Tratamiento cognitivo conductual de la fobia social

Despus de describir la fobia social desde el manual de diagnstico ms utilizado, se afirma que es un problema conductual y no una enfermedad y se plantea con detalle su tratamiento con la evaluacin del problema, si es necesario, un entrenamiento en habilidades sociales, la relacin con otros problemas psicolgicos, finalmente se describe con detalle cmo realizan el tratamiento en grupo los psiclogos de Psicoterapeutas.com.

a fobia social y su tratamiento Dr. Jos Antonio Garca Higuera

Miembro del equipo de Psicoterapeutas.com Consltanos en el Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia C/ Hermosilla, 114. 1C el!"ono# $1411$14% Madrid &'%%$ (n)ale un mail

Descripcin en el D!"#$%
1.*a caracterstica esencial de este trastorno es el miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor a que resulten embara+osas ,Criterio -.. &.*a e/posici0n a estos estmulos produce casi in)ariablemente una respuesta inmediata de ansiedad ,Criterio 1.. 3. 2ic3a respuesta puede tomar la "orma de una crisis de angustia situacional o m4s o menos relacionada con una situaci0n determinada ,). p4g. 4%&.. -unque los adolescentes y adultos que padecen el trastorno reconocen que este temor resulta e/cesi)o o irracional ,Criterio C., 4.puede que esto no suceda en los ni5os. (n la mayora de las ocasiones las situaciones sociales o actuaciones en pblico acaban con)irti!ndose en moti)o de e)itaci0n, si bien otras )eces el indi)iduo puede soportarlas aunque e/perimentando sumo terror ,Criterio 2.. 6.(l diagn0stico puede e"ectuarse s0lo en los casos en los que el comportamiento de e)itaci0n, el temor o la ansiedad de anticipaci0n inter"ieren marcadamente con la rutina diaria del indi)iduo, sus relaciones laobrales y su )ida social, o bien genera un malestar clnicamente signi"icati)o ,Criterio (.. 7.(n las personas menores de 1' a5os los sntomas deben 3aber persistido como mnimo durante 7 meses antes de poder diagnosticar una "obia social ,Criterio 8.. 9.(l miedo o los comportamientos de e)itaci0n no se deben a los e"ectos "isiol0gicos directos de una sustancia o a una en"ermedad m!dica y no pueden e/plicarse me:or por la presencia de otro trastorno mental ,p. e:.,

trastorno de angustia, trastorno de ansiedad por separaci0n, trastorno dism0r"ico corporal, trastorno generali+ado del desarrollo, o trastorno esqui+oide de la personalidad. ,Criterio ;.. '.<i e/iste otro trastorno mental ,p. e:., tartamude+, en"ermedad de Par=inson, anore/ia ner)iosa., el temor o el comportamiento de e)itaci0n no se limitan a la preocupaci0n por su posible impacto social ,Criterio H.. Cuando el indi)iduo con "obia social se encuentra en las situaciones sociales o en las actuaciones en pblico temidas, e/perimenta una preocupaci0n constante por la posibilidad de que resulten embara+osas y teme que los dem4s le )ean como a un indi)iduo ansioso, d!bil, >loco> o estpido. (stos indi)iduos pueden tener miedo de 3ablar en pblico porque creen que los dem4s se dar4n cuenta de que su )o+ o sus manos est4n temblando, o porque piensan que en cualquier momento les puede in)adir una e/trema ansiedad al mantener una con)ersaci0n por temor a no poder articular correctamente las palabras. Puede que e)iten comer, beber o escribir en pblico por miedo a sentirse en apuros cuando los dem4s comprueben c0mo les tiemblan las manos. *os indi)iduos con "obia social e/perimentan casi siempre sntomas de ansiedad ,p. e:., palpitaciones, temblores, sudoraci0n, molestias gastrointestinales, diarrea, tensi0n muscular, enro:ecimiento, con"usi0n. en las situaciones sociales temidas, y, en los casos m4s serios, estos sntomas pueden llegar a cumplir los criterios diagn0sticos de una crisis de angustia ,). p4g. 4%?.. (l enro:ecimiento es muy tpico de la "obia social. -nteriormente, en el 2<M@AAA se describa as# ><e presenta una marcada ansiedad anticipatoria si la persona se )e en"rentada con la necesidad de entrar en la situaci0n social "0bica y e)ita normalmente dic3as situaciones. 2e manera menos "recuente, la persona se "uer+a a s misma a aguantar la situaci0n social "0bica, pero se e/perimenta con una intensa ansiedad. Bormalmente, la persona teme que los otros puedan detectar se5ales de ansiedad en la situaci0n social "0bica. <e puede crear un crculo )icioso en el cual el temor irracional genera ansiedad que a su )e+ deteriore la actuaci0n, aumentando as la moti)aci0n para e)itar la situaci0n "0bica. *a persona reconoce siempre que su temor es e/cesi)o o poco ra+onable>. <e considera que 3ay dos tipos de "obia social# ;enerali+ada# Cuando los temores se relacionan con la mayora de las situaciones sociales y 8ocali+ada cuando el temor se da en situaciones concretas.
&fecta al '( de la poblacin y se da con la misma probabilidad en hombres que mu)eres.

