ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.KK DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN : CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE e.

c SLE) DI RUANG FRESIA LT.1 RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusun Oleh : Mochamad Soeyoga Djaelani NIM. P173 201 12 047

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG JURUSAN KEPERAWATAN BANDUNG 2013

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.KK DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN : CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE e.c SLE) DI RUANG FRESIA LT.1 RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

A. Pengkajian 1) Pengumpulan Data a. Identitas Klien Nama Umur Jenis kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Suku / Bangsa Tanggal masuk RS Tanggal Pengkajian Alamat : Ny. KK : 50 tahun : Perempuan : Islam : Akademi : IRT : Sunda / Indonesia : 08 Desember 2013 jam 20.45 WIB : 16 Desember 2013 jam 11.00 WIB : Jl. Rancaherang. No.2, RT. 08, RW. 01, Kel.Sarijadi, Kec. Sukasari, Kodya Bandung Diagnosa medis Nomor medrec : Chronic Kidney Disease (CKD) e.c SLE : 0001330463

b. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan : Tn. G : 51 tahun : Laki - Laki : Akademi : Wiraswasta

Hubungan dengan Klien : Suami Alamat : Idem YBS

c. Riwayat Kesehatan 1) Riwayat Kesehatan Sekarang a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit Sejak tanggal 3 desember 2013 pasien mengeluh sesak nafas yang dirasakan bertambah berat dalam 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Klien mengeluh batuk berdahak hijau kental dan disertai demam. Klien sering terbangun di malam hari karena keluhan sesaknya. Kedua tungkai kaki klien bengkak. BAK dirasakan berkurang. Klien sudah menderita lupus sejak 6 bulan lalu b) Keluhan Utama Saat Pengkajian Klien mengalami sesak napas, sesak dirasakan bertambah berat apabila beraktifitas, sesak berkurang jika posisi fowler, respirasi 35X/menit, klien mengeluh BAK sedikit, tidak ada nyeri saat berkemih, urine tertampung dalam urinal bag 100 CC sejak pagi. Klien kadang merasakan gatal pada bagian kulitnya.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan dirinya telah menderita Lupus sejak bulan juni tahun 2013. Pada saat itu klien dirawat di RS.Borromeus selama 8 hari. Klien mengeluh nyeri-nyeri sendi badan sejak bulan april 2013 namun tidak ada keluhan bengkak dan kemerahan pada tungkai. Sejak bulan juni 2013 klien mengeluh mudah lelah bila beraktifitas sehari hari, namun dapat berkurang setelah beristirahat. Pasien mengeluh rambut pasien menjadi rontok. Klien rutin kontrol ke dokter spesialis penyakit dalam dan mendapat terapi metilprednisolone 4mg 1X1, furosemide 1X1 tab, as folat 3X1 tab, calos 3X1 tab, omeprazole 2X1 tab. Menurut klien, dirinya tidak pernah menderita penyakit Hipertensi dan Diabetes Mellitus. Klien tidak merokok dan minum alcohol serta obat-obatan terlarang. 3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien dan keluarga mengatakan dalam keluarga tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita hal yang sama dengan klien dan tidak ada riwayat mempunyai hipertensi atau DM serta penyakit ginjal lainnya dalam keluarganya.

d. Pola Aktivitas Sehari-hari

No 1 Aktivitas Nutrisi a. Makan - Frekuensi - Jenis Sebelum Sakit Setelah Sakit

2 x sehari habis 1 porsi Nasi, ikan, tahu, tempe. Klien tidak suka sayuran. Tidak ada keluhan saat klien sebelum sakit. Klien suka makan jenis ikan ikanan

3xsehari habis 1/4 porsi Bubur, daging, ayam, buahbuahan klien mengatakan tidak nafsu makan.

No b.

Aktivitas Minum - Frekuensi Jenis

Sebelum Sakit 6-7 gelas (+1500 1750 cc) /hari air putih, teh manis

Setelah Sakit 4-6 gelas (+ 1000 1500 cc) /hari air putih

Eliminasi a. BAK - Frekuensi - Warna

4-5 x/hari (+ 800-1000 cc) kuning jernih tidak ada keluhan saat berkemih

Melalui kateter 250cc/8 jam Kuning keruh Klien mengatakan bak menjadi sedikit, tidak ada keluhan nyeri saat berkemih

b.

