ARTICOLAZIONE DELLA CAVIGLIA

Articolazione tibio-tarsica
Articolazione distale dellarto inferiore Ti o! "in"li#o an"olare o troclea Assie#e alla rotazione assiale del "inocc$io er#ette di orientare il iede in %&alsiasi as erit' del terreno

Assi rinci ali

Ci sono ( assi rinci ali!

asse trasversale XX:

assa nei #alleoli e condiziona #o)i#enti di flessoestensione del iede

Assi rinci ali

asse longitudinale della gamba Y:
* )erticale e condiziona #o)i#enti di add&zione + abd&zione c$e si effett&ano s&l iano tras)ersale in collaborazione con la rotazione del "inocc$io

Assi rinci ali

asse longitudinale del piede Z!
* orizzontale e condiziona lorienta#ento della ianta del iede er#ettendole #o)i#ento di ronazione e s& inazione in &n iano sa"ittale

,& erfici dellarticolazione

Cilindro ieno e cilindro ca)o! #o)i#enti di flessione ed estensione attorno allasse -- Delle d&e s& erfici articolari &na a della "a#ba. laltra del iede/ artiene alle ossa

La &le""ia atra"alica 0 i1 l&n"a c$e lar"a e %&esta lar"$ezza )a di#in&endo dalla arte ant )erso %&ella ost 2(3 + 3( ##4

,& erfici dellarticolazione

Dal lato del piede
La faccia s& eriore dellastra"alo con)essa in senso antero- ost. conca)a tras)ersal#ente. resenta &na )era troclea ri)estita di cartila"ine ialina! 5na "ola.diretta co#e lasse del iede. dalla)anti allindietro e &n oco in senso latero-#ediale6 D&e )ersanti dis&"&ali 2 #ediale i1 stretto. laterale i1 lar"o4 ri)olti )erso la "ola 5n #ar"ine #ediale se#icircolare. arrotondato. s#&sso 5n #ar"ine laterale se#icircolare e ta"liente

7/ 3/ (/

Gola Versante interno Versante esterno

,& erfici dellarticolazione

Dal lato della gamba
Tibia e fib&la sono stretta#ente articolate tra loro a for#are &na s ecie di #ortaio la c&i arete s& eriore 0 costit&ita dalla tibia e le d&e areti laterali dai #alleoli/ La arete s& eriore del #ortaio ra resenta &na s& erficie %&adrilatera conca)a dalla)anti allindietro er adattarsi alla troclea dellastra"alo e tras)ersal#ente/

8ezzi di &nione
Membrana fibrosa

Ass&#e la for#a di #anicotto. la c&i cinconferenza s& eriore si inserisce tra le ossa della "a#ba . linferiore s&llastra"alo/ * #olto co# atta #edial#ente e lateral#ente nei &nti in c&i corris onde ai #alleoli/ * in)ece #olto lassa anterior#ente e osterior#ente/

8ezzi di &nione
Legamenti collaterali
Le"a#ento collaterale laterale!
Co# rende ( le"a#enti indi endenti !

4. Fibulo talare anteriore! a iattito. %&adrilatero. sottile

. si inserisce da &na arte s&l #ar"ine ant del #alleolo laterale. dallaltra s&lla faccia laterale dellastra"alo da)anti alla faccetta articolare/ dellanteriore occ& a la faccia ost dellarticolazione. si sit&a #olto rofonda#ente sotto i tendini eronieri

5. Fibulo talare posteriore! sottile #a i1 rob&sto

8ezzi d&nione
le"a#ento collaterale laterale

1. Fibulo calcaneale : sit&ato fra i d&e recedenti. 0

ra resentato da &n cordone a iattito di (-9 c# di l&n"$ezza e 9-: ## di lar"$ezza/ ,i attacca in alto. al da)anti della ice del #alleolo laterale e si inserisce s&lla faccia laterale del calca"no. dietro al rocesso trocleare/

8ezzi di &nione
Le"a#ento collaterale #ediale
Occ& a il lato #ediale dellarticolazione/ * costit&ito da 3 strati!

4. Strato superficiale! detto anc$e le"a#ento deltoideo

er la for#a trian"olare/ ,i inserisce in alto s& t&tto il #ar"ine inferiore del #alleolo #ediale e s&lla faccetta r&"osa sit&ata s&lla s&a arte #edia/ Da %&esto &nto le fibre scendono a "&isa di &n )enta"lio e ter#inano in %&esto #odo!

