Loucura e Complexidadena Clnica do Cotidiano Prandoni RFS et al

PESQUISA

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RESEARCH - INVESTIGACIN

LOUCURA E COMPLEXIDADE NA CLNICA DO COTIDIANOa

Madness and Complexity in the Daily Life Clinic Locura y Complejidad en la Clnica del Cotidiano
Raul Fernando Sotelo Prandoni Maria Itayra Coelho de Souza Padilha

Resumo
Este estudo tem por objetivo investigar a influncia da reforma psiquitrica possibilitando uma nova abordagem antimanicomial aderente compreenso do sofredor psquico como sujeito complexo e subjetivo, em si prprio. O referencial terico Michel Foucault. uma pesquisa qualitativa que usa entrevista. A anlise dos dados est centrada na analtica interpretativa. Surgiram dois enunciados de anlise: a) Autonomia: um operador teraputico; b) Direitos humanos como possibilidade de relao com as diferenas. Observa-se que mudanas de concepes so gradativas, e o ponto de partida somos todos ns, trabalhadores, usurios e familiares. Esta lgica proposta pela Poltica de Sade Mental implica: integrao de alguns projetos unindo as aes de sade e sade mental; criao de espaos frteis na conquista da reabilitao em sade mental; e qualidade na troca de informaes entre os trabalhadores de sade mental, que so pontos-chave para o avano e consolidao desse novo modelo. Pala vr as-c ha ve: Sade Mental. Psiquiatria. Enfermagem. Autonomia Pessoal. Direitos Humanos. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This paper has the objective to reflect about the Psychiatrist reform for the conduction to the humanization of the madness and the reflection of an anti-mental hospital approach which adheres to a new understanding of the psychic sufferer as a complex subject and self-subjective. This work is supported in the work of Michel Foucault. We make a qualitative research, being the method of production of datum the interview. The analysis of the datum obtained in the interviews is centered in the Interpretative Analytic Method. We have two statements of the analysis. 1) Autonomy: a therapeutic operating 2) Human rights how possibility of relationship of differences. In this way we can see which changes in the conceptions are gradual and the starting point, are all of us, workers, users and relatives. The logic proposed by the Politic of Mental health, the integration of some projects uniting the actions of health and mental health and the creation of fertile fields in the conquest of the recovery in mental health and the quality in the exchange of information among the workers of mental health are key points in the advance and consolidation of this new model.

Resumen
Este estudio tiene como objetivo investigar la influencia de la reforma psiquitrica haciendo posible un nuevo abordaje antimanicomial adherente a la comprensin del sufridor psquico como sujeto complejo y subjetivo en s mismo. El referencial terico es Michel Foucault. Es una investigacin cualitativa, siendo el mtodo de produccin de datos la entrevista. El anlisis de los datos obtenidos en las entrevistas est centrado en el mtodo Analtico Interpretativo. Surgieron a partir de las regularidades enunciativas dos enunciados de anlisis. 1) autonoma: uno operador teraputico; 2) derechos humanos como una posibilidad de relacin con las diferencias. En este sentido, observase que cambios de concepciones son graduales y el punto de partida, somos todos nosotros, trabajadores, usuarios y familiares. Esta lgica propuesta por la Poltica de Salud Mental; implica en la integracin de algunos proyectos uniendo las acciones de salud y salud mental; la creacin de espacios frtiles en la conquista de la rehabilitacin en salud mental y la calidad en el intercambio de informaciones entre los trabajadores de salud mental que son puntos claves para el avance y consolidacin de ese nuevo modelo.

Keyw or ds: Mental Health. Psychiatry. Nursing. Personal ywor ords: Autonomy. Human Rights.
Esc Anna Nery R 10 Enferm 2006 dez; 10 (4): 623 - 34. Esc Anna Nery R Enferm 2006 dez; (4): 623 - 34.

Pala br as c la v e: Salud Mental. Psiquiatria. Enfermera. alabr bras cla lav Autonoma Personal. Derechos Humanos.

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A HISTRIA QUE PERMITIU A ESCOLHA DA TEMTICA

A presente investigao est centrada na reflexo de uma abordagem antimanicomial aderente nova compreenso do sofredor psquico, como sujeito complexo e subjetivo em si prprio. Consideramos, tambm, que esta proposta est em consonncia com as exigncias deste novo tempo e em sinergia com nosso compromisso tico, dentro da utopia e da luta sistemtica por uma sociedade sem excluso. No entanto, baseados em nossas experincias de trabalho e pesquisa nos servios de sade mental, observamos que, apesar das transformaes terico-jurdico-polticas, o fazer do profissional da Sade Mental adquire uma forma, na qual ainda predominam as relaes de poder disciplinar utilizando, assim, seus dispositivos, entre eles: a vigilncia hierrquica, a sano normalizadora e o exame1. Estes dispositivos empregados no cuidado ao sofredor psquico,cerceiam sua liberdade e, objetivandoo, inviabilizam sua emancipao, o que pode ser mais um obstculo na sua ressocializao. Nosso trabalho para uma adequao do indivduo sofredor a um convvio social normal foi, e ainda , uma meta no cuidado ao sofredor psquico. Ainda existe socialmente o mito sobre o significado da expresso normal, mito que tambm incorporado pelo profissional da cincia psi fazendo com que exista uma obsesso nessa busca de adequao do sofredor ao social. Tambm, neste mesmo sentido, utilizada, para benefcio do social, uma escolarizao imposta ao sofredor que indica como, quando e o que se deve fazer. Em contrapartida, em caso de infrao a esse dever ser acontece o ato punitivo. No podemos esquecer que sempre por trs de uma disciplina funciona um pequeno mecanismo penal, isto , a sano normalizadora aparece com freqncia no cuidado manifesto ao sofredor psquico. Este dispositivo da disciplina estabelece, segundo Foucault1:159, (...) infrapenalidades; quadricula um espao deixado vazio pelas leis; qualifica e reprime um conjunto de comportamentos que escapava aos grandes sistemas de castigo por sua relativa indiferena. A compreenso da loucura como entidade nosolgica, sndrome ou sintomas isolados do sujeito, como tradicionalmente descrita, ou seja, a alterao, com evoluo contnua e progressiva, que altera de maneira persistente a atividade psquica (Ey 2:200), inaugura um novo espao para a loucura e limita o deslocamento do sujeito no eixo sade-doena. Morin3:51 apresenta uma outra compreenso da loucura, no mais como exterior ao sujeito, mas como uma condio humana: (...) a compreenso humana nos chega quando

