HIPERTENSIUNEA ARTERIALA DEFINITIE: se craracterizeaza prin cresterea valorilor TA peste 140/90mmHg. FACTORI CARE INTERVIN IN REGLAREA TA factori 1. SN %.

SN simpatic Observatii Stres!l psi"ic# "ipertensi!nea cranio$ cerebrala# t!mori cerebrale# infectii ale SN # meningite# encefalite 1. stimularea receptorilor alfa ! a"re#er$ici% vasoconstrictie vasc!lara# creste rezistenta vasc!lara sistemica# cresteTA& %.stimularea receptorilor &eta! a"re#er$ici% cresterea ' # secretiei &e renina# creste TAs reste vol!m!l plasmatic# ' # rezistenta vasc!lara# reactivitatea vasc!lara# 1rostaglan&inele si 2ininele a! efecte vaso&ilatatoare si natri!retice 3sca&erea lor a! ca effect cresterea TA4 T!lb!rarea pompei &e so&i!m# aport cresc!t &e so&i! &etermina t!mefierea cel!lelor en&oteliale# cresterea sensbilitatii receptorilor cel!lari la efecte vasoconstrictoare +o&ificari aterosclerotice# remo&elare vasc!lara

(. S)ST*+,- .*N)NA$ A/)OT*NS)NA$A-'OST*.ON 4. S)ST*+,- 0ASO$'*1.*SO. 5. T.ANS1O.T,- '* SO'),

6. 1*.*T*-* 0AS ,-A.

FACTORI DE RISC I'PLICATI IN ETIOLOGIA HTA SI 'ECANIS'UL LOR DE ACTIUNE 1. Factori $e#etici: $mo&ificari la nivel!l membranelor cel!lare# cresterea transport!l!i &e Na# retentia cresc!ta &e Na %. Varsta peste ()a#i% re&!cerea elasticitatii: vasc!lare# compliantei# f!nctiei renale# sensibilitatii baroreceptorilor *+ se,ul% &ar&atii si femeile "upa me#opau-a 4. Fumatul %creste secretia &e catecolamine# vasoconstrictie# creste frecventa car&iaca# cresc lipi&ele plasmatice# sca&e H'-$colesterol!l 5. Co#sumul crescut "e sare% creste Na intracel!lar# creste a intacel!lar# creste ton!s!l cel!lelor m!sc!lare 6. Co#sumul crescut "e alcool% creste secretia &e catecolamine# &ebit!l car&iac# frecventa car&iaca# activitatea simpatica

7. Se"e#tarismul% necons!marea s!bstantelor energetice# favorizarea obezitatii# favorizarea &iabet!l!i sca&e H'-$ olesterol# favorizeaza ateroscleroza 8. Stresul psi.ic% cresterea secretiei &e "ormone catabolici# frecventa car&iaca# &ebit!l car&iac# sca&eH'- si creste -'- colesterol!l 9. O&e-itatea &etermina cresterea rezistentei la ins!lina# "ipertrofia cel!lelor parietale# rezistenta vasc!lara periferica# vol!m!l plasmatic# &ebit!l car&iac# )+ Aterosclero-a + Dia&etul -a.arat /+ Diate-a urica CLASIFICAREA ETIOLOGICA A HTA 1. HTA*$&eterminata &e factorii &e risc en!merate %. HTA sec!n&ara:1. .*NO1A.*N H)+ATOASA$ glomer!ronefrita ac!ta# cronica# nefropatia &iabetica# rinic"i!l polic"istic# "i&ronefroza# ). # rinic"i!l !nic # pielonefrita cronica %. .*NO0AS ,-A.A: stenoza arterei renale# embolia si tromboza vaselor renale (. *N'O .)NA: feocromocitom# "iperal&osteronism!l primar# s&r !s"ing# "ipertiroi&ism!l# acromegalia 4. A.')O0AS ,-A.A: oarctatia &e Ao# )Ao# fist!la arteriovenoasa# s&r "9per2inetic 5. N*,.O-O/) A: t!mori intracraniene# encefalite# poliomielita# s&r /!illan :;arre 6. +*') A+*NTOASA: ab!zz &e contraceptive orale# gl!cocorticoizi# mimeralocorticoizi# ciclosporina# eritropoetina