8ezzi di &nione
le"a#ento collaterale #ediale 7/7 Le fibre osteriori si attaccano al "rosso t&bercolo nella arte ost della faccia #ediale dellastra"alo2 arte tibio talare osteriore4 7/3 le fibre anteriori si inseriscono nella arte #ediale del collo dellastra"alo e s&lla faccia s& eriore del na)icolare 2 arte talona)icolare4 7/( le fibre #ediane si fissano s&l sostentacolo dellastra"alo Le altre co# rese fra il sostentacolo e il na)icolare. non tro)ando s& erficie ossea di inserzione . si fondono nel le"a#ento calcaneona)icolare lantare/

8ezzi di &nione
le"a#ento collaterale #ediale

1. Strato profondo: il le" collaterale #ediale si resenta

co#e &n fascio assai bre)e. #a )ol&#inoso e resistente c$e )a dalla ice #alleolo #ediale alla faccia #ediale dellastra"alo/

8o)i#enti del iede

Intorno ad &n asse tras)ersale!

Estensione 2 flessione lantare4 ! lan"olo c$e for#a il dorso del iede con la "a#ba di)iene i1 ott&so/ ;lessione 2 flessione dorsale4 ! #o)i#ento er c&i il dorso del iede con la "a#ba for#a &n an"olo i1 ac&to/

8o)i#enti del iede

Intorno ad &n asse )erticale

Add&zione 234 ! la &nta del iede &< ortarsi #edial#ente Abd&zione 2(4 ! la &nta del iede &< ortarsi lateral#ente

I #o)i#enti di add&zione e abd&zione sono stretta#ente colle"ati ai #o)i#enti di solle)a#ento e abbassa#ento dei #ar"ini del iede/ Alla add&zione del iede coincide &n solle)a#ento del #ar"ine #ediale 2torsione in dentro4 . alla abd&zione del iede coincide &n solle)a#ento del #ar"ine laterale 2 torsione in f&ori4/

8o)i#enti del iede

Intorno ad &n asse antero osteriore

Il iede r&ota e si #&o)e in #odo c$e il s&o #ar"ine interno o esterno ossano solle)arsi o abbassarsi/ Il #o)i#ento a))iene in senso in)erso er i d&e #ar"ini! se si abbassa %&ello #ediale si solle)a %&ello laterale e )ice)ersa/

;lesso estensione

FLESSIONE DELLA CAVIGLIA!

#o)i#ento c$e ra))icina il dorso del iede alla faccia anteriore della "a#ba/ La# iezza del #o)i#ento 0 3=>(=> 2;LE,,IONE DOR,ALE O DOR,O-;LE,,IONE4/

ESTENSIONE DELLA CAVIGLIA!

allontana il dorso del iede dalla faccia anteriore della "a#ba. #entre il iede tende a dis orsi nel rol&n"a#ento della "a#ba/ La a# iezza del #o)i#ento 0 di (=>-:=> 2;LE,,IONE ?LANTARE4/

Li#iti della flesso-estensione

La# iezza della flesso-estensione 0 di @=>-A=> e lestensione redo#ina s&lla flessione/ Ci sono li#iti dati da di)ersi fattori! ;attori ossei ;attori ca s&lo-le"a#entosi ;attori #&scolari

Li#iti della flessione

;attori ossei! la faccia s& eriore del collo dellastra"alo )iene ad &rtare contro il #ar"ine ant della s& erficie tibiale/ BC fratt&ra collo dellastra"alo D&rante la flessione la arte anteriore della ca s&la non )iene inzettata erc$0 )iene stirata della tensione dei flessori. "razie alle aderenze c$e essa contrae contro le "&aine/

;i" 7A &nti 7.3 (.9.:

Li#iti della flessione

;attori cas &lo-le"a#entosi la arte osteriore della ca s&la si tende cosD co#e i fasci ost dei le"a#enti della tibiotarsica/ ;attori #&scolari! la resistenza indotta dal tono del trici ite/

Li#itazioni dellestensione

;attori ossei! i t&bercoli ost dellastra"alo )en"ono a contatto con il #ar"ine ost della s& erficie tibiale/ ;attori ca s&lo-le"a#entosi! la arte ant della ca s&la si tende alla stessa #aniera dei fasci ant dei le"a#enti della tibiotarsica ;attori #&scolari! tono dei #&scoli flessori/ Li ertono dei flessori orta a flessione er#anente 2 iede talo4

,tabilit' antero- ost della tibio-tarsica

Gra)it'! #ar"ini ant e ost della tibia i# ediscono lo sci)ola#ento della troclea in a)antie in dietro Le"a#enti laterale e #ediale! #anten"ono adesi i ca i articolari e i #&scoli