sentimos e concebemos os humanos como sujeitos; ela nos torna abertos aos seus sofrimentos e alegrias. Neste estudo, a utilizao do termo loucura centrase no entendimento de primeiramente mostr-la como um outro discurso de verdade, de difcil compreenso pela sua linguagem mascarada (de ordenao e vertigem) e que utiliza a desrazo para se mostrar ao outro da relao. Simboliza, ainda, em nosso entendimento, uma verdade nica para seu emissor e um significado oculto para o receptor. As palavras (linguagem mascarada) vm, por tanto, dar uma opacidade transparncia da vida. Uma outra possibilidade de olhar essa mesma loucura tambm compreend-la como a vida sendo tomada por acontecimentos que extrapolam as palavras e os cdigos disponveis, ou, mesmo, o repertrio textual comum. Portanto, o louco, ao lanar-se na vida localiza-se estruturalmente em um lugar de fragilidade frente ao mundo. E qual pode ser o sentimento do sofredor psquico, nesse momento, em que a sua vida se encontra, ao mesmo tempo, entremeada por sentimentos contraditrios entre a grandeza e a misria? A resposta a esta pergunta o que cotidianamente vemos no cuidado, um desamparo, uma ausncia de abraos para esses sentimentos que pulam entre o potico e o prosaico e uma ausncia de compreenso, quando o sofredor est merc do irrepresentvel, do inominvel, do invisvel e do inaudvel. A par tir destas constataes e na tentativa de compreender o sentido e o significado da loucura e do louco, propomos a reflexo sobre uma abordagem antimanicomial de cuidado em sade mental que visa, to somente, concretizao de uma relao de cuidado tico-solidria e produtora de autonomia. Nesta busca, pesquisando a literatura que permita uma maior compreenso desta realidade, propomos a adoo daquelas teorias que possam dar suporte terico ao universo da investigao proposta. Assim, como terico central deste estudo escolhemos Michel Foucault, por encontrarmos em sua leitura a complexidade sobre a microfsica do poder necessria anlise dos jogos de verdade e os dispositivos disciplinares de poder, ou seja: e se, de uma maneira formal, o regime representativo permite que, direta ou indiretamente, com ou sem revezamento, a vontade de todos forme a instncia fundamental da soberania, as disciplinas do, na base, garantia da submisso das foras e dos corpos (Foucault1:195). Este estudo tem por objetivo, investigar a influncia da Reforma Psiquitrica, que possibilita uma nova abordagem antimanicomial aderente compreenso do sofredor psquico, como sujeito complexo e subjetivo em si prprio.
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CAMINHOS E TRILHAS: O DIMENSIONAMENTO METODOLGICO

Este estudo consistiu na busca da compreenso do significado dos discursos das pessoas envolvidas no cuidado em sade mental. Portanto, fez-se necessrio analisar o que elas dizem, fazem e pensam a respeito da vivncia (sofrimento) e do cuidado, procurando, ento, extrair o significado desta experincia. um estudo qualitativo cujo campo o recor te espacial que corresponde abrangncia, em termos empricos, do recor te terico correspondente ao objeto da investigao (Minayo4:101). Concordando com esta idia, Trentini e Paim5:80 dizem que, a escolha do espao fsico da pesquisa depende do enfoque da pesquisa e pode consistir em mais de uma rea geogrfica. O total de sujeitos envolvidos na pesquisa foi de 13 pessoas divididas em dois grupos. Um grupo foi denominado grupo dos sofredores psquicos e familiares (trs pessoas), e o outro grupo foi denominado trabalhadores de sade mental (dez pessoas). Todos os sofredores psquicos e familiares par ticipam do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial e/ou dos servios de ateno Sade Mental. Os profissionais da Sade Mental participam do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial e/ou do cuidado nos servios alternativos de ateno Sade Mental, e/ou da formulao de diretrizes nas polticas de sade mental. Na produo de dados, utilizamos como instrumento a entrevista semi-estruturada ou guiada, uma expresso utilizada por Richardson6:212. Ele diz que: (...) O pesquisador conhece previamente os aspectos que deseja pesquisar e, com base neles, formula alguns pontos a tratar na entrevista. A opo pela entrevista como instrumento de pesquisa visou obter aqueles aspectos considerados mais relevantes para o estudo. Por meio da entrevista almejamos obter informaes detalhadas que pudessem ser utilizadas em uma anlise qualitativa. Os aspectos ticos foram salvaguardados por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido elaborado de acordo com a Resoluo CNS n. 196/96, que trata de pesquisa que envolve seres humanos (Lisboa7). Da mesma forma, foram garantidos o anonimato dos entrevistados e o sigilo das respostasb. Alm disso, o estudo foi aprovado no Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, antes de seu incio. As entrevistas ocorreram no perodo de fevereiro a outubro de 2003. A anlise dos dados obtidos nas entrevistas est centrada na Arqueologia do Saber ou Analtica Interpretativa, como , tambm, definida como inicialmente um diagnstico do que consideramos
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nossa insatisfao comum (Rosrio 8:59 ) . A noo apresentada ressalta que Foucault procede a um ato interpretativo que enfoca e articula, dentre todos os perigos e insatisfaes que encontramos em nossa sociedade, aqueles que podem ser compreendidos como paradigmticos (Rabinow et al.9:279). Ao trmino das entrevistas, fizemos uma leitura exaustiva de seus contedos, destacando as regularidades prprias dos discursos. Posteriormente, foi realizada uma apresentao especfica dos enunciados por temticas semelhantes, demonstrando que, no interior de uma mesma prtica discursiva, existem diferenciaes, contradies, opinies opostas e conexes em seqncias diversas. A par tir das regularidades enunciativas, realizamos a derivao de dois enunciados de anlise: a) Autonomia: um operador teraputico; b) Direitos humanos como possibilidade de relao com as diferenas.
AUTONOMIA: UM OPERADOR TERAPUTICO

A ps-modernidade ou contemporaneidade tem nos reservado uma srie de mudanas e transformaes comportamentais. Fica evidente, em todas as reas do conhecimento, a falncia de um modelo e a conseqente necessidade de se estabelecer novos modelos ou paradigmas. No cabe, no momento, estabelecer uma anlise por menorizada de tais mudanas. No entanto, procuramos nos ater reflexo em torno das transformaes que se opera em duas impor tantes dimenses: o entendimento dos trabalhadores de Sade Mental sobre os modos de ateno e a percepo do sofredor psquico e seus familiares sobre esses mesmos modelos. A noo da loucura no natural, mas profundamente histrica e cultural. Portanto, cada poca ir proferir o discurso que revela seus ideais e expectativas em relao a ela, tendo estes discursos conseqncias constitutivas sobre o sofredor psquico. Mas que discursos so estes? Que prticas tais discursos engendram? Como definir ou especificar a experincia de ser sofredor psquico e as vicissitudes deste acontecimento na atualidade? Que sentimento o sofredor psquico desperta nos trabalhadores de Sade Mental? Como falar de encontros e desencontros entre trabalhadores de Sade Mental e sofredor psquico? Responder a estas e outras questes no tarefa fcil, pois implica uma reflexo profunda de nossos atos, gestos e palavras, como apontam os discursos abaixo:

(...) Ns profissionais de sade mental precisamos olhar a histria e nos perguntarmos:

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O que falta e o que sobra na ateno ao sofredor psquico? Creio que esta oportunidade que estou tendo de ser entrevistada muito importante para ns trabalhadores de sade mental, porque nos faz pensar e repensar a nossa prtica, porque nos coloca novamente nas mos a possibilidade de reescrever a histria e marcar os rumos da sade mental no presente (Sobrancelhas). (...) Eu no consigo pensar a loucura separada da minha vida, do dia-a-dia. E acho que no consigo mais pensar uma outra forma de atendimento que no seja aquela que a gente est tentando construir. Porque eu sinto que este um processo de transio, que ns no estamos com nada pronto ainda. preciso que se reflita e se discuta muito ainda [...] O que eu vejo hoje que ns estamos vivendo todo esse processo de mudana, propondo essa mudana para esse novo olhar, esse novo cuidado para a loucura (Corpo / Alma).
O grande nmero de encaminhamentos para a psiquiatria o reflexo da impossibilidade de uma reflexo, de uma escuta mais refinada e da possibilidade de se pensar outras formas de apreenso e relao com o sofrimento psquico, ultrapassando a forma vinculada apenas ao isolamento ou mesmo, ao tratamento medicamentoso. Trabalhar a subjetividade do sofredor inclui a possibilidade de se operarem transformaes significativas na realidade considerando-se, assim, a histria, as singularidades, as identidades do sofredor. Ampliam-se, ento, seus horizontes, novas possibilidades de vida so constr udas e se caminham para o desper tar e for talecimento da autonomia desse sofredor. No discurso a seguir observa-se que a orientao para o trabalho oferecida pelo ser vio de sade mental constitui-se, ainda, em mais uma estratgia de cuidado.

O cuidado de si concebido como o ponto de resistncia preferencial e til contra o poder poltico, e localiza o objetivo poltico no fenmeno de novas formas de subjetividade. O indivduo alcana autonomia mediante as prticas de si e mediante a unio da prpria transformao com as mudanas sociais e polticas. Afinal, se a cidadania est ligada produo e ao trabalho, o sofredor psquico, muitas vezes impossibilitado de exercer um trabalho, no reconhecido como um cidado, ou seja, aquele que possui direitos e deveres na sociedade. As oficinas protegidas e servios de ateno sade mental devem estimular a formao de cooperativas de trabalho, nas quais o sofredor possa exercer seu direito ao trabalho. A autonomia est intrinsecamente relacionada com o exerccio da cidadania 11. Embora, na atualidade, o no-trabalho j no corresponda mais ao conceito de perda de cidadania, tendo em vista o grande nmero de pessoas na categoria de desempregados, no se pode negar a importncia das vrias dimenses que o trabalho ocupa nas nossas vidas. Ele uma contribuio fundamental na manuteno ou no resgate da sade mental de cada indivduo. O cuidado como promotor de autonomia um cuidado permeado por um olhar que considera o sujeito sofredor como cidado, com uma perspectiva de reinsero psicossocial. Assim: (...) Eu acho que o princpio fundamental poder ouvir, poder respeitar e entrar nessa lgica. Porque, [] o que acontece em respeitar o plano teraputico. O que o Plano Teraputico? O que eu quero para mim, o que eu quero para a minha vida. Bom eu quero uma casinha, eu quero morar sozinho, eu quero voltar para a minha famlia. [...] Porque, [] assim o que a gente tem entranhado em ns? Nossos valores, os nossos conceitos, e, com isso, muitas vezes, a gente quer colocar neles. (Expira a Respirao).
Uma das alternativas para a reinsero psicossocial do sofredor a vivncia do trabalho. Na Reforma Psiquitrica Italiana, o sofredor psquico atravs da experincia em cooperativas de trabalho protegidas entra em contato com situaes de incluso social e cidadania (Rotelli12:157). Essa experincia na Itlia contou com os trabalhadores de sade mental pagos pela administrao pblica e utilizou todo e qualquer espao fsico e outras contribuies do poder pblico para fomentar o que no Brasil denominamos cooperativas de trabalho.
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(...) Ento, ns tnhamos oficinas de culinria, tnhamos o pessoal que fazia reciclagem de papel. Ento, os pacientes comeam a ter uma ocupao, a se relacionarem, comeam a dispor do tempo e a se sentirem teis. Porque, na reciclagem de papel, eles fazem todo o processo: juntam o papel, batem, preparam at fazer as placas de papel. A partir da, eles aprendem a pintar, desenhar, fazer cartes, fazer envelopes e, no final, eles vm o trabalho pronto, acabado e eles se sentem teis (Hematomas).
A esse respeito, cabe destacar que Ortega10:153, referindo-se ao cuidado de si foucaultiano, diz que:

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A rede de sade vem investindo em novas modalidades, e, em cada uma delas, devem ser definidas as diretrizes que apontem para a autonomia do sofredor, como parmetro para sua recuperao. importante destacar que, ao longo desses anos, alguns servios se consolidaram como referncia para as aes de sade mental. Estes servios estabelecem estratgias que possibilitam ao trabalhador de sade mental uma mudana de postura diante do sofredor. Os trabalhadores tornam-se mais flexveis na realizao de aes teraputicas, e o prprio trabalho vai tecendo-se medida que ele acontece:

(...) O servio de sade mental foi se constituindo e construindo os momentos dentro da comunidade. Foi atravs de uma fala na associao de moradores do bairro que nasceu a equipe de sade mental e o trabalho na comunidade (Expira a Respirao).
O ponto de par tida para as mudanas de concepes, que no acontecem do dia para noite, so todos: os trabalhadores, usurios e familiares. preciso uma compreenso diferenciada sobre as novas aes em sade mental. A nova lgica proposta pela Poltica de Sade Mental configura-se a par tir de: integrao de alguns projetos unindo as aes de sade e sade mental; a criao de espaos frteis na conquista da reabilitao em sade mental; e a qualidade na troca de infor maes entre os trabalhadores de sade mental. Estes so pontoschave para o avano e consolidao desse novo modelo. Uma das formas de produo da autonomia acontece atravs do reconhecimento dos direitos humanos, por par te da sociedade. Entre eles se destacam: o direito ao trabalho e o direito a receber um pagamento justo, por exemplo. A (re)insero social do sofredor psquico, que se produz atravs de qualquer atividade laboral, implica no desenvolvimento de algumas dimenses, tais como: fsica, psicolgica, social e econmica, fazendo com que esse sofredor se sinta partcipe da comunidade, o que contribui para a melhoria de sua capacidade de responsabilidade, suas relaes sociais e compromisso com os outros que desenvolvem uma mesma atividade. A construo da cidadania plena, ponto fundamental da reabilitao psicossocial, depende de variveis que operam contra ou a favor da contratualidade em casa, no trabalho e na rede social. Tudo o que se posiciona contra essa contratualidade est contra a reabilitao (Saraceno13:17). O fato de o sofredor tornar-se responsvel por seus atos faz par te do processo de reabilitao, o que implicaria numa maior capacidade de discriminar as
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condies prescritas pela sociedade e assumir o compromisso de intervir como ator e autor do processo do trabalho. O sofredor, ao se sentir participante de um processo de trabalho, tende a se responsabilizar pelo mesmo. Essa participao proporciona-lhe uma conscincia mais ampla de si mesmo e dos meios de produo, o que possibilitar o desenvolvimento da sua liberdade de opo diante no apenas do contexto do trabalho, mas da prpria vida. Aliado ao conceito de reconstruo de cidadania aparece o conceito de autonomia, como um operador teraputico. Para Kinoshita14:57, a autonomia significa a capacidade de um indivduo gerar normas, ordens para sua vida, conforme as diversas situaes que enfrenta. A imagem de dependncia e heteronmia adjudicada ao sofredor psquico pelo imaginrio social ocasiona, nesse mesmo sujeito, um estado de exausto que inviabiliza a priori qualquer possibilidade de alcanar um estado de autonomia. Por outro lado, uma estratgia para promover a mudana desta viso no imaginrio social , sem dvida, seria a ampliao de fatores de nodependncia, para se reconhecer no sofredor um sujeito com direitos expressados, por exemplo na sua par ticipao efetiva na prpria elaborao do plano teraputico, para o qual prope, concorda e negocia os passos a serem seguidos no tratamento:

(...) A paciente queria manter a medicao dela amamentando, e ele dizia que no, que ela no poderia manter a medicao, que ele era o mdico, que sabia o que era melhor para ela. E ela dizia: Mas eu sei o que melhor para mim. E, a, o que ns dizamos para ela [era]: Tu sabes o que melhor para ti, realmente. Ento, a gente vai te ajudar nisso. Assim, tu sabes o que melhor para ti e tu vais te sentir segura. A, fizemos todo um outro vis, um outro caminho, medindo custobenefcio para ela e para o beb para que ela ficasse bem, e hoje ela est bem. [...]. Ento, eu acho que no cuidar, tratar, fazer planos teraputicos, o usurio tem que estar envolvido diretamente, ele a figura central. (Corpo / Alma).
Respeitar o sofredor, o direito dele de decidir sobre o que melhor para sua vida, deve ser um dos cuidados ao se formular plano teraputico. Este plano no pode se transformar numa ao hegemnica. Ao contrrio, ele uma construo entre os dois autores desse processo. Claro que sempre cabe ao trabalhador de sade mental orientar sobre qual a melhor conduta e/ ou sobre quais sero os riscos inerentes a cada uma das opes apresentadas. Mas, a palavra final deve ser do sofredor, ou, como refere Mariotti15: (...) se a vida

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um processo de conhecimento, os seres vivos constroem esse conhecimento no a partir de uma atitude passiva, e sim pela interao. Aprendem vivendo e vivem aprendendo (Maturana et al. 16:12). Assim: (...) Eu trabalhava numa multinacional, era um executivo que pensava s em ganhar dinheiro e cheguei at a ganhar. Mas, depois que meu filho adoeceu, eu abandonei tudo. Fiz uma piscina no quintal de uma casa que eu morava e fiquei l muito anos. Vivendo daquilo que eu fazia e dando ateno para o meu filho. Depois, ele foi se tratar no servio aberto. Ele ainda estava internado, saiu para o servio aberto. Hoje ele nem freqenta mais o CAPS, (...) tem uma vida relativamente autnoma. E enfim, ns vivemos juntos (No peito traz).
No trabalho de sade mental, o sofredor psquico necessita de uma abordagem que seja atentiva s vrias dimenses da vida humana. O cotidiano da vida passa a fazer parte do trabalho teraputico. A ateno em sade mental mais que medicar ou fazer psicoterapia. participar, junto com o outro (sofredor) da relao, na construo de uma vida com insero social. Concordamos com Maturana et al.16:14, quando referem que os seres vivos so autnomos, isto , autoprodutores - capazes de produzir seus prprios componentes ao interagir com o meio: vivem no conhecimento e conhecem no viver. Neste sentido:

em que est imerso e suas particularidades, bem como suas inter-relaes na sociedade. Deve haver o reconhecimento de que cada sujeito tem um conhecimento pessoal sobre seus limites e potencialidades, o que permite construir um plano teraputico compartilhado, a partir de uma tica humanista. O depoimento a seguir exemplifica esta posio:

(...) Eu acho que a formao prioritria, ela d a base, (...) mostra o caminho. Mas, se a pessoa no tiver essa sensibilidade, essa coisa humanstica, essa relao apaixonada de compaixo difcil, porque, se no, ele vai bater na barreira das vrias linhas teraputicas, e a me parece que fica uma coisa pobre (...). Eu acho que quando se cuida, voc tem que pensar no sujeito como ser humano. E no como um pronturio, como uma ficha (...) arquivada, um diagnstico (No Peito Traz).
As diferentes falas apresentadas apontam para uma mesma questo prioritria, ou seja, o vnculo teraputico, entendido como a humanizao da relao entre o trabalhador de sade mental e o sujeito sofredor. nessa relao humanizada, dialgica, que se estabelece a possibilidade de reconhecimento do outro (sofredor) como ser autnomo, o que possibilita uma abordagem do indivduo como um todo, vendo seus aspectos scio-econmico-culturais, no contexto em que ele est inserido. A humanizao na relao teraputica, assim como assinalada nos diferentes discursos, origina-se na sensibilidade do cuidador. Esta sensibilidade vem permitir um fluxo de paixo e compaixo pelo sujeito sofredor e reconhece que a loucura acompanhada por um grau de sofrimento mental. O horizonte dessas transformaes passa pelo cumprimento da Lei 10.216 17, mas, tambm, pela conscientizao de que todas as pessoas so cidads, tm direito sade, morar e trabalhar, no podendo ser excludas do social e estigmatizadas pelo fato de serem portadoras de sofrimento psquico. Sobre esta questo, Lancetti 18:140 questiona: tratar-se-ia de substituir a utopia desptica, que consiste em transformar a loucura em doena mental, numa doce captura do diferente, com o argumento democrtico de que todos somos cidados? Nessa mesma direo encontra-se o posicionamento terico de Pelbart19:136: Trata-se enfim, de um pensamento que no transforma a Fora em acmulo, mas em Diferena e Intensidade. Isso tudo implica naturalmente, em inventar uma nova relao entre corpo e linguagem, entre subjetividade e a exterioridade, entre os devires e o social, entre o
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(...) Eu acho que o conhecimento muito impor tante! No s das tuas leituras, mas tambm de tua prtica, de tua experincia. Uma coisa que importante estabelecer com essa pessoa o contrato: o que que ela deseja, que rumos ela quer tomar, se ela quer se cuidar. Eu acho isso fundamental, o contrato. O importante construir o plano teraputico junto com ela (Expira a Respirao).
Neste discur so-objeto obser va-se que na autonomia existe certo grau de heteronomia. Somente ao considerarmos os seres humanos isoladamente podemos imagin-los como seres autnomos. na relao estabelecida entre o sofredor e o trabalhador de sade mental que se pode observar, utilizando a metfora uma via de mo dupla, que autonomia e heteronomia se alternam no encontro teraputico. Assim, novamente Maturana et al.16:14 diz que, (...) autonomia e dependncia deixam de ser opostos inconciliveis: uma complementa a outra. Nessa relao de autonomia versus heteronomia, o contrato de cuidado, ao ser estabelecido com o sujeito sofredor, deve priorizar sua histria de vida, a cultura

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humano e o inumano, entre a percepo e o invisvel, entre o desejo e o pensar. Corroborando esta idia, Kinoshita20 aponta para a necessidade de transformar os modos de tratar o sujeito sofredor em possibilidade de transformao do sofrimento. Neste sentido, o discurso a seguir ilustra a possibilidade de substituir uma postura derivada do modelo tradicional de assistncia pela Diferena e Intensidade, atravs da busca de crtica sobre a ao teraputica:

... Por um tempo, eu tive a psicloga, como um trabalho individual. Depois eu passei para o trabalho de grupo, que era onde o pessoal acabava falando mais, conversando, e depois a pessoa estava bem. Mesmo assim, acabava permanecendo no grupo para incentivar o pessoal que estava entrando no grupo. S o fato de tu estares ali do lado [no grupo] e ele estar vendo que tu estas ali e que tu ests solidrio com ele, eu acho que j ajuda, e muito, para que essa pessoa saia desse momento de crise que ela est vivendo (Garganta Grita).
A estratgia apontada neste discurso-objeto traduz o sentimento de solidariedade entre as pessoas. O grupo teraputico ou de trabalho, como referido na fala, traz uma outra forma de organizao. Mesmo aquele sujeito sofredor que j est apto a deixar o grupo, permanece solidrio com aquele que ingressa, por mais algum tempo. Portanto, ele apresenta maior dificuldade para visualizar a possibilidade de recuperao e insero social:

Este aspecto tem reflexos ainda na prpria viso e anlise do processo sade/doena mental do sofredor psquico: A situao psicoterpica transcende a dicotomia normal/patolgico sendo construda pari passu na relao. Ser neste encontro com o sujeito sofredor como um ser, e no como um corpo doente, que teremos o esboo do diagnstico, precrio por natureza, mas evidenciando o que mais refinado em seu psiquismo. Estes pontos so lembrados por Castel21:295, em sua referncia ao personagem do alienista, como um especialista do perigo. Historicamente como um encarregado de um perigo para o corpo social: (...) ele se postou como o sentinela de uma ordem que a da sociedade em seu conjunto. Assim, os discursosobjeto apresentados a seguir exemplificam como vem mudando o sentinela da ordem social:

... Voc tem que abrir espao numa sociedade excludente, para que aquelas pessoas que so mais frgeis encontrem um lugar para e como viver. Ento, na verdade, a prpria organizao de associaes de pacientes e associaes de familiares so investimentos no campo de produo de autonomia e da cidadania possvel. Essas expresses (...), o campo da sade mental utiliza muito. A cidadania construda no dia-adia a autonomia possvel de todos esses pacientes. Essa a idia que eu tenho dessa clnica antimanicomial (Espinha Dorsal).
A experincia histrica relatada neste discursoobjeto sugere que a igualdade perante a lei foi uma conquista essencial do grupo de sujeitos sofredores para a consolidao do servio alternativo de sade mental. A garantia de um servio de sade mental s foi conquistada pela participao ativa de usurios, familiares e trabalhadores de sade mental perante o poder pblico municipal. O princpio da igualdade perante a lei inaugura e define um novo ciclo histrico.
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... O diferencial do cuidado, para no ser simplesmente um cuidado assistencial ou um cuidado geral, que [ele] deve permitir ao outro se cuidar e fazer parte de uma cidadania. A incluso do sofredor, para isso, cada vez mais importante (...). Ento, essa nova forma de cuidar que nos foi proposta e que a gente luta por mant-la a de colocar a disposio de todos os usurios o direito s polticas sociais, de conscientiz-los para o direito moradia, direito ao trabalho, direito ao benefcio da previdncia, de resgate de cidadania dessas pessoas, que possam ser tiradas da pobreza que lhe imposta, pelo menos para a grande maioria dos doentes mentais, no Brasil (Potncia). ... Eu sou profissional e tu s s um paciente ou algum que est precisando dos meus cuidados. No, eu sou algum como tu, que neste momento estou em melhores condies psicolgicas e por isso (...) posso te ajudar agora. Mas daqui a algum tempo, quem garante que tu no estars em melhores condies e eu vou precisar do teu sorriso, da tua mo? (Estatura Mediana).
A funo do trabalhador de sade mental nessa outra abordagem de cuidado implica, sim, na conscientizao do sujeito sofredor para a participao e o conhecimento dos seus direitos relativos s polticas sociais, como uma forma de emancip-lo. Tais idias foram debatidas no Frum Nacional22 realizado em Braslia, em 2000, e promovido pelo Conselho Federal de Psicologia. Seu tema foi Como anda a Reforma Psiquitrica Brasileira? Avaliao, Perspectivas e Realidades. Entre as vrias recomendaes do Frum, duas delas diziam respeito ao controle social. A

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multiplicidade de trocas afetivas/sociais, ao serem favorecidas nos ser vios alternativos, permite o reconhecimento pessoal dos limites e potencialidades de cada sujeito sofredor e atua diretamente na promoo de sua auto-estima; estimula sua sensibilidade para com a natureza e promove a solidariedade nas relaes sociais. Ento, exemplificando essa multiplicidade e possibilidades de resgate pelo sujeito sofredor, o discurso-objeto apresentado a seguir destaca que:

ao pleno exerccio dos direitos civis e polticos do cidado. Neste sentido, Foucault 24:297 posiciona-se para no se deixar cair nas armadilhas do prprio Estado, no que diz respeito ao poder como inibidor de plenos direitos civis e polticos do cidado:

... Os ser vios de ateno sade mental constituem uma expresso do movimento social que recusa toda e qualquer forma de violncia e excluso para com o sofredor psquico. Apesar disso, j foi possvel obser var, nos novos servios, que o diagnstico pode ser mdico, mas o tratamento no o (Sobrancelhas).
Os aspectos apresentados neste discurso-objeto levam a considerar a fala de Bertolote23:156 sobre sua prtica atual frente do trabalho de Reabilitao Psicossocial:

Se verdade que a lei universal igualitria com que se sonhava no sculo XVIII serviu de instrumento a uma sociedade de desigualdade e explorao, ns caminhamos, com largas passadas, para uma sociedade extrajurdica na qual a lei ter por papel autorizar intervenes coercitivas e reguladoras sobre os indivduos.
O Movimento da Reforma Psiquitrica e o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial produziram importantes avanos ao denunciarem as prticas desumanas e a falta de teraputica dos hospitais psiquitricos. Esses dois movimentos mobilizam-se na denncia permanente limitao dos direitos de cidadania do sofredor psquico, bem como pelo respeito sua autonomia. Assim, o reflexo desses movimentos pode ser exemplificado a seguir, no discurso-objeto sobre o envolvimento de pessoas que esto no entorno do sofredor psquico:

Ns entendemos que Reabilitao Psicossocial fundamentalmente um processo de remoo de barreiras (...), que impedem a plena integrao de um indivduo na sua comunidade e de barreiras que impedem o pleno exerccio de seus direitos, da sua cidadania.
A rede social proposta nos discursos sobre o modelo de tratamento passa pela eliminao de barreiras; pelo favorecimento manuteno dos vnculos do sujeito sofredor com a famlia, o trabalho e a prpria sociedade; e pelo fortalecimento de laos de solidariedade. Por tanto, os servios de ateno sade mental devem estar atentos s condies de favorecimento dos vnculos familiares, como um princpio da qualidade da ateno prestada.
DIREITOS HUMANOS COMO POSSIBILIDADE DE RELAES COM AS DIFERENAS