CLASIFICAREA HTA IN FUNCTIE DE VALORILE TA STADIUL SI CATEGORIA TA normala TA &e granite HTA sta&i!l )$!soara HTA sta&i!l ))$me&ie HTA sta&i!l )))$severa VALORILE TA IN mmH$ S!b 1(0/s!b 85 1(0$1(9/85$89 140$159/90$99 160$179/100$109 1este180/110 RECO'ANDARI ontrol la % ani ontrol la 1 an onfirmare prin !rmarire timp &e % l!ni *val!are completa prin !rmarire timp &e 1 l!na *val!are completa prin

!rmarire timp &e 1 saptamana

EVALUAREA PROGNOSTICA A RISCULUI CARDIOVASCULAR LA 0OLNAVII CU HTA <A TO.) '* .)S 0 <ara factori &e risc 1$% factori &e risc ( sa! mai m!lti factori &e risc sa! afectarea organelor tinta ;oli asociate HTA ,SO.A .isc scaz!t .isc me&i! .isc inalt HTA +O'*.ATA .isc me&i! .isc me&i! .isc inalt HTA S*0*.A .isc inalt .isc foarte inalt .isc foarte inalt

.isc foarte inalt

.isc foarte inalt

.isc foarte inalt

FACTORI DE RISC CV1 ATINGEREA ORGANELOR TINTA1 PATOLOGIA ASOCIATA CARE POATE INFLUENTA PROGNISTICUL HTA <A TO.) '* .)S 0 AT)N/*.*A O./AN*-O. T)NTA H0S 1rotein!rie sa! cresterea creatininei 1laci aterosclerotice 1ATO-O/)A ASO )ATA A0 isc"emic A0 "emoragic A1 .evasc!larizatie coronariana ) Nefropatie &iabetica ). c! r peste%mg/&l Anevrism &isecant Arteriopatie simptomatica Hemoragii si e>!&ates retiniene *&em papilar

Nivel!l TA ;arbati peste 55ani <emei peste 65ani <!mat!l olesterol peste%50mg 'iabet!l za"arat Antece&ente &e boli car&iovasc!lare premat!re Sca&erea H'-$colesterol resterea -'- c"olesterol +icroalb!min!ria in '= Toleranta scaz!ta la gl!coza Obezitatea Se&entarism!l /r!p socio$economic c! risc scaz!t /r!p etnic c! risc cresc!t

CONDITIILE DE 'ASURARE A TA 1. TA se masoara &!pa 5 min &e repa!s

%. (. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

pacient!l san ! fi f!mat &e minim 15 min sa n! fi ba!t &e minim 1 ora sa n! fi cons!mat stim!lente me&i!l incon?!rator sa fie linistit brat!l sa fie la nivel!l inimii initial tensi!nea se &etermina la ambele brate se recoman&a % &eterminari la interval &e cateva min!te pt stabilirea &iagnostic!l!i s!nt necesare ( set!ri &e &eterminari la interval &e o saptamana 10. -a copiii mici se prefera &eterminarea TA prin meto&a 'oppler

'ANIFESTARI CLINICE ALE HTA 1. HTApoate sa evol!eze o l!nga perioa&a as9mptomatic %. initial poa sa apara semen nespecifice (. cefalee occipitala matinala # la trezire 4. astenie fizica 5. ameteli 6. eritem al fetei 7. t!lb!rari &e ve&ere# intetosare# scotoame 8. ac!fene 9. parestezii 10. palpitatii 11. &ispnee !soara 1%. ?ena precor&iala 1(. in sta&iile mai avansate apar complicatiile car&iace# renale si nervoase 14. &ispneea se accent!eaza 15. apar &!reri anginoase 16. apar t!lb!rari &e ritm 17. poli!rie# nict!rie 18. alterarea starii &e constienta 19. &eficite motorii %0. A)T %1. A0 INVESTIGATII PARACLINICE NECESARE IN DIAGNOSTICUL HTA )N0*ST)/AT)) )N)T)A-* 1. *>amen!l s!mar &e !rina %. ,roc!lt!ra (. Hemole!cograma