* a fobia social es una enfermedad+

Hay que tener en cuenta que la "obia social es una entidad diagn0stica, es decir, una etiqueta en la que los pro"esionales incluimos conductas que se caracteri+an por la e)itaci0n de situaciones sociales. *a )ida y la 3umanidad es m4s comple:a. -s por e:emplo, :unto a la "obia social aparece muy a menudo la depresi0n, "recuentemente ataques de p4nico o crisis de angustia, y a )eces el

trastorno obsesi)o compulsi)o. (sta comple:idad se debe a que de lo que estamos 3ablando es de conductas y no de en"ermedades. *os psic0logos, en nuestra pr4ctica clnica diagnosticamos, pero tenemos muy claro las di"erencias de lo que 3acemos con el diagn0stico de una en"ermedad tpica. Por e:emplo, una tuberculosis se diagnostica, primero en base a determinados sntomas, tos con emisi0n de sangre, cierta "iebre, ca)ernas en los pulmones, etc. que son debidos a una causa e/terna, la presencia del bacilo de Coc3. (n la "obia social no 3ay un agente e/terno que la produ+ca. Cuando un m!dico diagnostica en"ermedades debidas al mal "uncionamiento de algn 0rgano, se basa igualmente en sntomas e/ternos que son mani"estaciones de los problemas en ese 0rgano. Por e:emplo, si tu)i!ramos mal el cora+0n lo notaramos en que nos cansamos al mnimo es"uer+o, nos ponemos morados, etc. etc. (n el caso de la "obia social tampoco es as. *os que leen el diagn0stico y se sienten identi"icados piensan que les "alla su autoestima, o que los neurotransmisores los tiene desequilibrados. Pero la autoestima no es un ente con e/istencia independiente de nuestra conducta, y los neurotransmisores est4n al ser)icio de nuestra conducta y tambi!n se desequilibran debido a como nos comportamos. *o que los psic0logos sabemos es que, en los trastornos de ansiedad, son nuestras propias conductas, nuestras e)itaciones, las que mantienen el problema, independientemente de su origen. Hay que di"erenciar entre lo que llamamos "obia social y lo que llamamos timide+. *a di"erencia desde el punto de )ista clnico est4 en el impacto que tiene en la )ida de la persona, por eso 3ablamos de "obia social cuando la )ida personal o laboral est4 gra)emente a"ectada. Pero la di"erencia "undamental reside en que el tmido acude a las situaciones en las que est4 inc0modo, con muc3o miedo, pero acude. D, cuando lo 3ace sistem4ticamente, "inalmente se le aplica la ley uni)ersal de la 3abituaci0n y las situaciones se le 3acen m4s soportables. Mientras que el que decimos que tiene "obia social suele e)itar esas situaciones de manera sistem4tica o si acude se preocupa m4s de intentar estar tranquilo y controlar su ansiedad que de atender, participar o 3acer lo que tiene que 3acer en esa situaci0n.

