapeuta sigue su tcnica de desequilibrio a travs de la paradoja planteada por Jos, la cual retoma el terapeuta para reetiquetar o redefinir el problema. Jos: Cul familia?, yo dira que es una casa sin familia. Jos plantea la metfora y redefine el problema de la estructura familiar. Vernica: C m o una casa sin familia, y nosotros qu?, no somos como t que nunca ests. Jos: No me refiero a nadie, es la sensacin que a veces me da la casa cuando llego. Daniel: Qu es lo que sientes cuando llegas? El terapeuta hace una coalicin con Jos para darle ms fuerza a su metfora, para ver si a travs de l se da el desequilibrio y la reetiquetacin del Pl a la estructura familiar. Sr. Ramos: Bueno, nos estamos saliendo del tema. Daniel: N o ; permita que Jos termine su idea. El terapeuta desafa al sistema parental quitndole fuerz.a y poder, para delegarlo al subsistema fraterno y darle intensidad a este foco de la intervencin. El terapeuta sigue en coalicin con Jos para darle fuerza al planteamiento central del problema de la Sr. Ramos: estructura Nofamiliar tiene easo. y no a la del Pl.

Hijos

Hijos

Abuela

El proceso teraputico est enfocado a reforzar ms a Vernica el subsistema parental, con el apoyo del terapeuta.

(madre

Padre

Madre = Terapeuta

Hijos

Abuela

Durante las siguientes sesiones se trabaj con el planteamiento anterior, reforzar la p o s i c i n de la madre en el subsistema parental y desvincular a abuela de este subsistema, a travs de t c n i c a s de r e e s t r u c t u r a c i n , fijac de lmites, desbalance, complementariedad y paradojas. Se c o n t i n u amplia do el foco o el cuestionamiento inicial de l a incapacidad o ineficiencia del ( V e r n i c a , madre), en el sistema familiar y la i n t e r a c c i n de l a estructiu Nuevamente, transcribo lo m s trascendente de la i n t e r v e n c i n teraputica, Hctor: Pero no creo que mi abuelita sea la culpable de los problemas, al conlr rio, ella nos ha cuidado y atendido cuando t (madre) estabas enferma. Daniel: Y cuando Vernica (mam) estaba enferma, quin la cuidaba? Hctor: Vernica o yo, porque Jos nunca est en la casa. Daniel: Y la abuelita qu haca? Hctor: Nos haca la comida o nos lavaba y planchaba. Daniel: Haca lo que tu m a m no quera o lo que no le dejaban hacer, o lo qtf ustedes deban hacer? Tcnica de desequilibrio, el terapeuta cuestiona I distribucin de poder en la familia, tema de complementariedad, cuestionaiult la interdependencia de las partes; el terapeuta reta nuevamente l( etiquetacin de mapas del Pl. Silencio de medio minuto, momento reflexiva de la familia. Daniel: (A la abuela.) Usted seora, cuntos hijos tuvo? Por qu tiene tanta experiencia para criar nios? El terapeuta interviene con la tcnica de parado ja para obtener lo opuesto a lo que parece preguntar, planteando una tcnl ca de desafo, una (pie la abuela invierta la conducta di- experta con hijos \

IIQjJerapiafamiliar:

Modelos y

tcnicas

(Captulo 6)

Modelo estructural 111

Daniel: S, es importante, todos tienen que participar y yo digo cundo y cmo El terapeuta enfatiza su posicin de experto y de jerarqua dentro del sist ma familiar. Jos: Y a se me fue la idea. Daniel: Planteabas que ibas a decir la sensacin que tienes cuando llegas a c a n El terapeuta enfatiza la coalicin con Jos contra el sistema parental y adm ms hace la indicacin del tiempo de la reflexin, "el aqu y el ahora ". Jos: A h , s!, bueno cuando llego a casa siento que... Daniel: Sientes. Jos: S, siento que la casa est hueca o vaca. Sr. Ramos: Oh!... Jos: S, siento que es una casa de fantasmas... Hctor: Ya!... Daniel: No intervengan, dejen que exprese su idea. Contina contra todo el sistema familiar. la coalicin, ah mil