BAB - Frekuensi - Warna - Konsistensi Personal Hygiene a. Mandi b. c. Gosok Gigi Keramas

1x / hari kuning padat 2x/hari memakai sabun 2x/hari memakai pasta 3x/minggu memakai shampo Bila panjang 1-2 jam/hari 7-8 jam/hari tidur nyenyak

2x / minggu kuning padat Klien mengatakan belum mandi, hanya di lap saja Klien mengatakan belum gosok gigi Klien belum keramas Bila panjang 1-2 jam / hari 7-8 jam/hari tetapi sering terbangun dan kadang tidak bisa tidur Berbaring ditempat tidur. Klien mengeluh lemah dan lelah saat beraktivitas. Klien tidak makan makanan yang di awetkan / memakai bahan pengawet, klien tidak berolahraga.

d. Potong Kuku Istirahat Tidur a. Siang b. Malam

Kegiatan / Aktivitas Sehari-hari Kebiasaan hidup / gaya

Klien seorang ibu rumah tangga, sehari-harinya hanya mengurus pekerjaan rumah. Klien tidak suka makan makanan yang di awetkan / memakai bahan pengawet, klien jarang berolahraga.

e. Pemeriksaan fisik 1) Sistem Pernafasan

Bentuk hidung simetris, tidak terdapat deviasi septum nasal, tidak terdapat sianosis pada bibir, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, mukosa hidung lembab, tidak terdapat sekret, klien bernapas menggunakan otot abdominalis, terdapat retraksi dada, bentuk dada simetris, tidak terdapat adanya nyeri tekan pada daerah dada, ekspansi paru simetris, pengembangan paru maksimal, suara perkusi paru terdengar resonan, pada auskultasi terdengar ronkhi + kiri dan kanan, frekuensi nafas 35 x/menit.

2) Sistem Kardiovaskuler Konjungtiva tampak pucat, Jugular Venous Pressure (JVP) 5+0, tidak ditemukan adanya clubbing finger, CRT (Capilarry Refilling Time) kembali dalam 2 detik, akral teraba hangat, tidak terdapat iktus kordis. Pulsasi denyut nadi teraba, irama denyut nadi teratur, denyut nadi 70x/menit. Tekanan darah 130/80 mmHg. Suara perkusi jantung terdengar dullness, S1 dan S2 terdengar murni reguler, tidak terdengar murmur. 3) Sistem Pencernaan Mukosa bibir lembab dan bersih, tidak terdapat karies pada gigi, jumlah gigi 32 buah, tidak terdapat pembesaran tonsil, abdomen datar teraba lembut, Bising usus 20x/menit, tidak teraba pembesaran hati dan limpa, tidak terdapat adanya nyeri tekan dan nyeri lepas pada daerah abdomen. Pada anus tidak terdapat hemoroid. Berat badan sebelum sakit 52 Kg dan saat dilakukan pengkajian 48 Kg. 4) Sistem Persyarafan a) Test Fungsi Serebral (a) Status Mental (i) Orientasi : klien dapat menyebutkan bahwa sekarang ia berada di rumah sakit, ditunggui oleh suaminya, dan berada pada pagi hari. (ii) Daya Ingat : klien dapat mengingat tahun kelahirannya, klien dapat menyebutkan 3 buah benda yang ditunjukkan 5 menit yang lalu.

(iii) Perhatian dan perhitungan : klien dapat meghitung dengan penjumlahan serial lima yaitu : 5+5=10, 10+5=15, 15+5=20, 20+5=25, 25+5=30 (iv) Fungsi Bahasa : klien dapat mngulangi kata-kata akan tetapi atau jika tidak dan klien mengerti perinah saat menyebutkan benda yang ada didekatnya yaitu, gelas dan sendok (b) Tingkat kesadaran (i) Kualitas : Compos Mentis

(c) Pengkajian Bicara : Proses bicara klien lancar b) Test Nervus kranial (a) Nervus I (Olfaktorius) Fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat membedakan baubauan familier seperti bau kopi dan kayu putih. (b) Nervus II (Optikus) Fungsi ketajaman penglihatan baik yang ditandai dengan klien dapat membaca papan nama perawat pada jarak 30 cm. (c) Nervus III (Okulomotorius), IV (Trochlearis), VI (Abducen) Klien mampu menggerakkan bola mata kesegala arah, pupil berkontraksi saat diberi cahaya, bentuk pupil isokor, klien dapat membuka dan menutup matanya, lapang pandang klien tidak menyempit.