,tabilit' antero- osteriore

I erestensione! l&ssazione osteriore con fratt&ra del #ar"ine ost o terzo #alleolo. c$e orta a s&bl&ssazione osteriore I erflessione ! l&ssazione anteriore o fratt&ra del #ar"ine anteriore

,tabilit' tras)ersale

Tibia e fib&la. salda#ente &nite. for#ano &n #ortaio. nel %&ale si inc&nea la troclea dellastra"alo 2 inza bi#alleolare4/

,tabilit' tras)ersale
In caso di abd&zione forzata! Rott&ra dei le"a#enti eroneo-tibiali inf c$e ro)oca il distanziarsi fra tibia e erone/

,tabilit' tras)ersale
abd&zione forzata

Rott&ra anc$e del le"a#ento collaterale interno!

,tabilit' tras)ersale
abd&zione forzata

;ratt&ra di D& &Etren FaltaG! fratt&ra del #alleolo int ed est al di so ra dei le"a#enti eroneotibiali inf/ La fratt&ra &< anc$e a))enire a li)ello del collo del erone 2fratt&ra di 8aisonne&)e4

,tabilit' tras)ersale
abd&zione forzata

;ratt&ra di D& &Etren FbassaG! fratt&ra del #alleolo int ed est sotto o attra)erso larticolazione eroneo-tibiale inf/

,tabilit' tras)ersale
?ossia#o osser)are anc$e fratt&re bi#alleolari er add&zione! La &nta del iede ortata in dentro. fa r&otare lastra"alo attorno al s&o asse )erticale. la faccia est fa saltare il #alleolo interno e la rotazione dellastra"alo ro# e il #alleolo est a li)ello del iatto tibiale/

Distorsione nei "io)ani atleti

Le distorsioni alla ca)i"lia costit&iscono il 3=-(=H di t&tte le lesioni #&scolo sc$eletric$e ricond&cibili ad atti)it' s orti)e. c&i i so""etti sono so ratt&tto "li st&denti delle sc&ole s& eriori e &ni)ersitari/ Le distorsioni sono lA:H di t&tte le lesioni alla ca)i"lia LA: H di %&este distorsioni sono laterali o in in)ersione e non resentano lesioni associate/ Il 9= H di azienti con distorsioni ac&te contin&a a erce iere dolore er alc&ni #esi ,i )erificano ne"li s ort do)e biso"na saltare. correre e ca#biare direzione/ Lincidenza i1 ele)ata 0 nella allacanestro. se"&ita dalla alla)olo. dal calcio e dalla "innastica/

Distorsione nei "io)ani atleti

;attori di risc$io! ?re"ressi e isodi distorsi)i Coalizione tarsale Ri"idat' del tendine dAc$ille Lassit' dei le"a#enti della ca)i"lia Debolezza dei #&scoli eronieri 5so di scar e s orti)e con s&ola bassa o scar e da calcio di for#a aff&solata e stretta/ La distorsione ro)oca! Co# arsa di dolore i# ro))iso o di &no sc$iocco 2#oderata o se)era4 dolore al carica#ento dellarto e i# otenza f&nzionale La resenza di &n cor o #obile 2fratt&ra4 d' sensazione di i# asta#ento OVVIA8ENTE I88EDIATA A??LICAZIONE DI GIIACCIO ?ER EVITARE LA T58E;AZIONE. ANCIE NELLE LE,IONI ?I5 GRAVI

Distorsine nei "io)ani atleti

Le distorsioni si distin"&ono in lie)i 27> "rado4. #oderate 23> "rado4 e se)ere 2(> "rado4/ J&i affianco si tro)a la scala di est !oint er la classificazione delle distorsioni alla ca)i"lia

)eperto* altera+ione

grado (

grado '
le"/

grado &
le"/ Talofib&lare ant. le" calcaneo eroneale. le" talofib&lar e ost si"nificati)o diff&so i# ossibile se non con dolore si"nificati) o lacerazione co# leta

sede dell%ipereste sia

le"/ Talofib& lare ant

Talofib&la re ant e le" calcaneo eroneal e #oderato. localizzat o

edema# ecc$imosi

le""ero. localizz ato

capacit" di sopportare il carico

co# leta o arziale

difficoltosa con sta# elle

danni ai legamenti

distorsione

lacerazione arziale

instabilit"

ness&na

ness&na o le""era

definita

Distorsione nei "io)ani atleti

Val&tazione della lesione! Colore e te# erat&ra! c&te allida e fredda si"nifica rid&zione del fl&sso san"&i"no ,ensibilit' ro riocetti)a! sfiorare la zona col ita Dolore intenso K "onfiore i# ro))iso K defor#it' del iede e della ca)i"lia ! sos etto danno ne&ro)ascolare Val&tazione #o)i#enti atti)i e assi)i! in)ersione. e)ersione. flessione dorsale e lantare/ ?al azione zone dolorose! #alleoli. le"a#enti . sindes#osi tibio eroneale. tallone. calca"no. scafoide tarsale e base del :> #etatarso. tendine dAc$ille e t/ eroniero/