4. reatinina si !rea serica 5. a. !ric 6. olesterol# trigl9ceri&e# fracti!nile colesterol!l!i 7. )onograma 8. <O 9. .> t"oracic 10. *@/ 11. * O )N0*ST)/AT)) S1* )A-* 1. %. (. 4. 5. 6. 7. ,rografia c! s!bstanta &e contrast Angiografia renala 'ozarea catecolaminelor plasmatice 'ozarea metanefrinelor si A0+ in !rina 'eterminarea activitatii plasmatice a reninei 'ozarea cortizol!l!i in !rina *>amen!l 'oppler al arterelor renale CO'PLICATIILE HTA 1. O+1-) AT)) A.')O0AS ,-A.*:$)0S# boala coronariana# aritmii car&iace# anevrism!l &e Ao# &isectia &e Ao# tromboze %. O+1-) AT)) *.*;.A-*: t!lb!rari &e circ!latie cerebrala# isc"emie cerebrala# tromboza cerebrala# "emoragie cerebrala (. O+1-) AT)) .*NA-*: nefroangioscleroza# ). STADIALI2AREA HTA STADIUL STA'),- ) 'ANIFESTARI CLINICE ,neori evol!eaza as9mptomatic# alteori bolnavii ac!za simptome nespecifice# cefalee occipitala# astenie fizica# ameteli# scotoame# ac!fene# palpitatii# TA este oscilanta N! prezinta afectarea organelle tinta *@/ si .> t"oracic :relatii normale <O$normal sa! c! spasme arteriale La semnele anterioare se a&a!ga semne &e afectare ale organelor tinta *@/$semne &e s!praincarcare 0S .> t"oracic$arata H0S <O$semne &e angioscleroza# semn!l sarmei &e c!pr!

STA'),- ))

TA constant cresc!ta STA'),- ))) Semnele &e visceralizare se accent!eaza# apar semne &e$ car&iopatie "ipertensiva# &ispneea se accent!eaza# apar &!reri anginoase# astm car&iac si c"iar *1A# apar semne &e ).A c! "iposten!rie si nict!rie# apar semne &e afectare cerebrala$semne &e encefalopatie "ipertensiva# A)T# A0 *@/ arata o &eviere la stg a a>!l!i car&iac .A. Toracic arata H0S <O$arata "emoragii p!nctiforme# e>!&ates# e&em papilar TA permanent cres!te

PARTICULARITATILE CLINICE ALE HTA 'ALIGNE 1. %. (. 4. 5. 6. 7. 8. *vol!tia clinica mai accent!ate TA& foarte mare )nstalarea rapi&a a semnelor &e ) ).enala rapi& progresiva Afectarea mai rapi&a a sistem!l!i nervos semne &e encefalopatie "ipertensiva <!n&!l &e oc"i &e gr& )))$)0 rezistenta la tratament

'ANIFESTARILE CLINICE CE POT SUGERA O HTA RENOVASCULARA 1. %. (. 4. 5. 6. 7. 8. Aparitia br!sca a !nei HTA severe 0arsta s!b (5 ani sa! peste 55 ani o evol!tie mai accent!ate Afectarea rapi&a a f!nctiei renale omplicatii ma?ore ale organelor tinta S!fl!ri sistolice lombare sa! periombilical Alte semne &e ATS rezistenta la tratament

'ANIFESTARILE CLINICE ALE FEOCRO'OCITO'ULUI 1. ,neori poate evol!a s!b forma !nei HTA permanente %. Alteori poate evol!a s!b forma !nor crize &e HTA paro>istice

(. )ntovarasite &e tria&a cefaleeBta"icar&ieBtranspiratii 4. an>ietate 5. Ameteli 6. 1alpitatii 7. Trem!rat!ri 8. /ret!ri si varsat!ri 9. Sca&ere in gre!tate 10. +ai rar &!reri ab&ominale si toracice 11. Acrocianoza 1%. 1oli!rie si poli&ipsie 1(. 'ispnee 14. onv!lsii EVALUAREA 0OLNAVULUI CU HTA 1. Stabilirea corecta a valorilor TA %. *vol!tia si mo&ificarile TA (. on&itiile &e viata si m!nca 4. on&itiile familiale 5. on&itiile profesionale 6. Sit!atia socio$economica a bolnav!l!i 7. stil!l &e viata al bolnav!l!i 8. 1rezenta !nor factori &e risc 9. Antece&entele personale si "ere&ocolaterale 10. +anifestarile clinice ale bolii 11. )storic!l bolii 1%. Afectarea organelor tinta 1(. Stabilirea etiologiei esentiale sa! sec!n&are a bolii 14. Stabilirea sta&i!l!i bolii 15. 1rezenta altor boli 16. Tratamente efect!ate 17. *>amen!l clinic integral al bolnav!l!i 18. investigatii paraclinice coresp!nzatoare O0IECTIVELE TRATA'ENTULUI 1. %. (. 4. 5. 6. 7. 8. onstientizarea bolnav!l!i re&!cerea valorilor TA incetinirea evol!tiei bolii ombaterea factorilor &e risc +o&ificarea stil!l!i &e viata !ltivarea factorilor sanogenici 1revenirea complicatiilor .e&!cerea morbi&itatii associate