Tratamiento
,urso Teraputico de &ceptacin

(n el Curso erap!utico de -ceptaci0n A y AA se muestran las leyes que rigen nuestros temores, nuestros pensamientos y nuestras emociones. Contiene tambi!n una descripci0n asequible para todo el mundo de las t!cnicas terap!uticas b4sicas de la terapia de aceptaci0n y compromiso, que se plasman en una serie de e:ercicios graduados. (n este enlace se muestra como se aplica de "orma concreta el curso a la "obia social

(l Curso no es una terapia, porque cada uno tiene la responsabilidad de en"rentarse o no a lo que teme. -3ora bien, si quieres tener apoyo y 3acer el curso :unto con otras personas, puedes consultar este enlace.

Detalles del tratamiento espec-fico de la .obia social

EComo se 3a indicado la base del tratamiento es la e/posici0n, es decir, acudir a las situaciones temidas, pero preparado, sabiendo que es lo que 3ay que 3acer y entrenando para no e)itar la ansiedad. Para ello, es necesario primeramente asegurarse que se tienen las 3abilidades sociales necesarias. *os estudios de las 3abilidades sociales 3an indicado que las b4sicas son las siguientes# /abilidades !ociales
0.$niciar y mantener conversaciones'./ablar en p1blico 2.34presin de agrado, amor y afecto5.Defensa de los propios derechos6.Pedir favores7.8echazar peticiones9./acer cumplidos:.&ceptar cumplidos

;.34presin de opiniones personales, incluido el desacu desagrado o enfado00.Disculparse o admitir ignorancia0 02.&frontamiento de las cr-ticas.

3valuacin del problema Personas moduladoras

-migos del mismo se/o -migos del se/o opuesto Felaciones ntimas ,pare:a. Padres 8amiliares Personas con autoridad Compa5eros de traba:o Contactos de consumidor Pro"esionales Bi5os

,aracter-sticas particulares del problema

/abilidades de comunicacin
%erbales

1.ParalingGisticos # Holumen, (ntonaci0n, 8luide+, iempo de 3abla &.Contenido#

Habla egoc!ntrica, Anstrucciones, Preguntas. Comentarios, C3arla in"ormal, (/presiones e:ecuti)as, Costumbres sociales ,saludos, despedidas, etc.., (/presi0n de estados emocionales,

Mensa:es latentes. -propiado Fe"or+ante

=o verbales

1.(/presi0n "acial# <onrisas. (/presi0n y e/posici0n. &.Corporales# Mo)imientos de las manos Postura Pies -utomanipulaciones 2istancia Contacto "sico -pariencia personal Mo)imientos de cabe+a.
%oz>

1.Holumen, tono, timbre, claridad, )elocidad, !n"asis, "luide+, u3ms, e3s, pausas y )acilaciones
"iedo a los s-ntomas

iene una gran Amportancia el miedo a los sntomas de ansiedad para la permanencia de la "obia social. ragar <udar Fubor emblores Problemas con la )o+ artamudeo emblores 2is"onas. Problemas circulatorios ,rubor. Bo importa que se le )ea o no, si lo siente. ,Cara rara.

Trastornos cognitivos. $deas irracionales.

-tribuci0n a la personalidad en lugar de a la situaci0n. ,(spectador.# *a ansiedad les lle)a a estar muy atentos a ella para intentar e)itarla y no se enteran de lo que se les dice lo que implica un mal desempe5o social. <on espectadores de s mismos.
3)emplos

Han a darse cuenta de que estoy ner)ioso <i se dan cuenta de que estoy ner)ioso, se )an a preguntar por qu!. Han a pensar que soy un tipo raro Han a comentar con el resto del grupo mi ner)iosismo Me )an a rec3a+ar a causa de mi "alta de naturalidad Mi problema siempre es el peor y :usti"ica el rec3a+

8elacin con otros trastornos>

Trastorno de la personalidad por evitacin
(s indistinguible de la "obia social generali+ada segn lo de"ine el 2<M@AAA@F

Trastorno de personalidad esquizoide

<e di"erencia del trastorno de la personalidad por e)itaci0n porque la e)itaci0n no es debida a ansiedad, el equi+oide no est4 interesado en relacionarse con los

dem4s.