(d) Nervus V (Trigeminus) Fungsi mengunyah baik, pergerakan otot masetter dan temporalis saat mengunyah simetris. Klien dapat merasakan sentuhan pilinan kapas pada wajah, klien mengedip spontan saat diberi rangsangan dengan pilinan kapas pada kedua kelopak mata. (e) Nervus VII (Facialis) Klien dapat mengerutkan dahi dan tersenyum dengan kedua bibir simetris. Klien dapat membedakan rasa manis, asam dan asin. (f) Nervus VIII (Auditorius) Fungsi pendengaran tidak terganggu, terbukti klien dapat menjawab seluruh pertanyaan yang diajukan secara spontan (g) Nervus IX (Glossofaringeus) Terdapat reflek muntah pada saat pangkal lidah ditekan dnegan menggunakan tongue spatel dan klein dapat merasakan sensasi pahit. (h) Nervus X (Vagus) Reflek menelan baik, uvula terletak ditengah antara palatum mole dengan arkus faring, dan bergerak saat klien bilang ah. (i) Nervus XI (Assesorius) Klien dapat mengangkat bahu kanan dan kiri, serta dapat melawan tahanan pada kedua bahu. (j) Nervus XII (Hipogolosus) Klien dapat menggerakkan lidah dan menjulurkannya ke segala arah.

c) Test Fungsi Sensoris (a) Rasa sakit Klien dapat merasakan sakit saat ditusuk dengan ujung reflek hammer di daerah lengan dan kaki. (b) Sentuhan Klien dapat merasakan sentuhan kapas pada lengannya dengan kedua mata tertutup. (c) Diskriminasi - Stereognosis Klien dapat menebak benda yang dipegangnya yaitu sendok dengan kedua mata tertutup. - Graphestesia Klien dapat menebak huruf S yang dituliskan ditelapak tangannya dengan kedua mata tertutup - Two Point Stimulation Klien dapat 2 buah titik yang dibuat di lengannya. 5) Sistem Endokrin Tidak tampak adanya hipopigmentasi kulit, tidak tampak adanya keringat yang berlebihan (diaforesis) tidak teraba adanya massa, nyeri tekan, dan pembesaran saat palpasi kelenjar tiroid dan paratiroid.

6) Sistem Perkemihan Tampak oedem pada tangan kanan 0,8cm. kaki kiri dan kanan 0,5cm. tidak terdengar adanya bruits sign pada percabangan aorta abdominalis, tidak terdapat luka bekas operasi pada area ginjal. Tidak terdapat nyeri tekan pada palpasi ginjal. Tidak terdapat adanya nyeri ketuk pada saat perkusi ginjal, tidak terdapat distensi kandung kemih dan suara perkusi kandung kemih terdengar timpani. Klien mengatakan tidak ada keluhan nyeri pada saat BAK hanya saja BAK menjadi sedikit dari biasanya. Intake cairan peroral 1500 cc, Output : urine750cc/24 jam, IWL=480 cc/24 jam, balance=1500-1230cc/24 jam= (+)270cc/24 jam. 7) Sistem Muskuloskeletal a) Ekstremitas Atas Bentuk dan ukuran kedua ekstremitas atas simetris, pergerakan (ROM) kedua ekstremitas atas bebas ke segala arah, tidak terdapat nyeri pada daerah persendian, tidak terdapat adanya deformitas tulang, tidak terdapat kontraktur sendi, tidak terdapat adanya atrofi otot, terdapat oedema pada tangan kanan 0,8cm, kekuatan otot 5/3, reflek biceps ++/++, Triceps ++/++. b) Ekstremitas Bawah Bentuk dan ukuran kedua ekstremitas bawah simetris, pergerakan (ROM) kedua ekstremitas bawah bebas ke segala arah, terdapat nyeri pada daerah persendian, tidak terdapat adanya atrofi otot, terdapat oedema pada kedua ekstremitas bawah 0,5cm, kekuatan otot 5/3, reflek patella ++/++, achiles ++/++.