9. 1rel!ngirea vietii bolnav!l!i 10. )mb!natatirea calitatii vietii

O0IECTIVELE TRATA'ENTULUI NE'EDICA'ENTOS AL HTA 1. %. (. 4. 5. 6. 7. ombaterea obezitatii .e&!cerea cons!m!l!i &e sare la 5$6g/zi Aban&onarea f!mat!l!i .e&!cereacons!m!l!i &e c"olesterol si grasimi sat!rate .e&!cerea cons!m!l!i &e alcool s!b (0ml etanol/zi Asig!rarea !n!i aport optim &e @# a# +g *fect!area !nor e>ercitii fizice !soare &e (0$45min/zi

CO'0ATEREA FACTORILOR DE RISC 1. ombaterea t!lb!rarilor alimentare %. ombaterea e>ces!l!i caloric (. re&!rea cons!m!l!i &e lipi&e sat!rate 4. re&!rea cons!m!l!i &e sare 5. re&!rea cons!m!l!i &e alcool 6. aban&onarea f!mat!l!i 7. ombaterea se&entarism!l!i 8. *vitarea efort!rilor fizice mari 9. evitarea s!prasolicitarilor ne!ropsi"ice 10. ombaterea stres!l!i 11. evitarea s!bstantelor e>citantei CULTIVAREA FACTORILOR SANOGENICI 1. %. (. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Asig!rarea !nei alimentatii rationale pre&ominenta pro&!selor vegetale cons!m &e leg!me si fr!cte &e preferat !lei!l &e masline peste oceanic pro&!se lactate# mai ales ia!rt!r! e>ercitii fizice mo&erate respectarea orelor &e o&i"na e>ercitii &e rela>are

PRINCIPIILE TRATA'ENTULUI HTA 1. *val!area integrala a bolnav!l!i %. Stabilirea tip!l!i &e HTA eseniala sa! sec!n&ara

(. 4. 5. 6. 7. 8.

Stabilirea sta&i!l!i 'epistarea complicatiilor Stabilirea factorilor &e risc 0 'epistarea bolilor asciate .espectarea criteriilor &e incepere a tratament!l!i alegerea me&icamentelor cele mai in&icate in f!nctie &e sta&i!l# &e complicatii si boli associate 9. inceperea tratament!l!i c! &oze mici &e me&icamente 10. cresterea progresiva a &ozelor in f!nctie &e evol!tie 11. eval!area in timp !til a rez!ltatelor 1%. a?!starea tratament!l!i in f!nctie &e rez!ltate 1(. asocierea la nevoie a !nor me&icamente complementare 14. evitarea asocierea !nor me&icamente c! acelasi mecanism &e acti!ne 15. evitarea asocierea !nor me&icamente c! aceleasi efecte a&verse 16. stabilirea &ozelor minime &e intretinere 17. obtinerea !nor valori tensionale cat mai aproape &e normal 18. asig!rarea contin!itatii tratament!l!i 19. evitarea fenomen!l!i &e rebo!n& prin intrer!perea br!sca a tratament!l!i TRATA'ENT 'EDICA'ENTOS + INHI0ITOARE ALE SISTE'ULI SI'PATIC% INHI0ITOARE CENTRALE% +*T)-'O1A 3A-'O+*T4 -ON)')NA 3 ATA1.*SAN4 /,AN<A )NA +* AN)S+* '* A T),N*: Stim!leaza receptorii alfa%$a&renergici# in"ibarea nora&renalinei# sca& ton!s!l simpatico# sca& &ebit!l car&iac# sca& rezistenta vasc!lara periferica *<* T* A'0*.S*: Hipotensi!ne arteriala# &epresie# !scaci!nea m!coaselor# t!lb!rari se>!ale INHI0ITOARE PERIFERICE% .*S*.1)NA 3H)1OS*.1)/,AN*T)')NA 3)S+*-)N4 /,ANA'.*+* AN)S+* '* A T),N*: )n"ibarea eliberari &e NA# sca& rezistenta vasc!lara periferica *<* T* A'0*.S*:somnolenta# astenie# &epresie# t!b!rari se>!ale# re&!cerea ' ALFA!0LOCANTE%1.A=OS)N 3+)N)1.*S4 Terazosin 3"9trin4 'OAA=OS)N 3 A.',.A4 +* AN)S+* '* A T),N*: ;loc"eaza receptorii alfa1$a&renergici# vaso&ilatatie