?tros trastornos con componente de ansiedad social

2ismor"o"obias# *os dem4s tambi!n rec3a+an el propio cuerpo. (n casi todos los trastornos que cursan con ansiedad podemos encontrar un aspecto social, como la agora"obia, el trastorno obsesi)o compulsi)o. 2e 3ec3o la terapia interpersonal trata con !/ito muc3os trastornos como depresi0n, anore/ia, bulimia, etc. actuando solamente sobre las relaciones interpersonales.

Tcnicas aplicadas en el tratamiento

34posicin en vivo y en la imaginacin 3ntrenamiento en habilidades sociales 8ela)acin aplicable en situaciones sociales 8eestructuracin cognitiva

Tratamiento en grupo
%enta)as>
1.Comprueban que no son nicos <e de:an de )er raros socialmente, &.-prendi+a:e )icario ?.Andependencia del paciente, es !l quien se resuel)e los problemas no tiene que esperar la gua personali+ada del terapeuta. 4.Compromiso pblico para el cambio. (/iste la presi0n grupal al cambio. 6.Moti)aci0n al cambio por el !/ito de los dem4s. *es ayuda a creer en las t!cnicas que se emplean. 7.(s un laboratorio de las relaciones sociales. <e puede interrumpir y anali+ar un pensamiento o una acci0n. 9.1ene"icio de que 3ay otras personas para crear situaciones sociales di)ersas. '.Permite por e:emplo mantener una bronca durante el tiempo necesario para la 3abituaci0n $.<e puede mantener el rec3a+o o el 3ec3o de reconocer el sntoma de ansiedad que no se da en la situaci0n social. Casi nunca a nadie se le dice te 3as puesto colorado en una situaci0n social.

Tratamiento en grupo
T@,=$,&! 3"P 3&D&!

(/posici0n a situaciones temidas (nsayo de conducta para aprender 3abilidades sociales Modelado !cnicas cogniti)as
Feestructuraci0n Anoculaci0n al estr!s Fesoluci0n de problemas (tc.

!cnicas de mane:o de ansiedad

(ntrenamiento en aceptaci0n, muy con)eniente para saber como en"rentarse a la ansiedad y al miedo.

-F(-< (B C-<-

?8A&=$B&,$C= D3 A8DP?
3structurado>

<e reali+an una serie de sesiones con contenido "i:ado para entrenar en determinados aspectos. ,Felaci0n entre los pacientes muy controlada..
!emiestructurado>

(l contenido de las sesiones se adaptan los e:ercicios a las necesidades concretas de los participantes.
=o estructurado>

<e establece una relaci0n parecida a la de un grupo de amigos. ,Comidas, cenas, tomar ca5as, ....

?8A&=$B&,$C= D3 D=& !3!$C= D3 A8DP?

<emanal de 1.6 3oras res tiempos# 1.(ntrenamiento en rela:aci0n aplicada a situaciones sociales &.Fe)isi0n de tareas para casa ?.(:ercicios concretos

para apoyar las tareas en casa Para en"rentar o entrenar algn aspecto en particular

&plicacin 1.2ise5o particular en cada sesi0n &.Concepto de e/posici0n como riesgo de que pase algo. ?.;raduadas, por lo que su cumplimiento o no es una buena "uente de in"ormaci0n 4.<eguimiento %enta)as 1.;enerali+an a situaciones "uera del grupo &.2an autocontrol y disminuyen la dependencia del terapeuta y del grupo 3nsayo de conducta 3)emplos de e)ercicios en grupo> e4posicin a situaciones diferentes (l encuentro con e/tra5os. (l contacto con personas que tienen atracti)o se/ual para ti. <ituaciones en las que 3ayas cometido un error. <ituaciones en las que te sientes criticado. Anteracciones con "iguras de autoridad.

 <ituaciones en las que te sientes 3erido o alguien se 3a en"adado contigo. <ituaciones en las que corres el riesgo de rec3a+o o "racaso. Con)ersaciones con padres o con alguien que puede mostrar desaprobaci0n.