consejos especialistas, adems destacar u obtener los lados fuertes o la fuerza de la familia. I> .pues de 15 sesiones, al ampliarse el enfoque o al reetiquetarse laestructu11| l.nniliar, como la del problema, se cuestion de tal forma este planteamiento M i ' la familia d u d en continuar o no, ahora la m s motivada era V e r n i c a |inndre) y J o s y V e r n i c a (hija); Hctor, el padre, c o n t i n u pero con varias lliscncias hasta que fue obligado por V e r n i c a (hija) a asistir de mal humor. I a abuela segua sin asistir. jj. Vernica (madre, P l ) c o n t i n u muy interesada y puntual a todas las seItuics de trabajo teraputico. Pareca que al quitarle las etiquetas y al ampliar I oco de la p r o b l e m t i c a familiar, se le hubiera quitado un peso de encima. I II.i ya no se culpaba de alguna manera de sus problemas, sino que ahora i i.i tambin la p r o b l e m t i c a de H c t o r (hijo) por su divorcio; de J o s por ni irse solo; de la abuela por sentirse necesaria; ya no senta, como lo manii' laba en algunas sesiones, coraje con la suegra sino lstima por ella y se ' tilia incapaz de delegarla. Se e s t a b l e c i un nuevo planteamiento ante ella i Vernica, madre) y H c t o r (padre) de q u podan hacer con la abuela; se plaid n o n varias opciones, como buscarle un departamento o asilo; pero la familia plante la p o s i c i n de ella, en el sentido de no atacarla o expulsarla sino I' protegerla. Se r e p l a n t e el problema o la estructura familiar y ahora no se i . i a la abuela como problema sino como alguien desprotegido, a quien hay l|ltc dar apoyo y ayudar; se realiz una t c n i c a de apoyo con una nueva consIniccin o fuerza familiar, ayudar a la abuela! Nuevamente se transcribe aqu i'.n le de la sesin. Dnniel: Creo yo que no es una solucin adecuada el que ella viva sola (se dirige a Vernica, madre), si sigues como lo hacas hasta ahora, enferma y encerrada e n tu cuarto, la casa va a seguir siendo de fantasmas y la abuela tendr que encarnar en ti, como si fuera una real casa de fantasmas. El terapeuta utiliza tcnica de reestructuracin para confirmar el desbalance y el planteamiento de cambio de la estructura familiar, utilizando la metfora que fue dada por Jos, misma que sigue reforzando el cambio de la estructura familiar, as como no aceptar el rechazo o la salida de la abuela de la familia, sino /estructurar su posicin, jerarqua y lmites ante la estructura de la misma. Daniel: Si revisamos el "aqu y ahora" parecera que la abuela se est deslindando de las responsabilidades que no le correspondan en la familia y que les correspondan a ustedes dos (madre y padre), las cuales tom durante mucho tiempo o las que le cedieron. El terapeuta aplica tcnicas de apoyo a la nueva estructura, como son smbolos universales y verdades familiares. Br. Ramos: Bueno, nos fue y sigue siendo de mucha ayuda. Dnniel: Creo que ella est para que le ayuden y no para ayudar. El terapeuta replantea o desafa la verdad de la familia por una verdad universal. 8r. Ramos: Por su edad... ya...

Jos: Bueno llego y mi mam, en su cuarto; mi pap, pues nunca est; y Hcln y Vernica (hermana), tampoco. No menciona a la abuela. Hctor: No exageres, y qu quieres, que te recibamos con mariachis? Abuela: Y yo, qu, no cuento? Jos: S, pero siempre me regaas por no hablarte por telfono o por no decl dnde estoy o qu estoy haciendo. Creo que ya estoy bastante grande pan seguir pidindote permiso para todo. El terapeuta percibe en esta estructura familiar que la abuela es muy cen tral y desarrolla funciones que correspondan a la madre o al padre, Hi tomado una posicin muy fuerte en el subsistema parental. Se confirma I hiptesis del primer planteamiento de diagnstico; el terapeuta tendr </m plantear lmites claros en el subsistema parental, dar fuerza a Vernica (///<(> dre) y a Hctor (padre) y bajar la jerarqua de la abuela. El planteamiento teraputico despus de diez sesiones sera la siguiente:

Terapeuta Hijos

Padre =

Madre

Abuela

El terapeuta contina con el planteamiento anterior ante la familia, involucrndose y dando fuerza al subsistema parental ( = ), trata/ido ih sobreinvolucrar () la jerarqua y fuerza del subsistema parental ante 7 subsistema fraterno, adems pretende bajar la jerarqua de la abuela con lmites muy flexibles ( ) en el subsistema fraterno y subsistema paren tal, con lmites muy rgidos respecto de la abuela con estos subsisteiiiaM Para ello, el terapeuta utilizar o ampliar las tcnicas de a/iovo como sol las realidades, construcciones, smbolos universales, verdades familiares

112 * Terapia familiar: Modelos y

tcnicas

(Captulo

6)

Daniel: S, por su edad debemos replantear su situacin y la de ustedes. El rercM peuta enfatiza nuevamente una tcnica de reestructuracin, desafiando hi verdad familiar por un valor universal, y trata de bajar la jerarqua qut ambos dieron a la abuela y reubicarla por debajo de ellos, en el subsistema fraterno y no parental. Sra. Ramos: Y, usted qu cree que debamos hacer? Daniel: Con una pobre anciana, qu creen ustedes que se pueda hacer? Tcnicm de apoyo, verdad universal. Sr. Ramos: N o lo haramos nunca as.
Sra. Ramos: Creo que no podramos mandarla a vivir sola. T e n d r a m o s que

CAPTULO

i L L E V L E

reI

vertir lo que ha hecho por nosotros, cuidarla y protegerla. Daniel: Creo que es una buena posicin y ahora tienen mucho que hacer. Finalmente el tratamiento c o n c l u y d e s p u s de 30 sesiones; luego de 25 aott de rigidez, a t r a v s de las t c n i c a s estructurales, se l o g r el involucramien- i to del subsistema parental ( H c t o r - V e r n i c a ) y se d e s v i o se reetiquet el i enfoque del P l (madre enferma) por el de agradecimiento y a t e n c i n hacia lu abuela, siendo esta l t i m a quien realmente necesita atencin y cuidados. Pin preciso no ubicarla en el subsistema parental, sino en el subsistema fraterno n de menor j e r a r q u a , de la que tena al inicio del planteamiento teraputico V e r n i c a (madre) finaliz las sesiones con otro planteamiento existencia! y I bajo otro rtulo, de menor peso, y de no ser y a quien daba o m a n t e n a la ho- j meostasis familiar a travs de su s i n t o m a t o l o g a .

T E O R AD EL AC O M U N C IA C IN
ANTECEDENTES

L I modelo de l a c o m u n i c a c i n fue precursor en la terapia familiar, durante los decenios de 1950-1979, los pioneros de este modelo fueron los miembros llcl estudio del modelo de la c o m u n i c a c i n de l a esquizofrenia, desarrollada poi Don D . Jackson y Jay Haley en el Mental Research Institute ( M R I ) . Don D . Jackson se recibi de m d i c o psiquiatra en el ao de 1943 por la versidad de Stanford, donde las mayores influencias tericas fueron las de In-iid y S u l l i v a n . R e a l i z su residencia en l a c l n i c a Chestnut Lodge en Rockville, en el a o de 1951; durante ese periodo fue t a m b i n candidato al Instituto P s i c o a n a l t i c o de Washington-Baltimore. E n el ao de 1952 c a m b i de residencia y se e s t a b l e c i en Palo A l t o , California, donde realiz prctica p i n a d a y trabaj como Jefe del Departamento de P s i q u i a t r a de la C l n i c a Medica. Fue t a m b i n asociado del Instituto P s i c o a n a l t i c o de San Francisco, < aliornia, hasta 1954; t a m b i n , asociado del Departamento de Psiquiatra de ti universidad de Stanford, desde 1951 hasta 1960. A d e m s c o l a b o r como miembro consultor en el Hospital de Veteranos en Palo A l t o , junto con llaleson. Jackson fund el M R I en noviembre de 1958, recibiendo su primer preupuesto en el a o de 1959. E l grupo estaba formado originalmente por Jules Riskin y V i r g i n i a Satir. Posteriormente se les unieron Jay H a l e y , John Weukland y Paul W a t z l a w i c k . Gregory Bateson funga como investigador i II ti c u l o y como profesor.