8) Sistem Integumen Rambut dan kulit kepala bersih, klien mengatakan rambut menjadi rontok sejak mengalami lupus, turgor kulit kembali dalam waktu 3 detik, kulit kaki dan tangan teraba hangat, Suhu 36oC. 9) Sistem Reproduksi Struktur utuh, keadaan vulva bersih, klien tidak merasakan adanya keluhan.

f. Data Psikologis - Status Emosi Saat dilakukan pengkajian emosi klien stabil, klien tampak tenang saat dilakukan wawancara oleh perawat. Konsep Diri a) Body Image Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya walaupun saat ini sedang sakit dan dirawat di rumah sakit, klien mengatakan bahwa anggota tubuhnya merupakan pemberian dari Allah SWT yang patut disyukuri b) Identitas Klien adalah seorang wanita dan klien merasa puas dengan jenis kelaminnya, karena dapat memberikan keturunan. c) Ideal diri Harapan klien terhadap penyakitnya adalah ingin cepat sembuh dan berkumpul kembali dengan keluarganya dirumah.

d) Peran diri Klien adalah seorang ibu dari anak - anaknya dan seorang istri bagi suaminya. Klien adalah seorang ibu rumah tangga, klien tidak terlalu memikirkan perannya sebagai seorang ibu dan istri, klien hanya berkonsentrasi pada penyembuhan penyakitnya. e) Harga diri Klien memahami keadaan dirinya dengan segala kelebihan dan kekurangannya. f) Pola Koping Klien mengatakan jika mempunyai masalah selalu menceritakannya pada suami dan anaknya karena menurut klien itu lebih baik

daripada memendam masalah. g) Gaya Komunikasi Klien berbicara cukup jelas, volume suara klien sedang, klien seharihari menggunakan bahasa Sunda, klien mampu berkomunikasi dengan baik secara verbal dan nonverbal. h) Kecemasan Klien tampak gelisah, klien tampak sering bertanya tentang keadaan penyakitnya, ekspresi wajah tampak cemas, klien mengatakan sudah 2 bulan dirawat di rumah sakit, klien merasa menyesal dioperasi karena ia merasa tidak ada perubahan. g. Data Sosial Hubungan klien dengan keluarganya baik, terbukti klien selalu ditunggui oleh suami dan anaknya secara bergantian. Klien sangat kooperatif dalam proses perawatan dan pengobatan penyakitnya.

h. Data Spiritual a) Falsafah hidup Klien percaya terhadap adanya sakit dan sehat, karena itu sudah ketentuan yang telah diatur oleh Allah SWT b) Konsep Ketuhanan Klien percaya adanya Tuhan dan segala sesuatu yang tidak dapat dilihat oleh dirinya. Selama dirawat klien menjalankan ibadahnya dengan melaksanakan sholat lima waktu walaupun sambil berbaring ditempat tidur. i. Data Penunjang a) Data Laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium
Tanggal 13-13-2013 Jenis Pemeriksaan 1. HEMATOLOGI Hematologi 14 parameter Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Lekosit Trombosit Index Eritrosit MCV MCH MCHC Hitung Jenis Lekosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit 2. KIMIA KLINIK Ureum Kreatinin 1. HEMATOLOGI PT-INR Masa prothrombin (PT) INR Hasil Nilai Normal 12.0 16.0 35 47 3.6 5.8 4400 11300 150000 450000 80 100 26 34 32 36 01 16 35 40 70 30 45 2 10 15 50 0.5 0.9 12.1 16.1 0.61 12 Satuan

*7.0 *21 *2.89 8.400 *122.000 *71.3 *24.2 34.0 0 *0 *0 *91 *3 6 *99 *2.67

g/dL % Juta/uL /mm3 /mm3 fL pg % % % % % % % mg/dL mg/dL

13-13-2013

*31.6 *2.87

Detik Detik

Tanggal 14-12-2013

Jenis Pemeriksaan 1. KIMIA KLINIK Ureum Kreatinin Natrium (Na) Kalium (K)

Hasil *149 *4.88 *134 4.0

Nilai Normal 15 50 0.5 0.9 135 145 3.6 5.5

Satuan mg/dL mg/dL mEq/L mEq/L

15-12-2013 1. KIMIA KLINIK Ureum Kreatinin Natrium (Na) Kalium (K)

*63 *2.42 135 *3.1

15 50 0.5 0.9 135 145 3.6 5.5

mg/dL mg/dL mEq/L mEq/L

b) Radiologi Echocardiograpi Mild to moderate pericardial effusion (0,63-1,56), circumferential, RA collapse (-), RV collapse (-) c) EKG Sinus tachicardi Possible left atrial enlargement Left axis deviation Cannot rule out inferior infact Abnormal ecg

j. Program dan Rencana Pengobatan Nama Obat Ceftazidim Levoploxacin Impugan Spironolactone Metilprednisolon Omeprazole Bicnat As. Folat Amlodipine Ambroxol Prorenal Dosis 1X1 1X700 3X3000 1X100 1X48 2X20 3X1 1X5 1X5 mg 3X1 3X2 Rute Intravena Intravena Intravena Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral 08.00 08.00 08.00 08.00 08.00 08.00 08.00 08.00 08.00 12.00 12.00 16.00 16.00 12.00 16.00 16.00 Waktu Pemberian 08.00 16.00 16.00 24.00

