Trastorno Por Estrs Postraumtico

El trastorno por estrs postraumtico o TEPT es un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad. Se caracteriza por la aparicin de sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo.

Introduccin
Se trata de un acontecimiento en la vida del sujeto, una experiencia vivida que aporta, en muy poco tiempo, un aumento tan grande de excitacin a la vida psquica, que fracasa toda posibilidad de elaboracin. Entonces el psiquismo, al ser incapaz de descargar una excitacin tan intensa, no tiene la capacidad de controlarla y eso origina efectos patgenos y trastornos duraderos. El trastorno por estrs postraumtico es el conjunto de los sntomas que aparecen como consecuencia de este hecho traumtico. Es una severa reaccin emocional a un trauma psicolgico extremo. El factor estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del paciente o de alguien ms, un grave dao fsico o algn otro tipo de amenaza a la integridad fsica o psicolgica, a un grado 2 tal que las defensas mentales de la persona no pueden asimilarlo. En algunos casos, puede darse tambin debido a un profundo trauma psicolgico o emocional y no necesariamente algn dao fsico, aunque generalmente involucra ambos factores combinados. Si una madre o un padre es afectado, el TEPT puede causar consecuencias negativas para la relacin padreshijo y el desarrollo del nio.

Sntomas

1. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que se ha presentado lo siguiente: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. la persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos. En los nios estas respuestas pueden expresarse mediante comportamientos desestructurados o agitados 2. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes formas: 1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma

2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento. En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible 3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo. Se incluyen la sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks. Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico 4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 3. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo, tal y como indican tres o ms de los siguientes sntomas: 1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico 2. mecanismo de disociacin psquica que es una alteracin temporal de las funciones de integracin de la conciencia que separa el acontecimiento traumtico ocurrido de los sentimientos generados por este para sentir como si eso le hubiera pasado a otro 3. mecanismo de evitacin que puede producir la amnesia total o parcial de un aspecto puntual del acontecimiento traumtico 4. embotamiento psquico de la capacidad de respuesta del individuo por el temor, la desesperanza o el horror 5. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 6. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 7. reduccin acusada del inters, la participacin en actividades significativas y la disminucin de la reactividad al mundo exterior, denominada anestesia emocional 8. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems 9. restriccin de la vida afectiva y disminucin de la capacidad para sentir emociones, especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad en aquellos que han sido vctimas de un trauma sexual 10. sensacin de un futuro desolador, pesimismo 4. Sntomas persistentes de aumento de la activacin, tal y como indican dos o ms de los siguientes sntomas: 1. insomnio de conciliacin o de mantenimiento 2. irritabilidad o ataques de ira

3. dificultades para concentrarse 4. hipervigilancia 5. sobresaltos 6. sntomas de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) que no existan antes del trauma El tiempo mnimo de evolucin de los sntomas es de un mes. Las alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El trastorno es agudo si los sntomas persisten menos de tres meses. Su prolongacin har que se considere crnico. En los casos en los cuales los sntomas se inician despus de seis meses de padecido el evento traumtico, se considerar de inicio demorado. A diferencia del DSM IV TR los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 no establecen una duracin mnima de los sntomas y no se consideran indispensables los sntomas por aumento de la activacin, pudiendo ser sustituidos por la incapacidad de recordar aspectos importantes que generaron el trauma.

Tratamiento

Los tratamientos empricamente avalados por el DSM IV (APA) en la categora de bien establecidos son los siguientes: Tratamiento de exposicin. Entrenamiento en inoculacin del estrs. Desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR)

El NICE (National Institute for Clinical Excelence, 2005) confirma los anteriores y aade: Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma El mtodo catrtico: Se trata de la descarga emocional del afecto vinculado al acontecimiento traumtico. Esto es posible porque, en el momento del hecho, el sujeto reprime los recuerdos asociados al mismo pero permanecen en el inconsciente. Los afectos no pueden reprimirse y se transforman en angustia, ansiedad y todos los sntomas del TEPT. El hecho traumtico deja al sujeto sin palabras, en estado de shock. La catarsis permite al enfermo recordar y objetivar verbalmente el acontecimiento traumtico liberndolo as del excesivo afecto que lo converta en patgeno. Cuando el afecto y la verbalizacin del recuerdo irrumpen al mismo tiempo en la conciencia se produce la abreaccin. Si se libera el afecto ligado al recuerdo de un trauma se anulan sus efectos patgenos. El recuerdo antes reprimido, puede ser integrado ahora en una serie asociativa que permita la correccin del acontecimiento en la memoria del sujeto y desaparecen los sntomas por medio del uso de la palabra.

Inoculacin del estrs

La inoculacin del estrs (stress inoculation) es un procedimiento cognitivoconductual desarrollado por el psiclogo canadiense Donald Meichenbaum para reducir el estrs. Implica la adquisicin de destrezas de afrontamiento y ensayo de las mismas

Procedimiento
La inoculacin del estrs consiste en tres fases: Fase educativa: Informacin tanto general de la teora, como especfica de su aplicacin al problema actual, y el cada paso del procedimiento. Ejemplo: En el caso de temor a presentar una tesis, se le explica en qu consiste la actividad, la evaluacin, etc, que el consultante es el mayor experto en el tema a exponer en la tesis, etc. Fase de ensayo: El consultante practica la actividad temida en un ambiente seguro. En ejemplo anterior, se ayuda al cliente a practicar la temida defensa de la tesis en la consulta, luego con amigos. Fase de implementacin: El consultante lleva a cabo el plan en el ambiente natural. En el ejemplo anterior, la defensa de la tesis se lleva a cabo ante el jurado, que sera el ambiente natural.