Tratamiento de la fobia social aplicando el ,urso Teraputico de &ceptacin

Dr. Jos Antonio Garca Higuera
Miembro del equipo de Psicoterapeutas.com Consltanos en el Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia C/ Hermosilla, 114. 1C el!"ono# $1411$14% Madrid &'%%$ (n)ale un mail

,*as p4ginas se re"ieren al manual del Curso erap!utico de -ceptaci0n. *a "obia social tiene como componente "undamental el miedo al rec3a+o de los dem4s. Puede estar asociado a multitud de situaciones como 3ablar en pblico o ser centro de atenci0n. (n muc3os casos se produce un crculo )icioso. *a situaci0n pro)oca un miedo que se mani"iesta en algunos sntomas de ner)iosismo, que a su )e+ son una causa m4s de miedo a la situaci0n. *os pensamientos que surgen en esas situaciones son similares a algunos de los siguientes# $.I<e me )a a notar ner)iosoJ 1%. IMe )oy a poner coloradoJ 11. IHoy a temblarJ 1&. IMi )o+ no )a a salir de "orma adecuadaJ ,me )a a temblar, se )a a cortar, Ime )a a salir demasiado d!bilJ, etc.. 1?. IBo )oy a poder 3ablar de "orma adecuada porque me )oy a quedar en blanco o me )oy bloquearJ 14. IHoy a aburrir a todosJ. I<e )an a sentir inc0modos conmigoJ 16. IHoy a parecer tontoJ 17. IBo se me ocurre nada interesante, )an a pensar que soy un aburridoJ 19. IHan a creer que estoy mirando donde no es correctoJ 1'. I<e me )a a poner un gesto raroJ ,como cara de tonto, sonrisa inadecuada, etc.. 1$. etc.

os intentos de control de los Es-ntomasF de la fobia social

-sociados a esos pensamientos y de "orma autom4tica, surgen los intentos de controlar los ner)ios, intentando controlar el rubor, el gesto, el temblor, la )o+, la mirada, la mente para ser ocurrentes y espont4neos, el gesto,K <on intentos de controlar reacciones autom4ticas de imposible, o muy di"cil,

control consciente. Cuando se trata de controlarlas conscientemente, lo nico que se consigue es empeorar el problema. Por e:emplo# (l temblor aumenta por la tensi0n muscular que se 3ace para no temblar. *a )o+ sale rara y nada espont4nea porque est4 3ipercontrolada. -dem4s el control de la )o+ no de:a pensar en lo que se )a a decir o se censura lo que se )a a decir porque no )a a salir de "orma adecuada.. *a mirada no se puede controlar del todo, porque mirando a un punto podemos ser conscientes de todo nuestro campo de )isi0n, en donde entra seguramente lo que no queremos mirar. <i nos concentramos en buscar algo que decir, perdemos el 3ilo de la con)ersaci0n y, cuando se nos ocurre algo que decir, ya no es con)eniente o no es adecuado y lo censuramos y nos callamosL pero si estando en silencio podemos parecer sosos. Fealmente es una trampa mortal. Controlar el gesto nos lle)a tambi!n a no ser espont4neos. Cualquier intento de control consciente de reacciones que 3emos automati+ado inter"iere en el automatismo y lo nico que consigue es que la conducta autom4tica no se puede reali+ar ,)er *as sensaciones y las emociones como ob:etos a controlar p4gina 41..

Dn esquema del tratamiento de la fobia social seg1n la terapia de aceptacin y compromiso

%alores
Para en"rentar la posibilidad del rec3a+o 3ay que tener una moti)aci0n importante. *os e:ercicios para identi"icar los )alores ,p4gina, 91 y 16& y siguientes. ayudan a la su clari"icaci0n y de"inici0n personal. Hay que tener en cuenta que los )alores est4n siempre asociados al su"rimiento que se tiene. Por e:emplo, uno de los )alores "undamentales que tienen las personas con "obia social son las relaciones sociales. <i no "uera as, su su"rimiento sera muc3o menor.