2. Analisa Data
No 1. Data DS : - klien mengatakan bengkak pada kedua kaki dan tangan kanannya Fungsi renal menurun - klien mengeluh BAK menjadi sedikit dari biasanya DO : - terdapat edema pada tangan kanan klien 0,8 cm dan di kedua kaki 0,5 cm - KIMIA KLINIK Ureum Kreatinin *2.42 *63 Adanya retensi Na dan H2O GFR menurun Interpretasi Data Gagal Ginjal Kronik Masalah Kelebihan volume cairan

Peningkatan Sekresi Renin Angiotensin I dan II

Natrium (Na) 135 Kalium (K) *3.1 Transudasi cairan ke intertisial

Edema 2. DS : - klien mengatakan sesak saat bernapas Gangguan fungsi ginjal - sesak bertambah bila sedang beraktifitas DO : - klien tampak terlihat sesak - respirasi klien 35X/menit Transudasi cairan ke intertisial - HEMATOLOGI Hemoglobin *7.0 Terjadinya edema paru Adanya retensi Na dan H2O Gagal Ginjal Kronik Gangguan pertukaran O2 dan CO2

3.

DS : - klien mengatakan sering lemas - lemas berkurang bila di istirahatkan DO : - klien tampak lemas - konjungtiva anemis - HEMATOLOGI Hemoglobin *7.0 Hematokrit Eritrosit Lekosit Trombosit *21 *2.89 8.400 *122.000

Gagal Ginjal Kronik

Intoleransi aktifitas

Gangguan fungsi ginjal

Terjadi penurunan produksi eritropoetin

Terjadinya anemia

Timbul adanya keluhan kelemahan

4.

DS : - klien mengatakan tidak nafsu makan DO : - makanan klien tidak habis - bising usus klien 20X/menit

Gagal Ginjal Kronik

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

Fungsi renal menurun

GFR menurun

Ginjal tidak mampu mengeluarkan sisa metabolik

Meningkatnya ureum Iritasi membran mukosa lambung Merangsang sekresi asam lambung HCl meningkat

Perubahan sensasi rasa

3. Diagnosa Keperawatan
No 1. Diagnosa Keperawatan Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine dan retensi cairan serta natrium Gangguan pertukaran O2 dan CO2 b.d edema paru Intoleransi aktifitas b.d keletihan, anemia, retensi produk sampah dan dialysis Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d perubahan sensasi rasa Ditemukan Tanggal Paraf 17-12-2013 17-12-2013 17-12-2013 17-12-2013 17-12-2013 17-12-2013 17-12-2013 Dipecahkan Tanggal Paraf

2. 3.

4.

4. Perencanaan
No 1. Diagnosa Keperawatan Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine dan retensi cairan serta natrium Tujuan Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan: edema berkurang - atau edema menjadi hilang sehingga klien menjadi normal kembali Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan klien : - dapat bernapas dengan lega - pola napas kembali normal - napas tidak terengah engah Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan klien : - dapat mandiri beraktifitas yang bisa ditoleransi - mengurangi atau mencegah keletihan/kelema han pada klien Intervensi Tindakan - Monitor tanda tanda vital - monitor dan catat intake dan output secara akurat - evaluasi derajat edema - batasi asupan cairan - kolaborasi pemberian obat diuretic sesuai indikasi Rasional - agar perawat dapat mengetahui dan memantau keadaan klien - untuk mengurangi atau menghilangkan edema pada klien

2.

Gangguan pertukaran O2 dan CO2 b.d edema paru

- observasi pola napas - ajarkan latihan napas dalam - berikan posisi fowler

- Agar perawat dapat membantu menegakkan diagnose dan mengetahui pola napas klien - untuk melatih pernapasan agar mengurangi sesak - agar pasien dapat merasa nyaman - untuk mencegah atau mengurangi keletihan/kelemahan pada klien - agar klien dapat mandiri beraktifitas

3.