Distorsione nei "io)ani atleti

Test del cassetto anteriore! Il aziente )iene in)itato a sedersi e a flettere il "inocc$io a L=>. si stabilizza %&indi larto distale osizionando &na #ano ro rio so ra la ca)i"lia/ Con laltra #ano si afferra il tallone e con il iede in flessione lantare di circa 3= > si s osta il iede in a)anti/ 5n a&#ento del #o)i#ento in a)anti e &na ridotta resistenza allo s osta#ento sono associati a distorsione del le"a#ento eroneo astra"alico

Distorsione nel "io)ane atleta

Talar tilt test Confrontare linclinazione dello scafoide della ca)i"lia col ita con %&ello della ca)i"lia sana ,e 0 a&#entata linclinazione dello scafoide si tratta di distorsione del le"a#ento eroneo calcaneare/ Test di co# ressione e rotazione esterna! I ersestesia localizzata nel &nto #ediano della lineainter#alleolare s&lla arte anteriore della ca)i"lia !Indica distorsione della sindes#osi

Riabilitazione ro riocetti)a

Do o &n tra&#a distorsi)o alla ca)i"lia s esso si trasc&ra la "&ari"ione s orti)a. ossia %&ella fase in c&i latleta rec& era la ca acit' di ese"&ire n&o)a#ente i "esti tecnici dello s ort raticato e s esso %&esto co# orta#ento 0 ca&sa di recidi)e del tra&#a o di ridotta efficienza f&nzionale/ Nella ried&cazione della ca)i"lia di &n atleta. #olto i# ortante 0 la sti#olazione ro riocetti)a della str&tt&ra c$e $a s&bito il tra&#a/ I recettori ro riocetti)i sono recettori ner)osi estre#a#ente s ecializzati e sono resenti nelle str&tt&re articolare. s ecial#ente s& le"a#enti e ca s&la/ Il loro co# ito 0 di in)iare contin&a#ente infor#azioni s&llo stato di stira#ento di tali tess&ti er er#ettere al nostro siste#a ner)oso di rea"ire in #odo ade"&ato e ra ido a contrazioni #&scolari. idonee a stabilizzare larticolazione e conser)are i ra orti articolari stessi. anc$e in sit&azioni articolar#ente dina#ic$e er la ca)i"lia

Riabilitazione ror iocetti)a

I recettori ro riocetti)i in)iano infor#azioni al cer)elletto. insie#e ai recettori )isi)i. )estibolari e &diti)i. necessari er #antenere le%&ilibrio nello s azio/ Nel iede i ro riocettori si sit&ano in articolare s&lla ca s&la e s&i le"a#enti dellarticolazione tibiotarsica. sottoastra"alica e #atatarsofalan"ee del ri#o dito! zone fonda#entali er la dina#ica otti#ale della stazione eretta/ In se"&ito ad &n tra&#a la lesione di alc&ne fibre ca s&lari e tendinee. linsor"enza di &n ede#a nelle str&tt&re e "li sti#oli dolorosi. alterano il feed-bacM Fsti#olo ro riocetti)o-ris osta ne&ro#&scolareG. a&#entando i risc$i di recidi)e a carico dellarticolazione col ita/

Ried&cazione ro riocetti)a

La ried&cazione ne&ro#&scolare della ca)i"lia e del iede "eneral#ente assa attra)erso fasi di)erse. nelle %&ali "li sti#oli ro osti allatleta s&biranno &n incre#ento er %&alit' e %&antit' I# ortante 0 )ariare "li sti#oli ca#biando i ara#etri del #o)i#ento! asse. ran"e. )elocit'/ ?er la ried&cazione ro riocetti)a si &sano iani instabili. %&ali le ta)olette di ;ree#an a #ezzel&ne ese"&endo il #o)i#ento di flessoestensione. #antenendo &n ran"e in c&i non si resenti dolore/ Altri sti#oli sono dati #an&al#ente dal fiosiotera ista o a&tono#a#ente dal aziente sia in ac%&a c$e in alestra