Determinacin
(l e:ercicio de anali+ar la 3uda "rente al en"rentamiento a las situaciones temidas ,p4gina 1$$. ayuda a darse cuenta de las di"erencias de sentimientos que de:a la actitud de en"rentarnos a las situaciones luc3ando por aquello que deseamos, "rente a la actitud asociada a la e)itaci0n. 2e esta "orma podemos llegar a tomar la determinaci0n de llegar a aceptar la ansiedad que tememos, porque sentiremos y sabremos que es me:or que e)itarla.

&ceptacin
<i merece la pena en"rentarse a las situaciones temidas por muc3o miedo que pasemos, es con)eniente saber c0mo se )encen los miedos. *os miedos se

superan en"rent4ndose a ellos <AB 2-F F(<PM(< -< 2( (HA -CANB. (n el caso de la "obia social, no basta con acudir a las situaciones en las que se su"re la ansiedad, porque en ellas tambi!n se est4n dando respuestas de e)itaci0n, por e:emplo, no se mira a la cara, no se 3abla, se busca de "orma insistente algo que decir, se disimula, etc. <i la luc3a para controlar las conductas autom4ticas que se disparan en las situaciones de ansiedad y que son la causa de m4s ansiedad, lo nico que consigue es incrementarlas, la soluci0n pasa por su aceptaci0n, por de:ar la luc3a intil. *a aceptaci0n 3ay considerarla di"erente de la resignaci0n de aguantar ,)er# *a aceptaci0n p4gina 79.. (l curso propone una serie de e:ercicios de entrenamiento para lle)ar a cabo la aceptaci0n de "orma e"ica+. (ntre estos pasos se incluyen la aceptaci0n de las sensaciones "sicas asociadas al miedo, sin dar conductas de control autom4ticas como la respiraci0n y la tensi0n muscular. ambi!n todas las reacciones emocionales que se den en las situaciones. ,Her# (l camino 3acia la aceptaci0n# abri!ndonos a las e/periencias negati)as p4gina 9$ y los e:ercicios asociados p4ginas 17' y siguientes.. (se entrenamiento nos )a a permitir lle)ar a cabo la aceptaci0n en las situaciones sociales, que consiste en centrarse en las tareas y en los ob:eti)os que nos importan realmente en esa situaci0n concreta en lugar de es"or+arnos en controlar y e)itar nuestras reacciones autom4ticas.

%ivir el presente
*a aceptaci0n es incondicional. Cuando aceptamos una e/periencia interna, como un miedo, la ansiedad o cualquiera de los sntomas que querramos ocultar en una situaci0n social, lo 3acemos sin condiciones, es decir, )enga lo que )enga. Bos entrenamos empe+ando aceptando lo que sentimos cuando pensamos en la cat4stro"e que nos adelanta nuestra mente. *a mente nos dice que no )amos a poder aceptar lo que nos )a a )enir en las situaciones tremendas que tanto tememos, le 3emos de contestar que puede que sea cierto, a3ora bien, )amos a aceptar lo que sentimos en ese momento. (stamos dispuestos a todoL pero centrados en el presente, cada cosa a su tiempo, el "uturo nos )encer4L pero lo que tengo que en"rentar a3ora es lo que siento en este momento. Cuando llegue la tremenda cat4stro"e la )oy a en"rentar con determinaci0nLK cuando llegue, a3ora aceptamos lo que estamos sintiendo a3ora. Hemos de )i)ir el presente ,p4gina 1%1 y p4ginas &%9 y siguientes..