... At porque alguns profissionais entendem que o seu jeito de viver a vida deve ser o melhor para a outra pessoa. Acredito que o sofredor possa, sim, se expressar da forma que entende que deva se expressar e ajudar as outras pessoas tambm de seu entorno. Entendo que no s se deve cuidar de quem est em sofrimento, mas tambm temos que cuidar daquele que est no entorno do sofredor (Espinha Dorsal).
A abordagem de cuidado proposta no discursoobjeto constitui-se hoje num modelo de ateno que contempla a famlia. O modelo que contemplar a sade em suas mltiplas dimenses o modelo adotado no Programa de Sade da Famlia (PSF). A ampliao do objeto de ateno, do individual para o coletivo, retrata uma das caractersticas que a Poltica Nacional de Sade Mental busca consolidar. Este estilo de abordagem em sade mental combina diversidade, ousadia, velocidade na ao, criatividade e eficcia, na medida em que presta ateno ao grupo familiar ampliando o foco para alm do indivduo que apresenta sofrimento. Em outras palavras, essa idia apresentada por Lancetti 18:23, quando diz que quando h um louco, um drogado ou um violento numa famlia tende-se a observar somente esse membro do grupo. Nosso paciente a famlia toda. fundamental olhar para todos e para a maneira como se tratam entre si. A idia da inveno de outros modos de tratar a loucura deve fazer parte da abordagem de cuidado.
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O desenvolvimento de uma cultura de promoo dos direitos humanos nos servios de ateno sade mental inclui um patamar tico, que deve mediar todas as relaes que se estabelecem no interior do mesmo. preciso que o trabalhador de sade mental fomente, permanentemente, cidadanias ativas e processuais articuladas luta pelos direitos humanos, em todas as instncias institucionais reguladoras da ateno em sade mental, como forma de reduzir as desigualdades, a opresso e o assistencialismo e garantir os direitos sociais do sujeito sofredor. O direito educao, sade, ao trabalho e ao lazer o requisito essencial

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Buscar novas formas de ateno que minimizem o preconceito, a excluso do sujeito sofredor do seu meio social. Essa nova abordagem deve observ-lo primeiro como um cidado e, depois, como algum que sofre e que necessita do apoio psicossocial. A realidade nos posiciona diante de novos desafios. preciso criar ou promover a ampliao de espaos frteis de cidadania na ateno em reabilitao. Essa proposta une-se a outra que est alicerada no conceito de sade mental, que congrega as noes de condio desejada de bemestar dos indivduos e das aes necessrias que possam determinar essa condio (Saraceno13:152). Assim, a sade mental , antes de tudo, um conceito complexo, pois substancialmente construtor de dimenses psicolgicas e sociais da sade que determinam o processo sade/doena. Tendo em vista esses dois aspectos, vale destacar o discurso-objeto a seguir:

como algum que per tence a um espao/tempo determinado de um grupo social favorece uma maior compreenso do seu sofrimento e permite uma ao teraputica mais condizente com a realidade vivida:

... Se eu tiver um CAPS e (...) no tiver o controle social junto vai acontecer aquilo que eu digo: que manicmio no uma estrutura da engenharia como construir um prdio, que no um substantivo, mas um verbo conjugado no presente do indicativo. O cara conjuga assim: eu manicomeio, tu manicomeia, ele manicomeia (...). S existe manicmio, quando existe um verbo, quando existe ao. E a ao feita por gente que transforma qualquer lugar em manicmio (Potncia).
O controle social como estratgia de garantia dos direitos do sofredor psquico apontado nesse discursoobjeto , no somente, uma interveno necessria para garantir o cumprimento da legislao em sade mental, mas tambm uma forma de assegurar o iderio tico-poltico que norteia a abordagem antimanicomial. Existe a necessidade de se estabelecerem vnculos, laos de compromisso e de co-responsabilidade entre os trabalhadores de sade mental, sofredores psquicos, seus familiares e a populao em geral:

... Porque a questo da convivncia nos aproxima muito, nos mostra muito da pessoa. E a outra coisa o olhar, porque que tu podes conviver o dia inteiro, olhar a pessoa e no olhar para ela. As duas coisas com certeza. Porque assim o que acontece. Eles geralmente quando no esto bem j nos mostram, eles comeam a nos dizer. E mesmo antes de nos dizer, algum j disse assim: Fulano, hoje, no est bem, tem alguma coisa incomodando ele. E, a tu vais l, d uma boa tarde, e de fato tem alguma coisa que est incomodando e ele no est bem. Ento, produto da convivncia, mas tambm produto desse olhar. Tu ests olhando para o outro. Esse o nosso trabalho (Corpo/Alma).
Neste discurso-objeto existe uma preocupao com o estar atento, para obser var, compreender e conhecer as necessidades do sujeito sofredor, no momento em que elas surgem, bem como valorizar as suas realizaes e saberes, aceitando-o como realmente e como se apresenta no mundo. No se deve esquecer, tambm, que muitas dessas pessoas que so atendidas estiveram internadas, em algum perodo de suas vidas, em hospitais psiquitricos. Portanto, esse estigma faz com que exista um certo grau de desconfiana por parte do sujeito sofredor, a respeito do trabalhador de sade mental. Para que os efeitos dessa desconfiana possam ser minimizados, precisamos ser cuidadosos no cumprimento do contrato teraputico, o que ir favorecer a continuidade do atendimento. Os discursos apontam para um modelo de ateno coletiva em sade mental que favorece o reconhecimento do sofredor psquico como sujeito de direitos e deveres. A contextualizao desse sofredor,
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Aos desiguais devemos trat-los de forma desigual. Igualdade para quem igual. Kant disse isso na sua concepo de Estado. para quem igual. Saiu uma matria de um cientista analisando a obra de Kant e ele trouxe uma metfora: Para Kant, o Estado como se fosse um guarda de trnsito, o papel do Estado seria cuidar para que os carros no se pechassem, que no avanassem o sinal. A questo que se coloca : todos tm carro? (risos). Ento, eu acho que essa viso conservadora, elitista, liberal, para mim, que est no cerne do problema que vai atingir o cuidado. Porque, se no, tu continuas reproduzindo a lgica liberal: - esse cara no igual a mim; o que ele tem a ver comigo? (Almas da Me).
Uma abordagem antimanicomial no pode par tir da premissa da igualdade entre as pessoas, da homogeneidade entre os seres humanos, bem como da viso de que cada sujeito sofredor equivalente ao outro e sem diferenciao entre si. Essa outra concepo de cuidado em sade mental considera as desigualdades entre os seres humanos; as multiplicidades culturais; as heterogeneidades e as singularidades pessoais.