*<* T* A'0*.S*: "TA orostatica# cefalee# ameteli# fatigabilitate 0ETA0LOCANTE NESELECTIVE% 1.O1ANO-OT)+O-OSOTA-O+* AN)S+* '* A T),N* : Sca& secretia &e renina# sca& ' *<* T* A'0*.S*:bron"ospasm# bra&icar&ie# t!lb!rarea metabolism!l!i gl!ci&ic 0ETA0LOCANTE SELECTIVE: AT*NO-O+*TO1.O-O+* AN)S+* '* A T),N*: A T)ON*A S*-* T)0 AS,1.A A-<A1 .* *1TO.)-O. *<* T* A'0*.S*: asemanatoare &ar fara bron"ospasm 0ETA0LOCANTE VASODILATATOARE% -A;*TA-OA.0*')-O+* AN)S+* '* A T),N*:A T)ON*A=A AS,1.A A-<A1 S) ;*TA .* *1TO.)-O. *<* T* A'0*.S*: asemanatoare pl!s "TA ortostatica /+ INHI0ITOARE ALE SISTE'ULUI RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERON IEC% A1TO1.)*NA-A1.)A ,1.O +* AN)S+* '* A T),N*:)n"iba conversia Ag) in Ag))# re&!ce secretia &e al&osteron# re&!ce sinteza &e en&otelina# stim!leaza secretia &e 1g *<* T* A'0*.S*: "TA ortostatica# H@lemie# t!lb!rari &igestive# "ipoglicemie# er!ptii c!tanate# t!se INHI0ITORI AI RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA -OSA.TAN 0A-SA.TAN T*-+)SA.TAN +* AN)S+* '* A T),N*: ;loc"eaza receptorii pt A/))# sca& mo&erat TA *<* T* A'0*.S*: n! pro&!c t!se *+ 0LOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU% DIHIDROPURINE% N)<*')1)NA <*-O')1)NA A+-O')1)+A 3NO.0AS 3 +* AN)S+* '* A T),N* : 'eprima contractia# re&!ce vs&# sca& '

*<* T* A'0*.S* : cefalee# ameteli# congestie faciala# e&eme# ta"icar&ie# "TA ortostatica NON DIHIDROPURINE% ')-T)A=*+ 0*.A1A+)+* AN)S+* '* A T),N*:S A' a intracel!lar *<* T* A'0*.S*: ameteli# e&eme# poli!rie# constipatie# bra&icar&ie 4. VASODILATATOARE% H)'.A-A=)NA +)NOA)')+* AN)S+* '* A T),N* : '*S H)' canalele &e potasi! *<* T* A'0*.S* cefalee# ta"icar&ie# congestie nazala# er!ptii c!tanate 4+ DIURETICE% TIA2IDE%N*<.)A )N'A1A+)'A +* AN)S+* '* A T),N*: .*S *-)+)NA.*A '* SO'),# &etermina "ipovolemie# re&!ce rezistenta vasc!lara periferica *<* T* A'0*.S* "ipocalemie# "iper!ricemie# sca&e toleranta la gl!coza# creste H'-$colesterol DIURETICE DE ANSA% <,.OS*+)' +* AN)S+* '* A T),N*:effect mai p!ternic *<* T* A'0*.S* "ipo2alemie mai re&!sa# n! infl!enteaza

metabolism!l gl!ci&ic ECONO'ISITOARE DE POTASIU% S1).ONO-A TONA T.)A+T*.*N A+)-O.)' +* AN)S+* '* A T),N*:in"iba efect!l al&osteron!l!i# re&!ce secretia &e potasi! *<* T* A'0*.S* "iperlipemie# ginecomastie