Desactivacin del pensamiento

Buestro pensamiento nos lle)a a un "uturo incierto e imposible y nos dice que ya, a3ora mismo, 3emos de 3acer todo lo que est! en nuestras manos para superarlo. (n la "obia social predice que nos )amos a poner ner)iosos y que se nos )a a notar. Cuando pensamos en una sensaci0n concreta la potenciamos, aumentamos su probabilidad, como se demuestra en los e/perimentos del lim0n

,p4gina &'. y del picor ,p4gina ?6.. <in embargo, no podemos de:ar de pensar consciente y )oluntariamente en lo que no queremos pensar como demuestra el e:ercicio de los nmeros ,p4gina 6$.. *a soluci0n pasa por aceptar el pensamiento y desacti)arlo, es decir, ser conscientes de lo que estamos pensando, de:ar que el pensamiento est! a3 sin discusi0nL pero no 3aciendo lo que nos dice. (n el caso de la "obia social, se trata de tener el pensamiento de que nos )an a rec3a+ar, aceptarlo con sus consecuencias, es decir, con el miedo y la ansiedad que nos pro)oca y 3acer lo que realmente nos importa# la acci0n comprometida con nuestros )alores y ob:eti)os. (l entrenamiento para desacti)ar el pensamiento se 3ace a tra)!s de la e/posici0n en la imaginaci0n ,p4gina &%% y siguientes..

Descubrindonos a nosotros mismos> el G?

(l concepto que tenemos de nosotros mismos lo construimos en la interacci0n con los dem4s. Por eso, uno de los e"ectos m4s de)astadores de la "obia social es que al seguir los impulsos de e)itaci0n que genera el miedo en las situaciones sociales no nos de:ar4 ser nosotros mismos al no mostrar nuestros pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones a los dem4s. Cuando no los mostramos, la imagen social est4 distorsionada y el concepto que tenemos de nosotros mismos, "inalmente, se deteriorar4. -tre)erse a ser uno mismo, a decir lo que se quiere decir en la situaci0n o callarse cuando no 3ay nada que decir, es di"cil. Bos tenemos que arriesgar al rec3a+o, a quedar mal delante de las personas m4s signi"icati)as a que se nos note d!biles, tontos, incapaces, etc. (l riesgo merece la pena porque nos )a a permitir ser nosotros y para eso, merece la pena sentir la ansiedad que sea preciso. Para entrenarse a aceptar el riesgo primero 3emos de tener en cuenta nuestro DO m4s pro"undo# el DO como conte/to ,p4ginas 1%9 y siguientes y los e:ercicios en las p4ginas &16 y siguientes., comprobando que somos los mismos mientras nuestras circunstancias y nuestros pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones cambian. -s nos ser4 m4s "4cil atre)ernos a ser aserti)os ,3ttp#//PPP.psicoterapeutas.com/pacientes/aserti)idad.3tm. para poderse e/presar es un paso necesario para descubrir nuestro yo como proceso y poder mostrar quienes somos a todo el mundo y poni!ndonos en contacto con nuestro yo m4s interno. -dquiere el curso a tra)!s de Parado/ *ibros <.*.C/ <anta eresa, &. &'%%4 Madrid ,(spa5a.parado/Qparado/.es ele". ?4 $1 9%% 4% 4& 8a/# ?4 $1 ?1$ 6$ &7Pinc3ando aqu acceder4s a su Peb, desde la que puedes encargar el curso desde cualquier lugar del mundo (sta p4gina te guiar4 en la compra# <i pinc3as en el bot0n que dice >comprar> arriba a la derec3a aparecer4 el >carro de la compra> Coste 4%R m4s AH- ,4S. y gastos de en)o

Para (spa5a se distribuye tambi!n contrarreembolso ,coste total 49,7%R. 2istribuye a todo el mundo, includa Hispanoam!rica Consulta en esta p4gina los costes de en)o 1%/4/&%%$

&viso
(stas p4ginas pretenden aportar sugerencias a los terapeutas sobre c0mo se puede aplicar el contenido de este libro para superar determinados problemas psicol0gicos. 3l curso no es una terapia, es decir, no va dirigido a superar los ataques de pnico, ni la depresin, ni los problemas de ansiedad, ni el tartamudeo, ni la hipocondr-a ni ning1n otro tipo de trastorno, que necesite una terapia psicolgica. Puedes encontrar m4s in"ormaci0n entre la relaci0n del Curso y la terapia psicol0gica en este enlace. El autor del libro y Psicoterapeutas.com declinan toda responsabilidad en el uso teraputico de este libro que se haga sin la gua de un profesional competente.