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Para tanto, preciso construir um novo pensar/fazer nessa prtica, que requer o desenvolvimento de habilidades e mudanas nas atitudes dos trabalhadores de sade mental. A interao do trabalhador de sade mental seja com o sofredor, seja com os familiares, seja com a populao em geral deve pautar-se pelo respeito s diferenas e diversidade dos sofredores, caracterizando o que podemos chamar de sensibilidade teraputica. Neste sentido, o sucesso pode ser alcanado:

lidar com determinadas situaes porque nem todo sofredor psquico tranqilo, tem um pessoal que se agita demais, que fica agressiva ... ento, tu tens que ter um preparo de como lidar com esse tipo de pessoa (Garganta Grita).
Os sofredores psquicos de determinado servio podem constituir-se em mola propulsora da inovao e mudana na ateno em sade mental, ou podem ser uma barreira poderosa contra ela. O desafio o estmulo para criatividade e tolerncia mudana. Os trabalhadores de sade mental precisam aprender a lidar com a temporalidade, bem como a conviver com a flexibilidade, a espontaneidade e a imprevisibilidade prprias do pensar/fazer em sade mental. As aes empreendidas pelos trabalhadores de sade mental ilustram suas habilidades, sua filosofia de vida ou viso de mundo e suas vivncias. Para atender a uma outra compreenso da loucura, responder s necessidades dos sofredores e cumprir com a legislao em sade mental preciso reconhecer as conexes e interfaces existentes no processo de cuidado destacando-se, entre elas, a preservao das diferenas tcnicas entre os profissionais e a flexibilizao das fronteiras entre as diver sas reas profissionais; a minimizao da hierarquizao das diferentes reas de trabalho; e a promoo da interao como prtica comunicativa, por meio das quais todos participem do objetivo comum. Nos discur sos-objeto apresentados surge a necessidade dos sofredores e familiares em participar do cuidado, ou seja, a necessidade de incluso do sofredor e da famlia nas discusses e formulaes da assistncia. Aliadas a esta idia, as aes dos trabalhadores de sade mental devem romper com a lgica criada a partir do estabelecimento da razo como princpio regulador entre o normal e o anormal e gerar uma outra lgica mais solidria, tolerante e promotora do desenvolvimento pessoal e social das pessoas com sofrimento psquico. Um ponto a ser destacado diz respeito ao fato de que o trabalhador de sade mental no tem uma frmula pronta e acabada, uma receita de bolo, para dar respostas s necessidades do sujeito sofredor. Essas respostas precisam ser construdas no cotidiano do trabalho, na interao entre os trabalhadores, usurios dos servios, familiares e comunidade em geral. Arejano 25:218 refere que a ateno sade mental uma construo diria como o caf, e preciso que estejamos atentos ao contexto e ao complexo da situao. Assim, o trabalho teraputico uma construo diria, mas tambm uma construo compartilhada na qual contribuem os trabalhadores e sofredores psquicos e os familiares.
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... Quando tu vs que, nas novas experincias em sade mental, as pessoas conseguem se relacionar, a partir de uma outra proposta, de um outro jeito de tratar (Angina do Peito).
Cabe destacar a nfase que dada no reconhecimento das diferenas entre as pessoas. A diversidade, quando reconhecida, faz com que os trabalhadores de sade mental transformem a filosofia de tratar a todos da mesma maneira. Reconhecer as diferenas entre os sujeitos sofredores e responder a elas com o objetivo de dar suporte e agregar novas perspectivas de resoluo dos conflitos o desafio que se estabelece na sade mental nesse milnio que se inicia para trabalhadores de sade mental. Assim:

... A gente tem que assumir vrios papis, no ser s um tcnico. E hoje, depois de vrias andanas, eu j vi as conseqncias, por exemplo, de algum que coordena a sade mental somente de forma tcnica ou somente de forma poltica. Eu acho que se deve ter vrias vises desse trabalho, para poder realmente fazer com que ele ande e fazer com que ele possa se integrar e estar dentro do todo que envolve tanto o poder pblico quanto as comunidades. Se inserir realmente nas vidas das pessoas (Expira a Respirao).
Na verdade, os trabalhadores de sade mental esto fortalecendo os usurios dos servios, ao posicion-los no comando de certas atividades grupais desenvolvidas para a reabilitao psicossocial. Para isso, esto aprendendo a delegar o controle e os sujeitos sofredores, a ter a oportunidade de demonstrar responsabilidade sobre um trabalho e tomar decises mais apropriadas:

... Ento, naquele momento em que ele est necessitando da tua presena, da tua palavra, tu tens que tratar ele conforme tu gostaria de ser tratado. Ento, com certeza, tu no irias querer ser tratado de uma maneira rspida. Ento, eu acho que a primeira coisa isso, os cuidados, quer dizer, a pessoa ter todo um preparo para

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CONSIDERAES FINAIS

Ao encaminhar a finalizao deste estudo centrado na reflexo de uma abordagem antimanicomial aderente nova compreenso do sofredor psquico, como sujeito complexo e subjetivo em si prprio, pretendeu-se estar em consonncia com as exigncias deste novo tempo e em sinergia com o compromisso tico da equipe de sade, dentro da utopia e da luta por uma sociedade sem excluso. A vinculao deste trabalho com a realidade a estratgia necessria para a nova compreenso e reordenao do cuidado em sade mental, que se pretende. Na discursiva sobre a verdade foucaultiana, Rabinow e Dreyfus9 salientam que o verdadeiro dito a tempo e a quem de direito por aquele que o seu detentor, cura. O campo das polticas pblicas em sade tem se destacado pela capacidade de propor mudanas. Neste sentido, ele pode ser considerado como o campo que mais avanou em termos de reformas administrativas, polticas e organizativas. Muitos so os fatores que tm influenciado sobre as mudanas no setor sade, de forma positiva ou negativa. Em contrapartida, a Reforma Psiquitrica demanda tempos distintos, enquanto estratgia de reorientao da ateno voltada para um paradigma sanitrio de produo social da sade, uma vez que as mudanas decorrentes so da ordem poltico-ideolgica, e no somente da ordem tcnico-cientfica. De outro lado, uma integrao da teoria s prticas e uma compreenso do sentido profissional desses fazeres diante das demandas tornam-se indispensveis, pois a histria da Reforma est sendo escrita. Trabalhadores de sade mental, usurios, familiares, homens e mulheres esto conscientemente em ao atravs da fora de seu trabalho e do engenho de suas lutas, para fazer da utopia por uma sociedade sem excluso uma realizao no presente, e do lema por uma sociedade sem manicmios um compromisso Referncias
1 Foucault M. Vigiar e punir. 4ed. Petrpolis(RJ): Vozes; 1986. 2 Ey H. Tratado de psiquiatria. 8 ed. Barcelona(ES): Toray-Masson; 1978. p. 2000. 3 Morin EA. Cabea bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento, Rio de Janeiro(RJ): Bertrand Brasil; 2000. p. 51. 4 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 7 ed. So Paulo(SP): Hucitec; 2000. 5 Trentini M, Paim L. Pesquisa em enfermagem uma modalidade convergente assistencial, Florianpolis(SC): Ed. da UFSC; 1999.