Intoleransi aktifitas b.d keletihan, anemia, retensi produk sampah dan dialysis

- tingkatkan kemandirian dalam aktifitas perawatan diri yang dapat ditoleransi dan bantu jika keletihan terjadi - anjurkan aktifitas alternative

No 4.

Diagnosa Keperawatan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d perubahan sensasi rasa

Tujuan Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan klien : - dapat terpenuhi kebutuhan nutrisinya - tidak mengalami perubahan sensasi rasa - nafsu makan klien meningkat

Intervensi Tindakan - kaji dan catat pemasukan diet - anjurkan klien makan makan tinggi kalori rendah protein, rendah natrium - tawarkan perawatan mulut - motivasi untuk peningkatan nafsu makan - kolaborasi pemberian obat Insufisiensi ginjal kronik dalam hubungan dengan diet tinggi kalori rendah protei

Rasional - agar perawat dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya - agar klien tidak mengalami perubahan sensasi rasa sehingga nafsu makan klien meningkat

5. Pelaksanaan
NO 1. DP Tanggal 17-12-2013 Waktu 08.30 13.00 11.00 13.00 Tindakan - Monitor tanda tanda vital - monitor dan catat intake dan output secara akurat - evaluasi derajat edema - anjurkan batasi asupan cairan - kolaborasi pemberian obat diuretik Impugan inject dan Spironolactone tab Hasil : - Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 70X/menit Respirasi : 35X/menit Suhu : 36oC - Intake cairan peroral 1500 cc Output : urine750cc/24 jam, IWL=480 cc/24 jam Balance=1500-1230cc/24 jam= (+)270cc/24 jam - edema pada kedua kaki klien 0,5 cm. Pada tangan klien 0,8 cm - klien akan membatasi asupan cairan - observasi pola napas - ajarkan latihan napas dalam - berikan posisi fowler Hasil : - Respirasi klien 35X/menit - klien dapat melakukan napas dalam - setelah posisi fowler respirasi klien berkurang menjadi 30X/menit - tingkatkan kemandirian dalam aktifitas perawatan diri yang dapat ditoleransi dan bantu jika keletihan terjadi - anjurkan aktifitas alternative Hasil : Klien dapat mobilisasi ke WCsendiri dengan bantuan keluarga - kaji dan catat pemasukan diet - anjurkan klien makan makan tinggi kalori rendah protein, rendah natrium - kolaborasi pemberian obat Insufisiensi ginjal kronik dalam hubungan dengan diet tinggi kalori rendah protein Prorenal Tab Hasil - Bubur, daging, ayam, buah-buahan - klien tidak makan ikan-ikanan dan jenis makanan tinggi protein lainnya - klien mengatakan mulai nafsu makan Paraf

2.

17-12-2013

08.30 08.00 08.50

3.

17-12-2013

09.00

4.

16-12-2013

11.30 11.40 08.00

6. Evaluasi Tanggal NO DP 17-12-2013 1.

S : - klien akan membatasi asupan cairan O : - Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 70X/menit Respirasi : 35X/menit Suhu : 36oC - Intake cairan peroral 1500 cc Output : urine750cc/24 jam, IWL=480 cc/24 jam Balance=1500-1230cc/24 jam= (+)270cc/24 jam - edema pada kedua kaki klien 0,5 cm. Pada tangan klien 0,8 cm A : masalah tidak teratasi P : kolaborasi pemberian obat diuretic sesuai kebutuhan I : lanjutkan pemberian obat Impugan inject dan Spironolactone tab E : edema berkurang atau menghilang R : kaji kebutuhan pemberian obat diuretic yang sesuai S : - klien mengatakan sudah tidak terlalu sesak - klien dapat melakukan napas dalam O : - Respirasi klien 35X/menit - setelah posisi fowler respirasi klien berkurang menjadi 30X/menit A : masalah teratasi P : pertahankan intervensi 1,2,3 S : Klien mengatakan dapat mobilisasi ke WCsendiri dengan bantuan keluarga O : klien dapat beraktifitas alternative sesuai kebutuhan yang dapat ditoleransi A : masalah teratasi P : pertahankan intervensi 1,2,3 S : - klien tidak makan ikan-ikanan dan jenis makanan tinggi protein lainnya - klien mengatakan mulai nafsu makan O : - diet klien : Bubur, daging, ayam, buah-buahan A : masalah teratasi P : pertahankan intervensi 1 dan 2

Perkembangan

Paraf

17-12-2013

2.

17-12-2013

3.

17-12-2013

4.