com o futuro. Assim, necessrio procurar alternativas para efetivar prticas que respondam nova realidade e aos problemas de um modelo de ateno sade mental baseado na lgica da igualdade e dos direitos humanos. Esta conscincia j faz parte do pensar e do fazer em Sade Mental, ou seja, ao se fazer a pergunta: de que modo uma abordagem antimanicomial pode favorecer a compreenso do sofredor psquico, em seu contexto, como sujeito complexo e subjetivo? Introduzir formas de aes diferentes no campo da Sade Mental no significa, simplesmente, oficializar normas de boas intenes. Tambm, um marco norteador estabelecido de cima para baixo, e que ser aceito ou dever ser aceito mais como ato de f do que como verdadeira transformao no interior das diferentes prticas profissionais que compem o cenrio da Sade Mental, no por si s promotor de uma nova forma de encarar e compreender a loucura. A ateno em Sade Mental, herdeira das polticas disciplinares do conhecimento psi deve manter um dilogo permanente para resolver as contradies internas a esse respeito, tanto de seus atores quanto da ideologia que sustenta as suas prticas. Portanto, fazer uma histria do presente sobre o cuidado em Sade Mental significa reconhecer as continuidades e rupturas no dispositivo sade mental. Mudanas de concepes no acontecem do dia para noite e, o ponto de par tida somos todos ns trabalhadores, usurios e familiares. preciso uma compreenso diferenciada sobre as novas aes em sade mental. A nova lgica proposta pela Poltica de Sade Mental; a integrao de alguns projetos unindo as aes de sade e sade mental; a criao de espaos frteis na conquista da reabilitao em sade mental e a qualidade na troca de informaes entre os trabalhadores de sade mental so pontos-chave para o avano e consolidao desse novo modelo. preciso que se construam espaos potenciais de intercmbio e renovao no dia-a-dia dos servios e nas instituies formadoras.
6 Richardson RJ. Pesquisa social: mtodos e tcnicas. 3 ed. So Paulo (SP): Atlas; 1999. 7 Lisboa MTL. tica na pesquisa de enfermagem. Esc Ann Nery Rev Enferm 2006 abr; 10(1): 09-14. 8 Rosario AB. Da biblioteca digital: bibliografia internacional anotada. [on-line] [citado 27 set 2002] Disponvel em: http:// www15.vianetworks.com.br/casadasrosas/trans/bispo/bispovd.htpm 9 Rabinow P, Dreyfus H. Michel Foucault: uma trajetria filosfica para alm do estruturalismo e da hermenutica. Rio de Janeiro(RJ): Forense Universitria; 1995. 10 Ortega F. Amizade e esttica da existncia em Foucault. Rio de Janeiro(RJ): Graal; 1999.

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11 Lancetti A et al. Sade e loucura, 2 So Paulo(SP): Hucitec; 1990. 12 Rotelli F. Superando o manicmio: o circuito psiquitrico de Trieste. In: Amarante P. Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro(RJ): Ed da FIOCRUZ; 1994. 13 Saraceno B. Reabilitao psicossocial: uma estratgia para a passagem do milnio. In: Pitta A, organizador. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo(RJ): Hucitec; 1996. 14 Kinoshita RT. Contratualidade e reabilitao psicossocial. In: Pitta A, organizador. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo(SP): Hucitec; 1996. 15 Mariotti H. Prefcio. In: Maturana HR,Varela FJ. A rvore do conhecimento: as bases biolgicas da compreenso humana. 3 ed. So Paulo(SP): Palas Athena; 2003. 16 Maturana HR, Varela FJ. A rvore do conhecimento: as bases biolgicas da compreenso humana. 3ed. So Paulo(SP): Palas Athena; 2003. 17. Lei N 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. [on-line] [acesso 10 abr 2006]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil/leis/ LEIS_2001/L10216.htm 18 Lancetti A. A modo de Posfcio. In: Marsiglia RDA; Dallari DA; Costa JF; Moura Neto FDN; Kinoshita RT; Lancetti A. Sade mental e cidadania. 2 ed. So Paulo(SP): Mandacaru; 1990. 19 Pelbart PP. Manicmio mental: a outra face da clausura In: Lancetti A, organizador. Sade e loucura. 3 ed. So Paulo(SP): Hucitec; 1992. 20 Kinoshita RT. Em busca da cidadania: desinstitucionalizao de um hospital psiquitrico. In: Campos BCF, Maierovitch C, organizadores. Contra a mar Beira-Mar: a experincia do SUS em Santos. So Paulo(SP): Hucitec; 1996. 21 Castel R. La contradiccin psiquitrica. In: Basaglia F, organizador. Los crimenes de La Paz: investigacin sobre los intelectuales y los tcnicos como servidores de la opresin. Mxico: Siglo Vienteuno; 1977. 22 Rolim MI. 1 Caravana Nacional de Direitos Humanos: uma amostra da realidade manicomial brasileira. Braslia(DF): Cmara dos Deputados, Coordenao de Publicaes; 2000 [on-line] [acesso 22 set 2005]. Disponvel em: http://www2.camara.gov.br/comissoes/ cdhm/relatorios/Apresenta.html/ ?searchterm=I%20caravana%20nacional%20de%20direitos%20humanos. 23 Bertolote JM. Em busca de uma identidade para a reabilitao psicossocial. In: Pitta A, organizador. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo(SP): Hucitec; 1996. 24 Foucault M. Ditos e escritos, problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicoanlise. Rio de Janeiro(RJ): Forense Universitria; 1999. 25 Arejano CB. Reforma psiquitrica: uma analtica das relaes de poder nos servios de ateno sade mental [tese de doutorado]. Florianpolis(SC): PEN/ UFSC; 2002.

Notas
a

Este texto est baseado em Prandoni RFS. Loucura e complexidade na clnica do quotidiano [tese de doutorado]. Florianpolis: Departamento de Enfermagem - Programa de Ps-graduao em Enfermagem / UFSC; 2005, que infelizmente no pode estar entre ns para partilhar de sua luta por um cuidado psiquitrico livre de preconceitos, de exame, com respeito subjetividade dos sujeitos. Raul sempre acreditou na necessidade de repensar a prtica e que os estudos tericos pudessem reflitir sobre as relaes entre sociedade e sade mental. Este texto um presente e uma homenagem pstuma para voc Raul, que em algum lugar com certeza est olhando para ns.

Adotamos nomes fictcios para os entrevistados oriundos da obra de Arthur Bispo do Rosrio intitulada Bordados de uma Existncia8. Os nomes fictcios foram: Almas da Me; Corpo/Alma; Garganta Grita; Sobrancelhas; A vista/os Olhos; Expira a Respirao; Hematomas; Espinha Dorsal; No Peito Traz; Potncia; Estatura Mediana; Angina do Peito e Clavicular.
b

Sobre os Autores
R aul F er nando Sotelo Pr andoni (In Memoriam). Fer ernando Prandoni Psiclogo. Doutor em Enfermagem pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Maria Itayra Coelho de Souza Padilha Professora Associada e Vice-Lder do Grupo de Estudos de Histria do Conhecimento de Enfermagem (GEHCE), do Departamento de Enfermagem da UFSC. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery / UFRJ. Pesquisadora do CNPq. E-mail: padilha@nfr.ufsc.br.

Recebido em 27/03/2006 Reapresentado em 03/08/2006 Aprovado em 10/09/2006

Esc Anna Nery R Enferm 2006 dez; 10 (4): 623 - 34.